Travmatske poškodbe možganov se na prvem mestu med vsemi poškodbami (40%) in najpogosteje pojavijo pri ljudeh, starih 15–45 let. Umrljivost pri moških je 3-krat večja kot pri ženskah. V velikih mestih, vsako leto od tisoč ljudi, sedem trpi za kraniocerebralnimi poškodbami, 10% pa jih umre, preden doseže bolnišnico. V primeru blage poškodbe ostane 10% invalidov, v primeru zmerne poškodbe - 60%, hude - 100%.
Vzroki in vrste travmatskih poškodb možganov
Kompleks poškodb možganov, njenih membran, kosti lobanje, mehkih tkiv obraza in glave - to je travmatična možganska poškodba (TBI).
Najpogosteje so udeleženci v nesreči prizadeti zaradi poškodb glave: voznikov, potnikov javnega prevoza, pešcev, ki so jih obkolili motorni promet. Na drugem mestu po pogostosti pojavljanja so poškodbe v gospodinjstvu: nezgodni padci, udarci. Sledijo poškodbe pri delu in športu.
Mladi so poleti najbolj dovzetni za poškodbe - to so tako imenovane kazenske poškodbe. Starejši ljudje pozimi pogosto dobijo poškodbo glave, glavni vzrok pa je kapljica z višine.
Eden prvih, ki je klasificiral poškodbe glave, je predlagal francoski kirurg in anatom iz 18. stoletja, Jean-Louis Petit. Danes obstaja več klasifikacij poškodb.
- po resnosti: blago (pretres možganov, blaga modrica), zmerna (huda modrica), huda (huda možganska kontuzija, akutna kompresija možganov). Glasgow Coma lestvica se uporablja za določanje resnosti. Stanje žrtve je ocenjeno od 3 do 15 točk, odvisno od stopnje zmedenosti, sposobnosti odpiranja oči, govornih in motoričnih reakcij;
- po vrsti: odprta (obstajajo rane na glavi) in zaprta (ni poškodb kože glave);
- po vrsti poškodbe: izolirana (poškodba vpliva le na lobanjo), kombinirana (poškodovana lobanja in drugi organi in sistemi), kombinirana (poškodba ni bila le mehansko, telo je imelo tudi sevanje, kemično energijo itd.);
- glede na vrsto škode:
- pretres možganov (manjša poškodba z reverzibilnimi učinki, za katero je značilna kratkotrajna izguba zavesti - do 15 minut, večina žrtev je hospitaliziranih, zdravnik lahko po pregledu predpiše CT ali MRI);
- kontuzija (kršitev možganskega tkiva zaradi vpliva možganov na steno lobanje, ki jo pogosto spremlja krvavitev);
- razpršena aksonska poškodba možganov (aksoni so poškodovani - procesi živčnih celic, prevodni impulzi, možganska debla, mikroskopske krvavitve so v korpusnem možganu možganov; ta poškodba se najpogosteje pojavlja med nesrečo - ob nenadni zaviranju ali pospeševanju);
- kompresija (v kranialni votlini se oblikujejo hematomi, zmanjša se intrakranialni prostor, opazijo žarišča zdrobljenosti, potreben je nujni kirurški poseg za reševanje človeškega življenja).
Klasifikacija temelji na diagnostičnem načelu, na podlagi katerega se oblikuje podrobna diagnoza, v skladu s katero je predpisano zdravljenje.
Simptomi TBI
Pojavi travmatske poškodbe možganov so odvisni od narave poškodbe.
Diagnoza možganskih možganov je narejena na podlagi anamneze. Običajno žrtev poroča, da je prišlo do glavobola, ki ga je spremljala kratka izguba zavesti in enkratno bruhanje. Resnost pretresa je določena s trajanjem izgube zavesti - od 1 minute do 20 minut. V času pregleda je bolnik v jasnem stanju, lahko se pritoži zaradi glavobola. Nenormalnosti, ki niso bleda koža, običajno niso odkrite. V redkih primerih se žrtev ne more spomniti dogodkov pred poškodbo. Če ni bilo izgube zavesti, je diagnoza postavljena kot dvomljiva. V dveh tednih po pretresu se lahko pojavita šibkost, povečana utrujenost, potenje, razdražljivost in motnje spanja. Če ti simptomi dolgo ne izginejo, je vredno ponovno pretehtati diagnozo.
V primeru blage poškodbe možganov lahko žrtev za eno uro izgubi zavest, nato pa se pritoži nad glavobolom, slabostjo, bruhanjem. Pri gledanju v stran se pojavijo trzanje oči, asimetrija refleksov. Rentgenske žarke lahko pokažejo zlom kosti lobanje, v tekočini - mešanico krvi.
Možgansko kontuzijo zmerne resnosti spremlja izguba zavesti več ur, bolnik se ne spomni dogodkov pred poškodbo, same poškodbe in tistega, kar se je zgodilo po njej, se pritožuje zaradi glavobola in ponavljajočega bruhanja. Lahko so: motnje krvnega tlaka in srčnega utripa, zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v mišicah in sklepih, krči, motnje vida, neenakomerna velikost zenice, motnje govora. Instrumentalni pregledi kažejo zlom osnove ali lobanje, subarahnoidno krvavitev.
Pri hudih poškodbah možganov lahko žrtev za 1-2 tedna izgubi zavest. Hkrati je odkril hude kršitve vitalnih funkcij (hitrost srčnega utripa, tlak, hitrost dihanja in ritem, temperaturo). Gibanje očesnih jabolk ni usklajeno, mišični tonus je spremenjen, proces požiranja je moten, šibkost v rokah in nogah lahko doseže napade ali paralizo. To stanje je praviloma posledica zlomov forniksa in baze lobanje ter intrakranialnega krvavitve.
Pri difuzni aksonalni poškodbi možganov pride do dolgotrajne zmerne do globoke kome. Trajanje je od 3 do 13 dni. Večina žrtev ima motnjo dihalnega ritma, drugačen položaj učencev vodoravno, nenamerno gibanje učencev, roke z obešenimi rokami, upognjene na komolcih.
Ko so možgani pritisnjeni, lahko opazimo dve klinični sliki. V prvem primeru gre za »svetlobno obdobje«, v katerem žrtev ponovno pridobi zavest, nato pa počasi vstopi v stanje stuporije, ki je na splošno podobno omamljanju in vnetju. V drugem primeru pacient takoj pade v komo. Za vsako od stanj, za katere je značilno nenadzorovano gibanje oči, strabizem in paraliza navzkrižnih udov.
Podaljšano stiskanje glave spremlja otekanje mehkih tkiv, ki doseže največ 2-3 dni po sprostitvi. Žrtev je v psiho-emocionalnem stresu, včasih v stanju histerije ali amnezije. Otekle veke, šibek vid ali slepota, asimetrično otekanje obraza, pomanjkanje občutljivosti v vratu in vratu. Računalniška tomografija kaže na oteklino, hematome, zlom kosti lobanje, žarišča možganske kontuzije in poškodbe pri zdrobljenju.
Posledice in zapleti poškodbe glave
Po poškodbi možganov so mnogi postali invalidi zaradi duševnih motenj, gibov, govora, spomina, posttraumatske epilepsije in drugih vzrokov.
TBI celo blago stopnjo vpliva na kognitivne funkcije - žrtev doživlja zmedenost in duševno nazadovanje. Z večjimi poškodbami lahko diagnosticiramo amnezo, vid in izgubo sluha, veščine govora in požiranja. V hudih primerih postane govor neartikuliran ali celo popolnoma izgubljen.
Okvarjena gibljivost in delovanje mišično-skeletnega sistema se izražata v parezi ali paralizi okončin, izgubi občutljivosti za telo, pomanjkanju koordinacije. V primeru hudih in zmernih poškodb ni dovolj zaprtja grla, zaradi česar se hrana nabira v žrelu in vstopa v dihalne poti.
Nekateri ljudje, ki so imeli TBI, trpijo zaradi akutne ali kronične bolečine. Sindrom akutne bolečine traja mesec dni po poškodbi, spremlja pa ga omotica, slabost in bruhanje. Kronični glavobol spremlja osebo vse življenje po prejemu TBI. Bolečina je lahko ostra ali dolgočasna, utripajoča ali stiskalna, lokalizirana ali seva, na primer, v oči. Napadi bolečine lahko trajajo od nekaj ur do več dni, v trenutkih čustvenega ali fizičnega napora se intenzivirajo.
Bolniki doživljajo težko poslabšanje in izgubo telesnih funkcij, delno ali popolno izgubo učinkovitosti in zato trpijo zaradi apatije, razdražljivosti, depresije.
Zdravljenje TBI
Oseba, ki ima poškodbo glave, potrebuje zdravniško pomoč. Pred prihodom rešilca je treba bolnika položiti na hrbet ali na bok (če je nezavesten), je treba na rane namestiti povoj. Če je rana odprta, povijte robove rane in nato povoj.
Posadka rešilca pripelje žrtev na Oddelek za travmatologijo ali intenzivno nego. Pri bolniku se po potrebi pregleda, opravi rentgenska slika lobanje, vratu, prsne in ledvene hrbtenice, prsnega koša, medenice in okončin, opravi se ultrazvok prsnega koša in trebuha ter se za analizo vzame kri in urin. Možno je načrtovati tudi EKG. V odsotnosti kontraindikacij (stanje šoka) naredite CT možganov. Potem bolnika pregledajo travmatolog, kirurg in nevrokirurg, ki ga diagnosticirajo.
Nevrolog pregleduje pacienta vsakih 4 ure in oceni njegovo stanje na lestvici v Glasgowu. V primeru motnje zavesti se bolniku nakaže intubacija s sapnikom. Pacientu v stanju stuporja ali komi je predpisano umetno dihanje. Bolniki s hematomi in možganskim edemom redno merijo intrakranialni tlak.
Žrtvam se predpisuje antiseptično, antibakterijsko zdravljenje. Če je potrebno - antikonvulzivna zdravila, analgetiki, magnezija, glukokortikoidi, sedatiki.
Bolniki s hematomom potrebujejo kirurški poseg. Zamuda pri delovanju v prvih štirih urah poveča tveganje za smrt na 90%.
Prognoza okrevanja za hudo travmatsko poškodbo možganov
V primeru pretresa možganov je napoved ugodna, ob upoštevanju priporočil zdravnika. Popolna rehabilitacija je opažena pri 90% bolnikov z blago TBI. Pri 10% ostanejo kognitivne motnje, ostra sprememba razpoloženja. Vendar ti simptomi običajno izginejo v 6–12 mesecih.
Prognoza za zmerno in hudo TBI temelji na oceni na Glasgowovi lestvici. Povečanje točk kaže na pozitiven trend in ugoden izid škode.
Žrtve z zmerno poškodbo glave lahko dosežejo tudi popolno okrevanje telesnih funkcij. Pogosto pa obstajajo glavoboli, hidrocefalus, vegetativna disfunkcija, motnje koordinacije in druge nevrološke motnje.
Pri hudem TBI se tveganje za smrt poveča na 30–40%. Med preživelimi skoraj sto odstotkov invalidnosti. Vzroki so izrazite duševne in govorne motnje, epilepsija, meningitis, encefalitis, možganski abscesi itd.
Pri pacientovem vrnitvi v aktivno življenje je zelo pomemben kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki se v zvezi z njim opravijo po sprostitvi akutne faze.
Rehabilitacija destinacij po travmatski poškodbi možganov
Svetovne statistike kažejo, da bo 1 $, vložen v rehabilitacijo, danes jutri prihranil 17 $ za podporo življenja žrtvi. Rehabilitacijo po TBI opravijo nevrolog, rehabilitacijski terapevt, fizioterapevt, delovni terapevt, masažni terapevt, psiholog, nevropsiholog, logoped in drugi specialisti. Njihova dejavnost je praviloma usmerjena v vrnitev pacienta v socialno aktivno življenje. Delo za obnovo pacientovega telesa je v veliki meri odvisno od resnosti poškodbe. Torej, v primeru hude poškodbe, prizadevanja zdravnikov so namenjena obnovi funkcij dihanja in požiranja, izboljšanju dela medeničnih organov. Tudi strokovnjaki si prizadevajo za obnovitev višjih duševnih funkcij (zaznavanje, domišljijo, spomin, mišljenje, govor), ki se lahko izgubijo.
Fizikalna terapija:
- Bobat terapija vključuje stimulacijo pacientovih gibov s spreminjanjem položaja telesa: kratke mišice so raztegnjene, šibke so ojačane. Ljudje z omejitvami gibanja dobijo priložnost za obvladovanje novih gibov in hone naučenih.
- Vojta-terapija pomaga povezati delovanje možganov in refleksne gibe. Fizični terapevt draži različne dele pacientovega telesa, s čimer ga spodbuja k izvajanju določenih gibov.
- Zdravilo Mulligan pomaga pri lajšanju mišične napetosti in lajšanju bolečin.
- Namestitev »Ekzarta« - sistemi vzmetenja, s pomočjo katerih lahko odstranite bolečinski sindrom in vrnete atrofirane mišice na delo.
- Razredi v simulatorjih. Pokaže razrede na kardiovaskularnih strojih, simulatorjih z biofeedbackom, kot tudi na stabiloplatformi - za usposabljanje koordinacije gibov.
Ergoterapija je smer rehabilitacije, ki pomaga osebi, da se prilagodi razmeram v okolju. Ergoterapevt uči bolnika, da služi samemu sebi v vsakdanjem življenju, s čimer izboljša njegovo kakovost življenja in mu omogoči, da se vrne ne samo v družbeno življenje, temveč tudi v delo.
Kinesiotiping - uvedba posebnih lepilnih trakov na poškodovanih mišicah in sklepih. Kineziterapija pomaga pri zmanjševanju bolečine in lajšanju otekanja, pri tem pa ne omejuje gibanja.
Psihoterapija je sestavni del kakovostnega okrevanja po TBI. Psihoterapevt opravlja nevropsihološko korekcijo, pomaga pri spopadanju z apatijo in razdražljivostjo, ki je značilna za bolnike v posttraumatskem obdobju.
Fizioterapija:
- Elektroforeza z zdravili združuje vnos žrtve droge v telo z učinki enosmernega toka. Metoda omogoča normalizacijo stanja živčnega sistema, izboljšanje dotoka krvi v tkiva, lajšanje vnetja.
- Laserska terapija se učinkovito bori proti bolečinam, otekanju tkiv, ima protivnetne in reparativne učinke.
- Akupunktura lahko zmanjša bolečino. Ta metoda je vključena v kompleks terapevtskih ukrepov pri zdravljenju pareze in ima splošni psihostimulacijski učinek.
Zdravljenje z zdravili je namenjeno preprečevanju hipoksije možganov, izboljšanju presnovnih procesov, ponovni vzpostavitvi močne duševne aktivnosti in normalizaciji čustvenega ozadja osebe.
Po travmatskih in možganskih poškodbah zmernih in hudih poškodb se je težko vrniti na običajen način življenja ali se uskladiti s prisilnimi spremembami. Da bi zmanjšali tveganje za resne zaplete po poškodbi glave, je treba slediti preprostim pravilom: ne zavrniti hospitalizacije, tudi če se zdi, da je zdravje v redu, in ne zanemarjati različnih vrst rehabilitacije, ki lahko s celostnim pristopom pokažejo pomemben rezultat.
Kateri rehabilitacijski center se lahko obrne na TBI?
"Na žalost ni enotnega rehabilitacijskega programa za kraniocerebralne poškodbe, ki bi z absolutnim jamstvom omogočil pacientu vrnitev v prejšnje stanje," pravi specialist rehabilitacijskega centra Three Sisters. - Najpomembnejša stvar, ki jo je treba zapomniti, je, da je pri TBI veliko odvisno od tega, kako hitro se začnejo ukrepi za rehabilitacijo. Na primer, Tri sestre prejmejo žrtve takoj po bolnišnici, pomagamo tudi bolnikom s stomami, preležaninami in delamo z najmanjšimi bolniki. Bolnike sprejemamo 24 ur na dan, sedem dni v tednu in ne samo iz Moskve, ampak tudi iz regij. Šolske ure izvajamo 6 ur na dan in nenehno spremljamo dinamiko okrevanja. V našem centru delujejo nevrologi, kardiologi, nevrourolozi, fizioterapevti, delovni terapevti, nevropsihologi, psihologi, logopedi - vsi so strokovnjaki za rehabilitacijo. Naša naloga je izboljšati ne samo fizično stanje žrtve, temveč tudi psihološko. Pomagamo osebi, da pridobi zaupanje, da je tudi po hudi poškodbi lahko aktivna in srečna. "
Licenca za zdravstvene dejavnosti LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017, ki jo je izdalo Ministrstvo za zdravje moskovske regije
Medicinska rehabilitacija bolnika s travmatsko poškodbo možganov lahko pomaga pri hitrejšem okrevanju in preprečevanju morebitnih zapletov.
Rehabilitacijski centri lahko nudijo zdravstveno rehabilitacijo bolnikom, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov, s ciljem odpraviti:
- motnje gibanja;
- motnje govora;
- kognitivne motnje itd.
Nekateri centri za rehabilitacijo ponujajo fiksne stroške bivanja in zdravstvene storitve.
Pridobite nasvet, izvedite več o rehabilitacijskem centru in rezervirajte čas zdravljenja, lahko uporabite spletno storitev.
V specializiranih rehabilitacijskih centrih z bogatimi izkušnjami pri zdravljenju nevroloških patologij je priporočljivo opraviti rehabilitacijo po poškodbah kraniocerebralnih bolezni.
Nekateri centri za rehabilitacijo preživijo 24/7 hospitalizacijo in lahko sprejmejo bolnike v postelji, bolnike v akutnem stanju in malo zavesti.
Če obstaja sum poškodbe glave, v nobenem primeru ne poskusite pristati žrtev ali ga dvigniti. Ne morete ga pustiti brez nadzora in zavrniti zdravstveno oskrbo.
Poškodba glave (travmatska poškodba možganov, TBI)
Med vzroki smrti v mlajših in srednjih letih je poškodba na prvem mestu. Travmatska poškodba možganov (TBI) je ena najpogostejših vrst poškodb in predstavlja do 50% vseh vrst poškodb. Pri statističnih podatkih o poškodbah možganov je več kot polovica smrtnih primerov 25-30% vseh poškodb. Umrljivost zaradi travmatske poškodbe možganov je 1% celotne umrljivosti.
Travmatska poškodba možganov je poškodba kosti lobanje ali mehkih tkiv, kot so možgansko tkivo, krvne žile, živci in možganske ovojnice. Obstajata dve skupini kraniocerebralnih poškodb - odprte in zaprte.
Razvrstitev TBI
Poškodba odprta
Z odprto poškodbo glave je koža poškodovana, aponevroza in dno rane sta kosti ali globlje tkivo. Prodor se šteje za poškodbo, pri kateri je poškodovana materina ovojnica. Poseben primer prodorne travme - otolikorreya zaradi zlomov kosti baze lobanje.
Zaprta poškodba
Pri zaprti poškodbi glave je aponeuroza nepoškodovana, čeprav je lahko poškodovana.
Vse poškodbe glave so razdeljene na:
- Stres možganov - poškodba, pri kateri ni stalnih kršitev v možganih. Vsi simptomi, ki se pojavijo po pretresu, običajno sčasoma izginejo (v nekaj dneh). Vztrajno vzdrževanje simptomov je znak resnejše poškodbe možganov. Glavna merila za resnost pretresa so trajanje (od nekaj sekund do nekaj ur) in kasnejša globina izgube zavesti in stanje amnezije. Nespecifični simptomi - slabost, bruhanje, bleda koža, motnje delovanja srca.
- Zdrobitev možganov (hematom, tujek, zrak, mesto poškodbe).
- Kontuzija možganov: blaga, zmerna in huda.
- Difuzna aksonska poškodba.
- Subarahnoidna krvavitev.
Hkrati se lahko pojavijo različne kombinacije tipov kraniocerebralne poškodbe: kontuzija in kompresija hematomov, kontuzija in subarahnoidna krvavitev, difuzna aksonska poškodba in kontuzija, kontuzija možganov s kompresijo hematoma in subarahnoidna krvavitev.
Simptomi TBI
simptomi oslabljene zavesti - omamljanje, stupor, koma. Navedite prisotnost travmatske poškodbe možganov in njeno resnost.
simptomi poškodb lobanjskega živca, kažejo na kompresijo in kontuzijo možganov.
simptomi žariščnih možganskih lezij govorijo o poškodbi določenega dela možganov, včasih z kontuzijo, stiskanjem možganov.
simptomi stebla - so znak stiskanja in kontuzije možganov.
simptomi lupine (meningeal) - njihova prisotnost nakazuje prisotnost možganske kontuzije ali subarahnoidne krvavitve, nekaj dni po poškodbi pa je lahko simptom meningitisa.
Zdravljenje z možganskim pretresom
Vse žrtve s pretresom, tudi če se zdi, da je poškodba od samega začetka blaga, se prevažajo v dežurno bolnišnico, kjer se prikaže diagnoza kosti lobanje, ki pojasnjuje diagnozo, natančnejšo diagnozo, če je CT na voljo.
Poškodbe v akutnem obdobju je treba zdraviti v nevrokirurškem oddelku. Bolniki s pretresom so predpisani počitek za 5 dni, ki se ob upoštevanju značilnosti kliničnega poteka postopoma razširijo. V odsotnosti zapletov je odpust iz bolnišnice možen na 7-10. Dan za ambulantno zdravljenje do 2 tedna.
Zdravljenje z zdravili za pretres možganov je namenjeno normalizaciji funkcionalnega stanja možganov, odstranjevanju glavobolov, omotici, anksioznosti, nespečnosti.
Značilno je, da paleta zdravil, predpisanih za vnos, vključuje analgetike, pomirjevala in spalne droge:
Analgetiki (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan itd.) Izberejo najbolj učinkovito zdravilo pri tem bolniku.
Za omotico izberite katero od razpoložljivih zdravil (cerrucal)
Sedativi. Uporabljajo se zeliščni ekstrakti (baldrijana, maternica), pripravki, ki vsebujejo fenobarbital (Corvalol, Valocordin), in pomirjevala (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel, itd.).
Skupaj s simptomatskim zdravljenjem možganskih možganov je priporočljivo opraviti potek žilne in metabolične terapije, da se hitreje in v celoti obnovijo motnje v delovanju možganov in preprečijo različni post-komunalni simptomi. Imenovanje vazotropne in cerebrotropne terapije je možno le 5-7 dni po poškodbi. Po možnosti kombinacija vazotropne (cavinton, stugeron, theonikol, itd.) In nootropic (nootropil, aminolon, picamilon, itd) drog. Dnevno trikrat dnevno uporabo cavintona, 1 zavihek. (5 mg) in nootropil 1 kapsule. (0,4) 1 mesec.
Za premagovanje pogostih asteničnih pojavov po pretresu so predpisani multivitamini, kot so Complivit, Centrum, Vitrum itd. na dan.
Iz toničnih pripravkov uporabite koren ginseng, izvleček Eleutherococcus, sadje limonske trave.
Stres možganov nikoli ne spremljajo nobene organske lezije. Če se odkrijejo kakšne posttravmatske spremembe na CT ali MRI, je treba govoriti o resnejši poškodbi - kontuziji možganov.
Poškodbe možganov v TBI
Poškodba možganov je kršitev celovitosti možganov na omejenem območju. Ponavadi se to zgodi na mestu uporabe travmatične sile, vendar se lahko opazi tudi na strani, ki je nasprotna poškodbi (poškodba zaradi nasprotnega učinka). Ko se to zgodi, uničenje možganskega tkiva krvnih žil, histološke povezave celic z nadaljnjim razvojem travmatskega edema. Področje takšnih kršitev je različno in je odvisno od resnosti poškodbe.
Obstajajo modrice v možganih blage, zmerne in hude.
Blaga kontuzija možganov
Za blago kontuzijo možganov je značilna zaustavitev zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj do nekaj minut.
- Po povrnitvi zavesti so značilne težave z glavobolom, omotico, slabostjo itd.
- Praviloma se ugotavlja retro-, koncna, anterogradna amnezija. Amnezija (grška amnezija, pozabljivost, izguba spomina) - kršitev spomina v obliki izgube sposobnosti ohranjanja in reprodukcije predhodno pridobljenega znanja.
- Včasih se ponavlja. Lahko se pojavi zmerna bradikardija bradikardija - zmanjšanje srčnega utripa na 60 ali manj na 1 minuto pri odraslih.
- tahikardija - povečanje srčnega utripa za več kot 90 utripov na minuto za odrasle.
- včasih - sistemska arterijska hipertenzija, hipertenzija - povečan hidrostatski tlak v žilah, votlih organih ali v telesnih votlinah.
- Dihanje in telesna temperatura brez večjih odstopanj.
- Nevrološki simptomi so običajno blagi (klonični nistagmus - nenamerni ritmični dvofazni premiki očesnih jabolk, zaspanost,
- rahla anizokorija, znaki piramidne insuficience, meningealni simptomi itd., ki pogosto nazadujejo za 2-3 tedne. po poškodbi.
Skoraj nemogoče je razlikovati med pretresom v možganih in kontuzijo možganov (zmečkanina) blage stopnje s trajanjem kome in posttravmatske amnezije ter s klinično manifestacijo.
Razvrstitev, sprejeta v Rusiji, priznava prisotnost linearnih zlomov lobanjskega oboka z rahlo možno kontuzijo možganov.
Analog možganske poškodbe pri lahki stopnji domačega razvrščanja je manjša poškodba glave ameriških avtorjev, kar pomeni pogoj, ki ustreza naslednjim merilom:
1) več kot 12 točk na skali Glasa v komi (če jih opazimo na kliniki);
2) izguba zavesti in / ali posttraumatska amnezija, ki ne presega 20 minut;
3) hospitalizacija v manj kot 48 urah;
4) odsotnost kliničnih znakov kontuzije debla ali možganske skorje.
Večina ameriških avtorjev iz te skupine pacientov izključuje bolnike z linearnimi zlomi lobanjskega oboka, s čimer poudarja dejstvo, da je lom lobanje bistveno težje stanje.
V nasprotju s pretresom možganov pride do možganske kontrakcije, ko pride do možganske kontuzije. Torej, v primeru blage modrice, se nekroze poškodbe možganske snovi določijo mikroskopsko v obliki lokaliziranega edema, kortikalne krvavitve, po možnosti v kombinaciji z omejeno subarahnoidno krvavitvijo, ki je posledica pretrganja pialnih žil.
Pri subarahnoidnem krvavitvi kri vstopi v arahnoid in se širi skozi bazalne cisterne, žlebove in možganske vrzeli. Krvavitev je lahko lokalna ali pa zapolni celoten subarahnoidni prostor z nastankom strdkov. Pojavi se izrazito: bolnik nenadoma doživlja "udarec v glavo", hud glavobol, bruhanje, fotofobija. Obstajajo lahko enkratne generalizirane konvulzije. Običajno ne opazimo paralize, vendar so izraziti meningealni simptomi - okorelost vratu (pri nagibu glave ni mogoče dotakniti prsne kosti s pacientovo brado) in Kernigov simptom (nožni kolenski sklepi se ne morejo upogniti v kolenskem sklepu). Meningealni simptomi kažejo na draženje sluznice možganov s krvavitvijo.
Srednja stopnja poškodbe možganov
Zmerno stopnjo možganske kontuzije zaznamuje zaprtje zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj deset minut do nekaj ur. Amnezija je izražena (retro-, konc, anterograd). Glavobol je pogosto huda. Pojavi se lahko ponavljajoče bruhanje. Včasih so opažene duševne motnje. Možne prehodne motnje vitalnih funkcij: bradikardija ali tahikardija, zvišan krvni tlak, tahipneja - hitro površinsko (ne globoko) dihanje brez motenja dihanja in dihalnih poti, subfebrilnost - zvišanje telesne temperature znotraj 37-37,9 ° C.
Pogosto so zaznani simptomi plašča in stebla, disociacija mišičnega tonusa in refleksi tetive vzdolž telesne osi, dvostranski patološki znaki itd. Očitno se kažejo fokalni simptomi, katerih narava je posledica lokalizacije možganske kontuzije; pupilarne in okulomotorne motnje, pareza okončin, motnje občutljivosti, govor, itd. Ti simptomi se postopoma (v 3-5 tednih) izravnajo, vendar lahko trajajo dlje časa. Ko je možganska poškodba zmerna, so pogosto opaženi zlomi kosti forniksa in baze lobanje ter pomembna subarahnoidna krvavitev.
Pri računalniški tomografiji večina opazovanj kažejo fokalne spremembe v obliki majhnih vključkov visoke gostote, ki niso kompaktno locirane na območju z nizko gostoto, ali zmerno homogeno povečanje gostote (kar ustreza majhnim krvavitvam v območju poškodbe ali zmerno hemoragično namakanje možganskega tkiva brez velikih uničenj). Kot del opazovanj v klinični sliki zmerne stopnje kontuzije, le območja z nizko gostoto (lokalni edem) ali znaki poškodbe možganov sploh niso vidni na CT.
Huda možganska poškodba
Huda možganska kontuzija, intracerebralni hematomi (omejeno kopičenje krvi z zaprtimi in odprtimi poškodbami organov in tkiv z rupturo (poškodbo) krvnih žil, kar ustvari votlino, ki vsebuje tekočo ali koagulirano kri) obeh čelnih rež.
Za hudo možgansko kontuzijo je značilna izguba zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj ur do več tednov. Pogosto izražena motorna vzbujanje. Obstajajo hude kršitve vitalnih funkcij: arterijska hipertenzija (včasih hipotenzija), bradikardija ali tahikardija, motnje frekvence in dihalni ritem, ki jih lahko spremlja slabša prehodnost zgornjih dihal. Izražena hipertermija. Pogosto dominantne primarni nevrološki simptomi steblo (plavajoče gibanje zrkel, gaze paralize, nistagmus toničnost, požiranjem ali dvostransko midriaza ptoz- povešene zgornje veke, razlike v navpični ali vodoravni osi, spreminjanje mišični tonus, decerebrate togosti, preprečevanje ali izboljšanje tetive reflekse, reflekse sluznice in kože, dvostranske patološke znake stopal itd.), ki v prvih urah in dneh po poškodbi zakrije fokalne hemisferične simptome. Zaznavajo se pareze okončin (do paralize), subkortikalne motnje mišičnega tonusa, refleksi ustnega avtomatizma itd. Včasih pride do generaliziranih ali žariščnih napadov. Fokalni simptomi se počasi umikajo; grobi ostanki so pogosti, predvsem v motorični in duševni sferi. Hudo možgansko kontuzijo pogosto spremljajo zlomi krošnje in osnove lobanje, pa tudi masivno subarahnoidno krvavitev.
Pri računalniški tomografiji v 1/3 opazovanj so se pojavile fokalne lezije možganov v obliki heterogenega povečanja gostote. Določa se izmenjava območij s povečano (gostota svežih krvnih strdkov) in nizka gostota (gostota otečenega in / ali zdrobljenega možganskega tkiva). V najhujših primerih se uničenje snovi v možganih razširi v globine in doseže subkortikalne jedre in prekatne sisteme. Opazovanje v dinamiki kaže na postopno zmanjševanje prostornine stisnjenih območij, njihovo fuzijo in preoblikovanje v bolj homogeno maso že za 8–10 dni. Volumenski učinek patološkega substrata upočasni počasneje, kar kaže na obstoj kontuzije nerazrešenega drobilnega tkiva in krvnih strdkov, ki so do takrat postali enako gosti glede na okoliško edematozno snov v možganih. Izginotje volumskega učinka na 30-40 dni. po poškodbi kaže na resorpcijo patološkega substrata in nastanek na mestu atrofijskih con (zmanjšanje mase in volumna organa ali tkiva, ki ga spremlja slabitev ali prenehanje njihove funkcije) ali cistične votline.
Približno polovica opazovanj hude kontuzije možganov s kompjutorsko tomografijo je pokazala pomembne žarišča intenzivne homogene gostote z mehkimi mejami, kar kaže na veliko količino tekoče krvi v območju poškodbe možganov in strdkov možganov. V dinamiki je opaziti postopno in hkratno zmanjšanje v obdobju 4-5 tednov. velikost mesta uničenja, njegovo gostoto in posledični učinek prostornine.
Poškodba struktur posteriorne lobanje (OCF) je ena najhujših vrst travmatičnih možganskih poškodb (TBI). Njihova značilnost je izjemno težka klinična diagnoza in visoka smrtnost. Pred pojavom računalniške tomografije je bila stopnja umrljivosti za poškodbo SCF skoraj 100%.
Za klinično sliko poškodb struktur PCF je značilno resno stanje, ki se pojavi takoj po poškodbi: depresija zavesti, kombinacija splošne možganske, meningealne, cerebelarne, stebelne simptomatologije zaradi hitre kompresije možganskega debla in motenj cirkulacije likerjev. Če pride do znatne poškodbe snovi velikega možganov, se pridružijo hemisferični simptomi.
Bližina lokacije poškodb struktur CSF do poti, ki vodijo tekočino, povzroča njihovo stiskanje in kršitev majhnega volumna cirkulacije tekočine. Akutno okluzivno hidrocefalus - eden najhujših zapletov poškodb struktur okluzalne bolezni - se ugotovi pri 40%.
Zdravljenje možganske kontuzije
Obvezna hospitalizacija. Postelja za počitek
Trajanje počitka z blagimi modricami je 7-10 dni, zmerno modrico do 2 tedna. odvisno od kliničnega poteka in rezultatov instrumentalnih študij.
Pri hudih travmatskih poškodbah možganov (žarišča zmečkanin, razpršene aksonske poškodbe) je potrebno oživljanje, ki se začne na prehospitalnem obdobju in se nadaljuje v bolnišnici. Da bi normalizirali dihanje, so zgornje dihalne poti prosto prohodne (osvobajajo jih kri, sluz, bruhanje, vstavitev zračnega kanala, trahealna intubacija, traheostomska traheostomija (operacija disekcije sprednje stene sapnika, sledi vstavitev kanile v lumen ali ustvarjanje trajne odprtine - stoma), uporabite vdihavanje zmesi kisika in zraka in po potrebi izvedite umetno prezračevanje pljuč.
Kirurško zdravljenje je indicirano za kontuzijo možganov z drobljenjem njenega tkiva (najpogosteje se pojavi v predelu prednjega in temporalnega režnja). Bistvo operacije: osteoplastična trepanacija (kirurška operacija, ki vključuje ustvarjanje luknje v kosti, ki prodira v podzemno votlino) in izpiranje ostankov možganov s potokom 0,9% raztopine NaCl, ki ustavi krvavitev.
Prognoza za blago TBI (pretres možganov, blaga kontuzija možganov) je običajno ugodna (odvisno od zdravljenja in zdravljenja, ki ga priporoča prizadeta oseba).
Pri zmerni travmi (zmerna kontuzija možganov) je pogosto mogoče doseči popolno okrevanje delovne in socialne aktivnosti žrtev. Številni bolniki razvijejo leptomeningitis in hidrocefalus, ki povzročata astenijo, glavobole, vaskularno disfunkcijo, motnje statike, koordinacijo in druge nevrološke simptome.
Pri hudih poškodbah (huda kontuzija možganov, razpršena aksonska poškodba, kompresija možganov) umrljivost doseže 30-50%. Med preživelimi je značilna invalidnost, katere glavni vzroki so duševne motnje, epileptični napadi, hude motorične in govorne motnje. Pri odprtem HMS se lahko pojavijo vnetni zapleti (meningitis, encefalitis, ventrikulitis, možganski abscesi) in likerrija - odtok cerebrospinalne tekočine (CSF) iz naravnega ali nastalega zaradi različnih vzrokov lukenj v kosti lobanje ali hrbtenice, ki so posledica kršitve integritete.
Polovica vseh smrtnih primerov zaradi poškodb možganov je posledica prometnih nesreč. Travmatska poškodba možganov je eden od glavnih vzrokov invalidnosti prebivalstva.
Kaj je travmatična možganska poškodba (TBI)?
Traumatska poškodba možganov vključuje vse vrste poškodb glave, vključno z manjšimi modricami in urezninami lobanje. Resnejše poškodbe pri travmatskih poškodbah možganov so:
pretres možganov, kontuzija. Stres se kaže v kratki reverzibilni izgubi zavesti;
kopičenje krvi nad ali pod duralno membrano možganov (duralna membrana je ena izmed zaščitnih filmov, ki obdajajo možgane), epiduralni in subduralni hematom;
intracerebralno in intraventrikularno krvavitev (krvavitev v možgane ali v prostor okoli možganov).
Skoraj vsaka oseba je vsaj enkrat v življenju doživela rahlo poškodbo glave - modrico ali odrez glave, ki je zahtevala minimalno ali pa sploh ni zahtevala zdravljenja.
Kateri so vzroki za poškodbe možganov?
Vzroki za poškodbe možganov so:
zlom lobanje s premikom tkiv in zlomom zaščitnih membran okrog hrbtenjače in možganov;
modrice in solze možganskega tkiva med pretresom in šokom v zaprtem prostoru znotraj trdne lobanje;
krvavitev iz poškodovanih žil v možgane ali v prostor okoli njega (vključno s krvavitvami zaradi rupture anevrizme).
Poškodbe možganov se lahko pojavijo tudi zaradi:
neposredna poškodba možganov s predmeti, ki prodirajo v lobanjsko votlino (na primer, delci kosti, krogla);
povišan tlak v lobanji zaradi otekanja možganov;
bakterijsko ali virusno okužbo, ki prodira v lobanjo v območju zlomov.
Najpogostejši vzroki za poškodbe možganov so prometne nesreče, športne poškodbe, napadi in fizične zlorabe.
Travmatska poškodba možganov se lahko razvije pri kateri koli osebi v vsaki starosti, saj je posledica travme. Med porodom se lahko pojavi poškodba možganov.
Razvrstitev travmatičnih možganskih poškodb (TBI).
Opredeljene so naslednje glavne klinične oblike travmatske poškodbe možganov: možganska kontuzija, lahka, srednja in huda možganska kontuzija, kompresija možganov.
Glede na nevarnost okužbe možganov in njenih membran se travmatska poškodba možganov razdeli na zaprto in odprto.
Pri zaprti poškodbi glave celovitost mehkih tkiv glave ni poškodovana ali pa so površinske rane lasišča brez poškodb aponevroze.
Pri odprti travmatski poškodbi možganov so opaženi zlomi kosti oboka ali osnove lobanje s poškodbami sosednjih tkiv, krvavitvijo, uhajanjem cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušesa ter poškodbo aponeuroze ran na mehkih pokrovih glave.
Pri nedotaknjeni trdni ovojnici se odprte kraniocerebralne poškodbe označujejo kot neprepustne in če se raztrgajo, so razvrščene kot penetracijske. Če ekstrakranialnih lezij ni, se poškoduje možganska poškodba. Ob hkratnem pojavu ekstrakranialnih poškodb (npr. Zlom okončin, reber itd.) Govorijo o kombinirani kraniocerebralni poškodbi, in kadar so izpostavljeni različnim vrstam energije (mehanske ali kemične, sevalne ali toplotne) - v kombinaciji.
V resnosti je travmatska poškodba možganov razdeljena na lahka, zmerna in huda. Blaga travmatična poškodba možganov vključuje blago pretresanje možganov, zmerno hude poškodbe možganov - zmerno kontuzijo možganov in močno kontuzijo možganov s hudo poškodbo in kompresijo možganov v akutnem obdobju.
Obstaja več glavnih vrst medsebojno povezanih patoloških procesov, ki se pojavijo v času poškodbe in nekaj časa po njem:
1) neposredna poškodba snovi v možganih v času poškodbe;
2) kršitev možganske cirkulacije;
3) kršitev dinamike alkohola;
4) kršitve nevrodinamičnih procesov;
5) nastajanje brazgotinsko-adhezivnih procesov;
6) procesi avtoneurosenzibilizacije.
Osnova patoanatomske slike izolirane poškodbe možganov je primarna travmatična distrofija in nekroza; motnje cirkulacije in organizacija defekta tkiva.
Konzuzijo možganov zaznamuje kompleks medsebojno povezanih destruktivnih, reaktivnih in kompenzacijskih-adaptacijskih procesov, ki se pojavljajo na ultrastrukturnem nivoju v sinaptičnih aparatih, nevronih, celicah.
Kontuzija možganov je poškodba, za katero je značilna prisotnost makroskopsko vidnih žarišč uničenja in krvavitev v snovi možganov in njenih membran, v nekaterih primerih poškodbe kosti oboka, osnove lobanje.
Neposredna škoda v kraniocerebralni travmi hipotalamično-hipofiznih, stebrnih struktur in njihovih nevrotransmiterskih sistemov povzroča posebnost stresnega odziva. Motnja presnove nevrotransmiterjev je najpomembnejša značilnost patogeneze TBI. Visoko občutljiva na mehanske obremenitve je možganska cirkulacija. Glavne spremembe, ki se razvijajo v vaskularnem sistemu, se izražajo s spazmom ali ekspanzijo krvnih žil ter povečanjem prepustnosti žilne stene. Še en patogenetski mehanizem nastanka učinkov TBI, ki je kršitev likviorodinamike, je neposredno povezan z vaskularnim faktorjem. Spremembe v produkciji cerebrospinalne tekočine in njena resorpcija kot posledica TBI so povezane s poškodbami endotelija koroidnih pleksusov prekatov, sekundarnimi motnjami mikrovaskulature možganov, fibrozo možganskih ovojnic, v nekaterih primerih likerrhea. Te motnje vodijo v razvoj cerebrospinalne hipertenzije, manj pogosto - hipotenzijo.
Pri TBI v patogenezi morfoloških motenj igrajo pomembno vlogo hipoksične in dismetabolične motnje skupaj z neposredno poškodbo živčnih elementov. TBI, še posebej huda, povzroča respiratorne in obtočne motnje, kar poslabša obstoječe discirkulacijske cerebralne motnje in v kombinaciji vodi do izrazitejše hipoksije v možganih.
Trenutno so med traumatsko možgansko boleznijo tri osnovna obdobja: akutna, vmesna, oddaljena.
Akutno obdobje je določeno z medsebojnim delovanjem travmatskega substrata, reakcijami poškodb in obrambnimi reakcijami ter je obdobje od trenutka škodljivih učinkov mehanske energije do stabilizacije motenih možganskih in splošnih funkcij organizma ali smrti žrtve na določeni ravni. Njegova dolžina je od 2 do 10 tednov, odvisno od klinične oblike TBI.
Vmesno obdobje je zaznamovano z resorpcijo in organizacijo škodnih območij ter z uvajanjem kompenzacijskih adaptivnih procesov do popolne ali delne obnove ali stabilne kompenzacije motenih funkcij. Dolžina vmesnega obdobja z blagim TBI - do 6 mesecev, s hudo - do enega leta.
Dolgoročno obdobje je dokončanje ali soobstoj degenerativnih in reparativnih procesov. Dolžina obdobja s kliničnim izterjavo - do 2-3 let s progresivnim potekom - ni omejena.
Vse vrste poškodb glave lahko razdelimo na zaprte možganske poškodbe (ZTM), odprte in prodorne. Zaprta TBI je mehanska poškodba lobanje in možganov, kar povzroča številne patološke procese, ki določajo resnost kliničnih znakov poškodb. K open CCT mora vključevati poškodbe lobanje in možganov, v katerih so rane pokrovov lobanje (poškodbe vseh plasti kože); prodorna škoda vključuje kršitev celovitosti dura mater.
Razvrstitev travmatičnih možganskih poškodb po Gaidarju:
pretres možganov;
možganska kontuzija: blaga, zmerna, huda;
kompresija možganov na ozadju kontuzije in brez kontuzije: hematom - akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); hidromer; fragmenti kosti; otekanje-otekanje; pneumocefalija.
Zelo pomembno je ugotoviti:
stanje intratekalnih prostorov: subarahnoidna krvavitev; likvidni tlak - hipotenzija, hipotenzija, hipertenzija; vnetne spremembe;
stanje lobanje: brez poškodb kosti; pogled in lokacijo loma;
stanje ovojnice lobanje: odrgnine; modrice;
s tem povezane poškodbe in bolezni: zastrupitev (alkohol, droge itd., stopnja).
Tudi TBI je treba razvrstiti glede na resnost stanja žrtev, pri čemer ocena vključuje študijo vsaj treh komponent:
stanje vitalnih funkcij;
stanje fokalnih nevroloških funkcij.
Obstaja pet stopenj prehoda bolnikov s TBI.
Zadovoljivo stanje. Merila:
1) jasna zavest;
2) odsotnost kršitev vitalnih funkcij;
3) odsotnost sekundarnih nevroloških simptomov; odsotnosti ali blage resnosti primarnih žariščnih simptomov.
Ni nevarnosti za življenje (z ustreznim zdravljenjem); Prognoza za rehabilitacijo je običajno dobra.
Stanje zmerne resnosti. Merila:
1) stanje zavesti - jasno ali zmerno omamljanje;
2) vitalne funkcije niso prizadete (možna je samo bradikardija);
3) žariščni simptomi - ti ali drugi hemisferični in kraniobazalni simptomi, ki so pogosteje selektivni, se lahko izrazijo.
Nevarnost za življenje (z ustreznim zdravljenjem) je zanemarljiva. Prognoza za rehabilitacijo je pogosto ugodna.
Hudo stanje. Merila:
1) stanje zavesti - globoko omamljanje ali stupor;
2) oslabljene so vitalne funkcije, večinoma zmerno z 1-2 indikatorji;
3) žariščni simptomi:
a) steblo izraženo zmerno (anizokorija, zmanjšanje zeničnih reakcij, omejevanje pogleda navzgor, homolateralna piramidna insuficienca, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi itd.);
b) hemisferične in kraniobazalne - jasno izražene tako v obliki simptomov draženja (epileptični napadi) kot tudi izgube (motorične motnje lahko dosežejo stopnjo plegije).
Grožnja za življenje je pomembna, v veliki meri odvisna od trajanja resnega stanja. Prognoza za rehabilitacijo je včasih neugodna.
Zelo resno stanje. Merila:
1) stanje zavesti - koma;
2) vitalne funkcije - hude kršitve na več načinov;
3) žariščni simptomi:
a) steblo - izraženo nevljudno (pogled plegije navzgor, groba anizokorija, divergenca oči vzdolž vertikalne ali horizontalne osi, močno oslabitev reakcije zenice na svetlobo, dvostranski patološki znaki, hormononij itd.);
b) hemisferična in kraniobazalna - izrazito izražena.
Največja nevarnost za življenje; odvisno od trajanja zelo resnega stanja. Prognoza za rehabilitacijo je pogosto slaba.
Stanje terminala Merila:
1) stanje zavesti - terminalna koma;
2) vitalne funkcije - kritične motnje;
3) žariščni simptomi:
a) steblo - dvostranska fiksna midriaza, pomanjkanje zeničnih in roženičnih refleksov;
b) hemisferične in kraniobazalne - blokirane z možganskimi in stebnimi motnjami.
Preživetje je običajno nemogoče.
Klinika različnih oblik travmatske poškodbe možganov
Klinična slika (simptomi) akutne travmatične poškodbe možganov
Stres možganov.
Potres možganov je zaznamovan s kratkotrajno izgubo zavesti v času poškodbe, bruhanjem (ponavadi enkratno), glavobolom, omotičnostjo, šibkostjo, bolečinami gibov oči itd. V nevrološkem statusu ni osrednjih simptomov. Makrostrukturne spremembe v snovi možganov med pretresom možganov niso odkrite.
Klinično predstavlja eno funkcionalno reverzibilno obliko (brez ločevanja v stopnje). Ko pride do pretresa možganov, se pojavijo številne cerebralne motnje: izguba zavesti ali v kratkih primerih kratka prekinitev delovanja od nekaj sekund do nekaj minut. Kasneje se ohrani omamljeno stanje z nezadostno orientacijo v času, kraju in okoliščinah, nejasna percepcija okolja in zožen um. Pogosto se najde retrogradna amnezija - izguba spomina na dogodke pred poškodbo, manj pogosto anterogradna amnezija - izguba spomina na dogodke po poškodbi. Manj pogosta govorna in motorična stimulacija. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, omotice, slabosti. Objektivni znak je bruhanje.
Nevrološki pregled običajno pokaže manjše, difuzne simptome:
simptomi ustnega avtomatizma (nos, plazma in brada);
neenakomerni refleksi tetive in kože (praviloma zmanjšanje abdominalnih refleksov, opaziti je treba njihovo hitro izčrpanje);
zmerni ali nestalni piramidalni patološki znaki (Rossolimo, Zhukovsky simptomi, manj Babinski).
Cerebelarni simptomi so pogosto jasno izraženi: nistagmus, mišična hipotonija, namerni tresenje, nestabilnost v Rombergovem položaju. Značilna značilnost pretresa možganov je hitra regresija simptomov, v večini primerov vsi organski znaki preidejo v 3 dneh.
Različne vegetativne in predvsem vaskularne motnje so bolj obstojne pri rahlih pretresih in modricah blage stopnje. Med njimi so nihanja krvnega tlaka, tahikardija, akrocijanoza okončin, razpršeni vztrajni dermograf, hiperhidroza rok, stopal in pazduhe.
Brain Contusion (UGM)
Za kontuzijo možganov so značilne fokalne makrostrukturne poškodbe možganske snovi različnih stopenj (krvavitev, uničenje), kot tudi subarahnoidne krvavitve, zlomi kosti oboka in osnove lobanje.
Možganska kontuzija lahke stopnje je zaznamovana z izklopom zavesti do 1 ure po poškodbi, pritožbah zaradi glavobola, slabosti, bruhanja. V nevrološkem statusu je pri gledanju v stran (nistagmus), meningealni znaki, refleksna asimetrija ritmično trzanje oči. Na rentgenskih posnetkih se lahko odkrijejo zlomi kosti lobanje. Pri cerebrospinalni tekočini - primesi krvi (subarahnoidna krvavitev). Za možgansko poškodbo blage resnosti je značilna kratka deaktivacija zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Pri njegovem okrevanju so značilne težave z glavobolom, vrtoglavico, slabostjo itd. Retro-, kon- anterogradna amnezija, bruhanje in včasih ponovljeno. Vitalne funkcije običajno brez izrazite okvare. Lahko pride do blage tahikardije, včasih arterijske hipertenzije. Nevrološki simptomi so ponavadi blagi (nistagmus, blaga anizokorija, znaki piramidne insuficience, meningealni simptomi itd.), Večinoma v 2-3 tednih po TBI. Z blagim UGM, za razliko od tremorja, so možni zlomi kosti lobanjskega oboka in subarahnoidna krvavitev.
Možgansko kontuzijo zmerne stopnje je klinično značilno zaprtje zavesti po poškodbi, ki traja do nekaj deset minut ali celo ur. Kontuzija možganov je zmerna. Zavest se izklopi za nekaj ur. Izražena izguba spomina (amnezije) na dogodke pred poškodbo, na travmo in na dogodke po njej. Pritožbe zaradi glavobola, ponavljajočega bruhanja. Zaznavajo se kratkotrajne motnje dihanja, srčni utrip, krvni tlak. Morda so duševne motnje. Označeni meningealni znaki. Fokalni simptomi se kažejo kot neenakomerna velikost zenice, motnje govora, šibkost v udih itd. Pri kraniografiji so pogosto našli zlomi loka in osnove lobanje. Ko lumbalna punkcija - pomembno subarahnoidno krvavitev. Izražena je kon-, retro-, anterogradna amnezija. Glavobol, pogosto huda. Pojavi se lahko ponavljajoče bruhanje. Obstajajo duševne motnje. Možne prehodne motnje vitalnih funkcij: bradikardija ali tahikardija, zvišan krvni tlak; tahipneja brez motenj dihalnega ritma in prehodnosti traheobronhialnega drevesa; subfebrilno stanje. Pogosto izraženi meningealni simptomi. Zaznani so tudi stebelni simptomi: nistagmus, disociacija meningealnih simptomov, mišični tonus in refleksi tetive vzdolž telesne osi, dvostranski patološki znaki, itd.. Organski simptomi se postopoma umirijo v 2 do 5 tednih, vendar se posamezni simptomi lahko opazujejo dolgo časa. Pogosto so prisotni zlomi kosti oboka in podlage lobanje, kot tudi znatna subarahnoidna krvavitev.
Kontuzija možganov je huda. Konuzijo možganov hude resnosti je klinično značilno zaprtje zavesti po poškodbi, ki traja od nekaj ur do več tednov. Značilnost je dolgotrajna deaktivacija zavesti (v trajanju do 1-2 tednov). Prišlo je do grobih kršitev vitalnih funkcij (spremembe v srčnem utripu, stopnja pritiska, hitrost dihanja in ritem, temperatura). V nevrološkem statusu so znaki poškodb možganskega debla - plavajoči gibi zrkel, motnje požiranja, spremembe v mišičnem tonusu itd. Ugotovijo se lahko slabosti v rokah in nogah do paralize in napadi. Hudo poškodbo običajno spremljajo zlomi krone in osnove lobanje ter intrakranialne krvavitve. Pogosto izražena motorična vzburjenost povzroča hude grožnje s kršitvami vitalnih funkcij. V klinični sliki hudega UGM prevladujejo stebelni nevrološki simptomi, ki se v prvih urah ali dneh po TBI prekrivajo s fokalnimi hemisfernimi simptomi. Zaznavajo se pareze okončin (do paralize), subkortikalne motnje mišičnega tonusa, refleksi ustnega avtomatizma itd. Obstajajo generalizirani ali žariščni epileptični napadi. Fokalni simptomi se počasi umikajo; grobi ostanki so pogosti, predvsem iz motoričnih in duševnih sfer. UGM hudo pogosto spremljajo zlomi loka in osnove lobanje, kot tudi masivno subarahnoidno krvavitev.
Nedvomen znak zloma lobanje je nosna ali ušesna tekočina. "Spot simptom" na gazah je pozitiven: kapljica krvavih cerebrospinalnih tekočin tvori rdečo točko v sredini z rumenkasto halo okoli periferije.
Osumljen zlom prednje lobanje se pojavi, ko se pojavi zakasnitev periorbitalnega hematoma (simptom očal). Na prelomu piramide časovne kosti se pogosto opazi simptom bitke (hematom v regiji mastoidnega procesa).
Stiskanje možganov
Zdrobitev možganov je stisnjen patološki proces v kranialni votlini, ki je posledica poškodbe in povzroča motnje in okvare trupa z razvojem življenjsko nevarnega stanja. Pri TBI je možna kompresija možganov v 3-5% primerov z in brez UGM. Med vzroki kompresije so predvsem intrahepatični hematomi - epiduklearni, subduralni, intracerebralni in intraventrikularni; Nadalje so sledili depresivni zlomi kosti lobanje, žarišča razpadanja možganov, subduralni hygroma, pnevmocefalus. Pritisk možganov. Glavni vzrok stiskanja možganov pri travmatskih poškodbah možganov je kopičenje krvi v zaprtem intrakranialnem prostoru. Odvisno od razmerja med membranami in snovjo možganov, se lahko razlikujejo epiduralna (nad dura mater), subduralna (med dura materjo in arahnoidno membrano) intracerebralna (v beli snovi možganov in intraventrikularna (v ventrikularni votlini možganov) hematome. pojavili se bodo tudi zlomi kosti kranialnega svoda, predvsem prodiranje kostnih fragmentov na globino več kot 1 cm.
Klinična slika kompresije možganov je izražena z življenjsko nevarnim povečanjem po določenem časovnem obdobju (tako imenovanem svetlobnem intervalu) po poškodbi ali takoj po možganskih simptomih, s postopnim slabšanjem zavesti; žarišča, simptomi stebla.
V večini primerov pride do izgube zavesti v času poškodbe. V poznejši zavesti je mogoče obnoviti. Obdobje okrevanja zavesti se imenuje svetlobni interval. Po nekaj urah ali dneh lahko pacient spet pade v nezavestno stanje, ki ga praviloma spremlja povečanje nevroloških motenj v obliki videza ali poglabljanja pareze okončin, epileptični napadi, razširitev zenice na eni strani, zmanjšanje srčnega utripa (frekvenca manj kot 60 na minuto) in t.d Glede na hitrost razvoja se razlikujejo akutni intrakranialni hematomi, ki se pojavijo v prvih 3 dneh od trenutka poškodbe, subakutni - klinično izraženi v prvih 2 tednih po poškodbi in kronični, ki so diagnosticirani po 2 tednih od trenutka poškodbe.
Kako je poškodba možganov?
Simptomi poškodbe možganov:
hud glavobol;
povečanje zaspanosti in letargije
bruhanje;
izločanje čiste tekočine iz nosu (cerebrospinalna tekočina ali cerebrospinalna tekočina), še posebej, če je glava nagnjena navzdol z obrazom.
Takoj pokličite rešilca za osebo z poškodbo glave, ne glede na to, kako lahka je poškodba.
Če menite, da ste utrpeli poškodbo glave, poiščite zdravniško pomoč ali pa vam nekdo pomaga.
Z obsežnimi ranami glave, ki prodirajo v votlino lobanje, je verjetnost poškodbe možganov visoka. Vendar pa v 20% primerov pride do smrti po poškodbi možganske poškodbe brez zlomov lobanje. Zato mora biti oseba z možgansko poškodbo z zgoraj navedenimi simptomi hospitalizirana.
Diagnoza travmatske poškodbe možganov.
Če je bolnik pri zavesti, je potrebna natančna identifikacija okoliščin in mehanizem poškodbe, saj lahko kap ali epileptični napad povzroči padec in poškodbo glave. Pogosto se pacient ne more spomniti predhodnih poškodb (retrogradna amnezija) takoj po travmi (anterogradna amnezija), kot tudi trenutek same poškodbe (koradialna amnezija). Potrebno je natančno pregledati glavo, da bi našli sledi poškodb. Krvavitve v mastoidnem procesu pogosto kažejo na zlom temporalne kostne piramide. Dvostranske krvavitve v vlaknu orbite (tako imenovani "simptom očal") lahko kažejo na zlom lobanje. Na to kažejo tudi krvavitve in cerebrospinalna tekočina iz zunanjega slušnega kanala in nosu. Pri zlomih lobanjskega oboka se med tolkanjem sliši značilen zvok - "simptom razpokanega lonca".
Za objektivizacijo oslabljene zavesti pri travmatski poškodbi možganov je bila razvita posebna lestvica za zdravstveno osebje - Glasgowova koma lestvica. Temelji na skupnem številu treh indikatorjev: odpiranje oči na zvok in bolečino, verbalni in motorični odzivi na zunanje dražljaje. Ocena se giblje od 3 do 15.
Huda travmatična poškodba možganov ustreza 3-7 rezultatom travmatičnih možganskih poškodb, zmerna - 8-12 točk, lahka - 13-15.