Pri otroku zdravimo glavobol, razumemo simptome in vzroke

Pritožbe zaradi glavobola (cephalgia) pri otrocih so pogost vzrok za iskanje zdravniške pomoči. Glavobol pri otroku je glavni in pogosto edini nespecifični simptom, ki opozarja na razvoj različnih patologij.

Izraz "cephalgia" se nanaša na bolečino v glavi.

Ugotovljeno je bilo, da se cephalgic sindrom pojavlja z različno pogostostjo, intenzivnostjo in trajanjem pri 80% odraslih. Znanstveniki kažejo, da ima razširjenost patologije med mlajšo generacijo podobne kazalnike.

Oblike cefalgije

Splošno sprejeta ICGB (Mednarodna klasifikacija glavobolov) predvideva ločitev glavobola na 13 osnovnih oblik, ki so zabeležene tako pri odraslih kot v obdobju dojenčkov in mladostnikov. Seznam na več ravneh vodi skupna oblika primarnih glavobolov:

• migrena,
• HDN (napetostni glavobol),
• žarek (gruč).

Glavoboli pri otroku, povezani z izpostavljenostjo notranjim ali zunanjim dejavnikom, so povezani s sekundarnimi oblikami. V mlajših letih so veliko manj pogosti in pogosto je mogoče vzpostaviti razmere, ki jih povzročajo. Glavobol pri otroku je lahko posledica:

• poškodbe glave ali vratu
• strukturne žilne lezije,
• ne-žilne intrakranialne patologije.

Pogosto ima otrok glavobol po jemanju ali preklicu določenih snovi. Cefalgija se lahko pojavi zaradi nalezljive bolezni ali zaradi presnovne motnje.

Tudi glavobol otroka je negativna posledica patologij strukture obraza in lobanje. V ločenem stolpcu seznama - bolečina, ki je nastala na podlagi psiho-čustvenih motenj otroka. Razlikujejo se kranialne GB in niso klasificirane (neznane geneze).

Vzroki

Znanstveniki v skladu z mehanizmom nastanka identificirajo šest tipov glavobolov, od katerih ima vsak svoje klinične simptome in dejavnike, ki jih povzročajo. Glavobol pri otroku je lahko v naravi:

1. vaskularni;
2. vazomotor (napetost GB),
3. tekočina,
4. nevralgičen,
5. mešani
6. psihalgijo

Dejavniki

Faktor 1. Trauma otroka zaradi kršitev in zapletov v procesu poroda. Pri težkih porodih se hrbtenica lahko premika v območju materničnega vratu, kar povzroči stiskanje sosednjih krvnih žil. Slabši pretok krvi povzroči pomanjkanje kisika v možganskem tkivu. Otrok se pritožuje zaradi glavobola na jasno omejenem območju: v parietalnem režnju, v templjih, na predelu čela.

Faktor 2. Zakaj ima bolečina otroka? Razlog: fetalna hipoksija. V pogojih pomanjkanja kisika v plodu je moten proces nastajanja in razvoja struktur centralnega živčnega sistema. Kronična fetalna hipoksija med nosečnostjo je pogost vzrok za glavobole pri otroku.

Faktor 3. Glavni krivec migrenskega sindroma je dedna predispozicija, genetska okvara, ki se prenaša po materinski liniji. Če mati trpi zaradi migrenskih napadov, obstaja velika verjetnost, da se pri otroku pojavijo pogosti glavoboli.

Faktor 4. Ugotovljeno je bilo, da pri osebah, ki trpijo zaradi migrenskih napadov, nastane nastanek nevrotransmiterja serotonina. Pomanjkanje te kemikalije povzroča glavobol pri pulsirajočem otroku, večinoma enostransko lokaliziran.

Faktor 5. Žilni glavobol otroka je pogosto posledica avtonomne disfunkcije (nevrokirculacijske distonije). Kriza v IRR je pogosto določena v urah pubertete - času hitre rasti otrok, v katerem organi, vključno s krvnimi žilami, ne sledijo rasti kosti in mišične mase.

Faktor 6. Skupni provokator vaskularnega glavobola pri otroku je telesni ali duševni stres. Krč arterij, dilatacija ali krčenje žilne stene vodi do motenj v oskrbi možganov s krvjo, kar daje otroku stiskanje, motnje ali zlomanje bolečine.

Faktor 7. Krivda za vaskularni glavobol pri otroku je sprememba vremenskih razmer. Otroci z VSD se razlikujejo po posebni meteosenzitivnosti, reagirajo nasilno na skoke atmosferskega tlaka. Pogosto je otroški žilni glavobol kombiniran z omotico, slabostjo in znamenitostmi.

Faktor 8. Disfunkcija ščitnice je eden od razlogov, zakaj ima otrok glavobol na hrbtni strani glave.

Faktor 9. Natezni glavobol je najpogostejša vrsta cefalgije. To se kaže kot odziv na učinke stresorjev, z izčrpanjem živčnega sistema. Vasomotorna cefalgija se pogosto pojavi s prekomerno obremenitvijo mišic glave in vratu, mišičnega krča ramenskega obroča. Je neposredna posledica krčenja mišičnega tkiva, ki vodi do stiskanja krvnih arterij in venske staze. To se manifestira kot stiskanje, stiskanje, zaostrovanje.

Faktor 10. Likovorodični bolečinski sindrom - satelit povečanega intrakranialnega tlaka, pogost pojav po modricah in poškodbah glave. Liquorodynamic cephalgia je arching, z lokalizacijo v globinah glave.

Faktor 11. Bodite pozorni, ko se otrok pritožuje zaradi glavobola, ki ga spremlja občutek razcepljenih oči, omotica, izguba zavesti, slabost in bruhanje. Takšne nevarne manifestacije lahko kažejo na patološke neoplazme možganov.

Faktor 12. Pogosto se otrok pritožuje zaradi glavobola s povišano telesno temperaturo kot odgovor na razvoj nalezljivih procesov ali virusnih bolezni. Huda bolečina, otežena z gibanjem glave, ki jo spremlja aktivacija centra za bruhanje - znaki, ki lahko kažejo na meningealni sindrom.

Dejavnik 13. Otroci se odzivajo na pomanjkanje spanja, pomanjkanje počitka, pomanjkanje svežega zraka v glavi.

Faktor 14. Glavobol lubenice pri otrocih lahko povzroči pretirano, nenadzorovano jemanje analgetikov, farmakoloških zdravil.

Faktor 15. Razlog za razvoj migrene je lahko napačna prehrana. Obilo čokolade in trdega sira v meniju nasičuje telo s tiraminom in feniletilaminom - krivec napadov migrene.

Simptomatologija

Simptomi, povezani z glavobolom, in njegove značilnosti se razlikujejo v vsaki posamezni situaciji, odvisno od vrste cefalgičnega sindroma. Opišemo znake glavnih vrst glavobola.

Migrena ima pulzirajočo naravo bolečine, pogosto enostransko lokalizacijo. Trajanje napada v povprečju - od 4 ur do 2 dni. Povezana stanja: splošna slabost, slabost, bruhanje, občutljivost na svetlobo.

GB napetost teče monotono, intenzivnost je lahka ali srednje izražena. Otrok se pritožuje zaradi stiskanja, stiskanja, zaostrovanja v okcipitalnem predelu, prednjem delu, parietalnih območjih.

Beam GB ima oster, vrtalni značaj. Bolečina je lokalizirana enostransko, pogosto na območju orbite. Možen je videz njegovih »satelitov«: pretirano solzenje, težave z dihanjem z nosom, hiperemija obraza (pordelost).

Vaskularne bolezni povzročajo stiskanje, dolgočasno ali zlomljivo bolečino, pogosto se pojavijo z slabostjo in omotičnostjo. Otrok zaznamuje "leteče muhe" pred njegovimi očmi.

Psihogeni GB pri otroku: dolgočasen, zožen, ima dvostransko lokalizacijo. Sorodni pojavi: depresivno razpoloženje, tesnoba, apatija, razdražljivost.

Infektivno-toksična cefalgija: akutna, ostra, s stalno frekvenco.

Diagnostika

Določitev specifičnega tipa glavobola pri otroku je dokaj zapleten proces, ki zahteva dolgo opazovanje klinične slike in obsežne raziskave. Diagnoza je postavljena v skladu s kliničnimi merili bolečinskih sindromov glavobolov na podlagi rezultatov laboratorijskih meritev:

1. radiografijo lobanje,
2. računalniška tomografija (CT),
3. magnetnoresonančno slikanje (MRI),
4. elektroencefalografija (EEG),
5. transkranialna dopler sonografija (TCD).

Zdravnik lahko priporoči posvet s specialistom: nevrologom, oftalmologom, endokrinologom, otroškim psihiatrom.

Pristopi za zdravljenje glavobola

Enkratne napade z glavobolom je mogoče ustaviti z jemanjem narkotičnih analgetikov po objektivni oceni možnih tveganj in stranskih učinkov zdravila. Pri zdravljenju kroničnih glavobolov je potreben celosten pristop, ki temelji na preučevanju značilnosti klinične slike patologije, ugotavljanju vzroka in po diagnosticiranju vrste cephalgia.

Pozor! Samozdravljenje glavobola pri otroku je kategorično nesprejemljivo: ne morete zgrešiti samo simptomov resnejše osnovne bolezni, temveč tudi škodovati zdravju na splošno.

V pediatrični praksi se zaradi starostnih omejitev ne uporabljajo vsi farmakološki dejavniki, ki se uporabljajo za zdravljenje drog pri odraslih. Na primer: natrijev metamizol, ki je v Rusiji bolj znan kot analgin, se v številnih državah ne uporablja, dokler ni star 14 let (v Ruski federaciji je priporočena omejitev do 6 let). Nekatera nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) se pri otrocih, mlajših od 16 let, uporabljajo previdno.

Nezdravstvene oblike zdravljenja

Preden boste otrokom dali tablete za glavobole, morate sprejeti ukrepe za odpravo verjetnih izzivalnih dejavnikov. Med dejavnostmi, ki so bistvenega pomena: t

1. normalizacijo dnevnega režima
2. izključitev verjetnosti fizične in duševne preobremenitve,
3. zagotavljanje ugodnega psihološkega ozračja v družini in otroški ekipi,
4. ustvarjanje pogojev za polno spanje,
5. omejevanje uporabe pripomočkov in gledanje televizijskih programov
6. privlačnost otroka na telesno dejavnost: obisk športnih oddelkov, redne sprehode na svežem zraku.

V mnogih primerih alergije na hrano igrajo vlogo sprožilcev pri razvoju napadov migrene. Zdravniki priporočajo, da se iz prehrane ali omejijo na naslednje izdelke:

Z glavobolom psihogene narave je priporočljivo opraviti jutranjo vadbo vsak dan in identificirati otroka v oddelku wushu ali joga.

Pri vključevanju v čustvene motnje, spremembe v apetitu, motnje spanja ali v hudi adolescenci se morate obrniti na otrokovega psihologa ali psihoterapevta in uporabiti psihoterapijske tehnike.

Akupunktura kaže dobre rezultate pri zdravljenju bolnikov s cefalgijo.

Farmakološko zdravljenje

Migrena

Caffetamine (Coffetamin), ki ima izrazit vazokonstriktorski učinek in izboljšuje možgansko aktivnost, se pogosto uporablja za lajšanje napadov migrene. Tudi pri pediatriji se paracetamol (paracetamol) uporablja v te namene v odmerkih, ki ustrezajo starostni kategoriji otroka.

Režim zdravljenja migrene je razvit strogo na individualni osnovi.

Pri bolnikih z zmernim in močnim bolečinskim sindromom lahko zdravnik priporoči jemanje ibuprofena (Ibuprofen), za otroke, starejše od 10 let, pa je učinkovita uporaba simpatolitičnih in ergotaminskih sedativov (Ergotamin), za profilaktične namene pa otroke z zaviralcem beta-adreno propranolola (propranolol).

GB napetost

Pri tej bolezni se uporablja kombinirani režim zdravljenja, vključno z: t

• NSAID, na primer: Nurofen, za otroke v obliki suspenzije,
• triciklični antidepresivi, na primer: amitriptilin (Amitriptilin) ​​pri otrocih, starejših od 6 let,
• benzodiazepinska pomirjevala, na primer: Diazepam v starosti strogo po 3 letih.

Sheaf GB

V pediatrični praksi akutnih napadov te vrste cefalgije se Cafergot (Cafergot) pogosto uporablja, kar preprečuje manifestacije vaskularne geneze.

Lajšanje bolečin lahko diha v visokih koncentracijah čistega kisika.

Zdravljenje z zdravili vključuje tudi:

• β-blokatorji, na primer: propranolol (propranolol),
• antiepileptiki, na primer: karbamazepin (karbamazepin),
• litijevi pripravki, na primer: litijev karbonat (Lithii carbonas), t
• sintetični analogi kortizola, na primer: prednizon (prednizolon),
• selektivni zaviralci kalcijevih kanalčkov, na primer: verapamil hidroklorid (Verapamili hydrochloridum).

Pozor! Izbor načinov zdravljenja in izbiro zdravil lahko izvede le zdravnik. Samozdravljenje, tudi s komercialno razpoložljivimi tabletami, lahko povzroči nepopravljivo škodo zdravju otrok in vodi do pogostejših in intenzivnejših napadov.

Napetostni glavobol pri otrocih

Objavljeno dne 6/20/12 • Kategorije PRAKTIČNE IZKUŠNJE

Napetostni glavoboli (HDN) so ena od aktualnih tem v nevrologiji. V tem vprašanju je samo eno »vendar«. Stresne bolečine preučujemo predvsem pri odraslih, pri pediatriji pa je to področje še vedno "odprt" problem. Razlog za to je predvsem v tem, da so v Rusiji redke študije o tem problemu. O tej temi smo se pogovarjali podrobneje s profesorjem Oddelka za nevrologijo, nevrokirurgijo in medicinsko genetiko KSMU, korespondenčnim članom Akademije znanosti Republike Tatarstan Dino Damirovno Gainetdinovo.

- Iz kakšnih razlogov je to vprašanje še vedno v senci in še vedno ni velikih študij prebivalstva v Rusiji?

- Študije o razširjenosti in kliničnih značilnostih napetostnega glavobola (TTH) pri otrocih so majhne in sporne. To je deloma posledica razlik v izbiri študijskih skupin, pa tudi dvoumnega pristopa k interpretaciji klinike bolezni. Po mnenju ruskih raziskovalcev, pridobljenih pri pregledu otrok, starih od 7 do 17 let, je bil HDN odkrit v 36,8% bolnikov, pri čemer je bila najpogosteje opažena epizodična varianta bolezni (30,9%), njena kronična varianta pa 4, 7%.

- Kako se bolečine v stresu pri otrocih razlikujejo od podobnih bolečin pri odraslih?

- Posebnost klinične slike HDN pri otrocih je pogostejša in intenzivnejša manifestacija spremljajočih simptomov. Tudi pri otrocih je živahnejša predstavitev komorbidnih motenj, značilnih za to bolezen (sindrom vegetativne distonije in sindrom disomnije). Prav tako je treba opozoriti, da veliko bolnikov, ki trpijo za to boleznijo, opažajo zmanjšan spomin, zmanjšano pozornost, zmanjšano zmogljivost in povečano utrujenost. Dvostranska bolečina v frontalno-temporalnih ali fronto-parietalnih območjih, včasih z občutkom pritiska na oči, je najpogostejša pri pediatričnih HDN. Lahko je zožujoča, zožujoča ali zatiralska v naravi in ​​se ne poslabša zaradi fizičnega napora. Poudariti je treba, da so fantje bolj kot dekleta rahlo bolj kompresivni, kot tudi parietalno lokalizacijo glavobola. Hkrati imajo dekleta topo, nediferencirano naravo bolečine, lokalizirane v templjih. Spremljevalni simptomi bolezni pri tretjini otrok so zvok, fotofobija in slabost, pa tudi želja po izleženju ali povečana bolečina pri dotikanju lasišča in las. Pogostost teh simptomov je višja kot pri odraslih, kar je povezano s posebnostmi nastanka avtonomnega živčnega sistema v puberteti. Pri dekletih je med napadom značilno pretežno glavobol in znojenje, kar kaže tudi na razlike v poteku bolezni glede na spol. Kot v času pojava HDN, potem se pri polovici bolnikov pojavi zvečer. Pri enakem številu otrok se spontano ustavi, pozitivni učinek uporabe analgetikov pa se pojavi pri tretjini bolnikov.

- Kakšna je etiologija stresnih bolečin?

- V skladu s sodobnimi koncepti je HDN pri otroku psihosomatska neugodnost, pri kateri nastajajo številni dejavniki. Najpomembnejše težave, povezane z učenjem (konflikti z učitelji, delovna obremenitev otroka z učnimi urami, neprijetno delovno mesto, napetost oči), nesoglasja v družini, vključno z razvezo staršev, prekomerno starševsko oskrbo in še več. Otrok ni vedno kos dejstvu, da je zaskrbljen in zaskrbljen. Ne more si privoščiti, da bi odkrito pokazal svoja resnična čustva do matere ali očeta, ali pa je bil jezen na svojega brata ali učitelja. Hkrati se njegova čustva potlačijo, nabirajo in na koncu najdejo izhod v obliki HDN. Izvedene študije so pokazale, da otrok v večini primerov ne more opravljati svojih nalog na ravni pričakovanj odraslih. Glavni prispevek k razvoju HDN ne daje sam otrok, ampak njegovi starši. Obnašanje staršev je ključ za vrata, za katerimi je resnična pomoč za otroke, ki trpijo zaradi HDN. Hkrati se verjame, da je HDN varianta nevrozo podobnega obnašanja otroka, ki poteka po načelu »izstopati«.

Nobenega dvoma ni, da se HDN pojavlja pogosteje pri otrocih z določenimi osebnimi značilnostmi in je določen pod vplivom posamično pomembnih stresnih dejavnikov. Pomen teh dejavnikov je odvisen od številnih dejavnikov, vendar je v prvi vrsti odvisen od značilnosti vzgoje in družbenega okolja, ki igra dramatično vlogo pri nastopu in vzdrževanju bolezni. To potrjujejo prevalenca bolezni med dijaki v internatu, razširjenost v srednji šoli epizodična različica bolezni pri fantih iz enostarševskih družin, ki nimajo očeta, verjetno zaradi izgube občutka očetovske podpore in precejšnje prevlade HDN pri dekletih iz dijaških domov., kar je razloženo z odzivom posameznika na odsotnost vpliva matere ali družinske podpore.

Tako so glavni dejavniki nastanka HDN pri otroku določene osebnostne lastnosti in prisotnost posamezne pomembne stresne situacije, ki vodi v motnje funkcionalnega stanja limbično-retikularnega kompleksa, spremljajo patološke spremembe v ravnotežju sistemov bolečine in bolečine, razvoj anksioznosti (ali anksiozno-depresivna v starejših). sindrom s spremembo v sistemu trigeminalno-facijalnih živcev. Posledica je nenehno povečanje tona perikranialnih in obraznih mišic, kar se kaže v klinični manifestaciji HDN.

- Katere metode diagnoze in zdravljenja so danes v arzenalu pediatrov in pediatričnih nevrologov?

- Diagnoza različnih možnosti za glavobol, vključno z HDN, tako pri otrocih kot pri odraslih, temelji na diagnostičnih merilih, ki jih je leta 1988 sprejelo Mednarodno društvo za glavobol. Po klasifikaciji obstajajo epizodične in kronične oblike bolezni.

Za epizodične napetostne glavobole so značilni vsaj 10 epizod glavobola v zgodovini, glavobol pa traja od 30 minut do sedmih dni. Značilno tudi: ne-pulzirajoča boleča narava (vrste "čelade", "čelade", "obroča"); šibka ali zmerna intenzivnost, ki ne moti popolnoma normalnega delovanja bolnika; dvostranska difuzna bolečina; ni poslabšanja od običajne vadbe. Pri epizodnih napetostnih glavobolih je slabost, izguba apetita, redko bruhanje; fotografijo ali fonofobijo. Okoliščine, kot so: anamneza bolezni in podatki o fizikalnem pregledu nam omogočajo, da izključimo drugo obliko glavobola in predlagamo prisotnost druge oblike glavobola, vendar je po podrobnem pregledu izključena; pacient ima še en tip glavobola (npr. migrena), napadi migrene pa so neodvisni in niso povezani z HDN v času pojavljanja.

Kronični napetostni glavobol je podoben epizodični varianti, vendar je povprečna pogostost epizod glavobola veliko večja: več kot 15 dni bolečine na mesec (ali več kot 180 dni na leto) z trajanjem bolezni najmanj 6 mesecev. Po našem mnenju je kronično varianto bolezni mogoče razumneje oceniti, če je incidenca HDN večja od 20 "bolečih" dni na mesec.

V obeh vrstah HDN obstajata dva podtipa, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti disfunkcije perikranialnih mišic, to je boleče napetosti v mišicah obraza, lasišča, zadnjega dela vratu in ramenskega obroča.

Za vzpostavitev diagnoze "HDN s disfunkcijo perikranialnih mišic" mora biti prisoten eden od naslednjih stanj:

1) preobčutljivost (bolečina) perikranialnih mišic, ki jih zazna palpacija ali s pomočjo tlačnega algometra;

2) povečana EMG aktivnost mišic lasišča v mirovanju ali pri izvajanju fizioloških testov.

Pri diagnozi HDN je potreben celovit pregled ob upoštevanju ocene otrokovih pritožb, zgodovine glavobola in osebnih značilnosti. V ta namen je ob splošnih kliničnih in nevroloških preiskavah priporočljivo uporabiti psihološke metode. Skupaj s splošno sprejetimi testi (Spielberger, Taylor lestvice za diagnosticiranje anksioznosti, Hamilton, Beck ali Balashova lestvice za odkrivanje depresije) je v pediatrični algologiji priporočljivo uporabiti projektivne metode, pri katerih je prikaz bolečine izveden z izbiro barve ali vzorca. Najbolj priljubljene projektivne metode vključujejo lestvico »House-Tree-Man«, Luscherjev barvni test, Varney-Thompsonov vprašalnik za bolečino in še več.

Pomembna pomoč pri proučevanju HDN pri otrocih je uporaba vizualnih analognih lestvic (VAS), ki temelji na načelu kategorij intenzivnosti. Glavna prednost te lestvice je igrivo, asociativno načelo gradnje, ki ga otroci zlahka zaznavajo.

Elektroneuromografija omogoča potrditev zanimanja perikranialnih in obraznih mišic za nastanek bolezni. Za HDN s perikranialno mišično napetostjo je značilna povečana spontana aktivnost in odzivnost mišic z bližnjimi in oddaljenimi sinergijami ter nagnjenost k povečanju tišine in koeficientom refleksne aktivnosti s sočasnim zmanjšanjem v drugem obdobju exteroceptive supresije. Pri HDN brez napetosti perikranialnih mišic spontana aktivnost ostane v normalnih mejah, vendar je sprememba ostalih indikatorjev značilna za HDN z napetostjo perikranialnih mišic, kar kaže na nozološko in patogenetsko skupnost teh oblik in odraža polimorfizem klinike. V primeru, da je zdravniku težko pravilno diagnosticirati HDN na podlagi pritožb, anamneze in psiholoških testov, so prikazane instrumentalne metode pregleda: analiza vzorca fundusa, USDG in, če je indicirano, MRI ali CT skeniranje možganov.

- Kakšno bo pravilno zdravljenje?

- Zdravljenje kompleksa HDN. Epizodični HDN se priporoča za ustavitev enkratnega odmerka ali kratkih potekov analgetikov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID): aspirina, paracetamola, ibuprofena, kombiniranih analgetikov ali sedativov ter njihove kombinacije. Ko napetost mišic pokaže enkratni odmerek tolperizona (100-150 mg) v kombinaciji z 200 mg Nurofena. V terapevtski strategiji epizodnih HDN imajo prednost nedejavne metode, katerih cilj je zmanjšanje napetosti mišic, odpravljanje duševnih motenj in povečanje psihološke zaščite. Pomembno je, da otroke naučimo tehnik samomasaže, avtogenega treninga, dihalnega in sprostitvenega treninga, gimnastike, korekcije drže, ki so učinkovite metode za zdravljenje HDN. Pri pogostem epizodičnem HDN, ki krši socialno prilagajanje otroka, s sočasnimi nevrotičnimi, anksioznimi in avtonomnimi motnjami, je potrebno opraviti kratke (štiri do šest tednov) tečaje kompleksnega zdravljenja. Kompleks vključuje sedative rastlinskega izvora (pripravki baldrijana, maternice in drugih) ali pomirjevala; inbuprofen (5-10 mg / kg / dan) tri tedne, neurometabolične in vazoaktivne droge od enega do dveh mesecev. Od teh razredov zdravil pri zdravljenju HDN je glicin dobro priporočljiv. V primerih izrazite napetosti v mišicah so prikazani tečaji (3-4 tedne) 2-4 mg / kg / dan tolperizona, ki poleg tega izboljšajo periferni pretok krvi. Akupunkturno terapijo, fizioterapijo, masažo ovratnika, fizikalno terapijo lahko vključimo v kompleks terapevtskih ukrepov pri zdravljenju HDN pri otrocih, skupaj z uporabo zdravilne terapije. Otrok potrebuje tudi razumen način dneva, pravilen počitek; travmatične situacije v šoli in doma.

- Kakšna je vloga psihoterapije pri zdravljenju napetostnih bolečin, zlasti pri glavobolih?

- Poleg zdravil mora imeti zdravnik, ki dela z otroki s HDN, psihoterapevtske metode, ki so dragoceno orodje pri preprečevanju glavobola pri otroku. V primeru, da je diagnoza HDN nedvomna in je otrokova starost razumno razumljiva, je priporočljivo opraviti osebno usmerjene psihoterapijske seje, namenjene razumevanju življenjskih dogodkov in sorodnih izkušenj, ki so lahko osnova te bolezni. Zahvaljujoč temu se otrok nauči precenjevati trenutne konfliktne situacije in težave, s katerimi se sooča. Ta metoda vodi do preusmeritve pacientove osebnosti, spremeni čustveni odnos do določenih življenjskih težav in ustvarja predpogoje za njihovo prilagajanje.

Alternativna metoda psihoterapevtskega zdravljenja HDN pri otrocih je lahko „jezen dnevnik“. Otrok med tednom beleži vse primere glavobola, kot tudi tiste dogodke, v katerih je doživel močno čustvo ali je imel slabo voljo. Oceno intenzivnosti bolečine opravi VAUR Ob nadaljnjih posvetovanjih na podlagi „jeznega dnevnika“ z otrokom analizirajo epizodo po epizodah, simulirajo vse dogodke in iščejo ustrezno rešitev za vsak posamezen problem. Postopoma, otrok sam začne razumeti, kaj vzroki povzročajo HDN in kako se upreti tem izzivalnim dejavnikom.

Obstajajo tudi druge oblike zdravljenja HDN, ki niso povezane z zdravili. Mednje spadajo predvsem treningi dihalne relaksacije in avtogeno usposabljanje. Glavni pomen DRT je kombinacija elementov progresivne sprostitve mišic in meditativnih tehnik s poudarkom na besedah ​​"vdihavati" in "izdihu", ki sta si jih izrazili v ritmu dihanja. Pri DTP je treba upoštevati več načel: postopno vključevanje v dihanje trebušne prepone, pa tudi oblikovanje določenega razmerja med trajanjem vdiha in izdiha (1: 2). Hkrati prehod na abdominalni tip dihanja povzroča Goering-Breuerov refleks, ki prispeva k zmanjšanju čustvene napetosti ter zmanjšanju hiperventilacijskega sindroma in anksioznosti.

V mnogih pogledih ima avtogeno usposabljanje podobne lastnosti, s klasičnimi formulami samohipnoze pa lahko postavi zdravnik v skladu z značilnostmi osebnih stališč in starostjo otroka. Glede na kompleksnost izvajanja pri standardni predstavitvi zgoraj navedenih metod pri majhnih otrocih (do 11 let), je priporočljivo, da jih uporabite v prilagojeni različici. V tem primeru mora zdravnik obogatiti psihoterapevtsko obravnavo s poetično predstavitvijo stimulativnega materiala in ga podpreti z barvnimi ilustracijami ali računalniško spremljavo.

- Kako lahko bolečine v stresu v otroštvu vplivajo na zdravje v prihodnosti?

- V otroštvu HDN sčasoma spreminja svoje značilnosti. Po nadaljnjih opazovanjih 3–10 let HDN vztraja pri 25–40% otrok, 11–21% HDN se spremeni v migreno, okrevanje pa v skoraj 40% primerov. Pri ocenjevanju socialne prilagoditve obolelih otrok se je pokazala pomembna pretežnost indeksa hipohondrije, ki kaže na težnjo bolnikov z HDN na asteno-nevrotični tip odziva, pri katerem predstavniki ne prenašajo spremembe okolja in zlahka izgubijo ravnotežje v družbenih konfliktih. Poleg tega imajo otroci težave pri prilagajanju na novo okolje, težko se srečujejo z novimi ljudmi. V splošnem celo razpoloženje, včasih so bliskavice trmast, hrepenenja, ki so v naravi zaščitne reakcije v ozadju nezadovoljstva z njimi. Otroci z HDN so včasih preveč sumljivi, pogosto so zaznamovani z negotovostjo pri sprejemanju neodvisnih odločitev. Z napredovanjem psihotraumatske situacije in povečevanjem frekvence se povečuje število epizod HDN, njegova intenzivnost in trajanje z možnim nadaljnjim prehodom na kronično varianto bolezni. Pri 30% otrok postane glavobol trajen, kar vodi do zmanjšanja kakovosti življenja otroka, slabljenja spomina, pozornosti in poslabšanja delovne sposobnosti. Otroci imajo glavobole, ki vplivajo na njihovo razpoloženje, vedenje, študij in poklicno usmerjanje, zato zdravljenje HDN nima le medicinskega, ampak tudi družbenega pomena.

Zakaj ima otrok glavobol - kaj storiti

Glavobol pri otroku je precej pogost pojav. Približno 80% otrok je to bolezen doživelo vsaj enkrat v življenju. Vzroki glavobolov so lahko nevrološki in psihološki. Otroci se nikoli ne pritožujejo zaradi bolečine. Bolečina je zelo močna ali pa otrokova bolečina zelo pogosto boleča. V nobenem primeru se pritožbe ne smejo prezreti. Pravočasno zdravljenje in diagnoza bo pomagalo odpraviti tveganje nadaljnjih zapletov. Zakaj ima otrok pogosto glavobol in kako se spopasti z bolečino, izvedite več.

Glavni vzroki za glavobole pri otroku

Vzroki za nastanek neprijetnih občutkov v glavi so številni patološki procesi, duševne motnje in stalna utrujenost otroka. Pomembno je, da ugotovimo pravilen razlog za racionalno obravnavo. Brez diagnostičnih ukrepov diagnoza ne more biti neodvisna.

Glavni vzroki glavobola pri otrocih:

1. Migrena (otrok ali najstnik).
2. Sindrom IRR (vaskularna distonija).
3. Napetost v glavobolu.
4. Tumorski procesi v možganih in membranah.
5. Bolezni ENT organov in oči.
6. Meningitis in encefalitis.
7. Kršitev intrakranialnega tlaka.
8. Nalezljive in virusne patologije.
9. Zastrupitev.
10. Vnetni proces v trigeminalnem živcu.
11. Poškodbe glave in možganov.

Če se otrok pritoži na glavobol, ne poskušajte utopiti bolezni z analgetiki. Najprej ugotovite, kakšna je narava bolečine, kako dolgo trpi otroka, pogostost pojava. Ko se pridružite spremljajočim simptomom, kot so slabost, bruhanje, izguba zavesti - takoj pokličite rešilca. Pred prihodom rešilca ​​je bolje, da ne jemljete nobenih zdravil, saj se lahko klinična slika zamegli, zato je diagnoza veliko težja.

Klinična slika in narava bolečine

Torej, če ima otrok glavobol, najprej mu zagotovimo popoln mir in ugotovimo, kakšna je glavna klinika na podlagi pritožb. Otroci, ki so stari 10 let, lahko zelo jasno opišejo svoje stanje. Naravnost glavobolov pri 5-letnem otroku je težje določiti, običajno se otroci obrnejo stran od stene, ne želijo govoriti ali glasno jokajo, kar še povečuje intenzivnost bolečine.

Glavobol pri otrocih je lahko:

Lokalizacijo lahko opazimo v okcipitalnem, parietalnem, frontalnem, temporalnem režnju. Lahko boli v očeh ali utripa v templjih. Če vam je pri otroku uspelo ugotoviti naravo glavobola, je to že dobro. Ostaja le razumeti, kako glavobol v patoloških stanjih.

Migrena

Bolezen pogosto prizadene otroke od 7 do 11 let. Za bolečine migrene so značilni:

1. Pulziranje v območju očesa ali templja na eni strani.
2. Draženje in povečane bolečine zaradi močne svetlobe in hrupa.
3. Slabost in bruhanje.
4. Odziv na vonje.

Njegovo stanje se izboljša, ko je otrok bolan, in zaspal je.

Otrok, ki je star 10 let, je praviloma manj intenzivna kot sedemletnik. Starejši je bolnik, bogatejši so posode. To je razlog, zakaj do 18. leta najstniške migrene običajno izginejo.

Migrenski glavoboli pri otrocih imajo svoje značilnosti, v nasprotju s potekom bolezni pri odraslih:

• paroksizmalna bolečina traja od 30 minut do 5 ur;
• cefalgija je neposredno povezana s preobremenitvijo in psihološkim stresom;
• lahko spremlja omedlevica in omotica;
• zagotovo bo imel otrok bolečino v trebuhu, drisko in bruhanje.

Če ima otrok pogosto glavobol in vzrok migrene, je pomembno, da se izognemo vzburjevalnim dejavnikom. Otrok se ne sme utrujati, hrano in počitek je treba opazovati in prilagajati. Duševni stres je treba porazdeliti, starše pa morajo nadzorovati fizične obremenitve.

Sindrom VSD (vegetativna distonija)

Pogosti glavoboli pri otrocih, starih od 7 do 10 let, so pogosto povezani s spremembami žilnega tonusa. Vzroki se lahko skrivajo v hipoksiji možganov, ki je jasen znak nenehnega zevanja. Poleg kisikove izgube lahko bolezni, povezane z motnjami pri delu, vplivajo na razvoj sindroma VSD:

Zdravstvena statistika trdi, da IRR vpliva na otroke, ki so izpostavljeni stalnemu stresu in preobremenitvi. V družini igra vzdušje pomembno vlogo pri razvoju bolezni. Z nenehnimi škandali v hiši ima otrok glavobol. Sindrom IRR se pojavi z odpravo osnovne bolezni in stabilizacijo čustvenega ozadja bolnika.

Motnje glavobola in raven arterijskega tlaka se pridružita glavobolu. Takšni otroci so podvrženi pogostim spremembam razpoloženja, pretirani razdražljivosti.

HDN (napetostni glavoboli)

Vrhunec takšne bolečine se pojavi pri starosti od 7 let do 10 let. Približno 75% glavobolov je posledica napetostnih glavobolov.

Težava je pri otrocih:

• veliko časa preživite v računalniku in gledate televizijo;
• z nepravilno držo;
• z napetostjo v mišicah vratu.

Glavna težava je lokalizacija bolečine v čelni ali parietalni regiji. Bolečine zatiralske narave, pomirjajoče po bolnikovem počitku. Glavobol pri otrocih je hud, vendar bolezen prehaja v odraslost.

Tumorski procesi v možganih

Eden od glavnih simptomov možganskega tumorja je dolgotrajna cefalgija, bruhanje in slabost. Bolečina se pogosto pojavi zjutraj po zbujanju. Bruhanje prinaša olajšanje. Bolečine so lahko tako stisnjene kot luknjice.

Neoplazme v možganih in njene membrane ne zahtevajo vedno operacije. Nevrokirurg spremlja dinamiko izobraževanja. Če raste, je odločeno, da ga odstranite.

Bolečine v patoloških procesih ORL in očesnih bolezni

Kronične in akutne bolezni sinusov, žrela in ušes pogosto spremljajo bolečine v glavi. Otroci so še posebej občutljivi na sinusitis in frontitis. Toksični učinki na možganske sluznice povzročajo glavobole in žilne bolezni. Cephalgia bo potekala šele po uspešnem zdravljenju osnovne bolezni.

Glavoboli, ki se pojavijo pri otroku, starejšem od 6 let, so praviloma povezani s podaljšanim naporom oči. Pri branju knjig, risanju in gledanju televizije se optični živčni sistem prenaša z veliko obremenitvijo, s katero se otroški organizem ne more spopasti. Glavobol je povezan z bolečino v očeh, trganjem in zardevanjem na licih. Težave je enostavno odpraviti, če je smiselno porazdeliti način dela in počitek otroka. Če vaš otrok več ur ne more živeti brez knjige, ga naučite sprostiti. Gimnastika za oči bo pomagala razbremeniti napetost in odpraviti bolečine v glavi.

Motnja intrakranialnega tlaka

Koncept motnje intrakranialnega pritiska se razume kot hipertenzija, to je sprememba tlaka v možganskih žilah. Ta bolezen običajno prizadene majhne otroke. Neuspeh posode in močan padec tlaka povzročata aktivacijo receptorjev za bolečino. Kopičenje zunajcelične tekočine povzroča pritisk na žile in pojavi se bolečina. Tveganje za hipertenzijo je možen razvoj konvulzivnega sindroma.

Pri povečanem intrakranialnem tlaku drobtine pri spreminjanju vremena neprestano povzročajo glavobol. Do petih let se bolezen ponavadi umakne. Bolečine luknjanja lahko spremlja bruhanje, v nekaterih primerih - nepopustljivo.

Intrakranialni tlak se lahko ne samo poveča, ampak tudi zmanjša. Pomanjkanje tekočine vodi do težnje po zaostrovanju sluznice možganov. To raztezanje vodi v povečano bolečino. Pri spreminjanju položaja glave in telesa pride do neprijetnega občutka.

Virusne in nalezljive bolezni

Vse virusne in nalezljive bolezni se začnejo z bolečino v glavi. Intoksikacija je glavni vzrok bolezni. Strupene snovi, ki nastanejo v procesu vitalne aktivnosti virusov in mikrobov, zastrupijo telo otrok. Pogosti simptomi zastrupitve so tudi:

Poleg zgoraj navedenih simptomov se telesna temperatura dvigne, pojavijo se bolečine v telesu in bolečine v mišicah. Če ima otrok hudo bolezen glavobol in je ohlajen, je verjetno, da ima ARVI ali ORZ. Pediater bo lahko ugotovil diagnozo, ko bo pregledoval majhnega bolnika.

Meningealni glavoboli

Vnetje membran možganov, ki jih povzročajo virusi in bakterije, vedno spremljajo bolečine v glavi.

Za meningitis je značilno:

• huda bolečina v glavi;
• bruhanje;
• strah pred svetlobo in zvoki;
• povečana občutljivost kože;
• prisiljeni položaj bolnika v postelji.

Bolnik z meningitisom leži na boku, njegova glava je zavržena nazaj, noge so mu vstavljene v želodec. Če poskušate spraviti glavo v prsni koš, je mišični krč (otrdel vrat). Nevarno je zdraviti takega pacienta doma, le pravočasna pomoč zdravnikov bo pomagala razbremeniti vnetje iz možganskih membran.

Zastrupitev

Za akutno zastrupitev s hrano je značilen hud glavobol pri otrocih. Ta simptom je posledica zastrupitve. Če se otrok pritožuje zaradi bolečine v glavi, slabosti in slabosti, je pomembno ugotoviti, kaj je jedel v šoli ali stran od doma. Pozneje se pridružita bruhanje in driska. Najbolj strašna stvar pri zastrupitvi je dehidracija. Samo obnavljanje izgubljene tekočine bo pripomoglo k hitrejšemu izboljšanju. Pacienta pogosto zalijte in v majhnih količinah. Obvestite svojega zdravnika o tem, kaj se je zgodilo.

Vnetni proces v trigeminalnem živcu

Pri vnetju trigeminalnega živca kot posledica hipotermije, travme ali virusne okužbe (herpes), bolečine v glavi, prebadanje celotne polovice obraza. Otroci pogosto zamenjujejo akutno vnetje živca z zobobolom. Starši pa lahko opazijo, da iz oči s strani lezije spontano teče solza. Zdravljenje predpisuje izključno nevrolog, v tem primeru je samozdravljenje nesprejemljivo.

Poškodba glave in možganov

Stresi, podplutbe in stiskanje možganov so nujno spremljane z bolečinami v glavi. Če je otrok padel na večer ali udaril po glavi, je vredno pokazati zdravniku. Ob pretresu, vrtoglavici, slabosti, bo prisotna oslabljena koordinacija. Jasen znak pretresa je retrogradna amnezija - pacient se ne spominja dogodkov v času poškodbe ali padca.

Diagnostični ukrepi

Če ima otrok glavobol, kaj storiti? Prvi korak staršev je pot do zdravnika. Diagnoza bo razkrila pravi vzrok bolezni.

Za razjasnitev diagnoze se dodeli:

1. Magnetna resonančna tomografija.
2. Radiografija vratne hrbtenice.
3. Angiografija.
4. Dupleks cerebralnih žil.
5. Reg.

Če sumite na meningitis, se bolniku pokaže hrbtenična punkcija, s študijo CSF ​​za prisotnost patogenov.

Šele po diagnozi bo zdravnik objavil razsodbo, zakaj je glavobol in kako se z njim spopasti.

Kdaj se sproži alarm

Klicanje rešilca ​​ali potovanje zdravniku ne dopušča zamude, če ima otrok:

• glava jo je bolela slabo in nenadoma;
• nenavadne bolečine, streljanje, ki jih spremlja hrup v ušesih in glavi;
• ko spremenite položaj telesa, se bolečina poveča;
• bolečine, opažene zjutraj;
• med napadom zavest postane zmedena;
• huda bolečina po predhodni poškodbi.

Obstaja veliko vrst in oblik glavobolov pri otrocih, le zdravnik lahko razkrije pravi vzrok. Zelo težko je prepoznati, kaj moti otroka, če je zelo mlad. Dojenčki se odzovejo na nelagodje v glavi z anksioznostjo, zavračanjem jesti, nespečnostjo, pogostim vračanjem. Ko intrakranialna hipertenzija lahko odpre bruhanje "fontana". Rodnichok impulze in izbokline.

Starejši otroci se pritožujejo zaradi utrujenosti, držijo glave in skušajo uleži. Nekateri poskušajo odvrniti pozornost od nelagodja tako, da vlečejo lase ali se praskajo po obrazu.

Otroci, ki so stari 7 let, sicer trpijo za glavoboli. Več lažejo, mama pa lahko nemoteno povedo, da glava boleča. Ko je bolečina neznosna jok in strah.

V starosti 10 let bo otrok jasno navedel svoje stanje, ko so se pojavile spremembe in kje bo bolelo. Zdravljenje cefalgije pri odraslih dojenčkih je hitrejše zaradi jasne klinične slike.

Otrok prve pomoči

Zdravljenje glavobola pri otrocih doma se začne z ustvarjanjem popolnega počitka. TV in druge zunanje spodbude je treba takoj odpraviti. Bolnika postavite v posteljo, brisače navlažite v hladni vodi in nanesite 5-7 minut. Prostor mora biti dobro prezračen. Zelo pogosto otroci trpijo zaradi bolečine zaradi zamašenosti v prostoru.

Bolniku ponudite toplo pijačo, zlasti če pride do bruhanja. Dobro odstrani cephalgia askorbinsko kislino. Lahko da 2 do 3 tablete askorbinke ali čaja z limono. Bujoni pomirjajočih zelišč - maternice, baldrijana - sprostite krvne žile in pomagajte otroku zaspati. V nobenem primeru ne dajati čokolade - ta izdelek izzove še večjo bolečino.

Če mir in spanje ne pomagata, se ne bo odveč posvetovati z zdravnikom. Otroci lahko jemljejo le paracetamol in nesteroidna protivnetna zdravila - Ibuprofen.

Ne zlorabljajte drog. Zdravilo za strup razlikuje le odmerek. Neupoštevanje številnosti in natančno določenega odmerka lahko povzroči veliko škodo za zdravje.

Ustvarite najbolj udobne pogoje, če bolečina ni pogosta in je povezana s preobremenitvijo v šoli. Če se epileptični napadi ponavljajo z določeno frekvenco, in otrok bledi, izgubi zavest ali se ne spomni dogodkov, ki so se zgodili - takoj pokličite rešilca.

Preventivni ukrepi

Da bi zmanjšali intenzivnost bolečine in čim bolj zaščitili pred ponovitvami, sledite preprostim pravilom, ki jih je zelo enostavno slediti:

1. Otrok mora imeti jasen dnevni urnik.
2. Prehrana pravočasno, bogata z elementi v sledovih.
3. Redne sprehode na svežem zraku.
4. Zaščita otroka pred stresom in preobremenitvijo.
5. Prezračevanje otroške sobe.
6. Razmere v družini morajo biti otrokom čim bolj udobne.
7. Komuniciranje in sodelovanje v življenju majhnega družinskega člana.
8. Aktivni življenjski slog.
9. Omejitev računalniških iger in večurnih srečanj na televiziji.

Če vaš otrok trpi zaradi pogostega cefalgije, morate redno spremljati nevrolog. To še posebej velja za otroke sedmih let. Osnovna šola popolnoma spremeni dnevno rutino, duševno in čustveno stanje študenta. Prekomerne duševne obremenitve mora prilagoditi zdravnik in jih razdeliti racionalno.

Napetostni glavoboli pri otrocih in mladostnikih

O članku

Avtorji: Nesterovsky Yu.E. (FSBEI HE "RNRMU njih. NI Pirogov" MZ RF, Moskva), Zavadenko N.N. (FSBEI HE "RNRMU njih. NI Pirogov" Ministrstvo za zdravje, Moskva), Shipilova EM (FSBEI HE "RNIMU them. NI Pirogov" Ministrstvo za zdravje, Moskva)

Za citiranje: Nesterovsky Yu.E., Zavadenko N.N., Shipilova Ye.M. Napetostni glavoboli pri otrocih in mladostnikih // BC. 2015. №22. 1348-1352

Napetostni glavoboli pri otrocih in mladostnikih

Glavobol se nanaša na pogosta obolenja v otroštvu in adolescenci. Po podatkih iz raziskav se pojavnost glavobola povečuje s 3–8% med predšolskim otrokom na 57–82% pri mladostnikih [1]. Zato je poročilo strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije "Glavoboli in javno zdravje" [2] kot ena od prednostnih nalog, imenovanih "povečanje učinkovitosti zdravljenja in preprečevanja glavobola pri otrocih". Istočasno so primarni glavoboli v pediatrični praksi ugotovljeni pri 18,6–27,9% otrok in mladostnikov, predvsem v obliki migrenskih in napetostnih glavobolov (HDN) [3-5].

Pri otrocih in mladostnikih, kot tudi pri odraslih bolnikih, so merila za mednarodno klasifikacijo glavobolov 3. revizije (beta verzija) (MKGB-IIIb) [6] osnova za diagnozo primarnega glavobola [6], ki je po vrsti podoben glavobolu s prejšnjo različico MKGB- II [7]. Na podlagi teh meril od 7 do 10% otrok in mladostnikov trpi za migreno, do 15% za verjetno migreno in 20–25% za HDN [8–10].
Najpogostejše oblike primarnih glavobolov so migrena in HDN. Tako migrena kot HDN sta pogostejša pri bolnikih z obremenjeno družinsko anamnezo teh bolezni. V večini primerov imajo glavoboli pri otrocih in mladostnikih ugodno prognozo, če je postavljena natančna diagnoza in je pravočasno in pravilno predpisano ustrezno zdravljenje.

HDN je blag ali zmeren ponavljajoči se dvostranski glavobol, ki ima stisljivo, zatiralsko ali bolečo naravo in ima veliko trajanje. Trajanje napada - od 30 minut do nekaj dni (z nekaj nihanja v intenzivnosti bolečine), vendar manj kot teden dni. HDN lahko spremlja svetloba ali zvukophoaznyu (vendar ne oba od teh znakov naenkrat), ni ojačan z vplivom vsakodnevne telesne dejavnosti in ne spremlja bruhanje. Duševna utrujenost, napetost oči, še posebej povezana z računalniškimi igrami, stresne situacije in pomanjkanje spanja, ki se pogosto pojavljajo v otroštvu in adolescenci, navadno izzovejo dejavnike za pojav glavobola.
V ICGB-IIIb [6], odvisno od pogostosti napadov HDN, so razdeljene na naslednje možnosti: redke epizode (manj kot enkrat na mesec, če je vsaj 10 prej prenesenih epizod); pogoste epizode (več kot ena, vendar ne več kot 15-krat v enem mesecu); kronična (več kot 15-krat na mesec več kot 3 mesece). V primeru nezadostnega števila epizod glavobola ali, če diagnostična merila niso v celoti izpolnjena, se postavi diagnoza »možni HDN«. Po N. Yu. Budchanova et al. [11], ki je izvedel študijo o pojavnosti HDN v šolah v Moskvi, je struktura HDN naslednja: redki HDN so opazili pri 21,8% bolnikov v otroštvu in adolescenci, pri pogostem HDN - pri 53,3%, pri kronični HDN - pri 15,2%. %, možen HDN - v 9,7%.

Patogeneza HDN ni v celoti razumljena in vključuje vrsto medsebojno povezanih mehanizmov. Prej sprejeta oznaka za HDN je bila »glavobol mišične napetosti«, »psihomiogeni glavobol«, »stresni glavobol«, »preprost glavobol«, ki odraža idejo vodilne vloge psiholoških dejavnikov v patogenezi HDN. Pomemben dejavnik tveganja za razvoj HDN je družinska predispozicija za glavobol, zlasti pri materi. HDN izzove kronična psiho-čustvena preobremenitev, stres, konfliktne situacije. Patogenetska značilnost HDN pri otrocih je nezrelost psiholoških obrambnih mehanizmov, ki povzroča pojavnost bolezni pri izpostavljenosti manjšim stresnim dejavnikom z vidika odraslih. Anksiozne motnje (fobična anksiozna motnja, generalizirane anksiozne motnje, šolska fobija, socialna fobija) se oblikujejo pod vplivom travmatičnih situacij. Pri nekaterih bolnikih je primarna anksioznost v obliki anksiozne reakcije, anksiozne motnje ali anksiozno-pedantne osebnosti. Te razmere vodijo do nekontroliranih miofascialnih pojavov, ki jih imenujemo preobčutljivost perikranialne mišice. Vpliv psihološkega statusa pri bolnikih z HDN se uresničuje s spremembami stanja limbično-retikularnega kompleksa, ki sodeluje pri regulaciji avtonomnih funkcij, mišičnega tonusa, zaznavanja bolečine prek splošnih nevrotransmiterskih mehanizmov. Osrednji mehanizmi patogeneze HDN so povezani z disasociacijo antinociceptivnih relejnih sistemov.
Bolečina s HDN je opisana kot konstantna, zatiralska. V večini primerov je lokaliziran v čelu, templjih z obsevanjem v okcipitalno področje in hrbtno površino vratu, nato pa postane razpršen in je opisan kot občutek stiskanja glave z obročem, simptom "čelade, čelade". Čeprav je bolečina ponavadi dvostranska in razpršena, lahko lokalizacija njene največje intenzivnosti čez dan zamenja eno polovico glave in drugo. Obstojna enostranska glavobol (hemicranija) je običajno povezana s preobčutljivostjo perikranialne mišice. Običajno se bolečina pojavi popoldne (po 2-3 urah) ali popoldne in traja do večera. Lahko se pojavijo zjutraj, ko se zbudite, če je bil prejšnji večer zabeležen glavobol. Glavobol se ne poveča z normalnim dnevnim fizičnim naporom. Pri bolnikih se lahko pojavijo različni časovni vzorci pretoka glavobolov - od redkih, kratkotrajnih epizodnih napadov s podaljšanim remisijama do valovnega toka, za katerega so značilne dolge dnevne bolečine, ki se izmenjujejo s kratkoročnimi remisijami. Prehodni nevrološki simptomi niso značilni.

Tipične klinične manifestacije HDN in migrene, ki omogočajo razlikovanje teh oblik primarnih glavobolov pri otrocih in mladostnikih, so predstavljene v tabeli 1.
Znaki glavobola brez migrene, kot so njegova narava (zatiralnost ali zoževanje), intenzivnost (blage in zmerne) in odsotnost povezanih simptomov, so bolj specifični za HDN pri otrocih (v primerjavi z migreno) kot lokalizacija ali trajanje.
Diagnostična merila za epizodne HDN:
A. Vsaj 10 epizod, ki izpolnjujejo merila C - D.
B. Trajanje glavobola od 30 minut do 7 dni.
C. Glavobol ima vsaj dve od naslednjih značilnosti:
• dvostranska lokalizacija;
• kompresijski / stiskalni (ne-pulzirajoči) znak;
• blage do zmerne intenzivnosti bolečine;
• glavobol se ne poslabša zaradi običajnega gibanja.
D. Oba simptoma, navedena spodaj:
• brez slabosti ali bruhanja (možen je izguba apetita);
• samo fotofobija ali samo fonofobija.
Redki epizodični HDN - glavobol se pojavi s pogostnostjo, ki ne presega 1 dneva na mesec (ne več kot 12 dni na leto).
Pogosti epizodični HDN - glavobol se pojavi s pogostnostjo od 1 do 15 dni na mesec (od 12 do 180 dni na leto).
Diagnostična merila za kronično HDN:
A. Glavobol, ki se pojavi vsaj 15 dni na mesec v povprečju več kot 3 mesece. (najmanj 180 dni na leto) in izpolnjujejo merila C - D.
B. Glavobol traja več ur ali je trajen.
C. Glavobol ima vsaj dve od naslednjih značilnosti:
• dvostranska lokalizacija;
• kompresijski / stiskalni (ne-pulzirajoči) znak;
• blage do zmerne intenzivnosti bolečine;
• glavobol se ne poslabša zaradi običajnega gibanja.
D. Oba simptoma, navedena spodaj:
• samo eden od treh simptomov: fotofobija ali fonofobija ali blaga slabost;
• glavobol ne spremlja zmerna ali huda slabost ali bruhanje.
Opozoriti je treba na predispozicijo za razvoj osebnostnih lastnosti HDN: čustvene motnje različne jakosti (razdražljivost, anksioznost, nagnjenost k depresiji), demonstrativne manifestacije, hipohondrični sindrom (fiksacija na bolečino), pasivnost in zmanjšana želja po premagovanju težav. Otroci s pritožbami zaradi HDN sramežljivi, slabo prilagojeni novemu okolju. Lahko imajo izbruhe trmastosti, muhavosti, ki imajo pogosto značilnost obrambnih reakcij ob nezadovoljstvu z njimi.
V interiktalnem obdobju se večina bolnikov v nasprotju z migreno pritožuje zaradi bolečine in nelagodja v drugih organih somatoformnega tipa (bolečine v nogah, kardialgija, težave z dihanjem pri vdihavanju, težave pri požiranju, nelagodje v trebuhu), za katero je značilno nestabilnost in precej negotova narava. Vendar pa pri preučevanju patoloških sprememb ni definirano. Motnje spanja so značilne za bolnike z HDN: težave s spanjem, površinski spanec s številnimi sanjami, pogosto zbujanje, skrajšanje celotnega časa spanja in še posebej njegova globoka faza, zgodnje prebujanje, pomanjkanje občutka moči po nočnem spancu in dnevna zaspanost.
V sodobnih publikacijah je treba opozoriti na visoko incidenco cerebrasteničnih (in / ali neurasteničnih) motenj in kognitivnih motenj pri bolnikih z HDN [12]. Pojav cerebrostenskega sindroma se pojavlja pri mnogih otrocih in mladostnikih s HDN. Ena njegovih glavnih značilnosti je tako imenovana »razdražljiva šibkost«. Vzroki cerebralnega sindroma so patološki potek nosečnosti in poroda, odložene somatske bolezni, kraniocerebralne poškodbe, nevrološke okužbe. Po eni strani so za te otroke značilna splošna pasivnost, letargija, počasnost v razmišljanju in gibanju, tudi z manjšimi nevropsihičnimi obremenitvami, povečana utrujenost, izčrpanost, zmanjšanje ozadja razpoloženja. Izčrpanje pozornosti in razmišljanja spremlja precej izrazito in dolgotrajno zmanjšanje duševne sposobnosti, zlasti z intelektualnimi obremenitvami pri otrocih šolske starosti. Pogosto se zmanjša spomin. Po drugi strani pa opazimo razdražljivost, nagnjenost k afektivnim izbruhom in nezadostno kritičnost.

Po naših ugotovitvah kombinacija HDN s cerebrastenskim sindromom pri otrocih in mladostnikih prispeva k tehtanju toka glavobolov. Dodajo se bolečinski sindromi funkcionalne narave: mialgija različnih lokalizacij, kardialgija, bolečine v trebuhu. Pritožbe glede meteosenzitivnosti, intolerance na vestibularne obremenitve, občasne kratkotrajne epizode nesistemske vrtoglavice postajajo bolj izrazite. Tovrstne manifestacije vegetativnih motenj, kot so nestabilnost arterijskega tlaka s prevladujočo nagnjenostjo k zmanjšanju, povezane s tem ortostatskim pojavom, občutek ohlajanja distalnih rok in nog se povečajo. Pri nekaterih bolnikih se pridružijo simptomi centralne termoregulacijske motnje v obliki periodične subfebrilne hipertermije ali hipotermije.

Med napovedovalci glavobolov v otroštvu so oslabljena koncentracija, počasnost kognitivne aktivnosti, čustvena nestabilnost, hiperaktivnost, napetosti v šoli [13]. Glede na študijo, ki temelji na populaciji, T.W. Strine et al. [14], ki je zajela otroke in mladostnike, stare 4–17 let, med tistimi, ki so imeli pogoste glavobole, so bile motnje pozornosti in hiperaktivnosti 2,6-krat pogostejše.
Glede na problematiko zdravljenja HDN pri otrocih poudarjamo, da je treba na prvi stopnji ugotoviti prisotnost travmatične situacije za otroka, kar ni vedno mogoče takoj storiti. Ko se takšna situacija odkrije (razveza staršev, fizična zloraba, konflikt v šoli), se mora zdravljenje z glavobolom začeti z odpravo ali zmanjšanjem travmatične situacije s pomočjo usposobljenih psihologov ali psihoterapevtov.

Učinkovita je kombinacija zdravljenja z različnimi metodami psihoterapije in relaksacije z uporabo biofeedback (BFB) modela. Takšna obravnava zahteva strokovne izkušnje in individualni pristop, ki lahko omeji njegovo razpoložljivost. Treningi z uporabo biofeedbacka so zelo uporabni za paciente otrok in mladostnikov. Učinkovitost je bila prikazana pri HDN elektromiografskega BFB-treninga čelne mišične skupine [15].
V skladu s sodobnimi evropskimi priporočili [16] se v zdravilni terapiji HDN sredstva uporabljajo tako za preprečevanje glavobola kot za njegovo preprečevanje. Simptomatsko zdravljenje analgetikov brez recepta se lahko uporablja pri bolnikih z epizodičnim napetostnim glavobolom, pri katerih pogostost bolečih epizod ni večja od 2-krat na teden. Uporaba analgetikov mora biti enkratna ali kratka. Treba je upoštevati nedopustnost zlorabe teh zdravil. Analgetiki se priporoča uporaba največ 8-10-krat na mesec. Uporaba močnejših analgetikov ali kombinacija analgetikov z mišičnimi relaksanti v otroštvu nima pomembne učinkovitosti, vendar povzroča neželene simptome prebavnega trakta, kardiovaskularnega sistema. Paracetamol se priporoča otrokom za anestezijo (enkratni odmerek - 10-15 mg / kg, največji dnevni odmerek - ne več kot 60 mg / kg telesne mase) ali ibuprofen (enkratni odmerek - 5-10 mg / kg, največji dnevni odmerek - ne več kot 30). mg / kg, interval med odmerki - 6-8 ur).
Pri epizodnem HDN-ju s pogostnostjo, večjo od 2 dni na teden, je bolj zaželeno profilaktično zdravljenje v primerjavi z lajšanjem napadov. Pri kronični HDN so zdravila proti bolečinam vprašljiva učinkovitost in povečujejo tveganje za razvoj glavobola, ki ga povzroča zdravilo [16].

Preventivna terapija za redke ali pogoste epizodne HDN se mora začeti z zeliščnimi pripravki sedativnega delovanja v kombinaciji z vitamini B in pripravki magnezija, ki zmanjšujejo stopnjo razdražljivosti centralnega živčnega sistema in povečujejo rezerve nevroplastičnosti. Z neučinkovitostjo zeliščnih pripravkov in razširjenostjo klinične slike anksioznih motenj, čustvenih motenj je priporočljiva uporaba anksiolitikov in lahkih nevroleptikov, odobrenih za uporabo v otroštvu.
Kronični HDN bolnikom ne odvzema nujno dnevne aktivnosti, temveč jim prinašajo čustveno nelagodje, kronični občutek utrujenosti, "šibkost". Optimalen pristop k zdravljenju te oblike glavobola je uporaba sredstev, ki vplivajo na psiho-emocionalno sfero in kronično napetost mišic. Pri kronični HDN se uporabljajo profilaktični programi amitriptilina, neselektivnega antidepresiva, ki ima teoretično analgetski učinek. Priporočljivo je začeti z majhnimi odmerki (5-10 mg) pred spanjem. Redko se pojavi potreba po povečanju odmerka, kar je predvsem posledica dnevne zaspanosti in težav pri učenju materiala. V študiji L. Grazzi et al. [17] so primerjali učinkovitost 3-mesečnih tečajev zdravljenja bolnikov z HDN, starih od 8 do 16 let, z učinkovitostjo sproščujočega treninga in farmakoterapije z amitriptilinom, ki so ga dajali vsak dan po 10 mg / dan. Klinično izboljšanje je bilo doseženo v obeh skupinah. V skupini, ki je prejemala amitriptilin, je bila začetna pogostnost HDN 17 ± 11 napadov na mesec in po 3 mesecih. na 5,6 ± 6,7 na mesec. Ti rezultati so primerljivi z rezultati skupine, v kateri je bilo izvedeno sprostitveno usposabljanje: začetna pogostnost napadov 12,1 ± 10,1 na mesec se je zmanjšala na 6,4 ± 9,6 mesečno.

Tradicionalno se za profilaktične tečaje HDN predpisujejo mišični relaksanti (tolperizon, tizanidin), da se zmanjša napetost mišic v perikranialnih in okcipitalnih mišicah.
Pogosto so pri otrocih z HDN opazni znaki cerebrasteničnega sindroma. Utrujenost se lahko izrazi tako, da je dolgotrajno bivanje v skupini vrstnikov kontraindicirano pri otrocih. Glavna stvar, ki si jo morajo odrasli zapomniti: ti otroci potrebujejo pomoč, ne morejo se šteti za škodljivi, trmasti, leni in se morajo boriti proti tem lastnostim. Pojav cerebrastije prispeva k tehtanju toka glavobolov.

Zato je dodatna usmeritev profilaktičnega zdravljenja HDN pri otrocih in mladostnikih, zlasti v kombinaciji z astennimi manifestacijami in zmanjšanjem šolske uspešnosti, sestavljena iz predpisovanja presnovnih zdravil, ki izboljšujejo presnovne procese v centralnem živčnem sistemu in pozitivno vplivajo na kognitivne sposobnosti, povečujejo budnost in stabilnost. CNS za obremenitve. Ta zdravila vključujejo riboflavin (vitamin B), koencim Q10, magnezijeve pripravke [1] in nootropna zdravila.
Ta skupina zdravil vključuje zdravilo Nooklerin (deanol aceglumut). To je nootropno zdravilo, ki je kemično blizu naravnim metabolitom možganov (GABA, glutaminska kislina). Ima nevro-zaščitni učinek, izboljšuje spomin in učni proces, ima pozitiven učinek pri asteničnih in adinamičnih motnjah, povečuje motorično in duševno aktivnost bolnikov. Zdravilo je odobreno za uporabo pri otrocih, starih 10 let. Terapevtski dnevni odmerek pri otrocih, starih od 10 do 12 let, mora biti 0,5–1,0 g (1 / 2–1 čajna žlička) nooklerina, pri otrocih, starejših od 12 let - 1-2 g (1-2 čajni žlički). Trajanje zdravljenja je 1,5–2 meseca. 2-3 krat letno.
Visoko terapevtsko učinkovitost jemanja zdravila Nooklerin pri mladostnikih, starih od 14 do 17 let, z nevrastenijo, so dokazali LS Chutko et al. [18]: opazno je bilo zmanjšanje manifestacije splošne, telesne in duševne astenije, pa tudi povečanje koncentracije.
Lajšanje simptomov astenije pri HDN prispeva k povečani odpornosti na stres in k oblikovanju bolj pravilnih adaptivnih reakcij telesa na stresne dejavnike, ki so osnova za nastanek HDN.

Literatura

Uporaba dekspantenolne mazila pri zdravljenju pleničnega dermatitisa pri novorojenčkih