Traumatska poškodba možganov

Travmatska poškodba možganov - poškodba kosti (ali kosti) lobanje, mehkih tkiv, vključno z meningami, živci in krvnimi žilami. Vse poškodbe glave so razdeljene v dve široki kategoriji: odprta in zaprta. Po drugi klasifikaciji govorijo o prodiranju in ne, pretres možganov in kontuzije.

Klinika TBI se bo v vsakem primeru razlikovala - vse je odvisno od resnosti in narave bolezni. Med značilnimi simptomi so:

• glavobol;
• bruhanje;
• slabost;
• omotica;
• motnje spomina;
• izguba zavesti

Na primer, intracerebralni hematom ali kontuzija možganov se vedno izražata z žariščnimi simptomi. Bolezen je možno diagnosticirati na podlagi pridobljenih anamnestičnih indikatorjev, kot tudi med nevrološkim pregledom, ki ga opravimo z rentgenskim, MRI ali CT.

Načela za razvrstitev travmatičnih možganskih poškodb

Biomehanika razlikuje naslednje vrste TBI

Z vidika biomehanike govorimo o naslednjih vrstah travmatskih poškodb možganov:

• šok in šok (ko udarni val prehaja iz mesta trčenja glave s predmetom skozi celotne možgane, na nasprotno stran, medtem ko je hiter padec tlaka);
• trauma pospeševanja-upočasnitve (pri kateri poteka gibanje velikih polobli iz manj fiksiranega v bolj fiksni možganski steber);
• kombinirana poškodba (pri kateri obstaja vzporedni učinek obeh zgoraj navedenih mehanizmov).

Po vrsti škode

Po vrsti poškodbe so SCT tri vrste:

1. Fokalna: za njih je značilna tako imenovana lokalna škoda na osnovi možganske snovi makrostrukturne narave; Običajno se poškodba medulle pojavi skozi njeno debelino, razen na mestih majhnih in velikih krvavitev na območju udarnega ali udarnega vala.
2. Razpršenost: za njih je značilen primarni ali sekundarni tip rupture aksona, ki se nahaja v pol-ovalnem središču ali v corpus callosum, kot tudi v subkortikalnih regijah ali možganskem deblu.
3. Poškodbe, ki združujejo žariščne in difuzne lezije.

O nastanku lezije

Glede na nastanek lezij so kraniocerebralne poškodbe razdeljene na:

1. Primarni (med njimi so fokalne modrice, difuzne aksonalne poškodbe, primarne intrakranialne hematome, ruptura trupa, pomembne intracerebralne krvavitve);
2. Sekundarno:
   • sekundarne lezije, ki se pojavijo zaradi sekundarnega intrakranialnega faktorja: motnje cirkulacije likvorja ali hemocirculacija zaradi intraventrikularnega krvavitve, možganskega edema ali hiperemije;
   • sekundarne lezije, ki jih povzročajo ekstrakranijski dejavniki sekundarnega tipa: hiperkapnija, anemija, arterijska hipertenzija in tako naprej.

Po vrsti TBI

Po vrsti poškodbe možganov se običajno razdeli na:

• zaprta - vrsta poškodbe, ki ne krši celovitosti kože glave;
• odprta neprepustna poškodba glave, ki ni označena s poškodbami trdnih lupin možganov;
• odprta penetracijska poškodba glave, za katero je značilna poškodba trdnih lupin možganov;
• zlomi kosti obvoda lobanje (brez poškodb sosednjega mehkega tkiva);
• zlomi osnove lobanje z nadaljnjim razvojem likerrhije ali krvavitve v nosu.

Po drugi klasifikaciji so to tri vrste poškodb glave:

1. Izoliran pogled - prisotnost ekstrakranialnih lezij ni značilna.
2. Kombiniran videz - značilen je za poškodbe ekstrakranialnega tipa, ki je posledica mehanskega vpliva.
3. Kombinirani pogled - je neločljivo povezan s kombinacijo različnih vrst poškodb (mehanskih, sevalnih ali kemičnih, toplotnih).

Po znaku

Po resnosti bolezni je tri stopnje: blage, zmerne in hude. Če ocenimo resnost bolezni na skali v Glasgowovi komi, potem blagi TBI pade pod 13-15 točk, zmerni TBI je 9-12 točk in hud - 8 točk ali manj.

V svojih simptomih je blaga stopnja poškodbe glave podobna kontuziji možganov v blagi obliki, zmerna do zmerna poškodba možganov, huda do možganske kontuzije v hujši stopnji.

Glede na mehanizem nastanka TBI

Če razvrstimo TBI po mehanizmu njegovega pojava, potem obstajata dve kategoriji poškodb:

1. Primarna: kadar ni možganske (ali ekstracerebralne) katastrofe pred travmatsko mehansko energijo, usmerjeno v možgane.
2. Sekundarna: če je možganska (ali ekstracerebralna) katastrofa običajno pred travmatsko energijo mehanskega tipa.

Prav tako je treba povedati, da so lahko poškodbe glave z značilnimi simptomi bodisi prvič ali večkrat.

Obstajajo naslednje klinične oblike TBI

V nevrologiji govorijo o več oblikah TBI, ki so svetle po svojih simptomih, vključno z:

• poškodbe možganov (blage, zmerne in hude stopnje);
• pretres možganov;
• stiskanje možganov;
• razpršena aksonska poškodba.

Za vsako od teh oblik TBI ima ostro, vmesno in oddaljeno obdobje. Do časovnega obdobja, ki traja različno, je vse odvisno od resnosti in vrste poškodbe. Na primer, akutno obdobje lahko traja od 2 do 10-12 tednov, medtem ko vmesno obdobje traja do šest mesecev, daljše obdobje pa traja več let.

Možganski pretres

Koncentracija možganov je najpogostejša poškodba med TBI. Ta predstavlja več kot 80% vseh primerov.

Diagnoza

Preverjanje natančne diagnoze možganskega pretresa prvič ni tako enostavno. Običajno se diagnoza ukvarja s travmatologom in nevrologom. Glavni indikator v diagnozi je subjektivno zbrana zgodovina. Zdravniki podrobno sprašujejo pacienta o tem, kako je bila poškodba prejeta, določijo njeno naravo, razpravljajo o morebitnih pričah o poškodbi.

Pomembno vlogo ima preiskava otoneurologa, ki ugotovi prisotnost simptomov, ki so dejavnik draženja za vestibularni analizator pri očitni odsotnosti znakov, tako imenovane izgube.

Glede na to, da je narava pretresov običajno blaga in da je vzrok njenega pojava lahko ena od predtravmatskih patologij, se med diagnozo veliko pozornosti posveča spremembam kliničnih simptomov.

To diagnozo lahko dokončno potrdimo šele po izginotju značilnih simptomov, ki se običajno pojavi 3-5 dni po prejemu TBI.

Kot je znano, zlomi kosti lobanje niso del pretresov. Istočasno ostanejo indikator kranialnega tlaka in biokemična sestava cerebrospinalne tekočine nespremenjeni. CT ali MRI se štejejo za natančno diagnostično metodo, vendar ne omogočajo identifikacije intrakranialnih prostorov.

Klinična slika

Glavni kazalnik klinične slike travmatske poškodbe možganov je depresija zavesti, ki lahko traja od nekaj sekund do minute ali več. V nekaterih primerih je depresija zavesti popolnoma odsotna.

Poleg tega se lahko pri bolniku razvije amnezija retrogradnih, antegradnih ali kongradnih vrst. Še en značilen simptom TBI je bruhanje in hitro dihanje, ki se hitro obnovi. Krvni tlak se hitro normalizira, razen v primerih, ko je zgodovina zapletena zaradi hipertenzije. Telesna temperatura ob ohranjanju normalne.

Ko se zavest vrne bolniku, se začne pritoževati na glavobol, vrtoglavico in splošno slabost. Na pacientovi koži se pojavi hladen znoj, lica postanejo rdeča in lahko se pojavijo zvočne halucinacije.

Posebej o nevrološkem statusu je značilna asimetrija mehkih mehkih refleksov ter horizontalni nistagmus v kotih oči in blagi meningealni simptomi, ki lahko izginejo po prvem tednu bolezni.

V primeru pretresa možganov, ki ga je povzročila poškodba glave, se po dveh tednih bolnik počuti zdravo, nekateri astenični pojavi pa lahko vztrajajo.

Zdravljenje

Takoj, ko pride k sebi oseba, ki je dobila poškodbo glave, mora takoj dati prvo pomoč. Če želite začeti položiti, daje vodoravno pozicijo, medtem ko je nekoliko dvigala glavo.

Bolnika s kraniocerebralno poškodbo, ki še ni pri zavesti, je treba položiti na svojo stran (po možnosti desno), obrniti obraz na tla, roke in noge pa pod pravim kotom, vendar le, če koleno ali komolec sklepov ni zlomov. Prav ta drža pomaga pri prostem prehodu skozi zrak, doseže pljuča in hkrati ne dovoljuje, da bi se jezik potopil ali zadušil s svojim bruhanjem.

Če ima pacient odprte rane na glavi, potem je potrebno uporabiti aseptično obvezo. Najboljše je, da se oseba s kraniocerebralno travmo transportira v bolnišnico, kjer lahko diagnosticirajo TBI in individualno prepovedujejo počitek (vse je odvisno od kliničnih značilnosti toka pri vsakem bolniku).

Če po CT in MRI, rezultati pregleda ne kažejo nobenih znakov žariščnih možganskih lezij, potem zdravljenje ni indicirano in bolnik je skoraj takoj izpuščen domov za ambulantno zdravljenje.

V primeru pretresa možganov ponavadi ne predpisujejo zdravljenja z zdravili. Glavni cilj začetnega zdravljenja je normalizirati stanje možganov, obnavljati njegovo funkcionalnost, olajšati glavobole in normalizirati spanje. V ta namen se uporabljajo različni analgetiki in sedativi.

Napoved

V primeru možganskega pretresa in skladnosti z navodili zdravnika se postopek konča z okrevanjem in vrnitvijo na delovno sposobnost. Po določenem času vsi znaki pretresa (depresija, tesnoba, razdražljivost, izguba pozornosti itd.) Popolnoma izginejo.

Blaga kontuzija možganov

Diagnostika

Če govorimo o možganski poškodbi zmerne resnosti, CT skuša odkriti in identificirati različne fokalne spremembe, ki vključujejo slabo locirana območja z nizko gostoto in majhne površine, nasprotno, s povečano gostoto. Poleg CT lahko v tem primeru potrebujemo dodatno diagnostično metodo: lumbalno punkcijo, elektroencefalografijo in druge.

Klinična slika

Opozoriti je treba, da je glavna značilnost možganske kontuzije te stopnje trajanje izgube zavesti, ki se kaže po poškodbi. Izguba zavesti z zmerno poškodbo bo daljša kot pri blagih.

Izguba zavesti lahko traja naslednjih 30 minut. V nekaterih primerih traja to stanje nekaj ur. Istočasno imajo Kongrad, retrogradni ali anterogradni tipi amnezije posebno manifestacijo. Bolnik ne izključuje hudega bruhanja in glavobola. V nekaterih primerih lahko pride do kršenja pomembnih vitalnih funkcij.

Zmerna stopnja možganske kontuzije se najprej kaže v izgubi zavesti z različnim trajanjem. Pojavljajo se bruhanje, glavobol, nepravilnosti v srčno-žilnem in dihalnem sistemu.

Med drugimi možnimi simptomi:

• tahikardija;
• bradikardija;
• tahipneja (brez spremembe dihanja);
• vročina;
• pojavljanje znakov lupine;
• manifestacija piramidnih znakov;
• nistagmus;
• možnost disociacije meningealnih simptomov.

Med najbolj izrazitimi fokalnimi znaki se razlikuje ločena kategorija: različne vrste motenj zenice, motnje govora in motnje občutljivosti. Vsi ti simptomi lahko nazadujejo 5 tednov po nastopu.

Po poškodbi se bolniki pogosto pritožujejo zaradi hudih glavobolov in bruhanja. Poleg tega je možna manifestacija duševnih motenj, bradikardija, tahikardija, tahipnea in visok krvni tlak. Zelo pogosto se pojavijo meningealni simptomi. V nekaterih primerih zdravniki ugotavljajo zlom kosti lobanje in subarahnoidno krvavitev.

Zmerna kontuzija možganov

Običajno se pri 15% ljudi, ki so utrpeli poškodbo glave, zaznajo blage možganske modrice, medtem ko je povprečna resnost poškodbe diagnosticirana pri 8% žrtev in huda stopnja poškodbe pri 5% ljudi.

Diagnoza

Glavna metoda pri diagnozi možganske kontuzije - CT. Ta metoda pomaga določiti območje možganov, ki ima manjšo gostoto. Poleg tega lahko CT odkrije zlom kosti lobanje in določi subarahnoidno krvavitev.

V primeru hude kontuzije s CT lahko razkrijejo področja neenakomerno povečane gostote, medtem ko je praviloma perifokalni možganski edem izrazit s pomembno hipo-intenzivno potjo, ki vodi v območje proksimalnega lateralnega ventrikla. Prav skozi to mesto se sprosti tekočina skupaj z različnimi produkti razpadanja možganskega tkiva in plazme.

Klinična slika

Če govorimo o blagi kliniki za poškodbe možganov, je izguba zavesti nekaj minut po prejemu poškodbe. Ko se žrtev vrne v zavest, se pritožuje zaradi močnega značilnega glavobola, slabosti in omotice. Tudi zelo pogosto omeniti kongradnoy in anterograde amnezija.

Povračanje se lahko pojavlja občasno s ponovitvami. Hkrati se shranijo vse vitalne funkcije. Tahikardija in bradikardija sta zelo pogosti pri žrtvah in krvni tlak je včasih povišan. Kar zadeva dihanje, ostaja nespremenjeno, kot je telesna temperatura, kar je normalno. Posamezni simptomi nevrološke narave se lahko poslabšajo po 2 tednih.

Huda možganska kontuzija

V zvezi s hudo poškodbo možganov jo spremlja izguba zavesti, ki lahko traja do dva tedna. Zelo pogosto se takšna modrica lahko kombinira z zlomom kosti baze lobanje, kot tudi s hudo subarahnoidno krvavitvijo.

Opažamo naslednje motnje vitalnih funkcij osebe:

• kršitev dihalnega ritma;
• visok krvni tlak;
• bradiaritmija;
• tahiaritmija;
• kršitev dihalnih poti;
• huda hipertermija.

Zanimivo je, da so žariščni simptomi prizadete hemisfere pogosto skriti v ozadju drugih simptomov (pareza očesa, ptoza, nistagmus, disfagija, midriaza in rigidnost obvarov). Poleg tega se lahko pojavijo spremembe v refleksih tetiv in stopal.

Poleg tega se lahko izrazijo simptomi ustnega avtomatizma, pa tudi pareza in fokalne epifiškuse. Obnovitev negotovih funkcij bo izjemno težka. Pogosto se po okrevanju bolniki pojavijo rezidualne motnje v gibalnem sistemu in lahko pride do očitnih motenj v duševni sferi.

Pri hudi poškodbi možganov je stanje bolnika kritično. Za človeka je koma neločljiva, traja od nekaj ur do nekaj dni. Bolnik je lahko v stanju psihomotorne agitacije, ki se izmenjuje z depresivnim razpoloženjem.

Glede krajev, kjer bo koncentrirano prizadeto možgansko tkivo, govorimo o različnih manifestacijah simptomov, kot so kršitev refleksa požiranja, spremembe v dihalnem in kardiovaskularnem sistemu.

Trajanje izgube zavesti v primeru hude poškodbe možganov je zelo dolgo in lahko traja do nekaj tednov. Poleg tega je mogoče opaziti podaljšano vzburjenje motornega aparata. Prevladujoč položaj nevroloških simptomov (kot so nistagmus, neuspeh pri požiranju, mioza, dvostranska midriaza) je prav tako neločljiv pri bolnikih s to težko poškodbo možganov.

Pogosto hude modrice vodijo v smrt.

Diagnostika

Diagnozo postavimo po oceni naslednjih meril - splošnega stanja, stanja vitalnih organov, nevroloških motenj.

Diagnoza hude travmatske poškodbe možganov se običajno izvaja z uporabo CT in MRI.

Difuzna aksonska poškodba možganov

Če govorimo o difuzni vrsti aksonske škode za GM, potem jo zaznamuje predvsem manifestacija komatnega stanja, ki se je pojavila po poškodbi glave. Poleg tega so pogosto izraženi simptomi stebla.

Komo ponavadi spremlja simetrična ali asimetrična degradacija (ali deortikacija). Izzove jo lahko tudi navadna draženja, na primer boleča.

Spremembe v mišičnem stanju so vedno spremenljive: opazimo lahko difuzno hipotenzijo in hormononij. Pogosto lahko pride do piramidalne ekstrapiramidne pareze okončine, vključno z asimetrično tetraparezo. Poleg velikih sprememb v dihalnem sistemu (aritmije in pogostosti običajnega dihanja) obstajajo tudi avtonomne motnje, ki vključujejo povišano telesno temperaturo, zvišan krvni tlak in hiperhidrozo.

Najbolj izrazit znak difuzne aksonalne poškodbe možganov je transformacija bolnikovega stanja, ki izhaja iz kome v vegetativno stanje prehodne narave. Nenadoma odpiranje oči kaže na začetek takšnega stanja, vendar lahko odsotne vse vrste znakov sledenja očesa in fiksiranja pogleda.

Diagnoza

S pomočjo CT diagnoze za aksonalno poškodbo prizadetih možganov se izsledi tudi povečanje volumna možganov, zaradi česar se lahko stisnejo tudi lateralne komore, kot tudi subarahnoidne konveksitalne površine ali ti možganske baze. Zelo pogosto lahko odkrijemo krvavitve majhne fokalne narave, ki se nahajajo na beli snovi možganske poloble in v corpus callosum, pa tudi na subkortikalnih strukturah možganov.

Stiskanje možganov

Približno 55% vseh primerov TBI pri bolnikih s cerebralno kompresijo. Ponavadi je posledica intrakranialnega hematoma. V tem primeru je največja nevarnost za človeško življenje hitra rast žariščnih, stebelnih in možganskih simptomov.

Diagnoza

S pomočjo CT lahko identificiramo bikonveksno ali plosko konveksno omejeno območje, za katerega je značilna povečana gostota, ki leži ob lobanji ali pa se nahaja znotraj meja enega ali celo dveh rež. Če je bilo identificiranih več virov krvavitve, lahko postane območje povečane gostote še večje in se razlikuje v obliki polmeseca.

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov

Takoj, ko je bolnik prejel poškodbo glave, so zdravniki opravili naslednje dejavnosti:

• pregled;
• rentgenska slika lobanje;
• Ultrazvok prsnega koša in trebuha;
• laboratorijski testi;
• EKG;
• urinske preiskave in posvetovanja z različnimi strokovnjaki.

Inšpekcijski pregled v TBI

Tako na primer pregled telesa vključuje odkrivanje odrgnin in odrgnin, odkrivanje deformacij sklepov in spremembo oblike prsnega koša ali trebuha. Poleg tega je med začetnim pregledom mogoče zaznati krvavitev iz nosu ali ušesa. V posebnih primerih, med pregledom, specialist zazna tudi notranje krvavitve v rektumu ali sečnici. Bolnik lahko ima neprijeten vonj iz ust.

Rentgenska slika lobanje

S pomočjo rentgenskih žarkov se bolnikova lobanja skenira v dveh projekcijah, zdravniki gledajo na stanje vratne in prsne hrbtenice, na stanje prsnega koša, medenice in okončin.

Laboratorijski testi

Laboratorijski testi vključujejo izvedbo splošne klinične analize krvi in ​​urina, izvedbo biokemične analize krvi, določanje ravni sladkorja v krvi in ​​analiziranje ravni elektrolitov. V prihodnosti je treba takšne laboratorijske študije redno izvajati.

Dodatne diagnostične ukrepe

Če govorimo o EKG, je predpisana za tri standardne in šest prsnih svinčnikov. Poleg tega se lahko predpišejo dodatni testi krvi in ​​urina za odkrivanje alkohola v njih. Po potrebi se posvetujte s toksikologom, travmatologom in nevrokirurgom.

Ena od glavnih diagnostičnih metod za bolnika s to diagnozo je CT. Ponavadi ni kontraindikacij za to. Vendar se morate zavedati, da s očitnim hemoragičnim ali travmatskim šokom ali slabo hemodinamiko CT morda ni dodeljen. Vendar pa je CT tisti, ki pomaga identificirati patološki fokus in njegovo lokalizacijo, število in gostoto območij hiperdenzitete (ali, nasprotno, hiposenzitivnost), lokacijo in stopnjo premikanja srednjih struktur možganov, njihovo stanje in stopnjo poškodbe.

V primeru najmanjšega suma na meningitis ponavadi predpisujejo lumbalno punkcijo in študijo cerebrospinalne tekočine, ki vam omogoča nadzor nad vnetnimi spremembami.

Če govorimo o opravljanju nevrološkega pregleda osebe z TBI, je treba to storiti vsaj vsakih 4-5 ur. Da bi ugotovili stopnjo okvare zavesti, se običajno uporablja Glasgowova koma lestvica, ki omogoča spoznavanje stanja govora in sposobnosti oči, da se odzove na svetlobne dražljaje. Poleg tega se lahko določi raven žariščnih in okulomotornih motenj.

Če je prizadetost zavesti Glasgowove lestvice 8 pacientov, zdravniki predpišejo intubacijo za sapnik, ki pomaga ohranjati normalno oksigenacijo. Če je bila zaznana depresija zavesti do ravni kome, se praviloma pokaže, da se uporablja dodatno prezračevanje, ki pacientu omogoča do 50% dodatnega kisika. S pomočjo mehanskega prezračevanja se običajno vzdržuje zahtevana raven oksigenacije. Vendar pa morajo bolniki, ki so imeli hudo TBI z značilnimi hematomi in možganskim edemom, običajno meriti intrakranialni tlak, ki ga je treba vzdrževati pod 20 mmHg. V ta namen predpisujejo zdravila iz izpusta manitola ali barbituratov. Da bi preprečili septične zaplete, se uporablja eskalacijsko (ali alternativno de-eskalacijsko) antibiotično zdravljenje.

Terapija po zdravljenju

Na primer, z namenom zdravljenja posttraumatskega meningitisa se uporabljajo različna protimikrobna zdravila, ki jih zdravniki praviloma dovoljujejo za endolumbarno obliko dajanja.

Če govorimo o pravilni prehrani bolnikov s tako resno poškodbo, jo začnejo po 3 dneh po prejemu poškodbe. Količina hrane se bo postopoma povečevala, ob koncu prvega tedna pa naj bi bila moč njene kalorične vsebnosti 100% potreb človeškega telesa v njem.

Ko govorimo o načinih prehrane, je treba razlikovati med dvema najpogostejšima: enteralno in parenteralno. Za lajšanje epileptičnih napadov se predpisujejo antikonvulzivna zdravila z minimalnim odmerkom. Ta zdravila vključujejo na primer levetiracetam in valproat.

Glavna indikacija za operacijo je epiduralni hematom, katerega volumen je več kot 30 cm3. Najučinkovitejša metoda za njegovo odstranitev je transkranialna odstranitev. Če govorimo o subduralnem hematomu, katerega debelina je več kot 10 mm, potem se tudi kirurško odstrani. Bolnike, ki so v komi, lahko odstranimo akutni subduralni hematom z uporabo kraniotomije, kostni zavihek pa lahko odstranimo ali shranimo. Hematome nad 25 cm3 je treba odstraniti čim prej.

Prognoza za travmatsko poškodbo možganov

Pri več kot 90% vseh primerov pretresa možganov se bolnik okreva in njegovo stanje se v celoti povrne. Za zanemarljiv odstotek okrevanih oseb je značilen post-nemirni sindrom, ki se kaže v okrnjenih kognitivnih funkcijah, spremembah razpoloženja in vedenja bolnika. Leto kasneje, vsi ti preostali simptomi popolnoma izginejo.

Dajanje napovedi za hudo TBI lahko temelji na Glasgowovi lestvici. Nižja kot je resnost poškodbe možganov na lestvici Glasgowa, večja je verjetnost neugodnega izida bolezni. Pri analizi prognostičnega pomena starostne kvalifikacije je mogoče skleniti sklep o njenem vplivu na individualni osnovi. Najbolj neugodna simptomatska kombinacija v TBI je hipoksija in arterijska hipertenzija.

Traumatska poškodba možganov

. ali: poškodba glave, poškodba glave

Travmatska poškodba možganov je stanje, ki se razvije s travmatsko poškodbo lobanje, njeno vsebino (možgani, možganske lupine) in prekrivnimi tkivi (dlakasta lasišča, tetivna čelada). Je eden najpogostejših vzrokov smrti med mladimi.

Simptomi travmatične poškodbe možganov

Simptomi travmatične poškodbe možganov se pogosto pojavijo takoj po poškodbi in se lahko pojavijo tudi po določenem času.

• Izguba zavesti: razvije se takoj po poškodbi. Odvisno od resnosti poškodbe lahko traja od nekaj minut do nekaj ur (in celo dni). V tem primeru žrtev ne odgovarja na vprašanja (ali se odziva počasi in z zamudo), se ne odziva na toča, bolečino.
• Glavobol: pojavi se po tem, ko se oseba vrne v zavest.
• Slabost in bruhanje, ki ne prinašata olajšave (ponavadi samske, po ponovni vzpostavitvi zavesti).
• Omotičnost.
• Rdeči obraz.
• Znojenje
• Vidne poškodbe kosti in mehkih tkiv glave: to se lahko vidi fragmente kosti, krvavitve, napake na koži.
• Hematoma (krvavitev) v mehkih tkivih: nastane med zlomi kosti lobanje. Morda je njegova lokacija za ušesom, kot tudi okoli oči (simptom "očala" ali "rakunov oči").
• Iztekanje tekočine iz nosu ali ušes (likerrhea). Tekočina je cerebrospinalna tekočina, ki zagotavlja prehrano in presnovo možganov. Običajno se nahaja v špranasti votlini med kostmi lobanje in možgani. Ob zlomih lobanje se oblikujejo okvare kosti lobanje, raztrga se trdna materina tkiva ob kostih in ustvarijo pogoji za iztekanje likvorja v nosno votlino ali zunanji slušni kanal.
• Konvulzivni napad: nehotene kontrakcije mišic rok in nog, včasih z izgubo zavesti, grizenjem jezika in uriniranjem.
• Izguba spomina (amnezija): razvije se po poškodbi, ponavadi nastane amnezija v obdobju pred poškodbo (retrogradna amnezija), čeprav je možna tudi anterogradna amnezija (izguba spomina na dogodke, ki so se zgodili kmalu po poškodbi).
• Pri travmatskih poškodbah površinskih žil v možganih se lahko pojavi travmatična subarahnoidna krvavitev (kri vstopi v prostor med membranami možganov) in razvijejo se naslednji simptomi:
  • nenaden in hud glavobol;
  • fotofobija (bolečina v očeh, ko gledamo na kateri koli vir svetlobe ali ko je v osvetljenem prostoru);
  • slabost in bruhanje brez olajšanja;
  • izguba zavesti;
  • napetost subokcipitalnih mišic vratu s spuščeno glavo.

Poleg tega je možen razvoj tako imenovanih fokalnih simptomov (povezanih s poškodbami določenega področja možganov).

• Poškodbe čelnega režnja lahko povzročijo naslednje simptome:
  • motnje govora: neartikulirani govor bolnika (kot da je "kaša v ustih"). To imenujemo motorična afazija;
  • nestabilnost hoje: pogosto je pri bolniku, ko hodi, nagnjen k padcu na hrbet;
  • šibkost v okončinah (na primer glede na gemitipu - v levi roki in levi nogi, v desni roki in desni nogi).

• Poškodbe časovnega režnja lahko povzročijo naslednje simptome:
  • motnje govora: bolnik ne razume govora, ki mu je naslovljen, čeprav ga sliši (njegov materni jezik mu zveni kot tuji jezik). To imenujemo senzorična afazija;
  • izguba vidnih polj (pomanjkanje vida v katerem koli delu vidnega polja);
  • napadi, ki se pojavijo v okončinah ali v celotnem telesu.

• Poškodba parietalnega režnja lahko povzroči kršitev občutljivosti v eni polovici telesa (oseba se ne počuti občutljivo, ne čuti temperature in bolečine med bolečimi dražljaji).

• Poškodba okcipitalnega režnja lahko povzroči prizadetost vida - slepoto ali omejevanje vidnega vidnega polja v enem ali obeh očesih.

• Poškodbe malih možganov lahko povzročijo naslednje simptome:
  • neusklajenost gibov (gibanje, gibanje);
  • nestabilnost hoje: pacient se med hojo odmakne na stran, lahko pride celo do padcev;
  • velik horizontalni nistagmus (nihajni očesni gibi, "oči tečejo" iz ene strani na drugo);
  • zmanjšanje mišičnega tonusa (mišična hipotonija).

• Možni so tudi simptomi poškodbe lobanjskih živcev:
  • strabizem;
  • asimetrija obraza ("poševna" usta z nasmehom, vrzeli oči različne velikosti, gladkost nosne zobe);
  • izguba sluha.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Zaradi narave poškodbe so zaprte in odprte, prodorne in neprepustne poškodbe glave, kot tudi pretres možganov ali kontuzija možganov. Klinična slika travmatske poškodbe možganov je odvisna od njene narave in resnosti. Glavni simptomi so glavobol, omotica, slabost in bruhanje, izguba zavesti, oslabljen spomin. Kontuzijo možganov in intracerebralni hematom spremljajo fokalni simptomi. Diagnoza travmatske poškodbe možganov vključuje anamnestične podatke, nevrološki pregled, radiografijo lobanje, CT ali MRI možganov.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Razvrstitev TBI temelji na biomehaniki, vrsti, vrsti, naravi, obliki, resnosti poškodb, klinični fazi, obdobju zdravljenja in izidu poškodbe.

Biomehanika razlikuje naslednje vrste TBI:

• šok-šok (udarni val se širi iz mesta udarca in prehaja skozi možgane na nasprotno stran s hitrim padcem tlaka);
• pospešek-upočasnitev (premikanje in vrtenje velikih polobli glede na bolj fiksno možgansko deblo);
• kombinirani (hkratni učinki obeh mehanizmov).

Po vrsti škode:

• žariščna (za katero je značilna lokalna makrostrukturna poškodba medularne snovi, razen območij uničenja, majhnih in velikih žariščnih krvavitev na območju udarnih, protivodudnih in udarnih valov);
• razpršena (napetost in porazdelitev primarnih in sekundarnih prelomov aksonov v semenskem ovalu, corpus callosum, subkortikalne tvorbe, možgansko deblo);
• kombinaciji (kombinacija žarišča in razpršene poškodbe možganov).

O nastanku lezije:

• primarne lezije: žarišča in drobljenje možganov, difuzna aksonska poškodba, primarne intrakranialne hematome, razpoke debla, več intracerebralnih krvavitev;
• sekundarne spremembe:

1. zaradi sekundarnih intrakranijskih dejavnikov (zakasnele hematome, motnje cerebrospinalne tekočine in hemocirculacije zaradi intraventrikularnega ali subarahnoidnega krvavitve, možganskega edema, hiperemije itd.);
2. zaradi sekundarnih ekstrakranijskih dejavnikov (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija itd.)

TBI se glede na vrsto razvrščajo v: zaprte - poškodbe, ki ne kršijo celovitosti kože glave; zlomi kosti lobanje brez poškodb sosednjega mehkega tkiva ali zlom kosti lobanje z razvito likerrojo in krvavitvijo (iz ušesa ali nosu); odprti neprepustni TBI - brez poškodb trdne in trde možgane in odprtega penetracijskega TBI - s poškodbami dura mater. Poleg tega so izolirani (odsotnost kakršnih koli ekstrakranialnih poškodb), kombinirani (ekstrakranialne poškodbe zaradi mehanske energije) in kombinirani (hkratna izpostavljenost različnim energijam: mehanska in toplotna / sevalna / kemijska) poškodba možganov.

Po resnosti je TBI razdeljen na 3 stopnje: lahka, zmerna in huda. Pri korelaciji tega razčlenjevanja z Glasgowovo lestvico koma se ocenjuje, da je lahka travmatična možganska poškodba 13-15, zmerna teža - pri 9-12, huda - pri 8 ali manj. Blaga travmatska poškodba možganov ustreza blagemu pretresu možganov in kontuziji možganov, zmerni do zmerni kontuziji možganov, hudi do hudi kontuziji možganov, razpršeni aksoni in akutni kompresiji možganov.

Mehanizem nastanka TBI je primarni (kakršna koli možganska ali ekstracerebralna katastrofa ne pride pred vplivom travmatične mehanske energije) in sekundarna (cerebralna ali ekstracerebralna katastrofa pred vplivom travmatične mehanske energije na možgane). TBI pri istem bolniku se lahko pojavi prvič ali večkrat (dvakrat, trikrat).

Razlikujejo se naslednje klinične oblike TBI: možganska kontuzija, blaga kontuzija možganov, zmerna kontuzija možganov, huda možganska kontuzija, razpršena aksonska poškodba, kompresija možganov. Potek vsakega izmed njih je razdeljen na tri osnovna obdobja: akutna, srednja in oddaljena. Časovna dolžina obdobij travmatske poškodbe možganov je odvisna od klinične oblike TBI: akutna - 2-10 tednov, vmesna - 2-6 mesecev, oddaljena s klinično okrevanje - do 2 leti.

Možganski pretres

Najpogostejša poškodba med možnimi kraniocerebralnimi (do 80% vseh TBI).

Klinična slika

Depresija zavesti (do ravni soporja) s pretresom možganov lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut, lahko pa je popolnoma odsotna. Za kratek čas se razvije retrogradna, kongradna in antegradna amnezija. Takoj po travmatski poškodbi možganov pride do enkratnega bruhanja, dihanje postane hitrejše, vendar se kmalu normalizira. Tudi krvni tlak se povrne v normalno stanje, razen v primerih, ko se zgodovina poslabša zaradi hipertenzije. Telesna temperatura med pretresom ostane normalna. Ko se žrtev vrne v zavest, se pojavijo težave z omotico, glavobolom, splošno slabostjo, hladnim znojem, zardevanjem, tinitusom. Za nevrološki status v tej fazi je značilna blaga asimetrija kožnih in tetivnih refleksov, manjši horizontalni nistagmus v ekstremnih ugrizih oči, blagi meningealni simptomi, ki izginejo v prvem tednu. Z možganskim pretresom zaradi traumatske poškodbe možganov po 1,5 do 2 tednih je opaziti izboljšanje bolnikovega splošnega stanja. Morda ohranitev nekaterih asteničnih pojavov.

Diagnoza

Prepoznavanje možganskega pretresa ni lahka naloga za nevrologa ali travmatologa, saj so glavna merila za diagnosticiranje sestavine subjektivnih simptomov, če ni objektivnih podatkov. Biti morate seznanjeni z okoliščinami poškodbe, pri čemer uporabite informacije, ki so na voljo pričam incidenta. Zelo pomemben je pregled otoneurologa, s katerim pomagamo ugotoviti prisotnost simptomov draženja vestibularnega analizatorja, če ni znakov prolapsa. Zaradi blage semiotike pretresa možganov in možnosti pojava takšne slike zaradi ene od mnogih pretraumatskih patologij je dinamika kliničnih simptomov še posebej pomembna pri diagnozi. Razlog za diagnozo "pretres možganov" je izginotje takih simptomov po 3-6 dneh po prejemu travmatske poškodbe možganov. S pretresom možganov ni nobenih zlomov kosti lobanje. Sestava tekočine in njen tlak ostajata normalna. CT možganov ne zazna intrakranialnih prostorov.

Zdravljenje

Če se je prizadela žrtev s kraniocerebralno poškodbo, je treba najprej dati udoben vodoravni položaj, glavo pa rahlo dvigniti. Poškodovanemu človeku s poškodbo možganov, ki je nezavestna, je treba dati tako imenovano. Položaj »varčevanje« - položite ga na desno stran, obraz obrnite na tla, upognite levo roko in nogo pod pravim kotom na komolcu in kolenskem sklepu (če so izključeni zlomi hrbtenice in okončin). Ta situacija prispeva k prostemu prehodu zraka v pljuča, preprečuje padanje jezika, bruhanje, slino in kri v dihalnem traktu. Če krvavite rane na glavi, nanesite aseptično obvezo.

Vse žrtve travmatske poškodbe možganov se nujno prenesejo v bolnišnico, kjer se po potrditvi diagnoze počiva v postelji za obdobje, ki je odvisno od kliničnih značilnosti poteka bolezni. Odsotnost znakov žariščnih možganskih lezij na CT in MRI možganov, kot tudi stanje bolnika, ki omogoča, da se vzdržijo aktivne medicinske oskrbe, omogočajo reševanje problema v korist odvajanja bolnika na ambulantno zdravljenje.

S pretresom možganov ne uporabljajte preveč aktivnega zdravljenja. Njegovi glavni cilji so normalizacija funkcionalnega stanja možganov, lajšanje glavobolov, normalizacija spanja. Za to, analgetiki, pomirjevala (praviloma tablete se uporabljajo).

Kontuzija možganov

Blaga kontuzija možganov je odkrita pri 10-15% žrtev s travmatsko poškodbo možganov. Zmerno modrico diagnosticiramo pri 8-10% žrtev, hudo modrico - pri 5-7% žrtev.

Klinična slika

Za blago poškodbo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Po ponovni zavesti se pojavijo težave z glavobolom, omotico, slabostjo. Opomba retrogradno, kontradoy, anterograde amnezija. Povračanje je možno, včasih s ponovitvami. Vitalne funkcije so običajno ohranjene. Obstaja zmerna tahikardija ali bradikardija, včasih povišanje krvnega tlaka. Telesna temperatura in dihanje brez večjih odstopanj. Blagi nevrološki simptomi se po 2–3 tednih zmanjšajo.

Izguba zavesti v primeru zmerne poškodbe možganov lahko traja od 10-30 minut do 5-7 ur. Močno izražena retrogradna, kongradnaya in anterogradna amnezija. Možni so ponavljajoče bruhanje in hud glavobol. Nekatere vitalne funkcije so oslabljene. Določena je bradikardija ali tahikardija, zvišanje krvnega tlaka, tahipneja brez respiratorne odpovedi, povečanje telesne temperature na subfebrilnost. Morda manifestacija znakov lupine, kot tudi simptomi stebla: dvostranski piramidni znaki, nistagmus, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi. Izraziti žariščni znaki: okulomotorne in zenične motnje, pareze okončin, motnje govora in občutljivost. Po 4-5 tednih nazadujejo.

Hudo možgansko poškodbo spremlja izguba zavesti od nekaj ur do 1-2 tednov. Pogosto je v kombinaciji z zlomi kosti baze in kalvarium, obilno subarahnoidno krvavitev. Zabeležene so motnje vitalnih funkcij: kršitev dihalnega ritma, močno povečan (včasih nizek) pritisk, tahija ali bradiaritmija. Možna blokada dihalnih poti, intenzivna hipertermija. Žariščni simptomi lezije hemisfer so pogosto prikriti z simptomatiko stebla, ki je v ospredju (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midriaza, rigidnost, sprememba refleksov tetive, pojav patoloških refleksov stopal). Določimo lahko simptome ustnega avtomatizma, pareze, fokalnih ali generaliziranih epifišk. Obnovitev izgubljenih funkcij je težka. V večini primerov se ohrani bruto preostala motorična okvara in duševne motnje.

Diagnoza

Metoda izbire pri diagnozi kontuzije možganov je CT možganov. Na CT se določi omejeno območje z zmanjšano gostoto, možni so prelomi kosti lobanjskega trena in subarahnoidna krvavitev. V primeru zmerne možganske poškodbe na CT ali spiralno CT v večini primerov se odkrijejo fokalne spremembe (majhna območja z majhno gostoto z majhnimi površinami z večjo gostoto).

V primeru hude kontuzije na CT se določijo območja neenakomernega povečanja gostote (menjava odsekov povečane in zmanjšane gostote). Perifokalno otekanje možganov je močno izrazito. Nastala hipointenzivna pot v območju najbližjega odseka stranskega ventrikla. Skozi je iztekanje tekočine iz razpadajočih produktov krvi in ​​možganskega tkiva.

Difuzna aksonska poškodba možganov

Za difuzno aksonalno poškodbo možganov, značilno dolgotrajno komo po travmatski poškodbi možganov, pa tudi izrazite simptome stebla. Komo spremlja simetrična ali asimetrična degradacija ali deortikacija, tako spontana kot tudi zlahka izzvana z draženjem (npr. Bolečino). Spremembe mišičnega tonusa so zelo spremenljive (hormonska ali difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidno-ekstrapiramidne pareze okončin, vključno z asimetrično tetraparezo. Poleg bruto motenj ritma in stopnje dihanja se kažejo avtonomne motnje: povišana telesna temperatura in krvni tlak, hiperhidroza itd. Značilnost kliničnega poteka difuzne aksonalne poškodbe možganov je transformacija bolnikovega stanja iz dolgotrajne kome v prehodno vegetativno stanje. O pojavu takega stanja kaže spontano odpiranje oči (brez znakov sledenja in fiksiranja pogleda).

Diagnoza

Za CT razpršeno aksonalno možgansko poškodbo je značilno povečanje volumna možganov, kar ima za posledico lateralne in III ventrikule, subarahnoidne konveksitalne prostore, kot tudi cisterne podlage možganov pod pritiskom. Pogosto so zaznani prisotnost majhnih žariščnih krvavitev v belih snoveh možganskih hemisfer, korpusnega kalusuma, subkortikalnih in stebelnih strukturah.

Stiskanje možganov

Zdrobitev možganov se razvije v več kot 55% primerov travmatske poškodbe možganov. Najpogostejši vzrok stiskanja možganov je intrakranialni hematom (intracerebralni, epi- ali subduralni). Nevarnost za življenje žrtve so hitro naraščajoči žariščni, stebrni in cerebralni simptomi. Prisotnost in trajanje ti. „Svetlobna vrzel“, ki se je razvila ali izbrisala, je odvisna od resnosti stanja žrtve.

Diagnoza

Pri CT-ju je definirana bikonveksna, manj pogosto ravno konveksna, omejena površina z večjo gostoto, ki je v bližini lobanjskega oboka in je locirana znotraj enega ali dveh rež. Če pa obstaja več virov krvavitve, je lahko območje povečane gostote precejšnje velikosti in ima obliko srpa.

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov

Ob sprejemu v enoto intenzivne nege bolnika s travmatsko poškodbo možganov je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• Odkrivajo ali izključujejo telesni pregled žrtev, med katerim so odrgnine, modrice, deformacije sklepov, spremembe v obliki trebuha in prsnega koša, kri in / ali likerrhea iz ušes in nosu, krvavitev iz rektuma in / ali sečnice;
• Celostni rentgenski pregled: lobanja v 2 projekcijah, vratna, prsna in ledvena hrbtenica, prsni koš, kosti medenice, zgornji in spodnji ud.
• Ultrazvok prsnega koša, ultrazvok trebušne votline in retroperitonealni prostor.
• Laboratorijske študije: splošna klinična analiza krvi in ​​urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, sečnina, bilirubin itd.), Krvni sladkor, elektroliti. Te laboratorijske preiskave je treba izvajati v prihodnosti vsak dan.
• EKG (tri standardne in šest prsnih kovčkov).
• Študija vsebnosti alkohola v urinu in krvi. Po potrebi se posvetujte s toksikologom.
• Posvetovanja z nevrokirurgom, kirurgom, travmatologom.

Obvezna metoda pregleda žrtev s travmatsko poškodbo možganov je računalniška tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovo izvajanje so lahko hemoragični ali travmatični šok, pa tudi nestabilna hemodinamika. S pomočjo CT se ugotavlja patološki fokus in njegova lokacija, število in obseg hiper- in hiposenzitivnih con, položaj in stopnja premikanja mediane možganskih struktur, stanje in obseg poškodb možganov in lobanje. Če se sumi na meningitis, se pokaže lumbalna punkcija in dinamična študija cerebrospinalne tekočine za nadzor nad vnetno naravo njegove sestave.

Nevrološki pregled bolnika s poškodbo možganov je treba opraviti vsake 4 ure. Za določitev stopnje okvare zavesti se uporablja lestvica Glasgowove kome (stanje govora, reakcija na bolečino in sposobnost odpiranja / zapiranja oči). Poleg tega določajo raven žariščnih, okulomotornih, pupilarnih in bulbarnih motenj.

Žrtvi se pokaže intubacija sapnika s kršitvijo zavesti 8 točk ali manj na Glasgowovi lestvici, zaradi katere se ohranja normalna oksigenacija. Depresija zavesti do ravni soporja ali koma - indikacija za pomožno ali kontrolirano mehansko prezračevanje (vsaj 50% kisika). Pomaga vzdrževati optimalno cerebralno oksigenacijo. Bolniki s hudo travmatsko poškodbo možganov (hematomi, odkriti na CT, možganski edem itd.) Zahtevajo spremljanje intrakranialnega tlaka, ki ga je treba vzdrževati pod 20 mmHg. Če želite to narediti, predpisati manitol, hiperventilacija, včasih - barbiturate. Za preprečevanje septičnih zapletov se uporablja eskalacijsko ali de-eskalacijsko antibiotično zdravljenje. Za zdravljenje posttraumatskega meningitisa se uporabljajo sodobna protimikrobna zdravila, ki so dovoljena za endolikumalno dajanje (vankomicin).

Prehranski bolniki se začnejo najkasneje 3 tri dni po TBI. Njegov obseg se postopoma povečuje in ob koncu prvega tedna, ki je minil od dneva prejemanja kraniocerebralne poškodbe, mora bolniku zagotoviti 100% kalorično potrebo. Metoda hranjenja je lahko enteralna ali parenteralna. Antiepileptiki z minimalno titracijo odmerka (levetiracetam, valproat) so predpisani za lajšanje epileptičnih napadov.

Indikacija za operacijo je epiduralni hematom z volumnom več kot 30 cm3. Dokazano je, da je metoda, ki zagotavlja najbolj popolno evakuacijo hematoma, transkranialna odstranitev. Kirurško zdravljenje je tudi akutni subduralni hematom, debelejši od 10 mm. Bolniki v komi odstranijo akutni subduralni hematom z uporabo kraniotomije, ki ohranja ali odstranjuje kostni zavihek. Epiduralni hematomi s prostornino več kot 25 cm3 so prav tako predmet obveznega kirurškega zdravljenja.

Prognoza za travmatsko poškodbo možganov

Stres možganov je pretežno reverzibilna klinična oblika travmatske poškodbe možganov. Torej, v več kot 90% primerov možganov, je posledica bolezni okrevanje žrtve s popolno obnovo delovne sposobnosti. Pri nekaterih bolnikih se po akutnem obdobju možganskega možganskega možganskega obdobja opazi ena ali druge manifestacije postkomotionalnega sindroma: poslabšanje kognitivnih funkcij, razpoloženje, fizično počutje in vedenje. Po 5 do 12 mesecih po travmatski poškodbi možganov ti simptomi izginejo ali so znatno ublaženi.

Prognostična ocena hude travmatske poškodbe možganov poteka z uporabo Glasgowovega rezultata. Zmanjšanje skupne ocene v Glasgowovi lestvici poveča verjetnost neugodnega izida bolezni. Če analiziramo prognostični pomen starostnega faktorja, lahko ugotovimo, da ima pomemben vpliv na invalidnost in umrljivost. Kombinacija hipoksije in hipertenzije je neugoden prognostični dejavnik.

Traumatska poškodba možganov

Mehanske poškodbe kosti lobanje in možganov različne jakosti so povezane z ločenim oddelkom medicinske travmatologije - kraniocerebralnih poškodb.

Danes zapletene kraniocerebralne poškodbe vodijo do seznama najpogostejših travmatskih poškodb, ki vodijo do popolne ali delne invalidnosti žrtev in smrti. Po uradni zdravstveni statistiki so kraniocerebralne poškodbe pred rakom in boleznimi srca in ožilja ter so na prvem mestu med vzroki smrtnosti telesno sposobnih odraslih, mlajših od 45 let.

To žalostno dejstvo je posledica neizogibno naraščajočega pospeševanja tempa sodobnega življenja, ki vodi ne le k povečanju te vrste poškodb, ampak tudi k poslabšanju posledic.

Najpogostejši učinek kraniocerebralnih poškodb je kršitev normalnega krvnega obtoka možganov, kar povzroči delno ali popolno izgubo možganskih funkcij.

Da bi se vrnili v polnopravno življenje in rešili osebo, ki je utrpela poškodbo možganov, je treba takoj zagotoviti prvo pomoč. Najpomembnejša in včasih odločilna so prava dejanja v prvih minutah po poškodbi.

Vrste travmatskih poškodb možganov

Poškodbe mehkih tkiv lobanje so razdeljene na dva glavna tipa:

- zaprte poškodbe (krvavitve, hematomi, modrice);

Razvrstitev možganske poškodbe lobanje je naslednja: t

• Za zaprte kraniocerebralne poškodbe so značilne poškodbe možganov in lobanje brez zlomov kostnih struktur.
• Odprte kraniocerebralne poškodbe se delijo na dve podvrsti:

- prodirajo (v nasprotju s celovitostjo dura mater, kar vodi do posttraumatske okužbe možganskega tkiva);

- brez penetracije (brez kršitve celovitosti dura mater).

Vrste možganskih poškodb v možganski poškodbi lobanje:

Po resnosti so kranialne poškodbe možganov razvrščene na naslednji način:

- blage kraniocerebralne poškodbe (13-15 b. v Glasgowu): modrice in udarci možganov blage stopnje;

- zmerna kraniocerebralna poškodba (9–12 b. v Glasgowu): možganska kontuzija zmerne resnosti;

- huda kraniocerebralna poškodba (9 b. v Glasgowu): hude modrice in kompresija možganov.

Simptomi možganske poškodbe glave

Specifični simptomi, ki se pojavijo po možganski poškodbi lobanje, so neposredno odvisni od njegove klinične oblike:

• Stres možganov. Za to vrsto kraniocerebralne poškodbe je značilna odsotnost poškodb in zlom kranialnih kosti. Sestava cerebrospinalne tekočine in njen pritisk ostajata normalna. Simptomi - omotica, tinitus, šibkost, povečano znojenje, obrazna hiperemija, težave s spanjem, včasih - kratkotrajna izguba spomina.
• Možganska kontuzija - se nanaša na hujšo vrsto travmatske poškodbe možganov, katere posledice lahko negativno vplivajo na zdravje žrtve tudi po več desetletjih. Simptomi - izguba zavesti, slabost, ponavljajoče bruhanje, motnje sluha, vida, govora itd. Podrobneje so simptomi možganske kontuzije opisani v ustreznem poglavju in odvisni od resnosti prejete kraniocerebralne poškodbe (blage, zmerne ali hude).
• Stiskanje možganov. Ta travma se kaže v naslednjih simptomih: glavobol občutne moči, ponavljajoče bruhanje, visok krvni tlak, anizokorija (enostranska razširitev zenice), epileptični fokalni napadi, poslabšanje zavesti do začetka kome.

Diagnoza travmatske poškodbe možganov

Verjetnost pozitivne prognoze za žrtev poškodbe možganov je odvisna predvsem od pravočasne in natančne diagnoze. Zgodnja diagnoza, kombinirana z zdravljenjem, ki ustreza resnosti bolnikovega stanja, zmanjšuje negativne učinke kraniocerebralne travme in služi kot jamstvo za popolno obnovo vseh življenjsko-podpornih funkcij in telesnih sistemov.

Poseben pomen zgodnje diagnoze travmatskih poškodb možganov je posledica velikega tveganja za nastanek sekundarne (post-travmatične) poškodbe možganov, ki se pojavi v ozadju hipotoničnega ali ishemičnega sindroma.

Najpomembnejše merilo je ugotoviti nevrološki status žrtve. Ocenjuje se stanje dihalnega in kardiovaskularnega sistema telesa. Čeprav je splošni pregled bolnika nepogrešljiv v smislu nujne ocene njegovega stanja, ne zagotavlja dovolj popolne klinične slike, zato strokovnjaki uporabljajo instrumentalne metode diagnostike:

- Rentgenski pregled je obvezen predpisan za bolnike, ki so utrpeli travmatično poškodbo možganov in so nezavestni, poleg rentgenskih slik možganskega odseka pa se slika vratne hrbtenice;

- računalniška tomografija je najbolj natančna diagnostična metoda za travmatsko poškodbo možganov;

- merjenje intrakranialnega tlaka.

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov

Izbira obravnave bolnika in zdravljenje poškodb kraniocerebralne bolezni je odvisna od njegove vrste in resnosti bolnikovega stanja. Naslednje dejstvo ostaja brezpogojno - zdravljenje kraniocerebralnih poškodb, ne glede na njihovo stopnjo resnosti, je treba nujno opraviti v pogojih nevrološke, nevrokirurške ali travmatološke bolnišnice.

Nujna prva pomoč za kraniocerebralne poškodbe vključuje nujni prevoz žrtev v najbližji travmatološki oddelek katere koli zdravstvene ustanove.

Prva pomoč za kraniocerebralno poškodbo na prizorišču je predvsem v normalizaciji in vzdrževanju dihalne in srčne aktivnosti žrtve. V ta namen je treba zagotoviti prost prehod zraka (očistiti usta in nosno votlino iz krvi, sluzi, bruhanja in drugih nečistoč v dihanju). Če je žrtev v šoku, je treba uporabiti zdravila proti bolečinam.

Pogoji zdravljenja kraniocerebralnih poškodb z ugodno dinamiko pomenijo bivanje v bolnišnici vsaj 2-4 tedne, poleg tega v prvih desetih dneh po poškodbi - s strogim mirovanjem.

Videoposnetki v YouTubu, povezani s tem členom:

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!