Klasifikacija hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza je zvišanje krvnega tlaka na visoko število. Glede na različne vzroke, značilnosti poteka in posledice, ki jih ima hipertenzivna kriza, se njegova klasifikacija izvaja po več načelih: vrsta zvišanja krvnega tlaka, narava hemodinamskih motenj, mehanizem nastajanja, prevladujoči simptomi. Poleg tega obstajajo krize s težavami in brez njih.

Klasifikacija kriz s povišanjem krvnega tlaka in naravo hemodinamičnih motenj

Po vrsti zvišanja krvnega tlaka (BP):

Sistolična varianta (s prevladujočim povečanjem sistoličnega indeksa parametra HELL). Diastolični. Sistola-diastolični (istočasno povečanje obeh kazalnikov).

Po naravi hemodinamskih motenj ima hipertenzivna kriza naslednje vrste:

Hiperkinetika. Ima oster akutni začetek z visokim sistoličnim tlakom, hitrim pulzom. Ta vrsta krize se pojavi na začetku hipertenzije. Hipokinetični. Razvija se postopoma. Tekoče teče. Razvija se predvsem pri bolnikih s hipertenzivno boleznijo II. Klasifikacija po mehanizmu nastanka krize

Glede na formacijski mehanizem se razlikujejo naslednje vrste hipertenzivnih kriz:

Hipertenzivna kriza tipa 1 je tudi simpatična-nadledvična. Zanj je značilno:

visok krvni tlak s prevlado sistoličnega; povečan srčni utrip; zvišana glukoza v krvi; bledica tresenje

Takšna kriza nima razvojnih naporov. To je akutno. Ampak ne traja dolgo (minut ali nekaj ur). Bolniki opažajo bolečine v glavi, slabost, redko bruhanje, zamegljen vid v obliki zmanjšanja njegove resnosti, občutek povečanega srčnega utripa, bolečine pri luščenju v naravi, občutke močne anksioznosti, strah. Ob koncu napada imajo lahko taki ljudje obilno blato ali uriniranje.

Pri analizi urina je mogoče zaznati beljakovine v majhnem volumnu in posamezne eritrocite. Te spremembe praviloma niso posledica nenormalnosti srca, temveč spremembe v venskem tonusu. S krvjo določa visoka vsebnost adrenalina. Norepinefrin se ne poveča ali celo zmanjša.

Ko se poveča cerebralni mehanizem nastajanja krize, se tlak v diastoli srca večinoma poveča, glavni presnovni parametri pa se ne spremenijo. Začetek je postopen.

Take krize se pojavljajo že dolgo in veliko težje. Lahko traja do 5 dni. Včasih dlje. Bolniki govorijo o hudem glavobolu, občutni zaspanosti in občutku splošne omamljenosti. Ni izključena kršitev zavesti do hujših oblik. Obstajajo tudi druge oblike kršitev centralnega živčnega sistema. To so kršitve občutljivosti in motorične aktivnosti.

Prav tako se pritožujejo na slabost, pogosto bruhanje. Pri bolnikih je včasih ugotovljeno zmanjšanje srčne frekvence. Skoraj vsi bolniki opažajo bolečine za prsnico v srcu, skupaj z njim pa je značilna in hitro naraščajoča oteženo dihanje, možna pa je tudi srčna astma. Na EKG-ju je ugotovljena huda okvara levega prekata, pri polovici bolnikov pa je v napadu ugotovljeno povečanje indeksa beljakovin, rdečih krvnih celic in hialinov.

Pomembno je! Hipertenzivne krize tipa 1 in 2 zahtevajo nujno nujno zdravljenje, ki je sestavljeno iz zmanjševanja in naknadnega nadzora krvnega tlaka, uporabe kardioprotektivnih, cerebroprotektivnih in žilnih zdravil, opazovanja kardiologa.

Klasifikacija po prevladi sindromov

V nevro-vegetativni obliki so bolniki zaskrbljeni, pretirano vznemirjeni, nemirni. Bojijo se svojega stanja, obraz postane rdeč, koža postane mokra, roke nenehno stresajo, temperatura se nekoliko dvigne. Srčni utrip se povečuje in pospešuje. Povečuje se sistolični tlak.

V vodno-solni obliki pa so bolniki bolj omejeni. So počasne, depresivne. Pogosto pride do kršitve orientacije v času in prostoru. Bleda sta, obraz je napihnjen, veke natečene. Če je tak bolnik sposoben odgovoriti na vprašanja, bo povedal, da je pred napadom večkrat kot običajno hodil na stranišče, da je še pred napadom opazil oteklost, šibkost v mišicah, težo v srcu in motnje v njegovem delu v obliki kršitev. ritem

Objektivno lahko določite sočasno povečanje bolnika kot diastolični in sistolični kazalniki krvnega tlaka.
Pri obeh teh vrstah kriz lahko pride do kršitve občutljivosti in motorične aktivnosti v okončinah, pa tudi na obrazu, jeziku.

Ko konvulzivna oblika, bolniki izgubijo zavest, trpijo konvulzije. Tovrstna kriza je manj pogosta in je zaplet hudega hipertenzije. Edem možganov ni izključen. Ko se breme konča, se bolnik ne more takoj vrniti v zavest. In ko je prišel k njemu, je še vedno nekaj časa dezorijentirano v njihovem stanju in okoliških fenomenih.

Pogosto lahko kršitve ostanejo v obliki prizadetosti vida, encefalopatije različne resnosti. Izboljšanje stanja se pogosto zamenja z zasegom z naknadnimi zapleti kapi, srčnim infarktom. Huda zapleta je koma. Smrtnost je možna.

Zapleti hipertenzivne krize

Zapleti so pokazatelj nevarnosti hipertenzivne krize. Glede na to, ali so se zapleti hipertenzivne krize razvili, so:

Nezapletena hipertenzivna kriza. Zapletena kriza. Če se razvije huda hipertenzivna kriza, so lahko zapleti naslednji: možganska kap; miokardni infarkt; tvorbo odpovedi srca in ledvic.

Kako dolgo traja hipertenzivna kriza in kako se konča, je odvisno od mnogih dejavnikov. To je vzrok za krizo, njeno vrsto in vrsto, razvoj zapletov, starost bolnika in komorbiditete.

Hipertenzivna kriza (CC) je stanje zvišanega krvnega tlaka, ki povzroča ali znatno poslabša klinične simptome poškodbe ciljnih organov.

Klasifikacija hipertenzivnih kriz

Zapletena hipertenzivna kriza pomeni prisotnost akutnih lezij tarčnih organov (akutni koronarni sindrom, akutna odpoved levega prekata, akutna hipertenzivna encefalopatija, eklampsija, urološka krvavitev, septocitoza, disekcija aneurizme aorte, poškodbe glave).
Nezapletena hipertenzivna kriza - ni povezana s poškodbami ciljnih organov, nujna pomoč (nujna hipertenzivna pomoč) je potrebna, ne zahteva hospitalizacije.

Prevalenca hipertenzivnih kriz

Razširjenost. Hipertenzivne krize se razvijejo pri približno 7% bolnikov z arterijsko hipertenzijo. ZDA - 500.000 primerov BG na leto. Moskva - 2600 klicev za posadko reševalnih vozil v letu 1999.

Hipertenzivne krize predstavljajo 20% vseh vzrokov nujne medicinske oskrbe.

Zaključek: neugodna situacija z medicinskega in gospodarskega vidika zahteva revizijo obstoječih konceptov pri diagnozi, zdravljenju in preprečevanju hipertenzivnih kriz.

Zgodovina preučevanja problema hipertenzivnih kriz

Zgodovina problema. Prvič je civilni zakonik leta 1903 opisal avstrijski zdravnik J. Pahl, ki je menil, da je nenaden porast krvnega tlaka povezan s spastično žilno kontrakcijo. J. Pahl je ugotovil splošne in lokalne žilne krize. Prvi, po njegovem mnenju, je spremljalo povečanje sistemskega krvnega tlaka, drugo - le lokalno okvaro cirkulacije v posameznih organih zaradi krča žil, ki so jih oskrbovale (angina pektoris, intermitentna klavdikacija, migrena, Menierov sindrom, Raynaudov sindrom itd.).

Velik prispevek k preučevanju problema hipertenzivnih kriz so opravili domači znanstveniki N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, N.A. Ratner, S.G.Moiseev, A.P. Golikov, M.S. Kushakovsky in drugi.

Simptomi hipertenzivne krize

Po klasifikaciji A.L. Myasnikov, predlagan v 50. letih, razlikuje dve vrsti hipertenzivnih kriz: kri prvega tipa se razvije nenadoma, traja od nekaj minut do 2-3 ure, od samega začetka pa ga spremlja oster pulzirajoč glavobol, stanje tesnobe, vzburjenost, povečana razdražljivost. Variacije vida so zelo značilne - mreža, megla pred očmi. Bolnik vrže v vročino, ima vroče utripe v glavo, potenje, hladne roke in noge, tresenje rok in nog. Bolniki se pritožujejo zaradi vbodnih bolečin v srčnem območju, zasoplosti ali občutka nepopolnega vzdiha, pomanjkanja zraka, hitrega srčnega utripa in srčnega popuščanja. Koža je mokra, prekrita z rdečimi pikami. Pri takih GC je značilno prevladujoče povečanje sistoličnega krvnega tlaka (ADS), krepitev srčnih zvokov med auskultacijo, drugi tonski naglas na aorti postane še posebej glasen. Poleg tega lahko pride do povišane telesne temperature, rahle hiperglikemije, pojava hemoragičnega izpuščaja. Po ugotovitvah A. L. Myasnikov so krize prve vrste pogostejše v začetnih stopnjah hipertenzije.

Krize druge vrste, v skladu z A.L. Myasnikov, razvija postopoma, traja dolgo časa - od nekaj ur do 4-5 dni. Bolniki imajo pogosto možganske simptome - težo v glavi, glavobol, letargijo, zaspanost, splošni stupor, tinitus, omotico, nespečnost, slabost, bruhanje. Vid in sluh se poslabšata. Pojavijo se lahko fokalni nevrološki simptomi, anginalna bolečina, asfiksija, pa tudi zasoplost in vlažni kongestivni hrošč v pljučih. Pri takšnih hipertenzivnih krizah je značilno povečanje diastoličnega krvnega tlaka (ADD). Srčni utrip (HR) ni spremenjen ali upočasnjen, raven glukoze v krvi se običajno ne spremeni. A.L. Myasnikov je poudaril, da je hipertonična kriza druge vrste bolj značilna za hipertenzijo III.

Patofiziološka osnova za klasifikacijo kriz po A.L. Myasnikov so razlike v hemodinamiki - krize: prvo vrsto spremlja povečanje srčnega volumna (»šok volumen hipertenzija«), krize drugega tipa so povečanje skupne periferne odpornosti žil (OPSS, »hipertenzija periferne odpornosti«). Hemodinamske razlike so bile povezane z delovanjem specifičnih mediatorjev - adrenalina med krizami prvega tipa, noradrenalinom - s krizami drugega tipa.

S.G. Mojzes (1971) je predlagal razlikovanje hipertenzivnih kriz v skladu s kliničnimi manifestacijami. Identificirani so bili možganski in srčni tipi. Slednja je bila razdeljena na tri možnosti: astmatično z razvojem insuficience levega prekata in pljučnega edema, angino (z angino in miokardnim infarktom (MI) in aritmično, skupaj z motnjami ritma, na primer z razvojem atrijske fibrilacije (flutter).

AP Golikov (1976) ima klasifikacijo, ki temelji na razlikah v centralnih hemodinamskih motnjah z sproščanjem hiper, hipo in aukinetičnih variant poteka hipertenzivnih kriz.

M.S. Kushakovsky (1977) je opredelil tri klinične oblike hipertenzivnih kriz - nevro-vegetativno, vodno-solno (edematozno) in encefalopatsko. Tako so bili razlogi za ločitev hipertenzivnih kriz po vrsti klinične in hemodinamske značilnosti.

Klasifikacija hipertenzivnih kriz in metoda diferencialne diagnoze, ki jo je predlagal J. Laragh (ZDA) 2001, sta namenjena določitvi optimalnega načina izbire zdravil za zdravljenje hipertenzivnih kriz, odvisno od patogeneze. V skladu s to klasifikacijo so krize razdeljene na renin-angiotenzinski in natrijev volumen.

Ključna točka pri določanju vrste hipertenzivne krize je določitev indeksa aktivnosti renina v plazmi (ARP), ki vam omogoča, da določite hipertenzijsko krizo kot natrijev volumen-odvisen pri nizkem ARP (0,65 ng / ml / h).

Sodoben pristop k diagnozi in sistematiki hipertenzivnih kriz

V tem konceptu patogeneze hipertenzivnih kriz se dobro ujemajo s klasifikacijami vseh zgoraj navedenih avtorjev.

Po eni strani je hipertenzija šoka (po AL Myasnikov), t.j. odvisen od volumna natrija, ki se pojavlja s povečanjem vrednosti CB pri hipertenzivnih krizah tipa I. t

Po drugi strani pa so hipertenzija periferne odpornosti (po AL Myasnikov), hiperrenininske GC, ki se pojavljajo z vpletenostjo RAAS in povečanje PR, stanje hipertenzivnih kriz tipa II, t.j. v plovilih

Glej tudi

- Vrste hipertenzivnih kriz. Vrste kriz 1 in 2
- Vzroki hipertenzivne krize
- Priprave na hipertenzivno krizo. Zdravljenje z zdravili za hipertenzivne krize>
- Hipertenzivna kriza. Simptomi, prva in prva pomoč, zapleti, klasifikacija, preventiva. Predstavitev na to temo
- Prva pomoč za hipertenzivno krizo
- Patogeneza hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza

V ZDA okrog 50 milijonov ljudi trpi za arterijsko hipertenzijo, mnogi od njih pa se ne zdravijo pravilno. Od teh 50 milijonov jih ima 1-2% hipertenzivna bolezen, katere potek je zapleten zaradi hipertenzivnih kriz. Polovica vseh hipertenzivnih kriz se pojavi v ozadju hipertenzivne bolezni. Če ni ustreznega zdravljenja, arterijska hipertenzija povzroči poškodbe ciljnih organov - srca, žil in ledvic. Običajno se poškodbe ciljnih organov pri hipertenziji pojavijo več desetletij.

V redkih primerih je arterijska hipertenzija akutna in lahko ogroža življenje - to se imenuje hipertenzivna kriza. Hipertenzivna kriza je oster, izrazit dvig krvnega tlaka (v primerjavi z običajnim za bolnika), ki povzroča akutno ali hitro progresivno poškodbo tarčnih organov. V odsotnosti zdravljenja lahko hipertenzivna kriza povzroči zaplete kardiovaskularnega sistema, ledvic in centralnega živčnega sistema in celo povzroči smrt. Zgodnje zdravljenje hipertenzivnih kriz poveča preživetje.

Hipertenzivna kriza je lahko prva manifestacija arterijske hipertenzije, pogosteje pa se razvije v ozadju dolgotrajnega toka in slabo ali celo pri vseh zdravljenih arterijskih hipertenzijah.

Zaradi aktivnega usposabljanja in zdravljenja bolnikov z arterijsko hipertenzijo se je število hipertenzivnih kriz znatno zmanjšalo. Vendar je to še vedno eden od

zelo pogost razlog za kontaktiranje recepcije.

Hipertenzivna kriza je neposredna grožnja kardiovaskularnemu sistemu, zato je kardiolog pogosto že od samega začetka vključen v zdravljenje hipertenzivnih kriz. Hitro hipertenzivno krizo je treba takoj razlikovati od nezapletene. Morate poznati patogenezo hipertenzivne krize, njene

možni zapleti, metode zdravljenja in algoritmi pregleda.

Prekomerno aktivno zdravljenje hipertenzivne krize lahko povzroči zaplete in celo smrt. Zelo pomembno je poznati farmakološke lastnosti in stranske učinke uporabljenih zdravil.

Vsebina

Klasifikacija hipertenzivnih kriz

Hipertenzivne krize se tradicionalno delijo na zapletene in nezapletene, odvisno od tega, ali obstajajo znaki akutne ali progresivne poškodbe ciljnih organov. Čeprav je ta delitev nekoliko poljubna, je zelo primerna za izbiro zdravljenja.

Zapletena hipertenzivna kriza

Klasifikacija hipertenzivnih kriz - hipertenzivne krize

Stran 14 od 24

V obdobju hipertenzivne krize pri bolnikih s hipertenzivnimi boleznimi so pogosto prizadete možganske, srčne in druge organe. Zato je treba razvrstitev teh lezij izhajati iz sedanjega razumevanja patogeneze hipertenzivnih kriz, narave hemodinamskih in biokemičnih parametrov, ob upoštevanju humoralnih in hormonskih motenj. Sedanja mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) devete revizije, ki, tako kot ICD osme revizije, temelji na priporočilih ustrezne mednarodne konference (Ženeva, 1975) in sprejeta na 29. svetovni skupščini v Ženevi maja 1976. (Ustrezne smernice za to razvrstitev je objavila WHO leta 1977 v ruskem jeziku - leta 1980), žal pa ne vsebuje ločenega naslova za hipertenzivne krize in upošteva le hipertenzivna encefalopatija.

V naši državi so znanstveniki predlagali številne klasifikacije hipertenzivnih kriz, ki so temeljile na kliničnih značilnostih njihovega poteka ali variantah hemodinamskih motenj.

N. V. Konovalov (1955) je opredelil dve vrsti kriz: prvo (blažje) in drugo (hudo), ki se kaže kot zmedenost ali izguba zavesti s pomembnim povišanjem krvnega tlaka.

N. I. Grashchenkov in E. I. Baeva (1956) sta pri hipertenzivni krizi opredelila pet značilnih sindromov: s paretičnimi pojavi, motnjami govora, očesno simptomatologijo, konvulzivnimi manifestacijami in vegetativno-žilnimi motnjami.

Podrobnejša analiza značilnosti kliničnih znakov je N. A. Ratnerju in soavtorjem (1958) omogočila razlikovanje dveh vrst hipertenzivnih kriz, ki jih je mogoče opredeliti kot simpatično-nadledvične in cerebralne. Avtorji so izhajali iz podatkov, pridobljenih od ljudi z uvedbo adrenalina in noradrenalina. V prvem primeru pride do povišanja krvnega tlaka in predvsem sistoličnega, povečanja srčnega utripa, povečanja krvnega sladkorja, blanšanja kože, tresenja; v drugem primeru zvišanje krvnega tlaka, predvsem diastoličnega, upočasnitev srčnega utripa, brez sprememb bazalnega presnove in hiperglikemije.

Krize tipa I se razvijejo akutno, brez predhodnih sestavin, tečejo hitro in ne trajajo dolgo (od nekaj minut do 2-3 ure). Za njih je značilen oster glavobol, včasih omotica in zmanjšanje ostrine vida, slabost, manj pogosto - bruhanje. Bolniki so agitirani, pogosto jokajo, pritožujejo se na palpitacije, utripajo in tresejo po telesu, bolečine v predelu srca, občutek neodgovornega strahu, tesnobo. Takšni bolniki imajo bleščeče oči, koža postane prekrita z znojem, na obrazu, vratu in prsih se pojavijo rdeče pike, pogosto se pojavlja polakijaurija, do konca krize se pogosto pojavijo pogoste nagnjenosti k uriniranju s poliurijo ali obilnim tekočim blatom. V urinu po krizi so včasih sledi beljakovin in posameznih rdečih krvnih celic.

Za takšne krize je značilno znatno zvišanje krvnega tlaka, predvsem sistoličnega, v povprečju za 9,33 kPa (70 mmHg), kar spremlja izrazito povečanje pulznega in venskega tlaka ter povečanje srčnega utripa. Kot navajajo avtorji, vse te spremembe niso povezane z poslabšanjem srčne aktivnosti in niso znaki srčnega popuščanja. Možnost povečanja venskega tlaka pri tej vrsti kriz je povezana z zvišanjem arterijskega in venskega tonusa. Hkrati se v krvi povečuje vsebnost prostega adrenalina z relativno nizko vsebnostjo adrenaličnih snovi (vsebnost norepinefrina se ne poveča, včasih celo zmanjša), pogosto se opazi hiperglikemija.

Za krizo tipa II, katere značilnost je manj akuten začetek, je značilen daljši in hujši potek - od nekaj ur do 4-5 dni ali več. V obdobju teh kriz se pogosto pojavi težka bolečina v glavi, oster glavobol, zaspanost, splošna utrujenost, do zmede. Včasih se pojavijo simptomi, ki kažejo, da je osrednji živčni sistem otežen: parestezije, motnje občutljivosti, prehodne motorične lezije, afazije, omotica, slabost in bruhanje. S temi krizami se sistolični in predvsem diastolični krvni tlak dvigne, medtem ko pulzni pritisk ostaja nespremenjen, včasih postane pulz pogostejši, pogosto se pojavi bradikardija, raven krvnega sladkorja je v normalnih mejah; venski tlak v večini primerov ne spremeni, pretok krvi ostaja enak ali upočasnjen.

Med krizo se bolniki pogosto pritožujejo zaradi bolečine v srcu in za prsnico, hude težave z dihanjem ali zadušitve, vse do napadov srčne astme in pojava znakov odpovedi levega prekata. Na EKG pri takšnih bolnikih se zmanjšajo intervali S - T v I, II nalogah, opazimo razširitev kompleksa QRS, pogosto v številnih nalogah opazimo gladkost, dvofazni in celo negativen zob T.

V urinu se pri 50% bolnikov pojavi ali poveča količina beljakovin, eritrocitov in hialinov.

Patogenetska esenca kriz obeh tipov je podobna: pod vplivom živčnega razburjenja se pojavi ostra aktivacija simpatično-adrenalnega sistema. Vendar pa pri krizi tipa I prevladuje izločanje adrenalina in v krizi tipa II, noradrenalina.

Z vidika lokalne diagnostike, sem zelo zanimiv, vrsta krize, ki se hitro pojavi in ​​razmeroma hitro izgine, kot paroksizem. Na eni strani je za tako krizo značilna odsotnost angiospazma na perifernih in razpršenih sekundarnih možganskih simptomih. Po drugi strani pa se razlikuje od regionalnih cerebralnih angiospazmov, ki jih spremljajo pareza, anestezija in afazija, ki so pogosti v teh primerih. Glavna vsebina takšne krize: akutna arterijska hipertenzija, tahikardija, hiperglikemija, tremor, splošna mrzlica, polakiurija, poliurija, kar kaže na paroksizmalno spremembo avtonomne regulacije (V.I. Frenkel, 1959). J. Page (1935) so pri hipertenzivnih bolnikih takšne krize imenovali »hipertenzivni diencefalni sindrom«, ki se je pokazal z akutnim napadom arterijske hipertenzije, ohlajanjem okončin, pojavom madežev na obrazu in zgornjem delu prsnega koša, solzenjem ali vlago oči. Istočasno je prišlo do difuzne povečave ščitnice in povečanja bazalnega metabolizma, ki ga subtotalna strumektomija ni izločila.

M. G. Goltsman in M. G. Polykovsky (1950) sta opisala tudi paroksizmalno stanje pri hipertenzivnih bolnikih z razvojem glavobola, bruhanja, občutka toplote ali mrzlice, obilno potenje in blanširanje obraza in okončin.

Tako primerjava sindroma, ki ga je opisal J. Page, vegetativno krizo, ki so jo predlagali M. G. Golman in M. G. Polykovsky, ter prvi tip hipertenzivne krize, ki jo je opisal N. A. Ratner s soavtorji, kaže, da so vse te različice. isti paroksizmalni sindrom hipotalamusa, ki se razlikuje od drugih le tistih majhnih podrobnosti, na katere so avtorji posvetili več pozornosti.

Postavlja se vprašanje: Ali je delitev hipertenzivnih kriz v krizo I in II vrste uspešna? Na to je mogoče odgovoriti z dvema števkama: da in ne. Predlagana divizija N. A. Ratner et al., Je preprosta, se zlahka uporablja v klinični praksi in ne zahteva veliko dodatnih raziskav. Vendar pa ta klasifikacija ne upošteva veliko dejavnikov, ki so vključeni v mehanizem za razvoj kriz, ne upošteva hemodinamskih motenj, ki so pogosto prevladujoče v hipertenzivni krizi. Nevednost hemodinamske strukture ne dopušča diferenciranega reševanja vprašanj polnopravne terapije z zdravili. Poleg tega ime kriza i ali tip II sama po sebi ne pomeni ničesar.

Nekateri avtorji (N. S. Petrova, 1976; G. A. Akimov, 1983) ponujajo tudi druge klasifikacije kriz pri hipertenziji, ki temeljijo tudi na kliničnih značilnostih njihovega poteka. Vendar pa ne upoštevajo možnosti za hemodinamske motnje.

Omeniti je treba klasifikacijo kriz pri hipertenziji, ki jo je predlagal V. P. Zhmurkin (1982). V predstavljeni klasifikaciji je osnova za krizne možnosti lokalizacija patološke usmeritve, ki se je razvila v času krize, in patogeneza njihove manifestacije. Pet variant hipertenzivne krize, ki jih je navedel V. P. Zhmurkin, zajema vse primere njihovih pojavov. Vendar pa je malo verjetno, da bo ta klasifikacija široko sprejeta s strani praktičnih zdravnikov zaradi njene zapletenosti, velike težave pri prepoznavanju te ali tiste predlagane krize v izrednih razmerah.

Zhavrid (1974), N. Shtelmakh s soavtorji (1976), V.G. Kavtaradze s soavtorji (1976), P. Tidulaev (1977), L.Gelis (1983) in drugo pri razvoju hipertenzivnih kriz je najpomembnejša hiperkateholemija, hemodinamične motnje so popolnoma zanemarjene. To vrzel so zapolnili A. P. Golikov in drugi (1985). V svoji klasifikaciji so identificirali: hiperkinetične, hipokinetične in aukinetične vrste hipertenzivnih kriz. Nadaljnje preučevanje hipertenzivnih kriz, z vidika določanja hemodinamskega tipa, in z akumulacijo izkušenj in spretnosti, je bilo ugotovljeno, da se hiperkinetični tip pojavlja predvsem pri bolnikih s hipertenzijo I. stopnje in II. Stopnje in po kliničnem poteku najpogosteje ustreza hipertenzivni krizi tipa I A. Ratner et al. (1958).

Hiperkinetična kri hipokinetičnega tipa se razvija predvsem pri bolnikih s hipertenzijo II, III stopnje in po kliničnih manifestacijah pogosto spremlja hipertonično kri II tipa. Poleg tega A. P. Golikov s sodelavci (1976) predlagajo razlikovanje med nekomplicirano hipertenzivno krizo in zapleteno, kar se kaže v nepovratnosti simptomov, do katerih je prišlo med krizo. Tako klasifikacija, ki jo je predlagal A. P. Golikov in soavtorji (1976), zajema tako klinične manifestacije hipertenzivne krize kot hemodinamične motnje in je najuspešnejša. Vendar pa je za oceno in določitev hemodinamičnega tipa hipertenzivne krize pri vsakem posameznem pacientu potrebna uporaba instrumentalnih hitrih raziskovalnih metod, katerih uvedba ni univerzalno možna, kar seveda zmanjšuje njeno praktično vrednost.

E.V. Schmidt (1984) je predlagal razvrstitev žilnih lezij možganov in hrbtenjače, ki so jo odobrile vodilne nevrološke ekipe v državi in ​​je bila odobrena na plenarnem zasedanju All-Union Society of Neuropathologists and Psychiatrists (december 1984). Temeljil je na klasifikaciji, ki je bila razvita na Inštitutu za nevrologijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR leta 1971. V predlagani klasifikaciji vseh lezij možganov in hrbtenjače so hipertenzivne cerebralne krize razdeljene v ločeno kategorijo: a) cerebralna in b) z žariščnimi lezijami.

Ne da bi odvrnili od znanstvene in praktične vrednosti celotne predlagane klasifikacije, je treba opozoriti, da tudi takšna delitev hipertenzivnih kriz ne more v celoti zadovoljiti zdravnikov, saj ne upošteva veliko različnih patogenetskih značilnosti kriz.

Klinična in patogenetska klasifikacija hipertenzivnih kriz

Na podlagi značilnosti klasifikacij, podanih v literaturi, ob upoštevanju pomanjkljivosti, ki jih vsebujejo, na podlagi rezultatov dolgoletnih kliničnih študij bolnikov, smo ugotovili, da je mogoče predstaviti našo klinično in patogenetsko klasifikacijo hipertenzivnih kriz. Hkrati smo izhajali iz širšega koncepta hipertenzivnih kriz kot nenadnega, močnega povišanja krvnega tlaka, ki ga spremlja pomembna disfunkcija najpomembnejših organov in sistemov. V zvezi s tem smo se strinjali z IK Shkhvatsabaya (1982), ki se, za razliko od večine tujih avtorjev, sklicuje na primere hipertenzivnih kriz, ki se pojavljajo s simptomi možganskega in srčnega značaja brez organskih fokalnih lezij.

Potrebo po posodobitvi klasifikacije je narekovalo tudi dejstvo, da besedila diagnoz hipertenzivnih kriz še vedno niso enotna. Včasih iste oblike poteka bolezni dobijo različne oznake, pogosto uporabljajo diagnoze, ki niso sprejete ali zastarele, zaradi česar je težko primerjati podatke različnih avtorjev in predstavljajo oviro za statistično obdelavo medicinskih dokumentov, pridobljenih v dnevnih dejavnostih bolnišnic in klinik (E. Schmidt, 1985).

Predlagana klasifikacija temelji na faznem razvoju klinične manifestacije hipertenzivnih kriz, njihove resnosti, posebnosti in smeri vegetativnih disfunkcij, do prisotnosti žariščnih možganskih poškodb in njihove resnosti, premikov v splošnih in regionalnih hemodinamičnih motnjah. Seveda ta klasifikacija ne more odražati raznolikosti klinike, zlasti z mešano naravo hipertenzivnih kriz.

Kljub temu po naši oceni ta klasifikacija najbolj odraža možnosti za pojav hipertenzivnih kriz; njena uporaba bo prispevala k celoviti oceni stanja bolnikov v obdobju hipertenzivne krize, izbiri ustreznega zdravljenja in preprečevanju razvoja morebitnih zapletov.

Na podlagi predlagane klasifikacije hipertenzivnih kriz je mogoče diagnozo oblikovati na naslednji način:

1. Hipertalamična kriza simpatično-adrenalne usmerjenosti (srednje resnosti) s hiperkinetično cirkulacijo.

2. Hipertenzivna, diencefalna-discirkulacijska kriza v obliki prehodne kršitve možganske cirkulacije, predvsem v bazenu vretenčarjev in bazilarnih (karotidnih) arterij z aukinetičnimi možnostmi krvnega obtoka (zmerno).

3. Srčna hipertenzivna kriza z odpovedjo levega prekata in pljučnim edemom.

Hipertenzijska kriza: klasifikacija, patogeneza, zdravljenje

Sodobna definicija hipertenzivne krize temelji na oceni nevarnosti razvoja akutnih poškodb organov (ki so opisane v članku o arterijski hipertenziji). Hipertenzivna kriza - stanje izrazitega povečanja sistoličnega in / ali diastoličnega krvnega tlaka, ki ga spremljajo simptomi ciljnih organov; Pri tem stanju je nujno potrebno znižati krvni tlak, vendar ne na normalne vrednosti.

Razvrstitev

Za izbiro taktike pacienta uporabite klasifikacijo, ki opredeljuje dve vrsti kriz:

Zapleteno ali smrtno nevarno - pri čemer morate nujno znižati raven krvnega tlaka, da bi zmanjšali ali odpravili poškodbe organov, preprečili miokardni infarkt, možgansko kap, ledvično in srčno popuščanje. Nezadostne ali nekritične krize zahtevajo zmanjšanje tlaka, vendar ne nujno, ker se akutne poškodbe organov ne razvijejo.

Zapleten GK:

Intracerebralno hemoragijo Akutna hipertenzivna encefalopatija Akutni miokardni infarkt Subarahnoidna krvavitev Akutna levkotorna odpoved in pljučni edem Nestabilna stenokardija

Nezapletene hipertenzivne krize:

Maligni AH brez akutnih zapletov Huda AH brez akutnih zapletov Akutni glomerulonefritis s hudo arterijsko hipertenzijo Obsežne opekline Gube s sklerodermo

Pri zapletenem GK mora biti oseba čim prej hospitalizirana v enoti intenzivne nege. Zdravljenje kriz, ki ne ogrožajo življenja, se lahko izvaja ambulantno.

Patogeneza

Pomembni so nevrohumoralni mehanizmi razvoja hipertenzivne krize. RAAS hiperstimulacija sproži začasno verižno reakcijo, ki vključuje žilne poškodbe, ishemijo tkiva in nadaljnjo prekomerno proizvodnjo renina. V telesu nastane prekomerna količina angiotenzina II, kateholaminov, vazopresina, aldosterona, endotelina-1, tromboksana. In endogeni vazodilatatorji niso dovolj. Zato je lokalna regulacija periferne odpornosti. Če se arterijski tlak postopoma dvigne in doseže individualno mejo, se endotelijska regulacija žilnega tonusa pokvari.

Zaradi hiperperfuzije se po endotelijski poškodbi razvije fibrinoidna nekroza arteriole in poveča vaskularna prepustnost, kar vodi do perivaskularnega edema. Pomemben vidik kliničnih manifestacij in prognoze je sočasna aktivacija trombocitov in koagulacijski sistem, ki skupaj z izgubo endotelija fibrinolitične aktivnosti prispeva k diseminirani intravaskularni koagulaciji.

Zdravljenje

Zapletene hipertenzivne krize

V kritičnih razmerah (ki ogrožajo človeško življenje) je treba čim hitreje znižati krvni tlak z intravenozno vbrizgavanje drog. Za to je bolniku predpisan natrijev nitroprusid. infuzijo s hitrostjo 0,25-10,0 µgdghmin. Pomeni delo od samega začetka uvajanja. Učinkovit je tudi nitroglicerin (infuzija s hitrostjo 5-100 μg / min). Učinek je opazen po 2-5 minutah po začetku dajanja zdravila.

Enalaprilat lahko določite tudi za 5 minut. Uvod v začetnem odmerku 1,25 mg, ponavljajoča se uporaba po 6 urah z zvišanjem odmerka 1,25 mg vsakih 6 ur do največ 5 mg. Njegov učinek je opazen po 15-30 minutah, učinek pa opazujemo od 8 ur do 1 dneva. V prvih 30–60 minutah je treba pritisk bolnika zmanjšati za približno 15–25%;

Druga faza zdravljenja hipertenzivne krize vključuje prehod na oralne oblike zdravil. Pogosto ne morete dramatično zmanjšati pritiska na normalno raven. Lahko se pojavijo neželeni učinki: ishemija, hipoperfuzija. V skrajnih primerih je verjetna nekroza tkiv, občutljivih na poslabšanje prekrvitve.

Nezapletene hipertenzivne krize

V takšnih primerih zdravljenje vključuje predpisovanje zdravil, ki zmanjšajo tlak v najmanj 30 minutah in največ 3 urah. Po tem se učinek lahko podaljša. Če je odmerek ustrezno izbran, ne pride do močnega znižanja krvnega tlaka. Učinkovito zdravilo, kot je klonidin. Odmerek naj bo 0,075 - 0,150 mg, ki ga jemljemo peroralno. Če je potrebno, pacienta ponovno zdravite vsako uro, dokler skupni odmerek ne doseže 0,6 mg. Klonidin začne delovati po 30-60 minutah, učinek traja od 8 do 16 ur.

Lahko dodelite captopril, ki se jemlje oralno ali pod jezikom v odmerku 12,5–25,0 mg. Učinek na zaužitje opazimo po 15-60 minutah po zaužitju in traja od 6 do 8 ur. Pri sublingvalni uporabi pa je učinek opazen po 15-30 minutah, traja 2-6 ur. Tudi karvedilol je učinkovit. ki se daje bolniku v odmerku 12,5 do 25,0 mg peroralno, je začetek učinka v 30-60 minutah, trajanje 6-12 ur.

Ni potrebe za uporabo zdravil, ki povzročajo močno zmanjšanje pritiska, kar je zelo težko nadzorovati. Ta skupina vključuje nifedipin v običajnih dozirnih oblikah s hitrim sproščanjem zdravilne učinkovine, velikih odmerkov kaptoprila.

V večini primerov hude arterijske hipertenzije, če ni manifestacij POM, lahko kombinacijo 2 peroralnih antihipertenzivnih zdravil uporabimo kot terapijo za ustrezno znižanje krvnega tlaka v nekaj dneh. Če učinek ni dosežen, dodajte tretje zdravilo, kot ga je predpisal zdravnik. Če zagotovimo ustrezno kontrolo krvnega tlaka, potem lahko to shemo uporabimo zunaj bolnišničnih sten, ko zdravimo osebo doma. Nadaljnji izbor odmerka traja od 2-4 dni do 2-4 tednov v skladu s priporočili za zdravljenje hipertenzije II in III stopnje.

Pri sočasnem kongestivnem srčnem popuščanju in sindromu bolnega sinusnega ožilja ne priporočamo uporabe zaviralcev beta z aterosklerotično stenozo usta zaviralcev aorte - ACE (angiotenzin-konvertirni encim). Pri dvostranski stenozi ledvične arterije lahko uporaba zaviralcev ACE povzroči odpoved ledvic.

Kakšne so vrste hipertenzivnih kriz

Krvni tlak je pomemben pokazatelj kardiovaskularnega sistema, od katerega je odvisno delovanje celotnega organizma. Vsako odstopanje od norme povzroči poslabšanje zdravja in okvare notranjih organov in sistemov.

Pri hipertenzivnem napadu, ko pride do znatnega povišanja krvnega tlaka, je treba nujno sprejeti ukrepe za odpravo takšnega patološkega procesa. Da bi zagotovili ustrezno pomoč, se je treba seznaniti s klasifikacijo hipertenzivnih kriz in njihovimi razlikami med njimi.

Osnovne informacije o bolezni

Hipertenzivna kriza - patološki pojav, za katerega je značilno močno in nenadno povečanje sistemskega krvnega tlaka na kritično raven.

V tem primeru je kritična ocena krvnega tlaka v teh primerih individualna. Odvisna je od izhodiščnih vrednosti AD osebe.

Pomembno je! Stanje je nujno in zahteva nujno oskrbo, sicer se lahko pojavijo hudi zapleti s poškodbami vitalnih organov - srca, pljuč in možganov.

GK se pojavi nenadoma in zelo težko je predvideti njen začetek, zato je pomembno, da poslušate svoje telo. Popolnoma je mogoče preprečiti ta pojav, če ga redno preprečujemo.

Razlogi za razvoj napada so precejšnje število. Najpogosteje se pojav pojavlja na ozadju hipertenzije. Stresorji, meteorološke razmere, prekomerno uživanje alkohola, ledvične bolezni, sladkorna bolezen in ateroskleroza so lahko vzrok za to.

Pogosto se lahko pri bolnikih s hipertenzijo pojavi sam napad, ki je posledica samo-zanikanja ali nespoštovanja režima antihipertenzivnih zdravil, ki ga je predpisal zdravnik.

Simptomi so odvisni od vrste hipertenzivne krize, ki se je pojavila pri žrtvi. Ko tlak skoči, se najpogosteje pojavijo simptomi:

• tesnoba;
• glavobol;
• mrzlica;
• motnje vida;
• rdečina obraza;
• slabost, bruhanje.

Pomoč Več o glavnih simptomih HA in njihovih značilnostih lahko izveste tukaj.

Po prekinitvi napada mora bolnik nujno opraviti rehabilitacijski tečaj, pri tem pa upoštevati vse nasvete in navodila strokovnjaka. To je potrebno za preprečitev ponovitve bolezni.

Razvrstitev

Problem razvrščanja tega stanja so večkrat obravnavali terapevti in kardiologi.

Ni enotne sistematizacije države. Strokovnjaki jih delijo po mehanizmu zvišanja krvnega tlaka, odvisno od klinike in intenzivnosti zapletov.

Pomoč Prvi leta 1903 je avstrijski specialist opisal KC in jih razdelil na splošne in lokalne, pri čemer je upošteval generaliziran ali lokalni žilni krč.

Domača medicina že dolgo uporablja klasifikacijo, ki jo je razvil Myasnikov A.L., ki upošteva patogenezo razvojnega procesa. V skladu s tem je bil CC razdeljen na 2 vrsti.

Treba je omeniti, da ta klasifikacija ustreza delu več strokovnjakov:

• Tip 1 - nadledvična žleza (po Ratner N.A.), hiperkinetična (po A. Golikov);
• Tip 2 - noradrenalna (po N. Ratnerju), hipokinetična (po A. Golikov).

Poleg tega je bila razvita dokaj enostavna in primerna klinična klasifikacija napadov, ki temelji na prisotnosti ali odsotnosti zapletov. Glede na to je hipertenzivna kriza razdeljena na zapleteno in enostavno.

Pomoč To razdelitev je priznala WHO.

Takšna klasifikacija hipertenzivnih kriz po WHO omogoča enostavno določitev vrste napada in izbiro ustrezne terapevtske sheme.

Nadalje podrobneje obravnavamo te vrste HA, njihove značilnosti in oblike.

Zapleten GK

Zapleteni hipertenzivni napad - stanje v sili, pri katerem pride do poškodbe vitalnih organov.

Pomoč Podobna HA je značilna za pozne faze GB (2 in 3 stopnje).

Zapleteni napad postopoma prizadene osebo. Njegov vrh doseže 1-2 dni.

Prve manifestacije so pogosto zaspanost, teža v glavi, zvonjenje v ušesih.

Nadalje, z razvojem patološkega procesa in poškodbami notranjih organov se opazijo naslednji simptomi:

1. Intenzivni glavoboli, omotica.
2. Slabost, bruhanje.
3. Inhibicija.
4. Bolečina v prsnem košu.
5. Slabost vida in sluha.
6. Kratka sapa.
7. Nesrečnost

Koža bolnika v takih primerih postane suha in mrzla, polt pa postane modrikasto-rdeča.

Vrste zapletenih GK

Obstaja več vrst zapletenih napadov, ki so odvisni od poškodbe notranjega organa:

Ko pride do cerebralne hipertenzivne krize, je akutna kršitev krvnega obtoka v možganih (encefalopatija, kap).

Po drugi strani pa je možganska GC, odvisno od tega, kako so poškodovane možganske žile razdeljene na podvrste:

1. Angiohypotonic - se pojavi, ko se žilni ton zmanjša. Oseba čuti močan glavobol v zadnji strani glave in boleče oči.
2. Ishemična - visok krvni tlak povzroča vazospazem, zaradi česar telo čuti pomanjkanje kisika in hranil. Stanje vodi v motnje vida in govora, otrplost okončin.
3. Zapleteni možgani - kombinacija dveh prejšnjih sort.

Za koronarno krizo je značilna oslabljena cirkulacija krvi v srčni mišici, ki povzroči stradanje organa s kisikom in pojav akutne koronarne insuficience.

Pojav tega stanja je lahko srčna astma, srčni napad, paroksizmalna tahikardija ali paroksizem atrijske fibrilacije.

Ta vrsta vključuje hipertenzivno krizo, ki jo zakomplicira pljučni edem. Več informacij o značilnostih tega zapleta lahko najdete na tej povezavi.

Nezapleten GK

Nezapletene krize so procesi, za katere je značilen visok porast krvnega tlaka in odsotnost poškodb glavnih organov.

Pomoč To stanje se razvija predvsem v prisotnosti GB 1-2 stopinj.

To stanje lahko imenujemo tudi akutna hipertenzivna kriza, saj je začetek njenega razvoja hiter in napredovanje simptomov se pojavi več ur.

Znaki te vrste CC vključujejo:

• bolečine v prsih;
• tesnoba;
• glavobol;
• slabost, bruhanje;
• motnje vida;
• tahikardija;
• rdečina obraza.

Takšne krize ni težko ustaviti. V takih primerih je dovolj, da prejmete antihipertenzive.

Vrste nezapletenega GK

Za učinkovito blokado nezapletenih HA na koncu 20. stoletja je nastala klasifikacija tega stanja.

Glede na to so nezapolnjeni napadi razdeljeni na naslednje vrste:

1. Renin - odvisen.
2. Kateholamin.
3. Odvisen od natrija.

Točno napovedati shemo, s katero bo povečanje pritiska nemogoče.

Vendar pa avtor te klasifikacije priporoča uporabo zdravil po vrsti, spremljanje bolnikovega stanja.

GK tip 1

V začetnih fazah hipertenzije se pojavi napad tipa 1 ali, kot je že bilo omenjeno, hiperkinetična hipertenzivna kriza.

Pomembno je! Pri tej vrsti napada se razvoj posledic le redko opazi.

Hipertenzivna kriza tipa 1 ima naslednje značilnosti:

• akutni začetek (1 do 2 uri);
• kratek čas (3-4 ure);
• povečanje sistoličnega (zgornjega) tlaka;
• razvojni mehanizem: kardinal, tahikardija;
• Glavni simptomi so glavobol, povečan srčni utrip, slabost, bruhanje, mrzlica, tresenje, megla pred očmi, zamegljen obris.

Napad te vrste je dobro odpravljen z medicinskimi sredstvi. Ob koncu krize je možno pogosto uriniranje za uriniranje.

GK tip 2

Značilno je, da je razvoj te vrste hipertenzivne krize opazili pri 2 in 3 stopinjah GB. Omeniti je treba, da večina ljudi trpi zaradi starejših.

Za hipertenzivne krize tipa 2 so značilni taki simptomi:

1. Počasen razvoj.
2. Lahko traja od 1-2 ur do nekaj dni.
3. Rast diastoličnega (nižjega) tlaka.
4. Mehanizem razvoja - povečan žilni ton z razvojem sindroma edema, bradikardija.
5. Bolnik se pritožuje zaradi glavobola v zadnji strani glave, ki se čez nekaj ur močno poveča. Obstaja omotica, slabost, zamegljen vid, tinitus, bolečina v prsih, težko dihanje. Koža postane hladna in suha. HR je normalno.

Za to stanje je značilen hud potek in velika verjetnost resnih zapletov, zato zahteva nujno oskrbo in zdravljenje v bolnišnici.

Kakšna je razlika med GK in napadom panike?

Hipertenzivni napad in napad panike sta popolnoma različni patologiji, vendar pa so mnogi njihovi simptomi podobni.

Včasih so bile upoštevane značilnosti HA, kot tudi za napad panike, je to nerazložljiv in nenaden napad slabega počutja, ki ga spremljajo tesnoba in strah v kombinaciji z različnimi vegetativnimi simptomi.

Pomoč To stanje ima še nekaj drugih imen: vegetativno krizo, IRR s kriznim tečajem, cardioneurosis.

Kako razlikovati hipertenzivno krizo od napada panike? Poleg tega so v shematični obliki predstavljene glavne simptomatske razlike teh dveh pojavov.

Kaj je hipertenzivna kriza: vzroki in možni zapleti

Kaj je hipertenzivna kriza? Ta izraz se uporablja v primeru osebe, ki ima stanje, pri katerem sistolični tlak v arterijah presega 220 mm Hg in diastolični tlak presega 120 mm Hg in ga spremljajo nevrološke motnje in poškodbe notranjih organov.

Pogostost tega patološkega stanja je različna in je približno 1% vseh ljudi, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo. Trajanje krize doseže dan ali več. Pri nekaterih vrstah traja le nekaj ur.

Klasifikacija in vrste hipertenzivnih kriz

Glede na sodobno klasifikacijo hipertenzivnih kriz obstaja več vrst kriz, in sicer:

• Zapletene in nezapletene hipertenzivne krize.
• Kriza tipa I.
• Kriza tipa II.

Nezapleteno krizo pa lahko razdelimo v naslednje skupine:

• Eukinetic. Manjka dinamika srčnega volumna in zmerna sprememba večje strani celotne periferne odpornosti.
• Hiperkinetika. To se kaže v znatnem povečanju srčnega volumna in odsotnosti sprememb v periferni odpornosti.
• Hipokinetični. Razlikujemo nižje emisije in povečano periferno odpornost.

Zapletena ali, kot se sicer imenuje, huda hipertenzivna kriza se kaže ne le s hitrim skokom števila krvnega tlaka, ampak tudi z močnimi srčnimi manifestacijami:

• Stagnacija v pljučnem obtoku.
• Okvarjen krvni obtok.
• Srčna astma.

Poleg tega lahko zapleteno hipertenzivno krizo spremlja akutna insuficienca krvnega obtoka v možganih (možganska kap), kapi in v nekaterih primerih celo koma.

Neposredni vpliv na strukturo možganov lahko privede do dejstva, da se bo delo lobanjskih živcev, in sicer začasna slepota, gluhost, razvoj afazije, začelo razpadati. Tudi na podlagi kršenja vaskularne prepustnosti možganov in razvoja njenega edema je možen pojav konvulzivnega stanja z izgubo zavesti.

Ločeno, je treba dodeliti hipertenzivna možganska kriza (možgani). Njen pojav je posledica hitrega povečanja tlaka v krvnem obtoku in povzroča motnje v vaskularni postelji v možganih. Razlikujemo naslednje vrste hipertenzivnih kriz možganske variacije:

Angiogipotonichesky tip se kaže v primerih, ko je zmanjšanje žilnega tonusa. To vodi do stagnacije v venah, kar posledično poveča intrakranialni tlak. Izraz ishemičnega tipa je povezan z nezadostno dobavo kisika v možganska tkiva, kar je posledica spazma možganskih arterij. V primeru kompleksne vrste možganske krize je treba govoriti o obeh mehanizmih.

Tudi nekateri strokovnjaki razlikujejo nevregetativne, vodno-solne in konvulzivne oblike hipertenzivne krize. Za nevrovegetativno obliko so značilne naslednje spremembe:

• Oster začetek.
• Žeja.
• Rdečina kože.
• Slabost in glavobol.
• Utripajoča "muha" pred mojimi očmi.
• Srčni utrip se spreminja kot tahikardija.

Za obliko vode in soli so značilne naslednje oblike:

• Ne začetek.
• Letargija
• Sindrom hudega edema.
• Bruhanje.
• Pojav parestezij.

Za konvulzivno varianto je značilna močna psihomotorna agitacija. Možne so tudi kršitve centralnega živčnega sistema, zlasti izguba zavesti in motnje vidnega analizatorja. Tudi bruhanje in slabost pri krčevitih hipertenzivnih krizah sta precej pogosta.

Hipertenzivna kriza tipa 1 se kaže zelo hitro. Začne se s hudim glavobolom. Bolnik se pritožuje zaradi meglice v očeh, omotice, splošne šibkosti, vročine. Morda je srčni utrip. Če govorimo o pritisku, se poveča sistolični.

EKG kaže depresijo segmenta S-T. V analizi urina so možne proteinurija in redko tsilindurija. Zaustavitev te možnosti ne povzroči dela in traja več ur.

Hipertenzivna kriza tipa 2 traja veliko dlje kot tip 1. t Nemogoče je natančno reči, kako dolgo se bo to nadaljevalo. Pri nepravilnem zdravljenju lahko traja nekaj dni. Sindrom bolečine je izražen veliko svetlejši in je možno pripisati simptome lezije lobanjskih živcev.

Na elektrokardiogramu je možna depresija segmenta S-T in podaljšanje kompleksa QRS. V urinu se lahko pojavijo ne le beljakovine, temveč tudi rdeče krvne celice.

Vzroki hipertenzivne krize in dejavniki tveganja

Hipertenzijska kriza se najpogosteje razvije na ozadju močnega psiho-emocionalnega stresa. Poleg tega lahko naslednji dejavniki povzročijo razvoj hipertenzivne krize:

• Spreminjanje vremenskih razmer.
• Pitje alkohola.
• Kršitev prehrane.
• Nepravilna uporaba zdravil, ki znižujejo krvni tlak. Zelo pomembno je, koliko zdravila je bilo odvzeto. Če ga bolnik vzame dolgo časa, ga ne prenehajte jemati nenadoma. To lahko privede do zapletov.
• Pogosto pomanjkanje spanja.
• Prekomerna telesna dejavnost.
• Poslabšanje sočasnih kroničnih bolezni (hipertenzivna srčna bolezen 2 stopinji, sladkorna bolezen).

Prav tako je treba opozoriti, da so hipertenzivne krize lahko sekundarne manifestacije pri nekaterih boleznih. Torej, prve manifestacije hipertenzivne krize se lahko pojavijo med manifestacijo sladkorne bolezni, vendar le, če se je že začela poškodba ledvic. Tveganje za hitro povečanje števila sistoličnega in diastoličnega tlaka se pojavi pri feokromocitomu in nekaterih boleznih vezivnega tkiva.

Včasih lahko to stanje zmedete s preeklampsijo nosečnic. Toda to je napaka. Tako se možnost razvoja krize pojavi v katerem koli obdobju nosečnosti. Peklampsija pa se razvije v sredini nosečnosti ali neposredno med porodom.

Pomembno je razumeti, da so najpogosteje hipertenzivne krize manifestacija bolezni, kot je arterijska hipertenzija 2 stopinji, poleg tega, tudi če je sekundarna. To še posebej velja, če je hipertenzija zapletena zaradi aterosklerotičnih sprememb žil.

Nepravilno zdravljenje hipertenzije vodi v dejstvo, da se kriza lahko razvija večkrat in vodi do velikega števila zapletov.

Kako prepoznati in diagnosticirati

Da se to stanje ne bi presenetilo, je treba poznati njegove glavne manifestacije, in sicer:

1. Hitro povečanje pritiska.
2. Sindrom bolečine, lokaliziran v okcipitalni regiji
3. Pritožbe glede "muh" pred mojimi očmi.
4. Neenoten hod.
5. Omotičnost.
6. Pomanjkanje zraka.
7. Občutek slabosti.
8. Bruhanje.
9. Palpitacije.

Zelo pomembno je, da razumete, da morate v bližini osebe, ki se pritožuje zaradi enega ali več simptomov, čim prej poiskati zdravniško pomoč. Čim prej pride rešilec, prej se bo začelo potrebno zdravljenje in posledično manjše tveganje možnih zapletov. Takšna bolezen, kot je hipertenzivna kriza, zahteva diagnozo ne le natančno, temveč tudi pravočasno.

Diferencialna diagnostika