Gnojni meningitis pri otrocih

Gnojni meningitis je bolezen, ki je za vsakega otroka zelo nevarna. Pri pozni diagnozi in odloženem zdravljenju se smrtnost večkrat poveča.

Še posebej neugoden in nevaren potek bolezni se pojavi pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja.

Najpogostejši vzroki

Vnetje mehkih membran možganov in hrbtenjače se imenuje meningitis. Ko pridejo v telo otroka, patogene bakterije hitro izzovejo vnetje in pojav simptomov, ki so neugodni za življenje.

Če zdravljenje zamuja, lahko povzroči celo invalidnost ali smrt otroka.

Najpogostejše gnojne oblike bolezni so:

• Meningokokalna. Različne vrste meningokokov. V približno 60% primerov lahko povzročijo vnetje. V svoji strukturi imajo bakterije zaščitno kapsulo, ki jih zanesljivo varuje pred destruktivnim delovanjem imunskih celic. Zaščitne celice imunskega sistema preprosto ne morejo uničiti gosto membrano mikroba. To prispeva k hitri in gladki razmnoževanju mikroorganizmov.
• Pnevmokokna oblika. Viri okužbe - pnevmokoki. Ta oblika je manj pogosta kot meningokokalna. Vendar pa se kaže tudi gnojni proces. Okužba s pnevmokokno okužbo se pojavi pri vsakem desetem otroku z meningitisom.
• Hemofilna oblika. Pojavi se pri okužbi s hemofilnim bacilom tipa B. Pogosto se zabeleži pri malčkih majhnih otrok - v približno 25% primerov. Bakterijsko sredstvo ima izrazit toksični učinek na otrokovo telo. Hitro širjenje skozi krvne žile prispeva k hitremu razvoju procesa in nastopu vnetja.

Najpogosteje se vsi patogeni širijo po krvi. Nekateri podtipi bakterij se lahko hitro širijo skozi limfni sistem, pa tudi skozi perineuralni prostor.

V nekaterih primerih se lahko pojavi kontaktna metoda okužbe. V tem primeru je žarišče primarnega vnetja v neposredni bližini hrbtenjače ali možganov.

Patogen običajno vstopi v telo otroka od pacienta ali nosilca okužbe. V primeru gnojnega meningitisa postane bolna oseba. Lahko je tako odrasla kot otrok. Treba je omeniti, da je prevoznik pogosto preprosto označen. V takih primerih oseba niti ne ve, da je nosilec nevarne okužbe. Zaradi dobrega imunskega odziva nima kliničnih simptomov bolezni. Tak nosilec je še dolgo nalezljiv.

Pogosto so izbruhi bolezni značilni za gneče skupine. Povzročitelji meningitisa ostajajo preživeli v okolju že dolgo časa. Tudi dezinfekcija in zdravljenje ne zagotavljata popolne sanitarije.

Otroci se lahko okužijo z kapljicami v zraku. Patogene bakterije preidejo od pacienta ali nosilca na zdrave sluznice otroka, kar povzroča vnetni proces. Razvoj meningitisa se pogosto pojavi hitro. V redkih primerih se lahko okužite tudi, če uporabljate običajen jedilni pribor ali namizni pribor. Skupaj z ostanki sline mikroorganizem vstopi v sluznico ustne votline.

Običajno je človeško telo dovolj odporno na bakterijska sredstva, ki povzročajo meningitis. Vendar pa se lahko z zmanjšanjem lokalne imunosti in individualnimi značilnostmi pojavi okužba in razvoj bolezni.

Glavni simptomi

Glavne klinične manifestacije gnojnega primarnega meningitisa so zelo neugodne. V veliki meri vplivajo na dobro počutje otroka.

Pozna dostava zdravstvene oskrbe lahko znatno poslabša prognozo za življenje in okrevanje.

Vse vidike bolezni, kot je gnojni meningitis, bo pregledal in nam razložil dr. Komarovsky v naslednjem videu.

Najpogostejši simptomi so:

• Hitri in ostri začetek. Bolezen se razvija s svetlobno hitrostjo. V prvem dnevu se telesna temperatura dvigne na 38-39 stopinj. V hujših primerih je značilno povečanje na 39,5-40. Ta simptom je precej specifičen in trajen. Tudi kljub uporabi paracetamola ali drugih antipiretikov otrokova telesna temperatura ostaja zelo visoka in se ne zmanjšuje dobro.
• Huda glavobol brez jasnega epicentra. Za vse zavoje v glavi ali spremembo položaja telesa se bolečina močno poveča. Obstaja tudi širjenje bolečine vzdolž vratu. Če je izpostavljena močnim in intenzivnim zvokom ali svetlobi, se bolečina še okrepi.
• Huda slabost, ne glede na obroke. Ob hudem glavobolu se lahko pojavijo tudi bruhanje. Prav tako je pomemben specifični simptom bolezni. Do bruhanja pride ponavadi spontano. Tudi uporaba drog ne vodi vedno k odpravi hudega slabosti.

• Bolečina v očeh, poslabšana zaradi močne svetlobe. Ko poskušamo gledati predmete stran od centra, se boleči sindrom povečuje. Otrok ne prenaša vdora močne svetlobe na oči.

• Izpuščaj po telesu. Najbolj značilen simptom meningokokne okužbe. Najpogosteje najdemo na straneh telesa, spodnjem delu trebuha, kot tudi v ustni votlini. Širjenje izpuščaja doseže noge in stopala, kot tudi boke in zadnjico. Elementi so lahko različnega premera, združujejo se med seboj. Pojav izpuščaja je zelo neugoden znak bolezni.
• Konvulzije in meningealni simptomi. Najpogosteje, ko telo privlači noge, se napetost na zadnji strani vratu poveča, glavobol pa se poveča. To je pozitiven meningalni znak in kaže na prisotnost meningitisa.
• Pojav sindroma zastrupitve. Zdravstveno stanje otroka je močno moteno. Mlajši otroci bolj prosijo za roke. Otroci postanejo apatični, letargični, ne želijo jesti in se ne hranijo. Zaradi visoke temperature in vročine otroci čutijo izrazito zaspanost.
• Pri hudih oblikah bolezni lahko opazimo tresenje rok in stopal ter izrazite konvulzije. To so zelo neugodni znaki bolezni. V teh primerih je v enoti za intenzivno nego nujna nujna zdravstvena pomoč.

Posledice in zapleti gnojnega meningitisa

Vnetje membran hrbtenjače in možganov je eden najnevarnejših pogojev za otrokovo telo. Tudi z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe oslabljenih otrok se lahko pojavijo številni zapleti. Nekateri od njih so lahko celo usodni.

Pri hudih oblikah bolezni lahko pride do otekanja možganov. To stanje je zelo nevarno. Med tem postopkom se lahko pojavi klinična smrt. Samo pravočasno shranjevanje kapljic z raztopinami elektrolitov bo pomagalo preprečiti ta strašni zaplet.

Tudi pri dojenčkih z gnojnim meningitisom se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki bolezni:

• Spread po telesu in razvoj sepse.
• Z izčrpanjem telesne rezerve nastane večkratni odpoved organov. Ledvice in srce se najpogosteje poškodujejo.
• Širjenje mikroorganizmov v notranjo sluznico srca in razvoj endokarditisa. V tem primeru je moteno prevajanje notranjih srčnih impulzov. Lahko se pojavijo različne vrste aritmij.
• Pretok gnojnih mas pod lobanjskim obokom in razvoj empijema.
• Dolgotrajna prisotnost napadov lahko vodi do pojava epizindroma.
• V najhujšem primeru bolezni se pojavi koma.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni je treba opraviti čim prej! Zdravljenje gnojnega meningitisa zahteva obvezno hospitalizacijo otroka v bolnišnici.

V kritičnem stanju je dojenček hospitaliziran v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi. Tam mu dajo potrebne intravenske injekcije in infuzije različnih zdravil.

Če bakterija postane povzročitelj bolezni, je obvezna antibakterijska terapija. Predpišejo se resni odmerki antibiotikov. To je bistven pogoj za uspešno zdravljenje bolezni.

Pred predpisovanjem protibakterijskega zdravila zdravniki določajo povzročitelja. Trenutno obstaja veliko različnih hitrih testov za ugotavljanje vzroka gnojne bolezni.

Zdravljenje je treba izvajati strogo v bolnišnici. Meningitis je lahko zelo nevarna bolezen in celo povzroči smrt. Hitro zdravljenje bo pomagalo preprečiti zaplete bolezni in spodbudilo okrevanje.

O glavnih simptomih gnojnega meningitisa in značilnostih poteka bolezni lahko najdete v naslednjem videoprogramu »Živite zdravo«.

Gnojni meningitis

Gnojni meningitis je vnetni proces, ki se pojavi v mehki membrani možganov, ko v njega prodrejo piogeni mikroorganizmi (pnevmokoki, meningokoki, streptokoki itd.). Za gnojni meningitis je značilna visoka telesna temperatura, močan glavobol, slabost, bruhanje, motnje lobanjskih živcev, zgodnji pojav meningealnih simptomov, hiperestezija, motnja zavesti, psihomotorna agitacija. Gnojni meningitis lahko diagnosticiramo na podlagi tipične klinične slike in podatkov o analizi cerebrospinalne tekočine. Gnojni meningitis je indikacija za obvezno antibiotično zdravljenje. Uporabljajo se dekongestivna sredstva, glukokortikosteroidi, pomirjevala, antikonvulzivi in ​​druge simptomatske terapije.

Gnojni meningitis

Gnojni meningitis je vnetje meningitisa (meningitisa), ki ima bakterijsko etiologijo. Gnojni meningitis se pojavi s pogostnostjo 3,3 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Vse starostne skupine so izpostavljene bolezni, najpogosteje pa se gnojni meningitis razvije pri otrocih, mlajših od 5 let. Ugotovljeno je, da se gnojni meningitis pogosto pojavi v ozadju oslabljenega stanja imunskega sistema. V zimsko-pomladnem obdobju se poveča incidenca. Od začetka devetdesetih let prejšnjega stoletja je prišlo do znatnega zmanjšanja pojavnosti gnojnega meningitisa, zmanjšanja števila smrti in primerov hudih zapletov.

Vzroki gnojnega meningitisa

Ne samo meningokokna okužba, temveč tudi pnevmokoki, bakterije hemofilije in druge bakterije lahko vodijo do razvoja gnojnega meningitisa. Skoraj polovica primerov gnojnega meningitisa je v deležu hemofilnih bacilov. Pri 20% je vzrok za gnojni meningitis meningokok, v 13% primerov - pnevmokok. Pri novorojenčkih se gnojni meningitis pogosto pojavi kot posledica streptokokne okužbe, salmoneloze ali okužbe z Escherichia coli.

Odvisno od mehanizma penetracije patogena v membrane možganov se v nevrologiji razlikuje primarni in sekundarni gnojni meningitis. Primarni gnojni meningitis se razvije s hematogenim širjenjem patogena iz nosne votline ali žrela, kjer pade iz zunanjega okolja. Okužba se pojavi pri bolnikih in nosilcih skozi kapljice v zraku in v stiku. Neposredna okužba možganskih možganov je možna z zlomom lobanje in odprte poškodbe glave, odprtimi poškodbami mastoidnega procesa in paranazalnimi sinusi, premalo pozornim upoštevanjem pravil asepse med nevrokirurškimi posegi.

Sekundarni gnojni meningitis se pojavi v ozadju primarnega septičnega žarišča, prisotnega v telesu, pri katerem okužba prodre v membrane možganov. Opazimo lahko proliferacijo pogenih mikroorganizmov z možgani, osteomielitisom kosti lobanje, trombozo septičnega sinusa. Hematogeno in limfogeno širjenje patogena je možno iz infekcijske žarišča katerekoli lokalizacije, najpogosteje pa se pojavijo pri dolgotrajnih okužbah ENT organov (akutni vnetje srednjega ušesa, kronični gnojni vnetje srednjega ušesa, sinusitis).

Penetracija patogenov gnojnega meningitisa skozi krvno-možgansko pregrado prispeva k oslabljenemu stanju imunskega sistema telesa, ki ga lahko povzročijo pogoste akutne virusne okužbe dihal, hipovitaminoza, stres, fizična preobremenitev, nenadna podnebna sprememba.

Razvrstitev gnojnega meningitisa

Glede na resnost klinicnih manifestacij se gnojni meningitis razvrsti v blage, zmerne in hude oblike. Hude oblike bolezni opazimo predvsem v ozadju močnega zmanjšanja imunosti in pri bolnikih z oddaljeno vranico.

Glede na posebnosti poteka se razlikujejo fulminantni, abortivni, akutni in ponavljajoči se gnojni meningitis. Najpogostejši so akutni gnojni meningitis z značilnimi možganskimi in ovojnimi simptomi. Za fulminantni potek gnojnega meningitisa iz prvih ur bolezni je značilno hitro povečanje otekanja možganov, ki vodi v oslabljeno zavest in vitalne funkcije. Abortivna varianta odlikuje izbrisana klinična slika, v kateri se pojavijo simptomi zastrupitve. Ponavljajoči se gnojni meningitis lahko opazimo z nezadostnim ali poznim zdravljenjem akutne oblike bolezni, kot tudi v prisotnosti kronične okužbe žrela v telesu.

Simptomi gnojnega meningitisa

Inkubacijsko obdobje primarnega gnojnega meningitisa traja v povprečju 2 do 5 dni. Značilno je akuten začetek z ostrim dvigom telesne temperature na 39-40 ° C, hudimi mrzlicami, intenzivnim in naraščajočim glavobolom, slabostjo in ponavljajočim bruhanjem. Lahko se pojavi psihomotorna agitacija, delirij, oslabljena zavest. V 40% primerov se pojavijo gnojni meningitis s konvulzivnim sindromom. Simptomi ovojnice, značilni za meningitis (Kernižev simptom, Brudzinsky, Guillain, mišice vratu), se izražajo od prvih ur bolezni in se povečajo na 2-3. Dan. Značilna je izražena hiperestezija in zmanjšanje refleksov trebuha proti splošnemu povečanju globokih refleksov. Pojavi se lahko difuzni izpuščaj hemoragične narave.

Žariščni simptomi, ki spremljajo gnojni meningitis, so najpogosteje v disfunkciji različnih lobanjskih živcev. Najpogosteje opažamo poraz okulomotornih živcev, ki povzročajo podvojitev, razvoj strabizma, spust zgornje veke in pojav razlike v velikosti učencev (anizokorija). Manj pogosta je nevritis obraznega živca, poškodba trigeminalnega živca, motnje delovanja vidnega živca (izguba vidnih polj, zmanjšana ostrina vida) in predkhlearni živec (progresivna izguba sluha). Težji fokalni simptomi kažejo na širjenje vnetnih sprememb v možganski snovi ali na razvoj vaskularnih motenj, kot je ishemična kap, ki jo povzročajo vaskulitis, refleksni spazem ali cerebralna tromboza.

Pri prehodu vnetnega procesa v snov možganov govorimo o razvoju meningoencefalitisa. V tem primeru se pojavijo gnojni meningitis z dodatkom žariščnih simptomov, značilnih za encefalitis, v obliki pareze in paralize, motenj govora, spremembe občutljivosti, pojava patoloških refleksov in povečanega mišičnega tonusa. Možne so hiperkineza, halucinacijski sindrom, motnje spanja, vestibularna ataksija, vedenjske in spominske motnje. Širjenje gnojnega procesa v možganskih prekatih z razvojem ventrikulitisa se kaže v spastičnih napadih, kot je hormonija, upogibna kontraktura rok in ekstenzorskih nog.

Zapleti gnojnega meningitisa

Zgodnji in grozljivi zaplet, ki ga lahko spremlja gnojni meningitis, je otekanje možganov, ki vodi do kompresije možganskega stebla, pri čemer se v njem nahajajo vitalni centri. Akutno otekanje možganov, praviloma, se pojavi na 2-3. Dan bolezni, z fulminantno obliko - v prvih urah. Klinično se kažejo v motorični anksioznosti, oslabljeni zavesti, respiratorni stiski in kardiovaskularnih motnjah (tahikardija in arterijska hipertenzija, izmenično z bradikardijo in arterijsko hipotenzijo v terminalni fazi).

Diagnoza gnojnega meningitisa

Tipični klinični znaki, prisotnost meningealnih simptomov in žariščni nevrološki simptomi v obliki poškodb lobanjskih živcev praviloma omogočajo nevrologu, da domneva, da ima bolnik gnojni meningitis. Težje je diagnosticirati v primerih, ko ima gnojni meningitis neuspešen potek ali se ponovno pojavi v ozadju simptomov obstoječega septičnega žarišča druge lokacije. Za potrditev gnojnega meningitisa je potrebno izvesti lumbalno punkcijo, pri kateri se odkrije povišan pritisk cerebrospinalne tekočine, odkrijejo motnost ali opalescenco. Nadaljnja študija cerebrospinalne tekočine določa povečano vsebnost beljakovin in celičnih elementov (predvsem zaradi nevtrofilcev). Identifikacija patogena se izvede med mikroskopijo brisov cerebrospinalne tekočine in takrat, ko je posejana na hranilnem mediju.

Za diagnostične namene se opravi tudi preiskava krvi in ​​izpuščanje elementov kožnega izpuščaja. Ob predpostavki sekundarne narave gnojnega meningitisa se opravijo dodatne preiskave, da bi ugotovili primarno okužbo: posvetovanje otolaringologa, pulmologa, terapevta; radiografija paranazalnih sinusov, otoskopija, radiografija pljuč.

Potrebno je razlikovati med gnojnim meningitisom in virusnim meningitisom, subarahnoidnim krvavitvami, pojavom meningizma pri drugih nalezljivih boleznih (tifus, leptospiroza, hude oblike gripe itd.).

Zdravljenje gnojnega meningitisa

Vsi bolniki z gnojnim meningitisom se zdravijo v bolnišnici. Takšnim bolnikom je treba nujno izvesti lumbalno punkcijo in mikroskopsko preiskavo cerebrospinalne tekočine. Takoj po določitvi etiologije meningitisa se bolniku predpiše antibiotično zdravljenje. V večini primerov gre za kombinacijo ampicilina s pripravki cefalosporina (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim). V primeru gnojnega meningitisa neznane etiologije začetno zdravljenje obsega intramuskularno dajanje aminoglikozidov (kanamicin, gentamicin) ali njihovo kombinacijo z ampicilinom. Huda gnojna meningitis lahko zahteva intravensko ali intratekalno dajanje antibiotikov.

Za zmanjšanje hidrocefalusa in možganskega edema pri gnojnem meningitisu je predpisana dehidracijska terapija (furosemid, manitol). Patogenetsko zdravljenje gnojnega meningitisa vključuje tudi uporabo glukokortikosteroidnih zdravil (deksametazon, prednizolon), katerih odmerki so odvisni od resnosti bolezni. Ob tem se izvaja potrebna simptomatska terapija. Za motnje spanja so predpisana pomirjevala; za lajšanje psihomotorične agitacije in konvulzij - litične mešanice (klorpromazin, difenhidramin, trimeperidin), diazepam, valprojska kislina; s hipovolemijo in razvojem infektivno-toksičnega šoka se izvaja infuzijska terapija.

V obdobju okrevanja po prenešeni akutni fazi gnojnega meningitisa se priporoča uporaba nootropnih in nevroprotektivnih zdravil, vitaminske terapije in obnavljalnega zdravljenja. Zdravljenje bolnikov s sekundarnim gnojnim meningitisom mora vključevati izločanje primarnega septičnega žarišča, vključno s kirurškim posegom (dezinfekcijska operacija za vnetje srednjega ušesa, frontotomija, etmoidotomija, sfenotomija, odstranitev intracerebralnega abscesa itd.).

Napovedovanje gnojnega meningitisa

Po nekaterih podatkih je v 14% primerov gnojni meningitis usoden. Vendar pa ima pravočasno in pravilno zdravljenje gnojni meningitis na splošno ugodno prognozo. Po trpljenju z meningitisom, astenijo, motnjami v mišicah CSF lahko opazimo senzinuralno izgubo sluha in nekatere blage fokalne simptome. Hude posledice gnojnega meningitisa (hidrocefalus, amauroza, gluhost, demenca, epilepsija) so v našem času redke.

Preprečevanje gnojnega meningitisa

Do danes je najbolj učinkovit način za preprečevanje gnojnega meningitisa cepljenje. Cepljenja se izvajajo proti glavnim povzročiteljem gnojnega meningitisa: hemophilus bacilli, meningo- in pneumococci. V Rusiji se ta cepiva ne štejejo za obvezna in se uvajajo v skladu z indikacijami ali na zahtevo bolnikov.

Cepljenje proti hemofilni okužbi se izvaja predvsem pri otrocih, starih od 3 mesecev do 5 let, in pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo, ki so posledica okužbe z virusom HIV, imunosupresivnega zdravljenja raka, odstranjevanja timusa ali vranice itd. Cepljenje proti meningokokni infekciji se priporoča otrokom po 18 mesecev in odraslih. Otroci, mlajši od 18 mesecev, so cepljeni v skladu z epidemijskimi indikacijami (na primer, če se pri enem od družinskih članov diagnosticira meningokokalni gnojni meningitis). V regijah, ki so nevarne za meningokokni gnojni meningitis, je treba cepljenje opraviti bolnikom z imunsko pomanjkljivostjo in osebami z anatomskimi okvarami lobanje. Cepljenje proti pnevmokokni okužbi je indicirano pri pogosto bolnih otrocih, bolnikih s pogostimi pljučnicami in vnetjem vnetij v primerih nizke imunosti.

Zakaj se pri otroku pojavijo gnojni meningitis in kako ga zdravimo? Simptomi in učinki

Gnojni meningitis je vnetje možganskih ovojnic, ki se razvije, ko se v njih vnesejo patogeni. Otroci, mlajši od 5 let, so najbolj dovzetni za to bolezen zaradi nepopolno oblikovane imunosti, zato je bolezen zanje najtežja.

Piogena mikroflora vstopa v zdrave organizme predvsem s kapljicami v zraku, v zimsko-pomladnem obdobju pa je opaziti povečanje pojavnosti.

Tveganje za razvoj bolezni pri otrocih, ki obiskujejo šolo, vrtce in velika gneča, se povečuje. Prav tako je možno vzpostaviti stik z načinom prenosa skozi higienske in gospodinjske predmete, kot tudi okužbo z uživanjem hrane, ki vsebuje mikroorganizme.

Vzroki gnojnega meningitisa pri otrocih

Najbolj dovzetni za pojav bolezni so nedonošenčki in otroci z nenormalnimi možganskimi strukturami in tisti, ki so imeli intrauterine okužbe.

Najpogostejši patogeni bolezni:

Najpomembnejši dejavnik pri razvoju meningitisa pri otroku je nepopolnost zaščitnih sistemov telesa - popolna imunost se oblikuje s približno desetim letom življenja - šibka črevesna mikroflora, ki običajno preprečuje prodiranje patogenov, kot tudi povečano prepustnost krvno možganske pregrade za bakterije in njihove toksine.

Znaki in simptomi bolezni

Latentno obdobje traja od tri do pet dni, odvisno od splošnega stanja telesa, vhodnih vrat okužbe, oblike bolezni in patogena. Prvi simptomi gnojnega meningitisa pri otrocih vključujejo povečanje telesne temperature, omotico in glavobole, slabost in bruhanje, ki otroku ne olajšata.

Na vrhuncu temperature se razvijejo različne okvare zavesti - inhibicija, halucinacije, blodenjska stanja. Trdnost mišičnega tkiva vratu se razvije, ko otrok ne more pripeljati glave v prsni koš.

Značilnosti klinične slike vnetja možganskih možganov pri otrocih:

• izboklino, navijanje ali pulziranje velike rožice (za majhne otroke);
• značilna drža: glava vržena nazaj in noge pritisnjene na želodec;
• anksioznost, motnje spanja;
• zavrnitev uživanja hrane;
• simptomi, značilni za katerokoli obliko meningitisa - Lessazh (vlečenje nog do trebuha, ko je suspendiran), Meitus (otrok ne more sam sedeti v postelji zaradi nezmožnosti ovijanja nog v kolenih);
• konvulzije velikih mišic in obraznih mišic;
• povečana občutljivost na svetlobo in glasne zvoke;
• hemoragični izpuščaj s primarno lokalizacijo na bokih in zadnjici.

Diagnostika

Diagnoza temelji na pregledu pediatra in pediatričnega nevrologa, na zbiranju anamneze bolezni in rezultatih laboratorijskih študij.

1. Splošna in biokemična analiza venske krvi lahko določi povečano število levkocitov, pa tudi beljakovinske označevalce vnetja.
2. Lumbalna punkcija, ki se izvaja v bolnišnici, vam omogoča, da vzamete določeno količino cerebrospinalne tekočine skozi punkcijo v ledvenem delu za nadaljnjo preiskavo.
3. Analiza cerebrospinalne tekočine razkriva njegovo zamegljenost in sedimentacijo, povečano vsebnost levkocitov in vnetnih beljakovin ter omogoča odkrivanje patogena.
4. Serološke metode (ELISA, PCR, REEF) v laboratoriju pomagajo ugotoviti povečanje titra specifičnih protiteles v krvi, kot tudi identificirati bakterijske antigene v cerebrospinalni tekočini.
5. MRI možganov se izvaja s sumom na vnetje možganske snovi.
6. Določitev občutljivosti identificiranega patogena na spekter antibiotikov prispeva k imenovanju pravega zdravila.

Zdravljenje otrok

Zdravljenje gnojnega meningitisa pri otrocih je treba nujno izvesti v bolnišnici za nalezljive bolezni in začeti čim prej.

1. Takoj po hospitalizaciji otroka se začne zdravljenje s antibiotiki širokega spektra (penicilin, ceftriakson, cefotaksim).
2. Z napredovanjem simptomov se antibiotiki dajejo endolumbalno, neposredno v cerebrospinalno tekočino.
3. Trajanje protimikrobnih zdravil mora biti vsaj 10 dni.
4. Da bi preprečili dehidracijo, nastajajo intravenske tekočine slanice in glukoze.
5. Za preprečevanje ali zmanjševanje otekanja možganov so predpisani diuretiki (manitol, furosemid).
6. Za izrazite konvulzije uporabljamo fenobarbital in natrijev tiopental.
7. V hujših primerih bolezni se preko mask in nosnih katetrov zagotovi dodatna kisikova podpora.

Povprečno bivanje v bolnišnici za pediatrični gnojni meningitis je med dvajset in trideset dni. S samozdravljenjem in odsotnostjo patogenetskega zdravljenja bolezni se razvije otekanje možganov in premikanje njegovih struktur, ki so lahko po dveh ali treh dneh po začetku bolezni smrtne.

Posledice gnojnega meningitisa

Učinki te bolezni pri otrocih vključujejo: t

• otekanje in otekanje medule z razvojem prodiranja možganov v okcipitalni foramen baze lobanje;
• septični zapleti;
• večkratno odpoved organov;
• razvoj endokarditisa;
• empiema dura;
• razvoj senzorineuralne izgube sluha;
• epileptični sindrom;
• koma in smrt.

Preprečevanje

Glavna vloga pri preprečevanju pojavnosti meningitisa pri otrocih je cepljenje proti glavnemu povzročitelju - meningokoku in pnevmokoku, ter karantenskim ukrepom v otroških ustanovah pri odkrivanju gnojnega meningitisa in popolnem pregledu stika z bolnimi otroki.

Če je mogoče, sanitarizirati vse žarišča kroničnih okužb v telesu (kronični vnetje srednjega ušesa, kariozni zobje), da bi posvetili pozornost splošni okrepitvi imunskega sistema (utrjevanje, pravilna prehrana, jemanje vitaminov), kot tudi navajanje otrok na osebno higieno.

Zaključek

Gnojni meningitis je zelo nevarna bolezen v otroštvu, ki lahko privede do invalidnosti otroka ali celo smrti, zato simptomov bolezni v nobenem primeru ni mogoče prezreti. Pravočasno zdravljenje lahko prepreči zaplete bolezni in zagotavlja hitro okrevanje.

Gnojni meningitis

Gnojni meningitis je ena najhujših bolezni centralnega živčnega sistema, ki ima vodilno mesto v strukturi umrljivosti zaradi učinkov nevrofekcij (od 5 do 30% (po drugih virih - do 50%) v različnih starostnih skupinah. S to obliko meningitisa patogena mikroflora prodre v možganske ovojnice, sledi razvoj gnojnega vnetja.

Resnost bolezni je posledica več dejavnikov:

• neustrezna zgodnja diagnoza gnojnega meningitisa, preden bolnik vstopi v specializiran oddelek bolnišnice;
• pogosti primeri strele;
• visoko tveganje za življenjsko nevarne zaplete;
• pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja odvisnosti od drog v nekaterih primerih;
• nepredvidljiv rezultat.

Pogostnost gnojnega meningitisa je visoka pri odraslih bolnikih in pri otrocih: po podatkih tujih raziskovalcev se je stopnja pojavnosti v pediatrični praksi gibala med 5 in 10 na 100.000 otrok, pri čemer se do 90% vseh primerov pojavi pri mlajših od 5 let.

Vnetne spremembe pri gnojnem meningitisu najpogosteje vplivajo na arahnoidne in mehke membrane možganov, včasih je v patološki proces vključena tudi snov možganov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Gnojni meningitis je v večini primerov bakterijska. Dokazana ključna vloga pri razvoju bolezni treh glavnih patogenov (predstavljajo približno 90% vseh bakterijskih meningitisov):

• Meningokoke tipa A, B in C (približno 54% primerov);
• pnevmokoki (več kot 10%);
• tip B hemophilus bacillus (v 20-30% opazovanj).

Redkeje je gnojni meningitis, ki ga povzroča stafilokok, večinoma zlato.

Umrljivost zaradi gnojnega meningitisa brez zdravljenja je približno 50%.

Gnojni meningitis, ki ga povzročajo streptokoki, listerija in gram-negativna rodovitna flora, se beleži sporadično.

Veliko večino primerov gnojnega meningitisa pri otrocih in mladih bolnikih povzročajo meningokoki, kar je olajšano s številnimi značilnostmi teh mikroorganizmov:

• prisotnost zaščitne kapsule, zaradi katere so odporne na fagocitozo (ujetje in uničenje celic imunskega sistema - fagociti);
• sposobnost proizvajanja močnega endotoksina, ki povzroča toksemijo;
• sposobnost bakterij, da se čvrsto držijo sluznice nazofarinksa in možganskih ovojnic;
• proizvodnjo specifičnega encima, ki razgradi protitelesa, ki ščitijo sluznico dihalnega trakta.

Gnojni meningitis pri odraslih (odraslih in starejših) je pogosteje posledica pnevmokokne okužbe.

Penetracija patogenih mikroorganizmov v možganske ovojnice je možna na več načinov:

• hematogeni (skozi krvni obtok);
• limfogene (vzdolž poti limfnega pretoka);
• perineuralni (perineuralni prostori);
• stik (v stiku s središčem gnojne okužbe, ki se nahaja v neposredni bližini, z meninge).

Vir okužbe z meningokoknim gnojnim meningitisom je vedno bolna oseba, okužba pa poteka prek kapljic v zraku ali, še redkeje, v stiku (pri uporabi skupnih pripomočkov, jedilnega pribora, gospodinjskih predmetov in higiene). Večina ljudi na Zemlji ima visoko odpornost na meningokoke, zato se kljub visokemu odstotku meningokoknega prevoza mikroflore pojavijo simptomi pri 1 od 10 ljudi, po nekaterih podatkih od 1 do gnojnega meningitisa je od več sto do več tisoč bakterijskih nosilcev.

Okužba s gnojnim meningitisom pnevmokokne, hemofilne, stafilokokne narave itd. Se lahko pojavi tudi v stiku, hematogeni, limfogeni in perineuralni.

Dejavniki tveganja za gnojni meningitis so:

• kršitve imunološke reaktivnosti (vključno z ozadjem dolgotrajnih bolezni, izpostavljenosti stresnim dejavnikom, hipotermiji, prekomernemu fizičnemu in psiho-emocionalnemu stresu itd.);
• stanje po operaciji (vključno s splenektomijo);
• gnojne lezije na območju ORL;
• prisotnost hudih kroničnih patologij;
• kronične alkoholne bolezni;
• poškodbe možganov.

Oblike bolezni

Glede na etiološki dejavnik se razlikujejo naslednje oblike gnojnega meningitisa:

• primarni (razvit v odsotnosti žarišč gnojnega vnetja v drugih organih in tkivih);
• sekundarni gnojni meningitis, ki se razvija na podlagi primarnega gnojnega vnetja na drugem mestu (gnojni vnetje ušesa, sinusitis, pljučnica, endokarditis in osteomielitis) ali sepse.

V skladu z intenzivnostjo vnetnega procesa:

Resnost gnojnega meningitisa:

• enostavno;
• zmerna;
• težka;
• izjemno huda pot.

Simptomi gnojnega meningitisa

Kljub dejstvu, da so manifestacije gnojnega meningitisa, ki jih povzročajo različni patogeni, nekoliko drugačne, obstajajo številni skupni simptomi, ki so značilni za to bolezen:

• akutni začetek;
• hitro naraščanje telesne temperature na 38-39 ºS (in hipertermija slabo reagira na sprejem antipiretičnih zdravil);
• boleči glavobol, ki se razteza do zadnjega dela vratu, otežen zaradi glasnih zvokov, dotikov in drugih zunanjih vplivov;
• slabost in nenadzorovano bruhanje možganov (vodnjak), ki ga ne spremljajo druge dispeptične motnje;
• fotofobija;
• bolečina v očesnih jabolkih, poslabšana s preusmerjanjem pogleda v stran;
• preobčutljivost na dražljaje (hiperestezija);
• krči ali visoka konvulzivna pripravljenost;
• prisotnost meningealnih simptomov [najbolj razkritih - otrdel vrat, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskega, pri mlajših otrocih, simptom Lesage (visi simptom) je pogosto pozitiven];
• specifično meningealno držo ("psi s pištolo" ali "napeti petelin") z vrženo glavo, z zaobljenim hrbtom, z vlečenim želodcem (saphoidom) in z nožnimi nogami;
• različne oblike depresije zavesti (od zmedenosti do kome);
• hudi simptomi zastrupitve (omotica, splošna šibkost, bolečine v mišicah in sklepih, šibkost, pomanjkanje apetita, letargija, zaspanost).

Značilnosti meningokoknega gnojnega meningitisa:

• hemoragični, roseolozni ali papularni zvezdni izpuščaj, katerega elementi imajo drugačno težo, obliko, intenziteto barve; pogosto se nahajajo na bočni površini in spodnjem delu trebuha, na ramenih, zunanjih površinah spodnjih okončin, zadnjice, stopal, orofaringealne sluznice;
• indikacija predhodne akutne respiratorne bolezni;
• piramidne motnje: različni refleksi v različnih okončinah, klonus stopal (ostri, ritmični gibi), tresenje zgornjih okončin;
• znaki poškodb lobanjskih živcev, ki se kažejo v asimetriji obraza, mežikanju, izpuščanju zgornje veke (s hudo boleznijo).

Vnetne spremembe pri gnojnem meningitisu najpogosteje vplivajo na arahnoidne in mehke membrane možganov, včasih je v patološki proces vključena tudi snov možganov.

Za pnevmokokni meningitis so značilni manj nasilni simptomi (celotna klinična slika lahko nastane več dni), zgodnje zmanjšanje zavesti, manj izraziti meningealni simptomi, ni značilnega izpuščaja, vendar je tečaj hujši, napoved je slabša.

Gnojni meningitis, ki ga povzroča Hemophilus bacillus, je redka, lahko pokaže tako akutni kot dolgotrajni potek, nima značilnih lastnosti.

Diagnostika

Za zanesljivo potrditev diagnoze je potrebno celovito ovrednotiti klinično sliko (značilna drža, simptomi meningealov, močan glavobol, ki ga spremljajo slabost in bruhanje, fotofobija itd.) In rezultate posebnih študij:

• klinična analiza krvi (pospešena ESR, nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, do mladih oblik);
• kultura krvi za sterilnost (izključitev sepse);
• tekočinska preiskava (analiza cerebrospinalne tekočine);
• izolacija kulture patogena iz CSF in krvi, čemur sledi inokulacija na hranilnem mediju (vključno z odkrivanjem dovzetnosti za antibakterijska zdravila);
• bakterioskopija brisa;
• reakcija lateksne aglutinacije (RLA), neposredna in posredna hemaglutinacija, metoda recipročne imunoelektroforeze, ki omogoča izolacijo patogenskih antigenov in protiteles proti njim.

Značilne spremembe v punktatu cerebrospinalne tekočine, kar kaže na gnojni meningitis:

• pleiocitoza (povečana koncentracija celic) več kot 1000 / ml z velikim številom nevtrofilcev;
• belkasta ali rumeno-zelena barva, tekočina je neprozorna, motna;
• povečan pritisk cerebrospinalne tekočine;
• visoka vsebnost beljakovin;
• visoko celično disociacijo beljakovin;
• prisotnost grobih fibrinskih filmov, usedline;
• jasne ali močno pozitivne sedimentne vzorce Nonne-Apelt in Pandi (kvalitativna reakcija na globuline).

Zdravljenje

Osnova zdravljenja gnojnega meningitisa je racionalna antibiotična terapija, ob upoštevanju občutljivosti patogenih mikroorganizmov.

Antibakterijsko zdravljenje se začne takoj po ugotovitvi predhodne diagnoze, brez čakanja na rezultate inokulacije za občutljivost na zdravilo, nato pa se zdravljenje po potrebi prilagodi. V začetni fazi je prednost dana naravnim in polsintetičnim penicilinam, cefalosporinskim pripravkom 2-4 generacije, metoda dajanja je intravenska, trajanje zdravljenja pa je od 10 dni.

Za simptomatsko zdravljenje gnojnega meningitisa uporabite naslednja zdravila:

• diuretiki;
• antihistaminiki;
• glukokortikosteroidni hormoni;
• detoksikacijska parenteralna sredstva;
• srčni glikozidi, adrenomimetiki, pomirjevala, antikonvulzivi itd.

Po mnenju tujih raziskovalcev se stopnja obolevnosti v pediatrični praksi giblje med 5 in 10 na 100.000 otrok, pri čemer se do 90% vseh primerov pojavi pri mlajših od 5 let.

Možni zapleti in posledice gnojnega meningitisa

Posledice gnojnega meningitisa:

• otekanje možganov, po možnosti z razvojem vstavitve;
• sepsa, septični šok;
• ledvično, srčno popuščanje;
• backendokarditis;
• subduralni empiem (kopičenje gna pod dura mater);
• episindrom;
• senzorična izguba sluha;
• koma, smrt.

Napoved

Prognoza je neposredno odvisna od pravočasnosti diagnoze in začetka zdravljenja z antibiotiki. Kasneje se začne specifično zdravljenje, bolj verjetno je razvoj življenjsko nevarnih zapletov in smrti.

Umrljivost zaradi gnojnega meningitisa brez zdravljenja je približno 50%. Prognostično najneugodnejši pnevmokokni meningitis, verjetnost smrti, pri kateri (tudi s pravočasno uvedeno antibiotično zdravljenje) je zabeležena v 15-25% primerov.

Zdravljenje gnojnega meningitisa pri otrocih

Skupina nalezljivih bolezni živčnega sistema, za katero je značilen razvoj splošnih infekcijskih, možganskih, meningealnih sindromov in vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini gnojnega značaja - gnojni meningitis. Iz tega članka boste spoznali njegove vzroke in simptome ter kako se zdravi pri otroku.

Vzroki gnojnega meningitisa

V strukturi nevroinfekcije je 20 - 30%. V 90% primerov so povzročitelji meningokoka, hemofilusa, pnevmokoka. Manj pogosti so stafilokoki, Escherichia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, Candida itd.

Povzročitelj - Neisseria meningitidis - gram-negativni diplococcus. Vir okužbe je bolnik s katerokoli obliko meningokokne okužbe ali nosilca meningokoka. Inkubacijsko obdobje primarnega gnojnega meningitisa traja v povprečju 2 do 5 dni.

Načini prenosa - zračno, kontaktno-gospodinjstvo. Predvsem simptomi bolezni se pojavijo pri dojenčkih do 5 let. Značilna zimska in pomladanska sezonost.

Simptomi gnojnega meningitisa

Bolezen se začne akutno z zvišanjem telesne temperature na 39–40 ° C in višje, mrzlico, izrazitimi simptomi zastrupitve (letargija, šibkost, zavrnitev jesti ali piti, glavobol). V prihodnosti otroci postanejo nemirni, glavobol se poveča, zviša se z zvokom in svetlobnimi dražljaji, obrne glavo; izrazita hiperestezija. Pojavi se ponavljajoče bruhanje, ki ni povezano z uživanjem hrane in ne prinaša olajšave. Bolnik je bled, vbrizga se beločnica; tahikardija, zvoki pridušenega srca. Od 2 do 3 dni od začetka bolezni se odkrijejo meningealni simptomi (togost mišic vratu, simptomi Kerniga in Brudzinskega).

Glavni znaki gnojnega meningitisa

Pri novorojenčkih je tak simptom kot monotono jok; velika izvira izbruhne, napeta; venska mreža na glavi in ​​vekah; pozitiven simptom "obešanja" (Lessage). V hujših primerih pride do zaspanosti, spreminjanja v stupor, možnih napadov in nestabilnih žariščnih simptomov gnojnega meningitisa.

V 30 do 40% primerov je gnojni meningitis kombiniran z meningokokemijo (hemoragični izpuščaj na koži petehialnega in / ali zvezdasto podobnega značaja itd.)

Diagnoza bolezni

Referenčni in diagnostični znaki gnojnega meningitisa: t

• značilna epidamniaza;
• povečanje telesne temperature na 39-40 ° C in več;
• huda zastrupitev;
• hud glavobol;
• ponavljajoče bruhanje;
• meningealni simptomi;
• možna depresija zavesti (do koma);
• možne so konvulzije;
• prisotnost drugih žarišč.

Primarni gnojni meningitis se diagnosticira z več metodami:

Posebne diagnostične metode:

• Bakteriološko - sejanje patogena iz sluznice žrela, krvi, cerebrospinalne tekočine in določanje njegove občutljivosti na antibiotike; bakterioskopsko - odkrivanje patogena v brisu sluznice žrela, krvi, cerebrospinalne tekočine.
• Ekspresivne metode - odkrivanje patogenskega antigena v materialu s poznejšim serotipiziranjem (RNGA, RLA, RCA).
• Serološki - povečanje titra specifičnih protiteles 4-krat ali več v parih vzorcev krvi in ​​cerebrospinalne tekočine, odvzetih v prvih dneh bolezni in po 2 tednih.

Nespecifične diagnostične metode: lumbalna punkcija - cerebrospinalna tekočina je motna, opažena je nevtrofilna pleocitoza do 1000-5000 celic v 1 μl ali več; nivoji beljakovin so povišani; vsebnost sladkorja in kloridov se ne spremeni (v hujših primerih se zmanjša); v klinični analizi krvi - levkocitoza s nevtrofilnim premikom v nezrele oblike, povečana stopnja ESR.

Diferencialna diagnoza se izvaja s seroznim meningitisom in sindromom meningizma.

Zdravljenje gnojnega meningitisa pri otrocih - nasvet zdravnika

Če sumite na gnojni meningitis možganov, morate otroka hospitalizirati v specializirani bolnišnici, če pa je prišlo do kršitve zavesti in dihanja, je enota za intenzivno nego.

Na prehospitu je potrebno zmanjšati intrakranialni tlak:

• dehidracija - lasix 1-2 mg / kg;
• s simptomi možganskega edema - deksazon 0,5-1 mg / kg ali prednizon 2 mg / kg;
• s konvulzijami - seduksen v starostnem odmerku.

V primeru odpovedi dihanja je potrebna oskrba z vlaženim kisikom prek maske, intubacije in ventilatorja. Pri hipertermiji se injicira litična mešanica (analgin s pipolfenom in papaverinom). V bolnišnici, izvaja celovito zdravljenje, vključno z etiotropic, patogenetsko in simptomatsko zdravljenje.

Izbira etiotropnih antibakterijskih sredstev je določena s predlagano etiologijo in sposobnostjo zdravila, da prodre v krvno-možgansko pregrado. Glede na etiološko strukturo bolezni pri otrocih, mlajših od 5 let (meningokoki, pnevmokoki, hemophilus bacillus, redko - stafilokoki, salmonela, escherichia) za chydromies, se za začetek zdravljenja uporablja levomycetin sukcinat (80-100 mg / kg / dan).

Zdravljenje dojenčkov, starejših od 5 let, se izvaja z natrijevo soljo benzilpenicilina (300 tisoč e / kg / dan), saj večino bolezni povzroča meningokok. Po bakteriološki izolaciji, biotipiranju in serotipizaciji patogena se protibakterijsko zdravljenje popravi v skladu z občutljivostjo izoliranega seva. Rezervni pripravki so cefalosporini III-IV generacije (cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim, cefoperazon, cefpirom, cefepim), karbapenemi (meropenija), monobaktami (aztreonam). Antibakterijsko zdravljenje traja vsaj 10-14 dni.

Indikacije za odpoved antibiotikov so: izginotje simptomov zastrupitve, trajna normalizacija telesne temperature, normalizacija hemograma, sanacija cerebrospinalne tekočine (število celic ni več kot 30 v 1 μl, 70% od njih so limfociti). Da bi preprečili kandidazo z masivnim in dolgotrajnim antibakterijskim zdravljenjem, je indiciran nistatin, diflukan.

Kako zdraviti gnojni meningitis?

Patogenetsko zdravljenje je namenjeno zmanjšanju zastrupitve, intrakranialne hipertenzije in normalizaciji možganske hemodinamike. Za dehidracijo se uporablja furosemid, diakarb; detoksikacijska terapija vključuje intravensko infuzijo reopoliglukinskih, glukozno-solnih raztopin; za izboljšanje možganske cirkulacije predpisati trental, cavinton, instenon.

Z razvojem otekanja možganov z edemi se začnejo izvajati terapevtski ukrepi po zagotovitvi ustrezne dihalne podpore (vlažen kisik, intubacija, mehansko prezračevanje). Volumen infuzijske terapije se zmanjša na 2/3 fiziološke potrebe; Kot začetne raztopine uporabljamo manitol in reogluman. Antikonvulzivno zdravljenje tega tipa meningitisa pri otroku vključuje dajanje Relanium, GHB, natrijevega tiopental, 2% raztopine kloral hidrata v klistirju.

V hudih primerih se oslabljenim otrokom daje imunostimulacijsko zdravljenje: t

• imunoglobulin za intravensko dajanje (pentaglobin, endoglobulin, sandoglobulin), t
• leykovzvest,
• sveže zamrznjene plazme
• UBI kri.

V obdobju okrevanja nadaljujte z zdravljenjem meningitisa z zdravili, ki izboljšajo mikrocirkulacijo, imunomodulatorji (Dibazol, rastlinski adaptogeni), glede na indikacije - dehidracija (diakarb, diuretični stroški) in antikonvulzive (luminal).

Po bolezni so otroke opazili pediater, specialist za nalezljive bolezni in nevropatolog z instrumentalnimi metodami (EEG, ECHO-EG, nevrosonografija). V prvem letu po odpustu iz bolnišnice se pregledi specialisti opravijo enkrat v 3 mesecih, v drugem letu - 1-krat v 6 mesecih. Odprava registracije se izvede brez simptomov, rezidualni učinki ne prej kot 2 leti po bolezni.

Kako zdraviti gnojni meningitis?

Zdravljenje bolnikov v akutnem obdobju.

Prehospitalna terapija:

Dehidracija - lasix 1-2 mg / kg / dan / m.

Zdravljenje z antipiretiki - paracetamol.

Pri telesni temperaturi 38,5 "C in nad - litično mešanico (w / m):

• Analginska raztopina 50% - 0,1 ml / leto;
• raztopina pipolpena 2,5% - 0,15 ml / leto;
• raztopina papaverina 2% - ml / leto.

Bolnišnična terapija:

Pokaže počitek postelje za celotno akutno obdobje. Prehrana je primerna starosti, polna, mehansko in kemično varčna, bogata z vitamini in mikroelementi.

Etiotropično zdravljenje za to vrsto meningitisa:

• kloramfenikol sukcinat 80-100 mg / kg / dan (ne več kot 2 g na dan) po 6 h v / m ali / in;
• natrijeva sol benzilpenicilina 300.000 U / kg / dan po 4 urah v / m ali / in.

- generacija cefalosporinov III:

• Cefotaksim 150 mg / kg / dan po 8 urah m / m ali / w;
• ceftriakson 150 mg / kg / dan po 12 urah m / m ali m / m.

• Meronem 40 mg / kg po 8 urah. Trajanje zdravljenja je najmanj 10-14 dni.

Patogenetska terapija gnojnega meningitisa:

• oralna rehidracija (čaj, sok, sokovi itd.);
• iv infuzija raztopin glukoze-fiziološke raztopine (10% glukoze, 0,9% NaCl, Ringer) in koloidnih (reopoliglukinskih, reo-marodroksnih) raztopin.

• lasix 0,1-0,2 ml / kg / dan i / m za 1-2 dni;
• diakarb po 0,06-0,25 mg enkrat na prazen želodec po shemi 3 - 2 - 3 (3 dni predpisan, 2 dni - odmor, 3 dni predpisan, itd.) za 3-4 tedne.

zdravljenje z zdravili, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo:

• trental 5-10 mg / kg / dan;
• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg / dan. Potek zdravljenja je 3-4 tedne.

Simptomatsko zdravljenje za gnojni meningitis:

Antipiretik - paracetamol 10-15 kg / kg 3-krat na dan.

Pri telesni temperaturi 38,5 ° C in več - litična mešanica:

• Analginska raztopina 50% - 0,1 ml / leto;
• raztopina pipolpena 2,5% - 0,15 ml / leto;
• raztopina papaverina 2% - 0,1 ml / leto.

Multivitamini z mikrohranili.

Pri zdravljenju meningitisa, ki se nadaljuje z otekanjem možganov, dopolnite terapijo:

• deksametazon 0,5-1 mg / kg / dan i / m;
• Prednizolon 2 mg / kg / dan / m, IV.

• seduxen do 10-30 mg / kg / dan;
• GHB 50-100 mg / kg;
• luminal 10 mg / kg.

Dihalna podpora - navlažena O₂, endotrahealna intubacija, mehansko prezračevanje.

Zdravljenje bolnikov z gnojnim meningitisom v obdobju okrevanja: t

Zdravila, ki izboljšajo presnovne procese v možganih:

• Cavinton 0,5-1,0 mg / kg + pantogum 0,125 - 0,5 g peroralno 3-krat na dan;
• picamilon 1 mg / kg peroralno 3-krat na dan;
• Piracetam: 3-7 let - 0,4-0,8 g; 7-12 let - 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12 - 16 let - 0,8 - 2,4 g peroralno 2-krat na dan. Tečaj 1 - 1,5 meseca.

Zeliščni adaptogeni pripravki so Echinacea, Zamaniha, Schizandra Chinese (1 kapljica / leto življenja 3-krat na dan).

Dehidracija (po indikacijah) - diakarb, diuretični zeliščni čaji.

Vitaminska terapija - življenjski paket junior +, življenjski paket senor, antioks +, detox +, mega, lepota, možgani-o-flex, bisque, ektivi, hromvital +, nutrimaks +, ursul, hiper, mistika, passilat, vinex.

Gnojni meningitis, zdravljen 1–1,5 meseca.

Antikonvulzivna zdravila (če so navedena).

Klinično opazovanje z nevropatologom najmanj 2 leti z instrumentalnimi metodami (EEG, Echo EG, nevrosonografija). Različnost raziskav: v prvem letu - 1-krat v 3 mesecih, v drugem letu - 1-krat v 6 mesecih. Za 3 mesece varčen način - tek, skakanje, bivanje na soncu je prepovedano.

Posledice gnojnega meningitisa

Edem - otekanje možganov - najpogostejši zaplet akutnega obdobja te vrste meningitisa - se kaže:

• sprememba zavesti (omamljanje, kašelj);
• krči;
• nestabilni osrednji simptomi (hemipareza, ataksija).

Naraščajoča oteklina možganov vodi do kompresije možganskega debla, kar prispeva k nadaljnjemu slabšanju zavesti, vključno s komo, povečanimi epileptičnimi napadi s prehodom v epistatus, okvarjenimi vitalnimi funkcijami, dvostranskimi motoričnimi motnjami, ki najprej tvorijo deformacijo, nato pa z zavestjo. Za dekortacijsko držo pri gnojnem meningitisu je značilno upogibanje zgornjih okončin (stisnjene roke so podane v zapestju in komolcih rok) in položaj za podaljšanje noge. Decerebration predstavlja - oster hiperton ekstremov v ekstenzorskem tipu.

Kadar so ti sindromi izrazito hiperrefleksija, patološki stopalni znaki. Stopnja poškodbe možganskega stebla je odvisna od disfunkcije lobanjskih živcev: okulomotorne (velikost zenice, reakcija na svetlobo, položaj očesnih očes), obraza (šibkost in / ali asimetrija mišic obraza) ali bulbar (funkcija požiranja, izgovor zvoka). Gnojni meningitis v možganih s progresivnim edemom vodi do dislokacije trupa in razvoja klinastega sindroma (zastoj dihanja in srčna aktivnost).

Akutno hidrocefalus se kaže v otekanju in stresu velike fontanele, divergenci kranialnih šivov, povečanju obsega glave in podaljšanju cerebrospinalnih prostorov (določenih z ultrazvokom in računalniško tomografijo možganov).

Prvi teden so opazili možganski infarkt. bolezni gnojnega meningitisa in manifestirani žariščni simptomi izgube funkcije.

Subduralni izliv se pogosteje pojavlja pri majhnih otrocih. Običajna lokalizacija izliva je v prednjih predelih možganov, parasagitalno. Glavna diagnostična merila so:

• več kot 3 dni. na podlagi ustrezne antibiotične terapije ali nerazložljivega povišanja telesne temperature po padcu na 3. do 5. dan bolezni;
• poslabšanje stanja, depresija zavesti, pojav lokalnih napadov, hemipareza;
• brez valovanja pisanec z njeno kompaktnostjo, včasih lokalno hiperemijo;
• asimetrični fokus osvetlitve z diapanoskopijo;
• prisotnost izliva z ultrazvokom in računalniško tomografijo možganov.

V prihodnosti se lahko pri otrocih z gnojnim meningitisom pojavi zaspanost, bruhanje, togost mišic v vratu, zamašek v fundusu, močno povečanje vsebnosti beljakovin v cerebrospinalni tekočini.

Sindrom nezadostnega izločanja antidiuretičnega hormona (ADH) ali sindroma zastrupitve z vodo se razvije kot posledica poškodbe hipotalamičnih struktur osrednjega živčnega sistema in je značilen za zelo resno stanje; visok intrakranialni tlak; nizka osmolarnost krvi in ​​cerebrospinalne tekočine; hiponatremija (