Možganski pretres

Pretres možganov je rahlo zaprta poškodba glave, ki jo povzroči pretres možganov v lobanji in povzroči kratkotrajne funkcionalne nepravilnosti v centralnem živčnem sistemu. Simptomi potresa so: kratkotrajna izguba zavesti, nagnjenost in retrogradna amnezija, glavobol, slabost, vazomotorne motnje, omotica, anizorefleksija, nistagmus. Pri diagnozi je pomembno mesto izključitev hujših možganskih poškodb. Terapija vključuje počitek, simptomatsko in vaskularno neurometabolično zdravljenje, vitaminsko terapijo.

Možganski pretres

Stres možganov (SGM) je najlažja vrsta travmatske možganske poškodbe (TBI), za katero so značilne kratkotrajne okvare možganskih funkcij in ne spremljajo morfološke spremembe. V domači medicini je klasifikacija poškodbe glave splošno sprejeta ob upoštevanju časa izgube zavesti. Po njenem mnenju pretres možganov spremlja izguba zavesti, ki traja od nekaj sekund do 20-30 minut. V zahodni medicini je najdaljši časovni interval za izgubo zavesti za SGM 6 ur, saj daljše trajanje nezavednega obdobja skoraj vedno kaže na poškodbo možganskega tkiva.

Stres možganov predstavlja do 80% vseh primerov TBI. Najpogosteje opažamo pri mladih in srednjih letih, pri otrocih - v starostnem razponu od 5 do 15 let. Ima veliko variabilnost tipov poškodb. Aktualna vprašanja, povezana z diagnozo in zdravljenjem pretresov, zahtevajo skupno obravnavo strokovnjakov s področja travmatologije in nevrologije.

Vzroki pretresa možganov

Stres možganov se pogosto pojavi z neposrednim mehanskim učinkom na lobanjo (glava ali glava). Pretres možganov je mogoč z ostrim vplivom aksialne obremenitve, ki jo prenaša hrbtenica, na primer pri padcu na noge ali zadnjico; med nenadnim uporom ali pospeševanjem, na primer med prometno nesrečo.

V vseh teh primerih je ostro tresenje glave. Možgani, kot so, "lebdijo" v cerebrospinalni tekočini v lobanji. S pretresom možgani doživijo hidrodinamični šok zaradi padca tlaka cerebrospinalne tekočine, ki se širi kot udarni val. Ob tem je z veliko travmatsko udarno silo možen mehanski vpliv možganov na kosti lobanje od znotraj.

Patogeneza cerebralnih sprememb, ki je posledica pretresa možganov, ni v celoti raziskana. Predpostavlja se, da je osnova za klinične manifestacije, ki označujejo pretres možganov, funkcionalno ločevanje možganskega stebla in hemisfere. Menijo, da mehansko stresanje povzroči začasno spremembo koloidnega stanja in fizikalno-kemijskih lastnosti možganskih tkiv. Posledica tega je izguba povezav med različnimi deli možganov. Možno je, da je taka funkcionalna ločitev posledica kršitve presnove nevronov.

Simptomi pretresa možganov

Potres možganov je zaprta poškodba glave, kar pomeni, da je ne spremlja zlom lobanje. Po poškodbi se lahko pojavi izguba zavesti. Njegovo trajanje se spreminja in praviloma ne presega nekaj minut. Pri nekaterih bolnikih pretres možganov ne povzroči izgube zavesti, opazimo le nekaj stuporja. V mnogih primerih so opazili retrogradno in kontradesionalno amnezijo - izgubo spomina na dogodke pred travmo oziroma dogodke, ki so se zgodili v obdobju oslabljene zavesti. Manj pogosta je anterogradna amnezija - izguba spomina na dogodke, ki so se zgodili po ponovni vzpostavitvi jasne zavesti.

V skladu s prisotnostjo ali odsotnostjo izgube zavesti in amnezije se razlikujejo 3 stopnje resnosti SGM. Ko je prva stopnja odsotna kot obdobje izgube zavesti, in amnezije. Za drugo stopnjo je značilna prisotnost amnezije na ozadju zmedenosti, vendar brez izgube. Pretres možganov tretje stopnje kaže na izgubo zavesti.

Po okrevanju zavesti se bolniki pritožujejo na slabost, glavobol, šibkost, omotico, zardevanje v glavo. Pogosto pride do bruhanja, pogosto enkratnega. Možen tinitus, bolečina pri premikanju oči, potenje. Opozoriti je treba na divergenco zrkel, krvavitev iz nosu, izgubo apetita, motnje spanja. Krvni tlak je nestabilen, labilen pulz. Večina teh simptomov se izravnava v prvih nekaj dneh po poškodbi. Glavobol, čustvena nestabilnost, vegetativni simptomi (potenje, labilnost krvnega tlaka in srčnega utripa), šibkost lahko trajajo dolgo časa.

Stres pri majhnih otrocih poteka pretežno brez izgube zavesti. Praviloma so otroci navdušeni in jokajo, nato pa se potopijo v spanje. Po spanju so muhasti, ne želijo jesti. Običajno je po 2-3 dneh normalno obnašanje in apetit otroka popolnoma obnovljen.

Zapleti možganov

Ponavljajoci se pretresi možganov lahko vodijo v razvoj posttraumatske encefalopatije. Ker je ta zaplet pogost pri boksarjih, se imenuje "boksarska encefalopatija". Motilnost spodnjih okončin je praviloma prizadeta. Občasno opazujemo še eno stopalo, če se premika ena noga. V nekaterih primerih je prišlo do rahle neenakosti gibanja, osupljivosti, težav z ravnotežjem. Včasih prevladujejo psihične spremembe: obstajajo obdobja zmedenosti ali letargija, v hudih primerih je opazno osiromašenje govora, tremor se pojavi.

Posttraumatske spremembe so možne po vsakem TBI, ne glede na njegovo resnost. Lahko pride do epizod čustvenega pomanjkanja ravnotežja z razdražljivostjo in agresivnostjo, ki jo bolniki pozneje obžalujejo. Obstaja preobčutljivost za okužbe ali alkoholne pijače, pod vplivom katerih se pri bolnikih pojavijo duševne motnje, vse do delirija. Zapleti so lahko nevroze, depresija in fobične motnje, pojav paranoidnih osebnostnih lastnosti. Možni so konvulzivni napadi, dolgotrajni glavobol, povečan intrakranialni tlak, vazomotorne motnje (ortostatski kolaps, potenje, bledica, kriza v glavo). Manj pogosti so psihoze, za katere so značilne perceptivne motnje, halucinatorni in blodenjski sindromi. V nekaterih primerih pride do demence z motnjo spomina, kršitvijo kritike, zmedenostjo.

V 10% primerov možganski možgani povzročijo nastanek postkomunalnega sindroma. Pojavi se nekaj dni ali mesecev po prejetem TBI. Bolniki so zaskrbljeni zaradi intenzivnega glavobola, motnje spanja, motene sposobnosti koncentracije, omotice, tesnobe. Kronični postomotorni sindrom je slabo podvržen psihoterapiji, uporaba narkotičnih analgetikov za lajšanje glavobola pa pogosto vodi v razvoj odvisnosti.

Diagnoza možganskega pretresa

Stres možganov diagnosticiramo na podlagi anamnestičnih podatkov o travmi in času izgube zavesti, pritožb bolnikov, rezultatov objektivnega pregleda nevrologa in instrumentalnih študij. V nevrološkem statusu, v najbližjem obdobju po travmi, je manjši nistagmus, blaga in nestalna asimetrija refleksov, pri mladih bolnikih - Marinescu-Radovichov simptom (homolateralna kontrakcija mišic brade med stimulacijo palca), v nekaterih primerih - slabo izražena membrana (meningealni simptomi palca).. Ker lahko tresenje skrije hujše poškodbe možganov, je pomembno, da pacienta opazujemo skozi čas. Če je diagnoza SGM pravilno vzpostavljena, nenormalnosti, ugotovljene med nevrološkim pregledom, izginejo 3-7 dni po poškodbi.

Po prejetem CCT je obvezna radiografija lobanje, ki omogoča potrditev odsotnosti / prisotnosti zlomov lobanje. Za izločitev intracerebralnega hematoma in drugih skritih možganskih poškodb so indicirane elektroencefalografija, echoencefalografija in oftalmoskopija (pregled osnove očesa). Toda najboljši način za diagnozo TBI so metode nevroznanja slik. Z pretresom možganov MRI in CT ne razkrivajo strukturnih sprememb v možganskem tkivu. Če pride do petehialnih krvavitev ali otekanja možganov, potem pomislite na kontuzijo možganov in ne na pretres možganov.

Zdravljenje pretresa možganov

Ker je možno, da pretres možganov skriva veliko hujšo poškodbo, je za vse bolnike priporočljiva hospitalizacija. Osnova terapije je zdravo spanje in počitek. V prvih 1-2 dneh morajo pacienti opazovati počitek v postelji, izključiti gledanje televizije, delo na računalniku, branje in poslušanje zvočnih posnetkov v slušalkah. Po izključitvi drugih možganskih poškodb se lahko bolniki z SGM izpustijo zaradi ambulantnega zdravljenja.

Farmakoterapija ni potrebna v vseh primerih pretresa in je pretežno simptomatska. Lajšanje glavobola se izvaja s pomočjo zdravila proti bolečinam. Za omotico so predpisani ergotoksin, ekstrakt beladonne, ekstrakt ginka bilobe, platifilin. Kot pomirjevala uporabljamo materinico, fenobarbital, baldrijan; za nespečnost, zopiklon ali doksilamin za noč; po indikacijah - medazepam, fenozepam, oksazepam.

Stres 3. stopnje je indikacija za potek vaskularne neurometabolične terapije, ki vključuje kombinacijo enega od žil (nikergolin, cinarizin, vinpocetin) in nootrop (noopept, glicin, piracetam). Vključitev antioksidantov (meldonij, meksidol, citoflavin) in magnezijevih pripravkov (magnezijev laktat s piridoksinom, kalijem in magnezijevim asparaginatom) je učinkovita. Pri asteniji je priporočen vnos multivitaminov, elevterokokusa, schisandre.

Napoved in preprečevanje možganskega pretresa

Skladnost z režimom in ustrezno zdravljenje SGM vodi do popolnega okrevanja in rehabilitacije. Nekaj ​​časa (kolikor je mogoče v enem letu po poškodbi) lahko pride do oslabitve spomina in pozornosti, glavobolov, povečane občutljivosti na svetlobo in zvoke, motenj spanja, utrujenosti. Ponavljajoča poškodba znatno poveča tveganje zapletov in invalidnosti.

Preprečevanje pretresa možganov vključuje zaščito glave na delovnem mestu in v športu. Delo na gradbišču vključuje nošenje čelade, nekateri športi (skateboard, hokej, baseball, kolesarjenje ali motocikel, rolanje) zahtevajo nošenje posebnih čelad. Pri potovanju z avtomobilom morate nositi varnostne pasove. V življenjskih pogojih je treba zagotoviti, da so hodniki prosti za prehod, in tekočina, ki se po nesreči razlije po tleh, se takoj izbriše.

Kaj je ZBMT in kako dati prvo pomoč?

Precej pogost pojav v naših življenjih. ZBMT se pojavi v 30-40% primerov poškodb ljudi.

Obstaja več vrst zaprtih poškodb možganov:

  • Stres možganov (SGM);
  • Bruise;
  • Razpršena aksonska poškodba;
  • Stiskanje GM zaradi poškodbe.

Stres možganov je zaprta mehanska poškodba mehanskega tipa, ki jo povzroča raztezanje živčnih okončin možganov, ne glede na vaskularne motnje in resne spremembe v strukturi možganov. V tem primeru kost lobanje in mehka tkiva niso prizadeti.

Tudi, ko SGM včasih odkrije sekundarne znake manifestacije:

  • Zastoj v venah;
  • Veliki pretok krvi v membrane možganov;
  • Tumor prostora med možganskimi celicami;
  • Izstop krvnih elementov skozi stene kapilar;

Iz statistike medicinske prakse je znano, da se GM shake pojavi pri 65% ljudi, ki imajo poškodbo glave.

Prva pomoč za pretres možganov

V primeru vsaj enega simptoma morate poklicati zdravnike.

Toda pred njenim prihodom je potrebno:

  • Previdno pregledati žrtev in ob prisotnosti kože je treba zdraviti in zalepiti krvne rane.
  • Vsem je že dolgo znano, da se namesto modric zamenja hladna stvar, da je lahko nekaj iz zamrzovalnika ali hladne žlice.
  • Po tem morate v strogem redu pacientu dati mir.
  • Ne pozabite, da žrtev ne bi smela povzročati nenadnih premikov, jesti hrane ali vode, se vstati od ležečega položaja, se gibati in uporabljati zdravila.
  • Če je oseba nezavestna, jo je treba premakniti na desno stran in upogniti leve okončine pod kotom 90 stopinj.
  • Potem morate zagotoviti dostop do svežega zraka (odprite okno) in pod glavo podložite blazino ali kakršenkoli valjani material srednje trdote.
  • V primeru bruhanja je potrebno pacientovo glavo spustiti tako, da se ne zaduši.
  • Oškodovanega bolnika nikoli ne pretekujte po licu ali po glavi. Prav tako se v nobenem primeru ne sme posaditi ali dvigniti.
  • V okviru prve pomoči je treba posebno pozornost nameniti pulzu in dihanju poškodovane osebe.
  • Nezaželeno je, da bi pacienta prevažali v bolnišnico brez zdravniškega pregleda.

Vprašajte zdravnika o svojem položaju

Stopnje resnosti

Udar GM je razdeljen na tri stopnje resnosti:

  • Blago stopnjo spremlja kratkotrajna izguba zavesti (približno 5-7 minut) in bruhanje;
  • Za povprečno stopnjo pretresov je značilna omedlevica, ki traja do 15 minut. Poleg tega lahko pride do delnega izgube spomina, šibkosti, pogostih bruhanja, stalne slabosti, upočasnitve srca, povečanega potenja;
  • Težko stopnjo občutimo zaradi dolgotrajne izgube zavesti, bledice kože, nepravilnega pritiska, počasnega pulza in celo napadov. Z kompleksno stopnjo je potreben stalen nadzor nad vitalnimi funkcijami pacienta;

Ne glede na stopnjo se lahko pojavijo sekundarni simptomski kompleksi:

  • akrocijanoza;
  • glavoboli;
  • omotica;
  • oslabitev;
  • boleča gibanja oči.

Iz opazovanih nevroloških simptomov:

  • motnje spanja;
  • nihanje razpoloženja;
  • stalna razdražljivost.

Med zdravniki obstaja domneva, da oseba z blago stopnjo tresenja hitro pride k sebi in se izboljša. Toda žrtev s povprečno ali težko stopnjo je potrebna pri dolgotrajnem zdravljenju in nadzoru.

Znaki

Torej ima GM kot vsako bolezen svoje znake:

  • Razdelite se v oči;
  • Učinki hrupa v ušesih;
  • Raztrganje kapilar v nosu;
  • Omamljanje;
  • Retrogradna amnezija;
  • Pospeševanje pri hoji;
  • Izguba prostorske orientacije;
  • Zatemnitev nekaterih refleksov;
  • Inhibicija;
  • Povečana tesnoba;
  • Psihomotorna agitacija;
  • Neravnovesje;
  • Manifestacija govornih napak, nejasnosti;
  • Zaspanost.

Včasih traumatska poškodba možganov hude narave preide z občutki svetlobe za osebo. V tem trenutku bolnik celo sumi na resnost poškodbe, saj ni enakih organizmov in se zato bolezen manifestira na svoj način.

Obdobja zaprte kraniocerebralne poškodbe

V času preučevanja travmatskih poškodb možganov zaprtega tipa so odkrili tri glavna obdobja njenega poteka:

  • Obdobje akutne manifestacije. Trenutno sodelujejo med seboj: proces odziva telesa na poškodbe možganov in proces obrambne reakcije. Preprosto povedano - naravni proces varovanja telesa pred poškodbami in njegovimi neugodnimi procesi.

Med vsemi vrstami zaprte kraniocerebralne travme se vsaka manifestira drugače:

  1. Stresanje traja približno 2 tedna;
  2. Lahka poškodba - približno 1 mesec;
  3. Povprečna poškodba je približno 5 tednov;
  4. Huda poškodba - približno 6 tednov;
  5. Razpršena aksonska poškodba - od 2 do 4 mesece;
  6. Stiskanje GM - v 3-10 tednih;
  • V obdobju intervala telo poskuša aktivno obnoviti notranja območja poškodb in razvoj adaptivnih procesov se pojavi v centralnem živčnem sistemu. Trajanje takega obdobja je od 2 do 6 mesecev, odvisno od resnosti poškodbe.
  • Najnovejše obdobje se imenuje daljinsko. V tem obdobju se zaključi aktivno izterjavo. Telo poskuša uravnotežiti premike, ki so nastali zaradi poškodbe. V neugodnih okoliščinah se lahko pojavijo protitelesa proti zdravim tkivnim celicam.

Temperatura na FBMT

Ponavadi v blagi obliki telesna temperatura ostane normalizirana. Toda med srednjo obliko poškodbe pride do subarahnoidne krvavitve, ki povzroči, da se temperatura telesa dvigne na raven 39-40 na stolpcu termometra.

S hudo obliko poškodbe se lahko dvigne na 41-42 stopinj in ostane na tej ravni dolgo časa, dokler se tekočina, v kateri je padla kri, ne okreva. Ker pa je to zelo dolgo čakanje, je treba sprejeti ukrepe za odpravo visoke temperature, ki se v tem primeru imenuje hipertermija. Temperatura je vedno zmanjšana z zdravili, vendar le z imenovanjem zdravnika.

Visoke temperature lahko motijo ​​dobavo hranil in kisika v možgansko tkivo, kar je posledica motenj ravnotežja med vodo in soljo.

Obstajajo tudi situacije v travmi, ko je povzročena poškodba repnega dela hipotalamusa, kar povzroča močan padec temperature in posledično šibkost.

Diagnoza

Če zaradi teh dejanj obstajajo razlogi za domnevo, da je to SGM, potem je v nadaljevanju potrebno narediti ehoencefaloskopijo, da bi izključili pojav razvojnega hematoma.

Naslednji dejavniki lahko govorijo o enostavnosti uporabe CMB:

  • Odsotnost bolezni dihanja in oskrbe s krvjo;
  • Jasno zdravje bolnika;
  • Ni nevroloških simptomov;
  • Odsotnost kompleksa meningalnih simptomov;

Za določitev natančne diagnoze morate biti v mirovanju opazovati žrtev v tednu po poškodbi. Takšno stanje je potrebno zaradi dejstva, da se lahko sistematizacija znaka poveča ali dopolni z drugimi simptomi. Po enem tednu se opravi končni pregled in izda odločba o zdravljenju.

Zdravljenje

Kljub resnosti primera je treba bolnike z zaprto poškodbo glave strogo sprejeti v ambulanto za bolnišnično zdravljenje. Ta potreba se je pojavila zaradi dejstva, da se lahko destruktivni proces razvije v 3-5 tednih. Minimalno bivanje v bolnišnici je 2 tedna. V primerih z zapletom lahko oseba izgubi sposobnost za delo 1 mesec.

Zdravljenje bolnika, odvisno od resnosti in zapletov, se pojavi v oddelku za nevrokirurgijo.

Pri takšnih pogojih zdravljenja pride do okrevanja bolnika:

  • Posteljnina;
  • Uporaba zdravil proti bolečinam;
  • Jemanje pomirjevala;
  • Jemanje tablet za spanje;

Za spodbujanje procesa zdravljenja se lahko predpišejo različne primerne terapije. Pogosto je to metabolična in vaskularna terapija. Z zvestobo se bolnikova bolezen lahko izpusti v enem tednu, vendar se to zgodi v redkih primerih. Zgodaj smo podrobno govorili o tem, koliko možganskih pretresov gre skozi.

Običajno po režimu in poteku zdravljenja ostane le nekaj simptomov, le v posameznih primerih. Na primer, po zdravljenju se lahko pojavi posttraumatska nevroza, ki prispeva k pojavu glavobolov, hrupa, omotice in drugih pogostih simptomov.

Pod temi pogoji lahko zdravniki predpišejo vitamine, pomirjevala in balneoterapijo. Odprava preostalih simptomov lahko traja od 3 mesecev do 1 leta.

Ko sprostijo zdravljenje na domu, zdravniki predpišejo stalni počitek in zdravo spanje.

Kot pomirjevalo se lahko pijejo različni decociji ustreznih zelišč:

  • maternice;
  • poprova meta;
  • melisa;
  • omelo in drugi.

Prav tako morajo brez izjeme slediti strogi prehrani. Za FBT, so ocvrta živila in sol izključena iz prehrane.

Medicinski strokovnjaki priporočajo, da v tem obdobju zmanjšajo vse duševno delo.

Posledice

Kot je že bilo napisano zgoraj, se nikoli ne sme zanemariti posredovanje zdravnikov, tudi z najmanjšimi stopnjami poškodb. V najslabših primerih to vodi do neželenih posledic.

Na primer, v akutnih oblikah manifestacije bolezni lahko nekaj časa ostanejo:

  • depresija;
  • nihanje razpoloženja;
  • delna oslabitev spomina;
  • nespečnost

Takšni simptomi lahko ostanejo pri blagi travmi, če ne upoštevate jasnih zdravniških navodil.

Po končanem zdravljenju in popolnem okrevanju, za trdno prepričanje v odpadanje bolezni, je treba opraviti kontrolni pregled.

Diagnoza SGM - kaj to pomeni? Dešifriranje

Pozdravljam vas, povedal vam bom okrajšavo "SGM". To je blaga travmatska poškodba možganov in te cenjene črke so dešifrirane kot možganski pretres. Kot zdravnik-nevrolog mi se je to stanje pogosto pojavljalo med medicinsko prakso. Še posebej med množičnimi prazniki in prazniki, ki jih spremljajo alkoholne pijače.

Kar se tiče SGM ali pretresa možganov, redka oseba vsaj enkrat v življenju ni bila diagnosticirana.

V življenju se ponavadi zgodi naslednje: oseba, ki ima možganski pretres, lahko po poškodbi izgubi zavest - za kratek čas, se počuti vrtoglavo, slabotno, bruhanje. Okoliščine poškodb: nesreče, padci z višine, spopadi - vsi razlogi za mehansko poškodbo glave.

SGM je najpogostejša poškodba možganov, več o poškodbi glave na strani chmt.

Stres možganov in njegovi znaki (simptomi)

Simptomi pretresa možganov:

  • izgubo motorične koordinacije
  • tresenje pri hoji
  • slabost in bruhanje
  • prizadetost vida - predmeti lahko "plavajo", dvojno, lahko je težko koncentrirati vizijo na predmet
  • glavoboli
  • izguba spomina, natančneje, izguba njegovih fragmentov v vsakem časovnem intervalu

To so najpogostejši znaki pretresa možganov, na podlagi katerih zdravniki sumijo na to travmo. Popolna nevrološka preiskava pojasni to diagnozo ali jo odstrani. Opravlja ga nevrolog ali nevrokirurg.

Kaj, če se po poškodbi oseba počuti kot simptom? - nujno je potreben zdravniški pregled, na podlagi katerega se postavi diagnoza. Ne delajte samodiagnozo na noben način! Potres možganov lahko »prikrije« resne poškodbe možganov, ki ogrožajo resne posledice za zdravje in življenje.

Če se pojavi kateri od teh simptomov in je prišlo do epizode poškodbe, hitro odpihnite zdravnika. Ne morem - poklicati rešilca. Pregled nevrologa, travmatologa ali nevrokirga bo pomagal določiti diagnozo in predpisati, izvajati dodatne raziskovalne metode, če so potrebne.

Takšne so radiografija kosti lobanje, laboratorijski testi, računalniška ali magnetna resonanca, več o razlikah in prednostih teh metod v članku CT ali MRI, ki je boljši? Prav tako je možno opraviti študijo cerebrospinalne tekočine, v primeru suma na travmatično intracerebralno krvavitev. Več o tem postopku preberite v članku o lumbalni punkciji.

Kako dolgo se zdravi?

Zdravljenje možganske kontuzije poteka v bolnišnicah na oddelkih za nevrokirurgijo, travmatologijo in včasih v oddelkih za nevrologijo, kirurgijo, v odsotnosti prve navedene. Po potrebi je predpisano zdravljenje, poleg zdravil, fizioterapevtskega zdravljenja. Oseba s pretresom potrebuje strog počitek. Trajanje zdravljenja je običajno približno 2 tedna. O času, načinih zdravljenja in okrevanju od pretresa možganov, preberite več v tem članku.

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem možganski možgani preidejo brez sledu in le redko zapustijo posledice. V 1-2 mesecih po poškodbi se lahko pojavijo ponavljajoči se glavoboli in občutek utrujenosti, slab spanec. Po predpisanem poteku zdravil, ki spodbujajo obnovitev delovanja možganov, ti simptomi izginejo le v redkih primerih in ostanejo daljši.

Zaključek

Z možganom je pogosta poškodba pogosta poškodba, po kateri pride do popolnega okrevanja, ne da bi za seboj pustili kakšne večje posledice. V primeru pravilne diagnoze in popolnega pravočasnega zdravljenja (!), Po pregledu zdravnika in izvedbi dodatnih raziskav.

Kaj je sgm

Sljuda zaprta majhna

glavna mehanična služba

Steel Group "Mechel"

varilna gorilnik z nizko porabo

stojalo Goryunova posodobljeno

konstrukcije strojnice P. M. Goryunova

Slovar: kratice slovarjev in okrajšave vojske in posebnih služb. Comp. A. A. Shchelokov. - Moskva: založba AST LLC, založba Geleos CJSC, 2003. - 318 str.

  1. Cgm
  2. SGM-

Mica zaprta kondenzator v kovinsko steklo primeru
Mica zaprta steklo za steklo kondenzator

Severni plinovod

sistem geometrijskega modeliranja

Svet glavnega mehanike naftnih in petrokemičnih podjetij v Rusiji in državah CIS

organizacija, RF, CIS, kemikalija., energija.

možganski pretres

Slovar kratic in okrajšav. Akademik. 2015

Oglejte si, kaj je »SGM« v drugih slovarjih:

SGM- - hidromehanski strgalo v oznaki SGM Vir: http://omin.omsknet.ru/catalog/070.htm Primer uporabe SGM 146 1 SGM Primer uporabe SGM 168... Glosar okrajšav in okrajšav

SGM - Zadel, na podlagi katerega je izdelan modul Končna oblika modula, pred zagonom v prostor Povezovalni modul MIM 1 [1] je eden od predlaganih modulov ruskega segmenta Mednarodne vesoljske postaje, ki jo je ustvaril RKK...... Wikipedia

SGM - varilna sijalka z nizko porabo energije, zaprta kompaktna (kondenzatorska) naprava Goryunova modernizirana (strojnica)... Slovar kratic ruskega jezika

SG-43 in SGM - Goryunov SG 43 SGM (CCCR Rusija) SG 43 SGM (na kolesnem stroju, s ščitnikom) Pogled na sprejemnik SGM od zgoraj, pokrov je odprt; vidni oprijem, izvlek kartuš iz traku in roke za nalaganje. Kalibar: 7,62 x 54 mm R Teža: 13,8 kg karoserije mitraljeza;... Enciklopedija orožja malega kalibra

Zvezni informacijski sklad za socialno-higienske podatke spremljanja (FIF SGM) je baza podatkov o zdravstvenem stanju prebivalstva in človekovega okolja na podlagi stalnih sistematičnih opazovanj, kot tudi sklop regulativnih pravnih aktov in metodoloških dokumentov o analizi, napovedovanju in določanju. terminologijo

Sanogensko razmišljanje v komunikaciji - (SGM) teorija in praksa obvladovanja vaših čustev (zlasti negativna čustva, kot so napad, krivda, jeza, zavist, sramota itd.), Ki ovirajo O. s spoznavanjem in upravljanjem teh miselnih operacij, Rye automatically...... Psihologija komunikacije. Enciklopedični slovar

Traumatska poškodba možganov (TBI) je splošno ime, ki označuje: 1. zaprte poškodbe lobanje in možganov, pri katerih se ohranja celovitost kože ali se poškoduje samo mehko tkivo brez poškodb kosti lobanje; 2. odprta poškodba lobanje in glave... Enciklopedični slovar o psihologiji in pedagogiki

SG-43 - Možnost SGM Tip: strojnica Država... Wikipedija

Priklopni tovorni modul - Zadel, na podlagi katerega je izdelan modul... Wikipedia

ISS - Zahteva "ISS" je tukaj preusmerjena. Glej tudi “ISS (vrednote)” Mednarodna vesoljska postaja Foto ISS: 25. marec 2009 Znak ISS... Wikipedia

Forenzična ocena resnosti poškodb travmatskih poškodb možganov

Forenzična ocena resnosti poškodbe kraniocerebralnih poškodb: Smernice / B.V. Gaidar, A.N. White, A.Yu.Emelyanov, V.D. Isakov, P.A. Kovalenko, V.V. Kolkutin, M.M. Odinak, V.E. Parfenov, I.A.Tolmachyov, Yu.E. Loginov. - M: GVKG njih. N.N. Burdenko, 2007.

Metodična priporočila "Forenzično medicinsko ocenjevanje resnosti poškodb kraniocerebralnih poškodb" so namenjena forenzičnim strokovnjakom Ministrstva za obrambo Ruske federacije. Namen tega dela je bila potreba po zagotovitvi enotnega pristopa k izdelavi forenzičnih zdravstvenih pregledov o travmatskih poškodbah možganov, zlasti pri določanju resnosti škode za zdravje zaradi njenih blagih oblik, saj prav s takim strokovnim znanjem v praksi se ugotavlja največje število strokovnih napak.

Avtorji:
B.V. Gaidar, vodja S.M. Kirov, redni član (akademik) RAMS, profesor, generalpodpolkovnik zdravstvene službe;
A.N. White, profesor;
A.Yu.Emelyanov, profesor, polkovnik zdravstvene službe;
V.D. Isakov, profesor;
P. A. Kovalenko, dr. med Znanosti, izredni profesor;
V.V. Kolkutin, glavni sodni izvedenec Ministrstva za obrambo Ruske federacije, profesor, polkovnik zdravstvene službe;
M.M. On je isti, glavni nevropatolog Ministrstva za obrambo Ruske federacije, ustrezni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor, polkovnik zdravstvene službe;
V.E. Parfenov, glavni nevrokirurg Ministrstva za obrambo Ruske federacije, profesor, polkovnik zdravstvene službe;
I.A.Tolmachyov, dr. Med. Znanost, izredni profesor, polkovnik zdravstvene službe;
Yu.E. Loginov, glavni forenzični psihiatrični strokovnjak Ministrstva za obrambo Ruske federacije, polkovnik zdravstvene službe.

Sodno medicinska ocena resnosti poškodbe kraniocerebralnih poškodb / Gaidar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu., Isakov V.D., Kovalenko P.A., Kolkutin V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

bibliografski opis:
Sodno medicinska ocena resnosti poškodbe kraniocerebralnih poškodb / Gaidar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu., Isakov V.D., Kovalenko P.A., Kolkutin V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007.

vdelaj kodo na forumu:

MINISTRSTVO ZA OBRAMBO RUSKE FEDERACIJE

GLAVNA VOJAŠKA MEDICINSKA UPRAVA

FORENŠKA MEDICINSKA OCENA ZDRAVSTVENIH POŠKODB V ZDRAVJU ZA ZDRAVJE LJUDI

Metodična priporočila
Odobril ga je vodja Glavne uprave Glavne uprave

GVKG njih. N.N. Burdenko

SPLOŠNE ZNAČILNOSTI ŽELEZNIŠKIH POŠKODB

Enotna klasifikacija travmatske poškodbe možganov

Obstajajo tri glavne oblike travmatske poškodbe možganov (TBI):

  • 1) pretres možganov (SGM);
  • 2) možganska kontuzija (UGM):
    • a) blago stopnjo;
    • b) zmerna;
    • c) huda;
  • 3) kompresija možganov.

Traumatska poškodba možganov se šteje za zaprto, ko je koža nepoškodovana, in odprta, v kateri je rana, tj. poškodbe vseh plasti kože v predelu možganske lobanje, saj je samo koža naravna pregrada, ki ločuje zunanje okolje od notranjega telesa.

Če je neprekinjeno, se TBI šteje za neprepustno, v primeru kršitve pa prodira. Zlomi osnove lobanje, kjer dura mater opravlja vlogo pokostnice in je poškodovana na območju celo linearnega zloma, je treba obravnavati kot prodorno poškodbo. Absolutna klinična merila za prodorne poškodbe so nosna ali otolikvoreya (iztekanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušesa).

Pri odprti, še bolj pa s prodorno, CCT, obstaja resnična nevarnost primarne ali sekundarne okužbe intrakranialnih vsebin.

Enotna klasifikacija TBI je podrobneje predstavljena v Dodatku 1 tega prispevka.

Gradacije zavesti v travmatski poškodbi možganov

V TBI so naslednje stopnje motenj zavesti: jasna, zmerna omamljenost, globoka omamljenost, stupor, zmerna koma, globoka koma, končna koma.

Jasna zavest je ohranjanje vseh miselnih procesov, zlasti sposobnost pravilnega zaznavanja in razumevanja situacije, pa tudi dejanj, ki so koristna za sebe in tiste okoli vas s polno zavestjo o možnih posledicah.

Za jasno zavest je značilna budnost, polna usmerjenost in ustrezen odziv. Žrtve vstopijo v razširjen glasovni stik, pravilno izvajajo vsa navodila, se inteligentno odzivajo na vprašanja. Aktivna pozornost, hitra in namenska odzivnost na vsako spodbudo, vse vrste orientacije (v sebi, mestu, času, okoliških ljudeh, situacijah itd.) Se hranijo. Amnezija je možna.

Omamljanje - oslabljena zavest z ohranjanjem omejenega verbalnega stika na ozadju povečevanja praga zaznavanja zunanjih dražljajev in zmanjševanja njihove lastne dejavnosti.

Za omamljanje zmerno je značilno, da ne gre za grobe napake orientacije v času z nekoliko počasnim razumevanjem in izvajanjem verbalnih ukazov (zmernih dremavosti). Pri bolnikih z zmernim omamljanjem se sposobnost aktivne pozornosti zmanjša. Glasovni stik se shrani, toda če želite dobiti odgovore, morate včasih ponoviti vprašanja. Verbalne ukaze pacienti pravilno izvajajo, vendar nekoliko počasi, še posebej težko; oči se spontano odprejo ali takoj pritegnejo. Motorična reakcija na bolečino je aktivna in osredotočena. Povečana izčrpanost, letargija, osiromašenje obraznih izrazov, zaspanost. Usmerjenost pri samopoškodovanju. Usmerjenost v času, kraju, okolju, obrazih je lahko netočna. Kontrola delovanja medeničnega organa je shranjena.

Za globoko omamljanje je značilna časovna dezorijentacija, kraj, v okoliških obrazih, globoka zaspanost, izvajanje preprostih ukazov. Večinoma spanje; možna izmenjava z motornim vzbujanjem. Govorni stik je otežen zaradi močnega upočasnjevanja duševnih procesov. Odgovori so enozložni v tipu "da - ne". Pacient lahko da svoje ime, priimek in druge podatke, pogosto z ustaljenostjo. S ponavljajočimi ponavljanjem dejanj ali misli); se odziva na ukaze počasi, po večkratnih pritožbah, opravlja preproste naloge (odprte oči, kažejo jezik, dvignejo roko itd.). Za nadaljevanje stika so potrebne ponavljajoče se pritožbe, glasna toča, včasih v kombinaciji z bolečimi dražljaji. Izražen je usklajen obrambni odziv na bolečino. Samostojna orientacija se lahko ohrani. Nadzor delovanja medeničnih organov je šibek.

Sopor je globoko zatiranje zavesti z varnostjo koordiniranih obrambnih reakcij in odpiranja oči bolečinam in drugim dražljajem. Bolnik je zaspan, nenehno leži z zaprtimi očmi, ne izvaja ustnih ukazov. Za Sopor je značilna mirnost ali avtomatizirana stereotipna gibanja. Pri uporabi bolečih dražljajev, usklajenih obrambnih gibov okončin, obračanja na drugo stran (lokalizacije bolečine), lahko boleče grimase na obrazu, ki jih želijo odstraniti, povzročijo bolnika. Možen kratkoročni izhod iz patološke zaspanosti v obliki odpiranja oči bolečini, ostrega zvoka. Verbalni ukaz ne deluje. Brez močnih iritacij je bolnik nepremičen ali izvaja avtomatizirane stereotipne gibe. Ohranjene so refleksi zenic, roženice, požiranja in globokih refleksov. Nadzor sfinkterja je oslabljen. Vitalne (vitalne) funkcije se ohranijo ali zmerno spremenijo z enim od parametrov.

Koma - izklop zavesti z izginotjem vseh znakov mentalne aktivnosti. Obstajajo zmerna koma (I), globoka kore (II) in koma izven nje (PI).

Zmerna koma (1) - „neuničljivost“, ne odpiranje oči, neusklajena zaščitna gibanja brez lokalizacije draženja bolečin, umik okončin, ne odpirajo oči bolečinam. Včasih obstaja spontana motivacija. Reakcij na zunanje draženje ni. Ponavadi se ohranijo refleksi zenic in roženice. Abdominalni refleksi so depresivni; tendinozno - spremenljivo, pogosto povišano. Pojavijo se refleksi ustnega avtomatizma in patološki refleksi stopal. Zaužitje je zelo težko. Zaščitni refleksi zgornjih dihal so relativno ohranjeni. Nadzor sfinkterja je oslabljen. Dihanje in kardiovaskularna aktivnost sta relativno stabilni, ne da bi pri tem ogrozili odstopanja.

Globoka koma (II) - »neuničljivost«, pomanjkanje obrambnih gibov za bolečino. Ni reakcij na zunanje dražljaje, samo na hude bolečine, lahko pride do patoloških ekstenzorskih podaljškov, redko gibalnih gibov v udih. Spremembe v mišičnem tonusu so različne: od generalizirane hormonije do difuzne hipotenzije (z meningealnimi simptomi, ki se ločijo vzdolž telesne osi - izginotje togosti mišic tilnika s Kernigovim preostalim simptomom). Zatiranje, odsotnost ali mozaična narava sprememb v refleksih kože, tetive, roženice in zenice (brez fiksne midriaze) s prevlado njihovega zatiranja. Izrazite motnje spontanega dihanja in kardiovaskularne dejavnosti.

Coterinalny, onstran (III) - mišična atonija, arefleksija, dvostranska fiksna midriaza, nepokretnost zrkel. Za terminalno komo je značilna razpršena mišična atonija, skupna arefleksija, kritična okvara vitalnih funkcij - motnje v ritmu in respiratorni frekvenci ali apneja, najostrejša tahikardija, krvni tlak pod 60 mm Hg. Čl.

Za objektivizacijo ocene stanja zavesti se uporablja Glasgowova lestvica, v skladu s katero so trije klinični znaki določeni v točkah: odpiranje oči, telesna aktivnost in verbalni odzivi (dodatki 2 in 3).

Kršitve in zapleti travmatske poškodbe možganov

Vse nepravilnosti v TBI so razdeljene na avtonomne, cerebralne in žariščne nevrološke motnje, med katerimi so znaki stebla, semitar in kraniobazal.

Znaki na steblih:

  • brez nenormalnosti: učenci so enaki živahni reakciji na svetlobo, ohranjeni so refleksi roženice;
  • zmerne motnje: refleksi roženice so zmanjšani z eno ali
  • obe strani, lahka anizokorija, klonični spontani nistagmus;
  • hude motnje: enostranska razširitev zenice, klonotonični nistagmus, zmanjšan odziv zenice na svetlobo z ene ali obeh strani, zmerno izrazita pareza pogleda, dvostranski patološki
  • znaki, disociacija meningealnih simptomov, mišični tonus in refleksi tetive vzdolž telesne osi;
  • hude kršitve: bruto anizokorija, bruto pareza pogleda navzgor, tonični večkratni spontani nistagmus ali plavajoči pogled, velika divergenca očesnih jabolk vzdolž horizontalne ali vertikalne osi, grobo izraženi dvostranski patološki znaki, velika disociacija
  • meningealni simptomi, mišični tonus in refleksi vzdolž telesne osi;
  • kritične motnje: dvostranska midriaza brez reakcije učencev na svetlobo, arefleksija, mišična atonija.

Hemisferni in kraniobazalni znaki:

  • nobenih nenormalnosti: refleksi tetive so normalni na obeh straneh, ohranjena je lobanjska inervacija in moč okončin;
  • zmerne motnje: enostranski patološki znaki, zmerno mono- ali hepatitis, zmerne motnje govora, zmerne motnje v lobanjskih živcih;
  • izrazite motnje: izrazita mono- ali hemipareza, izrazita pareza lobanjskih živcev, izrazite govorne motnje, paroksizmi klonskih ali klonotoničnih krčev v okončinah;
  • hude kršitve: groba mono- ali hemipareza, paraliza okončin, paraliza lobanjskih živcev, hude motnje govora, pogosto ponavljajoče se klonične konvulzije v okončinah;
  • kritične motnje: groba triparezis, triplegija, groba tetrapareza, tetraplegija, paraliza dvostranskega obraznega živca, popolna afazija, trajne napade.

Zapleti TBI.

Vsi zapleti TBI so razdeljeni v dve veliki skupini: kraniocerebralna in ekstrakranialna. Podrobna razvrstitev zapletov TBI je podana v Dodatku 4.

Dislokacijski sindrom pri travmatski poškodbi možganov

Kompleksne klinične simptome in morfološke spremembe, ki se pojavijo, ko se možganske ali možganske poloble premestijo v naravne intrakranialne razpoke s sekundarnimi lezijami možganskega debla, se imenujejo dislokacijski sindrom. Najpogosteje se pri TBI pojavijo dislokacijski sindrom pri žrtvah z intrakranialnimi hematomi, masivnimi žarišči kontuzije, povečanjem možganskega edema in akutnim hidrocefalusom.

Obstajata dve glavni vrsti motenj:

  • preprosti premiki, pri katerih se pojavi deformacija določenega dela možganov brez nastanka žleba stiskanja
  • hernijalne, kompleksne kršitve možganskih področij, ki se pojavijo le v lokaliziranih območjih gostih, nepopustljivih anatomskih struktur (rezanje majhnega mozga, velik srp srca, okcipitalno-vratni duralni lijak).

Fazni značaj dislokacijskega sindroma je v zaporednih procesih, kot so izboklina, premik, penetracija in zadrževanje.

Klinična slika dislokacijskega sindroma je posledica znakov sekundarne lezije trupa na različnih ravneh glede na ozadje možganskih in žariščnih hemisfernih ali cerebelarnih simptomov.

Diferencialna diagnoza tipa dislokacije je težka. Pri hudem TBI se lahko dislokacijski sindrom razvije tako hitro, da se smrt zgodi v prvih urah po poškodbi. V primeru subakutnih intrakranialnih hematomov pa se lahko dislokacijski sindrom pojavi 7-12 dni po poškodbi.

ZNAČILNOST LOČENIH OBLIK ŽELEZNIŠKIH POŠKODB

Možganski pretres

Stres možganov je formalno najlažja oblika TBI. Hkrati je ta poškodba najtežja za objektivno diagnozo in je zelo pomembna za forenzično preiskavo.

Tanka poškodba vodi do SGM. Predmeti z veliko kinetično energijo, ki so majhni po velikosti in masi, običajno povzročajo druge vrste poškodb lobanje in možganov: zlomi kosti, intratekalne krvavitve, modrice za možganske snovi, itd. Z SGM, veriga patofizioloških procesov, ki se pojavljajo v fazah, vključno z vodilno vlogo spada v refleks, vazomotorne reakcije in likvrodinamične motnje. Skupaj z mehanskimi in vazomotornimi dejavniki v patogenezi SGM je pomembno povečati intrakranialni tlak, pa tudi likvrodinamične motnje sekundarne narave (hipersekrecija možganske tekočine, venske kongestije itd.).

Posledično je SGM vsota funkcionalnih, reverzibilnih sprememb v možganih, ki se kažejo v možganskih in asteno vegetativnih sindromih. Ko se patološko preiskava makroskopskih sprememb ne odkrije.

Pri blagem TBI patološke spremembe v telesu morda ne izginejo, temveč se le začasno nadomestijo. Takšna odškodnina se postopoma izčrpa in žrtev začne rasti patološke pojave, ki jih forenzični strokovnjaki pomotoma razumejo kot patologijo, ki ni povezana s poškodbo, zato je treba upoštevati, da očitna neznatnost kliničnih manifestacij blagega TBI v akutnem obdobju v nekaterih primerih ne ustreza resnosti posttraumatskih sprememb spremembe.
Spremembe v SGM lahko zaznamo na subcelularni ravni v obliki perinuklearne tigrolize, otekanja gliocitov, elementov kromatolize, hiperkromije nevronov in ekscentričnega položaja njihovih jeder, poškodbe sinaptičnih membran, otekanja nevrofibril, dezorganizacije nevrofilamentov in aksonovih plazmatemov. Elektronsko-mikroskopske študije so pokazale, da se včasih celo 1-4 mesece po SGM v diencefalnih in mezencefaličnih predelih možganov odkrijejo patološke spremembe (Dodatek 5). Tako so lahko spremembe v možganih med SGM obstojne in predstavljajo substrat za nastanek v oddaljenem obdobju kliničnih sindromov cerebrovisceralne patologije.

Za SGM so značilne kratkotrajne okvare zavesti (do izgube nekaj sekund do 5-8 min), glavobol, tinitus, slabost, bruhanje, težave s koncentracijo, retro-, kon- in anterogradna amnezija. Raven zavesti v SGM lahko ustreza jasnemu ali omamljenemu, na glasgowski lestvici je 15 ali 13-14 točk (glej dodatki 2 in 3). Prisotnost dejstva izgube zavesti ni obvezna (ni opažena v 8-12%). Zaradi velikih intrakranijskih rezervnih prostorov otroci in starejši redko izgubijo zavest, tudi pri hudem TBI.

Pri ugotavljanju izgube zavesti je bruhanje zelo kompleksno. Ti znaki so ocenjeni kot pomembni simptomi TBI, ko jih je opazil zdravnik ali priče, in to je bilo zabeleženo v zdravstvenih evidencah, kot je primerno.

Kratkoročne izgube zavesti med žrtvami, ki trdijo, da so v času poškodbe imele »iskre iz oči« ali da se je pred njihovimi očmi pojavil kratek zaslon, ne smemo navesti. bolj pomembno je še en simptom - travmatska amnezija.

Kompleks subjektivnih in objektivnih simptomov, ki so pomembni za oceno diagnoze SGM:

  1. Subjektivni simptomi: pritožbe zaradi izgube ali frustracije zavesti, glavobola, omotice, tinitusa, fotofobije, šibkosti, utrujenosti, razdražljivosti, motenj spanja, krvavitve na obraz, potenja, vestibularne hiperestezije in drugih vegetativnih pojavov, bolečine med gibanje oči, občutek razhajanja zrkel pri branju, slabost, bruhanje. Izguba zavesti in bruhanje v primeru njihove fiksacije v zdravstvenih evidencah se lahko štejeta za objektivni znak.
  2. Splošno stanje bolnikov: v prvem, bistveno slabšem 2. tednu po poškodbi, se je pomembno izboljšalo.
  3. Objektivni simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema:
    okvara zavesti (letargija, zaspanost, letargija, torpor), anisocoria, melkorazmashisty nistagmusom, zmanjšana foto- reakcija, kršitve konvergence, simptom Sedan simptom Mann-Gurevich odmik jezika simptoma Marinescu-Radovićih, labilen, strukturno nestabilna asimetrija kit in kožnih refleksov, zmanjšan trebuhu refleksi, ataksija (tresenje v položaju Romberga in dokazi za koordinacijske teste), veke in tremor prstov, lahki simptomi, ki izginjajo v prvih 3-7 dneh. Patološki znaki stopala in karpalnega sistema se pri SGM redko pojavljajo.
  4. Objektivni simptomi avtonomnega živčnega sistema: bledica ali pordelost kože, hiperhidroza rok in stopal, nizka telesna temperatura, arterijska hipertenzija (manj pogosto - hipotenzija), tahikardija, redkeje bradikardija.
  5. Za SGM so značilne spremembe, ki jih odkrijejo druge raziskovalne metode v akutnem obdobju:
    • elektroencefalografija (pogosto difuzne spremembe v bioelektrični aktivnosti);
    • spremembe v očesnem bazu (dilatacija, obilice žil);
    • nevrosonografija (zmerna hiperemija možganov).

Za SGM in za celotno poškodbo glave je značilen fazni tok. Obstajajo tri obdobja v kliničnem poteku SGM:

1. Najbolj akutna - obdobje oslabljene zavesti. V tem obdobju se pojavijo možganski simptomi (oslabljena zavest, bruhanje, bradikardija) in avtonomne motnje.

Možganski pretres je v bistvu vegetativni šok. Val tekočine poškoduje višje vegetativne centre. Simptomi kapilarne igre so opaženi v povezavi z draženjem vazopresornega centra, nestabilnostjo arterijskega tlaka, labilnostjo pulza (Dodatek 6); zgodnja hipertermija; pretirano znojenje; včasih "gosi".

2. Akutno obdobje: do 3-5 dni po poškodbi, redko do 7 dni. Žrtev se je spet zavedla in ima produktiven stik z njim.

  • - cerebralni sindrom - glavobol, bruhanje (pogosto samski), bradikardija, pogosteje tahikardija, omotica, hrup, zvonjenje v ušesih. Pri opazovanju žrtev lahko opazimo bledico ali zardevanje obraza, adinamijo. Dih je normalno, manj bradipneje;
  • - vegetativni sindrom - simptom "igre kapilar", povečano znojenje, labilnost krvnega tlaka, srčni utrip, nizka telesna temperatura. Puls je bodisi pospešen bodisi je nagnjen k zmerni bradikardiji; opazimo pozitivni ortoklinski Shellong test (hitrost srčnega utripa je med prehodom iz vodoravne v navpični položaj presežena za več kot 12 utripov / min). Krvni tlak se lahko spreminja v smeri povečanja in v smeri zmerne hipotenzije; značilna asimetrija krvnega tlaka. Pri starejših osebah se krvni tlak lahko poveča (predvsem pri hipertenzivnih bolnikih) ali zmanjša (predvsem pri hipotenzivnih bolnikih). Fiksna trdovratna rdeča razlita dermografija, možna subfebrilna večer. Hiperglikemija (možna travmatična sladkorna bolezen). V krvi se zmanjša raven kloridov in kalcija;
  • - astenija - splošna oslabelost, letargija, slabo počutje, razdražljivost, nespečnost, pomanjkanje apetita.

Pri nevrološkem statusu: pozitiven simptom Gurevich-Manna (pojavlja se glavobol ali se povečuje z gibanjem očesnih zrk), fotofobija, zmanjšanje reakcije učencev na svetlobo. Pogosto obstaja horizontalni, pogosto tanki nistagmus, šibkost konvergence zrkel (simptom Sedana). Obnavljajo se globoki in zmanjšani površinski refleksi (v prvih dneh) ali njihova asimetrija: refleksi okončin so zmerno zmanjšani ali pospešeni, abdominalni refleksi so nagnjeni, možna je hitra prehodna anisorefleksija. Bolniki, ki se umikajo na položaju Romberg, so koordinatorski testi negotovi. Lahko pride do manjšega tresenja jezika, udov.

3. Obdobje kliničnega okrevanja se praviloma pojavi po 5-7 dneh, ko glavne klinične manifestacije SGM nazadujejo. Vendar pa so žrtve še 2-3 tedne opazile zmanjšanje učinkovitosti, hitro utrujenost, zmanjšanje koncentracije. Ročni delavci ne morejo biti takoj odpuščeni na delo, saj se lahko nadomestilo prekine s ponovno vzpostavitvijo klinične slike akutnega obdobja.

Oftalmoskopija ni pokazala patologije očesnega fundusa. Dodatne laboratorijske in instrumentalne metode za preučevanje patoloških nenormalnosti niso zabeležene.

V odsotnosti pristranskosti M-echo in kliničnih znakov kompresije možganov je priporočljivo izvesti ledveno punkcijo. Odkrivajo se naslednje indikacije za lumbalno punkcijo: diagnostika (določanje barve in preglednosti likvorja, merjenje tlaka CSF, laboratorijska določitev sestave likvora - splošna in pogosta citoza s diferenciacijo sprememb) in terapevtska (začasno zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine, evakuacija določene količine CSF med meningitisom, po operacijah) na možgane, vnos zdravil v subarahnoidni prostor). V 15–35% primerov se ugotovi zmanjšanje ali povečanje tlaka likvora (Dodatek 7). Liquor tlak je običajno normaliziran za 5-7 dni.

Z upoštevanjem počitka v postelji ali poldnevnega zdravljenja najprej izginejo možganski simptomi: slabost, glavobol, omotica itd. (Po 4-7 dneh). Objektivni simptomi običajno ne trajajo več kot 7 dni. Vegetativne motnje lahko trajajo več
dlje (do 11). V prisotnosti alkoholne zastrupitve (v času poškodbe) je klinična slika daljša in se včasih normalizira šele v 3. tednu. V hujši obliki bolezni se pojavi pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom.

Ker se nevrološke motnje vračajo in se žrtva počuti bolje, se v ospredje pojavijo manifestacije asteno-vegetativnega sindroma: nestabilnost psiho-emocionalnih reakcij; motnje spanja; hiperhidroza rok in stopal. Ti simptomi nazadujejo praviloma v 2-4 tednih, čeprav je v nekaterih primerih obstojnost asteno-vegetativnega sindroma daljša. Elektroencefalogram se praviloma ne spremeni. Dražilne spremembe lahko opazimo v obliki neenakomerne amplitude in zmanjšanja frekvence a-ritma, povečanje P- in A-aktivnosti. Takšne spremembe lahko trajajo tudi do 1,5 meseca po poškodbi. Pri ehoencefalografiji lahko opazimo povečanje amplitude ehumnih pulzacij (v odsotnosti M-echo pristranskosti), ki lahko v kompleksu manifestacij blage TBI potrjujejo tudi možganske travme.

Značilnosti SGM v starostni in senilni starosti. Anatomske in fiziološke značilnosti starejših in senilnih oseb puščajo pečat na manifestaciji in kliničnem poteku SGM. S starostjo (zaradi 20-30% zmanjšanja možganske mase, zmanjšanja vsebnosti vode, povečanja gostote možganov, zmanjšanja hidrofilnosti tkiva, prepustnosti žilnih sten, možganske žilne hiporeaktivnosti) se sposobnost možganov za otekanje in otekanje zmanjša, zmanjša se krvni pretok možganov. V primeru SGM so žrtve te skupine manj pogosteje kot mladi. Pogosto je odvisna od dezorientacije v prostoru in času, zlasti s sočasno aterosklerozo možganskih žil, hipertenzijo. Okrevanje zavesti, regresija asteničnih pojavov se bolj upočasnjuje kot pri mladih in srednjih letih. Omotičnost, ponavadi sistemska. Odkrijejo se lahko grobi fokalni simptomi, za katere je značilna vztrajnost, zaradi česar je težko diagnosticirati SGM pri starejših. Upoštevati je treba, da imajo številne žrtve žariščne simptome, ki so posledica predhodno prenesenih bolezni ali poslabšanj (prehodne motnje možganske cirkulacije, preostali učinki akutnih cerebralnih obtočnih motenj v preteklosti, cerebrovaskularna bolezen, cerebralna arterioskleroza, kronične motnje cirkulacije možganov, hipertenzivna bolezen itd. ). Vegetativna patologija (znojenje, labilnost pulza itd.) Je običajno manj izrazita kot pri mladih in srednjih letih. SGM lahko privede do poslabšanja cerebrovaskularne in kardiovaskularne patologije, ki podaljša bivanje bolnikov v bolnišnici, vendar ti pogoji niso v neposredni vzročni povezavi s SGM in niso predmet strokovne ocene.

Značilnosti SGM pri otrocih in mladostnikih. Anatomske in fiziološke značilnosti rastočega organizma (velika ranljivost možganskega tkiva, povečana občutljivost otrokovih možganov na hipoksijo, nagnjenost k edemom zaradi povečane vaskularne prepustnosti, labilnost vode in elektrolitskega ravnovesja ter drugi biokemijski procesi in hkrati visoka funkcionalna prilagoditev možganskega tkiva morfološkim napakam) določiti naravo poteka SGM pri otrocih. To je izraženo v nagnjenosti k razpršenim možganskim reakcijam: glavoboli, bruhanju, slabosti itd.). Prevladovanje simpatičnega živčnega sistema pri otrocih se klinično kaže v nagnjenosti k hipertermiji, oslabljenemu perifernemu pretoku krvi, povečanju srčnega utripa in dihanja, ki imajo tudi svoje značilnosti glede na starost otroka (glejte Dodatek 6).

Alkoholna zastrupitev s SGM v svoji klinični poti uvaja izvirnost, otežuje pravočasno diagnozo in posledično ustrezno zdravljenje, kar poslabša prognozo. Etanol, ki deluje na istih členih patogenetske verige kot SGM, lahko okrepi in okrepi motnje, ki jih povzroča travma. Toksičen učinek (Dodatek 8) ne vpliva le na skorjo, žile, membrane, celice retikularne tvorbe možganov, temveč tudi na dihalni, izločilni, kardiovaskularni sistem. Alkohol ima dvofazni učinek na regionalni cerebralni krvni pretok in možgansko žilno reaktivnost: majhna stopnja zastrupitve (od 0,5 do 1,5% o) v prvih 3–40 minutah kaže rahlo povečanje možganskega krvnega pretoka in znatno zmanjšanje faze izločanja in poznejše prekinitve..

Pri alkoholiziranosti je za SGM značilna izrazitejša in dolgotrajnejša okvara zavesti, odvisno od stopnje zastrupitve. Zavest se lahko depresira pred omamljanjem z izrazito psihomotorično vznemirjenostjo, stuporizacijo in celo komo. Ko SGM v ozadju alkohola zastrupitve v dvakrat pogosteje retro-in contrad (v času oslabljene zavesti) amnezija, redko - glavobol, ki se pojavi po odstranitvi alkohola (po 6-18 h), potem so pritožbe zaradi omotice, šibkost, utrujenost: opredeljena vegetativna, vestibularna motnja, konvergenčne motnje, bolečine z ekstremnimi vodicami z očmi, vodoravni nistagmus. Te motnje so bolj izrazite in stabilne kot pri treznih bolnikih s SGM. Treba je opozoriti, da pogosto ni jasne povezave med stopnjo zastrupitve in resnostjo nevroloških simptomov.

Tako je v forenzično medicinski presoji stopnje škode za zdravje, ki jo povzroča CMB, glavno merilo trajanje zdravstvene motnje. Drug kriterij za ocenjevanje resnosti škode za zdravje (111. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije) je lahko razvoj duševne motnje, ki jo je žrtev ugotovil psihiater (Dodatek 9).

Vzpostavitev diagnoze SGM se izvaja na podlagi niza medicinskih podatkov, vključno z zgodovino poškodb, bolezni, pritožb, objektivnih kliničnih simptomov, instrumentalnih in laboratorijskih podatkov. Poleg tega morate upoštevati prejšnjo patologijo in dinamiko poteka poškodbe. Pogosto je treba diagnozo CHM razlikovati od blagega UGM (dodatki 10-13). Za utemeljitev diagnoze SGM je potreben kompleks objektivnih simptomov, zabeleženih v medicinskih dokumentih. Če takih podatkov v zdravstvenih evidencah ni, je treba diagnozo CMB obravnavati kot nerazumno in nadaljnje strokovno vrednotenje takšne diagnoze se ne opravi.

Kontuzija možganov

Pri poškodbah možganov obstaja kompleksna kombinacija funkcionalnih in morfoloških sprememb. V nasprotju z SGM, ko UGM nujno zazna območja poškodb možganske snovi različnih stopenj. Spremembe v tkivu na območju proti vplivu v večini primerov prevladajo nad resnostjo poškodb možganske snovi na mestu vpliva. Opaženi fokalni simptomi, subarahnoidna krvavitev ali zlom kosti v lobanji možganov. Prisotnost teh simptomov, tako agregatno kot posamezno, velja za nesporne znake UGM, katerih resnost je odvisna od resnosti in trajanja manifestacije kliničnih manifestacij. V skladu s faznim pretokom ločimo tri obdobja pretoka: najbolj akutno obdobje (ki traja od nekaj ur do tednov in mesecev), akutno obdobje in obdobje kliničnega okrevanja.

V klinični sliki možganske kontuzije prevladujejo naslednji sindromi: t

  • cerebralni sindrom (bolj izrazito);
  • vegetativni sindrom (hipertermija do + 39-40 ° S, hiperhidroza in drugi simptomi so bolj izraziti in daljši);
  • astenični sindrom;
  • žariščni sindrom (prisotnost vztrajnih žariščnih simptomov, ki se pojavijo takoj po poškodbi). Narava žariščnih simptomov je določena z lokalizacijo kontuzijskih žarišč. Resnost simptomov je odvisna od masivnosti, obsega poškodb;
  • meningealni sindrom (kot posledica draženja možganskih ovojnic s krvjo in njenimi produkti razkroja).

Pri poškodbah možganov ni "svetlega razkoraka". Odvisno od resnosti in razširjenosti organskih poškodb možganskega tkiva se UGM razdeli na tri stopnje.

Blažene poškodbe možganov blage. Zanj so značilni zmerni cerebralni in manjši fokalni simptomi (brez znakov prizadetosti vitalnih funkcij).

Patomorfologija: možni zlomi lobanjskih kosti in subarahnoidna krvavitev, kraji lokalnega edema medule, točkovanje diapedemičnih krvavitev, omejeno z razpokami malih pialnih žil.

Cerebralne manifestacije trajajo dlje kot SGM (glejte Dodatek 10). Ne izginejo v prvih nekaj dneh. Izguba zavesti se pojavi v času poškodbe in traja od nekaj minut do deset minut (manj pogosto do 1-2 ur). Včasih se ponavlja bruhanje. Splošno stanje žrtev v prvem dnevu je zadovoljivo ali zmerno.

Opažamo lahko pojave blage piramidne insuficience v obliki anisorefleksije, ki hitro preidejo vfOHO- ali hemiparezo. Možne so tudi kratkotrajne disfunkcije posameznih lobanjskih živcev. Fokalni nevrološki simptomi se ohranijo od 2 do 10-12 dni. Literogradna in retrogradna amnezija lahko traja do enega tedna. V večini primerov, do konca devetnajstega dne regresije duševnih motenj, se kritika obnovi, tako da opazimo vse vrste orientacije.

Subjektivni znaki. Pritožbe so podobne tistim s SGM: glavobol, hrup v glavi, slabost, povečana občutljivost na svetlobo in zvok, razdražljivost.

Objektivni znaki. V prvih dneh po simptomih škode organskih poškodb živčnega sistema: motnje konvergenca meja skrajno vodi zrkel, klonični nistagmus, svetlobo (prehodne) anisocoria asimetrija patoloških jezik nosno-ustnične gube, asimetrije globoke reflekse, meningealnimi simptome, izpuščaj, bledica kože, tahikardija (redko bradikardija), asimetrija krvnega tlaka in spremembe v ravni, subfebrilnost. Nevrološki simptomi so ponavadi blagi, v zadnjih 2-3 tednih po poškodbi. V prvih dneh posttraumatskega obdobja imajo žariščni simptomi očitno nagnjenost k nazadovanju. Cerebralni simptomi trajajo nekoliko dlje, vendar sčasoma tudi nazadujejo. Ni simptomov možganske lezije; znaki piramidne insuficience. Izražena je astenična slika: šibkost, utrujenost, telesna in duševna izčrpanost.

V krvi - povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) in levkocitoza. Rezultati laboratorijskih preiskav cerebrospinalne tekočine so normalni, manj pogosto - majhno povečanje količine beljakovin in primesi krvi. Tlak tekočine se zmanjša ali poveča (glej Dodatek 7).

Za 3-4 dni je splošno stanje zadovoljivo, vendar se lahko izrazijo nekateri subjektivni in objektivni znaki. Pri nekaterih bolnikih se simptomi angiopatije in manjše dilatacije mrežničnih žil opazijo 3-5 dni. Do dneva 9-1 je značilno zmanjšanje simptomov in izboljšanje splošnega stanja. Ob tem se ohranja tudi nekaj nevroloških mikrosimptomov v obliki horizontalnega nistagmoida, asimetrije nazolabialnih gub, anizorefleksije in meningealnih simptomov. Spremembe v bioelektrični aktivnosti možganov imajo enake značilnosti kot v SGM, vendar so zabeležene pogosteje.

Včasih se zaznajo žariščne (v območju središča kontuzije) spremembe v obliki redukcije in zaviranja a-nihanj v kombinaciji z ostrimi valovi. Pri lateralnih (lateralnih) rahlih možganskih spremembah, ki jih spremlja perifokalni edem, je včasih mogoče zaznati rahlo odstopanje mediane strukture (po ehoencefalografiji) nad 2–4 mm. Največji premik se običajno zabeleži na dneve 2-4, postopoma pa se v teku 1-2 tednov postopoma zmanjšuje. V primeru blagega UGM se računalniški tomografski pregled morda ne kaže v očitnih spremembah možganskega tkiva, v nekaterih primerih pa je mogoče zaznati območje zmanjšane gostote možganskega tkiva (+ 8–28 enot vode. Scena). Cerebralni edemi z UGM te stopnje so lahko lokalni, lobarni, hemisferični, razpršeni ali se manifestirajo kot zoženje klinorskih prostorov. Te spremembe najdemo že v prvih urah po poškodbi, največje število je običajno doseženo 3. dan in izgine po 2 tednih, pri čemer ni opaznih znakov. Do konca tretjega tedna praviloma izginjajo objektivni nevrološki simptomi in stanje se normalizira. Poleg tega lahko nekateri nevrološki mikrosimptomi ostanejo v obliki horizontalnega nistagmusa, asimetrije nasolabialnih gub in anisorefleksije. Običajno se do 20. dne nevrološka slika lahko popolnoma normalizira.

Ta oblika TBI se običajno oceni po kriteriju trajanja zdravstvene motnje. V redkih primerih lahko UGM s hudimi fokalnimi simptomi in prisotnostjo krvi v cerebrospinalni tekočini povzroči daljšo zdravstveno motnjo (več kot 20-30 dni) in vodi do trajne invalidnosti. Drugo merilo za oceno resnosti škode za zdravje je lahko diagnoza duševne motnje pri oškodovancu (111. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije).

Povzročena zmerna poškodba možganov.

Patomorfologija: spredaj opazovani zlomi kosti osnove in osnove lobanje ter subarahnoidna krvavitev. Značilna so majhna žarišča krvavitev in hemoragične nekroze v subkortikalnih in kortikalnih conah (žlebovi, žiriji in povezave s pia materom) na območjih vhodne bele snovi.

UGM z zmerno težo se klinično manifestira z izrazitejšimi in trajnejšimi cerebralnimi in žariščnimi simptomi semitarja (v primerjavi z blagim EGM), pri nekaterih bolnikih - s prehodnimi stebnimi motnjami. Žrtve imajo dolgoročno okvaro zavesti: izguba se razvije takoj po poškodbi in traja od nekaj deset minut do več ur; depresija zavesti v obliki omamljanja, stuporja ali kome v času 6-48 ur Po odhodu iz nezavestnega stanja se zabeleži dolgo obdobje inhibicije, dezorientacije, psihomotornega vznemirjenja in iluzornih zaznav. V obdobju okrevanja zavesti se pojavijo vse vrste amnestičnih motenj, vključno s konvergno in / ali anterogradno amnezijo. Splošno stanje žrtve je običajno označeno kot zmerno ali hudo. Splošna značilnost dinamike nevroloških motenj je njihova postopna regresija v 2–21 dneh.

Subjektivni znaki. Pritožbe zaradi ponavljajočega bruhanja, slabosti, ki trajajo dolgo časa. Žrtve motijo ​​značilne dolgotrajne in hude glavobole, vrtoglavica, tinitus, teža v glavi, zamegljen vid itd. Najpogostejša psihomotorna agitacija je prvi dan. Pojavijo se lahko spremembe v vedenjskih reakcijah, včasih v zmotnih stanjih. V 1-2 tednih lahko pride do zmanjšanja kritike, dezorientacije v času in prostoru, rvshestikie frustracije. Narava duševne motnje je določena s strani poškodbe in znotraj hemisferične lokacije žarišča.

Objektivni znaki. Fokalni hemisferični simptomi niso grobo izraženi in običajno regresirajo v 3 tednih. Pogosto je prizadeti kompleks meningealnega simptoma. V večini primerov se ponavlja bruhanje. Od prvih dni po poškodbi se pojavijo meningealni simptomi različne stopnje (Kernig, Brudzinsky, itd.), Boleznijo stebla, ki se kažejo kot nistagmus, disociacija meningealnih simptomov, povečani mišični tonus in refleksi tetive vzdolž telesne osi, dvostranski patološki znaki itd. Lokalni, žariščni simptomi (določeni z lokalizacijo ECM), pareza udov, motnje govora, občutljivost kože, itd., So očitno očitni, nadzor delovanja medeničnih organov pa se lahko izgubi. Nadalje, označena anisocoria, počasno reakcijske učencem svetlobo, šibka konvergenca insuficience efferent živcev, spontani nistagmus, zmanjšan refleks roženice, centralno parezo, obraza in hypoglossal živci asimetrija mišični tonus, znižanje moči v okončinah, anizorefleksiya (pogosto v kombinaciji z diencephalic ali mezencefalni sindromi, patološki refleksi). Nekatere žrtve imajo žariščno draženje (za katerega je značilen občutek draženja) Napadi tipa Jackson, brez poznejših padavin. Fokalni simptomi postopoma (v 3-5 tednih) izginejo, vendar lahko trajajo dlje časa. Kraniografija razkriva zlomi lobanje v skoraj 2/3 žrtev, v polovici pa kombinacija zlomov oboka in baze lobanje. Pri enodimenzionalni echoencephaloscopy premik srednjih struktur ne presega 2: mm. Poleg nevroloških simptomov se pojavljajo tahipneja (brez motenja dihalnega ritma in traheobronhialnega drevesa), srčne nenormalnosti (bradikardija ali tahikardija), neravnovesje krvnega tlaka s težnjo k hipotenziji ter motnje ritma in hitrost dihanja. Možna hipertermija in pomembna vegetativno-žilna obolenja, rahlo povišanje telesne temperature; na strani periferne krvi - levkocitoza, redko levkopenija, pospešena ESR. Študija fundusa razkriva (ne prej kot 3-6 dni po poškodbi) spremembe v obliki kongestivnih bradavic optičnih živcev (vidna je rahla degradacija, vidne so zamegljene meje diskov), zaznana so mučnost in krčne žile mrežnice. Ko je lumbalna punkcija opazila hipo-ali hipertenzijo, kri v cerebrospinalni tekočini (glejte Dodatek 7).

3-4 dni. po poškodbi, možganske pojave povečanje, stanje bolnikov v tem obdobju, praviloma, zmerno resnost.

Po 2 tednih stanje se izboljša, se zmanjšajo možganski in meningealni simptomi. Vegetativne motnje ostajajo izrazite. Subjektivni in objektivni znaki brez večjih sprememb.

Do 4. tedna. subjektivnih simptomov ostajajo zmerni glavobol, omotica, tinitus, dvojni vid, astenija in vaskularna nestabilnost. Od žariščnih simptomov razkrivamo okulomotorne motnje, horizontalni nistagmus, pareze VII in XII parov lobanjskih živcev, pogosto s patološkimi znaki, parezo okončin, motnjo občutljivosti, koordinacijo gibov, višje kortikalne funkcije (afazija, apraksija itd.).

Ta oblika TBI se ocenjuje po kriteriju trajanja zdravstvene motnje (več kot 21 dni). Poleg tega lahko povzroči trajno invalidnost. Drugo merilo za ocenjevanje resnosti škode za zdravje je lahko duševna motnja, ki se ugotovi pri žrtvi.

Huda možganska kontuzija

Patološka slika UGM temelji na obsežnih enkratnih ali majhnih večkratnih centrih uničenja in nekroze medule z hemoragičnim zdravljenjem, nastajanju detritusa (ki v primeru poškodb membran vstopi v subarahnoidni prostor), večkratnih krvavitev (tekoča kri in konvolucije), cone ishemične nekroze. V večini primerov so žarišča poškodb pri zdrobitvi kombinirana z epiduralnimi in subduralnimi krvavitvami različnih velikosti. Izgubljena je konfiguracija brazd in zvitkov, ki prekinjajo povezavo z Jigky lupinami. Možne so krvavitve v ventrikularnem sistemu in strukture možganov. Glede na lokalizacijo žarišč UGM na hemisferah se delijo na konveksitalne, pol-bazalne in difuzne. Konveksitalni kontuzijski žarki se praviloma pojavijo na mestu uporabe travmatičnega sredstva in se najpogosteje kombinirajo z območji zdrobljenih depresivnih zlomov kosti lobanjskega trena.

Polarno bazalna žarišča UGM pogosto nastanejo zaradi anti-šok mehanizma in so lokalizirana v polu in bazalnih delih prednjega in časovnega režnja. Za difuzne žarišča UGM je značilna prisotnost več manjših žarišč nekroze in krvavitev, predvsem v času širjenja udarnega vala. Klinična slika UGM je odvisna od lokacije, velikosti kontuzijskega fokusa, resnosti možganskega edema, prisotnosti motnje možganov in stopnje vpletenosti matičnih struktur v patološki proces; hkrati so lahko vzroki vpletenosti možganskega debla različni - od njegove primarne lezije do motenj cirkulacije in drugih sekundarnih sprememb. Najpogostejše kontuzijske lezije se pojavijo v temporalnih in čelnih režah.

Za hudo poškodbo možganov je značilen razvoj hudega ali zelo resnega stanja takoj po poškodbi, dolgo obdobje (od nekaj ur do več dni in tednov) zavesti do kome, zaradi česar so prizadete življenjske funkcije v ozadju kliničnih manifestacij primarne izvorne lezije (ne glede na lokacijo poškodbe). ), ki določa resnost žrtve. Pogosto je prevladujoča lezija zgornjega, srednjega ali spodnjega dela trupa pri kršenju vitalnih funkcij. Obstajajo plavajoči gibi očesnih očes, pareza pogleda, veke, spontani, tonični večkratni nistagmus, motnje požiranja, dvostranska ekspanzija ali krčenje učencev (midrijaza ali mioza), spremembe v njihovi obliki, pomanjkanje reakcije učencev na svetlobo, refleksi roženice in bulbarja, divergenca (odstopanje) vidne osi) očesa vzdolž navpične ali vodoravne osi, spreminjanje mišičnega tonusa do togosti otrpljenosti, depresija (ali draženje, vznemirjenost) refleksov iz tetiv, iz kože, sluznice, obojestransko patoloških refleksov, zmanjšane ali odsotne kit refleksov (znakov), če ni trebušnih refleksov, paraliza, afazije, mening simptomov.

Med žariščnimi hemisferičnimi simptomi prevladuje pareza okončin, vse do plegeja. Pogosto so opažene subkortikalne motnje: mišični tonus, refleksi ustnega avtomatizma itd. Povratni razvoj možganskih in predvsem fokalnih simptomov se počasi pojavi: pogosto se ohranijo bruto rezidualni učinki duševne in motorične krogle.

Po dolgotrajnem pojavu zavesti pri bolnikih ostane dezorientacija, neumnost, patološka zaspanost, ki jo občasno nadomeščajo motorično in govorno vzburjenost. Opažene so hude duševne motnje (dolgotrajna stanja zmedenosti drugačne narave, zlasti s spremljanjem vznemirjenosti). Bolezni amnezije najdemo pri vseh žrtvah: retro- in / ali anterogradna amnezija (traja več tednov ali mesecev). Obstaja izrazit neurovegetativni sindrom, z okvarjenim dihanjem, srčno-žilnim delovanjem, termoregulacijo in presnovo. Obstaja bradikardija ali tahikardija, pogosto z aritmijo, arterijsko hipertenzijo, respiratorno odpovedjo in pogostostjo ritma (tahipneja ali bradipnea), kar je lahko kršitev prevodnosti zgornjih dihal, hipertermija. V cerebrospinalni tekočini je kri (glejte Dodatek 7). Na strani periferne krvi - nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo in povečano ESR. Elektroencefalografska študija razkriva kršitve pravilnosti a-ritma, njegova kombinacija z δ- in θ aktivnostjo v obliki »blatnih stebrov«. Cerebralna vaskularna atonija se običajno odkrije na reoencefalogramih s hudim ugmom. Pri echoencephaloscopy lahko kažejo znake pomembne vztrajno premik mediane strukture možganov in dodatne impulze. Na angiogramih se območje UGM pojavi kot avaskularno območje, iz katerega so iztisnjene veje sosednjih krvnih žil. Računalniška tomografija razkriva fokalne lezije možganov v obliki cone heterogene rasti gostote. Ko lokalna tomodensitometrija v njih je določena z izmenjavo območij s povečano (od +54 do +76 enot vode.) In poijezhinuyu gostoto (od +16 do +28 enot vode. Art.), Ki ustreza morfostrukturi območja poškodbe. možganski detritus bistveno presega količino razlite krvi). Do 30-40 dni. po poškodbi se razvije atrofija in / ali cistična votlina na mestu poškodbe. Pri difuzni aksonalni poškodbi lahko računalniška tomografija razkrije številne omejene krvavitve v cervikalnem središču obeh hemisfer, v stebelnih in periventrikularnih strukturah, corpus callosum na podlagi difuznega povečanja volumna možganov zaradi otekanja ali generaliziranega edema. Kot pravilo, UGM hudo spremljajo zlomi kosti loka in baze lobanje, kot tudi masivne subarachnoid krvavitve. Z ugodnim izidom tako cerebralni kot fokalni simptomi trajajo dolgo časa, kar pogosto povzroči kasnejšo invalidnost. UGM s kompresijo (intrakranialni hematom, otekanje in otekanje) je huda manifestacija TBI. Ta oblika TBI se ocenjuje po kriteriju nevarnosti za življenje, skoraj vedno pomeni trajno invalidnost. Drug kriterij za ocenjevanje resnosti škode za zdravje je lahko razvoj duševne motnje pri žrtvi.

Intrakranialni hematomi

Intrakranialni hematomi, odvisno od lokacije, se delijo na epiduralno, subduralno, intracerebralno in intraventrikularno. V klinični praksi so najpogostejši subduralni hematomi. Nadalje, v padajočem vrstnem redu - epiduralna, intracerebralna in intraventrikularna. Pogosto obstajajo primeri kombinacije različnih vrst hematomov z obeh strani in na eni strani tako imenovanega tlorisa. Najpogostejša je kombinacija epi- in subduralnih hematomov. Pri večini žrtev intrakranialne hematome spremlja UGM različne stopnje. Toda nastajanje hematom je možno tudi brez UGM, zlasti pri starejših in senilnih ljudeh zaradi povečane krhkosti žilne stene. Velika večina intrakranialnih hematomov nastane v prvih minutah in urah po poškodbi. Čas manifestacije kliničnih znakov kompresije možganov in razvoj dislokacijskega sindroma je odvisen od številnih dejavnikov, med katerimi so najpomembnejši resnost UGM, viri krvavitve, ki tvorijo hematom, obseg in lokalizacijo hematoma, rezervne kompenzacijske sposobnosti možganov, stanje intrakranialnih prostorov, starost poškodovanih. Glede na čas manifestacije kliničnih simptomov kompresije možganov se intrakranialni hematomi delijo na akutne (ki se kažejo v prvih 3 dneh po poškodbi), subakutne (simptomi se pojavljajo v obdobjih od 3 dni do 3 tedne) in kronični (znaki kompresije). možgane določimo v več kot 3 tednih po poškodbi).

Hematome majhnih (do 50 ml), srednjih (50-100 ml) in velikih (več kot 100 ml) volumnov izoliramo po volumnu krvi, ki se izlije.

Med obsegom hematoma in časom razvoja dislokacijskega sindroma ni korelacije. Hematomi velikih količin morda dolgo ne dajejo nobenih pomembnih kliničnih manifestacij. Istočasno lahko hematomi majhne velikosti v ozadju možganskega edema povzročijo nevihten prvi nastop z razčlenitvijo vitalnih funkcij. Biomehanika travme povzroča prevalenco epiduralnih in intracerebralnih hematomov, ki se razvijajo na področju vpliva, subduralnega in intracerebralnega - na področju proti udarcem. Za tvorbo hematomov v posteriorni lobanji so značilni neposreden mehanizem poškodbe, tj. v območju stavke. Takoj po poškodbi značilne hematomske klinične manifestacije morda niso. Ker se obseg hematomov, hipoksije in otekanja možganov povečuje, njegova kompenzacijska zmogljivost pa je izčrpana, se razvije kompresijski sindrom, sindrom možganske kompresije (glejte podpoglavje Brain Compression). Viri nastajanja epiduralnih hematomov so najpogosteje poškodovana debla in veje obdajajočih žil (v večini primerov a. Sheningea shedia), diploitne posode, sinusi dura mater in pachyone granulacije. Hematomi, ki nastajajo iz arterijskih virov, se klinično manifestirajo veliko hitreje, imajo večji volumen kot venski. Visoka trdnost dura mater v predelu lobanjskih šivov, zlasti na osnovi lobanje, povzroča najpogostejšo lokalizacijo epiduralnih hematomov v temporalnih, parietalnih in parietalno-okcipitalnih predelih, ki jih omejujejo šivi. Te lastnosti anatomije vodijo do nastanka epiduralnih hematomov lentikularne bikonveksne oblike, pogosto vzdolž konveksitalne površine.

Subduralne hematome so morfološko značilne za kopičenje krvi pod dura mater. Oblikujejo se po mehanizmu proti udarcu, pogosto pa so povezani s pol-bazalnimi žarišči UGM. Anatomija subduralnega prostora določa veliko površino in obseg teh hematomov v primerjavi z epiduralnimi. Glavni viri nastajanja subduralnih hematomov so poškodovane kortikalne žile na območju UGM, parazinusne žile in praznine, venski sinusi.

Menijo, da lahko značilne klinične manifestacije sindroma stiskanja možganov izrazimo le, če volumen hematoma ni manjši od 75 ml. Vendar pa lahko takšni neugodni dejavniki, kot so sočasni CFM, eksogena zastrupitev, ponavljajoči se TBI, ki prispevajo k povečanju volumna možganov, povzročijo razvoj hudih fokalnih hemisfernih simptomov in dislokacijskega sindroma v hematomih okoli 30-40 ml. Subduralne hematome posteriorne kranialne jame s prostornino 30-50 ml veljajo za velike, saj vodijo do zgodnjega bloka tekočinskih poti na tej ravni in osne dislokacije majhnega mozga v okcipitalno-cervikalni duralni lijak. Stanje kompenzacijskih sposobnosti možganov vodi v 10-12% primerov do subakutnega razvoja kliničnih simptomov in v 3-4% primerov - kroničnega poteka subduralnih hematomov.

Intracerebralne hematome, ki se nahajajo predvsem v območju podkožnih vozlov, so kopičenje krvi v beli snovi.

možganske hemisfere in cerebelum. Njihova prostornina je od 10-20 do 100 ml. Viri podatkov o nastanku hematomov so poškodovane intracerebralne žile.

Obstajajo tri oblike intracerebralnih hematomov:

  • hematomi, povezani s konveksitalnimi kontuzijskimi žarišči, ki so sestavljeni iz zvitkov in tekoče krvi. Praviloma so gladke stene, omejene in vsebujejo neznatno količino detritusa možganov;
  • hematomi brez jasnih kontur, ki so med mehkimi belimi snovmi številni različni krvni strdki. Takšne hematome peredok zavzamejo velike količine režnjev velikih polobel in prodrejo v lateralne komore;
  • hematomi, ki so posledica razpada posameznih žil po načelu umikanja možganskega tkiva. Pogosto so osrednji, gladko obzidani in imajo jasne konture. Takšne hematome, ki se pojavijo v približno 2% primerov, pogosto dosežejo stene prekatov, jih prodrejo in povzročijo tamponado.

Intraventrikularne krvavitve so najpogosteje povezane z intrakranialnimi hematomi in kontuzijskimi žarišči. Patogenetsko se lahko razlikujejo primarne in sekundarne intraventrikularne krvavitve.

Primarne krvavitve v ventrikularnem sistemu so posledica kavitacijskega učinka vala CSF na stene prekata in vaskularnih pleksusov, sekundarna hemoragija se pogosteje oblikuje kot posledica krvnega preboja iz intracerebralnih hematom in širjenja travmatske nekroze kontuzijske žarke na steno prekata.

Glede na stopnjo krvavitve obstajajo tri vrste intraventrikularnega krvavitve:

  • difuzno intraventrikularno krvavitev (obarvanje krvi cerebrospinalne tekočine v ventrikularnem sistemu);
  • delna hematocefalija (del ventrikla ali eden od prekatov je napolnjen s krvnimi strdki, v tekočini je mešanica krvi);
  • ventrikularno tamponado ali popolno hematocefalijo (celotni prekatni sistem je napolnjen s krvnimi strdki).

Dražilen učinek krvi na refleksogene in vegetativne strukture v stenah prekatov vodi v disfunkcijo diencefalnih in mezencefalnih delitev možganskega stebla. Klinično se manifestira v obliki globoke depresije zavesti, tahipneje, hipertenzije, hipertermije, hiperhidroze, hormonije, okulomotornih motenj, izrazitega meningealnega sindroma. Objektivno preverjanje intraventrikularne krvavitve je možno s prekinjanjem prekatov, računalniškim in magnetno resonančnim slikanjem. Eno-dimenzionalna echoencephaloscopy vam omogoča, da se določi ekspanzija kompleksa ventrikularnega eha, občasno premestitev srednjih struktur znotraj 2-4 mm.

Značilnosti subduralnih hematomov z alkoholno zastrupitvijo. Sprejem alkohola, še posebej kroničnega alkoholizma, prispeva k krvavitvam v snovi in ​​sluznici možganov v akutnih in oddaljenih obdobjih TBI. Alkohol krši nevroregulacijske mehanizme, ima toksični učinek na žilni endotelij, povečuje njihovo prepustnost, zato se pri bolnikih, ki so zastrupljeni, lahko pojavijo subduralni hematomi s sorazmerno blagim TBI. Alkoholna zastrupitev povzroča hiperemijo možganskih žil, vensko kongestijo in povečanje intrakranialnega tlaka, zato je med alkoholno zastrupitvijo majhne subduralne hemato-frontalne tumorje hudo kompresijo možganov. Toksični učinek alkohola, odvisno od njegove koncentracije v telesu, se lahko kaže kot možganski simptomi kot tudi simptomi žariščnih lezij živčnega sistema, ki znatno poslabšujejo potek TBI, poglabljajo ali izkrivljajo njegove manifestacije.

Pri bolnikih, ki že dolgo pijejo alkohol, se lahko akutni subduralni hematomi razvijejo tudi po blagi TBI (pogosto so večkratni). Znano je, da so takšni bolniki nagnjeni k tvorbi dvostranskih subduralnih hematomov.

Klinični potek akutnih subduralnih hematomov pri bolnikih, ki vstopajo v zastrupljeno stanje, je označen z veliko različnimi simptomi. Zavest je najpogostejši simptom akutnih subduralnih hematomov. Glede na stanje zavesti bolnikov po poškodbi obstajajo tri možnosti za klinično manifestacijo akutnih subduralnih hematomov.

  • Prva možnost - klasičen potek subduralnih hematomov z "svetlo vrzeljo" je redka (približno 12%). Pojavlja se z rahlo zastrupitvijo. "Light gap" se lahko pojavi po detoksifikacijski terapiji.
  • Za drugo možnost je značilno, da simptome zastrupitve z alkoholom postopoma in neopazno nadomeščajo simptomi kompresije možganov. Slabost zavesti je najprej povezana s toksičnim učinkom alkohola, kasneje pa z naraščajočo kompresijo možganov (23%).
  • Za tretjo možnost je značilno dejstvo, da se izguba zavesti pojavi takoj po poškodbi. Pogosti možganski in žariščni nevrološki simptomi možganske kompresije so očitni in naraščajo, vitalne motnje pa se zgodaj pridružijo. Ta varianta kliničnega poteka hematomov se pojavlja pogosto (65%).

Pogosto je zelo težko oceniti, ali simptome povzroča subduralni hematom ali alkoholna zastrupitev, zato bolniki z akutnimi subduralnimi hematomi pogosto najprej obiščejo urgentno službo, psihiatrične, toksikološke oddelke in medicinski detox.

Stiskanje možganov

Kompresija možganov se lahko pojavi zaradi izpostavljenosti kostnim fragmentom in fragmentom, intrakranialnim in intracerebralnim hematomam, subduralnim higromom, pnevmocefalusu, otekanju možganskega tkiva.

Razlika med prostornino lobanje in možganov je 40-50 ml, to je 8-15%, tako da se bo klinična manifestacija motnje možganov opazila, ko bo vsebnost intrakranija dosegla rezervno mesto. Kirurški pomen volumna hematomas pri odraslih je približno 20-25 ml, intracerebralno - približno 12-20 ml, pri otrocih - 10-15 ml in do 5 ml, v tem zaporedju. Takšne hematome, tudi z minimalnimi prostorninami, povzročajo hiter in nepovraten razvoj motenj diencefalnega stebla.

Volumetrična tvorba v kranialni votlini (hematom) ne stisne toliko možganov, temveč jo potiska, potiska in premika.

Razvoj dislokacijskih procesov spremlja otekanje možganov, njegova masa pa se poveča, povečajo se presnovne motnje, hipoksija napreduje in volumen možganov postane še večji. Patološki procesi, ki se med seboj krepijo po vrsti začaranega kroga, povzročajo motnje in prodiranje posameznih regij možganov s posledično poškodbo trupa in smrtjo žrtve.

Patomorfologija obsega količinsko kopičenje tekočine ali koagulirane krvi, lokalno in splošno kompresijo možganske snovi s premestitvijo srednjih struktur, deformacijo in kompresijo vsebnikov cerebrospinalne tekočine, dislokacijo in omejitev trupa.

Hitrost povečanja intrakranialnega tlaka je odvisna od hitrosti nastajanja akutnega intrakranialnega volumna in povečanja možganskega edema. Z naraščanjem perifokalnega edema ovira izliv cerebrospinalne tekočine iz ventrikularnega sistema v prostor hrbtenice. Obstaja akutna hidrocefalus. To: mu prispeva k stiskanju prostorov podlage, skozi katere se cerebrospinalna tekočina resorbira s pachyonon granulacijami.

S povečanjem izpodrivanja možganov v naravnih intrakranialnih odprtinah so motene tudi poti iztoka cerebrospinalne tekočine. Zato se je v prvih urah okluzije možganskih prekatov dramatično razširilo zaradi hipertenzije s cerebrospinalno tekočino.

Med vsemi različnimi možnostmi za dislokacije možganov v travmatskih intrakranialnih krvavitvah, časovne motnje v odprtini cerebelarne fosne, premestitev cerebelarja v cerebralno odprtino odprtine in v okcipitalno-vratnem duralnem lijaku so lateralni premiki možganov v velikem procesu polmeseca pomembni.

Razvojni simptomi kompresije možganov so odvisni od številnih dejavnikov. Najpomembnejši med njimi so: lokalizacija hematoma, volumen hematoma, začetno stanje: možgani, resnost možganskih in stebnih motenj, zastrupitev, hkratna ekstrakranialna poškodba in bolezni.

Za kompresijo je značilno življenjsko nevarno povečanje po določenem času po poškodbi (lahka pro: interflow) ali takoj po simptomih:

  • cerebralna (pojav in poglabljanje oslabljene zavesti, povečan glavobol, ponavljajoče bruhanje, psihomotorna vznemirjenost itd.);
  • žariščni (videz ali poglabljanje: mono- ali hemipareza, enostranski mirida, žariščni epileptični napadi, motnje občutljivosti, anizokorija in kontralateralna hemipareza itd.);
  • stebla (pojav ali poglabljanje bradikardije, zvišan krvni tlak, omejevanje pogleda navzgor, tonični spontani nistagmus, dvostranski patološki refleksi itd.).

Od vseh najbolj informativnih simptomov z UGM in njegovo travmatsko kompresijo so najbolj zanesljivi anizokorija, pareza okončin in »svetloba po intervalu«, ki se lahko razgrne, izbriše ali odsotno (odvisno od ozadja: SGM ali UGM različnih stopenj).

POGOJ POGOJA (ENOTNA MERILA)

V klinični praksi se razlikujejo tako resnost TBI kot tudi resnost stanja žrtev (TSP). Pojem TSP, čeprav je v veliki meri izpeljan iz pojma resnosti škode, je kljub temu veliko bolj dinamičen od slednjega. Znotraj vsake klinične oblike TBI, odvisno od obdobja in smeri njenega poteka, lahko opazimo različna stanja resnosti.

Resnost žrtve je odraz resnosti poškodbe v tem trenutku. Lahko ali ne ustreza morfološkemu substratu poškodbe možganov. Obenem je objektivna ocena TSP ob sprejemu prva in najpomembnejša faza v diagnozi specifične klinične oblike TBI, ki pomembno vpliva na pravilno razvrščanje žrtev, taktiko zdravljenja in prognozo. Vloga ocene TSP je podobna z nadaljnjim opazovanjem žrtve. Ocena TSP vključuje študijo vsaj treh komponent:

  • stanje zavesti (glej Dodatek 2);
  • stanje vitalnih funkcij;
  • stanje fokalnih nevroloških funkcij.

Obstaja pet stopenj prehoda bolnikov s TBI: zadovoljivo, zmerno, hudo, zelo hudo, terminalno.

Zadovoljivo stanje. Merila: 1) jasna zavest; 2) odsotnost kršitev vitalnih, vitalnih funkcij; 3) odsotnost sekundarnih nevroloških simptomov; odsotnost ali blaga stopnja primarnih hemisferičnih in kraniobazalnih simptomov (na primer motorična okvara ne doseže stopnje pareze). Če je pogoj zadovoljiv, je poleg objektivnih kazalnikov dovoljeno upoštevati tudi pritožbe žrtve. Ni nevarnosti za življenje (z ustreznim zdravljenjem); Prognoza za rehabilitacijo je običajno dobra.

Stanje zmerne resnosti. Merila: 1) stanje zavesti: jasno ali zmerno omamljanje; 2) vitalne funkcije niso oslabljene, možna je samo bradikardija; 3) žariščni simptomi: ena ali druga polovična napetost in kranio-bazalna pristranskost se lahko izrazita, pogosto selektivno (monoplegija ali hemipareza okončin, pomanjkanje posameznih lobanjskih živcev, zmanjšanje vida na enem očesu, senzorična ali motorična afazija itd.). Pojavijo se lahko simptomi z enim steblom (spontani nistagmus itd.).

Da bi ugotovili stanje zmerne resnosti, je dovolj, da so te kršitve vsaj v enem od parametrov. Na primer, ugotavljanje blagega omamljanja v odsotnosti hudih žariščnih simptomov zadostuje za določitev pacientovega stanja kot zmerne resnosti, skupaj z objektivno, je dovoljeno upoštevati resnost subjektivnih simptomov (predvsem glavobol). Nevarnost za življenje (z ustreznim zdravljenjem) je zanemarljiva, napoved za rehabilitacijo je pogosto ugodna.

Hudo stanje. Merila: 1) stanje zavesti: globoko omamljanje ali stupor; 2) oslabljene so vitalne funkcije, večinoma zmerno z 1-2 indikatorji; 3) žariščni simptomi: a) steblo - zmerno izraženo (anizokorija, zmanjšanje zeničnih reakcij, omejevanje pogleda navzgor, homolateralna piramidna insuficienca, disociacija meningealnih simptomov vzdolž telesne osi itd.); b) eno in pol in kraniobazalno - sta jasno izražena tako v obliki dražilnih simptomov (epileptični napadi) kot epizod (motorične motnje lahko dosežejo stopnjo plegije).
Za ugotavljanje bolnikovega resnega stanja je dopustno, da se krši vsaj eden od parametrov. Zaznavanje kršitev vitalnih funkcij v dveh ali več kazalnikih, ne glede na resnost depresije zavesti in žariščnih simptomov, zadošča za to, da se to stanje opredeli kot hudo. Grožnja za življenje je pomembna, v veliki meri odvisna od trajanja resnega stanja. Prognoza za rehabilitacijo je včasih neugodna.

Zelo resno stanje. Merila: 1) stanje zavesti: zmerna ali globoka koma; 2) vitalne funkcije: hude kršitve hkrati na več parametrih; 3) žariščni simptomi: a) steblo izraženo grobo (refleksna pareza ali pogled plegije navzgor, groba anizokorija, divergenca oči vzdolž navpične ali horizontalne osi, subtilni spontani nistagmus, močno oslabitev reakcij učencev na svetlobo, dvostranski patološki znaki, hormetopija itd.) ; b) ostro semitar in kraniobazal (do dvostranske in večkratne pareze). Grožnja za življenje je največja; odvisno od trajanja zelo resnega stanja. Prognoza za rehabilitacijo je pogosto slaba.

Stanje terminala Merila: 1) stanje zavesti: terminalna koma; 2) vitalne funkcije: kritične motnje; 3) žariščni sistemi: a) steblo - dvostranska fiksna midriaza, odsotnost zeničnih in roženičnih refleksov; b) eno in pol in kraniobazalno - blokirano zaradi možganskih in stebnih motenj.

Napoved: preživetje je običajno nemogoče.

Pri uporabi ocenjevalne lestvice TSP za diagnostične in zlasti prognostične presoje je treba upoštevati časovni dejavnik - trajanje bolnikovega bivanja v določeni državi. Resno stanje v 15-60 minutah po poškodbi lahko opazimo tudi pri žrtvah z rahlo kontuzijo možganov, vendar le malo vpliva na ugodno napoved življenja in rehabilitacije. Če pacientovo bivanje v resnem in zelo resnem stanju traja več kot 6-12 ur, potem to ponavadi izključuje vodilno vlogo številnih povezanih dejavnikov, kot je zastrupitev z alkoholom, in kaže na hudo TBI.

Pri kombiniranem TBI je treba upoštevati, da skupaj z možgansko komponento vodilni vzroki za podaljšano hudo in zelo hudo bolezensko stanje: lahko obstajajo ekstrakranijski dejavniki (travmatični šok, notranje krvavitve, maščobna embolija, zastrupitev itd.).

Pri ugotavljanju nevarnosti za zdravje zaradi nevarnosti za življenje je treba upoštevati informativne znake resnosti stanja, ki kažejo na nevarnost za življenje žrtve.

STROKOVNO VREDNOTENJE ZDRAVJE ZDRAVJE

Analiza ugotovitev primarnih in ponavljajočih se forenzičnih preiskav pri blagi TBI kaže, da je neskladje med ocenami resnosti škode za zdravje pri opravljanju teh pregledov približno 50%. Razlogi za to neskladje so običajno:

  • podcenjevanje kliničnih in laboratorijskih podatkov s strani zdravnikov med začetnim pregledom (31%);
  • podcenjevanje zapletov blagega TBI s strani strokovnjaka (26%);
  • pomanjkanje suma strokovnjaka o prisotnosti blagega TBI med pregledom (16%);
  • nepravilna določitev vzroka trajanja zdravstvene motnje s strani strokovnjaka (prisotnost zapletov TBI) 14%
  • napačna strokovna ocena objektivnih znakov poškodb glave v zdravstveni dokumentaciji (12%);
  • zdravniki ponovno ocenijo klinične in laboratorijske podatke med začetnim pregledom, 12%;
  • nepravilno določanje stopnje škode za zdravje s strani strokovnjaka (5%);
  • napaka strokovnjaka pri ugotavljanju etiologije trajanja zdravstvene motnje (učinek sočasnih bolezni) 4% (VE Budnik, 2002).

Pri odločanju o resnosti škode za zdravje žrtve je treba upoštevati dolgoročne učinke TBI, vključno s CMB.

Sodno-medicinska izvedenska ocena resnosti poškodbe, ki jo povzroči poškodba glave, mora biti praviloma uporabna in v nekaterih primerih zapletena. Nevrokirurg (zlasti v prvih tednih po poškodbi) in nevrolog morata biti vključena v strokovno komisijo (z: mimo obdobja akutne poškodbe). V primerih z očitnimi psihopatološkimi manifestacijami travme je treba pregled žrtve opraviti z obvezno udeležbo v sestavi strokovne komisije psihiatra ali s predhodno forenzično psihiatrično preiskavo. Posebna ranljivost nevropsiholoških funkcij v TBI je povezana z najpogostejšimi poškodbami frontalnega in temporalnega režnja možganov, pa tudi s široko razširjeno lezijo bele snovi v hemisferah (razpršena aksonska poškodba).

Če med pregledom žrtev, strokovnjaki sumijo prisotnost poškodbe kosti lobanje, možgane, intrakranialne krvavitve, mora biti takšna žrtev v bolnišnici.

Izdelava strokovnega znanja brez neposrednega pregleda žrtve, le v skladu z verodostojnimi medicinskimi dokumenti (zdravstvena anamneza, bolnišnična izkaznica, ambulantna kartica itd.) Je izjemno nezaželena in je dovoljena v izjemnih primerih, ko je nemogoče neposredno pregledati žrtev s strani strokovnjaka (Tami), kot tudi v prisotnosti verodostojnosti. medicinske dokumente, ki vsebujejo izčrpne podatke o naravi škode, kliničnem poteku in izidu, vključno z drugimi informacijami, potrebnimi za reševanje. t specifični strokovna vprašanja, ki so jih strokovnjaki postavljeno.

Sodno medicinsko vrednotenje teh medicinskih dokumentov, ki opisujejo klinično in morfološko strukturo poškodbe, njeno dinamiko in resnost škode za zdravje, vključno s posttravmatskimi spremembami, je treba izvesti celovito, ob sodelovanju ustreznih strokovnjakov. Ta ocena mora temeljiti na objektivnih znakih škode, ugotovljenih z rezultati pregleda žrtve v zdravstveni ustanovi. Pri ocenjevanju preostalih učinkov prenesene možganske poškodbe je treba upoštevati možnost podobnih simptomov pri številnih drugih boleznih (vaskularna distonija, tirotoksikoza, alkoholizem, odvisnost od drog itd.). Pri ugotavljanju resnosti poškodb, ki jih povzroča TBI, je med manifestacijami te patologije potrebno opredeliti in upoštevati posledice poslabšanja ali zapletov predhodnih bolezni, ki jih povzročajo posamezne značilnosti organizma, ali pomanjkljivosti pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe.

Če je potrebno ugotoviti (razlikovati) genezo identificiranih kraniocerebralnih simptomov (bodisi učinke ocenjene TBI, bodisi oddaljene posledice predhodno prenesenega TBI ali bolezni osrednjega živčevja), skupaj z obsežno oceno diferencialne diagnoze materialov kazenske zadeve in rezultatov strokovnega pregleda žrtve. morfološke manifestacije TBI z vektorskimi značilnostmi travmatskega vpliva (kraj in smer) in ergometrični travmatični učinki s kraniocerebralnimi manifestacijami, interpretirani kot manifestacije ocenjenega TBI.

Če to razlikovanje ni možno (zaradi nepopolnosti primarne medicinske raziskave, informacijske manjvrednosti predloženih gradiv itd.), Je to treba jasno in jasno izražati v strokovnem mnenju.

Metode za izvedbo forenzičnega pregleda v primerih možganov

Metode za izvedbo forenzičnih preiskav pri ocenjevanju resnosti škode za zdravje možganskega pretresa v živih ljudeh so:

1) podrobno seznanitev s predhodnimi podatki (sklep preiskovalca, določitev sodišča itd.);

2) preučevanje materialov primera (če obstajajo), medicinske dokumentacije (kartica za nujne klice, kartica travme, zdravstvena anamneza, ambulantna kartica itd.);

3) zbiranje anamneze od žrtve (če se pregled opravi ob sodelovanju žrtve). Podrobno se analizirajo zaporedje in čas nastopa kliničnih simptomov (cerebralne - v obliki glavobola, slabosti, bruhanja itd., Žariščne, avtonomne, čustvene), ki so bili predstavljeni poškodovancem in zabeleženi v zdravstvenih evidencah;

4) forenzični pregled:

  • nevrološki pregled;
  • Rentgenski pregled (če obstaja sum na poškodbo kosti);
  • oftalmološki pregled (če obstajajo pritožbe in klinični podatki);
  • forenzični psihiatrični pregled (če obstajajo pritožbe in klinični podatki).

V raziskovalnem delu strokovnega dokumenta morajo biti izraženi vsi znaki, ki določajo vrsto poškodbe na mestu udara (abrazija, modrice, rane itd.) In druge značilnosti, potrebne za reševanje zastavljenih strokovnih nalog (vključno z medicinsko dokumentacijo);

5) analiza opravljenih raziskav in študij;

6) besedilo sklepov, pri čemer je treba upoštevati: t

  • okoliščine in mehanizem poškodbe, kot tudi narava predmeta, ki je bil poškodovan;
  • lokalizacija zunanjih poškodb glave in obraza, njihov značaj, število, velikost itd.;
  • zaporedje in čas kliničnih simptomov, ki so bili predstavljeni poškodovancem in zabeleženi v zdravstvenih evidencah;
  • rezultati laboratorijske, radiološke, računalniške tomografije in magnetne resonance, elektroencefalografske študije itd.
  • klinične manifestacije in resnost simptomov, prejšnje bolezni, poškodbe in druga patološka stanja telesa v času prejema TBI;
  • klinične manifestacije naslednjega posttraumatskega obdobja (posledice TBI v obliki asteničnih, asthenovegetativnih sindromov, posttraumatske encefalopatije v obliki konvulzivnega sindroma, piramidne insuficience, hidrocefalnega in hipertenzivnega sindroma, arahnoiditisa itd.).
  • pogoji bolnišničnega in ambulantnega zdravljenja (trajanje zdravljenja);
  • narava, obseg in trajanje zdravljenja (bolnišnično in ambulantno);
  • odstotek izgube skupne delovne zmogljivosti in stopnja njenih omejitev;
  • popolna izguba poklicne delovne sposobnosti (100%).

ALGORITAMI STROKOVNEGA OCENJEVANJA

Znaki resne škode za zdravje

V algoritmu za ocenjevanje resnosti škode za zdravje, ki je posledica TBI, je prednostno merilo nevarnost za življenje.

Naslednje glavne skupine so povezane s TBI in njihovimi posledicami, ki predstavljajo nevarnost za življenje:

  • prva skupina: huda možganska kontuzija (z ali brez kompresije) in zmerna (samo, če obstajajo simptomi poškodbe stebla, ne glede na izid) stopinje; poškodbe glave, ki prodrejo v lobanjsko votlino, tudi brez poškodbe možganov; zlomi odprtega in zaprtega lobanjskega oboka (z izjemo zlomov le kosti obraza in izoliranega zloma le zunanje plošče lobanje); zlomi osnove lobanje (kot varianta odprtih zlomov);
  • druga skupina (posledice TBI v obliki smrtno nevarnih patoloških stanj ali bolezni): koma možgani, huda stopnja III-IV travmatski šok (z izoliranim TBI je redka, možna v kombinaciji s poškodbami drugih organov in sistemov), huda cerebrovaskularna nesreča, masivni izguba krvi, akutna srčna ali žilna insuficienca, kolaps, huda akutna respiratorna odpoved, gnojno-septična stanja, motnje regionalnega in organskega t za embolijo (plin in maščobo) možganskih žil, trombembolijo, možganski infarkt, kombinacijo življenjsko nevarnih stanj.

Posledice TBI, ki niso smrtno nevarne, vendar povzročajo hude telesne poškodbe, vključujejo (v skladu s 111. členom Kazenskega zakonika Ruske federacije):

  • - razvoj duševne motnje, katere diagnozo, njeno resnost in vzročno povezavo s prejetim TBI, izvajajo psihiatri. Ocena resnosti škode za zdravje, ki je povzročila duševno motnjo, se opravi bodisi kot del obsežnega forenzičnega pregleda s sodelovanjem psihiatra bodisi med forenzičnim pregledom po forenzično-psihiatričnem pregledu (na podlagi njegovih rezultatov). Druga možnost je prednostna. Resnost poškodbe, katere edina manifestacija je duševna motnja, določa forenzični psihiatrični pregled;
  • - trdovratna izguba skupne delovne zmogljivosti vsaj ene tretjine zaradi ostre hude poškodbe glave (z določenim rezultatom) in izražena:
    • a) povečanje resnosti prej obstoječe duševne bolezni ali motnje v obliki povečanja epileptičnih napadov (vsaj 1-krat na teden z ustreznim antiepileptičnim zdravljenjem med letom - 3 epileptičnih napadov na leto ali več), povečanje epileptičnih napadov (vsaj enkrat na mesec; 75% trajna izguba splošne delovne sposobnosti), znatno zmanjšanje spomina in zmanjšanje inteligence, znaki demence;
    • b) nevrološke motnje: paraliza, oslabljeni procesi prepoznavanja (agnosija), oslabljena usmerjena delovanja (apraksija), pomembne govorne motnje (afazija), pomanjkanje motorične koordinacije (ataksija), hude vestibularne in cerebelarne motnje (100% trajna izguba splošne invalidnosti); pomembne motnje gibanja in moči v okončinah, znatno pomanjkanje koordinacije gibov, pomembna motnja mišičnega tonusa;
    • c) posledice poškodbe kosti osnove in osnove lobanje, epiduralne in subduralne hematome, subarahnoidne krvavitve, UGM, kot tudi prisotnost defekta trepanadion, vključno z zaprto plastično operacijo: organska poškodba dveh ali več lobanjskih živcev, ki je značilna za povečano mišično tonus in sil1 v okončinah, zmanjšana inteligenca, oslabljen spomin, epileptični napadi (4-12 krat na leto), prisotnost defekta trepanadion s površino 20 cm2 ali več (60% trajna izguba celotne delovne sile) bnosti); organska poškodba več lobanjskih živcev, zmerno poslabšanje koordinacije, zmerno povečanje mišičnega tonusa in moči v okončinah, blage motorične motnje, redki epileptični napadi (2-3 krat na leto), prisotnost defekta trepanadion od 10 do 20 cm 2 (45) % trajne izgube skupne delovne zmogljivosti).
  • - popolna izguba delovne sposobnosti (100%) zaradi TBI (z določenim rezultatom).

Znaki škode za zdravje zmernega

Škoda za zdravje zmerne resnosti je ugotovljena v odsotnosti znakov nevarnosti za življenje, odsotnosti posledic, določenih v 112. členu Kazenskega zakonika Ruske federacije. Merila za škodo za zdravje zmerne resnosti vključujejo dolgotrajno zdravstveno motnjo zaradi TBI (vključno z njenimi učinki), več kot 21 dni; pomembna obstojna (z določenim izidom) izguba skupne delovne sposobnosti za manj kot eno tretjino (od 10 do vključno 30%) zaradi preostalih pojava poškodb glave, navedenih v tabeli odstotkov invalidnosti kot posledica različnih poškodb (priloga k navodilom Ministrstva za finance ZSSR od 12.05.1974, str. To mora vključevati:

  • organska poškodba več lobanjskih živcev, voh, okus, lahke koordinacijske motnje, rahlo povečanje mišičnega tonusa in moči v okončinah, zmerne motnje gibanja, zmerne motnje občutljivosti, defekt trepanadion s površino 4-1 O cm2 (30% trajna izguba splošne delovne sposobnosti) ;
  • rezidualni učinki TBI, nepopolni zlom lobanje, UGM, epiduralne hematome, subarahnoidne krvavitve (ločeni žariščni simptomi - neenakost očesnih rež, odstopanje jezika, nistagmus, gladkost nazolabialne gubice itd. in defekt trepanadion s površino manj kot 4 cm2%). izguba splošne delovne sposobnosti, vegetativni simptomi - tremor in prsti vek, visoki tetivni refleksi, vazomotorne motnje itd. - 15% trajna izguba splošne delovne sposobnosti, preostali učinki SGM v obliki ločenega cilja Znaki - gladkost nosno-ustnične gub neenakosti očesne veke razpoke - 10% izguba celotne sprejem zmogljivosti dela).

Znaki poškodb pljuč

Merila za lahke poškodbe zdravja zaradi TBI vključujejo kratkoročno (ne več kot 21 dni) motnjo zdravja in rahlo (5%) trajno izgubo splošne delovne sposobnosti.

Pri ocenjevanju resnosti poškodb zdravja pri blagih primerih CHM in CHM je odločilno merilo kratkoročno (do 21 dni) trajanje zdravstvene motnje (začasna invalidnost). Tukaj lahko priporočila za vodje zdravstvenih ustanov in zdravnike, ki obiskujejo, služijo kot predhodni vodnik.

"Približna obdobja začasne invalidnosti za najpogostejše bolezni in poškodbe" (1995). Iz tega dokumenta sledi, da je kumulativno približno trajanje zdravstvene motnje 20-22 dni za CGM, 45–60 za blago UGM, 45–60 za zmerno UGM, 80–95 za zmerno travmatsko poškodbo možganov in intrakranialno krvavitev (subarahnoidna, subduralna in ekstraduralna). ), blago - 40-50, zmerno - 60-70, hudo - 80-100 dni.

Hkrati je treba upoštevati dejstvo, da se v nekaterih primerih lahko zaradi dolgotrajne cirkulacije alkohola in razvoja hidrocefalusa, avtonomne disfunkcije in včasih razvoja arahnoiditisa in encefalopatije (če je potrjena diagnoza ledvene punkcije potrdi laboratorijska testa, elektroencefalografija v dinamiki itd.).

Dolgoročni učinki blagega UGM se lahko izrazijo v razvoju optično-chiazmatskega arahnoiditisa (z lokalizacijo lezije na bazalni površini možganov), konvulzivnega sindroma (s konveksitalno lokalizacijo lezije) itd. Ero lahko spodbujamo s pozno hospitalizacijo, kršitvijo režima, nezadostno patogenetiko zdravljenje, prisotnost somatskih bolezni itd.

Ti Je Všeč O Epilepsiji