Arteriografija

Arteriografija kot poseben primer angiografije je metoda za pregledovanje arterij z uporabo rentgenskega sevanja in uvedbo kontrastnega sredstva v posodo. Arteriografija je glavna vrsta angiografije, ki je nepogrešljiva za oceno stanja arterij.

Takšna študija pomaga natančno diagnosticirati patološke spremembe v arterijah, prisotnost tumorja v neposredni bližini krvnih žil, zmanjšanje lumena kanala, blokiranje arterij, oslabljen arterijski pulz in številne druge bolezni.

Glede na lokacijo:

• arteriografija možganov;
• ledvična arteriografija;
• arteriografija spodnjih in zgornjih okončin.

Kako gre?

Danes je arteriografska študija izvedena samo v bolnišnicah, ki se nahajajo v kirurških ordinacijah krvnih žil.

Sam postopek je preprost in standardiziran, pogoji - ambulantni. Priprava za študijo vključuje odstranitev dlak na območju preiskovane arterije in čiščenje želodca in črevesja s klistiranjem.

Bolnik se postavi na operacijsko mizo in opravi lokalna anestezija, ker se arteriografija šteje za postopek z nizko bolečino. Po anesteziji se namesti kateter, skozi katerega se dostavi visokokontrastna tekočina. Glede na površino krvnih žil, ki jih je treba pregledati, se uporabi drugačna količina tekočine (od 30 do 40 mg), ki se lahko dovaja pod različnim tlakom.

Po uvedbi kontrasta se izvede serija trenutnih zaporednih rentgenskih žarkov, ki se nato shranijo v računalnik in se lahko pregledajo in analizirajo v vsakem primernem času. Po končanem postopku se na mesto vboda nanese aseptična obloga za preprečevanje krvavitev in okužbe.

Indikacije za izvajanje.

• ateroskleroza žil spodnjih okončin;
• arterijska tromboza;
• ateroskleroza možganskih žil;
• obliteracijski endarteritis;
• s sumom na anevrizmo arterij;
• diagnosticiranje tumorjev ob arterijah.

Kontraindikacije.

Treba je omeniti, da ni absolutnih kontraindikacij za izvedbo študije, vključno z arteriografijo cerebralnih žil.

Število relativnih kontraindikacij vključuje patološka stanja, pri katerih lahko arteriografija povzroči poslabšanje stanja. Na primer:

• akutna kap;
• odpoved ledvic;
• akutna nalezljiva bolezen;
• odpoved jeter;
• dekompenzirano srčno popuščanje;
• alergični na zdravila, ki vsebujejo jod.

Prednosti in slabosti.

Arteriografija se kaže kot zelo dragoceno diagnostično orodje, ki v mnogih težkih primerih omogoča natančno določanje diagnoze in lokalizacijo problema.

Toda v primerjavi z drugimi tipi angiografije je arteriografija najbolj boleč postopek, saj je hitrost gibanja kontrasta skozi krvne žile zelo visoka.

Poleg lokalne anestezije se pacientom s posebno občutljivimi arterijami doda posebna pomirjevalna raztopina, ki prav tako zmanjša stopnjo bolečine.

Stroški

Cena za postopek arteriografije se začne od 10 000 rubljev in se lahko poveča do 2-krat, odvisno od klinike.

Celovit opis angiografije možganskih žil: indikacije, postopek

Iz tega članka se boste naučili: kaj je angiografija možganskih žil, katere bolezni je mogoče identificirati s pomočjo, kako se pripraviti na to. Vodenje postopka, kontraindikacije in zapleti.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Angiografija krvnih žil v možganih je diagnostični postopek, ki vam omogoča, da ocenite stanje arterij in žil teh možganov.

Obstajajo tri vrste angiografije:

1. Rentgenska angiografija se izvaja z napravo, ki oddaja rentgenske valove. Za prikaz krvnih žil na slikah se bolniku injicira kontrastno sredstvo na osnovi joda. Angiografija žil z rentgenskim aparatom
2. G. angiografija je študija cerebralnih žil z magnetno resonančno napravo. Ta metoda običajno ne vključuje uvedbe kontrastnega sredstva. Vendar pa se lahko kontrastni mediji na osnovi gadolinija uporabijo za izdelavo zelo podrobnih slik. Angiografija s slikanjem z magnetno resonanco
3. CT angiografija je diagnostični postopek, ki omogoča pridobitev podrobne tridimenzionalne slike posode z računalniško tomografijo. Uporablja tudi rentgenske valove. Podatke iz tomografa obdeluje računalnik, zaradi česar strokovnjak prejme podrobno plastjo posode. CT skenirajo tudi kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod. Angiografija z računalniško tomografijo

Najbolj natančna metoda je CT angiografija.

Sam postopek izvaja zdravnik z angiografijo. Dešifriranje angiografije se ukvarja z nevrokirurgom, angiosergeronom ali flebologom.

Indikacije za

Angiografija možganskih žil se izvede, če je bolnik zaskrbljen zaradi naslednjih simptomov:

• pogoste glavobole;
• omotica;
• hrup ali tinitus;
• bolečina in otrdelost vratne hrbtenice;
• zmanjšan tlak;
• slabost;
• občasna omedlevica.

S pomočjo angiografije lahko ugotovimo:

• zožitev lumna ali zamašitev krvnih žil z aterosklerotičnim plakom ali trombom;
• vazospazem;
• vnetje sten krvnih žil;
• patološko mučenje;
• anevrizma (izbočena stena arterije);
• malformacije (povezave med arterijami in žilami, ki običajno ne bi smele biti);
• poškodbe sten krvnih žil, ki vodijo do krvavitev.

Tudi s pomočjo angiografije je mogoče diagnosticirati tumorje v območju hemisfer in turško sedlo: med neoplazmami se premaknejo cerebralne žile in oblikujejo nove majhne žile, ki kalijo v tumor.

Kako se pripraviti na angiografijo?

Najbolje je, da se zjutraj odpravite na prazen želodec, 8–10 ur pred angiografijo, ki je ne morete jesti.

Če jemljete zdravila ob diagnozi, obvestite svojega zdravnika. Lahko se odloči, da bo prenehal jemati zdravilo na dan angiografije.

Pred postopkom boste opravili alergijski test za kontrastno sredstvo. Za to bo dano majhno dozo zdravila intravensko. Če se znaki alergije ne pokažejo v pol ure, se lahko izvede angiografija. Če se pojavijo simptomi, kot so izpuščaj, otekanje, slabost, omotica, izcedek iz nosu in suhi kašelj, ste alergični na kontrastno sredstvo. V tem primeru lahko izvedemo samo MR-angiografijo brez kontrastnega sredstva.

Tik pred angiografijo boste pozvani, da odstranite vse kovinske dekoracije in morebitne zobne proteze ter nosite posebno bolnišnično obleko.

Kako je postopek?

Pred angiografijo cerebralnih žil boste prejeli kontrastno sredstvo. To naredimo s pomočjo katetra - posebne plastične cevi. Glede na to, katere posamezne posode je treba pregledati, se zdravilo lahko daje na različnih mestih. Če je potrebno opraviti pregled vseh žil v možganih, se kateter pripelje do aortnega loka. Če je potrebna delna diagnostika, lahko kateter vstavimo v usta hrbtenične ali karotidne arterije.

Kateter se vedno hrani skozi manjše periferne arterije, kot so ulnarne ali femoralne arterije. Namesto katetra se lahko uporabi igla za punkcijo. Kateterizacija ali punkcija se izvaja v lokalni anesteziji.

Postopek za angiografijo možganskih žil

Med uporabo kontrastnega materiala lahko občutite pekoč občutek, zardevanje toplote, kovinski ali slan okus v ustih. Lahko se obraz znebi. Ti simptomi ponavadi izginejo v eni minuti.

Poleg tega, odvisno od vrste angiografije, ste na mizi računalnika, magnetne resonance ali rentgenskega aparata. Do konca postopka boste morali ležati mirno.

Celoten proces (skupaj s kateterizacijo) traja približno eno uro. Slike so prikazane takoj med postopkom. Če so v kakovosti nezadovoljivi, lahko bolniku dajemo dodatni odmerek kontrastnega sredstva.

Po angiografiji boste 5-6 ur pod nadzorom zdravnika. Zagotovil bo, da se zapleti ne razvijejo, ter da spremlja stanje arterije, v katero je bil vstavljen kateter ali igla za punkcijo. Če je kateterizacija potekala skozi femoralno arterijo, vam bo zdravnik priporočil, da noge ne upogibate 6 ur po angiografiji.

Možni zapleti

Po angiografiji možganskih žil se lahko pojavijo neželeni učinki kontrastnega sredstva:

• slabost in bruhanje
• izpuščaj
• aritmija,
• mrzlica
• nizek krvni tlak
• bolezni ledvic.

V 6–8 urah po diagnostičnem pregledu zdravnik opazi, da se močni neželeni učinki ne razvijejo in po potrebi izvede simptomatsko zdravljenje.

Možni so tudi zapleti, povezani s kateterizacijo ali punkcijo. To je lahko modrica na območju vboda - v tem primeru ni potrebna posebna obdelava. Resnejši zaplet, ki se redko pojavi, je nastanek krvnega strdka v posodi, ki je bila uporabljena za kateterizacijo.

Kdo ne sme opravljati angiografije?

Angiografija cerebralnih žil ima številne kontraindikacije. Odvisne so od vrste postopka.

Uporaba kontrastnega sredstva je kontraindicirana pri:

1. hude bolezni ledvic in jeter;
2. alergije na zdravila, ki vsebujejo jod;
3. bronhialna astma;
4. hude okvare srca.

Z veliko previdnostjo se uporablja v starostni in senilni starosti.

Vodenje angiografije možganskih žil

S pomočjo cerebralne angiografije izvajamo rentgenski pregled možganske cirkulacije v različnih fazah: arterijsko, kapilarno in vensko.

Postopek se izvede z vbrizganjem kontrastnega sredstva s kateterizacijo ali punkcijo arterije, čemur sledijo rentgenski žarki. S pomočjo možganske hagiografije poiščite spremenjene žile, tumorje. Ta pregled vam omogoča, da natančno diagnozo vaskularne patologije, pomaga pri izvajanju operacij.

Snov iz možganov se oskrbuje s krvjo iz glavnih arterij:

Nasprotujte eni izmed njih, pogosto zaspani. Nasprotno pa se uporabljajo vodotopni pripravki, ki vsebujejo jod:

• gipak;
• triodtrast;
• urografin;
• Verografin;
• kardiovaskularne;
• triombrast.

Rentgensko snemanje glave poteka v anteroposteriornih in lateralnih projekcijah. Manifestirane slike so angiogram, ki ocenjuje stanje možganskih žil. Če je potrebno, dodatno dodajte kontrast in naredite novo serijo posnetkov. Študija iztoka venske krvi poteka s serijo posnetkov po prehodu kontrasta skozi tkiva. Postopek traja približno eno uro.

Po študiji se stanje pacienta opazuje do 8 ur za pravočasno odkrivanje zapletov in njihovo zdravljenje. Da bi pospešili umik kontrastnega sredstva, pijte veliko vode.

• alergija na jod;
• ateroskleroza možganskih žil;
• duševne motnje;
• arterijska hipertenzija;
• nosečnost;
• starost otrok;
• koma;
• odpoved ledvic.

Metoda dajanja kontrastnega sredstva določa diagnostično metodo:

• punkcija, ko se kontrast injicira neposredno v posodo s punkcijo;
• kateterizacija, pri kateri kontrast vstopa skozi kateter, vstavljen skozi periferno (femoralno) arterijo vzdolž vaskularne plasti na želeno mesto.

Glede na študirano področje je možganska angiografija:

• splošno vizualizacijo vseh žil v možganih;
• selektivno, glede na enega izmed bazenov: karotidne (karotidne arterije) ali vertebro-bazilarne (vertebralne arterije);
• superselective, raziskovanje manjše posode ene od krvnih žil.

S pomočjo superselektivne angiografije ne raziskujejo le žilnih stanj, temveč tudi izvajajo endovaskularno zdravljenje. Po določitvi patologije določenega plovila se izvede mikrokirurški poseg:

• odstranitev arterijske venske malformacije;
• izrezovanje anevrizme;
• nalaganje anastomoze.

Bolniki, ki imajo težave z glavobolom, omotico, tinitusom, so indikacije za pregled pri nevrologu, ki določa potrebo po angiografiji.

Cerebralna angiografija je potrebna za potrditev diagnoze:

• arterijske ali arteriovenske anevrizme (poškodbe) možganske žile;
• arteriovenske malformacije (tromb).

Z uporabo te študije določite:

1. 1. Stopnja okluzije (okluzija) ali stenoza (zožitev) cerebralnih žil, to je nastavitev velikosti lumna ustrezne posode. To določa stopnjo aterosklerotičnih vaskularnih sprememb in potrebo po kirurškem posegu.
2. 2. Pri načrtovanju operacije za odstranitev možganskega tumorja se preuči lokacija bližnjih plovil, da se omogoči dostop do nadzorovanega območja.
3. 3. Spremljanje stanja sponk, ki so bile predhodno nanesene na poškodovana plovila.

Postopek CT angiografije je sestavljen iz naslednjih korakov:

1. 1. Vnos kontrastnega sredstva v veno kolenskega ovinka.
2. 2. Rentgensko slikanje plasti po plasti v možganskem območju, ki ga računalniški program rekonstruira v tridimenzionalne slike z jasno vizualizacijo žil.

Glavne prednosti CT angiografije:

• ni tveganja za operacijo v primerjavi s konvencionalno angiografijo (punkcija arterij);
• znatno zmanjšanje radiološke obremenitve telesa;
• zelo informativna podoba.

Uporaba spiralnih računalniških tomografov (CT), naprav najnovejše generacije, dodatno izboljšuje informacijsko vsebino raziskovalnega postopka.

Kontraindikacije za CT angiografijo:

• diabetes mellitus;
• alergija na jod;
• odpoved ledvic;
• debelost (omejevanje uporabe tomografa - teža do 200 kg);
• nosečnost in dojenje;
• patologija ščitnice.

Z magnetno resonančno angiografijo se stanje možganskih žil in arterij vizualizira z MRI skenerjem, ki uporablja magnetno polje namesto x-žarkov. Prednost g. Angiografije je odsotnost škodljivega učinka rentgenskih žarkov na telo.

G. angiografija se izvaja z ali brez kontrasta. Ta raziskovalna metoda se pogosto uporablja pri bolnikih z kontraindikacijo za uporabo kontrastnega sredstva.

Kontraindikacije za MR angiografijo:

• prisotnost kovinskih vsadkov v telesu (umetni sklepi, elektronski implantat za uho, kovinske plošče, hemostatske sponke);
• duševne motnje;
• klavstrofobija;
• debelost;
• nosečnosti

Pomembna pomanjkljivost tehnike je trajanje njene izvedbe. Čas, ki ga pacient preživi v aparatu za MRI, je od 20 do 40 minut.

Postopek cerebralne angiografije je razširjen zaradi visoke vsebnosti informacij.

Ta diagnoza se nanaša na invazivne raziskovalne metode. Pri nekaterih bolnikih lahko povzroči zaplete.

Najresnejši zaplet angiografije je alergija na jod. V zadnjem času so bile uporabljene varne radiološke snovi, ki so bistveno zmanjšale število takih reakcij.

Alergija na jod se nanaša na reakcije takojšnjega ali anafilaktičnega tipa, zato se nenadoma kaže: t

• rdečina;
• srbenje;
• otekanje na mestu vboda;
• splošna šibkost;
• kratka sapa;
• padec krvnega tlaka;
• anafilaktični šok.

Zato je treba postopek z uporabo snovi, ki vsebujejo jod, izvajati pod nadzorom zdravnika, ki je opremljen z nujno medicino.

Ko se zamaši veno ali če vena ne prenese pritiska črpalke, s katero se vbrizga kontrast, lahko kontrastna snov, ki vsebuje jod, vstopi v mehko tkivo.

Če količina sproščene snovi ni večja od 10 ml, potem ni pričakovati nobenih posebnih posledic. V primeru stika z mehkimi tkivi večje kontrastnosti, vnetja maščob in kože, je možna nekroza tkiv.

Kontrast se izloča preko ledvic. Pri kronični odpovedi ledvic velika količina kontrasta povzroči ishemijo kortikalne snovi ledvic in napredovanje okvarjenega delovanja ledvic, vključno s potrebo po dializi. Zato je obvezna ocena funkcionalnega stanja izločilnega sistema pred angiografskim postopkom z uporabo kontrasta, ki vsebuje jod.

Metode in diagnoza cerebralnih žil: rezultati angiografije

Angiografija cerebralnih žil je kontrastna radiografska metoda, ki se uporablja za odkrivanje patologij in oceno stopnje poškodb krvnih žil. V medicinski praksi se ta metoda postavljanja diagnoze uporablja že več let, obstajajo pa tudi varnejše metode brez uporabe rentgenskih žarkov.

Bistvo metode

Postopek angiografije je vnos snovi, ki vsebujejo jod, v obtočni sistem, ki vam omogoča, da pritrdite barvne žile v možganih na rentgenski angiogram.

Tako je mogoče videti mesta zoženja ali širitve plovil, zaradi katerih je mogoče zaznati:

Vrste angiografije žil

Obstaja več vrst angiografij cerebralnih žil, vsaka s svojimi lastnimi značilnostmi. Razdeljeni so v tri klasifikacije.

Po metodi dajanja zdravila

V skladu z načinom sklepanja pogodb je:

• punkcija - se vnese radiološka snov skozi punkcijo ustrezne posode;
• kationizacija - kontrast se dostavi na želeno mesto s katetrom, ki je vgrajen v femoralno arterijo.

Glede na mesto kontrastnih plovil

1. Skupaj. Prikazana so vsa možganska žila. Kontrast se vbrizga skozi aorto.
2. Selektivna angiografija žil in vratu. Ocenjuje se stanje enega bazena, karotidne ali vertebrobazilarne. Kontrast se vnese v eno od vratnih arterij: karotidno ali vretenčno.
3. Super selektivno. Pregleda se manjša krvna žila. Lahko se uporablja tudi kot metoda endovaskularnega zdravljenja.

Z anketnimi metodami

1. Cerebralna angiografija. Prvič je bilo leta 1927. Radiokontrastno zdravilo se injicira skozi karotidno ali femoralno arterijo. Šteje se za »zlati standard« raziskovalne metodologije.
2. Vertebralna angiografija. Izvedeni so bili za identifikacijo žil zadnje lobanje ali posteriorne cerebralne arterije. Vretenčne arterije se polnijo bodisi z neposrednim vbrizganjem bodisi posredno z retrogradnimi injekcijami v karotidno arterijo.
3. Arteriografija Kontrast se injicira pod močnim pritiskom neposredno v krvni obtok.
4. Venografija. Pokaže porazdelitev žil in se uporablja pred operacijo žil. Uporablja se tudi za krčne žile in trombozo.
5. MSCT-angiografija. Izvedena je bila z uporabo multislice računalniške tomografije. Za razliko od večine drugih metod se kontrast injicira intravensko, poleg tega se zmanjša tudi doza, ki jo prejmejo bolniki. To skupaj zmanjšuje tveganje zapletov.
6. MRI angiografija. Zanj je značilna popolna odsotnost rentgenskih žarkov - lahko se uporablja med nosečnostjo - in se lahko uporablja brez kontrastnega sredstva (na primer v primeru intolerance za jod). Vendar pa je ta postopek kontraindiciran v prisotnosti v telesu elektronskih medicinskih pripomočkov in kovinskih elementov, kot tudi s klavstrofobijo.

Fotogalerija

Indikacije za angiografijo možganskih žil

Glavne indikacije so:

• anevrizma;
• ateroskleroza;
• tromboza;
• tumorski procesi;
• sum na malformacije;
• ugotavljanje prisotnosti zoženja ali razširitve lumna posode
• nadzorovanje lokacije kirurških sponk.

Kontraindikacije za angiografijo krvnih žil

Angiografija se ne sme izvajati v prisotnosti:

• intoleranco za zdravila, ki vsebujejo jod;
• nosečnost;
• duševne bolezni;
• tromboflebitis;
• akutni infekcijski in vnetni proces;
• dekompenzirana odpoved ledvic, srca, jeter.

Priprava na raziskavo

Pred angiografskim pregledom se opravi zdravniški pregled, ki vključuje:

Bolniku so predpisani antihistaminiki in sedativi. Zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi, ni mogoče jemati.

Bolnik mora prenehati s pitjem dva tedna pred operacijo. Mesto vboda mora biti čisto in obrito. Potrebno je odstraniti vse kovinske predmete in okraske. Bolje je, da nič ne zaužijete za osem in da ne pijete vode štiri ure pred postopkom.

Algoritem postopka

To je zaporedje angiografskih študij:

1. Znaki soglašajo z raziskavo.
2. Bolnik se pripravlja na operacijo.
3. Prebavna je femoralna arterija in vstavljen je kateter, ki se nato odda na želeno mesto.
4. Nato prelijemo predhodno segreto radiološko pripravo. V tem primeru lahko pacient čuti toploto, sicer je postopek popolnoma neboleč.
5. Nato se X-žarki izdelajo v dveh projekcijah (spredaj in stransko) za nadaljnje dekodiranje rezultatov.

Video prikazuje angiografijo karotidnih in možganskih žil. Objavil / -a kanal Angio smotri.

Možni učinki vaskularne angiografije

Verjetnost zapletov ne presega 5% primerov.

Te vključujejo:

1. Alergijska reakcija na snov ali antiseptik.
2. Krvavitve in hematomi na mestu vboda.
3. Slabost in bruhanje.
4. Konvulzivni napadi.
5. Spazem možganskih žil.
6. Penetracija kontrasta v mehkih tkivih. Če lahko vnetje povzroči večje količine.

Rezultati dekodiranja

Interpretacijo rezultatov angiografije opravi specialist. Glede na pridobljeni angiogram ocenjuje strukturno in funkcionalno stanje vaskularne plasti. Rentgensko sevanje, odvisno od gostote organskih tkiv, poteka skozi njih drugače.

Zaradi tega na radiografijah izgleda:

• kosti so bele;
• liker - črna;
• medulla siva.

Za vse vrste krvnih žil velja, da je tako imenovana »razvejanost, kot pri drevesih« normalna: gladke konture, enakomerno zoženje lumena. Različna odstopanja od te norme lahko kažejo na različne bolezni, ki so že bile omenjene zgoraj. Tako angiografija kaže, kakšne patologije so prisotne v pacientu in kako jih lahko zdravimo.

Angiografija cerebralnih žil: kaj je to, indikacije in kontraindikacije

Angiografija cerebralnih žil je instrumentalna metoda raziskovanja, ki omogoča dobesedno "opazovanje" žil v možganih. Za izvedbo študije je potrebno uvesti kontrastno sredstvo v ustrezno posodo možganov in prisotnost rentgenskega aparata, s katerim se določi slika posod, napolnjenih s tem kontrastom. Angiografija cerebralnih žil ni rutinska diagnostična metoda, ima svoje indikacije in kontraindikacije, kot tudi, na žalost, zaplete. Kaj je ta diagnostična metoda, v katerih primerih se uporablja, kako se izvaja in kakšne druge nianse angiografije možganskih žil lahko izveste iz tega članka.

Angiografija v širšem smislu je pridobivanje podob vseh žil v telesu z uporabo rentgenskih žarkov. Angiografija cerebralnih žil je le ena od sort te obsežne raziskovalne metode.

Angiografija je medicini znana že skoraj 100 let. Prvič ga je leta 1927 predlagal portugalski nevrolog E. Moniz. Leta 1936 je bila v klinični praksi uporabljena angiografija, v Rusiji pa se je metoda uporabljala od leta 1954, zahvaljujoč Rostovim nevrokirjem V. Nikolskyju in E.S. Temirovi. Kljub tako dolgemu obdobju uporabe se angiografija možganskih žil še naprej izboljšuje do danes.

Kaj je angiografija možganskih žil?

Bistvo te raziskovalne metode je naslednje. Pacientu se v določeni možganski arteriji (ali celotni mreži možganskih arterij) injicira radiološka snov, običajno na osnovi joda (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist in drugi). To naredimo, da bi lahko pritrdili sliko posode na rentgenskem filmu, ker so posode slabo vidne. Uvedba radiološke snovi je možna s punkcijo ustrezne posode (če je to tehnično izvedljivo) ali s pomočjo katetra, ki je povezan s potrebno žilo s periferije (običajno iz femoralne arterije). Kadar je kontrastno sredstvo v vaskularni postelji, se proizvede vrsta rentgenskih slik v dveh projekcijah (neposrednih in stranskih). Dobljene slike ocenjuje radiolog, sklepa o prisotnosti ali odsotnosti specifične patologije možganskih žil.

Sorte

Odvisno od načina dajanja zdravila je ta raziskovalna metoda lahko:

• punkcija (ko je kontrast uveden s preluknjanjem ustrezne posode);
• kateterizacija (ko se kontrast dostavi skozi kateter, vstavljen skozi femoralno arterijo in napreduje po žilnem dnu do želene lokacije).

Glede na širino raziskovalnega področja je angiografija možganskih žil:

• pogosti (vizualizirali vse možganske žile);
• selektivno (šteje se za en bazen, karotid ali vertebrobazilar);
• super selektivno (manjša posoda se pregleda v eni od krvnih žil).

Superselektivna angiografija se ne uporablja le kot metoda raziskovanja, ampak tudi kot metoda endovaskularnega zdravljenja, ko se po določitvi »problema« v določeni posodi ta problem »fiksira« z uporabo mikrokirurških tehnik (npr. Embolizacija ali tromboza arteriovenske malformacije).

V povezavi s širšim uvajanjem sodobnih diagnostičnih metod, kot so računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI), so v zadnjem času vedno pogosteje izvajali CT angiografijo in MR angiografijo. Te študije se izvajajo v prisotnosti ustreznih skenerjev, manj travmatične in varnejše kot le angiografija. Toda o tem kasneje.

Indikacije za

Angiografija cerebralnih žil je specializirana diagnostična metoda, ki jo sme predpisati le zdravnik. Ne izvaja se na željo pacienta. Glavne indikacije so:

• sum na arterijsko ali arteriovensko cerebralno anevrizmo;
• sum na arteriovensko malformacijo;
• določitev stopnje stenoze (zoženja) ali okluzije (okluzija) možganskih žil, to je vzpostavitev lumna zadevnih žil. V tem primeru resnost aterosklerotičnih sprememb v žilah in potreba po kasnejšem kirurškem posegu;
• vzpostavitev povezave cerebralnih žil z bližnjim tumorjem za načrtovanje operativnega dostopa;
• nadzoruje lokacijo sponk, naloženih na žile v možganih.

Rad bi omenil, da preprosto pritožbe zaradi omotice, glavobola, tinitusa in podobnega niso same indikacije za angiografijo. Bolnike s takimi simptomi mora pregledati nevrolog, glede na rezultate pregleda in druge raziskovalne metode pa se ugotovi potreba po angiografiji. To potrebuje zdravnik!

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije so:

• alergijska reakcija (intoleranca) na jodove pripravke in druge radiološke snovi;
• nosečnosti (zaradi ionizirajočega sevanja med postopkom). V tem primeru je možna angiografija MRI;
• duševna bolezen, ki ne omogoča izpolnjevanja vseh pogojev postopka (na primer, oseba se med sliko ne more premakniti);
• akutne infekcijske in vnetne bolezni (kot se povečuje tveganje za zaplete);
• kršitev sistema strjevanja krvi (navzdol in navzgor);
• splošno stanje bolnika, ki se šteje za hudo (lahko je srčno popuščanje stopnje III, končna faza ledvične in jetrne insuficience, koma itd.). V bistvu je ta podskupina kontraindikacij relativna.

Priprava na angiografijo

Za doseganje natančnih rezultatov in zmanjšanje tveganja zapletov iz postopka je priporočljivo:

• opraviti splošne in biokemične krvne preiskave, vključno z - za določitev kazalnikov koagulacijskega sistema (zastaralni rok testov ne sme presegati 5 dni). Določa tudi krvna skupina in Rh faktor v primeru možnih zapletov;
• pripravi EKG in FG (FG, če ni bila izvedena v zadnjem letu);
• ne uživajte alkoholnih pijač 14 dni;
• v zadnjem tednu, da ne jemljejo zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi;
• opravite alergijski test z kontrastnim sredstvom. V ta namen 1-2 tedni bolniku dajemo 0,1 ml ustreznega pripravka in ovrednotimo reakcijo (srbenje, izpuščaj, težave z dihanjem itd.). V primeru reakcije je postopek kontraindiciran!
• na predvečer jemanja antihistaminskih (antialergičnih) zdravil in pomirjevala (če je potrebno in le po navodilih zdravnika!);
• Ne jejte 8 ur in ne pijte vode 4 ure pred testom;
• kopanje in britje (če je potrebno) mesta punkcije ali kateterizacije plovila;
• pred študijo sama, odstranite vse kovinske predmete (lasnice, nakit).

Tehnika raziskovanja

Na samem začetku pacient podpiše soglasje za izvedbo te vrste študije. Bolniku je dan intravenski periferni kateter, ki omogoča takojšen dostop do obtočnega sistema. Nato se izvede premedikacija (približno 20-30 minut pred postopkom): uvedeni so antihistaminiki, pomirjevala in anestetiki, da se zmanjša neugodje med postopkom in tveganje zapletov.

Bolnika postavimo na mizo in priključimo na instrumente (srčni monitor, pulzni oksimeter). Po zdravljenju kože z lokalnim anestetikom in anestezijo se prebije ustrezna posoda (karotidna ali vertebralna arterija). Ker ni vedno možno natančno vstopiti v te arterije, se najpogosteje opravi majhna incizija kože in punkcija femoralne arterije, čemur sledi potopitev katetra in prehod skozi žile na mesto študije. Promocijo katetra vzdolž arterijske plasti ne spremlja bolečina, saj je notranja stena posode brez receptorjev za bolečino. Kontrola napredovanja katetra poteka z uporabo rentgenskih žarkov. Ko se kateter vstavi v usta potrebne posode, se skozi njo vstavi kontrastno sredstvo, ki je bilo ogreto na telesno temperaturo v volumnu 8-10 ml. Uvedbo kontrasta lahko spremlja tudi videz kovinskega okusa v ustih, občutek vročine, pretok krvi v obraz. Ti občutki preidejo sami v nekaj minutah. Po uvedbi kontrasta se rentgenski žarki v prednjih in bočnih projekcijah vzamejo skoraj vsako sekundo večkrat (kar nam omogoča, da vidimo tako arterije, kapilarno fazo in vene). Slike prikazujejo in takoj ocenijo. Če je zdravniku nekaj ostalo nerazumljivo, se vstavi dodaten del kontrastnega sredstva, slike pa se ponovijo. Nato se odstrani kateter, na mestu punkcije posode vstavimo sterilni povoj. Bolnik mora biti pod nadzorom zdravstvenega osebja vsaj 6-10 ur.

Zapleti

Po statističnih podatkih se zapleti pri tej diagnostični metodi pojavijo v 0,4-3% primerov, to je ne tako pogosto. Njihov pojav se lahko poveže s samim postopkom (npr. Odtok krvi iz mesta vboda žile) ali z uporabo kontrastnega sredstva. Upoštevati je treba, da je skladnost z vsemi pogoji med pripravo in izvajanjem angiografije preprečevanje morebitnih zapletov. Za uporabo zdravil, ki vsebujejo jod zadnje generacije (Omnipak in Ultravist), je značilna manjša statistika zapletov.

Možni zapleti angiografije možganskih žil so torej:

• bruhanje;
• alergijska reakcija na zdravilo, ki vsebuje jod: srbenje, otekanje in rdečina na mestu injiciranja, potem pa pojav dispneje (refleksna dihalna motnja), padec krvnega tlaka, motnja srčnega ritma. V hudih primerih se lahko razvije anafilaktični šok, ki je življenjsko nevarno stanje;
• spazem možganskih žil in posledično akutna kršitev možganske cirkulacije (do kapi);
• napadi;
• Kontrastni vdor v mehka tkiva v predrtju žil (zunaj vaskularne plasti). Če je količina zdravila, razlitega v tkivo, do 10 ml, so posledice minimalne, če jih je več, potem se razvije vnetje kože in podkožne maščobe;
• krvavitev iz mesta vboda plovila.

CT in MR angiografija: kakšne so lastnosti?

CT in MR angiografija cerebralnih žil predstavlja inherentno podobno študijo kot angiografija. Vendar pa obstajajo številne značilnosti teh postopkov, ki jih razlikujejo od angiografije možganskih žil. To je vse o tem in govori.

CT angiografija

• izvaja se s pomočjo tomografa in ne s konvencionalnim rentgenskim aparatom. Študija temelji tudi na rentgenskih žarkih. Vendar je njegov odmerek bistveno manjši kot pri konvencionalni angiografiji možganskih žil, ki je za bolnika varnejša;
• računalniška obdelava informacij omogoča, da se na kateri koli točki študije popolnoma dobi tridimenzionalna slika posode (to velja za tako imenovano spiralno CT angiografijo na posebnem spiralnem tomografu);
• kontrastno sredstvo se vbrizga v veno komolca in ne v arterijsko omrežje (kar bistveno zmanjša tveganje zapletov, saj dajanje zdravila postane običajna intravenska injekcija skozi periferni kateter).
• za CT-angiografijo obstaja omejitev teže osebe. Večina skenerjev vzdrži telesno težo do 200 kg;
• Postopek se izvaja ambulantno in ne zahteva opazovanja bolnika po njegovem zaključku.

MR angiografija

Za angiografijo so značilne naslednje značilnosti:

• Izvaja se z uporabo magnetne resonančne kamere, torej metoda temelji na pojavu jedrske magnetne resonance. To pomeni popolno odsotnost rentgenskih žarkov med postopkom (zato je MR-angiografija dovoljena med nosečnostjo);
• lahko izvedemo z uporabo kontrastnega sredstva (za boljšo vizualizacijo) ali brez njega (npr. z intoleranco na jodne pripravke pri bolnikih). Ta odtenek je nedvomen
  prednost pred drugimi vrstami angiografije. Če morate uporabiti kontrast, se snov vbrizga tudi v veno komolca skozi periferni kateter;
• slika posode je dobljena tridimenzionalno zaradi računalniške obdelave;
• serija posnetkov traja nekoliko dlje kot druge vrste angiografije in oseba mora ves čas ležati v skenerju. Za tiste, ki trpijo zaradi klavstrofobije (strah pred zaprtim prostorom), to ni izvedljivo;
• postopek je kontraindiciran v prisotnosti umetnega spodbujevalnika, kovinskih sponk na žilah, umetnih sklepov, elektronskih vsadkov notranjega ušesa);
• se izvaja ambulantno, bolnik pa se takoj spusti domov.

Na splošno lahko rečemo, da sta CT in MR-angiografija moderna, manj nevarna in bolj informativna raziskovalna metoda kot konvencionalna angiografija možganskih žil. Vendar pa niso vedno izvedljive, zato je konvencionalna angiografija možganskih žil še vedno pomembna metoda za preučevanje vaskularne patologije možganov.

Tako je angiografija možganskih žil zelo informativna metoda za diagnosticiranje, predvsem, žilnih bolezni možganov, vključno s stenozami in okluzijami, ki povzročajo kapi. Sama metoda je zelo dostopna, zahteva le prisotnost rentgenskega aparata in kontrastnega sredstva. Ko opazujemo vse pogoje za pripravo in raziskave, angiografija možganskih žil daje natančen odgovor na zastavljeno vprašanje z najmanjšim številom zapletov. Poleg tega ima sodobna medicina inovativne metode, kot so CT in MR-angiografija, ki so za bolnika bolj moteče, manj škodljive in travmatične. CT in MR-angiografija nam omogočata, da dobimo tridimenzionalno sliko žil, kar pomeni, da je bolj verjetno, da ne bomo zamudili obstoječe patologije.

Medicinska animacija o "cerebralni angiografiji":

Vrste angiografije možganskih žil

V sodobni medicini obstaja veliko tehnik, ki omogočajo podrobno preučitev stanja žilnega sistema možganov, eden od njih je angiografija možganov.

Veliko bolnikov, ki so razvrščeni v to vrsto pregleda, se zanimajo za vprašanja: kaj je angiografija možganskih žil, kako poteka postopek, kdo ga izvaja, kako natančni so rezultati pregleda. O tem v nadaljevanju.

Več o metodi

Cerebralna angiografija (pregled) možganskih žil spada v instrumentalne metode raziskovanja možganov. S tem postopkom lahko specialist vidi stanje žil in arterij v bolnikovih možganih, to pa ni figurativni izraz. Med postopkom se bolniku injicira kontrastno sredstvo neposredno v vaskularni sistem in s pomočjo slik, posnetih z rentgenskim aparatom, specialist dobi jasno sliko stanja možganskih žil, napolnjenih s kontrastom.

Angiografija (pregled) možganskih žil se šteje za standardni postopek, ki se uporablja za celovito študijo vaskularnega sistema, žil in arterij v glavi bolnika. Na podlagi rezultatov pregleda lahko specialist določi naslednje:

• kadar je plovilo zavrlo,
• kakšno je stanje plovil (zoženi ali razširjeni),
• prisotnost in dislokacija anevrizme,
• identificirati tumorje in novotvorbe,
• zaznavajo krvavitev ali krvni strdek v možganskem tkivu,
• izvedite popolno diagnozo vaskularnega sistema pred načrtovano operacijo možganov.

Ampak, tako kot vsak rentgenski pregled, se angiografija ne more šteti za popolnoma varno. Ta metoda ima več omejitev in kontraindikacij.

Medicina pozna angiografijo cerebralnih žil več kot 90 let, v ruski medicini pa se tehnika uporablja že od petdesetih let prejšnjega stoletja. Velika informacijska vsebina, dostopnost in enostavnost metode so mu hitro prinesli popularnost. Trenutno se izboljšana raziskava še vedno uporablja povsod.

Sodobne vrste raziskav

V sodobni medicini obstaja več vrst preiskav s splošnim imenom "angiografija". Obstajajo:

Z uvedbo kontrasta:

• Punkturni pregled. Kontrast se v iglo vnese v določeno posodo.
• Kateterizacijski pregled. Povežite kateter s kontrastom v bližini vaskularne postelje.

Na lokaciji pregledanih plovil:

• Splošna angiografija. Kontrastno sredstvo se injicira skozi kateter v aorto (prsni koš, trebuh) za popoln pregled vseh žil.
• Selektivna angiografija. Kontrast se injicira v posebno posodo s kateterjem ali iglo za punkcijo.

Z vizualizacijo:

• CT-angiografija možganov in vratu - bolnikov žilni sistem pregledamo s pomočjo tomografa.

Računalniška tomografija z uporabo rentgenskih žarkov omogoča pridobivanje odsekov slik posode in medule. Pridobljene informacije so podvržene računalniški obdelavi, zato strokovnjak prejme tridimenzionalne slike opazovanih območij. Kako narediti tomografijo? Med postopkom se bolniku vnaša kontrast v veno, ki se nahaja na podlakti. Postopek je neboleč, ne zahteva hospitalizacije ali hospitalizacije.

• MSCT angiografija - stanje bolnikovih žil pregledamo na sodobnem spiralnem tomografu, vnesemo veliko kontrasta v abdominalno aorto.

MSCT možganskih žil se šteje za varnejši postopek kot CT. Pregled nima praktično nobenega škodljivega učinka na pacientovo telo, kljub dejstvu, da postopek uvaja tudi kontrast za preučevanje žilnega sistema možganov. Varnost metode je v tem, da sodoben tomograf, v katerega je postavljen bolnik, ne oddaja rentgenskih žarkov.

• MRI angiografija cerebralnih žil - pregled žilnega sistema se izvaja z magnetno resonančno napravo.

V sodobni medicini je MR vaskularna angiografija priznana kot najbolj napredna in informativna tehnika pregleda. Metoda magnetne resonance je za bolnika najbolj neškodljiva. Kaj kažejo vaskularne MRI? Elektromagnetni valovi, ki se uporabljajo pri slikanju z magnetno resonanco, omogočajo pridobitev popolnih podatkov o stanju žilnega sistema in možganskega tkiva, odkrivanje hematomov in novotvorb. MRI z angiografijo se izvaja brez uvedbe kontrasta, zato je ta preiskava indicirana za alergije.

MRA (pregled) možganskih žil omogoča preučevanje celotnega žilnega sistema, ne da bi se zatekali k rentgenskim slikam. Odsotnost sevanja ne samo, da je študija varna, temveč tudi omogoča, da se opravi tolikokrat, kot je potrebno za diagnozo.

MRI možganov je predpisan v naslednjih primerih:

1. V prisotnosti travmatske poškodbe možganov.
2. S ponavljajočimi se glavoboli, tinitusom, pogostimi vrtoglavicami, motnjami vida.
3. Če obstaja sum na razvoj tumorja.
4. Pri ishemični bolezni.
5. Ko patološke spremembe v žilah in možganskem tkivu.
6. Za spremljanje po operaciji možganov.

Magnetna resonančna angiografija krvnih žil ima nekaj kontraindikacij. Ne priporočamo:

• klaustrofobne ljudi;
• bolniki s kronično odpovedjo ledvic;
• ženske v zgodnji nosečnosti;
• bolnikov s srčnimi spodbujevalniki, kovinskimi vsadki v telesu.

Vse različice angiografskega pregleda, ki se izvajajo tako ali drugače, imajo številne prednosti in slabosti. Vsak bolnik posamezno prejme posebno metodo pregleda.

Kdo je naveden za pregled

Postopek je dodeljen bolnikom, da potrdijo ali zavrnejo naslednje diagnoze:

1. Prisotnost anevrizme.
2. Ateroskleroza.
3. Tromboza žil v glavi.
4. Poškodba lobanje z domnevno notranjo poškodbo.
5. Tumorji v možganskem tkivu.
6. Prisotnost malformacij.

Kot pri vsaki študiji ima angiografija številne kontraindikacije, za katere ni priporočljivo:

1. Alergijske reakcije na kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod.
2. Duševne motnje.
3. Prisotnost nalezljive bolezni ali vnetja v telesu v času postopka.
4. Tromboflebitis.

Po pregledu bolnika (v redkih primerih, ne več kot 5 odstotkov celotnega števila oseb) se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• alergijske reakcije na kontrast, ki jih test ne prepozna;
• pojav krvavitev v območju katetra;
• razvoj bolezni, kot so: akutna odpoved ledvic, okvara srca.

Kako poteka raziskava

Če je bolniku predpisana splošna angiografija, se ta pregled opravi na naslednji način:

1. Iglo ali kateter vstavimo v bolnika v želeno žilo.
2. Prek tega se v izbrano arterijo vbrizga radioaktivno zdravilo, ki vsebuje jod, ki ne prenaša rentgenskih žarkov.
3. Specialist posname več slik možganskih področij (v čelni in bočni projekciji).
4. Ko kontrastna snov iz arterij vstopi v žile, se raziskava ponovi.
5. Bolnik odstrani kateter, postopek je končan.
6. Trajanje postopka je od 30 do 60 minut, obvezno spremljanje bolnikovega stanja v več urah.

Ob vstopu v žilni sistem kontrasta, ki vsebuje jod, se mnogi bolniki pritožujejo zaradi vročih utripov, pekočega občutka v glavi in ​​vratu ter kovinskega okusa. Ti občutki čez nekaj časa izginjajo brez sledu.

Če je bolniku predpisana multispiralna angiografija ali CT, se pregled izvede z uporabo tomografa. Bolniku ni treba biti v bolnišnici pred in po posegu, saj so sodobnejše vrste preiskav za telo manj travmatične.

Ko MRI angiografija pri bolniku ne dobi kontrasta, torej popolnoma odpravi tveganje alergijskih reakcij na jod. Za postopek ni potrebna ločena priprava, po zaključku ni obdobja izterjave.

Kako se pripraviti na raziskavo

Bolnik, ki mu je dodeljen postopek, se mora pripraviti na to. Priprava vključuje naslednje:

• preizkus občutljivosti (če se preskus izvaja s kontrastom). Pred začetkom postopka zdravnik bolniku vbrizga majhen odmerek snovi in ​​opazuje reakcijo telesa, test pa je treba opraviti približno eno uro pred postopkom. Če se pojavijo neželeni simptomi: kožni izpuščaj, srbenje, ostri glavoboli, slabost, bolniku je predpisana druga vrsta študije;
• študija se priporoča, da se izvaja na prazen želodec, zato naj bolnik nekaj ur pred postopkom ne jede;
• Pred pregledom mora bolnik iz sebe odstraniti vse predmete, ki vsebujejo kovino: uhani, prstani, verige, lasnice.

Zakaj bi morali opraviti angiografijo

V sodobni medicini je ta vrsta pregleda najbolj napredna metoda. Omogoča vam popolno diagnozo stanja žilnega sistema možganov, kar kaže na njegov pomen za identifikacijo že obstoječih bolezni. Prav tako je s pomočjo raziskav mogoče identificirati bolezen na samem začetku in pravočasno začeti zdravljenje, kar ne samo zmanjšuje tveganje zapletov, temveč tudi omogoča, da se bolnik v celoti opomore.

Velika večina ljudi, ki so bili podvrženi postopku, ne čutijo nobenega nelagodja, le majhen odstotek bolnikov prejme zaplete po raziskavi.

Dodatna prednost je tudi nizka cena postopka.

Angiografija možganov

Odkritje rentgenskih žarkov je povzročilo razvoj revolucionarne nove faze v diagnostični medicini. Nato je sposobnost za oceno stanja notranjih organov, da bi prepoznali različne bolezni, doživela številne pomembne spremembe, bistvo katerih je bilo povečati natančnost rezultatov in povečati negativni vpliv ionizirajočega sevanja.

Angiografija cerebralnih žil je rezultat kombinacije visokotehnološkega napredka z zmožnostmi rentgenskega sevanja in omogoča prepoznavanje najrazličnejših patoloških stanj možganov, ki jih povzročajo bolezni žilnega sistema in druge bolezni, ki neposredno ali posredno vplivajo na spremembo krvnega obtoka.

Splošni pojmi

Dovolj osnovno razumevanje, kaj je angiografija, je dovolj, da se spomnimo, kako izgleda rentgenska slika katerega koli dela telesa. Osnova rentgenske diagnostike je popolna ali delna sposobnost tkiv človeškega telesa, da preidejo ionizirajoče sevanje. Prikazane slike omogočajo oceno strukture organa brez odprtega posega in diagnosticiranje obstoječega patološkega stanja.

Prosojnost človeškega telesa z rentgenskimi žarki je osnova angiografije možganskih žil. Pri izvedbi slednjega se v žilni sistem vbrizga radiološka snov, ki omogoča pridobitev jasne slike celotnega krvnega obtoka od glavnih arterij in žil do najmanjših žil.

Uporaba te metode omogoča ne le vizualno oceno uporabnosti vseh faz možganske cirkulacije, ugotovitev vzroka zaznanih patologij, ampak tudi, na podlagi sprememb v sistemu oskrbe s krvjo, diagnosticiranje prisotnosti neoplazme.

Glede na način uvajanja radiokontrasta je angiografija razdeljena na dva tipa:

Tehnika punkcije vključuje vnos radioaktivne snovi v glavno arterijo z iglo za punkcijo, medtem ko kateterizacija pomeni vnos zgoraj omenjene snovi neposredno v preiskovano žilno plast z uporabo vstopnega katetra.

Potreba po pregledu različnih delov možganov določa delitev možganske angiografije na naslednje vrste:

Karotidna angiografija se uporablja za preučevanje stanja žil v možganskih hemisferah. Njegovo bistvo je v neposredni punkciji karotidne arterije, ki se nahaja na vratu, ali pri dajanju kontrastnega sredstva na isto področje z uporabo katetra skozi femoralno arterijo. Vertebralna angiografija se uporablja za preučevanje posteriorne regije možganov (kranialna jama) in se izvaja s punkcijo ali kateterizacijo različnih nivojev vertebralne arterije.

Tudi možganska angiografija, odvisno od tehnologije študije, je razdeljena na:

• na splošno je v tem primeru študija narejena z uvedbo kontrastnega sredstva v aorto, da dobimo splošen pregled stanja žilnega sistema možganov;
• selektivna - popolna angiografija, ki jo izvede nadomestna kateterizacija vseh žil, odgovornih za oskrbo možganov s krvjo;
• superselektivna - v superselektivni angiografiji je izvedena podrobnejša študija vseh vej možganske arterije (sprednja, srednja in posteriorna), pri čemer se kontrast z izmenično uvedbo kateterizacije vseh vej.

Metode

Poleg razlik v tehniki angiografije možganov obstajajo tudi tehnike, ki se uporabljajo za vizualizacijo žilnega sistema. Sodobna medicina ponuja naslednje metode za izvajanje angiografije:

• klasična angiografija;
• računalniška tomografska angiografija (KT-angiografija);
• Angiografija (MR angiografija).

Klasična angiografija

Najpogostejša, do pred kratkim, metoda vizualizacije možganskih arterij. Bistvo te tehnike je v uvedbi kontrastnega sredstva v glavno arterijo in posledično izvedbo serije rentgenskih žarkov v kratkih intervalih 1,5-2 sekunde. Praviloma se slike vzamejo v več projekcijah, kar omogoča ocenjevanje različnih faz krvnega pretoka in ugotavljanje prisotnosti in lokalizacije patologije, če obstaja.

KT angiografija

Sodobna različica klasične tehnike, v kateri se po uvedbi kontrasta izvedejo slojni rentgenski žarki, ki mu sledi rekonstrukcija tridimenzionalne slike z računalniško obdelavo podatkov. Ker KT-angiografija ne zahteva punkcije arterij, saj se kontrastno sredstvo injicira intravenozno, to bistveno zmanjša verjetnost neželenih učinkov zaradi kirurškega posega in radiološke obremenitve telesa (ionizirajoče sevanje). V tem primeru imajo posode posebno jasno vizualizacijo, tako da je vsebnost informacij med KT-angiografijo večkrat večja od standardne angiografije.

MR angiografija

Glede na vsebino informacij je magnetna resonančna angiografija enakovredna CT diagnozi, vendar pa zmožnost MRI skenerja za vizualizacijo mehkih tkiv in odsotnost sevalne obremenitve na bolnikovem telesu omogoča diagnosticiranje tudi manjših sprememb v žilnih strukturah možganov pri bolnikih z kontraindikacijami za izpostavljenost sevanju, npr. ženske Postopek se izvaja z tomografom za MRI, ki se pretvori v angiografski način.

Glavna kontraindikacija za MR-angiografijo je prisotnost kovinskih predmetov (cepljenk) v telesu:

• srčni spodbujevalnik;
• vsadki za sklepe;
• jeklene plošče v lobanji;
• elektronski slušni vsadek.

Relativna pomanjkljivost te tehnike je dolžina postopka - traja 30–40 minut. V tem času mora pacient ohraniti popolno nepokretnost.

Indikacije

Indikacije za angiografijo možganov so patološka stanja, ki povzročajo motnje v možganih. Hemoragične motnje cirkulacije:

Ishemične motnje cirkulacije:

• ateroskleroza možganskih žil;
• krvni strdki;
• arterijske deformacije.

Tumorske novotvorbe, ki vodijo do sprememb v žilnem vzorcu, kot tudi zaradi pomanjkanja rezultatov po drugih metodah diagnosticiranja možganskih bolezni z naslednjimi simptomi:

• obstojna omotica, ki ni povezana s krvnim tlakom;
• epileptični napadi;
• pomanjkanje zavesti;
• povečan intrakranialni tlak;
• kap ali sum mikrostroga;
• intrakranialne hematome, ki jih povzroča poškodba glave;
• kronični glavobol neznanega izvora;
• slabost z omotico in glavoboli;
• tinitus.

Priporočljivo je tudi, da izvajate cerebralno angiografijo, da načrtujete prihajajoče operacijo in spremljate okrevanje pacienta po operaciji možganov.

Priprava

Pripravki za cerebralno angiografijo vključujejo številne dejavnosti:

• pridobitev pisnega soglasja pacienta za diagnozo;
• opozorilo o zavrnitvi vnosa hrane 12–14 ur pred prihajajočim postopkom;
• dajanje pomirjevala ali pomirjevala bolniku z anksioznostjo;
• odstranjevanje dlak v območju vboda, če se punkcija izvaja v dimeljski gubici;
• Pred postopkom se pacienta testira na občutljivost na radiološko snov.

Za izvedbo slednjega se subkutano injicira majhna količina zdravila, nekaj časa pa opazimo nekatere reakcije. Če se poveča občutljivost za kontrast, se postopek prekliče in ga nadomesti z MR angiografijo. Neposredno pred postopkom (10-20 min) bolniku dajemo ne-silos, Atropin in Suprastin ali drug antihistaminik, da zmanjšamo občutljivost na injicirano snov in zmanjšamo tveganje alergijske reakcije na minimum.

Kraj bodočega punktiranja je obdelan z razkužilno raztopino in odrezan z lokalnim anestetikom (Novocain). Če ima bolnik povečano vzburjenje ali epileptične napade, se uporabi splošna anestezija.

Holding

Da bi zdravnik ubodel karotidno arterijo, zdravnik palpira območje pulzacije in s prsti fiksira arterijo. Nato iglo za punkcijo pod kotom 60-70 °, arterija je prebodena. Za lažji postopek se lahko na območju punkcije izvede majhen zarez. Igla je povezana z brizgo, napolnjeno z radioaktivno snovjo (Urografin, Verografin).

Če se bolnik zaveda svojega opozorila o vnosu zdravila, saj lahko pride do različnih stranskih učinkov:

• slabost;
• bolečine v glavi ali prsnem košu;
• toplota v okončinah;
• srčni utrip;
• omotica.

Za zapolnitev votline karotidne arterije je potrebno vnesti približno 10 ml kontrasta. Trajanje dajanja ne sme biti daljše od 2 sekund, saj se bo z dolgim ​​vnosom koncentracija snovi v krvnem obtoku zmanjšala.

Nato izvedite 4–5 posnetkov v različnih projekcijah, hkrati pa poskušajte zajeti sliko žil v vseh fazah pretoka krvi. Pri tem se časovni interval slik izračuna na podlagi hitrosti pretoka krvi. Po končanem postopku se igla odstrani, mesto vboda pa se stisne 10–20 minut z blazinico iz gaze in nato 2 uri z majhno obremenitvijo.

Kontraindikacije

Angiografija cerebralnih žil praktično nima kontraindikacij, vendar obstajajo številne omejitve pri uporabi tega diagnostičnega postopka, ki nosi določena tveganja. V tem primeru zdravnik odloča o ustreznosti te metode. Glede na morebitne negativne učinke na telo ima uporaba angiografije naslednje omejitve:

• alergijske reakcije na snovi, ki vsebujejo jod, ki se uporabljajo pri diagnozi, ki jih ne nadzirajo antihistaminiki;
• hude duševne motnje v akutni fazi;
• akutna odpoved ledvic, ki je razlog za zakasnitev kontrastnega sredstva v telesu;
• miokardni infarkt;
• kronične bolezni jeter v fazi dekompenzacije;
• nosečnost je kontraindikacija, ker imajo kontrastno sredstvo in rentgenski žarki dvojni negativni učinek na plod;
• kršitev strjevanja krvi je nevarnost krvavitve na mestu vboda;
• pisna zavrnitev bolnika, da izvede angiografijo.

Zapleti

Kljub relativni varnosti ima lahko možganska angiografija naslednje negativne učinke:

• anafilaktični šok zaradi alergijske reakcije na dajanje snovi, ki vsebuje jod;
• vnetje ali nekroza tkiv, ki obkrožajo plovilo zaradi kontrastnega stanja (ekstravazacija);
• akutne odpovedi ledvic.

Alergija je glavna in najpogostejša težava pri angiografiji. Ker je za alergijsko reakcijo na jodne snovi značilen nenaden in hitro razvijajoč se potek, ima lahko naslednje manifestacije:

• otekanje;
• hiperemija (rdečina);
• srbenje;
• hipotenzija (nižji krvni tlak);
• šibkost in izguba zavesti.

Uporaba sodobnih neionskih radioaktivnih snovi lahko bistveno zmanjša tveganje za anafilaktični šok.

Ekstravazacija je praviloma posledica napačne tehnike za izvedbo vbodne stene arterije. V tem primeru je arterija prebodena skozi in skozi, kontrast pa prodre v mehko tkivo, ki obdaja arterijo in povzroča vnetje, v redkih primerih pa tudi nekrozo.

Akutna odpoved ledvic se pojavi v primerih prej obstoječe ledvične disfunkcije. Od odstranitve kontrasta iz telesa predvsem z ledvicami so izpostavljeni intenzivnim negativnim učinkom, kar povzroči ishemijo parenhima in napredovanje ledvične disfunkcije. Diagnoza funkcionalnega stanja urinarnega sistema je obvezen ukrep, ki se izvaja pred angiografijo. Da bi pospešili odstranitev kontrastnega materiala iz telesa in zmanjšali obremenitev ledvic, se po diagnozi bolniku pokaže veliko pijače.

Kljub dejstvu, da angiografija cerebralnih žil v običajnem pomenu ni kirurški poseg, je to precej zapleten invazivni postopek, ki vključuje resno obremenitev telesa. V zvezi s tem mora biti bolnik po diagnozi pod nadzorom zdravnika, da se prepreči razvoj zapletov. V tem primeru je treba v obvezni seznam pooperativnih ukrepov vključiti sistematično merjenje temperature in pregled mesta vboda.