Računalniška tomografija z rentgenskimi žarki (CT) je sodobna metoda pregleda, namenjena odkrivanju sprememb v organih in tkivih. Ugotovljeno je bilo, da so te medicinske raziskave točne in informativne. Diagnoza razkriva skrite, zgodnje faze bolezni. Računalniško tomografijo so zdravniki uporabljali od osemdesetih let prejšnjega stoletja.
Načelo tomografije je diagnosticiranje motenj s pomočjo rentgenskih žarkov in dosledna interpretacija rezultatov. Druga pogosto uporabljena metoda preiskave je MRI. Te diagnostične metode se razlikujejo glede na obsevanje, indikacije in kontraindikacije.
Koncept CT v medicini
Računalniška tomografija - študija, namenjena preučevanju notranjih organov z uporabo rentgenskih žarkov. S pomočjo računalniške tomografije, plasti po organski plasti, dobimo področja anatomskih odsekov, preučujemo njihovo strukturo in stanje. Po pregledu poteka obdelava podatkov, zdravniki analizirajo in dešifrirajo rezultate CT.
Indikacije in kontraindikacije za diagnozo
CT-pregled z rentgenskimi žarki je dodeljen:
- v primeru bolečine nejasne geneze;
- za ocenjevanje motenj v delovanju organov in tkiv
- pojasniti in potrditi predhodno diagnosticirano;
- za analizo kostnih struktur (npr. raven gostote mineralizacije tkiva, ki vpliva na razvoj osteoporoze);
- za ugotavljanje benignih in malignih novotvorb;
- ob prisotnosti bolezni, ki predstavljajo smrtonosno grožnjo;
- za nadzor učinkovitosti zdravljenja (na primer, če je bolnik v postopku odstranjevanja raka, bodo slike pokazale učinkovitost kemoterapije)
Kontraindikacije za računalniško tomografijo: t
- nosečnost;
- dojenje;
- starost otrok do 14 let (postopek je dovoljen, če otrok ne more opraviti drugih načinov diagnoze);
- alergijske reakcije (če je predvidena kontrastna študija)
- patoloških procesov v ščitnici;
- krvna patologija;
- psihološke in živčne motnje.
Absolutnih kontraindikacij za prekomerno telesno težo ni. Edina stvar, ki lahko moti CT, je težava pri premikanju mize, ko velika telesna teža blokira vhod v luknjo optičnega bralnika.
Vrste računalniške tomografije
Poleg klasične računalniške tomografije obstajajo podvrste te metode pregleda:
- Spiralna tomografija (SCT) je način za diagnosticiranje z uporabo spiral, ki se vrtijo z veliko hitrostjo, kar povzroči jasne slike z vizualizacijo najmanjših tumorjev (do velikosti 1 mm). Predmeti študija so kostne strukture, SCT pa se redko uporablja za diagnozo mehkih tkiv.
- Multislice multispiralna tomografija (MSCT) - inovativna diagnostika z uporabo sodobnega, izboljšanega aparata. Rezultat tega skeniranja bo edinstven, jasen podatek. Diagnostik bo v enem obratu prejel približno 300 tridimenzionalnih fotografij. Takšna tehnološka oprema ne vključuje le možnosti pridobivanja visokokakovostnih slik - proces delovanja možganov ali organov prsnega koša (kardiovaskularni sistem, pljuča in bronhija) se opazuje v realnem času. Slike MSCT so jasnejše in natančnejše, tveganje za zaplete pa je minimalno zaradi zmanjšane intenzivnosti izpostavljenosti.
- Angiografija in kontrast v načinu CT skeniranja. Podobne vrste študij računalniške tomografije so namenjene preučevanju prsnega koša (srca in krvnih žil), arterij spodnjih in zgornjih okončin, žil in vratu. Pogosto se uporablja kontrastno sredstvo, ki izboljša signal, ki ga prenašajo arterije in žile.
Prednosti in slabosti raziskav
Rentgenska slika določa spremembe v možganih, notranjih organih. Glede na rezultate diagnoze CT odkrili naslednje kršitve: t
- poškodbe, poškodbe kosti;
- hematomi;
- tumorji;
- motnje v obtočnem sistemu.
Študija te vrste ima pozitivne in negativne lastnosti. Profesionalna tomografija:
- visoka hitrost diagnostike in dekodiranje podatkov;
- študija je neboleča;
- možnost CT za osebe s kovinskimi vsadki;
- rezultat postopka je popolna slika patoloških sprememb.
CT-pregled notranjih organov pomaga specialistu identificirati težave v začetni fazi. Vendar ima naslednje pomanjkljivosti:
- študija je najbolj informativna glede kostnega tkiva in za oceno mehkega - je bolje opraviti MRI
- analizira se samo anatomska struktura organov in ne njena funkcija;
- Izpostavljenost rentgenskim žarkom;
- ne morete izvajati postopka med nosečnostjo, otroštvom ali alergijami na kontrastna sredstva;
- diagnostika ne sme trajati več kot 2-krat na leto.
Načelo tomografa
Preiskave CT, CT in CT so skoraj enake kot radiografija. Načela delovanja v bistvu niso drugačna. V teh primerih so prisotne naslednje spremenljivke:
- sevanje katodne cevi;
- Samo rentgensko sevanje, ki prehaja skozi tkivo in posreduje informacije napravi;
- usmerjevalniki žarkov proizvajajo spiralno gibanje, izvaja se nadzor več delov in kosov;
- obdelava podatkov, ki so prikazani na monitorju.
Za raziskovanje notranjih organov traja nekaj minut. Hkrati z rentgenskimi žarki dobimo najbolj natančne podatke o poškodbah kosti - razpokih, dislokacijah, zlomih. Hrustanec in mehko tkivo je težje kompjutorizirani tomografiji - MRI je bolj smotrno.
Kaj kaže tomogram, kako izgleda?
Tomografija razkriva patologijo naslednjih sistemov in organov:
- trebušna votlina (jetra, žolčnik, vranica, prebavila);
- retroperitonealni prostor, urinarni trakt in ledvice;
- prsni koš;
- majhna medenica;
- hrbtenice in okončin;
- možganov.
Stopnje CT
Študija se izvaja po naslednji shemi:
- izbrati udobna oblačila, ki ne ovirajo gibanja pri diagnozi;
- treba odstraniti nakit, nakit, kovinske predmete;
- nekaj ur pred postopkom ne moremo jesti in piti;
- v prisotnosti alergij, kroničnih bolezni, uporabe zdravil je pacient dolžan o tem obvestiti zdravnika;
- pacient zavzame vodoravno lego in je pritrjen na premično mizo, odvisno od območja študije;
- pri uporabi kontrastnih sredstev se zdravilo daje (metoda se lahko razlikuje glede na indikacije), morda boste morali zadržati dih;
- poteka neposredno skeniranje organov (trajanje postopka je največ 10-20 minut).
Delovanje aparata je neboleče. Bolnik je sam, vendar ga lahko radiolog vidi in celo govori z bolnikom. Za vsakršno nelagodje in respiratorno odpoved morate za prekinitev študije pritisniti gumb "alarm".
Kako pogosto lahko naredim CT?
CT spremlja določen odmerek rentgenskega sevanja, zato so pogosti postopki nezaželeni - študija je predpisana največ 2-3 krat letno. Vendar je postopek popolnoma upravičen, da bi rešil človeško življenje v nujnih primerih ali kadar druge diagnostične metode niso odkrile vzroka bolezni. Kot primernejši analog se šteje spiralna ali multisluzijska tomografija (CT in MSCT), pri kateri je izpostavljenost sevanju izrazito zmanjšana.
Možni zapleti
Oseba ima minimalno izpostavljenost, zato je tveganje za zaplete majhno. Študije ne smete opustiti: pomembnejše je pravočasno postavitev diagnoze in začetek zdravljenja bolezni, izogibanje posledicam poznega zdravljenja.
Nosečnice ne smejo uporabljati te metode, vendar je s strogimi indikacijami dovoljena tudi tomografija, če je na trebuhu svinčena predpasnik. Dojenje ni kontraindikacija, edino opozorilo - potrebno je začasno ustaviti dojenje za obdobje od 24 do 36 ur.
Razlike od drugih diagnostičnih metod
Magnetna metoda pomaga:
- prepoznavanje bolezni notranjih organov in mehkih tkiv;
- identificirati tumorje;
- pregled živcev intrakranialne škatle;
- pregledati membrane hrbtenjače;
- zaznavanje multiple skleroze;
- analizira strukturo vezi in mišic;
- pogled na površino sklepov.
Računalniška metoda omogoča:
- preučevanje okvar kosti, zob;
- ugotovi stopnjo poškodbe sklepov;
- prepoznavanje poškodb ali krvavitev;
- analizirati nepravilnosti v hrbtenjači ali možganih;
- diagnosticiranje organov prsnega koša;
- pregledati urinarni sistem.
Oba postopka omogočata identifikacijo patologij, ki jih ima oseba:
- MRI je najbolj natančna, strukturirana in informativna metoda za preiskovanje mehkih tkiv, CT pa je namenjena diagnosticiranju skeletnega sistema, patologij vezi, mišic;
- CT skeniranje temelji na rentgenskih žarkih, MRI pa temelji na magnetnih valovih;
- MRI je dovoljen nosečnicam (po 12 tednih), otrokom med dojenjem, ker je varen za zdravje.
Kaj je računalniška tomografija
Proces pregleda bolnika v sodobni medicini se vse bolj zanaša na uporabo opreme, katere tehnološko izboljšanje poteka zelo hitro. Pod pritiskom diagnostičnih informacij, pridobljenih z računalniško obdelavo rezultatov rentgenskega ali magnetnega resonančnega skeniranja, neodvisni zaključki zdravnika, ki temeljijo na lastnih izkušnjah in klasičnih diagnostičnih tehnikah (palpacija, auskultacija), izgubijo svojo vrednost.
Računalniško tomografijo lahko obravnavamo kot popoln korak pri razvoju radioloških raziskovalnih metod, katerih osnovna načela so kasneje predstavljala osnovo za razvoj MRI. Izraz "računalniška tomografija" vključuje splošni koncept tomografskih raziskav, ki vključuje računalniško obdelavo vseh informacij, pridobljenih z uporabo sevalne in ne-sevalne diagnostike, ter ozko implicitno rentgensko računalniško tomografijo.
Kako informativna je računalniška tomografija, kaj je in kakšna je njena vloga pri prepoznavanju bolezni? Brez okrepitve ali zmanjšanja pomena tomografije lahko z gotovostjo trdimo, da je njegov prispevek k preučevanju številnih bolezni ogromen, saj daje priložnost, da dobimo podobo obravnavanega predmeta v preseku.
Bistvo metode
Osnova računalniške tomografije (CT) je sposobnost tkiv človeškega telesa, z različnimi stopnjami intenzivnosti, da absorbirajo ionizirajoče sevanje. Znano je, da je ta lastnina osnova klasične radiologije. S konstantno močjo rentgenskega žarka bodo tkiva z višjo gostoto absorbirala večino od njih in tkiva, ki imajo manjšo gostoto, manj.
Z lahkoto je mogoče registrirati začetno in končno moč rentgenskega žarka, ki prehaja skozi telo, vendar je treba upoštevati, da je človeško telo heterogeni predmet, ki ima predmete različne gostote skozi celotno pot snopa. Ko X-ray, za določitev razlike med skeniranih medijev, je mogoče le z intenzivnostjo senc, ki se nahajajo drug na drugega na fotografski papir.
Uporaba CT vam omogoča, da se popolnoma izognete učinku vsiljevanja projekcij različnih organov drug na drugega. Skeniranje na CT se izvaja z uporabo enega ali več žarkov ionizirajočih žarkov, ki se prenašajo skozi človeško telo in jih detektor zabeleži z nasprotne strani. Kazalec, ki določa kakovost dobljene slike, je število detektorjev.
Istočasno se vir sevanja in detektorji sinhrono gibljejo v nasprotnih smereh okoli pacientovega telesa in registrirajo od 1,5 do 6 milijonov signalov, kar omogoča pridobitev večih projekcij iste točke in okoliških tkiv. Z drugimi besedami, rentgenska cev obdaja predmet proučevanja, se zadržuje vsake 3 ° in naredi vzdolžni premik, detektorji beležijo podatke o stopnji dušenja sevanja na vsakem položaju cevi in računalnik rekonstruira stopnjo absorpcije in porazdelitve točk v prostoru.
Uporaba kompleksnih algoritmov za računalniško obdelavo rezultatov skeniranja vam omogoča, da dobite sliko s podobo tkiv, ki se razlikujejo po gostoti, z natančno opredelitvijo meja, organov in prizadetih območij v obliki odseka.
Vizualizacija slike
Za vizualno določanje gostote tkiva med računalniško tomografijo uporabljamo Hounsfieldovo črno-belo lestvico, ki ima 4096 enot spremembe intenzivnosti sevanja. Izhodišče v merilu je kazalnik, ki odraža gostoto vode - 0 NU. Indikatorji, ki odražajo manj gosto vrednost, na primer zrak in maščobno tkivo, so v območju od 0 do -1024 pod ničlo, gostota (mehka tkiva, kosti) pa je nad ničlo, v območju od 0 do 3071.
Vendar pa sodobni računalniški monitor ne more odražati števila odtenkov sive. V zvezi s tem se za prikaz želenega obsega uporabi programski preračun sprejetih podatkov v intervalu lestvice, ki je na voljo za prikaz.
Pri konvencionalnem skeniranju tomografija prikazuje sliko vseh struktur, ki se bistveno razlikujejo po gostoti, vendar strukture, ki imajo podobne odčitke, niso prikazane na monitorju in se uporablja zoženje "okna" (območja) slike. V tem primeru so vsi predmeti na opazovanem območju jasno razločljivi, vendar okoliških struktur ni več mogoče razbrati.
Razvoj CT naprav
Običajno je treba izpostaviti štiri stopnje izboljšav računalniških tomografov, od katerih je vsaka generacija značilno izboljšala kakovost pridobivanja informacij zaradi povečanja števila sprejemnih detektorjev in s tem tudi števila pridobljenih projekcij.
1. generacija. Prvi CT skenerji so se pojavili leta 1973 in so bili sestavljeni iz ene rentgenske cevi in enega detektorja. Proces skeniranja je bil izveden z obračanjem okrog bolnikovega telesa, kar je privedlo do enega rezanja, ki je trajalo približno 4-5 minut.
2. generacija. Namesto postopnih tomografov so prišle naprave, ki uporabljajo metodo skeniranja na osnovi ventilatorjev. V napravah tega tipa je bilo hkrati uporabljenih več detektorjev, ki so se nahajali nasproti radiatorja, zaradi česar se je čas za pridobitev in obdelavo informacij zmanjšal za več kot 10-krat.
3. generacija. Pojav računalniških tomografov tretje generacije je postavil temelje za kasnejši razvoj spiralne CT. Zasnova naprave je zagotovila ne samo povečanje števila fluorescentnih senzorjev, temveč tudi možnost postopnega gibanja tabele, med katerim je prišlo do popolne rotacije opreme za skeniranje.
4. generacija. Kljub temu, da bistvenih sprememb v kakovosti prejetih informacij s pomočjo novih skenerjev ni bilo mogoče doseči, je bilo zmanjšanje časa ankete pozitivna sprememba. Zaradi velikega števila elektronskih senzorjev (več kot 1000), stacionarnih okoli oboda obroča in neodvisne rotacije rentgenske cevi, je bil čas, potreben za eno revolucijo, 0,7 sekunde.
Vrste tomografije
Prvo področje raziskav s CT je bila glava, vendar je zaradi stalnega izboljševanja uporabljene opreme danes mogoče raziskati kateri koli del človeškega telesa. Danes lahko pri skeniranju z rentgenskimi žarki ločimo naslednje vrste tomografije:
- spiralni CT;
- MSCT;
- CT z dvema viroma sevanja;
- tomografija stožčastega snopa;
- angiografijo.
Spiral CT
Bistvo spiralnega skeniranja je omejeno na hkratno izvajanje naslednjih dejanj:
- stalno rotacijo rentgenske cevi, ki skenira bolnikovo telo;
- stalno gibanje mize s pacientom, ki leži na njem v smeri osi skeniranja skozi obseg tomografa.
Zaradi gibanja mize je pot gibanja žarnice v obliki spirale. Glede na cilje študije se lahko prilagodi hitrost tabele, kar ne vpliva na kakovost slike. Moč računalniške tomografije je sposobnost preučevanja strukture parenhimskih trebušnih organov (jetra, vranica, trebušna slinavka, ledvice) in pljuč.
Večplastna (večplastna) računalniška tomografija (MSCT) je relativno mlada smer CT, ki se je pojavila v zgodnjih 90. letih. Glavna razlika med MSCT in spiralnim CT je prisotnost več vrst detektorjev, ki se nahajajo okoli oboda. Da bi zagotovili stabilen in enakomeren sprejem sevanja vseh senzorjev, smo spremenili obliko žarka, ki ga oddaja rentgenska cev.
Število vrst detektorjev omogoča sočasno pridobivanje več optičnih odsekov, na primer 2 vrsti detektorjev, ki omogočajo pridobitev 2 odsekov in 4 vrstice, vsakokrat 4 dele. Število pridobljenih odsekov je odvisno od tega, koliko vrst detektorjev je predvidenih pri načrtovanju tomografov.
Zadnji dosežek MSCT je 320-tomografski skenerji, ki omogočajo ne le pridobitev tridimenzionalne slike, temveč tudi opazovanje fizioloških procesov, ki se pojavljajo v času raziskave (na primer, spremljanje srčne dejavnosti). Še ena pozitivna razlika v zadnji generaciji MSCT se lahko šteje kot priložnost za pridobitev popolnih informacij o organu, ki se preučuje po eni revoluciji rentgenske cevi.
CT z dvema viroma sevanja
CT z dvema viroma sevanja lahko velja za eno izmed sort MSCT. Predpogoj za izdelavo takšne naprave je bila potreba po študiju premičnih objektov. Na primer, da bi dobili rezino v študiju srca, je potrebno časovno obdobje, v katerem je srce v relativnem počitku. Ta vrzel mora biti enaka tretjemu delu sekunde, ki je polovica časa prometa rentgenske cevi.
Ker se s povečanjem hitrosti obračanja cevi povečuje njegova teža in se zato povečuje preobremenitev, je edina možnost za pridobitev informacij v tako kratkem času uporaba 2 rentgenskih cevi. Naprave, ki se nahajajo pod kotom 90 °, omogočajo pregled srca in pogostost krčenja ne more vplivati na kakovost dobljenih rezultatov.
Sintetična tomografija
Računalniška tomografija s stožčastim žarkom (CBCT), tako kot vsaka druga, je sestavljena iz rentgenske cevi, senzorja za snemanje in programskega paketa. Vendar, če ima konvencionalni (spiralni) tomograf ventilatorski snop žarka in so senzorji za snemanje na isti liniji, je značilnost zasnove CBCT pravokotna razporeditev senzorjev in majhna velikost žariščne točke, ki omogoča pridobitev slike majhnega predmeta za 1 obračanje radiatorja.
Takšen mehanizem za pridobivanje diagnostičnih informacij bistveno zmanjšuje obremenitev sevanja za bolnika, kar omogoča uporabo te metode na naslednjih področjih medicine, kjer je potreba po rentgenski diagnostiki izjemno visoka:
- zobozdravstvo;
- ortopedija (pregled kolena, komolca ali gležnja);
- travmatologija.
Poleg tega je pri uporabi CBCT možno dodatno zmanjšati izpostavljenost sevanju s postavitvijo tomografa v impulzni način, med katerim se sevanje ne dobavlja neprekinjeno, z impulzi pa je mogoče zmanjšati dozo sevanja za dodatnih 40%.
Angiografija
Podatki, pridobljeni s CT angiografijo, so tridimenzionalna slika krvnih žil, pridobljena s klasično rentgensko tomografijo in računalniško rekonstrukcijo slike. Da bi dobili tridimenzionalno sliko vaskularnega sistema, se v veno pacienta injicira radiološka snov (običajno vsebuje jod) in se posname serija posnetkov.
Kljub temu, da se CT nanaša predvsem na računalniško tomografijo z rentgenskimi žarki, v mnogih primerih koncept vključuje druge diagnostične metode, ki temeljijo na drugačni metodi pridobivanja osnovnih podatkov, vendar na podoben način kot jih obdelujejo.
Primer takšnih tehnik lahko služi:
Kljub dejstvu, da je osnova za MRI osnovana na istem principu obdelave podatkov, je metoda pridobivanja izvornih podatkov pomembna. Če se pri CT zabeleži registracija oslabitve ionizirajočega sevanja, ki poteka skozi predmet, ki ga preučujemo, potem se z MRI zabeleži razlika med koncentracijo vodikovih ionov v različnih tkivih.
V ta namen se vodikovi ioni vzbujajo z močnim magnetnim poljem in zabeležijo sproščanje energije, kar omogoča, da dobimo idejo o strukturi vseh notranjih organov. Zaradi odsotnosti negativnih učinkov na telo ionizirajočega sevanja in visoke natančnosti pridobljenih informacij je MRI postala vredna alternativa CT.
Poleg tega ima MRI pri pregledu naslednjih objektov določeno premoč nad CT žarkom:
- mehko tkivo;
- votli notranji organi (rektum, mehur, maternica);
- možganov in hrbtenjače.
Diagnostiko z uporabo optične koherentne tomografije izvajamo z merjenjem stopnje odbojnosti infrardečega sevanja z izredno kratkimi valovnimi dolžinami. Mehanizem za pridobivanje podatkov ima nekaj podobnosti z ultrazvokom, vendar pa za razliko od slednjih omogoča raziskovanje le zelo oddaljenih in majhnih predmetov, na primer:
- sluznica;
- mrežnica;
- koža;
- tkiva dlesni in zob.
Pozitronski emisijski tomograf nima v svoji strukturi rentgenske cevi, saj beleži sevanje radionuklida, ki je neposredno v pacientovem telesu. Metoda ne daje ideje o strukturi telesa, temveč vam omogoča, da ocenite njeno funkcionalno aktivnost. Najpogosteje se PET uporablja za ocenjevanje delovanja ledvic in ščitnice.
Izboljšanje kontrasta
Potreba po nenehnem izboljševanju rezultatov ankete otežuje zapletanje diagnostičnega procesa. Povečanje vsebine informacij zaradi kontrasta se opira na možnost razlikovanja struktur tkiv, ki imajo celo manjše razlike v gostoti, ki se pogosto ne odkrijejo med običajnim CT.
Znano je, da ima zdravo in obolelo tkivo drugačno intenzivnost prekrvavitve, kar povzroča razliko v količini vhodne krvi. Uvedba radioaktivne snovi omogoča povečanje gostote slike, ki je tesno povezana s koncentracijo radioaktivnega kontrasta, ki vsebuje jod. Uvedba 60% kontrastnega sredstva v veno v količini 1 mg na 1 kg telesne mase bolnika omogoča boljšo vizualizacijo testnega organa s približno 40-50 Hounsfieldovimi enotami.
Obstajata dva načina za uvedbo kontrasta v telo:
V prvem primeru bolnik pije zdravilo. Običajno se ta metoda uporablja za vizualizacijo votlih organov prebavnega trakta. Intravensko dajanje omogoča oceno stopnje kopičenja zdravila v tkivih preučevanih organov. Izvede se lahko ročno ali samodejno (bolusno) injekcijo snovi.
Indikacije
Obseg CT-ja nima skoraj nobenih omejitev. Izjemno informativna tomografija trebušne votline, možganov, kostnega aparata, z identifikacijo tumorskih formacij, poškodb in konvencionalnih vnetnih procesov običajno ne zahteva nadaljnje pojasnitve (npr. Biopsija).
CT je prikazan v naslednjih primerih:
- če je potrebno izključiti verjetno diagnozo, se pri bolnikih v skupini tveganja (presejalni pregled) opravi pod naslednjimi sočasnimi okoliščinami:
- trajni glavobol;
- poškodbe glave;
- sinkopa, ki je ni povzročila očitna vzroka;
- sum na razvoj malignih novotvorb v pljučih;
- po potrebi opravite nujni pregled možganov:
- konvulzivni sindrom, ki ga zapleta vročina, izguba zavesti, odstopanja v duševnem stanju;
- poškodbe glave s prodorno poškodbo lobanje ali motnjo krvavitve;
- glavobol, ki ga spremlja duševna motnja, kognitivna okvara, zvišan krvni tlak;
- sum na travmatično ali drugo poškodbo glavnih arterij, na primer aneurizma aorte;
- sum na prisotnost patoloških sprememb v organih, ki so posledica predhodnega zdravljenja, ali če je v preteklosti prišlo do onkološke diagnoze.
Holding
Kljub dejstvu, da je za izvedbo diagnostike potrebna kompleksna in draga oprema, je postopek dokaj enostaven za izvedbo in ne zahteva nobenega napora pacienta. Na seznamu korakov, ki opisujejo, kako narediti CT, lahko vključite 6 elementov:
- Analiza indikacij za diagnozo in razvoj raziskovalne taktike.
- Priprava in polaganje pacienta na mizo.
- Korekcija moči sevanja.
- Izvedite skeniranje.
- Določanje prejetih informacij na izmenljivem mediju ali fotografskem papirju.
- Oblikovanje protokola, ki opisuje rezultat raziskave.
Na predvečer ali na dan pregleda se podatki o bolnikovem potnem listu, anamneza in indikacije za postopek zabeležijo v podatkovni bazi poliklinike. To prinaša tudi rezultate računalniške tomografije.
Precej težko je pokriti vsa področja razvoja in diagnostičnih zmožnosti CT, ki se do sedaj še naprej širijo. Obstajajo novi programi, ki omogočajo, da dobimo tridimenzionalno podobo organa, ki nas zanima, »očiščenih« od tujih struktur, ki niso povezane z obravnavanim predmetom. Razvoj opreme „nizkih odmerkov“, ki zagotavlja podobne rezultate v kakovosti, bo lahko tekmoval z ne manj informativno metodo MRI.
Računalniška tomografija (CT). Informacije o bolniku
KAJ JE RAČUNALNIŠKA TOMOGRAFIJA?
Sredi prejšnjega stoletja so se začeli uporabljati posebni skenerji, računalniški tomografi, ki so jih nadzorovali cevni računalniki, za preučevanje notranje strukture telesa. Toda tudi taki stroji so lahko dobili sliko delca telesa, seveda, v veliko slabšem od sodobnih strojev. Računalniška tomografija je način, da dobite "rez" človekovega telesa, ne da bi mu povzročili pomembne fizične učinke. Drugi ustanovitelj topografske anatomije, N. Pirogov, je za znanstvene in izobraževalne namene izdelal dele zamrznjenih človeških teles, vendar ta metoda ni bila primerna za diagnosticiranje bolezni in vivo.
Glavno orodje za CT skeniranje je tomograf. Sestavljen je iz naslednjih glavnih delov: obroč (Gentry), v katerem je nameščena rentgenska cev ali več cevi, ki se gibljejo v krogu okrog mize in pacienta; miza, ki se lahko premika z bolnikom znotraj portala; računalnik, ki pretvori podatke v obliko, primerno za človeško analizo, in prikaže nastale slike na zaslonu. Slikovni format, ki se uporablja za medicinske namene, se imenuje dicom (iz angleščine "digitalne slike in komunikacije v medicini" - "digitalne slike za medicinske namene in kako jih prenesti"). Podatke v tej obliki si lahko ogledate s posebnimi programi - "gledalci".
Načelo delovanja računalniškega tomografa je naslednje: rentgenska cev se vrti okoli obravnavanega predmeta in oddaja rentgenske žarke določene energije. Rentgensko sevanje prodre skozi telo skozi in doseže nasprotni del obroča, kjer se nahajajo sprejemne naprave (detektorji). Pri različnih kotih je koeficient oslabitve rentgenskih žarkov drugačen, saj preidejo skozi drugo vrsto tkiv (v debelini in gostoti). Kot rezultat, detektorji zaznavajo določene informacije (kot, pri katerem so bili poslani rentgenski elektromagnetni signal in njegova energija). Posledično se na koncu skeniranja vsi podatki zbirajo in analizirajo s centralnim procesorjem tomografa in nato pretvorijo v človeku berljivo obliko - v slike. V kasnejši analizi teh slik izvaja radiolog.
Tako izgleda računalniški tomograf (1 je portalni, 2 je nadzorna plošča, 3 je tabela), na sliki pa je 16-delni aparat podjetja General Electrics Healthcare iz serije BrightStar Elite.
ZAKAJ KT? Kdo je CT?
Obstaja veliko indikacij za računalniško tomografijo. Na splošno lahko vse študije razdelimo v več skupin, odvisno od nujnosti in resnosti primera. V prvo skupino spadajo raziskave, ki so jih opravili bolniki s poškodbami različne lokalizacije (kraniocerebralna, trebušna, poškodba prsnega koša, udov); bolniki z okvarjenim krvnim obtokom v možganih (ishemične in hemoragične kapi, subarahnoidne krvavitve). Ker se CT izvaja hitro (nekaj minut), in podatki, pridobljeni s CT, so zelo informativni, je CT za to patologijo bolj zaželen kot MRI.
V drugo skupino spadajo študije bolnikov s patologijo, ki so že bile identificirane z drugimi metodami (ultrazvok, MRI, rentgen). Na primer, CT bolnika na trebušnih organih je indiciran bolniku z identificiranim rakom črevesja (na primer s pomočjo sigmoidoskopije), da bi pojasnili, ali so oddaljene metastaze na organe in bezgavke. Če se metastaze ne odkrijejo, tumor pa ima ekspanzivno rast, ne zraste v okoliška tkiva, kirurško zdravljenje je možno. Z odkrivanjem oddaljenih metastaz v večini primerov je operacija nepraktična.
In končno, tretja skupina vključuje študije, ki so bile izvedene, da bi izključili ali potrdili patologijo, odkrito s "klasičnimi" diagnostičnimi metodami. Tako odkrivanje simptomov pankreatitisa v povezavi s spremembami v biokemični analizi krvi (zvišanje ravni amilaze) kaže na akutni pankreatitis. V CT ocenjujemo stopnjo edema pankreatičnih vlaken, lokalizacijo vnetnega procesa (glavo glave, telesa ali trebušne slinavke), prisotnost proste tekočine v trebušni in prsni votlini.
Četrta skupina vključuje preventivne, presejalne študije. V Ruski federaciji niso zelo razširjene zaradi nizke razpoložljivosti računalniške tomografije, medtem ko v Evropi standardna fluorografija vse bolj nadomešča CT na prsih z nizkim odmerkom sevanja. Učinkovitost takšnih študij je višja pri primerljivi izpostavljenosti sevanju.
Računalniško tomografijo lahko predpiše zdravnik, če se pri bolniku odkrijejo specifične pritožbe, ki izključujejo ali potrjujejo bolezen (na primer vnetne bolezni pljuč, trebušnih organov itd.). Sedaj je možno opraviti CT brez medicinske napotitve - po lastni volji - v številnih zasebnih plačanih centrih. Vendar pa je treba upoštevati, da bolnik ne more vedno ustrezno oceniti stopnje potrebe po posebni študiji, zato je priporočljivo, da se ne posvetujte z zdravnikom, da ne potrebujete denarja in ne prejmete odmerka za obsevanje.
KAJ SO KT TIPI?
Prvič, vse CT preglede lahko delimo s telesnimi površinami. Torej najpogosteje oddajajo CT:
- CT možganov in lobanje
- CT paranazalnih sinusov
- CT čeljusti in zob (zobni CT)
- CT časovnih kosti
- CT mehko tkivo vratu
- CT kranio-vertebralne regije
- CT vratne hrbtenice
- CT prsnega koša
- CT prsne hrbtenice
- CT abdominalnih in retroperitonealnih organov
- CT ledvene hrbtenice
- CT medenice
- CT kolčnih sklepov
- CT kolena
- CT-pregled zgornjih ali spodnjih okončin.
CT skeniranje se lahko izvede brez izboljšanja kontrasta in z izboljšanjem kontrasta. V prvem primeru je skeniran določen del telesa »kot je«. Kontrastiranje je mogoče opraviti tudi na različne načine. V veno se lahko vnese kontrastno sredstvo - to je intravensko kontrastno, lahko ga vnesemo v želodec tako, da vzamemo suspenzijo barijevega sulfata skozi usta ali tekoče kontrastno sredstvo, na primer urografsko raztopino. CT fistulografija vključuje skeniranje dela telesa po vnosu kontrasta v fistulo, da bi ocenili njegov potek, obseg in uhajanje.
Za intravensko kontrastno uporabo so uporabljeni ionski in neionski kontrasti, ki vsebujejo jod. Jonske kontrastne snovi (urografin) - najstarejše, z velikim številom stranskih učinkov. Jod v teh sredstvih je v ionski obliki, kar povzroča veliko toksičnost. Neionska sredstva (ultravist, omnipak, jodheksol, iopromid) vsebujejo vezan jod, kar poveča njihovo varnost pri uporabi.
Barijev sulfat v obliki suspendiranih snovi - tako kot pri klasičnih rentgenskih študijah - se uporablja za kontrast organov organov prebave. Vendar se šteje za bolj primerno uporabiti vodne raztopine zgoraj navedenih sredstev. Za fistulografijo lahko uporabite urografin ali katero koli drugo ionsko (neionsko) sredstvo. Poleg tega je želodec lahko v nasprotju z navadno vodo.
KAJ se zgodi med CT?
Kako poteka CT? Če se študija izvaja brez nasprotja, v večini primerov ni potrebno posebno usposabljanje. Bolnik preide v prostor, kjer je nameščen tomograf, odstrani zunanja oblačila in obutev ter vse kovinske predmete (lahko povzroči artefakte v diagnostičnih slikah in oteži vizualizacijo patologije). Potem, po navodilih osebja, bolnik leži na mizi s svojo glavo ali nogami do portala - na hrbtu, na trebuhu ali na boku. Po potrebi rentgenski tehnik bolnika pritrdi na mizo. Pri skeniranju bolnika bo morda treba za kratek čas zadržati dih (pri pregledu prsnega koša in trebuha) ali (pri pregledu grla in vokalnih gub) narediti zvok (tomografija grla s fonacijo).
Kako dolgo traja CT? Skeniranje človeškega telesa traja nekaj sekund. Trajanje skeniranja je odvisno od velikosti testnega telesa. Na primer, študija paranasal sinusov traja več kot 2-3 sekund, skeniranje celotnega prsnega koša in trebuh - 10-15 sekund. Če je CT izveden s kontrastom, se lahko skeniranje ponovi večkrat.
S CT kontrastom se v veno vstavi širok lumen kateter. Takšni katetri se uporabljajo za zmanjšanje pritiska kontrasta na steni vene in preprečitev njegove poškodbe. Kateter s fleksibilno tanko cevjo je priključen na injektor, ki samodejno doseže kontrast z določeno hitrostjo. Glede na stanje vene se lahko hitrost dajanja giblje od 1,0 do 5,0 ml / s.
Kakšni so občutki pri CT? Učinek rentgenskih žarkov na človeško telo ne povzroča nikakršnih občutkov. Z uvedbo kontrastnega sredstva se lahko pojavi občutek toplote, ki se širi po telesu, povečano dihanje, srčni utrip. To so normalni pojavi, po končanem postopku običajno izginejo.
KAKO SE PRIPRAVI NA RAČUNALNIŠKO TOMOGRAFIJO?
Za preučevanje glave, pljuč in okončin ni treba pripraviti. Pri pregledovanju trebušnih organov je treba omejiti vnos težko prebavljive hrane za en dan, da pridejo v študijo lačni (s praznim želodcem). Če je indicirana intravenska kontrastnost, je pripravek bolj temeljit: vključuje biokemični test krvi za določitev indikatorjev izločajoče funkcije ledvic (kreatinin, sečnina) in sladkor. Prenosljivost joda je zagotovo ugotovljena - za ta namen se izvede preprost test - intramuskularno injiciramo 0,5-1,0 ml kontrasta, predvidenega za uporabo. Če po 10-15 minutah ni znakov alergije v obliki pordelosti kože, srbenja in nastanka mehurčkov, lahko vnesete kontrast.
Pomembno: če greste na CT, vzemite s seboj vse rezultate prejšnjih študij, povezanih z boleznijo - to so lahko rentgenski žarki, CD-ji s snemanjem CT in MR študij, ambulantna kartica bolnika. Vzemite tudi plenico ali brisačo, čevlje ali odstranljive čevlje.
KAJ JE PRENOS PREDMETA V CT?
Kako škodljivo počne CT? Računalniška tomografija je rentgenska metoda, ki je povezana z obsevanjem človeškega telesa. Torej, kljub napredku pri opremi, za to raziskavo ni neškodljivo. Razumeti je treba, da odmerek, dobljen z računalniško tomografijo, ne presega vrednosti, ki ne povzročajo dokazane škode za zdravje.
Odvisno od območja skeniranja, mase in volumna obsevanih tkiv se lahko izmerjena doza znatno razlikuje - od 0,1 do 50 mSv.
Temeljne točke, od katerih je odvisen odmerek:
- območje skeniranja - ko so okončine obsevane, je odmerek manjši kot pri obsevanju trebuha, medenice ali prsnega koša;
- dolžina območja skeniranja - večja je, višji je odmerek;
- prostornina obsevanih tkiv - gostejša oseba, večji je njen obseg, večji biološki učinki imajo CT na svoje telo;
- tomografska stopnja ali širina zavojnega zavijanja za slojno in spiralno skeniranje - manjši ti kazalniki, večji je odmerek;
- število vrst detektorjev v tomografu - torej so stroji s 16 rezinami bolj „varčni“ v primerjavi s 128- in 256-delnimi napravami.
V tabeli je obravnavana odvisnost ekvivalentne doze za en sken (nakazana je njena minimalna in maksimalna vrednost) na raziskovalnem območju za »povprečno« odraslo osebo, ki tehta 70–75 kg, in običajno gradnjo. Podatki temeljijo na lastnih opazovanjih, vzorcu več kot 5000 študijah.
MRI in CT: kakšna je razlika in katera diagnostična metoda je boljša?
Razlike v delovanju
Obe metodi sta zelo informativni in omogočata zelo natančno določanje prisotnosti ali odsotnosti patoloških procesov. Načeloma imajo naprave kardinalno razliko, zato je možnost skeniranja telesa s temi napravami različna. Danes se x-ray, CT, MRI uporabljajo kot najbolj natančne diagnostične metode.
Računalniška tomografija - CT
Računalniško tomografijo izvajamo z uporabo rentgenskih žarkov in tako kot rentgenske žarke spremlja obsevanje telesa. Skozi telo, s takšnim pregledom, žarki omogočajo, da ne dobimo dvodimenzionalne podobe (za razliko od rentgenskih žarkov), ampak tridimenzionalno sliko, ki je veliko bolj primerna za diagnozo. Sevanje pri skeniranju telesa prihaja iz posebne obročaste oblike, ki se nahaja v kapsuli naprave, v kateri je pacient.
Pravzaprav se med računalniško tomografijo opravi serija zaporednih rentgenskih žarkov (izpostavljenost takšnih žarkov) prizadetemu območju. Izvajajo se v različnih projekcijah, zaradi česar je možno dobiti natančno tridimenzionalno sliko opazovanega območja. Vse slike so združene in preoblikovane v eno samo sliko. Zelo pomembno je dejstvo, da lahko zdravnik pregleda vse slike posamično in zaradi tega preuči dele, ki so glede na nastavitev naprave lahko od 1 mm debele, nato pa tudi tridimenzionalne slike.
Magnetna resonanca - MRI
Magnetna resonanca vam omogoča tudi, da dobite tridimenzionalno sliko in vrsto slik, ki si jih lahko ogledate ločeno. Za razliko od CT, naprava ne uporablja rentgenskih žarkov in bolnik ne prejema doze sevanja. Za skeniranje telesa z učinkom elektromagnetnih valov. Različna tkiva dajejo neenak odziv na njihov učinek, zato nastaja slika. Poseben sprejemnik v aparatu ujame odsev valov iz tkiv in oblikuje sliko. Zdravnik ima možnost, da po potrebi poveča sliko na zaslonu naprave in pogleda dele po posameznih delih organa. Projekcija slik je drugačna, kar je potrebno za popoln pregled obravnavanega območja.
Razlike v nacelu delovanja tomografov omogocajo zdravniku, da identificira patologije na dolocenem obmocju telesa, da izbere metodo, ki lahko v doloceni situaciji da popolnejše informacije: CT ali MRI.
Indikacije
Indikacije za izvajanje pregleda z uporabo te ali tiste metode so različne. Računalniška tomografija odkriva spremembe v kosteh, pa tudi ciste, kamne in tumorje. MRI poleg teh motenj kaže tudi različne patologije mehkih tkiv, žilne in živčne poti ter sklepne hrustanec.
Računalniška tomografija - CT
Kaj je CT?
Danes je najsodobnejša metoda diagnosticiranja različnih bolezni računalniška tomografija. Je nekaj korakov višji od običajnega rentgenskega pregleda in je varnejši.
Načelo računalniške tomografije
S pomočjo rentgenskih žarkov se opravi radiografija telesnih predelov, ki se nahajajo v bližini hrbtenice. Dobljene slike se neposredno naložijo v posebne programe za nadaljnjo obdelavo med postopkom.
Zdravnik, ki gleda na računalniški zaslon, lahko spremlja spremembe v procesih v paravertebralnih tkivih. Svoje ugotovitve lahko zabeleži na izmenljivem nosilcu podatkov za nadaljnjo preučitev prejetih informacij in jih poveže z mnenji drugih zdravnikov.
Kaj je mogoče videti na slikah, ki so nastale?
Vidijo lahko podrobne informacije o stanju kosti in hrustanca hrbtenice, prepoznajo nastajajoče patološke procese, opazujejo okoliške žile in živce za prisotnost bolezni.
Računalniško tomografijo zdravniki uporabljajo za natančno diagnosticiranje bolezni, potrditev ali zavrnitev prisotnosti zlomov in okvar na pregledanih območjih. Lahko se uporablja za odkrivanje kakršne koli stopnje degenerativnih bolezni hrbtenice in malignih tumorjev, kar je težko storiti s pomočjo drugih raziskovalnih metod.
Preden zdravnik predpiše CT, mora skrbno pregledati bolnika, preveriti njegove teste in zbrati anamnezo bolezni. To je posledica dejstva, da računalniške tomografije pogosto ni mogoče izvesti, ker je obremenitev sevanja med CT višja kot pri običajni radiografiji.
Indikacije za CT
- potrebo po zbiranju informacij za poznejšo operacijo na hrbtenici in tkivih, ki so v njeni bližini;
- potrebo po pregledu hrbtenice in okoliških območij po operaciji;
- sum na maligno neoplazmo ali kopičenje metastaz;
- potrebo po prepoznavanju kile, ki se nahaja v medvretenčnih območjih, in z njimi povezanih zapletov;
- potreba po osteoporozi;
- potrebo po pregledu bolnika za prisotnost nenormalnih novotvorb v hrbtenici in ledvenem krilu;
- sum na degenerativne in degarativne procese, artritis ali vnetne nepravilnosti v kostnem tkivu hrbtenice;
- poškodbe hrbtenice ali zlomi;
- sum na abscese v hrbtenjači;
- ugotavljanje vzrokov bolečine v hrbtenici, če druge vrste preiskav niso pomagale;
- potreba po pojasnitvi stopnje poškodbe, deformacije ali zloma hrbta, ki jo spremlja kršitev celostne strukture hrbtenice;
- kostne gostote.
Kontraindikacije
Preden opravite CT, ne pozabite obvestiti svojega zdravnika o boleznih, ki ste jih prej našli. Le tako se lahko izognete negativnemu vplivu raziskave. Mnogi so zainteresirani za točne informacije o kontraindikacijah za rentgensko računalniško tomografijo, vendar so zdravniki sestavili le zgledni seznam bolezni, ki ovirajo postopek ali ga prilagodijo.
Ni priporočljivo tomografijo kosti hrbtenice, če je bolnik nagnjen k:
- bolezni dekompenzirane narave srčne mišice;
- vse vrste okvar srca (prirojene ali pridobljene);
- akutna hipertenzivna kriza;
- nepravilno prekrvavitev v možganskem tkivu;
- različne vrste bronhialne astme v poznih fazah, ki povzročajo napade davitve;
- bolezni jeter in ledvic;
- huda sladkorna bolezen;
- pozne faze alergijskih bolezni (zlasti angioedem);
- težave z duševnim zdravjem, ki povzročajo nenormalne reakcije na zunanje dražljaje;
- alkoholizem in hude oblike odvisnosti od drog;
- klavstrofobija;
- napredne oblike debelosti, kadar bolnikova teža presega 200 kilogramov, zaradi česar ni mogoče namestiti pacienta v napravo (potrebno je uporabljati posebne vrste pripomočkov).
Kako narediti računalniško tomografijo
Naprava je nameščena v posebni omari, ki preprečuje širjenje ionizirajočega sevanja preko svojih meja. Bolnik mora ležati na gibljivem delu optičnega bralnika. Potrebno je ležati na hrbtu, v nekaterih primerih je potrebno ležati na želodcu ali obračati na bok.
Del naprave z osebo, ki leži na njej, bo izvajala translacijske premike glede na lokacijo oddajnika in senzorjev, ki berejo podatke. Žarki, usmerjeni v ozek tok, z določenimi časovnimi intervali prehajajo skozi dele telesa, potrebne za raziskovanje, jih odbijajo in se vrnejo na občutljive površine detektorjev.
Senzorji prenašajo informacije na računalnik, kjer so oblikovani v video in tridimenzionalne fotografije. Računalnik jih shrani za poznejše predvajanje.
Raziskava traja od pet do trideset minut. Višja stopnja degenerativnih odstopanj hrbtenice, daljši je postopek. Glede časa analize podatkov bo zdravnik izdal mnenje o pregledu v eni uri.
Med računalniško tomografijo hrbtenice ne boste doživeli bolečine, ampak zaradi neudobnega položaja telesa, brenčanja delovnega aparata, nepredvidljivih gibov tabel in osebnih duševnih lastnosti, lahko doživite občutek nelagodja. Zato je pacient pritrjen s posebnimi pasovi, da prepreči nenormalne reakcije.
V nekaterih primerih se med CT-jem v telo vbrizga posebno kontrastno sredstvo. Tako lahko dobite podrobne podatke o obtočnem sistemu. Dajanje zdravila je neprijetno in boleče. Pogosto se pojavi občutek slabosti in potrebo po odhodu na stranišče. Vendar pa te negativne manifestacije prisotnosti kontrastne snovi v telesu hitro izginejo.
Patologije, katere cone hrbtenice se CT ne najde
Postopek vam omogoča, da izvedete več o razpoložljivosti:
- Osteohondroza - patološki procesi v hrustancu medvretenčnih ploščic ali kosti.
- Osteoartritis je bolezen, povezana z izgubo elastičnosti hrustančnega tkiva. Izbriše se, izgubi mobilnost, bolečine in togost gibanja, bolezen lahko povzroči paralizo.
- Spinalna stenoza - bolezen ledvene hrbtenice. Bolezen vodi do nekontrolirane proliferacije kostnega tkiva, tako da zapolni vrzeli v odprtinah hrbtnega kanala; če ne izvajate tomografije ledvenega dela hrbtenice, se konča s stiskanjem hrbtenjače, ki povzroča hude bolečine in vodi v nepremičnost.
- Spondiloza - v tem primeru je območje materničnega vratu nagnjeno k tej patologiji; značilna prisotnost nenormalnih, koničastih rasti vertebralnih vezi.
Spiralna CT hrbtenice
Človeška hrbtenica je zelo zapletena anatomska struktura, ki vsebuje veliko različnih vrst tkivnih, sklepnih in kostnih tvorb, odprtin. To vodi do težav pri oblikovanju natančne diagnoze. Zato se za najzahtevnejše primere uporablja poseben tip CT - spiralo, skrajšano »SCT«. Še vedno obstaja večplastna računalniška tomografija, ki ima okrajšavo "MSCT".
Načelo SCT je v tehnologiji ustvarjanja množice slik (»rezov«) potrebnih področij hrbtenice. Zdravnik samostojno izbere smer glede na cilj. Tehnično, postopek ni lahek: potrebno je ne le gibanje tabele s pacientom, temveč tudi rotacijo oddajnikov in senzorjev v spirali. Vendar so fotografije kakovostne in točne.
Bodite pozorni, da bodo z uporabo MSKT hrbtenice zdravniki imeli možnost, da razmislijo o najmanjših podrobnostih na slikah, ki so predstavljene dobre kakovosti. To se doseže na račun tanjših delov kot pri standardnem CT: desetkrat so tanjši.
Poleg tega bolnik med postopkom prejme manjši odmerek sevanja. Glede na potreben čas se pregled opravi dvakrat hitreje kot konvencionalna računalniška tomografija. Vendar pa so stroški te vrste raziskav zelo visoki.
Iz zgoraj navedenega lahko sklepamo, da je CT učinkovit in v nekaterih primerih nenadomestljiv postopek, zaradi katerega vse bolj nadomešča običajni rentgenski pregled.
Trenutno vas bo CT stalo drago, vendar se bo sčasoma cena optičnega bralnika zmanjšala, kar bo povečalo kakovost diagnoze, saj bo vsaka bolnišnica lahko kupila napravo.