Posledice travmatske poškodbe možganov

Med možnimi poškodbami na delih človeškega telesa imajo kraniocerebralne poškodbe vodilni položaj in predstavljajo skoraj 50% prijavljenih primerov. V Rusiji se na vsakih 1000 ljudi vsako leto zabeleži skoraj 4 takšne poškodbe. Pogosto je TBI kombiniran s travmatizacijo drugih organov, pa tudi oddelkov: prsne, trebušne, zgornje in spodnje okončine. Takšna kombinirana škoda je veliko nevarnejša in lahko vodi do resnejših zapletov. Kakšna je nevarnost poškodbe glave, katere posledice so odvisne od različnih okoliščin?

Kakšno škodo lahko dobite po poškodbi glave?

Na posledice travmatične poškodbe možganov v veliki meri vplivajo nastala škoda in njihova resnost. Stopnja TBI je:

Po vrsti uglednih odprtih in zaprtih poškodb. V prvem primeru so aponeuroza in koža poškodovani, iz rane pa so vidne kosti ali tkiva, ki se nahajajo globlje. Pri penetraciji rane trpi dura mater. V primeru zaprte CCT je možna delna poškodba kože (neobvezno), vendar je aponevroza ohranjena nedotaknjena.

Možganske poškodbe so razvrščene po možnih posledicah:

• stiskanje možganov;
• modrice za glavo;
• poškodbe aksonov;
• pretres možganov;
• intracerebralno in intrakranialno krvavitev.

Stisni

To patološko stanje je posledica volumskega nabiranja zraka ali cerebrospinalne tekočine, tekočine ali koagulirane krvavitve pod membrano. Posledica je kompresija mediane možganskih struktur, deformacija možganskih prekatov, kršitev možganov. Prepoznati problem je lahko očitna letargija, vendar z shranjeno usmerjenostjo in zavestjo. Povečanje stiskanja povzroči izgubo zavesti. Takšno stanje ogroža ne le zdravje, temveč tudi življenje bolnika, zato je potrebna takojšnja pomoč in zdravljenje.

Pretres možganov

Eden od pogostih zapletov poškodbe glave je pretres možganov, čemur sledi razvoj triade simptomov:

• slabost in bruhanje;
• izguba zavesti;
• izguba spomina.

Huda stopnja pretresa lahko povzroči podaljšano izgubo zavesti. Ustrezno zdravljenje in odsotnost zapletenih dejavnikov se konča z absolutnim okrevanjem in vrnitvijo sposobnosti za delo. Pri mnogih bolnikih lahko po akutnem obdobju nekaj časa povzroči motnjo pozornosti, koncentracijo spomina, omotico, razdražljivost, povečano občutljivost na svetlobo in zvok itd.

Kontuzija možganov

Opažena je žariščna makrostrukturna poškodba v meduli. Glede na resnost kraniocerebralne poškodbe se možganska kontuzija razvrsti v naslednje vrste:

1. Blaga stopnja Izguba zavesti lahko traja od nekaj minut do 1 ure. Oseba, ki se je zavedla, se pritožuje zaradi pojava hudih glavobolov, bruhanja ali slabosti. Lahko pride do kratke zaustavitve zavesti, ki traja do nekaj minut. Funkcije, ki so pomembne za življenje, so shranjene ali spremembe niso izražene. Lahko se pojavi zmerna tahikardija ali hipertenzija. Nevrološki simptomi so prisotni do 2 do 3 tedne.
2. Srednja stopnja. Bolnik ostane v odklopljenem stanju do nekaj ur (morda nekaj minut). Amnezija glede trenutka poškodbe in tistih dogodkov, ki so bili pred ali so se zgodili po poškodbi. Bolnik se pritožuje zaradi bolečin v glavi, ponavljajočega bruhanja. Ob pregledu so ugotovili motnje dihanja, srčnega utripa in tlaka. Učenci so neenakomerno povečani, okončine so šibke, obstajajo težave z govorom. Pogosto se izsledijo znaki, ki so povezani z menigialnimi boleznimi. Obstajajo lahko začasne motnje vitalnih organov. Glajenje organskih simptomov se pojavi po 2 do 5 tednih, potem pa se lahko še dolgo pojavijo nekateri znaki.
3. Težka stopnja. V tem primeru lahko prekinitev zavesti doseže več tednov. Ugotovljene so grobe napake pri delovanju organov, ki so pomembne za življenje. Nevrološki status dopolnjuje klinična resnost poškodbe možganov. Pri hudih modricah se šibkost v udih razvije v paralizo. Obstaja poslabšanje mišičnega tonusa, epileptični napadi. Tudi takšna poškodba je pogosto dopolnjena z masivnimi subarahnoidnimi krvavitvami zaradi zlomov forniksa ali baze lobanje.

Aksonalne poškodbe in krvavitev

Takšna poškodba vodi do aksonskih solz, v kombinaciji s hemoragičnimi majhnimi žariščnimi krvavitvami. Istočasno pa se v "vidno polje" pogosto spustijo corpus callosum, možgansko deblo, paraventikularna območja in bela snov v možganskih poloblah. Klinična slika se hitro spreminja, npr. Koma postane tranzistor in vegetativno stanje.

Klinična slika: kako so razvrščeni učinki poškodbe glave

Vse učinke TBI lahko razvrstimo v zgodnje (akutne) in daljinske. Prve so tiste, ki nastanejo takoj po poškodbi, oddaljene se pojavijo kasneje, morda celo po letih. Absolutni znaki poškodbe glave so slabost, bolečina in kroženje glave ter izguba zavesti. Pojavi se takoj po poškodbi in lahko traja drugačen čas. Tudi zgodnji simptomi vključujejo:

• rdečina obraza;
• hematomi;
• krče;
• vidne poškodbe kosti in tkiva;
• izcedek iz ušes in nosu itd.

Glede na to, koliko časa je minilo od trenutka travmatizacije, resnost poškodb in lokalizacija, obstajajo različne vrste dolgotrajnih učinkov traumatske poškodbe možganov.

Travmatska poškodba možganov: značilnosti, posledice, zdravljenje in rehabilitacija

Travmatske poškodbe možganov se na prvem mestu med vsemi poškodbami (40%) in najpogosteje pojavijo pri ljudeh, starih 15–45 let. Umrljivost pri moških je 3-krat večja kot pri ženskah. V velikih mestih, vsako leto od tisoč ljudi, sedem trpi za kraniocerebralnimi poškodbami, 10% pa jih umre, preden doseže bolnišnico. V primeru blage poškodbe ostane 10% invalidov, v primeru zmerne poškodbe - 60%, hude - 100%.

Vzroki in vrste travmatskih poškodb možganov

Kompleks poškodb možganov, njenih membran, kosti lobanje, mehkih tkiv obraza in glave - to je travmatična možganska poškodba (TBI).

Najpogosteje so udeleženci v nesreči prizadeti zaradi poškodb glave: voznikov, potnikov javnega prevoza, pešcev, ki so jih obkolili motorni promet. Na drugem mestu po pogostosti pojavljanja so poškodbe v gospodinjstvu: nezgodni padci, udarci. Sledijo poškodbe pri delu in športu.

Mladi so poleti najbolj dovzetni za poškodbe - to so tako imenovane kazenske poškodbe. Starejši ljudje pozimi pogosto dobijo poškodbo glave, glavni vzrok pa je kapljica z višine.

Eden prvih, ki je klasificiral poškodbe glave, je predlagal francoski kirurg in anatom iz 18. stoletja, Jean-Louis Petit. Danes obstaja več klasifikacij poškodb.

• po resnosti: blago (pretres možganov, blaga modrica), zmerna (huda modrica), huda (huda možganska kontuzija, akutna kompresija možganov). Glasgow Coma lestvica se uporablja za določanje resnosti. Stanje žrtve je ocenjeno od 3 do 15 točk, odvisno od stopnje zmedenosti, sposobnosti odpiranja oči, govornih in motoričnih reakcij;
• po vrsti: odprta (obstajajo rane na glavi) in zaprta (ni poškodb kože glave);
• po vrsti poškodbe: izolirana (poškodba vpliva le na lobanjo), kombinirana (poškodovana lobanja in drugi organi in sistemi), kombinirana (poškodba ni bila le mehansko, telo je imelo tudi sevanje, kemično energijo itd.);
• glede na vrsto škode:
  • pretres možganov (manjša poškodba z reverzibilnimi učinki, za katero je značilna kratkotrajna izguba zavesti - do 15 minut, večina žrtev je hospitaliziranih, zdravnik lahko po pregledu predpiše CT ali MRI);
  • kontuzija (kršitev možganskega tkiva zaradi vpliva možganov na steno lobanje, ki jo pogosto spremlja krvavitev);
  • razpršena aksonska poškodba možganov (aksoni so poškodovani - procesi živčnih celic, prevodni impulzi, možganska debla, mikroskopske krvavitve so v korpusnem možganu možganov; ta poškodba se najpogosteje pojavlja med nesrečo - ob nenadni zaviranju ali pospeševanju);
  • kompresija (v kranialni votlini se oblikujejo hematomi, zmanjša se intrakranialni prostor, opazijo žarišča zdrobljenosti, potreben je nujni kirurški poseg za reševanje človeškega življenja).

Klasifikacija temelji na diagnostičnem načelu, na podlagi katerega se oblikuje podrobna diagnoza, v skladu s katero je predpisano zdravljenje.

Simptomi TBI

Pojavi travmatske poškodbe možganov so odvisni od narave poškodbe.

Diagnoza možganskih možganov je narejena na podlagi anamneze. Običajno žrtev poroča, da je prišlo do glavobola, ki ga je spremljala kratka izguba zavesti in enkratno bruhanje. Resnost pretresa je določena s trajanjem izgube zavesti - od 1 minute do 20 minut. V času pregleda je bolnik v jasnem stanju, lahko se pritoži zaradi glavobola. Nenormalnosti, ki niso bleda koža, običajno niso odkrite. V redkih primerih se žrtev ne more spomniti dogodkov pred poškodbo. Če ni bilo izgube zavesti, je diagnoza postavljena kot dvomljiva. V dveh tednih po pretresu se lahko pojavita šibkost, povečana utrujenost, potenje, razdražljivost in motnje spanja. Če ti simptomi dolgo ne izginejo, je vredno ponovno pretehtati diagnozo.

V primeru blage poškodbe možganov lahko žrtev za eno uro izgubi zavest, nato pa se pritoži nad glavobolom, slabostjo, bruhanjem. Pri gledanju v stran se pojavijo trzanje oči, asimetrija refleksov. Rentgenske žarke lahko pokažejo zlom kosti lobanje, v tekočini - mešanico krvi.

Možgansko kontuzijo zmerne resnosti spremlja izguba zavesti več ur, bolnik se ne spomni dogodkov pred poškodbo, same poškodbe in tistega, kar se je zgodilo po njej, se pritožuje zaradi glavobola in ponavljajočega bruhanja. Lahko so: motnje krvnega tlaka in srčnega utripa, zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v mišicah in sklepih, krči, motnje vida, neenakomerna velikost zenice, motnje govora. Instrumentalni pregledi kažejo zlom osnove ali lobanje, subarahnoidno krvavitev.

Pri hudih poškodbah možganov lahko žrtev za 1-2 tedna izgubi zavest. Hkrati je odkril hude kršitve vitalnih funkcij (hitrost srčnega utripa, tlak, hitrost dihanja in ritem, temperaturo). Gibanje očesnih jabolk ni usklajeno, mišični tonus je spremenjen, proces požiranja je moten, šibkost v rokah in nogah lahko doseže napade ali paralizo. To stanje je praviloma posledica zlomov forniksa in baze lobanje ter intrakranialnega krvavitve.

Pri difuzni aksonalni poškodbi možganov pride do dolgotrajne zmerne do globoke kome. Trajanje je od 3 do 13 dni. Večina žrtev ima motnjo dihalnega ritma, drugačen položaj učencev vodoravno, nenamerno gibanje učencev, roke z obešenimi rokami, upognjene na komolcih.

Ko so možgani pritisnjeni, lahko opazimo dve klinični sliki. V prvem primeru gre za »svetlobno obdobje«, v katerem žrtev ponovno pridobi zavest, nato pa počasi vstopi v stanje stuporije, ki je na splošno podobno omamljanju in vnetju. V drugem primeru pacient takoj pade v komo. Za vsako od stanj, za katere je značilno nenadzorovano gibanje oči, strabizem in paraliza navzkrižnih udov.

Podaljšano stiskanje glave spremlja otekanje mehkih tkiv, ki doseže največ 2-3 dni po sprostitvi. Žrtev je v psiho-emocionalnem stresu, včasih v stanju histerije ali amnezije. Otekle veke, šibek vid ali slepota, asimetrično otekanje obraza, pomanjkanje občutljivosti v vratu in vratu. Računalniška tomografija kaže na oteklino, hematome, zlom kosti lobanje, žarišča možganske kontuzije in poškodbe pri zdrobljenju.

Posledice in zapleti poškodbe glave

Po poškodbi možganov so mnogi postali invalidi zaradi duševnih motenj, gibov, govora, spomina, posttraumatske epilepsije in drugih vzrokov.

TBI celo blago stopnjo vpliva na kognitivne funkcije - žrtev doživlja zmedenost in duševno nazadovanje. Z večjimi poškodbami lahko diagnosticiramo amnezo, vid in izgubo sluha, veščine govora in požiranja. V hudih primerih postane govor neartikuliran ali celo popolnoma izgubljen.

Okvarjena gibljivost in delovanje mišično-skeletnega sistema se izražata v parezi ali paralizi okončin, izgubi občutljivosti za telo, pomanjkanju koordinacije. V primeru hudih in zmernih poškodb ni dovolj zaprtja grla, zaradi česar se hrana nabira v žrelu in vstopa v dihalne poti.

Nekateri ljudje, ki so imeli TBI, trpijo zaradi akutne ali kronične bolečine. Sindrom akutne bolečine traja mesec dni po poškodbi, spremlja pa ga omotica, slabost in bruhanje. Kronični glavobol spremlja osebo vse življenje po prejemu TBI. Bolečina je lahko ostra ali dolgočasna, utripajoča ali stiskalna, lokalizirana ali seva, na primer, v oči. Napadi bolečine lahko trajajo od nekaj ur do več dni, v trenutkih čustvenega ali fizičnega napora se intenzivirajo.

Bolniki doživljajo težko poslabšanje in izgubo telesnih funkcij, delno ali popolno izgubo učinkovitosti in zato trpijo zaradi apatije, razdražljivosti, depresije.

Zdravljenje TBI

Oseba, ki ima poškodbo glave, potrebuje zdravniško pomoč. Pred prihodom rešilca ​​je treba bolnika položiti na hrbet ali na bok (če je nezavesten), je treba na rane namestiti povoj. Če je rana odprta, povijte robove rane in nato povoj.

Posadka rešilca ​​pripelje žrtev na Oddelek za travmatologijo ali intenzivno nego. Pri bolniku se po potrebi pregleda, opravi rentgenska slika lobanje, vratu, prsne in ledvene hrbtenice, prsnega koša, medenice in okončin, opravi se ultrazvok prsnega koša in trebuha ter se za analizo vzame kri in urin. Možno je načrtovati tudi EKG. V odsotnosti kontraindikacij (stanje šoka) naredite CT možganov. Potem bolnika pregledajo travmatolog, kirurg in nevrokirurg, ki ga diagnosticirajo.

Nevrolog pregleduje pacienta vsakih 4 ure in oceni njegovo stanje na lestvici v Glasgowu. V primeru motnje zavesti se bolniku nakaže intubacija s sapnikom. Pacientu v stanju stuporja ali komi je predpisano umetno dihanje. Bolniki s hematomi in možganskim edemom redno merijo intrakranialni tlak.

Žrtvam se predpisuje antiseptično, antibakterijsko zdravljenje. Če je potrebno - antikonvulzivna zdravila, analgetiki, magnezija, glukokortikoidi, sedatiki.

Bolniki s hematomom potrebujejo kirurški poseg. Zamuda pri delovanju v prvih štirih urah poveča tveganje za smrt na 90%.

Prognoza okrevanja za hudo travmatsko poškodbo možganov

V primeru pretresa možganov je napoved ugodna, ob upoštevanju priporočil zdravnika. Popolna rehabilitacija je opažena pri 90% bolnikov z blago TBI. Pri 10% ostanejo kognitivne motnje, ostra sprememba razpoloženja. Vendar ti simptomi običajno izginejo v 6–12 mesecih.

Prognoza za zmerno in hudo TBI temelji na oceni na Glasgowovi lestvici. Povečanje točk kaže na pozitiven trend in ugoden izid škode.

Žrtve z zmerno poškodbo glave lahko dosežejo tudi popolno okrevanje telesnih funkcij. Pogosto pa obstajajo glavoboli, hidrocefalus, vegetativna disfunkcija, motnje koordinacije in druge nevrološke motnje.

Pri hudem TBI se tveganje za smrt poveča na 30–40%. Med preživelimi skoraj sto odstotkov invalidnosti. Vzroki so izrazite duševne in govorne motnje, epilepsija, meningitis, encefalitis, možganski abscesi itd.

Pri pacientovem vrnitvi v aktivno življenje je zelo pomemben kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki se v zvezi z njim opravijo po sprostitvi akutne faze.

Rehabilitacija destinacij po travmatski poškodbi možganov

Svetovne statistike kažejo, da bo 1 $, vložen v rehabilitacijo, danes jutri prihranil 17 $ za podporo življenja žrtvi. Rehabilitacijo po TBI opravijo nevrolog, rehabilitacijski terapevt, fizioterapevt, delovni terapevt, masažni terapevt, psiholog, nevropsiholog, logoped in drugi specialisti. Njihova dejavnost je praviloma usmerjena v vrnitev pacienta v socialno aktivno življenje. Delo za obnovo pacientovega telesa je v veliki meri odvisno od resnosti poškodbe. Torej, v primeru hude poškodbe, prizadevanja zdravnikov so namenjena obnovi funkcij dihanja in požiranja, izboljšanju dela medeničnih organov. Tudi strokovnjaki si prizadevajo za obnovitev višjih duševnih funkcij (zaznavanje, domišljijo, spomin, mišljenje, govor), ki se lahko izgubijo.

Fizikalna terapija:

• Bobat terapija vključuje stimulacijo pacientovih gibov s spreminjanjem položaja telesa: kratke mišice so raztegnjene, šibke so ojačane. Ljudje z omejitvami gibanja dobijo priložnost za obvladovanje novih gibov in hone naučenih.
• Vojta-terapija pomaga povezati delovanje možganov in refleksne gibe. Fizični terapevt draži različne dele pacientovega telesa, s čimer ga spodbuja k izvajanju določenih gibov.
• Zdravilo Mulligan pomaga pri lajšanju mišične napetosti in lajšanju bolečin.
• Namestitev »Ekzarta« - sistemi vzmetenja, s pomočjo katerih lahko odstranite bolečinski sindrom in vrnete atrofirane mišice na delo.
• Razredi v simulatorjih. Pokaže razrede na kardiovaskularnih strojih, simulatorjih z biofeedbackom, kot tudi na stabiloplatformi - za usposabljanje koordinacije gibov.

Ergoterapija je smer rehabilitacije, ki pomaga osebi, da se prilagodi razmeram v okolju. Ergoterapevt uči bolnika, da služi samemu sebi v vsakdanjem življenju, s čimer izboljša njegovo kakovost življenja in mu omogoči, da se vrne ne samo v družbeno življenje, temveč tudi v delo.

Kinesiotiping - uvedba posebnih lepilnih trakov na poškodovanih mišicah in sklepih. Kineziterapija pomaga pri zmanjševanju bolečine in lajšanju otekanja, pri tem pa ne omejuje gibanja.

Psihoterapija je sestavni del kakovostnega okrevanja po TBI. Psihoterapevt opravlja nevropsihološko korekcijo, pomaga pri spopadanju z apatijo in razdražljivostjo, ki je značilna za bolnike v posttraumatskem obdobju.

Fizioterapija:

• Elektroforeza z zdravili združuje vnos žrtve droge v telo z učinki enosmernega toka. Metoda omogoča normalizacijo stanja živčnega sistema, izboljšanje dotoka krvi v tkiva, lajšanje vnetja.
• Laserska terapija se učinkovito bori proti bolečinam, otekanju tkiv, ima protivnetne in reparativne učinke.
• Akupunktura lahko zmanjša bolečino. Ta metoda je vključena v kompleks terapevtskih ukrepov pri zdravljenju pareze in ima splošni psihostimulacijski učinek.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno preprečevanju hipoksije možganov, izboljšanju presnovnih procesov, ponovni vzpostavitvi močne duševne aktivnosti in normalizaciji čustvenega ozadja osebe.

Po travmatskih in možganskih poškodbah zmernih in hudih poškodb se je težko vrniti na običajen način življenja ali se uskladiti s prisilnimi spremembami. Da bi zmanjšali tveganje za resne zaplete po poškodbi glave, je treba slediti preprostim pravilom: ne zavrniti hospitalizacije, tudi če se zdi, da je zdravje v redu, in ne zanemarjati različnih vrst rehabilitacije, ki lahko s celostnim pristopom pokažejo pomemben rezultat.

Kateri rehabilitacijski center se lahko obrne na TBI?

"Na žalost ni enotnega rehabilitacijskega programa za kraniocerebralne poškodbe, ki bi z absolutnim jamstvom omogočil pacientu vrnitev v prejšnje stanje," pravi specialist rehabilitacijskega centra Three Sisters. - Najpomembnejša stvar, ki jo je treba zapomniti, je, da je pri TBI veliko odvisno od tega, kako hitro se začnejo ukrepi za rehabilitacijo. Na primer, Tri sestre prejmejo žrtve takoj po bolnišnici, pomagamo tudi bolnikom s stomami, preležaninami in delamo z najmanjšimi bolniki. Bolnike sprejemamo 24 ur na dan, sedem dni v tednu in ne samo iz Moskve, ampak tudi iz regij. Šolske ure izvajamo 6 ur na dan in nenehno spremljamo dinamiko okrevanja. V našem centru delujejo nevrologi, kardiologi, nevrourolozi, fizioterapevti, delovni terapevti, nevropsihologi, psihologi, logopedi - vsi so strokovnjaki za rehabilitacijo. Naša naloga je izboljšati ne samo fizično stanje žrtve, temveč tudi psihološko. Pomagamo osebi, da pridobi zaupanje, da je tudi po hudi poškodbi lahko aktivna in srečna. "

Licenca za zdravstvene dejavnosti LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017, ki jo je izdalo Ministrstvo za zdravje moskovske regije

Medicinska rehabilitacija bolnika s travmatsko poškodbo možganov lahko pomaga pri hitrejšem okrevanju in preprečevanju morebitnih zapletov.

Rehabilitacijski centri lahko nudijo zdravstveno rehabilitacijo bolnikom, ki so utrpeli travmatsko poškodbo možganov, s ciljem odpraviti:

• motnje gibanja;
• motnje govora;
• kognitivne motnje itd.

Nekateri centri za rehabilitacijo ponujajo fiksne stroške bivanja in zdravstvene storitve.

Pridobite nasvet, izvedite več o rehabilitacijskem centru in rezervirajte čas zdravljenja, lahko uporabite spletno storitev.

V specializiranih rehabilitacijskih centrih z bogatimi izkušnjami pri zdravljenju nevroloških patologij je priporočljivo opraviti rehabilitacijo po poškodbah kraniocerebralnih bolezni.

Nekateri centri za rehabilitacijo preživijo 24/7 hospitalizacijo in lahko sprejmejo bolnike v postelji, bolnike v akutnem stanju in malo zavesti.

Če obstaja sum poškodbe glave, v nobenem primeru ne poskusite pristati žrtev ali ga dvigniti. Ne morete ga pustiti brez nadzora in zavrniti zdravstveno oskrbo.

Posledice travmatske poškodbe možganov: vrste, metode odkrivanja in zdravljenja

Traumatska poškodba možganov (TBI) po klasični definiciji je vrsta mehanske poškodbe glave, ki poškoduje vsebino lobanje (možganov, žil, živcev, možganskih membran) in kosti lobanje.

Posebnost te patologije je, da se po poškodbi pojavijo številni zapleti, ki bolj ali manj vplivajo na kakovost življenja žrtve. Resnost posledic je neposredno odvisna od tega, kateri posebni pomembni sistemi so bili poškodovani, pa tudi od tega, kako hitro je pomoč zagotovila nevrolog ali nevrokirurg ranjenim.

Namen članka je v dostopnem in razumljivem jeziku predstaviti vse potrebne informacije o vprašanju travmatskih poškodb možganov in njihovih posledicah, tako da v primeru potrebe imate jasno predstavo o resnosti tega problema in se seznanite tudi z algoritmom nujnih ukrepov v odnosu do žrtve.

Vrste travmatskih poškodb možganov

Na podlagi izkušenj vodilnih nevrokirurških klinik na svetu je nastala enotna klasifikacija travmatskih poškodb možganov, ki upošteva tako naravo možganske poškodbe kot tudi njeno stopnjo.

Najprej je treba opozoriti, da se razlikuje izolirana poškodba, za katero je značilna popolna odsotnost škode zunaj lobanje, pa tudi kombinirana in kombinirana TBI.

Poškodba glave, ki jo spremlja mehanska poškodba drugih sistemov ali organov, se imenuje kombinirana poškodba. V kombinaciji razumeti škodo, ki se pojavi, ko učinek na žrtev več patoloških dejavnikov - toplotno, sevanje, mehanske učinke, in podobno.

Glede možnosti okužbe vsebine lobanjske votline obstajata dve glavni vrsti TBI - odprta in zaprta. Če je poškodovana koža poškodovana, se šteje, da je poškodba zaprta. Delež zaprtih TBI je 70-75%, pogostost odprtih zlomov je 30-25%.

Odprta poškodba možganov je razdeljena na penetracijsko in neprepustno, odvisno od tega, ali je bila celovitost dura mater motena. Upoštevajte, da obseg poškodb možganov in lobanjskih živcev ne določa klinične pripadnosti poškodbe.

Zaprta TBI ima naslednje klinične možnosti:

• možganska kontuzija je najlažja oblika poškodbe glave, pri kateri so opazne reverzibilne nevrološke motnje;
• možganska kontuzija - poškodba, za katero je značilno poškodovanje možganskega tkiva na lokalnem območju;
• razlita aksonska poškodba - večkratni aksonalni odmori v možganih;
• kompresija možganov (z ali brez modrice) - kompresija možganskega tkiva;
• zlom kosti lobanje (brez intrakranialnega krvavitve ali njegove prisotnosti) - poškodba lobanje, kar povzroči poškodbo bele in sive snovi.

Resnost TBI

Odvisno od vrste dejavnikov ima lahko poškodba glave eno od treh stopenj resnosti, ki določajo resnost stanja osebe. Obstajajo naslednje resnosti:

• blagi - pretres možganov ali manjša kontuzija;
• zmerna stopnja - s kronično in subakutno kompresijo možganov v kombinaciji z možgansko kontuzijo. Z zmerno stopnjo se žrtev žrtve izklopi;
• huda stopnja. Opaženo med akutno kompresijo možganov v kombinaciji z razpršeno aksonalno poškodbo.

Pogosto se med TBI na koži na mestu poškodbe pojavi hematom zaradi poškodbe tkiv glave in kosti lobanje.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, odsotnost izrazitih okvar glave in kosti lobanje ni razlog za neukrepanje žrtve in ljudi okoli njega. Kljub konvencionalni diferenciaciji blage, zmerne in hude poškodbe, vsa zgoraj navedena stanja nujno zahtevajo nujno posvetovanje z nevrologom ali nevrokirurgom, ki zagotavlja pravočasno pomoč.

Simptomi poškodbe glave

Kljub dejstvu, da je poškodba glave kakršne koli resnosti in v nobenih okoliščinah zahteva nujno pritožbo za nasvet zdravnika, je poznavanje njenih simptomov in zdravljenja obvezno za vsako izobraženo osebo.

Simptomi poškodbe glave, kot vsaka druga patologija, tvorijo sindrome - kompleksi znakov, ki zdravniku pomagajo določiti diagnozo. Klasično ločimo naslednje sindrome:

Cerebralni simptomi in sindromi. Za ta simptomski kompleks je značilno:

• izguba zavesti v času poškodbe;
• glavobol (ubadanje, rezanje, stiskanje, obkrožanje);
• kršitev zavesti po določenem času po poškodbi;
• slabost in / ali bruhanje (možen neprijeten okus v ustih);
• amnezija - izguba spomina na dogodke, ki so se zgodili pred incidentom, ali tisti, ki so sledili, ali tisti, ki so sledili, ali tisti in drugi (oddajajo retrogradne, anterogradne in retroanterograde vrste amnezije);

Fokalni simptomi so značilni za lokalne (žariščne) lezije možganskih struktur. Posledično lahko poškodbe prizadenejo čelne režnjeve možganov, časovne, parietalne, zatilnice, kot tudi strukture, kot so talamus, mali možgani, deblo in tako naprej.

Specifična lokalizacija lezije povzroča določen simptom in je treba opozoriti, da zunanjih (opaznih) kršitev integritete lobanje ni mogoče opaziti.

Tako zlom piramide časovne kosti ne more vedno spremljati krvavitev iz ušesa, vendar to ne izključuje možnosti poškodb na lokalni (lokalni) ravni. Ena od variant teh manifestacij je lahko pareza ali paraliza obraznega živca na poškodovani strani.

Združevanje posameznih znakov

Klasifikacijski žariščni znaki so združeni v naslednje skupine:

• vizualno (s porazom okcipitalne regije);
• slušni (s porazom časovnega in parietalno-časovnega območja);
• motorični (s porazom osrednjih delov, do izrazitih motoričnih motenj);
• govor (središče Wernicke in Brock, frontalni korteks, parietalni korteks);
• koordinator (z lezijami majhnega mozga);
• občutljive (s poškodbami postcentralnega gyrusa, možne motnje občutljivosti).

Treba je omeniti, da le diplomirani, ki opazuje klasični algoritem raziskovanja, lahko natančno določi temo žariščnih lezij in njihov vpliv na prihodnjo kakovost življenja, zato nikoli ne pozabite na pomoč v primeru poškodbe glave!

Sindrom avtonomne disfunkcije. Ta kompleksnost simptomov nastane zaradi poškodbe avtonomnih (avtomatskih) središč. Manifestacije so izredno spremenljive in v celoti odvisne od posameznega poškodovanega središča.

V tem primeru pogosto pride do kombinacije simptomov lezij več sistemov. Torej, hkrati, sprememba v ritmu dihanja in srčnega utripa.

Klasično razporedite naslednje možnosti za avtonomne motnje:

• kršitev regulacije presnove;
• spremembe v srčnožilnem sistemu (možna je bradikardija);
• disfunkcija urinarnega sistema;
• spremembe v dihalnem sistemu;
• motnje prebavil.
• v spremenjenem stanju duha.

Duševne motnje, za katere so značilne spremembe v človeški psihi.

• čustvene motnje (depresija, manično vzburjenje);
• omamljanje somraka;
• kognitivne motnje (zmanjšanje inteligence, spomina);
• osebnostne spremembe;
• pojav produktivnih simptomov (halucinacije, blodnje drugačne narave);
• pomanjkanje kritičnega odnosa

Upoštevajte, da so simptomi TBI lahko negativni ali nevidni za nestrokovnjake.

Poleg tega se nekateri simptomi lahko pojavijo po določenem času po poškodbi, zato je nujno, da imate poškodbo glave, če doživite resnost.

Diagnoza TBI

Diagnoza lobanjskih lezij vključuje:

• Zaslišanje bolnika, priče o incidentu. Določeno je, pod kakšnimi pogoji je bila poškodba prejeta, ali je posledica padca, trka ali vpliva. Pomembno je ugotoviti, ali bolnik trpi za kroničnimi boleznimi, ne glede na to, ali so bile predhodne operacije TBI.
• Nevrološki pregled za prisotnost specifičnih simptomov, značilnih za lezije določenega dela možganov.
• Instrumentalne diagnostične metode. Po poškodbi glave se vsem brez izjeme dodeli rentgenski pregled, če je potrebno, CT in MRI.

Načela zdravljenja za TBI

Pri vseh bolnikih se priporoča bolnišnično zdravljenje s strogim počitkom. Večina bolnikov je podvržena terapiji v oddelku za nevrologijo.

Obstajata dva glavna pristopa za obvladovanje bolnikov z učinkom poškodbe glave: kirurški in terapevtski. Obdobje zdravljenja in njegov pristop določata splošno stanje pacienta, resnost lezije, njen tip (odprta ali zaprta CCT), lokalizacija, individualne značilnosti telesa in odziv na zdravila. Po odpustu iz bolnišnice bolnik najpogosteje potrebuje rehabilitacijski tečaj.

Možni zapleti in posledice poškodb glave

V dinamiki razvoja posledic poškodb glave so 4 faze:

• Najostrejša ali začetna, ki traja prvih 24 ur od trenutka poškodbe.
• Akutna ali sekundarna, od 24 ur do 2 tedna.
• Rekonvalescenca ali pozna faza, njen časovni okvir - od 3 mesecev do enega leta po poškodbi.
• Dolgoročni učinki TBI ali preostalega obdobja od enega leta do konca življenja bolnika.

Zapleti po TBI se razlikujejo glede na stopnjo, resnost in lokacijo poškodbe. Med motnjami lahko razdelimo dve glavni skupini: nevrološke in duševne motnje.

Nevrološke motnje

Prvič, nevrološke motnje vključujejo tako pogosto posledico poškodbe glave, kot je vaskularna distonija. IRR vključuje spremembe krvnega tlaka, občutek šibkosti, utrujenost, slab spanec, neugodje v srcu in še veliko več. Opisanih je bilo več kot sto petdeset znakov te motnje.

Znano je, da pri travmatskih poškodbah možganov, ki jih ne spremlja poškodba kosti lobanje, pride do zapletov pogosteje kot med zlomom.

To je predvsem posledica sindroma tako imenovanega hipertenzije s cerebrospinalno tekočino, z drugimi besedami, povečanja intrakranialnega tlaka. Če po prejemu kraniocerebralne poškodbe kosti lobanje ostanejo nedotaknjene, se intrakranialni tlak poveča zaradi povečanega možganskega edema. Pri zlomih lobanje se to ne zgodi, ker poškodbe kosti omogočajo dodaten volumen za progresivni edem.

Sindrom tekoče hipertenzije se običajno pojavi dve do tri leta po trpljenju možganov. Glavni simptomi te bolezni so hudi glavoboli.

Bolečine so nenehne in poslabšane ponoči in zjutraj, ker se v vodoravnem položaju izliv tekočine poslabša. Prav tako je značilna slabost, občasno bruhanje, huda šibkost, krči, palpitacije, skoki v krvnem tlaku, dolgotrajno kolcanje.

Značilni nevrološki simptomi poškodb glave so paraliza, motnje govora, vida, sluha, vonja. Najpogostejši zaplet odložene travmatične poškodbe možganov je epilepsija, ki je resen problem, saj je slabo obvladljiva za zdravljenje odvisnosti od drog in se šteje za onesposobljeno bolezen.

Duševne motnje

Med duševnimi motnjami po poškodbi glave je najpomembnejša amnezija. Pojavijo se praviloma v začetnih fazah, v obdobju od nekaj ur do nekaj dni po poškodbi. Lahko se pozabimo na dogodke pred poškodbo (retrogradna amnezija) po poškodbi (anterogradna amnezija) ali obeh (antero-retrosis amnezija).

V pozni fazi akutnih travmatičnih motenj se pri bolnikih pojavijo psihoze - duševne motnje, pri katerih se spreminja objektivna percepcija sveta, duševne reakcije te osebe pa močno nasprotujejo dejanskemu stanju. Travmatske psihoze se delijo na akutne in dolgotrajne.

Akutna travmatska psihoza se kaže v najrazličnejših vrstah sprememb v zavesti: omamljanje, akutna motorična in duševna stimulacija, halucinacije, paranoidne motnje. Psihoza se razvije po tem, ko se bolnik po zaužitju poškodbe glave vrne v zavest.

Tipičen primer: bolnik se je zbudil, odšel iz nezavesti, se začel odzivati ​​na vprašanja, potem je vzburjenost, izbruhne, hoče nekje pobegniti, skriti se. Žrtev lahko vidi nekaj pošasti, živali, oboroženih ljudi in tako naprej.

Nekaj ​​mesecev po nesreči se pogosto pojavijo duševne motnje tipa depresije, bolniki se pritožujejo zaradi depresivnega čustvenega stanja, pomanjkanja želje za opravljanje tistih funkcij, ki so bile prej opravljene brez težav. Na primer, oseba je lačna, vendar se ne more prisiliti, da bi nekaj kuhal.

Možne so tudi različne spremembe osebnosti žrtve, najpogosteje v hipohondrični obliki. Bolnik začne preveč skrbeti za svoje zdravje, izumlja bolezni, ki jih nima, nenehno se pritožuje zdravnikom z zahtevo po izvedbi drugega pregleda.

Seznam zapletov travmatske poškodbe možganov je izjemno raznolik in je odvisen od značilnosti poškodbe.

Napovedovanje travmatske poškodbe možganov

Statistično je približno polovica vseh ljudi, ki so imeli TBI, v celoti obnovila svoje zdravje, vrnitev na delo in opravljanje običajnih gospodinjskih dolžnosti. Približno tretjina poškodovanih postane delno invalidna, tretja pa sploh izgubi sposobnost za delo in ostanejo globoko invalidi do konca življenja.

Obnova možganskega tkiva in izguba telesnih funkcij po travmatični situaciji se pojavi več let, običajno tri ali štiri, v prvih 6 mesecih pa je regeneracija najbolj intenzivna in se postopoma upočasnjuje. Pri otrocih je zaradi višjih kompenzacijskih sposobnosti telesa okrevanje boljše in hitrejše kot pri odraslih.

Ukrepe za rehabilitacijo je treba začeti takoj, takoj ko bolnik zapusti akutno fazo bolezni. To vključuje: sodelovanje s strokovnjakom za obnovitev kognitivnih funkcij, spodbujanje telesne dejavnosti, fizioterapijo. Skupaj z dobro izbrano terapijo z zdravili lahko rehabilitacijski tečaj bistveno izboljša življenjski standard bolnika.

Zdravniki pravijo, da ima hitrost prve pomoči pomembno vlogo pri napovedovanju izida zdravljenja TBI. V nekaterih primerih poškodba glave ostane nepriznana, ker pacient ne gre k zdravniku, saj meni, da škoda ni resna.

V takih okoliščinah se učinki travmatične poškodbe možganov kažejo v veliko večji stopnji. Ljudje, ki so po TBI v resnejšem stanju in so se takoj obrnili na pomoč, imajo veliko boljše možnosti za popolno okrevanje kot tisti, ki so prejeli lahkotno poškodbo, vendar so se odločili, da se uležejo doma. Torej, pri najmanjšem sumu poškodbe glave doma, bi morala vaša družina in prijatelji takoj poiskati zdravniško pomoč.

Kakšne posledice so lahko po poškodbi kraniocerebralne bolezni?

Ena najpogostejših poškodb pri ljudeh je poškodba glave, katere posledice so včasih zelo resne. Na podlagi statističnih podatkov poškodbe glave v življenju prehitevajo vsako drugo osebo. Ta vrsta škode velja za najnevarnejšo zaradi posledic, ki se ne pojavijo takoj, ampak čez nekaj časa. Poškodbe možganov lahko trajno pustijo vtis v življenju osebe.

Poškodbe lobanjskih kosti ali mehkih tkiv glave (možgansko tkivo, krvne žile, možganske membrane) se imenujejo poškodba glave. Razvrsti TBI kot odprto in zaprto ter ga razdelimo na tri stopnje resnosti. Posledice poškodbe glave so lahko različne, odvisno od resnosti poškodbe. Da bi se jim izognili ali v primeru hude poškodbe ohranili delovno sposobnost, je potrebno strokovno posredovanje zdravnikov, kot je kirurg, specialist za travme, nevropatolog.

Odprta in zaprta poškodba glave

V primeru odprte travmatične poškodbe možganov se opazijo kožne spremembe. Skozi rano so vidne kosti lobanje ali globlje mehko tkivo možganov. Če poškodba prodre v sluznico možganov, se taka travma imenuje penetracija. Pri odprti poškodbi glave je stanje zapleteno zaradi velikega tveganja, da mikrobi pridejo v rano, kar lahko privede do okužbe in gnojenja.

Pri zaprtih poškodbah glave se lahko poškoduje koža (praske, odrgnine), vendar globlja tkiva ostanejo nepoškodovana. Ohranjena je tudi celovitost možganske membrane. Posledice zaprte poškodbe glave se morda ne bodo pojavile takoj, po nekaj časih pa obstajajo primeri dolgoročnih učinkov.

Zaprte in odprte poškodbe glave lahko razdelimo v naslednje vrste:

• Tresenje Škoda, ki ne prinaša pomembnih kršitev v možganih. Vse simptome pretresa možganov lahko opazujemo določen čas (nekaj dni), potem pa popolnoma izginejo. Če simptomi trajajo dlje časa, to kaže na znak hujše poškodbe glave.
• Stiskanje Razviti hematom ali prisotnost zraka v lobanji lahko povzroči pritisk na možgane, manj pogosto ga lahko povzroči tujek.
• Kontuzija možganov. Ta poškodba je lahko tako blaga kot zmerna do huda.
• Difuzna aksonska poškodba.
• Subarahnoidna krvavitev.

Kombinacija teh poškodb je lahko različna, na primer modrica in stiskanje ali krvavitev z modrico. Pogosto se lahko pojavi krvavitev s prisotnostjo modrice in kompresijo možganov s hematomom.

Resnost TBI

Pri nekaterih ljudeh so lahko posledice travmatičnih poškodb možganov pogoste glavoboli, druge pa se lahko izkažejo za veliko težje, do popolne invalidnosti. Na to vplivajo nekateri dejavniki:

1. Resnost Bolj resne so poškodbe in globlje prodiranje, pacient je težje okrevati.
2. Zdravniška pomoč. Čim hitreje je oskrbovancu zagotovljena zdravstvena oskrba, večja je možnost uspešnega okrevanja z minimalnimi posledicami ali pomanjkanjem.
3. Starost žrtve. Starejša je oseba, težje se mu je spopasti s takšno poškodbo.

Za resnost TBI je značilna: lahka, srednja, težka. Na podlagi statističnih študij, opravljenih pri osebah, mlajših od 20 let, po blagi poškodbi glave ni nobenih posledic. V primerih, ko je žrtev starejša od 60 let in je resnost poškodbe glave huda, je verjetnost smrti 80%. Če v najkrajšem času ne poiščete zdravniške pomoči, se ni mogoče izogniti zapletom travmatske poškodbe možganov.

Blagi TBI

Majhna poškodba lobanje morda ne bo pustila nobenih posledic ali pa bodo komaj opazne in hitro mimo. Pogosteje po pretresu možganov ali manjši poškodbi, oseba nekaj časa izgubi zavest, včasih pa tudi spomin. Posledice blagega TBI so popolnoma reverzibilne in se nadaljujejo za kratek čas:

• glavobol;
• omotica;
• slabost in bruhanje;
• motnje spanja;
• razdražljivost;
• hitro utrujenost.

Po blagi travmatični poškodbi možganov se oseba znova začne običajno življenje dobesedno dva tedna po zdravljenju. V primerih, ko se poškodbe glave ponavljajo, se lahko bolečina v glavi in ​​prizadetost spomina pojavijo pri človeku skozi celo življenje, vendar ne vplivajo na njegovo sposobnost za delo.

TBI zmerna

Poškodbe glave zmerne resnosti - to je močna poškodba, poškodbe na možganih, lom lobanje. So resnejše in lahko močno vplivajo na človekovo dobro počutje:

• motnje govora;
• delna izguba vida;
• paroksizmi okončin;
• duševne motnje;
• izguba spomina;
• motnje ritma srčnega utripa.

Povrnitev škode traja od enega do dveh mesecev. Včasih je potrebno več.

Huda TBI

Po hudi poškodbi glave (huda kontuzija možganov, zlom odprte lobanje) lahko pride do zelo resnih posledic, ki lahko popolnoma spremenijo življenje žrtve ali so celo smrtne. Pogosto so ljudje v komi, potem ko so prejeli hudo travmatsko poškodbo možganov.

Tudi v primerih, ko ima oseba smiselno življenje, s pomočjo strokovnega medicinskega posega, ne more biti popolnega okrevanja od te poškodbe. Huda TBI ima lahko zelo pomembne zaplete in posledice: t

• pomnjenja spomina;
• izguba vida;
• izguba sluha in govora;
• motnje dihanja;
• neuspeh srčnega utripa;
• izguba občutka;
• pogoste napade paroksizma;
• epileptični napadi.

Vse to se morda ne bo pokazalo takoj, pogosto so dolgotrajne posledice, let po incidentu, potem pa so vse življenje ostale človeške spremljevalke. Tudi huda travmatična poškodba možganov lahko povzroči še resnejše posledice:

1. Delna invalidnost. To so lahko duševne ali nevrološke patološke motnje, pri katerih oseba izgubi sposobnost za delo, vendar še vedno lahko skrbi zase.
2. Popolna invalidnost. Žrtev potrebuje stalno nego, saj sam ne more storiti ničesar.
3. Koma. Globina koma je lahko drugačna in traja zelo dolgo. Hkrati telo še naprej deluje, vsi organi ostanejo vpleteni, vendar oseba sama ne kaže nobene reakcije na to, kar se dogaja.
4. Smrtno.

Hude poškodbe glave pustijo opazen odtis na življenju. Pogosto ljudje, ki so doživeli takšno škodo, popolnoma spremenijo svoj značaj, obstajajo nenadzorovani napadi agresije.

Simptomi TBI

Simptomi travmatične poškodbe možganov se običajno pojavijo takoj po incidentu, v nekaterih primerih pa lahko traja nekaj časa. Ne glede na resnost poškodbe glave se ti simptomi TBI določijo: t

• Izguba zavesti Oseba je lahko nezavestna skoraj takoj po incidentu. Trajanje izgube zavesti je odvisno od resnosti poškodbe. Pri blagi CCT je to obdobje do 5 minut ali brez izgube zavesti. V primeru zmerne stopnje od 5 do 15 minut in hude od 15 minut do 6 ali več ur.
• Bolečine v glavi in ​​omotica. Ko se žrtev vrne v zavest, se lahko pojavijo hudi glavoboli, izguba koordinacije z vrtoglavico.
• Slabost in bruhanje. Takoj po tem, ko oseba pride do sebe, se kaže izrazita slabost, ki jo pogosto spremlja bruhanje.
• Vidne poškodbe. V nekaterih primerih lahko na glavi opazimo krvavitev, poškodbe mehkih tkiv in delce lobanje.
• Hematoma. V primeru zaprte CCT pride do krvavitve v mehkih tkivih, hematomi pa se oblikujejo okoli oči ali za ušesom.
• Tok tekočine. Od zloma podlage lobanje so okvare v lobanjskih kosteh in trda lupina možganov je raztrgana. Ta stanja spremlja uhajanje tekočine, ki zagotavlja prehrano in presnovo v možganih.
• Napadi napadov. Pri takih poškodbah so možni napadi paroksizma. Mišice rok in nog se nehote začnejo krčiti. To lahko spremlja izguba zavesti in uriniranje.
• Amnezija. Pojavil se je po incidentu. Pogosto se človek ne spomni določenega časa pred poškodbo in trenutka prejema, včasih pa je lahko tudi časovni interval po prejemu TBI.

Posledice po TBI za vsako osebo so povsem individualne. Posledicam travmatične poškodbe možganov se je mogoče izogniti, ali v primeru hude stopnje invalidnosti, če takoj po odkritju prvih simptomov, poiščite pomoč zdravstvenega osebja.

Diagnoza in zdravljenje TBI

Osebe s travmatskimi poškodbami možganov so hospitalizirane v bolnišnici ne glede na resnost poškodbe. Pacient opravi celovit pregled, opravi se radiografija kosti lobanje in izvede CT v možganih. Potem zdravnik določi natančno diagnozo in določi poseben potek zdravstvenih ukrepov.

Zdravljenje po poškodbi možganov je simptomatsko lajšanje. Če se pojavijo glavoboli, so predpisani analgetiki. Če je prisotna huda avtonomna disfunkcija, se bolniku pripisujejo zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in belataminin. Za pospešitev obdobja okrevanja okvarjene možganske funkcije je mogoče predpisati tudi potek vaskularne in metabolne terapije. En teden po poškodbi je predpisana vazotropna in cerebrotropna terapija. Priporočena je kombinacija vazotropnih (Stugeron, Theonicop itd.) In nootropnih (Nootropil, Picamillon, itd.) Terapij.

Zdravljenje travmatske poškodbe možganov je predvsem opozorilo na sekundarno poškodbo možganov. Večkratne ponovitve poškodb možganov v zgodovini bolnika povzročajo različne posledice. Lahko se nadaljujejo skozi življenje posameznika in ovirajo aktivno življenje.

Vse o TBI: posledice in zapleti

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se bo do leta 2020 travmatska poškodba možganov (TBI) uvrstila na tretje mesto zaradi smrti med prebivalstvom po vsem svetu. V zvezi s tem ta poškodba pridobi velik družbeni pomen, rehabilitacija pa je pomembna sestavina, na kateri delajo nevropatologi, nevrokirurgi in psihiatri. Če diagnosticiramo TBI, so lahko posledice in zapleti drugačni.

Opredelitev travmatske poškodbe možganov (TBI)

Mehanska poškodba kosti lobanje in / ali vsebina lobanje (strukture možganov, krvnih žil, možganskih ovojnic) v medicinski literaturi se imenuje kraniocerebralna poškodba.

Najpogosteje pride do poškodb glave pri avtomobilskih in drugih nesrečah zaradi padca z višine, poškodb pri delu in v vsakdanjem življenju. Odvisno od učinka škodljivega dejavnika je lahko poškodba lokalna ali razpršena.

Rehabilitacijske aktivnosti za TBI vključujejo veliko metod, vse pa so namenjene obnavljanju bolnikovega telesnega in duševnega zdravja.

Posledice TBI

Čeprav, po mnenju zdravnikov, možgani imajo visoko sposobnost za obnovitev izgubljenih funkcij, je še vedno precej problematično napovedati hitrost in stopnjo okrevanja. Celo z zagotavljanjem prave oskrbe in izpolnjevanjem vseh zdravstvenih priporočil, lahko zdravljenje traja več let. Posledice travmatske poškodbe možganov po nesreči se lahko gibljejo od blagih do hudih manifestacij, odvisno od vrste poškodbe. Dolgoročne posledice poškodbe pogosto povzročijo, da postane bolnik invalid zaradi poškodbe glave zaradi zmanjšane zmogljivosti.

Učinek možganske poškodbe se lahko po nekaj dneh ali mesecih pojavi takoj po poškodbi. Pridobivanje poškodb glave v otroštvu je lahko polno pojavljanja novih simptomov po TBI

Glede na razvrstitev učinkov travmatske poškodbe možganov obstajajo naslednje faze njihovega pojava:

1. Akutno obdobje. Traja 2-10 tednov od trenutka poškodbe možganov in se konča s primarno stabilizacijo patološkega procesa.
2. Vmesna stopnja. Značilna je vključitev kompenzacijskih in reparativnih mehanizmov možganov. Pri pretresih in manjših poškodbah traja do šest mesecev, v hudih primerih pa se lahko razteza do enega leta.
3. Oddaljeno obdobje. Zdravljenje poškodb, skupaj z degenerativnimi procesi, se nadaljuje. Pri popolnem kliničnem okrevanju traja manj kot dve leti, v primeru progresivnega poteka bolezni pa se zapleti po TBI počutijo skozi vse življenje.

Možganski pretres

Stres možganov (pretres možganov) je med drugimi poškodbami možganov najlažji v resnosti. Toda učinki pretresa možganov so lahko veliko resnejši od same poškodbe.

Pri bolnikih se lahko pojavijo jezni izbruhi, nagnjenost k nevrozi, razdražljivosti in neupravičeni agresiji po TBI. Bolniki se lahko pritožijo zaradi povečane utrujenosti, zmanjšane sposobnosti za delo, slabega spomina in nezmožnosti, da bi dolgo časa ohranili pozornost.

Med drugimi posledicami je mogoče razlikovati tudi od preobčutljivosti za okužbe in ponavljajočega se konvulzivnega sindroma.

Kontuzija možganov

Nabrekanje ali kontuzija možganov je resna patologija, pri kateri nastajajo destruktivni žarišča v tkivih organa. Ima tri stopnje resnosti, odvisno od resnosti kliničnih manifestacij in obsega patološkega procesa.

Posledice te bolezni so odvisne tudi od resnosti poškodbe. Blaga stopnja obremenjenosti običajno ne povzroči resnih posledic. Najpogosteje se razvija astenični sindrom, pojavljajo se tudi motnje čustvene sfere v obliki povečane razdražljivosti in jeze.

V primeru zmerne možganske poškodbe se daljinski učinki praktično ne odkrijejo, njihov razvoj pa je najverjetneje v akutnem in vmesnem obdobju bolezni. Bolniki razvijejo posttraumatski arahnoiditis, hidrocefalus po TBI, encefalopatijo, posttraumatsko epilepsijo. Takšne kršitve zahtevajo zdravljenje z zdravili in obvezno spremljanje s strani nevropatologa in psihiatra.

Hude kontuzije lahko spremljajo posledice posttravmatske možganske atrofije, simptomi hidrocefalusa s povečanim intrakranialnim pritiskom, nastajanje cist in skleroze možganskega tkiva, razvoj epilepsije po TBI.

Vse zgoraj navedene bolezni lahko spremljajo motnje kognitivne sfere, pareza ali paraliza, slabša koordinacija, govor. Brez ustreznega zdravljenja bo pacientova prognoza slaba.

Stiskanje možganov

Kompresija možganov - ena najtežjih možnosti za travmatsko poškodbo možganov. Njegovi učinki vključujejo komo po travmatski poškodbi možganov. V tem primeru se pacientovo stanje in globina oslabljene zavesti ocenita po Glasgowovi lestvici. Nižji rezultat, težje je. Pogosto, ko so možgani stisnjeni, pride do smrti zaradi nepopravljive poškodbe možganov.

Koma se lahko pojavi v vegetativnem stanju (dekortikacija), ko pride do smrti možganske skorje, vendar delujejo filogenetsko starejše strukture. Povzročajo vegetativno in refleksno aktivnost telesa.

Obstajajo tri glavna stanja izhoda iz kome:

• nezavestna stanja po komatozi;
• pogoji z zelo omejenimi stiki (razumevanje govora je težko);
• zmedenost po komatozi.

Če se po TBI pojavijo znaki izhoda iz kome, se izboljša napoved za življenje osebe. Vendar pa izhod iz tega stanja ne pomeni dobre dolgoročne napovedi.

Le 25% preživelih bolnikov po takšni poškodbi se lahko pohvali z blagimi posledicami. Večina bolnikov postane invalid. Imajo motorične motnje, epifirmacije, hudo posttraumatsko psihozo, kognitivne motnje in motnje govora.

Pod vplivom poškodb, ki izhajajo iz travmatske poškodbe možganov, lahko pride do sprememb osebnosti. Bolnik in njegovi sorodniki se lahko pritožujejo zaradi napadov razdražljivosti, jeze in agresivnosti, zaviranja v vedenju ali pretirane izolacije, neodločnosti.

Kakovost življenja bolnikov po trpljenju TBI

Kakovost življenja po bolniku je imela TBI in nadaljnja prognoza je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• trajanje izgube zavesti v času poškodbe;
• število točk, ki jih je bolnik prejel na lestvici Glasgow med preiskavo;
• trajanje izgube spomina.

Seveda, zmerna in huda telesna poškodba glave bo povzročila hujše posledice, ki se lahko pojavijo takoj po prejemu in po določenem času.

Če je poškodba povzročila motnje v normalnem delovanju možganov, bo to vplivalo na bolnikovo čustveno sfero, kognitivne funkcije in povzročilo duševne in koordinacijske motnje.

Življenje po TBI pri pacientih se bistveno spremeni, pacienti morajo poiskati drugo službo (če so sposobni delati), včasih jemljejo zdravila za vse življenje in jih stalno spremlja zdravnik.

Dolgoročni učinki TBI

Kot smo že omenili, tudi izkušeni zdravniki težko natančno napovejo bolnikovo stanje v prihodnosti. Še posebej zato, ker lahko pojava zapoznelih simptomov traja več let. Vse dolgoročne učinke TBI lahko razdelimo v naslednje skupine: t

• manifestacije cerebroasteničnega sindroma (utrujenost, čustvena labilnost, zmanjšana produktivnost mišljenja);
• sindrom kognitivnega upada (zmanjšana funkcija pozornosti, slaba sposobnost zapomnitve, učenje);
• manifestacije duševnih motenj (psihoza, nevroza, osebnostne motnje);
• sindrom gibalnih motenj (oslabljeno usklajevanje, pareza, plegija);
• manifestacije migrene (glavobol, omotica).

Učinki TBI v preteklih letih se lahko spremenijo, povečajo ali zmanjšajo glede na zdravljenje z drogami in stopnjo možganske poškodbe.

TBI ni stavek

Možnosti sodobne medicine lahko bistveno izboljšajo življenje bolnikov, ki so v preteklosti utrpeli poškodbo glave. Pravilno izbrano zdravljenje pomaga preprečevati neprijetne učinke poškodb in preprečuje pojav simptomov. Zelo učinkovito rehabilitacijo opravlja celotna skupina strokovnjakov, ki pomagajo bolniku obvladovati osnovne duševne in telesne težave.