Edem možganov

Cerebralni edem je hitro naraščajoče kopičenje tekočine v možganskih tkivih, ki vodi do smrti brez ustrezne zdravstvene oskrbe. Osnova za klinično sliko je postopno ali hitro naraščajoče poslabšanje bolnikovega stanja in poglabljanje motenj zavesti, ki jih spremljajo meningealni znaki in mišična atonija. Diagnozo potrjujejo podatki o možganih MRI ali CT. Dodatni pregled se opravi, da se ugotovi vzrok edema. Terapija se začne z dehidracijo in vzdrževanjem presnove možganskega tkiva, v kombinaciji z zdravljenjem vzročne bolezni in imenovanjem simptomatskih zdravil. Po indikacijah je možno imeti nujno (dekompresijsko trepanacijo, ventrikulostomijo) ali zapoznelo (odstranitev mase, ranžiranje) kirurško zdravljenje.

Edem možganov

Otekanje možganov je že leta 1865 opisal N.I. Pirogov. Danes je postalo jasno, da cerebralni edem ni neodvisna nozološka enota, temveč je drugi razvojni patološki proces, ki nastane kot zaplet številnih bolezni. Treba je opozoriti, da je edem drugih tkiv v telesu precej pogost pojav, sploh ni povezan z nujnimi stanji. V primeru možganov je edem življenjsko nevarno stanje, ker cerebralna tkiva v zaprtem prostoru lobanje nimajo možnosti povečanja prostornine in so stisnjena. Zaradi etiologije edema možganov se v njeni praksi srečujejo tako strokovnjaki s področja nevrologije in nevrokirurgije kot tudi travmatologi, neonatologi, onkologi in toksikologi.

Vzroki možganskega edema

Najpogosteje se možganski edem razvije s poškodbami ali organskimi poškodbami tkiv. Ti pogoji vključujejo: hude poškodbe glave (poškodba možganov, lobanje Zlom bazo intracerebralne hematom, subduralni hematom, difuzna aksonalna poškodba, operacijo možganov), obsežno ishemična kap, hemoragični šok, subarahnoidne krvavitve, krvavitve v prekatih, primarnih možganskih tumorjev (medulloblastom, hemangioblastom, astrocitom, gliomom itd.) in njegovo metastatsko lezijo. Edem možganskega tkiva je možen kot zaplet nalezljivih bolezni (encefalitis, meningitis) in gnojni procesi možganov (subduralni empiem).

Poleg intrakranialnih dejavnikov, anasarke, ki jo povzročajo srčno popuščanje, alergijske reakcije (angioedem, anafilaktični šok), akutne okužbe (toksoplazmoza, škrlatinka, prašičja gripa, ošpice, mumps), endogena zastrupitev (s hudo sladkorno boleznijo, OPN, odpoved jeter), zastrupitev z različnimi strupi in nekaterimi zdravili.

V nekaterih primerih pri alkoholizmu opazimo otekanje možganov, kar je povezano z močno povečano prepustnostjo žil. Pri novorojenčkih je možganski edem posledica hude toksemije nosečnice, intrakranialne porodne poškodbe, zapletanja s popkovino in dolgotrajnega poroda. Med ljubitelji alpskih športov so našli t. "Mountain" otekanje možganov, ki je posledica preveč nenadnega vzpona brez potrebne aklimatizacije.

Patogeneza možganskega edema

Glavna povezava v razvoju možganskega edema so mikrocirkulacijske motnje. Sprva se ponavadi pojavijo v območju poškodbe možganskega tkiva (mesto ishemije, vnetja, travme, krvavitve, tumorja). Razvija se lokalni perifokalni možganski edem. V primerih hude poškodbe možganov, neuspešnega pravočasnega zdravljenja ali pomanjkanja ustreznega učinka slednjega obstaja motnja vaskularne regulacije, ki vodi do popolne ekspanzije cerebralnih žil in povečanja intravaskularnega hidrostatskega tlaka. Posledično tekoči del krvi vsa skozi stene posode in vpije možgansko tkivo. Razvita generalizirana oteklina možganov in njena oteklina.

V postopku, opisanem zgoraj, so ključne sestavine žilne, cirkulacijske in tkivne. Vaskularna komponenta je povečana prepustnost sten cerebralnih žil, cirkulacijska komponenta je arterijska hipertenzija in razširitev žil, kar vodi do večkratnega povečanja tlaka v možganskih kapilarah. Tkivni faktor je težnja možganskega tkiva z nezadostno prekrvavitvijo, da bi se akumulirala tekočina.

V zaprtem prostoru lobanje je možgansko tkivo 80–85% prostornine, od 5 do 15% cerebrospinalne tekočine (CSF), kri pa približno 6%. Pri odraslem se normalni intrakranialni tlak v vodoravnem položaju giblje med 3 in 15 mm Hg. Čl. Med kihanjem ali kašljanjem se nakratko dvigne na 50 mm Hg. Art., Ki ne povzroča motenj delovanja centralnega živčnega sistema. Cerebralni edem spremlja hitro naraščajoče povečanje intrakranialnega tlaka zaradi povečanja volumna možganskih tkiv. Obstaja kompresija krvnih žil, ki poslabša mikrocirkulacijske motnje in cerebralno ishemijo. Zaradi presnovnih motenj, predvsem hipoksije, se pojavi masivna nevronska smrt.

Poleg tega lahko huda intrakranialna hipertenzija povzroči izpah glavnih možganskih struktur in okvaro možganskega debla v velikem okcipitalnem foramenu. Disfunkcija dihalnih, kardiovaskularnih in termoregulacijskih centrov v trupu je vzrok mnogih smrti.

Razvrstitev

Zaradi posebnosti patogeneze se možganski edem deli na 4 vrste: vazogene, citotoksične, osmotske in intersticijske. Najpogostejši tip je vazogeni možganski edem, ki temelji na povečanju prepustnosti krvno-možganske pregrade. V patogenezi glavne vloge je prenos tekočine iz žil v belo celulozo. Vasogeni edem se pojavi perifokalno na področju tumorja, abscesa, ishemije, operacije itd.

Citotoksični možganski edem je posledica disfunkcije glialnih celic in oslabljene osmoregulacije nevronskih membran. Razvija se predvsem v sivi meduli. Vzroki so lahko zastrupitev (vključno s zastrupitvijo s cianidom in ogljikovim monoksidom), ishemična kap, hipoksija, virusne okužbe.

Osmotska oteklina možganov se pojavi, ko se osmolarnost možganskih tkiv poveča brez motenj krvno-možganske pregrade. Pojavi se s hipervolemijo, polidipsijo, utapljanjem, presnovnimi encefalopatijami, neustrezno hemodializo. Med cerebralnimi prekati se pojavi zobni edem pri potenju skozi stene tekočega dela cerebrospinalne tekočine.

Simptomi možganskega edema

Vodilni znak možganskega edema je motnja zavesti, ki se lahko razlikuje od blagega do koma. Povečanje globine oslabljene zavesti kaže na napredovanje edema. Možno je, da bo prvič kliničnih manifestacij izguba zavesti, ki se razlikuje od običajne sinkope po njenem trajanju. Pogosto napredovanje edema spremljajo konvulzije, ki se po kratkem času zamenjajo z mišično atonijo. Pri pregledu se odkrijejo strižni simptomi, značilni za meningitis.

V primerih, ko se možganski edem pojavi v ozadju kronične ali postopno razvijajoče se akutne možganske patologije, se lahko ohrani zavest bolnikov v začetnem obdobju. Nato je glavna težava močan glavobol s slabostjo in bruhanjem, motnje motorja, motnje vida, diskoordinacija gibov, disartrija, halucinacijski sindrom.

Nevarni znaki, ki kažejo na stiskanje možganskega stebla, so: paradoksno dihanje (globoko vdihavanje in površinsko, variabilnost časovnih intervalov med vdihi), huda arterijska hipotenzija, nestabilnost pulza, hipertermija nad 40 ° C. Prisotnost razpršenih strabizmov in "plavajočih" očes kaže na disociacijo subkortikalnih struktur iz možganske skorje.

Diagnoza cerebralnega edema

Nevrolog za sum možganskega edema omogoča postopno poslabšanje bolnikovega stanja in rast oslabljene zavesti, ki jo spremljajo simptomi meningealov. Potrditev diagnoze je možna s CT ali MRI možganov. Opravljanje diagnostične lumbalne punkcije je nevarna dislokacija možganskih struktur s kompresijo možganskega debla v velikem okcipitalnem foramenu. Zbiranje anamnestičnih podatkov, ocena nevrološkega statusa, klinična in biokemijska analiza krvi, analiza rezultatov nevrovizualizacijskih raziskav nam omogoča, da ugotovimo vzrok možganskega edema.

Ker je možganski edem akutno stanje, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo, mora njegova primarna diagnoza trajati najmanj časa in se mora izvajati v stacionarnih pogojih ob upoštevanju terapevtskih ukrepov. Glede na situacijo se izvaja v enoti intenzivne nege ali enoti intenzivne nege.

Zdravljenje možganskega edema

Prednostne usmeritve pri zdravljenju edemov možganov so: dehidracija, izboljšanje možganske presnove, izločanje vzroka edemov in zdravljenje povezanih simptomov. Dehidracijska terapija je namenjena odstranjevanju odvečne tekočine iz možganskega tkiva. Izvaja se z intravensko infuzijo manitola ali drugih osmotskih diuretikov, čemur sledi imenovanje diuretikov zanke (torasemid, furosemid). Dodatek 25% p-ra magnezijevega sulfata in 40% p-ra glukoze ojača delovanje diuretikov in zagotavlja možganske nevrone s hranili. Morda uporaba L-lizin escinata, ki ima sposobnost odstraniti tekočino, čeprav ni diuretik.

Da bi izboljšali možgansko presnovo, se izvaja kisikova terapija (če je potrebno, mehanska ventilacija), lokalna hipotermija glave, uvedba metabolitov (Mexidol, Cortexin, Citicolin). Glukokortikosteroidi (prednizon, hidrokortizon) se uporabljajo za krepitev žilne stene in stabilizacijo celičnih membran.

Odvisno od etiologije možganskega edema, njegovo kompleksno zdravljenje vključuje ukrepe za razstrupljanje, antibiotično zdravljenje, odstranitev tumorjev, odstranitev hematomov in območij travmatskega zdrobljenja možganov, ranžirne operacije (ventrikuloperitonealna drenaža, ventriculocystomy, itd.). Etiotropično kirurško zdravljenje se praviloma izvaja le v ozadju stabilizacije bolnikovega stanja.

Simptomatsko zdravljenje, katerega cilj je ustaviti posamezne manifestacije bolezni, se izvaja s predpisovanjem antiemetikov, antikonvulzantov, sredstev proti bolečinam itd. Nevrokirurg lahko opravi nujno razgradnjo kraniotomije, zunanje ventrikularne drenaže, endoskopske drenaže, endoskopije, endoskopije, endoskopije, endoskopije.

Napovedovanje možganskega edema

V začetni fazi je možganski edem reverzibilen proces, ko napreduje, vodi do nepovratnih sprememb v možganskih strukturah - smrti nevronov in uničenju mielinskih vlaken. Hiter razvoj teh motenj vodi v dejstvo, da je mogoče popolnoma odpraviti edem s 100-odstotnim okrevanjem možganskih funkcij le z njegovo toksično genezo pri mladih in zdravih bolnikih, ki so bili pravočasno dostavljeni v specializirano službo. Neodvisna regresija simptomov je opažena le v primeru gorskega edema možganov, če je bolnikova pravočasna prevoza iz višine, na kateri je razvit, uspešen.

Vendar pa v pretežni večini primerov preživeli bolniki kažejo preostale učinke prenesenega možganskega edema. Lahko se precej razlikujejo od subtilnih simptomov (glavobol, povečan intrakranialni tlak, odsotnost, pozabljivost, motnje spanja, depresija) do izrazitih motenj motenj kognitivnih in motoričnih funkcij, duševnega zdravja.

Bolezni edem: vzroki, simptomi, zdravljenje, učinki, diagnoza

Okužbe in poškodbe pogosto vplivajo na možgane. Nekatere bakterije imajo sposobnost, da prodrejo skozi pregrado živčnega sistema, ki je ustvarjena za njeno zaščito. In poškodbe povzročijo druge vzroke, ki vodijo do nevarnega zapleta - edema možganskega tkiva.

Cerebralni edem, kaj je to in kakšne so posledice

Cerebralni edem ni glavna bolezen. To je patološko stanje, ki se razvije kot posledica patoloških sprememb, ki jih povzročajo druge bolezni. To je neke vrste reakcija telesa na negativne učinke.

Moteno je kislinsko-bazično ravnovesje, poveča se skupna količina tekočine v lobanji, kar vodi do nenormalnega povečanja intrakranialnega tlaka.

Posledice po zdravljenju so odvisne od trajanja njegovega začetka, pravilnega pristopa in resnosti primarne poškodbe. Mogoče popolno okrevanje.

Lahko se pojavijo različne nevrološke motnje: epileptični napadi, epileptični napadi, paraliza okončin in druge senzorične okvare. Glavoboli, stanja depresije in depresije, duševne motnje lahko dolgotrajno preganjajo osebo zaradi neugodnega izida patologije.

Vrste edema

Cerebralni edem se deli na: osrednji in periferni.

Periferno otekanje je otekanje hrbtenjače hrbtenice. Osrednja ugotovitev, dejanska možganska snov.

Edematozno stanje osrednje lokacije je razdeljeno na dva tipa. Edem dela možganov (regionalni) in vseh osrednjih možganskih celic (pogostih). Vsak tip je posledica različnih razlogov.

Vzroki zabuhlost

Patološko povečanje volumna možganske snovi je lahko posledica različnih razlogov, med katerimi so: poškodbe, infekcijske lezije, tumorji, žilne patologije.

Regionalno zabuhlost lahko ponavadi povzročijo bolezni in stanja, ki prizadenejo le majhen del.

1. Tumorji, bolezni pri raku;
2. Cistične formacije;
3. Otekanje krvi zaradi poškodbe;
4. Absces zaradi okužbe, ki je napadla možgane.

Razlogi za razširjeno povečanje količine medulle so različne bolezni, zastrupitve, učinki utopitve, zadušitve in drugih poškodb.

Obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo lokalno in otekanje, ki pokriva celotno možgansko tkivo.

1. Poškodbe lobanje in možganov, kontuzija po poškodbi;
2. Udarci, krvavitve v možganih se pogosto pojavijo pri starejših;
3. Otekanje možganov novorojenčkov zaradi travme pri porodu;
4. Napad hudih alergij;
5. Epilepsija, toplotni udar v otroštvu,
6. Gestoza druge polovice nosečnosti s hudim izidom;
7. Hude okužbe: encefalitis, meningitis, mumps, toksoplazmoza;
8. Številne operacije, med katerimi je intervencija v kranialno votlino, povzročajo edematske razmere. Na primer, oteklina se lahko pojavi po odstranitvi možganskega tumorja.

Nevarnosti edema

Pozna diagnoza in nepravilno zdravljenje lahko povzročita hude kršitve vitalnih funkcij dihanja, srčnega utripa. Ki so usodne. Lahko se opazijo hude neprehodne nevrološke poškodbe glede na vrsto motnje motorične in občutljive aktivnosti okončin.

Da bi se izognili tem kršitvam, bo omogočena pravočasna pomoč. Za hitro pridobitev kvalificirane pomoči morate poznati simptome tega stanja.

Simptomi in manifestacije

Znaki možganskega edema so običajno razdeljeni v več skupin.

• Simptomi povečanja intrakranialnega tlaka;
• Nevrološke manifestacije;
• Simptomi rasti otekanja možganskih celic in njihove kršitve.

Simptomi povečanega intrakranialnega tlaka se kažejo v naslednjih simptomih:

• Glavobol raste z občutkom polnosti;
• Obstajajo znaki letargije, zaspanosti;
• Med popolnim počitkom se pojavi bruhanje;
• Razvoj intrakranialne hipertenzije vodi v motnje gibanja očesa, vizija se občasno slabša.

Nevrološki simptomi se začnejo razvijati zaradi širjenja edema v skorjo, nato pa v subkortikalne strukture. Pritisk v notranjosti se povečuje, kar vodi do naslednjih kršitev.

• Kršitev prijemalnih in zaščitnih refleksov. Pojavijo se patološki refleksi, značilni le za novorojenčke itd.
• Napadi napadov, izmenično psihomotorično vznemirjenost.
• Konvulzije se povečajo, zgrabite celo telo.

Ko edem raste in se zdravljenje še ne začne, se pojavi huda nepopravljiva poškodba živčnega tkiva.

1. Kršitve centrov dihanja in srčnega utripa, ki povzročijo smrt;
2. Enostranske hude nevrološke lezije zaradi stiskanja medule na eni strani. Eno jabolko se je razširilo, izgubili so reflekse, paralizirali okončine na eni strani.
3. Temperatura naraste na 40 ° C in več. Ne more se podreti.
4. Prihaja resno stanje bolnika - koma.

Koma z otekanjem možganov

Za komo je značilno globoko patološko spanje. Upočasnite in prekinite delo živčnega sistema. Nezavestna oseba se ne odziva na zunanje dražljaje, bolečine. Vitalne funkcije so oslabljene.

Dolgo časa v komi vodi do smrti mnogih živčnih celic, smrti.

Značilnosti otekanja možganov pri novorojenčku

Posebnost možganskega edema pri odraslih je, da je najpogosteje raste počasneje kot pri otrocih. Razvoj edema pri novorojenčku se pojavi zelo hitro, zahteva skrbno poznavanje nujne oskrbe, spretnosti v diagnostiki in zdravljenju. Najpogosteje imajo otroci edem možganskega debla.

Otekanje živčnega tkiva pri novorojenčkih je posledica več razlogov.

• Najpogostejši in najpogostejši vzrok edema so rojstva.
• Toksične lezije ploda;
• Genetske motnje.

Z ustreznim pravočasnim zdravljenjem se živčne celice obnavljajo in edem se umirja. Težki tok ima različne posledice, med drugim:

1. Zamuda rasti in splošnega razvoja otroka;
2. Epileptični napadi;
3. Paraliza;
4. Kapljica;
5. Gvd

Diagnoza cerebralnega edema

Zdravnik začne diagnostične aktivnosti s splošnim pregledom, pregledom pritožb (če je bolnik zavesten). V primeru nezavesti se opravi raziskava o sorodnikih, osebju, ki je bilo prisotno ob nastopu kliničnih manifestacij.

Naslednja je fizikalna nevrološka preiskava za prisotnost patoloških nevroloških sindromov. In ocena izgubljenih funkcij zaradi poškodbe možganov.

Potem se pacient usmeri na dodatne diagnostične metode.

Poškodbe zahtevajo pregled lobanje z rentgenskimi žarki. Za oceno resnosti poškodbe kosti. Ocenite poškodbo lobanje.

Po računalniški tomografiji in slikanju z magnetno resonanco ocenimo širjenje edema.

Slika prikazuje otekanje možganov:

Zaradi hematoma: a. Na CT; B. Na MRI.

Zaradi kopičenja tekočine v možganskem tkivu je v notranjosti pritisk, nastane oteklina.

Zdravljenje možganskega edema

Cerebralni edem je resno stanje telesa, ki zahteva nujno intervencijo, ne glede na to, kje se je začela oteklina, doma ali v zdravstveni ustanovi. Po nujnih ukrepih je živčno tkivo nasičeno s kisikom, količina tekočine v telesu se zmanjša na različne načine, temperatura pa se zmanjša.

Prva pomoč

Nujna oskrba pred prihodom zdravnikov vključuje več dejavnosti, namenjenih zmanjšanju resnosti bolezni.

Za zmanjšanje temperature je treba na glavo osebe zložiti ledene pakete. Zagotovite mu zadostno dihanje, če bruhanje in druge tekočine v ustih. Potrebno ga je osvoboditi teh tekočin. Nato morate zagotoviti dovolj svežega zraka, oseba v tem stanju potrebuje povečano količino kisika.

Včasih se zdravnik lahko odloči za operacijo za zmanjšanje intrakranialnega pritiska. Kraniotomija se izvede za odvajanje tekočine, ki se je nabrala v lobanji, ali za izogibanje, da se ustvarijo drenažne razmere.

Dehidracijska terapija

Dehidracija je izločanje vode iz telesa. Izvaja se, da se zmanjša količina odvečne tekočine. Za odstranjevanje tekočine iz telesa kaže imenovanje osmodiuretikov. Predpisati zdravila, kot so manitol, sorbitol, glicerol.

Manitol dajemo intravensko, na kratko zmanjšamo ICP, odstranimo vodo skozi ledvice, zaradi ustvarjanja povečane plazemske osmolarnosti. Sorbitol je precej šibkejši kot manitol z delovanjem, glicerol pa ima enak učinek kot manitol.

Druga zdravila pri zdravljenju možganskega edema

Poleg dehidracijskih sredstev se za zmanjšanje zabuhlosti uporablja tudi več drugih skupin zdravil.

Kortikosteroidi normalizirajo patološko povečano vaskularno prepustnost v središču zabuhlosti. Obnovite normalen pretok prizadetega območja. Predstavnik skupine: deksametazon.

Barbiturati so razred narkotičnih zdravil, ki zmanjšujejo otekanje medule, zmanjšujejo število napadov. To poveča možnosti za ugoden izid za bolnika.

Ustrezna oksigenacija in izboljšanje presnove možganov

Bolnik se prenese na umetno pljučno prezračevanje. Ohranite parcialni tlak kisika 100 mm. Hg Čl. Izvede se hiperventilacija pljuč, ki zmanjša zabuhlost zaradi zoženja lumena žil. Zagotavljanje stalnega dostopa kisika do možganov preprečuje razvoj zapletov, povezanih z njegovo pomanjkljivostjo.

Zdravljenje je namenjeno odpravi vzroka in z njim povezanih simptomov

Cerebralni edem ni glavna bolezen. Za hitro preživetje krize potrebuje bolnik ustrezno zdravljenje osnovne patologije.

Zdravljenje infekcijskih bolezni, kot je meningitis, encefalitis, zahteva uporabo antibiotikov, namenjenih uničenju patogena. Bolnik ustvari mirno okolje za zmanjšanje vpliva zunanjih dejavnikov.

Otekanje zaradi izpostavljenosti močnemu alergenu zahteva odpravo alergijskega učinka.

Ko se poškodbe pogosto zatekajo k kirurškemu zdravljenju travmatičnih poškodb. Odstranite hematome, namestite zdrobljene dele kosti, odstranite dele.

Tumorji zahtevajo obvezno kirurško odstranitev, če je to mogoče.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Folk pravna sredstva, skupaj z zdravili lahko imajo diuretični učinek, ki prispeva k odstranitvi tekočine. Kot tudi obnovitev normalnega krvnega obtoka v vaskularni postelji, zmanjšanje intrakranialnega tlaka.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka morate vzeti 30 g cvetja peščene kumine, adonisa, listov s cvetovi Sophora. 50 g trave "yakortsy", rman, šentjanževka, semena peteršilja, starejši cvetovi. 100 g trave "Goldenrod", listi drevesa "Bela breza". Zberemo sesekljajte, kuhajte in pol žlic 300 ml vrele vode. Vztrajati 6 minut. Dodajte med, eno žlico. Pijte pol kozarca, pol ure pred obroki, zdravljenje poteka 1,5 meseca.

Za zmanjšanje simptomov, kot so tinitus, nestabilnost hoje, skoki v pritisku, bolečine v glavi, pogoste omotice, motnje spomina, izguba moči, se uporabi naslednja zbirka.

Vzemite korenike baldrijana, divje vrtnice, močvirje kalam, licorice, lekarno Althea. Sončnica, materinica, pšenična trava, meta, devetke. Vse to je pripravljeno in uporabljeno tako kot v prvem receptu.

Pomembno je vedeti, da se zdravljenje z zelišči in drugimi sredstvi lahko začne po posvetovanju s strokovnjakom.

Posledice in zapleti možganskega edema

Obstajajo ugodni in neugodni rezultati. Med ugodnimi je popolno okrevanje in okrevanje z minimalnimi zapleti.

Blagi zapleti: nespečnost, depresivna stanja, zmanjšana telesna dejavnost, glavoboli.

Za neželene učinke so značilne hude nevrološke motnje ali smrt.

Napredovanje edema s preoblikovanjem v otekanje možganov in smrt

Če se zdravljenje ne izvede pravočasno, se možnosti preživetja zmanjšajo. Pojavi se otekanje ali perifokalno otekanje možganov. To je stanje, v katerem tekočina začne ne le pritiskati na celice, temveč se tudi kopiči v njih, kar povečuje pritisk. Ventrikularni prostor možganov je stisnjen. Pojavi se globoka koma.

Ta zaplet nujno vodi v smrt ali se konča z resnimi zapleti. Otekanje možganov se lahko pojavi tudi po hudi operaciji.

Odprava edema z invalidnostjo bolnika

Otekanje možganskih struktur ali kasnejše zdravljenje povzroča zaplete, s katerimi postane težko normalno delovanje osebe. Takšni bolniki potrebujejo invalidnost.

Ti zapleti vključujejo:

• Življenjska delna izguba motorične aktivnosti okončin;
• Nepovratna izguba govora;
• Pojav demence;
• Shizofrenija zaradi depresije.

Popolna odstranitev edema brez posledic

Podobna situacija je mogoča, če se zdravljenje začne pravočasno, resnost primarne patologije pa ne poslabša procesa in organskih poškodb možganskega tkiva ni bilo. Na primer zaradi poškodbe ali velikega udarca.

Včasih pride do zapletov, ki na koncu ne puščajo sledu.

• Glavoboli bodo trajali nekaj mesecev;
• Kršitev čustvenega stanja;
• Blaga motorna okvara;

Rezultat bolezni s podobnimi zapleti se šteje za izid brez posledic, če čez nekaj časa izginejo. Popoln ugoden izid je možen zelo redko.

Okrevanje možganov po edemih

Po bolezni je potreben mirno ozračje. Potrebno ga je omejiti na duševne poškodbe, v primeru začasnih motenj, zagotoviti potrebno oskrbo in podporo. Vzemite vitaminske komplekse in posebna sredstva, ki jih predpiše zdravnik za krepitev spomina.

Hude motnje gibanja po koncu zdravljenja zahtevajo ustrezno socialno prilagoditev. To lahko pomaga sorodnikom. Pogosto se oseba ne more navaditi na spreminjanje svojega socialnega statusa. Treba je pomagati osebi, da bi našla pozitivne vidike, da bi pokazala spodbudo za življenje. Lahko se obrnete na psihologa.

Edem možganov

Simptomi možganskega edema

• Razpokan glavobol, izražen približno enako v vseh delih glave (okcipitalna, parietalna, časovna, frontalna).
• Slabost, bruhanje, ne prinaša olajšave.
• Zmanjšana ostrina vida.
• Slabost, zaspanost.
• Slabost zavesti do njene popolne odsotnosti - medtem, ko oseba ne odgovori takoj na vprašanja (ali se sploh ne odzove), je zaspana, ne more odpreti oči niti z draženjem bolečine (pritisk na nadorbitalne loke).
• Konvulzivni epileptični napadi - nehotene kontrakcije mišic rok in nog, včasih z izgubo zavesti in grizenjem jezika.
• Dihalna odpoved s kompresijo vitalnih sistemov.

Razlogi

Cerebralni edem je univerzalni odziv na večino škodljivih učinkov. Zato je lahko posledica številnih dejavnikov:

• kršitev možganske cirkulacije (kap);
• poškodba možganov (možganska kontuzija);
• možganski tumorji;
• zastrupitev (na primer: ogljikov monoksid, alkohol, droge);
• hude nalezljive bolezni (klopni encefalitis (bolezen, ki se prenaša prek ugrizi klopov rodu Ixodes in se kaže v šibkosti okončin in huda zastrupitev), gripa (virusna bolezen, ki prizadene dihalni sistem in se kaže s hudo zastrupitvijo);
• kirurški posegi v možgane.

Nevrolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni.

Diagnostika

• Analiza težav in zgodovine bolezni.
  • Kako dolgo so takšne težave (glavobol, šibkost, zaspanost).
  • Ali je prišlo do nastanka omenjenih pritožb:
    • poškodbe glave;
    • pojav znakov nevrološke patologije (šibkost v rokah in nogah, asimetrija obraza, neobčutljivost govora);
    • nevrokirurško operacijo, zastrupitev (ogljikov monoksid, alkohol).

• Nevrološki pregled: ocena stopnje zavesti (kako aktivno prihaja bolnik v govorni stik, ali so oči odprte na ukaz ali draženje bolečine), kot tudi iskanje znakov nevroloških motenj (šibkost okončin, asimetrija obraza, strabizem), ki so v primerjavi s znaki bistvenega pomena. otekanje možganov.

• Pregled fundusa: z edemom možganov se pojavi otekanje vidnega živca z nejasnimi mejami.

• Merjenje intrakranialnega tlaka - za to je v ventrikularno votlino možganov ali tkiva nameščen poseben senzor za merjenje tlaka.

• Lumbalna punkcija: posebna igla se uporablja za punkcijo (predrtje) subarahnoidnega prostora hrbtenjače na ledvenem delu (skozi kožo hrbta). V primeru cerebralnega edema, kar pomeni povečanje intrakranialnega pritiska, cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina, ki zagotavlja prehrano in presnovo v možganih) izteka pod pritiskom, včasih pa s curkom.

• CT (računalniška tomografija) in MRI (magnetna resonanca) glave: omogoča preučevanje strukture možganov v plasteh in določanje znakov možganskega edema (zmanjšanje prostora med možgani in kostmi lobanje, kompresija in deformacija ventrikularnega sistema).
• Možno je tudi posvetovanje z nevrokirurgom.

Zdravljenje možganskega edema

Nekirurške metode.

• Dehidracija - uvedba velikih odmerkov zdravil, ki odstranjujejo tekočino iz telesa (diuretiki): hormoni - izboljša delovanje krvno-možganske pregrade (poseben sistem, ki omejuje vstop določenih snovi v možgansko tkivo), zmanjša prepustnost možganskih žil.
• Antikonvulzivi - v primeru konvulzij.

Kirurške metode: dekompresivna kraniotomija (odpiranje lobanjske votline z nastankom okvare v kosti lobanje - to dramatično zmanjša pritisk v notranjosti lobanjske votline).

Zdravi tudi bolezen, ki povzroča otekanje možganov:

• kršitev možganskega krvnega obtoka - popravek arterijskega (krvnega) pritiska, zdravila, ki izboljšajo prehrano možganov (nevrotrofni), izboljša pretok krvi (antitrombotični agenti);
• travmatska poškodba možganov - odstranitev kopičenja krvi, uničeno možgansko tkivo;
• možganski tumorji - odstranitev tumorja;
• zastrupitev - razstrupljanje (odstranjevanje toksina iz krvi);
• hude nalezljive bolezni - protibakterijsko in protivirusno zdravljenje.

Zapleti in posledice

• Dislokacijski sindrom - pri tem je del možganov oslabljen v notranjosti lobanjske votline glede na nepremične oblike (polmesec, mali možgani), kar vodi do izrazitih nevroloških motenj (popolno pomanjkanje zavesti, motnje dihalnega ritma, padec arterijskega (krvnega) tlaka).
• Tveganje smrti.

Preprečevanje možganskega edema

Preprečevanje razvoja cerebralnega edema je običajno nevzdržno, saj se razvija drugič, glede na druge hude bolezni.

Smiselno je imeti naslednje dogodke:

• obračunavanje vbrizgane tekočine pri bolnikih, ki se zdravijo;
• profilaktična uporaba hormonskih zdravil (izboljšanje funkcij krvno-možganske pregrade (poseben sistem, ki omejuje vstop določenih snovi v možgansko tkivo), zmanjšanje prepustnosti možganskih žil).

• Viri

S.Tsarenko - Nevro-reanimatologija. Intenzivna terapija travmatskih poškodb možganov, 2006.
GAAkimov, MMOdinak - Diferencialna diagnostika živčnih bolezni, 2001.
Laurent A. Rolak - Skrivnosti nevrologije, 2013.
Brilman J. - Nevrologija, 2007.

Kaj storiti z otekanjem možganov?

• Izberite pravega zdravnika nevrologa
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila

Poglavje 12. Cerebralni edem

Cerebralni edem (OGM) je nespecifična reakcija na učinke različnih škodljivih dejavnikov (travma, hipoksija, zastrupitev itd.), Ki se kaže v prekomernem kopičenju tekočine v možganskem tkivu in povečanju intrakranialnega tlaka. Ker je OGM v bistvu obrambna reakcija, je lahko v primeru pozne diagnoze in zdravljenja glavni vzrok za določitev resnosti bolnikovega stanja in celo smrti.

Pojavijo se možganski edemi pri poškodbah možganov (TBI), intrakranialni krvavitvi, cerebralni žilni emboliji in možganskih tumorjih. Poleg tega lahko različne bolezni in patološka stanja, ki vodijo do cerebralne hipoksije, acidoze, motenega možganskega pretoka krvi in ​​likvrodinamike, spremembe v koloidno-osmotskem in hidrostatskem tlaku ter kislinsko-bazičnega stanja lahko povzročijo razvoj OHM.

V patogenezi možganskega edema se razlikujejo 4 glavni mehanizmi:

1) Citotoksično. To je posledica vpliva toksinov na možganske celice, kar povzroči razgradnjo celičnega metabolizma in oslabljen ionski transport skozi celične membrane. Proces se izraža v izgubi celice predvsem kalija in njeni zamenjavi z natrijem iz zunajceličnega prostora. V hipoksičnih pogojih se piruvična kislina vrne v mlečno mleko, kar povzroči okvaro encimskih sistemov, ki so odgovorni za odstranitev natrija iz celice - nastane blokada natrijevih črpalk. V možganski celici, ki vsebuje povečano količino natrija, se voda močno akumulira. Vsebnost laktata nad 6-8 mmol / l v krvi, ki teče iz možganov, kaže na edem. Citotoksična oblika edema je vedno generalizirana, razširi se na vse oddelke, vključno s steblom, tako da se lahko dovolj hitro (v nekaj urah) pojavijo znaki vdora. Pojavi se v primeru zastrupitve, zastrupitve, ishemije.

2) Vasogenic. Razvija se kot posledica poškodbe možganskega tkiva z okvarjeno krvno-možgansko pregrado (BBB). Osnova tega mehanizma za razvoj možganskega edema so naslednji patofiziološki mehanizmi: povečanje prepustnosti kapilar; povečanje hidrostatskega tlaka v kapilarah; kopičenje tekočine v intersticijskem prostoru. Spremembe v prepustnosti kapilar v možganih so posledica poškodb celičnih membran endotelija. Motnje integritete endotelija so primarne zaradi neposredne poškodbe ali sekundarne zaradi delovanja biološko aktivnih snovi, kot so bradikinin, histamin, derivati ​​arahidonske kisline, hidroksilni radikali, ki vsebujejo prosti kisik. Ko je stena posode poškodovana, krvna plazma skupaj z elektroliti in beljakovinami, ki jih vsebuje, prehaja iz vaskularne plasti v perivaskularne cone možganov. Plazmoragija, ki poveča onkotski tlak zunaj posode, prispeva k povečanju hidrofilnosti možganov. Najpogosteje opaženi pri TBI, intrakranialnem krvavitvi itd.

3) Hidrostatična. To se manifestira s spremembo volumna možganskega tkiva in s kršitvijo razmerja dotoka in iztoka krvi. Zaradi težav z venskim odtokom se hidrostatični tlak povečuje na ravni venskega kolena žilnega sistema. V večini primerov je vzrok stiskanje velikih venskih debel z razvojem tumorja.

4) Osmotski. Nastala je v nasprotju z obstoječim normalnim majhnim osmotskim gradientom med osmolarnostjo možganskega tkiva (višja) in osmolarnostjo krvi. Razvija se kot posledica vodne zastrupitve s CNS zaradi hiperosmolarnosti možganskega tkiva. Najdemo ga v presnovnih encefalopatijah (odpoved ledvic in jeter, hiperglikemija itd.).

Obstaja več skupin otrok z velikim tveganjem za razvoj OGM. To so predvsem otroci, mlajši od 6 mesecev do 2 let, zlasti z nevrološkimi motnjami. Ecefalitične reakcije in možganski edem se pogosteje pojavljajo tudi pri otrocih z alergijsko nagnjenostjo.

V večini primerov je zelo težko razlikovati med kliničnimi znaki možganskega edema in simptomi osnovnega patološkega procesa. Nastanek možganskega edema se lahko domneva, če obstaja zaupanje, da primarni fokus ne napreduje, bolnik pa se razvije in poveča negativne nevrološke simptome (pojav epileptičnih napadov in v tem oziru depresija uma celo komatozno).

Vse simptome OGM lahko razdelimo v 3 skupine:

simptomi, značilni za povišan intrakranialni tlak (ICP);

razpršena rast nevroloških simptomov;

motnje možganskih struktur.

Klinična slika zaradi povečanja ICP ima različne manifestacije, odvisno od stopnje rasti. Povečanje ICP običajno spremljajo naslednji simptomi: glavobol, slabost in / ali bruhanje, zaspanost in kasnejše konvulzije. Običajno so prve konvulzije, ki se pojavijo, klonične ali tonično-klonične; odlikujejo jih primerjalno kratko trajanje in precej ugoden izid. Pri dolgotrajnih napadih ali pogostem ponavljanju se tonična komponenta poveča in nezavestno stanje oteži. Zgodnji objektivni simptom povečanja ICP je množica žil in otekanje diskov optičnega živca. Istočasno ali nekoliko kasneje se pojavijo radiografski znaki intrakranialne hipertenzije: povečanje vzorca digitalnih odtisov, tanjšanje kosti trezorja.

S hitrim povečanjem ICP ima glavobol naravo luknjanja, bruhanje pa ne olajša. Pojavljajo se meningealni simptomi, povecajo se tetive refleksov, pojavijo se okulomotorne motnje, povecanje obsega glave (do drugega leta življenja), gibljivost kosti med palpacijo lobanje zaradi neskladnosti v šivih, pri dojenckih - odpiranje velikega konca, ki se je zaprl, konvulzije.

Sindrom razpršene rasti nevroloških simptomov odraža postopno vključevanje kortikalnih, nato subkortikalnih in na koncu možganskih struktur v patološki proces. Pri otekanju možganskih polobli se moti zavest in pojavijo se generalizirane, klonske konvulzije. Vključenost subkortikalnih in globokih struktur spremlja psihomotorna agitacija, hiperkineza, pojav oprijemalnih in zaščitnih refleksov ter povečanje tonične faze epileptičnih paroksizmov.

Premestitev možganskih struktur spremlja razvoj znakov penetracije: zgornji - srednji možgani pri rezanju majhne kosti in spodnji - s kršitvijo v velikem okcipitalnem foramenu (bulbarni sindrom). Glavni simptomi poškodbe srednjih možganov so: izguba zavesti, enostranska sprememba zenice, midriaza, strabizem, spastična hemipareza, pogosto enostranski spazmi ekstenzorskih mišic. Akutni bulbarni sindrom kaže na predterminalno povečanje intrakranialnega tlaka, ki ga spremlja padec krvnega tlaka, zmanjšanje srčnega utripa in zmanjšanje telesne temperature, mišična hipotenzija, arefleksija, dilatacija dvostranske zenice brez svetlobe, vmesno mehurjenje in ustavitev.

Glede na stopnjo natančnosti lahko diagnostične metode za OGM razdelimo na zanesljive in sekundarne. Zanesljive metode vključujejo: računalniško tomografijo (CT), slikanje z jedrsko magnetno resonanco (NMR) in nevrosonografijo pri novorojenčkih in otrocih do 1 leta.

Najpomembnejša diagnostična metoda je CT, ki poleg zaznavanja intrakranialnih hematomov in žarišč kontuzij omogoča vizualizacijo lokalizacije, prevalence in resnosti možganskega edema, njegove dislokacije, kot tudi ovrednotenje učinka terapevtskih ukrepov pri ponovljenih študijah. NMR tomografija dopolnjuje CT, zlasti pri vizualizaciji manjših strukturnih sprememb z difuzno poškodbo. NMR tomografija omogoča tudi diferenciacijo različnih tipov možganskega edema in zato pravilno gradi taktiko zdravljenja.

Pomožne metode so: elektroencefalografija (EEG), echoencephalography (Echo-EG), nevroophtalmoskopija, cerebralna angiografija, skeniranje možganov z uporabo radioaktivnih izotopov, pnevmoencefalografija in rentgenski žarki.

Bolnik s sumom na OGM mora imeti nevrološki pregled, ki temelji na oceni vedenjskih odzivov, verbalno-akustičnih, bolečin in nekaterih drugih specifičnih odzivov, vključno z refleksi očesnega in pupilnega stekla. Poleg tega lahko izvedemo bolj subtilne vzorce, kot je vestibularno.

Oftalmološki pregled kaže na edem konjunktive, povečan očesni tlak in edem očesnega živca. Ultrazvok lobanje, rentgenski žarki v dveh projekcijah; lokalna diagnoza pri sumu volumetričnega intrakranialnega procesa, EEG in računalniška tomografija glave. EEG je priporočljiv pri ugotavljanju konvulzij pri bolnikih z možganskim edemom, pri katerih se konvulzivna aktivnost manifestira na subklinični ravni ali pa jo zavirajo delovanje mišičnih relaksantov.

Diferencialna diagnoza OGM se izvaja s patološkimi stanji, ki jih spremlja konvulzivni sindrom in koma. Med njimi so: travmatska poškodba možganov, cerebralna žilna tromboembolija, presnovne motnje, okužba in epileptični status.

Terapevtski ukrepi za sprejem v bolnišnico so najpopolnejša in hitrejša obnova glavnih življenjskih funkcij. To je predvsem normalizacija krvnega tlaka (BP) in krožečega krvnega volumna (BCC), indikatorji zunanjega dihanja in izmenjave plina, saj sta hipotenzija, hipoksija, hiperkapnija sekundarni škodljivi dejavniki, ki še povečajo primarno poškodbo možganov.

Splošna načela intenzivne nege pri bolnikih z OGM:

1. Mehansko prezračevanje. Zdi se priporočljivo podpreti RAO₂ na ravni 100-120 mm Hg zmerno hipokapnijo (PaCO₂ - 25-30 mm Hg), t.j. izvajati mehansko prezračevanje v načinu zmerne hiperventilacije. Hiperventilacija prepreči razvoj acidoze, zmanjša ICP in prispeva k zmanjšanju intrakranialnega volumna krvi. Če je potrebno, uporabite majhne odmerke mišičnih relaksantov, ki ne povzročajo popolne sprostitve, da lahko opazite okrevanje zavesti, pojav epileptičnih napadov ali žariščne nevrološke simptome.

2 Osmodiuretiki uporabljajo se za stimulacijo diureze s povečanjem plazemske osmolarnosti, zaradi česar tekočina iz znotrajceličnega in intersticijskega prostora prehaja v krvni obtok. Za ta namen se uporabljata manitol, sorbitol in glicerol. Trenutno je manitol med najučinkovitejšimi in najpogostejšimi zdravili pri zdravljenju možganskega edema. Raztopine manitola (10, 15 in 20%) imajo izrazit diuretični učinek, niso strupene, ne vstopajo v presnovne procese in praktično ne prodrejo skozi BBB in druge celične membrane. Kontraindikacije za imenovanje manitola so akutna tubularna nekroza, pomanjkanje BCC, huda srčna dekompenzacija. Manitol je zelo učinkovit za kratkoročno zmanjšanje ICP. Ob prevelikem odmerjanju je mogoče opaziti ponavljajoč cerebralni edem, moteno vodno-elektrolitsko ravnovesje in razvoj hiperosmolarnega stanja, zato je potrebno stalno spremljanje osmotskih parametrov krvne plazme. Uporaba manitola zahteva sočasno kontrolo in obnavljanje BCC na raven normovolemije. Pri zdravljenju manitola je treba upoštevati naslednja priporočila: a) uporabiti najmanjši učinkovit odmerek; b) dajati zdravilo ne več kot vsakih 6-8 ur; c) vzdrževanje osmolarnosti v serumu pod 320 mOsm / l.

Dnevni odmerek manitola za dojenčke - 5-15 g, mlajša starost - 15-30 g, starejša starost - 30-75 g. Diuretični učinek je zelo dober, vendar je odvisen od hitrosti infundiranja, zato je treba predvideni odmerek zdravila vnesti 10 -20 min Dnevni odmerek (0,5-1,5 g suhe snovi / kg) je treba razdeliti na 2-3 injekcije.

Sorbitol (40% raztopina) ima razmeroma kratek čas, diuretični učinek pa ni tako izrazit kot manitol. Za razliko od manitola se sorbitol v telesu metabolizira s proizvodnjo energije, ki je enaka glukozi. Odmerki so enaki kot manitol.

Glicerol - triatomski alkohol - poveča plazemsko osmolarnost in s tem zagotavlja dehidracijski učinek. Glicerol je nestrupen, ne prodre skozi BBB in zato ne povzroča pojava povratka. Uporablja se intravensko dajanje 10% glicerola v izotonični raztopini natrijevega klorida ali peroralno (brez patologije prebavil). Začetni odmerek 0,25 g / kg; druga priporočila so enaka kot manitol.

Po prenehanju uvedbe osmodiuretiki pogosto opazimo pojav "povratnega udara" (zaradi sposobnosti osmodiuretikov, da prodrejo v medcelični prostor možganov in privabijo vodo) s povečanjem tlaka likvora nad začetno raven. Do določene mere se lahko razvoj tega zapleta prepreči z infuzijo albumina (10–20%) v odmerku 5–10 ml / kg / dan.

3 Saluretikiimajo dehidracijski učinek z zaviranjem reabsorpcije natrija in klora v tubulih ledvic. Njihova prednost je hiter začetek delovanja, neželeni učinki pa so hemokoncentracija, hipokalemija in hiponatremija. Furosemid se uporablja v odmerkih 1-3 (v hujših primerih do 10) mg / kg večkrat na dan kot dopolnilo učinku manitola. Trenutno obstajajo prepričljivi dokazi v prid izrazitemu sinergizmu furosemida in manitola.

4 Kortikosteroidi. Mehanizem delovanja ni popolnoma razumljen, morda je razvoj edema oviran zaradi stabilizirajočega učinka membrane in obnove regionalnega pretoka krvi na področju edema. Zdravljenje se mora začeti čim prej in trajati vsaj teden dni. Pod vplivom kortikosteroidov se poveča permeabilnost možganskih žil.

Deksametazon se predpisuje, kot sledi: začetni odmerek 2 mg / kg, po 2 urah -1 mg / kg, nato vsakih 6 ur čez dan - 2 mg / kg; teden dni po 1 mg / kg / dan. Najbolj učinkovit pri vazogeni možganski edem in neučinkovit pri citotoksičnih.

5 Barbiturati zmanjšanje resnosti možganskega edema, zatiranje konvulzivne aktivnosti in s tem povečanje možnosti za preživetje. Ne morete jih uporabljati z arterijsko hipotenzijo in ne obnavljate BCC. Neželeni učinki so hipotermija in arterijska hipotenzija zaradi zmanjšanja celotne periferne žilne upornosti, ki se lahko prepreči z uporabo dopamina. Zmanjšanje ICP zaradi upočasnjevanja hitrosti presnovnih procesov v možganih je neposredno odvisno od odmerka zdravila. Postopno zmanjšanje metabolizma se odraža v EGG v obliki zmanjšanja amplitude in frekvence biopotencialov. Tako je izbira odmerka barbituratov olajšana v okviru stalnega spremljanja EEG. Priporočeni začetni odmerki - 20-30 mg / kg; vzdrževalna terapija - 5-10 mg / kg / dan. Med intravenskim dajanjem velikih odmerkov barbituratov morajo biti bolniki pod stalnim in skrbnim opazovanjem. V prihodnosti se lahko pri otroku pojavijo simptomi odvisnosti od drog (sindrom odtegnitve), ki ga izraža prekomerna stimulacija in halucinacije. Običajno se shranjujejo največ 2-3 dni. Za zmanjšanje teh simptomov lahko predpisujete majhne odmerke sedativov (diazepam - 0,2 mg / kg, fenobarbital - 10 mg / kg).

6 Hipotermija zmanjšuje hitrost presnovnih procesov v možganskem tkivu, ima zaščitni učinek med ishemijo možganov in stabilizirajočim učinkom na encimske sisteme in membrane. Hipotermija ne izboljša pretoka krvi in ​​jo lahko celo zmanjša s povečanjem viskoznosti krvi. Poleg tega prispeva k povečani dovzetnosti za bakterijsko okužbo.

Za varno uporabo hipotermije je potrebno blokirati obrambni odziv telesa na hlajenje. Zato je treba hlajenje izvajati v pogojih popolne sprostitve z uporabo zdravil, ki preprečujejo pojav tresenja, razvoja hipermetabolizma, vazokonstrikcije in motenj srčnega ritma. To lahko dosežemo s počasnim intravenskim dajanjem nevroleptikov, na primer aminazinom v odmerku 0,5-1,0 mg / kg.

Za ustvarjanje hipotermije se glava (kraniocerebralna) ali telo (splošna hipotermija) prekrije z ledenimi mehurčki in zavije v mokre rjuhe. Še bolj učinkovito je hlajenje z ventilatorji ali s pomočjo posebnih naprav.

Poleg zgoraj navedene specifične terapije je treba sprejeti ukrepe za ohranjanje ustrezne perfuzije možganov, sistemske hemodinamike, KOS in ravnotežja vode in elektrolitov. Zaželeno je, da se vzdržuje pH 7,3-7,6 in RaO₂ na ravni 100-120 mm Hg

V nekaterih primerih kompleksna terapija uporablja zdravila, ki normalizirajo žilni tonus in izboljšajo reološke lastnosti krvi (cavinton, trental), inhibitorje proteolitičnih encimov (contrykal, gordox), pripravke, ki stabilizirajo celične membrane in angioprotektorje (dicinon, troksevazin, askorutin).

Za normalizacijo presnovnih procesov v možganih se uporabljajo nootropi - nootropil, piracetam, aminalon, cerebrolizin, pantogam.

Potek in izid odvisno od ustreznosti tekoče infuzijske terapije. Razvoj cerebralnega edema je vedno nevaren za življenje bolnika. Najpogostejši vzrok smrti so edem ali stiskanje vitalnih centrov trupa. Stiskanje možganskega debla je pogostejše pri otrocih, starejših od 2 let, ker v zgodnejši starosti obstajajo pogoji za naravno dekompresijo zaradi povečanja zmogljivosti subarahnoidnega prostora, skladnosti šivov in vzmeti. Eden od možnih izidov edema je razvoj posthipoksične encefalopatije z oklopljenjem ali sindromom zavedanja. Neugodna prognoza je izginotje spontane aktivnosti na EEG. Na kliniki obstajajo tonični konvulzije vrste rigidnosti obrabljenosti, refleks ustnega avtomatizma z razširitvijo refleksogene cone, pojav neonatalnih refleksov, ki so izginili po starosti.

Posebne infekcijske zaplete - meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, ki resno poslabšajo prognozo, predstavljajo veliko nevarnost.