Sindrom VCG ali intrakranialna hipertenzija: simptomi pri odraslih in značilnosti zdravljenja

1. Osnovni pojmi 2. Patofiziologija 3. Diplome 4. Klinika 5. Diagnostika 6. Zdravstveni ukrepi

Povišan intrakranialni tlak je pogosta diagnoza. Ugotovimo lahko, ali ima bolnik hudo nevrološko bolezen, kot tudi pri praktično zdravi osebi. Vzroki za patologijo so lahko različni, spreminjajo se njene klinične manifestacije. V vsakem primeru lahko manifestacije intrakranialne hipertenzije povzročijo neželene posledice.

Osnovni pojmi

Intrakranialni tlak je razlika v tlaku v kranialnih in atmosferskih votlinah. Običajno je ta indikator pri odraslih od 5 do 15 mm Hg. Patofiziologija intrakranialnega pritiska je odvisna od doktrine Monro-Kelly. Ta koncept temelji na dinamičnem ravnotežju treh komponent:

Sprememba tlaka ene od komponent mora voditi do kompenzacijskega preoblikovanja drugih. To je predvsem posledica lastnosti krvi in ​​cerebrospinalne tekočine za ohranjanje konstantnosti kislinsko-baznega ravnovesja, to je, da delujejo kot puferski sistemi. Poleg tega imajo možgansko tkivo in krvne žile zadostno elastičnost, kar je dodatna možnost za ohranitev tega ravnovesja. Zaradi takšnih zaščitnih mehanizmov se ohranja normalni tlak v lobanji.

Če kateri od razlogov povzroči motnjo regulacije (tako imenovani konflikt pritiska), se pojavi intrakranialna hipertenzija (VCG).

V odsotnosti osrednjega vzroka za razvoj sindroma (na primer z zmerno hiperprodukcijo cerebrospinalne tekočine ali z neznatno vensko diskirulacijo) se oblikuje benigna intrakranialna hipertenzija. Samo ta diagnoza je prisotna v Mednarodni klasifikaciji bolezni ICD 10 (oznaka G93.2). Obstaja nekoliko drugačen koncept - "idiopatska intrakranialna hipertenzija". Pri tem stanju ni mogoče ugotoviti etiologije sindroma.

Patofiziologija

Trenutno je zanesljivo ugotovljeno, da raven intrakranialnega tlaka nad 20 mmHg povzroča težave pri cerebralnem pretoku krvi in ​​zmanjšanje možganske perfuzije. Tako nastane sekundarna cerebralna ishemija. Poleg tega se lahko učinki VCG izrazijo v premiku možganskih struktur vzdolž gradienta tlaka. Ta okoliščina lahko deluje kot vzrok za razvoj dislokacijskega sindroma in možgane, ki se zagozdijo v velike foramene.

Glavne bolezni, ki izzovejo razvoj intrakranialne hipertenzije, so:

  • Poškodbe možganov;
  • Hidrocefalija;
  • Cerebrovaskularna patologija (vključno z vensko discirkulacijo);
  • Nevroinfekcija;
  • Neoplazme možganov, vključno z benignimi (npr. CSF);
  • Status epilepticus;
  • Centralna avtonomna disfunkcija.

Poleg poškodb možganov lahko ekstremne ravni intrakranialnega pritiska povzročijo tudi zunanji vzroki. Lahko so sistemske endokrine motnje, poškodbe imunskega sistema, presnovne motnje, generalizirane okužbe, huda kardiovaskularna in pljučna patologija. Nekatera zdravila (kot je zadrževanje tekočine v telesu) prispevajo tudi k razvoju sindroma.

Obstojna VCG s tlakom nad 20 mmHg je zelo nevarna, saj znatno poveča verjetnost smrti in razvoj vegetativnega statusa.

Diplome

Raven intrakranialnega tlaka je individualna vrednost. Pri odraslih se lahko spreminja, pri čemer so vse ostale enake v 5-7 mm Hg. Tudi odčitki bodo odvisni od:

  • Človekova starost;
  • Položaji telesa;
  • Prisotnost intrakranialne patologije.

Pri odraslih je intrakranialni pritisk dvakrat višji kot pri otrocih, starejših od enega leta. Nizek položaj glave prav tako prispeva k povečanju tega parametra. Vendar pa je takšno nihanje zanemarljivo, najpogosteje pa ne povzroča subjektivnih občutkov in se ne šteje za patološko.

Patološka stanja povzročajo razvoj intrakranialne hipertenzije. Njegova resnost določa klinične manifestacije sindroma. Višja stopnja stopnjevanja intrakranialnega tlaka pomeni več nevroloških motenj, ki jih lahko pričakujemo pri bolniku. Intrakranialna hipertenzija je razdeljena na naslednje stopnje:

  • Šibka (16 - 20 mm Hg);
  • Povprečje (21 - 30 mm Hg);
  • Izraženo (31 - 40 mm Hg);
  • Izjemno izrazit (več kot 41 mm Hg).

Intrakranialno hipertenzijo lahko diagnosticiramo pri osebah s hudimi nevrološkimi motnjami in pri zdravih ljudeh.

Klinika

Klinična slika patološkega stanja bo neposredno odvisna od resnosti hipertenzije. Če so vzroki intrakranialne hipertenzije v težkih možganskih boleznih, se v ospredje postavijo nevrološke motnje, ki jih povzroča osnovna patologija. Kompleks simptomov je v tem primeru vnaprej določen z lokalizacijo in hitrostjo porazdelitve intrakranialnega procesa.

Za benigno intrakranialno hipertenzijo je značilna prisotnost cerebralne in difuzne nevrološke mikrosimptomatologije. Povišanje intrakranialnega tlaka se lahko sumi, če ima oseba:

  • Pogosti glavoboli;
  • Omotica;
  • Nemotivirana sprememba razpoloženja;
  • Povečana zaspanost;
  • Občutek utrujenosti in šibkosti;
  • Slabost in bruhanje, ki niso povezani s prehranjevanjem;
  • Znaki avtonomne disfunkcije.

Podobni simptomi intrakranialne hipertenzije so nespecifični in se lahko pojavijo pri številnih drugih boleznih.

  • Hipertenzija;
  • Počasen impulz;
  • Bolezni dihal.

Toda z dolgotrajnimi in počasi napredujočimi procesi se lahko objektivni simptomi dolgo skrivajo.

Zanesljivo potrdite diagnozo "sindrom intrakranialne hipertenzije" je možno le s kumulativno analizo kliničnih in instrumentalnih podatkov.

Diagnostika

Natančna diagnoza »intrakranialne hipertenzije« je možna le po neposrednem merjenju tlaka v fluidnih medijih možganov. V ta namen se izvede invazivni postopek - v cerebralne sinuse, ventrikle ali subarahnoidne prostore vstavimo posebno iglo s trnom, po odstranitvi katere je pritrjen manometer. Sisteme in senzorje, ki so vsajeni v kranialno votlino, se lahko uporabljajo za spremljanje nivoja tlaka. Te dejavnosti se izvajajo pod nadzorom MRI. Samo v teh primerih je vrednost intrakranialnega tlaka zanesljivo določena.

V primerih, ko takšnega neposrednega postopka ni mogoče uporabiti ali je neustrezen, temelji na posrednih znakih povečanja intrakranialnega tlaka. Te vključujejo:

  • Corpulenca in dilatacija fundusnih žil, edem očesnega živca med oftalmoskopijo;
  • Venska discikulacija, visok pulsacijski indeks glede na Dopplerjev ultrazvok žil in vrat, reovazografija, obojestransko skeniranje;
  • Deformacija možganske votline, velik obseg lezije in periventrikularno razpadanje možganskega tkiva med nevroznanjanjem (CT in MRI);
  • Premestitev srednjih struktur s pomočjo rezultatov echoencephaloscopy.

Uporaba CT in MRI zanesljivo ne ocenjuje prisotnosti intrakranialne hipertenzije.

Medicinski dogodki

Prvo zdravljenje intrakranialne hipertenzije je treba usmeriti na osnovne vzroke, ki so privedli do nastanka sindroma.

Neposredno zmanjšanje intrakranialnega tlaka temelji na štirih osnovnih načelih:

  • Monro-Kelly doktrina (potrebna za uravnoteženje količine intrakranialnih volumnov);
  • Eskalacija terapije (postopen prehod iz sproženega zdravljenja v kompleksnejšo in agresivnejšo korekcijo);
  • Normalizacija žilne povezave (vazodilatacijski in vazokonstrikcijski procesi);
  • Učinki na dejavnike sekundarne poškodbe možganov (ishemija, hipoksija, zmanjšana perfuzija).

Preden začnete zdraviti bolnika, morate nujno razvrstiti stopnjo povečanja intrakranialnega tlaka.

Benigna in idiopatska intrakranialna hipertenzija se praviloma dobro odziva na zdravljenje. Takšne razmere se popravijo z jemanjem antioksidantov, vitaminsko-mineralnih kompleksov, medicinske gimnastike, normalizacije dela in počitka, optimizacije prehrane. Poleg tega se lahko uporabljajo tudi lahki diuretiki (predvsem diuretična zelišča). Taka stanja se lahko zdravijo ambulantno.

Huda možganska hipertenzija zahteva hospitalizacijo v specializirani bolnišnici. Zmanjšanje intrakranialnega tlaka je postopno. V tem primeru je zdravljenje razdeljeno na preventivno in nujno.

Prva je terapija za odpravo dejavnikov, ki lahko poslabšajo in / ali pospešijo razvoj intrakranialne hipertenzije. V ta namen zdravnik prilagodi:

  • Kršitve venskega odtoka;
  • Bolezni dihal;
  • Hipertermija;
  • Sistemska hemodinamika.

Ob odsotnosti rezultatov preventivne terapije se uporabljajo nujni ukrepi. V ta namen uporabite stopničasti algoritem za zmanjšanje intrakranialnega tlaka:

  • CT se izvaja, da se odpravi potreba po kirurški korekciji stanja. V nekaterih primerih je potrebno opraviti MR-diagnostiko, ki bolje vizualizira volumetrične formacije. V prisotnosti dokazov postavi sistem nadzorovanega praznjenja cerebrospinalne tekočine;
  • Izvede se hiperventilacija;
  • Uvedene so hiperosmolarne raztopine (Manitol in HyperHAES preparati);
  • Z neučinkovitostjo prejšnjih ukrepov se bolnika injicira v komo barbiturata z zdravilom;
  • Nanesite umetno hipotermijo. Znižanje temperature možganov zmanjša presnovo živčnega tkiva in s tem pretok krvi v možganih.
  • Če je potrebno, uporabite dekompresivno kraniotomijo za povečanje intrakranialnega volumna.

Uporabo hiperosmolarnih raztopin, še posebej konstantnih, lahko spremlja sprememba v zmanjšanju intrakranialnega tlaka s kasnejšim skokom zaradi kopičenja zdravil v možganih.

Prisotnost intrakranialne hipertenzije je resen zaplet možganskih bolezni. Stopnja resnosti določa klinične manifestacije sindroma, zahtevano zdravljenje in prognozo. Pravočasna uporaba zdravstvene oskrbe lahko znatno zmanjša tveganje za razvoj sekundarnih učinkov intrakranialne hipertenzije in doseže želene rezultate zdravljenja.

Intrakranialna hipertenzija: simptomi in zdravljenje

Intrakranialna hipertenzija je patološko stanje, v katerem se tlak v lobanji dvigne. To je dejansko samo povečan intrakranialni pritisk. Vzroki za to stanje so številni (neposredno iz bolezni in poškodb možganov, ki se končajo s presnovnimi motnjami in zastrupitvami). Ne glede na vzrok se intrakranialna hipertenzija kaže z enako vrsto simptomov: razpokan glavobol, ki je pogosto povezan s slabostjo in bruhanjem, slabovidnostjo, letargijo in upočasnjevanjem miselnih procesov. To niso vsi znaki možnega sindroma intrakranialne hipertenzije. Njihov spekter je odvisen od vzroka, trajanja patološkega procesa. Diagnoza intrakranialne hipertenzije običajno zahteva uporabo dodatnih metod preiskave. Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno. V tem članku bomo skušali ugotoviti, kakšno je stanje, kako se manifestira in kako se z njim spopasti.

Vzroki za nastanek intrakranialne hipertenzije

Človeški možgani so postavljeni v votlino lobanje, torej v kostno polje, katere dimenzije pri odrasli osebi se ne spreminjajo. Znotraj lobanje ni samo možgansko tkivo, temveč tudi cerebrospinalna tekočina in kri. Vse te strukture skupaj imajo ustrezen obseg. Cerebrospinalna tekočina se oblikuje v votlinah možganskih prekatov, teče vzdolž poti cerebrospinalne tekočine do drugih delov možganov, se delno absorbira v krvni obtok in se delno pretaka v subarahnoidni prostor hrbtenjače. Volumen krvi vključuje arterijske in venske kanale. S povečanjem volumna ene od komponent kranialne votline se poveča tudi intrakranialni tlak.

Najpogosteje se poveča intrakranialni tlak zaradi okvarjene cirkulacije cerebrospinalne tekočine (CSF). To je mogoče s povečanjem njegove proizvodnje, kršitvijo njenega odtoka, poslabšanjem njegove absorpcije. Cirkulacijske motnje povzročajo slab pretok arterijske krvi in ​​njeno stagnacijo v venskem prerezu, kar poveča skupni volumen krvi v kranialni votlini in vodi tudi v povečanje intrakranialnega tlaka. Včasih se lahko obseg možganskega tkiva v kranialni votlini poveča zaradi otekanja samih živčnih celic in medceličnega prostora ali rasti tumorja (tumorja). Kot lahko vidite, lahko pojav intrakranialne hipertenzije povzročijo različni razlogi. Na splošno so najpogostejši vzroki intrakranialne hipertenzije:

  • travmatske poškodbe možganov (pretres možganov, modrice, intrakranialne hematome, porodne poškodbe itd.);
  • akutne in kronične motnje možganske cirkulacije (kapi, tromboza sinusov dura mater);
  • tumorji lobanjske votline, vključno z metastazami tumorjev druge lokalizacije;
  • vnetni procesi (encefalitis, meningitis, absces);
  • prirojene nenormalnosti možganske strukture, krvnih žil, same lobanje (okužba iztočnega trakta cerebrospinalne tekočine, anomalija Arnold-Chiari in tako naprej);
  • zastrupitve in presnovne motnje (zastrupitev z alkoholom, svinec, ogljikov monoksid, lastni metaboliti, na primer jetrna ciroza, hiponatremija itd.);
  • bolezni drugih organov, ki vodijo v oviranje iztoka venske krvi iz lobanjske votline (okvare srca, obstruktivne pljučne bolezni, neoplazme vratu in mediastinuma itd.).

To seveda ni vse možne situacije, ki bi vodile v razvoj intrakranialne hipertenzije. Poleg tega bi rad povedal o obstoju tako imenovane benigne intrakranialne hipertenzije, ko se povišanje intrakranialnega tlaka pojavi kot brez razloga. V večini primerov ima benigna intrakranialna hipertenzija ugodno prognozo.

Simptomi

Povišan intrakranialni tlak vodi do kompresije živčnih celic, kar vpliva na njihovo delo. Ne glede na vzrok se kaže sindrom intrakranialne hipertenzije:

  • razpokan difuzni glavobol. Glavobol je izrazitejši v drugi polovici noči in zjutraj (ker se ponoči izliv tekočine iz lobanjske votline poslabša) je v naravi dolgočasen, spremlja ga občutek pritiska na oči od znotraj. Bolečina se povečuje s kašljanjem, kihanjem, naprezanjem, fizičnim naporom, lahko spremlja hrup v glavi in ​​omotica. Z rahlim povečanjem intrakranialnega tlaka lahko čutite samo težo v glavi;
  • nenadna slabost in bruhanje. »Nenadna« pomeni, da niti zunanji dejavniki ne povzročajo slabosti in bruhanja. Najpogosteje pride do bruhanja na višini glavobola, med njegovim vrhom. Seveda je takšna slabost in bruhanje povsem nepovezana z uživanjem hrane. Včasih pride do bruhanja na prazen želodec takoj po prebujanju. V nekaterih primerih je bruhanje zelo močno, podobno vodnjaku. Po bruhanju lahko pride do olajšave in zmanjša se intenzivnost glavobola;
  • povečano utrujenost, hitro izčrpanost, tako med duševnim kot fizičnim naporom. Vse to lahko spremlja nemotivirana živčnost, čustvena nestabilnost, razdražljivost in solzljivost;
  • meteosenzitivnost. Bolniki z intrakranialno hipertenzijo ne prenašajo sprememb atmosferskega tlaka (predvsem njegov upad, ki se zgodi pred deževnim vremenom). Večina simptomov intrakranialne hipertenzije v teh trenutkih se poslabša;
  • motnje avtonomnega živčnega sistema. To se kaže v povečanem potenju, padcu krvnega tlaka, palpitacijah;
  • motnje vida. Spremembe se razvijajo postopoma, sprva prehodno. Bolniki so opazili pojav občasnih zameglitev, kot da je zamegljen vid, včasih podvojitev podobe predmetov. Gibanje zrkel je pogosto boleče v vseh smereh.

Trajanje zgoraj opisanih simptomov, njihova variabilnost, nagnjenost k zmanjšanju ali povečanju so v veliki meri odvisni od glavnega vzroka intrakranialne hipertenzije. Povečanje pojavov intrakranialne hipertenzije spremlja povečanje vseh simptomov. Do tega lahko pride zlasti:

  • vztrajno dnevno jutro bruhanje na ozadju hudega glavobola za ves dan (in ne samo ponoči in zjutraj). Bruhanje lahko spremljajo dolgotrajno kolcanje, kar je zelo neugoden simptom (ki lahko nakazuje prisotnost tumorja v posteriorni lobanji in opozarja na potrebo po takojšnji zdravniški pomoči);
  • povečanje zaviranja duševnih funkcij (videz letargije, do motnje zavesti o vrsti omamljanja, kašlja in celo komi);
  • zvišanje krvnega tlaka skupaj z depresijo (upočasnitev) dihanja in počasnejšim srčnim utripom na manj kot 60 utripov na minuto;
  • pojav splošnih napadov.

Ob pojavu takšnih simptomov je treba takoj poiskati zdravniško pomoč, saj vse predstavljajo neposredno nevarnost za življenje bolnika. Označujejo povečanje edema možganov, pri katerem je možna kršitev, ki lahko vodi do smrti.

Z dolgotrajnim pojavom pojava intrakranialne hipertenzije, s postopnim napredovanjem procesa, slabovidnost postane ne epizodna, ampak trajna. Pomembna pomoč v diagnostičnem načrtu v takih primerih je pregled osnovega očesca. V očesnem predelu z oftalmoskopijo se odkrijejo stoječi diski optičnih živcev (v bistvu so to edemi), možne so manjše krvavitve v njihovem območju. Če so pojave intrakranialne hipertenzije precej pomembne in obstajajo že dolgo časa, potem postopoma stagnirajoči diski optičnih živcev nadomestimo z njihovo sekundarno atrofijo. Istočasno pa je poslabšana ostrina vida in s pomočjo leč je nemogoče popraviti. Atrofija optičnih živcev se lahko konča s popolno slepoto.

Z nadaljevanjem obstojne intrakranialne hipertenzije, distanca iz notranjosti vodi do nastanka enakih sprememb kosti. Plošče kosti lobanje postanejo tanjše, zadnji del turškega sedla propade. Na notranji površini kosti lobanjskega trezora je vtisnjen gyrus možganov (to se običajno opisuje kot krepitev digitalnih vtisov). Vsi ti znaki so odkriti med banalno radiografijo lobanje.

Nevrološki pregled v prisotnosti povečanega intrakranialnega tlaka morda ne bo pokazal nobenih nepravilnosti. Občasno (in celo z dolgim ​​obstojem procesa) je mogoče zaznati omejitev odvajanja očesnih očes na strani, spremembe refleksov, patološki simptom Babinskega, motene kognitivne funkcije. Vendar so vse te spremembe nespecifične, to pomeni, da ne morejo pričati o prisotnosti intrakranialne hipertenzije.

Diagnostika

Če se sumi na povečanje intrakranialnega tlaka, so poleg standardnega zbiranja težav, anamneze in nevroloških preiskav potrebni še dodatni pregledi. Najprej pacienta pošlje okulista, ki bo pregledal očesno bazo. Prav tako je predpisana radiografija kosti lobanje. Bolj informativne metode pregleda so računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco, saj nam omogočajo, da upoštevamo ne le kostne strukture lobanje, ampak tudi neposredno možgansko tkivo. Namenjeni so iskanju neposrednega vzroka za povečan intrakranialni tlak.

Prej je bila izvedena punkcija hrbtenice za neposredno merjenje intrakranialnega tlaka, tlak pa je bil izmerjen z manometrom. Trenutno se šteje za neustrezno izvajati punkcijo samo z namenom merjenja intrakranialnega tlaka v diagnostičnem načrtu.

Zdravljenje

Zdravljenje intrakranialne hipertenzije se lahko izvede šele po ugotovitvi neposrednega vzroka bolezni. To je posledica dejstva, da lahko nekatera zdravila pomagajo bolniku z enim razlogom za povečanje intrakranialnega pritiska in so lahko popolnoma neuporabni z drugim. Poleg tega je v večini primerov intrakranialna hipertenzija le posledica druge bolezni.

Po natančni diagnozi najprej zdravijo osnovno bolezen. Na primer, v prisotnosti možganskega tumorja ali intrakranialnega hematoma se uporablja kirurško zdravljenje. Odstranitev tumorja ali krvi, ki se je izlila (s hematomom), običajno vodi do normalizacije intrakranialnega tlaka brez kakršnih koli spremljevalnih ukrepov. Če vnetna bolezen (encefalitis, meningitis) postane vzrok za povečanje intrakranialnega pritiska, potem masivno antibiotično zdravljenje (vključno z uvedbo antibakterijskih zdravil v subarahnoidni prostor z ekstrakcijo dela cerebrospinalne tekočine. Mehansko izločanje cerebrospinalne tekočine med punkcijo zmanjša intrakranialni tlak).

Simptomatska sredstva, ki zmanjšujejo intrakranialni tlak, so diuretiki različnih kemičnih skupin. Začnejo zdravljenje v primerih benigne intrakranialne hipertenzije. Najpogosteje se uporabljajo furosemid (Lasix), Diacarb (Acetazolamid). Furosemid je bolje uporabiti za krajši tečaj (pri predpisovanju furosemida se dodatno uporabljajo kalijevi dodatki), Diakarb pa lahko predpisujejo različne sheme, ki jih zdravnik izbere. Najpogosteje se diakarb pri benigni intrakranialni hipertenziji predpisuje v intermitentnih poteh 3-4 dni, čemur sledi premor 1-2 dni. Ne samo, da odstrani odvečno tekočino iz kranialne votline, ampak tudi zmanjša nastajanje cerebrospinalne tekočine in s tem zmanjša intrakranialni tlak.

Poleg zdravljenja z drogami se bolnikom dodeli poseben režim pitja (ne več kot 1,5 litra na dan), ki omogoča zmanjšanje količine tekočine, ki vstopa v možgane. Do neke mere, akupunktura in ročna terapija, kot tudi niz posebnih vaj (fizioterapevtske vaje), pomaga pri intrakranialni hipertenziji.

V nekaterih primerih je treba uporabiti kirurške metode zdravljenja. Vrsta in obseg operacije se določata posamično. Najpogostejša načrtovana operacija za intrakranialno hipertenzijo je operacija obvoda, to je ustvarjanje umetne poti za odtok cerebrospinalne tekočine. Istočasno, s posebno cevjo (shunt), ki na enem koncu potone v cerebrospinalni prostor možganov, drugi pa v srčno votlino, trebušno votlino, se iz kranialne votline nenehno odstranjuje odvečna količina cerebrospinalne tekočine, s čimer se normalizira intrakranialni tlak.

V primerih, ko se intrakranialni tlak hitro povečuje, obstaja nevarnost za življenje bolnika, nato pa se zateči k nujnim ukrepom za pomoč. Prikazani so intravenski vnos hiperosmolarnih raztopin (manitol, 7,2% raztopina natrijevega klorida, 6% HES), nujna intubacija in umetno prezračevanje pljuč v načinu hiperventilacije, uvedba pacienta v zdravilno komo (z barbiturati), odstranitev odvečne tekočine s punkcijo (ventrikulo-punkcija). ). Če je možno namestiti intraventrikularni kateter, se vzpostavi kontrolirano odvajanje tekočine iz lobanjske votline. Najbolj agresiven ukrep je dekompresivna kraniotomija, ki se uporablja le v skrajnih primerih. Bistvo operacije v tem primeru je, da se na eni ali dveh straneh ustvari napaka v lobanji, tako da možgani ne »oblečejo« kosti lobanje.

Tako je intrakranialna hipertenzija patološko stanje, ki se lahko pojavi pri številnih možganskih boleznih in ne samo pri njih. Zahteva obvezno zdravljenje. V nasprotnem primeru so možni različni rezultati (vključno s popolno slepoto in celo smrtjo). Prej ko je ta patologija diagnosticirana, boljše rezultate lahko dosežemo z manj napora. Zato ne odlašajte z obiskom zdravnika, če obstaja sum na povečan intrakranialni pritisk.

Nevrolog M. M. Shperling govori o intrakranialnem tlaku:

Mnenje pediatra EO Komarovsky o intrakranialni hipertenziji pri otrocih:

Simptomi intrakranialne hipertenzije pri odraslih in njeno zdravljenje

Povečanje tlaka v kranialni votlini je resen in precej nevaren sindrom, ki lahko povzroči resne posledice za telo ali celo smrt. Razmislite o konceptu intrakranialne hipertenzije, kaj je, kako se manifestira pri odraslih, kakšni simptomi spremljajo, in tudi poskusite razumeti vzroke te bolezni.

Intrakranialna hipertenzija in njene stopnje

Intrakranialna hipertenzija je patološko stanje, v katerem se tlak v lobanji poveča. Tkivo možganov je zelo občutljivo. To se še posebej kaže v mehanskem delovanju. Zato je narava pomagala zaščititi možgane tako, da jih ne postavlja le v škatlo lobanje, temveč tudi v varčen tekoči medij - cerebrospinalno tekočino. Ta tekočina se nahaja znotraj lobanje pod določenim pritiskom, ki se imenuje intrakranialna.

Prepoznajte stanje, v katerem tlak spreminja vrednost v velikem obsegu, lahko je močan glavobol, skrivnostna narava, slabost, bruhanje in motnje vida. Diagnozo postavimo na podlagi zbrane anamneze, kot tudi rezultate encefalografskega pregleda, ultrazvoka možganskih žil in analize cerebrospinalne tekočine.

Enako je pogost pri pediatrični in odrasli nevrologiji. Najpogosteje je bolezen sekundarna in se razvije kot posledica notranjih patoloških procesov ali poškodb glave. Najdemo tudi primarno intrakranialno hipertenzijo. Ugotovljeno je bilo, ko drugi vzroki povečanja tlaka niso bili potrjeni. Zdravljenje te bolezni vključuje simptomatsko zdravljenje, diuretične droge. Včasih je medicinsko potrebno opraviti nevrokirurške operacije.

Odvisno od resnosti intrakranialne hipertenzije se lahko simptomi bolezni znatno razlikujejo. Višji kot je pritisk, bolj se pojavljajo nevrološki znaki pri ljudeh. Patologija je razdeljena na več stopenj:

  • šibka (16-20 mm Hg. Art.);
  • medij (21-30 mm Hg);
  • izrazit (31-40 mm Hg. čl.);
  • izredno izrazit (več kot 41 mm Hg. Art.).

Pomembno: Diagnoza intrakranialne hipertenzije je lahko tako pri bolnikih s hudimi nevrološkimi motnjami kot pri praktično zdravih ljudeh.

Vzroki bolezni

Intrakranialna hipertenzija (VCG) nima vedno očitnih manifestacij. Za določitev vzroka bolezni bo potreben resen pregled. Normalno je človeško stanje z določeno količino možganov. Če se njegove sestavine začnejo povečevati v velikosti, npr. Pride do proliferacije tkiva, se poveča količina cerebrospinalne tekočine, zato se poveča intrakranialni tlak.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju sindroma, so:

  • srčno popuščanje;
  • infekcijske poškodbe telesnih in možganskih membran;
  • dolgotrajno stradanje s kisikom;
  • poškodbe glave;
  • intrakranialni tumorji različnih etiologij;
  • hidrocefalus;
  • hematomi;
  • abscesi.

Pri otrocih so lahko dolgotrajna intrauterina hipoksija, nevroinfekcija in druge patologije nosečnosti in poroda vzroki za povečan intrakranialni pritisk. Ker so vzroki za razvoj te bolezni pri odraslih in otrocih različni, bodo tudi njeni simptomi različni.

Simptomi VCG pri odraslih, razvrstitev bolezni

Pri novorojenčkih se ta bolezen manifestira z obilno regurgitacijo, ki se lahko pojavi ne glede na vnos hrane, pogosto in precej dolgo jokanje, razvojno zakasnitev. Takšni dojenčki se ne držijo dobro, veliko kasneje pa začnejo sedeti in plaziti. Posredni znaki intrakranialne hipertenzije: preveč vidno čelo ali izbočeno, še ne zaraščeno fontanelo. Za dojenčke s povečanim intrakranialnim tlakom (ICP) je značilen sindrom "nastavitvenega sonca": očesni očes se pri dojenčkih lahko zibajo tako daleč, da je od zgoraj viden le bel pas.

Pri starejših otrocih in mladostnikih so lahko simptomi intrakranialne hipertenzije:

  • solzavost;
  • zaspanost;
  • palpitacije srca;
  • visok krvni tlak;
  • modrice in otekline pod očmi;
  • krči, slabost, bruhanje;
  • pogoste glavobole ali ognjene narave.

Intrakranialna hipertenzija se kaže pri takšnih simptomih pri odraslih: povečana živčnost, utrujenost, meteozavisimost, kršitev spolne funkcije pri moških in ženskah. Možna je tudi motnja vida. Spremembe se izvajajo postopoma in so sprva prehodne. Zamegljenost, razvejanost slike se pojavi. Včasih, ko se zrkljejo, se pojavi bolečina.

Razlog, ki je povzročil bolezen, v veliki meri določa resnost teh simptomov. Povečanje pojava bolezni spremlja znatno povečanje vseh znakov intrakranialne hipertenzije. To se kaže:

  • dnevno vztrajno bruhanje proti glavobolu;
  • depresija duševnih funkcij: letargija, oslabljena zavest;
  • motnje dihanja in hipertenzija;
  • pojav splošnih napadov.

Če se simptomi povečajo, se nemudoma posvetujte z zdravnikom, saj vsaka od njih resno ogroža življenje bolnika. Takšni izboljšani znaki kažejo na začetek edema možganov, ki bo v vsakem trenutku pripeljal do njegovega stiskanja in posledično do smrti.

Če je sindrom intrakranialne hipertenzije dovolj dolg, se konstantno širi lobanja iz notranjosti, kar lahko privede do sprememb v kosteh. Kosti lobanje se redčijo, na njihovi notranji površini pa so odtisi možganov. Takšne pojave je enostavno zaznati z običajnimi rentgenskimi žarki.

Mimogrede, nevrološki pregled morda ne pokaže nobenih nenormalnosti. Zato je potrebna celovita preiskava bolnika s posvetovanjem z okulistom, ORL in nevrokirurgom.

Benigna intrakranialna hipertenzija

Eden od pogostih tipov ICP je benigna (idiopatska) hipertenzija. Imenuje se začasni pojav, ki ga sprožijo trenutni neugodni dejavniki. Ta pogoj je reverzibilen in morda ne predstavlja resne nevarnosti. Benigna intrakranialna hipertenzija Koda ICD 10 - G93.2. To lahko povzročijo naslednji dejavniki:

  • debelost;
  • nosečnost;
  • napake v menstrualnem ciklusu;
  • hipovitaminoza;
  • prekomerni vnos vitamina A;
  • odpoved nekaterih zdravil.

Glavna razlika med benigno intrakranialno hipertenzijo in klasično hipertenzijo je, da bolnik ne kaže znakov depresije zavesti. Stanje samo po sebi nima nevarnih posledic in ne zahteva posebne terapije.

Akutna hipertenzija

Takšna bolezen se lahko razvije zaradi pojava tumorjev, cerebralnih krvavitev in poškodb lobanje. Takšne razmere zahtevajo nujno medicinsko pomoč. Ta vrsta intrakranialne hipertenzije brez zdravljenja na kateri koli stopnji je lahko smrtna.

Intrakranialna hipertenzija z vensko tekočino

To stanje se razvije kot posledica odtoka krvi iz lobanjske votline. Bolezen nastane zaradi stiskanja vratnih vrat. Razlog za to so lahko osteohondroza, tumorji prsnega koša, trebušna votlina in venska tromboza. Napoved bolezni je prav tako neugodna, ker ni pravočasnega zdravljenja.

Zmerna hipertenzija

Ta bolezen se najpogosteje diagnosticira pri ljudeh, ki so odvisni od vremenskih razmer in se močno odzivajo na spremembe vremenskih razmer. Pogoste stresne situacije so lahko tudi vzrok za zmerno intrakranialno hipertenzijo. Tudi bolniki, pri katerih je bila ugotovljena vaskularna distonija, so prav tako ogroženi. V večini primerov je to stanje mogoče ustaviti z zdravili.

Diagnostika

Če obstaja sum na ICP, bo poleg standardnega nevrološkega pregleda potreben tudi zgodovinski pregled številnih študij. Najprej mora bolnik obiskati okulista, da zazna spremembe v očesnem bazu. Prav tako zahteva radiografijo kosti lobanje ali bolj moderne in informativne dvojnike: računalniško in magnetno resonančno slikanje (MRI). Na fotografijah lahko gledamo ne samo na kostne strukture, temveč tudi na možgansko tkivo na samem tumorju.

Vse te dejavnosti so namenjene iskanju vzrokov za razvoj sindroma. Pred tem je bila za merjenje intrakranialnega tlaka z iglo in posebnim manometrom izvedena spinalna punkcija. Do danes je punkcija z diagnostičnim namenom neprimerna. Opozoriti je treba, da se pri postavljanju diagnoze ICP mladi preložijo na vojaški rok.

Zdravljenje

Danes obstaja veliko število metod za zdravljenje intrakranialne hipertenzije pri odraslih in otrocih. Uporabili smo predvsem konzervativno terapijo z zdravili. Z neučinkovitostjo te metode zdravljenja je možen kirurški poseg. Poleg osnovnega tečaja, z dovoljenjem zdravnika, lahko uporabite tradicionalne metode za zmanjšanje ICP.

Zdravljenje z zdravili

Potek zdravljenja lahko predpišemo le po potrditvi diagnoze in ugotavljanju vzroka patologije. Prvi korak je zdravljenje osnovne bolezni. Na primer, če je tumor v kateri koli etiologiji ali hematomu postal krivec v VCG, je potreben kirurški poseg. Odstranitev takih tumorjev skoraj takoj vodi do normalizacije bolnikovega stanja. Dodatne dejavnosti niso potrebne.

Če je vzrok ICP infekciozen (meningitis, encefalitis), bo potrebna obsežna antibiotična terapija. V nekaterih primerih je možno uvesti antibakterijska zdravila v subarahnoidni prostor, kar zahteva ekstrakcijo dela cerebrospinalne tekočine, ki bo znatno zmanjšala intrakranialni tlak.

Simptomatska sredstva, ki zmanjšujejo ICP, vključujejo diuretične droge različnih skupin. Ko se odkrije benigna intrakranialna hipertenzija, se z njimi začne zdravljenje. Najpogosteje se uporabljajo:

"Furosemid" je predpisan kot kratek tečaj, poleg tega pa je treba uporabiti dodatke kalija. Zdravljenje z zdravilom Diakarbom izbere le zdravnik. Običajno se terapija izvaja v presledkih po 3-4 dni z obveznim odmorom 1-2 dni. To zdravilo ne samo odstrani odvečno tekočino iz telesa, temveč tudi zmanjša nastajanje cerebrospinalne tekočine, kar prav tako pomaga zmanjšati pritisk.

Poleg standardnega poteka zdravljenja mora bolnik upoštevati dodatna zdravstvena priporočila. Nanašajo se na skladnost z režimom pitja. Bolnik mora zmanjšati količino tekočine, porabljene na 1,5 litra na dan. Akupunktura, ročna terapija in poseben sklop vaj zagotavljajo malo pomoči pri zdravljenju ICP.

Kirurški poseg

Z neučinkovitost zdravljenja z zdravili lahko zahteva operacijo. Vrsto in obseg takšnih dejavnosti določi zdravnik, odvisno od bolnikovega stanja. Najpogosteje se odločajo za vodenje ranžiranja. Tako imenovano ustvarjanje umetnega odtoka cerebrospinalne tekočine. Če želite to narediti, je en konec posebne cevke (shunt) potopljen v cerebrospinalni prostor možganov, drugi konec pa v srčno votlino ali trebušno votlino. Tako je konstanten odtok odvečne tekočine, kar vodi do normalizacije ICP.

Zaradi hitrega povečanja intrakranialnega tlaka obstaja nevarnost za življenje bolnika. V tem primeru uporabite nujne ukrepe. Izvajajo se intubacija in umetno prezračevanje pljuč, pacient se s pomočjo barbituratov potopi v umetno komo, presežek tekočine pa se odstrani s punkcijo. Najbolj agresiven ukrep je trepanacija lobanje, na katero se zateka le v izjemno težkih primerih. Bistvo operacije je ustvarjanje napake lobanje na eni ali dveh straneh glave, tako da se možgani ne opirajo na kostne strukture.

Fizioterapija

Fizioterapija lahko pomaga ublažiti bolnikovo stanje z intrakranialno hipertenzijo. Za te namene se elektroforeza z "Euphyllin" dodeli območju vratu. V povprečju je potek zdravljenja 10 postopkov, ki trajajo 10-15 minut. "Euphyllinum" učinkovito normalizira delovanje žilnega omrežja možganov, kar zagotavlja normalizacijo pritiska.

Nič manj učinkovita je magnetna terapija. Magnetno polje zmanjšuje tonus krvnih žil in tako prispeva k normalizaciji intrakranialnega tlaka. Tudi ta postopek lahko zmanjša občutljivost možganskega tkiva na pomanjkanje kisika. Poleg tega ima magnetna terapija učinek proti edemom, ki pomaga zmanjšati otekanje živčnega tkiva.

Pri nekaterih vrstah intrakranialne hipertenzije je možno uporabiti krožno prho. Učinek postopka se doseže z izpostavljenostjo tankim curkom na koži. Povečuje se mišični tonus, normalno prekrvavitev krvi, kar povzroči odtekanje venske krvi iz votline lobanje. Medicinska gimnastika ni nič manj učinkovita pri tej bolezni.

Tradicionalne metode zdravljenja

Pri zdravljenju intrakranialne hipertenzije je glavno zdravljenje včasih priporočljivo s tradicionalnimi metodami, ki bolniku olajšajo stanje. Najpogosteje uporabljena sredstva, ki imajo sedativni in diuretični učinek.

Tinktura detelje

Za pripravo domačega zdravila je potrebno približno 100 gramov cvetov travniške detelje. Nabirajo se v pol-litrski kozarec in na vrh nalijejo alkohol. Nato nastalo zmes infundiramo v temnem prostoru približno dva tedna in jo občasno dobro tresemo. Po tem obdobju se končna tinktura uporablja trikrat na dan v pol čajne žličke. Potek zdravljenja je vsaj 30 dni.

Infuzija sivke

Še en učinkovit domači pripomoček, ki pomaga pri spopadanju z intrakranialno hipertenzijo, je pripravljen na naslednji način: žlico cvetov sivke vlijemo pol litra vrele vode in infundiramo vsaj eno uro. Nato se nastalo orodje filtrira z gazo in pošlje v hladilnik. Zdravilo jemljite mesec dni pred obroki za 1/3 skodelice trikrat na dan. Uporabite lahko tudi olje sivke za masažo časovnega območja.

Kljub temu, da obstaja veliko zdravil za intrakranialno hipertenzijo, jih ne smemo uporabljati samostojno. Ker je stanje v ICP lahko življenjsko nevarno, lahko izvajanje zdravljenja brez zdravniškega recepta povzroči nepredvidljive in celo nevarne posledice.

Rubrika "INTRASTIČNA HIPERTENZIJA"

Sindrom benigne intrakranialne hipertenzije

Med patološkimi stanji, ki se kažejo v povečanem intrakranialnem tlaku, je posebno mesto zavzel sindrom primarne benigne intrakranialne hipertenzije (psevdotumorski sindrom možganov, pseudotumor cerebri). Značilen je zmerni hipertenzivni glavobol, povečanje intrakranialnega tlaka (do 250–500 mm vodnega stolpca), ugotovljeno med diagnostično lumbalno punkcijo. Z zadovoljivim splošnim stanjem se razvijejo stagnirni diski optičnih živcev. Pri 5% bolnikov na tem ozadju se sčasoma pojavijo znaki sekundarne atrofije diskov optičnega živca, ki se kombinira z ireverzibilnimi motnjami vida. Pri REG in AH je običajno mogoče identificirati znake izražene venske kongestije v kranialni votlini. Na CG in MRI glave so vidne normalne velikosti in oblike ali nekoliko razširjeni ventrikli možganov in subarahnoidni prostori, včasih - območja edema v možganski polobli. Sindrom benigne intrakranialne hipertenzije se ponavadi kaže v starosti 20-45 let, pogosteje pri ženskah s prekomerno telesno težo, povečanje telesne teže pa se pogosto pojavi kmalu pred razvojem kongestivnih optičnih diskov. To vam omogoča, da povežete pojavnost znakov benigne intrakranialne hipertenzije s povečano sintezo estrogena. Včasih obstaja povezava med razvojem benignega sindroma intrakranialne hipertenzije z menstrualnimi motnjami, nosečnostjo, uporabo peroralnih kontraceptivov. Določen pomen pri razvoju benignega sindroma intrakranialne hipertenzije ima lahko tudi slabši odtok iz kranialne votline venske krvi, zlasti v povezavi s trombozo v venskih sinusih, povečanim pritiskom v prsni votlini, ki je lahko povezana z tumorjem mediastinuma ali s kronično pljučno boleznijo, spremlja huda emfizem. Možni dejavniki sprožilo intrakranialne hipertenzije so hiperparatiroidizem, hiper- ali hipovitaminoze A nenadna prekinitev kortikosteroidne terapije, nekatera zdravila (progesteron, estrogeni, ketamin, fenotiazinski derivati, amiodaron, tiroksin, litijev droge, nekateri antibiotiki, zlasti tetraciklin, penicilin). Obstaja mnenje o možni vzroki za benigno intrakranialno hipertenzijo s kortikosteroidno insuficienco, nespecifičnimi okužbami, sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva, kronično zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom, svincem, pregrevanjem in fizičnim preobremenitvijo. Bolniki se navadno pritožujejo nad glavobolom, ki je lahko difuzen ali pretežno retroorbitalen in se spreminja po resnosti. Bolečina se povečuje s kašljanjem, kihanjem, naprezanjem, fizičnim naporom, včasih s hrupom v glavi. Možno (pogosto zjutraj) slabost, redko - bruhanje, občasne epizode zamegljevanja, pomanjkanje jasnosti podobe predmetov, bolečina pri premikanju oči, lipopija. V nevrološkem statusu žariščnih simptomov je običajno nemogoče identificirati, razen včasih opaženih slabosti neposrednih zunanjih mišic očesa, zavest in kognitivne funkcije se ne spremenijo. Ko je oftalmoskopija odkrila stoječe diske optičnih živcev, pri kampometriji - povečanje slepih točk, s perimetrijo je mogoče določiti koncentrično zoženje vidnih polj. Študije CT in MRI lahko izključijo prisotnost volumetričnega patološkega žarišča v kranialni votlini. Ko lumbalna punkcija - tlak nad 200-250 mm vodnega stolpca, sestava CSF brez lastnosti. Tudi drugi laboratorijski testi ne razkrivajo nobenih posebnih značilnosti. Sindrom benigne intrakranialne hipertenzije se navadno reši spontano v enem letu, lahko pa vztraja in traja dlje, včasih vodi do transformacije kongestivnih diskov optičnega živca v stanje sekundarne atrofije, trajne, nepopravljive ostrine vida ali celo slepote. Zato je treba zdravljenje izvajati z namenom, da se zmanjša intrakranialni tlak, da se prepreči zmanjšanje ostrine vida.

Klinične manifestacije intrakranialne hipertenzije

Klinična slika naraščajoče intrakranialne hipertenzije v začetni fazi se kaže v paroksizmalno poslabšani, pogosto zjutraj, difuznem glavobolu, proti kateremu je možno cerebralno bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane, kot tudi znaki piramidne insuficience, depresije duševnih funkcij: inhibicija, zastoj. Resnost glavobola poslabša kašljanje, kihanje, naprezanje. Zvišanje hipertenzivnega glavobola in drugih znakov intrakranialne hipertenzije lahko povzroči upogibanje in podaljšanje vratu ter dušenje vratne žile, kar povzroči obstrukcijo venskega iztoka iz lobanjske votline (simptomi hipertenzije Tinela - francoskega nevrologa Tinela J., 1879-1952), kot tudi razvoj volumetričnih patološke lezije na vratu ali v mediastinumu. Povečanje intrakranialne hipertenzije zaradi težav z venskim odtokom je lahko tudi posledica nekaj časa, ko pacient ostane v upogibnem položaju, pa tudi s spuščenim koncem postelje, na katerem pacient leži brez vzglavnika. Ko pacient z intrakranialno hipertenzijo ostane v teh položajih, se včasih pojavi nistagmus (Rose E. simptomi, 1836-1914). Poleg tega je v takih situacijah možna začasna prizadetost vida, pojav "megle", "tančice" pred očmi je zgodnji klinični znak kongestivnih diskov zobnih živcev. Napadi hipertenzivnega glavobola v času njegovega vrhunca pogosto spremljajo cerebralno bruhanje, ki se pojavi brez predhodnih občutkov slabosti in epigastričnega nelagodja, kot je to pri patologiji prebavnega trakta. Možgansko bruhanje se lahko pojavi na prazen želodec, nepričakovano za bolnika in ima podoben vodni videz. Pogosto se po daljšem časovnem obdobju zmanjša resnost glavobola. Pri intrakranialnih novotvorbah je možgansko bruhanje manifestacija izrazite intrakranialne hipertenzije in je lahko razmeroma zgoden znak bolezni, zlasti v primeru tumorjev subtentoralne lokalizacije. Pri tumorjih v četrtem možganskem predelu (ependimoma, ependimoblastoma) se v prvem delu klinične slike bolezni pogosto pojavi cerebralno bruhanje, v takih primerih pa se pogosto kombinira z vztrajno kolcanje in se lahko obravnava kot osrednji simptom, ki ga povzroča stimulacija romboidne jame in bližnjih struktur retikularne tvorbe. predvsem tako imenovano središče za gagging. Takšna kolcanje in bruhanje sta znaka življenjske nevarnosti, ki zahtevata nujne ukrepe, vendar pa rešita pacientovo življenje. Nevarna manifestacija intrakranialne hipertenzije, ki kaže na kršitev funkcij možganskega stebla, je tudi bradikardija (manj kot 60 utripov / min), ki se pogosto pojavlja v kombinaciji s povečanjem sistoličnega krvnega tlaka in krčenjem dihal (triada Cushing - ameriški nevrokirurg N. Cushing, 1868-1939). Ker se intrakranialni tlak poveča, se pri kirurški operaciji običajno odkrije razvoj kongestivnih diskov optičnih živcev. Ta izraz je leta 1886 v oftalmološko prakso uvedel Albrecht von Graefe. Nekateri avtorji, zlasti I.I. Merkulov (1979) meni, da je primerno uporabiti izraz pupilloedema (otekanje bradavice ali diska, optičnega živca) za isti namen. Kongestivni diski opticnih živcev so povecani, otekli, njihove meje zamegljene, vene so razširjene, arterije so zožene. Do razvoja stagnirnih diskov optičnih živcev običajno sledi povečanje slepih madežev, ki jih je mogoče zaznati med kampometrijo (Fedorov SN, 1957). Popolna ali skoraj popolna dolgotrajna ohranitev ostrine vida z ustnicami optičnih živcev omogoča razlikovanje od nevritisov očesnega živca s podobno oftalmoskopsko sliko, kot pri nevritisu te patologije, pa ostrina vida v začetku patološkega procesa močno upada. Oftalmoskopska slika edema diska stičnega optičnega živca je odvisna od stopnje njegovega razvoja. Prvi znak začetne stagnacije v fundusu je zamegljenost mej diska in rahlo reping njenih robov, z dilatacijo žil in njihovim rahlim upogibanjem na mestih edematnega tkiva diska. Postopoma se oteklina razširi na celoten disk, katerega premer se poveča. Prav tako poveča stopnjo vystoyaniya disk v steklastega telesa. Na koncu otekanje zajame območje vaskularnega lijaka. Povečevanje dilatacij in zmečenost žil je kombinirano z zoženjem mrežničnih arterij. Razdalja stoječega diska optičnega živca v steklovini lahko doseže 6,0-7,0 dioptrov, t.j. 2-2,5 mm; premer se bistveno poveča in vene so razdrobljene, saj se na nekaterih mestih prekrivajo z edematnim tkivom. V tako odmaknjeni fazi stoječega diska so možne krvavitve v obrobnem pasu. Krvavitve so lahko majhne ali velike, enojne ali večkratne, pogosteje so linearne, včasih zakrivljene, okoli periferije edematnega diska. Če zdravljenje, ki je pogosteje kirurško, vodi do izločanja intrakranialne hipertenzije, se lahko najprej z kampometrijo odkrije postopno zmanjšanje velikosti slepega pega, nato pa se pojavijo znaki regresije kongestivnih optičnih živcev. Pri dolgotrajnem obstoju ustnih diskov optičnih živcev (več mesecev, včasih celo leto ali več) pridobijo sivo-belo barvo, edem diska se postopoma zmanjša, premer diska se zmanjša, žile se zožijo. Posledica tega je sekundarna atrofija glave vidnega živca. V nasprotju s tem, kar opazimo med primarno atrofijo optičnih živcev, pri katerem imajo meje atrofičnega diska jasne meje, s sekundarno atrofijo diska, se obicajno ohrani zamegljenost. Razvoj sekundarne atrofije diskov optičnega živca spremlja postopno zoženje vidnih polj in zmanjšanje ostrine vida do slepote. Izraz hude intrakranialne hipertenzije je lahko slabost neposredne zunanje mišice očesa, ki se ponavadi pojavi na obeh straneh. V zvezi s tem se pokaže, da se zrkla ne pojavijo navzven, ko se gleda v stran, kar je posledica stiskanja lobanjskih živcev (VI). Pri daljšem in trajnem povečanju intrakranialnega tlaka se pojavijo značilne spremembe v kosti lobanje: poroznost in skrajšanje zadnjega dela turškega sedla, posteriorno nagnjeni (klinasti) procesi. Oblike teh kostnih struktur postopoma postanejo mehke, zamegljene. Na kranio-gramih spominjajo na taljenje sladkorja, medtem ko se vhod v turško sedlo iztegne in prevzame navikularno obliko. Pri dolgotrajni intrakranialni hipertenziji se običajno opozori na pojav hujšanja notranje plasti kosti kranialnega svoda, na njej pa se odtisne relief spirale možganskih hemisfer - odtisov prstov (impressiones digitatae). Prisotnost zadnjega elementa ne sme biti precenjena, saj je navadno in običajno odkrita pri otrocih in včasih pri mladih ženskah. Možen znak intrakranialne hipertenzije, nekateri avtorji prepoznavajo neenakost roba velikega okcipitalnega foramena. Povečano intrakranialno hipertenzijo običajno spremljajo spremembe v duševni sferi bolnika. Postane letargičen, apatičan, medtem ko zožuje obseg interesov, zaznamuje neprijazne reakcije na zunanje dražljaje. Pojavi se zastoj, povečana izčrpanost. Pri hudi intrakranialni hipertenziji je pacientov obraz amitičen, oči gredo ven ("tumorski obraz", facijalna tumorica). Odgovarja na vprašanja v enozložnem, z zamudo, govor je monoton, šibko moduliran, včasih prekinjen z dolgimi premori in lahko se pojavi stanje zaspanosti. Morda razvoj manifestacij apatoidnega sindroma. Nadaljnje povečanje intrakranialnega tlaka lahko vodi v razvoj omamnega, sopoornega stanja. Lumbalna punkcija se pogosto uporablja za neposredno določanje intrakranialnega tlaka. Upoštevati je treba, da je pri hudi intrakranialni hipertenziji, zlasti v prisotnosti statičnih diskov optičnega živca, odstranitev CSF med punkcijo lahko otežena zaradi premestitve možganskega tkiva in njegovega vstavljanja v tentorialni ali (pogosteje) veliki okcipitalni foramen, kar vodi do motenj v delovanju in razvoju možganskega debla. življenjsko nevarni zapleti bolnika, zlasti za prenehanje dihanja. Zato je treba prisotnost znakov hude intrakranialne hipertenzije, kot so stalni diski opticnega živca, obravnavati kot kontraindikacijo za lumbalno punkcijo. Akutno nastajajoča okluzija cerebrospinalne tekočine, ki omogoča CSF za izhod iz ventrikularnega sistema v subarahnoidne prostore (zlasti s tumorjem v predelu IV ventrikula ali cerebeluma), lahko povzroči hitro povečanje intrakranialnega tlaka in razvoj Brunsovega sindroma (Bruns L., 1856— 1916). Zanj je značilno močno povečanje glavobola, ponavljajoče bruhanje, omotičnost, nistagmus, stupor, spreminjanje v stupor, v komatno stanje, periodične tonične konvulzije (z običajno unbetnimi okončinami), oslabljen oculocefalni refleks, motnje dihanja in srčna aktivnost. Brunsov sindrom zahteva nujne ukrepe, da bi rešil življenje bolnika.

Patogeneza

Razlikujemo kompenzirane in dekompenzirane stopnje intrakranialne hipertenzije. Faza kompenzacije je stanje, pri katerem se intrakranialna hipertenzija, ki jo povzroča povečanje celotnega volumna tkiv v kranialni votlini, kompenzira z zmanjšanjem količine krvi in ​​CSF v njej, medtem ko se kri premakne iz žil kranialne votline v rezervne vaskularne prostore, volumen CSF pa zmanjša zaradi povečane resorpcije. Tako obstaja določen prilagoditveni mehanizem, ki omogoča ublažitev razvoja kliničnih manifestacij intrakranialne hipertenzije med zmerno izraženim otekanjem možganov ali v začetni fazi rasti množičnega izobraževanja, kar vodi v odsotnost linearnega razmerja med količino patološkega procesa in resnostjo intrakranialnega tlaka. Izčrpanost zgoraj omenjenih rezervnih zmogljivosti, ki lahko upočasnijo manifestacije povišanega intrakranialnega tlaka, vodi v razvoj naraščajoče dekompenzacije intrakranialne hipertenzije. Posledično lahko proces povečanja intrakranialnega tlaka na grafu predstavimo kot parabolično krivuljo, medtem ko v neki fazi dehidracije, zdravljenje proti edemom, katerega cilj je zmanjšanje količine vode v tkivih, ki jih vsebuje kranialna votlina, lahko ventrikulo-punkcija povzroči prehod (morda začasno) sindrom intrakranialne hipertenzije iz stanja dekompenzacije v kompenzirani fazi. Nadaljnje povečanje intrakranialnega tlaka je vse težje popraviti s povečanjem kliničnih znakov intrakranialne hipertenzije. To vodi do zmanjšanja perfuzijskega tlaka v možganskih žilah, kar običajno ustreza razliki med povprečnim arterijskim tlakom (polovica vsote maksimalnega in minimalnega arterijskega tlaka) in intrakranialnim tlakom. Če je perfuzijski tlak pod 50 mmHg, se izčrpa mehanizem samoregulacije krvnega tlaka v možganskih žilah, medtem ko je pretok arterijske krvi v možganih nezadosten. Če je srednji arterijski tlak v žilah možganov izenačen z intrakranialnim tlakom, se pretok krvi v možganskih žilah ustavi, saj se perfuzijski tlak izkaže za nič. V takih primerih angiografija kontrastnega sredstva ne presega sifona notranje karotidne arterije, ki se včasih napačno interpretira kot njegova okluzija. Zaplet visokega intrakranialnega tlaka je mogoče prepoznati kot razvoj stagnirajočih se diskov optičnih živcev, ki lahko sčasoma postanejo sekundarna atrofija, ki jo spremlja nepovratno zmanjšanje vida. Najtežji zaplet intrakranialne hipertenzije v prisotnosti osrednjega patološkega procesa je premik in prodiranje možganskega tkiva (glej poglavje 21). Vzrok povišanega intrakranialnega tlaka lahko različni patoloških procesov, zlasti voluminozno patološkega intrakranialnega postavitev (tumor, hematom, absces, infekcijska granuloma), meningitis, encefalitis, travmatska poškodba možganov, preeklampsije, hiponatriemije, metabolične ali hipoksičnih encefalopatije, okluzalno, hipersekrecije in arezorbtivnaya oblike hidrocefalusa. Večina od njih je pozornost namenila ustreznim poglavjem. Eden od razlogov za povečanje intrakranialnega tlaka je kraniostenoza, pri kateri nastopi prezgodnja adhezija kranialnih kosti, kar vodi do pomanjkanja volumna njegove votline (glej poglavje 24). V nadaljevanju je opisana klinična slika intrakranialne hipertenzije različnega izvora, hidrocefalija, ki jo spremlja povečanje intrakranialnega tlaka.

DOMAČA HIPERTENZIJA

Intrakranialna hipertenzija se pojavi s povečanjem celotnega volumna tkiv, ki se nahajajo v kranialni votlini (otekanje možganov, venska kongestija, kopičenje presežka CSF, patološki proces intrakranialnega volumna: neoplazma, možganski absces itd.), Kot tudi s patološko pomanjkljivostjo ali zmanjšanjem volumna relativno zaprtega telesa. kranialna votlina (kraniostenoza, depresivni zlom kosti lobanjskega trezorja).

Ti Je Všeč O Epilepsiji