Posledice hematoma v glavi po kapi

Hematom je zbir koagulirane in tekoče krvi v zaprtem prostoru. Hematom v glavi po tem, ko je udar nastal zaradi preloma posode, kri iz katere se sprosti v debelino tkiva. Glede na velikost lahko hematom stisne okoliška tkiva, kar povzroči motnje v delovanju.

Hematoma v glavi je nevarna, ker stisne možgane. To lahko povzroči smrt žrtve. Kopičenje krvi v glavi se pogosto zdravi kirurško kot s konzervativno terapijo.

Razvrstitev bolezni

Hematomi v možganih so razdeljeni v več podvrst:

Subduralni hematom

Ta vrsta krvavitve se oblikuje zaradi travmatske poškodbe možganov. V prostoru med duro in arahnoidnim materialom se nabira kri. To poveča intrakranialni tlak, kar povzroča cerebralne nespecifične simptome. Subduralni hematom je življenjsko nevaren.

Subduralni travmatski hematom je ponavadi zapleten zaradi sindroma dislokacije možganov - stanje, v katerem so strukture velikih polkrogel in subkortikalnih delitev premaknjene in poškodovane.

Subduralni hematomi so akutni, subakutni in kronični. Akutno kopičenje krvi ponavadi vodi v zgodnjo smrt, tudi ob kirurški oskrbi. Akutni tok se pojavi po kontuziji možganov.

Kronični subduralni hematom se oblikuje od nekaj dni do 2-3 tedne. Razlog je težko ugotoviti: od trenutka poškodbe mine veliko časa, pacienti pa pozabijo na trenutek udarca. Kronično različico zdravniki težko prepoznajo in diagnosticirajo v poznejših fazah, ker se patologija razvija počasi in ne daje klinične slike.

Subduralni hematom je pogosto vključen v strukturo sindroma otrokovega pretresa možganske kapi pri otroku po možganski kapi. Sindrom se ponavadi pojavi v prvem letu življenja zaradi dejstva, da otrokova glava pogosto zveče in da se možgani pretresejo.

Notranji hematom glave

V beli snovi možganov se kopiči kri. Hematomi so lahko v tem primeru na različnih mestih, na primer v čelnem režnju, subkortikalnih jedrih ali cerebelumu. Postopoma se razvija

nekaj tednov. Vendar se v prvih dneh pojavi edem možganov, ki lahko vodi do motenj in smrti.

Epiduralni hematom

Za to varianto je značilna kopičenje krvi med kostmi lobanje in dura mater. Nevarnost se pojavi v stiskanju možganskih struktur in dislokaciji možganov. Povzroča cerebralne in žariščne nevrološke simptome.

Simptomi

Klinična slika različnih hematomov se med seboj malo razlikuje (razlike so navedene spodaj).

Subduralni hematom se razvija počasneje kot epiduralno. Prvi simptomi se lahko pojavijo takoj po poškodbi ali 10-14 dni kasneje.

Kompleks simptomov je določen z več vodilnimi sindromi:

1. Povišan intrakranialni tlak.
2. Krvavitve

Povečani intrakranialni tlak spremljajo vedno večji glavobol, motnje spanja, slabost in bruhanje. Ti simptomi se poslabšajo zaradi kašlja, črevesnih gibanj ali uriniranja zaradi močnega povečanja intraabdominalnega pritiska. Prav tako se povečuje vidna okvara: robovi so zmanjšani, ostrina in natančnost sta zmanjšani. Z močnim povišanjem tlaka v lobanji se zavest razpade in pojavijo se krče.

Pogosti so tudi simptomi sindroma intrakranialne hipertenzije:

• zmanjšan apetit;
• zaspanost;
• zmanjšanje koncentracije pozornosti, poslabšanje spomina in zamuda razmišljanja.

Drugi vodilni sindrom je prisotnost žariščnih simptomov, ki jih določa lokalizacija hematoma.

Če je kri v čelnem režnju:

1. hod je moten;
2. poveča mišični tonus;
3. paralizirane roke in noge;
4. pojavijo se tonične in klonične konvulzije.

Če je hematom v skorji parietalnega režnja:

• moteno je otipno zaznavanje;
• moteno je dojemanje vzorca lastnega telesa;
• izgubil sposobnost branja in pisanja;
• geografska agnozija - žrtev ne more najti znanega kraja;
• prizadeti prepoznavanje in dojemanje znanih objektov.

Če je hematom v časovni skorji:

1. poslabšanje sluha;
2. pojavijo se slušne halucinacije in tinitus;
3. delna amnezija;
4. izguba sposobnosti prepoznavanja znane glasbe;
5. temporalna epilepsija s predhodno avro v obliki slušnih iluzij in halucinacij.

Če je hematom v zadnji strani glave:

• vid je izgubljen, njegova natančnost se zmanjša, stranska polja izpadajo;
• prepoznavanje znanih predmetov ali ljudi je oslabljeno;
• pojavijo se vizualne iluzije in halucinacije.

Ko je subduralni hematom moten s kortikalnim tipom. To pomeni, da kompleks simptomov vključuje kvalitativne motnje zavesti. Pogosteje je:

1. Oneroid. Bolnik je v svetu halucinacij fantastičnega značaja, v katerem ne sodeluje, ampak samo gleda, kaj se dogaja, gleda "TV".
2. Amentia. Groba oblika motnje zavesti, za katero je značilno razpadanje mišljenja, zmedenost, zmedenost, motnje govora in nenavadni gibi. Bolniki so izgubili koncept sebe. Obstajajo halucinacije in zablode.

Izkazovanje klinične slike epiduralnega hematoma se začne z motnjo zavesti zarodkov. Bolniki upočasnijo, postanejo zaspani. Pogosto se razvija omamljanje. Potem se možganski simptomi povečajo: glavobol, omotica, ponavljajoče bruhanje. Spomin postane frustriran: pacienti pozabljajo na dogodke, ki so potekali pred začetkom klinične slike.

Intracerebralni hematom se začne z možganskimi simptomi: glavobol, utrujenost, zmanjšana pozornost in razmišljanje, slabost in bruhanje. Pojavijo se sindromi zavesti, ki se izklopijo (omamljanje, koma). Po tem se pojavijo žariščni simptomi, podobni subduralnemu hematomu.

Hematomi pri novorojenčku

Hematom na glavi novorojenčka (cephalhematoma) se nanaša na porodno travmo. Krv se nato nabira med kranialnimi kostmi in periostom.

Cefalohematoma je omejena na kosti enega področja, na primer krvavitev le v zadnji del glave ali v templje. Patologijo običajno diagnosticiramo takoj po porodu.

Možni zapleti

Hematoma glave ima takšne možne zaplete in posledice:

• Otekanje možganov.
• Dislokacijski sindrom.
• Vseživljenjska izguba nevroloških funkcij.
• Zmanjšane kognitivne sposobnosti.
• Smrtno.
• Posttravmatske konvulzije.

Diagnoza in zdravljenje

Hematoma diagnosticira na podlagi:

1. Bolnikove pritožbe: kjer vas boli, ko udarite po glavi.
2. Objektivni pregled: stanje zavesti bolnika, bruhanje, epileptični napadi ali motnje občutljivosti.
3. Klinične raziskave: splošna analiza krvi in ​​urina, biokemijska analiza krvi.
4. Dodatne instrumentalne metode: računalniška in magnetna resonanca, angiografija možganskih žil.

Operacija hematoma je kirurška. Redkeje - konzervativno, ki ga sestavljajo:

• Podpirajte vitalne funkcije srčnega utripa in dihanja.
• Podprite zadosten kisik v krvi.
• Olajšanje duševnega vzburjenja.
• Umetno prezračevanje pljuč.
• Antikoagulantna terapija za preprečevanje krvnih strdkov.
• Izboljšana mikrocirkulacija možganskega tkiva.

Subduralni hematomi možganov: zdravljenje in posledice

S subduralnim hematomom se razume krvavitev ali izlivanje krvave tekočine v prostor med trdnimi in subarahnoidnimi plašči možganov.

Subduralni del predstavlja približno 40% vseh intrakranialnih krvavitev. V etiologiji bolezni prevladuje travmatični vidik, njegova pogostnost pa je neposredno odvisna od resnosti travmatske poškodbe možganov, ki jo prejme žrtev, in v primeru hudega TBI se giblje od 9 do 11%.

Med bolniki prevladujejo moški, starejši od 40 let, ta patologija pa se pojavlja tudi pri novorojenčkih in starejših.

Posebnosti

Kot pri drugih intrakranialnih krvavitvah s subduralnim hematomom (SG) so najpomembnejši znaki splošne in lokalne kompresije možganov. Klinično je podobna epiduralni (EG), vendar je bolj pogosta in ima številne pomembne razlike od slednjih:

1. V subduralnem tipu se kri širi med subarahnoidno in trdo lupino. Epiduralni hematom je lokaliziran v lumnu med dura mater in kranialnimi kostmi.
2. Subduralna krvavitev se ponavadi pojavi kot posledica travmatskega preloma ponsov v sinusih dura mater. Vir krvavitve v EG so arterijske žile (ponavadi srednja meningealna arterija in njene veje), manj pogosto sinusi (sigmoidna, vrhunska sagitalna).
3. Postopno povečevanje simptomov, značilnih za SG, je posledica venskega tipa krvavitve in zadostnega območja za izločanje krvi. Po drugi strani je epiduralni prostor omejen. Klinično je za to vrsto krvavitve značilna svetla vrzel in praviloma hitrejši potek.
4. Za EG enostranska lokalizacija je neločljivo povezana, za subduralno je pogosto dvostranska, tako na mestu udarca kot na nasprotnem polu.
5. CT-slika je drugačna: krvavitev med kranialnimi kostmi in dura mater ima videz bikonveksne leče, med arahnoidno in trdno-polmesečno obliko.

Razred izobraževanja

Glede na količino razlite krvi se hematomi delijo na:

• majhna - do 30 ml;
• medij - od 30 do 90 ml;
• velika - več kot 90 ml.

V zvezi z možgani:

Klinično zaradi delitve subduralnih hematomov, odvisno od časa pojavljanja in stopnje povečanja simptomov.

Akutna krvavitev

Vrsta subduralnega hematoma možganov, katerega klinični znaki se kažejo v prvih treh dneh po izpostavitvi povzročitelju.

Možne možnosti za pretok:

1. Classic - redki, ponavadi skupaj z zmerno poškodbo, za katero je značilno postopno: izguba zavesti v času poškodbe; svetlobno obdobje, katerega trajanje je spremenljivo (od minut do nekaj dni), v tem obdobju so pritožbe manjše in žariščni simptomi običajno niso prisotni; ponovno izklopi zavest s prejšnjim odvijanjem klinike.
2. Pri šibko izraženem obdobju relativnega počutja spremlja hudo poškodbo glave. Na začetku je huda koma, razviti cerebralni in žariščni simptomi posledica poškodbe možganske snovi zaradi poškodbe. Po delnem okrevanju zavesti, ki ga spremlja jasna klinika, pride do njegove druge izgube.
3. Brez prisotnosti svetlobne vrzeli - je ta vrsta najpogostejša. Začetna koma na ozadju hudih poškodb se ne spremeni do operacije ali smrti pacienta.

Subakutni hematom

Klinika poteka v obdobju od 4 do 14 dni po poškodbi.

Začetni simptomi se počasi povečujejo, pogosto spominjajo na alkoholno zastrupitev, meningitis, subarahnoidno krvavitev. V zvezi s tem je diagnoza težka.

Obstajajo tri vrste pretoka:

1. Klasična - je značilna tudi za tri faze (izguba zavesti, obdobje relativnega počutja, ponovno kršitev zavesti), vendar pa se za razliko od akutnega hematoma simptomi ne povečujejo tako hitro in svetlobno obdobje je bolj izrazito.
2. Brez začetne izgube zavesti.
3. Z izbrisanim obdobjem relativne blaginje.

Kronična oblika toka

Kronični subduralni hematom se odkrije po dveh tednih od trenutka poškodbe. Njegova glavna značilnost, poleg šibke resnosti kliničnih manifestacij v primerjavi z akutnimi in subakutnimi hematomi, je nastanek kapsule okrog razlite krvi.

Najbolj prognostično ugodna vrsta krvavitve.

O vzrokih za hematome

V etiologiji bolezni prevladujejo poškodbe glave, prejete v nesreči, v padcu ali v smeri udarca. Bolj redki vzroki netravmatske narave so možni:

1. Sindrom otresanja otrok je patološko stanje, ki se pojavi, ko se otročiči majhen otrok in se glava ne pretrese. Razpoka premostitvenih žil pri tem sindromu je povezana z njihovo precejšnjo dolžino zaradi večje širine subduralnega prostora pri otrocih.
2. Uporaba pri dostavi pripomočkov za odvzemanje otroških klešč, porodnih poškodb.
3. Verjetnost preloma venskih žil se poveča tako pri bolnikih z alkoholizmom kot pri starejših. V njih se razširi prostor med subarahnoidno in dura materjo zaradi atrofije možganov.
4. S starostjo se tveganje za subduralno krvavitev poveča na ozadju arterijske hipertenzije, aterosklerotičnih žilnih poškodb in njihove povečane krhkosti.
5. Zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine (npr. Med spinalno punkcijo) lahko v redkih primerih privede tudi do širjenja subduralnega prostora in razpada premostitvenih žil.
6. Prisotnost cist subaraknoidne membrane možganov.
7. Ob številnih zdravilih, ki zmanjšujejo strjevanje krvi (antikoagulanti, protitrombocitna zdravila), bolezni, povezane s pomanjkanjem vitamina K.

Pathomechanism kršitve

Subduralni hematom se lahko razvije na ozadju različnih stopenj poškodb. S precejšnjo poškodbo, ki jo spremlja zlom kranialnih kosti, se pojavi slika akutnega hematoma, subakutni in kronični potek je možen z manj hudimi poškodbami.

Praviloma pod vplivom vzročnega faktorja obstaja vrzel v pregradni žilni duri materi. Sijajni lumen posode postane mesto krvi. Kopiči, izzove iztiskanje in otekanje snovi v možganih, dislokacijo njenih struktur.

Pri enostranskem (homolateralnem) hematomu travmatske narave je področje uporabe sile majhno, glava pa je v času poškodbe nepremična. To pojasnjuje omejeno poškodbo krvnih žil in lokalno kontuzijo možganov.

Kontralateralna poškodba možganskih struktur je povezana z resnejšo poškodbo med trčenjem gibljive glave na trdni predmet (npr. Pri padcu z višine). Premikanje in kontuzija možganov, raztrganje krvnih žil na nasprotni strani so možne tudi z velikim področjem uporabe sile na stacionarni glavi (npr. Udarec iz padajočega drevesa).

Poleg tega je lahko posredni učinek, kot v primeru nenadne spremembe smeri ali hitrosti, tudi vzrok za raztrganje vene mostu in nastanek hematoma.

Redkejši mehanizem kršitve je neposredna poškodba sinusov in sekundarnih krvavitev v prisotnosti distrofije, nekroze ali angioedema žil.

Klinična slika

Simptomi bolezni imajo v vsakem primeru svoje značilnosti in so v veliki meri odvisni od lokacije, obsega in stopnje povečanja hematoma. Pomembno vplivajo na naravo kliničnih manifestacij hkratne kontuzije in poškodbe možganov, starost bolnika.

Dominira na kliniki:

1. Popolna izguba zavesti do koma - v primeru hudega akutnega hematoma. Ocena zavesti poteka v točkah (od 0 do 15) na podlagi Glasgowove lestvice.
2. Simptomi vstavljanja možganskega debla (Cushingova triada) - bradikardija, hipertenzija in izguba zavesti.
3. Simptomi stebla - nihanja krvnega tlaka, dihalna stiska, hipertermija, motnje tonusa in refleksi.
4. Kvalitativne motnje zavesti, duševne motnje - blodna in anirična, izguba spomina, frontalno obnašanje, evforija, pomanjkanje kritike lastne države.
5. Psihomotorna agitacija, razvoj generaliziranih klonično-toničnih napadov.
6. Glavobol - je ponavadi arching v naravi, izžareva zrkel, zadnji del glave, lahko spremlja ponavljajoče bruhanje, fotofobija, zmanjšanje vida.
7. Meningealni znaki (otrdelost vratnih mišic, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskega).

• razširitev zenice (midriaza) na strani krvavitve z zmanjšanjem odziva na svetlobo, ki jo pogosto spremlja ptoza (opustitev veke) in motena gibljivost zrkla;
• motnje gibanja okončin na nasprotni strani krvavitve (pareza, plegija);
• fokalne konvulzije;
• patološki refleksi (Babinskii, refleksi avtomatizma);
• odvisno od območja poškodbe možganov - motenj občutljivosti, govora (motorja, senzorične afazije), vonja (hipoanosmija), izgube vidnih polj itd.

Diagnostične metode

Diagnoza bolezni temelji na temeljiti študiji zgodovine (narava in trajanje poškodbe), pritožbe bolnikov (čas pojava, napredovanje simptomov). V primeru nezavesti žrtve se izvede raziskava očividcev.

Potreben je splošni pregled, ki razkriva sledove poškodb na lobanji (odrgnine, modrice, poškodbe kosti), otolikoreyu.

Nevrološki pregled vam omogoča diagnosticiranje nenormalnosti nevrološkega statusa, nastanek patoloških refleksov, klasične žariščne simptome (midriaza, hemiplegija, itd.), Krvavitev CSF med spinalno punkcijo. Odkrivanje med pregledom znakov dislokacije in penetracije možganskih struktur postane kontraindikacija za postopek.

V organu vida se lahko pojavi stagnacija v očesnem bazu, otekanje glave vidnega živca, njegova atrofija (odvisno od resnosti in omejitve poškodbe).

Pri diagnozi krvavitve so integralne instrumentalne metode raziskovanja:

1. CT v možganih je najbolj zanesljiva metoda v akutnem obdobju bolezni in omogoča, da se v zgodnjih fazah v projekciji možganov odkrije hiperehoični del polmesečne oblike. V primeru kroničnega hematoma je mogoče diagnosticirati znake povečanega intrakranialnega tlaka in premestitev možganskih struktur.
2. MRI - možnosti z uvedbo kontrasta se uporabljajo v dvomljivih situacijah in pri diagnozi cist in higromov.
3. EEG - razkriva srednjo premestitev možganskih struktur.
4. Roentgenografija lobanje se izvaja z namenom odkrivanja zlomov baze in oboka lobanje.

Kaj ponuja zdravilo?

Taktika obravnave bolnikov je odvisna predvsem od obsega hematoma in njegove rasti skozi čas.

Konzervativno zdravljenje je možno z majhnim (do 25 ml) krvavitvami, pod pogojem, da je bolnik v stabilnem stanju in ima možnost dinamičnega nadzora (nevroziranje slik s pomočjo CT, MRI). Izvaja se tudi kot element predoperativne priprave. Glavni cilj v tem primeru je zmanjšati intrakranialno hipertenzijo, preprečiti rez.

Osnovne metode in metode:

• pravilen položaj pacienta z dvignjenim koncem glave znotraj 30-45 °, ki olajša odtekanje venske krvi iz lobanjske votline;
• terapija proti edemom - osmotski (manitol) in diuretiki z zanko (furosemid), zdravila za presnovo;
• terapija s kisikom;
• umetno prezračevanje pljuč z večjo respiratorno odpovedjo in depresijo zavesti (na lestvici Glasgowa manj kot 9 točk);
• vzdrževanje kardiovaskularnega sistema (sistolični tlak v območju 110-120 mm Hg).

Kirurški poseg je prikazan v naslednjih primerih:

• trganje subduralnega hematoma (s prostornino več kot 25 ml), ki izzove premik možganskih struktur;
• manjše krvavitve v primeru postopnega poslabšanja bolnika;
• Subakutni ali kronični hematomi znatnega volumna, ki izzovejo klinične simptome.

Bistvo operacije je v uvedbi lukenj za rezanje trefinov, drenaži razlite krvi skozi nastalo kostno napako, pa tudi s temeljito hemostazo. Zaradi praznjenja zunanjih hematom se pojavi dekompresija možganov in izločanje intrakranialne hipertenzije.

Akutni subduralni hematomi možganov so seveda smrtno nevarno stanje, za katerega je značilna velika verjetnost smrtnega izida, tudi po hitrem kirurškem zdravljenju.

Prognozo otežujejo zapleti, kot so premestitev možganov, njegova sekundarna ishemija in edemi. Preprečevanje je preprečevanje poškodb, tako domačih kot delovnih mest.

Subduralni hematom

Subduralni hematom - omejeno intrakranialno kopičenje krvi, lokalizirano med trdnimi in araknoidnimi meningami. V večini primerov je posledica poškodbe. Pojavijo se po obliki in trajanju motenj zavesti in psihi, glavobola, bruhanja, žariščnega nevrološkega pomanjkanja (midriaza, hemipareza, ekstrapiramidne motnje). Ključno vlogo pri diagnozi imajo podatki CT ali MRI. V blagih primerih zadostuje konzervativno zdravljenje (antifibrinolitik, anti-edem, simptomatsko), vendar je pogosteje potrebna kirurška odstranitev hematoma.

Subduralni hematom

Subduralni hematom je lokalna akumulacija krvi, ki se nahaja med trdnimi in arahnoidnimi možganskimi membranami. To je približno 40% vseh intrakranialnih krvavitev, ki vključujejo tudi epiduralne in intracerebralne hematome, ventrikularne in subarahnoidne krvavitve. V večini primerov je subduralni hematom posledica travmatske poškodbe možganov, njena incidenca s hudo travmatsko poškodbo možganov doseže 22%. Subduralne hematome se lahko pojavijo v kateri koli starosti, vendar so pogostejše pri ljudeh, starejših od 40 let. Med bolniki je razmerje med moškimi in ženskami 3: 1.

Subduralni hematomi so razvrščeni v akutne (manifestirajo se v prvih 3 dneh TBI), subakutni (manifestirajo se v obdobju od 3 dni do 2 tedna od trenutka poškodbe) in kronični (manifestirajo se po 2 tednih). Po ICD-10 izoliramo netraumatsko in travmatsko subduralno krvavitev s prisotnostjo / odsotnostjo rane, ki prodira v lobanjo. V klinični praksi je subduralni hematom predmet študija za specialiste s področja travmatologije, nevrokirurgije in nevrologije.

Etiologija in patogeneza

Subduralni hematom se oblikuje predvsem zaradi pretrganja intrakranialne vene, ki izhaja iz TBI, ki prehaja v subduralni prostor. Veliko manj se pojavlja zaradi vaskularne možganske patologije (arterio-venske malformacije in cerebralne anevrizme, hipertenzije, sistemskega vaskulitisa) in motenj strjevanja krvi (koagulopatija, antikoagulantna terapija). Razlika od epiduralnega hematoma je možnost dvostranskega nastajanja subduralnega hematoma.

Subduralni hematom na strani delovanja škodljivega sredstva (homolateralni hematom) se oblikuje s sedečo glavo in majhnim področjem stika s travmatskim subjektom. Nastajanje hematoma je možno brez neposrednega stika lobanje s travmatskim faktorjem. Do tega lahko pride, če se nenadoma ustavi ali spremeni smer. Na primer med vožnjo v prometu, ko padate na zadnjico ali na noge. Nenadna tresenje glave, ki se pojavi v tem primeru, povzroči premestitev možganskih hemisfer znotraj lobanje, kar povzroči pretrganje intrakranialnih ven.

Subduralni hematom nasproti strani poškodbe se imenuje kontralateralen. Oblikuje se, ko lobanja udari v masivni neaktivni predmet ali ko se na fiksno glavo nanese travmatični predmet z veliko kontaktno površino. Kontralateralen subduralni hematom je pogosto povezan z raztrgano veno, ki pade v sagitalni venski sinus. Pogosteje so hematomi subduralnega prostora posledica neposredne poškodbe žil in arterij možganske skorje, ki se pojavi, ko se zlomi trdna možganska membrana. V praksi so pogosto opažene dvostranske subduralne hematome, kar je povezano z istočasno uporabo več mehanizmov poškodb.

Akutni subduralni hematom se oblikuje predvsem pri hudih TBI, subakutnih ali kroničnih - pri blažjih oblikah TBI. Kronični subduralni hematom je zaprt v kapsuli, ki se tvori teden dni po poškodbi zaradi aktivacije fibroblastov možganske materine možgane. Njegove klinične manifestacije so posledica povečanega volumna.

Simptomi

Med možganskimi manifestacijami so opazne motnje zavesti, duševne motnje, glavobol (glavobol) in bruhanje. V klasični različici je značilna trifazna motnja zavesti: izguba zavesti po poškodbi glave, kasnejše okrevanje, označeno kot svetlobno obdobje, nato pa ponavljajoča se izguba zavesti. Vendar je klasična klinika zelo redka. Če se subduralna krvavitev kombinira z možgansko kontuzijo, ni nobene svetle vrzeli. V drugih primerih ima zamegljen značaj.

Trajanje svetlobnega obdobja je zelo spremenljivo: z akutnim hematomom - nekaj minut ali ur, s subakutnim - do nekaj dni, s kroničnim - nekaj tednov ali mesecev, včasih pa tudi nekaj let. V primeru podaljšanega svetlega obdobja kroničnega hematoma lahko njegovo prekinitev sproži upad krvnega tlaka, ponavljajoča se travma in drugi dejavniki.

Med motnjami zavesti prevladujejo manifestacije razpadanja: stanje mraka, delirij, amentija, eniroid. Možne motnje spomina, Korsakovski sindrom, "frontalna" psiha (evforija, pomanjkanje kritike, smešno vedenje). Pogosto so opazili psihomotorično vznemirjenost. V nekaterih primerih so opaženi generalizirani epipripsi.

Bolniki, če je mogoče stik, pritožujejo zaradi glavobola, nelagodje pri premikanju oči, vrtoglavica, obsevanje bolečine v zadnji strani glave in oči, preobčutljivost na svetlobo. V mnogih primerih so bolniki po bruhanju pokazali povečano cefalgijo. Opažena je retrogradna amnezija. Pri kroničnih hematomih je možna izguba vida. Akutne subduralne hematome, ki povzročajo kompresijo možganov in masni učinek (dislokacijski sindrom), spremljajo znaki poškodb možganskega debla: arterijska hipotenzija ali hipertenzija, motnje dihanja, generalizirane motnje mišičnega tonusa in refleksi.

Najpomembnejši osrednji simptom je midrijaza (razširjena zenica). V 60% primerov je akutni subduralni hematom značilen za midriazo na strani njegove lokalizacije. Midriaza nasprotne zenice se pojavi, ko se hematom kombinira z žariščno lezijo na drugi polobli. Midriaza, ki jo spremlja odsotnost ali zmanjšanje odziva na svetlobo, je značilna za akutne hematome, z ohranjenim odzivom na svetlobo za subakutno in kronično. Midriazo lahko kombiniramo z ptozo in okulomotornimi motnjami.

Med osrednjimi simptomi lahko opazimo centralno hemiparezo in neuspeh VII para (obraznega živca). Motnje govora se praviloma pojavijo, če se subduralni hematom nahaja v membranah dominantne poloble. Senzorične motnje se pojavljajo manj pogosto kot piramidne motnje, ki vplivajo na površinske in globoke vrste občutljivosti. V nekaterih primerih obstaja kompleks ekapiramidnih simptomov v obliki plastičnega mišičnega tonusa, ustnega avtomatizma in refleksa prijemanja.

Diagnostika

Zaradi variabilnosti klinične slike je težko prepoznati subduralne krvavitve. Pri diagnozi nevrologa se upoštevajo narava poškodbe, dinamika oslabljene zavesti, prisotnost lahke vrzeli, manifestacije "frontalne" psihe in podatki o nevrološkem statusu. Vsi bolniki morajo opraviti radiografijo lobanje. V odsotnosti drugih metod lahko Echo EG prispeva k prepoznavanju hematoma. Pomožna diagnostična metoda za kronične hematome je oftalmoskopija. V fundusu oftalmolog pogosto določa stagnirajoče diske optičnih živcev z delno atrofijo. Ko se izvede angiografija možganskih žil, se pokaže značilen “simptom platišča” - srpski pas avaskularizacije.

Odločilne metode za diagnozo subduralnega hematoma so CT in MRI možganov. Pri diagnozi akutnih hematomov se daje prednost CT možganov, ki v takih primerih razkriva homogeno območje povečane gostote, ki ima obliko polmeseca. Sčasoma se hematom zmanjša in krvni pigmenti razpadejo, zato se po 1-6 tednih. preneha se razlikovati v gostoti od okoliških tkiv. V tej situaciji diagnoza temelji na premiku stranskih delov možganov v srednji smeri in znake kompresije lateralnega ventrikla. Med MR lahko pride do zmanjšanega kontrasta območja akutnega hematoma; Kronične subduralne hematome so praviloma značilne za hiperintenzivnost v načinu T2. V težkih primerih pomaga pri kontrastu z MRI. Intenzivno kopičenje kontrasta s kapsulami hematoma omogoča njegovo ločevanje od arahnoidne ciste ali subduralne hygrome.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje se izvaja pri bolnikih brez motenj zavesti, ki imajo debelino hematoma več kot 1 cm, spremlja pa se premik cerebralnih struktur do 3 mm. Konzervativno zdravljenje in spremljanje z MRI ali CT kontrolo je indicirano tudi za bolnike v komi ali stuporju z volumnom hematoma do 40 ml in intrakranialnim tlakom pod 25 mm Hg. Čl. Režim zdravljenja vključuje: antifibrinolitična zdravila (aminokaproinska kislina, vikasol, aprotinin), nifedipin ali nimodipin za preprečevanje vazospazma, manitol za preprečevanje možganskega edema, simptomatična sredstva (antikonvulzivi, analgetiki, sedativi, antiemetiki).

Akutni in subakutni subduralni hematomi z znaki kompresije možganov in dislokacije, prisotnost žariščnih simptomov ali huda intrakranialna hipertenzija je indikacija za nujno kirurško zdravljenje. S hitrim povečanjem dislokacijskega sindroma poteka nujna endoskopska odstranitev hematoma skozi luknjo v mlinu. Ko bolnikovo stanje stabilizira nevrokirurg, se opravi široka kraniotomija z odstranitvijo subduralnega hematoma in razpadajočih žarišč. Kronični hematom zahteva kirurško zdravljenje s povečanjem volumna in pojavom kongestivnih diskov med oftalmoskopijo. V takih primerih je predmet zunanjega odvodnjavanja.

Prognoza in preprečevanje

Število umrlih je 50-90% in je najvišje pri starejših bolnikih. Treba je opozoriti, da smrtnost povzroča ne toliko subduralnega hematoma kot travmatično poškodbo možganskega tkiva. Vzrok smrti sta tudi motnja možganskih struktur, sekundarna možganska ishemija, možganski edem. Grožnja smrti ostaja tudi po kirurškem zdravljenju, saj je v pooperativnem obdobju možna rast cerebralnega edema. Najbolj ugodni rezultati so opaženi med operacijo v prvih 6 urah od TBI. Pri blagih primerih z uspešnim konzervativnim zdravljenjem subduralni hematom izgine v enem mesecu. Možna je njegova transformacija v kronični hematom.

Preprečevanje subduralnega krvavitve je tesno povezano s preprečevanjem poškodb na splošno in zlasti s poškodbami glave. Varnostni ukrepi vključujejo: nošenje čelad pri vožnji z motornim kolesom, kolesom, rolerjem, rolko; nošenje čelad na gradbišču, plezanje v gorah, vožnja s kanuji in drugimi ekstremnimi športi.

Kaj je subduralni hematom in kako ga zdravimo

Subduralni hematom je nevaren pojav, pri katerem se v akvariju nabira kri. Patologijo spremljajo neprijetni simptomi, znebiti se katerih se boste morali posvetovati z zdravnikom in se zdraviti.

Etiologija in patogeneza

Pri poškodbah glave različne stopnje se oblikuje subduralno krvavitev. Huda travmatična poškodba možganov povzroči nastanek akutne oblike patologije, manjša travma pa povzroči pojav kroničnega subduralnega hematoma. Lahko se nahaja ne samo na mestu udara s travmatskim objektom, temveč tudi na drugi strani.

Mehanizem razvoja krvavitve je drugačen. Homolateralna poškodba nastane, ko se na neaktivni ali nepremični predmet nanese majhen travmatični predmet. Konuzija možganov povzroči pretrganje krvnih žil na poškodovanem območju.

Kontralateralna poškodba, ki jo oseba prejme, ko pada z višine, trk prevoza in hitro ukrepanje, zaradi česar se možgani premikajo iz udarca v velik predmet. Ko se to zgodi, razpoka vene.

Krvavitev se doseže brez vpliva travmatičnih oseb. Z močno spremembo smeri gibanja ali hitrosti obstaja veliko tveganje, da možganske hemisfere premaknejo in raztrgajo žile. Njihovo nastajanje na nasprotni strani lahko povzroči udar travmatskega objekta s široko površino na fiksni glavi, ki vključuje:

• padajoči hlodi;
• udarec na stran avtomobila;
• padanje snega in drugi pojavi.

Pri nastanku subduralnega hematoma je lahko vključenih več mehanizmov, zato se pogosto pojavi patologija z dvostranskim sporazumom. Redko pride do poškodbe, kadar pride do neposredne poškodbe venskih sinusov, kortikalnih arterij in možganskega trakta dura, ki ga spremlja razpokanje žil. Sekundarno krvavitev se razvije pod vplivom angionekrotičnih, distrofičnih in angionevrotičnih dejavnikov.

Simptomi in diagnoza

Subduralno krvavitev spremlja glavobol. Hkrati opazimo bruhanje. Kršitev je označena s prisotnostjo:

• psihomotorna agitacija;
• generalizirani konvulzivni paroksizmi;
• epileptični napadi.

Simptomi so lahko popolnoma odsotni. Ta pojav imenujemo svetel interval, ki je obdobje od trenutka poškodbe. Njegovo trajanje je različno in je nekaj minut ali več dni, pri HSG pa se obdobje podaljša na mesece ali leta. Subduralne hematome s pripadajočimi modricami pogosto ne spremlja svetlo obdobje. Bolnik lahko trpi zaradi postopne spremembe zavesti ali gre v komo.

Krvavitev je nevarno stanje, ki ga je treba diagnosticirati v zgodnji fazi razvoja. Zdravnik vpraša bolnika o poškodbi. Podrobne informacije o stanju možganov dobimo po računalniški in magnetni resonanci. Lumbalna punkcija v tem stanju je prepovedana zaradi tveganja zapletov, ko so možganske strukture razseljene.

Zdravljenje

Ko se pri bolniku pojavi subduralni hematom, se zdravljenje začne takoj. Za to uporabite operacijo ali zdravljenje z zdravili. Na izbiro metode vplivajo individualne značilnosti človeškega telesa, obseg škode in vrsta poškodbe. Ko je pregled pokazal premik ali kompresijo možganskih struktur, se operacija izvede hitro. Kirurške manipulacije so predpisane v prisotnosti:

• subakutni hematom, ki ga spremlja intrakranialna hipertenzija in povečana krvavitev;
• akutna stopnja patologije.

V drugih primerih lahko krvavitev v možgane zdravimo z zdravili. Bolnik bo moral jemati antifibrinolitična sredstva, vključno z aminokoproično kislino, aprotininom in vikasolom, pa tudi simptomatska zdravila proti konvulzijam, bolečinam in bruhanju. Za preprečevanje vazospazma z uporabo nifedipina ali nimodipina.

Med situacijami, v katerih se uporablja konzervativna terapija, je stanje koma ali stuporja s stabilnim nevrološkim statusom in odsotnostjo stiskanja trupa. Ko postane akutna in subakutna oblika krvavitve kronična, se izvede zaprta zunanja drenaža.

Napoved in posledice

Če boste zdravljenje začeli pravočasno, bo napoved pozitivna. Subduralni hematomi v možganih lahko povzročijo resne posledice, celo smrt. Vdor okužbe povzroča vnetje. Pritisk hematoma na možgane vodi do zdrobitve njegovih tkiv, nevroloških motenj in poškodb vitalnega organa.

Kronični subduralni hematomi pogosto povzročajo kronično utrujenost in povečano občutljivost na spremembe vremenskih razmer. Škoda vpliva na vedenje bolnika. Postane razdražljiv, živčen, whiny in trpi zaradi demence in psihoze.

Zdravljenje subduralnega hematoma

Subduralni hematom je ena od vrst notranje krvavitve in se nanaša na nevarne patologije. To je posledica dejstva, da žrtev, ki je bila poškodovana na lobanji, morda ne sumi na problem, ki se je pojavil, dokler se ne pojavijo klinični znaki. Zdravstvena pomoč torej ne bo zagotovljena pravočasno, kar pomeni, da je tveganje za poškodbe možganov in smrt velike.

Subduralni hematom je posledica poškodb glave v primeru poškodb žil, ki se nahajajo neposredno pod kosti lobanje. Pri tej patologiji se kri začne nabirati med trdno in arahnoidno ali, tako imenovano, arahnoidno membrano.

Ta prostor je napolnjen s krvjo in s tem povečuje pritisk na možgane, kar povzroča številne znake. Če se pritisk ne preneha povečevati, lahko hematom povzroči zdravstvene težave, smrtno nevarne situacije. Najslabši možni subduralni možganski hematom je koma ali smrt.

Patološki dejavniki

Lahko se pojavi subduralna krvavitev zaradi različnih dejavnikov. Razmislite o številnih glavnih vzrokih subduralnega hematoma:

• Nesreča, še posebej, če je v času nenadnega zaviranja voznik ali potnik zadel na sprednjo ploščo, je avto med vožnjo trčil z drugim vozilom in ni bilo varnostnih pasov.
• Zaradi padca z velike višine ali v primeru, ko je na glavo padel težak predmet.
• V primeru proizvodne škode, v primeru neupoštevanja varnostnih ukrepov s strani delavcev - odsotnost zaščitne čelade med gradnjo.
• Ko pade z višine svoje višine, ali če udari po glavi na polico.
• Pri športu lahko pride do poškodb, ki povzročijo ta hematom - med atletiko, smučanjem ali drsanjem, gorskim ali pohodniškim turizmom, alpinizmom.
• Pri kroničnih procesih v krvnih žilah, kot so hipertenzija, ateroskleroza ali aneurizma.

Značilnost takšnih hematomov je njihov počasen razvoj, saj se obseg pretoka krvi postopoma povečuje. Če se poškoduje velika posoda, se hitreje pojavijo klinični simptomi. V zvezi s temi značilnostmi so strokovnjaki opredelili tri faze v razvoju bolezenskega procesa.

Resnost hematoma določa obdobje svetlobe ali časovno obdobje, ki je minilo od poškodbe in dokler se ne pojavijo prvi znaki poškodbe možganskega tkiva.

Razvrstitev

Razvrstitev bolezni je odvisna od trajanja svetlobnega obdobja in klinične slike.

Subduralni hematom možganov je razdeljen na tri vrste:

• Akutna faza - njen razvoj poteka v treh dneh po poškodbi. Patologija se pojavi, ko so možgani izpostavljeni hudim in hudim posledicam.
• Subakutna oblika - ta nepravilen proces nastane v obdobju štirih dni do dveh tednov. V tem primeru, zaradi manjšega travmatičnega učinka, je bila poškodovana majhna posoda, zato je količina krvi, ki prodira v prostor med možgani in lobanjo, neznatna in se obseg počasi povečuje.
• Kronični subduralni hematom. Ta patologija se kaže v nekaj tednih in celo mesecih. CSH se razlikuje od akutnih in subakutnih hematomov v obstoječi omejevalni kapsuli, ki določa vse nadaljnje značilnosti patogeneze in sanogeneze, kliničnega poteka in taktike terapije. Kapsula kroničnega subduralnega hematoma se praviloma razlikuje in začne delovati v dveh tednih po TBI. Zato je ta izraz v medicinski praksi sprejet za razlikovanje kroničnih krvavitev od akutnega in subakutnega. Hkrati pa je razvoj in tvorba kapsule kroničnega subduralnega hematoma proces, ki traja več mesecev in let. Vloga škode je v tem primeru sekundarna. Najpogosteje se kronične oblike pojavljajo pri boleznih možganskih žil.

Metode zdravljenja so izbrane glede na obliko bolezni.

Simptomatologija

Razvoj subduralnega hematoma se odvija v fazah, v več fazah, ki se jasno izmenjujejo:

1. Prva faza - se pojavi takoj po poškodbi. Žrtev izgubi zavest. Tako se telo odziva na hude bolečine in stres. Sinkopa se nanaša na obrambni odziv telesa. Ko se je bolnik zavedel, je razvil šibkost in neumnost, rahlo glavobol. Vse to velja za normo za ta problem. V tej fazi se lahko razvije retrogradna amnezija, ko se bolnik ne spomni dogodkov pred poškodbo. Nalezljiva značilnost tega problema je, da žrtev po času po poškodbi ne čuti nobenih simptomov, ki bi kazali na poslabšanje njegovega zdravja. To stanje medicine se imenuje svetlobni interval.
2. Druga faza - v tej fazi se pacienti najpogosteje obračajo k strokovnjakom za pomoč. To je posledica nepazljivosti njihovega zdravja, zato so posledice lahko nevarne. Še posebej, če bolnik še naprej vodi normalno življenje, se vključi v takšne dejavnosti, ki zahtevajo povečano koncentracijo pozornosti. Na primer - za vožnjo avtomobila.
3. Tretja faza pripada najbolj nevarni in jo spremljajo možganski, žariščni in meningealni znaki.

Cerebralni so tisti znaki, ki se pojavijo s hudo okvaro možganov. Bolnik začne trpeti za glavoboli in oslabljeno zavest. Postane bolj apatičen in postane ravnodušen do vsega.

Obstajajo kršitve v sposobnosti za navigacijo v prostoru, oseba težko določi, kateri čas dneva zunaj okna ali kateri dan v tednu je.

V nekaterih primerih se možganske funkcije potlačijo in stanje bolnika napreduje
imenovano sopor - ni reakcije na pritožbo zanj, lahko reagira samo na hudo draženje bolečine.

Med poškodbo se pojavi glavobol, v času svetlobe pa rahlo oslabljen. Bolečina v tretji fazi se povečuje in je lahko zelo močna, zaradi česar žrtev neprekinjeno stenja.

V redkih primerih lahko subduralni hematomi povzročijo paroksizmalne konvulzije. Če se pri otroku pojavi poškodba, se v določenem delu telesa pojavijo konvulzije, pri odraslih pa konvulzivni sindrom.

Če se pojavijo specifični simptomi, specialist sumi, da je prišlo do poškodbe možganskih ovojnic. Ti simptomi se imenujejo meningealni in povzročajo nenehno naraščanje glavobolov, ki niso povezani s prehranjevanjem in ne povzročajo bruhanja. Prav tako mora zdravnik preveriti morebitne poškodbe pacientov za pozitivne znake možganov.

Takšna klinična slika se lahko pojavi med vnetnimi procesi ali travmatskimi poškodbami arahnoidne membrane in v tem primeru diagnosticira subarahnoidni hematom. To se kaže v zmernih možganskih simptomih ali njihovi popolni odsotnosti.

Ne samo subduralne krvavitve, temveč tudi njihove posledice povzročajo nevarnost. Pojavljajo se v primeru, ko se zaradi zaraščenega hematoma stisne center možganov. V tem primeru pride do motenj v bolnikovi motorični aktivnosti, poslabša se njegova občutljivost v okončinah ali v celotnem telesu, moti se slušna in vidna funkcija, pojavijo se težave s spominom in koordinacijo gibov.

Če sčasoma oseba s to patologijo ne pomaga in pretok krvi v stisnjenih območjih ne okreva, bodo celice začele umirati.

Diagnostika

Pomembno je pravočasno diagnosticirati akutni subduralni hematom in zdravljenje se mora začeti takoj. Hitro začeto zdravljenje bo pomagalo zmanjšati tveganje smrti ali dolgoročnih učinkov.

Zdravniki imenujejo kronični subduralni hematom »velik kameleon«, ki lahko posnema veliko število nevroloških bolezni, kar pomeni, da bodo pred nevrokirurgom zavzeli nevrologi, psihiatri in terapevti, s čimer se bo odložilo potrebno zdravljenje.

Zaradi variabilnosti klinične slike je težko prepoznati subduralne krvavitve. Pri postavitvi diagnoze s strani nevrologa se upoštevajo naslednje vrednote - narava poškodbe, dinamika oslabljene zavesti, prisotnost ali odsotnost lahke vrzeli, "frontalna" psiha in kazalci nevrološkega statusa.

Vsi bolniki so brez bolečin podvrženi rentgenski sliki lobanje. Če ni drugih načinov za prepoznavanje hematoma, se lahko obrnete na Echo-EG.

Oftalmoskopija se nanaša na pomožno metodo za diagnozo kroničnih subduralnih hematomov. Z njeno pomočjo lahko oftalmolog v očesnem ozadju z delno atrofijo odkrije stagnirajoče diske optičnih živcev.

Angiografija možganskih žil razkriva značilen "simptom platišča" - srpasto obliko avaskularnega območja v obliki traku različnih širin.

Odločilne metode pri diagnozi te bolezni so indikatorji CT in MRI možganov. Pri diagnozi akutnih hematomov je predpisana računalniška tomografija možganov, ki lahko v tem primeru razkrije homogeno območje povečane gostote, srpasto obliko.

Po določenem času se hematomi zrahljajo in krvni pigmenti razpadejo. V zvezi s tem se mesec in pol pozneje hematom preneha razlikovati v gostoti od okoliških tkiv. V tej situaciji se postavi diagnoza premikanja stranskih delov možganov v srednji smeri in simptomi kompresije lateralnega ventrikla.

Med MRI lahko ugotovimo zmanjšan kontrast območja akutnega hematoma in kronične subduralne krvavitve najpogosteje označimo s hiperintenzivnostjo v "patološki sliki" ali načinu T2.

V težkih primerih se MRI izvaja s kontrastom. S pomočjo intenzivnega kopičenja kontrastnega hematoma s kapsulo ga je mogoče ločiti od ciste ali hygrome.

Lumbalna punkcija za to diagnozo, kot tudi za kronične subduralne hematome, je strogo prepovedana, saj lahko oteži premik možganskih struktur.

Zdravljenje

Zdravljenje subduralnega hematoma možganov pri ljudeh se izvaja z dvema metodama - konzervativno ali kirurško. Terapija je odvisna od vrste krvavitve, volumna hematoma, kot tudi od individualnih značilnosti bolnika.

V akutni fazi je potrebno odstraniti subduralni hematom. Pri odkrivanju izpodrivanja in stiskanja možganskega tkiva je treba operacijo opraviti čim prej od trenutka poškodbe ali razpoke plovila.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje so naslednje.

• Akutni subduralni hematom, ki povzroča stiskanje in premik možganov. Operacijo je treba opraviti čim prej po poškodbi. Čim prej se odstrani subduralni hematom, tem boljši je rezultat.
• Subakutni subduralni hematom z naraščajočimi žariščnimi simptomi in / ali znakom intrakranialne hipertenzije.

V vseh drugih primerih se odločitev o kirurškem posegu izvede na podlagi kompleksa kliničnih in radioloških indikatorjev.
Za popolno odstranitev akutnega subduralnega hematoma in zanesljivo hemostazo se izvaja široka kraniotomija. Lokacija in velikost osteoplastične trepanacije sta odvisni od velikosti subduralnega hematoma ter njegove lokacije in sočasnih poškodb parenhima.

Izrez hematoma omogoča ustavitev krvavitve, če še naprej teče iz središča zdrobljenih možganov. Pri hitro naraščajočem premiku možganov se mora kraniotomija začeti z uvedbo mlinske luknje, skozi katero se lahko hitro vpije del subduralnega hematoma in s tem zmanjša stopnja kompresije možganov. Po tem je treba preostanek tega postopka čim prej zaključiti.

Pomembno je! V primerjavi s smrtjo pri bolnikih, pri katerih je bila uporabljena hitra odstranitev subduralnega hematoma skozi odprtino za obrezovanje, in pri bolnikih, pri katerih je bila takoj izvedena osteoplastična trepanacija, ni bilo ugotovljene nobene pomembne razlike.

V primeru odpiranja trepaninga v to odprtino vdre modra, napeta, rahlo pulzirajoča ali nepulsirna trdna membrana možganov. Če je v povezavi s subduralnim krvavitvami prisotna spremljajoča pol-bazalna kontuzija prednjega in temporalnega režnja na strani hematoma, je treba odprtje trde lupine izvesti v obliki loka, podnožje do kleti, saj je s to škodo najpogosteje vir krvavitve v območju kontuzijskih žarišč.

Če se hematom nahaja v konveksno-parasagittalnem območju, se lahko disekcija možganske možganske materije izvede z bazo do najvišjega sagitalnega sinusa.

Če so žarišča podaljšanja in v prisotnosti intrakranialnih hematomov prisotna, se zvitki krvi in ​​možganskega detritusa odstranijo z namakanjem in ohranjanjem aspiracije. Hemostazo izvedemo z bipolarno koagulacijo, hemostatsko gobo ali fibrin-trombinsko adhezivno sestavo.

Po končanem šivanju možganov ali plastike je potrebno odstraniti kost in jo zavarovati s šivi, v primeru, ko možganska snov štrli v okno trepanacije, odstranimo kostno krpo in jo ohranimo, torej operacijo zaključimo z resekcijo kranialne trepanacije.

Vse žrtve s subduralnim hematomom ne potrebujejo kirurškega posega. Če so čiste in debelina njihove krvavitve ne presega 10 mm, premik srednjih struktur pa je 3 mm, kompresija bazalnih cistern pa ni, potem običajno bolniki ne potrebujejo operacije.

Če je bolnik v stupusu ali komi in je njegov nevrološki status stabilen, intrakranialni tlak ne presega 25 mm Hg. Art., In volumen hematoma ni več kot 40 ml, potem mu damo konzervativno terapijo z dinamičnimi kliničnimi, kot tudi CT in MRI kontrolo.

• Anti-edematous zdravil - imupret, indometacin, diakarb, Veloplat.
• Zdravila za izboljšanje cirkulacije žilnih možganov - nifedipin, cavinton, verapamil, dilakor, felodipin.
• Pripravki za izboljšanje presnove možganskih možganov - citoflavin, žita, tiocetam.
• Dezinfekcijska sredstva - meloksam, pentalgin, rapten, komar.
• Zdravila.
• Vitamini A, C.

Resorpcija ploskovnega subduralnega hematoma se pojavi v enem mesecu. V nekaterih primerih se okoli krvavitve oblikuje kapsula, hematom pa se ponovno rodi v kronični obliki poškodbe. Če pri dinamični kontroli ta transformacija subduralnega hematoma v kronično obliko povzroči poslabšanje bolnikovega stanja ali povečanje glavobolov, zastoj v fundusu, potem obstaja potreba po nujnem kirurškem posegu po metodi zaprte zunanje drenaže.

Terapijo z zdravilnim zdravljenjem je treba izvajati pri pediatričnih bolnikih s stalnim nadzorom.

Posledice

Subduralni hematomi možganov lahko povzročijo različne negativne posledice. Akutni primeri se najpogosteje končajo z neugodnim izidom. Razlog za to je primarna huda poškodba možganov, ki izzove ta hematom in vodi do hitrega premestitve možganov in kršitve njenih matičnih struktur.

Torej, tudi za zdravljenje patologije in uporabo sodobnih tehnik, akutne subduralne hematome pogosto končajo z relativno visokim deležem umrljivosti, preživeli pa v večini primerov prejemajo invalidnost.

Prognoza je v veliki meri odvisna od tega, kako hitro je bila postavljena diagnoza in kako dobro je bil odstranjen hematom.

Pri bolnikih, pri katerih je bil hematom izrezan v prvih šestih urah po poškodbi, so možnosti preživetja veliko večje od tistih, ki so imele poznejši poseg.

Pri negativnem izidu igrajo pomembno vlogo starost žrtve in velikost krvavitve.

Neugoden izid pri takšnem hematomu je možen zaradi razvoja intrakranialne hipertenzije in cerebralne ishemije.

Dejavniki neželenih izidov so edemi, ki se pojavijo po odstranitvi akutnih hematomov.

Sodobna medicina ne miruje in po nedavnih raziskavah je jasno, da se lahko ishemična patologija obrne, če hitro ustavimo pritisk na možgansko tkivo.

Če subduralni hematom ni bil pravočasno ozdravljen, se resnim posledicam ni mogoče izogniti. Postopoma se krv zgosti in pritisk na možgansko strukturo se poveča. Če se tlak drži dlje časa, se poškodovana območja umrejo in atrofirajo. Izgubljenih funkcij ni mogoče obnoviti.

Pomembno je! Tudi po zdravljenju subduralnega hematoma lahko bolnik umre ali bo imel hude poškodbe možganov. Možnosti za ugoden izid lahko povečate pod pogojem, da bolnik izpolni vse predpise in vsa priporočila svojega zdravnika.

Ne vlecite z diagnozo in zdravljenjem bolezni!