Možgansko možgansko kap

Hemoragična kap - klinična oblika akutne cerebrovaskularne nesreče (ONMK). V 85% primerov se ta oblika razvije v nasprotju s celovitostjo (raztrganjem) intrakranialnih žil. In 15% hemoragičnih kapi je povezanih s povečano prepustnostjo žilne stene.

Po mnenju zdravnikov je hemoragična kap najbolj nevarna in huda oblika možganske kapi, za katero je značilno, da neposredno prekinejo možganske žile in posledično krvavitev v možgansko tkivo. Seveda so tudi posledice takšnega stanja najbolj nevarne, napoved za okrevanje pa je lahko razočaranje.

Ta napoved je povezana z dejstvom, da se po hemoragičnem kapu, oteklina, kompresija in smrt možganskega tkiva pojavi neverjetno hitro, kar pomeni, da imajo zdravniki minimalno količino časa, da zagotovijo nujno oskrbo, in možnost za življenje se lahko enostavno izgubi.

Razvrstitev

Klasifikacija hemoragičnih kapi po ICD 10 temelji na lokalizaciji krvavitve. Glede na to obstajajo štiri vrste bolezni:

• intracerebralno, kadar se hematom nahaja v parenhimu živčnega tkiva;
• subarahnoid, ki se pojavi, ko poškoduje žile araknoide;
• ventrikularno, v katerem se najde kri v eni od štirih možganskih prekatov ali vodovoda;
• mešani tip se govori s kombinacijo prvih treh.

Na različnih področjih lezije se lahko razvijejo specifični simptomi, ki omogočajo, da se tudi po pregledu bolnika predlaga lokacija hematoma.

Hemoragična kap - kaj je to?

To je poškodba možganov, ki se pojavi kot posledica poškodbe žilne stene in posledično do krvavitve v tkivu ali v prostoru med membranami možganov. V slednjem primeru je zdravljenje hemoragične kapi zelo operativno. Še posebej, če je prišlo do izliva velikih količin krvi.

Bolezen se pogosteje pojavlja nenadoma, popoldan, v času visokega krvnega tlaka (hipertenzivna kriza), z močnim fizičnim naporom ali čustveno prenapetostjo.

Možganska kap je zelo nevarno stanje, saj se v tem delu nahajajo vitalni živčni centri, kot tudi jedro lobanjskih živcev. Pri krvavitvi v trup poleg razvoja dvostranske paralize, oslabljene občutljivosti in požiranja lahko pride do ostre izgube zavesti s hitrim razvojem kome, disfunkcijo dihalnega in kardiovaskularnega sistema zaradi poškodb dihalnih in vazomotornih središč. V tako hudih primerih verjetnost smrti doseže 80–90%.

Patogeneza

Sprožilni mehanizem za parenhimsko krvavitev je kršitev prepustnosti in / ali celovitosti žil v notranjih strukturah možganov. Posledično kri teče ali prodre skozi žilno steno. Prišlo je do neorganiziranosti (prekinitve) dela nevronov s hitro smrtjo. Še več, možgansko tkivo trpi zaradi impregnacije krvi in ​​njenega sproščanja skozi "zrušeno" posodo veliko bolj kot s hemoragičnim kapom v možganskih membranah. Zato lahko tudi majhna količina krvi povzroči veliko škodo.

Po drugi strani pa pri subaraknoidnem krvavitvi v primeru preloma posode krvni obtok povzroča manjši pritisk na možganske celice. Vendar se zelo hitro širi, kar poveča "porazno" območje. Za vse vrste hemoragičnih kapi, za katere je značilen hiter razvoj možganskega edema.

Vzroki

Zakaj se pojavi hemoragična kap in kaj je to? Možganska kap se lahko pojavi zaradi prirojenih in pridobljenih patologij, ki vodijo do naslednjih procesov:

• anatomske spremembe, uničenje arterij v arterijski hipertenziji;
• nastanek in prelom intrakranialnih anevrizm, arteriovenskih malformacij, duralnih fistul in karotidno-kavernoznih fistul;
• sproščanje krvi iz mikroangiomov, amiloidnih plakov (z amiloidno angiopatijo);
• tromboza intrakranialnih ven;
• septično vnetje arterij.

Najpogostejši vzrok za hemoragično kap je vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Hipertenzivna kriza vodi v krč in paralizo možganskih arterij in arteriolov. Posledica je nezadostna dobava krvi v možgansko tkivo. Z drugimi besedami, razvija se ishemija, zaradi katere so moteni presnovni procesi, kar prispeva k povečanju vaskularne prepustnosti za plazmo in oblikovane elemente.

Simptomi

V primeru hemoragične kapi se simptomi izrazito razvijejo, kot sledi:

1. Hitro rastoči glavoboli - še posebej zelo hudi, ki ga spremlja slabost z bruhanjem, zardevanje in utripanje v glavi, bolečine v očeh, ko gledamo svetlo osvetlitev ali ko se vrtijo okrog oči, pojavijo se rdeči krogi pred očmi,
2. Kršitve dihalnega procesa, palpitacije.
3. Zavest različnih stopenj resnosti - stupor, omamljanje ali koma.

Morda nenaden pojav bolezni z razvojem epileptičnega napada. V ozadju popolnega zdravja na plaži, med močnimi čustvi pri delu, med poškodbo pade oseba s krikom, zavrže glavo, utripa v krče, diha hrustljavo, pena pride iz ust (po možnosti z vnetjem jezika).

Praviloma je hemoragična kap enostranska, to pomeni, da prizadene desno ali levo stran. Nadaljnji zapleti bodo odvisni od prizadete strani možganov.

Če želite diagnosticirati napad pri drugih osebah:

1. Vprašajte nasmeh, če je nasmeh asimetričen, potem je verjetnost kapi velika.
2. Dvignite roke osebe in jih prosite, naj držijo pred seboj, če se ena roka spusti, potem obstaja tudi tveganje za napad, ki se je zgodil.
3. Vprašajte najpreprostejše vprašanje - če je govor spremenjen, je to tudi znak kapi.

Ob prvih pojavih možganske kapi bo potrebna takojšnja zdravniška pomoč - poklicati rešilca ​​in poslati bolnika v bolnišnico.

Diagnostika

Diagnoza "hemoragične kapi" v zdravstveni ustanovi temelji na naslednjih raziskovalnih metodah:

• računalniška tomografija (CT) možganov;
• magnetna resonanca (MRI) možganov;
• elektrokardiografija;
• cerebralna angiografija;
• lumbalna (ledvena) punkcija.

Na podlagi vseh podatkov raziskave je bolniku predpisano zdravljenje - niz nujnih ukrepov, ki stabilizirajo bolnikovo stanje in nato odpravijo učinke kapi.

Zdravljenje hemoragičnega kapi

Pri diagnosticirani hemoragični kapi zdravljenje sestoji iz niza nujnih ukrepov in kasnejšega dolgega obdobja okrevanja (rehabilitacije), ki se izvaja po fazah. Zdravljenje bolnika je treba začeti v prvih 2-4 urah po pojavu simptomov na nevrološkem ali nevrokirurškem oddelku bolnišnice. Če je možganska kap obsežna, lahko pade v komo, kar zahteva hospitalizacijo v enoti intenzivne nege.

Glavna naloga zdravnikov je ohraniti normalno delovanje organov in sistemov, še posebej vitalnih. V ta namen se uvajajo zdravila, ki podpirajo delo srca. V primeru respiratorne odpovedi se izvede intubacija sapnika in bolnik se poveže z ventilatorjem. Pri hemoragični kapi je treba čim prej znižati krvni tlak, da se izločijo nadaljnje krvavitve. Priporočljivo je vzdrževati sistolični krvni tlak pri 130 mm Hg. Potrebno je boj proti možganskim edemom, vnesti diuretične droge.

Pogosto se uporablja tudi kirurško zdravljenje. Obravnava se v primerih, ko je možgane, ki jih povzroča anevrizma, obsežno krvavitev (40 ml ali več krvi), kar povzroči deformiran možganski steber, obstruktivno hidrocefalus in obsežen subkortikalni hematom (premer 3 cm).

Med operacijo mora kirurg popolnoma odstraniti krvne strdke s površine možganov, kar minimalno poškoduje tkiva, s čimer se zmanjša količina nevrotoksičnih snovi iz nastalega krvavitve in zmanjša intrakranialni tlak.

Posledice

Zapleti hemoragične kapi se lahko pojavijo tako v akutnem obdobju kot dolgo časa po začetku krvavitve.

Med najpogostejšimi so:

1. Okvarjene motorične funkcije, pareza in paraliza.
2. Motnje govora, težave pri pisanju, branje in štetje.
3. Spremembe v dojemanju.
4. Kršitve na področju mišljenja, motnje spomina, izguba sposobnosti učenja.
5. Sprememba vedenja, ki se kaže v obliki agresije, zapoznele reakcije, strahu itd.
6. Spremembe v čustvenih in čutnih področjih (depresija, nihanje razpoloženja, anksioznost, nizko samozavest).
7. Kršitev procesa uriniranja in iztrebljanja.
8. Bolečina, ki ne preneha z analgetiki.
9. Epileptične motnje.

Posledice hemoragične kapi praviloma ostanejo do konca življenja. Motnje motoričnih in senzoričnih funkcij, govor, požiranje zahtevajo stalno pozornost sorodnikov, ki skrbijo za bolnike. V primeru nezmožnosti gibanja in hoje je potrebno zagotoviti preprečevanje razjede.

Rehabilitacija

Okrevanje je dolgotrajen proces in zahteva tako bolnika kot njegove bližnje sorodnike, potrpežljivost, vzdržljivost, vztrajnost in vero. Za obnovitev delovanja motorja se uporablja niz ukrepov, vključno z:

• fizioterapija
• masaža
• razredi na posebnih simulatorjih.

Če želite obnoviti govor, potrebujete pouk z logopedom in psihologom. Obdobje rehabilitacije je odvisno od resnosti poškodbe možganov. Praviloma z obsežno možgansko kapjo rehabilitacija traja več let. Pogosto so bolniki do konca življenja vzdrževali motorično okvaro. Po statističnih podatkih se le 15-20% bolnikov vrne v normalno življenje.

Prognoza okrevanja

Prognoza za hemoragično kap je na splošno neugodna. Skupna smrtnost doseže 60-70%, po odstranitvi intracerebralnih hematomov - približno 50%. Približno 90% bolnikov, v stanju stuporije ali komi, umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji.

1. Glavni vzroki smrti za operirane in neoperirane bolnike so povečanje otekanja in izločanja možganov (30-40%).
2. Drugi najpogostejši vzrok je ponovitev krvavitve (10-20%).

Približno 2/3 bolnikov z možgansko kapjo ostanejo invalidi. Glavni dejavniki, ki določajo izid bolezni, upoštevajo obseg hematomov, sočasno preboj krvi v prekate, lokalizacijo hematoma v možganskem deblu, pred jemanjem antikoagulantov, predhodne bolezni srca, starost.

Hemoragična kap - kaj je to? Simptomi, zdravljenje in prognoza

Hemoragična kap, akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) za hemoragični tip - akutni klinični sindrom, ki je posledica poškodbe možganskih žil in krvavitve v možganih. Glavni vzrok so lahko poškodbe arterij in žil. Večja kot je poškodovana žila, večja je krvavitev, v hudih primerih se v tkivo vlije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehansko stisne in premakne živčno tkivo, na prizadetem območju se hitro razvije edem.

Če se v treh urah ne zagotovi medicinska pomoč žrtvi, se bodo možnosti za preživetje hitro zmanjšale in se približale ničli. Po statističnih podatkih delež hemoragičnih kapi predstavlja nekaj več kot 20% primerov možganske kapi.

Kaj je to?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je blokada njihovih lumnov s krvnimi strdki, ki povzroči postopno smrt možganskih celic in pri hemoragičnem, kršenju celovitosti žilne stene, kar povzroči, da se možgansko tkivo namoči in stisne iztočna kri.

Hemoragična možganska kap je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

1. Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
2. Nenadnost (pri 60–65% bolnikov pride do krvavitve brez predhodnih simptomov).
3. Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in se ne more vzdrževati, preostalih 20–30% ima manj izrazit nevrološki primanjkljaj (delo pri udih, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki v prvih treh urah hospitalizirani v bolnišnici, to poveča možnosti preživetja. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo maksimirati okrevanje izgubljenih možganskih funkcij po možganski kapi. Popolno okrevanje se zgodi redko, vendar je mogoče.

Razvrstitev

Opozoriti je treba, da možganska kap privede do skoraj takojšnje smrti. Le v redkih primerih je možno rešiti življenje bolnika s takšno diagnozo. Hkrati manjka verjetnost vrnitve v polno življenje.

Možgansko deblo je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenjačo. Služi kot povezava med skupinami možganskih centrov in telesnimi živci: zahvaljujoč se njemu lahko premikamo, dihamo, pogoltnemo, vidimo, slišimo in tako naprej. Tudi možgansko steblo uravnava krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Zato njegova poškodba med kapjo najpogosteje vodi v smrt.

Po poreklu razlikujejo primarno in sekundarno hemoragično možgansko kap:

Glede na lokalizacijsko cono ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

1. Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdimi, mehkimi in pajekastimi plašči možganov;
2. Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
3. Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
4. Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna, kar nujno povzroča nastanek hematomov, edemov in kasnejše smrti možganskega tkiva. Hematome odlikuje tudi lokalizacija:

1. Lobar - hematom je lokaliziran znotraj enega možganskega režnja, ne da bi presegel meje možganske skorje.
2. Medialno - krvavitev poškoduje talamus.
3. Lateralna - poraz subkortikalnih jeder, lokaliziranih v beli snovi hemisfer (ograje, jajčaste oblike, caudate, lečaste jedra).
4. Najpogostejši so mešani hematomi, ki prizadenejo več predelov možganov.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so različni in so razdeljeni v dve veliki skupini: cerebralna in žariščna. Tudi simptomi so močno odvisni od lokalizacije žarišča krvavitve, njegove velikosti, bolnikovega somatskega stanja in mnogih drugih dejavnikov.

Simptomi možganske kapi v možganih vključujejo naslednje simptome:

1. Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma). Večji kot je fokus, nižja je raven zavesti. Vendar, ko je možgansko deblo poškodovano, celo majhna koncentracija krvavitve vodi do izrazite depresije zavesti.
2. Omotičnost.
3. Slabost, bruhanje.
4. Glavoboli.
5. Splošna šibkost.
6. Bolezni dihal.
7. Hemodinamične motnje.

Pretežno žariščni simptomi vključujejo znake:

1. Pares ali plegija v okončinah, hemipareza je pogostejša.
2. Pareza mimičnih mišic.
3. Motnje govora nastanejo predvsem pri prizadetosti levega temporalnega režnja.
4. Slabljenje vida (vključno z razvojem anizokorije).
5. Oslabitev sluha.

Pri možganski kapi je treba sumiti na kakršno koli motnjo govora pri bolniku, šibkost v roki in nogi na eni strani, razvoj epileptičnih napadov brez povzročanja dejavnikov (npr. Uživanje alkohola), prizadetost zavesti do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje igrati varno in poklicati rešilca. Vedenje in oceno stanja s sumom možganske kapi je treba obravnavati v ločenem členu.

Koma s hemoragično kap

Približno 90% bolnikov z GI v stanju stuporije ali komi umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo v zaviranju funkcij reticularne tvorbe možganov.

Slabo delovanje možganov se razvija pod vplivom:

1. Endo- in eksotoksini, derivati ​​končnih produktov presnove;
2. Stradanje možganov s kisikom in energijo;
3. Presnovne motnje v možganskih strukturah;
4. Širitev snovi v možganih.

Acidoza, otekanje možganov, povišan intrakranialni tlak, okvarjena mikrocirkulacija možganskih tekočin in krvi so najpomembnejši za razvoj kome.

Stanje kome vpliva na delovanje dihalnega sistema, izločanje (ledvice) prebavnega sistema (jetra, črevesje). Odstranjevanje iz koma doma je nemogoče in je zelo težko tudi v pogojih oživljanja.

Klinična definicija kome se izvaja na GCS (Glasgowova koma lestvica), z uporabo nekaterih drugih tehnik, ki so pomembne za zdravnike. Dodelimo precom in štiri stopnje kome. Najlažje najprej in brezupno stanje pacienta ustreza četrti stopnji kome.

Zdravljenje

Zdravljenje kapi v akutnem obdobju lahko vključuje:

• Lajšanje bolečine, korekcija telesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto - opiati, propafol). Intravensko dajemo aspizol, dantrolen, kapljično magnezijev sulfat.
• Zmanjšan krvni tlak, ki pomaga preprečiti krvavitev v možganih. V ta namen se intravensko dajejo zdravila: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar pa strm padec pritiska v prvih dneh ni dovoljen. Nato so predpisane predpisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija oralno ali sondo).
• Diuretiki s trdovratnim zvišanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• V primeru hude hipotenzije se vazopresorjem aplicira kapljično (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Za zmanjšanje otekanja možganov se deksametazon priporoča za 3 dni (intravensko). Če se pojavi oteklina, se injicira glicerin, vab, albumin, refortan.
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Pripravki za korekcijo nevroloških simptomov (sedativ - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija je namenjena odstranjevanju razjede in vključuje zdravljenje kože z alkoholom kafre, praškom s smukcem.
• Simptomatsko zdravljenje - antikonvulzivna zdravila (lorazepam, tiopental ali anestezija za 1-2 uri), zdravila za bruhanje in slabost (metoklopramid, torekan), proti psihomotorni agitaciji (haloperidol). V primeru pljučnice in uroloških okužb se izvaja protibakterijsko zdravljenje.

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.) Izvajajo se operacije. Izrezovanje mesta krvavitve se lahko izvede, če je lokalizirano v dostopnem delu možganov, pa tudi, če bolnik ni v komatnem stanju. Najpogosteje uporabljamo anevrizemsko izrezovanje vratu, izločanje hematom, neposredno odstranitev in ventrikularno drenažo.

Posledice

Če se bolniki lahko rešijo, se soočajo z nevrološko okvaro - simptomi, ki jih povzroča poškodba območja možganov, v katerem je prišlo do krvavitve.

To so lahko posledice hemoragične kapi:

• pareza in paraliza - kršitev gibov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
• motnje govora in njegova odsotnost;
• duševne motnje in razdražljivost;
• trajni glavobol;
• motnje koordinacije;
• nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
• motnje vida do popolne slepote;
• zvit obraz;
• vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Leva stran

Če je prizadeta leva stran, je za posledice značilna napaka na desni strani telesa. Bolnik ima popolno ali delno paralizo, trpi ne le noga in roka, ampak tudi polovica jezika, grla. Pri teh bolnikih se pojavijo motnje hoje, značilna drža desne roke (prepognjena v čolnu).

Žrtev ima poslabšanje spomina in govora, oslabljeno sposobnost jasnega izražanja misli. Za lezijo leve hemisfere možganov so značilni problemi s prepoznavanjem časovnega zaporedja, ne morejo razgraditi kompleksnih elementov v komponente. Obstajajo kršitve pisnega in ustnega govora.

Desna stran

Če je prizadeta desna stran, je najnevarnejša posledica poškodba možganskega stebla, pri kateri se možnost preživetja osebe približuje ničli. Ta oddelek je odgovoren za delo srca in dihalnega sistema.

Na desni strani je težko diagnosticirati hemoragično kap, saj so v tem delu centri orientacije v prostoru in občutljivosti. Ta lezija je določena z motnjo govora pri desničarjih (za levičarje je govorno središče na levi polobli). Poleg tega obstaja jasna korelacija: na ta način, če je kršena desna polovica možganov, trpi leva stran in obratno.

Koliko jih živi po hemoragični kapi?

Napoved hemoragične kapi je neugodna. To je odvisno od lokacije in obsega lezije. Nevarno je krvavitev v možgansko deblo, ki jo spremlja respiratorna odpoved in ostra, slabo popravljena zdravila, znižanje krvnega tlaka na kritične številke. Smrtonosno krvavitev v ventrikle s prebojem je pogosto težka in se pogosto konča.

Koliko jih živi s hemoragično kapjo? Ta patologija se konča smrtno v 50-90% primerov. Morda je začetek smrti v prvem dnevu - v ozadju generaliziranih konvulzij, ko je moteno dihanje. Pogosto se smrt zgodi pozneje, po 2 tednih. Razlog za to je kaskada biokemičnih reakcij, ki jih sproži polivanje krvi v votlino lobanje in povzroči smrt možganskih celic. Če ni premikov možganov, ni zagozditve (vstop v luknjo za kosti), ne pride do prelivanja krvi v prekate in kompenzacijske sposobnosti možganov so dovolj velike (to je bolj značilno za otroke in mlade), potem ima oseba veliko priložnost za preživetje.

Po 1-2 tednih se poleg nevroloških motenj dodajo zapleti, povezani s pacientovo nepokretnostjo, poslabšanje kroničnih bolezni ali združevanje z umetnimi dihalnimi napravami (pljučnica, rane v jetrih, ledvice, srčno-žilno insuficienco). In če ne privedejo do smrti, potem se do konca 2-3 tednov ustavi otekanje možganov. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične kapi v tem primeru.

Okrevanje po možganski kapi

Obdobje rehabilitacije po hemoragični kapi je dolgo, še posebej v starosti. Odvisna je od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Najhitreje izgubljene sposobnosti so obnovljene v prvem letu po kapi, potem pa ta proces poteka počasneje. Nevrološki primanjkljaj, ki ostane po treh letih, bo verjetno trajal celo življenje.

Nevrologi in rehabilitologi so pripravljeni čim bolj pomagati pri obnovi izgubljenih funkcij. Za to:

• pouk s psihologom ali psihoterapevtom;
• v primeru izgube sposobnosti branja / pisanja se izvajajo razredi za njihovo podaljšanje;
• hidroterapija (masaža v bazenu, svetlobne vaje v vodi);
• razredi na posebnih simulatorjih;
• za kršitve reprodukcije govora bo oseba morala imeti opravka z logopedom; pri parezi ali paralizi se izvaja fizioterapija (na primer na aparatu Myoton), izvaja se masažna in vadbena terapija z inštruktorjem;
• predpisujejo zdravila, ki bodo pomagala obnoviti izgubljene živčne povezave (Cerakson, Somazina), ki zmanjšujejo visok krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive in sedative;
• Barvna terapija - zdravljenje z vizualnimi podobami.

Prognoza za okrevanje je odvisna od tega, kako velika je površina pokrita s krvavitvijo, pa tudi od tega, kako dobro so bili terapevti in rehabilitacijski terapevti. Hemoragična kap je zelo kompleksna patologija, katere posledice je popolnoma nemogoče odpraviti. Vzdrževalno zdravljenje in rehabilitacija se nadaljujeta zelo dolgo.

Hemoragična kap - vzroki, zdravljenje in prognoza, posledice

Znano je, da se ishemična kap zaradi tromboze in embolije pojavlja v veliki večini primerov - v 85%. Vendar preostalih 15% bolnikov trpi zaradi hemoragične kapi, ki je prognostično bolj neugodna.

Če je diagnoza »hemoragična kap«, pomeni, da bo možen daljši potek bolezni, bo bolnik morda potreboval operacijo, invalidnost po tej obliki možganske kapi je večja, življenjska doba pa krajša. S ponovljenimi hemoragičnimi kapi se dogodki razvijajo še bolj dramatično.

Ali moram razlikovati med tema dvema oblikama? Da, potrebno je, saj se zdravljenje ishemije in krvavitev med seboj precej razlikujejo, in samo neznani ljudje si predstavljajo, da so vse kapi obravnavane enako.

Hitri prehod na strani

Hemoragična kap - kaj je to?

"Krvavitev" - pomeni "krvavitev".

Hemoragični kapi - kap ali akutna ishemična kap z intracerebralno (intracerebralno) povzroča, krvavitve, penetracijo krvi v parenhim (snov) možganov v prekata sistemu ali raztrganje izvedeni arterijske anevrizme in pojavom krvavitve v subarahnoidno prostoru (CAA ali subarahnoidna krvavitev ).

Pri hemoragični kapi, kot pri ishemičnih, žariščnih in (ali) cerebralnih simptomih, ki trajajo več kot 24 ur, se pojavijo nenadoma ali povzročijo smrt bolnika v krajšem obdobju.

Pomembno je, da je GI (hemoragična kap) spontana (netravmatski izvor). V primeru, da se je pojavila kot posledica hude možganske kontuzije, lahko pride do zelo zdravih krvnih žil, pomanjkanja dejavnikov tveganja, značilnih za GI, in drugih vzrokov.

Kot vedno obstaja nekaj razvrščanja in tavtologije: poleg diagnoze »možganske kapi« se včasih pripišejo »možgani«. Zaradi tega izraz »hemoragična kap možganov« vsebuje dvojno indikacijo lokalizacije procesa, saj izraz »kap« pomeni akutno kršitev možganske cirkulacije.

Treba je povedati, da ta diagnoza (v neuradni komunikaciji) med nevrokirurgi zveni manj laskavo, in sicer »krvavitev«. Ta skladnost z dobro znano in neprijetno boleznijo ni naključna: če je vsaj deset udarcev opravljenih na delu in z nujnim CT (to je treba storiti za vse bolnike, da ločimo ishemijo od krvavitve), se izkaže, da so vsi ishemični - nevrologi in nevro-reanimacijski oddelek so prikriti.

Toda, če se izkaže, da je bil opravljen vsaj en primer hemoragične kapi, potem to pomeni, da je nujno potrebno posvetovanje z nevrokirurgom, saj je kirurgija možna.

Epidemiologija in stanje problema

O socialno-ekonomskem pomenu problema kapi na splošno za Rusijo smo že govorili in tu ne bomo ponovili. Lahko rečemo le, da delež hemoragičnih kapi predstavlja le 15% volumna, hkrati pa je v teh 15% bolnikov največ ljudi s slabšo kakovostjo življenja in prva skupina invalidnosti.

Po statističnih podatkih je v Rusiji vsakih 90 sekund na splošno en primer možganske kapi (predvsem zaradi ishemije), vsakih 10 minut pa se pojavi krvavitev v možganih.

Skupna smrtnost vseh oblik hemoragične možganske kapi presega 40%, kar je precej višje od ishemije v podobnem kazalniku. Po enem letu se lahko le četrtina preživelih pacientov vrne k svojemu prejšnjemu delu in življenjskemu slogu.

Vzroki hemoragične kapi, dejavniki tveganja

Arterijska hipertenzija je najpogostejši vzrok za GI - pojavlja se pri 50% vseh primerov hemoragične kapi. Na drugem mestu je degeneracija možganskih žil zaradi kopičenja nenormalnega amiloidnega proteina (CAA ali cerebralne amiloidne angiopatije). V 12% primerov.

V primeru prevelikega odmerjanja antikoagulantov (varfarin) je lahko krvavitev zapletena. Ta zdravila so predpisana za atrijsko fibrilacijo, tako da se tromb zaradi "grganja" in turbulence krvi ne pojavi v srčnih celicah in se krvavitev zgosti. Torej je to tretji razlog, ki daje 10% primerov.

Če tumor na možganih vznikne v posodi in jo uniči, se razvije intracerebralno krvavitev - to je še 8% primerov. Preostali razlogi predstavljajo 20% celotnega zneska.

Dejavniki tveganja za kap

Dejavniki tveganja za hemoragično možgansko kap, ki se lahko modificirajo, v nekaterih primerih sovpadajo z dejavniki tveganja za ishemično kap. Vendar še vedno večina od njih ima posebno, "žilno - koagulativno" usmeritev.

To so naslednje bolezni in stanja:

• arterijska hipertenzija (hipertenzivna bolezen);
• pogoste hipertenzivne krize;
• feokromocitom (hormonsko aktivni tumor, ki poveča krvni tlak);
• poškodbe žilne stene;
• motnje hemostaze;
• krči možganskih arterij;
• spontana ruptura anevrizme;
• zloraba kokaina, amfetaminov, heroina (vključno z intranazalnim);
• alkoholizem;
• imunosupresivno zdravljenje;
• levkemija in hemofilija.

V nekaterih primerih, pri ishemični kapi, se razvije sekundarna hemoragična transformacija, to je „krvavitev“. Posledica tega je, da je središče ishemije prepojeno s krvjo.

Za prelom anevrizme so glavni vzroki hipertenzija in kriza, kajenje in alkoholizem.

Pomembno je razumeti, da se pri ishemični kapi pojavi celotna kaskada sprememb v biokemiji in hemodinamiki, ki jo povzroča moten pretok krvi. To je proces. Izid ishemije bo opazen šele po končni celični smrti in določitvi območja nekroze.

V vsakem primeru hemoragična kap je posledica krvavitve, ki se je že zgodila. To je rezultat. Vsi škodljivi učinki razlite krvi se razvijejo zelo hitro, zato je treba za hemoragični možganski kapi vse terapevtske ukrepe usmeriti tako, da ne zmanjšajo območja nekroze (že obstaja), temveč zagotoviti, da se ne razširi. To vključuje podporo za krvni tlak, hemostatsko zdravljenje, preprečevanje možganskega edema.

Hemoragična kap - patogeneza in lokalizacija

Slika hemoragične kapi

Hemoragični možganski kapi so najprimernejši za lokalizacijo in posledično za poškodbe posameznih žil, saj je iz klinične slike težko razumeti, katera vrsta možganske kapi se je pojavila. GI so:

1. Primarno intracerebralno krvavitev. Kri se vlije v snov možganov;
2. Parenhimsko-subarahnoidna krvavitev. Kri se nahaja v subarahnoidnem prostoru in v debelini možganov;
3. Parenhimski ventrikular. Kri iz snovi možganov se vdre v prekate;
4. Primarna prekata. Kri takoj napolni prekatni sistem;
5. Subarachnoid (SAC). V tem primeru v votlinah prekatov ali snovi v možganih ni krvi. Nahaja se na površini možganov.

SAH se najpogosteje pojavi zaradi pretrganja sakularne anevrizme, katere velikost se giblje od 2 do 10 mm. Najpogostejši vzrok je prirojena okvara stene posode, ki se običajno pojavi na mestu njene delitve na manjše veje. Aneurizme rastejo postopoma.
Na etiološki osnovi je v nekaterih primerih mogoče tudi sklepati o glavnih značilnostih krvavitev.

Hipertenzivno krvavitev

Če pride do hemoragične kapi zaradi arterijske hipertenzije in krize, so prizadete skupine perforacijskih arterij, lokalizacija lezij pa je naslednja:

• 50% - prizadeta bazalna jedra;
• 30% - talikamske žarnice in bela snov v hemisferah;
• 20% mostu in majhnega mozga.

GI zaradi antikoagulantne terapije in anti-trombozne terapije

Razvita pri bolnikih, ki praviloma ne plačujejo ustreznega nadzora nad odmerjanjem zdravil.

• Najpogosteje pride do kapi v prvem letu zdravljenja;
• Vaskularna katastrofa se pojavi, ko se INR poveča na 5 (to je parameter, ki kaže stopnjo redčenja krvi s stopnjo 2-3);
• Hemoragična kap se pojavi kot zaplet trombolize pri miokardnem infarktu in ishemični kapi v 1% primerov.

GI kot zaplet tumorjev

5% vseh intracerebralnih krvavitev je povezanih s krvavitvijo v možganski tumor. Lokalizirane so na atipičnih mestih. Za preverjanje je potrebna anamneza, omemba žariščnih simptomov pred hemoragično kapjo. Značilen znak je otekanje diskov optičnih živcev v prvih dneh po kapi.

V tumorjih so možganske kapi, kot so:

• glioblastome;
• adenoma hipofize;
• medulloblastom;
• metastatskih tumorjev.

GI z rupturami anevrizme

Najpogosteje je žarišče hemoragične kapi lokalizirano v bazalnih jedrih ali v beli snovi v možganih:

• Aneurizme sprednje vezne arterije tvorijo hematom v čelnih regijah;
• Aneurizme zadnje komunikacijske arterije (30%) - hematom se pojavi v srednjem delu temporalnega režnja;
• Lokalizacija aneurizme v največji srednji možganski arteriji (20-25%) najpogosteje povzroči nastanek hematoma v predelu bočnega sulkusa.

Znaki in simptomi hemoragične kapi

Pomembno je vedeti, da noben znak ali simptom ne kaže na to, da ima oseba hemoragično kap. To se lahko nauči le iz podatkov kompjutorske tomografije, ki že v prvih urah bolezni "vidi" kri, ki je bila vlije.

Za hemoragični možganski kap in njihovo združevanje lahko navedete le najbolj značilne simptome, saj so ga zdravniki že pred časom opazili, podatki pa so v korelacijskem ali celo funkcionalnem odnosu s patomorfološko diagnozo.

Kaj je značilno za krvavitev

Za hemoragično "klasično" kap je zelo značilna naslednja slika:

• Izkazalo se je, da je bolnik že dolgo trpel zaradi "pritiska", včasih s krizami;
• Udarec se je zgodil med živčnim ali fizičnim naporom, ob stresu;
• Pri prvih znakih kapi so bile določene visoke številke krvnega tlaka;
• Starost bolnika je nekoliko bolj „mlada“ (manj kot 65 let), kot je potrebna za ishemično kap;
• Simptomi se hitro razvijajo in rastejo. Zavest je hitro depresirana, v nekaj minutah se razvije možganska koma;
• Značilen apopleksičen videz: vijoličen obraz, včasih z modrikastim odtenkom, hrupno dihanje, »povešanje« obraza zaradi pareze obraznega živca, še posebej s popolno postavo;
• Slabost, bruhanje in ponavljanje, tudi v nezavestnem stanju;
• Značilne težave s cerebralnimi simptomi (glavobol).

Tako lahko na primer dobimo hemoragični možganski kap s komo, polno plastjo desne strani, katere posledice so lahko usodne.

Zdaj pa primerjajmo to sliko s sliko, ki nastane z isto, »klasično«, vendar samo cerebralno ishemijo.

Kaj je značilno za ishemično kap

Ishemična možganska kap in njena klinika imata tudi izrazito izvirnost, kot je opazil izkušen zdravnik:

• Pred možgansko kapjo, »alarmnimi klici«, so se razvili prehodni ishemični napadi, ki so potem »izpustili« bolnika;
• Bolnik ima diabetes, angino pektoris ali žilne lezije nog (krvni strdki), atrijsko fibrilacijo, srčni napad ali celo umetne srčne zaklopke;
• Možganska kap se pojavi ponoči, zjutraj, po utrujenosti ali vroči kopeli ali med napadom aritmije / miokardne ishemije;
• Nevrološki simptomi se počasi povečujejo, pogosto "valujejo" valove in se spet umikajo;
• Starejši, starejši od 65 let;
• Cerebralni simptomi (glavoboli, omamljanje, bruhanje, izguba zavesti) so bodisi odsotni ali se lahko izrazijo. Bolniki se zavedajo in pogosto vložijo posebne pritožbe.

Samo z navedbo nekaterih simptomov, ne da bi šli v nevrologijo, lahko vidite, kako se pretok krvi, uničevanje možganskega tkiva, kot je nesreča na prelomljeni jezu, razlikuje od počasne ishemije, ki spominja na počasno razlitje po pomladi.

O znakih subarahnoidnega krvavitve

Subarahnoidna krvavitev in njeni simptomi so nekoliko "narazen", čeprav le zato, ker kri ne gre neposredno v možgane, temveč se širi "na njeno površino". SAC je zelo podoben, če:

• Bolnik v mladosti;
• Bolezen se začne akutno, brez anamneze, med popolnim zdravjem med živahno aktivnostjo (v telovadnici);
• Nastop se ocenjuje kot izjemno krut glavobol, podoben "udarcu" v glavo, z možno depresijo zavesti;
• Po tem se lahko temperatura dvigne, lahko se razvije psihomotorna agitacija, lahko se poveča pritisk;
• Kri, ki se vlije v membrane, povzroča meningealni sindrom: vztrajen krč (okorelost) okcipitalnih mišic, hiperestezija, fotofobija in oživitev refleksov;
• Ko se izvede lumbalna punkcija, se pojavi kri.

Diagnoza hemoragične kapi

Osnova za diagnozo hemoragične kapi je izračunana rentgenska tomografija, ki lahko že v najkrajšem možnem času določi prisotnost krvi in ​​razlikuje krvavitev od ishemije.

Poleg tega lahko mnogi bolniki potrebujejo:

• Ultrazvok srca;
• Doppler sonografija glavne in cerebralne arterije;
• transkranialna dopplerografija pri določanju vazospazma pri SAH;
• cerebralna arteriografija (v primeru suma narave tumorja, iskanje malformacij);
• EEG (z razvojem trajnostnega episindroma).

Pomembne ostanke in znane raziskovalne metode - oftalmoskopija in laboratorijski testi.

Načela zdravljenja hemoragične kapi

Zdravljenje bolnika s hudo hemoragično možgansko kap je zelo hudo in "krvavo". Ker ta članek ni namenjen strokovnjakom, ne bomo poimenovali le ene droge. Samo navedba osnovnih načel zdravljenja in oskrbe je dovolj, da dobimo idejo o tem, kako naj se bolnik zdravi.

Zato je po vsem svetu prišel do zaključka, da je treba zdravljenje kapi izvajati v posebnih, možganskih zbornicah in enotah intenzivne nege.

Načela zdravljenja hemoragične kapi so:

• Preprečevanje asfiksije in motenj dihanja (umik jezika, bruhanje);
• Namestitev na posteljo z dvignjeno glavo (preprečevanje možganskega edema);
• Uporaba funkcijskega ležišča in ležišč proti dekubitusu;
• Neuromonitoring, nadzor krvnega tlaka;
• Kateterizacija mehurja;
• Če se krvavitev ustavi, je treba začeti s trombozo (kompresijsko spodnje perilo);
• Nadzor temperature (pojav hipertermije in epileptičnih napadov je lahko znak preboja krvi v ventrikularni sistem možganov);
• Hranjenje sonde;
• Preprečevanje tlačnih ran (gobasto drgnjenje po celotnem telesu, mokri robčki za posteljne bolnike, sprememba položaja telesa 6-krat čez dan in 4-krat ponoči);
• Pravilen položaj pacienta v postelji, da se ne razvijejo kontrakture in spastičnost, prepoved ležanja na hrbtu več kot 1 uro;
• V oddelku vzdržujte udobno temperaturo 22-23 stopinj.

Zdravljenje z zdravili

Podpora zdravilom za bolnika s hemoragično kapjo vključuje:

• Popravek krvnega tlaka ob upoštevanju posvetovanja s kardiologom;
• Normalizacija metabolizma vode in elektrolitov (izguba ionov z bruhanjem);
• Boj proti otekanju možganov in povečanemu intrakranialnem tlaku;
• Lajšanje možnih konvulzij;
• Neurometabolična in cerebroprotektivna zdravila;
• Nootropna zdravila;
• Boj proti spastičnosti - mišični relaksanti;
• Boj proti centralni bolečini;
• Imenovanje antiemetikov.

O negovanju

"Temelj" zdravljenja kapi je oskrba, vključno z zdravljenjem na domu. To pomeni, da bolnik po odpustu iz intenzivne nege potrebuje 24-urno pokroviteljstvo in naslednje dejavnosti:

• Pomoč pri samopostrežbi pri pranju, hranjenju in razdeljevanju naravnih potreb;
• Prostori v oddelku ali sobi z naslonjačem, straniščem;
• Pridobivanje ortoz, pešcev, invalidskih vozičkov;
• Vodenje higienske toaletne kože, vključno s posebnimi sredstvi;
• Preprečevanje zaprtja, preležanin;
• Uporaba plenic in plenic;
• Anti-hipostatična pljučnica;
• Pasivna in aktivna gimnastika v prizadetih okončinah;
• Vodenje masaž, terapevtske gimnastike;
• Obremenitev pod obrabo pričevanja;
• Pri organizaciji pravilne prehrane je treba upoštevati težko požiranje in možnost razvoja aspiracije, mletja in segrevanja hrane, preverjanje ustne votline po jedi.

Seveda seznam vključuje le najbolj osnovne vrste oskrbe in zdravljenja. Zato potrebujemo strokovnjake za delovno terapijo, ergoterapijo, pripomočke z biofeedbackom. Zato je težko odgovoriti na vprašanje: "Kakšne so posledice hemoragičnega kapi na levi strani?" Z normalno organizacijo oskrbe in zdravljenja sploh ne more biti pomanjkanja, v drugih primerih pa se lahko smrt zgodi v prehospitalni fazi.

V nekaterih primerih so potrebni tečaji z logopedom in afaziologom, potrebno je psihološko svetovanje in boj proti depresiji po možganski kapi, včasih pa je potrebno tudi kirurško zdravljenje.

Kirurgija za hemoragično kap

Operacija hemoragične kapi poteka po strogih indikacijah. Najpogostejše vrste so:

1. Ventrikularna drenaža;
2. Odstranitev hematoma s preprostim dostopom in ugodnimi statističnimi podatki o izidu (posteriorna lobanja in kompresija možganskega stebla zaradi nujnih razlogov);
3. Minimalno invazivna kraniopunktura (varuje pred možganskim edemom).

Vse izraze in indikacije določi nevrolog, nevrokirurg in rehabilitator. Trenutno o operativnih metodah veliko ostaja nejasno. Dokazano je torej, da je odprta kirurška drenaža s treinationom nevarna, toda stereotaktična, minimalno invazivna aspiracija je bolj obetavna. Toda globoke intracerebralne krvavitve še niso dale jasnega odgovora, kakšno je razmerje med učinkom in tveganjem v tej zadevi.

Rehabilitacija po hemoragični kapi

Zgoraj smo navedli osnovna pravila za oskrbo pacientov. Mnogi od njih so začetek rehabilitacije, na primer, da se spet naučijo držati žlico ali vezati vezalke.

Kot prejšnjič bomo našteli le glavne načine rehabilitacije pacientov po možganih. Potem ste lahko prepričani, da ta ali tista vrsta rehabilitacije, ki še ni bila deležna pozornosti, ne bo ušla bralčevemu pogledu.

Pri rehabilitaciji po hemoragični kapi:

• Kineziterapija in rehabilitacija gospodinjstev v nasprotju s prostovoljnimi gibanji;
• Boj proti spastičnosti, vključno s pomočjo vadbene terapije in masaže, ozokerita, parafina, kopeli;
• Učenje hoditi;
• Električna stimulacija mišic;
• Masaža, vključno akupunktura, akupresura;
• Fizioterapija (DDT, elektroforeza);
• Ortopedski pripomočki za kontrakture in krajšanje okončin;
• Razredi z logopedom;
• Boj proti centralni bolečini (antidepresivi, antikonvulzivi);
• Psihoterapija;
• Razredi za usposabljanje spomina, pozornosti, inteligence.

Preprečevanje hemoragične kapi

Kot kaže praksa, med preprečevanjem ni treba ločevati vrst udarcev. Kako si predstavljate zdravnika, ki pacientu odvzame roke, in pravi, da je »to dejavnik tveganja za ishemijo in ne za krvavitev, greh na zdravje«.

Zato predstavljamo preizkušene metode in metode, ki lahko pomagajo preprečiti kap:

• Nadzor krvnega tlaka, omejitev natrija (jedilna sol) in povečan vnos kalija;
• Prehrana s povečanjem števila zelenjave, sadja, morskih sadežev, vlaknin, mlečnih izdelkov in zmanjšanjem porabe ognjevzdržnih maščob;
• Povečana telesna aktivnost, najmanj 150 minut na teden;
• Izguba teže v normalno stanje;
• Prenehanje kajenja. Obstaja jasna povezava med kajenjem in povečanim tveganjem vseh vrst kapi;
• Popolnoma zavrzite ali znatno zmanjšajte količino alkohola.

Če imate bolezni, kot so sladkorna bolezen ali hipertenzija, uporabite antitrombocitna zdravila, varfarin je priporočljiv za atrijsko fibrilacijo in atrijsko fibrilacijo, statini pa so priporočljivi za vse „rizične skupine“.

Seveda obstajajo priporočila le za preprečevanje hemoragičnih kapi. Da ne bi prišlo do ponovne intracerebralne krvavitve, je treba zdraviti arterijsko hipertenzijo, prenehati s kajenjem, piti alkohol in prenehati brskati z drogami.

Na koncu je treba povedati, da je tema možganske kapi zelo obsežna veja medicine, na stičišču nevrologije, oživljanja, nevrokirurgije, kardiologije, rehabilitacije, hemostaziologije. Toda skupaj z iskanjem in uvajanjem novih zdravil, vrst operacij in sredstev rehabilitacije moramo sami narediti vse, kar je v naši moči, da se izognemo vaskularni katastrofi.

Hemoragična kap - simptomi, posledice, če je poškodovana desna in leva stran možganov

Hemoragična kap (hemoroidna kap) je akutna kršitev možganske cirkulacije s prebojem krvnih žil in krvavitvijo v možgane. To je najhujša možganska katastrofa. To se dogaja spontano, pri ljudeh, starejših od 35 let, in po statističnih podatkih je med petimi najbolj patologijami, ki se končajo s smrtjo. To se lahko pojasni z dejstvom, da se zaradi možganske kapi v možganih pojavi krvavitev, ki ji sledi nastanek edema.

Nadalje bomo v članku odgovorili na vprašanje: kaj je ta bolezen, zakaj je smrtonosna, kakšne so možne posledice in napovedi za posameznika.

Kaj je hemoragična kap?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Hemoragična kap je zelo huda bolezen, pogosto smrtna. Razlog za to je posebnost cerebralnih žil - slabo se umirjajo in je zelo težko ustaviti krvavitev, ko so poškodovani. Navadni hemostatični agensi ne prodrejo v možganske žile, operativno se odstranijo samo hematomi in se ne uporabljajo za navzkrižno spenjanje krvavitvene posode.

Sprožilni mehanizem krvavitve je hipertenzivna kriza, nezadosten fizični napor, stres, insolacija (pregrevanje na soncu), poškodbe.

Bodite pozorni! Resnost stanja je določena z velikostjo porušene posode, odvisno od tega, do katere do 100 ml krvi lahko pride v možgane. Nato poškoduje celice, premakne tkivo, izzove razvoj hematoma in možganskega edema.

Razlogi

Ta vrsta možganske kapi je 8-15%, preostalih 85-92% pa je ishemična kap. Lahko se razvije v vsaki starosti (tudi pri otrocih, mlajših od enega leta) in pri osebah obeh spolov, najpogosteje pa pri moških, starih od 50 do 70 let.

V 75 odstotkih vseh primerov hemoragične kapi je vzrok hipertenzija.

Vzroki za nastanek hemoragične kapi so:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna anevrizma;
• arteriovenska malformacija možganov;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična diateza;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
• primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (v procesu rasti rastejo v stene krvnih žil in s tem povzročajo škodo);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
• encefalitis;
• krvavitev v hipofizo;
• idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Dejavniki, ki povzročajo napredovanje zgoraj navedenih bolezni in povečujejo verjetnost hemoragične kapi:

• Prekomerna telesna teža;
• Neuravnotežena prehrana, mastna, mesna hrana;
• Kajenje;
• Vnos alkohola;
• Droge;
• Starost, proces staranja;
• Poškodbe travmatičnih in vretenc;
• Solarni in toplotni udarci;
• Dolgotrajno bivanje v stresnem stanju, živčni preobremenitvi;
• Težko fizično delo;
• Intoksikacija.

Osebe s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi - skupina tveganja za pojav te bolezni:

Po statističnih podatkih smrtnost v prvem mesecu pojava bolezni doseže 80% celo v državah z visoko stopnjo razvoja medicine. Preživetje po hemoragični kapi je majhno in bistveno manjše kot pri možganskem infarktu. V prvem letu umre 60-80% bolnikov in več kot polovica preživelih ostane trajno invalid.

Najbolj nevarno je krvavitev v možganskem deblu. Ta struktura je neposredno povezana s hrbtenjačo in nadzoruje osnovne vitalne funkcije: dihanje, krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Možganska kap je pogosto smrtna.

Glede na lokalizacijsko cono ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

• Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
• Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
• Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdimi, mehkimi in pajekastimi plašči možganov;
• Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Intracerebralna bolezen je lahko na različnih področjih, zaradi česar je ta vrsta možganske kapi razdeljena na:

• lateralno - lokalizirano v subkortikalnih jedrih;
• lobar - v režah možganov, ki zajamejo belo in sivo snov;
• medialno - na področju talamusa;
• mešani - hematomi se pojavijo na več mestih hkrati.

Obstajajo naslednje stopnje bolezni:

1. Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
2. Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
5. Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
6. Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi in značilni znaki

Simptomi lahko govorijo o bližajoči se hemoragični kapi, kot so:

• hude bolečine v zrkih;
• izguba ravnotežja;
• mravljinčenje ali otrplost stopal, rok ali delov telesa;
• težave pri razumevanju govora ali nejasnega govora osebe samega.

Podobne znake opažamo le pri polovici bolnikov s hemoragično kapjo; iste manifestacije lahko govorijo o razviti ishemični kapi ali prehodnem ishemičnem napadu (popularno imenovanem »mikrostroka«).

Visoka verjetnost možganske kapi za hemoragični tip kažejo:

• Omotica;
• Sprememba občutljivosti kože;
• Vmesni impulz;
• Pretok krvi na obraz;
• Utrujenost enega ali več udov;
• Stalni glavobol;
• Napadi brezosebne slabosti in bruhanja, ki ne olajšata.

Znaki hemoragične kapi pri zavesti:

• Hitro rastoč glavobol;
• Slabost, bruhanje;
• Palpitacije srca;
• Nestrpnost do svetle svetlobe, "krogov" in "mušic" pred očmi;
• pareza, paraliza rok, nog, mišic obraza;
• Težek govor.

Štiri različne stopnje regresije zavesti so razdeljene:

• Omamljanje - nerazumevanje pogleda bolnika, slab odziv na druge;
• Dvom - spominja na sanje z odprtimi očmi, pogled je usmerjen v vesolje;
• Sopor - spominja na globok spanec, šibka reakcija učencev, lahek dotik roženice bolnikovega očesa spremlja odziv, refleks požiranja se ohranja;
• Koma - globok spanec, ni nobenih reakcij.

V 65–75% primerov se hemoragična kap zgodi podnevi, ko je oseba najbolj aktivna. Se pokaže kot nenadna izguba zavesti v nekaj sekundah. V tem času imajo pacienti čas samo za nenaden glasen krik, ki ga povzroča hud glavobol, ki je pozoren na druge. Po tem človek izgubi zavest in pade.

43-73% krvavitev se konča s prebijanjem krvi v možganske komore. Ko se kri vdre v prekate, se stanje bolnika dramatično poveča - pojavita koma, pojavijo se dvostranski patološki znaki in zaščitni refleksi:

• hemiplegija je kombinirana z motoričnim nemirom paraliziranih okončin (nasilni gibi se pojavijo zavestno (bolniki potegnejo odejo preko sebe, kot da se želijo skriti s odejo),
• hormononij, simptomi vegetativnega živčnega sistema se poglabljajo (pojavijo se mrzlica, hladen znoj, znatno povišanje temperature). Pojav teh simptomov je prognostično neugoden.

Razpok krvne žile in krvavitev v možganih med hemoragično kap

Fokalni nevrološki znaki so povezani z okvarjenim delovanjem določenega dela živčnega sistema. Najpogosteje se pojavijo hemisferične krvavitve, za katere so značilni taki simptomi:

• Hemiplegija ali hemipareza - popolna ali delna izguba motorične aktivnosti rok in nog se razvije na nasprotni strani lezije.
• Zmanjšan tonus mišic in refleks tetive.
• Hemihypesthesia - je kršitev občutljivosti.
• Pareza očesa - v tem primeru so oči usmerjene proti leziji.
• Midriaza - ta simptom je razširitev zenice na strani krvavitve.
• Opustitev kotu ust.
• Gladko nasolabialni trikotnik.
• Motnje govora pri porazu dominantne poloble.
• Razvoj patoloških refleksov.

O napredovanju bolezni in pojavu možganskega edema kažejo:

• izražen strabizem;
• počasna reakcija učencev na svetlobo;
• asimetrija obraza;
• sprememba ritma in globine dihanja;
• kršitev srčne dejavnosti;
• "Plavajoče" gibanje zrkel;
• hud padec krvnega tlaka.

Ženska ima izkrivljen obraz s hemoragičnim kapom.

Prvih 2,5-3 tednov po krvavitvi je najtežje obdobje bolezni, saj je v tej fazi resnost bolnikovega stanja posledica napredujočega možganskega edema, ki se kaže v razvoju in povečanju dislociranih in cerebralnih simptomov.

Poleg tega je izločanje možganov in njegov edem glavni vzrok smrti v akutnem obdobju bolezni, ko se zgoraj omenjeni somatski zapleti (odpoved ledvic in delovanje jeter, pljučnica, sladkorna bolezen itd.) Združijo ali razgradijo.

Človekove posledice

Posledice hemoragične kapi, če je obilno pretok krvi iz žilnega omrežja: prostorski premik nekaterih strukturnih enot možganov in mehanska kontrakcija njenega debla, kar je pogosta posledica smrti žrtve.

Če se takšni kritični dogodki ne pojavijo, čez nekaj časa (v povprečju od 1 do 2 tedna), opazimo postopno zmanjšanje otekline in gladko obnavljanje krvnega obtoka v možganskih tkivih, vendar skoraj vedno zapleti po hemoragični kapi ostanejo celo življenje.

Najpogostejši učinki so:

• kršitev motoričnih funkcij - šepavost, paraliza nog ali rok. Ne glede na to, kako strašno se sliši, so te posledice med najbolj sprejemljivimi, saj ne prinašajo osebnostnih sprememb ali motenj v delovanju možganov;
• neravnovesje uriniranja in iztrebljanja;
• sprememba percepcije, razvoj demence;
• motnje govora, štetje, pisanje;
• motnje spomina, izguba orientacije v prostoru in času;
• sprememba vedenjskih kompleksov - sumljivost, agresivnost, počasna reakcija;
• epilepsija;
• vegetativno komo.

Po hemoragični kapi možganov bolniki pogosto padajo v komo. To pomeni, da oseba ostaja živa, vendar se na kakršen koli način ne odziva na zunanje dražljaje. Najpogosteje je napoved zdravnikov za komo razočaranje.

Usoden izid

Verjetnost smrti pri hemoragični kapi, odvisno od stanja bolnika:

• Jasna zavest - do 20%
• Omamljanje - do 30%;
• Dvom (lahka zmeda) - do 56%;
• Sopor (globoko zatiranje zavesti) - do 85%
• Koma - do 90%.

Hemoragična kap in poškodbe možganov na desni in levi strani

Hemoragična kap lahko prizadene tako levo kot desno stran možganov. Poglejmo, kakšne so posledice ljudi s porazom teh oddelkov.