Možgansko možgansko kap

Hemoragična kap - klinična oblika akutne cerebrovaskularne nesreče (ONMK). V 85% primerov se ta oblika razvije v nasprotju s celovitostjo (raztrganjem) intrakranialnih žil. In 15% hemoragičnih kapi je povezanih s povečano prepustnostjo žilne stene.

Po mnenju zdravnikov je hemoragična kap najbolj nevarna in huda oblika možganske kapi, za katero je značilno, da neposredno prekinejo možganske žile in posledično krvavitev v možgansko tkivo. Seveda so tudi posledice takšnega stanja najbolj nevarne, napoved za okrevanje pa je lahko razočaranje.

Ta napoved je povezana z dejstvom, da se po hemoragičnem kapu, oteklina, kompresija in smrt možganskega tkiva pojavi neverjetno hitro, kar pomeni, da imajo zdravniki minimalno količino časa, da zagotovijo nujno oskrbo, in možnost za življenje se lahko enostavno izgubi.

Razvrstitev

Klasifikacija hemoragičnih kapi po ICD 10 temelji na lokalizaciji krvavitve. Glede na to obstajajo štiri vrste bolezni:

• intracerebralno, kadar se hematom nahaja v parenhimu živčnega tkiva;
• subarahnoid, ki se pojavi, ko poškoduje žile araknoide;
• ventrikularno, v katerem se najde kri v eni od štirih možganskih prekatov ali vodovoda;
• mešani tip se govori s kombinacijo prvih treh.

Na različnih področjih lezije se lahko razvijejo specifični simptomi, ki omogočajo, da se tudi po pregledu bolnika predlaga lokacija hematoma.

Hemoragična kap - kaj je to?

To je poškodba možganov, ki se pojavi kot posledica poškodbe žilne stene in posledično do krvavitve v tkivu ali v prostoru med membranami možganov. V slednjem primeru je zdravljenje hemoragične kapi zelo operativno. Še posebej, če je prišlo do izliva velikih količin krvi.

Bolezen se pogosteje pojavlja nenadoma, popoldan, v času visokega krvnega tlaka (hipertenzivna kriza), z močnim fizičnim naporom ali čustveno prenapetostjo.

Možganska kap je zelo nevarno stanje, saj se v tem delu nahajajo vitalni živčni centri, kot tudi jedro lobanjskih živcev. Pri krvavitvi v trup poleg razvoja dvostranske paralize, oslabljene občutljivosti in požiranja lahko pride do ostre izgube zavesti s hitrim razvojem kome, disfunkcijo dihalnega in kardiovaskularnega sistema zaradi poškodb dihalnih in vazomotornih središč. V tako hudih primerih verjetnost smrti doseže 80–90%.

Patogeneza

Sprožilni mehanizem za parenhimsko krvavitev je kršitev prepustnosti in / ali celovitosti žil v notranjih strukturah možganov. Posledično kri teče ali prodre skozi žilno steno. Prišlo je do neorganiziranosti (prekinitve) dela nevronov s hitro smrtjo. Še več, možgansko tkivo trpi zaradi impregnacije krvi in ​​njenega sproščanja skozi "zrušeno" posodo veliko bolj kot s hemoragičnim kapom v možganskih membranah. Zato lahko tudi majhna količina krvi povzroči veliko škodo.

Po drugi strani pa pri subaraknoidnem krvavitvi v primeru preloma posode krvni obtok povzroča manjši pritisk na možganske celice. Vendar se zelo hitro širi, kar poveča "porazno" območje. Za vse vrste hemoragičnih kapi, za katere je značilen hiter razvoj možganskega edema.

Vzroki

Zakaj se pojavi hemoragična kap in kaj je to? Možganska kap se lahko pojavi zaradi prirojenih in pridobljenih patologij, ki vodijo do naslednjih procesov:

• anatomske spremembe, uničenje arterij v arterijski hipertenziji;
• nastanek in prelom intrakranialnih anevrizm, arteriovenskih malformacij, duralnih fistul in karotidno-kavernoznih fistul;
• sproščanje krvi iz mikroangiomov, amiloidnih plakov (z amiloidno angiopatijo);
• tromboza intrakranialnih ven;
• septično vnetje arterij.

Najpogostejši vzrok za hemoragično kap je vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Hipertenzivna kriza vodi v krč in paralizo možganskih arterij in arteriolov. Posledica je nezadostna dobava krvi v možgansko tkivo. Z drugimi besedami, razvija se ishemija, zaradi katere so moteni presnovni procesi, kar prispeva k povečanju vaskularne prepustnosti za plazmo in oblikovane elemente.

Simptomi

V primeru hemoragične kapi se simptomi izrazito razvijejo, kot sledi:

1. Hitro rastoči glavoboli - še posebej zelo hudi, ki ga spremlja slabost z bruhanjem, zardevanje in utripanje v glavi, bolečine v očeh, ko gledamo svetlo osvetlitev ali ko se vrtijo okrog oči, pojavijo se rdeči krogi pred očmi,
2. Kršitve dihalnega procesa, palpitacije.
3. Zavest različnih stopenj resnosti - stupor, omamljanje ali koma.

Morda nenaden pojav bolezni z razvojem epileptičnega napada. V ozadju popolnega zdravja na plaži, med močnimi čustvi pri delu, med poškodbo pade oseba s krikom, zavrže glavo, utripa v krče, diha hrustljavo, pena pride iz ust (po možnosti z vnetjem jezika).

Praviloma je hemoragična kap enostranska, to pomeni, da prizadene desno ali levo stran. Nadaljnji zapleti bodo odvisni od prizadete strani možganov.

Če želite diagnosticirati napad pri drugih osebah:

1. Vprašajte nasmeh, če je nasmeh asimetričen, potem je verjetnost kapi velika.
2. Dvignite roke osebe in jih prosite, naj držijo pred seboj, če se ena roka spusti, potem obstaja tudi tveganje za napad, ki se je zgodil.
3. Vprašajte najpreprostejše vprašanje - če je govor spremenjen, je to tudi znak kapi.

Ob prvih pojavih možganske kapi bo potrebna takojšnja zdravniška pomoč - poklicati rešilca ​​in poslati bolnika v bolnišnico.

Diagnostika

Diagnoza "hemoragične kapi" v zdravstveni ustanovi temelji na naslednjih raziskovalnih metodah:

• računalniška tomografija (CT) možganov;
• magnetna resonanca (MRI) možganov;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• lumbalna (ledvena) punkcija.

Na podlagi vseh podatkov raziskave je bolniku predpisano zdravljenje - niz nujnih ukrepov, ki stabilizirajo bolnikovo stanje in nato odpravijo učinke kapi.

Zdravljenje hemoragičnega kapi

Pri diagnosticirani hemoragični kapi zdravljenje sestoji iz niza nujnih ukrepov in kasnejšega dolgega obdobja okrevanja (rehabilitacije), ki se izvaja po fazah. Zdravljenje bolnika je treba začeti v prvih 2-4 urah po pojavu simptomov na nevrološkem ali nevrokirurškem oddelku bolnišnice. Če je možganska kap obsežna, lahko pade v komo, kar zahteva hospitalizacijo v enoti intenzivne nege.

Glavna naloga zdravnikov je ohraniti normalno delovanje organov in sistemov, še posebej vitalnih. V ta namen se uvajajo zdravila, ki podpirajo delo srca. V primeru respiratorne odpovedi se izvede intubacija sapnika in bolnik se poveže z ventilatorjem. Pri hemoragični kapi je treba čim prej znižati krvni tlak, da se izločijo nadaljnje krvavitve. Priporočljivo je vzdrževati sistolični krvni tlak pri 130 mm Hg. Potrebno je boj proti možganskim edemom, vnesti diuretične droge.

Pogosto se uporablja tudi kirurško zdravljenje. Obravnava se v primerih, ko je možgane, ki jih povzroča anevrizma, obsežno krvavitev (40 ml ali več krvi), kar povzroči deformiran možganski steber, obstruktivno hidrocefalus in obsežen subkortikalni hematom (premer 3 cm).

Med operacijo mora kirurg popolnoma odstraniti krvne strdke s površine možganov, kar minimalno poškoduje tkiva, s čimer se zmanjša količina nevrotoksičnih snovi iz nastalega krvavitve in zmanjša intrakranialni tlak.

Posledice

Zapleti hemoragične kapi se lahko pojavijo tako v akutnem obdobju kot dolgo časa po začetku krvavitve.

Med najpogostejšimi so:

1. Okvarjene motorične funkcije, pareza in paraliza.
2. Motnje govora, težave pri pisanju, branje in štetje.
3. Spremembe v dojemanju.
4. Kršitve na področju mišljenja, motnje spomina, izguba sposobnosti učenja.
5. Sprememba vedenja, ki se kaže v obliki agresije, zapoznele reakcije, strahu itd.
6. Spremembe v čustvenih in čutnih področjih (depresija, nihanje razpoloženja, anksioznost, nizko samozavest).
7. Kršitev procesa uriniranja in iztrebljanja.
8. Bolečina, ki ne preneha z analgetiki.
9. Epileptične motnje.

Posledice hemoragične kapi praviloma ostanejo do konca življenja. Motnje motoričnih in senzoričnih funkcij, govor, požiranje zahtevajo stalno pozornost sorodnikov, ki skrbijo za bolnike. V primeru nezmožnosti gibanja in hoje je potrebno zagotoviti preprečevanje razjede.

Rehabilitacija

Okrevanje je dolgotrajen proces in zahteva tako bolnika kot njegove bližnje sorodnike, potrpežljivost, vzdržljivost, vztrajnost in vero. Za obnovitev delovanja motorja se uporablja niz ukrepov, vključno z:

• fizioterapija
• masaža
• razredi na posebnih simulatorjih.

Če želite obnoviti govor, potrebujete pouk z logopedom in psihologom. Obdobje rehabilitacije je odvisno od resnosti poškodbe možganov. Praviloma z obsežno možgansko kapjo rehabilitacija traja več let. Pogosto so bolniki do konca življenja vzdrževali motorično okvaro. Po statističnih podatkih se le 15-20% bolnikov vrne v normalno življenje.

Prognoza okrevanja

Prognoza za hemoragično kap je na splošno neugodna. Skupna smrtnost doseže 60-70%, po odstranitvi intracerebralnih hematomov - približno 50%. Približno 90% bolnikov, v stanju stuporije ali komi, umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji.

1. Glavni vzroki smrti za operirane in neoperirane bolnike so povečanje otekanja in izločanja možganov (30-40%).
2. Drugi najpogostejši vzrok je ponovitev krvavitve (10-20%).

Približno 2/3 bolnikov z možgansko kapjo ostanejo invalidi. Glavni dejavniki, ki določajo izid bolezni, upoštevajo obseg hematomov, sočasno preboj krvi v prekate, lokalizacijo hematoma v možganskem deblu, pred jemanjem antikoagulantov, predhodne bolezni srca, starost.

Hemoragična kap - vzroki, zdravljenje in prognoza, posledice

Znano je, da se ishemična kap zaradi tromboze in embolije pojavlja v veliki večini primerov - v 85%. Vendar preostalih 15% bolnikov trpi zaradi hemoragične kapi, ki je prognostično bolj neugodna.

Če je diagnoza »hemoragična kap«, pomeni, da bo možen daljši potek bolezni, bo bolnik morda potreboval operacijo, invalidnost po tej obliki možganske kapi je večja, življenjska doba pa krajša. S ponovljenimi hemoragičnimi kapi se dogodki razvijajo še bolj dramatično.

Ali moram razlikovati med tema dvema oblikama? Da, potrebno je, saj se zdravljenje ishemije in krvavitev med seboj precej razlikujejo, in samo neznani ljudje si predstavljajo, da so vse kapi obravnavane enako.

Hitri prehod na strani

Hemoragična kap - kaj je to?

"Krvavitev" - pomeni "krvavitev".

Hemoragični kapi - kap ali akutna ishemična kap z intracerebralno (intracerebralno) povzroča, krvavitve, penetracijo krvi v parenhim (snov) možganov v prekata sistemu ali raztrganje izvedeni arterijske anevrizme in pojavom krvavitve v subarahnoidno prostoru (CAA ali subarahnoidna krvavitev ).

Pri hemoragični kapi, kot pri ishemičnih, žariščnih in (ali) cerebralnih simptomih, ki trajajo več kot 24 ur, se pojavijo nenadoma ali povzročijo smrt bolnika v krajšem obdobju.

Pomembno je, da je GI (hemoragična kap) spontana (netravmatski izvor). V primeru, da se je pojavila kot posledica hude možganske kontuzije, lahko pride do zelo zdravih krvnih žil, pomanjkanja dejavnikov tveganja, značilnih za GI, in drugih vzrokov.

Kot vedno obstaja nekaj razvrščanja in tavtologije: poleg diagnoze »možganske kapi« se včasih pripišejo »možgani«. Zaradi tega izraz »hemoragična kap možganov« vsebuje dvojno indikacijo lokalizacije procesa, saj izraz »kap« pomeni akutno kršitev možganske cirkulacije.

Treba je povedati, da ta diagnoza (v neuradni komunikaciji) med nevrokirurgi zveni manj laskavo, in sicer »krvavitev«. Ta skladnost z dobro znano in neprijetno boleznijo ni naključna: če je vsaj deset udarcev opravljenih na delu in z nujnim CT (to je treba storiti za vse bolnike, da ločimo ishemijo od krvavitve), se izkaže, da so vsi ishemični - nevrologi in nevro-reanimacijski oddelek so prikriti.

Toda, če se izkaže, da je bil opravljen vsaj en primer hemoragične kapi, potem to pomeni, da je nujno potrebno posvetovanje z nevrokirurgom, saj je kirurgija možna.

Epidemiologija in stanje problema

O socialno-ekonomskem pomenu problema kapi na splošno za Rusijo smo že govorili in tu ne bomo ponovili. Lahko rečemo le, da delež hemoragičnih kapi predstavlja le 15% volumna, hkrati pa je v teh 15% bolnikov največ ljudi s slabšo kakovostjo življenja in prva skupina invalidnosti.

Po statističnih podatkih je v Rusiji vsakih 90 sekund na splošno en primer možganske kapi (predvsem zaradi ishemije), vsakih 10 minut pa se pojavi krvavitev v možganih.

Skupna smrtnost vseh oblik hemoragične možganske kapi presega 40%, kar je precej višje od ishemije v podobnem kazalniku. Po enem letu se lahko le četrtina preživelih pacientov vrne k svojemu prejšnjemu delu in življenjskemu slogu.

Vzroki hemoragične kapi, dejavniki tveganja

Arterijska hipertenzija je najpogostejši vzrok za GI - pojavlja se pri 50% vseh primerov hemoragične kapi. Na drugem mestu je degeneracija možganskih žil zaradi kopičenja nenormalnega amiloidnega proteina (CAA ali cerebralne amiloidne angiopatije). V 12% primerov.

V primeru prevelikega odmerjanja antikoagulantov (varfarin) je lahko krvavitev zapletena. Ta zdravila so predpisana za atrijsko fibrilacijo, tako da se tromb zaradi "grganja" in turbulence krvi ne pojavi v srčnih celicah in se krvavitev zgosti. Torej je to tretji razlog, ki daje 10% primerov.

Če tumor na možganih vznikne v posodi in jo uniči, se razvije intracerebralno krvavitev - to je še 8% primerov. Preostali razlogi predstavljajo 20% celotnega zneska.

Dejavniki tveganja za kap

Dejavniki tveganja za hemoragično možgansko kap, ki se lahko modificirajo, v nekaterih primerih sovpadajo z dejavniki tveganja za ishemično kap. Vendar še vedno večina od njih ima posebno, "žilno - koagulativno" usmeritev.

To so naslednje bolezni in stanja:

• arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolezen);
• pogoste hipertenzivne krize;
• feokromocitom (hormonsko aktivni tumor, ki poveča krvni tlak);
• poškodbe žilne stene;
• motnje hemostaze;
• krči možganskih arterij;
• spontana ruptura anevrizme;
• zloraba kokaina, amfetaminov, heroina (vključno z intranazalnim);
• alkoholizem;
• imunosupresivno zdravljenje;
• levkemija in hemofilija.

V nekaterih primerih, pri ishemični kapi, se razvije sekundarna hemoragična transformacija, to je „krvavitev“. Posledica tega je, da je središče ishemije prepojeno s krvjo.

Za prelom anevrizme so glavni vzroki hipertenzija in kriza, kajenje in alkoholizem.

Pomembno je razumeti, da se pri ishemični kapi pojavi celotna kaskada sprememb v biokemiji in hemodinamiki, ki jo povzroča moten pretok krvi. To je proces. Izid ishemije bo opazen šele po končni celični smrti in določitvi območja nekroze.

V vsakem primeru hemoragična kap je posledica krvavitve, ki se je že zgodila. To je rezultat. Vsi škodljivi učinki razlite krvi se razvijejo zelo hitro, zato je treba za hemoragični možganski kapi vse terapevtske ukrepe usmeriti tako, da ne zmanjšajo območja nekroze (že obstaja), temveč zagotoviti, da se ne razširi. To vključuje podporo za krvni tlak, hemostatsko zdravljenje, preprečevanje možganskega edema.

Hemoragična kap - patogeneza in lokalizacija

Slika hemoragične kapi

Hemoragični možganski kapi so najprimernejši za lokalizacijo in posledično za poškodbe posameznih žil, saj je iz klinične slike težko razumeti, katera vrsta možganske kapi se je pojavila. GI so:

1. Primarno intracerebralno krvavitev. Kri se vlije v snov možganov;
2. Parenhimsko-subarahnoidna krvavitev. Kri se nahaja v subarahnoidnem prostoru in v debelini možganov;
3. Parenhimski ventrikular. Kri iz snovi možganov se vdre v prekate;
4. Primarna prekata. Kri takoj napolni prekatni sistem;
5. Subarachnoid (SAC). V tem primeru v votlinah prekatov ali snovi v možganih ni krvi. Nahaja se na površini možganov.

SAH se najpogosteje pojavi zaradi pretrganja sakularne anevrizme, katere velikost se giblje od 2 do 10 mm. Najpogostejši vzrok je prirojena okvara stene posode, ki se običajno pojavi na mestu njene delitve na manjše veje. Aneurizme rastejo postopoma.
Na etiološki osnovi je v nekaterih primerih mogoče tudi sklepati o glavnih značilnostih krvavitev.

Hipertenzivno krvavitev

Če pride do hemoragične kapi zaradi arterijske hipertenzije in krize, so prizadete skupine perforacijskih arterij, lokalizacija lezij pa je naslednja:

• 50% - prizadeta bazalna jedra;
• 30% - talikamske žarnice in bela snov v hemisferah;
• 20% mostu in majhnega mozga.

GI zaradi antikoagulantne terapije in anti-trombozne terapije

Razvita pri bolnikih, ki praviloma ne plačujejo ustreznega nadzora nad odmerjanjem zdravil.

• Najpogosteje pride do kapi v prvem letu zdravljenja;
• Vaskularna katastrofa se pojavi, ko se INR poveča na 5 (to je parameter, ki kaže stopnjo redčenja krvi s stopnjo 2-3);
• Hemoragična kap se pojavi kot zaplet trombolize pri miokardnem infarktu in ishemični kapi v 1% primerov.

GI kot zaplet tumorjev

5% vseh intracerebralnih krvavitev je povezanih s krvavitvijo v možganski tumor. Lokalizirane so na atipičnih mestih. Za preverjanje je potrebna anamneza, omemba žariščnih simptomov pred hemoragično kapjo. Značilen znak je otekanje diskov optičnih živcev v prvih dneh po kapi.

V tumorjih so možganske kapi, kot so:

• glioblastome;
• adenoma hipofize;
• medulloblastom;
• metastatskih tumorjev.

GI z rupturami anevrizme

Najpogosteje je žarišče hemoragične kapi lokalizirano v bazalnih jedrih ali v beli snovi v možganih:

• Aneurizme sprednje vezne arterije tvorijo hematom v čelnih regijah;
• Aneurizme zadnje komunikacijske arterije (30%) - hematom se pojavi v srednjem delu temporalnega režnja;
• Lokalizacija aneurizme v največji srednji možganski arteriji (20-25%) najpogosteje povzroči nastanek hematoma v predelu bočnega sulkusa.

Znaki in simptomi hemoragične kapi

Pomembno je vedeti, da noben znak ali simptom ne kaže na to, da ima oseba hemoragično kap. To se lahko nauči le iz podatkov kompjutorske tomografije, ki že v prvih urah bolezni "vidi" kri, ki je bila vlije.

Za hemoragični možganski kap in njihovo združevanje lahko navedete le najbolj značilne simptome, saj so ga zdravniki že pred časom opazili, podatki pa so v korelacijskem ali celo funkcionalnem odnosu s patomorfološko diagnozo.

Kaj je značilno za krvavitev

Za hemoragično "klasično" kap je zelo značilna naslednja slika:

• Izkazalo se je, da je bolnik že dolgo trpel zaradi "pritiska", včasih s krizami;
• Udarec se je zgodil med živčnim ali fizičnim naporom, ob stresu;
• Pri prvih znakih kapi so bile določene visoke številke krvnega tlaka;
• Starost bolnika je nekoliko bolj „mlada“ (manj kot 65 let), kot je potrebna za ishemično kap;
• Simptomi se hitro razvijajo in rastejo. Zavest je hitro depresirana, v nekaj minutah se razvije možganska koma;
• Značilen apopleksičen videz: vijoličen obraz, včasih z modrikastim odtenkom, hrupno dihanje, »povešanje« obraza zaradi pareze obraznega živca, še posebej s popolno postavo;
• Slabost, bruhanje in ponavljanje, tudi v nezavestnem stanju;
• Značilne težave s cerebralnimi simptomi (glavobol).

Tako lahko na primer dobimo hemoragični možganski kap s komo, polno plastjo desne strani, katere posledice so lahko usodne.

Zdaj pa primerjajmo to sliko s sliko, ki nastane z isto, »klasično«, vendar samo cerebralno ishemijo.

Kaj je značilno za ishemično kap

Ishemična možganska kap in njena klinika imata tudi izrazito izvirnost, kot je opazil izkušen zdravnik:

• Pred možgansko kapjo, »alarmnimi klici«, so se razvili prehodni ishemični napadi, ki so potem »izpustili« bolnika;
• Bolnik ima diabetes, angino pektoris ali žilne lezije nog (krvni strdki), atrijsko fibrilacijo, srčni napad ali celo umetne srčne zaklopke;
• Možganska kap se pojavi ponoči, zjutraj, po utrujenosti ali vroči kopeli ali med napadom aritmije / miokardne ishemije;
• Nevrološki simptomi se počasi povečujejo, pogosto "valujejo" valove in se spet umikajo;
• Starejši, starejši od 65 let;
• Cerebralni simptomi (glavoboli, omamljanje, bruhanje, izguba zavesti) so bodisi odsotni ali se lahko izrazijo. Bolniki se zavedajo in pogosto vložijo posebne pritožbe.

Samo z navedbo nekaterih simptomov, ne da bi šli v nevrologijo, lahko vidite, kako se pretok krvi, uničevanje možganskega tkiva, kot je nesreča na prelomljeni jezu, razlikuje od počasne ishemije, ki spominja na počasno razlitje po pomladi.

O znakih subarahnoidnega krvavitve

Subarahnoidna krvavitev in njeni simptomi so nekoliko "narazen", čeprav le zato, ker kri ne gre neposredno v možgane, temveč se širi "na njeno površino". SAC je zelo podoben, če:

• Bolnik v mladosti;
• Bolezen se začne akutno, brez anamneze, med popolnim zdravjem med živahno aktivnostjo (v telovadnici);
• Nastop se ocenjuje kot izjemno krut glavobol, podoben "udarcu" v glavo, z možno depresijo zavesti;
• Po tem se lahko temperatura dvigne, lahko se razvije psihomotorna agitacija, lahko se poveča pritisk;
• Kri, ki se vlije v membrane, povzroča meningealni sindrom: vztrajen krč (okorelost) okcipitalnih mišic, hiperestezija, fotofobija in oživitev refleksov;
• Ko se izvede lumbalna punkcija, se pojavi kri.

Diagnoza hemoragične kapi

Osnova za diagnozo hemoragične kapi je izračunana rentgenska tomografija, ki lahko že v najkrajšem možnem času določi prisotnost krvi in ​​razlikuje krvavitev od ishemije.

Poleg tega lahko mnogi bolniki potrebujejo:

• Ultrazvok srca;
• Doppler sonografija glavne in cerebralne arterije;
• transkranialna dopplerografija pri določanju vazospazma pri SAH;
• cerebralna arteriografija (v primeru suma narave tumorja, iskanje malformacij);
• EEG (z razvojem trajnostnega episindroma).

Pomembne ostanke in znane raziskovalne metode - oftalmoskopija in laboratorijski testi.

Načela zdravljenja hemoragične kapi

Zdravljenje bolnika s hudo hemoragično možgansko kap je zelo hudo in "krvavo". Ker ta članek ni namenjen strokovnjakom, ne bomo poimenovali le ene droge. Samo navedba osnovnih načel zdravljenja in oskrbe je dovolj, da dobimo idejo o tem, kako naj se bolnik zdravi.

Zato je po vsem svetu prišel do zaključka, da je treba zdravljenje kapi izvajati v posebnih, možganskih zbornicah in enotah intenzivne nege.

Načela zdravljenja hemoragične kapi so:

• Preprečevanje asfiksije in motenj dihanja (umik jezika, bruhanje);
• Namestitev na posteljo z dvignjeno glavo (preprečevanje možganskega edema);
• Uporaba funkcijskega ležišča in ležišč proti dekubitusu;
• Neuromonitoring, nadzor krvnega tlaka;
• Kateterizacija mehurja;
• Če se krvavitev ustavi, je treba začeti s trombozo (kompresijsko spodnje perilo);
• Nadzor temperature (pojav hipertermije in epileptičnih napadov je lahko znak preboja krvi v ventrikularni sistem možganov);
• Hranjenje sonde;
• Preprečevanje tlačnih ran (gobasto drgnjenje po celotnem telesu, mokri robčki za posteljne bolnike, sprememba položaja telesa 6-krat čez dan in 4-krat ponoči);
• Pravilen položaj pacienta v postelji, da se ne razvijejo kontrakture in spastičnost, prepoved ležanja na hrbtu več kot 1 uro;
• V oddelku vzdržujte udobno temperaturo 22-23 stopinj.

Zdravljenje z zdravili

Podpora zdravilom za bolnika s hemoragično kapjo vključuje:

• Popravek krvnega tlaka ob upoštevanju posvetovanja s kardiologom;
• Normalizacija metabolizma vode in elektrolitov (izguba ionov z bruhanjem);
• Boj proti otekanju možganov in povečanemu intrakranialnem tlaku;
• Lajšanje možnih konvulzij;
• Neurometabolična in cerebroprotektivna zdravila;
• Nootropna zdravila;
• Boj proti spastičnosti - mišični relaksanti;
• Boj proti centralni bolečini;
• Imenovanje antiemetikov.

O negovanju

"Temelj" zdravljenja kapi je oskrba, vključno z zdravljenjem na domu. To pomeni, da bolnik po odpustu iz intenzivne nege potrebuje 24-urno pokroviteljstvo in naslednje dejavnosti:

• Pomoč pri samopostrežbi pri pranju, hranjenju in razdeljevanju naravnih potreb;
• Prostori v oddelku ali sobi z naslonjačem, straniščem;
• Pridobivanje ortoz, pešcev, invalidskih vozičkov;
• Vodenje higienske toaletne kože, vključno s posebnimi sredstvi;
• Preprečevanje zaprtja, preležanin;
• Uporaba plenic in plenic;
• Anti-hipostatična pljučnica;
• Pasivna in aktivna gimnastika v prizadetih okončinah;
• Vodenje masaž, terapevtske gimnastike;
• Obremenitev pod obrabo pričevanja;
• Pri organizaciji pravilne prehrane je treba upoštevati težko požiranje in možnost razvoja aspiracije, mletja in segrevanja hrane, preverjanje ustne votline po jedi.

Seveda seznam vključuje le najbolj osnovne vrste oskrbe in zdravljenja. Zato potrebujemo strokovnjake za delovno terapijo, ergoterapijo, pripomočke z biofeedbackom. Zato je težko odgovoriti na vprašanje: "Kakšne so posledice hemoragičnega kapi na levi strani?" Z normalno organizacijo oskrbe in zdravljenja sploh ne more biti pomanjkanja, v drugih primerih pa se lahko smrt zgodi v prehospitalni fazi.

V nekaterih primerih so potrebni tečaji z logopedom in afaziologom, potrebno je psihološko svetovanje in boj proti depresiji po možganski kapi, včasih pa je potrebno tudi kirurško zdravljenje.

Kirurgija za hemoragično kap

Operacija hemoragične kapi poteka po strogih indikacijah. Najpogostejše vrste so:

1. Ventrikularna drenaža;
2. Odstranitev hematoma s preprostim dostopom in ugodnimi statističnimi podatki o izidu (posteriorna lobanja in kompresija možganskega stebla zaradi nujnih razlogov);
3. Minimalno invazivna kraniopunktura (varuje pred možganskim edemom).

Vse izraze in indikacije določi nevrolog, nevrokirurg in rehabilitator. Trenutno o operativnih metodah veliko ostaja nejasno. Dokazano je torej, da je odprta kirurška drenaža s treinationom nevarna, toda stereotaktična, minimalno invazivna aspiracija je bolj obetavna. Toda globoke intracerebralne krvavitve še niso dale jasnega odgovora, kakšno je razmerje med učinkom in tveganjem v tej zadevi.

Rehabilitacija po hemoragični kapi

Zgoraj smo navedli osnovna pravila za oskrbo pacientov. Mnogi od njih so začetek rehabilitacije, na primer, da se spet naučijo držati žlico ali vezati vezalke.

Kot prejšnjič bomo našteli le glavne načine rehabilitacije pacientov po možganih. Potem ste lahko prepričani, da ta ali tista vrsta rehabilitacije, ki še ni bila deležna pozornosti, ne bo ušla bralčevemu pogledu.

Pri rehabilitaciji po hemoragični kapi:

• Kineziterapija in rehabilitacija gospodinjstev v nasprotju s prostovoljnimi gibanji;
• Boj proti spastičnosti, vključno s pomočjo vadbene terapije in masaže, ozokerita, parafina, kopeli;
• Učenje hoditi;
• Električna stimulacija mišic;
• Masaža, vključno akupunktura, akupresura;
• Fizioterapija (DDT, elektroforeza);
• Ortopedski pripomočki za kontrakture in krajšanje okončin;
• Razredi z logopedom;
• Boj proti centralni bolečini (antidepresivi, antikonvulzivi);
• Psihoterapija;
• Razredi za usposabljanje spomina, pozornosti, inteligence.

Preprečevanje hemoragične kapi

Kot kaže praksa, med preprečevanjem ni treba ločevati vrst udarcev. Kako si predstavljate zdravnika, ki pacientu odvzame roke, in pravi, da je »to dejavnik tveganja za ishemijo in ne za krvavitev, greh na zdravje«.

Zato predstavljamo preizkušene metode in metode, ki lahko pomagajo preprečiti kap:

• Nadzor krvnega tlaka, omejitev natrija (jedilna sol) in povečan vnos kalija;
• Prehrana s povečanjem števila zelenjave, sadja, morskih sadežev, vlaknin, mlečnih izdelkov in zmanjšanjem porabe ognjevzdržnih maščob;
• Povečana telesna aktivnost, najmanj 150 minut na teden;
• Izguba teže v normalno stanje;
• Prenehanje kajenja. Obstaja jasna povezava med kajenjem in povečanim tveganjem vseh vrst kapi;
• Popolnoma zavrzite ali znatno zmanjšajte količino alkohola.

Če imate bolezni, kot so sladkorna bolezen ali hipertenzija, uporabite antitrombocitna zdravila, varfarin je priporočljiv za atrijsko fibrilacijo in atrijsko fibrilacijo, statini pa so priporočljivi za vse „rizične skupine“.

Seveda obstajajo priporočila le za preprečevanje hemoragičnih kapi. Da ne bi prišlo do ponovne intracerebralne krvavitve, je treba zdraviti arterijsko hipertenzijo, prenehati s kajenjem, piti alkohol in prenehati brskati z drogami.

Na koncu je treba povedati, da je tema možganske kapi zelo obsežna veja medicine, na stičišču nevrologije, oživljanja, nevrokirurgije, kardiologije, rehabilitacije, hemostaziologije. Toda skupaj z iskanjem in uvajanjem novih zdravil, vrst operacij in sredstev rehabilitacije moramo sami narediti vse, kar je v naši moči, da se izognemo vaskularni katastrofi.

Hemoragična kap

Hemoragična kap je akutna kršitev možganske cirkulacije, katere razvoj povzroča spontano (ne travmatično) izlivanje krvi neposredno v možgansko tkivo ali pod meninge, ki se kažejo v nevroloških simptomih.

Težave pravočasne diagnoze, zdravljenja in preprečevanja hemoragične kapi vsako leto postajajo vse pomembnejše v svetu zaradi občutno povečane pojavnosti bolezni, visokega odstotka invalidnosti in umrljivosti. Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Nastajanje hematoma v predelu možganskih možganov povzroča motnje v likedrodinamiki, zaradi česar se možganski edem hitro razvija, kar lahko v prvih urah krvavitve postane smrtno.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razvoj hemoragične kapi je posledica pretrganja možganske krvne žile, ki se najpogosteje pojavlja v ozadju pomembnega in močnega povišanja krvnega tlaka. Te vrzeli predisponirajo:

• žilne anomalije (prirojene anevrizme, miliarne anevrizme);
• uničenje žilne stene, ki jo povzroča vnetni proces (vaskulitis).

Pogosteje je razvoj hemoragične kapi posledica diapedemije, ki se pojavi kot posledica povečanja prepustnosti žilne stene in ne kršitve njene integritete, krvavitve (10-15% primerov). Osnova patološkega mehanizma te oblike krvavitve je kršitev vazomotornih reakcij, ki vodijo najprej k podaljšanemu krču krvne žile, čemur sledi izrazita dilacija, to je ekspanzija. Ta proces spremlja povečanje prepustnosti vaskularne stene, zaradi česar se v njej začnejo znojiti oblikovani elementi krvi in ​​plazme.

Vzroki za nastanek hemoragične kapi so:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna anevrizma;
• arteriovenska malformacija možganov;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična diateza;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
• primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (v procesu rasti rastejo v stene krvnih žil in s tem povzročajo škodo);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
• encefalitis;
• krvavitev v hipofizo;
• idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Naslednji dejavniki lahko povečajo škodljive učinke zgoraj navedenih razlogov:

• prekomerna telesna teža;
• dolgo izkušnjo kajenja;
• zloraba alkohola;
• odvisnost (zlasti kokain in amfetamini);
• motnje lipidnega profila;
• kronična zastrupitev;
• težko fizično delo;
• podaljšan živčni sev.

Krvavitev v 85% primerov je lokalizirana v območju velikih polobli, veliko manj v območju možganskega debla. Za takšno atipično lokalizacijo pa je značilna izjemno neugodna prognoza, saj se na tem območju nahajajo respiratorni in vazomotorni centri ter center za termoregulacijo.

V primerih, ko se hematom, ki nastane med krvavitvijo, nahaja v debelini možganskega tkiva, krši cerebrospinalno tekočino in venski odtok. Posledično se poveča otekanje možganov, kar poveča intrakranialni tlak, premestitev možganskih struktur in razvoj vitalnih disfunkcij.

Krv, ki teče v področje bazalnih cistern, se meša s cerebrospinalno tekočino, kar povzroči smrt nevronov, hidrocefalus in krčenje krvnih žil.

Oblike bolezni

Glede na lokacijo krvavitve se razlikujejo naslednje vrste hemoragičnih kapi:

• subarahnoidna - krvavitev prihaja iz žilice arahnoida, kri se vlije v subarahnoidni prostor (tj. prostor med arahnoidnimi in mehkimi školjkami);
• intracerebralni - hematom se nahaja v debelini tkiva snovi v možganih;
• ventricular - kri vstopi v oskrbo z vodo v možganih ali prekatih;
• mixed - združuje značilnosti dveh ali več vrst.

Lokacija hematoma v določeni anatomski regiji možganov spremlja pojav specifičnih simptomov, ki v nekaterih primerih omogočajo začetni pregled pacienta, da določi njegovo lokalizacijo.

Vir krvavitve v 85% primerov je lokaliziran v območju velikih polobli, veliko manj v območju možganskega debla.

Glede na etiologijo hemoragičnih kapi so razdeljeni v dve vrsti:

• primarno - krvavitev se pojavi kot posledica mikroangiopatije (redčenje sten krvnih žil). Med hipertenzivno krizo, ko krvni tlak nenadoma in znatno narašča, stanjšana površina arterije ne stoji in se ne raztrga;
• sekundarna - krvavitev je posledica preloma pridobljene ali prirojene deformacije možganskih žil.

Glede na lokacijo hematoma:

• meje lobarnega hematoma se ne raztezajo preko ene od možganskih hemisfer;
• stransko - krvavitev se pojavi v subkortikalnem jedru;
• medialno - krvavitev pokriva talamus;
• hematomi posteriorne jame;
• mešani

Faza bolezni

Odvisno od trajanja patološkega procesa se razlikujejo naslednje faze hemoragične kapi:

1. Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
2. Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
5. Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
6. Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi hemoragične kapi

Klinična slika hemoragične kapi se običajno razvije na podlagi občutno zvišanega krvnega tlaka, močnega čustvenega izbruha in fizičnega preobremenitve.

V nekaterih primerih pred možgansko kapjo pride do glavobola, vida okoliških predmetov v rdeči barvi, udarca krvi v obraz. Toda najpogosteje se bolezen razvije akutno (od tod tudi njena starodavna imena - kap, apopleksija).

Prvi klinični znaki hemoragične kapi so:

• hud glavobol, ki ga bolniki opisujejo kot neznosne, najmočnejši v njihovem življenju;
• spiranje obraza;
• motnje srčnega ritma;
• hrupno, hrapavo, nepravilno dihanje;
• kršitev funkcije požiranja;
• razširjene zenice;
• vidno pulziranje krvnih žil na vratu;
• slabost, ponavljajoče bruhanje;
• paraliza nekaterih mišičnih skupin;
• visok krvni tlak;
• motnje uriniranja;
• poslabšanja zavesti različne stopnje (od blage retardacije do kome).

Simptomi hemoragične kapi rastejo zelo hitro. Globoke in obsežne krvavitve vodijo do motenj možganov, kar se kaže v pojavu napadov, izgubi zavesti, komi.

Resnost fokalnih nevroloških simptomov pri hemoragični kapi je določena z lokacijo hematoma.

Obširno krvavitev v območju bazalnih jeder možganov spremlja oslabljena zavest, kolateralna hemipareza in hemianestezija (tj. Neobčutljivost in paraliza desne ali leve polovice telesa), obračanje oči v smeri lezije.

Če sumite na hemoragično kap, se izvede magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov. To vam omogoča natančno določanje lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegove velikosti, prisotnosti edema in dislokacije možganov.

Hematom v območju talamusa vodi do izgube zavesti, kolateralne hemianestezije in hemipareze, vertikalne omejitve gibanja očesnih jabolk, nastanka Parinovega sindroma (mioza z zmanjšano reakcijo učencev na svetlobo).

Ko intracerebelarni hematom razvije dinamično in statično ataksijo, motnje zavesti, izpadajo funkcije lobanjskih živcev, pojavi se pareza in moti gibanje zrkel.

Simptomi krvavitve v ponsu so:

• konvergentni strabizem;
• zoženje učencev, da se določijo velikosti, hkrati pa ohranijo odziv na svetlobo;
• kvadriplegija (tetraplegija, pareza ali paraliza vseh štirih okončin) s kronično togostjo (povečanje tonusa vseh mišičnih skupin s prevlado mišičnega tonusa ekstenzorja);
• koma.

Simptomi hemoragične kapi so lahko kršitev govora, občutljivost, kritika, obnašanje, spomin.

Najbolj hude so prve 2-3 tedne bolezni, saj se v tem obdobju razvija in napreduje otekanje možganov. Na tej točki lahko prisotnost simptomov hemoragičnega kapi somatskih zapletov (pljučnica, poslabšanje kronične bolezni srca, jeter ali ledvic) povzroči smrtni izid.

Do konca tretjega tedna se stanje bolnika stabilizira, nato se začne izboljševati. Obstaja postopna regresija možganskih manifestacij hemoragične kapi, v ospredju so žariščni simptomi, ki določajo resnost bolnikovega stanja in možnost ponovne okvare.

Diagnostika

Če sumite na hemoragično kap, se izvede magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov. To vam omogoča natančno določanje lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegove velikosti, prisotnosti edema in dislokacije možganov. Za kontrolo hematoma involucije se MRI ali CT ponovi na določenih stopnjah zdravljenja.

Poleg tega se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• študija strjevanja krvi;
• določanje vsebnosti zdravil v krvi;
• angiografijo (izvedeno pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom in kadar se hematom nahaja v atipičnem območju);
• lumbalna punkcija (izvedena v primeru nezmožnosti računalniške tomografije).

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični kapi, stopnji invalidnosti in preživetju je v veliki meri odvisna od lokacije intrakranialnega hematoma.

Diferencialna diagnostika

Hemoragična kap se razlikuje predvsem od ishemične. Za ishemično kap, za katero je značilen postopen začetek, povečanje žariščnih simptomov in varnost zavesti. Hemoragični možganski kap se akutno začne z razvojem možganskih simptomov. Vendar pa na prehospitalni stopnji diferencialna diagnoza, ki se opira le na klinične značilnosti bolezni, ni mogoča. Zato je bolnik s predhodno diagnozo »možganske kapi« hospitaliziran v bolnišnici, kjer se izvajajo potrebne študije (MRI, CT v možganih, ledvena punkcija), kar bo postavilo pravilno končno diagnozo.

Pogosteje so možgani in zmečkanine v možganih ter intrakranialni hematomi travmatskega izvora povzročajo motnje možganske cirkulacije. V zadnjem primeru pred hemiparezo nastopi lahka doba (čas od trenutka poškodbe do trenutka hemipareze). Poleg tega, da bi predlagali travmatično etiologijo cerebralnih obtočnih motenj, v tem primeru dovoljujejo anamnezo - indikacijo travmatske poškodbe možganov.

Hemoragični možganski kapi je treba razlikovati od krvavitve v tkivo možganskega tumorja, zlasti multiformnega spongioblastoma. Če se pojavijo znaki dolgotrajnih glavobolov, spremembe bolnikove osebnosti pred nastopom hemipareze, se lahko pojavi sum na tumorsko naravo bolezni.

V sorazmerno redkih primerih obstaja potreba po diferencialni diagnozi hemoragične kapi in stanja po delnem (Jackson) epileptičnem napadu.

Zdravljenje hemoragičnega kapi

Bolniki s hemoragično možgansko kapjo so hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego in v intenzivni negi. Zdravljenje se začne z aktivnostmi za ohranjanje vitalnih funkcij in preprečevanje razvoja zapletov. Te vključujejo:

• zadostna oksigenacija (dovod vlaženega kisika skozi masko ali nosni katetri, če je potrebno, prehod na umetno prezračevanje pljuč);
• stabilizacijo krvnega tlaka (nesprejemljivo je znatno povečanje in močno znižanje krvnega tlaka);
• ukrepi za zmanjšanje otekanja možganov in zmanjšanje intrakranialnega tlaka;
• preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov;
• stalen zdravstveni nadzor bolnika, saj je mogoče nenadno in hitro poslabšanje njegovega stanja.

Zdravljenje hemoragične kapi izbere nevrolog in rehabilitator.

Da bi preprečili nadaljnje krvavitve v možganskem tkivu, je bolniku predpisana zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilnih sten in hemostatične snovi.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka, osmotskih diuretikov in saluretikov so pokazali koloidne raztopine. Zdravljenje z diuretiki zahteva redno spremljanje koncentracije elektrolitov v krvi in ​​pravočasno popravljanje ravnotežja vode in elektrolitov, če je potrebno.

Da bi zaščitili možgane pred hipoksijo in poškodbami s prostimi radikali, uporabite zdravila, ki imajo izrazit antioksidacijski učinek, na primer Mexidol.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi je indicirano, kadar je premer intrakranialnega hematoma večji od 3 cm.

Z globokimi intrakranialnimi hematomi zgodnja intervencija ni upravičena, saj jo spremlja poglabljanje nevrološkega primanjkljaja in visoka pooperativna smrtnost.

Lateralni in lobarni hematomi se odstranijo z neposredno transkranialno metodo. V primeru medialne oblike hemoragične kapi je možno hematom odstraniti z bolj nežno stereotaktično metodo. Pomanjkljivost stereotaksične metode je nezmožnost izvajanja temeljite hemostaze, zato je po takih operacijah nevarnost ponovnega krvavitve.

V nekaterih primerih, poleg odstranjevanja hematoma, se izčrpajo tudi prekati možganov. Indikacije za napredno operacijo so cerebelarni hematom, ki ga spremlja okluzivna vodenica možganov in masivni ventrikularni krvavitvi.

Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Možni učinki hemoragične kapi in zapletov

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični kapi, stopnji invalidnosti in preživetju je v veliki meri odvisna od lokacije intrakranialnega hematoma.

Nastajanje hematoma v predelu možganskih možganov povzroča motnje v likedrodinamiki, zaradi česar se možganski edem hitro razvija, kar lahko v prvih urah krvavitve postane smrtno.

Najpogostejša varianta bolezni je krvavitev v možganski parenhim. Kri priteka živčno tkivo in povzroči masivno nevronsko smrt. Posledice hemoragičnega kapi v tem primeru določajo ne le lokalizacija patološkega žarišča, ampak tudi njegova velikost.

Po dolgotrajnem obsežnem krvavitvi so opazili naslednje zaplete:

• kršitve gibanja okončin, njihovo pomanjkanje usklajevanja;
• pomanjkanje občutljivosti na prizadetih delih telesa;
• motnje požiranja;
• disfunkcija medeničnih organov;
• težave v procesu zaznavanja, obdelave in shranjevanja informacij, izgube ali zmanjšanja sposobnosti posploševanja, logičnega razmišljanja;
• motnje govora, računi, pisma;
• različne duševne motnje in vedenjske reakcije (zmedenost orientacije v prostoru, anksioznost, odmaknjenost, sumničavost, agresivnost).

Zdrav način življenja bistveno zmanjša tveganje za aterosklerozo in hipertenzijo, kar zmanjša tveganje za intrakranialno krvavitev.

Prognoza za hemoragično kap

Na splošno je napoved hemoragične kapi neugodna. Po mnenju različnih avtorjev stopnja umrljivosti dosega 50–70%. Smrtni edem in izpah možganov, ponavljajoče se krvavitve. Več kot 65% preživelih bolnikov ima invalidnost. Dejavniki, ki napovedujejo bolezen, so:

• starost;
• bolezni srca in ožilja;
• možgansko krvavitev;
• lokalizacija hematoma v možganskem deblu.

Najbolj neugodna napoved za hemoragično možgansko kap v smislu okrevanja duševne, senzorične in motorične funkcije je opaziti pri obsežnih hematomih, poškodbah globokih možganskih struktur (limbični sistem, subkortikalna jedra), možganskem tkivu. Krvavitev v možgansko deblo (območje vazomotornih in dihalnih centrov), tudi s hitro sproženo intenzivno terapijo, vodi do hitre smrti bolnikov.

Večina preživelih po možganski kapi ostane imobilizirana, izgubi sposobnost samopomoči. Posledica tega je, da pogosto razvijejo stagnirno patologijo - razjede, vensko trombozo spodnjih okončin, kar vodi v razvoj trombemboličnih zapletov, med katerimi je pljučna embolija najbolj nevarna. Poleg tega se pogosto razvijejo okužbe sečil, kongestivna pljučnica, sepsa in kronično srčno popuščanje. To še poslabšuje kakovost življenja bolnikov in postane vzrok smrti v zgodnjem in poznem oddaljenem obdobju.

Preprečevanje

Glavno merilo za preprečevanje hemoragične kapi je ustrezno in pravočasno zdravljenje hipertenzije in drugih bolezni, ki jih spremlja zvišanje krvnega tlaka:

Prav tako je pomembno, da vodimo zdrav način življenja, kar pomeni:

• prenehanje kajenja in zloraba alkohola;
• redna, vendar ne prekomerna telesna dejavnost;
• dnevne sprehode na svežem zraku;
• pravilna prehrana;
• normalizacijo telesne teže.

Zdrav način življenja bistveno zmanjša tveganje za aterosklerozo in hipertenzijo, zaradi česar se zmanjša tudi tveganje za intrakranialno krvavitev.