Ateroskleroza možganskih žil - simptomi in zdravljenje

Ateroskleroza je nevarna bolezen, ki prizadene možganske žile. Ko na notranji oblogi arterij nastanejo žarišča holesterola, povzročijo zožitev lumena žil do popolne blokade.

S počasi naraščajočo blokado simptomi možganske arterioskleroze določajo stopnjo nezadostne prekrvavitve možganov. S hitrim blokiranjem lumena arterij s trombom ali z razpadom vsebine holesterola se oblikujejo žarišča možganske nekroze.

Problem ateroskleroze je, da se zgodnje obdobje bolezni praktično ne čuti, celo stenoza krvnih žil za 2/3 ne daje žive slike o bolezni, temveč izzove le rahlo vrtoglavico in tinitus, ki ga oseba krivi za stres ali preobremenjenost.

V tem članku bomo govorili o vzrokih možganske arterioskleroze, simptomih in aktualnih zdravljenju. Poleg tega upoštevajte vidike prehrane za znižanje ravni holesterola v krvi.

Vzroki ateroskleroze

Zakaj se pojavi cerebralna arterioskleroza in kaj je to? V zgodnji fazi patološkega procesa, povezanega s presnovo lipidov, se holesterol začne kopičiti na površini predhodno poškodovane žilne stene. Postopoma se na tej kopici odlagajo kalcijeve soli in filamenti neoblikovanega vezivnega tkiva, zaradi česar začne površina aterosklerotičnega plaka pridobiti nepravilno konveksno obliko.

Zoženje lumena posode, izdajanje holesterola otežuje prehod krvi in ​​ustvarja predpogoje za pojav turbulentnih vrtincev krvnega pretoka. To vodi do uničenja trombocitov in belih krvnih celic ter postopnega nastajanja krvnega strdka. V neugodnih pogojih za telo je sposoben zapreti in blokirati možgansko arterijo. Hkrati lahko akutni holesterol v žilah možganov povzroči akutni plaz holesterola in povzroči uničenje.

Preprosto povedano, ateroskleroza nastane zaradi kršitve v telesu presnove maščob. Posledično nastanejo aterosklerotični plaki iz »slabega holesterola« na intimi krvnih žil.

Tudi vzroki, ki prispevajo k nastanku bolezni, so:

• sedeči način življenja (hipodinamija);
• kršitev presnovnih procesov;
• genetski dejavnik (dednost);
• prisotnost endokrinih bolezni;
• slabe navade (kajenje, alkohol);
• nepravilna prehrana (prevladujoča v prehrani maščobe in holesterola).

Vendar pa je glavni vzrok za cerebralno aterosklerozo odlaganje holesterola na stene krvnih žil in nastanek aterosklerotičnih plakov. Znano je, da je morfološki razvoj bolezni razdeljen na več stopenj, o čemer bomo pisali spodaj.

Znaki

Nekateri znaki ateroskleroze možganskih žil vključujejo naslednjo simptomatsko sliko:

• Nespečnost, nočne more ponoči, težko dviganje in težave pri spanju;
• Izguba občutka v polovici telesa;
• Hudi, ponavljajoči se glavoboli;
• Spreminjanje hoje, nestalen in gibljiv korak;
• Sprememba govora, vida, tinitusa;
• Draženje, depresija, solzenje in tesnoba;
• Vroče utripa in potenje obraza;
• Utrujenost, šibkost in zmedenost;
• Tresenje brade in udov;
• Težave s pomnilnikom;
• Asimetrija obraza

Zgoraj navedeni simptomi niso diagnoza. Za potrditev ali zavrnitev ateroskleroze se morate obrniti na nevrologa ali pa vsaj preveriti raven holesterola, tako da opravite ustrezno analizo.

Simptomi možganske arterioskleroze

V primeru ateroskleroze možganskih žil so začetni simptomi bolečine celotne površine glave, ki se včasih pojavijo najprej, nato pa se poveča njihova intenzivnost in trajanje.

Spremembe se pojavljajo v procesu zaspanja in spanja: nespečnost, moten spanec, nočne more, dnevna zaspanost. Bolniki so opazili konstantno utrujenost, zmanjšano delovanje. Znak in navade se spreminjajo: nenehna sprememba razpoloženja, razdražljivost, solzenje, nezadovoljstvo z življenjem in vsi tisti, ki so okoli sebe. Včasih je pomanjkanje koordinacije in počasnosti nekaterih gibov.

Za mnoge ljudi se simptomi ateroskleroze manifestirajo na različne načine, poleg tega pa je to bolezen mogoče opredeliti kot dvojno nevarno, ker jo je težko odkriti. In to ni dolgotrajna in težka diagnoza, in dejstvo, da večina ljudi raje ne posveča pozornosti znakom bolezni, najpogosteje pa so krivi predvsem preprost glavobol, utrujenost in migrena.

Stopnje

Glede na potek in napredovanje zgoraj navedenih simptomov cerebralne ateroskleroze obstaja več faz:

1. Začetna faza. Nima izrazitih simptomov, vendar pa bo oseba, ki spremlja njihovo zdravje, opazila spremembe, kot so preobremenjenost po manjšem fizičnem naporu, omotici, ponavljajočem se glavobolu, izgubi spomina in učinkovitosti. Takšni simptomi se pogosto pojavijo popoldne, vendar po počitku ali spanju preidejo sami.
2. Stopnja napredovanja. Na tej stopnji ljudje pogosto precenjujejo svojo moč in sposobnost, krivijo druge za svoje neuspehe. V prvi fazi se simptomi povečajo. Pridružijo se jim tesnoba, depresija, sumničavost. Včasih so zabeleženi omotica, neravnovesje v hoji, tresenje prstov ali glave, zamegljen govor ali zatikanje med jedjo.
3. Stopnja dekompenzacije. Huda ateroskleroza možganskih žil, za katero je značilna izguba spomina, sposobnost razmišljanja in vzdrževanja. V tej fazi sta paraliza in možganska kap pogosti. Zahteva zunanjo oskrbo.

Cerebralna ateroskleroza lahko povzroči kronično cerebrovaskularno nesrečo in razvoj discirkulacijske encefalopatije, kot tudi poudarjanje prehodnih motenj možganske cirkulacije (prehodni ishemični napad) in kapi.

Diagnostika

Trenutno, za določitev stopnjo bolezni obrniti na ultrazvok:

1. Angiografija cerebralnih žil - ta metoda je še dodatno potrjena s potrjeno diagnozo, ko se stanje zatesnitve stene oceni z uvedbo posebne snovi v krvno žilo.
2. Transkranialni dopler ali ultrazvok intrakranialnih žil v možganih.
3. Duplex skeniranje ali ultrazvok ekstrakranialnih žil.

Te metode so varne in v povezavi z glavnimi laboratorijskimi študijami (OAK, OAM, biokemični krvni test), ki vam omogočajo izračun kazalca ravni holesterola, podajte popolne informacije o bolnikovem stanju.

Preprečevanje

Najbolj učinkovito sredstvo za preprečevanje ateroskleroze možganov - prehrana, zavračanje slabih navad in aktivni življenjski slog. Ljudje, ki so nagnjeni k tej bolezni, bodo imeli koristi od odstranjevanja živil, ki vsebujejo holesterol, in nadomestijo živalske maščobe z rastlinskimi maščobami, vključno z mlečnimi izdelki, pusto meso, zelenjavo in sadjem v prehrani. Potrebno je omejiti uživanje slanih, mastnih, bogatih in ocvrtih živil.

Izdelki, kot so morsko ohrovt, stročnice, cvetača, oreški in rozine, jajčevci, kutine, grenivke, zrele češnje in lubenice bodo v pomoč pri prehrani.

Zdravljenje cerebralne ateroskleroze

Shema za zdravljenje ateroskleroze je dolg in najpogosteje vseživljenjski proces. V zvezi s tem so cilji terapije:

• zmanjšanje ishemičnih manifestacij;
• obnavljanje dela celic in njihovih funkcij;
• preprečevanje resnih posledic kapi;
• spremembe v presnovi maščob za umik "slabega" holesterola.

Nevrolog se ukvarja z reševanjem teh težav, njegove naloge vključujejo identifikacijo ljudi s podobnimi težavami, ocenjevanje resnosti bolezni in izvajanje konzervativne terapije. Prvič, namenjen je izboljšanju oskrbe možganov s krvjo, da bi preprečil arterijsko trombozo.

Zdravljenje z drogami

Sodobne metode zdravljenja z zdravili so namenjene odpravljanju učinkov cerebralne ateroskleroze in ponovni vzpostavitvi normalnega delovanja žil in arterij. V ta namen so dodeljeni:

1. Statini (liprimar, atoris, zokor, mertinil itd.) Znižajo raven holesterola v krvi na normalno in pomagajo pri stabilizaciji aterosklerotičnega plaka in ne povečanju velikosti.
2. Fibrati (fenofibrat) - nižje ravni trigliceridov. Sprejemamo s tečaji, kontrolo zdravljenja po 1-2 mesecih stalnega sprejema.
3. Nikotinska kislina, kot tudi njeni derivati ​​- ta zdravila se lahko včasih uporabijo pri zdravljenju ateroskleroze možganskih žil.
4. Sestavljalci žolčnih kislin (cholestide) so ionsko izmenjevalne smole, lahko vežejo maščobne kisline v črevesju in jih ne smejo absorbirati.
5. Ezetemib - preprečuje aktivno absorpcijo holesterola v črevesju.
6. Antihipertenzivna zdravila - tablete, ki znižujejo krvni tlak. Vzeti jih je treba vsak dan.
7. Antiprombocitna zdravila (trombotična rit, kardiomagil) so zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi, kar zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.
8. Vitamini skupine B, vitamin C, vitamin A - imajo tonični učinek in spadajo med sredstva adjuvantnega zdravljenja.

Po pregledu bo zdravnik predpisal ustrezna zdravila. Vnos zdravil bo precej dolg in v nekaterih primerih jih bo treba vzeti za življenje. Zato morate pred jemanjem zdravila natančno prebrati navodila in možne neželene učinke.

Kirurški poseg

Zaradi neučinkovitosti zdravljenja z drogami je možno kirurško poseganje. Indikacija je ultrazvočni pregled, v katerem je pokazala 70-odstotno zoženje lumna možganske arterije. To zahteva posvet s kirurgom, ki bo izbral vrsto operacije.

Najpogosteje uporabljena karotidna endarterektomija, v kateri je stena prizadete žile razrezana, tromb je odstranjen, se arterija obnovi s šivanjem. Tudi nedavno se je pojavila nova vrsta operacije - angioplastika. Kateter se vstavi v arterijo, ki širi posodo, zaradi česar se obnavlja pretok krvi in ​​potiska holesterolni plak.

V nekaterih primerih se lahko uporabi stentiranje. V ta namen je v posodo nameščen žični okvir, ki izravnava arterijo in drži obliko.

Diet

Uspeh in produktivnost zdravljenja ateroskleroze sta neposredno odvisna od upoštevanja prehrane. Ta bolezen najpogosteje prizadene ljudi s prekomerno telesno težo. Da bi se izognili zapletom poteka bolezni in pospešili okrevanje, morate dieto narediti kot način življenja.

Hrana z visokim holesterolom mora biti izključena iz prehrane:

• Maščobno meso in ribe;
• Alkoholne pijače;
• Čokolada, torte, kolački, kakav;
• Juhe in mesne juhe;
• Jetra, možgani, ledvice;
• Vse vrste maščob in živalskih maščob;
• Začinjene, slane jedi;
• Kava, močan črni čaj.

Namesto živalskih maščob lahko jeste tekoče maščobe rastlinskega izvora. Še posebej koristna olja, ki vsebujejo večkrat nenasičene maščobne kisline skupine Omega: Omega-3, Omega-6, Omega-9. So bogati z lanenim semenom in olivnim oljem. Kljub visoki vsebnosti kalorij, ti izdelki pomagajo očistiti in okrepiti krvne žile, jim vrniti elastičnost, normalizirati presnovne procese.

Mi se držimo režima

Bolnik katere koli starosti potrebuje telesno vadbo, dobro telesno vadbo. Dolge sprehode, plavanje, razredi v skupini Zdravje so koristni. Ni priporočljivo, da se vključite v usposabljanje za moč. Na vadbenem kolesu morate nastaviti način varčevanja.

Bolnik potrebuje pozitivna čustva. Znebili se bodo negativnih učinkov življenjskega stresa. Družinske obveznosti morajo vključevati dolžnosti in nasvete starejše osebe. Njegovo znanje in izkušnje bi morali ceniti njegovi sorodniki.

Napoved

Razumeti je treba, da je možganska ateroskleroza razvrščena kot kronična bolezen, zato je zdravljenje najpogosteje vseživljenjsko. Glede na to, kako je bila postavljena diagnoza in kako se je zdravljenje začelo, je prognoza odvisna tudi od tega.

V praksi nevrologov so znane ekstenzivne oblike cerebralne arterioskleroze, ki pa so ljudem omogočile, da živijo dolgo časa, pa tudi, da ostanejo učinkovite. Vendar pa obstajajo primeri, ko se prva klinična manifestacija te bolezni konča s kapjo in je za človeka usodna.

Zato ima zdravnik tako pomembno vlogo pri pravočasni diagnozi bolezni in njeni kvalificirani obravnavi.

Popoln opis cerebralne ateroskleroze: vzroki, zdravljenje, prognoza

Iz tega članka boste izvedeli: kako in zakaj nastane razvoj bolezni ateroskleroze možganskih žil, manifestacije in posledice patologije, kakšne metode zdravljenja obstajajo in kako učinkovite so.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Ateroskleroza krvnih žil v možganih - zoženje ali blokada arterijskih krvnih žil, ki prinašajo kri v možgane s plazovi holesterola. Posledica takšnih sprememb je poslabšanje oskrbe možganov s krvjo, motnje njene normalne strukture in izguba funkcije. V 85–90% primerov so bolni starejši od 45–50 let.

Simptomi in posledice, ki jih povzroča ateroskleroza možganskih žil, so različni: od periodičnih omotičnosti in izgube spomina do kapi (nekroza dela možganskega tkiva) s hudo invalidnostjo bolnikov (paraliza, izguba sposobnosti hoje in osnovne samopomoči).

Bolezen se razvija postopoma več mesecev ali celo let. Pri 80–90% bolnikov prve manifestacije ateroskleroze možganskih arterij ne motijo ​​splošnega stanja in običajnega načina življenja. Če se po pojavu pojavijo v stiku s specialistom, se lahko prepreči napredovanje bolezni in ireverzibilne motnje možganskega krvnega obtoka (možganska kap). Zdravljenje z drogami, vseživljenjsko v obliki periodičnih tečajev 2-3 krat letno. V 20-30% primerov je potrebna operacija.

Nevropatolog se ukvarja z zdravljenjem. Če je potrebno kirurško zdravljenje, je vključen vaskularni ali endovaskularni nevrokirurg. Popolno zdravljenje je nemogoče, možno je preprečiti napredovanje patoloških sprememb v krvnih žilah in normalizirati možganski pretok krvi.

Bistvo, stopnje bolezni

Ateroskleroza možganskih žil je kronična bolezen, ki temelji na uničenju žilne stene s plazovi holesterola - prekomerne usedline holesterola v obliki vozličkov. Ti plaki segajo v lumen posode in povzročajo zožitev lumna, izgubo moči in elastičnosti stene. Bolezen prizadene le arterije - posode, ki prenašajo kri, obogatene s kisikom in hranili v možganih.

Patološke spremembe v možganskih arterijah pri aterosklerozi se pojavijo v več fazah in so nagnjene k postopnemu napredovanju:

1. Prekomerni holesterol (aterogene maščobe, lipidi) v krvi - hiperholesterolemija, hiperlipidemija.
2. Impregnacija notranjih sten v možganskih arterijah s holesterolnimi vključki, njihovo kopičenje v obliki vozličkov, plakov.
3. Vnetje v žilnih stenah, nastanek gostih brazgotin, povečanje velikosti kolesterolnih plakov, preoblikovanje v aterosklerotično.
4. Odlaganje kalcija na površino plakov, njihove razpoke, ki povzroča nastanek krvnih strdkov.
5. Zoženje ali uničenje (popolno prekrivanje) lumena arterij s plaki in krvnimi strdki, zmanjšana moč, tveganje spontanega pretrganja posode.
6. Zmanjšan pretok arterijske krvi, moteno cirkulacijo krvi ali nekroza (možganska kap) možganov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Ateroskleroza možganskih žil ima samo en neposreden vzrok za razvoj - povišane ravni holesterola v krvi in ​​druge aterogene maščobe (lipoproteini nizke gostote, trigliceridi). Takšna presnovna motnja se lahko pojavi le pri omejenem številu ljudi (približno 30–40%). Osebe s povečanim tveganjem za razvoj bolezni se imenujejo rizična skupina:

• starost nad 45 let;
• debelost;
• hipertenzija (visok krvni tlak);
• prisotnost cerebralne ateroskleroze pri bližnjih sorodnikih;
• diabetes mellitus;
• kajenje tobaka;
• sistematična zloraba alkohola;
• sedeči način življenja;
• strjevanje krvi (strjevanje krvi).

Pri 50–60% bolnikov z aterosklerozo možganskih arterij je povezana s podobno lezijo drugih lokalizacijskih žil (koronarne arterije srca, aorta, spodnje okončine, ledvice, črevesje). Zato morajo biti značilne pritožbe in simptomi živčnega sistema v kombinaciji z aterosklerozo žil katere koli lokalizacije zaskrbljujoče v zvezi z aterosklerotičnimi poškodbami možganskih arterij.

Simptomi in učinki cerebralne ateroskleroze

Že sama po sebi ateroskleroza v možganih ni nevarna in se ne manifestira. Nevarnost in negativni simptomi povzročajo bolezni in motnje možganske cirkulacije, ki izzove aterosklerozo.

Pojavi in ​​znaki ateroskleroze možganskih žil so lahko akutni (prvič) in kronični (opazujejo se več mesecev, let). Vrste in manifestacije take patologije so podane v tabeli:

Značilnosti poteka bolezni, od katerih so odvisni simptomi

Pri 25–30% bolnikov se lahko ateroskleroza razvije v obdobju 10–15 let, ne da bi povzročala motnje v možganski cirkulaciji, medtem ko so pri teh bolnikih vse arterije prizadete v različnem obsegu zaradi aterosklerotičnega procesa. Pri 15–20% bolnikov se po nekaj mesecih ali letih pojavijo hude motnje krvnega obtoka v možganih, ki povzročajo invalidnost, kadar patološki proces vpliva samo na eno arterijo.

Simptomi ateroskleroze možganskih arterij in čas, ko se pojavijo, so odvisni od takih dejavnikov:

1. Stopnja povečanja holesterola - višja je, hitreje napreduje ateroskleroza.
2. Čas obstoja presežnega holesterola v 5 letih - tveganje za cerebralno aterosklerozo se poveča za 50-60%.
3. Posamezne značilnosti razvejanih možganskih arterij in njihov premer. Na primer, če so tipa debla (več arterij je odgovornih za celotno oskrbo s krvjo), ali se odmikajo drug od drugega pod pravim kotom - napredovanje ateroskleroze je hitro in motnje v cerebralni cirkulaciji so zgodnje in hude.
4. Pomanjkanje povezav med karotidnimi in vretenčnimi arterijskimi sistemi možganov - ločitev Willisovega kroga, odsotnost sorodnikov. To poveča tveganje za hude in zgodnje motnje možganske cirkulacije za 60–70%.

1. Katere arterije so prizadete - vsaka posoda je odgovorna za dotok krvi v določeno področje možganov: sprednja možganska arterija v čelni režnjev, srednji - parietalno-časovni, hrbtni - do okcipitalne in cerebeluma. Najpogosteje (55–65%) je prizadet bazen srednje cerebralne arterije.

Veljavne diagnostične metode

Sum ateroskleroze možganskih žil mora biti potrjen ali ovržen. V ta namen se uporabljajo laboratorijski testi (krvne preiskave) in instrumentalne (študije strojne) diagnostike:

• Biokemijska analiza lipidnega spektra krvi: holesterol, trigliceridi, LDL (lipoproteini nizke gostote). Za to morate darovati kri iz vene. Analiza ne potrjuje diagnoze ateroskleroze, temveč določa le, ali je oseba ogrožena zaradi te bolezni: če so standardi preseženi z vsaj enim od navedenih indikatorjev. Pri 50% bolnikov z očitnimi simptomi ateroskleroze so preučevani parametri znotraj normalnih meja.
• Ultrazvočni dopler, duplex skeniranje možganskih žil. Metoda je najbolj informativna za preučevanje samo velikih možganskih arterij.
• Angiografija možganskih arterij - uvedba kontrastnega sredstva neposredno v arterijski sistem vratu. Vsaka velika in majhna posoda je kontrastna in postane vidna na rentgenskem filmu, rentgenskem monitorju. To je najbolj zanesljiva metoda pri diagnozi ateroskleroze.
• Možganska tomografija (CT ali MRI) z intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva je dobra, hitra in zanesljiva diagnostična metoda, ki prikazuje stanje vseh možganskih žil.

Diagnostične metode za cerebralno aterosklerozo

Moderno zdravljenje

Kompleks terapevtskih ukrepov za aterosklerozo možganskih arterij:

1. dietna hrana;
2. korekcija presnove holesterola z zdravili;
3. zmanjšana viskoznost krvi;
4. izboljšana oskrba možganov s krvjo;
5. popravek krvnega tlaka;
6. operacije.

Zdravljenje mora biti vseživljenjsko v obliki izmeničnih terapij z različnimi vrstami zdravil, 2-3 krat letno. Ker je ateroskleroza bolezen v ozadju, predhodnica možganskih motenj, je glavni cilj terapije ne le zdravljenje kot preprečevanje napredovanja in zapletov. Popolno okrevanje je možno le v fazi začetnih sprememb.

1. Dietna prehrana

Z omejevanjem količine holesterola, ki jo zaužije hrana, je mogoče zmanjšati njegovo koncentracijo v krvi. Ateroskleroza možganskih žil, maščobe živalskega izvora, ocvrta živila, prekajena živila so prepovedana. Osnova prehrane - izdelki, ki vsebujejo omega-3 maščobne kisline (zelenjava in sadje, ribe, laneno in oljčno olje, oreški).

2. Medicinska korekcija presnove holesterola

Za zmanjšanje koncentracije holesterola uporabljenih zdravil:

1. Antikviteti: Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Atoris. Znanstveno je dokazano, da sistematično dajanje zanesljivo (40%) zmanjšuje tveganje za ishemično kap in druge motnje možganske cirkulacije. Dovolj je en odmerek zdravila na dan.

Za zmanjšanje koncentracije holesterola se uporabljajo starine

1. Omega-3 maščobne kisline so najmočnejša snov naravnega izvora proti kakršni koli aterosklerozi krvnih žil, vključno z arterijami možganov. Najbolje je, da se omega-3 zaloge hranijo s hrano (laneno olje, rumene ribe, oreški). Proizvajajo se tudi zdravila in prehranska dopolnila.
2. Vitamin E (tokoferol). Samo po sebi kaže šibek učinek proti aterosklerozi, vendar se v kombinaciji z drugimi zdravili izboljšajo zdravilni učinki.

3. Redčenje krvi

Vsaka faza cerebralne arterioskleroze - indikacija za sprejem zdravil za redčenje krvi:

• Acetilsalicilna kislina, Aspirin, Kardiomagil, Magnicore, Lospirin;
• Klopidogrel, trombon, plavix, plagril;
• Varfarin, Sincumar. Bolj primerno pri bolnikih s hudimi simptomi možganske ateroskleroze, zapletene zaradi kakršnih koli motenj možganske cirkulacije.

4. Izboljšanje prehrane možganov

Priprave te skupine ne vplivajo na potek cerebralne arterioskleroze, vendar omogočajo živčnim celicam, da ne izgubijo svoje funkcije v ozadju motenj cirkulacije:

• Normalizatorji mikrocirkulacije: Cavinton, Trental, Cerebrolysin, Plestasol;
• Cerebroprotektorji: Zinnarizin, Fezam, Cerakson, Sermion, Neurakson;
• Nootropes: Tiocetam, Nootropil, Piracetam, Cortexin.

5. Krvni tlak

Postopna normalizacija visokega krvnega tlaka in vzdrževanje na normalni ravni (ne višja od 140/90) upočasnjuje poslabšanje aterosklerotičnih sprememb v možganskih žilah za 30–40%. V ta namen je indicirana uporaba ustreznih antihipertenzivnih zdravil: Bisoprolol, Berlipril, Liprasid, Valsacor. Predpiše jih splošni zdravnik ali kardiolog.

Krmiljenje krvnega tlaka

6. Kirurško zdravljenje: indikacije in učinkovitost

Pri aterosklerozi možganskih arterij izvajamo dve vrsti operacij: endovaskularno (skozi punkcijo) in odprto (skozi rez). Indikacije za kirurško zdravljenje - omejeno ali majhno (do 1 cm) zoženje več kot 50% od 1 do 3 glavnih žil v možganih. Pri enotnih večkratnih poškodbah arterij je operacija neprimerna. Indikacije se pojavijo pri 45% bolnikov. Določi se lahko le po angiografiji ali tomografiji možganov.

Endovaskularna kirurgija

Endovaskularni posegi so resnično učinkovita metoda za preprečevanje posledic napredovale ateroskleroze (ishemične kapi).

Bistvo operacije: punkcija arterije v stegno ali ramo, uvedba tankega katetra v lumen, ki se pod nadzorom računalniške opreme izvaja v možgansko žilo. Na tem območju je nameščen stent (vzmet), ki odpravlja zožitev.

Tradicionalna operacija

Odprte intervencije na žilah v votlini lobanje niso tehnično izvedljive. Tako lahko odstranite aterosklerotične plake na karotidnih arterijah vratu. Uporablja se direktna odstranitev zlomljenih plakov iz arterijskega lumna (operacija endarterektomije) ali zamenjava spremenjenega območja z umetno protezo (operacija obvoda, žilna proteza).

Najverjetnejša napoved

Statistični podatki o bolezni cerebralne ateroskleroze so takšni:

• Pri 50–60% bolnikov, starih od 40 do 55 let, se simptomi bolezni končajo z ishemično kapjo zaradi ostrega zoženja ene velike posode. Posledice za 45–55% so globoka invalidnost ali smrt.
• Približno 80% bolnikov s cerebralno aterosklerozo, starejšim od 65 let, trpi zaradi kroničnih ali prehodnih motenj možganske cirkulacije. 30% jih ima kasneje možgansko kap.
• Pri 5–7% ljudi je bolezen asimptomatska in nima nobenih posledic.

Ti podatki kažejo, da se simptomi ateroskleroze pojavljajo v mlajših letih, težje so posledice in slabše so napovedi. Če se problem odkrije v zgodnji fazi, se v 30–45% primerov lahko reši z endovaskularnim kirurškim zdravljenjem. Pri ljudeh, starejših od 60 let, je vazokonstrikcija v naravi ohlapna - v 80% primerov zdravilo izboljša krvni obtok v možganih.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Ateroskleroza možganskih žil

Ateroskleroza možganskih žil je proces nastajanja aterosklerotičnih plakov znotraj možganskih žil, kar povzroča motnje v cerebralni oskrbi s krvjo. Lahko imajo subklinični potek ali manifestirajo kot discirkulacijsko encefalopatijo, TIA, kap. Pri diagnozi se uporablja REG, USDG, duplex skeniranje ali MRI možganskih žil, pa tudi elektroencefalografija, CT in MRI možganov. Terapija v kombinaciji z imenovanjem hipolipidemičnih, antitrombocitnih, nootropnih, neurometaboličnih, žilnih zdravil. Če je indicirano, se izvede kirurško zdravljenje.

Ateroskleroza možganskih žil

Ateroskleroza možganskih žil predstavlja približno petino celotne nevrološke patologije in približno polovico bolezni srca in ožilja. Aterosklerotični procesi v možganskih žilah se lahko začnejo že v 20-30 letih, vendar se zaradi dolgega subkliničnega poteka pojavnost bolezni ponavadi pojavi po 50 letih. Klinične manifestacije cerebralne ateroskleroze so povezane s cerebralno insuficienco, ki se postopoma razvija kot posledica žilne lezije in ishemije možganskega tkiva. Kronična cerebralna ishemija, skupaj s koronarno boleznijo srca, je najhujša posledica ateroskleroze. Lahko povzroči zaplete, kot so kap in demenca. Zaradi visoke razširjenosti in visoke pogostnosti zapletov je možganska arterioskleroza ena od najpomembnejših problemov v sodobni nevrologiji.

Razlogi

Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju možganske ateroskleroze. Ti vključujejo predvsem starost. S starostjo se v vseh stopnjah opazi ateroskleroza žil v različnem obsegu. Z neuravnoteženo prehrano (prekomerno uživanje maščob in ogljikovih hidratov, nezadostna količina rastlinske hrane, prenajedanje, prisotnost ocvrte in pikantne jedi, itd.), Presnovne motnje (debelost, sladkor) opazimo zgodnejši razvoj aterosklerotičnih sprememb in hitrejše napredovanje cerebralne ateroskleroze. sladkorna bolezen, hormonske motnje), fizična neaktivnost, kajenje, pogosta uporaba velikih odmerkov alkohola.

Ugodne razmere za pojav in napredovanje ateroskleroze se oblikujejo v ozadju arterijske hipertenzije. Pogosto se skupaj razvijeta ateroskleroza in hipertenzija, ki se medsebojno otežujejo. Kronične okužbe in zastrupitve, ki škodljivo vplivajo na žilno steno, so tudi dejavniki, ki prispevajo k razvoju ateroskleroze možganskih žil. Enako pomembna je psiho-čustveno stanje, ki povzroča človekovo dojemanje različnih življenjskih dogodkov. Pomanjkanje mirnega, prijaznega odnosa vodi do dejstva, da mnoge situacije za človeka postanejo stresne. Stres negativno vpliva na tonus sten cerebralnih žil in povzroča padec tlaka. Številne ponavljanja takih vaskularnih sprememb so ugodna podlaga za razvoj cerebralne ateroskleroze.

Vsa vprašanja o etiologiji ateroskleroze niso povsem jasna. Obstoj velikega števila predisponirajočih dejavnikov nakazuje etiologijo tega procesa. Vendar pa ostaja odprto vprašanje, zakaj so nekateri bolniki prizadeti predvsem s srčnimi žilami, drugi pa so cerebralni. Upoštevati je treba tudi posebno vlogo dednih mehanizmov, saj so znani primeri pojava takšnih zapletov cerebralne ateroskleroze, kot je kap, splošno znani.

Patogeneza

Glavni dejavnik v mehanizmu ateroskleroze je razgradnja lipidov. Zaradi neuspeha v presnovi se holesterol lipoproteinov nizke gostote (LDL) deponira na notranji površini sten cerebralnih žil. Postopek vključuje večinoma velike in srednje kalibarske arterije. Oblikovanje ti. Aterosklerotični plak se pojavi v fazah - od maščobne točke do ateokalcinoze. Nastala aterosklerotična plaka, ki se povečuje po velikosti, postopoma vse bolj pokriva lumen prizadete žile in lahko služi kot vir tromboembolije.

V prvem primeru se zaradi progresivnega zmanjšanja lumena posode zmanjša oskrba krvi v določenem delu možganov. Hipoksija in prehranske pomanjkljivosti se pojavljajo v možganskih tkivih tega območja - razvije se kronična ishemija, ki sčasoma vodi do degeneracije in smrti posameznih nevronov. Klinično se ta proces manifestira s simptomi discirkulacijske encefalopatije (DEP). Intenzivnost slednjega je odvisna od razširjenosti ateroskleroze, kalibra prizadete žile, velikosti aterosklerotičnega plaka, stopnje razvoja alternativne (kolateralne) oskrbe s krvjo v ishemični možganski predel.

V drugem primeru se del aterosklerotičnega plaka loči od njega in se v obliki embolije s krvnim tokom prenese v manjšo arterijsko žilo, kar povzroči nenadno in popolno okluzijo (trombozo). Glede na velikost območja oskrbe s krvjo okludirane arterije in stopnjo razvoja vaskularnih kolaterali pride do prehodnega ishemičnega napada (TIA) ali ishemične kapi. Redkeje je ateroskleroza možganskih žil vzrok za hemoragično kap. Razpoka vaskularne stene se pojavi zaradi kršitve njene elastičnosti na mestu aterosklerotičnih depozitov in je pogosto posledica visoke arterijske hipertenzije.

Simptomi

Klinično se začne pojavljati cerebralna vaskularna ateroskleroza, ko se aterosklerotični plaki znotraj krvnih žil blokirajo s pretokom možganske krvi tako, da se pojavi ishemija in se razvije discirkulacijska encefalopatija. V skladu z resnostjo možganske motnje krvnega obtoka, obstajajo 3 faze cerebralne ateroskleroze.

• Začetna faza. Simptomi so prehodne narave, pogosto se pojavijo med psiho-emocionalnimi in fizičnimi preobremenitvami in izginejo v pogojih počitka. Pojavi se astenični sindrom: šibkost, nenavadna utrujenost, razdražljivost, letargija, težave s koncentracijo. Obstajajo lahko periodične motnje spanja v obliki nespečnosti in / ali dnevne zaspanosti, včasih omotičnosti. Obstaja rahlo zmanjšanje hitrosti razmišljanja, sposobnost zapomniti in ohraniti v spominu nove informacije. Mnogi bolniki v tem obdobju pridejo v ospredje zaradi glavobola, kombiniranega s hrupom v glavi, ušesih ali enem ušesu.
• Progresivna možganska ateroskleroza. Duševne motnje in psiho-emocionalne spremembe v značaju se poslabšajo. Splošno ozadje razpoloženja se zmanjša, depresija se lahko razvije. Bolnik postane sumljiv in zaskrbljen. Pomanjkanje spomina postane jasno izraženo - bolnik in njegovi sorodniki pravijo, da se ne more spomniti dogodkov v tekočem dnevu, jih zmede. Hrup v glavi postane trajen. Obstaja vestibularna ataksija, zamegljen govor. Tremor prstov ali glave je možen, zmanjšanje vida in nekaj izgube sluha se pogosto opazi. Postopoma se izgubi sposobnost produktivne poklicne dejavnosti.
• Demenca. Intelektualni upad napreduje, pojavljajo se spominske prekinitve, motnje govora, apatija, neurejenost, popolno izginotje interesov. Bolnik izgubi sposobnost navigacije v okolju in v času, izgubi veščine samopomoči, zahteva nadzor.

Diagnostika

Glede na stopnjo bolezni, v nevrološkem statusu bolnikov s cerebralno aterosklerozo, lahko zaznavamo parezo očesa navzgor, horizontalni nistagmus, nekaj anisorefleksije, simetrično povečanje ali letargijo refleksov, nestabilnost v rombergskem položaju, tremor iztegnjenih prstov, oslabljene koordinacijske vzorce. Po kapi lahko pride do pareze in drugega nevrološkega pomanjkanja. Oftalmoskopija, ki jo opravlja oftalmolog, lahko razkrije aterosklerotične spremembe v žilah mrežnice. Pri izgubi sluha je prikazan posvet z otolaringologom z avdiometrijo.

Žilne preiskave omogočajo natančnejšo diagnozo cerebralne ateroskleroze. Najbolj dostopna je REG. Bolj informativni ultrazvok glave žil, duplex skeniranje in MRI možganskih žil. Pomembno je, da izvajamo žilne študije v dinamiki, oceni stopnje okluzije karotidnih arterij in glavnih intrakranijskih arterij. Za analizo funkcionalnega stanja možganov uporabljamo EEG, CT in MRI možganov uporabljamo za vizualizacijo možganskih tkiv (zlasti med diagnozo kapi).

Zdravljenje

Nemogoče je ozdraviti cerebralno aterosklerozo, toda s pravočasno, redno in kompleksno terapijo se lahko njeno napredovanje upočasni. Najprej je treba odpraviti dejavnike, ki otežujejo razvoj aterosklerotičnega procesa. Potrebno je slediti prehrani zelenjave z izjemo hranil z visoko vsebnostjo holesterola (meso, jajca, margarina, konzervirane ribe, klobase, hitra hrana), vnašati dnevne sprehode, zmanjšati psiho-emocionalni stres, odpraviti kajenje in pitje alkohola, optimizirati telesno težo. Za bolnike s hipertenzijo je potrebna skrbna izbira antihipertenzivnega zdravljenja. Pomemben je korekturni spekter lipidov v krvi, ki je določen po rezultatih študije o holesterolu in lipidih v krvi. Predpisani so farmacevtski pripravki za zniževanje lipidov: simvastatin, atromidin, fluvastatin, gemfibrozil itd.

Patogenetsko zdravljenje cerebralne ateroskleroze je namenjeno izboljšanju presnove in oskrbe s krvjo nevronov, povečanju njihove odpornosti proti ishemičnim stanjem, preprečevanju tromboze in izboljšanju funkcij goveda. Kot protitrombocitna terapija je predpisana dolgotrajna uporaba tiklida ali majhnih odmerkov acetilsalicilne kisline. Vaskularno zdravljenje poteka s pentoksifilinom in vinpocetinom, nifedipinom. Neurometabolično zdravljenje vključuje imenovanje vitaminov skupine B, glicina, zdravil gingko biloba. Izboljšanje kognitivnih sposobnosti prispeva k sprejemu nootropov: piracetam, picamilon, nicergolin itd.

Ponavljajoči TIA, manjša kap, okluzija karotidnih arterij z zmanjšanjem lumna več kot 70% so indikacije za kirurško zdravljenje cerebralne ateroskleroze. Obstajata dve vrsti operacij: endarterektomija (odstranitev aterosklerotičnega plaka skupaj z intimnim mestom posode) in nastanek vaskularnega shunta, mimo odseka arterij, obloženega z aterosklerotičnim plakom. Glede na pričevanje nevrokirurgov proizvajajo karotidno endarterektomijo, nastajanje ekstra-intrakranialne anastomoze, protetične brahiocefalične deblo in druge operacije.

Napoved in preprečevanje ateroskleroze

Prognoza cerebralne ateroskleroze je zelo spremenljiva. Veliko je odvisno od starosti pacienta, pravočasnosti uvedenih terapevtskih ukrepov, zmožnosti popolnega odpravljanja obstoječih dejavnikov tveganja. Najresnejši zapleti ateroskleroze možganskih žil so možganska kap in demenca, zaradi česar je velika invalidnost pacientov in možna smrt.

Najboljše preprečevanje ateroskleroze na kateri koli lokaciji je zdrav način življenja, ki vključuje razumno fizično napor, dobro prehrano, bivanje na prostem, tihi ritem življenja z ustrezno izmenjavo dela in počitka. Opozorilo za razvoj aterosklerotičnega procesa je izključitev vseh dejavnikov, ki prispevajo k njenemu napredovanju, iz svojega življenja, vključno z neprijaznimi reakcijami (jeza, jeza, zamere, draženje itd.), Ki izzovejo tonične spremembe v možganskih žilah. Pravočasna postavitev vašega življenjskega sloga, ustrezno zdravljenje, če je potrebno, izboljšanje možganskega pretoka krvi po operaciji - vse te dejavnosti lahko pripišemo ukrepom sekundarne preventive cerebralne ateroskleroze, da se izognemo njenim zapletom, kot so kap in demenca.

Kako prepoznati cerebralno arteriosklerozo pri prvih simptomih

Cerebralna ateroskleroza je nevarna sistemska bolezen, ki moti polno delovanje telesa in nosi tveganje za resne zaplete, celo smrt. Diagnoza cerebralne ateroskleroze je pomembna faza popolnega zdravljenja in ohranjanja bolnikovega življenja.

Prvi simptomi bolezni

Simptomi ateroskleroze, povezane s kisikovim stradanjem možganov. Prepoznajo razvoj ateroskleroze možganskih žil s pojavom naslednjih simptomov:

• napadi dolgočasnih bolečin v glavi;
• omotica;
• slabost;
• neugodje v vratu;
• zatemnitev oči;
• tinitus;
• odrevenelost okončin;
• težave s koncentracijo;
• kratkoročna izguba spomina;
• govorna in slušna disfunkcija;
• tresenje pri hoji;
• omedlevica.

Kot simptom ateroskleroze lahko razmislite o možganski kapi, ki se pojavi zaradi kršitve oskrbe možganov s krvjo.

Za progresivno aterosklerozo možganskih žil so značilni motnje fiziološke in intelektualne aktivnosti, izguba spomina in prostorska orientacija.

Diagnostične metode

Diagnoza je najpomembnejša faza identifikacije in zdravljenja nevarne sistemske bolezni. V procesu identifikacije bolezni, lokalizacije, faze določimo, napovedujemo verjetne zaplete.

Za izvedbo kvalificiranega pregleda mora zdravnik analizirati vpliv dejavnikov tveganja, predpisati biokemični krvni test in pregled strojne opreme. V času diagnoze se posveča pozornost značilnim simptomom, na podlagi katerih se oblikuje klinična slika bolezni. Lahko se zahteva diferencialna diagnoza - razen bolezni, ki so simptomatsko podobne.

Analiza klinične slike

Klinika za aterosklerozo možganov se pokaže pozno. V začetni fazi razvoja bolezni, pred stenozo lumna je več kot 50%, bolnik nima nobenih pritožb.

Trombonekrotichesky fazi je značilna letargija, tinitus, težave s spanjem. Moški se pritožuje zaradi omotice. Zmanjšuje se sposobnost za zapomnitev in reševanje intelektualnih problemov. Možni so omotični napadi. Kršenje hoje zaradi otrplosti okončin. Pacientova izrazito zmanjšana delovna sposobnost v fizičnem in psihološkem smislu.

Sklerotična faza (demenca) se kaže v degradaciji možganske aktivnosti, izgubi sposobnosti, atrofiji vidne in govorne funkcije.

Analiza tveganja

Za popolno diagnostično študijo cerebralne ateroskleroze analizirajte dejavnike, ki vplivajo na bolnikov odnos do rizične skupine. Določi:

• starost bolnikov - tveganje za razvoj bolezni je pri starejših osebah večje;
• spol - moški trpijo zaradi bolezni pogosteje kot ženske;
• debelost;
• hipertenzija;
• slabe navade;
• anoreksija;
• hipodinamija;
• odpoved ledvic;
• motnje presnovnih procesov.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Da bi ugotovili diagnozo ateroskleroze žilnega sistema možganov, uporabljamo 2 vrsti postopkov - laboratorijske teste in specifični pregled strojne opreme.

Instrumentalna diagnostika vam omogoča, da preverite stanje možganov, da dobite natančne informacije. Bolnik je predpisan:

1. Duplex skeniranje je postopek, ki vam omogoča, da poznate stanje lumena posode, da ugotovite stenozo. Metoda je ključna pri diagnosticiranju bolezni.
2. Transkranialni Doppler - metoda za ugotavljanje narave aterosklerotičnih depozitov v žilah. Analizira stopnjo pretoka krvi po intrakranialnih žilah. Postopek izvajamo z uporabo ultrazvočne opreme.
3. Rheoencefalografija (REG) - zagotavlja informacije o elastičnosti, pretočnosti, tonu in stanju bazenske krvi. Naprava odraža kršitve v sistemu, ki vsebuje ven in tekočino. Postopek je minimalno invaziven.
4. Vaskularna angiografija je postopek, ki vključuje uvedbo kontrastnega sredstva v krvne arterije za odkrivanje žarišč okluzije. Uporablja se za kasnejšo rentgensko in računalniško tomografijo.
5. Magnetna resonanca (MRI) je informativna raziskovalna metoda. S pomočjo tomografa je izdelano večplastno skeniranje. Zahvaljujoč MRI je mogoče določiti stanje možganskih žil, prepoznati stenozo, okluzijo, trombozo. Postopek je problematičen za ljudi, ki trpijo zaradi debelosti (aparati za omejitev teže) in tistih, ki imajo kovinske elemente v telesu.

Ti postopki, sami ali v kombinaciji, zagotavljajo objektivno oceno stanja krvnega obtoka možganov. Na podlagi prejetih informacij je izbran individualni režim zdravljenja - zdravilo ali kirurški poseg. Zdravila so izbrana za razreševanje ravni holesterola in zdravil za simptomatsko zdravljenje.

Ateroskleroza je nevarna patološka bolezen, ki povzroča zaplete. Pomanjkanje zdravljenja je polno zapletov ali smrti za osebo. Zato je edina rešitev problema diagnostika, ki pomaga oceniti stanje pacienta in mu omogoča kompetentno zdravljenje bolezni.

Hvala za dosežke znanosti in tehnologije, za identifikacijo možganske ateroskleroze možganskih žil samo v zgodnjih fazah. Vse, kar potrebujete od osebe, je pravočasno zaprositi za pomoč. Prej, več možnosti ima bolnik za pozitiven rezultat.

Ateroskleroza možganskih žil

Ateroskleroza možganskih žil je bolezen možganskih arterij, v kateri se na notranji membrani oblikujejo žarišča lipidnih (predvsem holesterola) depozitov, aterosklerotičnih plakov. Posledično se razvije postopno zoženje arterijskih žil vse do njihovega popolnega uničenja.

Bolezen je zelo razširjena. V mnogih primerih se patološki proces začne že pri starosti 25–30 let, a ker ima dolg subklinični potek, se pojavlja veliko kasneje, običajno po 50 letih.

Aterosklerotični procesi v možganskih žilah predstavljajo 20% celotne nevrološke patologije in približno 50% vseh primerov žilnih bolezni. Bolezen je 5-krat večja pri moških kot pri ženskah.

Kronična cerebralna ishemija zaradi ateroskleroze lahko postane vzrok za razvoj demence, kapi. Glede na veliko tveganje za takšne zaplete, pa tudi razširjenost cerebralne ateroskleroze, strokovnjaki menijo, da je to eden od globalnih problemov sodobne angiologije in nevrologije.

Vzroki in dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za aterosklerozo so obsežni. Ena najpomembnejših je starost. V različni meri je možganska ateroskleroza odkrita pri vsaki osebi, starejši od 40 let. Zgodnejši pojav bolezni in njen hiter napredek prispevata k:

• presnovne motnje (hormonsko neravnovesje, bolezni ščitnice, sladkorna bolezen, debelost);
• neuravnotežena prehrana (razširjenost ocvrte in začinjene hrane, živalskih maščob v prehrani, pa tudi nezadostna vsebnost živil, bogatih z vlakninami);
• zloraba alkohola;
• kajenje;
• sedeči način življenja.

Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za cerebralno aterosklerozo, so:

• arterijska hipertenzija (pogosto se ti dve patologiji pojavljata hkrati, medsebojno ojačata);
• kronične zastrupitve in okužbe, ki imajo škodljiv učinek na žilni endotelij;
• pogosto ponavljajoči se psiho-čustveni stres.

Pri razvoju aterosklerotičnih sprememb se zdi, da ima dedna predispozicija določeno vlogo.

Prisotnost številnih dejavnikov tveganja kaže na polietiologijo ateroskleroze.

V številnih primerih se ateroskleroza možganskih žil začne pri starosti 25–30 let, vendar se zaradi dolgega subkliničnega poteka pojavlja veliko kasneje, običajno po 50 letih.

Glavna vloga v patološkem mehanizmu razvoja aterosklerotičnega procesa je kršitev metabolizma lipidov, kar ima za posledico povečano koncentracijo lipoproteinov nizke gostote v krvi, tako imenovanega slabega ali škodljivega holesterola, in odlaganje se začne na notranjih stenah arterij, vključno z arterijami možganov. Še vedno ni pojasnjeno, zakaj pri nekaterih bolnikih aterosklerotični proces prednostno prizadene možganske žile, v drugih pa koronarne, mezenterične ali periferne arterije.

Cerebralna ateroskleroza pretežno vpliva na arterije srednjega in velikega kalibra. Na začetku je aterosklerotični plak maščobni madež, ki se nato impregnira z kalcijevimi solmi (aterokalcinoza) in se poveča. Nastala aterosklerotična plošča ne le blokira notranji lumen krvne žile, temveč postane tudi potencialni vir tromboembolije.

Zmanjšanje lumena možganskih arterij zmanjša pretok krvi v možganska območja, ki jih hranijo. Posledično se na teh področjih razvije kronična hipoksija in ishemija, ki sčasoma povzročita smrt posameznih nevronov. Ta patološki proces je klinično manifestirajo znake discirculatory encefalopatije, resnost katere je odvisno od naslednjih dejavnikov: t

• kalibra prizadete možganske arterije;
• obseg aterosklerotičnega procesa;
• velikost aterosklerotičnega plaka;
• stopnjo kolateralne (obvodne) cirkulacije krvi na področju kronične cerebralne ishemije.

Z naraščanjem aterosklerotičnega plaka ustvarja pogoje za nastanek krvnih strdkov (trombov), ki se lahko odtečejo in se pretakajo v manjše možganske arterije s pretokom krvi, kar popolnoma blokira njihov lumen. Popolna in nenadna prekinitev oskrbe s krvjo v določenem delu možganov vodi v razvoj ishemične kapi ali do prehodnega ishemičnega napada (določenega s stopnjo razvoja kolateralne mreže krvnih žil in velikostjo lezije).

Stena arterije v območju pritrditve aterosklerotičnega plaka sčasoma izgubi elastičnost. Z zvišanjem krvnega tlaka, na primer, v ozadju hipertenzivne krize, ki je povezana z arterijsko hipertenzijo, se lahko pokvari z nastankom krvavitve v možgansko tkivo, to je hemoragično možgansko kap.

Simptomi možganske arterioskleroze

Ateroskleroza možganov več let je asimptomatska ali z minimalno resnostjo. Klinično se bolezen začne manifestirati šele, ko je aterosklerotični plak dovolj razširjen, da bistveno blokira pretok krvi, kar vodi do ishemije možganskega tkiva in razvoja discirkulacijske encefalopatije.

Faze ateroskleroze možganskih žil

V klinični sliki cerebralne ateroskleroze obstajajo tri faze:

1. Začetna. Simptomi bolezni se pojavijo v ozadju fizične ali psiho-čustvene preobremenitve. Po dobrem počitku popolnoma izginejo. Mnogi bolniki imajo astenični sindrom: utrujenost, splošna šibkost, razdražljivost ali letargija, težave s koncentracijo. Poleg tega se bolniki pritožujejo zaradi pogostih glavobolov, ki se lahko kombinirajo s tinitusom, kot tudi zaradi poslabšanja sposobnosti zapomnitve novih informacij, kar zmanjšuje stopnjo miselnih procesov.
2. Progressive. Povečanje psiho-čustvenih motenj. Splošno ozadje razpoloženja se zmanjša, pogosto se razvije depresivno stanje. Motnje spomina so jasno izražene: bolniki, po mnenju sorodnikov, ne zapomnijo nedavnih dogodkov, pogosto jih zmedejo. Hrup v ušesih in glava postane konstanten. Opažena je nejasnost govora, vestibularna ataksija (specifična okvara usklajevanja gibov in hoje). V nekaterih primerih se lahko pojavi izguba sluha, zmanjšana ostrina vida, tresenje glave ali prstov. Postopoma, sposobnost za polnopravne poklicne dejavnosti. Bolniki postanejo zaskrbljeni in sumljivi.
3. Demenca. Simptomi cerebralne arterioskleroze v tej fazi bolezni so zapuščanja spomina, površnost, motnje govora, popolno izginotje zanimanja za dogodke okoliškega sveta (apatija). Bolniki izgubijo svoje sposobnosti za samopomoč, ne morejo pravilno krmariti v času in prostoru. Posledično ne izgubijo le sposobnosti za delo, temveč potrebujejo tudi stalno nego.

Diagnostika

Med nevrološkim pregledom bolnikov z aterosklerozo možganskih žil določimo:

• tremor prstov;
• kršitev koordinacijskih vzorcev;
• nestabilnost v poziciji Romberg;
• simetrična letargija ali, nasprotno, simetrično povečanje refleksov;
• nekaj anisorefleksije (različna resnost kožnih in tetivnih refleksov na desni in levi strani telesa);
• horizontalni nistagmus;
• pogled na parezo.

Če je bolnik s cerebralno aterosklerozo doživel kap, ima parezo in še en nevrološki deficit.

Aterosklerotični procesi v možganskih žilah predstavljajo 20% celotne nevrološke patologije in približno 50% vseh primerov žilnih bolezni. Bolezen je 5-krat večja pri moških kot pri ženskah.

Pri pregledu očesnega očesa, oftalmolog odkrije aterosklerotične spremembe v arterijah mrežnice. Pri pritožbah zaradi izgube sluha in tinitusa se bolniki napotijo ​​na posvet k otorinolaringologu.

Tudi pri diagnozi cerebralne ateroskleroze se opravi laboratorijski in instrumentalni pregled, vključno z:

Zdravljenje cerebralne ateroskleroze

Cerebralna arterioskleroza je kronična bolezen, ki je ni mogoče v celoti pozdraviti. Vendar pa lahko celovita in redno dajana terapija upočasni nadaljnje napredovanje.

Zdravljenje cerebralne ateroskleroze se začne z odpravo dejavnikov, ki okrepijo videz in povečajo velikost aterosklerotičnih plakov. V ta namen je priporočljivo:

• prehrana (tabela številka 10c, ki jo je napisal Pevzner);
• zadostna raven telesne dejavnosti (plavanje, hoja, fizikalna terapija);
• izogibanje alkoholu in kajenju;
• optimizacija telesne teže;
• znižanje ravni psiho-emocionalnega stresa.

Prehrana za aterosklerozo možganskih žil temelji na izključitvi iz prehrane živil z visoko vsebnostjo holesterola (klobase, konzervirane ribe, margarine, jajca, maščobnega mesa) in obogatitev s svežo zelenjavo in sadjem, tj. Izdelki, ki vsebujejo vlakna.

Zdravljenje cerebralne ateroskleroze je namenjeno izboljšanju oskrbe s krvjo in presnovi možganskega tkiva, povečanju odpornosti na kisikovo stanje izgorevanja, preprečevanju emboličnih zapletov in izboljšanju intelektualnih in moških funkcij.

S kombinacijo cerebralne ateroskleroze in arterijske hipertenzije je treba skrbno izbrati zdravila za antihipertenzivno zdravljenje, ki zagotavljajo normalizacijo krvnega tlaka.

S pravočasno diagnozo in zgodnjim zdravljenjem je mogoče bistveno upočasniti napredovanje aterosklerotičnega procesa.

Za korekcijo serumskega lipidnega spektra v prisotnosti dokazov (določenih z rezultati biokemijske študije) so predpisana zdravila hipolipidemičnega delovanja.

Da bi zmanjšali viskoznost krvi in ​​zmanjšali tveganje za trombembolične zaplete z dolgotrajnim zdravljenjem, so predpisani majhni odmerki acetilsalicilne kisline (Aspirin) ali Tiklide.

Neurometabolična terapija vključuje zdravila na osnovi gingko bilobe, glicina, kompleks vitaminov skupine B. Nootropna zdravila prispevajo k izboljšanju duševnih sposobnosti in spomina.

Indikacije za kirurško zdravljenje cerebralne ateroskleroze so:

• zmanjšanje lumena karotidnih arterij z aterosklerotičnim plakom za več kot 70%;
• zgodovino manjše kapi;
• ponavljajoči se prehodni ishemični napadi.

Obstaja več tehnik za kirurško zdravljenje cerebralne ateroskleroze:

• odstranitev aterosklerotičnega plaka z intima mesta krvnih žil (endarterektomija);
• ustvarjanje žilnega shunta, ki omogoča obnovitev pretoka krvi, da se izogne ​​zamašitvi z aterosklerotičnimi plaki;
• brahiocefalna proteza;
• nastanek ekstra-intrakranialne anastomoze;
• karotidna endarterektomija.

Možne posledice in zapleti

Ateroskleroza možganskih žil lahko spremlja razvoj naslednjih zapletov:

Napoved

Prognozo cerebralne ateroskleroze določajo številni dejavniki, vključno z zmožnostjo odpravljanja dejavnikov tveganja, starosti pacienta, pravočasnosti in sistematičnih terapevtskih ukrepov. S pravočasno diagnozo in zgodnjim zdravljenjem je mogoče bistveno upočasniti napredovanje aterosklerotičnega procesa. Razvoj zapletov (kap, demenca) postane vzrok trajne invalidnosti in je lahko smrtno.

Preprečevanje

Najboljše preprečevanje ateroskleroze je zdrav življenjski slog, kar pomeni:

• uravnotežena prehrana;
• zmerna, vendar redna vadba;
• upoštevanje ritma izmenjave dela in počitka;
• redno bivanje na svežem zraku;
• izogibanje fizičnemu in psiho-čustvenemu preobremenitvi.

V primerih, ko se je že razvila možganska arterioskleroza, se sprejmejo ukrepi za upočasnitev napredovanja patološkega procesa in preprečitev zapletov. Vključujejo skrbno upoštevanje priporočil zdravnika, ki se nanašajo na zdravljenje z zdravili in življenjski slog ter, če je potrebno, pravočasno izvedbo kirurškega postopka, ki obnovi oskrbo krvi v bazenu prizadete arterije.