Visok krvni tlak, kot kronična patologija, ima svojo stopnjo pretoka. Katere so najpomembnejše stopnje hipertenzije?
Oksigenirana kri z vsakim srčnim utripom se potisne skozi arterije in pošlje v organe. V tem obdobju se krvni tlak dvigne in po vsaki drugi kapi tlak v žilah zmanjša. Neuspeh pri pravilnem delovanju krvnih žil in srca vodi v tveganje za razvoj hipertenzije.
Kot vsaka bolezen ima tudi arterijska hipertenzija lastne razvojne faze, ki jih v sodobni medicini razlikujejo tri. Če se začetna faza uspešno zdravi, lahko stopnja 2 in 3 bolezni postane kronični problem vse življenje.
Za vsakega zdravnika kazalniki krvnega tlaka služijo kot signal za diagnosticiranje in določanje stopnje razvoja hipertenzivne bolezni.
Pomembno je identificirati napredovanje bolezni v zgodnjih fazah, da bi se izognili zapletom, kot so srčni napad ali kap.
Preglednica: Razvrstitev krvnega tlaka za odrasle
Stopnja hipertenzije: simptomi in zdravljenje
Med kardiovaskularnimi boleznimi je pogosto postavljena hipertenzija - stanje, pri katerem se vztrajno zvišuje krvni tlak. Ta bolezen se imenuje tudi "tihi morilec", ker se simptomi morda ne pojavijo dolgo časa, čeprav se spremembe že pojavljajo v žilah. Druga imena za to bolezen so hipertenzija, arterijska hipertenzija. Patologija poteka v več stopnjah, od katerih lahko vsak prepozna določene simptome.
Kaj je hipertenzija
Ta bolezen je vztrajno zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg. Čl. Ta patologija je značilna za ljudi, starejše od 55 let, vendar se v sodobnem svetu soočajo tudi z mladimi. Vsaka oseba ima dve vrsti pritiska:
- sistolični ali zgornji - odseva silo, s katero se pri stiskanju srca potiska kri proti velikim arterijskim žilam;
- diastolični - kaže raven krvnega tlaka na stenah krvnih žil, medtem ko sprošča srčno mišico.
Večina bolnikov ima diagnozo povečanja obeh kazalcev pritiska, čeprav je včasih opažena izolirana hipertenzija - sistolična ali diastolična. Primarna hipertenzija se razvija kot samostojna bolezen zaradi dednosti, slabega delovanja ledvic in hudega stresa. Sekundarna oblika hipertenzije je povezana s patologijo notranjih organov ali izpostavljenostjo zunanjim dejavnikom. Glavni razlogi za to so:
- psiho-emocionalna preobremenitev;
- bolezni krvi;
- bolezni ledvic;
- kap;
- srčno popuščanje;
- stranski učinki nekaterih zdravil;
- motnje v avtonomnem živčnem sistemu.
Stopnje
Glavna klasifikacija hipertenzije ga deli na več stopenj, odvisno od stopnje povečanja tlaka. Na kateri koli izmed njih bodo njene vrednosti večje od 140/90 mm Hg. Čl. Med napredovanjem hipertenzija povzroča povečanje sistoličnih in diastoličnih kazalcev, vse do kritičnih vrednosti, ki ogrožajo življenje ljudi. Za določitev stopnje hipertenzije je lahko v skladu z naslednjo tabelo:
Stopnja hipertenzije / Indikator tlaka
Sistolični, mm Hg. Čl.
Diastolični, mm Hg Čl.
Simptomi
Razvrstitev arterijske hipertenzije v fazah je potrebna za imenovanje ustreznega zdravljenja. Poleg tega zdravnikom pomaga ugotoviti, kako močno je prizadet ciljni organ, in ugotoviti tveganje za nastanek resnih zapletov. Glavni kriterij za izbirne stopnje hipertenzije so kazalci pritiska. Diagnoza bolezni pomaga potrditi diagnozo. Na vsaki stopnji so zabeležene nekatere manifestacije arterijske hipertenzije. Osumljena njena pomoč in splošni znaki hipertenzije:
- omotica;
- glavobol;
- odrevenelost prstov;
- poslabšanje učinkovitosti;
- razdražljivost;
- tinitus;
- potenje;
- bolečine v srcu;
- krvavitev iz nosu;
- motnje spanja;
- motnje vida;
- perifernih edemov.
Ti simptomi na določeni stopnji hipertenzije so opaženi v različnih kombinacijah. Slabost vida se kaže v obliki tančice ali "muh" pred očmi. Glavobol je pogostejši na koncu dneva, ko je krvni tlak na vrhuncu. Pogosto se pojavi takoj po zbujanju. Zaradi tega je glavobol včasih kriv za običajno pomanjkanje spanja. Nekatere odlike bolečinskega sindroma:
- lahko spremlja občutek pritiska ali teže v zadnji strani glave;
- včasih otežuje nagibanje, obračanje glave ali nenadno gibanje;
- lahko povzroči otekanje obraza;
- To nikakor ni povezano z nivojem arterijskega tlaka, včasih pa kaže na njegov skok.
1. faza
Hipertenzija prve faze je diagnosticirana, če je tlak v območju 140 / 90–159 / 99 mm Hg. Čl. Na tej ravni lahko ostane več dni ali tednov zapored. Tlak pade na normalne vrednosti pod ugodnimi pogoji, na primer po počitku ali bivanju v sanatoriju. Simptomi v prvi fazi hipertenzije so praktično odsotni. Bolniki imajo le pritožbe glede:
- motnje spanja;
- bolečine v glavi in srcu;
- zvišanje tonusa arterij v očesnem bazu.
2 fazi
Če prva stopnja hipertenzije ni bila obdelana, se tlak še bolj poveča in je že v območju 160 / 100–179 / 109 mm Hg. Čl. Stanje ni normalizirano brez zdravil tudi po počitku. Med simptomi hipertenzije v drugi fazi se pojavijo:
- kratko sapo pri naporu;
- glavobol;
- omotica;
- slabo spanje;
- angina pektoris
Hipertenzivna kriza - ni tako redek pojav kot v prvi fazi hipertenzije. Zaradi tega se poveča tveganje za možgansko kap in druge resne zaplete. Poleg tega hipertenzija 2. faza povzroča prve simptome poškodbe ciljnih organov, ki se odkrijejo na EKG-ju in ultrazvoku. Med diagnozo bolnika so odkriti: t
- beljakovine v urinu;
- zožitev arterij v mrežnici;
- povečan kreatinin v urinu;
- hipertrofija levega prekata.
3 stopnje
Presežek krvnega tlaka 180/110 mm Hg. Čl. govori o tretji stopnji hipertenzije. Šteje se, da je to najtežje - celo jemanje tablet ne daje vedno pozitivnega rezultata. Hipertenzija v tej fazi povzroča naslednje simptome:
- motnje spomina;
- zmanjšan vid;
- motnje srčnega ritma;
- glavobol;
- zasoplost med vadbo;
- angina pektoris;
- omotica.
Tudi tarčni organi močno trpijo, zlasti srce, možgani, ledvice in oči. Bolnik lahko razvije odpoved srca ali ledvic. Zmanjša se tudi kontraktilnost srca in prevodnost impulzov v miokardu. Pogosto se pojavijo hipertenzivne krize, zato se tveganje za srčni napad in kap poveča. Za normalizacijo pritiska včasih morate vzeti več zdravil naenkrat.
Stratifikacija tveganja za hipertenzijo
Poleg stopenj zdravniki razlikujejo stopnjo hipertenzije. V tem primeru se uporablja stratifikacija tveganja, tj. njihovo razdelitev v skupine glede na obstoječe kršitve v telesu, spremembe v delu ali strukturo tarčnih organov. Za vsako stopnjo tveganja so značilni nekateri zapleti hipertenzije:
- Prvi. To je skupina z nizkim tveganjem, pri kateri ni odkrita hipertenzija. Srčni infarkt ali kap v naslednjih 10 letih se pojavi le pri 15% bolnikov.
- Drugi. Skupina srednjega tveganja, v kateri ima oseba en zunanji negativni dejavnik, na primer kajenje. Verjetnost možganske kapi ali srčnega napada se dvigne na 15-20%.
- Tretjič. Skupina z visokim tveganjem, kadar ima bolnik največ 3 negativne dejavnike. Pri 20 do 30% bolnikov s hipertenzijo se ugotovi srčni infarkt ali kap.
- Četrti. To je zelo visoka stopnja tveganja, pri kateri ima bolnik več kot 3 negativne dejavnike. Več patogenih organov je že vključenih v patološki proces. Do možganske kapi ali srčnega napada pride pri 30-odstotni možnosti.
Za oceno stopnje tveganja zdravnik upošteva število negativnih dejavnikov, ki so prisotni v bolniku, poškodbe ciljnega organa (POM) in z njimi povezane klinične razmere (AKC). Slednje vključujejo bolezni srca in ožilja. Tabela za določanje tveganja:
Vrsta in količina prisotnih dejavnikov tveganja / stopnja hipertenzije
Ni dejavnikov tveganja, POM in AKC
Manj kot 1-2 dejavnikov tveganja
3 ali več dejavnikov tveganja, POM ali AKC
Zdravljenje
Terapevt, kardiolog, nevropatolog je lahko vključen v diagnozo bolezni. V prvi fazi se hipertenzija lahko zdravi doma. Za normalizacijo tlaka je priporočljivo, da odstranite negativne zunanje dejavnike in dober počitek, vendar ne bi smeli ves dan ležati na kavču. Redni sprehodi bodo pomagali okrepiti kardiovaskularni sistem. Pri tem zdravilo ni potrebno. Namesto tega se bolniku priporoča:
- normalizirajte svojo težo;
- odreči se slabim navadam;
- odpraviti izkušnje in stres;
- opazovati način dela in počitka;
- jesti prav.
Prehrana je pomemben pogoj za zdravljenje katere koli stopnje hipertenzije. Za zmanjšanje pritiska je treba omejiti vnos soli na 5-6 g na dan. Njen presežek povzroči povečanje količine krvi, ki kroži, kar povzroča dvig tlaka. Za pitje je potrebno porabiti približno 1,5 litra na dan. Prehrana mora vključevati naslednja živila in jedi:
- beljakovinski omlet in mehko kuhana jajca;
- rastlinska olja;
- Solate iz svežih zelenjave;
- suho sadje;
- kislo sadje in jagode (kosmulje, jabolka, slive, fige);
- zelenice;
- sadni in jagodni žele;
- marmelada;
- včeraj ali sušen kruh;
- mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
- cikorija;
- stročnice;
- ribe z nizko vsebnostjo maščob, vključno z maljem, trske, ščuke, krape;
- teletina, govedina, piščanec, puran.
Pri hipertenziji so dovoljene vse vrste kulinarične obdelave, razen cvrtja. Dovoljeno je kuhanje, pečenje, pare. Jetra se pogosto ne priporočajo. Potrebno je jesti do 4-5 krat na dan v majhnih količinah, ki tehtajo približno 200 g. Hrana ne sme biti prevroča, saj vznemirja živčni sistem. Optimalna temperatura je 15–65 stopinj. Prepovedani izdelki vključujejo:
- smetana, mastno mleko, skuta in kisla smetana;
- svež kruh iz visoko kakovostne moke;
- bogate juhe in juhe na osnovi njih;
- ostri in mastni siri;
- margarina in olje za kuhanje;
- džem, med;
- alkohol;
- drobovina;
- česen, špinača, redkev, daikon, repa;
- Slaščice;
- hren, gorčica, poper;
- prekajeno meso;
- Klobase;
- močan čaj in kava;
- ocvrta in trdo kuhana jajca;
- maščobne ribe;
- jagnjetina, gos, svinjina, raca.
Z hipertenzijo v drugi fazi se že spopadajo z zdravili. Razlog za to je, da se brez zdravil tlak ne povrne v normalno stanje. Hipertenzivi so glavni vzrok hipertenzije. Te vključujejo zdravila iz različnih farmakoloških skupin. Zmanjšujejo pritisk, vendar na različne načine. Pri hipertenziji 2 se uporabljajo naslednja zdravila:
- Disagreganty: Aspirin, Klopidogrel, Tiklodipin, Dipyridamol. To so zdravila, ki redčijo krvni obtok. Potrebni so za preprečevanje krvnih strdkov, katerih tveganje obstaja pri hipertenziji.
- Hipolipidemična in hipoglikemična sredstva: Gliklazid, natrijev levotiroksin, Crestor. Prvi znižuje holesterol, drugi - glukozo. Pogosto se uporablja, če so vzrok za visok krvni tlak prekomerna telesna teža in sladkorna bolezen.
- Zaviralci kalcijevih kanalčkov: amlodipin, Cordipin, Verapami, Dialtizem. So kalcijevi antagonisti, ki povzročajo dilatacijo lumena žil, zaradi česar se tlak zmanjšuje.
- Diuretiki: furosemid, Veroshpiron, Indapamid. To so diuretiki, ki odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa in s tem zmanjšujejo količino krvi, ki kroži. Posledično se krvni tlak zmanjša.
Akutne epizode 3 stopnje hipertenzije se zdravijo v bolnišnici. Že doma mora bolnik jemati zdravilo, včasih večkrat naenkrat. Zdravila so izbrana za vsakega bolnika posebej. Zdravnik lahko predpiše:
- Alfa in beta blokatorji: Anaprilin, Bisoprolol, Terazosin, Klonidin. Zavirajo receptorje alfa ali beta, kar pomaga sprostiti žilne stene.
- Antagonisti angiotenzina 2: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Ne dajte tega encima, da bi izzvali napetost krvnih žil, na ozadju katerih so skoki krvnega tlaka.
- Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE): Zocardis, Captopril, Prestarium. Blokirajte določeno snov, ki odpravlja žilne krče.
- Pripravki za pomirjanje: Diazepam, Novo-Passit, Fenazepam. Uporablja se, če je vzrok hipertenzije stres in psiho-emocionalna preobremenitev.
Možni zapleti in posledice
Hipertenzična srčna bolezen prizadene skoraj vse organske sisteme, vendar so srce, ledvice in možgani še posebej negativni. Prvi so napadeni, ko se pritisk poveča. Možni zapleti teh organov vključujejo naslednje patologije:
- miokardni infarkt;
- odpoved levega prekata;
- ishemična ali hemoragična kap;
- hipertenzivna encefalopatija;
- glomerulonefritis;
- ateroskleroza ledvičnih arterij;
- odpoved ledvic;
- nefroskleroza;
- zmanjšana ostrina vida.
Hipertenzija: vzroki, zdravljenje, prognoza, faze in tveganja
Hipertenzija (GB) je ena najpogostejših bolezni srca in ožilja, ki po približnih podatkih prizadene tretjino prebivalcev sveta. V starosti 60-65 let ima diagnoza hipertenzije več kot polovico populacije. Bolezen se imenuje "tihi morilec", saj lahko njegove znake dolgo časa ni, medtem ko se spremembe v stenah krvnih žil začnejo že v asimptomatskem stadiju, pri čemer nenehno povečujejo tveganje za žilne katastrofe.
V zahodni literaturi se bolezen imenuje arterijska hipertenzija (AH). Domači strokovnjaki so to formulacijo sprejeli, čeprav se »hipertenzija« in »hipertenzija« še vedno uporabljata.
Posebno pozornost na problem arterijske hipertenzije ne povzročajo toliko njene klinične manifestacije kot zapleti v obliki akutnih vaskularnih motenj v možganih, srcu in ledvicah. Njihovo preprečevanje je glavna naloga zdravljenja, katerega cilj je vzdrževanje normalnih številk krvnega tlaka (BP).
Pomembna točka je določitev različnih dejavnikov tveganja in pojasnitev njihove vloge pri napredovanju bolezni. Razmerje med stopnjo hipertenzije in obstoječimi dejavniki tveganja je prikazano v diagnozi, kar poenostavi oceno bolnikovega stanja in prognoze.
Za večino bolnikov številke v diagnozi po “AG” ne omenjajo ničesar, čeprav je jasno, da višja je stopnja in indeks tveganja, slabša je prognoza in bolj resna patologija. V tem članku bomo skušali ugotoviti, kako in zakaj je postavljena ena ali druga stopnja hipertenzije in kakšna je osnova za določanje tveganja zapletov.
Vzroki in dejavniki tveganja za hipertenzijo
Vzroki za hipertenzijo so številni. Ko že govorimo o primarni ali esencialni hipertenziji, mislimo na primer, ko ni specifične predhodne bolezni ali patologije notranjih organov. Z drugimi besedami, taka AG nastane sama, vključuje druge organe v patološkem procesu. Primarna hipertenzija predstavlja več kot 90% primerov kroničnega povišanja tlaka.
Glavni vzrok primarne hipertenzije je stres in psiho-emocionalna preobremenitev, ki prispeva k kršenju centralnih mehanizmov regulacije tlaka v možganih, nato trpijo humoralni mehanizmi, vpleteni so tarčni organi (ledvice, srce, mrežnica).
Sekundarna hipertenzija je manifestacija druge patologije, zato je razlog za to vedno znana. Spremlja bolezni ledvic, srca, možganov, endokrinih motenj in je drugotnega pomena. Po zdravljenju osnovne bolezni tudi hipertenzija izgine, zato tveganja in obseg v tem primeru ni smiselno določiti. Delež simptomatske hipertenzije predstavlja največ 10% primerov.
Dejavniki tveganja za GB so znani tudi vsem. V klinikah nastajajo šole za hipertenzijo, katerih strokovnjaki obveščajo javnost o neugodnih razmerah, ki vodijo v hipertenzijo. Vsak terapevt ali kardiolog bo pacienta seznanil s tveganji že v prvem primeru visokega krvnega tlaka.
Med pogoji, ki povzročajo hipertenzijo, so najpomembnejši:
- Kajenje;
- Presežek soli v hrani, prekomerna uporaba tekočine;
- Pomanjkanje telesne dejavnosti;
- Zloraba alkohola;
- Motnje prekomerne telesne mase in presnove maščob;
- Kronična psihoemocionalna in fizična preobremenitev.
Če lahko izločimo navedene dejavnike ali vsaj skušamo zmanjšati njihov vpliv na zdravje, potem takih znakov, kot so spol, starost, dednost, ni mogoče spremeniti, zato jih bomo morali prenašati, vendar ne smemo pozabiti na vse večje tveganje.
Razvrstitev arterijske hipertenzije in določanje tveganja
Klasifikacija hipertenzije vključuje stopnjo dodelitve, stopnjo bolezni in stopnjo tveganja za žilne katastrofe.
Stopnja bolezni je odvisna od kliničnih manifestacij. Dodeli:
- Predklinična faza, ko ni znakov hipertenzije in se bolnik ne zaveda povišanja tlaka;
- 1. stopnja hipertenzije, ko je pritisk povišan, so možne krize, vendar ni znakov poškodbe ciljnih organov;
- 2. stopnjo spremlja lezija tarčnih organov - miokard je hipertrofiran, opazne so spremembe v mrežnici in prizadenejo ledvice;
- V 3. fazi so možne kapi, miokardna ishemija, patologija vida, spremembe v velikih žilah (aneurizma aorte, ateroskleroza).
Stopnja hipertenzije
Določanje stopnje GB je pomembno pri ocenjevanju tveganja in prognoze, pojavlja pa se na podlagi podatkov o tlaku. Moram reči, da imajo normalne vrednosti krvnega tlaka tudi različen klinični pomen. Tako je hitrost do 120/80 mm Hg. Čl. velja za optimalno, tlak v območju 120-129 mm živega srebra bo normalen. Čl. sistolični in 80-84 mm Hg. Čl. diastolični. Tlačne vrednosti so 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. še vedno ležijo v normalnih mejah, vendar se približujejo meji s patologijo, zato se imenujejo »zelo normalne«, bolniku pa lahko rečemo, da ima povišan normalni pritisk. Ti kazalniki se lahko štejejo kot predpatologii, ker je pritisk le "nekaj milimetrov" od povečanega.
Od trenutka, ko je krvni tlak dosegel 140/90 mm Hg. Čl. O prisotnosti bolezni lahko že govorite. Iz tega kazalnika so določene stopnje hipertenzije:
- 1 stopnja hipertenzije (GB ali AH 1. v diagnozi) pomeni povečanje tlaka v območju 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
- Razredi 2 GB sledijo številke 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
- Z 3-stopinjskim tlakom GB 180/100 mm Hg. Čl. in zgoraj.
Zgodi se, da se število sistoličnega tlaka poveča in znaša 140 mm Hg. Čl. in zgoraj, istočasno pa je diastolična znotraj normalnih vrednosti. V tem primeru govorimo o izolirani sistolični obliki hipertenzije. V drugih primerih kazalniki sistoličnega in diastoličnega tlaka ustrezajo različnim stopnjam bolezni, nato pa zdravnik postavi diagnozo v korist večje stopnje, ni pomembno, sklepi so vezani na sistolični ali diastolični tlak.
Najbolj natančna diagnoza stopnje hipertenzije je možna z novo diagnosticirano boleznijo, ko zdravljenje še ni bilo opravljeno, bolnik pa ni jemal nobenih antihipertenzivnih zdravil. V procesu terapije se število zmanjšuje, in če je preklicano, lahko nasprotno, se dramatično poveča, tako da je že nemogoče ustrezno oceniti stopnjo.
Koncept tveganja pri diagnozi
Hipertenzija je nevarna za njene zaplete. Ni skrivnost, da velika večina bolnikov umre ali postane invalid, ne iz samega dejstva visokega pritiska, ampak iz akutnih kršitev, ki jih vodi.
Krvavitve v možganih ali ishemična nekroza, miokardni infarkt, odpoved ledvic - najbolj nevarna stanja, ki jih povzroča visok krvni tlak. V zvezi s tem se za vsakega pacienta po temeljitem pregledu določi tveganje, označeno v diagnozi številk 1, 2, 3, 4. Tako diagnoza temelji na stopnji hipertenzije in tveganju za vaskularne zaplete (npr. Hipertenzija / GB 2 stopnja, tveganje 4).
Merila za razvrščanje tveganja za bolnike s hipertenzivnimi boleznimi so zunanja stanja, prisotnost drugih bolezni in presnovnih motenj, vpletenost ciljnih organov in spremljajoče spremembe v organih in sistemih.
Glavni dejavniki tveganja, ki vplivajo na napoved, so:
- Starost bolnika je po 55 letih za moške in 65 let za ženske;
- Kajenje;
- Kršitve metabolizma lipidov (presežek holesterola, lipoprotein nizke gostote, zmanjšanje lipidnih frakcij z visoko gostoto);
- Prisotnost kardiovaskularnih bolezni v družini med krvnimi sorodniki mlajšimi od 65 let in 55 let za ženske in moške;
- Prekomerna telesna teža, če je obseg trebuha večji od 102 cm pri moških in 88 cm pri ženskah šibkejše polovice človeštva.
Ti dejavniki se štejejo za pomembne, vendar pa mnogi bolniki s hipertenzijo trpijo zaradi sladkorne bolezni, zmanjšajo toleranco za glukozo, vodijo sedentarno življenje, imajo odmik od sistema strjevanja krvi v obliki povečanja koncentracije fibrinogena. Ti dejavniki se štejejo za dodatne in povečujejo verjetnost zapletov.
ciljne organe in učinke GB
Poškodba ciljnih organov je značilna za hipertenzijo, ki se začne na stopnji 2 in služi kot pomembno merilo za določanje tveganja, zato pacientov pregled vključuje EKG, ultrazvok srca za določitev stopnje hipertrofije mišic, krvi in urina za delovanje ledvic (kreatinin, beljakovine).
Najprej srce trpi zaradi visokega pritiska, ki s povečano silo potiska kri v žile. Ko se arterije in arteriole spremenijo, ko njihove stene izgubijo elastičnost in krč lumnov, se obremenitev srca postopoma poveča. Značilna značilnost, ki se upošteva pri stratifikaciji tveganja, je hipertrofija miokarda, za katero lahko sumimo, da je EKG ugotovljena z ultrazvokom.
Povečanje kreatinina v krvi in urinu, pojav beljakovin albumina v urinu govori o vpletenosti ledvic kot ciljnega organa. V ozadju AH se stene velikih arterij zgostijo, pojavijo se aterosklerotični plaki, ki jih je mogoče zaznati z ultrazvokom (karotidna, brahiocefalna arterija).
Tretja stopnja hipertenzije se pojavi s povezano patologijo, ki je povezana s hipertenzijo. Med povezanimi boleznimi za prognozo so najpomembnejše kapi, prehodni ishemični napadi, srčni infarkt in angina pektoris, nefropatija na podlagi sladkorne bolezni, odpoved ledvic, retinopatija (poškodbe mrežnice) zaradi hipertenzije.
Torej, bralec verjetno razume, kako lahko celo samostojno določite stopnjo GB. Ni težko, dovolj za merjenje pritiska. Potem lahko razmislite o prisotnosti določenih dejavnikov tveganja, upoštevajte starost, spol, laboratorijske parametre, EKG podatke, ultrazvok itd. Na splošno je vse našteto.
Na primer, pacientov pritisk ustreza hipertenziji 1 stopinje, hkrati pa je doživel kap, kar pomeni, da bo tveganje največ - 4, tudi če je možganska kap edina težava poleg hipertenzije. Če tlak ustreza prvi ali drugi stopnji, in med dejavniki tveganja, kajenje in starost je mogoče opaziti le v ozadju zelo dobrega zdravja, tveganje bo zmerno - GB 1 tbsp (2 točki), tveganje 2.
Zaradi jasnosti razumevanja, kar pomeni indikator tveganja v diagnozi, lahko vse postavite v majhno mizo. Z določitvijo vaše stopnje in "štetja" zgoraj navedenih dejavnikov lahko določite tveganje za žilne nesreče in zaplete hipertenzije za določenega bolnika. Število 1 pomeni nizko tveganje, 2 zmerno, 3 visoko, 4 zelo visoko tveganje za zaplete.
Nizko tveganje pomeni, da verjetnost vaskularnih nesreč ni večja od 15%, zmerna - do 20%, visoko tveganje pomeni razvoj zapletov pri tretjini bolnikov iz te skupine, z zelo velikim tveganjem zapletov, več kot 30% bolnikov je dovzetnih.
Manifestacije in zapleti GB
Pojav hipertenzije je odvisen od stopnje bolezni. V predkliničnem obdobju se bolnik počuti dobro in samo tonometrski odčitki govorijo o razvoju bolezni.
Z napredovanjem sprememb v krvnih žilah in srcem se pojavljajo simptomi v obliki glavobola, šibkosti, zmanjšane zmogljivosti, občasne omotice, vidnih simptomov v obliki motnje vidne ostrine, utripanja "muh" pred vašimi očmi. Vsi ti znaki niso izraženi s stabilnim potekom patologije, v času razvoja hipertenzivne krize pa postane klinika svetlejša:
- Hud glavobol;
- Hrup, zvonjenje v glavi ali ušesih;
- Zatemnitev oči;
- Bolečine v srcu;
- Zasoplost;
- Obrazna hiperemija;
- Navdušenje in občutek strahu.
Hipertenzivne krize izzovejo psihotraumske situacije, preobremenjenost, stres, pitje kave in alkohola, zato se morajo pacienti z ugotovljeno diagnozo izogibati takšnim vplivom. Glede na hipertenzivno krizo se verjetnost zapletov, vključno z življenjsko nevarnimi, dramatično poveča:
- Krvavitev ali cerebralni infarkt;
- Akutna hipertenzivna encefalopatija, po možnosti z možganskim edemom;
- Pljučni edem;
- Akutna odpoved ledvic;
- Srčni napad srca.
Kako izmeriti pritisk?
Če obstaja razlog za sum, da bo prišlo do nadtlaka, bo prva stvar, ki jo bo izvedla strokovnjak, meriti. Do nedavnega je veljalo, da se lahko vrednosti krvnega tlaka običajno razlikujejo v različnih rokah, vendar, kot je pokazala praksa, celo razlika 10 mm Hg. Čl. lahko nastane zaradi patologije perifernih žil, zato je treba različen pritisk na desno in levo roko obravnavati previdno.
Da bi dobili najbolj zanesljive podatke, je priporočljivo trikrat izmeriti tlak na vsaki roki z majhnimi časovnimi intervali, s čimer se določi vsak dobljeni rezultat. Pri večini bolnikov so najnižje dobljene vrednosti najbolj pravilne, v nekaterih primerih pa se pritisk povečuje od merjenja do merjenja, kar ne govori vedno v prid hipertenzije.
Velika izbira in razpoložljivost naprav za merjenje tlaka omogoča nadzor nad široko paleto ljudi doma. Pacienti s hipertenzijo ponavadi imajo doma krvni tlak, tako da, če se počutijo slabše, takoj izmerijo krvni tlak. Vendar je treba omeniti, da so nihanja mogoča pri popolnoma zdravih osebah brez hipertenzije, zato se enkratni presežek norm ne sme obravnavati kot bolezen in za postavitev diagnoze hipertenzije je treba tlak meriti ob različnih časih, pod različnimi pogoji in večkrat.
Pri diagnozi hipertenzije, številu krvnega tlaka, elektrokardiografskih podatkov in rezultatih srčne auskultacije velja, da so temeljni. Pri poslušanju je mogoče določiti hrup, ojačanje tonov, aritmije. EKG, ki se začne z drugo fazo, bo pokazal znake stresa na levem srcu.
Zdravljenje hipertenzije
Za korekcijo povišanega tlaka so razvili režime zdravljenja, vključno z zdravili različnih skupin in različnimi mehanizmi delovanja. Njihovo kombinacijo in odmerjanje izbere zdravnik posebej, pri čemer upošteva fazo, komorbidnost, odziv na hipertenzijo na določeno zdravilo. Po postavitvi diagnoze GB in pred začetkom zdravljenja z zdravili bo zdravnik predlagal nefarmakološke ukrepe, ki močno povečajo učinkovitost farmakoloških učinkovin in včasih omogočijo zmanjšanje odmerka zdravil ali zavrnejo vsaj nekatere od njih.
Najprej je priporočljivo normalizirati režim, odpraviti stres, zagotoviti lokomotorno aktivnost. Namen prehrane je zmanjšati vnos soli in tekočin, odstraniti alkohol, kavo in pijače in snovi, ki spodbujajo živce. Z veliko težo morate omejiti kalorije, odreči maščobo, moko, pečeno in začinjeno.
Ukrepi, ki niso povezani z zdravilom, v začetni fazi hipertenzije dajejo tako dober učinek, da potreba po predpisovanju zdravil izgine sama od sebe. Če ti ukrepi ne delujejo, zdravnik predpiše ustrezna zdravila.
Cilj zdravljenja hipertenzije ni le zmanjšati kazalnike krvnega tlaka, ampak tudi čim bolj odpraviti vzrok.
Za zdravljenje hipertenzije se tradicionalno uporabljajo antihipertenzivi iz naslednjih skupin:
Vsako leto narašča seznam zdravil, ki zmanjšujejo pritisk in hkrati postanejo učinkovitejši in varnejši, z manj neželenih učinkov. Na začetku terapije je eno zdravilo predpisano v najmanjšem odmerku, neučinkovitost pa se lahko poveča. Če bolezen napreduje, tlak ne drži pri sprejemljivih vrednostih, nato pa se prvemu zdravilu doda še eden iz druge skupine. Klinična opazovanja kažejo, da je učinek boljši pri kombinirani terapiji kot z imenovanjem posameznega zdravila v najvišji količini.
Pri izbiri zdravljenja je pomembno, da se zmanjša tveganje za vaskularne zaplete. Opazimo torej, da imajo nekatere kombinacije bolj izrazit "zaščitni" učinek na organe, druge pa omogočajo boljši nadzor nad tlakom. V takih primerih strokovnjaki raje kombinacijo zdravil, ki zmanjšuje verjetnost zapletov, tudi če bo nekaj dnevnih nihanj krvnega tlaka.
V nekaterih primerih je treba upoštevati komorbiditete, ki se prilagodijo režimom zdravljenja hipertenzije. Na primer, moški z adenomom prostate so dodeljeni zaviralci alfa, ki se ne priporočajo za redno uporabo za zmanjšanje pritiska drugih bolnikov.
Najpogosteje se uporabljajo zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalčkov, ki so predpisani tako mladim kot starejšim bolnikom, s sočasno boleznimi ali brez njih, diuretiki, sartani. Priprave teh skupin so primerne za začetno zdravljenje, ki ga lahko nato dopolnimo s tretjim zdravilom drugačne sestave.
Zaviralci ACE (kaptopril, lizinopril) znižujejo krvni tlak in hkrati varujejo ledvice in miokard. Pri starejših bolnikih so pri mladih bolnikih, ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive, kažejo, da imajo prednost.
Diuretiki niso manj priljubljeni. Učinkovito znižujejo krvni tlak hidroklorotiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. Da bi zmanjšali neželene učinke, jih kombiniramo z zaviralci ACE, včasih "v eni tableti" (Enap, berlipril).
Beta-blokatorji (sotalol, propranolol, anaprilin) niso primarna skupina za hipertenzijo, vendar so učinkoviti pri sočasni patologiji srca - srčno popuščanje, tahikardija, koronarna bolezen.
Zaviralci kalcijevih kanalčkov se pogosto predpisujejo v kombinaciji z zaviralcem ACE, še posebej so primerni za astmo v kombinaciji s hipertenzijo, saj ne povzročajo bronhospazma (riodipin, nifedipin, amlodipin).
Antagonisti receptorjev angiotenzina (losartan, irbesartan) so najbolj predpisana skupina zdravil za hipertenzijo. Učinkovito zmanjšujejo pritisk, ne povzročajo kašlja, kot mnogi zaviralci ACE. V Ameriki pa so še posebej pogosti zaradi 40-odstotnega zmanjšanja tveganja za Alzheimerjevo bolezen.
Pri zdravljenju hipertenzije je pomembno, da ne izberete le učinkovitega režima, temveč tudi dolgo jemljete droge, celo za celo življenje. Mnogi bolniki verjamejo, da je pri doseganju normalne ravni tlaka mogoče ustaviti zdravljenje in da so tablete ujete v času krize. Znano je, da je nesistematična uporaba antihipertenzivov še bolj škodljiva za zdravje kot popolna odsotnost zdravljenja, zato je obveščanje bolnika o trajanju zdravljenja ena od pomembnih nalog zdravnika.
Stopnje, stopnje, tveganje hipertenzije in značilnosti klasifikacij
Skoraj vsakdo v življenju je doživel povečan pritisk in ve, koliko težav povzroča hipertenzija. Vendar pa hipertenzija (GB) ni tako neškodljiva, kot se zdi na prvi pogled.
Resna nihanja pritiska negativno vplivajo na telo, bolezen kroničnega poteka brez zdravljenja pa vodi do najbolj katastrofalnih posledic. Danes bomo govorili o tem, kako se razlikujejo posamezne stopnje hipertenzije in kakšna so tveganja.
Stopnja GB
Faza I
Pritisk na stopnji 1 GB ne presega 159/99 mm. Hg Čl. V takem povišanem stanju krvnega tlaka je lahko nekaj dni. Tudi običajni počitek, odpravljanje stresnih situacij pomaga bistveno zmanjšati njegovo zmogljivost. Pri hujših stopnjah ni več mogoče normalizirati krvnega tlaka.
Za to stopnjo razvoja GB ni dovolj znakov, da bi tarčni organi trpeli zaradi visokega krvnega tlaka, zato je v mnogih primerih zabeležen skoraj asimptomatski potek bolezni. Samo včasih so motnje spanja, bolečine v glavi ali srcu. Klinični pregled lahko pokaže majhno povečanje tonusa v fundusu arterij.
Hipertenzivne krize v prvi obliki bolezni so zelo redke in se večinoma pojavljajo pod vplivom zunanjih okoliščin, kot so vreme ali hud stres. Pogosto tudi pri ženskah v menopavzi. Stopnja bolezni je začetna, zato je popolnoma zdravljiva in pogosto je dovolj sprememb življenjskega sloga, zdravljenje z zdravili morda ni potrebno. S pravočasnim začetkom zdravljenja in zavestnim izvajanjem vsakega priporočila je napoved zelo ugodna.
Naslednji videoposnetek govori o fazah in značilnostih hipertenzije:
Faza II
Raven tlaka na stopnji 2 GB je v območju do 179 mm. Hg Čl. (diastolični) in do 109 mm. Hg Čl. (sistolični). Počitek ne more normalizirati krvnega tlaka. Bolnika pogosto mučijo bolečina, zasoplost ob naporu, slab spanec, omotica in angina.
Za skupino je značilen pojav prvih znakov notranjih organov. Pogosto ta oblika uničenja praktično ne vpliva na njihove funkcije. Prav tako ni nobenih svetlih subjektivnih simptomov, ki bi bolnika motili. Najpogosteje v 2. fazi razvoja hipertenzije so:
- znaki, značilni za hipertrofijo levega prekata;
- poveča se količina kreatina v krvi;
- v mrežnici poteka zoženje arterije;
- beljakovine v urinu.
Hipertenzivne krize niso redke pri stopnji 2 GB, kar pomeni nevarnost zelo resnih zapletov, vse do kapi. V tem primeru ne bo mogoče brez stalnega zdravljenja z zdravili.
Stopnja hipertenzije
Faza III
Zadnja faza GB ima najtežji potek in ima najobsežnejšo skupino motenj v delovanju cele skupine tarčnih organov. Ledvice, oči, možgani, krvne žile in srce so najbolj prizadeti. Za pritisk je značilen upor, težko pa je normalizirati njegovo raven tudi pri vnosu tablet. Pogosto zvišanje krvnega tlaka na 180/110 mm. Hg Čl. in zgoraj.
Simptomi bolezni 3. stopnje so na več načinov podobni tistim, ki so našteti zgoraj, vendar se jim pridružijo zelo nevarni znaki iz prizadetih organov (npr. Ledvična odpoved). Pogosto se spomin poslabša, pojavijo se hude motnje srčnega ritma in zmanjša vid.
Hipertenzija ima ne le 1, 2, 3 stopnje, ampak tudi 1, 2, 3 stopinje, o katerih bomo še govorili.
Stopinje
I stopnja
Prva stopnja resnosti se nanaša na najlažje, pri kateri se pojavljajo periodični skoki krvnega tlaka. Prav tako je za njo značilno, da se lahko raven tlaka stabilizira sama. Najpogostejši vzrok za pojav GB 1 stopnje - konstanten stres.
V spodnjem video posnetku boste izvedeli o stopnjah hipertenzije:
II
Zmerno stopnjo hipertenzije odlikuje ne le nezmožnost samo-stabilizacije krvnega tlaka, ampak tudi dejstvo, da so obdobja normalnega pritiska zelo kratka. Glavna manifestacija je hud glavobol.
Če se bolezen razvije zelo hitro, lahko govorimo o malignem poteku hipertenzije. Ta oblika je zelo nevarna, ker se lahko bolezen hitro razvije.
Stopnje hipertenzije
III
S 3 stopinjami GB ostane tlak vedno v povišanem stanju. Če se krvni tlak zniža, oseba preganja šibkost in številni drugi simptomi iz notranjih organov. Spremembe, ki so se zgodile s to stopnjo bolezni, so že nepovratne.
Tudi klasifikacija hipertenzije vključuje poleg 1, 2, 3 stopnje in stopnje, 1, 2, 3, 4 tveganja, o katerih bomo razpravljali kasneje.
Tveganja
Nizka, nepomembna
Ženske, ki so stare najmanj 65 let, in moški, mlajši od 55 let, ki so imeli blago stopnjo hipertenzije, imajo najnižje tveganje za zaplete. V naslednjih 10 letih le okoli 15% bolnikov pridobiva žilne ali srčne patologije, ki so se razvile v ozadju bolezni. Takšne bolnike pogosto vodijo terapevti, saj kardiolog v resnem zdravljenju nima smisla.
Če je še vedno majhna nevarnost, morajo bolniki v bližnji prihodnosti (ne več kot 6 mesecev) poskušati bistveno spremeniti svoj življenjski slog. Nekaj časa ga lahko opazuje zdravnik s pozitivnim trendom. Če to zdravljenje ni prineslo rezultatov in zmanjšanja pritiska ni bilo mogoče doseči, lahko zdravniki priporočijo spremembo taktike zdravljenja, ki bi zahtevala predpisovanje zdravil. Vendar pa zdravniki pogosto vztrajajo pri ohranjanju zdravega načina življenja, saj takšna terapija ne bo imela negativnih posledic.
Povprečje
V to skupino so vključeni bolniki s hipertenzijo drugega in prvega tipa. Raven krvnega tlaka običajno ne presega njihovih kazalcev 179/110 mm. Hg Čl. Pacient v tej kategoriji ima lahko 1-2 dejavnika tveganja:
- dednost
- kajenje
- debelost
- nizka telesna dejavnost
- visok holesterol
- moteno toleranco glukoze.
10 let opazovanja v 20% primerov je možen razvoj bolezni srca in ožilja. Sprememba običajnega načina življenja je nujno vključena v seznam dejavnosti zdravljenja. Za 3-6 mesecev se zdravila ne smejo predpisati, da bi pacientu omogočili normalizacijo svojega stanja z življenjskimi spremembami.
Visoka
Skupina tveganja z visoko verjetnostjo zaznavanja zapletov mora vključevati tudi bolnike z 1 in 2 obliko hipertenzije, vendar če že imajo zgoraj opisane več predispozicijskih faktorjev. Prav tako je običajno, da se na njih nanašajo kakršne koli poškodbe tarčnih organov, diabetes mellitus, spremembe v mrežnih žilah, visoka raven kreatinina in ateroskleroza.
Dejavniki tveganja so lahko odsotni, pacient s hipertenzijo stopnje 3 pa spada tudi v to skupino bolnikov. Vseh jih že opazuje kardiolog, saj je hipertenzija večinoma dolgotrajna. Verjetnost zapletov doseže 30%. Sprememba življenjskega sloga se lahko uporabi kot pomožna taktika, vendar je glavni del terapije zdravilo. Izbor zdravil je treba izvesti v kratkem času.
Nato bomo govorili o hudi diagnozi: hipertenzija stopnje 3, tveganje 4.
Tveganja hipertenzije
Zelo visok
Bolniki z največjim tveganjem zapletov pri delu srca in krvnih žil so skupina bolnikov s stopnjo 3 GB ali 1. in 2. stopnjo, če imajo slednje kakšne anomalije ciljnih organov. Ta skupina pripada enemu od najmanjših. Glavno zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Zdravljenje z zdravili se izvaja aktivno in pogosto vključuje več skupin zdravil.
Verjetnost za nastanek zapletov je več kot 30%.
Naslednji videoposnetek vsebuje koristne informacije o stopnjah in stopnjah hipertenzije:
Poiščite zaupanja vrednega zdravnika in se dogovorite za sestanek
Datum sprejema
Vrsta sprejema
Kategorije členov
Stopnja in stopnja hipertenzije
Pri opisovanju hipertenzije ali hipertenzije je zelo pogosta ta bolezen na stopnjo, stopnjo in stopnjo kardiovaskularnega tveganja. Včasih zdravniki celo zmedejo v tem smislu, ne kot ljudje, ki nimajo medicinske izobrazbe. Poskusimo pojasniti te definicije.
Kaj je hipertenzija?
Arterijska hipertenzija (AH) ali hipertenzivna bolezen (GB) je vztrajno zvišanje ravni krvnega tlaka (BP) nad normalno. Ta bolezen se imenuje "tihi morilec", ker:
- Večino časa ni očitnih simptomov.
- Če se AH ne zdravi, škoda, ki jo kardiovaskularni sistem povzroči s povišanim krvnim tlakom, prispeva k razvoju miokardnega infarkta, kapi in drugih nevarnosti za zdravje.
Stopnja arterijske hipertenzije
Stopnja hipertenzije je neposredno odvisna od ravni krvnega tlaka. Drugih meril za določanje stopnje hipertenzije ni.
Dve najpogostejši klasifikaciji arterijske hipertenzije glede na raven krvnega tlaka sta klasifikacija Evropskega kardiološkega društva in klasifikacija skupnega nacionalnega odbora za preprečevanje, prepoznavanje, ocenjevanje in zdravljenje visokega krvnega tlaka (ZDA).
Tabela 1. Razvrstitev Evropskega združenja za kardiologijo (2013)
Stopnja hipertenzije
Razvrstitev hipertenzije po stopnjah se ne uporablja v vseh državah. To ni vključeno v evropska in ameriška priporočila. Določanje stopnje GB poteka na podlagi ocene napredovanja bolezni - to je z lezijami drugih organov.
Tabela 4. Faze hipertenzije
Kot je razvidno iz te klasifikacije, so izraženi simptomi arterijske hipertenzije opaženi le v III. Fazi bolezni.
Če pogledate natančno to gradacijo hipertenzije, lahko vidite, da gre za poenostavljen model za določanje kardiovaskularnega tveganja. Ampak, v primerjavi z SSR, opredelitev fazi AH samo navaja dejstvo prisotnosti lezij drugih organov in ne daje nobenih prognostičnih informacij. To pomeni, da zdravniku ne pove, kakšno je tveganje za nastanek zapletov pri določenem bolniku.
Ciljne vrednosti krvnega tlaka pri zdravljenju hipertenzije
Ne glede na stopnjo hipertenzije je treba prizadevati za doseganje naslednjih ciljnih vrednosti krvnega tlaka:
- Pri bolnikih 2. To lahko dosežemo z zdravo prehrano in telesno aktivnostjo. Celo rahla izguba teže pri debelih ljudeh lahko bistveno zmanjša raven krvnega tlaka.
Praviloma ti ukrepi zadostujejo za znižanje krvnega tlaka pri sorazmerno zdravih ljudeh s stopnjo 1 hipertenzije.
Zdravljenje z zdravili bo morda potrebno pri bolnikih, mlajših od 80 let, ki imajo znake okvare srca ali ledvic, diabetes mellitus, zmerno visoko, visoko ali zelo visoko kardiovaskularno tveganje.
Praviloma pri hipertenziji 1 stopinje bolniki, mlajši od 55 let, najprej predpisujejo eno zdravilo iz naslednjih skupin:
- Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE - ramipril, perindopril) ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARA - losartan, telmisartan).
- Beta blokatorji (lahko se predpisujejo mladim z intoleranco za zaviralec ACE ali ženske, ki lahko zanosijo).
Če je bolnik starejši od 55 let, ga najpogosteje predpisujejo zaviralci kalcijevih kanalčkov (bisoprolol, karvedilol).
Predpisovanje teh zdravil je učinkovito pri 40-60% primerov hipertenzije 1. stopnje. Če po 6 tednih raven krvnega tlaka ne doseže cilja, lahko:
- Povečajte odmerek zdravila.
- Zdravilo zamenjajte s predstavnikom druge skupine.
- Dodajte drugo orodje iz druge skupine.
Hipertenzija 2 stopinji
Hipertenzija stopnje 2 je stalno zvišanje krvnega tlaka v območju od 160/100 do 179/109 mm Hg. Čl. Ta oblika arterijske hipertenzije ima zmerno resnost, zato je treba z njo začeti zdravljenje z zdravili, da se prepreči njeno napredovanje v hipertenzijo 3. stopnje.
Pri 2. stopnji so simptomi hipertenzije pogostejši kot pri prvem razredu, lahko so bolj izraziti. Vendar pa ni neposredno sorazmernega razmerja med intenzivnostjo klinične slike in ravnjo krvnega tlaka.
Bolniki z visokim krvnim tlakom stopnje 2 morajo izvajati spremembo načina življenja in takojšen začetek antihipertenzivnega zdravljenja. Režimi zdravljenja:
- Zaviralci ACE (ramipril, perindopril) ali ARB (losartan, telmisartan) v kombinaciji z zaviralci kalcijevih kanalčkov (amlodipin, felodipin).
- V primeru intolerance za zaviralce kalcijevih kanalov ali znake srčnega popuščanja se uporablja kombinacija zaviralca ACE ali ARB s tiazidnimi diuretiki (hidroklorotiazid, indapamid).
- Če bolnik že jemlje blokatorje beta (bisoprolol, karvedilol), dodajte zaviralec kalcijevih kanalov in ne tiazidnih diuretikov (da ne bi povečali tveganja za razvoj sladkorne bolezni).
Če ima oseba krvni tlak učinkovito v ciljnih vrednostih vsaj eno leto, lahko zdravniki poskušajo zmanjšati odmerek ali število zdravil, ki jih jemlje. To je treba storiti postopoma in počasi, stalno spremljanje ravni krvnega tlaka. Tako učinkovito kontrolo arterijske hipertenzije lahko dosežemo le s kombinacijo zdravljenja z zdravili in spremembo življenjskega sloga.
Hipertenzija 3 stopinje
Hipertenzija stopnje 3 je stalno zvišanje krvnega tlaka ≥180 / 110 mmHg. Čl. To je huda oblika hipertenzije, ki zahteva takojšnjo zdravljenje, da bi se izognili kakršnim koli zapletom.
Tudi bolniki s hipertenzijo 3. stopnje morda nimajo simptomov bolezni. Vendar pa večina od njih še vedno doživlja nespecifične simptome, kot so glavobol, omotica, slabost. Nekateri bolniki s to stopnjo AD razvijejo akutno poškodbo drugih organov, vključno s srčnim popuščanjem, akutnim koronarnim sindromom, odpovedjo ledvic, disekcijo anevrizme in hipertenzivno encefalopatijo.
Pri hipertenziji 3. stopnje zdravljenje z zdravili vključuje:
- Kombinacija zaviralca ACE (ramipril, perindopril) ali ARB (losartan, telmisartan) z zaviralci kalcijevih kanalov (amlodipin, felodipin) in tiazidnimi diuretiki (hidroklorotiazid, indapamid).
- Če se visoki odmerki diuretikov slabo prenašajo, namesto tega predpišite alfa ali beta blokator.
Hipertenzija
Hipertenzija (GB) - (esencialna, primarna arterijska hipertenzija) je kronična bolezen, katere glavna manifestacija je zvišanje krvnega tlaka (arterijska hipertenzija). Bistvena arterijska hipertenzija ni manifestacija bolezni, pri katerih je povišanje krvnega tlaka eden od mnogih simptomov (simptomatska hipertenzija).
Razvrstitev GB (WHO)
1. faza - povišanje krvnega tlaka brez sprememb v notranjih organih.
2. faza - zvišanje krvnega tlaka, spremembe v notranjih organih brez motenj (LVH, IHD, spremembe v fundusu). Imajo vsaj enega od naslednjih znakov poškodb
- Hipertrofija levega prekata (po EKG in EchoCG);
- Generalizirano ali lokalno zoženje mrežničnih arterij;
- Proteinurija (20-200 mg / min ali 30-300mg / l), kreatinin več
130 mmol / L (1,5-2 mg /% ali 1,2-2,0 mg / dL);
- Ultrazvočni ali angiografski znaki
aterosklerotične aorte, koronarne, zaspanosti, ileala ali
3. faza - zvišan krvni tlak s spremembami v notranjih organih in kršitvami njihovih funkcij.
-Srce: angina, miokardni infarkt, srčno popuščanje;
-Možgani: prehodna cerebrovaskularna nesreča, kap, hipertenzivna encefalopatija;
-Očesno bazo: krvavitve in izcedki z otekanjem bradavice
optičnega živca ali brez njega;
-Ledvice: znaki CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);
-Plovila: disekcija aneurizme aorte, simptomi okluzivne periferne arterijske bolezni.
Razvrstitev GB v smislu krvnega tlaka:
Optimalni krvni tlak: sladkorna bolezen 180 (= 180), DD> 110 (= 110)
Izolirana sistolična hipertenzija, sladkorna bolezen> 140 (= 140), DD
Celotna periferna žilna upornost
Splošni centralni pretok krvi
Ker se približno 80% krvi odlaga v vensko posteljo, celo majhno zvišanje tonusa povzroči znatno zvišanje krvnega tlaka, tj. najpomembnejši mehanizem je povečanje celotne periferne žilne upornosti.
Disregulacija, ki vodi k razvoju GB
Nevrohormonska regulacija pri boleznih srca in ožilja:
A. Pressor, antidiuretična, proliferativna povezava:
RAAS (AII, aldosteron),
Zaviralci aktivatorja plazminogena
B. Depresivna, diuretična, antiproliferativna povezava:
Natriuretski peptidni sistem
Aktivator plazminogenskega tkiva
Najpomembnejša vloga pri razvoju GB je povečanje tona simpatičnega živčnega sistema (sympathicotonia).
Navadno jih povzročajo eksogeni dejavniki. Mehanizmi razvoja simpatikotonije:
lajšanje ganglionskega prenosa živčnih impulzov
kršitev kinetike noradrenalina na ravni sinaps (kršitev ponovnega privzema n / a)
spremembe občutljivosti in / ali količine adrenoreceptorjev
zmanjšana občutljivost baroreceptorjev
Vpliv simpatikotonije na telo: t
-Povečana srčna frekvenca in kontraktilnost srčne mišice.
-Povišan žilni tonus in posledično povečanje celotne periferne žilne upornosti.
-Povišan žilni ton - povečan venski vračanje - zvišan krvni tlak
-Stimulira sintezo in sproščanje renina in ADH
-Razvija se odpornost na insulin
-moteno je endotelijsko stanje
-Izboljša reabsorpcijo Na - Zadrževanje vode - Povišan krvni tlak
-Pospešuje hipertrofijo žilnih sten (ker je stimulator proliferacije gladkih mišičnih celic)
Vloga ledvic pri uravnavanju krvnega tlaka
-regulacija homeostaze Na
-regulacija homeostaze vode
sinteza depresorskih in presorskih snovi, na začetku GB, delujejo tako stiskorski kot depresorski sistemi, nato pa so depresorski sistemi izčrpani.
Učinek angiotenzina II na srčno-žilni sistem: t
-deluje na srčno mišico in prispeva k njeni hipertrofiji
-stimulira razvoj kardioskleroze
-stimulira sintezo aldosterona - povečanje reabsorpcije Na - zvišanje krvnega tlaka
Lokalni dejavniki patogeneze GB
Vasokonstrikcija in hipertrofija žilne stene pod vplivom lokalnih biološko aktivnih snovi (endotelin, tromboksan itd.)
V času GB se vpliv različnih dejavnikov spreminja, prvi nevrohumoralni dejavniki se bodo ustavili, potem ko se tlak stabilizira pri visokih številkah, prevladujejo lokalni dejavniki.
Zapleti hipertenzije:
Hipertenzivne krize - nenadno povečanje krvnega tlaka s subjektivnimi simptomi. Dodeli:
Nevrogetativne krize so nevrogena disregulacija (sympathicotonia). Kot rezultat, znatno povečanje krvnega tlaka, hiperemija, tahikardija, potenje. Napadi so ponavadi kratkotrajni, s hitrim odzivom na zdravljenje.
Edematous - z zakasnitvijo Na in H 2 O telesu se razvija počasi (več dni). Pojavljajo se v zabuhlost obraza, pastoznost noge, elementi možganskega edema (slabost, bruhanje).
Konvulzivna (hipertenzivna encefalopatija) - motnja regulacije možganskega krvnega pretoka.
Oko očesa - krvavitev, otekanje bradavice optičnega živca.
Udarci - pod vplivom močno povišanega krvnega tlaka se pojavijo majhne anevrizme gensko spremenjenih žil, ki se lahko še povečajo, ko se krvni tlak dvigne.
1. Merjenje krvnega tlaka v mirnem stanju, v sedečem položaju vsaj dvakrat
v dveh do treh minutah na obeh rokah. Pred merjenjem ne
manj kot eno uro, da se izognete težkim fizičnim naporom, ne kadite, ne pijte
kavo in žgane pijače, kot tudi ne jemanje antihipertenzivnih zdravil.
Če je pacient prvič pregledan, da bi se
Da bi se izognili "nenamernim povečanjem", je priporočljivo ponovno izmeriti
čez dan. Pri bolnikih, mlajših od 20 let in starejših od 50 let, so prvič odkrili
hipertenzijo priporočamo za merjenje krvnega tlaka na obeh nogah.
Normalni krvni tlak pod 140/90 mm Hg. Čl.
2. Popolna krvna slika: zjutraj na prazen želodec.
S podaljšanim potekom hipertenzije so možna povečanja.
števila rdečih krvnih celic, hemoglobina in indikatorjev
| Indikatorji | moški | ženske |
Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |
Rdeče krvne celice | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |
Hematokrit | 40-48% | 36-42% |
3. Analiza urina (zjutraj): z razvojem nefroangioskleroze in
CKD - proteinurija, mikrohematurija in cilindrurija. Mikroalbuminurija (40-
300 mg / dan) in glomerularno hiperfiltracijo (običajno 80-130 ml / min x 1,73
m2) označujejo drugo fazo bolezni.
4. Vzorec Zimnitsky (dnevni urin se zbere v 8 kozarcih s presledkom 3
ur): z razvojem hipertenzivne nefropatije - hipo- in izostenurije.
5. Biokemični test krvi: zjutraj na prazen želodec.
Adherenca ateroskleroze najpogosteje vodi do hiperlipoproteinemije II in. T
IIA: povečanje skupnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote;
IIB: povečanje skupnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote,
IV: normalni ali zvišan holesterol
Z razvojem kronične odpovedi ledvic - povečanje ravni kreatinina, sečnine.
Norm-kreatinin: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)
-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.
6. EKG znaki lezije levega prekata (hipertenzivno srce)
I. - Znak Sokolov-Lyon: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;
-Cornell atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm za moške in> 20 mm za
-Oznaka Gubner-Ungerleiderja: R1 + SIII> 25 mm;
-Amplituda R vala (V5-V6)> 27 mm.
Ii. Hipertrofija in / ali preobremenitev levega atrija:
-Širina zoba PII> 0,11 s;
-Prevladovanje negativne faze P vala (V1) z globino> 1 mm in. T
trajanje> 0,04 s.
III. Sistem točkovanja Romhilta-Estes (vsota 5 točk kaže
definirana hipertrofija levega prekata, 4 točke - možna
-amplituda R ali S v okončinah> 20 mm ali
amplituda S (V1-V2)> 30 mm ali amplituda h. R (V5-V6) -3 točke;
-hipertrofija levega atrija: negativna faza P (V1)> 0,04 s - 3
-neskladni premik segmenta ST in h. T v vodi V6 brez
uporaba srčnih glikozidov - 3 točke
glede na zdravljenje s srčnimi glikozidi - 1 točka; - odstopanje EOS
0.09 sekund na levo - 1 točka; - čas
notranje odstopanje> 0,05 s v vodi V5-V6 - 1 točka.
7. Znaki echoCG hipertenzivnega srca.
I. Hipertrofija sten levega prekata:
-debelina SLFL> 1,2 cm;
-debelina MWP> 1,2 cm.
Ii. Povečanje mase miokarda levega prekata:
150-200 g - zmerna hipertrofija;
> 200 g - visoka hipertrofija.
8. spremembe fundusa
- Ker se poveča hipertrofija levega prekata
amplituda prvega tona na vrhu srca, z razvojem neuspeha
Tretji in četrti ton se lahko beležita.
- Poudarek drugega tona na aorti se lahko pojavi tiho
sistolični hrup na vrhu.
- Visok žilni tonus. Znaki:
- laskav anakrot;
- incisura in decrotic zobac, premaknjena na vrh;
- amplituda dekorativnega zobca se zmanjša.
- Z benignim tokom se pretok krvi ne zmanjša in s krizo
tok - zmanjšana amplituda in geografski indeks (znaki upadanja
1. Kronični pielonefritis.
V 50% primerov jih spremlja hipertenzija, včasih maligni potek.
- ledvične bolezni, cistitis, pijelitis, anomalije
- simptomi, ki niso značilni za hipertenzijo: disurična
- bolečina ali nelagodje v spodnjem delu hrbta;
- stalno subfebrilno stanje ali intermitentna vročina;
- pyuria, proteinurija, hipostenurija, bakteriurija (diagnostični titer 105)
bakterije v 1 ml urina), poliurija, prisotnost celic Sternheimer-Malbin;
- Ultrazvok: asimetrija velikosti in funkcionalnega stanja ledvic;
- izotopska radiografija: izravnavanje, asimetrija krivulj;
- izločilna urografija: razširitev skodelic in medenice;
- računalniška tomografija ledvic;
- biopsija ledvic: žariščna narava lezije;
- angiografija: pogled na »zgorelo les«;
- simptomov: prevladujoče povečanje diastoličnega tlaka,
redkost hipertenzivnih kriz, odsotnost koronarnih, cerebralnih
zapletov in sorazmerno mlade starosti.
2. Kronični glomerulonefritis.
- dolgo pred nastopom arterijske hipertenzije se pojavi sindrom urina;
- v preteklosti dokazi o nefritisu ali nefropatiji;
- zgodnje pojavljanje hipo- in izostenurije, proteinurija več kot 1 g / dan,
hematurija, cilindrurija, azotemija, odpoved ledvic;
- hipertrofija levega prekata je manj izrazita;
- Nevretonopatija se razvija relativno pozno, samo z arterijami
nekoliko zožene, normalne vene, redko krvavitve;
- anemija se pogosto razvije;
- Ultrazvočno skeniranje, dinamična sintigrafija (simetrija dimenzij in. T
funkcionalno stanje ledvic);
- ledvična biopsija: fibroplastična, proliferativna, membranska in
sklerotične spremembe glomerulov, tubulov in žil v ledvicah, pa tudi
odlaganje imunoglobulinov v glomerulih.
To je sekundarni hipertenzivni sindrom, ki ga povzroča
stenoze glavnih ledvičnih arterij. Značilno:
- hipertenzija se vztrajno drži visokih števil, brez
posebna odvisnost od zunanjih vplivov;
- relativno odpornost na antihipertenzivno zdravljenje;
- Pri auskultaciji lahko slišimo sistolični šum v popku
območjih boljše, če zadržite dih po globokem izteku, brez močnega
- pri bolnikih z aterosklerozo in aortoarteritisom obstaja kombinacija dveh
klinični simptomi - sistolični šum skozi ledvične arterije in. t
asimetrija krvnega tlaka na rokah (razlika je več kot 20 mm Hg);
- na fundusu ostra skupna arteriolospazma in neuroteinopatija
pojavijo 3-krat pogosteje kot s hipertenzijo;
- izločajočo urografijo: zmanjšanje delovanja ledvic in zmanjšanje njegove velikosti za
- sektorska in dinamična scintigrafija: asimetrija velikosti in funkcije
ledvice s homogenostjo intraorgannega funkcionalnega stanja;
- 60% povečana aktivnost renina v plazmi (pozitivni test z
kaptopril - z uvedbo 25-50 mg reninske aktivnosti se poveča za več kot
150% prvotne vrednosti);
- 2 vrhova dnevne aktivnosti renina v plazmi (pri 10 in 22 urah) in pri
vrh hipertenzije 1 (pri 10 h);
- angiografijo ledvičnih arterij z aortno kateterizacijo skozi stegnenico
arterija po Seldingerju: zoženje arterije.
Prirojena anomalija, za katero je značilno zoženje aorte
ustvarja različne pogoje krvnega obtoka za zgornjo in spodnjo polovico telesa
. V nasprotju s hipertenzijo je značilno:
- šibkost in bolečina v nogah, hladnost stopal, krči v mišicah nog;
- množica obraza in vratu, včasih hipertrofija ramenskega obroča in nižja
okončine so lahko hipotrofne, blede in hladne na dotik;
- v stranskih delih prsnega koša je vidna pulzacija podkožnega žilnega sistema
sorodniki, osbenno, ko pacient sedi, nagne se naprej z raztegnjenim
- pulz na radialnih arterijah je visok in intenziven, na spodnjih okončinah
majhno polnjenje in napetost ali ni otipljivo;
- HELL na rokah je močno povečan, na nogah - spuščen (normalno na nogah, HELL je 15-
20 mmHg višje kot na rokah);
- auskultatorni bruto sistolični šum z maksimumom v II-III medrebrnem prostoru
na levi strani prsnice, dobro zadržana v medkapičnem prostoru; naglas II
- radiografsko določen hud valovanje rahlo podaljšan
aorta nad koarktacijo in izrazito poststenotično dilatacijo
aorta, z izrazito prisotnostjo spodnjih robov rebra IV-VIII.
Povezano z zmanjšanjem elastičnosti aorte in njenih velikih vej.
zaradi ateromatoze, skleroze in kalcifikacije sten.
- prevladuje starost;
- zvišanje sistoličnega krvnega tlaka z normalno ali zmanjšano diastolično,
impulzni tlak se vedno poveča (60-100mm Hg);
- pri premikanju bolnika iz vodoravnega položaja v navpičnico
sistolični krvni tlak se zmanjša za 10-25 mm Hg in za hipertenzijo
za bolezen je značilno povečanje diastoličnega tlaka;
- značilne posturalne cirkulatorne reakcije;
- druge manifestacije ateroskleroze: hitri, visoki utrip, retrosternalni
pulziranje, neenakomeren pulz v karotidnih arterijah, ekspanzija in
intenzivna pulzacija desne podklavijske arterije, ki se premika v levo
tolkanje žilnega snopa;
- Auskultacija na aorti, poudarek II ton z timpaničnim tonom in
sistolični šum, otežen z dvignjenimi rokami (Syrotininov simptom
- radiološki in ehokardiografski znaki induracije in
Hormonsko aktivna tumorska kromofilna medulla
nadledvične žleze, paraganglije, simpatična vozlišča in produkcija
znatna količina kateholaminov.
- z adrenosimpatično obliko na ozadju normalnega ali povišanega krvnega tlaka
pojavijo hipertenzivne krize, po padcu krvnega tlaka so opaženi obilni simptomi
znojenje in poliurija; značilnost je povečanje
izločanje vanile in mandljeve kisline z urinom;
- z obliko s konstantno hipertenzijo, je klinika podobna malignu
različica hipertenzije, vendar lahko pride do znatne izgube teže in
razvoj očitnega ali prikritega diabetesa;
- pozitivni vzorci: a) s histaminom (intravenski histamin
0,05 mg povzroči zvišanje krvnega tlaka za 60-40 mm Hg. v prvih 4 minutah), b)
palpacija ledvičnega področja povzroči hipertenzivno krizo;
7. Primarni aldosteronizem (Connov sindrom).
Povezano s povečanjem sinteze aldosterona v plasti glomerularne skorje
nadledvične žleze, večinoma zaradi samotnega adenoma korteksa
nadledvične žleze. Značilna kombinacija hipertenzije z:
-nevromuskularne motnje (parestezije, povečane konvulzije)
pripravljenost, prehodna para- in tetrapligija);
V laboratorijskih testih: t
- zmanjšana toleranca za glukozo;
- alkalna urinska reakcija, poliurija (do 3 l / dan ali več), izostenurija (1005-
- ne moremo zdraviti z antagonisti aldosterona.
Pozitivni vzorci za sistem renin-angiotenzin-aldosteron: t
- stimulacijski učinek dvourne hoje in diuretika (40 mg
- z uvedbo DOCK (10 mg na dan za 3 dni) raven aldosterona
v vseh drugih primerih hiper aldosteronizma
Za lokalno diagnozo tumorjev:
- retropneumoperitoneum s tomografijo;
- Hkrati se pojavita huda debelost in hiperglikemija;
- značilnosti odlaganja maščob: obraz luna, močan trup, vrat, trebuh;
roke in noge ostanejo tanke;
- spolna disfunkcija;
-vijolično-vijolične strije na koži trebuha, stegna, prsi na območju
- koža je suha, akne, hipertrihoza;
- zmanjšana toleranca za glukozo ali očitna sladkorna bolezen;
- akutne razjede prebavil;
-policitemija (eritrociti več kot 6 (1012 / l), trombocitoza, nevtrofilni
levkocitoza z limfom in eozinopenijo;
- povečano izločanje 17-oksikortikosteroidov, ketosteroidov,
-pomanjkanje genetske predispozicije za hipertenzijo;
- kronološko povezavo med lobanjsko travmo ali boleznijo glave
možganov in pojav hipertenzije;
- znaki intrakranialne hipertenzije (močni, ki ne ustreza ravni
Glavobol pri boku, bradikardija, stagnirajoče bradavice optičnih živcev).
Ime bolezni - Hipertenzija
Stopnja povišanja krvnega tlaka - 1,2 ali 3 stopnjo povečanja krvnega tlaka
Raven tveganja - nizka, srednja, visoka ali zelo visoka
Primer: hipertenzija II. Stadij, 3 stopnje zvišanega krvnega tlaka, zelo visoko tveganje.
Cilji za zdravljenje arterijske hipertenzije.
Maksimalno zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete in umrljivost zaradi: t
- normalizacija krvnega tlaka,
- korekcija reverzibilnih dejavnikov tveganja (kajenje, dislipidemija, sladkorna bolezen), t
- zaščito organov očesa (organoprotekcija), t
- zdravljenje komorbiditet (povezanih stanj in sočasnih bolezni).