Hemoragična kap - kaj je to? Simptomi, zdravljenje in prognoza

Hemoragična kap, akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) za hemoragični tip - akutni klinični sindrom, ki je posledica poškodbe možganskih žil in krvavitve v možganih. Glavni vzrok so lahko poškodbe arterij in žil. Večja kot je poškodovana žila, večja je krvavitev, v hudih primerih se v tkivo vlije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehansko stisne in premakne živčno tkivo, na prizadetem območju se hitro razvije edem.

Če se v treh urah ne zagotovi medicinska pomoč žrtvi, se bodo možnosti za preživetje hitro zmanjšale in se približale ničli. Po statističnih podatkih delež hemoragičnih kapi predstavlja nekaj več kot 20% primerov možganske kapi.

Kaj je to?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je blokada njihovih lumnov s krvnimi strdki, ki povzroči postopno smrt možganskih celic in pri hemoragičnem, kršenju celovitosti žilne stene, kar povzroči, da se možgansko tkivo namoči in stisne iztočna kri.

Hemoragična možganska kap je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

  1. Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
  2. Nenadnost (pri 60–65% bolnikov pride do krvavitve brez predhodnih simptomov).
  3. Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in se ne more vzdrževati, preostalih 20–30% ima manj izrazit nevrološki primanjkljaj (delo pri udih, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki v prvih treh urah hospitalizirani v bolnišnici, to poveča možnosti preživetja. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo maksimirati okrevanje izgubljenih možganskih funkcij po možganski kapi. Popolno okrevanje se zgodi redko, vendar je mogoče.

Razvrstitev

Opozoriti je treba, da možganska kap privede do skoraj takojšnje smrti. Le v redkih primerih je možno rešiti življenje bolnika s takšno diagnozo. Hkrati manjka verjetnost vrnitve v polno življenje.

Možgansko deblo je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenjačo. Služi kot povezava med skupinami možganskih centrov in telesnimi živci: zahvaljujoč se njemu lahko premikamo, dihamo, pogoltnemo, vidimo, slišimo in tako naprej. Tudi možgansko steblo uravnava krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Zato njegova poškodba med kapjo najpogosteje vodi v smrt.

Po poreklu razlikujejo primarno in sekundarno hemoragično možgansko kap:

Glede na lokalizacijsko cono ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

  1. Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdimi, mehkimi in pajekastimi plašči možganov;
  2. Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
  3. Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
  4. Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna, kar nujno povzroča nastanek hematomov, edemov in kasnejše smrti možganskega tkiva. Hematome odlikuje tudi lokalizacija:

  1. Lobar - hematom je lokaliziran znotraj enega možganskega režnja, ne da bi presegel meje možganske skorje.
  2. Medialno - krvavitev poškoduje talamus.
  3. Lateralna - poraz subkortikalnih jeder, lokaliziranih v beli snovi hemisfer (ograje, jajčaste oblike, caudate, lečaste jedra).
  4. Najpogostejši so mešani hematomi, ki prizadenejo več predelov možganov.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so različni in so razdeljeni v dve veliki skupini: cerebralna in žariščna. Tudi simptomi so močno odvisni od lokalizacije žarišča krvavitve, njegove velikosti, bolnikovega somatskega stanja in mnogih drugih dejavnikov.

Simptomi možganske kapi v možganih vključujejo naslednje simptome:

  1. Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma). Večji kot je fokus, nižja je raven zavesti. Vendar, ko je možgansko deblo poškodovano, celo majhna koncentracija krvavitve vodi do izrazite depresije zavesti.
  2. Omotičnost.
  3. Slabost, bruhanje.
  4. Glavoboli.
  5. Splošna šibkost.
  6. Bolezni dihal.
  7. Hemodinamične motnje.

Pretežno žariščni simptomi vključujejo znake:

  1. Pares ali plegija v okončinah, hemipareza je pogostejša.
  2. Pareza mimičnih mišic.
  3. Motnje govora nastanejo predvsem pri prizadetosti levega temporalnega režnja.
  4. Slabljenje vida (vključno z razvojem anizokorije).
  5. Oslabitev sluha.

Pri možganski kapi je treba sumiti na kakršno koli motnjo govora pri bolniku, šibkost v roki in nogi na eni strani, razvoj epileptičnih napadov brez povzročanja dejavnikov (npr. Uživanje alkohola), prizadetost zavesti do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje igrati varno in poklicati rešilca. Vedenje in oceno stanja s sumom možganske kapi je treba obravnavati v ločenem členu.

Koma s hemoragično kap

Približno 90% bolnikov z GI v stanju stuporije ali komi umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo v zaviranju funkcij reticularne tvorbe možganov.

Slabo delovanje možganov se razvija pod vplivom:

  1. Endo- in eksotoksini, derivati ​​končnih produktov presnove;
  2. Stradanje možganov s kisikom in energijo;
  3. Presnovne motnje v možganskih strukturah;
  4. Širitev snovi v možganih.

Acidoza, otekanje možganov, povišan intrakranialni tlak, okvarjena mikrocirkulacija možganskih tekočin in krvi so najpomembnejši za razvoj kome.

Stanje kome vpliva na delovanje dihalnega sistema, izločanje (ledvice) prebavnega sistema (jetra, črevesje). Odstranjevanje iz koma doma je nemogoče in je zelo težko tudi v pogojih oživljanja.

Klinična definicija kome se izvaja na GCS (Glasgowova koma lestvica), z uporabo nekaterih drugih tehnik, ki so pomembne za zdravnike. Dodelimo precom in štiri stopnje kome. Najlažje najprej in brezupno stanje pacienta ustreza četrti stopnji kome.

Zdravljenje

Zdravljenje kapi v akutnem obdobju lahko vključuje:

  • Lajšanje bolečine, korekcija telesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto - opiati, propafol). Intravensko dajemo aspizol, dantrolen, kapljično magnezijev sulfat.
  • Zmanjšan krvni tlak, ki pomaga preprečiti krvavitev v možganih. V ta namen se intravensko dajejo zdravila: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar pa strm padec pritiska v prvih dneh ni dovoljen. Nato so predpisane predpisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija oralno ali sondo).
  • Diuretiki s trdovratnim zvišanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
  • V primeru hude hipotenzije se vazopresorjem aplicira kapljično (norepinefrin, mezaton, dopamin).
  • Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
  • Za zmanjšanje otekanja možganov se deksametazon priporoča za 3 dni (intravensko). Če se pojavi oteklina, se injicira glicerin, vab, albumin, refortan.
  • Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
  • Pripravki za korekcijo nevroloških simptomov (sedativ - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
  • Lokalna terapija je namenjena odstranjevanju razjede in vključuje zdravljenje kože z alkoholom kafre, praškom s smukcem.
  • Simptomatsko zdravljenje - antikonvulzivna zdravila (lorazepam, tiopental ali anestezija za 1-2 uri), zdravila za bruhanje in slabost (metoklopramid, torekan), proti psihomotorni agitaciji (haloperidol). V primeru pljučnice in uroloških okužb se izvaja protibakterijsko zdravljenje.

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.) Izvajajo se operacije. Izrezovanje mesta krvavitve se lahko izvede, če je lokalizirano v dostopnem delu možganov, pa tudi, če bolnik ni v komatnem stanju. Najpogosteje uporabljamo anevrizemsko izrezovanje vratu, izločanje hematom, neposredno odstranitev in ventrikularno drenažo.

Posledice

Če se bolniki lahko rešijo, se soočajo z nevrološko okvaro - simptomi, ki jih povzroča poškodba območja možganov, v katerem je prišlo do krvavitve.

To so lahko posledice hemoragične kapi:

  • pareza in paraliza - kršitev gibov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
  • motnje govora in njegova odsotnost;
  • duševne motnje in razdražljivost;
  • trajni glavobol;
  • motnje koordinacije;
  • nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
  • motnje vida do popolne slepote;
  • zvit obraz;
  • vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Leva stran

Če je prizadeta leva stran, je za posledice značilna napaka na desni strani telesa. Bolnik ima popolno ali delno paralizo, trpi ne le noga in roka, ampak tudi polovica jezika, grla. Pri teh bolnikih se pojavijo motnje hoje, značilna drža desne roke (prepognjena v čolnu).

Žrtev ima poslabšanje spomina in govora, oslabljeno sposobnost jasnega izražanja misli. Za lezijo leve hemisfere možganov so značilni problemi s prepoznavanjem časovnega zaporedja, ne morejo razgraditi kompleksnih elementov v komponente. Obstajajo kršitve pisnega in ustnega govora.

Desna stran

Če je prizadeta desna stran, je najnevarnejša posledica poškodba možganskega stebla, pri kateri se možnost preživetja osebe približuje ničli. Ta oddelek je odgovoren za delo srca in dihalnega sistema.

Na desni strani je težko diagnosticirati hemoragično kap, saj so v tem delu centri orientacije v prostoru in občutljivosti. Ta lezija je določena z motnjo govora pri desničarjih (za levičarje je govorno središče na levi polobli). Poleg tega obstaja jasna korelacija: na ta način, če je kršena desna polovica možganov, trpi leva stran in obratno.

Koliko jih živi po hemoragični kapi?

Napoved hemoragične kapi je neugodna. To je odvisno od lokacije in obsega lezije. Nevarno je krvavitev v možgansko deblo, ki jo spremlja respiratorna odpoved in ostra, slabo popravljena zdravila, znižanje krvnega tlaka na kritične številke. Smrtonosno krvavitev v ventrikle s prebojem je pogosto težka in se pogosto konča.

Koliko jih živi s hemoragično kapjo? Ta patologija se konča smrtno v 50-90% primerov. Morda je začetek smrti v prvem dnevu - v ozadju generaliziranih konvulzij, ko je moteno dihanje. Pogosto se smrt zgodi pozneje, po 2 tednih. Razlog za to je kaskada biokemičnih reakcij, ki jih sproži polivanje krvi v votlino lobanje in povzroči smrt možganskih celic. Če ni premikov možganov, ni zagozditve (vstop v luknjo za kosti), ne pride do prelivanja krvi v prekate in kompenzacijske sposobnosti možganov so dovolj velike (to je bolj značilno za otroke in mlade), potem ima oseba veliko priložnost za preživetje.

Po 1-2 tednih se poleg nevroloških motenj dodajo zapleti, povezani s pacientovo nepokretnostjo, poslabšanje kroničnih bolezni ali združevanje z umetnimi dihalnimi napravami (pljučnica, rane v jetrih, ledvice, srčno-žilno insuficienco). In če ne privedejo do smrti, potem se do konca 2-3 tednov ustavi otekanje možganov. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične kapi v tem primeru.

Okrevanje po možganski kapi

Obdobje rehabilitacije po hemoragični kapi je dolgo, še posebej v starosti. Odvisna je od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Najhitreje izgubljene sposobnosti so obnovljene v prvem letu po kapi, potem pa ta proces poteka počasneje. Nevrološki primanjkljaj, ki ostane po treh letih, bo verjetno trajal celo življenje.

Nevrologi in rehabilitologi so pripravljeni čim bolj pomagati pri obnovi izgubljenih funkcij. Za to:

  • pouk s psihologom ali psihoterapevtom;
  • v primeru izgube sposobnosti branja / pisanja se izvajajo razredi za njihovo podaljšanje;
  • hidroterapija (masaža v bazenu, svetlobne vaje v vodi);
  • razredi na posebnih simulatorjih;
  • za kršitve reprodukcije govora bo oseba morala imeti opravka z logopedom; pri parezi ali paralizi se izvaja fizioterapija (na primer na aparatu Myoton), izvaja se masažna in vadbena terapija z inštruktorjem;
  • predpisujejo zdravila, ki bodo pomagala obnoviti izgubljene živčne povezave (Cerakson, Somazina), ki zmanjšujejo visok krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive in sedative;
  • Barvna terapija - zdravljenje z vizualnimi podobami.

Prognoza za okrevanje je odvisna od tega, kako velika je površina pokrita s krvavitvijo, pa tudi od tega, kako dobro so bili terapevti in rehabilitacijski terapevti. Hemoragična kap je zelo kompleksna patologija, katere posledice je popolnoma nemogoče odpraviti. Vzdrževalno zdravljenje in rehabilitacija se nadaljujeta zelo dolgo.

Popoln opis hemoragične kapi: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je hemoragična kap, sedem vrst bolezni. Simptomi in zdravljenje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Hemoragična in ishemična kap

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je blokada njihovih lumnov s krvnimi strdki, ki povzroči postopno smrt možganskih celic in pri hemoragičnem, kršenju celovitosti žilne stene, kar povzroči, da se možgansko tkivo namoči in stisne iztočna kri.

Hemoragična možganska kap je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

  • Nenadnost (pri 60–65% bolnikov pride do krvavitve brez predhodnih simptomov).
  • Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
  • Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in se ne more vzdrževati, preostalih 20–30% ima manj izrazit nevrološki primanjkljaj (delo pri udih, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki v prvih treh urah hospitalizirani v bolnišnici, to poveča možnosti preživetja. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo maksimirati okrevanje izgubljenih možganskih funkcij po možganski kapi. Popolno okrevanje se zgodi redko, vendar je mogoče.

Zdravljenje kapi opravi nevrolog (nevropatolog), po potrebi pa kirurško zdravljenje opravi nevrokirurg.

Ta članek podrobno opisuje, kaj so hemoragične kapi in kako nevarne so, kakšni so vzroki za razvoj in manifestacije, kako zdraviti to bolezen in od česa so odvisni rezultati in napovedi.

Bistvo in faze hemoragične kapi

Možganska kap - nekroza možganskega področja zaradi motenj cirkulacije. Hemoragična kap je ena od vrst bolezni, ki temelji na krvavitvi v tkivo, membrano ali prekatih možganov.

Faze razvoja patoloških sprememb so:

Razpoka ali oslabitev, s povečanjem prepustnosti stene arterijske ali venske žile, ki je odgovorna za oskrbo možganov s krvjo (dotok ali odtok krvi).

Odtok krvi iz plovila v votlino lobanje.

Nastanek hematoma (krvnega strdka) ali impregnacija možganskega tkiva s krvjo.

Neposredno uničevanje, draženje možganskih celic s krvjo in njenimi produkti razkroja.

Kompresija, premik živčnih centrov, ki se nahajajo ob krvavitvi.

Pojav edema celotnih možganov, ki je stisnjen v votlini, omejeni s kostmi lobanje.

Rezultat vseh teh sprememb je disfunkcija ne samo uničenih živčnih celic, ampak tudi celotnih možganov. Bolj kot je obseg krvavitve, bolj izrazite nevrološke motnje in hujše stanje bolnika. Obstaja nevarnost nenadnega prenehanja dihanja in srca.

Vrste hemoragičnih kapi

Glede na to, kje se krvavitev nahaja v možganih, obstaja 7 vrst hemoragičnih kapi. Navedene so v tabeli:

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni razlog za nastanek hemoragične kapi je zmanjšanje jakosti in elastičnosti intracerebralnih žil. Vzrok za to so lahko naslednji dejavniki:

  • Arterijska hipertenzija je povečanje tlaka, tako v obliki nenadnih kapljic (hipertenzivne krize s pritiski do 190-220 / 100-120 mmHg) kot s stalnim rahlim povečanjem (150-160 / 90-100 mmHg)..).
  • Prirojene in pridobljene žilne anomalije - malformacije (patološki pleksusi defektnih arterij, žil in limfatičnih kanalov v obliki glomerulov) in anevrizme (disekcija, redčenje in vrečasto izbočenje stene posode). Arteriovenske malformacije v možganih
  • Ateroskleroza je odlaganje plakov holesterola v lumen možganskih arterij, zaradi česar so šibki in krhki, zlasti tam, kjer se razcepijo pod pravim kotom.
  • Vnetne in distrofične spremembe žil (zamenjava normalne stene z brazgotino ali okvarjenim tkivom) zaradi ozadja encefalitisa, eritematoznega lupusa, vaskulitisa, kronične zastrupitve telesa.
  • Zmanjšana strjevanje krvi, ki je lahko posledica bolezni (hemofilija, levkemija, trombocitopenija), hipovitaminoza, preveliko odmerjanje zdravil za redčenje krvi (aspirin, heparin, varfarin itd.).

Ogrožene osebe

Osebe s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi - skupina tveganja za pojav te bolezni:

Simptomi in manifestacije hemoragične kapi

V 65–75% primerov se hemoragična kap zgodi podnevi, ko je oseba najbolj aktivna. Se pokaže kot nenadna izguba zavesti v nekaj sekundah. V tem času imajo pacienti čas samo za nenaden glasen krik, ki ga povzroča hud glavobol, ki je pozoren na druge. Po tem človek izgubi zavest in pade.

1. Simptomi prekurzorja

Nekateri bolniki (20–30%) lahko takšne simptome opazijo pred kapjo več minut, ur ali celo dni:

  • hud glavobol v obliki napadov ali konstanten;
  • omotica in splošna šibkost;
  • slabost in bruhanje brez olajšanja;
  • povečana ali zmanjšana občutljivost, otrplost kože udov in obraza;
  • občutek vroče plime in zardevanje obraza;
  • razdražljivost na močno svetlobo in glasne zvoke;
  • mišična oslabelost udov na eni polovici telesa, zviti obraz;
  • vidnih motenj v obliki izgube vidnih površin.

2. Manifestacije sredi bolezni

Podrobna klinična slika hemoragične kapi je predstavljena z naslednjimi manifestacijami in simptomi:

  • Pomanjkanje zavesti (koma) ali stupor (zaviranje, zaspanost).
  • Pogosto hrupno ali oslabljeno dihanje.
  • Krči (napetost celotnega telesa, opustitev glave in trzanje mišic okončin).
  • Twisted obraz zaradi mišične napetosti na strani prizadete hemisfere ali sprostitev (opustitev kota ust, zgornjega očesa, gibanje lica pri dihanju) na strani nasproti kapi). Obrazna gubica je eden od simptomov hemoragične kapi.
  • Z obračanjem oči na prizadete možgane ali na njihove kaotične gibe ("plavajoče" oči).
  • Širitev zenice na strani prizadete poloble.
  • Zmanjšali ali povečali mišični tonus in reflekse na okončinah, nasproti prizadeti polovici možganov.
  • Meningeal simptomi - napetost okcipitalne mišice, nezmožnost upogibati glavo, prinašajo brado v prsni koš.

Splošno stanje bolnikov s hemoragično kapjo je hudo, kritično. Smrt se lahko pojavi kadarkoli zaradi prenehanja dihanja in srčnega utripa. Zato je treba bolnike čim prej dostaviti v bolnišnico. Hemisferične krvavitve so manj smrtno nevarne, za razliko od lokalizacijskih kapi stebla ali prodiranja v možganske prekate, ki se v 98% primerov končajo s smrtjo.

3. Manifestacije v obdobju okrevanja

Če je mogoče rešiti bolnike s hemoragično kapjo, se soočajo z nevrološkim primanjkljajem - simptomi, ki jih povzroči poškodba možganskega področja, v katerem je prišlo do krvavitve. To so lahko:

  • trajni glavobol;
  • motnje koordinacije;
  • pareza in paraliza - kršitev gibov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
  • motnje govora in njegova odsotnost;
  • duševne motnje in razdražljivost;
  • motnje vida do popolne slepote;
  • zvit obraz;
  • nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
  • vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Posledice možganske kapi so odvisne od tega, katera področja možganov so prizadeta.

Diagnostika

Na podlagi simptomov in podatkov o pregledu lahko sumimo le na diagnozo hemoragične kapi. Ta bolezen zahteva natančno preverjanje (potrditev), saj vpliva na taktiko zdravljenja. Veljavne diagnostične metode:

Lumbalna punkcija je punkcija hrbteničnega kanala s tanko iglo, skozi katero kroži cerebralna tekočina (CSF), da jo zbere za analizo. Diagnoza hemoragične kapi je očitna, če je v cerebrospinalni tekočini zaznano veliko število rdečih krvničk ali je rožnate barve.

Lumbalna punkcija je sorazmerno enostaven in neškodljiv postopek, zato ga bolniki in njihovi sorodniki ne smejo zavrniti, zlasti če ni možnosti za drugo diagnozo.

Računalniško in magnetno resonančno slikanje - sodobne metode za hitro in zanesljivo diagnozo hemoragičnih kapi. Omogočajo ne le določitev same bolezni, temveč tudi oceno velikosti, volumna, lokacije krvavitve, njene povezave s prekatnim sistemom. Na podlagi teh podatkov se lahko odločite o izbiri metode zdravljenja, prognozi in najverjetnejšem izidu.

Angiografija cerebralnih žil - uvedba kontrastnega sredstva v možganske arterije z nadaljnjo registracijo žilnega vzorca možganov na rentgenskem filmu in elektronskem nosilcu. Tako je možno določiti natančno lokacijo razpokane posode. Najpomembnejša prednost metode je njena profilaktična vrednost: angiografija je zmožna prepoznati vaskularne anomalije (malformacije in anevrizme) v možganih in njihovo izločanje opraviti še pred razpadom.

Faze zdravljenja, sodobne metode in zdravila

Glavno pravilo zdravstvene oskrbe za hemoragično kap je začeti zdravljenje čim prej (v prvih 3 urah po začetku bolezni). Splošni algoritem terapevtskih ukrepov je sestavljen iz treh stopenj.

Prva faza - nujnost

Njegov cilj je podpreti življenje, takoj prenesti pacienta v najbližjo bolnišnico, kjer je enota za intenzivno nego. Trenutno je potekal:

  • Ocena ravni zavesti.
  • Vrednotenje utripa na arterijah vratu in srčnega utripa - v njihovi odsotnosti začnite z masažo srca (približno 100 stisk na minuto na spodnjem delu prsnice).
  • Ocenjevanje dihanja - v primeru njegove odsotnosti začnite z umetnim dihanjem po metodi od ust do ust (pacienta postavite na hrbet, kolikor je mogoče, poravnajte vrat, z vrženo glavo nazaj, izvedite dva vdiha za 30 pritiskov med masažo srca).
  • Če se ohranita dihanje in srčni utrip ter konvulzije, ustvarite pogoje za prehodnost dihalnih poti: bolnika položite na eno stran, pri čemer zagotovite prost pretok sline in pene iz ust.
  • Merjenje in popravljanje krvnega tlaka (pogosteje ga je treba zmanjšati: injekcije magnezijevega sulfata, enalaprila, kapljic Pharmadipine, diuretiki).
  • Rahlo dvignite glavo glave ali se prepričajte, da je glava v vodoravnem položaju, vendar v nobenem primeru ni bila pod položajem telesa.
  • Pritrdite paket ledu na glavo.
Prva pomoč za kap pred zdravljenjem

Druga faza - specializirana pomoč in zdravljenje z drogami

Večina bolnikov s hemoragično kapjo je v resnem ali zelo resnem stanju. Zato so hospitalizirani bodisi v enoti za intenzivno nego ali v enoti za intenzivno nego, kjer obstajajo pogoji za oživljanje, če je potrebno (strojno dihanje, kapalke, defibrilator). Zdravljenje na tej stopnji:

  • Merjenje in popravljanje krvnega tlaka: z zvišanjem, Enap, Benzogeksony, Dibazol dajemo intravensko ali intramuskularno. Če bolnik lahko pogoltne - kapljice Pharmadipine, tablete Metoprolol, Clofelin. Nizek tlak se popravi z uvedbo Mezatona, dopamina, prednizolona.
  • Zagotavljanje dihanja: če je odsoten ali neustrezen - na napravi je potrebna umetna ventilacija, če je shranjena - dovod kisikove zmesi skozi masko. Zagotavljanje dihanja skozi kisikovo masko
  • Zmanjšanje možganskega edema - uvedba zdravil: L-lizin escinat, deksametazon, furosemid, manitol.
  • Ohranjanje moči možganskih celic - intravenske injekcije: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Hemostatična sredstva: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokaprojska kislina;
  • Ohranjanje optimalne mikrocirkulacije: intravenske infuzije Reosorbilact, Citoflavin, Glukoza z vitamini.

Ali je potrebna operacija?

Vseh krvavitev v možganih ni mogoče kirurško odstraniti. Uporabljajo se tri vrste operacij:

Trepanation - odstranitev fragmenta lobanje kosti na področju krvavitve. Skozi nastali kanal odstranimo nakopičeno kri. Prednost tehnike je v tem, da ne omogoča le odstranjevanja hematoma, temveč tudi zmanjšuje pritisk v kranialni votlini in otekanje možganov. Operacija je najprimernejša za površinsko krvavitev v hemisferah, hematome kapi.

Punkcija - punkcija lobanje pod nadzorom posebne opreme. Iglo se spravi na območje krvavitve z nadaljnjo sesanjem krvi. Metoda je indicirana za hemoragično kap v globokih delih možganov.

Drenažne operacije - odvajanje tubularne drenaže v možganske prekate, da se zagotovi odtok cerebrospinalne tekočine s krvjo, zmanjša intrakranialni tlak.

Tretja faza - obnova poškodovanih živčnih celic in rehabilitacija

Kako se zdravi hemoragična kap v zadnji fazi:

  • Zdravila Potrebno je nadaljevati z uporabo zdravil, ki obnavljajo možganske celice: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin itd.
  • Zagotavljanje telesa s hranilnimi snovmi: v primeru konzerviranega požiranja - hrana obogatena z vitamini in beljakovinami, v primeru kršenja požiranja - zmesi in živila v prahu, ki se vnesejo v želodec skozi cev, brez zavesti - intravensko dajanje aminokislin (Infesol, Aminosol).
  • Preprečevanje tlačnih ran: spremenite položaj pacientovega telesa vsake 2 uri, uporabite protiekubitusno blazino, obrišite kožo s kafrino alkoholom.
  • Preprečevanje infekcijskih zapletov dihalnih poti (pljučnice): vnesti antibiotike (ceftriakson, levofloksacin, amikacin).
  • Posebna terapevtska vadba, gimnastika, masaža, fizioterapija. Takšno rehabilitacijsko zdravljenje je treba začeti takoj po stabilizaciji bolnikovega stanja. Toda polnopravna celovita rehabilitacija se lahko izvaja le v pogojih specializiranih rehabilitacijskih centrov.
Funkcionalna elektrostimulacija (FES) je ena od metod rehabilitacije po kapi.

Najnovejše smernice pri zdravljenju hemoragične kapi

Najbolj obravnavan sodobni način zdravljenja motenj možganske cirkulacije je uvedba matičnih celic (človeških celic, iz katerih prihajajo vse celice telesa). Postopek je res zelo učinkovit, vendar vključuje številne težave:

  • ni dovolj klinik, ki bi razvijale matične celice;
  • postopek gojenja je dolg, zato ga je treba izvajati vnaprej, še pred nastopom katere koli bolezni;
  • izjemno visoki stroški postopka;
  • celo matične celice ne morejo vplivati ​​na prognozo za množične krvavitve ali kapi možganskega debla.

Preprečevanje, prognoza, rezultati

Preprečevanje hemoragične kapi je tako težko kot zdravljenje, vendar je mogoče. Za to potrebujete:

  • Odpraviti vse možne vzroke in dejavnike tveganja (opisani so v poglavju »Osebe s tveganjem«), zlasti za osebe, starejše od 45-50 let.
  • Zdravljenje hipertenzije.
  • Hudi ponavljajoči se glavoboli, ki jih prej ni bilo, nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka - razlog za angiografijo možganskih žil. To bo odpravilo šibke žile, ki bodo preprečile bolezen.

Žal umre približno 70% bolnikov s hemoragično kapjo. To se večinoma dogaja iz naslednjih razlogov:

  • starost (nad 70 let);
  • hude sočasne bolezni (srce, pljuča, notranji organi);
  • veliko krvavitev;
  • krvni preboj v možganskih prekatih;
  • Lokalizacija možganske kapi v možganskem deblu.

Če ti dejavniki niso zabeleženi, so življenjske napovedi ugodne. Zgodnje zdravljenje (v prvih 3 urah po nastopu kapi), trajna in dolgotrajna rehabilitacija (približno eno leto) povečajo možnosti za najbolj popolno okrevanje osebe. V starosti 45–56 let z majhnimi krvavitvami v možganski skorji je to mogoče.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Hemoragična kap - simptomi, posledice, če je poškodovana desna in leva stran možganov

Hemoragična kap (hemoroidna kap) je akutna kršitev možganske cirkulacije s prebojem krvnih žil in krvavitvijo v možgane. To je najhujša možganska katastrofa. To se dogaja spontano, pri ljudeh, starejših od 35 let, in po statističnih podatkih je med petimi najbolj patologijami, ki se končajo s smrtjo. To se lahko pojasni z dejstvom, da se zaradi možganske kapi v možganih pojavi krvavitev, ki ji sledi nastanek edema.

Nadalje bomo v članku odgovorili na vprašanje: kaj je ta bolezen, zakaj je smrtonosna, kakšne so možne posledice in napovedi za posameznika.

Kaj je hemoragična kap?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Hemoragična kap je zelo huda bolezen, pogosto smrtna. Razlog za to je posebnost cerebralnih žil - slabo se umirjajo in je zelo težko ustaviti krvavitev, ko so poškodovani. Navadni hemostatični agensi ne prodrejo v možganske žile, operativno se odstranijo samo hematomi in se ne uporabljajo za navzkrižno spenjanje krvavitvene posode.

Sprožilni mehanizem krvavitve je hipertenzivna kriza, nezadosten fizični napor, stres, insolacija (pregrevanje na soncu), poškodbe.

Bodite pozorni! Resnost stanja je določena z velikostjo porušene posode, odvisno od tega, do katere do 100 ml krvi lahko pride v možgane. Nato poškoduje celice, premakne tkivo, izzove razvoj hematoma in možganskega edema.

Razlogi

Ta vrsta možganske kapi je 8-15%, preostalih 85-92% pa je ishemična kap. Lahko se razvije v vsaki starosti (tudi pri otrocih, mlajših od enega leta) in pri osebah obeh spolov, najpogosteje pa pri moških, starih od 50 do 70 let.

V 75 odstotkih vseh primerov hemoragične kapi je vzrok hipertenzija.

Vzroki za nastanek hemoragične kapi so:

  • arterijska hipertenzija;
  • cerebralna anevrizma;
  • arteriovenska malformacija možganov;
  • vaskulitis;
  • amiloidna angiopatija;
  • hemoragična diateza;
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva;
  • antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
  • primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (v procesu rasti rastejo v stene krvnih žil in s tem povzročajo škodo);
  • karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
  • encefalitis;
  • krvavitev v hipofizo;
  • idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Dejavniki, ki povzročajo napredovanje zgoraj navedenih bolezni in povečujejo verjetnost hemoragične kapi:

  • Prekomerna telesna teža;
  • Neuravnotežena prehrana, mastna, mesna hrana;
  • Kajenje;
  • Vnos alkohola;
  • Droge;
  • Starost, proces staranja;
  • Poškodbe travmatičnih in vretenc;
  • Solarni in toplotni udarci;
  • Dolgotrajno bivanje v stresnem stanju, živčni preobremenitvi;
  • Težko fizično delo;
  • Intoksikacija.

Osebe s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi - skupina tveganja za pojav te bolezni:

Po statističnih podatkih smrtnost v prvem mesecu pojava bolezni doseže 80% celo v državah z visoko stopnjo razvoja medicine. Preživetje po hemoragični kapi je majhno in bistveno manjše kot pri možganskem infarktu. V prvem letu umre 60-80% bolnikov in več kot polovica preživelih ostane trajno invalid.

Najbolj nevarno je krvavitev v možganskem deblu. Ta struktura je neposredno povezana s hrbtenjačo in nadzoruje osnovne vitalne funkcije: dihanje, krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Možganska kap je pogosto smrtna.

Glede na lokalizacijsko cono ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

  • Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
  • Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
  • Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdimi, mehkimi in pajekastimi plašči možganov;
  • Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Intracerebralna bolezen je lahko na različnih področjih, zaradi česar je ta vrsta možganske kapi razdeljena na:

  • lateralno - lokalizirano v subkortikalnih jedrih;
  • lobar - v režah možganov, ki zajamejo belo in sivo snov;
  • medialno - na področju talamusa;
  • mešani - hematomi se pojavijo na več mestih hkrati.

Obstajajo naslednje stopnje bolezni:

  1. Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
  2. Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
  3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
  4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
  5. Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
  6. Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi in značilni znaki

Simptomi lahko govorijo o bližajoči se hemoragični kapi, kot so:

  • hude bolečine v zrkih;
  • izguba ravnotežja;
  • mravljinčenje ali otrplost stopal, rok ali delov telesa;
  • težave pri razumevanju govora ali nejasnega govora osebe samega.

Podobne znake opažamo le pri polovici bolnikov s hemoragično kapjo; iste manifestacije lahko govorijo o razviti ishemični kapi ali prehodnem ishemičnem napadu (popularno imenovanem »mikrostroka«).

Visoka verjetnost možganske kapi za hemoragični tip kažejo:

  • Omotica;
  • Sprememba občutljivosti kože;
  • Vmesni impulz;
  • Pretok krvi na obraz;
  • Utrujenost enega ali več udov;
  • Stalni glavobol;
  • Napadi brezosebne slabosti in bruhanja, ki ne olajšata.

Znaki hemoragične kapi pri zavesti:

  • Hitro rastoč glavobol;
  • Slabost, bruhanje;
  • Palpitacije srca;
  • Nestrpnost do svetle svetlobe, "krogov" in "mušic" pred očmi;
  • pareza, paraliza rok, nog, mišic obraza;
  • Težek govor.

Štiri različne stopnje regresije zavesti so razdeljene:

  • Omamljanje - nerazumevanje pogleda bolnika, slab odziv na druge;
  • Dvom - spominja na sanje z odprtimi očmi, pogled je usmerjen v vesolje;
  • Sopor - spominja na globok spanec, šibka reakcija učencev, lahek dotik roženice bolnikovega očesa spremlja odziv, refleks požiranja se ohranja;
  • Koma - globok spanec, ni nobenih reakcij.

V 65–75% primerov se hemoragična kap zgodi podnevi, ko je oseba najbolj aktivna. Se pokaže kot nenadna izguba zavesti v nekaj sekundah. V tem času imajo pacienti čas samo za nenaden glasen krik, ki ga povzroča hud glavobol, ki je pozoren na druge. Po tem človek izgubi zavest in pade.

43-73% krvavitev se konča s prebijanjem krvi v možganske komore. Ko se kri vdre v prekate, se stanje bolnika dramatično poveča - pojavita koma, pojavijo se dvostranski patološki znaki in zaščitni refleksi:

  • hemiplegija je kombinirana z motoričnim nemirom paraliziranih okončin (nasilni gibi se pojavijo zavestno (bolniki potegnejo odejo preko sebe, kot da se želijo skriti s odejo),
  • hormononij, simptomi vegetativnega živčnega sistema se poglabljajo (pojavijo se mrzlica, hladen znoj, znatno povišanje temperature). Pojav teh simptomov je prognostično neugoden.

Razpok krvne žile in krvavitev v možganih med hemoragično kap

Fokalni nevrološki znaki so povezani z okvarjenim delovanjem določenega dela živčnega sistema. Najpogosteje se pojavijo hemisferične krvavitve, za katere so značilni taki simptomi:

  • Hemiplegija ali hemipareza - popolna ali delna izguba motorične aktivnosti rok in nog se razvije na nasprotni strani lezije.
  • Zmanjšan tonus mišic in refleks tetive.
  • Hemihypesthesia - je kršitev občutljivosti.
  • Pareza očesa - v tem primeru so oči usmerjene proti leziji.
  • Midriaza - ta simptom je razširitev zenice na strani krvavitve.
  • Opustitev kotu ust.
  • Gladko nasolabialni trikotnik.
  • Motnje govora pri porazu dominantne poloble.
  • Razvoj patoloških refleksov.

O napredovanju bolezni in pojavu možganskega edema kažejo:

  • izražen strabizem;
  • počasna reakcija učencev na svetlobo;
  • asimetrija obraza;
  • sprememba ritma in globine dihanja;
  • kršitev srčne dejavnosti;
  • "Plavajoče" gibanje zrkel;
  • hud padec krvnega tlaka.

Ženska ima izkrivljen obraz s hemoragičnim kapom.

Prvih 2,5-3 tednov po krvavitvi je najtežje obdobje bolezni, saj je v tej fazi resnost bolnikovega stanja posledica napredujočega možganskega edema, ki se kaže v razvoju in povečanju dislociranih in cerebralnih simptomov.

Poleg tega je izločanje možganov in njegov edem glavni vzrok smrti v akutnem obdobju bolezni, ko se zgoraj omenjeni somatski zapleti (odpoved ledvic in delovanje jeter, pljučnica, sladkorna bolezen itd.) Združijo ali razgradijo.

Človekove posledice

Posledice hemoragične kapi, če je obilno pretok krvi iz žilnega omrežja: prostorski premik nekaterih strukturnih enot možganov in mehanska kontrakcija njenega debla, kar je pogosta posledica smrti žrtve.

Če se takšni kritični dogodki ne pojavijo, čez nekaj časa (v povprečju od 1 do 2 tedna), opazimo postopno zmanjšanje otekline in gladko obnavljanje krvnega obtoka v možganskih tkivih, vendar skoraj vedno zapleti po hemoragični kapi ostanejo celo življenje.

Najpogostejši učinki so:

  • kršitev motoričnih funkcij - šepavost, paraliza nog ali rok. Ne glede na to, kako strašno se sliši, so te posledice med najbolj sprejemljivimi, saj ne prinašajo osebnostnih sprememb ali motenj v delovanju možganov;
  • neravnovesje uriniranja in iztrebljanja;
  • sprememba percepcije, razvoj demence;
  • motnje govora, štetje, pisanje;
  • motnje spomina, izguba orientacije v prostoru in času;
  • sprememba vedenjskih kompleksov - sumljivost, agresivnost, počasna reakcija;
  • epilepsija;
  • vegetativno komo.

Po hemoragični kapi možganov bolniki pogosto padajo v komo. To pomeni, da oseba ostaja živa, vendar se na kakršen koli način ne odziva na zunanje dražljaje. Najpogosteje je napoved zdravnikov za komo razočaranje.

Usoden izid

Verjetnost smrti pri hemoragični kapi, odvisno od stanja bolnika:

  • Jasna zavest - do 20%
  • Omamljanje - do 30%;
  • Dvom (lahka zmeda) - do 56%;
  • Sopor (globoko zatiranje zavesti) - do 85%
  • Koma - do 90%.

Hemoragična kap in poškodbe možganov na desni in levi strani

Hemoragična kap lahko prizadene tako levo kot desno stran možganov. Poglejmo, kakšne so posledice ljudi s porazom teh oddelkov.

Hemoragična kap - vzroki, zdravljenje in prognoza, posledice

Znano je, da se ishemična kap zaradi tromboze in embolije pojavlja v veliki večini primerov - v 85%. Vendar preostalih 15% bolnikov trpi zaradi hemoragične kapi, ki je prognostično bolj neugodna.

Če je diagnoza »hemoragična kap«, pomeni, da bo možen daljši potek bolezni, bo bolnik morda potreboval operacijo, invalidnost po tej obliki možganske kapi je večja, življenjska doba pa krajša. S ponovljenimi hemoragičnimi kapi se dogodki razvijajo še bolj dramatično.

Ali moram razlikovati med tema dvema oblikama? Da, potrebno je, saj se zdravljenje ishemije in krvavitev med seboj precej razlikujejo, in samo neznani ljudje si predstavljajo, da so vse kapi obravnavane enako.

Hitri prehod na strani

Hemoragična kap - kaj je to?

"Krvavitev" - pomeni "krvavitev".

Hemoragični kapi - kap ali akutna ishemična kap z intracerebralno (intracerebralno) povzroča, krvavitve, penetracijo krvi v parenhim (snov) možganov v prekata sistemu ali raztrganje izvedeni arterijske anevrizme in pojavom krvavitve v subarahnoidno prostoru (CAA ali subarahnoidna krvavitev ).

Pri hemoragični kapi, kot pri ishemičnih, žariščnih in (ali) cerebralnih simptomih, ki trajajo več kot 24 ur, se pojavijo nenadoma ali povzročijo smrt bolnika v krajšem obdobju.

Pomembno je, da je GI (hemoragična kap) spontana (netravmatski izvor). V primeru, da se je pojavila kot posledica hude možganske kontuzije, lahko pride do zelo zdravih krvnih žil, pomanjkanja dejavnikov tveganja, značilnih za GI, in drugih vzrokov.

Kot vedno obstaja nekaj razvrščanja in tavtologije: poleg diagnoze »možganske kapi« se včasih pripišejo »možgani«. Zaradi tega izraz »hemoragična kap možganov« vsebuje dvojno indikacijo lokalizacije procesa, saj izraz »kap« pomeni akutno kršitev možganske cirkulacije.

Treba je povedati, da ta diagnoza (v neuradni komunikaciji) med nevrokirurgi zveni manj laskavo, in sicer »krvavitev«. Ta skladnost z dobro znano in neprijetno boleznijo ni naključna: če je vsaj deset udarcev opravljenih na delu in z nujnim CT (to je treba storiti za vse bolnike, da ločimo ishemijo od krvavitve), se izkaže, da so vsi ishemični - nevrologi in nevro-reanimacijski oddelek so prikriti.

Toda, če se izkaže, da je bil opravljen vsaj en primer hemoragične kapi, potem to pomeni, da je nujno potrebno posvetovanje z nevrokirurgom, saj je kirurgija možna.

Epidemiologija in stanje problema

O socialno-ekonomskem pomenu problema kapi na splošno za Rusijo smo že govorili in tu ne bomo ponovili. Lahko rečemo le, da delež hemoragičnih kapi predstavlja le 15% volumna, hkrati pa je v teh 15% bolnikov največ ljudi s slabšo kakovostjo življenja in prva skupina invalidnosti.

Po statističnih podatkih je v Rusiji vsakih 90 sekund na splošno en primer možganske kapi (predvsem zaradi ishemije), vsakih 10 minut pa se pojavi krvavitev v možganih.

Skupna smrtnost vseh oblik hemoragične možganske kapi presega 40%, kar je precej višje od ishemije v podobnem kazalniku. Po enem letu se lahko le četrtina preživelih pacientov vrne k svojemu prejšnjemu delu in življenjskemu slogu.

Vzroki hemoragične kapi, dejavniki tveganja

Arterijska hipertenzija je najpogostejši vzrok za GI - pojavlja se pri 50% vseh primerov hemoragične kapi. Na drugem mestu je degeneracija možganskih žil zaradi kopičenja nenormalnega amiloidnega proteina (CAA ali cerebralne amiloidne angiopatije). V 12% primerov.

V primeru prevelikega odmerjanja antikoagulantov (varfarin) je lahko krvavitev zapletena. Ta zdravila so predpisana za atrijsko fibrilacijo, tako da se tromb zaradi "grganja" in turbulence krvi ne pojavi v srčnih celicah in se krvavitev zgosti. Torej je to tretji razlog, ki daje 10% primerov.

Če tumor na možganih vznikne v posodi in jo uniči, se razvije intracerebralno krvavitev - to je še 8% primerov. Preostali razlogi predstavljajo 20% celotnega zneska.

Dejavniki tveganja za kap

Dejavniki tveganja za hemoragično možgansko kap, ki se lahko modificirajo, v nekaterih primerih sovpadajo z dejavniki tveganja za ishemično kap. Vendar še vedno večina od njih ima posebno, "žilno - koagulativno" usmeritev.

To so naslednje bolezni in stanja:

  • arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolezen);
  • pogoste hipertenzivne krize;
  • feokromocitom (hormonsko aktivni tumor, ki poveča krvni tlak);
  • poškodbe žilne stene;
  • motnje hemostaze;
  • krči možganskih arterij;
  • spontana ruptura anevrizme;
  • zloraba kokaina, amfetaminov, heroina (vključno z intranazalnim);
  • alkoholizem;
  • imunosupresivno zdravljenje;
  • levkemija in hemofilija.

V nekaterih primerih, pri ishemični kapi, se razvije sekundarna hemoragična transformacija, to je „krvavitev“. Posledica tega je, da je središče ishemije prepojeno s krvjo.

Za prelom anevrizme so glavni vzroki hipertenzija in kriza, kajenje in alkoholizem.

Pomembno je razumeti, da se pri ishemični kapi pojavi celotna kaskada sprememb v biokemiji in hemodinamiki, ki jo povzroča moten pretok krvi. To je proces. Izid ishemije bo opazen šele po končni celični smrti in določitvi območja nekroze.

V vsakem primeru hemoragična kap je posledica krvavitve, ki se je že zgodila. To je rezultat. Vsi škodljivi učinki razlite krvi se razvijejo zelo hitro, zato je treba za hemoragični možganski kapi vse terapevtske ukrepe usmeriti tako, da ne zmanjšajo območja nekroze (že obstaja), temveč zagotoviti, da se ne razširi. To vključuje podporo za krvni tlak, hemostatsko zdravljenje, preprečevanje možganskega edema.

Hemoragična kap - patogeneza in lokalizacija

Slika hemoragične kapi

Hemoragični možganski kapi so najprimernejši za lokalizacijo in posledično za poškodbe posameznih žil, saj je iz klinične slike težko razumeti, katera vrsta možganske kapi se je pojavila. GI so:

  1. Primarno intracerebralno krvavitev. Kri se vlije v snov možganov;
  2. Parenhimsko-subarahnoidna krvavitev. Kri se nahaja v subarahnoidnem prostoru in v debelini možganov;
  3. Parenhimski ventrikular. Kri iz snovi možganov se vdre v prekate;
  4. Primarna prekata. Kri takoj napolni prekatni sistem;
  5. Subarachnoid (SAC). V tem primeru v votlinah prekatov ali snovi v možganih ni krvi. Nahaja se na površini možganov.

SAH se najpogosteje pojavi zaradi pretrganja sakularne anevrizme, katere velikost se giblje od 2 do 10 mm. Najpogostejši vzrok je prirojena okvara stene posode, ki se običajno pojavi na mestu njene delitve na manjše veje. Aneurizme rastejo postopoma.
Na etiološki osnovi je v nekaterih primerih mogoče tudi sklepati o glavnih značilnostih krvavitev.

Hipertenzivno krvavitev

Če pride do hemoragične kapi zaradi arterijske hipertenzije in krize, so prizadete skupine perforacijskih arterij, lokalizacija lezij pa je naslednja:

  • 50% - prizadeta bazalna jedra;
  • 30% - talikamske žarnice in bela snov v hemisferah;
  • 20% mostu in majhnega mozga.

GI zaradi antikoagulantne terapije in anti-trombozne terapije

Razvita pri bolnikih, ki praviloma ne plačujejo ustreznega nadzora nad odmerjanjem zdravil.

  • Najpogosteje pride do kapi v prvem letu zdravljenja;
  • Vaskularna katastrofa se pojavi, ko se INR poveča na 5 (to je parameter, ki kaže stopnjo redčenja krvi s stopnjo 2-3);
  • Hemoragična kap se pojavi kot zaplet trombolize pri miokardnem infarktu in ishemični kapi v 1% primerov.

GI kot zaplet tumorjev

5% vseh intracerebralnih krvavitev je povezanih s krvavitvijo v možganski tumor. Lokalizirane so na atipičnih mestih. Za preverjanje je potrebna anamneza, omemba žariščnih simptomov pred hemoragično kapjo. Značilen znak je otekanje diskov optičnih živcev v prvih dneh po kapi.

V tumorjih so možganske kapi, kot so:

  • glioblastome;
  • adenoma hipofize;
  • medulloblastom;
  • metastatskih tumorjev.

GI z rupturami anevrizme

Najpogosteje je žarišče hemoragične kapi lokalizirano v bazalnih jedrih ali v beli snovi v možganih:

  • Aneurizme sprednje vezne arterije tvorijo hematom v čelnih regijah;
  • Aneurizme zadnje komunikacijske arterije (30%) - hematom se pojavi v srednjem delu temporalnega režnja;
  • Lokalizacija aneurizme v največji srednji možganski arteriji (20-25%) najpogosteje povzroči nastanek hematoma v predelu bočnega sulkusa.

Znaki in simptomi hemoragične kapi

Pomembno je vedeti, da noben znak ali simptom ne kaže na to, da ima oseba hemoragično kap. To se lahko nauči le iz podatkov kompjutorske tomografije, ki že v prvih urah bolezni "vidi" kri, ki je bila vlije.

Za hemoragični možganski kap in njihovo združevanje lahko navedete le najbolj značilne simptome, saj so ga zdravniki že pred časom opazili, podatki pa so v korelacijskem ali celo funkcionalnem odnosu s patomorfološko diagnozo.

Kaj je značilno za krvavitev

Za hemoragično "klasično" kap je zelo značilna naslednja slika:

  • Izkazalo se je, da je bolnik že dolgo trpel zaradi "pritiska", včasih s krizami;
  • Udarec se je zgodil med živčnim ali fizičnim naporom, ob stresu;
  • Pri prvih znakih kapi so bile določene visoke številke krvnega tlaka;
  • Starost bolnika je nekoliko bolj „mlada“ (manj kot 65 let), kot je potrebna za ishemično kap;
  • Simptomi se hitro razvijajo in rastejo. Zavest je hitro depresirana, v nekaj minutah se razvije možganska koma;
  • Značilen apopleksičen videz: vijoličen obraz, včasih z modrikastim odtenkom, hrupno dihanje, »povešanje« obraza zaradi pareze obraznega živca, še posebej s popolno postavo;
  • Slabost, bruhanje in ponavljanje, tudi v nezavestnem stanju;
  • Značilne težave s cerebralnimi simptomi (glavobol).

Tako lahko na primer dobimo hemoragični možganski kap s komo, polno plastjo desne strani, katere posledice so lahko usodne.

Zdaj pa primerjajmo to sliko s sliko, ki nastane z isto, »klasično«, vendar samo cerebralno ishemijo.

Kaj je značilno za ishemično kap

Ishemična možganska kap in njena klinika imata tudi izrazito izvirnost, kot je opazil izkušen zdravnik:

  • Pred možgansko kapjo, »alarmnimi klici«, so se razvili prehodni ishemični napadi, ki so potem »izpustili« bolnika;
  • Bolnik ima diabetes, angino pektoris ali žilne lezije nog (krvni strdki), atrijsko fibrilacijo, srčni napad ali celo umetne srčne zaklopke;
  • Možganska kap se pojavi ponoči, zjutraj, po utrujenosti ali vroči kopeli ali med napadom aritmije / miokardne ishemije;
  • Nevrološki simptomi se počasi povečujejo, pogosto "valujejo" valove in se spet umikajo;
  • Starejši, starejši od 65 let;
  • Cerebralni simptomi (glavoboli, omamljanje, bruhanje, izguba zavesti) so bodisi odsotni ali se lahko izrazijo. Bolniki se zavedajo in pogosto vložijo posebne pritožbe.

Samo z navedbo nekaterih simptomov, ne da bi šli v nevrologijo, lahko vidite, kako se pretok krvi, uničevanje možganskega tkiva, kot je nesreča na prelomljeni jezu, razlikuje od počasne ishemije, ki spominja na počasno razlitje po pomladi.

O znakih subarahnoidnega krvavitve

Subarahnoidna krvavitev in njeni simptomi so nekoliko "narazen", čeprav le zato, ker kri ne gre neposredno v možgane, temveč se širi "na njeno površino". SAC je zelo podoben, če:

  • Bolnik v mladosti;
  • Bolezen se začne akutno, brez anamneze, med popolnim zdravjem med živahno aktivnostjo (v telovadnici);
  • Nastop se ocenjuje kot izjemno krut glavobol, podoben "udarcu" v glavo, z možno depresijo zavesti;
  • Po tem se lahko temperatura dvigne, lahko se razvije psihomotorna agitacija, lahko se poveča pritisk;
  • Kri, ki se vlije v membrane, povzroča meningealni sindrom: vztrajen krč (okorelost) okcipitalnih mišic, hiperestezija, fotofobija in oživitev refleksov;
  • Ko se izvede lumbalna punkcija, se pojavi kri.

Diagnoza hemoragične kapi

Osnova za diagnozo hemoragične kapi je izračunana rentgenska tomografija, ki lahko že v najkrajšem možnem času določi prisotnost krvi in ​​razlikuje krvavitev od ishemije.

Poleg tega lahko mnogi bolniki potrebujejo:

  • Ultrazvok srca;
  • Doppler sonografija glavne in cerebralne arterije;
  • transkranialna dopplerografija pri določanju vazospazma pri SAH;
  • cerebralna arteriografija (v primeru suma narave tumorja, iskanje malformacij);
  • EEG (z razvojem trajnostnega episindroma).

Pomembne ostanke in znane raziskovalne metode - oftalmoskopija in laboratorijski testi.

Načela zdravljenja hemoragične kapi

Zdravljenje bolnika s hudo hemoragično možgansko kap je zelo hudo in "krvavo". Ker ta članek ni namenjen strokovnjakom, ne bomo poimenovali le ene droge. Samo navedba osnovnih načel zdravljenja in oskrbe je dovolj, da dobimo idejo o tem, kako naj se bolnik zdravi.

Zato je po vsem svetu prišel do zaključka, da je treba zdravljenje kapi izvajati v posebnih, možganskih zbornicah in enotah intenzivne nege.

Načela zdravljenja hemoragične kapi so:

  • Preprečevanje asfiksije in motenj dihanja (umik jezika, bruhanje);
  • Namestitev na posteljo z dvignjeno glavo (preprečevanje možganskega edema);
  • Uporaba funkcijskega ležišča in ležišč proti dekubitusu;
  • Neuromonitoring, nadzor krvnega tlaka;
  • Kateterizacija mehurja;
  • Če se krvavitev ustavi, je treba začeti s trombozo (kompresijsko spodnje perilo);
  • Nadzor temperature (pojav hipertermije in epileptičnih napadov je lahko znak preboja krvi v ventrikularni sistem možganov);
  • Hranjenje sonde;
  • Preprečevanje tlačnih ran (gobasto drgnjenje po celotnem telesu, mokri robčki za posteljne bolnike, sprememba položaja telesa 6-krat čez dan in 4-krat ponoči);
  • Pravilen položaj pacienta v postelji, da se ne razvijejo kontrakture in spastičnost, prepoved ležanja na hrbtu več kot 1 uro;
  • V oddelku vzdržujte udobno temperaturo 22-23 stopinj.

Zdravljenje z zdravili

Podpora zdravilom za bolnika s hemoragično kapjo vključuje:

  • Popravek krvnega tlaka ob upoštevanju posvetovanja s kardiologom;
  • Normalizacija metabolizma vode in elektrolitov (izguba ionov z bruhanjem);
  • Boj proti otekanju možganov in povečanemu intrakranialnem tlaku;
  • Lajšanje možnih konvulzij;
  • Neurometabolična in cerebroprotektivna zdravila;
  • Nootropna zdravila;
  • Boj proti spastičnosti - mišični relaksanti;
  • Boj proti centralni bolečini;
  • Imenovanje antiemetikov.

O negovanju

"Temelj" zdravljenja kapi je oskrba, vključno z zdravljenjem na domu. To pomeni, da bolnik po odpustu iz intenzivne nege potrebuje 24-urno pokroviteljstvo in naslednje dejavnosti:

  • Pomoč pri samopostrežbi pri pranju, hranjenju in razdeljevanju naravnih potreb;
  • Prostori v oddelku ali sobi z naslonjačem, straniščem;
  • Pridobivanje ortoz, pešcev, invalidskih vozičkov;
  • Vodenje higienske toaletne kože, vključno s posebnimi sredstvi;
  • Preprečevanje zaprtja, preležanin;
  • Uporaba plenic in plenic;
  • Anti-hipostatična pljučnica;
  • Pasivna in aktivna gimnastika v prizadetih okončinah;
  • Vodenje masaž, terapevtske gimnastike;
  • Obremenitev pod obrabo pričevanja;
  • Pri organizaciji pravilne prehrane je treba upoštevati težko požiranje in možnost razvoja aspiracije, mletja in segrevanja hrane, preverjanje ustne votline po jedi.

Seveda seznam vključuje le najbolj osnovne vrste oskrbe in zdravljenja. Zato potrebujemo strokovnjake za delovno terapijo, ergoterapijo, pripomočke z biofeedbackom. Zato je težko odgovoriti na vprašanje: "Kakšne so posledice hemoragičnega kapi na levi strani?" Z normalno organizacijo oskrbe in zdravljenja sploh ne more biti pomanjkanja, v drugih primerih pa se lahko smrt zgodi v prehospitalni fazi.

V nekaterih primerih so potrebni tečaji z logopedom in afaziologom, potrebno je psihološko svetovanje in boj proti depresiji po možganski kapi, včasih pa je potrebno tudi kirurško zdravljenje.

Kirurgija za hemoragično kap

Operacija hemoragične kapi poteka po strogih indikacijah. Najpogostejše vrste so:

  1. Ventrikularna drenaža;
  2. Odstranitev hematoma s preprostim dostopom in ugodnimi statističnimi podatki o izidu (posteriorna lobanja in kompresija možganskega stebla zaradi nujnih razlogov);
  3. Minimalno invazivna kraniopunktura (varuje pred možganskim edemom).

Vse izraze in indikacije določi nevrolog, nevrokirurg in rehabilitator. Trenutno o operativnih metodah veliko ostaja nejasno. Dokazano je torej, da je odprta kirurška drenaža s treinationom nevarna, toda stereotaktična, minimalno invazivna aspiracija je bolj obetavna. Toda globoke intracerebralne krvavitve še niso dale jasnega odgovora, kakšno je razmerje med učinkom in tveganjem v tej zadevi.

Rehabilitacija po hemoragični kapi

Zgoraj smo navedli osnovna pravila za oskrbo pacientov. Mnogi od njih so začetek rehabilitacije, na primer, da se spet naučijo držati žlico ali vezati vezalke.

Kot prejšnjič bomo našteli le glavne načine rehabilitacije pacientov po možganih. Potem ste lahko prepričani, da ta ali tista vrsta rehabilitacije, ki še ni bila deležna pozornosti, ne bo ušla bralčevemu pogledu.

Pri rehabilitaciji po hemoragični kapi:

  • Kineziterapija in rehabilitacija gospodinjstev v nasprotju s prostovoljnimi gibanji;
  • Boj proti spastičnosti, vključno s pomočjo vadbene terapije in masaže, ozokerita, parafina, kopeli;
  • Učenje hoditi;
  • Električna stimulacija mišic;
  • Masaža, vključno akupunktura, akupresura;
  • Fizioterapija (DDT, elektroforeza);
  • Ortopedski pripomočki za kontrakture in krajšanje okončin;
  • Razredi z logopedom;
  • Boj proti centralni bolečini (antidepresivi, antikonvulzivi);
  • Psihoterapija;
  • Razredi za usposabljanje spomina, pozornosti, inteligence.

Preprečevanje hemoragične kapi

Kot kaže praksa, med preprečevanjem ni treba ločevati vrst udarcev. Kako si predstavljate zdravnika, ki pacientu odvzame roke, in pravi, da je »to dejavnik tveganja za ishemijo in ne za krvavitev, greh na zdravje«.

Zato predstavljamo preizkušene metode in metode, ki lahko pomagajo preprečiti kap:

  • Nadzor krvnega tlaka, omejitev natrija (jedilna sol) in povečan vnos kalija;
  • Prehrana s povečanjem števila zelenjave, sadja, morskih sadežev, vlaknin, mlečnih izdelkov in zmanjšanjem porabe ognjevzdržnih maščob;
  • Povečana telesna aktivnost, najmanj 150 minut na teden;
  • Izguba teže v normalno stanje;
  • Prenehanje kajenja. Obstaja jasna povezava med kajenjem in povečanim tveganjem vseh vrst kapi;
  • Popolnoma zavrzite ali znatno zmanjšajte količino alkohola.

Če imate bolezni, kot so sladkorna bolezen ali hipertenzija, uporabite antitrombocitna zdravila, varfarin je priporočljiv za atrijsko fibrilacijo in atrijsko fibrilacijo, statini pa so priporočljivi za vse „rizične skupine“.

Seveda obstajajo priporočila le za preprečevanje hemoragičnih kapi. Da ne bi prišlo do ponovne intracerebralne krvavitve, je treba zdraviti arterijsko hipertenzijo, prenehati s kajenjem, piti alkohol in prenehati brskati z drogami.

Na koncu je treba povedati, da je tema možganske kapi zelo obsežna veja medicine, na stičišču nevrologije, oživljanja, nevrokirurgije, kardiologije, rehabilitacije, hemostaziologije. Toda skupaj z iskanjem in uvajanjem novih zdravil, vrst operacij in sredstev rehabilitacije moramo sami narediti vse, kar je v naši moči, da se izognemo vaskularni katastrofi.

Ti Je Všeč O Epilepsiji