koma s hudo travmatsko poškodbo možganov

Kategorija: Zdravstvena nega v reanimaciji / komatne države

Do sedaj, kljub dosežkom sodobne intenzivne nege, je več kot 40% žrtev umrlo zaradi možganske kome, preživelih pa je večina še vedno močno prizadetih.

Resnost poškodbe možganov je odvisna od posebnosti same poškodbe (udarec, strelna rana, padec z višine, nenadno zaviranje pri vožnji avtomobila). Odvisno od smeri kapi in drugih dejavnikov se različni deli možganov poškodujejo v večji ali manjši meri. Resnost poškodbe je določena tudi s pojavom splošnih telesnih reakcij na travmo (šok, respiratorna odpoved, okužba).

Če so možgani poškodovani na območju trupa, kjer se nahajajo centri dihanja in krvnega obtoka, potem žrtev ponavadi umre na mestu nesreče. Če so poškodbe celo zelo velike površine možganov in drugih oddelkov, lahko dosežete okrevanje, če preprečite škodljive učinke sekundarnih dejavnikov. Možgansko tkivo se odziva na poškodbe zaradi okvare krvnega obtoka, edema. To vodi do neenakomernega povečanja njegovih delov in tako imenovanega zagozdenja. Če pride do odpovedi dihanja, se krvni obtok poslabša zaradi prekrvavitve in neželeni učinki se večkrat povečajo, kar vodi do nepopravljivih sprememb v možganih in njegove smrti.

Traumatska poškodba možganov lahko povzroči pretres možganov, kontuzijo in krvavitev v kranialno votlino in neposredno v možgansko tkivo. Te poškodbe, skupaj z edemom možganov, določajo kliniko (večja ali manjša stopnja izgube zavesti, paraliza, žariščni simptomi).

Pri hudih travmatskih poškodbah možganov je prizadeta funkcija vitalnih organov.: dihanje, krvni obtok, hemostaza, obrambni mehanizmi; trofične motnje hitro naraščajo.

Respiratorna disfunkcija med TBI se pojavi zaradi možganskega edema in dislokacije možganskega debla, obstrukcije zgornjih dihal zaradi zatiranja zaščitnih refleksov v ozadju oslabljene zavesti. Zaščitni refleksi dihalnega sistema vključujejo žrelo, žrelo in kašelj, pri katerih je verjetnost aspiracije (sline, krvi, gastro-duodenalne vsebine) visoka, z nadaljnjim razvojem aspiracijske pljučnice ali akutnega respiratornega distresnega sindroma.

Bolniki z TBI razvijejo respiratorno odpoved prezračevanja zaradi hipoventilacije ali nenormalnih dihalnih ritmov (bradipilne, tahipične, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hipoksije in hiper- ali hipokapnije. Hipoksija vodi v moteno možgansko hemodinamiko in poveča intrakranialni tlak.

Pri pregledu bolnikov v tem primeru bledica kože (zlasti obraza), bruhanje, nehoteno uriniranje in iztrebljanje, bradikardija. Pri nekaterih variantah lezije (epiduralna travmatična in subduralna hematoma) opazimo tako imenovano svetlobno vrzel, ko se bolnik vrne v zavest. Nato se njegovo stanje močno poslabša, opazi anizokorija, narašča hemipareza, lahko se pojavijo napadi. Žal se v približno polovici primerov slika travmatičnih poškodb možganov lahko izbriše s sočasno zastrupitvijo z alkoholom. V tem primeru se lahko sumi, da je travmatična na podlagi spremljajočih lezij: površine rane, hematome, modrice v orbitalni regiji - "simptom očala", krvavitev in možganski izliv iz ušes, nosu, ust. Najbolj hude so poškodbe odprte glave.

Pri diagnozi pomaga pregled očesnega očesa (disk stagniranega optičnega živca, radiografija lobanje v dveh projekcijah, elektroencefalografija in echoencefalografija).

Glavna naloga na prizorišču je izboljšati dihanje in krvni obtok, da bi preprečili sekundarno poškodbo možganov.

To zahteva:

• sprostitev dihalnih poti iz tujkov;
• zagotovijo prost pretok skozi celoten prevoz do bolnišnice. Zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihal je preprečevanje padca jezika: položaj žrtve na strani, odstranitev spodnje čeljusti, sproščanje zgornjih dihalnih poti iz sluzi, krvi, bruhanje in vgradnja zračnega kanala. Odstranite zobne proteze;
• za motnje prezračevanja se umetna pljučna ventilacija izvaja z ročnimi ali avtomatskimi napravami, prednostno z dodatkom kisika;
• ko se šok razvije, se vbrizgajo raztopine, ki nadomeščajo plazmo, hkrati pa se spremlja tako, da ni pretiranega povečanja tlaka, saj so možgani med TBI zelo občutljivi na visok krvni tlak, ki lahko poveča edem.

Prizadevati si moramo, da žrtev dostavimo v bolnišnico, kjer je CT, oprema za angiografijo in nevrokirurški oddelek. V bolnišnici še naprej zagotavljate ustrezno izmenjavo plina in vzdržujete potreben krvni obtok. Pacient je pod introubacijo sapnika z uvedbo atropina in mišičnih relaksantov.

Ena od glavnih metod zdravljenja žrtev s poškodbo glave je mehansko prezračevanje, ki omogoča normalizacijo izmenjave plina, KOS krvi. Pri hudi TBI je potrebna dolgotrajna mehanska ventilacija, ki je zanesljiv način za preprečevanje in zdravljenje možganskega edema.

1. Priročnik za zdravstveno nego / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky in drugi; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Osnove oživljanja in anesteziologije za medicinske fakultete (2. izd.) / Serija 'Srednje poklicno izobraževanje'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Učinki kome po poškodbi možganov

Poklicna poškodba je najpogostejša poškodba struktur CNS. Pri hudih kršitvah delovanja možganskih tkiv se pojavi koza po poškodbi kraniocerebralne bolezni, katere posledice vodijo do invalidnosti ali smrti.

Zakaj je kršitev zavesti

Po motnji delovanja centralnega živčnega sistema se oseba preneha odzivati ​​na zunanje dražljaje, duševna zmogljivost se zmanjša na minimum. Komatno stanje popolnoma ustavi stik žrtve z drugimi ljudmi in okoliškim prostorom.

»Globok spanec« pacienta potopi v stanje, katerega značilni simptomi so povezani s stopnjo inhibicije določenih področij centralnega živčnega sistema. Za njih je značilno predvsem pomanjkanje odziva na bolečino, svetlobo, glasne zvoke, nekatere vrste refleksov se lahko oslabijo ali ne opazijo.

Slabo zavest v komatnem stanju je posledica poškodb v možganskih regijah, ki so odgovorne za budnost, razmišljanje, razmišljanje in govorno funkcijo:

• Pri lahkih vrstah TBI: modrica, hrmt, zavest ne sme biti izgubljena ali odsotna nekaj sekund;
• Za povprečno stopnjo škode v OCMT - od nekaj ur do nekaj dni;
• Hude poškodbe povzročajo komo in lahko vodijo v vegetativno stanje.

Koma ni ločena bolezen, je posledica obsežne poškodbe središč centralnega živčnega sistema in nevrološkega prenosa impulzov, ki podpirajo telo. Če so rektulacijski kanali poškodovani, višje strukture izgubijo povezavo s funkcionalnimi delitvami in jih zavira povečan tlak v lobanji.

V težkih pogojih, ki ogrožajo življenje, se lahko bolnik, bodisi otrok ali starejša oseba, potopi v umetno komo, kar vodi v nadzorovano zmanjšanje delovanja vitalnih procesov in refleksov. Uporablja se v izjemnih primerih, da se prepreči poraz kortikalne snovi, edem med možgansko kapjo, pljučnica pljuč, po operaciji.

Razlogi

Viri, ki povzročajo poškodbe možganskih struktur, so lahko različni.

Glavne so zaprte ali odprte poškodbe glave zaradi poškodb.

Danes je depresija centralnega živčnega sistema, ki je posledica onkoloških bolezni, kapi in krvavitve različne patogeneze, postala bolj razširjena.

Tretje mesto v prevalenci vzrokov so bakterijske in virusne okužbe, ki izzovejo vnetje in motnje možganske aktivnosti.

Izkrivljanje zavesti lahko sproži diabetes, hormonske motnje, nenormalne spremembe v delovanju ledvic, jetra.

Tudi dejavniki, ki prispevajo k razvoju koma, vključujejo zastrupitev in zastrupitev s močnimi strupi in snovmi: alkohol, droge, droge.

Simptomi

Znaki koma temeljijo na pomanjkanju interakcije in stika z drugimi ljudmi in svetom, obstajajo tri vrste:

• Površna: zaviranje govora, gibanje;
• Ostro slabitev in pomanjkanje odziva na dražljaje: nenadna vzburjenost motorične aktivnosti;
• Funkcionalna refleksna funkcija: pomanjkanje znakov vitalne aktivnosti, bolnik se postavi na podporno terapijo s pomočjo umetnega respiratorja.

Slika je sestavljena iz:

• Pomanjkanje normalnega delovanja področij centralnega živčnega sistema, povezanega z govorom;
• Nedostopnost prostovoljnih gibanj zgornjih in spodnjih okončin;
• Nenadne konvulzije;
• Ritmična in hitra klonus v stopalih in kolenskih sklepih;
• Zmanjša stopnjo zavesti: od reakcije na stimulacijo centralnega živčnega sistema do pomanjkanja refleksov;
• Refleksno gibanje zrkla je fiksno nastavljeno.

Lahko se pojavijo znaki premika možganov v intrakranialne regije:

• Stiskanje arterij in žil, živčnih končičev;
• Motnje gibanja;
• Hidrocefalija;
• Paraliza;
• Pritrditev učencev;
• Respiratorna odpoved;
• Sprememba srčnega utripa;
• Ishemija

Razvita je bila posebna glasgowska lestvica, ki pomaga določiti stopnjo kome, da se oceni stopnja njene spremembe.

Zdravljenje

Za imenovanje ustrezne zdravstvene oskrbe se najprej izvede vrsta diagnostičnih postopkov.

Po zbiranju anamneze se opravi fizični pregled za predhodno diagnozo:

• Vizualni pregled kože, sluznic,
• Poslušanje srca, pljuča;
• Ritem kardio kontrakcij, dihanje;
• Preverjanje fundusa, reakcija učenca;
• Tapping ločenih področjih telesa na povečanje velikosti notranjih organov;
• Ocena prisotnosti poškodbe hrbtenice, zlasti v regiji materničnega vratu;
• Poseben način za palpacijo telesa.

• Raven pomanjkanja zavesti;
• Reakcija oči;
• Motorna dejavnost;
• Refleksija tetivnih vlaken;
• Mišični ton;
• Asimetrija obraznih področij.

Neuroimaging procesi z uporabo:

• Rentgenske žarke za oceno celovitosti lobanje in stanja hrbtenice;
• MRI, CT, angiografija;
• Merjenje intrakranialnega tlaka.

Lumbalna punkcija se izvaja tudi dva dni zapored, EEG.

Terapija s komo poteka v treh smereh:

• Vzdrževanje življenjske podpore;
• Preprečevanje smrti možganskih struktur;
• Odprava razlogov, ki so izzvali komo.

V reševalnem stroju za nujne primere se izvaja nujna pomoč za stabilizacijo bolnikovega stanja:

• Ukrepi za zagotovitev dihanja;
• Ohranjanje zdravil za normalizacijo krvnega obtoka, sredstva za preprečevanje visokih krvnih pritiskov;
• Posredna srčna masaža, če je potrebno.

Vkljucitev v enoto za intenzivno nego bolnika v komi po poškodbi kraniocerebralne bolezni je povezana z respiratorjem.

Potem je določena resnost glasgowske kome in prisotnost znakov možganskih področij ter stiskanje stebla, žarišča in terapija lutnje v odnosu na dominantno ali sekundarno poloblo.

Na podlagi vseh izvedenih študij je dodeljeno naslednje:

• Redno spremljanje sprememb nevrološkega statusa, povečanje ali zmanjšanje simptomov;
• Vrednotenje ravnotežja tekočin za preprečevanje hipovolemije;
• Krvni test za spremljanje ravni elektrolitov;
• Nega kože. Zdravljenje mest poškodb, da se prepreči tveganje vnetnih procesov. Nadzorovanje stalnih pritiskov, da se prepreči nastanek preležanin;
• Terapevtska vaja za preprečevanje degradacije mišic, sklepov;
• Uporaba sredstev za preprečevanje tromboze in zastojev v globokih žilah;
• Pripravki za preprečevanje okužb sečil in spolovil;
• Dodeljena je kirurški poseg ali zdravljenje z drogami, da se odpravijo vzroki oslabljene zavesti in interakcija možganov z okoljem.

Napoved in posledice

Koma z možgansko poškodbo je v vsakem primeru škodljiva za zdravje.

Prognoza je odvisna od stopnje lezije, od stopnje motnje delovanja možganskih struktur:

• I - stupor. Značilnost omamljanja. Sposobnost za izvajanje najbolj preprostih dejanj: obrnite pijačo vodo in vzemite tekočo hrano, odprte oči, bolnik reagira na razdraženost, kroženje glasu. Po Glasgowovi lestvici je država ocenjena na več kot sedem točk. Z odpravo hipoksije in pravočasno zdravljenje, oseba zapusti komo, lahko okreva, imajo minimalna odstopanja v dejavnosti centralnega živčnega sistema.
• II - stupor, v katerem oslabijo pacientove glavne manifestacije refleksov in reakcije na zunanje dražljaje. Ocena manj kot sedem točk. Pojavlja se patologija dihalne aktivnosti, v kortikalni regiji se zabeleži zaviranje prenosa impulzov. Simptomatologija narašča, lahko gre do tretje stopnje, s pravočasno pomočjo in kakovostnimi rehabilitacijskimi ukrepi pa je napoved ugodna, možnosti za nadaljevanje polnega življenja so precej velike;
• III - huda stopnja depresije osrednjega živčevja, zavest je popolnoma odsotna, ni reakcij na dražljaje, vegetativno življenje je v procesu. Z ustrezno kakovostno terapijo postane oseba invalidna;
• IV - patološka funkcionalna sprememba s povečanjem smrti živčnega tkiva, ki vodi v smrt.

Traumatska poškodba možganov, katere posledica je koma, ima zaplete, povezane z resnostjo poškodbe CNS.

• Blaga - migrena, ki jo spremlja slabost, omotica, razdražljivost, vztrajna šibkost, občutek preobremenjenosti;
• Srednje - motnje govora, vida, aritmije, psiho-čustvene spremembe, konvulzije, verjetnost izgube spomina;
• Huda - povzroči delno ali popolno invalidnost, paralizo, epilepsijo, motnje vida, sluh, govorne sposobnosti, duševne motnje.

Zapleti se lahko pojavijo hitro, v nekaj mesecih ali imajo dolg potek - leto ali dve.

Rehabilitacija

Vsaka poškodba glave zahteva ukrepe za oživitev, da se ohrani in izboljša nevrološki status in zdravje.

Ukrepi rehabilitacije so odvisni od resnosti poškodb možganskih struktur.

V specializiranih centrih za obnovitev funkcij centralnega živčnega sistema, mišično-skeletnega sistema, izraza obraza, sposobnosti samopostrežbe je veliko ozkih zdravnikov in medicinskega osebja.

Včasih se mora pacient ponovno naučiti hoditi po načelih osnovne samopomoči.

Rehabilitacija poteka z:

• Fizioterapija;
• Masaža;
• Vadbena terapija;
• Zdravljenje nevrologa, psihoterapevta, logopeda.

Ustvarjeni so vsi pogoji za lažje življenje in socialno prilagajanje osebe, ki je prišla iz kome.

Posledice travmatske poškodbe možganov

Med možnimi poškodbami na delih človeškega telesa imajo kraniocerebralne poškodbe vodilni položaj in predstavljajo skoraj 50% prijavljenih primerov. V Rusiji se na vsakih 1000 ljudi vsako leto zabeleži skoraj 4 takšne poškodbe. Pogosto je TBI kombiniran s travmatizacijo drugih organov, pa tudi oddelkov: prsne, trebušne, zgornje in spodnje okončine. Takšna kombinirana škoda je veliko nevarnejša in lahko vodi do resnejših zapletov. Kakšna je nevarnost poškodbe glave, katere posledice so odvisne od različnih okoliščin?

Kakšno škodo lahko dobite po poškodbi glave?

Na posledice travmatične poškodbe možganov v veliki meri vplivajo nastala škoda in njihova resnost. Stopnja TBI je:

Po vrsti uglednih odprtih in zaprtih poškodb. V prvem primeru so aponeuroza in koža poškodovani, iz rane pa so vidne kosti ali tkiva, ki se nahajajo globlje. Pri penetraciji rane trpi dura mater. V primeru zaprte CCT je možna delna poškodba kože (neobvezno), vendar je aponevroza ohranjena nedotaknjena.

Možganske poškodbe so razvrščene po možnih posledicah:

• stiskanje možganov;
• modrice za glavo;
• poškodbe aksonov;
• pretres možganov;
• intracerebralno in intrakranialno krvavitev.

Stisni

To patološko stanje je posledica volumskega nabiranja zraka ali cerebrospinalne tekočine, tekočine ali koagulirane krvavitve pod membrano. Posledica je kompresija mediane možganskih struktur, deformacija možganskih prekatov, kršitev možganov. Prepoznati problem je lahko očitna letargija, vendar z shranjeno usmerjenostjo in zavestjo. Povečanje stiskanja povzroči izgubo zavesti. Takšno stanje ogroža ne le zdravje, temveč tudi življenje bolnika, zato je potrebna takojšnja pomoč in zdravljenje.

Pretres možganov

Eden od pogostih zapletov poškodbe glave je pretres možganov, čemur sledi razvoj triade simptomov:

• slabost in bruhanje;
• izguba zavesti;
• izguba spomina.

Huda stopnja pretresa lahko povzroči podaljšano izgubo zavesti. Ustrezno zdravljenje in odsotnost zapletenih dejavnikov se konča z absolutnim okrevanjem in vrnitvijo sposobnosti za delo. Pri mnogih bolnikih lahko po akutnem obdobju nekaj časa povzroči motnjo pozornosti, koncentracijo spomina, omotico, razdražljivost, povečano občutljivost na svetlobo in zvok itd.

Kontuzija možganov

Opažena je žariščna makrostrukturna poškodba v meduli. Glede na resnost kraniocerebralne poškodbe se možganska kontuzija razvrsti v naslednje vrste:

1. Blaga stopnja Izguba zavesti lahko traja od nekaj minut do 1 ure. Oseba, ki se je zavedla, se pritožuje zaradi pojava hudih glavobolov, bruhanja ali slabosti. Lahko pride do kratke zaustavitve zavesti, ki traja do nekaj minut. Funkcije, ki so pomembne za življenje, so shranjene ali spremembe niso izražene. Lahko se pojavi zmerna tahikardija ali hipertenzija. Nevrološki simptomi so prisotni do 2 do 3 tedne.
2. Srednja stopnja. Bolnik ostane v odklopljenem stanju do nekaj ur (morda nekaj minut). Amnezija glede trenutka poškodbe in tistih dogodkov, ki so bili pred ali so se zgodili po poškodbi. Bolnik se pritožuje zaradi bolečin v glavi, ponavljajočega bruhanja. Ob pregledu so ugotovili motnje dihanja, srčnega utripa in tlaka. Učenci so neenakomerno povečani, okončine so šibke, obstajajo težave z govorom. Pogosto se izsledijo znaki, ki so povezani z menigialnimi boleznimi. Obstajajo lahko začasne motnje vitalnih organov. Glajenje organskih simptomov se pojavi po 2 do 5 tednih, potem pa se lahko še dolgo pojavijo nekateri znaki.
3. Težka stopnja. V tem primeru lahko prekinitev zavesti doseže več tednov. Ugotovljene so grobe napake pri delovanju organov, ki so pomembne za življenje. Nevrološki status dopolnjuje klinična resnost poškodbe možganov. Pri hudih modricah se šibkost v udih razvije v paralizo. Obstaja poslabšanje mišičnega tonusa, epileptični napadi. Tudi takšna poškodba je pogosto dopolnjena z masivnimi subarahnoidnimi krvavitvami zaradi zlomov forniksa ali baze lobanje.

Aksonalne poškodbe in krvavitev

Takšna poškodba vodi do aksonskih solz, v kombinaciji s hemoragičnimi majhnimi žariščnimi krvavitvami. Istočasno pa se v "vidno polje" pogosto spustijo corpus callosum, možgansko deblo, paraventikularna območja in bela snov v možganskih poloblah. Klinična slika se hitro spreminja, npr. Koma postane tranzistor in vegetativno stanje.

Klinična slika: kako so razvrščeni učinki poškodbe glave

Vse učinke TBI lahko razvrstimo v zgodnje (akutne) in daljinske. Prve so tiste, ki nastanejo takoj po poškodbi, oddaljene se pojavijo kasneje, morda celo po letih. Absolutni znaki poškodbe glave so slabost, bolečina in kroženje glave ter izguba zavesti. Pojavi se takoj po poškodbi in lahko traja drugačen čas. Tudi zgodnji simptomi vključujejo:

• rdečina obraza;
• hematomi;
• krče;
• vidne poškodbe kosti in tkiva;
• izcedek iz ušes in nosu itd.

Glede na to, koliko časa je minilo od trenutka travmatizacije, resnost poškodb in lokalizacija, obstajajo različne vrste dolgotrajnih učinkov traumatske poškodbe možganov.

Koma po poškodbi možganov

Traumatska poškodba možganov je najpogostejši vzrok poškodb struktur osrednjega živčnega sistema. Če se pojavi huda poškodba možganskega tkiva, se lahko pojavi koma, ki je polna invalidnosti ali smrti.

Okvara zavesti: mehanizem videza

Po poškodbi centralnega živčnega sistema oseba izgubi sposobnost odzivanja na kakršnekoli zunanje dražljaje zaradi travmatske poškodbe možganov. Psihemocionalno stanje je popolnoma moteno, žrtev ne more stopiti v stik z drugimi ljudmi. Pride koma.

Za komo v TBI je značilno potopitev osebe v določeno stanje, ki je povezano z zaviranjem določenih področij centralnega živčnega sistema. Žrtev se ne odziva na bolečino, svetlobo in glasen zvok, nima refleksov.

Zavedanje je moteno, ko so poškodovani določeni deli možganov, ki so odgovorni za govor, razmišljanje, budnost, razmišljanje. Glede na stopnjo poškodbe ima lahko izguba zavesti različno trajanje:

• manjša travmatska poškodba možganov (na primer kontuzija): poslabšanje zavesti se ne zgodi ali traja več kot 5 sekund;
• zmerna poškodba (npr. odprta poškodba glave): trajanje okvare zavesti - 2 uri - 2 dni;
• huda travma: pride globoka koma in vegetativna stanja.

Koma po TBI ni ločena bolezen, ampak le posledica poškodbe CNS. Če obstaja resno splošno stanje, ki ogroža življenje posameznika, ga lahko potopijo v umetno komo. To stanje vam omogoča, da povzročite nadzorovano zmanjšanje aktivnosti refleksov in vitalnih funkcij.

Umetna koma je vnos posebnih zdravil v telo. V tem primeru dihalno funkcijo opravlja prezračevalna naprava.

Značilni simptomi

Komi po travmatski poškodbi možganov je značilna predvsem oslabljena zavest. Vse simptome tega stanja lahko razdelimo glede na njegovo resnost:

1. Površinska motnja zavesti. Oseba je potopljena v globok spanec. Ko poskušate govoriti z žrtvijo, lahko odpre oči, včasih pa začne pogovor. Govor - z ločili. Bolnik lahko izvaja lahke gibe okončin.
2. Normalna koma. Bolnik lahko zvoki, nenamerno odpre oči in z rokami povzroči nenadne premike. Zdravnik lahko fiksira okončine žrtve s posebnimi napravami, da bi se izognili telesnim poškodbam.
3. Globoka koma. Popolnoma nimajo refleksov in mobilnosti, dihalne funkcije. Ni reakcije na bolečinski sindrom kot tudi na svet učencev.

Zdravljenje s komo

Po diagnozi koma zaradi travmatske poškodbe možganov se začne ustrezno zdravljenje. Najprej imajo dogodke, ki omogočajo povečanje pretoka krvi v možgane. V reševalnem vozilu se začne zdravljenje v nujnih primerih.

Uporabite umetno prezračevanje pljuč, vbrizga v telo zdravil, ki prispevajo k normalizaciji krvnega tlaka. Zahteva uvedbo zdravil, ki izboljšujejo delovanje organov, kot so jetra in ledvice.

V primeru zastoja dihanja zdravnik rešilca ​​vstavi posebno cevko v trahealno votlino, ki je vodnik kisika iz dihalnega aparata.

Ker je oseba, ki je v komi, ne more sama jesti, se vnašanje hranil izvede z metodo sonde. Za preprečevanje sekundarnih okužb sečil in pljuč predpiše močna antibakterijska zdravila.

Obdobje rehabilitacije

Za vse primere oslabljene zavesti ni potreben dolg čas rehabilitacije. Po statističnih podatkih okrevanje po komi, ki jo povzroča sladkorna bolezen, jemanje velikih odmerkov drog ali alkohola ne traja dolgo. V takih primerih je prisotna oslabljena zavest, preden se strupena snov odstrani iz telesa.

Izhod iz koma po 3. razredu po TBI ali stopnji 1 prav tako zahteva ukrepe za rehabilitacijo. Prvi korak je sprejetje ukrepov za obnovitev delovanja možganov. V vsakem primeru se ne razvije amnezija, vendar se spomin in pozornost poslabšata.

Kako je prišlo iz kome po poškodbi glave? V tem obdobju se izgubi sposobnost sedenja, hoje brez pomoči in improviziranih sredstev. Obstaja zmeda, človek izgubi orientacijo v prostoru. Naslednji strokovnjaki pomagajo odpraviti takšne kršitve, ki so posledica dolgotrajne okvare zavesti:

• nevrolog (pomaga pri obnovi govora);
• psiholog (normalizira psiho-čustveno stanje);
• poklicni terapevt (pomaga izboljšati gibljivost);
• nevrolog, fizioterapevt itd.

Ko po TBI zapustimo komo, bolnika ni potrebno takoj izpostaviti fizičnemu in psihičnemu stresu prvi dan. Rehabilitacija mora biti postopna. Koliko mesecev ali let bo potrebno za popolno obnovitev delovanja centralnega živčnega sistema in kakšna bo prognoza, je odvisno od resnosti poškodbe možganov.

Rehabilitacija po komi pomaga pacientu pri vseh običajnih zadevah: prehranjevanje, odhod na stranišče in tuš. Potrebne so vodenje izobraževalnih iger, ki pomagajo obnoviti gibljivost, spomin in govor. Pomembno je normalizirati prehrano, tako da vključuje vse koristne vitamine in minerale.

Za ponovno vzpostavitev mišičnega tonusa so predpisani masažni postopki, ki se izvajajo v specialistični pisarni in kasneje doma. V procesu masaže lahko uporabite katerokoli eterično olje. Postopek pomaga tudi pri izboljšanju krvnega obtoka. Glavni pogoj je kontinuiteta zdravljenja, čeprav so vidne prve pozitivne spremembe.

Zapleti

Če je bil osrednji živčni sistem poškodovan v času poškodbe možganov, se lahko pojavijo zapleti. Coma je ena od teh. Pri hudi TBI so lahko posledice tako hude, da bolnik ne bo več sposoben vzdrževati, stati, sedeti. V takih primerih bo potrebna zunanja pomoč in posebna medicinska oprema.

Komi ne spremljajo vedno tako resne posledice. V nekaterih primerih se oseba po poškodbi in okvari zavesti hitro okreva, osnovne funkcije in refleksi pa se normalizirajo.

Najpogostejši učinki koma so amnezija ali nepopolna izguba spomina, oslabljena koncentracija, izguba zmožnosti samo-vzdrževanja (prehranjevanje, vodni postopki itd.).

Biti v ležečem položaju za dolgo časa, lahko oseba začeli trpeti zaradi pritiska rane, ki zahtevajo drugačno specifično terapijo z uporabo drog.

Druge posledice TBI

Posledice travmatske poškodbe možganov ne vključujejo le koga. Ti so odvisni od resnosti škode. Ni vedno zapletov, ki se pojavijo v prvih tednih ali mesecih po poškodbi. Včasih se po dolgem času razvijejo negativne posledice, kar je bolj značilno za otroke. V starosti, travmatske poškodbe možganov pogosto povzročijo smrt.

Posledice poškodbe možganov so:

• zunanje manifestacije: hematomi, otekanje tkiva, bolečina, febrilni sindrom, slabo počutje itd.;
• paraliza delnih ali popolnih nog in / ali rok;
• izguba občutljivosti kože v spodnjih in / ali zgornjih okončinah;
• bolečine v glavi, ki imajo kronično naravo;
• izguba vidne, slušne, govorne funkcije, spomina;
• okvarjena dihalna funkcija, požiranje;
• nezmožnost obvladovanja uriniranja in iztrebljanja;
• posttraumatski epileptični sindrom z razvojem konvulzivnih napadov, oslabljeno zavest;
• tremor zgornjih in spodnjih okončin;
• motnja koncentracije;
• povečana razdražljivost.

Kljub tako obsežnemu seznamu negativnih posledic to ne pomeni, da jih bo imel vsak. Vrsta posledic je odvisna od natančne lokacije poškodbe glave in možganov ter od njene resnosti.

Klinična slika se pojavi le v zgodnjem posttravmatskem obdobju. Ti vključujejo paralizo nog in rok, okvarjeno dihalno funkcijo, ki izginejo po sprejetju rehabilitacijskih ukrepov. Glavoboli lahko začnejo motiti osebo po dolgem času po poškodbi.

Pomemben nasvet, ki ga dajo strokovnjaki, je kontinuiteta zdravljenja v obdobju okrevanja po poškodbi glave in komi. Rehabilitacijski tečaj mora potekati v celoti. Le tako lahko upamo na ugodno prognozo in maksimalno okrevanje telesa.

Kaj lahko povzroči travmatske poškodbe možganov?

Eden od najpogostejših vzrokov invalidnosti in smrti med prebivalstvom je poškodba glave. Njegove posledice se lahko pojavijo takoj ali po desetletjih. Narava zapletov je odvisna od resnosti poškodbe, splošnega zdravja žrtve in zagotovljene pomoči. Da bi razumeli, kakšne posledice lahko povzroči poškodba glave, morate vedeti vrste poškodb.

Vse poškodbe možganov so razdeljene po naslednjih merilih:

Narava škode. TBI se zgodi:

• odprto Za njih je značilno: raztrganje (odtrganje) mehkih tkiv glave, poškodbe krvnih žil, živčnih vlaken in možganov, prisotnost razpok in zlomov lobanje. Ločeno razporedite penetracijski in neprepustni OCMB;
• zaprta poškodba glave. Med njimi so poškodbe, pri katerih ni poškodovana celovitost kože;

Resnost poškodbe. Obstajajo te vrste možganskih poškodb:

• tresenje:
• modrice;
• stisnite;
• razpršena aksonska poškodba.

Po statističnih podatkih so v 60% primerov poškodbe glave doma. Vzrok poškodbe je najpogosteje padec z višine, povezane s pitjem velikih količin alkohola. Na drugem mestu so poškodovane v nesreči. Delež športnih poškodb je le 10%.

Vrste posledic

Vsi zapleti, ki izhajajo iz kraniocerebralnih poškodb, se običajno delijo na:

Zgodaj - pojavijo se v enem mesecu po poškodbi. Te vključujejo:

• meningitis - pojav tega zapleta travmatske poškodbe možganov je značilen za poškodbe odprtega tipa. Razvoj patologije povzroča nepravočasno ali nepravilno zdravljenje rane;
• encefalitis - se razvije tako z odprto kot z zaprto poškodbo glave. V prvem primeru se pojavi zaradi okužbe rane, se pojavi 1-2 tedna po poškodbi. V primeru zaprte poškodbe glave je bolezen posledica širjenja okužbe iz gnojnih žarišč, prisotnih v telesu (po možnosti v primeru bolezni zgornjih dihal). Takšen encefalitis se razvije veliko kasneje;
• prolaps, protruzija ali absces možganov;
• masivno intrakranialno krvavitev - posledice zaprte poškodbe glave;
• hematom;
• iztekanje tekočine;
• koma;
• šok

Pozne - v obdobju od 1 leta do 3 let po poškodbi. Te vključujejo:

• arahnoiditis, arahnoencefalitis;
• parkinsonizem;
• okluzivni hidrocefalus;
• epilepsija;
• nevroza;
• osteomielitis.

Poškodbe glave vodijo ne le v razvoj možganskih patologij, ampak tudi v druge sisteme. Nekaj ​​časa po prejemu zdravila se lahko pojavijo naslednji zapleti: gastrointestinalne krvavitve, pljučnica, DIC (pri odraslih), akutno srčno popuščanje.

Najnevarnejši zaplet poškodbe glave je izguba zavesti več dni ali tednov. Koma se pojavi po poškodbi možganov zaradi težke intrakranijske krvavitve.

Glede na naravo motenj, ki se pojavijo v obdobju, ko je pacient nezavesten, se razlikujejo naslednje vrste kome:

• površinsko. Zanj je značilno: pomanjkanje zavesti, obstojnost reakcije na bolečino, okoljski dejavniki;
• globoko Stanje, v katerem se žrtev ne odziva na besede ljudi, ki dražijo zunanje okolje. Prišlo je do rahlega poslabšanja pljuč, srca, zmanjšanega mišičnega tonusa;
• terminal Posledica zaprte hude poškodbe glave. Njegove glavne značilnosti so: izrazite disfunkcije dihalnega sistema (asfiksija) in srce, razširjene zenice, atrofija mišic, pomanjkanje refleksov.

Razvoj končne kome po travmatski poškodbi glave skoraj vedno kaže prisotnost ireverzibilnih sprememb v možganski skorji. Človeško življenje podpira aparat za stimulacijo srca, sečil in mehansko prezračevanje. Smrt je neizogibna.

Motnje sistemov in organov

Po poškodbi glave se lahko pojavijo motnje pri delu vseh organov in telesnih sistemov. Verjetnost njihovega pojava je veliko večja, če je bila bolniku postavljena diagnoza odprte poškodbe glave. Posledice poškodb se kažejo v prvih dneh po prejemu ali v nekaj letih. Lahko se pojavi:

Kognitivne motnje. Bolnik ima pritožbe glede:

• izguba spomina;
• zmeda;
• ki neprestano glavobol;
• poslabšanje mišljenja, koncentracija;
• delna ali popolna invalidnost.

Kršitve organov vida se pojavijo, če pride do poškodbe v okcipitalnem predelu glave. Znaki:

• motnost, dvojno videnje;
• postopen ali nenaden upad vida.

Disfunkcije mišično-skeletnega sistema:

• pomanjkanje usklajenosti gibov, ravnotežja;
• sprememba hoje;
• paraliza vratu.

Za akutno obdobje TBI so značilne tudi motnje dihanja, izmenjave plina in krvnega obtoka. To vodi do odpovedi dihanja, lahko se razvije asfiksija (zadušitev). Glavni razlog za razvoj takšnih zapletov je kršenje prezračevanja pljuč, povezano z obstrukcijo dihalnih poti zaradi vdora krvi in ​​bruhanja.

Če je prednji del glave poškodovan, močan udarec v zadnji del glave, je verjetnost anosmije (enkratna ali dvostranska izguba vonja) visoka. Težko je zdraviti: samo 10% bolnikov ima okrevanje z vonjem.

Dolgoročni učinki travmatske poškodbe možganov so lahko:

Disfunkcije živčnega sistema:

• mravljinčenje, otrplost v različnih delih telesa;
• občutek pečenja v rokah in nogah;
• nespečnost;
• kronični glavobol;
• pretirana razdražljivost;
• epileptični napadi, konvulzije.

Duševne motnje v travmatskih poškodbah možganov se kažejo v obliki:

• depresija;
• napadi agresije;
• jok brez očitnega razloga;
• psihozo, ki jo spremljajo blodnje in halucinacije;
• neustrezna evforija. Duševne motnje pri travmatskih poškodbah možganov resno poslabšajo bolnikovo stanje in ne zahtevajo manj pozornosti kot fiziološke motnje.

Izguba nekaterih govornih veščin. Posledice zmernih in hudih poškodb so lahko:

• spontanost govora;
• izgubo sposobnosti govora.

Astenični sindrom. Za njega je značilno:

• povečana utrujenost;
• šibkost mišic, nezmožnost, da bi naredili celo majhen fizični napor;
• nestrpno razpoloženje.

Pri otrocih, pri katerih poteka intrauterina hipoksija, asfiksija pri porodu, po travmatski poškodbi možganov se učinki pojavijo veliko pogosteje.

Preprečevanje zapletov, rehabilitacija

Samo pravočasno zdravljenje lahko zmanjša tveganje negativnih posledic po poškodbi glave. Prvo pomoč ponavadi zagotovijo zaposleni v zdravstveni ustanovi. Tudi ljudje, ki so v času poškodbe blizu žrtve, lahko pomagajo. Narediti morate naslednje:

1. Spremenite osebo v položaj, v katerem je verjetnost hipoksije in asfiksije minimalna. Če je žrtev pri zavesti, ga obrnite na hrbet. V nasprotnem primeru jo morate položiti na stran.
2. Rano obdelajte z vodo ali vodikovim peroksidom, nanesite povoje in povoj: to bo zmanjšalo zabuhlost, tveganje za razvoj infekcijskih zapletov v primeru odprte poškodbe glave.
3. Če se pojavijo znaki zadušitve, težav z dihanjem in srčne aritmije, izvedite kardiopulmonalno masažo, zagotovite dostop do zraka pacientu.
4. Ustavite sočasno krvavitev, zdravite druga poškodovana področja telesa (če obstajajo).
5. Počakajte na prihod rešilca.

Zdravljenje poškodb glave poteka izključno v bolnišnici pod strogim nadzorom zdravnika. Glede na vrsto in resnost patologije uporabljamo medicinsko terapijo ali operacijo. Lahko se predpišejo takšne skupine zdravil:

• analgetiki: Baralgin, Analgin;
• kortikosteroidi: deksametazon, metipred;
• sedativi: Valocordin, Valerian;
• Nootropi: glicin, fenotropil;
• antikonvulzivi: Seduxen, Difenin.

Običajno se stanje bolnika po poškodbi sčasoma izboljša. Vendar je uspeh in trajanje obnove odvisna od ukrepov, ki so bili sprejeti v obdobju rehabilitacije. Naslednje lekcije lahko vrnejo žrtev v normalno življenje:

• ergoterapevt Deluje na obnovi samopostrežnih veščin: selitev po stanovanju, vožnja avtomobila kot potnika in voznika;
• nevrologa. Se ukvarja z odpravljanjem nevroloških motenj (odloča, kako obnoviti vonj, zmanjšati napade in kaj storiti, če po poškodbi, glavobolu);
• logopeda Pomaga izboljšati dikcijo, spopasti se s problemom nerazumljivega govora, obnovi komunikacijske spretnosti;
• fizioterapevt Popravlja bolečinski sindrom: predpisuje postopke za zmanjšanje glavobola po poškodbi glave;
• kinezioterapevt. Njegova glavna naloga je obnoviti funkcije mišično-skeletnega sistema;
• psiholog, psihiater. Pomagajte odpraviti duševne motnje z možganskimi poškodbami.

Napovedi

Potrebno je razmisliti o rehabilitaciji, še preden je žrtev odpuščena iz zdravstvene ustanove.

Pozneje iskanje pomoči strokovnjakov ne daje vedno dobrega rezultata: po nekaj mesecih po poškodbi je težko in včasih nemogoče obnoviti funkcije notranjih organov in sistemov.

S pravočasno zdravljenje se ponavadi začne okrevanje. Toda učinkovitost terapije je odvisna od vrste poškodbe, prisotnosti zapletov. Obstaja tudi neposredna povezava med starostjo bolnika in stopnjo okrevanja: pri starejših je zdravljenje poškodb glave težko (imajo lomljive kosti lobanje in številne z njimi povezane bolezni).

Pri ocenjevanju napovedi za vse kategorije bolnikov se strokovnjaki zanašajo na resnost škode:

• učinki blage poškodbe možganov so manjši. Zato je v skoraj vseh primerih mogoče obnoviti telesne funkcije. Toda občasne poškodbe glave te oblike (na primer med razredom boksanja) povečujejo verjetnost za razvoj Alzheimerjeve bolezni ali encefalopatije v prihodnosti;
• udarci, poškodbe zmerne resnosti povzročajo več zapletov in posledic poškodb lobanje in možganov. Rehabilitacija traja dolgo časa: od 6 do 12 mesecev. Po terapiji praviloma vse bolezni izginejo. V redkih primerih pride do invalidnosti;
• huda travmatična poškodba možganov najpogosteje vodi do smrti bolnikov. Približno 90% preživelih ljudi delno izgubi sposobnost za delo ali postane invalid, trpi zaradi duševnih in nevroloških motenj.

Posledice po poškodbi glave: od patologije možganov do izgube vida, sluha in vonja, poslabšanja krvnega obtoka. Če se po prenosu izgubi vonj ali se redno pojavi glavobol, se pojavijo težave z razmišljanjem, takoj se posvetujte z zdravnikom: čim prej se pojavi vzrok za kršitve, večja je možnost okrevanja. Tudi z rahlo poškodbo možganov se funkcije telesa ne obnovijo, če je zdravljenje nepravilno izbrano. Bolnike s poškodbo glave je treba zdraviti le s strani usposobljenega zdravnika.

Travmatska poškodba možganov (koma, akutno obdobje)

Nizko diferencirane (steblo) celice se transplantirajo v subarahnoidni prostor skozi hrbtenično punkcijo.

Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.

Presajene celice zbujajo pacientove misli in spodbujajo njegovo kasnejšo nevrološko rehabilitacijo.

Transplantacija celic je podvržena 3-stopenjskemu testiranju, ki vključuje dva encimska imunska testa in eno testiranje PCR.

V akutnem obdobju bolezni se tveganje za morebitne zaplete zmanjša z ustreznim zdravljenjem z zdravili. Zapleti v ločenem obdobju niso registrirani.

Celična tehnologija v reanimacijskem sistemu bolnikov s hudo travmatsko poškodbo možganov

Traumatske poškodbe možganov ostajajo glavni vzrok smrti in invalidnosti mladih v razvitih državah. Posledice možganske poškodbe so osebno trpljenje, težave za družino in pomembno družbeno breme za družbo. Temeljne študije patogeneze travmatske poškodbe možganov so prispevale k nastanku številnih nevro-zaščitnih zdravil. Žal klinični učinek teh zdravil pogosto ni prepričljiv.

Transplantacijske celične tehnologije, ki povečujejo regenerativne sposobnosti živčnega tkiva, odpirajo nove možnosti pri zdravljenju nevroloških motenj. V nadzorovani študiji, opravljeni v naši kliniki, so celično zdravljenje izvedli pri 38 bolnikih s hudo travmatsko poškodbo možganov (TBI), ki so bili v stanju komine II-III. Indikacije za tako zdravljenje so bile pomanjkanje zavesti za 4–8 tednov, velika verjetnost za razvoj dolgega vegetativnega statusa in smrti. Kontrolno skupino je sestavljalo 38 bolnikov in je bila klinično primerljiva s študijsko skupino. Kot je razvidno iz tabele 1, je bila smrtnost v tej študijski skupini 5% (2 primera), v kontrolni skupini pa 45% (17 primerov). Dober rezultat bolezni (odsotnost invalidnosti) je po glasgowski lestvici zabeležen pri 18 (47%) bolnikih, ki so prejemali celično zdravljenje, in noben v kontrolni skupini.

Tabela 1. Izidi bolezni pri bolnikih s TBI.

Statistična analiza podatkov je pokazala, da je celično zdravljenje bistveno izboljšalo (2,5-krat) učinkovitost zdravljenja hudega TBI (glej sliko 1).

Slika 1. Učinkovitost zdravljenja pri bolnikih s TBI. Smrtno, nezadovoljivo, zadovoljivo in dober rezultat zdravljenja je ustrezalo 0, 1, 2 oziroma 3 točki.

O resnih zapletih celičnega zdravljenja niso poročali.

Dobljeni podatki kažejo na možnost uporabe celične terapije pri bolnikih s hudo poškodbo glave v akutnem obdobju bolezni. Takšna terapija je očitno sposobna preprečiti / zavirati razvoj sekundarnih patoloških procesov, ki poslabšajo bolnikovo stanje in so lahko usodni.

Spodaj so navedeni primeri uporabe presaditve celic v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov.

Primer 1. Bolnik D., 18 let po prometni nesreči, je bil sprejet v bolnišnico v komi II. Stopnje. Sprejem: HR 120-128 utripa. na minuto, krvni tlak = 100/60, CG = 4 točke, psihomotorna agitacija, obilno soliviranje, hiperhidroza, hipertermija do 40ºС. Zaradi neučinkovitega dihanja je bil bolnik prenesen v ventilator. Pregled je pokazal depresiven zlom desnega temporalnega kosti, na magnetnem resonančnem tomogramu (MRI) je bil odkrit levi subduralni hematom, niso bili vidni rezervoarji in prekati možganov. Hematoma smo odstranili s kirurškim posegom. Intenzivna terapija je omogočila normalizacijo vitalnih funkcij, vendar je oslabljena zavest ostala na isti ravni. Po 15 dneh na MRT tomogram fenomena atrofije čelnih rež, kontuzija žarišča v časovnih območjih, bolj na levi. Glede na neuspešno obnovitev zavesti, so bile izvedene presaditve celic na dan 37 in 48. 4 dni po prvi presaditvi so se pojavili elementi zavesti, 7 dni po drugem pa se je zavest povrnila na raven rahlega omamljanja. Po 3 mesecih, na kontrolnem pregledu, je bila ugotovljena popolna ponovna vzpostavitev duševne aktivnosti. 1,5 leta po poškodbi je bolnik vpisan na visokošolski zavod. Trenutno se že tretje leto študira v študentskem domu, kjer se bo poročil.

Primer 2. Bolnik B. 24 let po prometni nesreči je v bolnišnico vstopila v komi II. Sprejem: srčni utrip 110 utripov na 1 min., BH 28 na 1 min., Dihanje je plitko, aritmično, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 točk, psihomotorna agitacija, periodične hormonske konvulzije. Bolnik se prenese v ventilator. MRI diagnozo intrakranialnega hematoma v desni temporo-parietalni regiji. Nujno je bila izvedena osteoplastična trepanacija in odstranjen epiduralni hematom s prostornino približno 120 ml. Intenzivna terapija je omogočila stabilizacijo hemodinamike, po 5 dneh je bila vzpostavljena ustrezna neodvisna dihanje. Ponovitev MRI je pokazala, da so kontuzijske lezije tipa III v frontalno-časovno-bazalnih regijah bolj desno. Znaki kompresije možganov niso označeni. Zavest bolnika ni bila obnovljena v 27 dneh, kljub aktivni rehabilitacijski terapiji. Na 28. in 40. dan smo bolniku izvedli dve presaditvi celic. Po 6 dneh po ponovni presaditvi je bilo ugotovljeno, da pacient obnavlja zavest na stopnjo blagega omamljanja. Po nadaljnjih 5 dneh je bolnik v celoti obnovil svojo orientacijo v prostoru in svoj občutek za položaj. Proces popolne obnove orientacije v času je trajal dlje časa. Bolnica je bila 52 dni po TBI odpuščena domov. Po treh letih se je vpisal na pravno fakulteto univerze. Doživite utrujenost samo z velikim treningom.

Možganska koma in njene posledice

Koma, iz starogrške, pomeni globok spanec, zaspanost. Zanj je značilno pomanjkanje zavesti, motorična aktivnost in refleksi, zatiranje vitalnih procesov dihanja in srčnega utripa. Bolniku v komatnem stanju je odvzet ustrezen odziv na zunanje dražljaje, na primer na dotik ali glas, bolečino.

Zakaj je kršitev zavesti

Normalno delovanje centralnega živčnega sistema (CNS) je zagotovljeno z uravnavanjem vzburjenosti in inhibicije. V primeru nezavednega stanja prevladuje zaviralni vpliv posameznih struktur možganov na skorjo. Koma se vedno pojavi kot posledica obsežne poškodbe možganskega tkiva.

Razlogi

Vzroki nezavesti so precej različni. Možganska koma se lahko pojavi, ko:

• okužbe živčnega sistema, meningitis virusne in bakterijske narave;
• poškodbe glave in možganske snovi;
• kapi ishemične narave ali kot posledica krvavitve v možganih;
• strupene poškodbe živčnega sistema zaradi prevelikega odmerjanja drog, alkohola, tudi kadar so izpostavljeni drogam in strupenim snovem;
• Tumorji CNS;
• oslabljen metabolizem (diabetična koma z visoko, nizko raven sladkorja v krvi, disfunkcija nadledvične žleze z hormonskimi neravnovesji, kopičenje odpadnih presnovnih produktov z zmanjšano funkcijo jeter in ledvic).

Simptomi

V razvoju kome vedno pride v ospredje motnje zavesti.

Obstajajo tri glavne vrste kome, odvisno od resnosti bolnika:

S površinsko obliko bolnik spominja na globoko spanje. Verbalno pritožbo mu spremlja odpiranje oči, včasih zmožnost odgovarjanja na vprašanja. Motnje govora se kažejo v zavrtem in neskladnem govoru. Ohranjeni so minimalni premiki v udih.

Biti v navadni komi lahko oseba ustvari zvoke, nenadoma odpre oči in pride do motoričnega razburjenja. Zdravniki imajo včasih celo takšne bolnike s posebnimi sredstvi, da sami ne povzročijo telesne škode.

Za globoko komo je značilno popolno pomanjkanje gibanja in refleksov. V tem stanju bolnik ne pogoltne sline, ne diha. Odziv na bolečino je popolnoma odsoten in učenci slabo reagirajo na svetlobo.

Umetna koma

Ločeno od vseh vrst izpušča umetno komo. To je anestezija, ki so jo zdravniki namenoma ustvarili z zdravili. Pacientovo bivanje v globokem spanju pomeni tudi zamenjavo njegovih dihalnih funkcij z umetno ventilacijsko napravo in vzdrževanje gibanja krvi skozi žile s pomočjo zdravil. Takšna zaščitna inhibicija možganske skorje zagotavlja njeno hitro okrevanje. Kontrolirana koma se pogosto uporablja za trajne konvulzije epileptikov, z obsežnimi krvavitvami in hudimi zastrupitvami s strupenimi snovmi. Nasprotno pa se lahko umetno, ki ni zdravilo, kadar koli ustavi.

Diagnostika

Tehnično najpreprostejša tehnika je jemanje cerebrospinalne tekočine s posebno tanko iglo-lumbalno punkcijo. Ta metoda je preprosta, ne zahteva posebne opreme in omogoča, da se v nekaterih primerih ugotovi vzrok za komo.

S pomočjo magnetnoresonančnega slikanja in računalniške tomografije lahko določite lokacijo hematoma ali tumorja, ki stisne možganska področja, ki so odgovorna za dihanje in delovanje srca.

Elektroencefalografska študija pomaga oceniti elektrofiziološko aktivnost aktivnih celic, na podlagi katerih se sklepajo o ohranjanju funkcij centralnega živčnega sistema.

Zdravljenje

Glavni pogoj pri zdravljenju komatoznih stanj je povečan pretok krvi, obogaten s kisikom v možgane. Poleg umetnega prezračevanja pljuč zdravniki močno injicirajo droge, ki stabilizirajo krvni tlak, kot tudi sredstva, ki izboljšajo delovanje ledvic in jeter.

V primeru, ko pacientovo dihanje preneha, se v sapnik vnese posebna polimerna cev, skozi katero se v dihala vdihne zrak, nasičen s kisikom, z dihalnim aparatom. Hranila v želodcu se umetno dajejo s sondo.

Preprečevanje dodajanja okužbe pljuč in sečil pomaga pri imenovanju močnih antibakterijskih zdravil.

Nezavestni bolniki potrebujejo posebno redno oskrbo. Dolgotrajni ležeči položaj prispeva k trofičnim kožnim motnjam - preležaninam. Da bi jih preprečili, predpišite metode masaže in fizioterapije.

Napoved in posledice

Obdobje kome lahko traja približno teden dni. V nekaterih primerih je nezavestno stanje odloženo za več mesecev, zelo redko že več let. Strokovnjaki identificirajo več rezultatov kome. Za najugodnejšo od njih je značilna postopna obnova okvarjenih možganskih funkcij. Bolniki začnejo za kratek čas odpreti oči, premakniti prste in narediti zvoke.

Predvidite popolno okrevanje s podaljšano komo ni potrebno. Kršitve spomina, pozornosti in miselnih procesov v prihodnosti se čutijo. Nekateri bolniki imajo paralizo in motnje govora.

Sorodniki bolnikov, ki so bili v komi, so opazili pogosto nihanje razpoloženja, agresijo in depresivna stanja svojih najbližjih.

Smrt možganov je skrajna manifestacija kome. Popolno pomanjkanje odziva na kakršnekoli dražljaje, vse reflekse in motorično aktivnost kaže na nepopravljive motnje v živčnem sistemu.

Dihanje in srčna aktivnost bolnikov s pokojnim možganom se ohranita le v pogojih intenzivne nege. Pogosto se možganska smrt zgodi z obsežnimi krvavitvami ali hemoragičnimi kapi.

Koncept »vegetativnega stanja« zavzema vmesni položaj med skrajnimi rezultati komo. Dolgo bivanje v komi s hudimi travmatskimi poškodbami možganov vodi v dejstvo, da obstoj pacienta podpira izključno s pomočjo posebne opreme. Pogosto bolniki umrejo zaradi sočasnih bolezni ali zapletov, kot so pljučnica, ponavljajoča se tromboza ali dodatek okužbe.

Kot pri umetni komi imajo bolniki, ki so imeli to stanje, pogoste halucinacije in nočne more. V nekaterih primerih so se pojavili infekcijski zapleti v obliki cistitisa, vnetja pljuč, podkožnega tkiva in krvnih žil, skozi katere so dolgo časa aplicirali anestetik.

Rehabilitacija

Celotna ekipa strokovnjakov sodeluje pri rehabilitaciji bolnikov, ki so že dolgo nezavestni. Z rednimi fizičnimi vajami, ki obnavljajo delo mimičnih mišic, se žrtev ponovno nauči hoditi in se vzdrževati. Poleg fizioterapevtov, masažnih terapevtov in nevrologov se logopedi ukvarjajo tudi z obnovo govornih funkcij. Psihologi in psihiatri normalizirajo čustveno in duševno stanje pacienta in prispevajo k nadaljnji prilagoditvi osebe v družbi.

Kako varčujemo z dodatki in vitamini: probiotiki, vitamini, namenjeni za nevrološke bolezni, itd, in naročamo na iHerb (link 5 $ popust). Dostava v Moskvo samo 1-2 tedna. Veliko cenejši nekajkrat, kot da bi v ruski trgovini, in načeloma, nekateri izdelki niso našli v Rusiji.