Febrilni napadi pri otrocih: zakaj se pojavijo in kako jih zdraviti?

Febrilne konvulzije pri otrocih - pojav, ki ga sproži vročina. Največkrat opazujemo v starosti od 6 mesecev do 5 let. Niso simptom epilepsije. To stanje je eden najpogostejših razlogov za iskanje zdravniške pomoči.

Krčenje mišic pri visoki temperaturi je posledica nezrelosti možganov in centralnega živčnega sistema. So preobčutljivi na zunanje in notranje dražljaje.

Tkivo možganov pri otrocih je nagnjeno k edemom, kot tudi prekomernim odzivnim reakcijam. Poleg tega pomembno vlogo igra dedna nagnjenost - nagnjenost k epilepsiji in febrilnim napadom.

Visoka zvišana telesna temperatura (zvišana telesna temperatura) vodi v moteno oskrbo s krvjo in presnovo v možganih, s čimer se poveča konvulzivna pripravljenost.

Značilnosti febrilnega napada

Najpogosteje se ta simptom generalizira. Lahko je tonična in atonična. V prvem primeru so vse mišice telesa zategnjene, opazen je zadnji hrbet, glava je vrnjena nazaj, oči se zvijajo, roke se potegnejo nazaj ali iztegnejo, noge so močno poravnane.

Nato jih običajno nadomeščajo klonske, za katere je značilno trzanje okončin. Običajno preidejo sami ali pa se zlahka ustavijo s pomočjo posebnih priprav.

Za atonični tip je značilna sprostitev vseh mišic telesa, zdi se, da se šepajo. Hkrati pogled na določeni točki zamrzne, otrok se ne odziva na dražljaje, na primer na govor staršev. Lahko se pojavi bledica kože ali cianoza.

Povprečno trajanje enega napada je 2-5 minut, pri otrocih pa lahko traja do četrt ure. Hkrati so epileptični napadi samski, to pomeni, da se ne pojavijo v drugih dneh dneva. Po njih se ne pojavijo simptomi nevroloških motenj.

Značilnosti atipičnega febrilnega napada

Ta pojav je lahko zelo raznolik, na primer generaliziran (tonično-klonični, atonični) ali žariščni (oči so ob strani, klonski znaki v rokah zmanjšajo le polovico telesa). Prav tako se razlikujejo od tipičnih v trajanju - trajajo več kot 15 minut. Poleg tega se ponavlja večkrat na dan. Včasih po napadu opazimo Toddovo parezo - šibkost rok in nog.

Posledice pojava febrilnih napadov pri otrocih

To stanje je predvsem nevarno, ker se lahko pojavi napad ali celo vrsta, ki traja več kot pol ure. V tem primeru se otrok ne osvešča niti v presledkih med napadi. Zasegi sami niso nevarni, vendar so razlogi, ki so jih povzročili, včasih ogrožali življenje.

Omeniti je treba, da je veliko otrok z epilepsijo v preteklosti imelo febrilne napade. Po večkratnih in dolgotrajnih napadih lahko nastane skleroza hipokampusa, ki je preobremenjena s časovno epilepsijo.

Kršitve nevrološkega statusa niso izključene, možne so razvojne zamude. Poleg tega tipični napadi praviloma potekajo brez stranskih učinkov. Negativne učinke opazimo predvsem pri atipičnih.

Vzroki razvoja febrilnih napadov pri otrocih

Kot smo že omenili, je spodbudni dejavnik povečana telesna temperatura - več kot 38 °. Pogosto se poveča zaradi virusne okužbe. V redkih primerih je glavna vloga genetske predispozicije.

Tveganje njihovega razvoja se poveča pri otrocih, ki so med nosečnostjo trpeli zaradi nefropatije, so imeli v preteklosti spontane splave in tudi v primeru, ko je otrok takoj po rojstvu potreboval oživljanje.

Najpogostejši vzroki napadov pri otrocih so virusne in bakterijske okužbe zgornjih dihal, otitis, pljučnica, gastroenteritis in herpesne okužbe.

Vrste vročice in stopnja naraščanja temperature

Najpogosteje se pojavijo krči, ko temperatura naraste na 38-40 °. Hkrati pa trajanje in resnost napada ni odvisna od temperaturnih indikatorjev.

Menijo, da je v medicini, čeprav ni potrjeno, da tveganje za njihov videz narašča z ostrim povečanjem ali znižanjem temperature. Če so pri bližnjih imeli febrilne napade, je verjetnost visoka, lahko se pojavijo tudi v subfebrilnih kazalnikih.

Potrjeno je bilo, da se pogosteje pojavijo v prvi uri vročice ali prvi dan od začetka:

• Hiperpiretika - več kot 41 °;
• Pyretic - sega od 39 do 41 °;
• Febrile - povečanje s 38 na 39 °;
• Nizki - indikatorji od 37 do 38 °. V tem primeru se pojavijo subfebrilni napadi pri otrocih v ozadju vnetnega procesa. Na primer, taka vročina se pojavi s parazitozo, kroničnim tonzilitisom, pielonefritisom, ARVI, herpesno okužbo itd.;

Pojasnitev vzroka. Diagnostične metode

Afebrilni napadi in drugi tipi pri otrocih potrebujejo posvetovanje z nevrologom. Najprej je treba odpraviti nevrološke vzroke napadov, zlasti različne oblike epilepsije.

Kompleks vključuje:

• Elektroencefalogram (EEG);
• Testi krvi in ​​urina (biokemični, splošni);
• Računalniška tomografija;
• Spinalna punkcija in analiza tekočin za prisotnost meningitisa in encefalitisa.

Zdravljenje febrilnih konvulzij pri otrocih

Najprej morate poklicati nujno oskrbo.

V pričakovanju prihoda medicinske ekipe je potrebno samostojno izvajati številne ukrepe za izboljšanje stanja otroka:

• Priporočljivo je, da pokličete nekoga za pomoč, če je le eden od staršev doma;
• Otrok je položen na posteljo, vedno ob strani. Tudi glava se obrne. To je potrebno za normalno iztekanje bruhanja, če pride do nenadnega;
• Morate slediti dihu otroka. Če se mišična kontrakcija in dihanje ustavita, počakajte konca krčev in nadaljujte z umetnim dihanjem. Med napadom so ukrepi oživljanja neuporabni;
• Med zobmi lahko poskusite prilepiti robček, da ne ugrizne jezika. Če je potrebno, pritisnite na korenino jezika z žlico;
• Dojenček mora biti brez ozkih oblačil. Zagotovite pretok zraka v prostor. Optimalna temperatura je 20 °;
• Visokim temperaturam se priporoča, da se snemajo s fizičnimi metodami, npr. Kisa, alkohola ali kože ne uporabljajte;
• Lahko daš žarišče;
• Ne pustite otroka samih pod nobenimi pogoji, tudi po prekinitvi napada.

Afebrilne in druge vrste napadov je treba ustaviti, otroka pa je treba skrbno pregledati. Najverjetneje bo otrok potreboval hospitalizacijo. Ne obupajte na tem dogodku. Zdravnik mora upoštevati drobtine, slednje pa zahteva diagnozo.

Praviloma se s pogostimi in dolgotrajnimi epileptičnimi napadi dajejo posebna antikonvulzivna zdravila (npr. Fenobarbital, fenitoin itd.) Intravensko. Nujni zdravniki naredijo injekcijo. Ob prihodu v bolnišnico zdravniki, če je to potrebno, ustavijo temperaturo, nato pa ugotovijo, kakšno bolezen je otrok povzročil krče, torej iščejo vzrok.

Potrebni so preventivni ukrepi. Ponavadi jih predpiše nevropatolog s pogostimi in dolgotrajnimi napadi.

Febrilni napadi

Febrilni napadi so generalizirani konvulzivni napadi, ki se pojavijo pri zvišani telesni temperaturi. To stanje se lahko razvije v primeru akutne respiratorne virusne okužbe, otitisa. V večini primerov se takšne konvulzije opažajo pri otrocih, starih od treh mesecev, in lahko trajajo do pet let. Napadi se ponavadi pojavijo, ko se telesna temperatura dvigne nad 38 stopinj. Napad se začne s tem, da otrokovo telo zamrzne v napetem stanju, po katerem se konvulzivno trzanje rok in nog razvije.

Vzroki febrilnih napadov

Vzroki za nastanek febrilnih napadov pri otrocih niso popolnoma razumljivi. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da je eden glavnih vzrokov za to stanje nezadostno zrelo živčevje in šibkost inhibitornih procesov, kar ustvarja pogoje za pojav febrilnih napadov.

Opozoriti je treba, da se taki napadi lahko pojavijo samo v ozadju povišanja temperature. Preprečevalni dejavniki v tem primeru so lahko karkoli - izločanje zob, cepljenje, akutne respiratorne virusne okužbe, prehladi.

Eden od pomembnih trenutkov v tem primeru je genetska predispozicija - na primer prisotnost epilepsije pri starših otroka ali njegovih sorodnikov.

Znaki in simptomi febrilnih napadov

Treba je opozoriti, da zdravniki febrilnih napadov ne obravnavajo kot obliko epilepsije, čeprav imajo nekatere znake, podobne tej bolezni. Obstaja več oblik febrilnih napadov, zlasti:

1. Tonične konvulzije - spremlja jih velika napetost vseh mišic otrokovega telesa. To je lahko upogibanje rok na prsih, zvijanje oči, poravnavanje nog, vračanje glave nazaj. Potem se to stanje nadomesti z ritmičnimi trzmi ali sunki, ki postajajo vse manj in postopoma izginejo.
2. Atonične konvulzije - za njih je značilna takojšnja sprostitev mišic telesa, pa tudi nehoteno iztrebljanje in uriniranje.
3. Lokalni epileptični napadi, ki jih spremljajo valji oči, trzanje udov.

V večini primerov otrok nikakor ne reagira na besede ali dejanja staršev, preneha jokati, izgubi stik z resničnostjo, lahko postane modra ali zadrži dih. Upoštevati je treba, da bo vsak tretji otrok, ki je že doživel takšne napade, trpel zaradi njih in posledično s povečanjem telesne temperature.

Kaj so febrilni napadi?

Napad se praviloma začne z dejstvom, da otrok izgubi zavest in čez nekaj časa postane njegovo telo in okončina togo. Hkrati se glava odpne nazaj, nato pa opazimo ritmično trzanje okončin.

Koža lahko postane bleda ali bledo modra. Praviloma se po nekaj minutah prenehajo jemati vročinski napadi, po katerih se otrok ponovno zaveda, vendar slabost ostane. Normalna barva kože in normalna raven zavesti se postopoma vračata.

Nekateri otroci se dovolj hitro obnovijo, medtem ko se drugi okrevajo dolgo časa. Med napadom starši popolnoma izgubijo občutek za čas, zato je kratek napad lahko zelo dolg.

Skupina tveganja

Seveda, ne vsak otrok trpi zaradi takega problema. Febrilni napadi so povezani z individualnimi značilnostmi živčnega sistema otroka - v tem primeru je povečal prag občutljivosti. Poleg tega se lahko pri nekaterih otrocih pojavijo konvulzije pri temperaturi 39 stopinj, medtem ko je za druge dovolj 38. Poleg tega večina otrok sploh ne trpi zaradi takšnih krčev.

Pri otrocih z visokim pragom občutljivosti so febrilne napade mogoče opaziti enkrat, večkrat in so lahko v vsakem primeru povišane telesne temperature.

Do danes zdravniki nimajo zanesljivih podatkov o tem, kateri otroci bodo bolj izpostavljeni takšnim napadom. Vendar pa v večini primerov pri nedonošenčkih, dojenčkih z boleznimi centralnega živčnega sistema, otrocih, ki imajo možganske spinalne kile, pa tudi do dojenčkov, ki so doživeli hudo ali hitro rojstvo, trpijo febrilne konvulzije.

Prva pomoč za febrilne konvulzije

Na domu je treba pri negi febrilnih konvulzij upoštevati dve točki:

1. Preprečevanje bruhanja, hrane, sline v dihalnem traktu.
2. Preprečevanje travmatičnih poškodb med konvulzivnimi napadi.

Da bi rešili te težave, je treba otroka postaviti na stabilno ravno površino stran od nevarnih predmetov. Hkrati pa mora biti njegovo telo v tako imenovanem reševalnem položaju, to pomeni, da je treba otroka položiti na bok, obraz pa obrniti navzdol. To bo odpravilo verjetnost vstopa tekočine v dihalne poti. Ni priporočljivo nobeno drugo dejanje.

Pred prihodom zdravnika je treba zapomniti trajanje napada in njegovo manifestacijo - te informacije bodo strokovnjakom pomagale razumeti, kakšno pomoč potrebuje otrok. Zelo pomembno je, da bodite pozorni na prisotnost zavesti, držo, položaj glave, okončine, oči. Upoštevati je treba, da lahko zdravnik prosi očividce, naj pokažejo gibanje in držo otroka.

Kaj ni mogoče storiti z napadom?

Med takim napadom, v vsakem primeru, ne morete vstopiti v usta kakršne koli predmete ali dobiti jezik. V nasprotju s priljubljenim mitom je nemogoče pogoltniti jezik, medtem ko lahko kakršna koli manipulacija ustne votline povzroči travmatično poškodbo zob, čeljusti in jezika. Poleg tega obstaja nevarnost, da drobci predmeta, vstavljenega v usta ali zlomljeni zobje, pridejo v dihalni trakt, kar predstavlja resnično grožnjo za življenje.

Otroka ne poskušajte zadrževati s silo, saj to nikakor ne vpliva na potek napada in ne prinaša nobene koristi bolniku. Poleg tega ni priporočljivo umetno dihanje v tem primeru. V nobenem primeru ne smete piti vode ali zdravil do popolnega okrevanja zavesti, saj obstaja nevarnost, da pridejo v dihalni trakt.

Diagnoza febrilnih napadov

Otroku, ki je imel vsaj enkrat vročinske napade, je treba pokazati pediatričnemu nevrologu. Zdravnik mora izključiti nevrološke vzroke takšnih napadov, vključno z različnimi oblikami epilepsije.

V tem primeru je treba izvesti naslednje vrste raziskav:

• biokemijska in splošna analiza krvi in ​​urina;
• analiza cerebrospinalne tekočine - to je storjeno za izključitev meningitisa ali encefalitisa;
• elektroencefalogram;
• jedrska magnetna resonanca ali računalniška tomografija.

Zdravljenje febrilnih napadov

Če ima otrok febrilne napade, je treba poklicati rešilca. Preden zdravnik pride, je treba otroku dati prvo pomoč:

1. Če ste sami, morate poklicati pomoč.
2. Otroka takoj položite na trdo površino in obrnite glavo na stran.
3. Sledite ritmu dihanja otroka. Če je napet in ne diha, potem je treba takoj po koncu krčev začeti umetno dihanje.
4. Prezračite sobo in odstranite otroka. Temperatura zraka v prostoru ne sme biti višja od 20 stopinj.
5. Za zmanjšanje toplote lahko uporabite fizikalne metode.
6. Dajte svojemu otroku sredstvo za preprečevanje kašlja - sveče s paracetamolom so popolne.
7. V nobenem primeru ne smete pustiti otroka samega ali ga poskušati prisiliti, da zdravilo pogoltne, dokler se ne ustavijo.

V primeru, da febrilni napadi ne trajajo več kot petnajst minut in se redko ponavljajo, ni potrebno nobeno drugo zdravljenje. Če se taki epileptični napadi ponavljajo pogosto ali so podaljšani, bo morda potrebna intravenska injekcija antikonvulzivnih zdravil - to bodo opravili zdravniki iz ekipe reševalnega vozila.

Ne smemo pozabiti, da se lahko pojavijo febrilni napadi in visoka telesna temperatura s precej nevarnimi boleznimi - nevrofekcijami. Na srečo so te bolezni redke in njihova diagnoza ne povzroča posebnih težav. Če obstaja dvom, lahko zdravnik izvede ledveno punkcijo, da bi dobil nekaj hrbtenične tekočine. Ta metoda vam omogoča, da pravilno postavite diagnozo v dvomljivih primerih.

Preventivni ukrepi in posledice vročinskih napadov

Preprečevanje je potrebno le, če se vročinski krči ponavljajo pogosto ali trajajo predolgo. V vsakem primeru odločitev o preventivnem zdravljenju sprejme izključno nevrolog.

Čeprav so sami po sebi febrilni napadi zelo dramatični, le redko povzročajo resne poškodbe osrednjega živčnega sistema. Takšna grožnja se pojavi le, če se taki napadi pogosto ponavljajo in so dolgotrajni, v vsakem primeru pa je poškodba živčnega sistema redko resna.

Opozoriti je treba, da pri otrocih, ki so doživeli takšne konvulzije, obstaja tveganje za nastanek epilepsije, vendar je ta minimalna in je le okoli 2%.

Tako imajo kljub dejstvu, da imajo febrilni napadi precej grobe simptome, ne predstavljajo resne nevarnosti za življenje in zdravje otroka. Glavna stvar v tej situaciji - obvladati tehnike prve pomoči. To bo zdravnikom omogočilo, da čakajo brez ogrožanja zdravja otroka. Če želite izključiti prisotnost resnih težav, je treba stopiti v stik z nevrologom - zdravnik vam bo predpisal potrebne preglede in lahko pravilno postavil diagnozo.

Kot nevarne febrilne konvulzije pri otroku in ali je potrebno posebno zdravljenje

Izraz febrilni napadi se nanaša na konvulzivne krče mišic telesa pri otrocih prvih šestih let življenja, ki se pojavljajo v ozadju povišanja temperature. Glavni razlog je nezrelost živčnega sistema, prevlada vzbujalnih procesov nad zaviranjem.

Klinično se FS manifestira z izgubo zavesti z obračanjem hrbta, trzanjem okončin, blanširanjem kože. Zdravljenje obsega jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, antiepileptikov, pomirjeval. Ko dosežemo starost šestih let, praviloma temperaturni krči izginejo. V redkih primerih se lahko spremeni v epilepsijo.

Kaj je FS

Febrilni napadi v pediatriji so razvrščeni kot nevrološka motnja. Gre za tonične ali tonično-klonične napade: v prvem primeru je mišični krč dolg, v drugem - mišične kontrakcije se izmenjujejo z obdobji njegove sprostitve. Lahko je tudi tipična (pri 90% bolnikov) ali atipična. Razvijajo se v ozadju povišanja telesne temperature otroka nad 37,8 S in izgube zavesti.

FS je precej pogost pojav: pri otrocih, starih od 6 mesecev do 6 let, se pojavijo v 2-5% primerov. Najpogosteje se pojavijo temperaturni krči pri eni in pol malčka, pri čemer je večina fantov. Ugotovljeno je, da je dednost eden glavnih vzrokov za ta tip konvulzivnega sindroma. V četrtini otrok so jo starši trpeli v otroštvu, v 80% pa so v družinski zgodovini prisotni konvulzivni sindromi različnih etiologij. Po šestem letu starosti se takšni napadi ponavadi ne najdejo.

Razlogi

Vzroki in mehanizmi razvoja febrilnih napadov niso zanesljivo pojasnjeni. Domnevno so napadi v ozadju hipertermije posledica nezrelosti centralnega živčnega sistema v zgodnjem otroštvu. Zaradi prevlade vzbujanja nad inhibicijo, dražljaj (v tem primeru visoka temperatura) vodi do posploševanja procesa. Zato provokativni dejavniki vključujejo vsako stanje in bolezen, pri kateri obstaja hipertermija:

• virusne okužbe, ki jih ponavadi povzroča herpesvirus tipa 4;
• infekcijski in vnetni procesi bakterijskega izvora (bolezni prebavil, dihal;
• psihogene, endokrine in druge bolezni, ki jih spremlja vročina;
• sprememba vodnega in elektrolitskega ravnovesja (hiperkalcemija);
• zobljanje;
• reakcije na nekatera cepiva (PDA ali DTP).

Dednost je tudi potencialni vzrok febrilnih napadov pri otrocih. Če so starši ali drugi družinski člani imeli takšne napade v zgodnjem otroštvu, je verjetnost njihovega pojava pri mladičih 25%.

Simptomatologija

Temperaturne krče prvič opazimo pri otroku, starejšem od šestih mesecev do 18 mesecev. Po tem, ko se temperatura dvigne na 37,8 andС in več, se čez dan pojavijo značilni simptomi napada. Nadaljuje se kot generaliziran epileptik v naslednjem zaporedju:

• izguba zavesti;
• mišični krči okončin;
• tonične konvulzije celotnega telesa (otrok se tako upogne in vrne glavo zaradi togosti okcipitalnih mišic);
• bledica in celo cianoza kože;
• krči rok in nog.

Po tem napadu se zaključi in simptomi izginejo v obratnem vrstnem redu. Ko se je otrok zavedel, je otrok še nekaj časa zaspan. Trajanje epileptičnega napada običajno ne presega ene minute, kar je značilno za tipično vrsto FS. V atipični obliki kršitve opazimo povečanje obdobja konvulzij.

Osrednji so lahko povezani s skupnimi simptomi, v tem primeru so na EEG-u zabeležene spremembe v električni aktivnosti možganov. Če se krči ponavljajo tudi v ozadju znižanja temperature, govorimo o subfebrilnih napadih pri otrocih. Atipični napadi so manj pogosti in navadno kažejo na prisotnost prirojenih okvar CNS ali rojstev.

Diagnostika

Diagnoza se začne s fizičnim pregledom otroka s strani pediatra in anamnezo. Pri anketiranju staršev zdravnik določi starost, pri kateri so se prvič pojavili temperaturni krči, trajanje napada, prisotnost podobnih kršitev v družinski zgodovini. Poleg tega se določijo somatsko stanje majhnega bolnika, njegov nevrološki status, stopnja psihofizičnega razvoja. Če obstaja možnost opazovanja epileptičnega napada, se ovrednoti njegovo trajanje in prisotnost žariščnih znakov.

Dodeljena analiza urina, ki lahko zazna hiperkalcemijo - kršitev vodne in elektrolitske uravnoteženosti. Da bi odkrili kromosomske mutacije kot verjeten vzrok patologije, je prikazana genetska študija (kariotipiranje). Vse nadaljnje diagnostične manipulacije so namenjene razlikovanju nizko stopenjskih napadov od drugih bolezni s podobnimi simptomi. Za izključitev intrakranialne hipertenzije in CNS se pojavijo razvojne anomalije, EEG, MRI in CT. Lumbalna punkcija se izvede, kadar sumite na encefalitis ali meningitis.

Prva pomoč

Ker se takšni napadi razvijajo nenadoma in so videti precej strašljivi, je naravna reakcija nepripravljene odrasle osebe panika. Kaj naj storijo starši? Prvič, pomirite se: napad v večini primerov ne traja več kot minuto in poteka sam.

Ko se pri otrocih pojavijo febrilne konvulzije, je prva pomoč, da se telo varno postavi. Otroka je treba položiti na bok, da se prepreči aspiracija vsebine želodca, če pride do bruhanja, in da se ohrani v tem položaju. Pri konvulzijah udov je treba to opraviti previdno, saj lahko po nesreči povzročite poškodbo.

Ko so napadi zaključeni, je treba sprejeti ukrepe za zmanjšanje temperature (odprite okno, dajate otroku antipiretik, ga obrišite z vodo) in poiščite ustrezno pomoč.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili za febrilne konvulzije pri otrocih se zmanjša na olajšanje napada. V ta namen se primarno uporabljajo antipiretiki (paracetamol), naravno hlajenje in drgnjenje telesa z vodo. Če navedena sredstva nimajo želenega učinka, se navedejo nesteroidna protivnetna zdravila - Ibuprofen. V prihodnje, če bo otrok zopet zbolel z dvigom temperature, lahko pravočasna uporaba antipiretikov prepreči napad.

Konvulzivni sindrom se ustavi z učinkovitim in varnim za otroke pomirjevalo. Najpogosteje uporabljena zdravila so skupina benzodiazepinov - npr. Injekcija Diazepama. Če so febrilne konvulzije pri otroku atipične, se uporabljajo karboksamidni derivati ​​in barbiturati. Morda imenovanje poteka pomirjeval in diuretikov, da se prepreči pojav ponavljajočih napadov.

Pri zdravljenju tipične oblike FS, ki ni povezana z dednostjo, patologijami in poškodbami centralnega živčnega sistema, je terapija primarne bolezni zelo pomembna. V primeru okužb, antivirusnih zdravil ali antibiotikov, se vzpostavi ravnotežje vode in elektrolitov. Če je v preteklosti prišlo do podobne reakcije na cepivo, potem je po revakcinaciji indicirano profilaktično zdravljenje s Paracetamolom.

Napoved

Na splošno je napoved ugodna, saj v veliki večini primerov po šestih letih ni prisotnih napadov v ozadju visoke temperature. Hkrati ne vpliva na intelektualne sposobnosti in psihofizični razvoj. Alternativa popolnemu okrevanju je transformacija febrilnih napadov v epilepsijo, ki se pojavi pri 5-15% celotnega števila. Ta skupina običajno vključuje otroke z atipično obliko SF.

Dolgotrajni napadi v zgodnjem otroštvu v nekaterih primerih, skupaj z epilepsijo, vodijo v zmanjšanje inteligence. Posebej nevarni so vročinski napadi, ki se pogosto pojavijo in niso primerni za zdravljenje. Zamude pri duševnem razvoju in oligofreniji so pogostejše pri bolnikih s fetalnimi nepravilnostmi centralnega živčnega sistema, rojstvom.

Preprečevanje

Sodobne medicinske tehnologije lahko preprečijo pojav febrilnih napadov pri otrocih tudi v fazi načrtovanja in nosečnosti. Pari, odgovorni za rojstvo otroka, imajo možnost, da pred zanositvijo prejmejo zdravstveno in genetsko svetovanje. Zbiranje in analiza družinske zgodovine nam omogoča, da vnaprej izračunamo verjetnost pojava potomcev z genetskimi nepravilnostmi.

V predporodnem obdobju, še posebej z obremenjeno zgodovino, izvajamo nespecifično profilakso z metodami amniocenteze ali kordocenteze. Poleg tega se z uporabo ultrazvočne diagnoze v prvih mesecih nosečnosti določijo specifične anomalije nastanka in razvoja centralnega živčnega sistema. Po porodu se preventivni ukrepi nanašajo na pravočasno odkrivanje in zdravljenje vseh bolezni, ki lahko povzročijo napad.

Febrilni epileptični napadi se pojavijo pri prvem dvigu temperature pri otrocih od 6 do 18 mesecev. Tisti, ki so brez njih uspešno prestali več bolezni s hipertermijo, se v prihodnje ne morejo bati FS. Staršem ogroženih otrok svetujemo, da ne dovolijo kritičnega dviga temperature. Poleg tega je v shemi imunizacije cepivo DTP za njih nadomeščeno z ADS (na 1-2 leti).

Febrilne konvulzije pri otrocih

Febrilne konvulzije (FS) so konvulzivni napadi na ozadju hipertermije, značilne za otroke, mlajše od 6 let, ki nikoli niso imeli konvulzij brez povišane telesne temperature. Klinični znaki so izguba zavesti, dramatičen stres za skeletne mišice, značilna drža, trzanje okončin in bledica ali cianoza kože. Diagnoza febrilnih napadov pri otrocih temelji na anamnestičnih podatkih, ravni glukoze v krvi, analizi tekočin, kazalcih ravnotežja vode in elektrolitov ter instrumentalnih metodah študij centralnega živčnega sistema - EEG, CT, MRI. Zdravljenje vključuje lajšanje napadov s pomirjevalnimi ali antiepileptičnimi zdravili in odstranitev hipertermije z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

Febrilne konvulzije pri otrocih

Febrilni (temperaturni) napadi pri otrocih so nevrološke motnje pri pediatriji, za katere so značilni tonični ali tonično-klonični napadi značilne ali netipične narave pri telesni temperaturi več kot 37,8 ° C. Prvič je ta koncept leta 1954 uvedel pediater Livingston. Prevalenca febrilnih napadov pri otrocih od 6 mesecev do 6 let je približno 2-5%. Fantje so bolni pogosteje kot dekleta v razmerju 1,5-2: 1. Največjo pojavnost opazimo pri starosti 18 mesecev. Pri 80% bolnikov v družinski anamnezi obstajajo epizode konvulzivnih napadov različnih etiologij. Pri 25% otrok so bili pri otrocih podobni tudi otroci. V večini primerov je rezultat bolezni ugoden - po 6 letih se pri otrocih praviloma ne pojavijo febrilni napadi.

Vzroki febrilnih napadov pri otrocih

Febrilne konvulzije pri otrocih so heterogeno patološko stanje. Točna etiologija in patogeneza nista ugotovljeni. Eden od možnih dejavnikov za razvoj patologije je nezrelost centralnega živčnega sistema pri otrocih, mlajših od 6 let, kar se kaže v nagnjenosti k generaliziranju procesov in šibkosti zaviralnega delovanja. Glede na te značilnosti in hipertermijo se lahko pojavijo patološki impulzi, ki so verjetno vzroki za razvoj FS. Potencialno izzovete razvoj febrilnih napadov pri otrocih lahko vsi dejavniki, ki povečajo temperaturo otrokovega telesa na 38 ° C in več.

Med te dejavnike spadajo virusne okužbe (najpogosteje povzročene z virusom herpes simplex tipa VI), bakterijske bolezni dihal in prebavil, reakcije otrokovega telesa na izbruh mlečnih zob, endokrine, psihogene in druge bolezni, ki se pojavljajo v ozadju hipertermije, motnje vodnega in elektrolitskega ravnovesja. (predvsem - Ca 2+). Pri otrocih obstaja tudi dedna nagnjenost k febrilnim napadom. Mutacije v 19p13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34 jih lahko izzovejo. Vrsta dedovanja je avtosomno dominantna. V redkih primerih se FS razvije kot reakcija na cepiva DTP in PDA.

Simptomi febrilnih napadov pri otrocih

V večini primerov se febrilni napadi pri otrocih pojavijo v prvih 24 urah po tem, ko se telesna temperatura otroka dvigne nad 37,8 ° C. Napad praviloma poteka kot splošen epileptični napad tipične ali netipične narave. Tipična različica FS je veliko pogostejša - v približno 90% primerov. Odlikuje ga trajanje do 15 minut, odsotnost žariščnih simptomov in nenormalnosti v EEG. Serija napadov ne traja več kot 30 minut. Enkratni atipični napadi febrilnih napadov pri otrocih trajajo več kot 15 minut, serija 30 minut. V svoji strukturi lahko vsebujejo osrednje sestavine, ki se bodo pokazale tako klinično kot tudi na EEG. Ta možnost je značilna za otroke z intrauterinimi lezijami ali porodno travmo osrednjega živčnega sistema.

Prvič se pojavijo febrilne konvulzije pri otrocih v starosti od 6 mesecev do 1,5 leta. Ko pride do napada, otrok prvič izgubi zavest, potem pa pride do močnega spazma skeletnih mišic zgornjih in spodnjih okončin, nato pa po vsem telesu. Na ozadju hipertonije okcipitalnih mišic se pojavi značilna drža z zavojem v hrbtu in z glavo, ki je vržena nazaj. Na tej stopnji je mogoče opaziti bledico kože, včasih - majhno cianozo. Nato se razvijejo mišični paroksizmi rok in stopal. Ob koncu napada simptomi izginejo v obratnem vrstnem redu. Nekaj ​​časa po napadu febrilnih napadov pri otrocih ostane šibkost in zaspanost.

Diagnoza febrilnih napadov pri otrocih

Diagnoza febrilnih napadov pri otrocih temelji na zbiranju anamnestičnih podatkov, fizičnem pregledu, laboratorijskih in instrumentalnih testih. Pri zbiranju anamneze se ugotavlja starost, pri kateri so se prvič pojavili epileptični napadi, dinamika razvoja bolezni, epizode podobnih bolezni pri sorodnikih. Pri pregledu, ki ga opravi nevrolog ali pediater, se določita nevrološki status in otrokovo somatsko stanje, stopnja psihofizičnega razvoja, njegovo trajanje in prisotnost žariščnih simptomov ocenijo med napadom.

Kazalniki splošnih laboratorijskih testov krvi in ​​urina so v normalnih mejah, razen pri akutni hipoglikemiji in hiperkalcemiji. Analize se v veliki meri uporabljajo za diferencialno diagnozo z drugimi patologijami. Če se sumi na meningitis ali encefalitis, se pokaže hrbtenična punkcija z mikroskopsko in bakteriološko analizo dobljene CSF. Za določitev kromosomskih mutacij, ki lahko izzovejo razvoj febrilnih napadov pri otrocih, se uporablja genetska analiza z uporabo kariotipiranja. Iz instrumentalnih metod raziskovanja se uporablja elektroencefalografija, manj pogosto magnetna resonanca in računalniška tomografija. Glede na rezultate EEG so specifične spremembe ugotovljene pri manj kot 22% otrok. CT in MRI uporabljamo za izključitev organske patologije centralnega živčnega sistema, intrakranialne hipertenzije.

Diferencialna diagnoza febrilnih napadov pri otrocih se izvaja z drugimi boleznimi pri pediatriji, ki jih lahko spremljajo tudi konvulzivni napadi. Takšne bolezni vključujejo nevrološke bolezni (meningitis, encefalitis), epilepsijo različnih oblik, akutne presnovne motnje in vodno-elektrolitsko ravnovesje (hipoglikemija, hiperkalcemija).

Zdravljenje febrilnih konvulzij pri otrocih

Med napadom febrilnih napadov pri otrocih je treba uporabiti zdravljenje. Vključuje benzodiazepinske pomirjevalce z namenom lajšanja konvulzivnega sindroma, nesteroidnih protivnetnih zdravil za zmanjšanje telesne temperature. Otroka ohladimo tudi s fizikalnimi metodami - z drgnjenjem s toplo ali hladno vodo, pogostim prezračevanjem prostora, slačenjem itd.

Pri atipičnih oblikah FS se lahko uporabljajo antiepileptična zdravila - barbiturati ali karboksamidni derivati. V nekaterih primerih se lahko v zgodovini otrok predpiše preventivno zdravljenje z benzodiazepini, valproati, barbiturati in nekaterimi diuretiki z antikonvulzivnimi lastnostmi - v prisotnosti febrilnih napadov pri otrocih.

Napoved in preprečevanje febrilnih napadov pri otrocih

Prognoza za življenje s febrilnimi krči pri otrocih je običajno ugodna. Rezultat je lahko popolno okrevanje otroka, torej preobrazba v epilepsijo. Prognoza je ocenjena ob upoštevanju verjetnosti ponavljajočih se napadov v prihodnosti, prehoda na epilepsijo, nastanka trajnega intelektualnega primanjkljaja ali kršitve nevrološkega statusa. Skoraj vedno pri otrocih, starejših od 5-6 let, napadi popolnoma prenehajo. Morebitne motnje inteligence so odvisne od pogostosti in narave napadov - v prisotnosti pogostih in atipičnih febrilnih napadov pri otrocih obstaja večja verjetnost za motnje v duševnem razvoju (CRA, oligofrenija). Transformacija v epilepsijo je opažena pri 5-15% bolnikov, pogosteje v prisotnosti atipičnih oblik FS.

Nespecifična profilaksa febrilnih konvulzij pri otrocih v predporodnem obdobju vključuje medicinsko genetsko svetovanje za pare, amnio- ali cordocentesis s poznejšo genetsko analizo v primeru poslabšane družinske anamneze. Postnatalni preventivni ukrepi vključujejo zgodnje odkrivanje in celovito zdravljenje nalezljivih bolezni, presnovnih motenj in drugih provokativnih stanj pri ogroženih bolnikih. Da bi preprečili vročinske napade pri otrocih med cepljenjem v starosti 1-2 let, se namesto ADX cepiva uporablja ADS.

Kaj so vročinski krči pri otrocih in kakšna naj bo prva pomoč?

Če ima otrok visoko vročino, obstaja tveganje za pojav konvulzivnega sindroma. Večina staršev to ve. Zaradi tega, kar se dogaja, kako verjetno je in kako dati otroku prvo pomoč, bomo v tem materialu povedali.

Kaj je to?

Konvulzivne kontrakcije mišic pri vročini so značilne za otroke. Odrasli s tako zapletom toplote ne trpijo. Poleg tega se verjetnost razvoja napadov z leti zmanjšuje. Torej pri mladostnikih sploh ne obstajajo, pri dojenčkih od rojstva in dojenčkih, mlajših od 6 let, pa je tveganje, da se natančno odzovete na vročino in vročino, večje kot kdorkoli drug. Vrhunec bolezni se pojavi pri otrocih od šestih mesecev do enega leta in pol.

Konvulzije se lahko razvijejo pri vsaki bolezni, ki jo spremlja znatno zvišanje telesne temperature.

Kritično v smislu verjetnosti febrilnih napadov se šteje temperatura, ki presega subfebrilne vrednosti, ko se termometer dvigne nad oznako 38,0 stopinj. Redko dovolj, vendar to ni izključeno, konvulzije "začetek" na 37,8-37,9 stopinj.

Verjetnost, da se bo otrok začel tako neprijeten simptom, ni prevelika. Samo ena od 20 karapuzov z visoko temperaturo, po statističnih podatkih, je nagnjena k konvulzivnemu sindromu. V približno tretjini primerov se vročinski krči vrnejo - če jih je otrok enkrat doživel, je tveganje ponavljajočih se napadov med naslednjo boleznijo s povišano telesno temperaturo in temperaturo približno 30%.

V rizično skupino spadajo otroci, ki so bili rojeni prezgodaj, podhranjeni, dojenčki s boleznimi centralnega živčnega sistema, otroci, rojeni zaradi hitrega rojstva. Vendar te izjave niso nič drugega kot domneva zdravnikov in znanstvenikov. Dejanski dejavniki tveganja še niso znani.

Vendar pa je ena stvar znana zanesljivo - konvulzije se pogosteje pojavljajo pri otrocih z visoko vročino, kadar njihovi starši ali sorodniki v drugi in tretji generaciji trpijo zaradi epilepsije ali drugih krčevitih bolezni in stanj.

Genetska predispozicija ima zato ključno vlogo.

Kako se razvijati?

Pri visokih temperaturah se otrokova notranja temperatura dvigne, vključno z možgani. "Pregreti" možgani so sposobni za veliko različnih "trikov", vendar pogosteje začnejo pošiljati napačne signale mišicam, ki se začnejo nenamerno zožiti.

Vprašanje, kako vročina povzroča konvulzivni sindrom, je med najbolj spornimi v medicini. Raziskovalci niso dosegli soglasja. Še vedno ni jasno, ali lahko dolgi vročinski krči "začnejo" proces epilepsije pri otroku. Nekateri znanstveniki trdijo, da te bolezni nikakor niso medsebojno povezane, čeprav so v simptomih podobne, druge vidijo jasno povezavo.

Očitno je, da je starostna nezrelost otroškega živčnega sistema, nepopolnost njenega dela, povezana z mehanizmom razvoja konvulzij. Zato se lahko, ko se razvije dovolj, bližje koncu predšolske starosti, vžgejo febrilne konvulzije, čeprav so bile ponovljene z zavidljivo nespremenljivostjo z vsako boleznijo, pri kateri se je temperatura zvišala pred to starostjo.

Razlogi

Razlogi, zaradi katerih se pojavljajo vročinski epileptični napadi, se še vedno preučujejo, zato jih je težko oceniti. Vendar pa so znani izzivalni dejavniki. Visoka telesna temperatura pri otroku lahko povzroči nalezljive in nenalezljive bolezni. Pogoste okužbe vključujejo:

virusi (ARVI, gripa, parainfluenza);

bakterije (okužba staphov, škrlatinka, davica itd.);

Neinfektivni vzroki za vročino z verjetnostjo epileptičnih napadov: t

toplotni udar, sončne opekline;

pomanjkanje kalcija in fosforja v telesu;

nevrogena vročina;

huda alergijska reakcija;

Reakcija cepljenja DTP (pojavlja se redko).

Simptomi

Febrilni napadi se ne razvijejo takoj, ampak le dan po tem, ko je bila temperatura visoka. Konvulzivne kontrakcije so preproste in zapletene. Enostavne konvulzije trajajo od nekaj sekund do 5-15 minut, z njimi se vse mišice enakomerno stisnejo, pride do kratkotrajne izgube zavesti, potem pa se otrok ponavadi ne spomni, kaj se je zgodilo in hitro zaspi.

Zapleteni vročinski napadi se kažejo v krčenju in konvulzijah udov samih ali samo polovici telesa. Napadi z atipičnimi krči, ki trajajo več kot četrt ure.

Če so navadne konvulzije običajno izolirane, se ne ponavljajo čez dan, se lahko atipični vrnejo večkrat na dan.

Kako izgledajo?

Febrilna konvulzijski napad se vedno začne nenadoma, brez predpogojev in predhodnih sestavin. Otrok zgubi zavest. Prvi je podvržen konvulzivnim krčenjem spodnjih okončin. Šele potem, ko ta krč pokriva telo in roke. Otrok v odzivu na konvulzivne reze se spremeni in postane značilen - otrok obrne zadnji del loka in vrne glavo nazaj.

Koža postane bleda, lahko se pojavi cianoza. Cianoza se ponavadi kaže v območju nasolabialnega trikotnika, orbite so videti tudi potopljene. Lahko pride do kratkotrajnega zastoja dihanja.

Otrok zapusti napad gladko, vsi simptomi se razvijejo v obratnem vrstnem redu. Prvič, naravna barva kože se povrne, cianoza ustnic izgine, temni krogi pod očmi, nato se drža obnovi - hrbet se poravna, brada se spusti. Nazadnje, krči v spodnjih okončinah izginejo in zavest se vrne otroku. Po napadu se otrok počuti utrujen, zlomljen, apatičan, želi spati. Zaspanost in šibkost trajajo več ur.

Prva nujna pomoč

Vsi starši otrok, brez izjeme, morajo poznati pravila za zagotavljanje prve nujne oskrbe, če imajo otroci nenadoma febrilne napade:

Da bi poklicali reševalno vozilo in določili čas začetka napada, bodo te informacije zelo pomembne za gostujočo zdravniško ekipo, da razlikuje napade in se odloči za nadaljnje zdravljenje.

Položite otroka na stran. Preverite, da v otrokovih ustih ni ničesar tujega, da se ne zaduši. Po potrebi se ustna votlina očisti. Bočni položaj telesa velja za univerzalno držo odrešenja, preprečuje morebitno aspiracijo dihalnih poti.

Odprite vse odprtine, okna, balkonska vrata, da čimprej zagotovite svež zrak.

Od kraja, kjer otrok leži, je treba odstraniti vse ostre, nevarne, tako da ne bi po nesreči dobil poškodbe v krči. Ni nujno, da otrokovo telo obdržite s silo, je tudi preobremenjeno s poškodbami mišic, vezi in kosti. Dovolj je, da malo držite in opazujete, da se otrok ne poškoduje.

• Starši morajo zapomniti vse značilnosti napada čim bližje potovanju ambulantne ekipe - ali ima otrok reakcijo na druge, svetlobo, glasne zvoke, glasove staršev, enakomerne ali neenakomerne ureznine v udih, kako intenzivno je konvulzija. Ta informacija, skupaj s točnim časom napada, bo zdravniku pomagala, da hitro razume situacijo, postavi pravilno diagnozo, izključi epileptični napad, meningitis in številne druge nevarne zdravstvene težave, ki jih spremlja tudi konvulzivni sindrom.

Kaj ni mogoče storiti med napadom?

V primeru konvulzij v nobenem primeru ne morete storiti naslednje:

Spray otroka s hladno vodo, ga potopite v hladno kopel, nanesite led na telo. To lahko povzroči krčenje krvnih žil in stanje bo zapleteno.

Iztegnite ude s prisilnimi krči, prisilno odstranite ukrivljen hrbet. To lahko povzroči poškodbe kosti, kite, sklepov in hrbtenice.

Za mazanje otroka z maščobami (jazbec, slanina), alkoholom (in vodko). To moti termoregulacijo, kar vodi do še večjega pregrevanja možganov.

V usta otroka vstavite žlico. Splošno mnenje, da otrok brez žlice lahko pogoltne svoj jezik, ni nič drugega kot običajna ozko-miselna iluzija. Pogoltniti jezik je načeloma nemogoč.

Tako ni nobene koristi od žličke, in škoda je velika - pri poskusih, da bi otroka odtrgali s krči, starši pogosto zlomijo zobe z žlico, poškodujejo dlesni. Fragmenti zob lahko zlahka vstopijo v dihalne poti in povzročijo mehansko zadušitev.

Naredite umetno dihanje. Nezavestni otrok še naprej diha, tudi če se v dihanju pojavijo kratki postanki. Vmešati se v ta proces ni vredno.

V usta nalijte vodo ali druge tekočine. V napadu otrok ne more pogoltniti, zato mu je treba dati vodo le, če je otrok pri zavesti. Poskusi dajanja vode ali zdravila v usta med febrilnimi napadi je lahko za otroka smrtonosno.

Prva pomoč

Prva pomoč gostujočih zdravnikov reševalcev bo nujna injekcija raztopine Seduxen. Odmerek je lahko drugačen in se ga jemlje v višini 0,05 ml na kilogram telesne mase otroka. Injekcijo opravimo intramuskularno ali v podjezičnem prostoru - na dnu ustne votline. Če ni učinka, se po 15 minutah injicira še en odmerek raztopine Seduxen.

Po tem bo zdravnik začel anketirati starše, da bi ugotovil naravo, trajanje in značilnosti konvulzivnega sindroma. Vizualni pregled in klinična predstavitev pomagata izključiti druge bolezni. Če so bili krči enostavni in je otrok star več kot leto in pol, ga zdravniki lahko pustijo doma. Teoretično. V praksi je bolnišnično zdravljenje vsem otrokom na voljo vsaj en dan, tako da lahko medicinsko osebje zagotovi, da otrok nima ponavljajočih se napadov, in če se pojavijo, bo otrok takoj dobil ustrezno zdravstveno pomoč.

Zdravljenje

V bolnišnici se otroku, ki je doživel napad febrilnih napadov, opravijo potrebne diagnostične preiskave, katerih namen je ugotoviti kršitve centralnega živčnega sistema, perifernega živčnega sistema in drugih bolezni. Za analizo bodo vzeli kri in urin, dojenčki, mlajši od enega leta, pa bodo zagotovo imeli ultrazvočni pregled možganov skozi izvir, ultrazvočni skener pa nam bo omogočil, da preučimo velikost in značilnosti možganskih struktur. Otroci, starejši z nagnjenostjo k pogostim napadom, bodo imenovali računalniški tomogram.

Če se napad ponovi, se otroku intramuskularno injicira 20% raztopina natrijevega hidroksibutirata v odmerku, ki je odvisen od teže otroka - od 0,25 do 0,5 ml na kilogram. Enako zdravilo lahko dajemo intravensko z raztopino glukoze 10%.

Če prej, otroci po febrilnih konvulzij so bili predpisani dolgoročno uporabo antikonvulzivnih zdravil (zlasti, "Phenobarbital"), zdaj večina zdravnikov so nagnjeni, da verjamejo, da je več škode zaradi teh zdravil kot potencialne koristi. Poleg tega ni bilo dokazano, da uporaba antikonvulzivnih zdravil nekako vpliva na možnost ponovitve epileptičnih napadov med naslednjo boleznijo s povišano temperaturo.

Posledice in napovedi

Febrilni napadi ne predstavljajo nobene posebne nevarnosti, čeprav so za starše zelo nevarni. Glavna nevarnost je nepravočasna pomoč in pogoste napake, ki jih odrasli lahko storijo pri zagotavljanju nujne oskrbe. Če je vse narejeno pravilno, potem ni nevarnosti za življenje in zdravje otroka.

Trditve, da febrilni napadi vplivajo na razvoj epilepsije, nimajo dovolj prepričljive znanstvene podlage. Čeprav nekatere študije kažejo dokončno povezavo med dolgotrajnimi in pogostimi ponavljajočimi se epileptičnimi napadi zaradi visoke telesne temperature in nadaljnjega razvoja epilepsije. Vendar pa je posebej poudarjeno, da ima epilepsija pri teh otrocih tudi genetske predpogoje.

Otrok, ki pri vseh boleznih s povišano telesno temperaturo trpi zaradi konvulzij, se po tem, ko doseže šest let, popolnoma odpravi.

Povezava med duševno in telesno zaostalostjo in febrilno konvulzivnim sindromom se zdi tudi zdravnikom premalo dokazana.

Ali je mogoče opozoriti?

Čeprav pediatri svetujejo, da spremljajo temperaturo otroka med boleznijo, in mu dajte zdravila za zmanjševanje vročine z besedilom »da se izognemo konvulzijam«, se je nemogoče izogniti febrilnim napadom. Ni preventivnih ukrepov, ki bi zagotovili, da ne bi bilo krčev. Če ima otrok genetsko predispozicijo, potem ga niti udarec antipiretikov niti stalne meritve telesne temperature ne bodo rešile pred napadom.

Poskusi, izvedeni v kliničnem okolju, so pokazali, da so bili otroci, ki so jemali antipiretik vsakih 4 ure, in otroci, ki niso jemali antipiretikov, enako občutljivi na febrilne napade.

Če so se febrilni epileptični napadi zgodili enkrat prej, potrebuje otrok večji nadzor. Starši morajo biti pripravljeni na konvulzivni sindrom ob kateremkoli času dneva, tudi ponoči v spanju. Delovati morate po zgornji shemi nujne oskrbe.

O tem, kaj storiti s febrilnimi krči pri otrocih, glejte naslednji video.

Vzroki febrilnih krčev pri otroku

Zdravniško mnenje o febrilnih napadih pri otrocih je doživelo pomembne spremembe, saj so se pojavili novi podatki in klinične priprave za njihovo zdravljenje.

Telesna temperatura pri akutnih respiratornih virusnih okužbah se povišuje v vseh, vendar vsi nimajo krčev, vendar le 18% otrok razvije napade. Ko se pojavijo konvulzije s povišano temperaturo, pravijo, da ima otrok bolj ali manj izrazito bolezen centralnega živčnega sistema.

Značilnosti febrilnega napada

Obvezne ozadne razmere, v katerih se pojavijo febrilni napadi:

• hipoksija centralnega živčnega sistema (intrauterina ali razvita po rojstvu);
• okužba matere ali otroka z virusom, ki povzroča humani papiloma;
• rojstvo:
• rahitis;
• zmanjšana prehrana;
• hipovitaminoza;
• genetska predispozicija;
• rahitis;
• psihoverbalna razvojna zamuda, hiperreaktivnost, diagnosticirana po 4 letih;
• avtonomne motnje, motnje spanja;
• perinatalna poškodba osrednjega živčnega sistema;
• imunske pomanjkljivosti;
• kršitev mikrocirkulacije, težave z venskim iztokom iz možganov;
• povečan intrakranialni tlak;
• diateza ali različne vrste alergij.

Otroci, stari od enega meseca do sedem let, ki so nagnjeni k pogostim prehladom in virusnim boleznim, imajo veliko tveganje za pojav. Najbolj značilna za pojav febrilnih napadov je starost otrok od 12 do 48 mesecev.

Glavni razlog ni vročina, temveč okvara termoregulacijskega centra, izmenjava hormonov spanja in zbujanja, procesi zaviranja in vzbujanja. Telesna temperatura, v ozadju katere se razvija konvulzivni sindrom, sega od 37 stopinj in več, kar pomeni, da ni neposredne povezave med temperaturnimi vrednostmi in verjetnostjo napada.

Otroka, ki je imel celo epizodo z eno samo temperaturo, medtem ko se je temperatura zvišala, je treba registrirati pri otroškem nevrologu.

Merilo za diagnozo febrilnih napadov so naslednji parametri:

• generalizirani napadi v vseh udih, ki trajajo do 10 minut;
• normalni EEG;
• povišana telesna temperatura;
• odsotnost postepileptičnega nevrološkega deficita, značilnega za epilepsijo.

Ni značilno za febrilne napade:

1. Trajanje je več kot 10 minut.
2. Starost otroka do prve konvulzije je več kot 5 let.
3. Telesna temperatura pod 37,3 stopinj.
4. Fokalni napad v okončinah ali polovici telesa.
5. Patološke spremembe na elektroencefalogramu.
6. Ponovitev napadov čez dan.

Bolezni, ki morajo biti izključene iz otroka, v prvih konvulzijah

• epilepsija;
• konvulzivni sindrom v ozadju nevroinfekcije (encefalitis, meningitis);
• akutna zastrupitev;
• otekanje, poškodba lobanje in možganov;
• histerični, demonstrativni napadi;
• žilne bolezni - anevrizme;
• učinki travmatske poškodbe možganov;
• tetanus;
• odziv na cepljenje.

Vrste konvulzij

1. Nehotena paroksizmalna napetost mišic - tonik.
2. Spreminjanje mišičnega tonusa in napetosti, nehote - klonično.
3. Mešano - tonično in klonično.
4. Generalizirani mišični krči.
5. Krči v izolirani mišični skupini.

Febrilne napade pri otrocih spremlja reakcija celega telesa v obliki respiratorne odpovedi, srčnega utripa, izgube zavesti. Hipoksija nastane zaradi težav z dihanjem, obraz postane modrikast, pokrit z velikimi kapljicami hladnega znoja.

Bolezni, ki prikrivajo krče pri otrocih

1. Spazam mišic obraza je zelo preprost za diagnozo: v eni polovici obraza je krč, oči mežikajo, mišice v vratu se zategnejo. Obstaja bolečina na obrazu. Vzrok so lahko tumorji, vaskularne bolezni, nevroza, nevritis obraznega živca.
2. Nasilna hiperkinezija - nasilno gibanje glave in okončin - horeja, cerebralna paraliza.
3. Spastični tortikolis - mišični krči v polovici vratu. Značilno za prirojene anomalije.
4. Blefarospazem - povečano nasilno utripanje. Pojavlja se z malignimi tumorji, zastrupitvami, po neuspešnem zobozdravstvenem zdravljenju z poškodbo živcev, demielinizirajočimi in degenerativnimi boleznimi živčnega sistema.
5. Živčni tiki veke se razvijejo po stresu, poškodbi živčnega sistema.
6. Epileptični napadi v otroštvu so značilni za obsežne poškodbe možganov (tumorji, abscesi, encefalitis), učinke travme, okužbe in neodvisne bolezni - epilepsijo.
7. Okužba, ki jo spremlja povišana telesna temperatura, ima možnost, da prikrije febrilne napade, manifestira grobe nevrološke simptome v poznejših fazah.

Na kaj naj se starši posvetijo?

Febrilni epileptični napadi pri otrocih po 4 letih starosti v 86% se pretvorijo v redne brezupne epileptične napade.

Če je kateri od sorodnikov imel vročinske napade, je verjetnost, da bo otrok imel podobne reakcije na povišano telesno temperaturo, 1.

Obstaja 100% korelacija med febrilnimi krči in motnjami spanja. Zato, če ima otrok katero od motenj spanja, je priporočljivo, da se obrnete na pediatra, nevrologa. Posebno pozornost je treba nameniti povečanju telesne temperature pri otrocih s patologijo spanja in budnosti.

Če je v ozadju zvišanja telesne temperature otrok vsaj enkrat imel konvulzivno reakcijo, je treba za preventivno načrtovano cepljenje s kakršnim koli cepljenjem skrbno pripraviti.

Po vsakem cepivu se lahko pojavijo epileptični napadi. Pogosteje se pojavijo po cepljenju proti oslovskemu kašlju, ošpicam in dajanju DPT.

Najbolj nevarno obdobje traja 2 dni od cepljenja DTP, 10 dni pred ošpicami.

Z uvedbo neživega cepiva se razvije prvi dan po cepljenju in pri uporabi živih cepiv - na 7-10 dan.

Če ima otrok konvulzije teden dni po cepljenju, so to afebrilne konvulzije.

Afebrilni konvulzivni sindrom, t.j. brez povišane telesne temperature, govori o boleznih živčnega sistema pri otroku, ki niso bili pravočasno nameščeni. In cepljenje je postalo le spodbudni dejavnik.

Otrok, star 4 leta, ni razlog za sprostitev staršev. Od 4 do 12 let je lahko akutna, nenadoma po ARVI, gripi, noricah in ošpicah, medtem ko jemlje zdravila, ki vsebujejo aspirin, ki vsebuje salicilno kislino. Poleg konvulzij se pojavijo:

• respiratorna odpoved;
• zaspanost;
• izguba zavesti;
• zvišane ravni jetrnih encimov AST, ALT, govorijo o poškodbah jeter. Toda hkrati je raven bilirubina še vedno normalna.

Stanje se razvije akutno, v 20% je smrtno. Ni posebnega zdravljenja. Prihranite življenje otroka, lahko le pravočasno postavite diagnozo in terapijo za ohranjanje vitalnih funkcij, dihanja in krvnega obtoka.

Če je otrok uspel preživeti akutno fazo bolezni, potem posledice ostanejo v obliki duševne zaostalosti, epileptičnih napadov. Preprečevanje bolezni je namenjeno omejevanju uporabe acetilsalicilne kisline s povečanjem telesne temperature pri otroku do 12 let.

Metode zdravljenja

Glavno pozornost je treba nameniti preprečevanju znatnega povečanja telesne temperature. Če se razvije konvulzivni sindrom, se zdravilo Relanium takoj injicira intramuskularno v odmerku 0,5 mg / kg telesne teže otroka.

Če je imel otrok konvulzije v ozadju povišane telesne temperature, so se na elektencezofalogramih odkrile konvulzivne aktivnosti, spremembe v magnetni resonanci, nato pa je indicirana stalna uporaba antikonvulzivov.

Izbira zdravil za zmanjšanje telesne temperature pri otrocih

1. Izbrano zdravilo je paracetamol (acetaminofen, tilenol, Panadol, Calpol) v odmerku 12 mg / kg naenkrat in do 90 mg / kg na dan. To je zdravilo s centralnim učinkom, ki ima analgetičen učinek, ne povzroča neželenih učinkov v želodcu.
2. Ibuprofen, za razliko od paracetamola, ima negativen učinek na želodec in ledvice. Lahko povzroči zgago, bolečine v trebuhu.
3. Nanesite z vodo pri sobni temperaturi.

Antipiretična zdravila, ki jih otroci najbolje ne dajo:

• acetilsalicilna kislina - aspirin;
• Analgin povzroča alergijske reakcije do anafilaktičnega šoka, zavira tvorbo krvi, znižuje krvni tlak, telesno temperaturo na 34 stopinj.

Posledice jemanja aspirina in analgina pri otrocih so tako resne, da so v večini držav sveta prepovedane za otroke do 15 let. Vsi pripravki, ki vsebujejo te snovi, so posebej označeni, da se prepreči njihova uporaba pri otrocih.

V prvem letu, z naslednjim povišanjem telesne temperature za več kot 39 stopinj, se ne zmanjša po jemanju antipiretikov, relanium, diazepam, nitrozepam v tabletah, mikrocistična sluz ali supozitorij.

Preprečevanje

Z nagnjenostjo k febrilnim napadom, spremembami v EEG, MRI, prisotnosti sorodnikov podobnih epizod v preteklosti so stalno imenovani antikonvulzivi do 2 leti.

V drugih primerih profilaktično antikonvulzivno zdravljenje ni predpisano zaradi visokega tveganja za neželene učinke in zaplete.

Izbrana zdravila so derivati ​​valprojske kisline (Depakine, Convulex, Convulsophine) ali fenobarbital. Pri 10% otrok se febrilni napadi razvijejo v epilepsijo.

Klinični nadzor se priporoča za 2 leti.