Značilnosti in strategija zdravljenja fokalne epilepsije

Epilepsija je ena najpogostejših nevroloških bolezni, ki se izraža v nenadnem pojavu napadov.

Nastane zaradi "napak" v delu možganskih nevronov. V njih se pojavijo nenadna električna praznjenja. Lahko je posplošena in osrednja.

Za generalizirano epilepsijo je značilno dejstvo, da so motnje v delovanju možganskih celic razširjene na obe hemisferi možganov. Žarišče, v nasprotju s tem, ima očitno žarišče škode.

Splošne informacije in koda ICD-10

Epilepsija ima veliko tipov in vsaka od njih je lahko posplošena in osrednja. Zato v klasifikaciji ICD-10 za to ni posebne kode. Koda epilepsije je G40.

Fokalna epilepsija ima več oblik.

Razvrstitev in simptomi

Idiopatska

Ta oblika bolezni se pojavi, če živčne celice možganov začnejo delovati v bolj aktivnem načinu kot v normalnem stanju.

Posledica tega je epileptični fokus, vendar - kar je pomembno - bolnik nima strukturne poškodbe možganov.

V najzgodnejši fazi patologije telo ustvari nekakšno "zaščitno os" okoli žarišča. Napadi se začnejo, ko električni signali prebijejo to obrambo.

Običajno se ta oblika pojavi zaradi poškodb v genih, zato je lahko dedna. Zato se pogosto pojavljajo prvi znaki pri otrocih.

Če se pravočasno obrnete na kompetentnega strokovnjaka, se lahko idiopatska epilepsija popolnoma ozdravi. Brez zdravljenja, nasprotno, vodi do zelo resnih posledic, vključno z duševno zaostalostjo.

Ta vrsta patologije je razvrščena glede na kraj lokalizacije lezije in se zgodi:

Časovni

Diagnoza "temporalne žariščne epilepsije" je narejena, če se preveč aktivni nevroni nahajajo v temporalnem režnju možganov. Epileptični napadi ponavadi izginejo brez izgube zavesti, njihovi prekurzorji so lahko odsotni.

Bolnik ima lahko halucinacije: zvočne, vizualne, navidezne, slabost, bolečine v trebuhu, zadušitev, neugodje v srcu, strah, spremenjen občutek časa, aritmija, mrzlica.

Vzroki časovne epilepsije so:

Pri otrocih:
generična, tudi perinatalna travma;

hipoksemija - pomanjkanje kisika v krvi;

možganska glioza - to je tvorjenje komisure ali brazgotine, običajno zaradi poškodbe.

Pri odraslih:

• motnje cirkulacije v žilah možganov;
• kap;
• poškodbe možganov.

Potrtni

Šteje se za benigno, prav tako za časovno epilepsijo. Običajno se pojavlja pri otrocih od 3 do 6 let (76% primerov), vendar se to dogaja tudi pri odraslih.

Napadi so različni: kratki, približno deset minut in dolgi, kar lahko traja več ur. Podobno so njihovi simptomi pogosto zelo različni. Torej

• 10% bolnikov trpi le za vegetativne simptome: slabost, glavobol, znojenje, bledica ali pordelost obraza, kašelj, težave s srcem, urinska inkontinenca, zvišana telesna temperatura;
• 80% bolnikov ima nenormalno pozicijo oči;
• 26% bolnikov trpi zaradi neselektivnega trzanja mišic, tj. Hemiklonije;
• v 90% primerov pride do izgube zavesti. V redkih primerih gre za Jacksonov pohod (konvulzije, ki se začnejo od prstov do "ramen", slepoto, halucinacije.
  

Primarno branje

Primarna bralna epilepsija je najredkejši tip idiopatske epilepsije, ki jo pri dečkih opazimo dvakrat pogosteje kot pri dekletih.

Napadi se začnejo med branjem, še posebej, če otrok bere na glas. Izražajo se v tresenju brade, krči mišic spodnje čeljusti, manj pogosto pri dihanju.

Običajno takšnega otrokovega stanja ne jemljemo resno, niti starši niti učitelji. Vendar brez bolezni zdravljenje napreduje.

Simptomatsko

Za to vrsto epilepsije so značilne strukturne spremembe v možganski skorji.

Istočasno so določeni njihovi razlogi. To so lahko:

• poškodbe glave;
• virusne ali infekcijske patologije;
• nenormalen razvoj (displazija) vratnih žil;
• hipertenzija;
• osteohondroza;
• okvarjeno delovanje živčnega sistema;
• asfiksija;
• napake notranjih organov;
• rojstvo.

Nevarnost simptomatske oblike patologije se kaže v tem, da se lahko manifestira celo let po poškodbi.

Klasifikacija strukturne fokalne epilepsije:

1. Časovni. Značilnost je oslabljeno sluh in logično razmišljanje. V skladu s tem je bolnik spremenil obnašanje.
2. Parietal. To patologijo odlikujejo kognitivna odstopanja od starostnih norm. To je kršitev spomina, inteligence, govora.
3. Potrtni. Simptomi - izguba vida, letargija, utrujenost, težave z usklajevanjem gibov.
4. Frontal Krči, pareza (zmanjšanje moči udov), oslabljeno gibanje.
5. Kozhevnikovsky sindrom. To je kompleksen sindrom, ki je žarišče epifišk, ki nastanejo na podlagi preprostih napadov.

Vrste napadov s simptomatsko epilepsijo:

1. Enostavno - mimo brez izgube zavesti, za katero so značilne majhne avtonomne nepravilnosti, motnje čutil in mišično-skeletnega sistema.
2. Zapletena - kršitev dela zavesti, težave z notranjimi organi.
3. Sekundarna generalizirana - oseba izgubi zavest, pride do vegetativnih motenj in konvulzivnih napadov.

Kriptogeno

Dobesedno - "skriti izvor". To pomeni, da vzroka epilepsije ni mogoče identificirati.

Kriptogene epilepsije se običajno pojavijo pri mladostnikih in odraslih, starejših od 16 let.

Zdravljenje otežuje nejasne vzroke za patologijo in raznoliko klinično sliko.

Napadi so različnega trajanja, z izgubo zavesti in brez njih, z avtonomnimi motnjami in brez njih so lahko krči in ne smejo biti.

Razvrstitev lokalizacije:

• v desni hemisferi;
• v levi polobli;
• globoko v možganih;
• žariščna prednja epilepsija.

Multifokalna

Ta vrsta epilepsije ima hkrati več epileptičnih žarišč. To pomeni, da so lahko sočasno vključeni tudi čelni, časovni, zatrtni in parietalni režnji.

Diagnostika

Prvi epileptični napad lahko pomeni ne le epilepsijo, ampak tudi številne druge resne bolezni, od možganskih tumorjev do kapi.

Diagnoza ima torej več stopenj:

1. Zbiranje zgodovine. V tem času nevrolog zbira podatke o bolniku, določa pogostost in značilnosti napadov. Opravlja tudi nevrološki pregled.
2. Laboratorijske študije. Bolnik vzame kri iz prsta in vene, urin za hitro analizo. Rezultati bodo pripravljeni dobesedno v nekaj urah.
3. Raziskave strojne opreme. To je elektroencefalografija, ki jo je včasih potrebno držati v času napada, MRI in PET (pozitronska emisijska tomografija), kar je potrebno za spoznavanje stanja vsakega dela možganov.

Prva pomoč za napad

Kaj storiti:

Pokliči rešilca.

Odstranite nevarne predmete iz dosega.

Bolnika postavite pod glavo z blazino, zloženo jakno, karkoli, tako da mu ne poškoduje glave.

Sprostite zaponke na prsih in vratu, da se oseba ne bo zadušila.

Ko se bolnik opomore, ga preglejte za rane in jih zdravite.

Kaj ne storiti:

1. Držite osebo.
2. Odrežite njegove zobe.
3. Poskusite vlijevati vodo ali dati zdravilo med napadom.

Zdravljenje z drogami

Osnova za pravilno zdravljenje epilepsije je določitev vrste napadov. Od tega so odvisni tako predpisovanje antiepileptikov kot tudi določanje trajanja zdravljenja.

Načela zdravljenja:

1. Cilj je doseči sproščanje bolnika iz napadov ali, v najslabšem primeru, največje zmanjšanje njihovega števila brez stranskih učinkov.
2. Antiepileptična zdravila (v nadaljevanju AED) prve izbire (karbamazepin, Valproat, fenitoin) so najbolj učinkovita, verjetnost neželenih učinkov je najnižja.
3. Pravilno odmerjanje AED je minimalno.
4. Načelo poslabšanja - učinkovito pri nekaterih vrstah napadov AEP lahko povzroči poslabšanje pri bolnikih z drugimi vrstami napadov.
5. Titracija (določanje odmerka glede na bolnikovo telesno maso in individualno toleranco) poveča učinkovitost zdravljenja.
6. Če odmerek pri bolniku preseže zgornjo mejo tolerance, se splošni učinek zdravljenja poslabša.

Kaj določa izbira zdravil:

Specifičnost delovanja - to je učinkovitost pri določenih vrstah epileptičnih napadov.

Moč zdravilnega učinka.

Spektar učinkovitosti - to je definicija specifičnosti te droge.

Varnost za telo: droge imajo prednost z minimalnimi stranskimi učinki.

Posamezna prenosljivost.

Neželeni učinki

Furkokinetika in farmakodinamika: načelo delovanja zdravil.

Interakcije z drugimi zdravili.

Hitrost določanja najbolj točne terapevtske doze.

Potreba po izvajanju med preskusi zdravljenja.

Pogostost sprejemanja.

Stroški

V skrajnih primerih, če zdravila ne pomagajo in se je konzervativna terapija izčrpala, se lahko fokalna epilepsija ozdravi s kirurškim posegom.

Pri otrocih

Zdravljenje epilepsije pri otrocih in nosečnicah se ne razlikuje od zdravljenja pri odraslih.

Napoved

Fokalna epilepsija je bolezen, ki ima veliko bolj pozitivno prognozo kot generalizirana oblika.

Z ustreznimi zdravili in skladnostjo s predpisano terapijo zdravnika lahko zdravimo. V skrajnih primerih obstaja kirurška metoda, tj. Odstranitev prizadetega dela možganov.

Epilepsija je najpogostejša nevrološka bolezen.

To pomeni, da nihče ni imun na pojav te patologije.

Lahko se zlahka pojavi po poškodbi - tudi če je minilo več let.

Zato je treba skrbno spremljati vaše stanje in se prepričati, da se posvetujete z zdravnikom, ne da bi čakali, da se patologija razvije v bolezen, ki je ne pokriva zdravilo.

Epilepsija je osrednja pri otrocih in odraslih: kaj je to?

Fokalna epilepsija (ali delna) nastopi v ozadju poškodb možganskih struktur zaradi motenj cirkulacije in drugih dejavnikov. Poleg tega je poudarek v tej obliki nevroloških motenj jasno lokaliziran. Za parcialno epilepsijo so značilni preprosti in kompleksni napadi. Klinično sliko te motnje določa lokalizacija žarišča povečane paroksizmalne aktivnosti.

Delna (žariščna) epilepsija: kaj je to?

Delna epilepsija je oblika nevrološke motnje, ki jo povzročajo žariščne lezije možganov, v katerih se razvije glioza (proces zamenjave nekaterih celic z drugimi). Za bolezen v začetni fazi so značilni preprosti parcialni napadi. Vendar pa skozi čas fokalna (strukturna) epilepsija povzroča resnejše pojave.

To je mogoče razložiti z dejstvom, da je karakter epipripsa sprva določen le s povečano aktivnostjo posameznih tkiv. Toda sčasoma se ta proces razširi na druge dele možganov in žarišča glioze povzročijo pojave, ki so s stališča posledic resnejše. Pri kompleksnih parcialnih napadih bolnik nekaj časa izgubi zavest.

Narava klinične slike pri nevroloških motnjah se spremeni v primerih, ko patološke spremembe vplivajo na več področij možganov. Takšne motnje se pripisujejo multifokalni epilepsiji.

V medicinski praksi je običajno razlikovati 3 področja možganske skorje, ki so vključena v epipriacijo:

1. Primarno (simptomatsko) območje. Tukaj nastanejo izpusti, ki sprožijo napade.
2. Dražilno območje. Aktivnost tega dela možganov stimulira mesto, ki je odgovorno za pojav epileptičnih napadov.
3. Območje funkcionalne pomanjkljivosti. Ta del možganov je odgovoren za nevrološke motnje, značilne za epileptične napade.

Osrednja oblika bolezni je odkrita pri 82% bolnikov s podobnimi motnjami. Poleg tega se v 75% primerov pojavijo prvi epileptični napadi v otroštvu. Pri 71% bolnikov je osrednja oblika bolezni posledica rojstva, infekcijske ali ishemične poškodbe možganov.

Razvrstitev in vzroki

Raziskovalci identificirajo 3 oblike fokalne epilepsije:

• simptomatsko;
• idiopatska;
• kriptogene.

Običajno je mogoče ugotoviti, kaj je to v povezavi s simptomatsko epilepsijo časovnega režnja. Ko je ta nevrološka motnja dobro vidna na možganskih območjih MRI, ki so doživela morfološke spremembe. Poleg tega se z lokalizirano žariščno (delno) simptomatsko epilepsijo razmeroma lahko odkrije vzročni dejavnik.

Ta oblika bolezni se pojavi v ozadju:

• poškodbe možganov;
• prirojene ciste in druge patologije;
• okužba možganov (meningitis, encefalitis in druge bolezni);
• hemoragična kap;
• presnovna encefalopatija;
• razvoj možganskega tumorja.

Delna epilepsija se pojavi tudi kot posledica rojstva in fetalne hipoksije. Možen je razvoj motnje zaradi strupenega zastrupitve telesa. V otroštvu so napadi pogosto posledica kršitve zorenja lubja, ki je začasne narave in izgine, ko oseba postaja starejša.

Idiopatska žariščna epilepsija se običajno daje kot ločena bolezen. Ta oblika patologije se razvije po organskih poškodbah možganskih struktur. Pogosteje diagnosticiramo idiopatsko epilepsijo že v zgodnjem otroštvu, kar je mogoče razložiti s prisotnostjo pri otrocih prirojenih možganskih patologij ali dedne predispozicije. Možen je tudi razvoj nevroloških motenj zaradi strupenih lezij telesa.

Pojav kriptogene fokalne epilepsije je indiciran v primerih, ko ni mogoče ugotoviti vzročnega dejavnika. Vendar pa je ta oblika motnje sekundarna.

Simptomi parcialnih napadov

Glavni simptom epilepsije so žariščni napadi, ki se delijo na preproste in kompleksne. V prvem primeru so opazili naslednje motnje brez izgube zavesti:

• motor (motor);
• občutljive;
• somatosenzorične, dopolnjene z slušnimi, olfaktornimi, vizualnimi in navadnimi halucinacijami;
• vegetativno.

Nadaljnji razvoj lokalizirane žariščne (delne) simptomatske epilepsije vodi v nastanek kompleksnih napadov (z izgubo zavesti) in duševnih motenj. Te napade pogosto spremljajo samodejni ukrepi, ki jih bolnik ne nadzoruje, in začasna zmeda.

Sčasoma se lahko generalizira potek kriptogene fokalne epilepsije. S podobnim razvojem dogodkov se epifristopa začne s konvulzijami, ki prizadenejo predvsem zgornje dele telesa (obraz, roke), nato pa se razprostira spodaj.

Narava napadov se razlikuje glede na bolnika. V simptomatski obliki fokalne epilepsije se lahko zmanjšajo kognitivne sposobnosti osebe, pri otrocih pa pride do zamude pri intelektualnem razvoju. Idiopatski tip bolezni ne povzroča takšnih zapletov.

Tudi žarišča glioze pri patologiji vplivajo na naravo klinične slike. Na tej osnovi obstajajo različni časovni, frontalni, zatrtni in parietalni epilepsiji.

Poraz frontalnega režnja

S porazom čelnega režnja se pojavijo motorični paroksizmi epilepsije Jacksona. Za to obliko bolezni so značilni epifiškusa, v kateri pacient ostane pri zavesti. Lezija čelnega režnja ponavadi povzroči stereotipne kratkotrajne paroksizme, ki kasneje postanejo serijska. Najprej se med napadom zabeleži konvulzivno trzanje mišic obraza in zgornjih okončin. Nato so se razširili na nogo z iste strani.

Pri frontalni obliki fokalne epilepsije se ne pojavi aura (pojavi, ki napovedujejo napad).

Pogosto je označeno obračanje oči in glave. Med epileptičnimi napadi bolniki pogosto izvajajo kompleksne ukrepe z rokami in nogami ter kažejo agresivnost, kričajo besede ali ustvarjajo nerazumljive zvoke. Poleg tega se ta oblika bolezni ponavadi kaže v sanjah.

Poraz temporalnega režnja

Takšna lokalizacija epileptičnega žarišča prizadetega področja možganov je najpogostejša. Pred vsakim napadom nevrološke motnje je aura, za katero so značilni naslednji pojavi:

• bolečine v trebuhu, ki jih ni mogoče opisati;
• halucinacije in drugi znaki prizadetosti vida;
• vohalne motnje;
• izkrivljanje dojemanja okoliške resničnosti.

Glede na lokalizacijo žarišč glioze lahko napade spremlja kratka izguba zavesti, ki traja 30-60 sekund. Pri otrocih časovna oblika fokalne epilepsije povzroča neprostovoljne krike, pri odraslih pa samodejna gibanja okončin. V tem primeru preostali del telesa popolnoma zmrzne. Možni so tudi strahovi, depersonalizacija, pojav občutka, da je trenutna situacija nerealna.

Z napredovanjem patologije se razvijejo duševne motnje in kognitivne motnje: motnje spomina, zmanjšanje inteligence. Bolniki s časovno obliko postanejo konfliktni in moralno nestabilni.

Poraz parietalnega režnja

V parietalnem režnju se redko odkrijejo glioze. Poškodbe tega dela možganov so običajno opažene pri tumorjih ali kortikalnih displazijah. Epipripi povzročajo mravljinčenje, bolečino in električne razelektritve, ki prežemajo roke in obraz. V nekaterih primerih se ti simptomi razširijo na prepone, stegna in zadnjico.

Poraz posterialnega parijetnega režnja povzroča halucinacije in iluzije, za katere je značilno, da pacienti dojemajo velike predmete kot majhne in obratno. Med možnimi simptomi so kršitev govornih funkcij in orientacija v prostoru. Hkrati pa napadi parietalne fokalne epilepsije ne spremljajo izgube zavesti.

Poraz okcipitalnega režnja

Lokalizacija žarišč glioze v okcipitalnem režnju povzroča epileptične napade, za katere je značilna zmanjšana kakovost vida in okulomotorne motnje. Možni so tudi naslednji simptomi epileptičnega napada:

• vizualne halucinacije;
• iluzije;
• amauroza (začasna slepota);
• zožitev vidnega polja.

Pri okulomotornih motnjah so opazili:

• nistagmus;
• trepalnice;
• mioza, ki prizadene obe očesi;
• nehoten zavoj zrkla proti središču glioze.

Hkrati s temi simptomi bolniki trpijo zaradi bolečin na področju epigastrija, blanšanja kože, migrene, slabosti pri bruhanju.

Pojav fokalne epilepsije pri otrocih

Delni napadi se pojavijo v kateri koli starosti. Vendar pa je pojav fokalne epilepsije pri otrocih večinoma povezan z organskimi poškodbami možganskih struktur, tako med fetalnim razvojem kot po rojstvu.

V slednjem primeru se diagnosticira rolandska (idiopatska) oblika bolezni, pri kateri konvulzivni proces zajame mišice obraza in grla. Pred vsakim epipristumom opazimo odrevenelost v licih in ustnicah ter mravljinčenje na navedenih območjih. V bistvu imajo otroci diagnozo fokalne epilepsije z električnim počasnim mirovanjem. Hkrati pa ni izključena verjetnost epileptičnega napada med budnostjo, kar povzroča moteno govorno funkcijo in povečano slinjenje.

Najpogosteje je pri otrocih razkrita multifokalna oblika epilepsije. Domneva se, da ima na začetku center glioze strogo lokalizirano lokacijo. Vendar pa sčasoma dejavnost problemskega območja povzroča motnje v delovanju drugih možganskih struktur.

Prirojene nenormalnosti v glavnem vodijo do multifokalne epilepsije pri otrocih.

Take bolezni povzročajo kršitev presnovnih procesov. Simptomi in zdravljenje so v tem primeru določeni glede na lokalizacijo epileptičnih žarišč. Poleg tega je prognoza za multifokalno epilepsijo izjemno neugodna. Bolezen povzroča zakasnitev v razvoju otroka in ni primerna za zdravljenje. Če je bila identificirana natančna lokalizacija žarišč glioze, je končni izginotje epilepsije možno šele po operaciji.

Diagnostika

Diagnoza simptomatske fokalne epilepsije se začne z ugotavljanjem vzrokov parcialnih napadov. V ta namen zdravnik zbira podatke o statusu bližnjih sorodnikov in prisotnosti prirojenih (genetskih) bolezni. Upoštevano je tudi:

• trajanje in narava napada;
• dejavniki, ki povzročajo epiprikadok;
• stanje bolnika po napadu.

Osnova za diagnozo fokalne epilepsije je elektroencefalogram. Metoda omogoča odkrivanje lokalizacije žarišča glioze v možganih. Ta metoda je učinkovita le v obdobju patološke aktivnosti. V drugih primerih se za diagnosticiranje žariščne epilepsije uporabljajo stresni testi s fotostimulacijo, hiperventilacijo ali pomanjkanjem (pomanjkanjem) spanja.

Zdravljenje

Žarišče epilepsije se zdravi predvsem s pomočjo zdravil. Seznam zdravil in odmerjanje se izberejo individualno glede na značilnosti bolnikov in epilepsijo. V primeru delne epilepsije se običajno predpisujejo antikonvulzivi:

• derivati ​​valprojske kisline;
• Karbamazepin;
• "Fenorbital";
• "Levetiracetam";
• Topiramat.

Zdravljenje z zdravili se začne z vnosom teh zdravil v majhnih odmerkih. Sčasoma se koncentracija zdravila v telesu poveča.

Dodatno predpisano zdravljenje sočasnih bolezni, ki so povzročile nastanek nevrološke motnje. Terapija z zdravili je najučinkovitejša v primerih, ko se gliosisne žarišča nahajajo v okcipitalnih in parietalnih predelih možganov. Ko je časovna epilepsija po 1-2 letih, se razvije odpornost na učinke zdravil, ki povzroči ponovno epifristo.

Pri multifokalni obliki nevrološke motnje, pa tudi v odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili, se uporablja kirurški poseg. Operacija se izvaja za odstranitev tumorjev v strukturah možganov ali v središču epileptične aktivnosti. Če je potrebno, se izločijo sosednje celice v primerih, ko se ugotovi, da povzročajo epileptične napade.

Napoved

Prognoza fokalne epilepsije je odvisna od mnogih dejavnikov. Pri tem ima pomembno vlogo lokalizacija žarišč patološke aktivnosti. Tudi narava delnih epileptičnih napadov ima določen vpliv na verjetnost pozitivnega izida.

Pozitiven izid običajno opazimo pri idiopatski obliki bolezni, ker kognitivne motnje niso povzročene. Delni napadi pogosto izginejo v adolescenci.

Rezultat simptomatske oblike patologije je odvisen od značilnosti lezije osrednjega živčevja. Najbolj nevarno je stanje, ko se v možganih odkrijejo tumorski procesi. V takih primerih pride do zamude pri razvoju otroka.

Operacija možganov je učinkovita v 60-70% primerov. Kirurški poseg bistveno zmanjša pogostost napadov epilepsije ali bolnika popolnoma razbremeni. V 30% primerov, nekaj let po operaciji, izginejo vsi znaki bolezni.

Fokalna epilepsija

Fokalna epilepsija je vrsta epilepsije, pri kateri epileptične napade povzroča omejeno in jasno lokalizirano območje povečane paroksizmalne aktivnosti možganov. Pogosto je sekundarna. Pojavijo se z delnimi kompleksnimi in preprostimi epi-paroksizmi, katerih klinika je odvisna od lokacije epileptogenega žarišča. Fokalno epilepsijo diagnosticiramo glede na klinične podatke, rezultate EEG in MRI možganov. Izvaja se antiepileptično zdravljenje in zdravljenje vzročne patologije. Po indikacijah je možno kirurško odstranitev območja epileptične aktivnosti.

Fokalna epilepsija

Koncept fokalne epilepsije (PE) združuje vse oblike epileptičnih paroksizmov, katerih pojavnost je povezana s prisotnostjo v možganskih strukturah lokalnega žarišča povečane epi-aktivnosti. Epileptična aktivnost, ki se začne z žariščem, se lahko širi iz žarišča vzbujanja v tkiva okrog možganov, kar povzroči sekundarno generalizacijo epifristapa. Takšne paroksizme PE je treba razlikovati od napadov generalizirane epilepsije s primarno-difuznim vzorcem vzbujanja. Poleg tega obstaja multifokalna oblika epilepsije, v kateri je več lokalnih epileptogenih con v možganih.

Fokalna epilepsija predstavlja približno 82% vseh epileptičnih sindromov. V 75% primerov se je začela v otroštvu. Najpogosteje se pojavi na ozadju motenj razvoja možganov, travmatičnih, ishemičnih ali nalezljivih sprememb. Podobna sekundarna fokalna epilepsija je odkrita pri 71% vseh bolnikov z epilepsijo.

Vzroki in patogeneza fokalne epilepsije

Etiološki dejavniki PE so: malformacije možganov, ki vplivajo na njeno omejeno območje (žariščna kortikalna displazija, arteriovenske malformacije možganov, prirojene cerebralne ciste itd.), Travmatične možganske poškodbe, okužbe (encefalitis, absces v možganih, cisticercosis, neurosifilija, infekcije (encefalitis, cisticercosis, ), žilne motnje (hemoragična kap), presnovna encefalopatija, možganski tumorji. Vzrok žariščne epilepsije je lahko pridobitev ali genetsko določena motnja v presnovi nevronov v določenem območju možganske skorje, ki je ne spremlja nobena morfološka sprememba.

Med etiofaktorji pojava fokalne epilepsije pri otrocih je delež perinatalnih lezij osrednjega živčevja visok: fetalna hipoksija, intrakranialna porodna poškodba, asfiksija novorojenčka, intrauterine okužbe. Pojav žarišča epilepsije v otroštvu je povezan z okvarjenim zorenjem korteksa. V takih primerih je epilepsija začasna, odvisna od starosti.

Epileptogeni fokus deluje kot patofiziološki substrat PE, v katerem se razlikuje več con. Območje epileptogenih poškodb ustreza območju morfoloških sprememb v možganskem tkivu, od katerih jih je večina vidnih z MRI. Primarna cona je območje možganske skorje, ki ustvarja epi-izpuste. Območje skorje, med vzbujanjem katerega se pojavi epipripsa, se imenuje simptomatsko območje. Obstaja tudi razdražljivo območje - območje, ki je vir epi-aktivnosti, zabeleženo na EEG v interiktalni vrzeli, in območje funkcionalnega primanjkljaja - območje, odgovorno za nevrološke motnje, povezane z epifiškurami.

Razvrstitev žarišča epilepsije

Strokovnjaki na področju nevrologije so se odločili razlikovati med simptomatsko, idiopatsko in kriptogeno obliko žarišča epilepsije. S simptomatsko obliko lahko vedno ugotovimo vzrok njenega nastanka in identificiramo morfološke spremembe, ki se v večini primerov vizualizirajo med tomografskimi študijami. Kriptogena žariščna epilepsija je verjetno tudi simptomatska, kar pomeni njeno sekundarno naravo. Vendar pa s to obliko niso zaznane nobene morfološke spremembe s sodobnimi metodami nevrozirnega slikanja.

Idiopatska žariščna epilepsija se pojavi v ozadju odsotnosti kakršnih koli sprememb v centralnem živčnem sistemu, ki bi lahko vodile do razvoja epilepsije. Lahko temelji na genetsko določenem kanalu in membranopatiji, motnjah zorenja možganske skorje. Idiopatska PV je benigna. V to skupino spadajo benigna rolandična epilepsija, Panayotopulosov sindrom, pediatrična okcipitalna epilepsija, benigni epizindromi dojenčkov.

Simptomi žariščne epilepsije

Vodilni simptomski kompleks PE je ponavljajoči se delni (žariščni) epileptični paroksizmi. Lahko so enostavni (brez izgube zavesti) in kompleksni (skupaj z izgubo zavesti). Enostavne delne epifiškuse po svoji naravi so: motorična (motorična), občutljiva (senzorična), vegetativna, somatosenzorična, s halucinacijsko (zvočno, vizualno, vohalno ali navidezno) komponento z duševnimi motnjami. Zapleteni delni epifriksi se vcasih zacnejo tako preprosti, nato pa pride do motenj zavesti. Lahko ga spremlja avtomatizem. V obdobju po napadu je nekaj zmede.

Možna sekundarna generalizacija parcialnih napadov. V takih primerih se epifrister začne kot preprost ali kompleksen fokalni, ko se razvija, ekscitacija se razpršeno širi na druge dele možganske skorje in paroksizem postane generaliziran (klonsko-tonični) značaj. Pri enem bolniku z EF lahko opazimo delne paroksizme različnih vrst.

Simptomatsko žarišče epilepsije, skupaj z epifiškami, spremlja še druga simptomatologija, ki ustreza glavni poškodbi možganov. Simptomatska epilepsija povzroča kognitivno poslabšanje in zmanjšano inteligenco ter upočasnjen duševni razvoj pri otrocih. Idiopatska žariščna epilepsija se odlikuje po benignosti, ne spremlja jo nevrološki deficit in prizadetost duševnih in intelektualnih področij.

Značilnosti klinike, odvisno od lokalizacije epileptičnega žarišča

Časovna fokalna epilepsija. Najpogostejša oblika z lokalizacijo epileptogene koncentracije v temporalnem režnju. Za časovno epilepsijo, senzorimotorne napade z izgubo zavesti, prisotnost avre in avtomatizma sta najbolj značilni. Povprečno trajanje napada je 30-60 s. Oralni avtomatizmi prevladujejo pri otrocih, pri odraslih, avtomatizmu podobni kretnji. V polovici primerov imajo paroksizmi temporalnega PE sekundarno generalizacijo. Z lezijo v temporalnem režnju dominantne poloble opazimo postafazno afazijo.

Frontalna fokalna epilepsija. Epi-center, ki se nahaja v čelnem režnju, ponavadi povzroči stereotipne kratkotrajne paroksizme, ki so nagnjeni k serioznosti. Aura ni značilna. Pogosto pride do obrata oči in glave, nenavadnih motoričnih pojavov (kompleksne avtomatske kretnje, pedaliranje z nogami itd.), Čustvene simptome (agresivnost, kričanje, vznemirjenost). Z osredotočenostjo na precentralni gyrus se pojavijo motorični paroksizmi Jacksonove epilepsije. Pri mnogih bolnikih se epifiškice pojavijo med spanjem.

Okcipitalna fokalna epilepsija. Z lokalizacijo lezije v okcipitalnem režnju se pogosto pojavijo epipripupi s prizadetostjo vida: prehodna amauroza, zoženje vidnih polj, vizualne iluzije, utripajoče utripa itd.

Parialna žariščna epilepsija. Parietalni lobe je najredkejša lokalizacija epi-fokusa. V glavnem so prizadeti tumorji in kortikalne displazije. Praviloma so opaženi enostavni somatosenzorični paroksizmi. Po napadu je možna kratkotrajna afazija ali Toddova paraliza. Na lokaciji območja epiaktivnosti v postcentralnem gyrusu opazimo senzorične napade Jacksona.

Diagnoza fokalne epilepsije

Prvi delni paroksizem je razlog za temeljit pregled, saj je lahko prva klinična manifestacija resne možganske patologije (tumor, vaskularna malformacija, kortikalna displazija itd.). Med anketo nevrolog ugotovi naravo, pogostost, trajanje in zaporedje razvoja epipripsisa. Nenormalnosti, ugotovljene med nevrološkim pregledom, kažejo na simptomatično naravo PE in pomagajo pri določanju približne lokalizacije lezije.

Diagnoza epileptične aktivnosti možganov poteka z uporabo elektroencefalografije (EEG). Pogosto fokalno epilepsijo spremlja epi-aktivnost, zabeležena na EEG tudi med interiktalnim obdobjem. Če običajni EEG ni informativen, potem se EEG opravi s provokativnimi testi in EEG v času napada. Natančna lokacija epi-žarišča se vzpostavi med subduralno kortikografijo - EEG z namestitvijo elektrod pod dura mater.

Odkrivanje morfološkega substrata, ki je podlaga za fokalno epilepsijo, se izvede z MRI. Da bi ugotovili najmanjše strukturne spremembe, je treba študijo izvesti z majhno debelino rezine (1-2 mm). V simptomatski epilepsiji lahko MRI možganov diagnosticira osnovno bolezen: fokalne lezije, atrofične in displastične spremembe. Če nismo ugotovili nepravilnosti na MRI, ugotovimo diagnozo idiopatske ali kriptogene fokalne epilepsije. Poleg tega je možno izvajati PET možgane, ki razkrivajo področje hipometabolizma možganskega tkiva, ki ustreza epileptogeni koncentraciji. SPECT na istem mestu določa območje hiperperfuzije med napadom in hipoperfuzijo v obdobju med paroksizmi.

Zdravljenje fokalne epilepsije

Zdravljenje fokalne epilepsije izvaja epileptolog ali nevrolog. Vključuje izbiro in stalno uporabo antikonvulzivov. Izbrana zdravila so karbamazepin, valprojski derivati ​​to-you, topiramat, levetiracetam, fenobarbital itd. Pri simptomatski fokalni epilepsiji je glavna točka zdravljenje osnovne bolezni. Običajno je farmakoterapija zelo učinkovita pri okcipitalni in parietalni epilepsiji. Pri časovni epilepsiji, pogosto po 1-2 letih zdravljenja, je opaziti pojav odpornosti proti antikonvulzivnemu zdravljenju. Pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja je indikacija za kirurško zdravljenje.

Operacije izvajajo nevrokirurgi in so lahko usmerjene tako k odstranitvi fokalnih formacij (ciste, tumorji, malformacije) kot tudi k resekciji epileptogenega območja. Kirurško zdravljenje epilepsije je priporočljivo z dobro lokaliziranim fokusom epi-aktivnosti. V takih primerih se izvede fokusna resekcija. Če so posamezne celice poleg epileptogenega območja tudi vir epiaktivnosti, je prikazana podaljšana resekcija. Kirurško zdravljenje se izvede ob upoštevanju individualne strukture funkcionalnih področij skorje, ki se vzpostavi s pomočjo kortikografije.

Prognoza fokalne epilepsije

Napovedovanje PV je v mnogih pogledih odvisno od njegove vrste. Idiopatska fokalna epilepsija je znana po benignem poteku brez razvoja kognitivnih motenj. Njegov rezultat pogosto postane spontano prenehanje paroksizmov, ko otrok doseže adolescenco. Prognoza simptomatske epilepsije povzroča možgansko patologijo. To je najbolj neugodno za tumorje in hude malformacije možganov. Takšno epilepsijo pri otrocih spremlja tudi duševna zaostalost, ki je še posebej izrazita v zgodnjem prvem epilepsiji.

Pri 60-70% bolnikov, ki so bili zdravljeni s kirurškim zdravljenjem, je opazil odsotnost ali pomembno zmanjšanje epi-paroksizmov po operaciji. Končni izginotje epilepsije v dolgoročnem obdobju je bilo opaženo pri 30%.

Simptomi žariščne epilepsije, diagnostike in zdravljenja

Za fokalno epilepsijo je značilna prisotnost patološkega žarišča vzburjenosti, ki ga je mogoče jasno razločevati.

V povezavi z lokalizacijo se bodo pojavili simptomi napadov. Razdeljeno je na simptomatsko, idiopatsko in kriptogeno, odvisno od vzroka nastopa napadov.

Zdravniki ločijo tako nozološko enoto kot multifokalna epilepsija. O tem lahko govorimo v primeru, ko je na elektroencefalogramu zapisanih več epileptičnih žarišč.

Etiologija in patogeneza

Poudarek epileptične aktivnosti pri žariščni epilepsiji

Težko je govoriti o dejavnikih, ki so povzročili bolezen pri idiopatskih ali kriptogenih oblikah epilepsije. Pri teh vrstah bolezni se strukturne poškodbe možganskega tkiva ali patološka stanja, ki bi lahko bila „sprožilni mehanizem“, ne odkrijejo.

Simptomatska žariščna epilepsija se lahko pojavi kot posledica travmatske poškodbe možganov, hemoragičnih in ishemičnih kapi in infekcijskih bolezni. Lahko je tudi posledica rojevanja, motenj v strukturi in funkcijah možganske skorje. Tudi rak ali benigne ciste lahko na žalost poškodujejo živčno tkivo.

Epileptogeni fokus, ki ima značilne manifestacije, je sestavljen iz več območij: anatomsko območje poškodbe možganov, območje, ki je sposobno generirati patološke živčne impulze in simptomatsko območje, ki določa značilnost napada. Toda nevrološke in duševne motnje nastanejo zaradi stanja nevronov na področju funkcionalne pomanjkljivosti. Ta epileptična aktivnost, ki se lahko registrira na elektroencefalogramu med napadi, se pojavi v iracionalnem območju. Prisotnost zadnjih dveh mest ni potrebna za nastanek »popolnega« epileptičnega napada, vendar se lahko pojavijo ob poteku bolezni.

Ta patološki proces velja le za simptomatsko žarišče epilepsije.

Bolezen z uveljavljeno etiologijo

Simptomatska žariščna epilepsija vključuje čelno, časovno, okcipitalno in parietalno. Resnost in simptomi simptomov bodo odvisni od kršenja različnih strukturnih delov možganov. S porazom čelnega režnja se beležijo težave z govorom, koordinacija kognitivnih, čustvenih in volilnih procesov; je kršitev bolnikove osebnosti. Časovni lobi je odgovoren za razumevanje govora in obdelavo slušnih informacij, zapleteno spomin in čustveno ravnotežje; v primeru njegovega poraza bodo te funkcije kršene. Parietalni reženj uravnava občutek položaja telesa v prostoru in gibanju, zato je pojav napadov in pareza povezana z lokalizacijo lezije na tem območju. In če je v okcipitalnem režnju epileptoidno žarišče, bodo težave pri obdelavi vizualnih informacij (halucinacije, paradolije) in koordinaciji gibov.

Vendar ni mogoče reči, da bo katera koli vrsta fokalne epilepsije ustrezala določenim simptomom in nobeni drugi. To je posledica širjenja patoloških impulzov izven prizadetega območja.

Poraz frontalnega režnja

Najpogostejša med vrstami fokalne epilepsije je Jackson epilepsija. Napad se zgodi na ozadju jasne zavesti. Konvulzivno trzanje se začne na omejenem območju mišic obraza ali roke, nato pa se razširi na mišice okončin na isti strani. To se imenuje "jesti", vrstni red uničenja mišic pa je posledica vrstnega reda njihove projekcije v predcentralnem gyrusu. Konvulzije se začnejo s kratkimi toničnimi fazami, nato pridobijo značaj klonske. Možen je tudi cheiro-oralni napad, ki se začne iz enega kota ust, nato pa se prenese na prste rok na isti strani. Ne moremo reči, da je napad izključno enak, kot je opisano zgoraj. Začne se lahko v trebušnih mišicah, v predelu ramena ali stegna; napad se lahko spremeni v posplošeno in poteka v ozadju izgube zavesti. Posebnost je, da se bolnik vsakič začne z istim segmentom telesa. Konvulzije nenadoma prenehajo, včasih jih je mogoče ustaviti tako, da prizadeto okončino držite tesno z drugo. V prisotnosti tumorja v čelnem režnju se proces hitro poveča z napredovanjem simptomov.

S porazom čelnega režnja lahko pride do "epilepsije v sanjah". Imenuje se zato, ker je žariščna aktivnost izražena predvsem ponoči in se ne prenaša na »sosednja« področja možganske skorje. Lahko se manifestira kot napadi v spancu (bolnik stane v sanjah, opravlja preprosta dejanja in se tega sploh ne spomni), parasomnije (nenamerno trzanje, krčenje mišic) in enureza (nočno inkontinenco). Ta oblika bolezni je bolj primerna za zdravljenje in poteka bolj nežno.

Poraz temporalnega režnja

Temporalna epilepsija se pojavi v četrtini zabeleženih primerov žarišča epilepsije. Obstajajo teorije, ki povezujejo pojavnost časovne epilepsije s poškodbami dojenčka v porodnem kanalu, vendar niso prejeli ustreznih dokazov.

Za te napade so značilne svetle aure: težko opisati bolečine v trebuhu, prizadetost vida (paradolija, halucinacije) in vonj, izkrivljeno dojemanje okoliške resničnosti (čas, prostor, »sebe v prostoru«).

Napadi se večinoma odvijajo s shranjeno zavestjo in so odvisni od natančne lokacije žarišča. Če se nahaja bolj medialno, potem bodo to kompleksni parcialni napadi z delno deaktivacijo zavesti: bledenje, nenadna zaustavitev bolnikove motorične aktivnosti s prihodom motoričnih avtomatizmov. Za njo je tudi patognomonična kršitev duševnih funkcij: derealizacija, depersonalizacija, pomanjkanje zaupanja pacienta, da je to, kar se dogaja, resnično. Pri lateralni časovni epilepsiji, slušnih in vizualnih halucinacijah zastrašujoče in moteče narave se bodo opazili napadi nesistemskega vrtoglavice ali »časovne sinkope« (počasna deaktivacija zavesti, padca brez napadov).

Z napredovanjem epilepsije temporalnega režnja se pojavijo sekundarni generalizirani napadi. Izguba zavesti, generalizirane konvulzije klonsko-tonične narave so tu že povezane. Sčasoma je struktura osebnosti motena, kognitivne funkcije se zmanjšajo: spomin, hitrost razmišljanja, pacient postane počasen, se zatakne, ko govori, nagiba k posploševanju. Takšna oseba je nagnjena k konfliktom in postane moralno nestabilna.

Poraz parietalnega režnja

Takšna lokalizacija fokusa je izjemno redka. Zanj so značilne različne kršitve občutljivosti. Bolniki se pritožujejo na mravljinčenje, pekoč občutek, bolečino, "izpuste električnega toka"; te manifestacije se pojavijo v čopiču, obrazu, porazdeljene po načelu "Jacksonovih pohodov". Toda s porazom paracentralnega parietalnega gyrusa se ti občutki projicirajo na dimelj, stegna, zadnjico.

Z lokalizacijo lezije v zadnjem delu parietalnega režnja je možen pojav vizualnih halucinacij ali iluzij (veliki predmeti so majhni in obratno).

S porazom skorje parietalnega režnja prevladujoče hemisfere se lahko moti govor, zmožnost štetja, ko je um shranjen. Za poškodbe na nedominantni polobli je značilna težavna orientacija v prostoru.

Konvulzije ne trajajo več kot dve minuti, vendar so pogoste in so zabeležene predvsem v dnevnih urah.

Pri nevroloških preiskavah se ugotavlja zmanjšanje občutljivosti na eni polovici telesa na vrsto vodnika.

Poraz okcipitalnega režnja

Debut bolezni je možen v vsaki starosti. Izkazuje se predvsem z okvaro vida: tako izguba same funkcije kot okulomotorne motnje. To so vsi začetni simptomi, ki se pojavijo zaradi patoloških impulzov neposredno v okcipitalnem režnju.

Najpogostejše motnje vida so enostavne in kompleksne vizualne halucinacije in iluzije, prehodna slepota (amaurosis), videz klančine in zoženje vidnih polj. Za motnje, povezane z mišicami okulomotornega aparata, so značilni: vertikalni in horizontalni nistagmus, trepetanje vek, dvostranska mioza in obračanje zrkla proti sredini. Vse to se lahko pojavi v ozadju ostrega blanširanja obraza, slabosti, bruhanja, bolečin v epigastrični regiji. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi glavobola tipa migrene.

S širjenjem anteriorno vznemirjenosti se lahko razvije frontalna epilepsija s posledično povezavo značilnih simptomov in znakov. Takšna kombinacija lezije otežuje diagnozo.

Bolezen z več viri patološke aktivnosti

V patogenezi multifokalne epilepsije je velika vloga oblikovanja »zrcalnih žarišč«. Menijo, da epileptični fokus, ki je nastal prvi, vodi v kasnejše kršitve elektrogeneze na istem mestu na sosednji polobli. Zaradi tega se na nasprotni polobli oblikuje neodvisna usmeritev patološke vzburjenosti.

Multifokalna epilepsija pri otrocih se najprej kaže v otroštvu. Pri genetskih presnovnih motnjah, ki so povzročile bolezen, je najprej prizadet psihomotorični razvoj, motene so funkcije in struktura notranjih organov. Epileptični napadi so mioklonični.

Zanj je značilen neugoden potek, znaten razvojni zamik in odpornost na zdravljenje z zdravili. Z dobro in jasno vizualizacijo lezije je možno kirurško zdravljenje.

Diagnostika

Cilj sodobne medicine je identificirati začetno epilepsijo, da bi preprečili njen razvoj in nastanek zapletov. Da bi to naredili, je potrebno prepoznati njegove znake v primordiju, določiti vrsto napada in izbrati taktiko zdravljenja.

Na samem začetku mora zdravnik skrbno preučiti zgodovino in družinsko zgodovino. Določa prisotnost genetske predispozicije in dejavnike, ki so povzročili nastanek bolezni. Pomembna je tudi značilnost nastopa napada: njegovo trajanje, kako se manifestira, dejavnike, ki so ga sprožili, kako hitro se je bolnikovo stanje po napadu ustavilo. Tukaj je treba intervjuvati očividce, saj lahko bolnik sam včasih poda malo informacij o tem, kako se je napad nadaljeval in kaj je delal v tistem času.

Najpomembnejša instrumentalna študija pri diagnozi epilepsije je elektroencefalografija. Določa prisotnost nenormalne električne aktivnosti možganskih celic. Za epilepsijo je značilna prisotnost na elektroencefalogramu izpustov v obliki ostrih vrhov in valov, katerih amplituda je višja od običajne možganske aktivnosti. Pri fokalni epilepsiji je značilna fokalna lezija in lokalna sprememba podatkov.

Toda v interiktalnem obdobju je diagnoza težka, ker ni patološke aktivnosti. Zato je nemogoče popraviti. V ta namen uporabite stresne teste: test s hiperventilacijo, fotostimulacijo in pomanjkanjem spanja.

1. Odstranitev elektroencefalograma s hiperventilacijo. Pri tem pacienta prosimo, da diha pogosto in globoko tri minute. Zaradi intenzivnih presnovnih procesov se pojavi dodatna stimulacija možganskih celic, kar lahko povzroči epileptično aktivnost;
2. Elektroencefalografija s fotostimulacijo. Za to se uporablja draženje svetlobe: svetla svetloba utripa ritmično pred očmi bolnika;
3. Pomanjkanje spanja bolnika boli 24-48 ur pred študijo. To se uporablja za težje primere, ko ni mogoče odkriti napada z drugimi metodami.

Pred izvajanjem te vrste raziskav ne smete preklicati antikonvulzivnih zdravil, če so bili imenovani prej.

Načela terapije

Zdravljenje epilepsije temelji na načelu: maksimalne terapevtske metode in minimalni stranski učinki. To je posledica dejstva, da so bolniki z epilepsijo prisiljeni jemati antikonvulzive več let, vse do smrti. Zelo pomembno je zmanjšati negativni vpliv zdravil in ohraniti bolnikovo kakovost življenja.

Fokalna epilepsija se ne zdravi le z zdravili. Pomembno je določiti dejavnike, ki izzovejo napad, in se jih, če je mogoče, znebiti. Glavna stvar je, da zagotovite optimalen spanec in budnost: izogibajte se dovolj spanja in nenadnim, stresnim prebujanjem, motenemu ritmu spanja. Ni treba jemati alkoholnih pijač.

Ne smemo pozabiti, da lahko zdravljenje epilepsije predpiše le specialist po popolnem zdravniškem pregledu in diagnozi.

Prav tako je treba zapomniti zlato pravilo: zdravljenje epilepsije se začne šele po drugem napadu.

Zdravila se začnejo predpisovati iz majhnih odmerkov, ki jih postopoma povečujejo, dokler ne dosežemo ustreznega terapevtskega učinka. In v primeru njegove neučinkovitosti, je vredno zamenjati eno zdravilo z drugo. Zdravljenje epilepsije je najbolje opraviti z zdravili s podaljšanim delovanjem.

Fokalna temporalna epilepsija

Temporalna epilepsija je vrsta kronične nevrološke bolezni, za katero so značilni ponavljajoči se neprovikirani napadi. Istočasno se osredotočenost epileptične aktivnosti nahaja v medialnem ali lateralnem delu temporalnega režnja možganov. Časovna oblika epilepsije se kaže v preprostih, delnih epipripsih, ko je zavest ohranjena, in s kompleksnimi delnimi epipripi, ko bolnik izgubi zavest. Z nadaljnjim stopnjevanjem simptomov bolezni se pojavijo sekundarni generalizirani napadi in opazijo duševne motnje. Ta vrsta epilepsije velja za najpogostejšo obliko bolezni.

Časovna epilepsija lahko povzroči celo vrsto dejavnikov. V nekaterih primerih patološki izcedek ni lokaliziran v časovnem delu možganov, temveč izžareva iz lezije, ki se nahaja v drugih delih možganov.

Vzroki začasne epilepsije

Upoštevana bolezen se nanaša na patologije živčnega sistema. Poleg tega vpliva tudi na procese, ki so povezani s presnovo.

Temporalna epilepsija je tako imenovana zaradi lokacije epileptičnega žarišča, ki povzroča ponavljajoče se napade. Patološko izločanje lahko nastane tudi v časovnih predelih možganov, ne pa v drugih predelih možganov, kar povzroči ustrezne reakcije.

Začasna epilepsija ima veliko različnih vzrokov, ki prispevajo k njeni tvorbi. Pogosto jih lahko razdelimo v dve skupini: perinatalne, ki vključujejo dejavnike, ki vplivajo na fetalno zorenje in med rojstvom, in postnatalne, to so tiste, ki se pojavijo v življenju.

V prvo skupino spadajo kortikalna displazija, nedonošenost, neonatalna asfiksija, intrauterina okužba, porodna travma, pomanjkanje kisika (hipoksija). Časovna regija je zaradi svoje lokacije izpostavljena omejevalnim učinkom generičnega procesa. Med nastavljanjem glave (kompenzacijsko-adaptivni proces, ki zagotavlja prilagoditev oblike in velikosti otrokove glave med prehodom skozi porodni kanal do sil, ki delujejo na njej) se hipokampus stisne v rojstnem kanalu. Posledica tega je, da se skleroza, ishemija in posledično transformacija v vir patološke električne aktivnosti pojavijo v stranguliranih tkivih.

V drugo skupino spadajo hude zastrupitve, travmatične poškodbe možganov, okužbe, tumorji ali vnetni procesi v možganih, različne alergijske reakcije, prekomerno uživanje alkoholnih pijač, visoke temperature, motnje presnove in cirkulacije, hipoglikemija, pomanjkanje vitaminov.

Temporalna epilepsija se lahko pogosto pojavi zaradi hipokampalne skleroze, ki je prirojena deformacija hipokampalnega pripomočka temporalnega režnja.

Pogosto vzroki za razvoj te bolezni ni mogoče ugotoviti niti s podrobno diagnostiko in temeljitim pregledom.

Verjetnost prenosa začasne epilepsije od staršev na njihove potomce je precej nizka. Pogosteje lahko dojenčki pod vplivom številnih dejavnikov podedujejo le nagnjenost k pojavu zadevne patologije.

Danes se v več ljudi odkrije fronto-časovna epilepsija. Razlog za to so dejavniki, kot so nenehno naraščanje toksičnega onesnaževanja okolja, visoke vsebnosti toksinov v živilih in povečane stresogene življenjske razmere. Poleg tega imajo bolniki, ki trpijo zaradi te oblike bolezni, pogosto številne kombinacije bolezni, ki izginejo po ustreznem primarnem zdravljenju.

Simptomi časovne epilepsije

Etiološki dejavnik določa klinično sliko, njeno resnost in prvenec, tako da se simptomatska temporalna epilepsija lahko začne pri kateri koli starosti. Pri bolnikih s pojavom te oblike bolezni istočasno z medialno časovno sklerozo se ta patologija začne z atipičnimi febrilnimi krči, ki se pojavijo v zgodnji starosti (običajno do 6 let). Nato se lahko v obdobju dveh do petih let pojavi spontana remisija bolezni, po kateri se pojavijo psihomotorični napadi.

Ker je diagnosticiranje obravnavane bolezni precej zapleteno zaradi poznega zdravljenja bolnikov z epilepsijo za zdravniško pomoč, ko so napadi že obsežni, je treba poznati glavne manifestacije časovne epilepsije. Pogosto se znaki temporalne epilepsije, ki se pogosto kažejo v preprostih parcialnih napadih, ohranijo brez pacientove pozornosti.

Glede na obliko bolezni so značilne tri razlike med potekom napadov, in sicer delne enostavne konvulzije, kompleksna parcialna konvulzija in sekundarni generalizirani napadi. V večini primerov se simptomatska temporalna epilepsija kaže v mešani naravi napadov.

Za preproste konvulzije je značilno ohranjanje zavesti. Pogosto nastopajo pred kompleksnimi parcialnimi napadi ali sekundarnimi generaliziranimi napadi v obliki aure. Lokalizacijo lezije te oblike patologije lahko ugotovite z naravo njenih napadov. Motorni enostavni napadi se nahajajo v fiksni namestitvi roke, obračajo oči in se usmerjajo proti mestu epileptogenega ostrenja, manj pogosto pa se pojavljajo v obliki obrata stopala. Senzorni enostavni napadi se lahko pojavijo kot vohalni paroksizmi ali napadi v obliki napadov sistemske vrtoglavice, vizualnih ali slušnih halucinacij.

Tako imajo preprosti parcialni epileptični epilepsijo naslednje simptome:

- pomanjkanje izgube zavesti;

- pojav izkrivljanja vonja in okusa, na primer, bolniki se pritožujejo zaradi neprijetnih vonjav okrog, neprijetnega občutka v ustih, pritožujejo se na bolečine v želodcu in govorijo o občutku nenavadnega okusa na grlo;

- pojav strahu pred resničnostjo, izkrivljanje koncepta prehodnosti časa (pacienti, ki so v majhni sobi, lahko menijo, da je ogromen, se predmeti v sobi prav tako zdijo ogromni;

Med napadi lahko ljudje doživijo občutek nestvarnosti sedanjosti, z drugimi besedami, bolnik je v svojem svetu in ne v resnici. Poleg tega obstajajo primeri "deja vu". Ljudje začenjajo razmišljati, da je bilo vse okolje, okolje, bližnji objekti prej v življenju. Obstajajo tudi nasprotujoči si simptomi, ki jih medicina imenuje izraz „jammevu“, kar pomeni nenaden občutek, da znana oseba ali kraj v bolnikovem umu postane nenavaden ali neznan. Zdi se, da so vse informacije o njih iz spomina v trenutku popolnoma izginile. Številne študije so pokazale, da se je "deja vu" vsaj enkrat v življenju čutil približno 97% ljudi. Skupaj s tem, zhamevyu opazimo veliko manj pogosto.

Obstaja tudi občutek depersonalizacije, pri katerem pacient verjame, da nekdo drug nadzira njegovo mišljenje, se zdi, da ga vidi z njegove strani.

Enostavni parcialni napadi se lahko v kratkem času razvijejo v kompleksne parcialne napade.

Za kompleksno delno obliko napadov so značilne naslednje manifestacije:

- možne motnje zavesti;

- izguba občutka za realnost med zasegom;

- vsa njegova dejanja so nezavedna (na primer, njegove roke neprestano delajo neke vrste manipulacijo z drgnjenjem rok, razvrščanjem predmetov, polaganjem oblačil);

- drugim se zdi, da se bolnik ponovno uči žvečiti in pogoltniti;

- včasih lahko posameznik izvede, kot če bi namerna dejanja, na primer vožnjo avtomobila, vklop plina, kuhanje hrane;

- na pritožbo ni odgovora.

Trajanje tega napada je približno tri minute. Na koncu bolnik ne more razumeti, kaj počne. Poleg tega imajo ljudje po opisanih napadih običajno glavobole.

Sekundarni generalizirani napadi se pojavijo z napredovanjem epilepsije temporalnega režnja. Napadi pogosto gredo z izgubo zavesti in jih spremljajo izrazite konvulzije.

Časovna epilepsija je lahko razočaranje, če ne boste ukrepali, ker bo bolezen hitro napredovala in se bo stanje poslabšalo. Pri bolnikih z zmanjšano duševno sposobnostjo se bodo pojavile različne spremembe v čustveni in osebni sferi.

Predvsem časovno epilepsijo spremljajo različne nevroendokrine patologije. Pri šibkejšem spolu se pojavlja policistična bolezen jajčnikov, zmanjšuje se plodna funkcija, menstrualne motnje, pri močnem spolu se libido zmanjšuje in opažajo ejakulacijske motnje. V nekaterih primerih lahko to obliko epilepsije spremlja osteoporoza, hipotiroidizem in razvoj hiperprolaktinemičnega hipogonadizma.

Časovna epilepsija pri otrocih

To bolezen lahko pripišemo simptomatski žariščni obliki epilepsije. Samo ime »temporalna epilepsija« vsebuje indikacijo lokacije središča nastanka napada v možganih.

Pri otrocih so znaki časovne epilepsije in simptomi značilni za različne napade, ki so odvisni od lokalizacije epileptičnega žarišča. Napadi so v časovni obliki zadevne patologije in so lahko žariščni, kompleksni delni in tudi sekundarno generalizirani. V osemdesetih odstotkih primerov je pred epipridacijo poseben pogoj, ki se v medicini imenuje aura.

Izraz avre in njegova vsebina je odvisna tudi od lokacije epileptičnega žarišča. V tej zvezi je aura: okus, vizualna, vohalna in zvočna. Za vizualno avro je značilna povezava z motnjo vizualne percepcije, zato se manifestira, na primer, z izgubo vida, lahkimi iskrami, halucinacijami. Ko je okusna aura pacienta občutek okusa v ustih, z vonjem - obstajajo različni okusi; S sluhom lahko bolniki slišijo različne zvoke.

Enostavni parcialni napadaji imajo eno lastnost - nepoškodovano zavest, v kateri lahko epileptik opiše svoje občutke.

Torej so lahko napadi: senzorični (pacient čuti plazenje, tinitus, slušne in okusne manifestacije) in motorične (konvulzije).

Ponavadi so stereotipne manifestacije. Oseba čuti enak vonj (pogosto neprijeten znak), na primer vonj bencina ali požgane gume ali nespremenljiv okus v ustih. Pacienti pogosto povezujejo svoja čustva s stanjem "budnega spanca": sprememba v občutku začasnega zaznavanja, predmeti situacije se obravnavajo kot izkrivljeni.

Za zapletene delne oblike napadov je značilna izguba zavesti in avtomatizem (monotono delovanje pacientov: drgnjenje dlani, mešanje oblačil, štetje denarja). S hujšim potekom bolezni se lahko otrok obleče in odide sam.

Tradicionalno se diagnostika obravnavane patologije izvaja z elektroencefalografijo. V primeru časovne oblike epilepsije se zabeleži specifična patološka aktivnost iz spremenjenega območja. V remisiji so lahko indikatorji elektroencefalografije »zdravi«. Zato se šteje za primerno uporabiti metode, ki omogočajo določitev možganske poškodbe. Za te namene je bolje uporabiti magnetno resonančno slikanje, ki kaže strukturne spremembe. Bolj zanesljiv kazalnik je pozitronska emisijska tomografija.

Obstajajo nekatere značilnosti oblikovanja dojenčkov, ki so bili diagnosticirani s časovno epilepsijo, saj ta oblika bolezni vključuje področja, ki spadajo v suprasegmentalni aparat (limbiko-retikularni kompleks), ki je vključen v intelektualno dejavnost. Zato trpi predvsem intelektualni razvoj otrok. Pri otrocih, ki trpijo zaradi obravnavane oblike patologije, se postopoma oblikuje čustvena nestabilnost, zmanjšuje se sposobnost abstraktne miselne aktivnosti, slabša spomin. Otroci imajo težave pri obvladovanju novega učnega gradiva. Za duševno aktivnost je značilno, da se na nekaterih dejstvih ujame patološka skladnost, viskoznost. Otroci pogosto postanejo ogorčeni in solzni. V večini primerov časovno epilepsijo spremljajo hipotalamične motnje, ki se pojavljajo pri pubertetnih motnjah, simptomih vegetativne distonije. Napadi ponavadi spremljajo srčne palpitacije, znojenje, zasoplost in alergije v trebuhu.

Zdravljenje časovne epilepsije

Danes ima časovna epilepsija ugodno prognozo glede na ustrezno in pravočasno diagnozo ter prisotnost ustrezne simptomatske terapije. Poleg tega je razvojni scenarij te oblike patologije in njena prognoza v veliki meri posledica obsega in narave poškodb možganov.

Zdravljenje črevesne epilepsije se praviloma izvaja v dveh smereh. V prvi vrsti je terapija namenjena zmanjševanju konvulzivne pripravljenosti. Hkrati se izvajajo tudi terapevtski ukrepi za odpravo osnovne bolezni.

Osnovno zdravljenje konvulzivne pripravljenosti se izvaja predvsem z zdravili prve izbire, in sicer karbamazepinom, fenitoinom, barbiturati in derivati ​​valprojske kisline. Zaradi pomanjkanja učinkovitosti se lahko predpišejo benzodiazepini in lamotrigin. Vendar pa je glavno farmakopejsko zdravilo pri zdravljenju te oblike patologije karbamazepin.

Zdravljenje časovne epilepsije je najbolje začeti z monoterapijo. Kot začetni odmerek karbamazepina je običajno predpisati 10 miligramov na kilogram telesne mase na dan. Postopoma se ta odmerek poveča na 20 mg. Pri nezadovoljivi učinkovitosti ali popolni odsotnosti rezultata lahko 24-urno doziranje dosežemo na 30 mg. Odmerek se lahko poveča le, če ni izrazitih neželenih učinkov. Z naraščajočimi odmerki je nujno treba spremljati kazalnike koncentracije karbamazepina v krvi bolnika. Za ustavitev povečanja dnevnega odmerka uporabljenega zdravila lahko dosežemo stabilen pozitivni učinek ali ob prvih znakih zastrupitve.

V primeru neuspešnega zdravljenja s karbamazepinom so predpisani drugi antikonvulzivi, kot so hidantoini (difenin) ali valproat (depakin). Slednji se običajno uporablja v odmerku, ki ni večji od 100 mg / kg, medtem ko je difenin - v razponu od 8 do 15 mg / kg.

Številne študije so pokazale, da so s sekundarno generaliziranimi oblikami napadov valproata veliko bolj učinkoviti kot difenina. Poleg tega ima depakin manj toksičnosti.

V primerih, ko je monoterapija neučinkovita ali so rezultati nezadostni, je predpisan kompleks zdravil, vključno z rezervnimi in osnovnimi antikonvulzivnimi zdravili. Šteje se za najučinkovitejšo kombinacijo naslednjih antikonvulzivov: finlepsin in lamictal ali finlepsin in depakin.

Poleg tega je možno kombinirati osnovna antikonvulzivna zdravila s spolnimi hormoni, poleg zdravljenja z zdravili pa se izvaja tudi nevrokirurška intervencija, katere namen je takojšnja odstranitev patološkega žarišča in preprečevanje stopnjevanja možganske epileptike.

Operacijo je treba opraviti ob prisotnosti naslednjih indikacij:

- odpornost antiepileptikov na antiepileptično zdravljenje z antikonvulzivi v največjih dovoljenih odmerkih;

- trajne hude napade, ki povzročajo socialno neprilagojenost epilepsije;

- lokaliziran epileptogeni fokus v možganih.

Operativni poseg ni možen v primeru zapletov epilepsije s hudim somatskim stanjem, ki se izraža v duševnih motnjah, disfunkciji intelekta in motnjah spomina.

Preoperativna preiskava vključuje izvajanje različnih vrst nevronskih slik, kot so video EEG spremljanje in elektrokortikogram, ter prehod testov za ugotavljanje prevlade možganske poloble.

Naloga nevrokirurga je odpraviti patogeni fokus in preprečiti gibanje ter razširiti obseg epileptičnih impulzov. Operativna intervencija je sestavljena iz izvajanja lobektomije in odstranitve mediobazalnih in anteriornih področij temporalne regije možganov.

Po nevrokirurški intervenciji se v skoraj 70 od 100 primerov pogostost epifiškarjev znatno zmanjša in popolnoma izgine v približno 30% primerov.

Poleg tega ima kirurško zdravljenje pozitiven učinek na intelektualno aktivnost bolnikov in njihov spomin. Stanje remisije proti uporabi antikonvulzivnih zdravil se doseže v povprečju pri približno 30% bolnikov.

Preprečevanje obravnavane oblike bolezni je pravočasno zdravniško pregledovanje rizičnih skupin (otrok in nosečnic), ustrezno zdravljenje ugotovljenih povezanih bolezni, žilnih bolezni možganov in preprečevanje razvoja nevrološke okužbe.

Če bolniki nimajo epileptičnih napadov, lahko delajo na vseh področjih, razen pri delu na višjih legah, pri manipulaciji z ognjem (zaradi pomanjkanja kisika) ali pri delu z gibajočimi se mehanizmi, kakor tudi pri poklicih, povezanih z nočno menjavo in povečano koncentracijo pozornosti.

Tako obravnavana oblika bolezni zahteva ne le pravilne, temveč tudi pravočasne terapevtske učinke, ki bodo bolniku z epilepsijo vrnili polnopravno preživetje.