Migrena je kronična bolezen, za katero je značilen glavobol, običajno na eni polovici lobanje. Približno 20% žensk in 6% moških trpi za to boleznijo civilizacije. Kljub temu, da bolezen ne predstavlja tveganja za življenje, so napadi migrene zelo boleči in omejujoči.
Migrena je ena od bolezni, ki močno negativno vpliva na kakovost življenja prizadetih zaradi napadov. Večina bolnikov z migreno ima težave s koncentracijo, učenjem in produktivnostjo ter pogosto spolnim življenjem.
Vrste migrene in njene faze
Bolezen lahko razdelimo na dva glavna tipa, in sicer - klasično in skupno migreno. Obstajajo tudi druge vrste, vendar so razmeroma redke in pogostejše pri otrocih.
Očesna migrena se pojavi v starosti 6-12 let in je poleg glavobola značilna tudi slabost enega od očesnih mišic. Hkrati ima bazilarna migrena nagnjenost k omotičnosti in govornim težavam.
Druga redka oblika migrene povzroči oslabitev enega dela telesa, vendar je v glavnem dedni pojav. Pojavi se lahko tudi samo z auro, brez glavobola ali pa se pojavi bolečina med bolečino.
Razlika med klasično in običajno migreno je zelo majhna. Pri običajnih napadih ni druge faze, imenovane aura. Aura nastane zaradi zmanjšanja pretoka krvi v določene dele možganov.
Če to zmanjšanje ni dovolj opazno, se aura ne manifestira, migrena pa je klasificirana kot klasična. Pogostejša migrena je bolj razširjena in v približno 80% primerov glavobol prihaja brez predhodne avre.
Ko sem šel skozi vse faze...
Klasična migrena ima štiri faze razvoja:
- Prvi se imenuje prodromal in večina ljudi o tem sploh ne ve. Lahko traja od ene ure do celega dne. Zanj je značilna zmanjšana spretnost, zehanje, utrujenost, otrdelost vratu, žeja, preobčutljivost na svetlobo ali zvok, razdražljivost, sladkarije.
- Druga faza je aura, ki običajno traja 10-60 minut. Najpogostejši simptom je nezmožnost videti, kar povzroči iskre, utripanje, dvojni vid ali začasno slepoto. V rokah se lahko zmanjša občutljivost, včasih pa tudi težave z govorom.
- V tretji fazi je zmerni ali hud glavobol, ki se čuti na eni strani glave. Običajno jo spremlja občutljivost na svetlobo in hrup, utrujenost in zaspanost. Navzočnost in / ali bruhanje sta lahko prisotni.
- Četrta faza - finale, s tem pa globok spanec. Za njim se oseba počuti utrujena, nima apetita, vendar je občutek olajšanja.
Boleče utripanje, ki ni srečno
Oftalmoplegična migrena (atrijski skotom, Charcotov sindrom) je bolezen, ki se kaže v bliskovnih utripih ali bliskavicah v očeh; praviloma traja od nekaj minut do ene ure, predvsem pa jih spremljajo glavoboli. Vedno potrebujete pregled pri oftalmologu in nevrologu.
Pri očesnih migrenah je pogosto utripajoč, običajno enostranski glavobol, ki traja do 24 ur, ponavadi ga spremlja slabost ali bruhanje, občutljivost na svetlobo in hrup, kot v primeru drugih vrst migrene.
Pred začetkom napadov lahko nastopijo žariščni nevrološki simptomi - tako imenovana aura. Pri oftalmoplegični migreni ima ta aura obliko očesnih občutkov.
Dejavniki tveganja in vzroki razvoja
Glede na to, da vzroki oftalmoplegičnih oblik migrene niso povsem znani, so sprožilni dejavniki zelo specifični za vsako osebo. Provokativni dejavniki so dvojni.
Nekontrolirani dejavniki vključujejo na primer menstruacijski ciklus, vremenske spremembe in druge "sprožilce", ki so izven našega nadzora.
Nasprotno pa se lahko izognemo nadzorovanim provokativnim dejavnikom, kot so stres, pomanjkanje spanja, aktivno ali pasivno kajenje, nekatere vrste živil, svetle luči, glasni zvoki, močni vonji itd.
Zato morajo vsi, ki so nagnjeni k migreni, prepoznati obvladljive dejavnike tveganja in se jim v vsakdanjem življenju poskušati izogniti.
Lahko je tudi posledica zlorabe nekaterih drog, zlasti barbituratov in opiatov. Pogosto, da se popolnoma znebite migrene dovolj prekinitev hormonske kontracepcije.
Klinična slika v stopnjah
Očesna migrena, tako kot druge oblike bolezni, ima več faz razvoja:
- Prodromalna faza. Ta faza je nevsiljiv opozorilni trenutek, neposredno pred boleznijo. Ponavadi se kaže v nihanju razpoloženja, anksioznosti, živčnosti, utrujenosti, depresiji, razdražljivosti, izgubi apetita itd. Pogosto pa so ti simptomi tako majhni, da jih oseba ne opazuje.
- Aura. Ta faza ni vedno prisotna. Pojavlja se le pri približno 20% bolnikov z migreno in običajno traja od 5 minut do 1 ure.
- Neposredno, glavobol. Ta faza se kaže v zmernih ali neznosno hudih glavobolih, ki imajo praviloma svetel značaj, so enostransko lokalizirani, ponavadi okoli oči. Napad lahko spremljajo bruhanje in slabost. Ta faza migrene je najbolj strašna in boleča. V trenutku, ko oseba poskuša najti miren, temen kotiček. Najpogostejši simptomi oftalmoplegične migrene so nenormalna občutljivost na zvočne, vizualne, vohalne in taktilne dražljaje. Oseba lahko čuti tudi notranjo zmedenost, zaspanost, razdražljivost, omotico, izgubo vidnega polja ali dvojni vid. Močnejše migrene spremlja bruhanje, kar je značilno za to, da prinaša olajšanje.
- Preostala faza V tej zadnji fazi se začne okrevanje in glavoboli se postopoma umirjajo. To lahko traja od nekaj ur do nekaj dni in praviloma spremlja utrujenost in izguba apetita.
Postavitev diagnoze
Za to bolezen ni objektivnih testov, zato diagnoza temelji predvsem na anamnezi. Uporablja standardizirane vprašalnike, ki izpolnjujejo določene kriterije.
Zdravnik sprašuje o pogostosti in intenzivnosti migrenskih napadov, prisotnosti avre, trajanju, naravi glavobolov (utripajoča, enostranska) in prisotnosti spremljajočih dejavnikov (slabost, bruhanje).
Pomembno je tudi, da zdravniku pojasnite okoliščine, v katerih se je pojavil napad migrene, in vse simptome, ki jih je oseba doživela.
Nujna pomoč
V primeru napada vam bo pomagalo:
- analgetiki za lažjo migreno;
- majhna količina kofeina;
- hladen obkladek na glavi ali stiskanje boleče ušesne arterije ali boleče področje na glavi;
- po možnosti se umaknite na tiho in temno mesto in poskusite spati;
- večina ljudi z migreno potrebuje močnejše triptante.
Zdravniška pomoč
Zdravljenje očesne migrene je dvojno.
Metoda brez zdravil vključuje odstranitev faktorjev napadov, prilagoditev načina življenja, uporabo hladnega obkladka na čelu in vključitev tehnik sprostitve.
Zdravljenje z zdravili temelji na uporabi več vrst zdravil. Razdeljeni so na:
- zdravila za zdravljenje akutnih napadov migrene (analgetiki, triptani)
- intermitentna zdravila za preprečevanje migrenskih napadov (profilaktično zdravljenje) t
Pri migreni je treba jemati le zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Veliko ljudi jemlje splošne analgetike (Ibalgin, Aspirin, Atsilpirin, Paralen, itd.), Ki imajo le začasen učinek in lahko povzročijo odvisnost od nastanka vsakodnevnih glavobolov.
Znaten napredek pri zdravljenju očesne migrene je pokazal triptane. Lahko jih jemljete v obliki tablet, pršil za nos ali injekcij.
Zdravnik predpiše ustrezno terapijo v skladu z dnevniki, ki jih morajo izvajati osebe z migreno. Treba je natančno določiti čas in trajanje napadov, njihovo intenzivnost in potencialno vegetativno spremljanje.
Alternativne metode
Preizkušen recept za lajšanje akutnih glavobolov za migrene je ekstrakt kutine. Kožo olupite, lupino položite v manjše posode. Nalijte 8% kisa in ga pustite stati 4 tedne; sev. Med napadom drgnite čelo in vrat.
Pyrethrum - ta majhna rastlina se lahko uporablja v mnogih oblikah, na primer v obliki čaja ali celo surovega. Razlog za njegovo vrednost je snov, imenovana parthenolid, ki ima protivnetne in analgetične učinke.
Kot del študije, ki so jo izvedli na univerzi v Marylandu, so raziskovalci ugotovili, da se je 70% ljudi, ki dnevno žvečijo listje buhača, znebilo glavobolov. V obdelani obliki zadostuje 100-150 mg na dan, vendar mora rastlina vsebovati vsaj 0,2% parthenolida.
Študije so pokazale, da ljudje, ki trpijo zaradi migrene in intenzivnega glavobola, pogosto nimajo magnezija. Priporočeni odmerek tega elementa je približno 200 mg na dan.
Možni zapleti
Eden od zapletov je lahko kronična ali transformirana migrena. V tem primeru se glavobol pojavi več kot 15 dni na mesec, pogostost napadov se postopoma poveča in intenzivnost bolečine se zmanjša.
Slabost, občutljivost na močno svetlobo in glasni zvoki so lahko spremljevalni dejavnik, vendar ni predpogoj.
Drugi pogosti zaplet je status migrene. Govorimo o stanju, v katerem napad migrene traja dlje kot 3 dni in izpolnjuje vse kriterije migrene brez avre.
Lahko se zgodi tudi, da simptomi aure trajajo več kot en teden. Včasih lahko migrena sproži epilepsijo. Najpogosteje je to značilno za migreno z avro, napad pa se pojavi med ali takoj po njem.
Praviloma ima migrena ugodno prognozo, le v redkih primerih se lahko pojavijo potencialno nevarni zapleti. Glavno breme migrene je njen vpliv na življenje človeka in njegovo okolje.
Opozorilo o zasegu
Uspešno preprečevanje atrijskega skotoma, tako kot druge vrste migrene, še ne obstaja. Znanstveniki se strinjajo, da je migrena, tako kot mnoge druge bolezni, dedna bolezen.
Če eden od staršev trpi zaradi tega, obstaja 50% možnosti, da se bo pojavil tudi pri otrocih. Če pa je kršitev prisotna pri obeh starših, se tveganje poveča na 85%.
Za izboljšanje kakovosti življenja je treba voditi koledar napadov. Vsebovati mora zapise o vseh stresnih dogodkih v 24 urah pred nastopom migrene in vse izdelke, ki so bili porabljeni v tem času.
Pri preprečevanju bolečin v glavi lahko aromaterapija pomaga npr. Z masažo templjev z oljem sivke. Druga olja, ki pripomorejo k preprečevanju migrene, so evkaliptus ali melisa.
Druge alternativne metode preprečevanja vključujejo akupresuro. Akupunkturne točke je mogoče najti z mehkim pritiskom na temporalne mišice ali na hrbtu vratu in rami. Ko se počutite občutljivo, nežno pritisnite.
Znaki in simptomi očesne migrene
Migrena se izraža v periodično izraženih glavobolih, za katere je značilna pulzacija in visoka intenzivnost. Trajanje napada je lahko od nekaj ur do 2-3 dni. Migrena in njene različne oblike so prisotne pri približno 20% prebivalstva, predvsem pri ženskah srednjih let. Zaradi genske dednosti se lahko pojavijo pogosti primeri odkrivanja bolezni pri otrocih in mladostnikih, ki imajo migreno.
Migrene se začnejo z manifestacijami aure - napadi z enim glavobolom, ki je lokaliziran v temporalni in okcipitalni coni desne ali leve polovice glave. Takšni napadi, predhodniki se lahko pojavijo enkrat na teden, enkrat mesečno ali enkrat na leto. Najbolj redka oblika migrene je očesna (oftalmoplegična, atrijska fibrilacija). Pri tej patologiji se pojavi disfunkcija zrkla, zlasti njegovih zunanjih mišic. Živci okulomotorne skupine jih oživijo in te mišice so tiste, ki so odgovorne za rotacijsko sposobnost očesnih očes, zaradi česar lahko oseba gleda navzgor, navzdol ali navzgor, ne da bi premaknila glavo. Z razvojem oftalmoplegične (očesne) migrene, v trenutku nastopa napadov (aura), očesne mišice zunanjih ali polnih mišic delno izgubijo svojo funkcionalnost. Takšno kršitev vizualne dejavnosti spremljajo taki pojavi:
- dvojno videnje;
- ptoza;
- strabizem;
- oftalmoplegija (delna ali popolna zunanja).
Za okulomotorne motnje (aura) je značilen prihajajoči značaj in so osredotočene predvsem na eni strani glave. Preteče migrene potekajo v nekaj minutah, nato pa se pojavijo ostre bolečine v sprednjem okularju, vendar z nasprotne strani. Oftalmoplegična oblika migrene se pojavi pri bolnikih nekajkrat manj kot druge vrste te patologije.
Etiologija
Kateri dejavniki izzovejo razvoj bolezni in kaj lahko povzroči njen pojav? Strokovnjaki nimajo dokončnih odgovorov na ta vprašanja. Klinične slike bolezni se nenehno preučujejo in primerjajo, vendar ni mogoče ugotoviti natančne narave izvora očesne migrene. Na tej stopnji zdravniki povezujejo bolezen z vplivom takih dejavnikov:
- čustveni stres;
- hud duševni stres;
- hipoksija;
- pulziranje svetlobe;
- podnebne spremembe;
- genetsko dednost.
Oftalmoplegična oblika bolezni se šteje kot posledica disfunkcije vazomotorne regulacije zaradi regionalne angiostonije. Vzrok za očesne migrene z avro motenj vida je diskirulacija v posteriorni arteriji možganov.
Bolezen je lahko sočasen dejavnik pri arteriovenski malformaciji možganov ali razvoju arterijske sakularne anevrizme, ki prizadene notranjo karotidno arterijo. V teh primerih je potrebno obvezno posvetovanje z nevrologom.
Simptomatologija
Poleg zgoraj opisanih simptomov, ki izhajajo iz avre oftalmoplegične migrene, tiste, ki trpijo zaradi te bolezni, motijo občutki utripanja v očeh, ki jim sledi izguba vidnih polj. Možen je tudi pojav fosfenov na obrobju slepe cone. Fosfini imajo obliko geometrijskih oblik in so lahko barvni in črno-beli. Takšna motnja vida na obeh očesih kaže na patološke procese, ki se pojavljajo v višjih delih živčnega sistema in niso povezani z vidnim analizatorjem. Vizija geometrijskih oblik je značilna za slepe ljudi z mehanskimi učinki na oči (pritisk, drgnjenje itd.) Pojav takšnih pojavov pri osebi z normalnim vidom kaže na kršitev funkcij zrkla, katerih vzrok je lahko oftalmoplegična oblika migrene.
Simptomi očesne migrene izginejo v 20-30 minutah in bolniku neboleč nehajo delovati. Vendar pa so zaskrbljeni, če jih spremljajo napadi normalne migrene. Glavobol se pojavi na ozadju poslabšanja krvnega obtoka v možganih. Bolečina traja od 1 ure do 4-6 ur, nenehno narašča. Z zelo močnim glavobolom se lahko pojavita slabost in bruhanje. Ta kombinacija dveh oblik migrene (oči in normalno) je anomalija, ki je posledica nenormalne aktivnosti okcipitalne regije možganske skorje, ki ni povezana z očmi in njihovimi elementi.
Oftalmoplegična oblika migrene se izraža v motnjah okulomotornega živca, ki postanejo trajnejši (za razliko od znakov avre) in se kažejo v:
- prehodna ptoza zgornje veke;
- divergentni paralitični strabizem;
- anizokorija;
- motnje v funkciji učenca.
Poškodba okulomotornega živca lahko traja več tednov. Ta oblika patologije je najpogosteje diagnosticirana pri otrocih.
Diagnoza in zdravljenje
Oftalmoplegična oblika migrene se odkrije s fizikalnim in instrumentalnim pregledom, predpisanim po anamnezi. Diagnoza vključuje naslednje postopke:
- zunanji pregled očesa;
- oceno obsega gibanja vidnega organa;
- ocenjevanje odziva učenca;
- oftalmoskopija;
- magnetno resonančno slikanje možganov (lahko se izvaja tudi računalniška tomografija);
- pregled vidnega polja.
Zdravljenje migrene se izvaja z nevrologom, ki uporablja kompleksno in specifično zdravljenje z zdravili. Učinkovitost sprejetih ukrepov je v veliki meri odvisna od pravilno opravljenega pregleda in usposobljene zdravstvene oskrbe. Zdravljenje je treba izvajati tako v obdobju napadov kot med normalnim zdravstvenim stanjem bolnika. V večini primerov se oftalmoplegična oblika migrene uspešno ozdravi in ima ugodno prognozo.
Migrena z očmi
Okularna migrena - migrena z avro v obliki prehodnih motenj vida, ki se lahko pojavijo v ozadju glavobola ali v njegovi odsotnosti. Klinično se kaže v občutku utripanja, izgubi vidnega polja, pojavu fosfenov, fotoskopijam in utripanju goveda. Diagnoza temelji na anamnezi, fizičnem pregledu, oftalmoskopiji, perimetriji, MRI in angiografiji možganskih žil. Simptomatsko zdravljenje je imenovanje analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil, vodenje periostalnih in intraosealnih blokad v sprožilnih točkah. Preventivna terapija v interiktalnem obdobju vključuje imenovanje nootropov, mišičnih relaksantov in antidepresivov.
Migrena z očmi
Eye migrena, ali atrijski skotom - bolezen, ki se kaže v izgubi slike na določenih področjih vidnega polja in specifično vizualno avro v odsotnosti organskih sprememb v očeh. Prvi opis migrene v očesu je predstavil Hubert Airy v devetnajstem stoletju. Bolezen se pogosto razvije v mladosti na podlagi labilnosti avtonomnega živčnega sistema. Atrijski skotom je pogostejši pri ženskah in ljudeh, katerih delo je povezano s podaljšano vidno obremenitvijo. Za bolezen je značilna genetska predispozicija. Obstaja nagnjenost k spontani kratkotrajni remisiji. Razvoj zapletov ni tipičen, v višini napadov je možna izguba vida.
Vzroki migrene
Osnova očesne migrene je nevrološka disfunkcija zaradi okvare vidnega analizatorja. Glavni etiološki dejavnik bolezni mrežnice je regionalno zmanjšanje tonusa posteriorne možganske arterije, kar vodi do začasne ishemije mrežnice. Oftalmoplegična migrena se pojavi, ko je tretji par lobanjskih živcev stisnjen z razširjenim venskim kavernoznim sinusom ali karotidno arterijo. Obstaja dedna težnja k razvoju očesne migrene, mehanizem dedovanja pa ni nameščen.
Narava bolezni je povezana z vazomotorno disfunkcijo. Motnje spanja in budnosti, sprememba podnebnega območja, čustveno preobremenjenost, hormonsko neravnovesje, dolgotrajna hipoksija ali bivanje v prostoru z utripajočim svetlobnim virom prispevajo k pojavu napadov. Specifični napovedovalci so nepravilnosti v strukturi možganskih žil (arterijske anevrizme in malformacije), ki povzročajo moteno oskrbo s talamusom in okcipitalno regijo. V pubertetnem obdobju so klinične manifestacije te patologije povezane s povečano obremenitvijo živčnega sistema, visoko stopnjo rasti in razvoja organizma.
Simptomi migrene
Za retinalno obliko bolezni so značilni centralni ali paracentralni skotomi različnih velikosti in konfiguracij, pa tudi izguba določenih področij vidnega polja. Obstaja težnja po združevanju napak v vidnem polju, ki mu sledi popolno zmanjšanje ostrine vida. Poseben simptom je pojav fosfenov v perifernih delih slepega območja. Utripanje pred očmi kaže na začasno ishemijo mrežničnih žil, nato pa se pojavi glavobol v čelnem režnju s prehodom v očesno vtičnico. Narava sindroma bolečine utripa. Bolečina se pojavi z nasprotne strani glede na območje nezadostnega krvnega obtoka. Retinalna migrena v povprečju traja od 30 minut do 2 uri, vizualna aura pa traja 10-20 minut. Na višku napada se lahko razvije slabost, sledi bruhanje, subjektivni občutek povečanega IOP in povečana občutljivost na zunanje dražljaje. Vse funkcije vida so obnovljene v 1 uri.
Specifične manifestacije oftalmoplegične migrene (Möbiusova bolezen) so začasna ptoza zgornje veke, anizokorija in midriaza. Možen razvoj paralitične eksotropije. Pri premikanju zrkla se pojavi diplopija. Ta oblika bolezni se pogosteje diagnosticira pri otrocih. Napadi lahko trajajo 1-2 tedna ali več. Poleg tega se lahko pojavijo tudi vizualni simptomi s povezano bazilarno migreno. Značilne značilnosti patologije so dvostranska lezija in oftalmopareza, v kombinaciji s klinično sliko možganske lezije.
Vizualno avro v migreni z avro predstavljajo fotopsi in scintilacijski skotomi, ki so nagnjeni k napredovanju do homonimne hemianopsije. Bolniki opisujejo avro kot pojav cik-cak, bliskavic ali isker. Vizualni rob elementov utripa, spiralno. Prvi simptomi patologije so majhne lise s paracentralno lokalizacijo, ki se kasneje razširijo na periferne dele vidnega polja. Področja iskrenja se nadomestijo z izgubo delov vidnega polja. Motnje vida se razvijejo v 4 minutah in popolnoma izravnajo v 1 uri. Neposredno pred napadom je možno obdobje imaginarnega dobrega počutja, katerega povprečno trajanje je približno 60 minut. Huda bolezen lahko povzroči oftalmološke halucinacijske motnje, parestezije rok, obraza ali jezika. Za to obliko je značilna razpršena depresija lubja v kombinaciji z lokalno oligemijo.
Motnje vida pri bazilarni migreni se pojavljajo pogosteje v pubertetnem obdobju. Klinično se bolezen kaže z bliskom svetle svetlobe, ki vodi v začasno slepoto in jo spremljajo avtonomne motnje. Dekleta so bolj značilna za fono in fotofobijo. V otroštvu je možen pojav »Alicejevega sindroma«, pri katerem se vizualna aura pojavi v obliki očesnih iluzij. Bolniki opazijo raztezek, skrajšanje ali razbarvanje predmetov. Za vegetativno ali "paniko" je značilna migrena, ki se pred očmi pretrga in zatemni. V večini primerov pred simptomi nastopi vizualna avura.
Diagnoza migrene
Za diagnozo "migrena z očmi" uporabljamo podatke iz anamneze, pregled prednjih delov očesa, oceno gibanja in reakcijo učencev. Oftalmoskopija, perimetrija, MRI možganov in angiografija spadajo med instrumentalne diagnostične tehnike. Te študije so neinformativne, vendar so potrebne za izključitev organske patologije vidnega organa in za ugotavljanje etiologije bolezni.
Pri anketiranju bolnikov z očesno migreno je pogosto mogoče ugotoviti dedno predispozicijo, odnos z določenimi sprožilci in ponavljajoče se napade v zgodovini. Pri pregledu lahko opazimo hiperemijo konjunktive, dilatacijo zenice in anizokoriju. V nekaterih primerih je obseg gibanja oči nekoliko omejen, manifestacije nistagmusa niso značilne. Razlika v premeru zenice več kot 0,9 mm označuje patološko anizokorijo. Reakcija na svetlobo je pogosto počasna. Ne priporočamo izvedbe študije med migrenskim napadom zaradi možnega povečanja kliničnih manifestacij.
Metoda oftalmoskopije na višini napada je določena s spazmom arterij mrežnice, ki se kasneje nadomesti z razširitvijo venic fundusov. Podatki o perimetriji kažejo na zoženje vidnih polj na prizadeti strani. MRI možganov in angiografija lahko razkrijejo anomalije posteriorne cerebralne arterije (anevrizma, malformacije, patološke razvejanosti) in koronarne ishemije na področju oskrbe s krvjo. V prodromalnem obdobju je možno otekanje možganov. S podaljšanim potekom bolezni lahko nastanejo majhna območja infarkta in atrofije možganske snovi, širjenje prekatov in subarahnoidni prostor. Vzpostaviti obliko migrene je mogoče le na podlagi posebnih kliničnih manifestacij v prisotnosti 5 ali več napadov v zgodovini. Diferencialna diagnoza oftalmoplegične migrene poteka z nepopolno obliko sindroma zgornje orbitalne razpoke.
Zdravljenje migrene z očmi
Taktika zdravljenja očesne migrene je lajšanje epileptičnih napadov in migrene. Zdravljenje poteka tako v akutnih kot v interiktalnih obdobjih. Priporočljivo je ustaviti akutni glavobol s pomočjo analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Injekcije aspirina se priporočajo najpozneje 2 uri po nastanku prvih pojavov. Tablete (paracetamol, indometacin) so indicirane za blago bolezen. Kombinirane analgetike je priporočljivo jemati s hudimi napadi. V primeru statusa migrene je treba bolnika nemudoma hospitalizirati zaradi intenzivne oskrbe. Uvesti je treba sistemske glukokortikosteroide (prednizon) in začeti dehidracijsko terapijo z diuretiki (manitol). Prikazana je uporaba nevroleptikov in metoklopramida. Zelo učinkovita metoda za odpravo bolečine so periostalne in intraosealne blokade v sprožilnih točkah.
Zdravljenje v interiktalnem obdobju je indicirano z razvojem več kot 2 napadov migrene v enem mesecu in nizko učinkovitostjo konzervativnega zdravljenja. Zdravljenje z zdravili je treba izbrati individualno, pri čemer je treba upoštevati povzročitelje bolezni. Najpogostejši namen nootropov (piracetam), mišičnih relaksantov (tolperison hidroklorid), antidepresivov (fluoksetin). Paciente je treba opozoriti na potrebo po redni uporabi osnovnih zdravil za bolezni srca in ožilja (hipertenzije) in dihal (bronhialna astma, KOPB).
Prognoza in preprečevanje očesne migrene
Preprečevanje migrene se zmanjša na normalizacijo spanja in budnosti, premišljeno porazdelitev delovne obremenitve. Bolnike je treba izvzeti iz prehranske hrane z visoko vsebnostjo tiramina (paradižnik, mleko, rdeče vino, čokolada, zelena, kakav). Prikaz fizikalne terapije, zdravstvene poti, plavanja. Treba se je izogibati stresnim situacijam, da bi zmanjšali čustveno prenapetost. Nezdravstveno profilakso sestavljajo masaža, hidroterapija in akupunktura. Druga možnost je praksa avto-treninga in racionalne psihoterapije. Prognoza za očesno migreno je ugodna za življenje in invalidnost. Priporoča se pravočasno pregledati oftalmologa in nevrologa.
Ali je migrena z očmi nevarna, kako jo identificirati in jo zdraviti?
Z zaostrovanjem dnevnega ritma na osebo pada vse večje breme težav. Ljudje so se vse bolj začeli pritoževati zaradi glavobolov, saj so migrene obravnavali kot svojega običajnega življenjskega partnerja. Vendar se zgodi, da lahko med glavobolom za nekaj časa slep. Torej manifestira migreno.
Opredelitev
Migrena z očmi, ki jo imenujemo tudi atomski skotom, je nenadna okvara vida. V času napada na glavobol se zdi, da so časovne motnje vidne motnje.
Vzroki in dejavniki
Glavni vzroki očesne ali vizualne migrene niso težave z očmi, temveč nevrološke. Povezane so z žilami možganov na območju, ki je odgovorno za vid. To je predvsem okcipitalna regija.
Pred analizo, zakaj se razvije določena vrsta migrenske okužbe, upoštevajte splošne dejavnike njenega razvoja:
- obstoječe nepravilnosti v možganskih žilah (hipoplazija, razvojne nepravilnosti, anevrizme);
- fizična in čustvena utrujenost;
- hormonsko neravnovesje;
- kajenje, vključno s kavljem;
- hrana bogata z začinskimi začimbami, prekajeno meso, alkoholne pijače, čokolada;
- utripajoč zaslon, svetloba;
- ostri vonji;
- glasni zvoki;
- sprememba časovnih pasov, biorhythm telesa, pomanjkanje spanja.
Vse to postane ocesni migrenski ocesnik, ce telo že ima ozadje bolezni.
Simptomi in obdobja
Eye migrena je ločena bolezen, ne le simptom, zato ima določena obdobja svojega poteka.
To je prodrom, aura, po katerem običajno, vendar ne vedno, sledi migrenski napad, ki se konča po migrenskem obdobju (razrešitev napada).
Prodrom
Začetno obdobje migrene se razvije pred napadom, to so njegovi prvi simptomi. To se kaže:
- labilnost razpoloženja (depresija, zaspanost, pretirana razdražljivost, radost);
- sprememba blaginje od povečane aktivnosti do apatije;
- bolečine v mišicah;
- kršitev gastrointestinalnega trakta (razburjena blata, slabost, bruhanje);
- povečana žeja, povečano uriniranje.
Vsaka oseba, odvisno od vrste živčnega sistema, ima značilnosti delovanja telesa svoje simptome.
Drugo obdobje se kaže v obliki avre, če govorimo o klasični obliki. Ima približno 25% ljudi, ki trpijo za tako boleznijo. Aura je simptom ali njihova skupina, po kateri lahko rečemo, da bo kmalu prišlo do napada.
Njegova najpogostejša oblika je vizualna avura. Trajanje predhodnih sestavin je od nekaj sekund do pol ure, po katerem se pojavi migrenski napad. Včasih glavobol morda ne bo. Ta oblika se je imenovala "odsekana migrena".
Če želite razumeti, da ste razvili vizualno avro, lahko iz naslednjih razlogov:
- pred teboj vidite utripajoče muhe, črte, cik-cak ali pike - to so fosfeni;
- pojavijo se bliskavice svetlobe;
- temna področja ali lise pred očmi - skotomi;
- postavka spremenjena velikost - Alice sindrom;
- ne vidite nekaterih področij, na primer blizu nosu ali na zunanji strani obeh oči - hemianopsia;
- vid je postal ozek, občutek, da gledate skozi teleskop - sindrom tubularnega vida.
To je tudi znak očesne migrene, če se ne pojavi prej, ampak med glavobolom.
Oglejte si video o tem, kako se manifestira aura migrene:
Napad migrene
Obdobje glavobola v hudih primerih lahko traja tri dni. Praviloma so občutki za bolečino lokalizirani v eni polovici glave. Bolečina je intenzivna, utripajoča, narašča in poslabša gibanje, najmanjše draženje: svetloba, hrup, vročina ali mraz.
Med napadom se lahko razvije bruhanje. Še posebej nevarno je stanje migrene med dolgotrajnim migrenskim napadom. Lahko povzroči celo kap, ker je motnja v možganskih žilah motena.
Resolucija
Faza ločevanja je označena s postopnim izumiranjem simptomov migrene in obnavljanjem funkcij. Nekaj časa bo čutil težo v glavi, šibkost, izgubo apetita, zamegljen vid.
Eye migrena je precej spremenljiva. Njegove manifestacije je mogoče ločiti na različne vrste:
- Klasična oblika se pogosto imenuje atrijski skotom.
- Retinalna (izolirana, retinalna) migrena.
- Oftalmoplegična migrena.
Atrijski skotom
Ko se pojavi motnja v dotoku krvi v okcipitalno regijo, trpi vidni analizator. V korteksu okcipitalne regije se analizirajo vizualni signali, oblikuje se slika. Hrani jo posteriorna možganska arterija. Če je pretok krvi blokiran, potem to področje možganov slabo pretvori živčne signale, ki pridejo do njega.
Zato se pojavijo očesni simptomi - temni slepi madeži v bližini središča, bližje periferiji očesa. Tudi ljudje opisujejo utripajoče točke, iz katerih je bolezen dobila ime.
Retinalna migrena
Retinalne ali retinalne migrene je težko diagnosticirati, zato velja za redko obliko vseh 18 obstoječih vrst. Njegov videz sproži razvojni krč osrednje arterije očesne mrežnice zaradi povečanja ravni serotonina.
Posledica zmanjšanja pretoka krvi v območju mrežnice je kršitev njegovih funkcij. To področje ne more pravilno zaznati svetlobnih impulzov, nastane skotoma. V tem primeru je lahko govedo več, se združijo, vodijo k popolni očesni slepoti.
Merilo za to vrsto migrenske okužbe je prisotnost dveh napadov migrene med ali po uri po poškodbi vida, obvezno je le na enem očesu. Med napadi očesnih sprememb ne bi smelo biti.
Oftalmoplegik
Simptom oftalmoplegičnega napada (Mobiusova bolezen) je kršitev gibanja očesnega jabolka na strani glavobola. To se zgodi zaradi zmanjšanja pretoka krvi skozi arterijo, ki hrani okulomotorni živec. Razvijanje ekspanzije zenice, divergentno mežikanje, spuščanje zgornje veke.
Če trpi blok ali abducentni živček, se obstoječim očesnim simptomom doda dvojni vid, konvergentna zatekanje. Ko so prizadeti vsi živci, se oko popolnoma ustavi - plegija. Takšni simptomi lahko trajajo tudi več mesecev, vendar so vedno mimo.
Diagnostika
Pravilno diagnosticiranje oftalmološke oblike migrene bo pomagalo nevrologu skupaj z oftalmologom, saj zahteva posvet s tema dvema strokovnjakoma. Seznam diagnostičnih ukrepov vključuje: t
- nevrološki in oftalmološki (očesni) pregledi;
- zbiranje pritožb, anamneza (kako razvita) migrena v očeh;
- magnetno resonančno slikanje - za diferencialno diagnozo s kapjo, tumorji in drugimi organskimi boleznimi možganov;
- oftalmoskopija - pregled ocesnega ocesa, dolocen s spazmom mrežnic;
- angiografija - študija pretoka krvi skozi žile v možganih, kršitev pretoka krvi v okcipitalni regiji;
- perimetrija - metoda preučevanja perifernega vida, je pokazala prisotnost padajočih področij vida - očesno govedo.
Poleg tega vas vabimo, da si ogledate video eksperiment. Ljudje so se strinjali, da bodo sami poskusili aparat, ki kaže na stanje osebe z migreno. Ugotovite, kako migrena vpliva na oči in oči.
Zdravljenje bolezni
Očesna migrena zahteva zdravljenje v vsakem obdobju, ob upoštevanju resnosti:
- blago se lahko ustavi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili - Ibuprofen, Ketoprofen, Analgin;
- zmerna resnost zahteva uporabo kombiniranih sredstev (Pentalgin, Tetralgin);
- Pri bolnikih, ki imajo hudo, zlasti stanje migrene, je treba v bolnišnici opazovati nevrologa. Zaradi najmočnejših cefalgij se dajejo zdravila iz skupine opioidov in kortikosteroidov. Prizadetje pri dolgotrajni uporabi, neupoštevanje odmerka.
Poleg zdravil proti bolečinam so prikazani tudi triptani. To so zdravila, ki delujejo na specifične receptorje v možganih, ki so namenjeni izključno za zdravljenje migrene. Niso učinkoviti za druge vrste glavobolov.
Najbolj raziskana v tej skupini je anti-migrena. Svoj vpliv začne pričeti po pol ure in pri uporabi pršila za nos - po 15 minutah. Ne smemo pozabiti, da odmerek in skupino zdravila izbere le zdravnik, zato je lahko samouporaba v primeru očesne migrene nevarna.
Netradicionalne metode
Na internetu lahko najdete veliko orodij tradicionalne medicine, vendar niso vsi varni. Dobri pregledi so prejeli:
- Akupunktura s pravim pristopom vpliva na refleksne cone. Pomaga zmanjšati pogostost napadov očesnih migren, njihovo resnost, normalizira ravnotežje hormonskih ravni.
- Masaža, ima tonik, sproščujoč učinek, povečuje odpornost telesa proti stresu.
- Fito-, homeopatija (Spigelon, sedativni zeliščni pripravki).
Zapleti in prognoze
Nevarni zapleti migrene so prehod v kronično obliko, stanje migrene in razvoj kapi.
Prognoza bolezni je pozitivna, če opazimo vse predpisane zdravstvene ukrepe, spremembo življenjskega sloga in reakcijo na stres.
Preprečevanje
Za preprečevanje migracije očesa je pomembno merilo odpravljanje sprožilnih dejavnikov, to je na prvem mestu metode brez zdravil.
Bolnik mora spremeniti življenjski slog, ki je privedel do pojava napadov, normalizirati hormone, zadosti spati ponoči, če je mogoče, pojdi na delo na dan, prilagoditi način prehranjevanja, izključiti alkohol in tobak.
Če se pogostost napadov migrenskih okužb ni zmanjšala za polovico, je treba dodati zdravljenje z zdravili, ki ga jemljemo do 6 mesecev. Po tem obdobju prekinite ali zmanjšajte odmerek z dobrim odzivom bolnika.
Eye migrena, kljub malo preučevali mehanizem njegovega pojava, ni stavek. Ob upoštevanju vseh priporočil so zabeležene dobre napovedi in dinamika v teku bolezni.
V komentarjih nam povejte, kaj vam pomaga pri obvladovanju napadov, delite članek, da se bo več ljudi naučilo, kako preprečiti napade.
Eye migrena (vizualno) Svetleč scotoma - kaj je to
Atrijski skotom je bolezen, pri kateri je motena vidna funkcija. Zanj je značilno popačenje slike za nekaj časa ali delno izginotje na katerem koli področju zaradi nepravilnega prekrvavitve.
Začasne motnje se redno pojavljajo in trajajo večkrat, nevrološki dejavniki pa povzročajo to vidno napako. Najpogosteje se pojavlja pri mladostnikih in nosečnicah na ozadju hormonskega valovanja.
Vrste migren
Glede na naravo toka se utripajoči skotom razlikuje v dve različni vrsti.
Oftalmoplegik (Mobiusova bolezen)
Očesna oblika migrene je prirojena anomalija, prva je postala znana v poznem 19. stoletju. Kljub temu vzroki bolezni še niso bili ugotovljeni.
Oftalmološka migrena je redka. Bolniki so opazili odsotnost obraznih izrazov, kršitev okulomotornega živca in učencev. Mobiusna bolezen se ponavadi kaže kot paraliza mišic okrog oči (glej sliko).
Retinal
Retinalna migrena je začasni napad, ki traja do 60 minut. Med napadi opazimo napake na sliki (migrena aura z obarvanimi cik cogami), ki povzročajo motnje vida in otežujejo osredotočanje na nekaj.
Utripanje migrene spremljajo napadi cephalgia ali pred njimi. V obdobjih pomanjkanja napadov je popolna odsotnost oftalmoloških motenj, ki razlikujejo retinalno od oftalmoplegičnih oblik migrene.
Simptomi
Manifestacije bolezni poslabšajo sposobnost razlikovanja med predmeti in koncentracijo. Simptomi vidne migrene so:
- vidna ali oftalmična aura (utripajoča ali brezbarvna pika, ki lahko raste v velikosti);
- glavobol po napadih;
- omotica;
- izguba vidljivosti;
- slabost ali bruhanje (na višku napada);
- utripajoči značaj;
- začasna slepota;
- začasne vegetativne motnje.
Vzroki
Glavni vzrok atrijske migrene je nevrološka disfunkcija, ki jo sprožijo gospodinjski dejavniki. Motnje običajne dnevne rutine, ki vključuje številne dnevne obvezne ukrepe, povzročajo ne le nevrološke težave. Zato izključitev vseh negativnih sestavin pomaga hitro znebiti bolezni, kar ni mogoče reči o trebušni in bazilarni migreni.
Redno pomanjkanje spanja
Pojav patologije kaže na kronično pomanjkanje spanja. Pomanjkanje normalnega počitka vsak dan poveča obremenitev celotnega telesa, kar je polno poslabšanja splošnega stanja.
Zdrava in redna spanja vam pomagajo okrevati po napornem delovnem dnevu in pripraviti vse pomembne funkcije za naslednjega.
Hipoksija
To je podhranjenost možganskih celic, to je pomanjkanje kisika. Dolgotrajno pomanjkanje normalne nasičenosti s kisikom bo povzročilo smrt možganskih celic.
Ta razlog se pojavi kot posledica smrtne poškodbe, ki je ogrožala življenje osebe, pa tudi dolgo časa je bila v zapuščenem, slabo prezračevanem prostoru.
Sprememba vremena
Učinek spreminjanja vremenskih razmer na epizode vidne migrene vedno pomeni, da ima bolnik IRR. Ker sprememba vremena pomeni spremembo atmosferskega tlaka, vpliva tudi na krvni tlak.
V tem primeru napade spremljajo glavobol, splošno slabo počutje, povečan ali zmanjšan krvni tlak,
Čustveni val
Čustveni sunki - to je nekakšen zaščitni sistem telesa. To je posledica nezmožnosti, da bi v svojih izkušnjah, strahih, itd., Ki se sistematično zbirajo že dolgo časa, ohranili več.
Bolj značilno za čustvene in občutljive ljudi, ki so prisiljeni živeti pod težo okoliščin. Povečanje spremlja sproščanje šokovskega hormona, hitrega srčnega utripa in povišanega krvnega tlaka.
Alkohol in cigarete
Slabe navade - nevarno je za celo telo. Sistematična uporaba alkohola ogroža pogoste zastrupitve. Njegovi strupi uničujejo nevronske povezave med celicami sive snovi, jutranji mačka pa grozi hipoksiji.
Tudi dimljenje kisika povzroča tobačni dim. Kontaminirana pljuča ne morejo več oskrbovati telesa s potrebno količino zraka.
Stres, depresija
Močan stres na živčni sistem - stres in depresija. Kronična narava živčnega zloma lahko uniči živčne povezave. Ljudje imajo težave s spominom, poslabšanje koncentracije, pogoste napade migrene ali cefalgije.
Duševno in telesno izčrpanost
Odnos med prekomernim delom in migreno je zelo blizu. Utrujenost, tako fizična kot duševna, pomeni porabo vseh rezerv življenjske energije in pomanjkanje pravočasnega počitka. Obstaja tveganje za migreno materničnega vratu.
Povzroča aritmijo, visok in nizek krvni tlak, spremembe v biokemični sestavi krvi, motnje v centralnem živčnem sistemu, ki povzročajo kap ali srčni napad.
Nekatera zdravila
Nekatera zdravila negativno vplivajo na vid. Ponavadi je to zapisano v navodilih za uporabo kot stranski učinek. Pogostost očesne migrene je odvisna od posameznega bolnika.
Bolezni
Atrijski skotom je znak kardiovaskularnih, oftalmoloških in nevroloških bolezni:
- arteriovenske malformacije;
- arterijska sakularna anevrizma;
- vaskularna distonija;
- zožitev intrakranialnih žil;
- aritmije
Faze razvoja
Prodromalna faza traja od ene ure do celega dne:
- V začetni fazi se pojavijo utrujenost, pogoste zehanje, občutljivost na svetlobne in zvočne dražljaje, teža v zadnji strani glave.
- V naslednji fazi se pojavi aura, za katero je značilna slabovidnost, utripanje, iskrenje, utripanje, morebitna okvara zgornjih okončin in otrplost.
- Na naslednji stopnji začne glavobol (akefalna migrena) po eni strani boleti praviloma. To je ponavadi hemiplegična oblika migrene - intenzivna pulzacija, omotica, zaznavanje težav, huda slabost. Bazilarna migrena, ki je značilna za dekleta v starosti 17–20 let, spremlja hrup ali zvonjenje v ušesih, omotica ali omedlevica.
- V zadnji fazi bolnik potrebuje spanje, počasno stanje mu ne omogoča ničesar, pojavlja se občutek olajšave.
Diagnoza migrene
Običajno se bolnika najprej napoti na oftalmologa. Zdravnik po anamnezi pregleduje očesno bazo, zazna stopnjo zenične reakcije in, če ne pokaže težav v oftalmologiji, jo pošlje nevrologu, kjer je bolniku predpisano, da opravi različne diagnostične postopke: MRI, EEG, CT.
Metode zdravljenja
Oftalmološka migrena je lahko zdravljiva, če jo izzove ne-resna bolezen ali dednost (redki primer). Kombinirana terapija bo pomagala odpraviti migreno, ki vključuje zdravljenje brez drog in zdravil:
- Potrebno je dovolj spati in narediti čustveno razkladanje, ki ne bo samo v sedenju za televizorjem ali računalnikom.
- Na kateri koli stopnji bodo ugodne učinke vsakodnevne vadbe ali zmernega fizičnega napora in izpostavljenosti svežemu zraku.
- Če delo vključuje biti v zamašeni sobi, potem morate pogosteje hoditi ven na svež zrak ali jemati zdravila, ki povečujejo obogatitev celic s kisikom.
Medicinske metode
Za zdravljenje očesne migrene je treba doseči popolno lajšanje napadov pred koncem popolnega ozdravitve. Če je napad prispel, potem je predpisan kombinirani analgetik s kofeinom.
V bistvu so predpisana zdravila namenjena razširitvi ali zožitvi krvnih žil, izboljšanju pretoka krvi v možgane in zdravljenju živčnih motenj.
Migrena z očmi
Migrene so občasno ponavljajoči se napadi pulzirajočih glavobolov visoke intenzivnosti, ki trajajo od 3 ur do 3 dni (nič več). Do 20% prebivalstva trpi zaradi migrene, ponavadi pri ženskah, starih od 30 do 49 let. Vendar pa se manifestacija bolezni pojavi v adolescenci. Možni so dedni dejavniki.
Pred nastopom napada je aura pogosto predhodnica migrene. Hkrati se pogostost napadov lahko spreminja od 2-krat na teden do 1-krat na leto. Pogosto je glavobol lokaliziran le na polovici glave. Ta vrsta migrene se imenuje hemikranija.
Okularna migrena je oblika bolezni, imenovana tudi atrijski skotom. Bolezen spremlja občutek utripanja, ki ga spremlja izguba vidnih polj. Pojav fosfenov je praviloma mogoč na obrobju slepe cone, ki je včasih povezana z utrdbami »sablasnega gradu« (vključno z barvnimi ali črno-belimi). Takšna vizualna senzacija je značilna za obe očesi, kar kaže na kršitve, ki se pojavljajo v višjih delih živčnega sistema in ne neposredno v samem vidnem analizatorju. Znaki očesne migrene, kljub imenu, ki potekajo popolnoma neboleče, ponavadi izginejo v pol ure. Vendar pa se to stanje redko kombinira z normalno migreno, zaradi okvarjenega krvnega obtoka v možganih. Takšna anomalija je posledica nepravilnega dela okcipitalne regije možganske skorje, ki ni povezana z očmi ali njihovimi elementi, kot je mrežnica. Včasih lahko migrena povzroči slabost. Pojav takšne države je zadosten razlog za zavrnitev nadzora nad motornim prometom. Strokovnjaki kažejo na povezavo med boleznijo in spremembami v možganskih arterijah, vendar bistvo patologije ni dobro razumljeno.
Vzroki bolezni
Narava nastopa migrene je še vedno neznana. Čustveni stres, duševno preobremenitev, vremenske spremembe, hipoksija, utripajoča svetloba se štejejo za posebej pogoste vznemirljive dejavnike.
Napadi migrene danes veljajo za posledico motnje vazomotorne regulacije zaradi regionalne angiostonije. Očesna oblika migrene (z avuro vidne prizadetosti) je posledica discirculacije v posteriorni cerebralni arteriji; njegova oblika mrežnice je verjetno povezana s prehodno ishemijo mrežnice.
Simptomi migrene
Poudarjeno je bilo že, da je očesna migrena neločljivo povezana z vizualno avro - fotopsije, scintilacijske skotome, ki so ponavadi homonimne narave, in sicer na obeh očesih v isti polovici vidnega polja. Praviloma se najprej pojavi majhen paracentralni skotom, ki se »širi« proti robovom vidnega polja, občasno pa se obarva. Svetleče podobe se pogosto zamenjajo z izgubo dela vida, pogosto do polovice (npr. Enako imenovana hemianopsija).
Pogosto manifestacija aure je pojav halucinantnih motenj vida.
Med migracijo mrežnice v času aure se pojavi centralni ali paracentralni skotom, ki je lahko različnih oblik in velikosti, v nekaterih primerih je popolna slepota v eni ali obeh očesih.
Aura traja le nekaj minut, nato pa se pojavi glavobol, lokaliziran v fronto-orbitalni coni na nasprotni strani vidnih napak.
Aure migrene so popolnoma reverzibilne. Glavobol je v naravi pogosto utripajoč, raste 0,5-1,5 ure, včasih pa napad traja do 6 ur. Pri največji intenzivnosti lahko glavobol spremljajo slabost in bruhanje.
Pri oftalmoplegični obliki migrene se pojavijo motnje okulomotornega živca. Ta varianta migrene se imenuje Möbiusova bolezen. To obliko bolezni spremlja prehodna ptoza zgornje veke, divergentni paralitični strabizem, anizokorija in disfunkcija učenca na strani midriaze. Ponavadi se pojavi pri otrocih. Poraz okulomotornega živca lahko včasih traja več tednov.
Oftalmološke manifestacije so lahko povezane tudi s povezano bazilarno migreno, če se pojavijo dvostranske lezije vida, kot tudi z oftalmoparezo, v kombinaciji z drugimi znaki poškodb v možganskem deblu.