Turško sedlo: njegove funkcije in patologije

Ta kostna tvorba je dobila nenavadno ime zaradi svoje popolne podobnosti s konjskim sedlom samega turškega oblikovanja - z visokimi sprednjimi in zadnjimi hrbti, ki izključujejo kolesarjevo padanje naprej ali nazaj.

To je ime strukture kosti, katere obstoj je zasnovan tako, da ustreza potrebam hipofize, ki se nahaja v njenem poglabljanju - žlezi, ki je odgovorna za stanje celotnega človeškega endokrinološkega sistema. Brez poseganja v določeno relativno mobilnost žleze, oblika in volumen zareze v središču turškega sedla ustvarjata pogoje za to formacijo, ki je povezana s spodnjo površino velikih možganov le s tanko nožno prevaljo, ki se ne more premakniti nikamor.

Splošni koncept turškega sedla

Osnova lobanje, sestavljena iz več kosti različne strukture, poleg depresij - sprednja, srednja in zadnja lobanjska jama, ima osrednji dvignjen del, ki ga tvori telo klinaste (ali glavne) kosti in njenih strukturnih komponent. V središču telesa sfenoidne kosti je vdolbina ali hipofiza, omejena s kostnimi izboklinami: spredaj - sprednji nagnjeni procesi majhnih kril sfenoidne kosti in tuberkel sedla v sredini, zadaj - posteriorni nagnjeni procesi zadnje strani kostne strukture.

Sosedstvo turškega sedla ni le z vidnimi živci, ampak z vsemi kranialnimi živci na splošno, ki segajo od baze možganov, v nekaterih primerih pa lahko njihova patologija postane nevarna.

O strukturi

Hipofizna žleza (ali samo hipofiza, ali spodnji prizvok možganov) ne meji neposredno na kostno os turškega sedla. Ker je v pol-suspendiranem stanju na oporni nogi, ki komunicira s hipotalamusom, jo ​​diafragma istočasno odseka. Slednja je struktura vezivnega tkiva - ločena plošča dura mater, v kateri je odprtina za prehod povezovalne noge. Membrana je pritrjena na kostne izbokline, ki tvorijo sprednjo in zadnjo steno sedla.

Na stanje hipofize lahko vplivajo velikost zaprte votline in prisotnost patologije v sosednjih organih.

Lastne dimenzije žleze z maso 0,5 g so:

• spredaj-zadnji 5-13;
• zgornji-spodnji 6-8;
• prečno 3-5 mm.

Mere turškega sedla imajo lahko naslednje omejitve:

• razdalja med sprednjo in zadnjo steno od 9 do 15;
• največja razdalja od najgloblje točke do stopnje odprtine od 7 do 13 mm. Vrzel med mejami hipofize in sten sedla ne sme biti manjša od 1 mm.

V obliki žleba za sedlo pa je lahko:

Prvi, ki je primeren za žlezni organ, je optimalen. V drugi in tretji varianti (s prevlado anteriorno-posteriorne velikosti nad globino ali obratno) njegov položaj ni tako ugoden za izvajanje oskrbe s krvjo, od katere sta odvisna tako stanje žleze kot njena sekrecijska aktivnost.

Sosednje turške sedeže združene formacije so:

• optični trakt;
• maksilarne in mandibularne živce, ki zapuščajo lobanjo, skozi okrogle in ovalne luknje v svoji bazi;
• srednja meningealna arterija, ki prodira v srednjo lobanjsko vdolbino skozi spinous foramen;
• III, IV in VI kranialni živci, ki izhajajo iz lobanje skozi nadrejeno orbitalno razpoko.

Na straneh, v neposredni bližini jajceca hipofize, so piramide z notranjimi notranjimi odprtinami za vhod v obrazne živce in sproščanje živcev pred vezikule. Zadnji del sedla služi kot začetek pobočja, na katerem se nahajata pons in medulla, na straneh katerih se nahajajo možganske poloble.

O opravljenih funkcijah

Tradicionalno velja, da je glavna naloga obstoja te strukture ohraniti hipofizo v stabilnem in udobnem položaju. Vendar to niso vse njegove funkcije.

Poleg tega je njena posteriorna hrbtena substrat medulle oblongate in mostu, medtem ko je anteriorna za področje optične chiasm (chiasma opticum).

O možnih vrstah patologije

Te vključujejo:

• sprememba velikosti (in prostornine) osrednje votline, tako navzgor kot navzdol;
• nadtlak v vdolbini turškega sedla;
• kalcifikacijo njegove votline;
• odstopanja v stopnji pnevmatizacije kosti (vsebnost zraka v kostnih votlinah) v smeri njene odsotnosti ali zmanjšanja in v smeri redundance.

Poleg velikosti anomalij v žlezasto vdolbnem vdolbini turškega sedla je stanje diafragme same tvorbe kosti pomembno.

Premer zaslonke diafragme ni konstanten - zaradi prisotnosti mišičnih vlaken v svoji sestavi se lahko spremeni, kar vpliva na stanje žleze in živčnih in vaskularnih formacij, ki se nahajajo ob njem.

Poleg premera, splošno stanje te izjemno fleksibilne in upogljive pregradne stene ločuje hipofizo od subarahnoidnega prostora okoli velikega možgana, polnega cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine). Lahko ima anomalno strukturo ali debelino ali pa se ne sme pritrditi na kosti na ustreznih mestih.

Pri različici redčenja, nerazvitosti diafragme ali preširoke odprtine v njej je mogoče potisniti v votlino mase CSF skupaj z mehko membrano možganov, ki je polna različnih stopenj stiskanja hipofize. V primeru najmočnejše kompresije govorijo o »praznem« turškem sedlu, kar pomeni odsotnost normalne strukture hipofize zaradi sploščenosti organa - votlina je napolnjena s CSF, pri čemer se pritisnejo ostanki žleznih tkiv in optičnih živcev (ker se nahajajo neposredno nad sedlom).

O vzrokih disfunkcije

Razlog za motnje v delovanju posteljice kostnega hipofize so lahko:

• prirojene okvare - odstopanja od pravilne velikosti in oblike zaradi genetskih značilnosti;
• motnje mineralne in mikroelementne presnove, ki vodijo do redkosti kostnega tkiva ali do njegovega uničenja;
• sistemske ali lokalne motnje cirkulacije;
• intrakranialna hipertenzija;
• prisotnost tumorja, ki povzroča deformacijo kostne votline.

Glede na dejanski vzrok je lahko stopnja disfunkcije izrazito izrazita ali subtilna. Torej, če ima maligni tumor hitre rasti s hitrim uničenjem kosti in enako hitrim porastom simptomov, potem pri presnovnih boleznih (endokrina patologija, krvne bolezni, imunski in drugi pomanjkljivi stanji, kronični vnetni procesi v telesu) je patologija blaga in zahteva dolgo in natančno študijo.

Ločeno kategorijo vzrokov je stanje obeh diafragm in njegovih posameznih struktur. Poleg atrofije ali nerazvitosti, majhne debeline ali neustrezne vezanosti na kosti, reakcije mišicnih diafragmatskih vlaken na stanje zastrupitve telesa ali nastopa strahu, jeze ali drugih negativnih čustev v stresni situaciji, na katero se odzivajo s krčem (do ukrivljenosti diafragme).

Simptomi patologije turškega sedla

Glede na to, da je njegova glavna naloga zaščititi spodnji del možganov, vsako odstopanje od norme v velikosti, obliki, strukturi turškega sedla (zlasti v kombinaciji s faktorjem intrakranialne hipertenzije) vodi do hipofizne disfunkcije, kar ima za posledico različne simptome:

• nevrološke;
• endokrinološki;
• vizualno.

Prva skupina simptomov vključuje prisotnost nemotiviranih:

• glavoboli, drugačni po naravi in ​​intenzivnosti, lokalizacija, odvisno od časa dneva in drugih dejavnikov;
• astenične manifestacije (v obliki hitre neupravičene utrujenosti in nerazumne šibkosti, nestrpnosti tudi pri majhnih telesnih in duševnih obremenitvah);
• vegetativna disfunkcija (do vegetativnih kriz in napadi panike) z arterijsko hipertenzijo, bolečine v trebuhu in srcu, driska, zasoplost, motnje srčnega ritma, potenje in hlajenje okončin;
• nihanja v čustvenem ozadju: od apatije do grenkobe, solzavosti ali nebrzdane radosti.

Resnost endokrinih simptomov se lahko razlikuje od nevidnih znakov do pomembnih kliničnih manifestacij in je odvisna od stopnje aktivnosti ali pomanjkanja proizvodnje tega ali tistega hormona s hipofizo. Zato lahko pride do hormonskega neravnovesja:

• debelost;
• zmanjšanje ali prekomerno delovanje ščitnice (v prvem primeru je zaspanost v kombinaciji z oteklino, zaprtjem, suho kožo, krhkimi nohti in lasmi, v drugem - čustveno vzpenjanjem z nepravilno vročino, palpitacijami, tresočimi rokami in podobno);
• manifestacije akromegalije - gigantizma tako glede na višino rasti kot tudi glede velikosti posameznih delov telesa;
• simptomi hiperprolaktinemije, povezani z motnjami v spolni in reproduktivni sferi (v obliki nestabilnosti menstruacijskega cikla, moške in ženske neplodnosti, moške ginekomastije - povečanje velikosti in mase mlečnih žlez);
• motnja nadledvične žleze v obliki Itsenko-Cushingovega sindroma z značilno debelostjo, suho kožo in prisotnostjo vijolično-modre črte na koži trebuha, bokov, mlečnih žlez, s prekomernim krvnim tlakom in rastjo dlak v telesu, duševnimi motnjami (depresija ali agresivne manifestacije) in druge značilne patološke simptome.

Vidni simptomi lahko vključujejo manifestacije patologije, ki jo pacient čuti v obliki:

• zamegljen vid z učinkom "megla", nejasnost predmetov;
• dvojno videnje;
• zmanjšanje ostrine ali različnih stopenj omejitev vidnega polja (od posameznih črnih točk do izgube polovice vidnih polj);
• bolečine v očesni vtičnici (za očmi).

Očesni fundus očesnega očesa je označen s hiperemijo in edemi diskov optičnega živca.

Na diagnozo kršitev

Nobeden od navedenih simptomov ni patognomoničen (značilen) za disfunkcijo struktur turškega sedla - le s kombinacijo lahko predpostavimo prisotnost patologije.

Da bi pojasnili potrebno diagnozo:

• pregled pri oftalmologu;
• testiranje hormonov v krvi in ​​urinu;
• Posvetovanje z ginekologom (za ženske);
• študija radiološke ali ultrazvočne metode.

Za vprašanja zdravljenja

Metode izpostavljenosti za disfunkcijo turškega sedla lahko vključujejo zdravljenje: t

• zdravila;
• kirurški;
• skupaj.

Prva smer vključuje korekcijo somatskih motenj, ki so povzročile kompresijo hipofize zaradi sprememb indeksov konstantnosti notranjega okolja telesa. To pomeni:

• ponovna vzpostavitev normalnega intrakranialnega tlaka in indikatorjev krvnega tlaka;
• odpravljanje pomanjkljivih stanj (normalizacija hormonskih in drugih oblik presnove v tkivih);
• obnavljanje limfe in krvnega obtoka v telesu (zlasti na ravni mikrocirkulacije).

Vsi ti ukrepi so uspešni le z rahlo disfunkcijo turškega sedla. Prisotnost tumorjev ali drugega destruktivnega faktorja zahteva mikrokirurško operacijo na tem področju, čemur sledi korekcija zdravila v pooperativnem obdobju.

Kot zaključek

Če pacient ne pokaže nobene patologije, je dovolj le občasno opazovanje z nevropatologom.

Zato morajo biti redni pregledi s strani zdravnikov specialistov, ki sledijo premišljeni strategiji preprečevanja bolezni.

Meningioma tuberkula Turško sedlo. Simptomi, diagnoza in kirurško zdravljenje tumorjev vidnega živca

Ta bolezen je posebnost: nevrokirurgija

1. Kaj je tuberkulozna meningioma?

Meningiomska tuberkuloza turškega sedla je benigna neoplazma, ki se razvija iz arahnoidnih vilic, ki se nahajajo v predelu sprednjega medkavitnega sinusa.

Takšni meningiomi so večinoma zabeleženi pri bolnikih med 40. in 50. letom starosti in predstavljajo približno 5–10 odstotkov celotnega števila tovrstnih intrakranialnih tumorjev. Ti tumorji rastejo zelo počasi in imajo precejšnje težave pri kirurški odstranitvi, saj se nahajajo v nevarni bližini najpomembnejših nevroloških centrov in zlasti do centrov, odgovornih za vidno funkcijo. V precejšnjem številu primerov (65-80%) opazimo kalitev tumorjev v vidni kanal.

2. Simptomi bolezni

Najbolj značilni za to vrsto tumorja sta dva glavna simptoma:

• glavoboli;
• moteno vidno ostrino (pogosto najprej enostransko) s težnjo po postopni regresiji.

Takšna simptomatska slika je posledica dejstva, da je neoplazma lokalizirana med optičnimi živci (na bližnjem robu kiazme - presečišče optičnih živcev). Če se meningioma poveča, se poveča pritisk, najprej na optičnih živcih in na koncu na kiazmo. V primeru nadaljnje rasti se tumor, chiasm in optični živci premaknejo in podvržejo močni kompresiji, zaradi česar se lahko pojavi atrofija živčnih vlaken. Trdni tumorji povzročajo anatomske spremembe samega turškega sedla in izzovejo kompresijo hipofize in hipotalamusa, ki je vzrok za endokrine motnje.

Padec ostrine vida se lahko postopoma razvija več let. Praviloma se motnje vida začnejo najprej z enim očesom, in sčasoma se drugo oko privleče v proces. Poleg tega je časovni interval med poslabšanjem vida na enem in drugem očesu lahko 5-6 let. V tem času obstaja velika razlika v kakovosti vida v vsaki od oči.

Kot poznejši simptom tumorja lahko opazimo:

• atrofija optičnih živcev iz fundusa;
• kongestivne bradavice;
• povečanje parametrov intrakranialnega tlaka.

3. Diagnoza bolezni

Te benigne neoplazme optičnega živca diagnosticirajo z uporabo angiograma, kot tudi z uporabo računalniškega ali magnetno resonančnega slikanja z kontrastnim sredstvom ali brez njega.

4. Zdravljenje meningioma tuberkule turškega sedla

Kot je omenjeno zgoraj, je ta vrsta tumorja izjemno težka za kirurško odstranitev zaradi njihove globoke lokalizacije in bližine vitalnih možganskih centrov. Najbolj učinkovit je radikalna kirurška odstranitev tumorja z uporabo transkranialnega dostopa - s trepaniranjem lobanje. Opozoriti je treba, da je tako obsežna operacija za bolnika zagotovo precej travmatična, vendar v večini primerov žal ni mogoče popolnoma odstraniti tumorja z bolj benignimi kirurškimi metodami.

Z ugodno razporeditvijo meningiome in njegovo majhnostjo je v nekaterih primerih možno opraviti operacijo z bolj nežnim transsfenoidnim (transnazalnim) dostopom skozi nosne poti.

Bolezni chiasme z meningiomom tuberkuloze turškega sedla

Opis

Mingeriomas tubercles turškega sedla so benigni tumorji, ki se razvijajo iz arahnoidnih vilic, ki se nahajajo v predelu sinus interkavernosusa. Kot je poudaril B. G. Egorov, so skoraj vsi, ki so delovali na Inštitutu za nevrokirurgijo poimenovani po Burdenko tumor je bil pritrjen na površino tuberkule turškega sedla. Pogosto se je sprostila tuberkularna kost in majhen del tumorja je prodrl v debelino kosti. Meningiomski tuber turškega sedla je supraselarni tumor, ki se na začetku razvoja nahaja na sprednjem robu chiasma med optičnimi živci. Z rastjo tumor najprej pritiska na spodnjo površino intrakranialnega dela optičnih živcev in nato na spodnjo površino chiasma. V prihodnosti prestavi chiasm in optične živce gor in nazaj, stiskanje pa povzroča atrofijo živčnih vlaken. Le da doseže zelo veliko velikost, lahko meningiomska gomila turškega sedla povzroči spremembe na delu turškega sedla. Z velikim tumorjem včasih povzroči pritisk na hipotalamično območje in hipofiza lahko povzroči endokrine motnje.

Meningiomi tuberkuloze turškega sedla v začetni fazi njihovega razvoja dajejo le očesne simptome, povezane z njihovim pritiskom na kiazmo, brez sprememb turškega sedla, endokrinih motenj in nevroloških simptomov. Zato so simptomi bolezni chiasme ključni za diagnozo teh tumorjev. Mergiokemične tuberke turškega sedla, kot vse meningiome, so zelo počasne in se razvijajo predvsem pri bolnikih, starih od 40 do 50 let.

Spremembe, ki jih opazimo pri boleznih chiasma zaradi meningiomov tuberkuloze turškega sedla, so podrobno opisane v delih Holmesa in Sargenta (Holmes, Sargent), Cushinga in Eisengardta (Cushing, Eisenhardt) in v monografiji Guilloumat.

Zaradi dejstva, da se na začetku njihovega razvoja ti tumorji nahajajo pred kiazmom med optičnimi živci, pogosto najprej delujejo na enem optičnem živcu in le še dodatno vključujejo kiazm in drugi optični živčni sistem. Zato so vse spremembe, ki se razvijejo s strani očesa, pogosto značilne za znatno asimetrijo.

Zmanjšanje vida se običajno razvije zelo počasi. Po Gyuilominih opazovanjih se pojavlja predvsem v 3–4 letih, včasih tudi v daljših obdobjih. Holmes in Sargent označujeta trajanje očesnih simptomov od 1 do 14 let, najpogosteje od 2 do 5 let. Med 22 bolniki, ki so prejemali zdravilo Guyloma, so imeli 3 bolniki hiter razvoj zmanjšanega vida več mesecev.

Vizija se večinoma spušča na eno oko in čez nekaj časa - na drugo. Včasih je interval med zmanjšanjem vida na obeh očeh več let (po posameznih opazovanjih, do 5,5 let). Glede na to, da med poškodbami obeh očes poteka precejšen čas, je pogosto vidna razlika v ostrini vida obeh oči. Tako je bilo po podatkih Gyuiloma med 22 bolniki v 5 enem očesu slep, medtem ko je bila ostrina vida drugega očesa 5/10, 7/10 in 10/10. Cushing in Isengardt med 13 bolniki, pri katerih je bilo mogoče raziskati ostrino vida, je pri 5 bolnikih vidna razlika v ostrini vida obeh oči.

Najpogostejša oblika spremembe vidnega polja meningiomov tuberkule turškega sedla je bitemporalna hemianopija v različnih variantah. Med 15 bolniki so Cushing in Eisengardt opazili naslednje spremembe v vidnem polju: polna bitemporalna hemianopsija 3, delna bitemporalna hemianopsija 1, ostro asimetrične bitemporalne napake vidnega polja 3, popolna temporalna hemianopsia na enem očesu, drugo oko pa slepo, šest. časovni hemianopični skotom na enem očesu, pri enem pacientu nižja hemianopija v drugem očesu. Vidnega polja niso raziskovali pri 1 bolniku.

Gyuiloma med 18 bolniki v 16 zabeleženih bitempornih defektih vidnega polja. Poleg tega so opazili centralni skotom z zožitvijo vidnega polja pri 1 bolniku in nižjo hemianopijo v 1. V večini primerov so bile bitemporalne napake vidnega polja asimetrične. Le v 4 primerih so opazili simetrične spremembe (popolna bitemporalna hemianopsija - v 1, bitemporalna hemianopsija v barvi - v 2 in bitemporalno zoženje - pri 1 bolniku). V vseh drugih primerih je bila značilna asimetrija napak vidnega polja: slepota enega očesa in časovna hemianopsija na drugi, popolna temporalna hemianopsija na enem očesu in temporalna hemianopsija na barvah na drugi, temporalna hemianopsia na enem očesu in zoženje temporalne polovice vidnega polja na drugi; časovno heminopsijo na enem očesu.

Razvoj napak vidnega polja se pogosto začne v časovni polovici enega očesa; kasneje se spremenijo v bitemporalno hemianopsijo ali časovno hemianopsijo enega očesa z razvojem slepote na drugi. Zaporedje razvoja sprememb je enako kot pri tumorjih hipofize: začnejo z zgornjimi temporalnimi kvadranti, nato pa se premaknejo v nižje časovne kvadrante. Po izgubi časovnih polovic vidnega polja se pojavijo spremembe v nosnih polovicah vidnega polja. Povzroča ga dejstvo, da se meningiome tuberkuloze turškega sedla na določeni stopnji razvoja, kot tudi tumorji hipofize, nahajajo pod kiazmo in vplivajo predvsem na njeno spodnjo površino. Schlesinger, Alpers in Weitz (Schlezinger, Alpers, Weiz) kažejo, da so centralni skotomi za meningiome tuberkule turškega sedla pogostejši, kot je opisano v literaturi. Poročajo o 4 bolnikih, ki so jih opazili z osrednjimi skotomi ob meningiomih gričevja turškega sedla, potrjenega na operaciji in na odseku.

Iz fundusa očesa je najpogosteje prisotna preprosta atrofija optičnih živcev. Kožne bradavice in sekundarna atrofija očesnih živcev, ki jih povzročajo, se redko opazijo. V nekaterih primerih je razvoj kongestivnih bradavic pojasnjen z dejstvom, da meningiome tuberkule turškega sedla z velikimi velikostmi stisnejo dno tretjega prekata, blokirajo monoevo luknjo in povzročijo povečanje intrakranialnega tlaka. Gyuil je z meningiomami tuberkusa turškega sedla opazil tudi Foster Kennedyjev sindrom (enostavna atrofija optičnega živca na enem očesu in kongestivni bradavič na drugi). Pogostost posameznih sprememb v fundusu, glede na Huiloma, je podana spodaj.

Pri bolnikih z atipičnim Foster Kennedyjevim sindromom je otekanje oči z atrofijo vidnega živca pokazalo rahlo otekanje ob robu bradavice z zamegljenimi mejami mej. Ti podatki kažejo, da so pri meningiomih tuberkuloze turškega sedla kongestivne bradavice pogostejše kot pri tumorjih hipofize.

Tako kot pri drugih boleznih chiasme, ko meningiome tuberkuloze turškega sedla, ocesno oko ostane dolgo normalno, kljub zmanjšanju vida in prisotnosti sprememb v vidnem polju.

Zdravljenje chiasm bolezni, ki jih povzročajo meningiome tuberkuloze turškega sedla, je sestavljeno iz odstranjevanja tumorja. Kirurgija daje dobre rezultate.

Spodaj je naše opazovanje.

Opazovanje 33. Bolnik S. Sh., Star 47 let, je bil sprejet v LNHI 6 / IX, 1952, pri čemer se je pritoževal, da je vid viden. V zgodovini - topa poškodba lobanje. Levo oko je slepilo pred letom. Na desnem očesu je opazila prizadetost vida aprila 1952. Junija 1951 (raziskave na oftalmološkem inštitutu) je bila ostrina vida desnega očesa 0,9; levo je enako negotovemu občutku svetlobe. Vidno polje desnega očesa je nespremenjeno. 1 / VI 1952 g. V študiji je bila vidna ostrina desnega očesa 0,3; levo je nič. Enostavna atrofija optičnih živcev, veliko bolj izrazita na levem očesu. V vidnem polju desnega očesa, zoženje časovne polovice z neskladjem med podatki študije velikih in majhnih belih oznak, je bolnik avgusta opazil močno zmanjšanje vida v desnem očesu. 29 / VIII ostrina vida desnega očesa je 0,04, leva pa je negotova zaznava svetlobe. Skoraj popolna izguba časovne polovice vidnega polja. V nižje prenašalnem kvadrantu obstaja velika razlika med raziskovalnimi podatki z velikimi in majhnimi oznakami. Barve ne prepoznajo (sl. 48).

V študiji v LNHI 9 / IX so ugotovili naslednje. Učenci so enotni. Neposreden odziv na svetlobo v desnem očesu je zadovoljiv, na levi je odsoten. Odziv učencev na napravo je skoraj zadovoljiv. Gibanje očesnih očes ni omejeno. Bradavica optičnega živca desnega očesa je v časovni polovici bleda, meje se razlikujejo, kalibra posode se ne spremeni. Bradavica optičnega živca levega očesa je ostro bleda, meje se razlikujejo, arterije in žile so zožene. Ostrina vida desnega očesa je 0,03; levo je nič. Skoraj popolna izguba temporalne polovice vidnega polja desnega očesa. Znatno zoženje nosne polovice vidnega polja (sl. 49).

Turško sedlo je na roentgenogrmu nespremenjeno. Iz živčnega sistema ni bilo nič patološkega. 18 / IX - delovanje. Proizvedena osteoplastična trepanacija frontalno-časovne regije. Ob pregledu regije chiasma je bil med optičnimi živci odkrit lužnat tumorasti tumor, velik kot majhen oreh. Desni optični živec se razredči, ostro premakne tumor navzven in navzgor. Chiasma se je potisnil nazaj in navzgor. Tumor je skoraj popolnoma odstranjen. Histološko - arahnoidni endoteliom. Pooperativno obdobje brez zapletov. 7 / X bradavica optičnega živca desnega očesa je bleda z rožnatim odtenkom, meje so jasne, posode ozke. Na levem očesu je sesalnik očesnega živca močno bled, meje so jasne, posode ozke. Ostrina vida desnega očesa 0,4; levo je nič.

V tem primeru je bila diagnoza osnovne bolezni ugotovljena le na operacijski mizi. Pred operacijo so oftalmološki podatki (slepota enega očesa v kombinaciji s časovno hemianopijo na drugi in enostavna atrofija očesnih živcev) povzročili, da je bolezen chiasme nesporna. Pomanjkanje endokrinih motenj in sprememb od turškega sedla ter prisotnost toplih poškodb glave v preteklosti so pomislili na travmatični arahnoiditis. S to diagnozo je bil bolnik poslan na operacijo.

Pomembna je izrazito izrazita ostra razlika v stanju funkcij obeh oči. Zmanjšanje vida se je začelo z levim očesom, med slepoto levega očesa in začetkom zmanjšanja vida v desnem očesu. Vse to kaže, da je tumor sprva izvajal pritisk le na levi optični živčni sistem in le z nadaljnjo stisnjeno rastjo in chiazmo. V skladu s tem je bila enostavna atrofija optičnih živcev na levem očesu bistveno bolj izrazita kot na desnem očesu. Kljub dejstvu, da je bilo pred operacijo stanje funkcij zelo slabo, se je po odstranitvi tumorja ostrina desnega očesa hitro povečala na 0,4.

Meningiome tuberkuloze, mesta turškega sedla

Meningiome so najpogostejši tumorji centralnega živčnega sistema, ki se pojavijo pri več kot 50% vseh benignih tumorjev. Ta vrsta tumorja kliče iz arahnoidne membrane možganov, kar pušča te tumorje zunaj možganov. V večini primerov so benigne.

KAKŠNI PROBLEMI SO TUGURSKI SEDL PRI MENINGOMI?

Ti tumorji se kažejo z motnjami vida, zlasti z zmanjšanjem ostrine vida, izgubo vidnih polj. Z večanjem velikosti tumorja se lahko pojavijo okulomotorne motnje in glavoboli, kar vodi do pojava edema in povečanja intrakranialnega tlaka.

KAJ JE POTREBNO RAZISKOVANJE?

Brain scan

V vseh primerih je magnetna resonanca možganov (po možnosti 1,5 T) z uvedbo kontrastnega sredstva, pa tudi multispiralne računalniške tomografije (odsek 32-64). Značilnosti rasti meningiome tuberkuloze in mesta turškega sedla je njihova porazdelitev na optične živce, supraklinoidne dele karotidnih arterij. S povečevanjem rasti se povečuje stiskanje teh struktur ali vključevanje v proces. Zato je najprimernejša zgodnja operacija.

VREDNOTENJE VIZUALNE FUNKCIJE

Sestavljen je v ugotavljanju ostrine vida z obeh strani in možnosti korekcije vidne ostrine s korektivnimi lečami (očali) ter z opredelitvijo vidnih polj.

OBRAVNAVA

Odvisno od velikosti teh tumorjev, njihove rasti, je njihova odstranitev endoskopsko endonazalna (skozi nosne votline). Endoskopski endonazalni dostop je minimalno invaziven, ne zahteva kraniotomije. Uporabljamo endoskopski endonazalni dostop z majhnimi velikostmi teh tumorjev, kot tudi z njihovo mediano lokalizacijo. V primeru povečanja velikosti tumorja, njegove lateralne porazdelitve, nudimo kraniotomijo (kraniotomija, odstranitev tumorja skozi okno trepanacije).

V slednjih primerih je možen minimalno invaziven dostop skozi prednji sinus (tudi v primerih velikih tumorskih velikosti) ali lateralni dostop (bočni podzadnji, pterionalni).

Odstranitev tumorja omogoča izboljšanje vida.

Turško sedlo v možganih: funkcijska vloga in patologija

1. Apertura: struktura in funkcije 2. Oblike in struktura 3. Patologija turškega sedla

Dimenzije turškega sedla so v naslednjih mejah: 9–15 mm - razdalja med stenami (spredaj in zadaj), 7–13 mm od najgloblje točke do membrane. Razlika med velikostjo hipofize in sedlom je običajno 1 mm. Zato transformacije turškega sedla vedno vodijo do sprememb v hipofizi.

Zaslon: struktura in funkcija

Premer dovoda ni statičen zaradi zmanjšanja različno razporejenih gladkih mišičnih vlaken. Diafragma je lahko predmet kršitev, ki se odražajo v sosednjih strukturah.

Z njegovega vrha je fascija na dnu lobanje, ki se razteza v velik okcipitalni foramen, se razširi na zunanje površine kosti - glavni, okcipitalni in temporalni - in se pridruži trdni maternici na ravni drugega vratnega vretenca.

Diafragmatične mišice se odzovejo na stres, zastrupitev in vsa negativna čustva s krči, ki vplivajo na trdo lupino (na primer lahko pride do sukanja).

Oblike in struktura

Turško sedlo ima različne oblike:

• ravno - premer med sprednjo in zadnjo steno je večji od navpičnega premera;
• globoko - razmerje premerov nasprotnih tistih, ki so prisotne v stanovanju;
• okrogli - oba premera sta približno enaka.

Nekateri znanstveniki verjamejo, da lahko oblika sedla ponovi obliko lobanje osebe. To je še posebej opazno v ekstremnih oblikah, ko je patologija, ki je vplivala na razvoj kranialnih kosti.

Novorojenčevo turško sedlo v obliki sklede, vizualno ima širok vhod, saj ima zgornji del hrbtišča strukturo hrustanca. Po enem letu se ta del strdi, po letu ali dveh postane okrogel in se ne spreminja več do pred-najstniškega obdobja. Na splošno je v zgodnjem otroštvu sedlo precej masivno, s hrbtom nizko in debelo, slabo razvitimi sinusi. V prisotnosti povečanega intrakranialnega tlaka je turško sedlo izpostavljeno negativnim učinkom veliko manj, kot bi lahko imelo v odrasli dobi.

Pri odraslem osebju ima hipofizna fosa stalno individualno obliko, ki je nekoliko podolgovata. Zaradi te značilnosti ima turško sedlo pomembno vlogo pri forenzičnih preiskavah za osebno identifikacijo. Pri starejši osebi se osrednji in spodnji del tanjša, velikost med sprednjo in zadnjo steno pa se poveča.

Za hrbet je značilna različna gostota in debelina. Torej, tanko, praviloma, voljno in za dolgo časa ne sesuje od pritiska tumorja. Če je višina hrbta velika, se lahko pod vplivom razširjenega tretjega prekata podvrže uničenju, v nasprotju z nizko.

Klinasti poganjki so lahko različnih dolžin. Zadaj ima praviloma večjo dolžino, ki se nahajajo pod različnimi koti glede na hrbet, z nagibom nazaj ali naprej, navpično.

Apno se lahko odlaga v diafragmo in tvori kostni most, ki povezuje sfenoidne procese.

Patologija turškega sedla

Vsaka sprememba v strukturi in delovanju hipofize je povezana s patologijami hipofize.

1. Večje velikosti. Turško sedlo se širi zaradi macroadenoma hipofize in hiperplazije adenohipofize, lahko pride do sindroma "praznega turškega sedla". Naraščajoča neoplazma za posameznika povzroča hude glavobole. Če raste proti hrbtu, ga praviloma uniči. Če se poveča navzgor - se vhod v jami razširi, kar vpliva na različne motnje hipotalamusa, vključno z debelostjo. Rastoči tumor v smeri optične chiasm je treba takoj odstraniti.
2. Povišan tlak v votlini. Do tega lahko pride pri mikroadenomih hipofize in majhnih adenomov, ki ne presegajo foso. Atrofične spremembe se pojavijo v hrbtu, se umakne, oblikuje osteoporoza; dno se zgosti ali postane večplastno. Enake simptome lahko opazimo pri hiperfaziji hipofize.
3. Kalcijeve žarnice (odlaganje kalcijeve soli). Turško sedlo (njegova votlina) se lahko kalcificira, kar lahko kaže na prisotnost kraniofaringiome (benigna prirojena možganska neoplazma).
4. Zmanjšajte glasnost. Pojavi se kot posledica prezgodnje okostenitve sfenoidne kosti (običajno med pospešenim pubertetom), kar vodi do trajne ali periodične ishemije hipofize.
5. Odsotnost ali zmanjšanje pnevmatske votline (prisotnost zraka) v kosteh je posledica hipofunkcije hipofize (sprednjega režnja), hipertireoze in vnetnih procesov v sinusih.
6. Prekomerna pnevmatizacija se kaže v nevroendokrini, hipotiroidizmu in akromegaliji.

Za ugotovitev kršitev, ki se pojavijo v tem organu, je bolje uporabiti tomografijo - magnetno resonanco in računalnik, ker rentgenska slika ne more zagotoviti dovolj dobre vizualizacije in ne omogoča ugotavljanja vzroka patološkega procesa.

Sedež na slikah se praviloma ne vidi ločeno, če se sumi na patologijo, se izvede lateralna rentgenska slika lobanje. Za diagnozo, ki bo kazala na kršitev, predpisati nevrološke, oftalmološke in endokrinološke preiskave.

Turško možgansko sedlo je posebna postelja za hipofizo, ki zanj opravlja zaščitno funkcijo. Njene motnje so neposredno povezane s patologijami hipofize, kar vodi do različnih endokrinoloških in nevroloških bolezni.

Tumor možganov - hipofiza, turško sedlo.

Zdravljenje z Gamem Knife Brain Tumor

Tumorji z lokalizacijo na območju turškega sedla - 1/6 vseh možganskih neoplazem. Najpogosteje so to benigni procesi, ki jih spremljajo različne hormonske motnje, redkeje - maligni.

Bolezni, ki so nagnjene k predstavnikom obeh spolov v starosti od 30 do 40 let. Zgodnja diagnoza zaradi narave lokalizacije je težka, tumor pa se zazna, ko se pojavijo simptomi - hormonske motnje, poškodbe živčnega sistema, motnje vida.

Poleg benignih in malignih novotvorb same hipofize, lahko žlezo prizadenejo tudi metastaze, pa tudi klicanje meningioma. Pri enaki pogostosti so v ta proces vključeni oba režnja hipofize.

Vrste tumorjev hipofize

Najpogostejši tumor turškega sedla je adenom. V 2/3 primerov nastane hormon (prolaktin, somatotropin). Hkrati je moteno hormonsko ravnovesje v telesu in pojavljajo se specifični simptomi (motnje rasti kosti, težave s spolno sfero, mamografske motnje).

Odraščanje, tumor lahko tudi stisne:

• optični živci;
• arterije, ki hranijo možgane;
• hipofize, ki moti njeno delovanje.

Zato lahko poleg hormonskih motenj adenom hipofize spremljajo ostri glavoboli, slabovidnost, do popolne slepote. Obstajajo znaki sladkorne bolezni, spolne motnje, težave s težo.

Podobne simptome odlikujejo adenokarcinom in kraniofaringiom. To so bolj agresivne novotvorbe. Prognoza za njih je slabša kot pri zdravljenju adenomov. Zato resekcijo spremlja radioterapija. Žal, običajno operacijo ni vedno mogoče popolnoma odstraniti. Zato recidivi niso redki.

Zdravljenje tumorjev hipofize

Zdravljenje tumorjev je konzervativno in operativno. Konzervativen je zatiranje hormonske aktivnosti žleze za odpravo obstoječih motenj. Hkrati je doseči 100-odstotno ozdravitev nemogoče. Tablete in druga zdravila samo zavirajo rast izobraževanja. Edini način za korenito rešitev problema je operacija.

Redna resekcija tumorja, ne glede na uporabljeno metodo (transnasal, subfrontal, transsphenoidal), je težko operacijo, ki zahteva dolgoročno rehabilitacijo. V večini primerov ga spremlja trepaniranje lobanje in velika poškodba mehkih in trdih tkiv.

Bolniki se ne morejo povrniti več tednov po operaciji, pravzaprav pa se bodo mnogi morali zdraviti s kemoterapijo. Zaradi hude rehabilitacije in velikega števila zapletov se kirurško zdravljenje ne daje vsakomur.

To se ne izvaja oslabljeno, starejši. Te kategorije bolnikov so pogosto neoperabilne. Izraz in kakovost njihovega življenja sta zmanjšana. Zato so onkologi in bolniki z velikim navdušenjem doživeli videz gama noža.

Značilnosti operacij, ki jih izvaja gama nož

To je nežen, neinvazivna operacija, ki omogoča, da se tumor popolnoma uniči, tudi če je macroadenoma nagnjena k ponovitvi. Žleza se dobro odziva na zdravljenje in ponovno vzpostavi funkcijo tudi pri 5% ostankov tkiva.

Operacija je brezkrvna, ne poškoduje zdravih tkiv, izvaja se samodejno - z visoko ločljivostjo in jamstvom rezultatov. Zapleti po radiokirurgiji so 10-krat manjši kot pri tradicionalni resekciji.

Operacija traja od 10 minut do 1,5 ure (pri odstranjevanju večkratnih žarišč, metastaz). Izvaja se brez splošne anestezije, po 3D modelu lobanje z vso vsebino, ki jo ustvarijo rezultati MRI ali CT.

Med zdravljenjem je bolnik pri zavesti in ne doživlja bolečine. Čas popolne rehabilitacije je samo 1-3 dni. Zato zdravljenje z gama nožem velja za zlati standard sodobne nevrokirurgije.

Postopek daje trenutni rezultat. Tumorji izginejo brez posebnih posledic za telo. Ključ do visoke učinkovitosti delovanja je temeljita priprava.

Značilnosti priprave za zdravljenje

Operacija se izvaja ambulantno. Pred tem se bolnik temeljito pregleda, vključno s CT ali MRI. Če se odkrijejo simptomi kompresije možganov, se ne uporabljajo žarišča s premerom več kot 3-3,5 mm in splošno dekompenzirano stanje telesa, postopek se ne izvaja.

V drugih primerih, če se ne odkrijejo kontraindikacije, se izvede predhodna priprava. Na osnovi podatkov o tomografiji je načrtovana nadaljnja operacija - vektor in intenzivnost sevanja se določata posamično.

Prav tako bo zdravnik bolniku svetoval, da mora pred spanjem dobro spati, za nekaj časa se odreči slabim navadam in nekaj dni voditi nežno življenje (ne preobremenjujte telesa z nočnimi vigili, zmanjšajte telesno in duševno aktivnost).

Takoj na dan zdravljenja ne smete jesti. To bo trajalo le nekaj ur pred in po operaciji. Potrebno je omejiti vnos tekočine, še posebej, če je pred nami dolg postopek (z velikim številom žarišč). Ne jemljite nekaterih zdravil. Celoten seznam bolnikov mora zagotoviti zdravnik.

Sama operacija poteka v lahki atmosferi. V prostoru, kjer je pacient, se sproščajo glasbe. Glede na to, da je postopek neboleč in da je lokalna anestezija potrebna samo za fiksiranje glave s posebnim okvirjem, je oseba pri zavesti ozaveščena in ne čuti nelagodja. Z dolgim ​​postopkom so možni odmori.

V pooperativnem obdobju zdravnik opazuje bolnika. Rehabilitacija ni potrebna. Ocenjuje se dinamika stanja, skladnost bolnika z zdravniškimi priporočili. Na kliniko lahko pridete na pregled ob primernem času, tako da se prijavite na spletni strani ali po telefonski številki. Podrobnejše informacije lahko dobite med posvetovanjem v naši kliniki. Z veseljem vam bomo pomagali!

Prijavite se za brezplačno posvetovanje.

Naši svetovalci bodo odgovorili na vsa vprašanja, izkušeni onkologi pa bodo določili potrebo po zdravljenju z gama nožem.

+ 7 (495) 988-47-67
(24 ur na dan, brezplačno v Rusiji)

turško sedlo

1 tuberkuloze sella turcica

2 Diaphragma Sellae

3 Sindrom prazne selle

4 Y-os

5 chiasmatic sulcus

6 klinasta tablica

7 membrana sella turcica

8 diafragme

9 optični utor

10 parasellar

11 prechiasmatic sulcus

12 zlom sella turcica

13 prodajna površina

14 prodajna regija

15 tumorjev

Tentorium hipofize

17 y-os

18 parasellar

19 parasellar

20 tentorium hipofize

Glej tudi v drugih slovarjih:

Cerebralne kosti - okcipitalna kost (os occipitale) (sl. 59A, 59B), ki ni povezana, nahaja se v posteriornem delu možganske lobanje in je sestavljena iz štirih delov, ki se nahajajo okoli velike odprtine (foramen magnum) (sl. 60, 61, 62) v predpozorju zunanji oddelek...... atlas človeške anatomije

Kosti glave (lobanja) -... Atlas človeške anatomije

Turško sedlo - Sphenoid kost, pogled od zgoraj... Wikipedia

Sphenoidna kost - Sphenoidna kost, os sphenoidale, neparna, tvori osrednji del osnove lobanje. Srednji del sfenoidne kosti, telo trupa, ima kubično obliko in ima šest površin. Na zgornji površini, obrnjeni proti votlini lobanje, je...... atlas človeške anatomije

Sphenoid - (glavna) kost (ossphenoidale) Sphenoidna (glavna) kost (ossphenoidale). Pogled od zadaj. 1 vizualni kanal; 2 zadaj sedla; 3 posteriorni nagnjeni proces... Atlas človeške anatomije

Sphenoidna kost - Ta izraz ima druge pomene, glejte Sphenoidne kosti (stopalo). Sphenoidna kost... Wikipedija

GLAVNA KOZA - (os sphenoidale, os cuneiforme, alatum, multiforme, pterygoi deum, os carinae, os colatorii) ali sfenoid, pri odraslem je sestavni del okcipitalne kosti (glej) in v tej obliki se imenuje "glavna" oz... Big Medical Encyclopedia

Osnova lobanje - Osnova lobanje se imenuje tisti del lobanje, ki se nahaja pod črto, ki poteka spredaj na ravni infraorbitalnega roba in še naprej po zigomatskem procesu čelne kosti, klinasto zigome, templarja velikega krila sphenoida...... atlas človeške anatomije

Temporomandibularni sklep - temporomandibularni sklep, artculatio temporomandibularis, seznanjen. Oblikuje jo glava spodnje čeljusti, mandibula mandibula, fossa mandibularis in sklepna tuberkuloza, luskasti del temporalne kosti.... Atlas človeške anatomije

Zunanja baza lobanje - (osnove cranii extema) Zunanja baza lobanje (osnove cranii extema). Pogled od spodaj. 1 nebesni proces zgornje čeljusti; 2 luknja za rezanje; 3 srednji palatalni šiv; 4 prečni nepalatni šiv; 5 koan; 6 spodnja orbitalna razpoka; 7 zygomatic arch; 8...... atlas človeške anatomije

Povezave kosti telesa in glave - sl. 75. Vezi hrbtenice in sklepov vretenc. 1 snop tuberkularnega rebra; 2 nadosty ligament; 3 rumeni ligament; 4 re... Atlas človeške anatomije

Odstranitev posteriorne suprachiazmatske meningiome tuberkuloze turškega sedla

Odstranitev posteriorne suprachiazmatske meningiome tuberkuloze turškega sedla

Meningiom tubercle sella na zadnji suprahiazmalnom izvedbenem poteka skozi sprednji rob vidnega chiasm in raste suprahiazmalno gredo v tvorba III prekata nadstropju prej vključuje kapsule anteriorno cerebralne arterije (ACA) in kratkimi panoge supraclinoid oddelke notranje karotidne arterije (ICA) in PMA sodeluje pri prekrvavitev hipotalamične regije.

Meningioma tuberkula turškega sedla, varianta suprachiasm, kratke veje suprachiasm del ICA so vidni, ki so izolirani iz tumorja t

Vsi našteti dejavniki otežujejo tehnične težave odstranitve tumorja.

Tehnika delovanja

Shema topografskih anatomskih odnosov v suprachiasm meningioma tubercle turškega sedla

a - projekcija profila; b - osna projekcija

Začetna faza operacije je podobna odstranitvi meningiomov mesta sfenoidne kosti. Po ločitvi optičnih živcev in supraklinoidnih delov ICA od tumorja in sprostitvi sprednjih odsekov prepone turškega sedla začnejo ločevati tumor na zunanji, ne na notranji, rob optičnega živca. Istočasno se iz tumorja izolira supraklinoidna regija ICA in območje PMA ter njihove kratke veje, ki vodijo do hipotalamusa.

Šele po iztekanju arterij iz tumorja nastane njegova ločitev od sprednje-zgornje chiazme, nog hipofize in formacij dna tretjega prekata. V večini primerov, ko uporabljamo mikrokirurške tehnike in predoperativno diagnostiko MRI (tukaj so podrobnosti), lahko to storimo za jasno lokalizacijo neoplazme. Na primer, MRI skeniranje v Samari predlaga bolusno kontrastiranje za tomografijo, kar ima za posledico odlično slikanje tumorja.

V literaturi o nevrokirurgiji je bil opisan primer, kjer je bila operacija izvedena pod binokularno povečevalno steklo, brez mikroskopa, poskus popolnega odstranjevanja tumorja je bil 16. dan usoden zaradi velike poškodbe hipotalamične regije. Ob obdukciji je majhen fragment tumorske kapsule prerasel v hipotalamus.

Vdor kapsule meningiomske gomile turškega sedla v hipotalamus. Obarvan s hematoksilinom in eozinom (x 218).

Izkušnje teh opazovanj nas prisilijo, da se vzdržimo poskusov radikalne odstranitve kapsule tumorja, ko raste v dno tretjega prekata, ki ga lahko odkrijemo le z operativnim mikroskopom. Zato je potrebna njegova uporaba v fazi ločevanja zgornjih delov tumorja.

Bump turškega sedla

Meningiomi te lokalizacije lahko povzročijo hiperostotične spremembe na tuberkulozi, ki jo dvignejo nad pnevmatsko votlino sinusa glavne kosti, ki se je pod njim intenzivno razvila (sl. 217).
Pri pnevmografiji lahko pride do težav pri polnjenju III ventrikla, kot tudi do pomika po zadnji strani stene. Slednje pa opazimo že v zelo zanemarjenih primerih, ko je stopnja primarnih sprememb na strani chiasma z bitemporalno hemianopijo že prešla v ostre funkcionalne motnje vida.

Karotidna angiografija tuberkulozne meningiome kaže značilne spremembe (sl. 218). Tumor znatnih velikosti premakne posteriorno in navzgor začetne segmente prednjih možganskih arterij in sprednjo komunikacijsko arterijo, kar je razvidno iz neposrednega angiograma (sl. 218, A). Včasih so te spremembe asimetrične ali enosmerne, kar je pomembno za presojo oblike in velikosti vozlišča.

Na lateralnem angiogramu se posteriorni premik segmentov arterij v središču kaže v tem, da so bolj bočno locirani primarni deli srednje možganske arterije, rahlo odmaknjeni ali nepristranski posteriorno, videti, kot če bi bili potisnjeni naprej. Pri posteriorni in stranski rasti tumorja je opazen učinek na postolinoidni segment notranje karotidne arterije. Slednji na ravnem angiogramu je bočno zavrnjen, na stranski pa se zmanjša, približuje se vodoravni veji notranje karotidne arterije (»dvojna pištola«) - zaprti tip sifona (sl. 218, B).

Sorodni članki

BREZPLAČNO POSVETOVANJE

Poškodba 10 milijonov ljudi na svetu. Glavna metoda zdravljenja takšnih bolezni je donorska roženica. Vendar pa po vsem svetu primanjkuje organov in tkiv darovalcev. V zvezi s tem so znanstveniki poskušali zamenjati roženico.

Biguanidi. Ta razred se trenutno uporablja kot laktacidoza. Mehanizem delovanja - aktiviranje prevoza glukoze v celice, "izogibanje" insulinskih receptorjev (celične membrane). Ima mehak in nemoten hipoglikemični učinek (HbA1c za 1,5 -1,8%) in nemoten hipoglikemični učinek (čeprav ne izboljša OSSP). lahko zmanjša odpornost proti insulinu, zmanjša hiperlipidemijo. Ne sme se uporabljati v 48 urah pred in po rentgenskih študijah (tveganje ARF, ki ga povzroči kontrast).

Za tiste, ki poznajo nemščino.

Insulin und von verschiedenen Herstellern sind of ins insulin in inzulinski insulin, bolnik v bolnišnični situaciji. Nach dem Auftreten einer Katastrophe krzno umre Patienten v dem betroffenen Gebiet durfen keinen Zugang zu Kuhlung. Lagerung of Insulin in Medikamenten fur die Aufnahme in Notfallen. Im einklang mit dem Etikett uber die Vorbereitungen der Drei Hersteller von Insulin entfernt. Inzulin, ki se uporablja za zdravljenje, v kuhinji je vročina Temperatur von ca. 2 gelagert werden - 8 S.? Če želite, da se temperatura in količina toplotne črpalke povežeta z žerjavico, ki je na voljo v paketu, je mogoče uporabiti tudi druge izdelke. Enotno število vseh insulin-produktov, ki jih je mogoče kupiti, je, da se ne sme kuhati (od 15 do 30 ° C), in je na voljo v 28 tednih.

ZAPISI - eine gro? angelegte, prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie, die 2001 gestartet wurde in ist geplant, die kardiovaskulare Die Ergebnisse der Studie bestatigen die Ausgangshypothese. Sie zeigten, dass umre Darauf hingewiesen, dass bei Patienten mit Avandia, ki je bil oblečen, ima 321 kosilnic Padec (14,5%) in Patienten z Medikamentno kožo - 323 Fallen (14,5%), Risiko-Verhaltnis 0,99, 95 % gaben-Konfidenzintervall 0,85-1,16 (Daten fur die einzelnen Indikatoren sind unten dargestellt).

Ta vnos je bil objavljen v petek, 3. junij 2011 ob 7:54 in spada v kategorijo: Brain Tumor Study. Lahko preberete komentarje preko RSS 2.0 vira. Vse možnosti so zaprte.