Popoln pregled discikulacijske encefalopatije: vzroki in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je discirkulacijska encefalopatija, katere bolezni vodijo v njen razvoj. Katere metode se uporabljajo za ugotavljanje diagnoze. Zdravljenje te bolezni in oskrba bolnikov.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Discirkulacijska encefalopatija (okrajšava DE) je napaka v delovanju možganov, ki se pojavi zaradi difuzne poškodbe tkiv zaradi kronične pomanjkljivosti cerebralne oskrbe s krvjo (to je v možganskih žilah).

V primeru kronične insuficience oskrbe s krvjo v možgansko tkivo, je v krvi stalno pomanjkanje kisika in hranil. Praviloma je DE posledica razširjene lezije malih krvnih žil, zato se celična disfunkcija pojavlja v možganih.

Skoraj nemogoče je odpraviti patološke spremembe majhnih možganskih žil in posledice dolgotrajnega pomanjkanja kisika in hranil. DE je počasi napredujoča bolezen, ki v hudih primerih vodi do popolne invalidnosti, samopomoči in socialnih veščin.

Problem DE se ukvarja z nevrologi in psihiatri.

Razlogi

Vzroki DE združujejo njihove škodljive učinke na možganske žile. Zanje spadajo:

• ateroskleroza možganov;
• hipertenzija;
• diabetes mellitus;
• bolezni srca in ožilja z znaki kronične okvare obtoka;
• motnje srčnega ritma;
• arterijsko hipotenzijo.

Vse te bolezni vodijo do poslabšanja oskrbe možganov s krvjo zaradi zmanjšanega pretoka krvi ali oslabljenih žilnih sten. Zaradi kronične pomanjkljivosti kisika in hranil se pojavi difuzna smrt možganskih celic in njena atrofija.

Ko so možganske žile popolnoma blokirane z aterosklerotičnimi plaki, bolniki razvijejo več majhnih kapi, ki ne povzročajo opaznih simptomov. Vendar pa taki ljudje povečujejo tveganje za discirkulacijsko encefalopatijo.

Simptomi

Glavne simptome DE lahko razdelimo na kognitivne in nevrološke motnje. Poleg teh simptomov se pri bolnikih z discirkulatorno encefalopatijo pojavijo čustvene motnje, ki se kažejo v nenadnih nihanjih razpoloženja, brezrazličnem joku ali smehu, vztrajnosti, izgubi zanimanja za okoliške razmere.

Kognitivne motnje

Kognitivno poslabšanje je poslabšanje mentalnih sposobnosti, ki predvsem vpliva na spomin, razmišljanje, sposobnost učenja, reševanja vsakodnevnih problemov in dojemanje novih informacij.

Zgodnji znaki kognitivnih motenj v DE:

1. Počasi razmišljanje.
2. Težave pri načrtovanju vaših dejanj.
3. Težave z razumevanjem.
4. Težave so osredotočene.
5. Spremembe v vedenju ali razpoloženju.
6. Težave s kratkoročnim spominom in govorom.

V začetnih fazah DE so lahko ti simptomi komaj opazni, včasih jih jemljejo zaradi znakov druge bolezni - na primer depresije. Vendar njihova prisotnost kaže, da ima oseba določeno stopnjo možganske poškodbe in da potrebuje zdravljenje.

Sčasoma se klinična slika kognitivnih motenj poslabša. Napredovanje bolezni se razvija počasi, čeprav se pri nekaterih bolnikih lahko pojavi precej hitro, več mesecev ali let. Pozni simptomi kognitivnih motenj v DE vključujejo naslednje:

• Znatno upočasnitev razmišljanja.
• Dezorientacija v času in kraju.
• Izguba spomina in izrazita težava pri koncentraciji.
• Težko najti prave besede.
• Težke spremembe osebnosti - na primer agresivnost.
• Depresija, nihanje razpoloženja, pomanjkanje zanimanja ali navdušenje.
• Povečanje težav pri opravljanju vsakodnevnih nalog.

Nevrološke motnje

Poleg kognitivnih motenj se pri bolnikih s hudo DE razvijejo nevrološki simptomi, ki vključujejo:

• omotica;
• glavobol;
• nestabilnost med hojo, motnje hoje;
• slabo usklajevanje gibanj;
• počasno gibanje;
• tremor okončin;
• težave z govorom in požiranjem;
• izguba nadzora nad uriniranjem in iztrebljenjem.

Diagnostika

Da bi postavili diagnozo discirculatory encefalopatije, zdravniki zaslišati bolnika ali njegove sorodnike o motečih simptomov, izvedeti prisotnost bolezni, ki lahko povzroči poslabšanje oskrbe krvi v možganih. Po tem se opravi splošni in nevrološki pregled, vključno z določitvijo refleksov tetive, mišičnega tonusa in moči, občutljivosti, koordinacije in ravnotežja.

Za potrditev diagnoze uporabite laboratorijski in instrumentalni pregled, oceno kognitivnih motenj.

Laboratorijski testi

S pomočjo laboratorijskih testov poskuša pojasniti vzroke za razvoj DE. Za to določite:

1. Popolna krvna slika z levkocitno formulo.
2. Indikatorji strjevanja krvi (koagulogram).
3. Lipidni profil (raven različnih vrst holesterola).
4. Raven glukoze v krvi.
5. Ravni tiroidnega hormona.

Instrumentalni pregled

Namen instrumentalnega pregleda v DE je vizualizirati poškodbe krvnih žil in možganskega tkiva ter identificirati vzroke za to bolezen.

Glavni pregledi za pridobitev slike možganskega tkiva:

Računalniška tomografija (CT) je neboleč pregled, pri katerem je veliko število rentgenskih žarkov posneto pod različnimi koti. Nato računalnik z uporabo prejetih informacij ustvari podrobno sliko možganov. CT zagotavlja informacije o strukturi možganov, omogoča odkrivanje žarišč kapi in mikrostrokov, spremembe krvnih žil in tumorjev. Včasih se za podrobnejšo vizualizacijo in povečanje diagnostične vrednosti pregleda izvede CT s kontrastom, pri čemer se mu daje intravensko radiološko zdravilo.

Magnetna resonanca (MRI) je metoda, ki uporablja radijske valove in močna magnetna polja za vizualizacijo možganov. Ta pregled traja dlje kot CT, vendar je tudi popolnoma neboleč. S pomočjo MRI lahko dobite podrobnejše informacije o kapi, mikrotestih in patologiji možganskih žil.

Z DE opravljajo tudi številne druge raziskave:

1. Ultrazvok karotidnih arterij je pregled, ki z uporabo visokofrekvenčnih zvočnih valov lahko odkrije aterosklerozo ali strukturne spremembe iz glavnih žil, ki oskrbujejo možgane.
2. Elektroencefalografija - metoda zapisovanja električne aktivnosti možganov.
3. Oftalmoskopija - pregled fundusa, na katerem so krvne žile. Če ima oseba poškodbo možganskih arterij, najpogosteje vpliva na stanje mrežničnih žil.
4. Elektrokardiografija je metoda beleženja električne aktivnosti srca, s katero lahko odkrijemo mnoge njegove bolezni, ki vodijo do srčnega popuščanja - na primer, aritmije.

Vrednotenje kognitivnih funkcij

Glavni problem za bolnike z ED in ljudi, ki so jim blizu, je kognitivna okvara. Za oceno kognitivnih funkcij obstaja veliko posebnih nevropsiholoških testov, ki so zasnovani za oceno bolnikove sposobnosti:

• govoriti, pisati, razumeti ustni in pisni govor;
• delo s številkami;
• zazna in zapomni informacije;
• pripravi akcijski načrt;
• učinkovito odgovoriti na hipotetične situacije.

Zdravljenje

Zdravljenje z discirkulacijsko encefalopatijo je namenjeno zaustavitvi ali upočasnitvi napredovanja možganske poškodbe, preprečevanju razvoja kapi in zdravljenju bolezni, ki vodijo v cerebrovaskularno insuficienco.

Običajno terapevtski načrt vključuje spremembe življenjskega sloga:

• Zdrava hrana.
• Normalizacija teže.
• Prenehanje kajenja in pitje alkohola.
• Fizična aktivnost

Zdravljenje z zdravili za DE poteka na naslednjih področjih:

1. Antihipertenzivna terapija je namenjena normalizaciji krvnega tlaka. Ohranjanje normalne ravni krvnega tlaka lahko pomaga zavirati ali upočasniti napredovanje TE. Najpogosteje zdravniki pri prisotnosti kronične cerebrovaskularne insuficience priporočajo uporabo zdravil, ki pripadajo zaviralcem angiotenzinske konvertaze (ramipril, perindopril) ali zaviralcem angiotenzinskih receptorjev (kandesartan, losartan), ker imajo zaščitne lastnosti glede na možgane, krvne žile, srce in ledvice. Če ta zdravila niso dovolj za nadzor krvnega tlaka, se jih kombinira z drugimi zdravili - diuretiki (indapamid, hidroklorotiazid), zaviralci beta (bisoprolol, nebivolol), zaviralci kalcijevih kanalčkov (amlodipin, felodipin). Samo zdravnik lahko predpiše zdravila, primerna za bolnika z ED.
2. Zmanjševanje holesterola v krvi. Ker je cerebralna ateroskleroza še en pomemben vzrok za ED, je pri bolnikih s to boleznijo pogosto predpisana zdravila, ki znižujejo raven holesterola. Najpogosteje uporabljeni statini (atorvastatin, rosuvastatin), ki poleg zniževanja holesterola izboljšajo tudi stanje notranje plasti krvnih žil (endotelij), zmanjšajo viskoznost krvi, ustavijo ali upočasnijo napredovanje ateroskleroze in imajo antioksidativni učinek.
3. Antiplateletna terapija. Ena od bistvenih komponent načrta zdravljenja za DE. Antiprombocitna zdravila vplivajo na trombocite in jim preprečujejo lepljenje (agregacija), s tem pa izboljšujejo možgansko cirkulacijo. Najpogosteje se predpisuje aspirin v majhnih odmerkih.

Ta tri področja zdravljenja z drogami za discirkulacijsko encefalopatijo priznavajo skoraj vsi zdravniki. Poleg tega mnogi nevrologi priporočajo uporabo naslednjih zdravil:

• Antioksidantna terapija - metoda zdravljenja, ki temelji na predpostavki koristi zdravil, ki zavirajo škodljive učinke prostih radikalov. Sem spadajo vitamin E, askorbinska kislina, aktovegin, meksidol.
• Uporaba drog skupaj ukrepanje. Menijo, da ta orodja normalizirajo strjevanje krvi, pretok krvi skozi majhne možganske žile, venski odtok iz možganov in imajo antioksidantne, angioprotektivne in nevroprotektivne lastnosti. Najpogosteje nevrologi predpisujejo vinpocetin, pentoksifilin, piracetam, cinarizin.
• Metabolno zdravljenje. Mnogi zdravniki menijo, da je izboljšanje presnove v možganskih celicah sestavni del zdravljenja discirkulacijske encefalopatije. Najpogosteje predpisani cerebrolizin, korteksin, glicin.
• Izboljšanje kognitivnih funkcij. Za zdravljenje motenj v spominu, razmišljanju, presoji in akcijskem načrtovanju so najpogosteje predpisane droge, ki povečujejo raven nevrotransmiterjev. Donepezil, galantamin, memantin jim pripadajo.

Pri večini bolnikov discirculatory encefalopatije ni mogoče popolnoma odpraviti s pomočjo zdravljenja z zdravili. Dober rezultat zdravljenja je ustaviti ali upočasniti napredovanje bolezni in kognitivne motnje.

Olajšati življenje bolnikom s hudo discirkulacijsko encefalopatijo

Obstaja veliko različnih metod, ki se lahko uporabijo za olajšanje vsakdanjega življenja bolnikom s hudo DE. Te vključujejo:

• Delovna terapija - prepoznavanje težav v vsakdanjem življenju, ki lahko vključujejo oblačenje ali pranje in njihove rešitve.
• Terapija govora - pomaga odpraviti težave pri komunikaciji.
• Fizikalna terapija - uporabna za odpravljanje težav z gibi.
• Psihoterapija - izboljšanje spomina, mentalnih sposobnosti, socialne interakcije.
• Spremembe v domu - na primer, zagotavljanje dobre razsvetljave v vseh prostorih, odstranjevanje spolzkih mest in preprog, dodajanje držal in ograj, ustvarjanje udobnih pogojev, nedrsečih čevljev.

Pri bolnikih z DE lahko pride do poslabšanja in tesnobe v vseh novih pogojih (npr. V bolnišnici), kadar so izpostavljeni pretiranemu hrupu, kadar so izpostavljeni velikim množicam tujcev, če je to potrebno za opravljanje kompleksnih nalog.

Skrb za bolnika s hudo obliko DE je fizično in psihološko izčrpavajoč proces. Oseba, ki jo naredi, lahko čuti jezo, jezo, krivdo, razočaranje, žalost in žalost. Zato je zelo pomembno, da posvetite več pozornosti svojemu zdravju, počitek, zadovoljevanju potreb, tako za ljudi, ki skrbijo za bolnike z ED, kot za bolnike same.

Napoved

Prognoza je odvisna od stopnje in vzroka te bolezni. Discirculacijska encefalopatija možganov praktično ni primerna za popolno ozdravitev. Cilj terapije je upočasniti ali zaustaviti napredovanje kognitivnih motenj in nevroloških simptomov.

DE poveča smrtnost, tveganje poškodb zaradi padcev.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Discirkulacijska encefalopatija

Discirkulacijska encefalopatija je možganska poškodba, ki se pojavi zaradi kroničnih počasi napredujočih motenj možganske cirkulacije različnih etiologij. Discirkulacijska encefalopatija se kaže v kombinaciji kognitivnih motenj z motnjami motoričnih in čustvenih kroglic. Glede na resnost teh pojavov je discirkulacijska encefalopatija razdeljena na 3 faze. Seznam pregledov, izvedenih z discirkulacijsko encefalopatijo, vključuje oftalmoskopijo, EEG, REG, Echo EG, UZGD in duplex skeniranje možganskih žil, MRI možganov. Discirculacijsko encefalopatijo zdravimo z individualno izbrano kombinacijo antihipertenzivov, vaskularnih, antitrombocitnih, nevroprotektivnih in drugih zdravil.

Discirkulacijska encefalopatija

Discirculatory encephalopathy (DEP) je razširjena bolezen v nevrologiji. Po statističnih podatkih približno 5-6% ruskega prebivalstva trpi zaradi discirkulacijske encefalopatije. Skupaj z akutnimi kapi, malformacijami in anevrizmi možganskih žil se DEP nanaša na žilno nevrološko patologijo, katere struktura se po pogostosti pojavlja na prvem mestu.

Discirculatory encephalopathy se tradicionalno šteje za pretežno starejšo bolezen. Vendar pa je splošna težnja po "pomlajevanju" bolezni srca in ožilja zabeležena tudi v zvezi z DEP. Skupaj z angino pektoris, miokardnim infarktom, možgansko kapjo se discirkulacijska encefalopatija vedno bolj opazi pri osebah, mlajših od 40 let.

Vzroki discirkulacijske encefalopatije

Razvoj DEP temelji na kronični cerebralni ishemiji, ki je posledica različnih žilnih bolezni. V približno 60% primerov je discirkulacijska encefalopatija posledica ateroskleroze, torej aterosklerotičnih sprememb v stenah možganskih žil. Na drugem mestu med vzroki DEP je kronična arterijska hipertenzija, ki jo opazimo pri hipertenziji, kroničnem glomerulonefritisu, policistični bolezni ledvic, feokromocitomu, Itsenko-Cushingovi bolezni itd. Pri hipertenziji se diskirculacijska encefalopatija razvije kot posledica spastičnega stanja krvnih žil in drugih.

Med razlogi, zaradi katerih se pojavlja discirkulacijska encefalopatija, je značilna patologija vretenčnih arterij, ki zagotavljajo do 30% možganske cirkulacije. Klinika sindroma vertebralne arterije vključuje tudi manifestacije discirculacijske encefalopatije v vertebrobazilarnem bazenu možganov. Vzroki nezadostnega pretoka krvi v vretenčnih arterijah, ki vodijo do DEP, so lahko: osteohondroza hrbtenice, nestabilnost materničnega displastičnega znaka ali po poškodbi vretenc, anomalija Kimerlija, okvare vretenčne arterije.

Pogosto se zgodi, da je diskirculacijska encefalopatija prisotna v ozadju sladkorne bolezni, zlasti v primerih, ko ni mogoče ohraniti ravni sladkorja v krvi na zgornji normalni meji. Diabetična makroangiopatija privede do nastopa simptomov DEP v takšnih primerih. Drugi vzročni dejavniki diskirkulacijske encefalopatije so kraniocerebralne poškodbe, sistemski vaskulitis, dedna angiopatija, aritmije, dolgotrajna ali pogosta arterijska hipotenzija.

Mehanizem razvoja discirkulacijske encefalopatije

Etiološki dejavniki DEP na tak ali drugačen način vodijo do poslabšanja možganske cirkulacije in s tem do hipoksije in motenj v trofizmu možganskih celic. Posledica tega je smrt možganskih celic z nastankom območij razpadanja možganskega tkiva (levkoareza) ali večih majhnih žarišč tako imenovanih »tihih srčnih napadov«.

Bela snov v globokih delih možganov in subkortikalne strukture so najbolj ranljive pri kroničnih motnjah možganske cirkulacije. To je posledica njihove lokacije na meji vertebrobazilarnih in karotidnih bazenov. Kronična ishemija globokih delov možganov vodi do prekinitve povezav med subkortikalnimi gangliji in možgansko skorjo, znano kot »fenomen ločevanja«. V skladu s sodobnimi koncepti je »pojav disociacije« glavni patogenetski mehanizem za razvoj discirkulacijske encefalopatije in določa njegove glavne klinične simptome: kognitivne motnje, motnje čustvene sfere in motorične funkcije. Značilno je, da se discirculacijska encefalopatija na začetku poteka manifestira s funkcionalnimi okvarami, ki so ob pravilnem zdravljenju reverzibilne, nato pa se postopoma oblikuje vztrajna nevrološka napaka, ki pogosto povzroči invalidnost bolnika.

Ugotovljeno je, da se v približno polovici primerov discirculacijska encefalopatija pojavlja v kombinaciji z nevrodegenerativnimi procesi v možganih. To je mogoče pojasniti s skupno naravo dejavnikov, ki vodijo k razvoju tako žilnih bolezni možganov kot tudi degenerativnih sprememb v možganskem tkivu.

Klasifikacija discikulacijske encefalopatije

Glede na etiologijo discirculatory encefalopatije je razdeljen na hipertenzivna, aterosklerotična, venska in mešana. Po naravi toka je značilna počasi progresivna (klasična), repitentna in hitro progresivna (galopiranje) discirkulacijska encefalopatija.

Glede na resnost klinicnih manifestacij se discirkulacijska encefalopatija razvrsti v stopnje. Discirculatory encephalopathy faza I odlikuje subjektivnost večine manifestacij, blago kognitivno poslabšanje in odsotnost sprememb nevrološkega statusa. Discirculacijsko encefalopatijo II. Stopnjo zaznamujejo očitne kognitivne in motorične motnje, poslabšanje motenj čustvene sfere. Discirculatory encephalopathy III faza je v bistvu vaskularna demenca različne resnosti, ki jo spremljajo različne motorične in duševne motnje.

Začetne manifestacije discirkulacijske encefalopatije

Značilen je subtilen in postopen začetek discirkulacijske encefalopatije. V začetni fazi DEP lahko v ospredje pridejo čustvene motnje. Približno 65% bolnikov z discirkulacijsko encefalopatijo ima depresijo. Posebna značilnost vaskularne depresije je, da se bolniki ne nagibajo k slabemu razpoloženju in depresiji. Pogosteje, kot bolniki s hipohondrično nevrozo, so bolniki z DEP fiksirani na različne občutke neprijetnosti somatske narave. Discirculacijska encefalopatija se v takih primerih pojavi s pritožbami na bolečino v hrbtu, artralgijo, glavoboli, zvonjenju ali hrupu v glavi, bolečinah v različnih organih in drugih manifestacijah, ki se ne ujemajo v kliniki somatske patologije bolnika. V nasprotju z depresivno nevrozo se depresija z discirkulacijsko encefalopatijo pojavi v ozadju manjše travmatične situacije ali pa sploh ni razloga za zdravljenje z antidepresivi in ​​psihoterapijo.

Discirculacijska encefalopatija začetne faze se lahko izrazi v povečani čustveni labilnosti: razdražljivost, nenadna nihanja v razpoloženju, primeri nekontroliranega joka brez pomembnega razloga, napadi agresivnega odnosa do drugih. Tovrstne manifestacije in bolnikove pritožbe glede utrujenosti, motenj spanja, glavobolov, zmedenosti in začetne discikulacijske encefalopatije so podobne neurasteniji. Vendar pa je za discirculatory encephalopathy, tipična kombinacija teh simptomov z znaki oslabljene kognitivne funkcije.

V 90% primerov se kognitivne motnje kažejo v zelo začetnih fazah razvoja discirkulacijske encefalopatije. Ti vključujejo: oslabljeno sposobnost koncentracije, motnje spomina, težave pri organiziranju ali načrtovanju dejavnosti, upočasnitev mišljenja, utrujenost po duševnem naporu. Za DEP je značilna kršitev reprodukcije prejetih informacij ob hrambi spomina na življenjske dogodke.

Motnje gibanja, ki spremljajo začetno fazo discirculacijske encefalopatije, vključujejo predvsem pritožbe zaradi omotice in nekaj nestabilnosti med hojo. Lahko se pojavita slabost in bruhanje, toda za razliko od prave vestibularne ataksije se, kot vrtoglavica, pojavita le pri hoji.

Simptomi discirculatory encefalopathy fazi II-III

Za discirkulacijsko encefalopatijo II-III. Faze je značilno povečanje kognitivnih in motoričnih motenj. Obstaja znatno poslabšanje spomina, pomanjkanje oskrbe, intelektualni upad, izrazita težava, če je potrebno, da se opravi kakršno koli mentalno delo. Hkrati pa bolniki z DEP niso sposobni ustrezno oceniti svojega stanja, preceniti svoje uspešnosti in intelektualnih sposobnosti. Sčasoma pacienti z discirkulacijsko encefalopatijo izgubijo sposobnost posploševanja in razvijanja programa ukrepanja, začnejo se slabo usmerjati v času in kraju. V tretji fazi discirculacijske encefalopatije so opazne izrazite motnje v razmišljanju in praksi, osebnostnih in vedenjskih motnjah. Demenca se razvija. Pacienti izgubijo sposobnost za delo in z globlimi okvarami izgubijo svoje sposobnosti za samopomoč.

Od motenj v čustveni sferi je discirculacijska encefalopatija v kasnejših fazah najpogosteje spremljena v apatiji. Obstaja izguba zanimanja za nekdanje hobije, pomanjkanje motivacije za kakršen koli poklic. Pri bolnikih z discirculacijsko encefalopatijo III. Stopnje se lahko bolniki ukvarjajo z neko neproduktivno dejavnostjo in pogosteje ne delajo ničesar. So brezbrižni do sebe in do dogodkov okoli njih.

Motorične motnje, ki so komaj opazne v fazi I discirculacijske encefalopatije in so postale očitne tistim, ki jih obdajajo. Tipično za DEP je počasna hoja v majhnih korakih, ki jo spremlja mešanje zaradi dejstva, da bolnik ne more odtrgati stopala od tal. Takšno gibanje z discirkulacijsko encefalopatijo se imenuje »hoja smučarja«. Značilno je, da se pri hoji bolnik z DEP težko začne pomikati naprej, prav tako pa je težko ustaviti. Te manifestacije, kot je hoja samega bolnika DEP, imajo pomembne podobnosti s kliniko Parkinsonove bolezni, vendar pa jih v nasprotju z gibalnimi motnjami v rokah ne spremljajo. V zvezi s tem so zdravniki, kot so klinične manifestacije discirculacijske encefalopatije, kliniki imenovani kot "parkinsonizem spodnjega dela telesa" ali "vaskularni parkinsonizem".

V III. Stopnji DEP so opaženi simptomi ustnega avtomatizma, hude govorne motnje, tremor, pareza, pseudobulbarni sindrom, urinska inkontinenca. Morda pojav epileptičnih napadov. Pogosto discirculatory encephalopathy fazi II-III spremlja padce pri hoji, še posebej, ko se ustavi ali obračajo. Takšni padci lahko povzročijo zlom udov, še posebej, če je DEP kombiniran z osteoporozo.

Diagnoza discikulacijske encefalopatije

Nesporni pomen je zgodnje odkrivanje simptomov diskirkulacijske encefalopatije, ki omogoča pravočasen začetek vaskularne terapije obstoječih motenj možganske cirkulacije. V ta namen je priporočljiv redni pregled nevrologa pri vseh bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za razvoj DEP: bolniki s hipertenzijo, diabetiki in osebe z aterosklerotičnimi spremembami. Slednja skupina vključuje tudi vse starejše bolnike. Ker lahko kognitivna motnja, ki spremlja diskirkulacijsko encefalopatijo začetnih stopenj, pacient in njegova družina ostane neopažena, so potrebni posebni diagnostični testi, da se jih odkrije. Na primer, od pacienta se zahteva, da ponovi besede, ki jih je izgovoril zdravnik, nariše številčnico s puščicami, ki označujejo določen čas, in se nato spomni besed, ki jih je ponovil za zdravnikom.

Kot del diagnoze discirculatory encephalopathy, oftalmolog se posvetuje z oftalmoskopijo in določitvijo vidnega polja, EEG, Echo EG in REG. Pri odkrivanju vaskularnih motenj pri AEF je zelo pomemben USDG krvnih žil na glavi in ​​vratu, obojestransko skeniranje in MRA možganskih žil. MRI možganov pomaga pri diferenciaciji discirkulatorne encefalopatije s cerebralno patologijo drugega izvora: Alzheimerjevo bolezen, razširjeni encefalomielitis, Creutzfeldt-Jakobovo bolezen. Najbolj zanesljiv pokazatelj discirculacijske encefalopatije je odkrivanje žarišč "tihih" srčnih napadov, znake cerebralne atrofije in območij levkoareje pa je mogoče opaziti tudi pri nevrodegenerativnih boleznih.

Diagnostično iskanje etioloških dejavnikov, ki so odgovorni za razvoj discirkulatorne encefalopatije, vključuje posvet s kardiologom, merjenje krvnega tlaka, koagulogram, določanje holesterola in lipoproteinov v krvi, analizo krvnega sladkorja. Po potrebi se pri bolnikih z DEP načrtuje posvet z endokrinologom, dnevno spremljanje krvnega tlaka, posvet z nefrologom, EKG in dnevno spremljanje EKG.

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Najbolj učinkovit proti discirkulacijski encefalopatiji je zapleteno etiopatogenetsko zdravljenje. Namenjen je kompenzaciji obstoječe vzročne bolezni, izboljšanju mikrocirkulacije in možganske cirkulacije ter zaščiti živčnih celic pred hipoksijo in ishemijo.

Etiotropično zdravljenje discirculacijske encefalopatije lahko vključuje individualno izbiro antihipertenzivov in hipoglikemikov, antislerotično dieto itd..

Osnova patogenetskega zdravljenja discirculacijske encefalopatije so zdravila, ki izboljšujejo možgansko hemodinamiko in ne vodijo do "kraje". Mednje spadajo zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin, flunarizin, nimodipin), zaviralci fosfodiesteraze (pentoksifilin, ginko biloba), antagonisti a2-adrenoreceptorjev (piribedil, nicergolin). Ker discirculatory encefalopathy pogosto spremlja povečana agregacija trombocitov, bolniki z DEP priporočamo za skoraj vseživljenjsko uporabo antitrombocitnih zdravil: acetilsalicilno kislino ali tiklopidin in če obstajajo kontraindikacije (želodčna razjeda, krvavitev itd.) - dipiridamol.

Pomemben del zdravljenja discirculatory encephalopathy sestavljajo zdravila z nevroprotektivnim učinkom, ki povečujejo sposobnost delovanja nevronov v pogojih kronične hipoksije. Od teh zdravil pri bolnikih s obtočil encefalopatije predpisane pirolidonske derivate (piracetama itd), derivatov GABA (N-nikotinoil gama-aminomaslene kisline, gama-aminomaslene kisline, aminofenilmaslyanaya kisline), živalske zdravila (gemodializat iz krvi krav teleta, cerebralnih hidrolizata prašičev, korteksin), zdravila za stabilizacijo membran (holin alfoscerat), kofaktorji in vitamini.

V primerih, ko je diskirkulacijska encefalopatija posledica zoženja lumna notranje karotidne arterije, ki doseže 70% in je značilno hitro napredovanje, epizode PNMC ali manjše kapi, je indicirano kirurško zdravljenje DEP. V primeru stenoze operacijo sestavlja karotidna endarterektomija s popolno okluzijo pri nastajanju ekstra-intrakranialne anastomoze. Če discirculatory encefalopatije, ki jih povzročajo anomalije vretenske arterije, potem je njegova rekonstrukcija izvaja.

Prognoza in preprečevanje discirkulacijske encefalopatije

V večini primerov lahko pravočasno, ustrezno in redno zdravljenje upočasni napredovanje stopnje I in celo encefalopatijo II. V nekaterih primerih pride do hitrega napredovanja, pri katerem se vsaka naslednja faza razvije 2 leti od prejšnje. Neugoden prognostični znak je kombinacija discirkulacijske encefalopatije z degenerativnimi spremembami v možganih, pa tudi hipertenzivnih kriz, ki se pojavljajo v ozadju DEP, akutnih motenj možganske cirkulacije (TIA, ishemične ali hemoragične kapi), slabo nadzorovane hiperglikemije.

Najboljše preprečevanje razvoja diskirkulacijske encefalopatije je popravek obstoječih motenj metabolizma lipidov, boj proti aterosklerozi, učinkovita antihipertenzivna terapija, ustrezna izbira hipoglikemičnega zdravljenja za diabetike.

Discirculatory encephalopathy 1, 2, 3 stopinje - simptomi in zdravljenje

Discirculacijska encefalopatija je počasi napredujoča bolezen, ki jo povzroča patologija možganskih žil, v kateri se v korteksu in subkortikalnih strukturah razvijejo strukturne fokalne spremembe.

Za bolezen so značilne otežene kognitivne in duševne motnje, čustvena in volilna sfera, ki je kombinirana z motoričnimi in senzoričnimi motnjami.

Diagnozo postavi nevrolog na podlagi inšpekcijskih podatkov in nekaj instrumentalnih študij. Diskirkulacijska encefalopatija se nanaša na tiste bolezni, ki jih je treba čim prej identificirati in začeti z zdravljenjem.

Bistvo bolezni

Kaj je in kako zdraviti? Različne patologije krvnih žil vodijo do tega, da je pretok krvi v njih pretrgan. Tisti deli možganov, ki so prejeli hrano in kisik, doživljajo kisikovo stradanje (hipoksijo), ki se sčasoma povečuje. S kritičnim zmanjšanjem trofizma možganskih področij umrejo in nastanejo tkiva redfakcijskih centrov (levkoareza).

Območja leukoarijaze imajo običajno majhen premer in se nahajajo v množini v različnih delih možganov. Posebej prizadete tiste strukture, ki se nahajajo na meji dveh vaskularnih bazenov možganov, ki izvirajo iz karotidne arterije in jih tvori vertebrobazilarna arterija.

Če so na začetku bolezni sosedje s stradalnikom poskušali nadomestiti njegovo funkcijo, so se povezave med njimi izgubile; na koncu se začnejo pojavljati tudi pomanjkanja kisika. Oseba postane invalidna.

Mehanizem discirkulacijske encefalopatije je do neke mere podoben možganski kapi, le v zadnjem primeru se bolezen zelo hitro razvije zaradi hitrega zaprtja arterijske žile. Z discirkulacijsko encefalopatijo se premer arterijskih vej postopoma zmanjšuje, zato se nevrološki primanjkljaji počasi povečujejo.

Vzroki discirkulacijske encefalopatije

Discirkulacijska encefalopatija se razvije zaradi bolezni in stanj, pri katerih se postopoma zmanjšuje premer ene ali več arterij, ki prenašajo kri v možgane.

1) Ateroskleroza možganskih žil. Zaradi kršitve metabolizma lipidov v notranji ovojnici arterijskih žil se deponirajo specifični lipoproteini. Imajo nagnjenost k samo-rasti (če ne usmerjajo presnove maščob v pravo smer), se lahko poškodujejo in povzročijo trombotične mase na njih. Vse to vodi v zmanjšanje lumena posode, torej v hipoksijo možganov. Glejte tudi simptome in zdravljenje cerebralne arterioskleroze.

2) Nestalno (nenadno) zvišanje krvnega tlaka. Kako dobro se bodo možgani hranili (to se imenuje cerebralni perfuzijski tlak) je neposredno odvisno od ravni krvnega tlaka. Korelacija je naslednja: večji je arterijski tlak z jasno zavestjo osebe, večja je verjetnost, da se bo kri »potisnila« v možgane. Da bi se temu izognili, se morajo možganske žile skrčiti. Ampak tega ne morejo storiti istočasno in prizadeti so le nekaj možganskih delov.

Povečanje krvnega tlaka lahko opazimo pri takšnih boleznih:

• hipertenzija;
  
• bolezen policističnih ledvic;
  
• tumor nadledvične žleze - feokromocitom;
  
• glomerulonefritis, zlasti kronični;
  
• Cushingova bolezen ali sindrom.

1) Patologija vretenčnih arterij, zato se krožni proces razvija v vertebro-bazilarnem bazenu. Vzroki obtočnih motenj pri teh žilah so:

• osteohondroza vratne hrbtenice;
  
• poškodba materničnega vratu (vključno z neuspešnim zdravljenjem z maserko ali kiropraktikom);
  
• displastične patologije hrbtenice, ki prizadenejo območje materničnega vratu;
  
• Kimerlijeva anomalija - kršitev strukture vratnega vretenca I, zaradi česar je vertebralna arterija stisnjena z določenimi gibi glave;
  
• malformacije arterij.

2) Pogosto znižanje krvnega tlaka (kot posledica VSD ali drugih bolezni), kar povzroči zmanjšanje cerebralnega perfuzijskega tlaka.

3) Sistemsko vnetje krvnih žil.

4) Diabetes mellitus, pri katerem je motena struktura krvnih žil, zato se hipoksija razvije v možganih.

5) Trajne oblike aritmij, ko nekatere kontrakcije srca potiskajo tako majhne količine krvi v žile, da niso dovolj za normalno dovajanje krvi v možgane.

6) Dedne žilne bolezni.

7) Uporaba alkohola in kajenje.

8) Endokrine bolezni, ki lahko povzročijo prekomerno zoženje in dilatacijo možganskih žil.

9) Oslabljeno možgansko drenažo zaradi prisotnosti krvnih strdkov v možganskih arterijah ali venah.

Razvrstitev

Glede na osnovni vzrok je lahko discirkulacijska encefalopatija:

1. 1) ateroskleroza;
   
2. 2) hipertenzijo;
   
3. 3) Venska: razvija se, ko intrakranialne in intrakranialne vene stisnemo tumorje, s pljučnim in srčnim popuščanjem;
   
4. 4) Mešana narava (običajno se nanaša na kombinacijo aterosklerotičnih in hipertenzivnih oblik).

S hitrostjo napredovanja bolezen je lahko:

• počasi napredujoči - faze se zamenjajo po 5 letih ali več;
  
• vračanje (z obdobji poslabšanj in remisij);
  
• hitro napreduje, če ena faza nadomešča drugo prej kot po 2 letih.

Preberite tudi možgansko encefalopatijo.

Simptomi discirkulacijske encefalopatije

Bolezen se kaže v večih večjih sindromih (njihova kombinacija je odvisna od tega, katera področja možganov so utrpela). Klasični simptomi discirkulacijske encefalopatije so naslednji:

1. 1) Osebne spremembe: nove karakterne lastnosti, agresivnost, sumničavost, razdražljivost.
   
2. 2) Motnje govora: razumevanje in normalna reprodukcija.
   
3. 3) Duševne motnje: oseba izgubi sposobnost prenosa informacij, se ne spomni, ne more uporabljati že obstoječih podatkov. Izgubi nagnjenost k znanju, zavedanju, obdelavi informacij.
   
4. 4) Okvara sluha, vida, vonja.
   
5. 5) Glavobol: v glavnem v templjih in zatilju, zaradi česar lahko pride do pritiska v očeh, lahko pride do slabosti in bruhanja.
   
6. 6) Vestibularne motnje: omotica, posnemanje, tinitus, okvarjeno usklajevanje.
   
7. 7) Avtonomni simptomi: slabost, bruhanje, povečano znojenje, suha usta.
   
8. 8) Motnje spanja: povečana zaspanost, nespečnost, lahki spanec.
   
9. 9) Asteno-nevrotični sindrom: čustvena labilnost, to je nihanje razpoloženja, solzenje; pogosto slabo razpoloženje.

Odvisno od njihove resnosti so simptomi razdeljeni v tri stopnje.

Discikularna encefalopatija 1 stopnja

Sprva so opazne samo čustvene motnje: oseba postane whiny, anxious, razdražljiv, depresiven; pogosto je slabo razpoložen. Hitreje se utrudi, občasno ima glavobol.

Zmanjšane so tudi kognitivne funkcije: trpi sposobnost koncentracije, slabšanje spomina, razmišljanje se upočasni; po večji duševni obremenitvi se oseba hitro utrudi. Dogodki so zmedeni, še vedno je mogoče reproducirati informacije, ki so bile prejete že dolgo nazaj, in nove je težko. Prav tako razvijejo nestabilnost, vrtoglavico, slabost - med hojo. Spanec postaja zaskrbljen.

Discikularna encefalopatija 2 stopinji

Discirkulacijska encefalopatija 3 stopinje

Do te mere prevladujejo znaki poškodb enega možganskega režnja, kot so oslabljeno usklajevanje, sluh, vid in občutljivost. Oseba ni dobro orientirana v prostoru in času, postane popolnoma apatična. Ljudje, ki obkrožajo okolico, komaj prepoznajo po svojem vedenju in poskusih komunikacije.

Ne more delati, preprosto ne stori ničesar ali se ukvarja z nečim neproduktivnim. Človek hodi s premešajočim hodom, težko mu je začeti gibanje in tudi ni lahko ustaviti. V rokah ima tresenje, lahko pride do pareze. Bolnika je težko pogoltniti, ima inkontinenco ali blato. V tej fazi so napadi pogosti.

Hipertenzivna encefalopatija

Razvija se pri mlajših ljudeh. Bolj ko oseba razvije hipertenzivne krize, hitreje bo bolezen napredovala. Pri hipertenzivni encefalopatiji postane oseba dezinhibirana, vznemirjena, evforična.

Venska encefalopatija

V tej obliki bolezni prevladujejo glavoboli, ki jih poslabšujejo kašelj in kihanje, omotica, letargija, nespečnost, apatija, slabost in bruhanje.

Diagnoza discikulacijske encefalopatije

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Pri discirculacijski encefalopatiji je nujno treba upoštevati nizkokalorično dieto z majhno količino živalskih maščob in ocvrte hrane, jajc. Da bi bilo zdravljenje učinkovito, je treba ohraniti aktivni življenjski slog, ohraniti intelektualno dejavnost in se ne izpustiti iz domačih nalog.

Zdravljenje z zdravili večkrat preživljati, tečaje.

1. 1) Terapija za zmanjšanje pritiska: "Enalapril", "Nifedipin", "Nimodipin".
   
2. 2) Zdravljenje ateroskleroze: "Lovastatin", "Probukol", "Gemfibrozil".
   
3. 3) Uporaba zdravil, ki so namenjena preprečevanju obarjanja trombocitov na stenah krvnih žil: "Klopidogrel", "Curantil", "Tiklopidiin"
   
4. 4) Antioksidantna terapija: Vitamin E, Actovegin, Mexidol.
   
5. 5) Uporaba zdravil za izboljšanje interneuronskih povezav: "Piracetam", "Ginkgo biloba".
   
6. 6) Vaskularni pripravki: "Vinpocetin", "Stugeron", "Xantinol nikotinat".
   
7. 7) Zdravila, ki vplivajo na presnovo nevronov: cerebrolizin, corteksin.
   
8. 8) Za stabilizacijo nevronskih membran se uporabljajo: "Gliatilin", "Cereton".

Dodatno uporabljene metode fizioterapije:

• UHF na območju cervikalnih žil;
  
• električni;
  
• izpostavljenost območja ovratnika galvanskim tokom;
  
• laserska terapija;
  
• akupunkturna masaža;
  
• kopeli.

Potrebna je tudi fizikalna terapija, vključno s stabilometričnim treningom za zmanjšanje vrtoglavice; psihoterapijo.

Če hitro pride do disskirculacijske encefalopatije ali če opazimo vsaj eno epizodo akutnih obtočnih motenj, je indicirano kirurško zdravljenje, ki je sestavljeno iz umetne komunikacije med žilami na tak način, da ishemična območja dobijo normalno prekrvavitev.

Preprečevanje

Kateri zdravnik naj se obrne na zdravljenje?

Če po branju članka predpostavljate, da imate simptome, značilne za to bolezen, se posvetujte z nevrologom.

Discirkulacijska encefalopatija - kaj je to? Stopnje, zdravljenje in prognoza

Discirculatory encephalopathy, ali "veliko ado okoli nič" t

Moderna nevrologija "vročina". Nekatere diagnoze nadomeščajo druge, pojavljajo se nove teorije, računalniške tehnologije, eksoskeleti in brezžična nevrosenzorska komunikacija se uporabljajo pri zdravljenju obolenj.

To je v celoti vplivalo na takšno diagnozo, ki ima zvočno in lepo ime - »discirkulatorna encefalopatija«. Kaj je to? Če dobesedno dešifrirate to diagnozo, bo prevod iz »medicinskega v ruski« slišal nekaj takega - »vztrajne in raznolike motnje v delu centralnega živčnega sistema, ki jih povzročajo kronične motnje krvnega obtoka«.

Izraz za nepoučene zvoke zastrašujoče in ne po naključju ena izmed najpogostejših zahtev Runeta - »koliko lahko živimo z discirkulacijsko encefalopatijo«. Uradno odgovarjamo: koliko želite.

Temu lahko dodamo tudi pregledovanje ambulantnih kartic pri starejših bolnikih, ki so v devetdesetih letih obiskali nevrologa, ugotovite, da se dobra polovica pregledov konča z diagnozo, kot je "DE II", to je "discirkulacijska encefalopatija stopnje 2".

Vendar od leta 1995, po uvedbi ICD-10, to je sedanje mednarodne klasifikacije bolezni, takšne diagnoze ni. In uradno se zdi, da ni ničesar za govoriti in vprašanje je zaprto. Vendar pa naši "ne-napredni" zdravniki, še posebej v divjini, ne uporabljajo diagnoz, ki so zdaj dovoljene. "Dovoljene" diagnoze vključujejo na primer, kot so "kronična cerebralna ishemija" ali "hipertenzivna encefalopatija".

In na "staromoden način" se uporablja stara, prijazna DE. Kaj je to?

Hitri prehod na strani

Discirkulacijska encefalopatija - kaj je to?

možganske encefalopatije

Pravzaprav je zelo težko natančno diagnosticirati, če ni jasnih meril za njegovo oblikovanje. Še posebej pogosto se to zgodi v nevrologiji, kjer vse “počiva” na funkciji možganov, kar ni znano (do sedaj), kako deluje.

Kaj naj zdravnik počne, če se bolnik zaradi njegove starosti pritoži, da se je »spomnil dogodkov,« malo poslabšal, njegov spanec se je poslabšal, se mu je spremenilo razpoloženje? Ob pregledu nevrolog opazi rahlo tremor v vekah, rahlo razliko v refleksih in nič več. Ali je zdrav ali ne?

Glede na to, da imajo skoraj vsi starejši bolniki arterijsko hipertenzijo, znake cerebralne ateroskleroze in nekatere možne oblike motenj cirkulacije, je po dolgih razpravah in spremembah leta 1958 sprejet izraz »discirculacijska encefalopatija«.

Od samega začetka ni bil popolnoma jasen. Navsezadnje je bila trdovratna, organska poškodba možganov, kot je posttraumatska encefalopatija, imenovana klinično encefalopatija. V primeru discirkulacijskih oblik, s pravočasnim zdravljenjem, so vsi ti majhni simptomi izginili. Posledično je encefalopatija popolnoma reverzibilna, čeprav ponavljajoča se motnja.

• Seveda je ta izraz zastarel. Navsezadnje se je pojavil še pred letom s posadko, pred prihodom takih sodobnih raziskovalnih metod, kot so ultrazvok, CT, MRI, angiografija, PET (pozitronska emisijska tomografija).

Kljub temu se v našem času poskuša ta izraz reanimirati. Na primer, pogosto se lahko razume, da je diskirkulacijska encefalopatija vaskularna lezija možganov (difuzna), ki počasi napreduje, je posledica mnogih bolezni in stanj, v katerih so prizadete majhne arterije možganov.

V sodobni klasifikaciji bolezni je mogoče ta "mastodont" uspešno nadomestiti s takšnimi diagnozami kot:

• cerebralna ateroskleroza;
• hipertenzivna encefalopatija;
• cerebrovaskularna bolezen (nedoločena);
• vaskularna demenca;
• kronična cerebralna ishemija.

Zakaj se je taka diagnoza, kot je »cerebralna discirkulatorna encefalopatija«, začela »umirati«? Zelo preprosto: v povezavi z napredkom na dokazih temelječo medicino so pri diagnosticiranju različnih bolezni začeli uporabljati različna merila, ki so omogočila nekaj jasnosti in jasnosti. Toda takšna diagnoza, kot je discirculatory encephalopathy, ostala zelo nejasna, dovoljeno absorbirati vse, kar je mogoče, zato so se zdravniki zaljubili. Ni potrebe, da bi izvedli algoritemsko iskanje, razmislili o izpolnjevanju meril, kot je na primer pri multipli sklerozi.

To je zelo preprosto: če ni nič posebej zlomljeno, vendar je treba nekaj napisati - to je, diagnoza discirculatory encefalopatije.

O vzrokih in vrstah diskirkulacijske encefalopatije

Ker naj bi DE na podlagi ideje avtorjev temeljila na oslabljenem krvnem obtoku v možganih, se zdi, da je bil najpreprostejši in najbolj naraven način delitve bolezni določiti dejavnik, ki vodi do ishemije možganskega tkiva. Toda tukaj je tudi vse "pomešano v kupu". Zato dodeli naslednje "razloge" DE:

• cerebralna ateroskleroza. Zakaj ga ne bi postavili za glavno diagnozo? Ne, morate "kopičiti" še eno cirkulacijo
• aterosklerotična encefalopatija;
• arterijska hipertenzija (podobno je tudi hipertenzivna encefalopatija pri ICD-10);
• mešana oblika (tudi možna);
• venske.

Razlogi so pomešani. Prvi dve sta diagnoza in razumljivi patološki procesi, nato pa se združita in v zaključku se pojavi anatomska »venska« sorta, ki ne daje jasnosti.

Poleg tega, če te pogoste diagnoze niso zadostne, potem kot vir DE »potegnejo za ušesi« vegetativno distonijo, v tem primeru pa se izkaže, da nobena od teh diagnoz v MKB-10 ne obstaja, to je naš domači izum.

Zato celo preprosta analiza vzrokov za takšno stanje le še krepi dvom v obstoj diagnoze DE. Kateri so simptomi te bolezni? Mogoče obstaja nekaj posebnega, ki se ne pojavlja pri drugih boleznih?

Simptomi discirkulacijske encefalopatije

Žal, ne. Ocenite sami: znaki in simptomi discirculacijske encefalopatije so samo stiskanje, "hirurga", ki je značilno za toliko nevroloških bolezni. Tako se lahko simptomi discirculacijske encefalopatije "upoštevajo":

• Različne kognitivne motnje, ki so jih nekoč imenovali "intelektualno-mnistični". Med njimi so motnje mišljenja, izčrpanost in nestabilnost pozornosti in spomina, pozabljivost, odsotnost. V poznejših fazah se lahko pojavijo znaki vaskularne demence;
• Kršitev znakov. Pojav apatije, izbruhi besa, pojav nemotivirane anksioznosti, depresije, strahu;
• Pojav piramidnih motenj (zvišan tonus, mišična hipertenzija, pojav patoloških refleksov, znaki za zaustavitev, anizorefleksija);
• Pojav ekstrapiramidnih motenj (akinezija, tremor, povečan tonus zobatega tipa, znaki parkinsonizma, pojav nasilnih čustev - jok in smeh);
• Okvarjeno delovanje kaudalne skupine kranialnih živcev po vrsti pseudobulbarnega sindroma (disfagija, dizartrija, nasolalija);
• Motnje koordinacije in delovanja malih možganov. To so osupljivi, namerni tresenje, skenirani govor, nistagmus, motene gibalne sposobnosti, tudi pri pisanju;
• Ooneurološke in vestibularne motnje: slabost, v redkih primerih - bruhanje, omotica, žilni tinitus (tinitus).

Skratka, celo površen pogled na te simptome kaže, da discirculatory encephalopathy ni nič več kot moderna nevrologija, morda z izjemo meningealnega sindroma in znakov intrakranialne hipertenzije. Zdaj, če niso leni in dodajajo, potem druga diagnoza, zlasti v starosti, ni več potrebna. Povsod bo prevladovala celovita cirkulacijska encefalopatija.

Takšna veličastnost in "polnost" simptomov sta pripeljala do tega, da so bile faze tega čudnega stanja prav tako nejasne in nejasne.

Kot veste, vsaka bolezen (kot na splošno vsak proces) zbira kvantitativne spremembe, ki po drugem zakonu dialektičnega materializma postanejo kvalitativne. Katere stopnje razlikujejo privržence te diagnoze?

Discirculacijska encefalopatija 1 stopinje

Discirculatory encephalopathy je razdeljen na 1,2 in 3 stopinj, ali fazah. Za prvo stopnjo so značilne »subjektivne« manifestacije, to so pritožbe in med nevrološkim pregledom ni opaziti ničesar.

V drugi fazi discirculacijske encefalopatije naj bi se pojavil eden od zgoraj omenjenih sindromov, ki postane vodilni, okoli njega pa so združeni drugi znaki, ki jih spremlja poslabšanje težav, napredovanje simptomov in spremembe v osebnosti bolnika.

Tretja faza discirculacijske encefalopatije je stanje, ki prehaja v »finale«: brezkontaktno, neurejeno z urinom in blatom, težave v stiku, izkrivljanje ritma spanja in budnosti, postopna izumrtje vitalnih funkcij in na koncu - smrt zaradi razjede, črevesne pareze ali hipostatične pljučnice, ali druge medsebojne bolezni na ozadju marazma.

Tako se upočasnjevanje in sprememba simptomov ne razlikuje veliko od vaskularne demence in drugih podobnih bolezni, na primer progresivnega levkoareja ali endgama Alzheimerjeve bolezni ali Huntingtonove koreje.

Tako, ne da bi dobili jasen odgovor, kako lahko zanesljivo ločimo faze tega stanja od mnogih drugih bolezni, obrnemo se na diagnozo. Mogoče je jasnost?

Diagnostika

Da bi pravilno diagnosticirali, priporočamo, da se priročnik za nevrologe ob koncu 20. stoletja opira na naslednje podatke:

• Na začetku je bilo treba oceniti resnost subjektivnih težav, kognitivne motnje, afektivne motnje, motnje v značilnostih, ekstrapiramidne motnje, tj. nastavite sindromsko diagnozo;
• Ugotovite vzrok in povezan dejavnik tveganja (visok pritisk, poškodbe ciljnih organov, sladkorna bolezen, hiperlipidemija, atrijska fibrilacija), z instrumentalnimi metodami poiščite učinke cerebrovaskularnih bolezni (na primer najdete stare, post-možganske spremembe v belih snoveh velikih hemisfer);
• Ugotovite povezavo med vodilnim sindromom in vzrokom, »povezovanje« vseh težav s cerebrovaskularno boleznijo;
• Izključite druge razloge.

Kot pravijo, je diagnostično iskanje preprosto, kot vsi genialni. Trdih meril ni. Jasno je, da je lahko vsak vodilni sindrom "povezan" z arterijsko hipertenzijo, ki obstaja pri 90% starejših bolnikov.

Torej po vsej Rusiji še vedno obstaja več deset tisoč diagnoz, ki jih ni, kot so toadstools po dežju. Povsem dovolj je »ne pomnoževati entitet«, po besedah ​​Occamovega britvice, temveč, da se ujema z obstoječimi, specifičnimi diagnozami.

Kako zdraviti discirkulacijsko encefalopatijo?

Pravzaprav vsi vedo, kako ravnati z discirkulacijsko encefalopatijo, toda nihče ne ve, kako jo ozdraviti. Običajno se nevrolog, ki je postavil to diagnozo, ukvarja s klasičnim popuščanjem vodilnih simptomov.

Na primer, pri bolniku s slabim spanjem in vrtoglavico se uporabljata Betaserk in Corvalol z glicinom, dedek prejme pomirjujoča zelišča in Tanakan s pritožbo spomina in tresenja v rokah. V primeru, da dedek nima dovolj denarja - ni pomembno. Upokojenec je vedno pripravljen podpreti domačega proizvajalca z nakupom Ginkgo Biloba Evalar.

Tako zdravljenje discirculacijske encefalopatije stopnje 2 vključuje "kompleks nootropov, presnovnih zdravil, vitaminov, sredstev, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo in kognitivne funkcije."

To nakazuje, da namesto znižanja krvnega tlaka, normalizacije holesterola, spreminjanja prehrane in življenjskega sloga, kajenja odraslega človeka ali debelih upokojencev s sladkorno boleznijo je bilo porabljenih več tisoč rubljev za zdravila, ki bi v najboljšem primeru olajšala mesec dni.

To je zato, ker ni jasnega enotnega vektorja, ki bi bil usmerjen od vzroka k zdravljenju in preprečevanju. Ta diagnoza, kot ogromen, sesalni lijak, absorbira vse v nevrologiji in gerontologiji, v tem blatnem vrtincu, vzroku in posledici združi. In v nemirnih vodah prodajalci številnih zdravil in aditivov za živila, ki, čeprav niso droge, »zdravijo« takoj »iz vsega«, uspešno uspevajo.

Namesto zaključka

Takšna odporna moč iluzije in medicinske inercije, ki jo lahko najdemo še danes, najdemo avtoritativne študije o problemih zdravljenja discirkulacijske encefalopatije. In napisali so jih ugledni profesorji in izredni profesorji z »imenom«. Ampak tukaj je stvar: ponavadi se po uvodnem delu začne »petje« novega zdravila, in nekako na hitro vstavi parodijo kliničnega preskušanja. Motiv avtorjev je jasen: oglaševanje podjetja in denarni dobiček ali potovanje na kongres. Ob upadanju stroškov zdravstvenega varstva za revne zdravnike je to otipljivo darilo.

Discirculatory encephalopathy za zdrav, kritičen um je enaka kot rdeča krpa za bika. Vendar pa obstajajo stabilnejši medicinski psevdo-inštituti, ki so do nedavnega trdno stali. Govorimo o homeopatiji in drogah, ki so bile sproščene na homeopatskih tehnologijah.

Zdi se, da je vse "na površini": nobeno homeopatsko zdravilo ni rešilo bolnika s šokom, srčno-žilnim ali ledvičnim odpovedjo ali daljšim življenjem za daljše obdobje kot konvencionalna zdravila.

In "čudne" in nezanesljive diagnoze, ki vključujejo, vključno z discirkulacijsko encefalopatijo. Ne bojte se te diagnoze, ampak preprosto vprašajte zdravnika: zakaj postavi diagnozo, ki ni v ICD - 10, sprejeta v naši državi, katera diagnostična merila vodi in kakšno odgovornost bo nosil, če pacient porabi denar za zdravila za zdravljenje neobstoječe bolezni. Potem bo prišel čas, da se prestrašimo za zdravnika.