Druge cerebrovaskularne bolezni (I67)

Izključeno: posledice navedenih pogojev (I69.8)

Izključeno: ruptura možganske arterije (I60.7)

Brain:

• anevrizma NOS
• pridobljena arteriovenska fistula

Izključeno:

• možganska aneurizma brez pretrganja (Q28.-)
• zlomljena možganska aneurizma (I60.-)

Ateroma možganskih arterij

Izključeno: subkortikalna žilna demenca (F01.2)

Ne-gnojna tromboza:

• možganskih žil
• intrakranialni venski sinus

Izključeno: pogoji, ki povzročajo možganski infarkt (I63.6)

Akutna cerebrovaskularna insuficienca NOS

Cerebralna ishemija (kronična)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Hipertenzivna encefalopatija

Razdelek ICD-10: I67.4

Vsebina

Definicija in splošne informacije [uredi]

Hipertenzivna encefalopatija je nujno stanje, za katero so značilni hipertenzija, glavobol, nevrološki simptomi, ki se razvijejo nazaj, ko se krvni tlak zmanjša. Hitra regresija nevroloških simptomov je ključni vidik, ki potrjuje diagnozo.

Hipertenzivna encefalopatija je deloma posledica hude dilatacije možganskih žil in okvarjenega delovanja BBB, zlasti postkapilarnih venul.

Simpatični tonus ščiti cerebralno mikrocirkulacijo pred visokimi poškodbami krvnega tlaka.

Etiologija in patogeneza [uredi]

V nedavni preteklosti je bilo predlagano, da je hipertenzivna encefalopatija posledica spazma cerebralnih žil. Ta hipoteza je vsaj delno temeljila na dejstvu, da je bila pri eksperimentu na živalih med akutno hipertenzijo opazna izrazita stenoza cerebralnih arteriolov z izmenično razširjenimi in zoženimi segmenti. Kasneje je podobno sliko, ki spominja na rožni venec, pridobili s pregledom fundusa očesa pri bolnikih s hipertenzivno encefalopatijo. Ta opažanja so bila podlaga za domnevo, da so zožene arterije mrežnice in cerebralne žile v stanju spazma, kar je bil vzrok za cerebralno ishemijo in hipertenzivno encefalopatijo. Kasneje pa je bilo ugotovljeno, da so v arterijah, ki so podobne kroglicam, zožene vrzeli nespremenjeni fragmenti krvnih žil.

Normalni odziv možganskih arterij na zvišanje krvnega tlaka je zoženje - posode tako izvajajo avtoregulacijo in preprečujejo močno povečanje možganskega krvnega pretoka v obdobjih občutnega povišanja krvnega tlaka.

Avtoregulacija cerebralnega krvnega pretoka je fiziološki mehanizem za vzdrževanje stalnega možganskega pretoka krvi s širokimi nihanji krvnega tlaka. Normalno območje avtoregulacije je 60-150 mm Hg. - za raven povprečnega krvnega tlaka (diastolični krvni tlak + 1/3 pulznega tlaka). Z izčrpanjem avtoregulacijske rezerve se del plovil širi, kar povzroča jasen pogled. Začetno mesto poškodbe BBB med akutnim zvišanjem krvnega tlaka so cerebralne venule in ne kapilare ali arteriole, kot se pogosto domneva. Izčrpanje avtoregulacijske rezerve možganskih žil povzroča širjenje majhnih arterij in arteriolov. Poveča se cerebralni krvni pretok in tlak v mikrovaskulaturi narašča. Možganske arterije so zaščitene s plastjo gladkih mišičnih celic, zato stres v kapilarah ne vodi do bistvenega povečanja njihovega premera. Cerebralne venule so najbolj ranljive, saj je njihov premer bistveno večji in ni zaščitne plasti gladkih mišičnih celic. Običajno ima simpatični ton manjšo vlogo pri ohranjanju tona možganskih arterij. Vendar pa med nenadnim povišanjem krvnega tlaka opravlja zaščitno funkcijo, zaradi česar se zožijo. Tako simpatični ton preprečuje povečanje možganskega pretoka krvi in ​​ščiti BBB distalnih žil pred poškodbami.

Hipertenzivna encefalopatija je lahko povezana tudi z lokaliziranim cerebralnim edemom ali pa je lahko posledica lokalnega motenja prenosa ionov in nevrotransmiterjev, kar vodi v poslabšanje delovanja nevronov (sekundarnih).

Klinične manifestacije [uredi]

Najpogostejši vzrok hipertenzivne encefalopatije je nezdravljena esencialna hipertenzija. Pri mnogih bolnikih so lahko maligna hipertenzija in hipertenzivna encefalopatija posledica sekundarne hipertenzije, zato se po stabilizaciji bolnikovega stanja pokaže, da je hipertenzija izključena.

Pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce monoaminooksidaze, lahko nekateri proizvodi (zlasti sir, ki vsebuje tiramin) povzroči razvoj akutne hipertenzije s simptomi, ki so podobni hipertenzivni encefalopatiji. Podobni simptomi lahko spremljajo umik klonidina.

Pri večini bolnikov s hipertenzivno encefalopatijo so vrednosti krvnega tlaka zelo visoke (> 250/150 mm Hg) in pogosto se pojavi akutni hipertenzivni sindrom.

Pri bolnikih s podaljšano hipertenzijo opazimo premik v krivulji avtoregulacije, tako da se encefalopatija razvija le pri zelo visoki ravni krvnega tlaka. Nasprotno, pri bolnikih s hitro razvijajočo se hipertenzijo (na primer pri otrocih z akutnim glomerulonefritisom, eklampsijo) ni sprememb v avtoregulaciji, zato se lahko razvije encefalopatija z zmernim zvišanjem krvnega tlaka (do 150/100 mm Hg).

Simptomi encefalopatije so lahko hud glavobol, utrujenost, visok krvni tlak (> 250/150 mm Hg). Pogosti so navzeja, bruhanje, motnje vida, zmedenost (stupor, zaspanost, stupor ali koma), konvulzivni sindrom, žariščni nevrološki simptomi. Oftalmoskopija razkriva edem glave optičnega živca in krvavitve v fundusu. Diagnostični kriterij za hipertenzivno encefalopatijo je kombinacija treh ali več zgoraj navedenih simptomov.

Pri slikanju s CT ali magnetno resonanco so zaznani znaki možganskega edema in povečanega pritiska v lateralnih prekatih možganov. V beli snovi možganov so vidna območja z nizko gostoto, ki praviloma izginejo z učinkovitim zdravljenjem. Lumbalna punkcija je indicirana za nejasen izvor hipertenzivne encefalopatije.

Pri bolnikih s hipertenzivno encefalopatijo se lahko odkrijejo simptomi, ki kažejo na prisotnost maligne hipertenzije. Poleg edema glave optičnega živca je mogoče diagnosticirati hipertrofijo in disfunkcijo levega prekata, kongestivno srčno popuščanje, odpoved ledvic. Pri analizi urina je pogosto - hematurija, proteinurija in cilindrurija. Včasih je prisotna tudi mikroangiopatska hemolitična anemija.

Zmanjšan krvni tlak prispeva k hitri regresiji simptomov in kliničnemu izboljšanju. Glavobol, zmedenost, žariščni nevrološki simptomi lahko skoraj izginejo v nekaj urah, vendar se splošno stanje po nekaj dneh izboljša.

Hipertenzivna encefalopatija: Diagnoza [uredi]

Diferencialna diagnoza [uredi]

Diferencialno diagnozo je treba izvesti z intracerebralno in subarahnoidno krvavitvijo, možganskim tumorjem, subduralnim hematomom, ishemično kapjo. V zvezi s tem je najbolj informativen CT.

Hipertenzivna encefalopatija: zdravljenje [uredi]

Taktika antihipertenzivne terapije vključuje doseganje vmesne vrednosti krvnega tlaka s pomočjo ustreznih zdravil. Uporaba antikonvulzivov za zdravljenje hipertenzivne encefalopatije ni obvezna.

Antihipertenzivno zdravljenje, vključno z učinkovitim, ne bi smelo biti razlog za odložitev uspešnosti CT, če je diagnoza hipertenzivne encefalopatije vprašljiva. Poudariti je treba, da pri akutni kapi ni vedno potrebno zniževati krvnega tlaka, v nekaterih primerih pa je ta taktika kontraindicirana.

Hipertenzivna encefalopatija

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (Odlok št. 764)

Splošne informacije

Kratek opis

Hipertenzivna encefalopatija je sindrom cerebrovaskularne nesreče z nevrološkim pomanjkanjem zaradi hude arterijske hipertenzije.
Je ena od življenjsko nevarnih oblik poškodbe ciljnih organov, ki se lahko razvije v kritičnem hipertenzivnem stanju.
Klinični simptomi so glavobol, tesnoba, slabost, bruhanje, zmedenost in epileptični napadi. Znižanje krvnega tlaka običajno vodi do hitrega izboljšanja stanja. Diagnoza se zdi vprašljiva do izginotja nevroloških motenj v ozadju zmanjšanja sistemskega krvnega tlaka. V tem stanju je poškodba možganov predvsem posledica hitro razvijajočega se edema.

Protokolna koda: HT-031 "Hipertenzivna encefalopatija"
Za bolnišnice terapevtski profil
Koda (-e) ICD 10: I67.4 Hipertenzivna encefalopatija

Hipertenzivna encefalopatija

Eden od zapletov hipertenzije in simptomatske arterijske hipertenzije je hipertenzivna encefalopatija. Po ICD-10 se imenuje hipertenzivna. Ta ishemična poškodba možganov je posledica pomanjkanja oskrbe s krvjo v pretežno majhnem kalibru spremenjenih cerebralnih arterij. Hkrati se pojavi polimorfni kompleks simptomov, katerega manifestacije so odvisne od velikosti in lokalizacije poškodbe živčnega tkiva.

Spremembe v možganih s hipertenzijo

Tudi enkratno zvišanje krvnega tlaka negativno vpliva na stanje živčnega tkiva, ker je akutna samoregulacija tona arteriolov in venul akutna. V patološko reakcijo sodelujejo majhne žile v vseh tkivih, vendar najbolj prizadenejo ti ciljni organi. Ti vključujejo možgane, ledvice in srce.

Med zmernim zvišanjem krvnega tlaka se aktivira zaščitni mehanizem zoženja malih žil, ki preprečuje njihovo razpok in stabilizacijo pulznega tlaka v različnih delih arterij. Pri pogostih ali vztrajnih arterijskih hipertenzijah se mišična plast sten arterij majhnega in srednjega kalibra postopoma zgosti, hipertrofira. To vodi do zoženja lumena krvnih žil z zmanjšanjem perfuzije krvi, zaradi česar začnejo možgani in notranji organi začutiti kronično hipoksijo (ali ishemijo) - stalno pomanjkanje kisika in hranil. Razvija se hipertenzivna varianta kronične ishemične bolezni možganov, ki jo v naši državi pogosto imenujemo tudi discirkulacijska encefalopatija.

Pojav znakov encefalopatije je eden od kriterijev za drugo stopnjo hipertenzije. Pri 3. stopnji pa se pri skoraj vseh bolnikih, ki trpijo za nenadzorovano arterijsko hipertenzijo, pojavi poškodba možganskega tkiva. Posebej zahrbtne so tako imenovana dekapitirana hipertenzija (s prevladujočim povečanjem diastoličnega tlaka) in hipertenzivne krize z nizkimi simptomi. Navsezadnje se oseba ob istem času počuti dopustno in zato običajno ne prejema sistematične terapije. In akumulirane spremembe v možganih postopoma vodijo do nastanka nepovratnega nevrološkega primanjkljaja in intelektualno-mnističnega upada.

Hitro in izrazito zvišanje krvnega tlaka včasih povzroči poškodbe notranje obloge (endotelija) malih žil in razčlenitev kompenzacijskih mehanizmov. Prekomerni spazem arteriole se kmalu nadomesti s paralizo, izrazito pasivno raztezanje krvnih sten majhnih žil s pomembnim povečanjem kapilarne prepustnosti. To stanje se imenuje akutna hipertenzivna encefalopatija.

V krizi, zaradi hitro naraščajočih vaskularnih sprememb, se plazma in celo tvorjeni elementi krvi vržejo v okoliška tkiva, kar se kaže v plazemski krvavitvi, diapedetičnem namakanju in krvavitvah različnih velikosti ob stenah žil. Filtracijski edem možganov se razvije z več različnimi velikimi žarišči, ki povzročajo ishemično mehčanje živčnega tkiva. Spremeni se tudi stanje venul, ki vpliva na absorpcijo cerebrospinalne tekočine in vodi v povečanje intrakranialnega tlaka.

Kako se to lahko manifestira

Možgani opravljajo številne funkcije. Ima območja, ki so odgovorna za tonus in krčenje različnih mišičnih skupin, senzornih organov, ravnotežja, vazomotornih in dihalnih centrov. Razumevanje in produkcija govora (pisno in ustno), vse vrste spomina, čustva, nadzor osnovnih potreb, menjavanje ciklov spanja in budnosti - vse to je tudi posledica dela možganov. Zato so lahko posledice poškodbe živčnih celic ali njihove hipoksije s hipertenzivno encefalopatijo drugačne. Simptomi in njihova resnost bodo odvisni od tega, katera področja možganov so vključena v patološki proces in kako velike so nastale žarišča ishemije.

Pri akutni hipertenzivni encefalopatiji so številne manifestacije reverzibilne, izginejo, ko se olajša edem tkiv in ob kapilarni postelji ponovno vzpostavi normalen pretok krvi. Smrt živčnih celic na začetku ne vpliva na delovanje možganov, če so ishemične žarišča majhne, ​​malo jih je in se ne nahajajo na strateško pomembnih območjih. Toda s povečanjem števila mrtvih nevronov se bodo simptomi nadaljevali tudi po zaustavitvi hipertenzivne krize. V začetnih fazah kronične encefalopatije so redke in se odkrijejo le, če nevrolog opravi posebne teste. Nato se oblikuje polimorfna klinična slika, ki bo vključevala motorične, senzorične in kognitivne motnje različne jakosti.

Akutna hipertenzivna encefalopatija

Med trenutno hipertenzivno krizo se razvije akutna encefalopatija, raven krvnega tlaka pa se lahko razlikuje. Pri hipertenzivnih bolnikih z „izkušnjami“ je povečanje sistoličnega tlaka nad 180–190 mmHg običajno kritično. Čl. Pri osebah, ki so nagnjene k hipotenziji, se lahko razgradnja možganske vaskularne avtoregulacije razvije že pri hitrostih 140/90 mm Hg. Čl.

Glavni znaki akutne hipertenzivne encefalopatije:

• hud napredujoč glavobol, običajno stiskanje in razpočenje v naravi, najprej lokalizirano v okcipitalni regiji in nato razširjeno po celotni glavi;
• slabost, včasih bruhanje z malo ali brez olajšave;
• nenadno poslabšanje vida zaradi otekanja glave optičnega živca in krvavitev v majhnih točkah v mrežnici;
• huda nesistemska vrtoglavica;
• poslabšanje stanja pri kašlju, napenjanju, kihanju, vratnih mišicah;
• epileptiformne konvulzivne napade;
• zoženje zavesti, stanje omamljanja;
• meningizem (identifikacija posameznih meningalnih znakov ob odsotnosti vnetja možganskih možganov);
• možno prehodno blago periferno parezo in motnje površinske občutljivosti.

Najpogosteje se mnogi od teh simptomov pripisujejo »običajni« hipertenzivni krizi. V resnici pa kažejo na vpletenost v patološki proces možganov in razvoj neenakomernega otekanja živčnega tkiva. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se stanje poslabša s pojavom ishemičnih žarišč, v katerih se zmanjša aktivnost nevronov in celo njihova smrt. Akutna hipertenzivna encefalopatija je lahko predhodnica začetne kapi.

Klinika kronične hipertenzivne encefalopatije

Med kronično encefalopatijo obstajajo tri stopnje. V prvem delu prevladujejo subjektivne motnje motenj pozornosti, utrujenost, rahlo poslabšanje kratkotrajnega spomina, prehodna vrtoglavica, pogosti glavoboli različne intenzivnosti in lokalizacije. Nevrološki pregled ne pokaže nobene okvare občutljivosti, pareze in vestibulo-ataktičnega sindroma. Anizorefleksija, simptomi ustnega avtomatizma, rahle spremembe v gnozi, praksi in spominu so možni pri poglobljenih posebnih testih.

Druga faza hipertenzivne encefalopatije je obdobje pojava izrazitih nevroloških sindromov in lokalnih simptomov. Pritožbe so zapletene, vendar včasih zmanjšanje kognitivnih funkcij lahko privede do nezadostne kritične ocene stanja posameznika. V tem primeru oseba s hipertenzijo običajno zavrne priporočeno zdravljenje, ki negativno vpliva na potek hipertenzije in vodi do hitrega napredovanja encefalopatije.

Nevrolog lahko na 2. stopnji hipertenzivne encefalopatije prepozna enega ali več sindromov: piramidnega, dismnezičnega, amiostatičnega, diskoordinatornega. Hkrati se zdi, da klinična slika utripa. Skupaj z žariščnimi nevrološkimi motnjami v človeku se lahko zmanjša iniciativa in motivacija, zmožnost napovedovanja in organiziranja lastnih dejavnosti, kar bistveno zmanjša zmožnost za delo. Poraz frontalnih reženj povzroči nastanek pseudobulbarnega sindroma in včasih dezinhibicijo vedenja. Pogosto opazimo emocionalno labilnost, preobčutljivost, solzljivost, občutljivost za kritiko.

Včasih spremljajoče vedenjske in afektivne motnje, ki so že v tej fazi hipertenzivne encefalopatije, služijo kot razlog za odhod k psihiatru, ki lahko diagnosticira organsko bolezen možganov (OGFD) vaskularne geneze ali druge nozološke oblike s poškodbo živčnega tkiva.

V tretji fazi se poglabljajo vse obstoječe motnje in se jim pridružijo drugi nevrološki sindromi. Lahko se razvije lacunarni infarkt. Pri fokalnih lezijah možganov se včasih pojavijo ponavljajoči epileptiformni napadi. Kognitivni upad lahko doseže stopnjo demence. Pri starejših lahko arterijska hipertenzija sproži razvoj parkinsonovega sindroma. V tej fazi so manifestacije hipertenzivne encefalopatije vzrok za invalidnost osebe, v nekaterih primerih pa je potrebno reševanje vprašanja njegove nezmožnosti.

Raziskava

Diagnoza hipertenzivne encefalopatije vključuje več korakov:

• preverjanje hipertenzije (ali simptomatske arterijske hipertenzije) kot najverjetnejšega vzroka poškodbe možganov, ki pojasnjuje vrsto bolezni in njen vzrok;
• pregled nevrologa, da se ugotovijo vsi simptomi, vključno s kognitivnimi motnjami;
• po potrebi se posvetuje s psihiatrom, da se izključijo bolezni, ki lahko povzročijo podobne pritožbe;
• splošni klinični pregled, zlasti izvedba splošnega in biokemičnega krvnega testa, ki bo odpravil vzrok možganskih simptomov, izražene anemije, diabetes mellitus, toksične poškodbe možganov pri ledvični ali jetrni insuficienci;
• izključitev sifilitičnih lezij centralnega živčnega sistema;
• odpravo izrazite generalizirane ateroskleroze (z uporabo krvnih preiskav in USDG cervikalnih arterij);
• vizualizacija možganov z uporabo MRI ali CT;
• če je indicirano, EEG za oceno bioelektrične aktivnosti možganov.

V nekaterih primerih se izvede lumbalna punkcija, da se določi tlak cerebrospinalne tekočine in naknadna analiza nastale tekočine. MRI (ali CT) skeniranje možganov na prvi stopnji hipertenzivne encefalopatije običajno ne kaže nobenih sprememb, včasih pa je opaziti samo širjenje Virchowovih prostorov. Toda od stopnje 2 se ishemične žarišča s kavitetami v središču, ki se imenujejo praznine, določajo periventrikularno in subkortikalno. Pogosto so "neumni", kar pomeni, da njihovega videza ni spremljala klinika za možgansko kap. Razkrili so tudi razpršen leukoaraeoz in povečali možgansko atrofijo s dilatacijo prekatov in subarahnoidnih prostorov. Značilna značilnost hipertenzivne encefalopatije je prevladujoča lezija bele snovi in ​​subkortikalnih struktur, ki razlikuje to bolezen od aterosklerotične lezije možganskih žil.

Z razvojem akutne hipertenzivne encefalopatije je treba izključiti subarahnoidno krvavitev, hemoragično kap, akutno toksično encefalopatijo in druge bolezni.

Načela zdravljenja

Pri ugotavljanju znakov hipertenzivne encefalopatije je primarna naloga izbira ustrezne antihipertenzivne terapije. Hkrati so predpisana zdravila, ki vam omogočajo, da nadzirate osnovni krvni tlak in ga nežno postopoma zmanjšate na ciljne številke. Napačno mnenje je, da je v starosti 65–70 let normalni tlak 150/90 mm Hg. Ta raven je lahko za bolnika znana in udobna, vendar je tudi vzrok za naraščanje nepopravljivih sprememb v možganih.

Antihipertenzivna terapija je izbrana individualno. Prednost imajo droge z dolgim ​​delovanjem, ki omogočajo vzdrževanje stabilnega pritiska skozi ves dan. Pogosto zahteva uporabo kombiniranih sredstev, ki vsebujejo zaviralce ACE, diuretike, beta-blokatorje in kalcijeve antagoniste v različnih kombinacijah.

Pri akutni encefalopatiji so nujno predpisani diuretiki z antiedematoznim delovanjem, uravnava se ravnovesje elektrolitov v krvi. Raven krvnega tlaka se postopoma zmanjšuje, da se prepreči popolna možganska ishemija.

Hkrati z antihipertenzivnim zdravljenjem pri kronični hipertenzivni encefalopatiji se predpisujejo zdravila za izboljšanje krvnega obtoka (disagreganti in, če je potrebno, trombolitiki), presnovni dejavniki, vitamini. In z naraščajočo kognitivno okvaro dodajmo nootropike. Prikazovanje zdravil, ki vplivajo na stanje žilne stene in imajo nevrozaščitni učinek.

Najpogosteje predpisani so trental (pentoksifilin), meksidol, cerebrolizin, pripravki aspirina (po možnosti v zaščitnem enteričnem premazu), klopidogrel, dipiridamol (qurantil). V primeru kognitivnega poslabšanja so prikazane nootropske in antidementne droge različnih skupin, psihiatri pa lahko v primeru hudih vedenjskih in afektivnih motenj (anksioznost, depresija) uporabljajo pomirjevalna, antidepresivna in normo-kemična zdravila.

Hipertenzivna encefalopatija zahteva kompleksno zdravljenje, zato bolnike s to boleznijo običajno opazijo zdravniki različnih specialitet. Kompetentna terapija lahko zmanjša stopnjo napredovanja bolezni in v zgodnjih fazah celo obrne razvoj obstoječih simptomov.

Mcb 10 hipertenzivna encefalopatija

Ivan Drozdov 14.08.2017

Hipertenzivna (hipertenzivna) encefalopatija je kršitev krvnega obtoka v možganskih strukturah, ki jo povzroča huda oblika arterijske hipertenzije. Pri patologiji ICD-10 je izpostavljena posebna oznaka.467.4 - hipertenzivna encefalopatija. S stalno visokim krvnim tlakom se možgansko tkivo začne doživljati pomanjkanje kisika in umre, kar povzroči motnjo možganske aktivnosti in se pojavijo nevarni simptomi. Bolezen je lahko kronična ali akutna, tveganje zapletov pa je odvisno od pravočasnosti zdravljenja.

Glavni dejavnik, ki povzroča hipertenzivno encefalopatijo, je močno povečanje krvnega tlaka. Bolezni in patologije, ki povzročajo takšno povečanje, vključujejo: t

Močno povečanje pritiska, ki se je pojavilo v ozadju zgoraj opisanih bolezni, povzroča discirkulacijske motnje v žilah, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Posledica tega je, da se po vsakem prenesenem napadu v možgansko tkivo oblikujejo področja ishemije, ki motijo ​​živčne končiče, koncentrirane na tem področju.

Simptomi hipertenzivne encefalopatije kroničnih in akutnih oblik so bistveno drugačni.

Pri akutni bolezni bolnik hitro razvije naslednje simptome:

• močno povečanje krvnega tlaka na kritične kazalnike;
• boleč glavobol, otežen zaradi napetosti v trebušnih mišicah, kašljanja ali kihanja;
• ponavljajoče, nenadno bruhanje;
• odrevenelost udov in nekontroliranost gibov;
• krči in oster mišični krč okončin;
• motnje zavesti, omedlevica;
• negativna reakcija na močno svetlobo, ki se dotika kože;
• motnje vida - živčni edem, krvavitev v mrežnici.

V odsotnosti ustreznih zdravil za akutno hipertenzivno encefalopatijo obstaja veliko tveganje za komo in posledično smrt.

Kronična oblika bolezni se začne manifestirati takoj. V začetni fazi se periodično pojavljajo motnje nevrološke narave, njihova nepomembnost pa vodi do oblikovanja napačne diagnoze. V tem obdobju se lahko bolnik pojavi:

• glavoboli, omotica;
• zmanjšana koncentracija in spomin;
• slabost, letargija, utrujenost.

V drugi fazi hipertenzivne encefalopatije je značilna resnost simptomov. Znaki, ki se razvijejo v začetni fazi, se dodajo:

• motnje gibanja;
• motnje koordinacije;
• kršitev inteligence in duševnih funkcij;
• psiho-čustvene motnje (nihanje razpoloženja, napadi strahu, agresivnost, razdražljivost).

Zadnja faza kronične bolezni je najresnejša. Masa žarišč prizadetih možganskih celic vodi do razvoja naslednjih simptomov in oteževalnih posledic:

• izguba spomina;
• progresivna demenca;
• izguba domačih in socialnih veščin;
• omejeno ali popolno pomanjkanje sposobnosti za delo in sposobnost samopostrežbe.

Če se v začetni fazi postavi diagnoza in začne zdravljenje, se lahko ustavi razvoj bolezni. V naslednjih fazah postane motnje možganskega tkiva nepovratno, zato zdravniki predpisujejo terapevtske ukrepe samo za ohranitev možganske aktivnosti in lajšanje simptomov.

Za določitev velikosti poškodb možganskega tkiva in stopnje atrofije možganov pri hipertenzivni encefalopatiji nevrolog predpiše eno od vrst preiskav:

• Doppler sonografija;
• Ultrazvok krvnih žil in možganskih struktur;
• MRI možganov.

Tudi med diagnozo so dodeljene dodatne študije za določanje vzrokov bolezni, na primer za oceno stanja srčnega in endokrinološkega sistema, ledvic. Če ima bolnik patologije, ki prispevajo k razvoju hipertenzivne encefalopatije, so v zdravljenje vključeni zdravili z ustreznim mehanizmom delovanja.

S sestavo režima zdravljenja zdravnik upošteva obliko in stopnjo hipertenzivne encefalopatije.

V akutnem poteku bolezni se zdravljenje izvaja v bolnišnici na intenzivni negi. Bolniku je nujno predpisana zdravila v obliki intravenskih kapalko:

• hitro delujoča antihipertenzivna zdravila;
• diuretiki;
• magnezijevega sulfata.

Ko se stanje stabilizira, se injekcije zamenjajo s tabletami, pri čemer se prilagodi odmerek in režim odmerjanja.

Zdravljenje kronične hipertenzivne encefalopatije mora biti sistematično. Glede na rezultate diagnoze in stopnjo simptomov mora bolnik opraviti zdravljenje enkrat ali dvakrat letno, kar lahko vključuje naslednje načine:

• zdravila, ki znižujejo holesterol v krvi;
• nevroprotektorji, ki spodbujajo boljšo oskrbo možganov s krvjo;
• zdravila, ki krepijo žilne stene;
• sredstva za redčenje krvi;
• zdravila, ki med seboj obnovijo odnos živčnih celic.

Pri hipertenzivni encefalopatiji je pomembno ne le zdravljenje, ki ga je predpisal zdravnik, ampak tudi spremeniti nekatere točke v vsakdanjem življenju.

V sodelovanju z zdravnikom se je treba držati prehrane s hipolesterolom, prenehati s kajenjem in pitjem alkohola, normalizirati dnevni režim, izbirati optimalen čas za počitek in spanje.

Če je bolezen prešla v zanemarjeno obliko, potem je bolniku predpisana tudi podporna terapija, vključno z masažami in fizikalnim zdravljenjem, uporaba netradicionalnih metod (na primer, ročna terapija, akupunktura). Nezmožni bolniki potrebujejo pomoč sorodnikov ali medicinskih sester za opravljanje vsakodnevnih gospodinjskih opravil.

Cerebralna ishemija, kapi, srčni napadi in encefalopatije veljajo za najtežje bolezni. Pogosto se končajo s smrtjo. Med velikimi boleznimi možganov je potrebno posebno pozornost posvetiti encefalopatiji. To je velika skupina bolezni. Za njih so značilne distrofične spremembe v možganskem tkivu in povzročajo kršitve njegovih funkcij. Etiologija bolezni se spreminja, klinična slika pa se spreminja. Ena najpogostejših oblik je hipertenzivna encefalopatija. V tem članku bomo obravnavali simptome in metode zdravljenja patologije.

Celo enkratno zvišanje krvnega tlaka negativno vpliva na stanje živčnega tkiva. Vse majhne posode se postopoma vključijo v patološko reakcijo, vendar tarčni organi trpijo največ. Med njimi so ledvice, srce in možgani.

Med zmernim zvišanjem krvnega tlaka se aktivira zaščitni mehanizem zoženja krvnih žil, ki preprečuje njihovo razpok. S stabilno arterijsko hipertenzijo se mišična plast arterijskih sten postopoma zgosti, hipertrofira. Lumen žil se zoži, kar vodi v stalno pomanjkanje kisika v telesu. Razvija se hipertenzivna oblika ishemije, ki se sicer imenuje discirkulatorna encefalopatija.

Hitro in izrazito zvišanje krvnega tlaka povzroča poškodbe notranje obloge krvnih žil. Hud arteriolni krč nadomesti paraliza. Hkrati pride do pasivnega raztezanja sten majhnih krvnih žil. To stanje se imenuje hipertenzivna encefalopatija. Zanj je značilen postopen razvoj. Če se pravočasno seznanite s simptomi bolezni in se posvetujte z zdravnikom, se lahko izognete negativnim posledicam.

To je patološko stanje, ki se razvije v možganskem tkivu zaradi trajnega nenadzorovanega zvišanja krvnega tlaka. Kateri parametri so nenormalni? Hipertenzija je povečanje sistoličnega tlaka nad 140 mm Hg. Art. In diastolični - več kot 90 mm Hg. Čl. Leta 1928 so znanstveniki Oppenheimer in Fishberg opisali simptome in patogenezo bolezni, kot je hipertenzivna encefalopatija (koda ICD-10 - I-67.4).

Da bi razumeli etiologijo bolezni, je treba razumeti mehanizem njegovega razvoja. Eden od zapletov visokega krvnega tlaka je hipertenzivna encefalopatija. V skladu z ICD-10, ta bolezen spada v patologije obtočil. Vse vzroke nenadnega povečanja krvnega tlaka lahko razdelimo na prirojene in pridobljene. Zdravniki pravijo, da se tveganje za hipertenzijo večkrat poveča, če so bolniki s to boleznijo trpeli. Vendar pa se dedna oblika bolezni diagnosticira predvsem med mladimi. V starosti dejavniki, povezani z življenjskim slogom osebe, imajo glavno vlogo pri razvoju hipertenzije. Te vključujejo naslednje:

• odvisnost;
• visok holesterol;
• zastrupitev telesa;
• preveliko odmerjanje zdravil;
• nekaterih bolezni.

Treba je opozoriti, da nenehno povišan tlak redko prispeva k razvoju bolezni. Cerebralne žile se postopoma prilagajajo temu stanju. Nenadni udarni pritiski so najbolj nevarni. Lahko povzročijo vazospazem in ishemijo.

Med zmernim zvišanjem krvnega tlaka se aktivira zaščitni mehanizem zoženja krvnih žil, ki preprečuje njihovo razpok. S stabilno arterijsko hipertenzijo se mišična plast arterijskih sten postopoma zgosti, hipertrofira. Lumen žil se zoži, kar vodi v stalno pomanjkanje kisika v telesu. Razvija se hipertenzivna oblika ishemije, ki se sicer imenuje discirkulatorna encefalopatija.

Hitro in izrazito zvišanje krvnega tlaka povzroča poškodbe notranje obloge krvnih žil. Hud arteriolni krč nadomesti paraliza. Hkrati pride do pasivnega raztezanja sten majhnih krvnih žil. To stanje se imenuje hipertenzivna encefalopatija. Zanj je značilen postopen razvoj. Če se pravočasno seznanite s simptomi bolezni in se posvetujte z zdravnikom, se lahko izognete negativnim posledicam.

To je patološko stanje, ki se razvije v možganskem tkivu zaradi trajnega nenadzorovanega zvišanja krvnega tlaka. Kateri parametri so nenormalni? Hipertenzija je povečanje sistoličnega tlaka nad 140 mm Hg. Art. In diastolični - več kot 90 mm Hg. Čl. Leta 1928 so znanstveniki Oppenheimer in Fishberg opisali simptome in patogenezo bolezni, kot je hipertenzivna encefalopatija (koda ICD-10 - I-67.4).

Da bi razumeli etiologijo bolezni, je treba razumeti mehanizem njegovega razvoja. Eden od zapletov visokega krvnega tlaka je hipertenzivna encefalopatija. V skladu z ICD-10, ta bolezen spada v patologije obtočil. Vse vzroke nenadnega povečanja krvnega tlaka lahko razdelimo na prirojene in pridobljene. Zdravniki pravijo, da se tveganje za hipertenzijo večkrat poveča, če so bolniki s to boleznijo trpeli. Vendar pa se dedna oblika bolezni diagnosticira predvsem med mladimi. V starosti dejavniki, povezani z življenjskim slogom osebe, imajo glavno vlogo pri razvoju hipertenzije. Te vključujejo naslednje:

• odvisnost;
• visok holesterol;
• zastrupitev telesa;
• preveliko odmerjanje zdravil;
• nekaterih bolezni.

Treba je opozoriti, da nenehno povišan tlak redko prispeva k razvoju bolezni. Cerebralne žile se postopoma prilagajajo temu stanju. Nenadni udarni pritiski so najbolj nevarni. Lahko povzročijo vazospazem in ishemijo.

Obstajata dve obliki bolezni. Za akutno hipertenzivno encefalopatijo so značilne reverzibilne motnje. Preidejo po olajšanju edema in ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka. Simptomi kronične encefalopatije v začetni fazi so blagi in so odkriti le med zdravniškim pregledom. Napredovanje patologije spremljajo motorične, senzorične in kognitivne motnje. Več podrobnosti o vsaki varianti bolezni je opisano spodaj.

V sedanji krizi se razvije akutna hipertenzivna encefalopatija, kazalci krvnega tlaka pa se lahko razlikujejo. Pri bolnikih z izkušnjami je ključnega pomena povečati pritisk na raven 180-190 mm Hg. Čl. Pri osebah, ki so nagnjene k hipotenziji, je ta prag nekoliko nižji in je 140/90 mm Hg. Čl.

Med glavnimi simptomi akutne oblike bolezni so:

• hud glavobol, lokaliziran v zadnji strani glave;
• slabost, bruhanje;
• nenadna izguba vida;
• napadi;
• neizražena periferna pareza;
• omamljanje.

Če se ti simptomi pojavijo, nemudoma poiščite zdravniško pomoč.

Kronična hipertenzivna encefalopatija se razvija postopoma. Za vsako stopnjo je značilna posebna klinična slika.

V prvi fazi se pojavijo primarni znaki bolezni, ki jih lahko zamenjamo z drugimi boleznimi. Na primer, hudi glavoboli pripisujejo stresu, poskušajo jih ustaviti z običajnimi analgetiki. Prav tako se bolniki pritožujejo zaradi motenj pozornosti, tinitusa in šibkosti v celotnem telesu. Ti simptomi redko skrbijo, zlasti v starosti. Posledično hipertenzivna encefalopatija vstopi v naslednjo stopnjo razvoja.

V drugi fazi simptomi ostajajo enaki, vendar se poslabšajo in postanejo bolj izraziti. Pridružijo se jim znaki, povezani s psiho-emocionalnim razpoloženjem osebe (apatija, letargija, ostre spremembe razpoloženja). 2. stopnja hipertenzivne encefalopatije vpliva na človeško učinkovitost. Zelo hitro se utrudi, njegova motivacija in sposobnost organiziranja lastnih dejavnosti izginejo. Včasih so povezane vedenjske motnje razlog za posvetovanje s psihiatrom.

V tretji fazi se obstoječe nevrološke motnje poslabšajo. Pri žariščni poškodbi možganov epileptični napadi niso izključeni. Pri starejših bolnikih hipertenzivna encefalopatija pogosto povzroča razvoj Parkinsonovega sindroma.

Diagnoza bolezni se izvaja na podlagi pritožb bolnika, anamneze, splošnih simptomov. Uporabljajo se tudi rezultati prejšnjih raziskav. Težavnost diagnoze je lahko v tem, da so manifestacije encefalopatije podobne klinični sliki drugih bolezni. Med slednjimi je mogoče pripisati možganski tumor, možgansko kap. Zato mora bolnik pred imenovanjem zdravljenja opraviti vrsto testov:

• testi krvi in ​​urina;
• MRI, CT možganov;
• ehokardiografija;
• elektroencefalografija.

Poleg tega se lahko zahteva posvet z zunanjimi strokovnjaki (kardiolog, splošni zdravnik, nefrolog, endokrinolog).

Akutna oblika bolezni zahteva takojšnjo hospitalizacijo. Bolnika napotimo v enoto za intenzivno nego, kjer se stalno spremljajo vsi vitalni znaki.

Katera zdravila so predpisana za diagnozo hipertenzivne encefalopatije? Zdravljenje se začne z znižanjem krvnega tlaka. To storite tako, da uporabite naslednja zdravila:

"Diazoksid" je najučinkovitejši. Pod njenim vplivom se indeksi tlaka izenačijo v petih minutah, učinek jemanja zdravila pa traja od 6 do 18 ur. To zdravilo ne vpliva na zavest pacienta in ne povzroča zaspanosti, kar je pomembna prednost. Vendar pa lahko njegova uporaba sproži razvoj refleksne tahikardije, zato je kontraindicirana pri bolnikih z ishemijo srca.

Ganglio blokatorji se uporabljajo tudi za normalizacijo krvnega tlaka pri hipertenzivni encefalopatiji. Ta skupina zdravil vključuje naslednja zdravila:

Ta zdravila so značilna hitro ukrepanje, hkrati pa imajo veliko stranskih učinkov. Med nosečnostjo je njihova uporaba strogo prepovedana, saj obstaja možnost spontanega splava.

Kronična oblika bolezni, kot je akutna, po ICD-10 je koda I-67.4. Progresivna hipertenzivna encefalopatija ima v začetnih fazah podobne simptome, vendar je terapija nekoliko drugačna. V kronični obliki bolezni, skupaj z antihipertenzivnimi zdravili, so predpisana presnovna sredstva, vitamini in nootropi. Najpogosteje se uporabljajo trental, aspirin in dipiridamol. Pri hudih vedenjskih motnjah se uporabljajo sedativi in ​​antidepresivi. Kompetentna in pravočasna terapija pomaga zmanjšati stopnjo napredovanja bolezni, kot je hipertenzivna encefalopatija.

Takšno naravno vprašanje se pojavi pri mnogih sorodnikih bolnikov, ko se klinična slika bolezni razvije v polni sili. Splošno stanje bolnika se slabša, napredek patološkega procesa postane očiten, to pa odvzame človeku pretekle priložnosti in polno življenjsko dejavnost. Invalidnost z encefalopatijo je možna, zlasti v drugi in tretji stopnji. Dodeljena je z odločbo zdravniške komisije. Ocenjevanje bolnikovega delovanja se izvaja ne le po njegovi zgodovini, temveč tudi glede na rezultate pregleda in analize uspešnosti.

Hipertenzivna encefalopatija je resna motnja, ki vpliva na delo celotnega telesa. Lahko rečemo, da je bolezen obvezni zaplet hipertenzije v odsotnosti kakovostnega zdravljenja. Skladnost s preprostimi pravili preprečevanja lahko prepreči njeno pojavljanje.

Najprej je treba spremljati kazalnike krvnega tlaka. Najpogosteje se pojavljajo težave s pritiskom v sodobnem človeku zaradi njegovega življenjskega sloga. Nepravilna prehrana, stalni stres, fizična neaktivnost, slabe navade - ti dejavniki prej ali slej privedejo do bolezni. Zato bo prakticiranje izvedljivega športa, pravilna prehrana in pozitiven odnos pripomogla k temu, da bodo posode v zdravem stanju dolgo časa.

Eden od zapletov hipertenzije in simptomatske arterijske hipertenzije je hipertenzivna encefalopatija. Po ICD-10 se imenuje hipertenzivna. Ta ishemična poškodba možganov je posledica pomanjkanja oskrbe s krvjo v pretežno majhnem kalibru spremenjenih cerebralnih arterij. Hkrati se pojavi polimorfni kompleks simptomov, katerega manifestacije so odvisne od velikosti in lokalizacije poškodbe živčnega tkiva.

Tudi enkratno zvišanje krvnega tlaka negativno vpliva na stanje živčnega tkiva, ker je akutna samoregulacija tona arteriolov in venul akutna. V patološko reakcijo sodelujejo majhne žile v vseh tkivih, vendar najbolj prizadenejo ti ciljni organi. Ti vključujejo možgane, ledvice in srce.

Med zmernim zvišanjem krvnega tlaka se aktivira zaščitni mehanizem zoženja malih žil, ki preprečuje njihovo razpok in stabilizacijo pulznega tlaka v različnih delih arterij. Pri pogostih ali vztrajnih arterijskih hipertenzijah se mišična plast sten arterij majhnega in srednjega kalibra postopoma zgosti, hipertrofira. To vodi do zoženja lumena krvnih žil z zmanjšanjem perfuzije krvi, zaradi česar začnejo možgani in notranji organi začutiti kronično hipoksijo (ali ishemijo) - stalno pomanjkanje kisika in hranil. Razvija se hipertenzivna varianta kronične ishemične bolezni možganov, ki jo v naši državi pogosto imenujemo tudi discirkulacijska encefalopatija.

Pojav znakov encefalopatije je eden od kriterijev za drugo stopnjo hipertenzije. Pri 3. stopnji pa se pri skoraj vseh bolnikih, ki trpijo za nenadzorovano arterijsko hipertenzijo, pojavi poškodba možganskega tkiva. Posebej zahrbtne so tako imenovana dekapitirana hipertenzija (s prevladujočim povečanjem diastoličnega tlaka) in hipertenzivne krize z nizkimi simptomi. Navsezadnje se oseba ob istem času počuti dopustno in zato običajno ne prejema sistematične terapije. In akumulirane spremembe v možganih postopoma vodijo do nastanka nepovratnega nevrološkega primanjkljaja in intelektualno-mnističnega upada.

Hitro in izrazito zvišanje krvnega tlaka včasih povzroči poškodbe notranje obloge (endotelija) malih žil in razčlenitev kompenzacijskih mehanizmov. Prekomerni spazem arteriole se kmalu nadomesti s paralizo, izrazito pasivno raztezanje krvnih sten majhnih žil s pomembnim povečanjem kapilarne prepustnosti. To stanje se imenuje akutna hipertenzivna encefalopatija.

V krizi, zaradi hitro naraščajočih vaskularnih sprememb, se plazma in celo tvorjeni elementi krvi vržejo v okoliška tkiva, kar se kaže v plazemski krvavitvi, diapedetičnem namakanju in krvavitvah različnih velikosti ob stenah žil. Filtracijski edem možganov se razvije z več različnimi velikimi žarišči, ki povzročajo ishemično mehčanje živčnega tkiva. Spremeni se tudi stanje venul, ki vpliva na absorpcijo cerebrospinalne tekočine in vodi v povečanje intrakranialnega tlaka.

Možgani opravljajo številne funkcije. Ima območja, ki so odgovorna za tonus in krčenje različnih mišičnih skupin, senzornih organov, ravnotežja, vazomotornih in dihalnih centrov. Razumevanje in produkcija govora (pisno in ustno), vse vrste spomina, čustva, nadzor osnovnih potreb, menjavanje ciklov spanja in budnosti - vse to je tudi posledica dela možganov. Zato so lahko posledice poškodbe živčnih celic ali njihove hipoksije s hipertenzivno encefalopatijo drugačne. Simptomi in njihova resnost bodo odvisni od tega, katera področja možganov so vključena v patološki proces in kako velike so nastale žarišča ishemije.

Pri akutni hipertenzivni encefalopatiji so številne manifestacije reverzibilne, izginejo, ko se olajša edem tkiv in ob kapilarni postelji ponovno vzpostavi normalen pretok krvi. Smrt živčnih celic na začetku ne vpliva na delovanje možganov, če so ishemične žarišča majhne, ​​malo jih je in se ne nahajajo na strateško pomembnih območjih. Toda s povečanjem števila mrtvih nevronov se bodo simptomi nadaljevali tudi po zaustavitvi hipertenzivne krize. V začetnih fazah kronične encefalopatije so redke in se odkrijejo le, če nevrolog opravi posebne teste. Nato se oblikuje polimorfna klinična slika, ki bo vključevala motorične, senzorične in kognitivne motnje različne jakosti.

Med trenutno hipertenzivno krizo se razvije akutna encefalopatija, raven krvnega tlaka pa se lahko razlikuje. Pri hipertenzivnih bolnikih z „izkušnjami“ je povečanje sistoličnega tlaka nad 180–190 mmHg običajno kritično. Čl. Pri osebah, ki so nagnjene k hipotenziji, se lahko razgradnja možganske vaskularne avtoregulacije razvije že pri hitrostih 140/90 mm Hg. Čl.

Glavni znaki akutne hipertenzivne encefalopatije:

• hud napredujoč glavobol, običajno stiskanje in razpočenje v naravi, najprej lokalizirano v okcipitalni regiji in nato razširjeno po celotni glavi;
• slabost, včasih bruhanje z malo ali brez olajšave;
• nenadno poslabšanje vida zaradi otekanja glave optičnega živca in krvavitev v majhnih točkah v mrežnici;
• huda nesistemska vrtoglavica;
• poslabšanje stanja pri kašlju, napenjanju, kihanju, vratnih mišicah;
• epileptiformne konvulzivne napade;
• zoženje zavesti, stanje omamljanja;
• meningizem (identifikacija posameznih meningalnih znakov ob odsotnosti vnetja možganskih možganov);
• možno prehodno blago periferno parezo in motnje površinske občutljivosti.

Najpogosteje se mnogi od teh simptomov pripisujejo »običajni« hipertenzivni krizi. V resnici pa kažejo na vpletenost v patološki proces možganov in razvoj neenakomernega otekanja živčnega tkiva. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se stanje poslabša s pojavom ishemičnih žarišč, v katerih se zmanjša aktivnost nevronov in celo njihova smrt. Akutna hipertenzivna encefalopatija je lahko predhodnica začetne kapi.

Med kronično encefalopatijo obstajajo tri stopnje. V prvem delu prevladujejo subjektivne motnje motenj pozornosti, utrujenost, rahlo poslabšanje kratkotrajnega spomina, prehodna vrtoglavica, pogosti glavoboli različne intenzivnosti in lokalizacije. Nevrološki pregled ne pokaže nobene okvare občutljivosti, pareze in vestibulo-ataktičnega sindroma. Anizorefleksija, simptomi ustnega avtomatizma, rahle spremembe v gnozi, praksi in spominu so možni pri poglobljenih posebnih testih.

Druga faza hipertenzivne encefalopatije je obdobje pojava izrazitih nevroloških sindromov in lokalnih simptomov. Pritožbe so zapletene, vendar včasih zmanjšanje kognitivnih funkcij lahko privede do nezadostne kritične ocene stanja posameznika. V tem primeru oseba s hipertenzijo običajno zavrne priporočeno zdravljenje, ki negativno vpliva na potek hipertenzije in vodi do hitrega napredovanja encefalopatije.

Nevrolog lahko na 2. stopnji hipertenzivne encefalopatije prepozna enega ali več sindromov: piramidnega, dismnezičnega, amiostatičnega, diskoordinatornega. Hkrati se zdi, da klinična slika utripa. Skupaj z žariščnimi nevrološkimi motnjami v človeku se lahko zmanjša iniciativa in motivacija, zmožnost napovedovanja in organiziranja lastnih dejavnosti, kar bistveno zmanjša zmožnost za delo. Poraz frontalnih reženj povzroči nastanek pseudobulbarnega sindroma in včasih dezinhibicijo vedenja. Pogosto opazimo emocionalno labilnost, preobčutljivost, solzljivost, občutljivost za kritiko.

Včasih spremljajoče vedenjske in afektivne motnje, ki so že v tej fazi hipertenzivne encefalopatije, služijo kot razlog za odhod k psihiatru, ki lahko diagnosticira organsko bolezen možganov (OGFD) vaskularne geneze ali druge nozološke oblike s poškodbo živčnega tkiva.

V tretji fazi se poglabljajo vse obstoječe motnje in se jim pridružijo drugi nevrološki sindromi. Lahko se razvije lacunarni infarkt. Pri fokalnih lezijah možganov se včasih pojavijo ponavljajoči epileptiformni napadi. Kognitivni upad lahko doseže stopnjo demence. Pri starejših lahko arterijska hipertenzija sproži razvoj parkinsonovega sindroma. V tej fazi so manifestacije hipertenzivne encefalopatije vzrok za invalidnost osebe, v nekaterih primerih pa je potrebno reševanje vprašanja njegove nezmožnosti.

Diagnoza hipertenzivne encefalopatije vključuje več korakov:

• preverjanje hipertenzije (ali simptomatske arterijske hipertenzije) kot najverjetnejšega vzroka poškodbe možganov, ki pojasnjuje vrsto bolezni in njen vzrok;
• pregled nevrologa, da se ugotovijo vsi simptomi, vključno s kognitivnimi motnjami;
• po potrebi se posvetuje s psihiatrom, da se izključijo bolezni, ki lahko povzročijo podobne pritožbe;
• splošni klinični pregled, zlasti izvedba splošnega in biokemičnega krvnega testa, ki bo odpravil vzrok možganskih simptomov, izražene anemije, diabetes mellitus, toksične poškodbe možganov pri ledvični ali jetrni insuficienci;
• izključitev sifilitičnih lezij centralnega živčnega sistema;
• odpravo izrazite generalizirane ateroskleroze (z uporabo krvnih preiskav in USDG cervikalnih arterij);
• vizualizacija možganov z uporabo MRI ali CT;
• če je indicirano, EEG za oceno bioelektrične aktivnosti možganov.

V nekaterih primerih se izvede lumbalna punkcija, da se določi tlak cerebrospinalne tekočine in naknadna analiza nastale tekočine. MRI (ali CT) skeniranje možganov na prvi stopnji hipertenzivne encefalopatije običajno ne kaže nobenih sprememb, včasih pa je opaziti samo širjenje Virchowovih prostorov. Toda od stopnje 2 se ishemične žarišča s kavitetami v središču, ki se imenujejo praznine, določajo periventrikularno in subkortikalno. Pogosto so "neumni", kar pomeni, da njihovega videza ni spremljala klinika za možgansko kap. Razkrili so tudi razpršen leukoaraeoz in povečali možgansko atrofijo s dilatacijo prekatov in subarahnoidnih prostorov. Značilna značilnost hipertenzivne encefalopatije je prevladujoča lezija bele snovi in ​​subkortikalnih struktur, ki razlikuje to bolezen od aterosklerotične lezije možganskih žil.

Z razvojem akutne hipertenzivne encefalopatije je treba izključiti subarahnoidno krvavitev, hemoragično kap, akutno toksično encefalopatijo in druge bolezni.

Pri ugotavljanju znakov hipertenzivne encefalopatije je primarna naloga izbira ustrezne antihipertenzivne terapije. Hkrati so predpisana zdravila, ki vam omogočajo, da nadzirate osnovni krvni tlak in ga nežno postopoma zmanjšate na ciljne številke. Napačno mnenje je, da je v starosti 65–70 let normalni tlak 150/90 mm Hg. Ta raven je lahko za bolnika znana in udobna, vendar je tudi vzrok za naraščanje nepopravljivih sprememb v možganih.

Antihipertenzivna terapija je izbrana individualno. Prednost imajo droge z dolgim ​​delovanjem, ki omogočajo vzdrževanje stabilnega pritiska skozi ves dan. Pogosto zahteva uporabo kombiniranih sredstev, ki vsebujejo zaviralce ACE, diuretike, beta-blokatorje in kalcijeve antagoniste v različnih kombinacijah.

Pri akutni encefalopatiji so nujno predpisani diuretiki z antiedematoznim delovanjem, uravnava se ravnovesje elektrolitov v krvi. Raven krvnega tlaka se postopoma zmanjšuje, da se prepreči popolna možganska ishemija.

Hkrati z antihipertenzivnim zdravljenjem pri kronični hipertenzivni encefalopatiji se predpisujejo zdravila za izboljšanje krvnega obtoka (disagreganti in, če je potrebno, trombolitiki), presnovni dejavniki, vitamini. In z naraščajočo kognitivno okvaro dodajmo nootropike. Prikazovanje zdravil, ki vplivajo na stanje žilne stene in imajo nevrozaščitni učinek.

Najpogosteje predpisani so trental (pentoksifilin), meksidol, cerebrolizin, pripravki aspirina (po možnosti v zaščitnem enteričnem premazu), klopidogrel, dipiridamol (qurantil). V primeru kognitivnega poslabšanja so prikazane nootropske in antidementne droge različnih skupin, psihiatri pa lahko v primeru hudih vedenjskih in afektivnih motenj (anksioznost, depresija) uporabljajo pomirjevalna, antidepresivna in normo-kemična zdravila.

Hipertenzivna encefalopatija zahteva kompleksno zdravljenje, zato bolnike s to boleznijo običajno opazijo zdravniki različnih specialitet. Kompetentna terapija lahko zmanjša stopnjo napredovanja bolezni in v zgodnjih fazah celo obrne razvoj obstoječih simptomov.

Hipertenzivna encefalopatija je simptom, za katerega je značilna kršitev možganske cirkulacije in kasnejše poškodbe možganov. To stanje ima ishemični tip. To je eden od pojavov hipertenzije. Po ICD se imenuje hipertenzivna encefalopatija.

Ta oblika odstopanja se ponavadi kaže v času pretoka hipertenzivne krize. Hkrati je lahko raven krvnega tlaka različna. Ker se lahko pri hipertenzivnih bolnikih in hipotenzivnih bolnikih pojavi napad, imajo te kategorije bolnikov različne kazalnike o nastanku te vrste encefalopatije:

• Pri hipertenzivnih bolnikih se pojavi prag 180-190 mm Hg. st.
• Pri hipotoničnih bolnikih se ta prag šteje za raven krvnega tlaka 140/90.

Razumeti je treba, da se ta bolezen lahko razvije pri kateri koli vrednosti, če presega normo.

Simptomi tega pojava so precej zamegljeni in podobni znakom hipertenzivne krize. Prikaže se:

• Bruhanje in slabost, ki po zdravljenju ne izginejo.
• Bolečina stiskalnega tipa v regiji zatilnice, ki se poveča in postopoma privleče na druga področja.
• Ostra izguba vida.
• Stisnjena zavest, kot da bi omamila človeka.
• Poslabšanje dobrega počutja z obremenitvijo vratu in kašlja.
• Pojav periferne pareze (precej šibko).
• Obstajajo znaki meningizma, ki pa ne spremljajo težav s sluznico možganov.

Glede na to, da so nekateri simptomi podobni pojavi kot hipertenzivna kriza, lahko rečemo, da se je tudi ta sindrom pridružil napadu. Brez terapije se začnejo razvijati zapleti (najpogosteje ishemija).

Akutna oblika hipertenzivne encefalopatije je eden prvih znakov možganske kapi, zato je treba ukrepe sprejeti takoj po pojavu simptomov. Najprej je pacientu zagotovljen počitek in poklican je rešilec.

Vzroki bolezni so dejavniki tveganja bolezni. Patologija se razvije v skladu s potrjenimi podatki zaradi:

• Ostri diferencialni krvni tlak.
• Eklampsija.
• Akutni pielonefritis.
• Hipertenzivna kriza.

Zato so dejavniki tveganja:

• Neidentificirane ali neobdelane nenormalnosti srca in krvnih žil.
• Nestabilno žilno stanje.
• Bolezni ledvic.
• Bolezni možganov.
• Prenapetost fizičnega, duševnega, čustvenega tipa.
• Napačno ali intermitentno zdravljenje visokega / nizkega krvnega tlaka.
• Nepravilna prehrana in življenjski slog.
• Zloraba prepovedanih snovi in ​​drog, slabe navade.

Na podlagi razlogov je mogoče oblikovati jasen seznam ustreznega preprečevanja hipertenzivne encefalopatije.

Kaj je v bistvu hipertenzivna encefalopatija? To je motnja v delovanju možganov, ki jo povzroča hipertenzija. To patologijo je raziskal leta 1928.

Patogeneza tega zapleta velja za najbolj nevarno, če jo povzroči hipertenzivna kriza. V takšnih primerih se klinične manifestacije intenzivno razvijajo in se čutijo kot resni znaki: nekroza tkiva, huda kognitivna okvara, disfunkcija ali pomanjkanje potrebne zmogljivosti organskih sistemov.

Pomembno je! S pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem lahko patološko stanje popravimo in obrnemo. Ampak za to je potrebno opraviti polnopravno terapijo ne samo tega sindroma, ampak tudi temeljnega vzroka na splošno.

Obstajajo številni znaki poškodb možganskih struktur pri hipertenzivni encefalopatiji:

• Akutna bolečina je prisotna na področju koncentracije patologije.
• Slabost in bruhanje, ki ju ni mogoče odpraviti z zdravili.
• Strah in strah pred paniko.
• Verjetna izguba sluha.
• Slepost zaradi otekanja vidnega živca in krvavitve na tem področju.
• Usklajevanje in omotica.
• Napadi, ki so najbolj izraziti na področju obraznih mišic.

S takšno manifestacijo morate takoj poklicati rešilca, saj lahko nadaljnji razvoj povzroči komo.

Pomembno je! Koma je najhujši simptom hipertenzivne encefalopatije. Brez nujne pomoči za odpravo vzroka se pojavi disfunkcija številnih organov, po katerem pride do biološke smrti.

Hipertenzija ima vodilno vlogo pri prezgodnji patološki spremembi bele snovi in ​​zgodnjem staranju žil možganskega tipa. Najprej je negativen učinek na možgane (GM). Obstaja destruktivni učinek na mikrocirkulacijo in zlasti na možganske arterije, da povzročijo:

• Gammagrafia v njihovih stenah.
• Primarna nekroza miocitov v območju srednje lupine.
• Plazmoragija v steni.

Posledično se izgubi elastičnost in žilni tonus. Njihove stene so upognjene, razvijajo stenozo in uničenje hipertonskega tipa. To pomeni, da možganske žile spremenijo svojo strukturo, celovitost in druge značilnosti, zaradi katerih postanejo stene tanjše, deformirane in povzročajo moteno prekrvavitev in dobavo potrebnih snovi tega oddelka. Možen prehod v hujšo fazo - discirkulacijska encefalopatija (dep).

Če govorimo o vplivu neposredno na belo snov GM, so patološki procesi v žilah povzročili poraz belih snovi, razvoj hipertenzivne encefalopatije. V globokih plasti GM se opazijo majhne žariščne in razpršene spremembe. Poleg tega, da so v belem materialu prisotne, se praznine nahajajo tudi na naslednjih področjih:

• V parietalnih, čelnih režah.
• Vizualni kupček.
• Most možganov.
• Jedro repa.

Te lezije ne smejo spremljati posebni simptomi, toda posledično ta učinek vpliva na razvoj vaskularne demence. V nekaterih primerih se motijo ​​kognitivne funkcije, razvije se trajni edem in razgradnja možganskega tkiva (levkoareza). Ta tok je podoben naravnemu poteku procesa staranja GM, vendar ga spremlja zmanjšanje njegove mase, poglabljanje in širjenje brazd in drugih znakov. Ko je ta začetek posledica hipertenzije v zgodnejši starosti, se senilna demenca pojavi veliko prej in intenzivneje.

Takšen sindrom se najpogosteje odkrije pri mladih in srednjih letih hipertenzivnih bolnikov. Po statističnih podatkih ima približno 0,5–15% veliko verjetnost, da bo dobila ta zaplet z različno resnostjo.

Prvi znaki se kmalu ustavijo. Izginjajo po dnevu ali dveh od trenutka manifestacije. Skupina tveganja vključuje ljudi, ki stalno živijo v stresu in imajo tudi večjo obremenitev možganov. To povečuje verjetnost krča krvnih žil zaradi povišanja krvnega tlaka in različnih patologij GM. Pri približno 4 od 11 bolnikov se pojavijo težave z vidom.

Ta patologija se imenuje tudi Binswangerjeva bolezen, ima kronični potek, vendar stalno napreduje. Oblikovan v ozadju hipertenzije. To se kaže v poškodbi možganov, ki sčasoma vodi do zgodnjega razvoja vaskularne demence. Simptomatologija je akutna in ima osrednjo vlogo. Lahko se pojavi tudi progresivna nevrološka motnja, ki jo zdravniki povezujejo s poškodbami bele snovi GM. Izraženi z naslednjimi simptomi:

• Izguba spomina
• Nezmožnost koncentracije.
• Orientacijska motnja.
• Počasen, moten govor.
• Bruhanje in izguba apetita.
• Počasno gibanje
• Apatija.
• Glavoboli.
• Tresenje roke.
• Nespečnost.
• Motnja pri požiranju.
• Disfunkcija medeničnih organov.
• Nezmožnost gibanja na lastno hojo.

V nekaterih primerih se ta patologija pripisuje tudi razvoju difuznih lezij bele snovi. Hkrati v klinični sliki je hiter napredek demence in drugih elementov ločevanja. Takšno stanje je vedno prisotno le v ozadju arterijske hipertenzije. Med bolniki se pojavlja precej pogosto. Po statističnih podatkih je Binswangerjeva bolezen ena tretjina vseh primerov vaskularne demence.

Ta oblika hipertenzivne encefalopatije gre bolj varno, ne da bi pacient dokončal demenco. Iz manifestiranih simptomov:

• Slabost mišic v okončinah.
• Omotičnost.
• Glavoboli.
• Motnje pri požiranju periodične narave.
• Pareza različnih delov telesa.
• Krči.
• Oslabitev govora.
• Oslabljen vid, sluh.
• Nezmožnost gibanja z rokami.

Za razliko od prejšnje oblike, pri tem obstaja več žarišč srčnih napadov in na različnih globinah intracerebralnih arterij. Po takih poškodbah nastanejo votline in več ciste s premerom do 1,5 cm, kar je prag hemoragične kapi.

Bolniki se posvetujejo z nevrologom, ki na podlagi pregleda in simptomov pacienta napoti na naslednje vrste preiskav:

• Krvni testi (splošno, biokemija).
• Analiza sifilisa.
• Analiza krvi in ​​arterij za izpodbijanje generalizirane ateroskleroze.
• CT
• MRI
• EEG.
• Spinalna punkcija.

Diferencialna diagnostika je nujno izvedena v prisotnosti motenj v delu vestibularnega aparata, kriz v nadledvičnih žlezah, hude migrenske bolečine in motnje cirkulacije v GM.

Zdravi se na intenzivni negi. Tečaj se imenuje po prejemu rezultatov pregleda, odvisno od vrste hipertenzivne encefalopatije. Vzroki sindroma se odpravijo - raven krvnega tlaka se normalizira in vaskularni spazem preprečimo z zdravili. Med uporabljenimi zdravili so: t

• Diazoksid.
• Furosemid.
• Hidrazalin.
• Ganglio blokatorji.
• Sredstva za lajšanje bolečin
• Nootropi
• Vitamin pomeni.

Treba je razumeti, da je poleg zdravljenja z drogami izjemno pomembno in rehabilitacijo, ki je usmerjena v okrevanje. Zavračanje alkohola se opravi, opravlja se varčna prehrana, zmanjša se obremenitev možganov. Stres se odpravi in ​​ko zdravnik to dovoli, se sprehodi po svežem zraku.