Hemoragična žalitev

Hemoragična kap je huda nevrokirurška bolezen, za katero je značilna visoka stopnja invalidnosti in umrljivosti. Bolezen je polietiološka, ​​vendar je njen najpogostejši vzrok arterijska hipertenzija. Zdravljenje bolezni in kasnejša rehabilitacija pogosto zahtevata veliko časa. Potreba in narava operacije je odvisna od vzroka krvavitve, velikosti hematoma in bolnikovega stanja.

Splošne informacije. Indikacije za operacijo

Hemoragične kapi so pogosta huda nevrokirurška bolezen, ki je akutni socialni problem. Smrtnost in invalidnost v tej patologiji doslej ostaja visoka tako pri kirurškem posegu kot pri konzervativnem zdravljenju bolnika. Skupna stopnja umrljivosti presega 50%, od preživelih bolnikov, približno 20% se vrne na njihovo prejšnjo delovno aktivnost. Pogostnost hemoragičnih kapi v Rusiji ostaja visoka pri 40-50 oseb na 100.000 prebivalcev (približno 40.000 krvavitev na leto). Vzrok hemoragične kapi je lahko ruptura anevrizme, krvavitev iz vaskularne malformacije, zaplet kirurškega posega, zaplet sistemske bolezni (najpogosteje - hipertenzija). Na splošno je približno 40% bolnikov s hemoragično možgansko kap potrebuje kirurški poseg, preostanek pa mora biti konzervativen. Indikacije za operacijo temeljijo na resnosti stanja, volumnu in lokalizaciji hematoma. Ti parametri so običajno tesno povezani. Glede na velikost se hemisferske hematome delijo na: majhne (do 30 ml) srednje (30–60 ml) velike (več kot 60 ml). Glede na lokalizacijo so supratentorialne hematome razdeljene na: lobarsko (bočno v belo snov v velikih hemisferah (putamenal, medialno (thalamic), ki se nahaja v bazalnih ganglijah.) Velike hematome so pogosto pomešane. bolezni, obdobje po krvavitvi, starost bolnika in številni drugi dejavniki.

Odstranitev hematoma je indicirana:

pri hematomih velikih polobli srednje in velike prostornine (več kot 30 ml) lobarne, lateralne ali mešane lokalizacije, če bolnik ni v komatnem stanju.

s cerebelarnimi hematomi, ki jih spremlja kompresija IV ventrikula, hidrocefalus ali izpah prtljažnika in / ali s poslabšanjem stanja bolnika.

Odstranitev hematoma ni prikazana:

v primeru resnega stanja pacienta, ki ustreza globoki ali transcendentni komi (4 točke na Glasgowovi lestvici, izjema so bolniki s cerebelarnimi hematomi v akutnem obdobju krvavitve).

z majhnimi hematomi z minimalnimi nevrološkimi motnjami.

Pri srednjih in velikih velikostih so možne minimalno invazivne intervencije, neposredne operacije niso prikazane. V nekaterih primerih so minimalno invazivni kirurški posegi izvedeni z majhnimi (do 30 ml) hematomi globoke lokalizacije (lateralno in medialno), ki jih spremljajo hudi nevrološki simptomi.

Neposredna kirurška odstranitev hematoma

Neposredna kirurška odstranitev hematoma

Neposredna kirurška intervencija se uporablja za subkortikalne hematome srednje in velike velikosti, za velike hematome lateralne ali mešane lokalizacije, ki jo spremlja povečana oteklina in izpah možganov, poslabšanje stanja pacienta, s hematomi možganske celice. Operacija obsega odstranitev hematoma z encefalotomijo, aspiracijo krvi, odstranitev gostih strdkov s fenestriranimi kleščami in izpiranje ran s fiziološko raztopino. Po odstranitvi hematoma je potrebno pregledati njegove stene in opraviti temeljito hemostazo z uporabo koagulacijskih in hemostatskih sredstev. Najboljše rezultate lahko dosežemo s pomočjo mikrokirurških tehnik, ki bistveno zmanjšajo velikost encefalotomije in tako zmanjšajo operativno travmo možganov. V primeru velikega VMG, ki ga spremlja edem in dislokacija možganov, se izvaja široka osteoplastična kraniektomija s presaditvijo TMT-jevcev ali umetnih materialov. Pri cerebelarnih hematomih je za odstranitev hematoma priporočljivo, da se dopolni namestitev zunanjega prekata.

Metoda aspiracije punkcije

Odstranitev hematoma vbodov
z uvedbo fibrinolitika

Metodo punktiranja in aspiracije je treba uporabljati za majhne stranske in medialne hematome, ki jih spremljajo hude nevrološke motnje. Metoda sestoji iz punktiranja hematoma s katetrom s hkratno evakuacijo tekočega dela hematoma. Za natančno pozicioniranje katetra je priporočljivo uporabiti nevronavigacijo, v nekaterih primerih pa drenažo.
Punkcijsko-aspiracijska metoda z uvedbo fibrinolitikov je indicirana za lateralne in medialne supratentorične krvavitve srednje velikosti (od 30 do 60 ml) in za cerebelarne hematome (15-30 ml), če je bolnik v stabilnem stanju. V tem primeru je tehnika dopolnjena z delnim dajanjem fibrinolitičnih zdravil v rednih intervalih.
V primeru izoliranih prekatov se zunanja ventrikularna drenaža izvede s frakcijsko intraventrikularno uporabo s fibrinolitiki. Po podatkih Raziskovalnega inštituta za nevrokirurgijo ta metoda omogoča zmanjšanje smrtnosti z masivnim IVH na 40%, medtem ko se z naravnim potekom te bolezni približuje 100%.

Zaključek

Rezultati kirurškega zdravljenja bolnikov s hemoragično kapjo so poleg odstranitve hematoma odvisni tudi od ustrezne konzervativne terapije pred in po operaciji. Bolniki z VMG pogosto potrebujejo dolgoročno mehansko ventilacijo, korekcijo in stabilizacijo krvnega tlaka, zdravljenje intrakranialne hipertenzije z vgradnjo ICP senzorjev, korekcijo somatskih zapletov, preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov in trombusa. Prognoza za hemoragično kap je na splošno neugodna. Pri nadentorialnih hematomih z volumnom več kot 60 ml so rezultati boljši pri kirurškem zdravljenju (razen hematomov z volumnom več kot 100 ml in operacij pri bolnikih z globoko depresijo zavesti). Glavni vzroki smrti po operaciji so povečanje otekanja in izločanja možganov (30–40%) in ponavljajočih se krvavitev (10–20%). Ti podatki kažejo na potrebo po preprečevanju možganske kapi, ki je predvsem v zgodnjem odkrivanju in sistematičnem zdravljenju arterijske hipertenzije.

Operacija možganske kapi - posledice

ANMK, ne glede na vrsto, je terapevtska patologija, ki ima organski substrat. V bolj dostopnem jeziku je možganska kap bolezen, pri kateri patogenetski mehanizmi tvorijo žarišče nekroze v možganski skorji (pozneje imenovana GM) ali v subkortikalnih strukturah. V skladu s tem bo organska lezija, celotna obstoječa klinika pa je odvisna od velikosti in lokacije.

Kot veste, se nevrološke celice (nevroni) obnovijo zelo počasi in telo nikoli ne bo imelo dovolj lastnih sil, da bi obnovilo izgubljeno žarišče - četudi zavzame zelo malo prostora.

GM je najbolj zapletena struktura človeškega telesa, tako da bo tudi majhen poraz tega povzročil katastrofalne posledice.

Glede na zgoraj navedeno postane jasno, da mrtve celice ne bo mogoče obnoviti. Zato so vsi pristopi k zdravljenju in rehabilitaciji bolnikov, ki so doživeli možgansko kap, namenjeni izključno za pomoč pri izboljšanju dela preživetih živčnih celic. Danes je to edini pristop, ki omogoča doseganje relativno dobrih rezultatov s pravočasno zagotovljeno kvalificirano medicinsko oskrbo.

Vendar pa obstaja ena pomembna točka - vsi ti algoritmi delujejo le, če se je širjenje patološkega žarišča nekroze ustavilo. V nasprotnem primeru, ko se bližnje celice še naprej umirajo, se izkaže, da so terapevtske tehnike popolnoma brez pomena, in edini možni izhod iz situacije je operacija. Tudi takrat ne gre za dejstvo, da bodo nevrokirurgi prevzeli izvajanje tako zapletenega postopka, pri čemer se odločitev sprejme v nekaj sekundah in upošteva le razmerje med možnimi koristmi in tveganji.

Vrste operacij

Nevrokirurške operacije (intervencije na GM) se izvajajo tako z ishemično kapjo kot s hemoragično. Med pojavom možganske krvavitve se pogosto pojavijo hematomi kapi, možna pa je tudi spontana subarahnoidna krvavitev zaradi pretrganja anevrizme. Ta izraz pomeni sakularno deformacijo posode - njen premer se večkrat povečuje zaradi tanjšanja stene. Globoka lokalizacija krvavitve v mnogih primerih je povezana s prebijanjem krvi v ventrikularni sistem GM. Ta patofiziološki mehanizem pa povzroča kršitev cirkulacije likvidov in pojav ti hidrocefalusa okluzivne etiologije. Glavni cilji, ki jih zasleduje kirurško zdravljenje, so naslednji:

1. Zagotavljanje največjega dovoljenega odvzema krvnih strdkov z najmanjšim številom mrtvih gensko spremenjenih celic.
2. Normalizacija lokalnega in skupnega tlaka v lobanji. Ko se pojavi nenadna SAH, ki je posledica pretrganja anevrizem žil, ki so odgovorne za zagotavljanje trofizma gensko spremenjenih tkiv, je anevrizma obrezana. Alternativna rešitev za to vprašanje - izvajanje intravaskularne intervencije z uporabo tuljav (spirale).

V nekaterih kliničnih primerih se operacija cerebralne kapi ne pojavi brez predhodnega medicinskega pripravka.

Na začetku se bo pacient intenzivno zdravil v oddelku za intenzivno zdravljenje za določen čas, z dajanjem zdravil, ki mu je namenjeno ne le za izboljšanje krvnega obtoka v možganih, temveč tudi za optimizacijo dela celotnega kardiovaskularnega sistema. ).

Praviloma je ta pristop upravičen s prisotnostjo nekrotičnega žarišča, ki se je pojavilo zaradi ishemizacije genskih tkiv. Z drugimi besedami, sprva je vse narejeno, da bi preživeli živčni celici zagotovili nihanje hranil in kisika, ki bodo morali prevzeti "odgovornost" za vzdrževanje živčnega sistema v funkcionalnem stanju. Samo če je ta pogoj izpolnjen, bo mogoče varno nadaljevati z odstranitvijo enega samega ognjišča, resekcija pa se ne opravi jasno ob meji razmejitvenega oddelka, ampak z majhno količino zdravega tkiva. To je potrebno za odpravo verjetnosti širjenja patološkega procesa po operaciji.

Kontraindikacije

Glavni dejavniki, ki se upoštevajo pri odločanju o ustreznosti operacije po manifestu kapi, so naslednji:

1. Starost bolnika, s katerim se je pojavila kap.
2. Splošno stanje telesa, značilnosti kazalcev funkcionalne aktivnosti živčnega sistema.

Kljub dejstvu, da je pogosto izvajanje kirurškega posega edina možnost, da se oseba opomore, obstaja dokončen seznam kategoričnih kontraindikacij za to metodo zdravljenja, in sicer:

1. Oseba je stara več kot 70 let.
2. Prisotnost v zgodovini hude somatske patologije (kot so sladkorna bolezen, kot tudi ledvična, jetrna, kardiovaskularna, pljučna patologija v fazi sub- in dekompenzacije, poleg tega pa pomembne težave s strjevanjem krvi, septičnimi in onkološkimi boleznimi).
3. Motnje zavesti, ki se uvrščajo v komo. V primeru, da pride do vsaj ene od zgoraj navedenih kontraindikacij, še bolj pa nekaj od njih, je operacija bodisi popolnoma izključena ali odložena, dokler ne pride do normalizacije bolnika. Obstaja več zasebnih izraelskih klinik, kjer opravljajo operacijo možganov ob prisotnosti teh kontraindikacij, vendar je stopnja preživetja in še več rehabilitacije nesrečna.

To je pomembno!

Mnogi ljudje (praviloma so to sorodniki bolnikov) vztrajajo, da se zdravljenje celo najzahtevnejših kliničnih primerov opravi ne s kirurškim posegom, ampak z uporabo tradicionalne medicine. Zakaj "zmanjšati" in plačati "ni jasno, za kaj", če se je mogoče izogniti operaciji - navsezadnje, obstajajo tudi takšna čudovita sredstva, kot so zeliščna zdravila in apiterapija (zdravljenje čebeljih pridelkov).

Pravzaprav so vsa ta sredstva nepomembna in blizu zagotavljanju normalnega delovanja GM-a, še bolj pa k njegovemu okrevanju po srčno-žilni nesreči.

In držanje tega stališča pogosto vodi v smrt pacientov - iz preprostega razloga, ker njihovi sorodniki ne dajejo soglasja za izvedbo operacije v času, ko lahko resnično rešijo življenja. Najbolj zanimivo je, da po tem krivijo zdravnike za to, da so domnevno napačno zdravili bolezen ali niso ustrezno organizirali oskrbe pacienta. O čem lahko govorimo, če so ljudje navajeni zaupati v informacijske vire dvomljive narave in ne za poklicne zdravnike!

Indikacije za operacijo

Kirurški poseg se izvaja le na zdravniški recept in se lahko priporoči tako za akutno hemoragično kap, kot za ishemično. Cilji, ki jih zasleduje kirurgija, so:

1. Preprečevanje povečanja velikosti nekrotičnega območja je tveganje za nastanek teh zapletov, če obstajajo znaki okluzije krvnih žil glavnih arterij, ki oskrbujejo glavo in vrat.
2. Neposredna odstranitev učinkov kapi, ki se je že zgodila;

Kirurgija za hemoragične kapi se običajno izvaja s krvavitvami v GM, iz katerih se kasneje razvijejo hematomi. Takšna težava se pojavi po rupturi anevrizme. Krvavitve, zlasti globlje, povzročajo, da se v ventrikularni sistem GM vlije kri. Če se operacija ne izvede čim prej, bo to stanje povzročilo manifest tako imenovane okluzivne hidrocefalacije - delne obstrukcije ali popolne blokade ene ali dveh lukenj, ki se nahajata med prekati.

Če se kljub potekajočemu terapevtskemu zdravljenju pri bolniku s katerokoli vrsto možganske kapi pojavi huda bolečina, je potrebna operacija. Najverjetneje je ta sindrom povezan s povečanjem tlaka v lobanji, kar pomeni, da obstajajo težave s cirkulacijo cerebrospinalne tekočine. V tej situaciji bo težko uganiti, da je vzrok vseh teh težav nekroza določenega dela GM tkiva. V skladu s tem je možno, da se življenje bolnika shrani le z najzgodnejšo možno drenažo glave in odstranitvijo kranio-cerebralne tekočine, kot tudi pod pogojem, da se odstrani necrotizirano področje, ki se še naprej povečuje.

Veliko bolnikov z možgansko kapjo je v komi - ni nobene klinike za nevrološko aktivnost. Logično je domnevati, da so bili njihovi možgani izpostavljeni izjemno škodljivim učinkom, in ko bi odstranili mrtvo območje, bi obstajale možnosti za odrešitev, v praksi pa je vse nekoliko drugače. Na žalost so bili vsi poskusi operacije na gensko spremenjenih tkivih pri bolnikih, ki so bili v komatnem stanju, neuspešni (stopnja smrtnosti je bila 100%).

Okrevanje bolnikov, ki so bili operirani, je enako kot v primerih, ko je bilo uporabljeno samo terapevtsko zdravljenje.

V obeh primerih je bilo celotno možgansko področje »izklopljeno« iz dela - za delovanje CNS ni veliko razlike glede tega, ali je bil odstranjen ali nadomeščen z veznim tkivom.

Možne posledice operacije

Odprta operacija je pomembno povezana z velikim tveganjem za pacientovo življenje. Učinkovitost in varnost trepaninga je neposredno odvisna od hitrosti prve pomoči, starosti bolne osebe in resnosti možganske kapi. Kirurgija ni vsemogočna, zato se v nekaterih primerih po kirurškem zdravljenju pojavijo resni zapleti. Opaženi so naslednji učinki kraniotomije:

• epilepsija;
• intrakranialna krvavitev;
• obsežno otekanje;
• kršitev kostnega tkiva in žil;
• okužbo;
• delna ali popolna paraliza;
• težave s spominom in govorom;
• izguba teže;
• razčlenitev;
• nepravilno prebavo;
• začasno zamračenje uma;
• slabost in bruhanje;
• omotica in migrena;
• težave z zaznavanjem realnosti.

V nekaterih primerih se lahko po operaciji pojavi ponavljajoča se kap. Relaps je povezan s šibkostjo sten krvnih žil in arterij. Med operacijo se včasih poškoduje zdravo tkivo. V prihodnosti to vodi do ponavljajočih se krvavitev v možgansko votlino.

Če se je v nevrokirurški bolnišnici ohranila funkcija možganske aktivnosti kot posledica kirurškega posega, je to zelo dobro, prognoze za okrevanje pa bodo relativno ugodne. Tudi ko se posoda razpoči in se kri prelije po subarahnoidnem prostoru - če se operacija izvede v prvih minutah razvoja SAH in nato ustrezno pacientu, se lahko doseže znaten uspeh.

Vendar je zelo pomembno stabilizirati raven krvnega tlaka pri bolnikih po operaciji. Tudi hipertenzija prve stopnje lahko vodi do ponavljajoče se kapi z vsemi posledicami.

Kako zmanjšati tveganje zapletov?

Učinkovitost kirurškega zdravljenja je v veliki meri odvisna od posameznih fizioloških lastnosti vsakega bolnika. Jasno je, da ni mogoče predvideti vseh tveganj po definiciji, vendar je nujno, da se opravi celovit pregled telesa.

Postopek rehabilitacije traja več let, v medicinski ustanovi pa možganska kap ne ostane več kot 2-3 mesece, ko se ustavijo nevrološke motnje in verjetnost ponovitve možganske krvavitve. Odstranjevanje pooperativnih šivov poteka 10-14 dni, vendar pa bo sled intervencije viden še nekaj mesecev.

Vsak pacient, čeprav brezupen, še vedno upa na čudežno reševanje, in če je že bila sprejeta odločitev, da je treba opraviti kirurgijo, potem je treba storiti vse, da se ne samo uresniči pričakovani učinek, ampak tudi da se zagotovi ustrezna raven. varnosti. Da, operacija daje veliko bolj opazne rezultate kot pristop, ki temelji na zdravilih, in da bi predlagana metoda zdravljenja dala le pozitiven učinek, bo potrebno skrbno preučiti bolnikovo zgodovino in se seznaniti s spremljajočimi boleznimi.

Razumeti pravilno, ni potrebno opustiti načrtovane operacije takoj po odkritju sočasne patologije - dovolj bo vključiti posebne droge na seznam premedikacije, kar bo izključilo možnost njegovega poslabšanja. Po tem se lahko izvede "čiščenje" gensko spremenjenega proizvoda iz izdelkov nekrotičnega razpada brez kakršne koli škode za telo.

Zaključek

Treba je biti razumen za vsako metodo zdravljenja in trezno oceniti stanje. Jasno je, da je kirurgija pomembno breme za človeško telo, ki je že oslabljeno, in ne bo pripeljalo do nič dobrega, vendar se zgodi, da problema ni mogoče rešiti drugače.

Samo poslušajte priporočila svojega zdravnika in jim sledite - potem bo vse v redu. Ni nujno, da se lotimo samo-zdravljenja - akutna insuficienca krvnega obtoka v gensko spremenjenih tkivih je zelo težka naloga, s katero se lahko spopadajo le strokovnjaki najvišjega razreda.

In to je odvisno od dejstva, da bo zagotovljen multidisciplinarni pristop - takšne bolnike morajo voditi zdravniki različnih specialnosti.

Kirurgija za možgansko kap - indikacije in vrste operacij, postoperativno obdobje, zapleti

Taka skupna patologija, kot kap, je najpogostejši vzrok smrti - ena oseba umre vsakih šest sekund na svetu zaradi te bolezni. Pred nekaj desetletji je bila možganska kap v večini primerov diagnosticirana pri starejših ljudeh, ki so stopili v starost 60–65 let, vendar je v zadnjih letih bolezen postala „mlajša“ - tudi pri otrocih. Obstaja več načinov obravnave bolezni, najbolj kardinalna od njih je operacija.

Kaj je možganska kap

Akutna nenadna motnja krvnega obtoka v možganih, ki povzroči poškodbe živčnih celic, se imenuje kap. Za patologijo je značilen nastanek lokalnih ali cerebralnih simptomov nevrološke narave, ki traja več kot en dan ali vodi do smrtnega izida zaradi cerebrovaskularnih nenormalnosti. Lokacija lezije se določi z MRI (magnetna resonanca).

Obstaja tako imenovano »terapevtsko okno«, ki je 3–6 ur po udarcu - v tem času je mogoče s pomočjo terapevtskih manipulacij preprečiti nepopravljivo poškodbo in celično smrt. Možganska kap ima lahko hemoragično ali ishemično naravo. V prvem primeru pride do krvavitve v možganih ali njenih membranah, v drugem - do blokade ali zožitve krvnih žil v možganih. Poleg tega je hrbtenična kap, za katero so značilne poškodbe hrbtenjače.

Ishemični tip pogosteje prizadene ljudi starejše (statistično bolj verjetno - moški), za katerega je značilno postopno povečevanje simptomov. Zaradi vazospazma se prekine dotok krvi v možgane, kar vodi do izgube kisika in smrti celic. Menijo, da lahko ishemična kap lahko sproži dejavnike, kot so stres, povečan fizični napor ali uživanje alkohola.

Za hemoragični tip je značilno krvavitev v možganih, smrt živčnih celic pa se pojavi zaradi stiskanja s hematomom. Glavni razlog je tanjšanje žilnih sten zaradi možganske patologije. V tem primeru se simptomi razvijejo veliko hitreje, spremljajo pa jih resne nevrološke anomalije različne jakosti.

V 5% primerov razvoja bolezni ni mogoče ugotoviti natančnega mehanizma nastanka možganske poškodbe. Zdravljenje po možganski kapi je sestavljeno iz obnavljanja živčnih celic (nevronov), pri čemer se ustavijo učinki primarnih dejavnikov, ki preprečujejo ponovni vpliv. Poznavanje glavnih znakov patologije lahko reši življenje nekoga, saj je obdobje zagotavljanja potrebne pomoči za možgansko kap 3-6 ur.

Indikacije za operacijo

Možganska kap se nanaša na patologije, ki zahtevajo takojšnjo medicinsko oskrbo za več ur, da bi se izognili razvoju nepovratnih procesov. Obstajajo različne metode za zdravljenje krvavitev, vendar je pogosto najbolj učinkovita operacija po možganski kapi, ki vam omogoča, da v celoti odstranite vir krvavitve. Indikacije za operacijo:

• Poškodba (oteklina ali kompresija) medulle oblongata z nastankom progresivne nevrološke okvare - ti možganske kapi (s poudarkom več kot 3 cm).
• Hematoma na skorji polobel, ki doseže globino ne več kot 1 cm, s prostornino sproščene krvi ne več kot 30 ml.
• Anomalije plovil različne narave (na primer malformacije ali anevrizme), ki jih spremlja krvavitev. Angiografija je potrebna za potrditev diagnoze.
• Koma, ki traja več kot 6 ur. V tem primeru je dekompresija učinkovita z odstranitvijo dela lobanje.
• Abscesi in otekanje možganov, poškodbe lobanj, nenormalnosti lobanje lahko povzročijo kap.

Kakšna operacija je možna

Vsaka operacija na odprtih možganih je vedno velika nevarnost in se pogosto konča z razvojem resnih zapletov, v nekaterih primerih - s smrtjo bolnika. Operacijo opravimo šele, ko je ugotovljena natančna diagnoza, se ishemična ali hemoragična vrsta razlikuje od drugih nevroloških patologij (npr. Cerebralne anevrizme).

V zadnjih letih se je pojavilo več nejasnih tehnik hematoma, ki zahtevajo posebno opremo in usposobljeno medicinsko osebje. Takšne operacije vključujejo stereotaktično metodo, pri kateri se v lobanji naredi majhna punkcija in endoskopska, ki je sestavljena iz izdelave majhne luknje. Ne smemo pozabiti, da vsa operacija možganov vključuje veliko tveganje.

Za ishemične kapi

V večini primerov pride do ishemične kapi v ozadju hipertenzivne bolezni, cerebralne ateroskleroze in okvar srca. Za patologijo je značilna motena možganska cirkulacija, ki vodi do nezadostne oskrbe možganskega tkiva s kisikom in posledično do uničenja živčnih celic. Zaščitne arterije se pojavijo zaradi ločenih koščkov aterosklerotičnih plakov, krvnih strdkov.

Zdravljenje ishemične kapi je namenjeno obnavljanju krvnega obtoka v možganskih žilah. V ta namen se uporabljajo antiplateletna sredstva, trombolitiki, antikoagulanti. V primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se izvede operacija:

• Karotidna endarterektomija vključuje odstranitev notranje stene karotidne arterije, ki jo prizadene aterosklerotični plak. Izvaja se v lokalni anesteziji, pomeni kratko obdobje rehabilitacije in povzroča manj zapletov, saj lahko splošna anestezija po možganski kapi povzroči poslabšanje splošnega stanja.
• Karotidno stentiranje je predpisano bolnikom, ki so bili v preteklosti deležni endarterektomije ali tistim bolnikom, pri katerih je kontraindiciran. Izvaja se z zožitvijo premera lumena karotidne arterije na 60%.
• Stentiranje karotidnih arterij in odstranjevanje krvnih strdkov poteka brez zarez. Operacija se izvaja z endovaskularno metodo, med katero se v stisnjeno arterijo vstavi stent, ki pomaga zagotoviti dober pretok krvi.
• Selektivna tromboliza - uvedba posebnih zdravil, ki raztopijo krvne strdke.

Vrste operacij za hemoragično kap

Pri možganski kapi (akutna cerebrovaskularna nesreča) hemoragičnega tipa se izvaja več vrst kirurških posegov, vendar je učinkovitost vsakega od njih odvisna od velikosti in lokacije hematoma. Poleg tega so nekatere novejše metode premalo raziskane. Več učinkovitih operacij:

• Trepanacija lobanje po klasični metodi je narediti luknjo v škatlici lobanje, namestiti drenažo. Uporablja se za akutne edeme možganov, zmanjša smrtnost zaradi kapi za 30%. Pomanjkljivost metode je visoka invazivnost, saj trnanje lobanje med kapjo vedno nosi tveganje.
• Vstavitev katetra v hematomsko votlino (streotaktična metoda) za odstranitev vsebine skozi aspiracijo. Izvaja se v primeru globoke krvavitve, včasih z dodajanjem trombolitikov. Pomanjkljivost je nezmožnost popolne zaustavitve krvavitve.
• Odstranitev dela lobanje kosti in zapiranje mesta s presadkom kože se uporabi, ko je ogrožena koma. Pri izboljšanju stanja bolnika je potrebna ponavljajoča operacija.
• Aneurizmatsko striženje vključuje posebno zaponko na vratu anevrizme, ki ostane v lobanji in preprečuje ponovitev bolezni.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija možganov je vedno tveganje za pacientovo življenje, zato je treba vprašanje obravnavati odgovorno. Pri zagotavljanju pravočasne kakovostne zdravstvene oskrbe in brez destruktivnih sprememb je smrtni izid možen v 25–35% primerov. Obstajajo naslednje kontraindikacije za operacijo: t

• arterijska hipertenzija;
• srčno popuščanje;
• kratek interval med kapjo in srčnim infarktom (manj kot pol leta);
• spremljajoče regresijske motnje možganov;
• pacient je starejši od 70 let (ni vedno razlog za zavrnitev);
• somatske bolezni (diabetes, slabe strjevanje krvi, odpoved jeter in ledvic);
• malignih tumorjev možganske snovi;
• nevrološki deficit;
• nestabilna angina;
• duševne bolezni;
• akutno vnetje z nastankom gnoja;
• koma.

Hemoragična kap - vzroki, zdravljenje in prognoza, posledice

Znano je, da se ishemična kap zaradi tromboze in embolije pojavlja v veliki večini primerov - v 85%. Vendar preostalih 15% bolnikov trpi zaradi hemoragične kapi, ki je prognostično bolj neugodna.

Če je diagnoza »hemoragična kap«, pomeni, da bo možen daljši potek bolezni, bo bolnik morda potreboval operacijo, invalidnost po tej obliki možganske kapi je večja, življenjska doba pa krajša. S ponovljenimi hemoragičnimi kapi se dogodki razvijajo še bolj dramatično.

Ali moram razlikovati med tema dvema oblikama? Da, potrebno je, saj se zdravljenje ishemije in krvavitev med seboj precej razlikujejo, in samo neznani ljudje si predstavljajo, da so vse kapi obravnavane enako.

Hitri prehod na strani

Hemoragična kap - kaj je to?

"Krvavitev" - pomeni "krvavitev".

Hemoragični kapi - kap ali akutna ishemična kap z intracerebralno (intracerebralno) povzroča, krvavitve, penetracijo krvi v parenhim (snov) možganov v prekata sistemu ali raztrganje izvedeni arterijske anevrizme in pojavom krvavitve v subarahnoidno prostoru (CAA ali subarahnoidna krvavitev ).

Pri hemoragični kapi, kot pri ishemičnih, žariščnih in (ali) cerebralnih simptomih, ki trajajo več kot 24 ur, se pojavijo nenadoma ali povzročijo smrt bolnika v krajšem obdobju.

Pomembno je, da je GI (hemoragična kap) spontana (netravmatski izvor). V primeru, da se je pojavila kot posledica hude možganske kontuzije, lahko pride do zelo zdravih krvnih žil, pomanjkanja dejavnikov tveganja, značilnih za GI, in drugih vzrokov.

Kot vedno obstaja nekaj razvrščanja in tavtologije: poleg diagnoze »možganske kapi« se včasih pripišejo »možgani«. Zaradi tega izraz »hemoragična kap možganov« vsebuje dvojno indikacijo lokalizacije procesa, saj izraz »kap« pomeni akutno kršitev možganske cirkulacije.

Treba je povedati, da ta diagnoza (v neuradni komunikaciji) med nevrokirurgi zveni manj laskavo, in sicer »krvavitev«. Ta skladnost z dobro znano in neprijetno boleznijo ni naključna: če je vsaj deset udarcev opravljenih na delu in z nujnim CT (to je treba storiti za vse bolnike, da ločimo ishemijo od krvavitve), se izkaže, da so vsi ishemični - nevrologi in nevro-reanimacijski oddelek so prikriti.

Toda, če se izkaže, da je bil opravljen vsaj en primer hemoragične kapi, potem to pomeni, da je nujno potrebno posvetovanje z nevrokirurgom, saj je kirurgija možna.

Epidemiologija in stanje problema

O socialno-ekonomskem pomenu problema kapi na splošno za Rusijo smo že govorili in tu ne bomo ponovili. Lahko rečemo le, da delež hemoragičnih kapi predstavlja le 15% volumna, hkrati pa je v teh 15% bolnikov največ ljudi s slabšo kakovostjo življenja in prva skupina invalidnosti.

Po statističnih podatkih je v Rusiji vsakih 90 sekund na splošno en primer možganske kapi (predvsem zaradi ishemije), vsakih 10 minut pa se pojavi krvavitev v možganih.

Skupna smrtnost vseh oblik hemoragične možganske kapi presega 40%, kar je precej višje od ishemije v podobnem kazalniku. Po enem letu se lahko le četrtina preživelih pacientov vrne k svojemu prejšnjemu delu in življenjskemu slogu.

Vzroki hemoragične kapi, dejavniki tveganja

Arterijska hipertenzija je najpogostejši vzrok za GI - pojavlja se pri 50% vseh primerov hemoragične kapi. Na drugem mestu je degeneracija možganskih žil zaradi kopičenja nenormalnega amiloidnega proteina (CAA ali cerebralne amiloidne angiopatije). V 12% primerov.

V primeru prevelikega odmerjanja antikoagulantov (varfarin) je lahko krvavitev zapletena. Ta zdravila so predpisana za atrijsko fibrilacijo, tako da se tromb zaradi "grganja" in turbulence krvi ne pojavi v srčnih celicah in se krvavitev zgosti. Torej je to tretji razlog, ki daje 10% primerov.

Če tumor na možganih vznikne v posodi in jo uniči, se razvije intracerebralno krvavitev - to je še 8% primerov. Preostali razlogi predstavljajo 20% celotnega zneska.

Dejavniki tveganja za kap

Dejavniki tveganja za hemoragično možgansko kap, ki se lahko modificirajo, v nekaterih primerih sovpadajo z dejavniki tveganja za ishemično kap. Vendar še vedno večina od njih ima posebno, "žilno - koagulativno" usmeritev.

To so naslednje bolezni in stanja:

• arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolezen);
• pogoste hipertenzivne krize;
• feokromocitom (hormonsko aktivni tumor, ki poveča krvni tlak);
• poškodbe žilne stene;
• motnje hemostaze;
• krči možganskih arterij;
• spontana ruptura anevrizme;
• zloraba kokaina, amfetaminov, heroina (vključno z intranazalnim);
• alkoholizem;
• imunosupresivno zdravljenje;
• levkemija in hemofilija.

V nekaterih primerih, pri ishemični kapi, se razvije sekundarna hemoragična transformacija, to je „krvavitev“. Posledica tega je, da je središče ishemije prepojeno s krvjo.

Za prelom anevrizme so glavni vzroki hipertenzija in kriza, kajenje in alkoholizem.

Pomembno je razumeti, da se pri ishemični kapi pojavi celotna kaskada sprememb v biokemiji in hemodinamiki, ki jo povzroča moten pretok krvi. To je proces. Izid ishemije bo opazen šele po končni celični smrti in določitvi območja nekroze.

V vsakem primeru hemoragična kap je posledica krvavitve, ki se je že zgodila. To je rezultat. Vsi škodljivi učinki razlite krvi se razvijejo zelo hitro, zato je treba za hemoragični možganski kapi vse terapevtske ukrepe usmeriti tako, da ne zmanjšajo območja nekroze (že obstaja), temveč zagotoviti, da se ne razširi. To vključuje podporo za krvni tlak, hemostatsko zdravljenje, preprečevanje možganskega edema.

Hemoragična kap - patogeneza in lokalizacija

Slika hemoragične kapi

Hemoragični možganski kapi so najprimernejši za lokalizacijo in posledično za poškodbe posameznih žil, saj je iz klinične slike težko razumeti, katera vrsta možganske kapi se je pojavila. GI so:

1. Primarno intracerebralno krvavitev. Kri se vlije v snov možganov;
2. Parenhimsko-subarahnoidna krvavitev. Kri se nahaja v subarahnoidnem prostoru in v debelini možganov;
3. Parenhimski ventrikular. Kri iz snovi možganov se vdre v prekate;
4. Primarna prekata. Kri takoj napolni prekatni sistem;
5. Subarachnoid (SAC). V tem primeru v votlinah prekatov ali snovi v možganih ni krvi. Nahaja se na površini možganov.

SAH se najpogosteje pojavi zaradi pretrganja sakularne anevrizme, katere velikost se giblje od 2 do 10 mm. Najpogostejši vzrok je prirojena okvara stene posode, ki se običajno pojavi na mestu njene delitve na manjše veje. Aneurizme rastejo postopoma.
Na etiološki osnovi je v nekaterih primerih mogoče tudi sklepati o glavnih značilnostih krvavitev.

Hipertenzivno krvavitev

Če pride do hemoragične kapi zaradi arterijske hipertenzije in krize, so prizadete skupine perforacijskih arterij, lokalizacija lezij pa je naslednja:

• 50% - prizadeta bazalna jedra;
• 30% - talikamske žarnice in bela snov v hemisferah;
• 20% mostu in majhnega mozga.

GI zaradi antikoagulantne terapije in anti-trombozne terapije

Razvita pri bolnikih, ki praviloma ne plačujejo ustreznega nadzora nad odmerjanjem zdravil.

• Najpogosteje pride do kapi v prvem letu zdravljenja;
• Vaskularna katastrofa se pojavi, ko se INR poveča na 5 (to je parameter, ki kaže stopnjo redčenja krvi s stopnjo 2-3);
• Hemoragična kap se pojavi kot zaplet trombolize pri miokardnem infarktu in ishemični kapi v 1% primerov.

GI kot zaplet tumorjev

5% vseh intracerebralnih krvavitev je povezanih s krvavitvijo v možganski tumor. Lokalizirane so na atipičnih mestih. Za preverjanje je potrebna anamneza, omemba žariščnih simptomov pred hemoragično kapjo. Značilen znak je otekanje diskov optičnih živcev v prvih dneh po kapi.

V tumorjih so možganske kapi, kot so:

• glioblastome;
• adenoma hipofize;
• medulloblastom;
• metastatskih tumorjev.

GI z rupturami anevrizme

Najpogosteje je žarišče hemoragične kapi lokalizirano v bazalnih jedrih ali v beli snovi v možganih:

• Aneurizme sprednje vezne arterije tvorijo hematom v čelnih regijah;
• Aneurizme zadnje komunikacijske arterije (30%) - hematom se pojavi v srednjem delu temporalnega režnja;
• Lokalizacija aneurizme v največji srednji možganski arteriji (20-25%) najpogosteje povzroči nastanek hematoma v predelu bočnega sulkusa.

Znaki in simptomi hemoragične kapi

Pomembno je vedeti, da noben znak ali simptom ne kaže na to, da ima oseba hemoragično kap. To se lahko nauči le iz podatkov kompjutorske tomografije, ki že v prvih urah bolezni "vidi" kri, ki je bila vlije.

Za hemoragični možganski kap in njihovo združevanje lahko navedete le najbolj značilne simptome, saj so ga zdravniki že pred časom opazili, podatki pa so v korelacijskem ali celo funkcionalnem odnosu s patomorfološko diagnozo.

Kaj je značilno za krvavitev

Za hemoragično "klasično" kap je zelo značilna naslednja slika:

• Izkazalo se je, da je bolnik že dolgo trpel zaradi "pritiska", včasih s krizami;
• Udarec se je zgodil med živčnim ali fizičnim naporom, ob stresu;
• Pri prvih znakih kapi so bile določene visoke številke krvnega tlaka;
• Starost bolnika je nekoliko bolj „mlada“ (manj kot 65 let), kot je potrebna za ishemično kap;
• Simptomi se hitro razvijajo in rastejo. Zavest je hitro depresirana, v nekaj minutah se razvije možganska koma;
• Značilen apopleksičen videz: vijoličen obraz, včasih z modrikastim odtenkom, hrupno dihanje, »povešanje« obraza zaradi pareze obraznega živca, še posebej s popolno postavo;
• Slabost, bruhanje in ponavljanje, tudi v nezavestnem stanju;
• Značilne težave s cerebralnimi simptomi (glavobol).

Tako lahko na primer dobimo hemoragični možganski kap s komo, polno plastjo desne strani, katere posledice so lahko usodne.

Zdaj pa primerjajmo to sliko s sliko, ki nastane z isto, »klasično«, vendar samo cerebralno ishemijo.

Kaj je značilno za ishemično kap

Ishemična možganska kap in njena klinika imata tudi izrazito izvirnost, kot je opazil izkušen zdravnik:

• Pred možgansko kapjo, »alarmnimi klici«, so se razvili prehodni ishemični napadi, ki so potem »izpustili« bolnika;
• Bolnik ima diabetes, angino pektoris ali žilne lezije nog (krvni strdki), atrijsko fibrilacijo, srčni napad ali celo umetne srčne zaklopke;
• Možganska kap se pojavi ponoči, zjutraj, po utrujenosti ali vroči kopeli ali med napadom aritmije / miokardne ishemije;
• Nevrološki simptomi se počasi povečujejo, pogosto "valujejo" valove in se spet umikajo;
• Starejši, starejši od 65 let;
• Cerebralni simptomi (glavoboli, omamljanje, bruhanje, izguba zavesti) so bodisi odsotni ali se lahko izrazijo. Bolniki se zavedajo in pogosto vložijo posebne pritožbe.

Samo z navedbo nekaterih simptomov, ne da bi šli v nevrologijo, lahko vidite, kako se pretok krvi, uničevanje možganskega tkiva, kot je nesreča na prelomljeni jezu, razlikuje od počasne ishemije, ki spominja na počasno razlitje po pomladi.

O znakih subarahnoidnega krvavitve

Subarahnoidna krvavitev in njeni simptomi so nekoliko "narazen", čeprav le zato, ker kri ne gre neposredno v možgane, temveč se širi "na njeno površino". SAC je zelo podoben, če:

• Bolnik v mladosti;
• Bolezen se začne akutno, brez anamneze, med popolnim zdravjem med živahno aktivnostjo (v telovadnici);
• Nastop se ocenjuje kot izjemno krut glavobol, podoben "udarcu" v glavo, z možno depresijo zavesti;
• Po tem se lahko temperatura dvigne, lahko se razvije psihomotorna agitacija, lahko se poveča pritisk;
• Kri, ki se vlije v membrane, povzroča meningealni sindrom: vztrajen krč (okorelost) okcipitalnih mišic, hiperestezija, fotofobija in oživitev refleksov;
• Ko se izvede lumbalna punkcija, se pojavi kri.

Diagnoza hemoragične kapi

Osnova za diagnozo hemoragične kapi je izračunana rentgenska tomografija, ki lahko že v najkrajšem možnem času določi prisotnost krvi in ​​razlikuje krvavitev od ishemije.

Poleg tega lahko mnogi bolniki potrebujejo:

• Ultrazvok srca;
• Doppler sonografija glavne in cerebralne arterije;
• transkranialna dopplerografija pri določanju vazospazma pri SAH;
• cerebralna arteriografija (v primeru suma narave tumorja, iskanje malformacij);
• EEG (z razvojem trajnostnega episindroma).

Pomembne ostanke in znane raziskovalne metode - oftalmoskopija in laboratorijski testi.

Načela zdravljenja hemoragične kapi

Zdravljenje bolnika s hudo hemoragično možgansko kap je zelo hudo in "krvavo". Ker ta članek ni namenjen strokovnjakom, ne bomo poimenovali le ene droge. Samo navedba osnovnih načel zdravljenja in oskrbe je dovolj, da dobimo idejo o tem, kako naj se bolnik zdravi.

Zato je po vsem svetu prišel do zaključka, da je treba zdravljenje kapi izvajati v posebnih, možganskih zbornicah in enotah intenzivne nege.

Načela zdravljenja hemoragične kapi so:

• Preprečevanje asfiksije in motenj dihanja (umik jezika, bruhanje);
• Namestitev na posteljo z dvignjeno glavo (preprečevanje možganskega edema);
• Uporaba funkcijskega ležišča in ležišč proti dekubitusu;
• Neuromonitoring, nadzor krvnega tlaka;
• Kateterizacija mehurja;
• Če se krvavitev ustavi, je treba začeti s trombozo (kompresijsko spodnje perilo);
• Nadzor temperature (pojav hipertermije in epileptičnih napadov je lahko znak preboja krvi v ventrikularni sistem možganov);
• Hranjenje sonde;
• Preprečevanje tlačnih ran (gobasto drgnjenje po celotnem telesu, mokri robčki za posteljne bolnike, sprememba položaja telesa 6-krat čez dan in 4-krat ponoči);
• Pravilen položaj pacienta v postelji, da se ne razvijejo kontrakture in spastičnost, prepoved ležanja na hrbtu več kot 1 uro;
• V oddelku vzdržujte udobno temperaturo 22-23 stopinj.

Zdravljenje z zdravili

Podpora zdravilom za bolnika s hemoragično kapjo vključuje:

• Popravek krvnega tlaka ob upoštevanju posvetovanja s kardiologom;
• Normalizacija metabolizma vode in elektrolitov (izguba ionov z bruhanjem);
• Boj proti otekanju možganov in povečanemu intrakranialnem tlaku;
• Lajšanje možnih konvulzij;
• Neurometabolična in cerebroprotektivna zdravila;
• Nootropna zdravila;
• Boj proti spastičnosti - mišični relaksanti;
• Boj proti centralni bolečini;
• Imenovanje antiemetikov.

O negovanju

"Temelj" zdravljenja kapi je oskrba, vključno z zdravljenjem na domu. To pomeni, da bolnik po odpustu iz intenzivne nege potrebuje 24-urno pokroviteljstvo in naslednje dejavnosti:

• Pomoč pri samopostrežbi pri pranju, hranjenju in razdeljevanju naravnih potreb;
• Prostori v oddelku ali sobi z naslonjačem, straniščem;
• Pridobivanje ortoz, pešcev, invalidskih vozičkov;
• Vodenje higienske toaletne kože, vključno s posebnimi sredstvi;
• Preprečevanje zaprtja, preležanin;
• Uporaba plenic in plenic;
• Anti-hipostatična pljučnica;
• Pasivna in aktivna gimnastika v prizadetih okončinah;
• Vodenje masaž, terapevtske gimnastike;
• Obremenitev pod obrabo pričevanja;
• Pri organizaciji pravilne prehrane je treba upoštevati težko požiranje in možnost razvoja aspiracije, mletja in segrevanja hrane, preverjanje ustne votline po jedi.

Seveda seznam vključuje le najbolj osnovne vrste oskrbe in zdravljenja. Zato potrebujemo strokovnjake za delovno terapijo, ergoterapijo, pripomočke z biofeedbackom. Zato je težko odgovoriti na vprašanje: "Kakšne so posledice hemoragičnega kapi na levi strani?" Z normalno organizacijo oskrbe in zdravljenja sploh ne more biti pomanjkanja, v drugih primerih pa se lahko smrt zgodi v prehospitalni fazi.

V nekaterih primerih so potrebni tečaji z logopedom in afaziologom, potrebno je psihološko svetovanje in boj proti depresiji po možganski kapi, včasih pa je potrebno tudi kirurško zdravljenje.

Kirurgija za hemoragično kap

Operacija hemoragične kapi poteka po strogih indikacijah. Najpogostejše vrste so:

1. Ventrikularna drenaža;
2. Odstranitev hematoma s preprostim dostopom in ugodnimi statističnimi podatki o izidu (posteriorna lobanja in kompresija možganskega stebla zaradi nujnih razlogov);
3. Minimalno invazivna kraniopunktura (varuje pred možganskim edemom).

Vse izraze in indikacije določi nevrolog, nevrokirurg in rehabilitator. Trenutno o operativnih metodah veliko ostaja nejasno. Dokazano je torej, da je odprta kirurška drenaža s treinationom nevarna, toda stereotaktična, minimalno invazivna aspiracija je bolj obetavna. Toda globoke intracerebralne krvavitve še niso dale jasnega odgovora, kakšno je razmerje med učinkom in tveganjem v tej zadevi.

Rehabilitacija po hemoragični kapi

Zgoraj smo navedli osnovna pravila za oskrbo pacientov. Mnogi od njih so začetek rehabilitacije, na primer, da se spet naučijo držati žlico ali vezati vezalke.

Kot prejšnjič bomo našteli le glavne načine rehabilitacije pacientov po možganih. Potem ste lahko prepričani, da ta ali tista vrsta rehabilitacije, ki še ni bila deležna pozornosti, ne bo ušla bralčevemu pogledu.

Pri rehabilitaciji po hemoragični kapi:

• Kineziterapija in rehabilitacija gospodinjstev v nasprotju s prostovoljnimi gibanji;
• Boj proti spastičnosti, vključno s pomočjo vadbene terapije in masaže, ozokerita, parafina, kopeli;
• Učenje hoditi;
• Električna stimulacija mišic;
• Masaža, vključno akupunktura, akupresura;
• Fizioterapija (DDT, elektroforeza);
• Ortopedski pripomočki za kontrakture in krajšanje okončin;
• Razredi z logopedom;
• Boj proti centralni bolečini (antidepresivi, antikonvulzivi);
• Psihoterapija;
• Razredi za usposabljanje spomina, pozornosti, inteligence.

Preprečevanje hemoragične kapi

Kot kaže praksa, med preprečevanjem ni treba ločevati vrst udarcev. Kako si predstavljate zdravnika, ki pacientu odvzame roke, in pravi, da je »to dejavnik tveganja za ishemijo in ne za krvavitev, greh na zdravje«.

Zato predstavljamo preizkušene metode in metode, ki lahko pomagajo preprečiti kap:

• Nadzor krvnega tlaka, omejitev natrija (jedilna sol) in povečan vnos kalija;
• Prehrana s povečanjem števila zelenjave, sadja, morskih sadežev, vlaknin, mlečnih izdelkov in zmanjšanjem porabe ognjevzdržnih maščob;
• Povečana telesna aktivnost, najmanj 150 minut na teden;
• Izguba teže v normalno stanje;
• Prenehanje kajenja. Obstaja jasna povezava med kajenjem in povečanim tveganjem vseh vrst kapi;
• Popolnoma zavrzite ali znatno zmanjšajte količino alkohola.

Če imate bolezni, kot so sladkorna bolezen ali hipertenzija, uporabite antitrombocitna zdravila, varfarin je priporočljiv za atrijsko fibrilacijo in atrijsko fibrilacijo, statini pa so priporočljivi za vse „rizične skupine“.

Seveda obstajajo priporočila le za preprečevanje hemoragičnih kapi. Da ne bi prišlo do ponovne intracerebralne krvavitve, je treba zdraviti arterijsko hipertenzijo, prenehati s kajenjem, piti alkohol in prenehati brskati z drogami.

Na koncu je treba povedati, da je tema možganske kapi zelo obsežna veja medicine, na stičišču nevrologije, oživljanja, nevrokirurgije, kardiologije, rehabilitacije, hemostaziologije. Toda skupaj z iskanjem in uvajanjem novih zdravil, vrst operacij in sredstev rehabilitacije moramo sami narediti vse, kar je v naši moči, da se izognemo vaskularni katastrofi.