Travmatska poškodba možganov: razvrstitev, simptomi in zdravljenje

V sodobni družbi se velika pozornost posveča problemom preprečevanja bolezni srca in ožilja, patogene raka, vendar se specifična rast poškodb še naprej vztrajno povečuje in skokovito narašča. V prizadevanju za civilizacijo in urbanizacijo človeštvo izgubi svoje najboljše predstavnike - mladino, saj je število prometnih nesreč preprosto narava neke vrste epidemije 21. stoletja. Prvo mesto med poškodbami ima poškodba lobanje (TBI).

Razvrstitev TBI

Traumatska poškodba možganov je razvrščena po številnih parametrih, vendar v klinični praksi ni vedno povpraševanja. Glede na vrsto poškodbe pride do naslednjih poškodb:

• skupaj (poleg uporabe mehanske energije in prisotnosti poškodbe glave, obstajajo tudi ekstrakranialne poškodbe - trebušna, prsna votlina, okostje);
• skupaj (za te poškodbe je značilna prisotnost več škodljivih dejavnikov, ki delujejo hkrati, kot so TBI in opekline).

Vse nevrotravme glede na naravo poškodbe so razdeljene v naslednje skupine:

• zaprte (poškodbe, ki lahko ohranijo celovitost kože, in če pride do poškodb, ne doseže ravni aponevroze);
• odprta (poškodba sega prek aponeuroze in se pogosto kombinira z zlomi baze in kalvarija);
• penetrating (v tem primeru je kršitev celovitosti dura mater in poškodbe same snovi v možganih, ki prolapses skozi rano).

• akutna (se začne od trenutka same poškodbe in traja do trenutka stabilizacije (če bolnik preživi) nevrofunkcij možganov. To obdobje traja do 10 tednov).
• vmesni (v tem obdobju se pojavi liza in poškodba se prestrukturira s popolno ali delno obnovo živčnega sistema. V primeru nevroraktuma je resnost 6 mesecev, pri hudi nevroraktumi pa do enega leta).
• oddaljeno (v tem obdobju poteka zaključek obnovitvenih procesov ali nastajanje degenerativnih procesov. Trajanje teh procesov traja več let.)

Simptomi nevrotravume

Stres možganov. Glavna značilnost te nozološke enote je reverzibilnost procesa in odsotnost patološke poškodbe. Izguba zavesti je nekaj minut kratka z razvojem retrogradne amnezije. Bolnik je lahko rahlo omamljen, čustveno labilen, zaskrbljen zaradi slabosti, bruhanja, glavobola. Nevrološki pregled razkriva nespecifične simptome - cerebelarna ataksija, zaviranje abdominalnih refleksov, neznačilni piramidni znaki, simptomi ustnega avtomatizma. Toda proces se šteje za reverzibilen, da vsi simptomi izginejo v treh dneh.

Blaga kontuzija možganov. S to patologijo so možni zlomi kranialnih kosti in travmatske krvavitve. Izguba zavesti je možna do pol ure. Nevrološki status je podoben pretresu, vendar so simptomi izrazitejši in trajajo tri tedne.

Kontuzija možganov je zmerna. Bolnik je lahko nezavesten več ur, huda amnezija. Intenzivni glavobol, ponavljajoče se večkratno bruhanje, nemir kažejo na znatno subarahnoidno krvavitev. Obstajajo znaki motenj vitalnih funkcij: bradikardija, hipertenzija, tahipneja. V nevrološkem statusu je meningealni sindrom, nistagmus, asimetrija mišičnih tonov in refleksov tetive, patološki znaki ustavitve, pareze okončin, motnje zeničnega in okulomotornega refleksa. Takšni organski simptomi trajajo mesec dni, okrevanje pa je lahko nepopolno.

Kontuzija možganov je huda. Po poškodbi se pacient ne osvešča, če preživi, ​​je prognoza odvisna od narave in obsega poškodbe. V nevrološkem statusu prevladujejo simptomi stebla s povečanjem možganskega edema in grobimi življenjsko nevarnimi okvarami vitalnih funkcij, pogostimi generaliziranimi epileptičnimi napadi, ki poslabšajo bolnikovo stanje. Brez pravočasne nujne oskrbe takšni bolniki ne preživijo. Če se zaradi zdravljenja pacient ponovno razvije v zavest, potem ostane bruto nevrološki deficit v obliki paralize in pareze, duševnih motenj.

Stiskanje možganov. Klinična kompresija možganov je lahko na ozadju možganske kontuzije in brez nje. Vodilno mesto pripada hematomam, nato depresivnim zlomom, higromom, pnevmoencefaliji. Klinično se kaže kot huda modrica, vendar obstaja tako imenovana svetlobna vrzel, ko bolnik za kratek čas postane lažji, nato pa se njegovo stanje močno poslabša. Brez pravočasne dekompresije je pacientovo življenje "v ravnotežju".

Zlom osnove lobanje. V primeru zlomov baze lobanje obstaja posebna klinika, saj je poleg možganske kontuzije kri tekla v nazofarinks, v votlino srednjega ušesa in v periorbitalno celulozo. Zato je treba jasno razlikovati, da lahko periorbitalni hematomi (tisto, kar popularno imenujemo "fingal pod očesom"), niso le posledica lokalne poškodbe, temveč tudi pomemben simptom poškodbe lobanje, tako imenovani "simptom očal". Enaka posebna klinika je prisotnost krvavitve ali tekočine iz nosnih kanalov in zunanjega slušnega kanala. V podporo zgoraj navedenega je v literaturi opisan "simptom čajnika": povečano izcedek iz nosu, ko je glava nagnjena naprej. Kljub dejstvu, da je bolnik pri zavesti in da so na mehkih tkivih obraza prisotne modrice, je treba najprej posumiti na poškodbo možganov.

Diagnoza nevrotravume

Diagnoza nevrotravume je v nekaterih primerih lahko težavna, saj jo pogosto spremlja zastrupitev. V tem primeru je težko oceniti naravo kome. Težave se pojavljajo tudi pri diferencialni diagnozi z akutnimi cerebrovaskularnimi nesrečami (ONMK), zlasti z vprašanjem, kaj je bilo primarno: travma ali kap. Splošni znaki diagnoze so naslednji:

• anamneza bolezni (pod pogojem, da je bolnik pri zavesti);
• klinična, biokemijska analiza krvi in ​​urina;
• po potrebi krvni test za alkohol in druge toksine;
• določanje krvne skupine in faktorja Rh;
• pregled nevrologa, nevrokirurga in s tem povezanih strokovnjakov;
• EKG;
• CT in MRI pregled;
• radiografijo lobanje v dveh projekcijah (po potrebi in drugih delih telesa).

Nevrotravmatsko zdravljenje

Zdravljenje nevrotravume mora biti celovito. Blaga stopnja TBI se zdravi v enoti za travmo, huda pa v enoti za intenzivno nego. Povprečno bivanje v bolnišnici za pretres možganov je 7-10 dni, predpogoj pa je počitek v postelji.

V primeru hude poškodbe so prednostni in prednostni ukrepi vzdrževanje vitalnih funkcij (dihanje in cirkulacija) v žrtvi, da bi rešili življenje. Na splošno veljajo naslednja načela za zdravljenje te kategorije bolnikov:

• obnovitev dihalnih poti. Absolutno morajo biti vsi bolniki, ki so v komatnem stanju (v skladu z Glasgowovim rezultatom - 8 točk in spodaj) vneseni in preneseni v ventilator (mehansko prezračevanje), da se zagotovi ustrezna oksigenacija;
• preprečevanje arterijske hipotenzije. Povprečni arterijski tlak ne sme biti nižji od 90 mm Hg. Infuzijsko terapijo izvajamo z raztopinami koloidov in kristaloidov. Če je učinek infuzijske terapije nezadosten, se zdravljenja dodajo simpatikomimetiki;
• boj proti intrakranialnemu tlaku. Za zmanjšanje povišanega intrakranialnega tlaka se uporablja manitol, povišan položaj glave za 30 stopinj, odstranitev ventrikularne cerebrospinalne tekočine, zmerna hiperventilacija. Hormoni se ne uporabljajo za zdravljenje možganskega edema, ker poslabšajo preživetje v tej skupini bolnikov;
• antikonvulzivno terapijo. V povezavi z razvojem posttraumatske epilepsije so antikonvulzivna zdravila obvezna, saj konvulzije bistveno poslabšajo prognozo za okrevanje pri teh bolnikih;
• boj proti septičnim zapletom. V ta namen so predpisani antibiotiki širokega spektra z njihovo kasnejšo rotacijo na podlagi rezultatov mikrobiološke študije;
• imenovanje zgodnje prehrane bolnikov. Prednost ima enteralna prehrana, in če je to nemogoče, se dodeli parenteralna prehrana, ki jo je treba začeti najkasneje v 3 dneh;
• kirurško zdravljenje. Epiduralne hematome več kot 30 kubičnih centimetrov, subduralne hematome z debelino več kot 1 centimetra v prisotnosti sredinske strukture, žarišča možganske poškodbe več kot 50 kubičnih centimetrov morajo biti podvržena kirurškemu zdravljenju. Konzervativno zdravljenje hematomov in modric je predpisano po priporočilih nevrokirurga, ki dinamično spremlja to kategorijo pacientov in po potrebi kirurško zdravljenje.

Napoved za nevrotravume ni vedno ugodna, vendar pravočasna pomoč žrtvi bistveno vpliva na izid bolezni.

Razvrstitev travmatske poškodbe možganov

I. Razvrstitev po Pti (1774) t

• Commotio sebri - pretres možganov.

• Sonntusio segbri - kontuzija možganov.

• Kompresorski segment - kompresija možganov.

• Zaprta kraniocerebralna poškodba - poškodba možganov brez ogrožanja neoporečnosti kože.

• Odprta poškodba možganov - poškodbe možganov s poškodbami zunanjih medsebojnih poškodb (koža, aponeuroza, mišice).

• Penetrirajoča travmatska poškodba možganov - pride do poškodbe materinega ušesa, ušesa ali nosne tekočine (možnost - zlom baze lobanje)

• Strelne rane.

• blaga kontuzija možganov;

• kontuzija možganov zmerna;

• huda možganska kontuzija;

• kompresija možganov glede na ozadje njegove poškodbe;

• kompresija možganov brez ustrezne poškodbe;

• travmatično subarahnoidno krvavitev;

• difuzna aksonska poškodba (aksonske solze v možganskem deblu z majhnimi žariščnimi krvavitvami) - nova klinična oblika TBI.

1. Radiografija lobanje v dveh projekcijah

2. Eho-encefalografija (ultrazvočna encefalografija) - metoda preučevanja možganov z ultrazvokom. Odkriva volumetrični proces v možganih (hematomi, tumorji),

3. Angiografija - radiološki pregled možganskih žil, t

4. Računalniška rentgenografija (CT) - rentgenski pregled možganskih struktur, t

5. magnetna resonanca (MRI) - študija možganskih struktur z uporabo jedrske magnetne resonance.

1. Stres možganov.

Pretres možganov je travmatična poškodba, za katero so značilni simptomi razpršene poškodbe možganov.

V tkivih in med računalniško tomografijo ni morfoloških sprememb.

• kratkotrajna izguba zavesti;

• glavobol, slabost, bruhanje;

• vestibularne motnje (bledica kože, bradikardija ali tahikardija);

• sprememba tona refleksov tetive;

Stres možganov pripada blagemu DAP (LB Likhterman).

I. Prva pomoč:

• položite glavo 15-300 nad vodoravno ravnino;

• pakiranje ledu v glavo;

• obrnite glavo na stran (če je žrtev nezavestna in ni znakov poškodbe vratne hrbtenice);

• v prisotnosti aseptičnega povojnega krvavitvenega rana;

• v primeru dolgotrajne izgube zavesti (več kot 3-5 minut) pokličite rešilca, v vseh drugih primerih se obrnite na nevrologa.

• hospitalizacija v nevrokirurški bolnišnici.

P. Načelo zdravljenja

• počitek za 5 dni;

• sedativno zdravljenje (fenazem, orehotel);

2. Poškodbe možganov.

Kontuzija možganov - travmatična poškodba možganskega tkiva.

Klinični znaki so odvisni od lokalizacije kontuzijskih žarišč in resnosti poškodb možganskega tkiva ter prisotnosti in resnosti motnje možganov.

Resnost poškodbe možganov.

• izguba zavesti od 15 do 30 minut;

• glavobol, omotica, slabost, bruhanje;

• globoka retrogradna amnezija;

• simptomi izgube: izginotje refleksov, nekatere vrste občutljivosti, gibanje nekaterih mišičnih skupin (odvisno od lokacije poškodbe);

• episindromi (krči skeletnih mišic).

Srednja resnost.

• izguba zavesti od 1 ure;

• meningealni simptomi (subarahnoidna krvavitev) otrdel vrat, pozitivni simptomi Kerniga in Brudzinskega;

• kri v cerebrospinalni tekočini med lumbalno punkcijo;

• hemipareza - na nasprotni strani poškodbe;

• strabizem, ki se zbližuje in divergira (poškoduje okulomotorne živce).

• komo različne stopnje in trajanja;

• kršitev vitalnih funkcij (dihanje, termoregulacija, hemodinamika, srce).

Podobno je prvi pomoči za pretres možganov, vendar pa vsi bolniki potrebujejo hospitalizacijo v nevrokirurškem oddelku bolnišnice.

Načelo zdravljenja je predvsem konzervativno zdravljenje.

• Strogo ležišče - položaj s povišanim glavobolom.

konec 10-300, odvisno od parametrov hemodinamike;

• Normalizacija zunanjega dihanja: sanacija zgornjih dihalnih poti.

• če je potrebno, trahealno intubacijo ali traheostomijo; vdihavanje

vlažen kisik, mehanska ventilacija (po indikacijah), ki ji sledi rehabilitacija

• Izboljšanje krvnega obtoka v možganih:

- dehidracijsko terapijo izključno za zdravnika:

osmotski diuretiki: manitol, glicerin, sečnina,

hipertonična raztopina NaCl, raztopina magnezijevega sulfata;

- sredstvo za širjenje krvnih žil v možganih:

Euphyllinum, Trental, Kavinton, Komplamin;

- sredstva, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi: - reopoliglukin, trental, aspirin, infuzija kristaloidnih raztopin (hipervolemična terapija);

- sredstva za izboljšanje energije možganov (zmanjšanje potrebe po kisiku in izboljšanje procesov biološke oksidacije): vitamini B1, B6, C;

- nootropi (nootropil, piracetam) v oddaljenem obdobju;

- sanacija lumbalne punkcije (s subarahnoidno krvavitvijo);

• Sedativi (fenazem)

• antiekspresivna zdravila (finlepsin, natrijev hidroksibutirat).

Stiskanje možganov.

Zdrobitev možganov - je povezana s povečanjem dodatnega volumna v kranialni votlini, ki vodi do kompresije in dislokacije možganov, motene cirkulacije cerebrospinalne tekočine in motenj krvnega obtoka v možganskem tkivu.

• Intrakranialne hematome (epiduralna, subduralna, intracerebralna) depresivni zlom.

• Napetost pnevmocefalusa (izteka CSF - padec CSF - zrak se sesa skozi rano).

Klinični znaki se pojavijo v ozadju klinike za kontuzijo ali kontuzijo možganov, to so:

? anizokorija progresivna in obstojna (razširitev zenice na prizadeti strani);

? reakcija učenca na svetlobo postopoma izgine;

? simptomi izgube v obliki pareze in paralize;

• v obdobju kompenzacijske bradikardije (do 40 na min.), Hipertenzije,

• v obdobju dekompenzacije - tahikardija, hipotenzija.

? respiratorne odpovedi (ARF) na začetku tahipneje, potem težave,

neenakomeren ritem, hripanje in končno površinsko patološko

Dihanje z brado-stokom (slaba prognoza);

? hipertermija - nad 390 ° C (slaba prognoza).

Prva pomoč je podobna kot pomoč pri pretresu in kontuziji možganov, a od takrat kompresija možganov vodi do hudih motenj dihanja in hemodinamike, možna je potreba po oživljanju (umetno dihanje, posredna masaža srca). Vse bolnike je treba čim prej dostaviti v bolnišnico.

Nujna operacija - (resekcija ali osteoplastična) kraniotomija, odstranitev (sub-, epiduralne ali intracerebralne) hematome.

Načelo zdravljenja v pooperativnem obdobju je podobno konzervativnemu zdravljenju možganske kontuzije.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Zaradi narave poškodbe so zaprte in odprte, prodorne in neprepustne poškodbe glave, kot tudi pretres možganov ali kontuzija možganov. Klinična slika travmatske poškodbe možganov je odvisna od njene narave in resnosti. Glavni simptomi so glavobol, omotica, slabost in bruhanje, izguba zavesti, oslabljen spomin. Kontuzijo možganov in intracerebralni hematom spremljajo fokalni simptomi. Diagnoza travmatske poškodbe možganov vključuje anamnestične podatke, nevrološki pregled, radiografijo lobanje, CT ali MRI možganov.

Traumatska poškodba možganov

Traumatska poškodba možganov - poškodba kosti lobanje in / ali mehkih tkiv (meninge, možgansko tkivo, živci, krvne žile). Razvrstitev TBI temelji na biomehaniki, vrsti, vrsti, naravi, obliki, resnosti poškodb, klinični fazi, obdobju zdravljenja in izidu poškodbe.

Biomehanika razlikuje naslednje vrste TBI:

• šok-šok (udarni val se širi iz mesta udarca in prehaja skozi možgane na nasprotno stran s hitrim padcem tlaka);
• pospešek-upočasnitev (premikanje in vrtenje velikih polobli glede na bolj fiksno možgansko deblo);
• kombinirani (hkratni učinki obeh mehanizmov).

Po vrsti škode:

• žariščna (za katero je značilna lokalna makrostrukturna poškodba medularne snovi, razen območij uničenja, majhnih in velikih žariščnih krvavitev na območju udarnih, protivodudnih in udarnih valov);
• razpršena (napetost in porazdelitev primarnih in sekundarnih prelomov aksonov v semenskem ovalu, corpus callosum, subkortikalne tvorbe, možgansko deblo);
• kombinaciji (kombinacija žarišča in razpršene poškodbe možganov).

O nastanku lezije:

• primarne lezije: žarišča in drobljenje možganov, difuzna aksonska poškodba, primarne intrakranialne hematome, razpoke debla, več intracerebralnih krvavitev;
• sekundarne spremembe:

1. zaradi sekundarnih intrakranijskih dejavnikov (zakasnele hematome, motnje cerebrospinalne tekočine in hemocirculacije zaradi intraventrikularnega ali subarahnoidnega krvavitve, možganskega edema, hiperemije itd.);
2. zaradi sekundarnih ekstrakranijskih dejavnikov (arterijska hipertenzija, hiperkapnija, hipoksemija, anemija itd.)

TBI se glede na vrsto razvrščajo v: zaprte - poškodbe, ki ne kršijo celovitosti kože glave; zlomi kosti lobanje brez poškodb sosednjega mehkega tkiva ali zlom kosti lobanje z razvito likerrojo in krvavitvijo (iz ušesa ali nosu); odprti neprepustni TBI - brez poškodb trdne in trde možgane in odprtega penetracijskega TBI - s poškodbami dura mater. Poleg tega so izolirani (odsotnost kakršnih koli ekstrakranialnih poškodb), kombinirani (ekstrakranialne poškodbe zaradi mehanske energije) in kombinirani (hkratna izpostavljenost različnim energijam: mehanska in toplotna / sevalna / kemijska) poškodba možganov.

Po resnosti je TBI razdeljen na 3 stopnje: lahka, zmerna in huda. Pri korelaciji tega razčlenjevanja z Glasgowovo lestvico koma se ocenjuje, da je lahka travmatična možganska poškodba 13-15, zmerna teža - pri 9-12, huda - pri 8 ali manj. Blaga travmatska poškodba možganov ustreza blagemu pretresu možganov in kontuziji možganov, zmerni do zmerni kontuziji možganov, hudi do hudi kontuziji možganov, razpršeni aksoni in akutni kompresiji možganov.

Mehanizem nastanka TBI je primarni (kakršna koli možganska ali ekstracerebralna katastrofa ne pride pred vplivom travmatične mehanske energije) in sekundarna (cerebralna ali ekstracerebralna katastrofa pred vplivom travmatične mehanske energije na možgane). TBI pri istem bolniku se lahko pojavi prvič ali večkrat (dvakrat, trikrat).

Razlikujejo se naslednje klinične oblike TBI: možganska kontuzija, blaga kontuzija možganov, zmerna kontuzija možganov, huda možganska kontuzija, razpršena aksonska poškodba, kompresija možganov. Potek vsakega izmed njih je razdeljen na tri osnovna obdobja: akutna, srednja in oddaljena. Časovna dolžina obdobij travmatske poškodbe možganov je odvisna od klinične oblike TBI: akutna - 2-10 tednov, vmesna - 2-6 mesecev, oddaljena s klinično okrevanje - do 2 leti.

Možganski pretres

Najpogostejša poškodba med možnimi kraniocerebralnimi (do 80% vseh TBI).

Klinična slika

Depresija zavesti (do ravni soporja) s pretresom možganov lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut, lahko pa je popolnoma odsotna. Za kratek čas se razvije retrogradna, kongradna in antegradna amnezija. Takoj po travmatski poškodbi možganov pride do enkratnega bruhanja, dihanje postane hitrejše, vendar se kmalu normalizira. Tudi krvni tlak se povrne v normalno stanje, razen v primerih, ko se zgodovina poslabša zaradi hipertenzije. Telesna temperatura med pretresom ostane normalna. Ko se žrtev vrne v zavest, se pojavijo težave z omotico, glavobolom, splošno slabostjo, hladnim znojem, zardevanjem, tinitusom. Za nevrološki status v tej fazi je značilna blaga asimetrija kožnih in tetivnih refleksov, manjši horizontalni nistagmus v ekstremnih ugrizih oči, blagi meningealni simptomi, ki izginejo v prvem tednu. Z možganskim pretresom zaradi traumatske poškodbe možganov po 1,5 do 2 tednih je opaziti izboljšanje bolnikovega splošnega stanja. Morda ohranitev nekaterih asteničnih pojavov.

Diagnoza

Prepoznavanje možganskega pretresa ni lahka naloga za nevrologa ali travmatologa, saj so glavna merila za diagnosticiranje sestavine subjektivnih simptomov, če ni objektivnih podatkov. Biti morate seznanjeni z okoliščinami poškodbe, pri čemer uporabite informacije, ki so na voljo pričam incidenta. Zelo pomemben je pregled otoneurologa, s katerim pomagamo ugotoviti prisotnost simptomov draženja vestibularnega analizatorja, če ni znakov prolapsa. Zaradi blage semiotike pretresa možganov in možnosti pojava takšne slike zaradi ene od mnogih pretraumatskih patologij je dinamika kliničnih simptomov še posebej pomembna pri diagnozi. Razlog za diagnozo "pretres možganov" je izginotje takih simptomov po 3-6 dneh po prejemu travmatske poškodbe možganov. S pretresom možganov ni nobenih zlomov kosti lobanje. Sestava tekočine in njen tlak ostajata normalna. CT možganov ne zazna intrakranialnih prostorov.

Zdravljenje

Če se je prizadela žrtev s kraniocerebralno poškodbo, je treba najprej dati udoben vodoravni položaj, glavo pa rahlo dvigniti. Poškodovanemu človeku s poškodbo možganov, ki je nezavestna, je treba dati tako imenovano. Položaj »varčevanje« - položite ga na desno stran, obraz obrnite na tla, upognite levo roko in nogo pod pravim kotom na komolcu in kolenskem sklepu (če so izključeni zlomi hrbtenice in okončin). Ta situacija prispeva k prostemu prehodu zraka v pljuča, preprečuje padanje jezika, bruhanje, slino in kri v dihalnem traktu. Če krvavite rane na glavi, nanesite aseptično obvezo.

Vse žrtve travmatske poškodbe možganov se nujno prenesejo v bolnišnico, kjer se po potrditvi diagnoze počiva v postelji za obdobje, ki je odvisno od kliničnih značilnosti poteka bolezni. Odsotnost znakov žariščnih možganskih lezij na CT in MRI možganov, kot tudi stanje bolnika, ki omogoča, da se vzdržijo aktivne medicinske oskrbe, omogočajo reševanje problema v korist odvajanja bolnika na ambulantno zdravljenje.

S pretresom možganov ne uporabljajte preveč aktivnega zdravljenja. Njegovi glavni cilji so normalizacija funkcionalnega stanja možganov, lajšanje glavobolov, normalizacija spanja. Za to, analgetiki, pomirjevala (praviloma tablete se uporabljajo).

Kontuzija možganov

Blaga kontuzija možganov je odkrita pri 10-15% žrtev s travmatsko poškodbo možganov. Zmerno modrico diagnosticiramo pri 8-10% žrtev, hudo modrico - pri 5-7% žrtev.

Klinična slika

Za blago poškodbo možganov je značilna izguba zavesti po poškodbi do nekaj deset minut. Po ponovni zavesti se pojavijo težave z glavobolom, omotico, slabostjo. Opomba retrogradno, kontradoy, anterograde amnezija. Povračanje je možno, včasih s ponovitvami. Vitalne funkcije so običajno ohranjene. Obstaja zmerna tahikardija ali bradikardija, včasih povišanje krvnega tlaka. Telesna temperatura in dihanje brez večjih odstopanj. Blagi nevrološki simptomi se po 2–3 tednih zmanjšajo.

Izguba zavesti v primeru zmerne poškodbe možganov lahko traja od 10-30 minut do 5-7 ur. Močno izražena retrogradna, kongradnaya in anterogradna amnezija. Možni so ponavljajoče bruhanje in hud glavobol. Nekatere vitalne funkcije so oslabljene. Določena je bradikardija ali tahikardija, zvišanje krvnega tlaka, tahipneja brez respiratorne odpovedi, povečanje telesne temperature na subfebrilnost. Morda manifestacija znakov lupine, kot tudi simptomi stebla: dvostranski piramidni znaki, nistagmus, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi. Izraziti žariščni znaki: okulomotorne in zenične motnje, pareze okončin, motnje govora in občutljivost. Po 4-5 tednih nazadujejo.

Hudo možgansko poškodbo spremlja izguba zavesti od nekaj ur do 1-2 tednov. Pogosto je v kombinaciji z zlomi kosti baze in kalvarium, obilno subarahnoidno krvavitev. Zabeležene so motnje vitalnih funkcij: kršitev dihalnega ritma, močno povečan (včasih nizek) pritisk, tahija ali bradiaritmija. Možna blokada dihalnih poti, intenzivna hipertermija. Žariščni simptomi lezije hemisfer so pogosto prikriti z simptomatiko stebla, ki je v ospredju (nistagmus, pareza pogleda, disfagija, ptoza, midriaza, rigidnost, sprememba refleksov tetive, pojav patoloških refleksov stopal). Določimo lahko simptome ustnega avtomatizma, pareze, fokalnih ali generaliziranih epifišk. Obnovitev izgubljenih funkcij je težka. V večini primerov se ohrani bruto preostala motorična okvara in duševne motnje.

Diagnoza

Metoda izbire pri diagnozi kontuzije možganov je CT možganov. Na CT se določi omejeno območje z zmanjšano gostoto, možni so prelomi kosti lobanjskega trena in subarahnoidna krvavitev. V primeru zmerne možganske poškodbe na CT ali spiralno CT v večini primerov se odkrijejo fokalne spremembe (majhna območja z majhno gostoto z majhnimi površinami z večjo gostoto).

V primeru hude kontuzije na CT se določijo območja neenakomernega povečanja gostote (menjava odsekov povečane in zmanjšane gostote). Perifokalno otekanje možganov je močno izrazito. Nastala hipointenzivna pot v območju najbližjega odseka stranskega ventrikla. Skozi je iztekanje tekočine iz razpadajočih produktov krvi in ​​možganskega tkiva.

Difuzna aksonska poškodba možganov

Za difuzno aksonalno poškodbo možganov, značilno dolgotrajno komo po travmatski poškodbi možganov, pa tudi izrazite simptome stebla. Komo spremlja simetrična ali asimetrična degradacija ali deortikacija, tako spontana kot tudi zlahka izzvana z draženjem (npr. Bolečino). Spremembe mišičnega tonusa so zelo spremenljive (hormonska ali difuzna hipotenzija). Tipične manifestacije piramidno-ekstrapiramidne pareze okončin, vključno z asimetrično tetraparezo. Poleg bruto motenj ritma in stopnje dihanja se kažejo avtonomne motnje: povišana telesna temperatura in krvni tlak, hiperhidroza itd. Značilnost kliničnega poteka difuzne aksonalne poškodbe možganov je transformacija bolnikovega stanja iz dolgotrajne kome v prehodno vegetativno stanje. O pojavu takega stanja kaže spontano odpiranje oči (brez znakov sledenja in fiksiranja pogleda).

Diagnoza

Za CT razpršeno aksonalno možgansko poškodbo je značilno povečanje volumna možganov, kar ima za posledico lateralne in III ventrikule, subarahnoidne konveksitalne prostore, kot tudi cisterne podlage možganov pod pritiskom. Pogosto so zaznani prisotnost majhnih žariščnih krvavitev v belih snoveh možganskih hemisfer, korpusnega kalusuma, subkortikalnih in stebelnih strukturah.

Stiskanje možganov

Zdrobitev možganov se razvije v več kot 55% primerov travmatske poškodbe možganov. Najpogostejši vzrok stiskanja možganov je intrakranialni hematom (intracerebralni, epi- ali subduralni). Nevarnost za življenje žrtve so hitro naraščajoči žariščni, stebrni in cerebralni simptomi. Prisotnost in trajanje ti. „Svetlobna vrzel“, ki se je razvila ali izbrisala, je odvisna od resnosti stanja žrtve.

Diagnoza

Pri CT-ju je definirana bikonveksna, manj pogosto ravno konveksna, omejena površina z večjo gostoto, ki je v bližini lobanjskega oboka in je locirana znotraj enega ali dveh rež. Če pa obstaja več virov krvavitve, je lahko območje povečane gostote precejšnje velikosti in ima obliko srpa.

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov

Ob sprejemu v enoto intenzivne nege bolnika s travmatsko poškodbo možganov je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• Odkrivajo ali izključujejo telesni pregled žrtev, med katerim so odrgnine, modrice, deformacije sklepov, spremembe v obliki trebuha in prsnega koša, kri in / ali likerrhea iz ušes in nosu, krvavitev iz rektuma in / ali sečnice;
• Celostni rentgenski pregled: lobanja v 2 projekcijah, vratna, prsna in ledvena hrbtenica, prsni koš, kosti medenice, zgornji in spodnji ud.
• Ultrazvok prsnega koša, ultrazvok trebušne votline in retroperitonealni prostor.
• Laboratorijske študije: splošna klinična analiza krvi in ​​urina, biokemijska analiza krvi (kreatinin, sečnina, bilirubin itd.), Krvni sladkor, elektroliti. Te laboratorijske preiskave je treba izvajati v prihodnosti vsak dan.
• EKG (tri standardne in šest prsnih kovčkov).
• Študija vsebnosti alkohola v urinu in krvi. Po potrebi se posvetujte s toksikologom.
• Posvetovanja z nevrokirurgom, kirurgom, travmatologom.

Obvezna metoda pregleda žrtev s travmatsko poškodbo možganov je računalniška tomografija. Relativne kontraindikacije za njegovo izvajanje so lahko hemoragični ali travmatični šok, pa tudi nestabilna hemodinamika. S pomočjo CT se ugotavlja patološki fokus in njegova lokacija, število in obseg hiper- in hiposenzitivnih con, položaj in stopnja premikanja mediane možganskih struktur, stanje in obseg poškodb možganov in lobanje. Če se sumi na meningitis, se pokaže lumbalna punkcija in dinamična študija cerebrospinalne tekočine za nadzor nad vnetno naravo njegove sestave.

Nevrološki pregled bolnika s poškodbo možganov je treba opraviti vsake 4 ure. Za določitev stopnje okvare zavesti se uporablja lestvica Glasgowove kome (stanje govora, reakcija na bolečino in sposobnost odpiranja / zapiranja oči). Poleg tega določajo raven žariščnih, okulomotornih, pupilarnih in bulbarnih motenj.

Žrtvi se pokaže intubacija sapnika s kršitvijo zavesti 8 točk ali manj na Glasgowovi lestvici, zaradi katere se ohranja normalna oksigenacija. Depresija zavesti do ravni soporja ali koma - indikacija za pomožno ali kontrolirano mehansko prezračevanje (vsaj 50% kisika). Pomaga vzdrževati optimalno cerebralno oksigenacijo. Bolniki s hudo travmatsko poškodbo možganov (hematomi, odkriti na CT, možganski edem itd.) Zahtevajo spremljanje intrakranialnega tlaka, ki ga je treba vzdrževati pod 20 mmHg. Če želite to narediti, predpisati manitol, hiperventilacija, včasih - barbiturate. Za preprečevanje septičnih zapletov se uporablja eskalacijsko ali de-eskalacijsko antibiotično zdravljenje. Za zdravljenje posttraumatskega meningitisa se uporabljajo sodobna protimikrobna zdravila, ki so dovoljena za endolikumalno dajanje (vankomicin).

Prehranski bolniki se začnejo najkasneje 3 tri dni po TBI. Njegov obseg se postopoma povečuje in ob koncu prvega tedna, ki je minil od dneva prejemanja kraniocerebralne poškodbe, mora bolniku zagotoviti 100% kalorično potrebo. Metoda hranjenja je lahko enteralna ali parenteralna. Antiepileptiki z minimalno titracijo odmerka (levetiracetam, valproat) so predpisani za lajšanje epileptičnih napadov.

Indikacija za operacijo je epiduralni hematom z volumnom več kot 30 cm3. Dokazano je, da je metoda, ki zagotavlja najbolj popolno evakuacijo hematoma, transkranialna odstranitev. Kirurško zdravljenje je tudi akutni subduralni hematom, debelejši od 10 mm. Bolniki v komi odstranijo akutni subduralni hematom z uporabo kraniotomije, ki ohranja ali odstranjuje kostni zavihek. Epiduralni hematomi s prostornino več kot 25 cm3 so prav tako predmet obveznega kirurškega zdravljenja.

Prognoza za travmatsko poškodbo možganov

Stres možganov je pretežno reverzibilna klinična oblika travmatske poškodbe možganov. Torej, v več kot 90% primerov možganov, je posledica bolezni okrevanje žrtve s popolno obnovo delovne sposobnosti. Pri nekaterih bolnikih se po akutnem obdobju možganskega možganskega možganskega obdobja opazi ena ali druge manifestacije postkomotionalnega sindroma: poslabšanje kognitivnih funkcij, razpoloženje, fizično počutje in vedenje. Po 5 do 12 mesecih po travmatski poškodbi možganov ti simptomi izginejo ali so znatno ublaženi.

Prognostična ocena hude travmatske poškodbe možganov poteka z uporabo Glasgowovega rezultata. Zmanjšanje skupne ocene v Glasgowovi lestvici poveča verjetnost neugodnega izida bolezni. Če analiziramo prognostični pomen starostnega faktorja, lahko ugotovimo, da ima pomemben vpliv na invalidnost in umrljivost. Kombinacija hipoksije in hipertenzije je neugoden prognostični dejavnik.

Traumatska poškodba možganov

Sestavili: doktor znanosti, izredni profesor Melnikov VL, čl. učitelj Matrosov MG

Traumatska poškodba možganov spada v kategorijo najpogostejših poškodb in znaša> 40% njihovega skupnega števila, stopnja smrtnosti pri hudih poškodbah lobanje in možganov doseže 70–80%. Mehanizem travmatske poškodbe možganov je lahko neposreden in posreden. Primer posrednega mehanizma je travmatična poškodba možganov zaradi padca z višine na noge ali na medenico. Pri pristanku in ustavitvi gibanja skeleta zaradi vztrajnosti lahko pride do lobanje, ki leži na hrbtenici, in zloma baze lobanje. Če se to ne zgodi, se lobanja ustavi in ​​možgani, medtem ko se še naprej premikajo, zadenejo njene osnovne in stoječe kosti.

Razvrstitev travmatičnih možganskih poškodb Tab.1.

1. Stres možganov

I. Škoda na mehkih tkivih glave brez znakov poškodbe možganov

2. Kontuzija možganov (1, 2, 3 stopnja)

2. Poškodbe mehkih tkiv glave z okvarjenim delovanjem možganov (pretres možganov, kontuzija, kompresija).

3. Pritisk možganov na ozadje njegove poškodbe.

3. Poškodbe mehkih tkiv glave, kosti lobanje in možganov (kontuzija, kompresija) - prodirajo in ne prodirajo.

4. Stiskanje možganov brez sočasne kontuzije.

4. Zlom lobanje (modrica in kompresija).

5. Poškodbe kosti lobanjskega oboka in možganov (kontuzija, kompresija).

Sindromi: Hipertenzija - povečan je pritisk cerebrospinalne tekočine. Hipotenzivni - pritisk cerebrospinalne tekočine je nizek. Normotenzionny - pritisk cerebrospinalne tekočine se ne spremeni.

Diagnoza travmatske poškodbe možganov: Obstajajo štiri glavne skupine kliničnih simptomov: možganska, lokalna, meningealna in stebla.

Cerebralni simptomi. Osnova njihovega nastanka so funkcionalne (reverzibilne) spremembe v snovi v možganih. Ti znaki, ki se pojavijo po poškodbi, se postopoma zmanjšujejo in sčasoma izginejo brez sledu. Te vključujejo:

1. Izguba zavesti. Teče po tipu stebla in je označena s tremi oblikami manifestacije: a) omamljanje - izraža se s kratko motnjo orientacije, ki ji sledi blaga dremavost. Posebno pozornost je treba nameniti tej obliki motnje zavesti, saj oškodovanci ostanejo na nogah in ne obravnavajo stanja neumnosti kot izgube zavesti; b) Sopor - hujša stopnja prizadetosti zavesti, pri kateri vztraja reakcija na grobe dražljaje (bolečina, glasen krik) v obliki usklajenih obrambnih gibanj, odpiranja oči; c) koma - izčrpanost s popolno izgubo dojemanja okoliškega sveta, ki sega globlje, je značilna za adinamijo, atonijo, refleksijo, zaviranje vitalnih funkcij.

2. Izguba spomina (amnezija). Mogoče: retrogradno, ko se pacienti ne spomnijo dogodkov, ki so bili neposredno pred poškodbo; anterogradnaya - izguba spomina na dogodke, ki so se zgodili po poškodbi; Anteroterograde - kombinirana oblika izgube spomina za dogodke pred in po poškodbi.

Glavobol To je tako razlita in lokalna narava bolečine, loka ali stiskanja glave.

Omotičnost. Nestabilnost v položaju Romberga.

Slabost, bruhanje. Odvisno od vrste in narave poškodbe je lahko slabost kratkotrajna z enkratnim ali dvojnim bruhanjem in podaljšana s pogosto ponavljajočim bruhanjem, do nepopustljivega.

Pozitiven simptom Manna-Gurevicha. Zdravnik prosi pacienta, naj sledi očem, ne da bi obrnil glavo, za katerimkoli predmetom v roki in izvede več (3-5) nihajnih premikov predmeta v čelni ravnini. Če se je stanje bolnika poslabšalo, so se možganske in avtonomne manifestacije okrepile, pojavila se je tahikardija, potem se simptom šteje za pozitivnega.

7. Vegetativni simptomi. Šibkost, hrup ali tinitus, bledica ali hiperemija kože, njihova povečana vlažnost ali suhost, labilnost pulza in druge vegetativne manifestacije.

Lokalni (osrednji) simptomi. Razlog za njihov nastanek je organsko poškodovanje katerega koli dela možganov in izguba funkcije na območju njegove inervacije. Klinično določeni lokalni znaki so le pareza, paraliza, motnje občutljivosti in disfunkcija čutnih organov. Na primer: motorična ali senzorična afazija, anizokarija, gladkost nazolabialne gubice, jezikovno odstopanje, monopareza okončin, hemipareza itd.

Meningealni simptomi. So posledica draženja možganskih možganov neposredno zaradi travme (modrice, solze) zaradi pritiska kostnih fragmentov, tujkov, hematomov (burareceptorjev dura mater), krvi, okužbe in drugih sestavin. Značilne izrazite meningealne simptome lahko ugotovimo že pri zunanjem pregledu bolnika. Zaseda prisilno pozicijo, leži na boku, z glavo zavrtel nazaj in noge, ki so ukrivljene v kolenskih in kolčnih sklepih (pozicija "petelina"). Drugi značilni znaki so fotofobija. Žrtev poskuša obrniti stran od vira svetlobe ali pokriti obraz z odejo. Obstaja povečana razdražljivost in konvulzivno prileganje lahko postane skrajna reakcija na hude dražljaje.

Bolniki se pritožujejo zaradi intenzivnega glavobola, ki ga poslabša gibanje glave. Lokalizacija bolečine - prednji in okcipitalni predeli, ki segajo v vrat ali zrke. Pogosto so zaskrbljeni zaradi bolečin v zrkih. Če so možganske ovojnice razdražene, so opazili slabost in bruhanje, ki sta večkratni in izčrpavajoči.

Patognomonični meningealni znaki so otrdel vrat in pozitivni simptomi Kerniga in Brudzinskega. Značilno je povišanje telesne temperature na 39–40 ° C, zlasti če je okužba povezana.

Simptomi stebla. Glede na genezo se ne razlikuje od lokalnih, vendar škoda zadeva le možgansko steblo in njegove strukture, ki uravnavajo vitalne funkcije. Poškodbe možganske stebla so lahko primarne ali nastanejo kot posledica motnje možganov in poškodbe debla v odprtini cerebelarne barve ali v okcipitalno-vratnem duralnem lijaku.

Simptomi stebla niso razdeljeni navzgor, navzdol in dislokacijo.

Za višji vaskularni (mezodiencefalni sindrom) je značilna motnja zavesti v obliki omamljanja ali utrujenosti. Motnje dihanja pljuč - tahipneja in "urejeno dihanje", ko trajanje vdihavanja in izdiha postane isto. Kardiovaskularne motnje obsegajo povečanje srčnega utripa na 120 na minuto. in zvišanje krvnega tlaka na 200/100 mm Hg.

Veliko število okulomotornih motenj se nanaša na zgornje žilne simptome. To je simptom "plavajočega očesa", divergenca v navpični in vodoravni ravnini, konvergenca, pareza očesa itd.

Mišični ton je visok, refleksi se pospešijo ali dvignejo, pojavijo se dvostranski patološki refleksi stopal (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Zaužitje ni zlomljeno. Telesna temperatura je visoka.

Nizhnevstolovoy (bulbar) sindrom je značilno bolj resno stanje. Zavest manjka - koma. Dihalna stiska doseže ekstremno stopnjo, patološke oblike dihanja. Puls je šibek in pogost. Krvni tlak pade na 70/40 mm Hg. in spodaj. Učenci so široki, reakcija na svetlobo je komaj zaznavna. Zaužitje je močno moteno. Termoregulacija se zmanjša.

Dislokacijski sindrom - To je hiter prehod iz zgornjega žilnega v spodnji vaskularni sindrom kot posledica poškodbe možganov.

Traumatska poškodba možganov se lahko pojavi pri povišanem, normalnem ali nizkem krvnem tlaku cerebrospinalne tekočine, odvisno od tega, katere hiper, normalne in hipotenzijske sindrome. Diagnoza sindroma je možna na podlagi kliničnih manifestacij in z uporabo pomožnih metod.

Sindrom hipertenzije se pojavi pri 65% žrtev s travmatsko poškodbo možganov. Pogosteje pri starejših. Nadaljuje se z glavobolom, ki sega v naravo, visokim krvnim tlakom, bradikardijo. Obstaja pozitiven simptom »dvignjene glave« (vzglavnik) - bolniki imajo prisiljen položaj z dvignjeno glavo, saj povišan položaj zmanjša glavobol.

Traumatska poškodba možganov s hipotenzivnim sindromom se pojavi pri 25% žrtev. Znižanje pritiska cerebrospinalne tekočine je pogostejše pri mladih, pojavlja se z glavobolom zožujoče narave, z normalnim ali nizkim krvnim tlakom, tahikardijo. Izraženi so vegetativni znaki, ki se pogosto kažejo v bledici, potenju. Obstajajo izrazita utrujenost, letargija, duševna izčrpanost. Pozitiven simptom "spuščene glave", ki daje bolniku položaj Transdelenburga, zmanjšuje glavobol.

Ko lumbalna punkcija v ležečem položaju bolnika, cerebrospinalna tekočina izteka kapljice s frekvenco 60 na minuto, tlak, izmerjen z manometrom, pa je 120-180 mm vodnega stolpca. Te številke veljajo za normalne. Povečanje pogostnosti kapljic in pritisk cerebrospinalne tekočine se obravnava kot hipertenzija in se zmanjša kot hipotenzija.

Lumbalna punkcija mora biti izvedena pri vseh bolnikih s pretresom in hujšo poškodbo možganov.

Dodatne raziskovalne metode

Kraniografija je najpogostejša metoda. Pri pregledu bolnikov s travmatsko poškodbo možganov sta obvezna dva pregledna kraniograma: neposredna in lateralna..

Diagrami kraniogramov v preglednih projekcijah s pojasnilom so predstavljeni na sl. 1.

Sl. 1. Shema kraniograma v ravnih (A) in lateralnih (B) projekcijah:

(A) 1. Piramida. 2. Majhno krilo glavne kosti. 3. Mastoidni proces. 4. Atlantoccipital

spoja. 5. Atlantoaksialni spoj. 6. Čelni sinus. 7. Sagittalni šiv. 8. Lambdovidni šiv. 9. Kronski šiv. 10. Maksilarni sinus.

(B) 1. Piramida. 2. Glavna kost. 3. Turško sedlo. 4. Sprednji del velikih kril glavne kosti. 5. Čelni sinus. 6. Kronski šiv. 7. Lambous šiv. 8, 9. Prednje in zadnje veje arterijske sluznice, 10. Notranji in zunanji slušni prehodi. 11. Senčnik hrustanca v ušesih. 12. Kosti nosu. 13. Zigomatične kosti. 14. Maksilarni sinus

Ehoencefalografija je registracija položaja srednjih možganskih struktur (epifiza, III ventrikel, medmerisferična razpoka itd.) Z pridobitvijo odsevnega ultrazvočnega signala (M-echo). Metoda temelji na sposobnosti razmnoževanja ultrazvoka v različnih medijih in daje refleksijo na meji strukturnih formacij z nehomogeno akustično impedanco. Ultrazvočni val, ki se odbija od predmeta, se zabeleži na zaslonu ehoencefalografa v obliki vrha, ki se nahaja v srednji črti. Med volumetričnimi procesi v kranialni votlini (hematomi, higromi, travmatične ciste, abscesi, tumorji) se srednja struktura možganov premakne v zdravo poloblo. To je zaznano na echoencephalogramu v obliki M-odmevnega odmika od vzdolžne osi za 3 mm ali več. Z izrazitimi volumetričnimi procesi, npr. Z epi- in subduralnimi hematomi, lahko premik M-eha doseže 8-15 mm (sl. 2).

Normalni ehogram (A). Izravnava mediane strukture in M-odmev z intrakranialnim hematomom (B)

Karotidna angiografija. Ta metoda raziskave temelji na vnosu snovi v karotidno arterijo, ki imajo lastnost absorbiranja rentgenskih žarkov, kar zagotavlja vidljivost radiografije krvnih žil v različnih fazah možganske cirkulacije. Stopnja motnje krvnega obtoka v možganih in njeni vzroki se ocenjujejo po spremembi v polnjenju in lokaciji plovil.

Računalniška tomografija je rentgenska metoda raziskovanja z uporabo računalnika, ki omogoča pridobivanje slik možganskih struktur in kosti lobanje kot celote in v odsekih debeline 3 do 13 mm. Metoda vam omogoča, da vidite spremembe in poškodbe kosti lobanje, strukture snovi v glavi, da ugotovite intracerebralne in intrakranialne krvavitve in še veliko več.

Bolnikom s travmatsko poškodbo možganov je treba opraviti oftalmološki in otorinski nevrološki pregled.

Lumbalna punkcija se opravi, da se razjasni pritisk cerebrospinalne tekočine, da se določi njena sestava in prehodnost cerebrospinalne tekočine.

Manipulacijo izvajamo v položaju pacienta, ki leži na boku, na trdni mizi, kjer se v želodec pripeljejo ukrivljene noge. Hrbet je maksimalno ukrivljen. Prostor za punkcijo je vrzel med W in IV ledvenimi vretenci. Kožo obdelamo z jodovo tinkturo, nato z alkoholom, dokler ne izginemo sledi joda, katerega vdor v ledveni kanal je zelo nezaželen. Mesto punkcije je anestezirano z 1% raztopino novokaina v količini 5-10 ml. Punkcijo opravimo s posebno iglo z mandrinom, ki usmeri njen potek strogo sagitalno in pod kotom v čelno ravnino. Kot ustreza nagibu spinoznih procesov. Občutek odpovedi igle praviloma ustreza lokaciji igle v subarahnoidnem prostoru. Ko se izvleče iz igelnega trna, začne teči tekočina. Merilnik tlaka se uporablja za merjenje tlaka, nato pa se na test vzame 2 ml cerebrospinalne tekočine. Pri visokem tlaku počasi spusti cerebrospinalno tekočino, dokler se tlak tekočine ne normalizira.

Običajno je cerebrospinalna tekočina prosojna. Odrasla oseba v subarahnoidnem prostoru in prekatih vsebuje 100-150 ml cerebrospinalne tekočine, ki se popolnoma posodobi do 6-krat na dan. Absorbira se in se večinoma proizvaja predvsem z žilnim pleksusom prekatov.

Laboratorijski test: brezbarvna prosojna tekočina, citoza v 1 μl - 2-3; PH - 7,35-7,80; beljakovine - 0,15-0,33 g / l; glukoza - 0,5-0,8 g / l.

KLINIKA IN DIAGNOSTIKA LOČENIH

NOSOLOŠKE OBLIKE TRAUMATSKEGA POŠKODBI NA MOŽGANJU

Možganski pretres

Vzrok pretresa možganov je mehanska poškodba zaradi neposrednih ali posrednih učinkov, ki ji sledi razvoj možganskih simptomov. Narava glavobolov in položaj v postelji sta odvisna od pritiska likvora in resnosti kliničnih manifestacij - od resnosti poškodbe.

Nistagmus se lahko pojavi, rahla asimetrija obraza zaradi gladkosti nazolabialne gube in opustitve vogala ust, odstopanja jezika. Te in druge lokalne mikrosimptomije so praviloma v 1-2 dneh. Daljše ohranjanje teh znakov kaže na možgansko poškodbo.

Dodatne metode raziskovalnih informacij, ki zanesljivo potrjujejo diagnozo, skoraj ne dajejo. Izjema je lumbalna punkcija, s katero lahko določite spremembo pritiska cerebrospinalne tekočine.

S pravilnim zdravljenjem se stanje bolnika do konca prvega tedna izboljša, klinični znaki pa se v celoti zmanjšajo v 2-4 tednih. Najbolj stabilni so glavobol in Mann-Gurevichov simptom, ki ga je treba uporabiti za določitev časa počitka. Takoj, ko izgine (postane negativen), se bolnikom dovoli sedeti v postelji in nato vstati in hoditi.

Kontuzija možganov

Kontuzija možganov je posledica neposrednega in posrednega mehanizma delovanja. Primer posrednega mehanizma poškodbe je proti-šok, ko val "motene" možganske snovi, ki jo sestavlja 80% vode, doseže nasprotno steno lobanje in se dotakne njenih pokončnih delov ali pa se zlomi okoli tesno raztegnjenih delov dura mater.

Kontuzija možganov je organska lezija. Posledica poškodb so območja zmečkanin in nekroze možganskega tkiva, hude vaskularne motnje s pojavom hemoragičnega mehčanja. Območje hude kontuzije možganov se nahaja okoli mesta možganske kontuzije. Nadaljnje patološke spremembe so izražene v encefalomaliji in lizi medule, njeni resorpciji. Če se v tem obdobju pridruži okužba, se oblikuje absces možganov. V aseptičnem poteku se poškodba možganskega tkiva nadomesti z brazgotino iz nevrogelij ali pa nastanejo možganske ciste.

Klinika za kontuzijo možganov je, da imajo žrtve takoj po poškodbi možganske in lokalne simptome, v hudih oblikah pa se pridružijo meningealne in stebelne.

Obstajajo tri stopnje možganov.

stopnja (svetla modrica). Izguba zavesti od nekaj minut do 1 ure. Z obnovitvijo zavesti določimo izrazite možganske simptome in lokalne, večinoma mikrofokalne znake. Zadnji shranjeni 12-14 dni. Kršitve vitalnih funkcij niso opredeljene.

Možgansko kontuzijo I stopnje lahko spremlja zmerna subarahnoidna krvavitev in zlomi kosti oboka in baze lobanje, ki jih najdemo na kraniogramih.

// stopnja (zmerna). Izklop zavesti po poškodbi doseže 4-6 ur. V času kome, včasih pa tudi v prvih dneh okrevanja zavesti, se zmerno izražene motnje vitalnih funkcij (znaki zgornjega stebla) pojavijo v obliki bradikardije, tahipneje, povišanega krvnega tlaka, nistagmusa itd. Praviloma so ti pojavi prehodni.

Ob ponovnem zavedanju so opažene amnezija, močan glavobol, ponavljajoče bruhanje. V zgodnjem obdobju po porodu so opazili duševne motnje.

Pri pregledu bolnika so značilni lokalni simptomi, ki trajajo od 3-5 tednov do 6 mesecev.

Poleg teh znakov, pri poškodbi možganov druge stopnje, se vedno odkrijejo izraziti meningealni simptomi, zlomi forniksa in baze lobanje, v vseh primerih pa znatno subarahnoidno krvavitev.

Dodatne raziskovalne metode: pri lumbalni punkciji določimo povišan pritisk cerebrospinalne tekočine in pomembno mešanico krvi v njej. Na kraniogramu - zlomi kosti lobanje. Echoencephalography daje M-odmevni odmik ne več kot 3-5 mm.

Slaba stopnja. Izguba zavesti po poškodbi se podaljša - od nekaj ur do več tednov. Stanje je zelo resno. V ospredje pridejo resne kršitve vitalnih funkcij: sprememba srčnega utripa (bradikardija ali tahikardija), arterijska hipertenzija, kršitev frekvence in ritma dihanja, hipertermija. Simptomi primarnega stebla so izraziti: plavajoči gibi očesnih očes, pareza pogleda, tonični nistagmus, obojestranska midriaza ali mioza, oslabljeno požiranje. Če je bolnik v bolnišnici ali v zmerni komi, je mogoče ugotoviti lokalne simptome v obliki pareze ali paralize, pri katerih je mišični tonus slabši in refleksov. Meningealni simptomi se kažejo v togih mišicah in pozitivnih simptomih s strani Kerniga in Brudzinskega.

Možgansko kontuzijo III. Stopnje praviloma spremljajo zlomi forniksa in osnove lobanje ter množično subarahnoidno krvavitev.

Elektroencefalografija - ko so možgani podrli in zdrobljeni v območju uničenja, se pojavijo delta valovi visoke amplitude. Z obsežnimi konveksitalnimi lezijami najdemo območja električne tišine, ki ustrezajo najbolj prizadetemu območju.

MOČNI TLAK

Vzroki za kompresijo možganov so lahko: intrakranialne hematome, delci kosti, tujki, higrom, pnevmocefal, hidrocefalus, subarahnoidna krvavitev, otekanje in otekanje možganov. Prve štiri od teh vzrokov povzročajo lokalno kompresijo možganov in so pravi vzroki za intrakranijske katastrofe s precej značilnim potekom in pogostim tragičnim izidom. Ostale nozološke oblike se pojavijo kot posledica zgoraj navedenih ali drugih hudih poškodb lobanje in možganov ali kot logična naknadna stopnja lokalne kompresije možganov. Privedejo do popolnega povečanja volumna možganov in z napredovanjem patologije lahko povzročijo motnje in poškodbe možganov v velikem okcipitalnem foramenu.

Stiskanje možganov s kostnimi drobci in tujki

Kompresija možganov s kostnimi drobci se pojavi pri zlomih lobanjskega trezora s fragmenti prolapsa globlje od notranje kostne plošče. Depresivni zlomi lobanjskega oboka so večinoma dveh vrst. Prvi je, ko se zaradi mehanskega delovanja drobci odmaknejo pod kotom, katerega vrh "gleda" v kranialno votlino, medtem ko obrobni konci fragmentov ohranijo povezavo z matično kostjo. Takšni zlomi se imenujejo vtis. Drugi tip zloma (depresija) se pojavi, ko je poškodba povzročena z veliko silo, poškodbeno sredstvo pa ima majhno kontaktno površino. Na primer, udarec s kladivom, medeninastimi stiki ali podobno. Zaradi poškodbe se pojavi fenestriran zlom, katerega velikost in oblika ponavljata poškodovani predmet. Kostna plošča, ki zapira nastalo "okno", pade v votlino lobanje in povzroči kompresijo možganov (sl. 3).

Tuja telesa vstopajo v kranialno votlino predvsem zaradi strelnih (krogelnih, ranljivih) ran. Vendar pa so možne prodorne poškodbe lobanje in hladnega orožja ali gospodinjskih predmetov, katerih deli, ki so odlomljeni, ostanejo v lobanjski votlini.

Sl. 3. depresivni zlomi lobanje: A - odtis; B - depresija.

Predhodni podatki nam omogočajo, da postavimo diagnozo kontuzije možganov (različne stopnje resnosti), ki dejansko spremlja depresivne zlome in tujke lobanje s stiskanjem možganov. Končno diagnozo naredimo po kraniografiji, računalniški tomografiji, ehoencefalografiji, s pomočjo katere se v njej odkrijejo depresivni zlomi lobanje ali tujki, klinični podatki in rezultati dodatnih raziskovalnih metod na topografiji sestavine, ki povzročajo pritisk na možgansko tkivo, pa morajo sovpadati.

Stiskanje intrakranialnih hematomov v možganih

Intrakranialni hematomi se pojavijo pri 2-9% skupnega števila poškodb glave. Obstajajo epiduralne, subduralne, subarahnoidne, intracerebralne, intraventrikularne hematome (sl. 4).

Slika 4. Intrakranialni hematomi: 1 - epiduralna; 2 - subdural; 3 - intracerebralna; 4 - intraventrikularno

Klinične manifestacije različnih hematomov niso enake, vendar je mogoče opaziti številne vzorce, ki omogočajo pregled intrakranialnih hematomov v eni skupini. Shematsko je to: zgodovina poškodbe glave z izgubo zavesti (pogosto za kratek čas). Po vrnitvi zavesti se odkrijejo cerebralni simptomi, na podlagi katerih se lahko postavi diagnoza možganskega pretresa. V najboljšem primeru - bolnik je hospitaliziran in predpisano ustrezno zdravljenje: počitek, pomirjevala itd. V nekaterih primerih žrtve za pomoč morda ne veljajo, ker kratki počitek v postelji praviloma zavira možganske simptome. Zmerni glavoboli in amnezija ostajajo. Stanje bolnika se bistveno izboljša. Tako ostaja neprepoznano ruptura intrakranialne žile v času poškodbe zaradi pomanjkanja klinične kompresije možganov. Ko se kompresija poveča, se pojavijo meningealni in nato lokalni simptomi (anizokarija, mono- ali hemipareza itd.). Prišlo je do motnje zavesti kortikalnega tipa. Pojavi se psihomotorično in verbalno vzburjenje, ki kasneje preide v zatirano zavest (spoor), pogosto s konvulzijskimi napadi in kasnejšo možgansko komo. Rezultat kompresije možganov v odsotnosti zdravljenja je praviloma smrt. Tako je za intrakranialni hematom značilen trifazni potek: travma z izgubo zavesti - izboljšanje stanja ("svetla vrzel") - poslabšanje s tragičnim izidom.

Interval svetlobe je čas od vračanja zavesti po primarni poškodbi do nastanka znakov kompresije možganov. Svetlobno obdobje lahko traja od nekaj ur do več dni, tednov in celo mesecev. Glede na to so hematomi razdeljeni na akutne (svetlobno obdobje do 3 dni), subakutne (od 4 do 21 dni) in kronične (več kot tri tedne).

Od česa je odvisno trajanje svetlobne vrzeli?

Trenutno je dokazano, da se hematomi večinoma tvorijo v prvih treh urah, njihov volumen, ki bistveno presega 30-50 ml, ne prekinja svetlobnega obdobja. Razlog za to je, da se možgani ne "stisnejo" v lobanjo, pač pa med njimi in lupinami z določenim intrakranialnim tlakom. Hematom, ki se je izoblikoval v zgodnji fazi, ne povzroča izrazitega stiskanja možganov, saj, tako kot vse žive organe, do znane meje, opusti svoj volumen, kompenzira funkcionalno stanje. Postopne vaskularne motnje, hipoksija, naraščajoče otekanje in nabrekanje možganov povzročijo povečanje njegovega volumna in močno povečanje pritiska na območje stika med hematomom in možgani. Prihaja do razčlenitve kompenzacijskih sposobnosti centralnega živčnega sistema, ki se izraža na koncu svetlobne vrzeli. Nadaljnje povečanje volumna možganov vodi do premestitve srednjih struktur, nato pa do izpodrivanja možganskega stebla v foramen cerebelarnega šotora in okcipitalno-vratnega duralnega lijaka.

Povečanje trajanja svetlobnega obdobja v akutni fazi je lahko posledica absorpcije tekočega dela krvi iz hematoma in zmanjšanja njegovega volumna. Trajanje imaginarnega dobrega počutja je olajšano tudi z dehidracijo, ki se izvaja v bolnišnici za bolnike z diagnozo pretresa ali kontuzije možganov, ki ne omogoča razvoja izrazitega edema možganskega tkiva.

V primeru subakutnih in kroničnih hematomov je zaradi dotoka tekočine mogoče povečati njihov volumen (za 16-90 dni). Razkroj izkrvljene krvi in ​​povečanje vsebnosti visokomolekularnih proteinov povečata onkotski tlak v hematomu. To povzroča difuzijo cerebrospinalne tekočine, da se ustvari osmotsko ravnovesje med tekočo vsebino hematoma in cerebrospinalne tekočine.

Prekinitev svetlobne reže in ponavljajočih se krvavitev v epi- ali subduralni prostor med prekinitvijo krvnega strdka s poškodovanega plovila ni izključena. To se lahko zgodi, ko nenaden padec krvnega tlaka in intrakranialni tlak - kihanje, kašljanje, napenjanje itd.

Tako je trajanje svetlobne vrzeli odvisno od mnogih dejavnikov, ne le od časa in intenzivnosti krvavitve.

Epiduralni hematom je omejena zbirka krvi med kostmi lobanje in trdo membrano možganov. Nadkrajne krvavitve se pojavijo kot posledica neposrednega mehanizma poškodb, kadar so izpostavljene travmatskemu agentu z majhnim območjem uporabe sile različne jakosti in predstavljajo 0,6–5% vseh poškodb možganov.

Vir epiduralne hematome je najpogosteje poškodba vej srednje arterijske ovojnice, istoimenska vena ali gobasta snov zlomljene kosti. To pojasnjuje dejstvo, da se epiduralni hematomi v 73-75% primerov nahajajo v časovni regiji. Dura mater se gosto pritrdi na kosti lobanje, po liniji za šivanje je spojen z njimi, zato je površina epiduralne hematome omejena in najpogosteje premera 6-8 cm.

Hemotomne hematome imajo običajno polkrogelno obliko z višino v osrednjem delu do 4 cm, količina krvi, ki se vlije v epiduralni prostor, je pogosteje med 80-120 ml, čeprav lokalno kopičenje krvi v volumnu 30-50 ml vodi do kompresije možganov.

Klinično sliko akutnega epiduralnega hematoma zaznamuje predvsem klasični potek.

Iz anamneze razkrivamo prisotnost poškodbe glave, ki jo spremlja izguba zavesti. Po vrnitvi zavesti se pri bolniku pojavijo samo cerebralni simptomi.

V nadaljnjem kliničnem poteku epiduralnega hematoma je mogoče razlikovati 4 stopnje: svetlobno obdobje, stopnja vzbujanja, inhibicija in možganska koma.

Svetlobni interval je kratek, od nekaj ur do 1,5-2 dni, v večini primerov ne presega 24 ur. Ta stopnja se začne od trenutka vračanja zavesti in je značilna za prisotnost že opisanih splošnih možganskih simptomov. V prvih urah po poškodbi se resnost cerebralnih simptomov umiri. Med mirovanjem izginejo omotica, bruhanje, slabost in glavobol. Žrtev je primerna, orientirana v času in prostoru, kritično ocenjuje svoje stanje.

V naslednji fazi se bolnik pojavi nezavedna tesnoba. Preveč je aktiven, skuša spremeniti položaj udov, sedeti, vstati, zapustiti komoro. Obraz je hiperemičen, v očeh odtujenosti ali strahu. Bolniki ne prenašajo močnega svetlobnega šuma. Takšno vzburjenje je posledica povečanega glavobola, ki je boleča skrivnost. Žrtev pokriva glavo z rokami, se prisilno postavi, zagovarja ali zahteva takojšnjo pomoč, se strinja in vztraja na takojšnjem zdravljenju.

Obstaja vztrajna slabost, ponavljajoče bruhanje, zastrašujoča omotica - vse plava pred vašimi očmi. Hitrost srčnega utripa se upočasni, nastopi zmerna bradikardija (51–59 utripov na minuto), povišuje se krvni tlak (s 140/80 na 180/100 mm Hg). Dihanje se zmerno poveča (21-30 vdihov na minuto). V tej fazi se lahko pojavijo fokalni mikrosimptomi: blaga anizokarija - rahla razširitev zenice na strani hematoma, gladkost nasolabialne gubice, zmerno odstopanje jezika. S tolkanjem lobanje je mogoče identificirati področja povečane bolečine (praviloma nad hematomom), na katero se bolnik odzove s trpečo grimaso obraza.

V fazi zaviranja se vedenje pacienta radikalno spreminja. Nič več ne divja in nič ne prosi. Pride sekundarna motnja zavesti, ki se začne z omamljanjem in se spreminja v stupor. Žrtva je brezbrižna do okolice, njegov pogled je nesmiselno usmerjen v daljavo. Bradikardija raste (41-50 utripov / min.) In tahipnea (31-40 vdihov na minuto). Pojavi se asimetrija krvnega tlaka. Na roki nasproti lezije bo krvni tlak 15–20 mm Hg. višja od roke na strani hematoma. Fokalni simptomi se povečujejo. Med njimi je glavna diagnostična vloga: razširitev zenice na strani hematoma, gladkost nazolabialne gubice, moten smeh, odklon jezika, spastična hemipareza s prevladujočo lezijo roke na nasprotni polovici telesa. Meningealni znaki se kažejo v obliki otrdelosti vratu in pozitivnih simptomov Kerniga in Brudzinskega.

Končna faza nezdravljenega epiduralnega hematoma je stopnja možganske kome. Povzroča jo premestitev in kršitev možganov. Značilnost dislokacijskih znakov: prehod bradikardije na tahikardijo (120 utripov / min. In več), tahipneja pri patoloških vrstah dihanja, krvni tlak se postopoma zmanjšuje, doseže kritične številke (pod 60 mm Hg), pojavlja se motnja požiranja, plavajoči simptom pogled, groba anizokarija in disociacija meningealnih simptomov, mišični tonus in refleksi vzdolž telesne osi. V zaključni fazi se ugotavlja dvostranska midriaza s pomanjkanjem odziva zenice na svetlobo, arefleksijo, mišično atonijo in smrtjo.

Ugoden izid pri epiduralnem hematomu je možen z zgodnjim odkrivanjem in pravočasnim ustreznim zdravljenjem. Poleg kliničnih znakov so diagnostična vrednost tudi kraniografija, računalniška tomografija, ehoencefalografija in karotidna angiografija, ki se lahko uporabijo za identifikacijo zlomov lobanjskega oboka, najpogosteje časovne lestvice kosti, območje povečane gostote konveksne ali bikonveksne oblike ob lobanji, premik mediane M-echo 6-15 mm in premestitev intracerebralnih vaskularnih struktur.

Oftalmološki pregled pokaže zastoj v fundusu.

Subduralni hematomi

Subduralni hematom je omejeno kopičenje krvi med trdnimi in pajekastimi plašči možganov. Pogostnost teh krvavitev je od 1 do 13% vseh travmatskih poškodb možganov. Subduralne hematome se pogosteje pojavijo s posrednim mehanizmom poškodbe zaradi vrste protinapada na strani, ki je nasprotna uporabi sile. Območje stika s travmatskim povzročiteljem je veliko, zato se na tem mestu pojavijo pomembne poškodbe: zlomi kosti lobanje, možgani, subarahnoidne krvavitve.

Izvor tvorbe subduralnih hematomov je najpogosteje poškodba prehodnih žil v območju med površino možganov in sagitalnimi sinusi zaradi premika možganov ali fragmentov kosti. Drug razlog je razpok občutljivih pialnih posod z ostro rotacijo glave in premik polobli okrog vertikalnih ali horizontalnih osi. Ta ista plovila so poškodovana zaradi zmečkanin možganov.

Subduralni hematomi lahko dosežejo 250-300 ml, bolj pogosto pa njihov volumen znaša 80-150 ml. V 60% primerov se hematome oblikujejo na konveksni površini možganov v obliki plašča debeline 1-1,5 cm, ki pokriva 1-2 delcev v območju od 4x6 do 13x15 cm.

Klasične manifestacije subduralnih hematomov v klasični različici so blizu poteka epiduralnih krvavitev, hkrati pa imajo veliko število posebnosti in znakov, ki omogočajo diferencialno diagnozo teh nozoloških oblik poškodb v akutnem obdobju. (Tabela 2).

Zato obstaja kar nekaj znakov, ki omogočajo razlikovanje klinične slike epiduralne od subduralnega hematoma.

Subduralna hygroma je omejeno kopičenje cerebrospinalne tekočine v prostoru pod maso, ki je posledica poškodbe.

Subduralni higromi so veliko manj pogosti hematomi podobne situacije. Vprašanje patogeneze s higromo ni povsem razrešeno. Vzroki za omejeno kopičenje cerebrospinalne tekočine pod dura mater so poškodbe arahnoidov z ventilom tipa, ki omogoča CSF, da se premaknete samo v eno smer - od subarachnoid v subdural prostora. Hibromi se lahko pojavijo tudi zaradi sprememb v žilah dura mater, ki ustvarjajo pogoje za znojenje krvne plazme v subduralni prostor ali kot posledica hude poškodbe možganov, ko se sporočila pojavijo med intrahekalnimi prostori, stranskimi prekati.

Klinične manifestacije subduralnih higromov so heterogene, saj se lahko pojavijo v izolaciji in v kombinaciji s številnimi nozološkimi oblikami travmatske poškodbe možganov, ki jih najpogosteje spremlja huda možganska kontuzija.

Če je hygroma nastala v izolaciji, je njena klinika zelo podobna kliniki subduralnega hematoma, zlasti trifaznega poteka. Praviloma se po poškodbi s kratkoročno izgubo zavesti začne svetlo obdobje, pogosteje s trajanjem 1-3 dni in značilnimi možganskimi simptomi. Nato se poveča glavobol, pojavi se stupor in raste, meningealni in lokalni simptomi se pojavijo v obliki pareze obraznega živca, mono- ali hemipareze in motenj občutljivosti.

Vendar pa lahko v klasični kliniki intrakranialnega hematoma opazite nekatere značilnosti, značilne za subduralni higromo, ali simptome, ki se v njem najpogosteje pojavljajo. To je velik svetlobni interval (1-10 dni) - higrome imajo pogosto subakutni tok. Glavoboli paroksizmalno, sevajo v oči, v maternično-zahodno regijo. Značilni so fotofobija in lokalna občutljivost z udarcem lobanje. Splošno stanje bolnikov se počasi poslabšuje, pa tudi znaki kompresije možganov, ki se razmeroma rahlo in postopoma povečujejo. Pogosto so opažene psihiatrične motnje tipa frontalnega sindroma (zmanjšanje kritike na stanje, euforija, dezorientacija, apatični-abulistični simptomi) in pojavijo se nosni in hrbtni refleksi. Pogosto se razvije psihomotorna agitacija.

Pareza udov spastičnega tipa s hipertonikom in oživljanje refleksov. Pogosto imajo bolniki s higromami konvulzivne napade, začenši z mišicami obraza ali kontralateralne strani. Za subduralne higrome je značilno postopno valovito poglabljanje sekundarnih okvar zavesti. Torej, v zgodnjih fazah, po konvulzivnem napadu, se zavest ponovno vzpostavi in ​​je možno vzpostaviti stik s pacientom.

Pri akutnih higromasih je značilna odsotnost anizokarije, če pa obstaja, potem za razliko od hematomov ostane učenčeva reakcija na svetlobo.

Intracerebralni hematom je posttraumatsko krvavitev v snov možganov z nastankom votline, napolnjene s krvjo v njem. Pogostost nastajanja intracerebralnih krvavitev je približno 5-7% vseh intrakranialnih hematomov. Najljubša lokalizacija je frontalno-časovni reženj. Velikost intracerebralnih hematomov je razmeroma majhna in znaša 1-3 cm v premeru, vendar lahko doseže 7-8 cm, volumen krvi, ki se izliva, je najpogosteje v razponu od 30 do 50 ml, včasih pa so ugotovljeni masivnejši hematomi -120-150 ml.

Vir možganskih krvavitev so poškodovane žile možganske snovi med poškodbo ali druge vrste travmatske poškodbe možganov.

Klinika izoliranih intracerebralnih krvavitev je nagnjena k trifazni in akutni, subakutni in kronični fazi tečaja. Slednje so odvisne od volumna hematoma in reakcije možganov na travmo, ki jo izraža oteklina in oteklina.

V akutnem poteku hematoma opazimo svetlobno obdobje pri polovici bolnikov, v ostalih bolnikih pa je odsoten ali je v izbrisani obliki. Po začetni izgubi zavesti, ki lahko traja od nekaj minut do nekaj dni, pride do obdobja namišljenega počutja, ki se razlikuje od hematomov lupine v kratkem času (ne več kot 6 ur) zaradi prisotnosti poleg cerebralnih, meningalnih in grobih fokalnih simptomov v obliki hemipareze in plegija. Poudariti je treba, da se pareza in paraliza pri bolnikih z intracerebralnimi hematomi vedno razvije kontralateralen, medtem ko je razširitev učenca pri 50% žrtev najdena na strani hematoma, v ostalih na nasprotni strani. Interval svetlobe se praviloma zaključi z nenadnim vstopom v komo. Simptomi zgodnjega vegetativnega stebla se pojavijo v obliki respiratorne motnje, srčno-žilne bolezni

dejavnosti. Pogosto se razvije sindrom hormetonije, za katerega je značilna močna tonična napetost mišic okončin in telesa, s prevlado ekstenzorjev. Včasih pride do epileptičnih napadov. Vsi simptomi se nagibajo k povečanju.

Računalniška tomografija, echoEG, angiografija in pneumoencefalografija, ki jih lahko uporabimo za identifikacijo območja spremenjene gostote možganske snovi, premik M-eha, premik žilnih in srednjih struktur možganov, lahko olajša diagnozo.

Intraventrikularne hematome so posttraumatske krvavitve v votlini lateralnih, III in IV prekatov možganov. Ta vrsta krvavitve najdemo le v ozadju hude možganske kontuzije in praktično ni izolirana v izolaciji.

Intraventrikularni hematomi predstavljajo 1,5 do 4% vseh intracerebralnih krvavitev. Razlog za njihov pojav je raztrganje žilnega pleksusa prekatov, ki je posledica hidrodinamičnega vpliva v času poškodbe. Pogosteje trpi ena od stranskih prekatov. 40-60 in celo 100 ml krvi lahko nalije v to.

Klinika intraventrikularnega hematoma je odvisna od hitrosti krvavitve v prekat in od hude kontuzije možganov. Pritisk krvi na stene prekata in draženje refleksogenih con, vgrajenih v njih, ne le poslabšata resnost poškodbe, ampak tudi klinično sliko. Obstaja motnja zavesti v obliki podorja ali kome. Takoj po poškodbi se pojavijo in hitro rastejo vegetativne motnje. Ob progresivni intrakranialni hipertenziji v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo se pojavi hipertermija, ki doseže 38-41 ° C. Obraz in vrat žrtve sta hiperemična s simptomi hiperhidroze.

Značilni za intraventrikularne hematome veljajo za izrazito motorično vzburjenje s prisotnostjo hormonije. Ekstenzorske napade lahko sprožijo zunanji dražljaji, celo z nevrološkim pregledom. Včasih so kombinirani z epileptičnimi napadi.

Nevrološki simptomi pri intraventrikularnih hematomih so običajno dvostranski.

Precej zgodaj obstajajo kršitve regulacije dihanja v obliki tahipneje (30-70 vdihov na minuto), ki nenehno napredujejo in dosežejo patološke oblike (Cheyne-Stokes, Biota). Pozneje se pojavijo znaki motnje možganov (prehod bradikardije v tahikardijo, ki doseže do 160 ali več utripov na minuto z dvostransko midriazo, pojavljanje patoloških refleksov od stopal.

Pri bolnikih z intraventrikularnimi hematomi so motorično-tonični pojavi pogosto zaznani v obliki avtomatiziranih kretenj, stereotipnih gibov rok („praskanje“, „božanje“, „vlečenje odeje“), kot tudi ustno in ročno hiperkinezo subkortikalnega tipa (sesanje in lupanje ustnic, tremor) okončine), ki se izkažejo iz začetnega obdobja in lahko ostanejo do agonalnega stanja.

Lumbalna punkcija razkriva bogato količino krvi v cerebrospinalni tekočini.

Subarahnoidna krvavitev je posttraumatsko kopičenje krvi v subarahnoidnem prostoru, ki ne daje lokalne kompresije možganov. To intrakranialno krvavitev se ne pojavi izolirano, ampak je spremljevalec travmatske poškodbe možganov, predvsem poškodbe možganov. Subarahnoidne krvavitve se pojavijo pri 15-42% vseh poškodb glave, v hudih oblikah pa do 79%. Še višje vrednosti so podali forenzični zdravniki, ki so opazili subarahnoidne krvavitve v 84-92% primerov in nekatere v 100% vseh travmatičnih poškodb možganov.

Vir subarahnoidnih krvavitev so zlomljene posode membran, ki omejujejo subarahnoidni prostor, ali povečanje prepustnosti posode zaradi poškodbe. Pretočna kri se širi na velika območja (od 50 do 300 cm 2 in več), pri čemer ima lamelni značaj. Kasneje se večina krvi absorbira v subduralni prostor, nato pa v krvne žile trdne snovi, preostale rdeče krvne celice pa razpadejo. Ugotovljeno je bilo, da kri in njeni toksični produkti razkroja (bilirubin, serotonin) dražijo meninge in povzročajo moteno možgansko cirkulacijo, lycvordynamics, močno nihanje intrakranialnega tlaka z motnjo možganskih funkcij.

Patognomična za subarahnoidne krvavitve je, da izguba zavesti po primarni poškodbi umakne stanje stuporije, dezorientacije in pogosto psihomotorne agitacije. Obnovitev zavesti spremljata retro- in anterogradna amnezija z motnjami v spominu astenskega tipa in Korsakovovega travmatskega amneznega sindroma.

Pri bolnikih s subarahnoidnimi krvavitvami se do konca prvega dne razvije meningealni sindrom kot odziv na draženje membrane s krvjo. Zanj je značilen močan glavobol v okcipitalnem in čelnem predelu, bolečina v očesu in v vratu, fotofobija, slabost in ponavljajoče bruhanje, otrdel vrat in pozitivni Kerniški sindrom. Sindrom raste, doseže vrh v 7-8 dneh, nato pa se umiri in izgine za 14-18 dni.

Kot posledica draženja krvi rekurentne veje trigeminalnega živca (1 veja) se pojavi sindrom cerebelarne osteopatije, ki se kaže v fotofobiji, injekciji konjunktivnih žil, solzenju in hitrem utripanju. Ker se količina sveže krvi v cerebrospinalni tekočini zmanjša, se sindrom zmanjša in popolnoma izgine za 6-7 dni.

Produkti razpadanja krvi in ​​detritusa možganov zavirajo kortikalni del motornega analizatorja. Zaradi tega se od 2-3 dni oslabijo tetive in periostalni refleksi (zlasti kolena), ki popolnoma izginejo za 5-6 dni. Z 8-9, včasih do 12-14 dni in še kasneje, se refleksi obnavljajo in normalizirajo.

7-14 dni po poškodbi se telesna temperatura dvigne za 1,5 do 2 stopinj nad normalno.

Zanesljiv znak subarahnoidne krvavitve je prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini.

ŽERJAVE BONE SKULLS

Zlomi kosti lobanje predstavljajo 10% zlomov vseh kosti okostja in spadajo v kategorijo hudih poškodb, saj so nepredstavljivi brez poškodb spodaj navedenih struktur - membran in snovi v možganih. 18-20% vseh hudih travmatskih poškodb možganov spremljajo zlomi kosti lobanje. Razlikujejo se zlomi obrazne in možganske lobanje, pri poškodbah lobanjske lobanje pa se odlikujejo zlomi obokov in kleti.

Zlomi lobanje

Zlomi osnove lobanje nastanejo predvsem zaradi posrednega mehanizma poškodbe pri padcu z višine na glavo, medenico, spodnje okončine zaradi udarca skozi hrbtenico in tudi kot nadaljevanje zlomov loka.Če je lom enkraten, lahko lomna linija preide skozi eno izmed lobanjskih fossae podlage: prednja, sredi ali hrbtu, kar bo kasneje določilo klinično sliko poškodbe. Slednji ima značilne manifestacije tudi zato, ker zlom baze podlage spremlja razpoka dura mater, ki je intimno privarjena in pogosto oblikuje komunikacijo lobanjske votline z zunanjim okoljem. Tako je slika zloma baze lobanje sestavljena iz kliničnih manifestacij hkratne možganske poškodbe (zmečkanina različne jakosti) in simptomov, ki so patognomonični zaradi poslabšanja integritete sprednje, srednje ali zadnje lobanje glave.

V prvem primeru se pojavijo krvavitve v paraorbitalnih vlaknih (simptom "očal") in iztekanje CSF z mešanjem krvi iz nosnih poti. Opozoriti je treba, da so pri travmatskih poškodbah možganov možne večkratne modrice mehkih tkiv glave z nastankom velikega števila različnih velikosti in lokalizacije modric in krvavitev iz nosu, slušnih prehodov itd. Treba je omogočiti razlikovanje modric in krvavitev zaradi neposrednega mehanizma poškodb zaradi simptomov "kozarcev" in likerrhee.

Traumatska "očala" se pojavijo po 12-24 urah ali več od trenutka poškodbe, pogosto simetrično. Barva modrice je homogena, ne presega orbite. Palpacija je neboleča. Ni znakov mehanskega vpliva - rane, odrgnine, poškodbe oči. Zlom lobanje lahko spremlja eksoftalmos (krvavitev v retrobulbarno celulozo) in subkutani emfizem, če so poškodovane dihalne poti.

Pri neposrednih poškodbah se po udarcu pojavi podplutba. Niso simetrični in pogosto presegajo orbite, boleče na palpaciji. Obstajajo znaki neposrednega mehanskega delovanja: odrgnine na koži, rane, krvavitve v beločnice, modrice neenakomerne barve itd.

Krv z mešanico cerebrospinalne tekočine na beli bombažni tkanini daje madež v obliki dveh obročkov različnih barv. V središču je barva bolj intenzivna zaradi enakomernih elementov krvi, nobena periferija nima dolgočasne barve, ki nastane zaradi presežka tekočinskega dela.

V primeru zloma srednje lobanje je treba značilne znake obravnavati kot modrico v zadnji steni žrela in likerracijo iz slušnih prehodov.

Zlom zadnje kranialne jame spremljajo hude bulbarne motnje (poškodbe možganskega stebla) in modrice podkožnega tkiva mastoidnega procesa. Opozoriti je treba, da se vse modrice pri zlomu osnove lobanje pojavijo kot simptom "očal" ne prej kot 12-24 ur po poškodbi. Klinika je vodilna pri diagnozi zlomov lobanje, saj se lahko na primarnih rentgenskih posnetkih s standardno obliko poškodbe kosti odkrijejo le pri 8-9% žrtev. To je posledica kompleksnosti anatomske strukture kosti, ki tvorijo dno lobanje, in enako kompleksnega poteka lomne linije, ki izbere luknje v najšibkejših točkah baze lobanje. Za natančno diagnozo je potrebna posebna styling, ki ni vedno mogoče uporabiti zaradi resnosti bolnikovega stanja.

Zlomi lobanje

Zlomi lobanjskega trezorja so posledica mehanizma neposredne poškodbe, ko se točka uporabe sile in mesto poškodbe ujemata. Neposreden mehanizem je možen tudi, če je pritisnjena okostna škatla s kroglasto obliko, lom se pojavi na presečišču sile s prekomerno obremenitvijo in ne v tlačnem območju.

Zlomi lobanjskega oboka so razdeljeni na linearne (razpoke), depresivne (impresivne in depresivne) in zdrobljene.

Klinična diagnoza zaprtih zlomov lobanjskega trezorja, ki predstavlja približno 2/3 vseh zlomov, je izredno težka. Podperiostalni in subaponevrotični hematomi, ostra bolečina, otežujejo palpacijo, ki bi morala biti zelo nežna, da bi se izognili

premik razpok in poškodba spodnjih formacij. Razmišljanje o možnem zlomu lahko povzroči informacija o zgodovini resnosti mehanske poškodbe in simptom aksialne obremenitve - kompresija glave v sagitalni in čelni ravnini. Hkrati bolečina izžareva na mesto zloma. Da bi pojasnili diagnozo, je potrebno opraviti kraniografijo v standardnih aplikacijah, obenem pa glede na forenzične ugotovitve ostaja približno 20% zlomov nepriznanih.

Največjo težavo pri diagnosticiranju predstavljajo linearni zlomi, ki se pogosto zamenjujejo z žilnim vzorcem. Slednji se od linearnega loma razlikuje po tem, da ima drevesno obliko s širšim dnom in tankim vrhom. Poleg tega se iz debla umaknejo zavite veje, ki imajo iste veje, vendar tanjše.

Sl. 5. Radiološki znaki zloma lobanje: t

A - normalni žilni vzorec; B - simptom razsvetljenja in cik-cak;

B - simptom podvojitve črte (simptom "ledu")

Linearni zlomi imajo številne posebne značilnosti:

1. Simptom transparentnosti (linearno razsvetljenje) je povezan z rupturo kosti in je pogosto različen, včasih pa je lahko posledica žilnega vzorca ali konture lobanjskih šivov.

Simptom razvejenosti - vzdolž razpok v nekaterih delih linije vilice, nato pa še enkrat gre. Razcep se pojavi, ko se skozi razpoke, ko se žarek, ki sega pod kotom do črte loma, lahko ločeno odsevajo robovi zunanje in notranje plošče forniksa. Ustvarja iluzijo, da so vzdolž linije zlomov preluknjali otočke kosti, zato se ta simptom imenuje »ledeni« simptom. Simptomska razcepitev popolnoma potrjuje diagnozo zloma.

Simptom cikcak (strela) - je izražena cikcak linija razsvetljenja. Nanaša se na zanesljive znake zloma, ki imajo absolutno diagnostično vrednost (sl.5).

Včasih skupaj z razpokami pride do razhajanja.

Zdravljenje bolnikov s travmatsko poškodbo možganov

Zdravljenje bolnikov s travmatsko poškodbo možganov je kompleksen in obsežen sklop medicinskih ukrepov, katerih izbira je v vsakem primeru odvisna od vrste, resnosti in napredovanja poškodbe, stopnje, na kateri se zdravljenje začne, starosti, spremljajočih bolezni in še veliko več.

Pomoč žrtvam travmatske poškodbe možganov lahko razdelimo v tri obdobja: pomoč v predbolnišnični fazi, bolnišnično zdravljenje (bolnišnična faza) in popoldansko zdravljenje v ambulantah (ambulantno) ali pod nadzorom družinskega zdravnika.

Pomoč v prehospitalni fazi je naslednja:

Dajte bolniku vodoravni položaj. Ustvarite mir uma z improviziranimi sredstvi: vzglavnik, valji, oblačila.

Preverite in, če je potrebno, sprostite dihalne poti iz bruhanja, umika jezika itd.

Zaustavite zunanjo krvavitev s pritiskanjem robov rane s prsti ali s povojom.

Daj inhalacijo kisika.

Glede na uporabljeno pričevanje: analeptični (kordiamin, tsititon, lobelin), srčni glikozidi (strophanthin K, Korglikon).

V nujnem primeru je treba pacienta (vedno v ležečem položaju) prenesti v bolnišnico.

Vsi bolniki s travmatsko poškodbo možganov so hospitalizirani! Bolnišnično zdravljenje je lahko konzervativno ali operativno. Brezkrvne metode zdravljenja se uporabljajo veliko pogosteje, kirurške posege pa po strogih indikacijah.

Konzervativno zdravljenje bolnikov s pretresom, kontuzijo možganov, zaprtimi zlomi lobanjskega oboka, zlomi baze lobanje, subarahnoidnimi krvavitvami.

Vsi bolniki, ne glede na vrsto poškodbe, so predpisani:

Stroga postelja. Njegovo trajanje je odvisno od resnosti poškodbe. Torej, v primeru pretresa možganov I. stopnje, strog počitek traja 5-7 dni, II stopnja - 7-10 dni. V primeru poškodbe možganov I. stopnje - 10-14 dni, II. Stopnje - 2-3 tedne in III. Stopnje - vsaj 3-4 tedne. Za določitev prenehanja strogih počitka, poleg teh izrazov, uporabite simptom Mann-Gurevich. Če je negativen - lahko pacient sedi v postelji in se po prilagoditvi postavi in ​​hodi pod nadzor osebja.

Ohladi v glavo. Nanesite ledena pakiranja, zavita z brisačo, da preprečite ozebline. Za hlajenje glave so bile predlagane čelade različnih konstrukcij (s sistemom nenehno krožne hladne vode, s sistemom termoelementov itd.). Na žalost ta industrija ne proizvaja teh naprav, potrebnih za zdravljenje bolnikov. Izpostavljenost hipotermiji glave je odvisna od resnosti poškodbe. Pri lahkih poškodbah (pretres možganov in kontuzija možganov I) je učinek omejen na 2-3 ure, v hudi izpostavljenosti pa 7-8 ur ali več, do 1-2 dni. Vendar je treba spomniti, da s podaljšano uporabo hladno vsake 2-3 ure naredite odmor za 1 uro.

Namen uporabe hladno: normalizacijo vaskularnih motenj, zmanjšano proizvodnjo cerebrospinalne tekočine, preprečevanje možganskega edema, zmanjšanje potreb možganskega tkiva za kisik, zmanjšanje glavobola.

3. Sedativi (natrijev bromid, Bromcamphor, Corvalol) in pomirjevala (Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Hipnotiki (fenobarbital, barbamil, etaminalni natrij). Stroga postelja, imenovanje pomirjeval, sedativov in hipnotikov je niz ukrepov, namenjenih ustvarjanju počitka poškodovanega organa, tj. možganov. Zdravila oslabijo zunanje dražljaje, podaljšajo fiziološko spanje, kar ugodno vpliva na delovanje centralnega živčnega sistema.

5. Antihistaminiki (difenhidramin, fenkarol, diazolin).

Zaradi vaskularnih motenj in hipoksije možganov, uničenja in resorpcije intrakranialnih krvavitev, razpada uničene možganske snovi, nastane masa histaminom podobnih snovi (serotonin itd.), Zato je predpisovanje antihistaminikov obvezno.

Nadaljnji izbor terapevtskih imen je odvisen od višine pacientovega pritiska. Pri zvišanem tlaku likerja (hipertenzivni sindrom) mora biti zdravljenje naslednje: položaj ptičarjev v postelji - z zvišanim delom glave, prehrana št. 7 z omejevanjem soli in tekočine.

Za zmanjšanje možganskega edema se uporablja dehidracija. Intravenske koncentrirane hipertonične raztopine dajemo za povečanje osmotskega tlaka v krvnem obtoku in povzročimo odtok tekočine iz intersticijskih prostorov možganov. Za osmoterapijo uporabite 40% raztopino glukoze, 40% raztopino natrijevega klorida, 25% raztopino magnezijevega sulfata, 15% raztopino manitola s hitrostjo -1-1,5 na 1 kg telesne mase. Zadnji dve zdravili imata izrazite diuretične lastnosti. Med diuretiki se furosemid (lasix) najpogosteje uporablja za dehidracijo tkiv. Čistilni klistirji prispevajo k odstranitvi tekočine iz telesa.

Neposredno zmanjšanje cerebrospinalne tekočine tlak razrešnice ledvene punkcije, ko je po ledvenem punkcijo počasi proizvaja 8-12 ml cerebrospinalne tekočine.

S predpisanim hipotenzivnim sindromom: prehrana N 15, položaj v postelji na Transdelenburgu - z dvignjenim koncem stopala. Raztopine z nizko koncentracijo soli (izotonična Ringer-Locke, 5% raztopina glukoze) se injicirajo intravensko. Subkutane injekcije kofein-benzonat natrija 1 ml 10% raztopine in vagosympathetic novocainic blokade imajo dober terapevtski učinek.

V nekaterih primerih je treba imenovati določene skupine zdravil in zdravil. Torej, z odprtimi poškodbami, kadar obstaja tveganje za nastanek infekcijskih zapletov, se uporabljajo antiseptiki, antibiotiki in sulfonamidi.

V nasprotju z vitalnimi funkcijami se za stimulacijo dihalnega centra vnesejo analeptična sredstva, za normalizacijo arterijskega tlaka v celotni vaskularni plasti pa se uporabijo vaskularni tonus (cordiamin, lobelina hidroklorid, cititon), adrenomimetične snovi (adrenalin hidroklorid, noradrenalinski hidrotartrat, mezaton). Slabost srčne mišice ustavijo srčni glikozidi (strophanthin K, Korglikon).

Traumatska poškodba možganov je pogosto del poli traume, ki jo spremljajo šok in izguba krvi. V kompleksu anti-šok terapije se transfuzijo kri in raztopine, ki nadomeščajo plazmo (reopoliglukin, želatinol, "Acesol"), analgetiki (morfin hidroklorid, promedol, analgin), hormoni (hidrokortizon) in druga zdravila.

Kirurško zdravljenje bolnikov z akutno travmatsko poškodbo možganov je neizogibno pri odprtih poškodbah in prisotnosti znakov kompresije možganov. Pri odprtih poškodbah opravimo primarno kirurško zdravljenje. Rana je zaprta s sterilnim materialom. Lasje okoli njenega britja. Kožo speremo z milno raztopino, obrijemo s prtičkom in dvakrat obdelamo z raztopino 5% jodne tinkture. Pripravite lokalno infiltracijsko anestezijo z 0,25% raztopino novokaina z dodatkom antibiotikov. Po anesteziji se rana temeljito opere z antiseptično raztopino (furatsilin, vodikov peroksid, rivanol) in pregleda. Če je poškodovano le mehko tkivo, se izloči nemožno tkivo. V primeru poškodb z drobljenjem robov je bolje, da se do kosti troši do širine 0,3-0,5 cm. Ustavite krvavitev in šivajte rano.

Če se med revizijo rane najde zlom, je treba s pinceto previdno odstraniti vse majhne samostojne fragmente in pregledati trdno tkivo. V odsotnosti škode, običajne barve, ohranjene pulzacije, lupina ni odprta. Robovi kostne rane se razrežejo s kleščami do širine 0,5 cm, opravi se hemostaza in na rano se položijo šivi.

Če je poškodovana materina masa, tj. če je v lobanjo prodrla rana, se primarno kirurško zdravljenje izvede, kot je opisano zgoraj, vendar z ekonomsko odstranitvijo robov lupine. Za boljšo revizijo subduralnega prostora se poveča rana dura mater. Zrahljani delci kosti, detritus možganov, kri se izpere z vodikovim peroksidom in toplo izotonično raztopino natrijevega klorida. Po ustavitvi krvavitve se dura mater zapre, kadar koli je to mogoče, in na mehkih tkivih lupine na mehkih tkivih.

Stiskanje možganov, ne glede na razloge za to, je treba takoj po diagnozi odstraniti.

Pri depresijah zaprtih zlomov lobanjskega oboka nastane rez kosti mehkega tkiva z namenom izpostavitve mesta zloma. Ob njem se namesti luknja za mletje, skozi katero skuša dvigalo odpreti razcepljen fragment. Če se drobci lahko dvignejo, kar je zelo redko in se ne premaknejo, se lahko operacija zaključi s tem, ko se prepričate, da ni indikacij za podaljšano delovanje. Če drobcev ni mogoče dvigniti, se odcepi del kosti iz odprtine za trepanacijo. Nadaljnji potek posega je enak kot med primarnim kirurškim zdravljenjem, vendar brez izrezovanja v trdnem tkivu.

Ko možgane pritiskajo hematomi ali hygroma, lahko opravite resekcijo ali osteoplastično kirurgijo. Prva različica operacije je, da v projekciji predvidenega hematoma nalagajo iskalno luknjo. Če najdemo hematom, se odprtina razširi s postopno resekcijo kosti na želeno velikost (6x6, 7x7 cm). Intervencija na možganih in membranah poteka skozi ustvarjeno okno. Operacija se zaključi s šivanjem mehkega tkiva, pri čemer ostane obsežna okvara kosti lobanje. Takšna operacija ustvarja dobro dekompresijo možganov, še posebej, če je kompresija možganov združena s hudo kontuzijo. Toda resekcijska trepanacija ima negativne strani. Za tem je potrebna še ena intervencija, da se zapre okvara lobanje s sintetičnim materialom (steractil) ali avtolognim, odvzetim iz rebra. Če se to ne zgodi, se razvije sindrom po prekinitvi. Padec intrakranialnega tlaka, ki ga povzroči fizični napor (napenjanje, kašljanje, kihanje itd.), Povzroči pogosto premikanje medule v "okno" lobanje. Trauma možganov na robu odprtja trefinacije povzroči razvoj vlaknastega procesa na tem področju. Nastanejo adhezije med možgani in membranami, kostmi in kožo lobanje, ki povzročajo lokalne in glavobole ter nadaljnje epileptične napade. Osteoplastična trepanacija ne pušča napak lobanje, kar zahteva kasnejšo plastiko. Naredi mehko tkivo na spodnji del pol-ovalne podlage navzdol. Vzdolž rezne črte, brez ločevanja mehko tkanega zavihka, se izvrtajo pet lukenj - dve na dnu lopute in trije v loku. S pomočjo dirigenta skozi dve frezovye luknje preživimo žage Gigli in vidimo skozi kostni preklad. Postopoma povežite vse luknje v enem samem in zavihajte mehko tkivo kosti na oskrbovalni nogi. Nadaljnji potek operacije je odvisen od vrste poškodbe. Po končanem posegu v kranialno votlino postavimo kostno loputo na mesto in mehka tkiva se v slojih šivajo.

Kontrolna naloga za samoizobraževanje na temo "travmatska poškodba možganov"