Bolečina pri multipli sklerozi ni patognomonski simptom. Dolgo časa, ko smo opisovali klinične manifestacije te bolezni, je bilo zelo malo pozornosti namenjene bolečinam ali pa sploh niso bile omenjene.
Vendar pa je bilo v zadnjih letih ugotovljeno, da je bolečina pri bolnikih z multiplo sklerozo precej pogosta. Glede na literaturo, trenutno pogostost bolečinskih sindromov različne lokalizacije pri takih bolnikih lahko doseže 50-80%. Poleg tega pri multiple sklerozi ponavadi obstajajo sindromi kronične bolečine, ki poslabšajo kakovost življenja bolnikov.
Glede na mehanizem izvora in izvora lahko vse bolečine pri multipli sklerozi razdelimo na 4 vrste:
Nevropatska bolečina, povezana z neposredno poškodbo živčnega sistema, se pojavi pri poškodbah možganov in hrbtenjače. V primerjavi z drugimi boleznimi živčnega sistema (tumorji, poškodbe, bolezni vaskularne narave) je multipla skleroza precej redek vzrok takšnih bolečin.
Klinično se pri teh bolnikih nevropatska bolečina pogosteje izraža v obliki kronične boleče disestezije. Te boleče občutke so pekoče, boleče, pekoče, streljanje, pogosto lokalizirane v spodnjih okončinah, zlasti v stopalih, in slabše ponoči. Takšne bolečine je mogoče opaziti tako v začetni fazi kot tudi v poznejših fazah bolezni, v kombinaciji s poslabšano temperaturo in občutljivostjo na bolečino in jih je zelo težko zdraviti.
Bolj redka oblika nevropatske bolečine pri multipli sklerozi je trigeminalna nevralgija. Kot pri idiopatski obliki trigeminalne nevralgije je bolečina paroksizmalna, zelo intenzivna. Vendar pa obstaja razlika. Pri multipli sklerozi se pogosteje opazi dvostranska lokalizacija. Vzrok za razvoj takšne bolečine je razvoj demielinizacijskih žarišč v intracerebralnem delu trigeminalnega živca. Čeprav je trigeminalna nevralgija lahko sočasen proces, ki ni povezan z osnovno boleznijo.
Pri multipli sklerozi obstajajo tudi akutne radikularne bolečine, ki so povezane z demielinizacijo intramedularnega dela hrbtnega korena spinalnega živca.
V literaturi so opisani primeri nastanka kompleksnega bolečinskega sindroma in pojava cringe syringomyelitis cervikalne regije zaradi aktivnosti demielinizacijskega procesa.
Antikonvulzivi in triciklični antidepresivi se uporabljajo za zdravljenje nevropatskih bolečin pri multipli sklerozi. Pri akutnih bolečinskih sindromih se pogosto uporablja prva skupina zdravil. Bolnikom s trigeminalno nevralgijo predpisujejo karbamazepin (finlepsin, tegretol), lamotrigin in gabapentin (tebantin). V nekaterih primerih lahko pri bolnikih z multiplo sklerozo antikonvulzivi povečajo šibkost in ataksijo zaradi zaviralnega učinka na prevodnost. Za zmanjšanje neželenih učinkov se uporablja kombinacija majhnih odmerkov karbamazepina ali lamotrigina s srednjimi odmerki gabapentina.
Triciklični antidepresivi so zdravilo izbire za sindrome kronične bolečine. Najpogosteje uporabljen amitriptilin, ki zmanjša intenzivnost kronične disestezije pri več kot 50% bolnikov. V mnogih primerih je za dosego najboljšega učinka priporočljiva kombinacija antikonvulzivov in antidepresivov.
Somatogene bolečine so lahko v mišicah, sklepih, kosteh, veznem tkivu. Najpogosteje bolniki trpijo zaradi bolečin v hrbtu, kot tudi bolečih mišičnih krčev in krčev v okončinah. Motnje gibanja, dolgotrajna imobilizacija in motnje v mišičnem tonusu ter osteoporoza zaradi terapije s kortikosteroidi vodijo do njihovega pojava. Bolečinski sindrom je najpogosteje lokaliziran v ledvenem delu, manj pogosto v vratni ali prsni hrbtenici. Bolečine lahko oddajajo v območje inervacije korenin.
Treba je opozoriti, da pri bolnikih z multiplo sklerozo bolečine v hrbtu ni vedno povezano z glavno boleznijo, lahko je posledica bolezni hrbtenice (osteohondroza, razvojne anomalije in druge). Vendar tudi v teh primerih motnje mišičnega tonusa pri multipli sklerozi prispevajo k poslabšanju bolečine pri teh boleznih.
Bolečine v mišicah so lahko dolge in kratkotrajne, imajo togost, bolečino in kompresijo. Dolgotrajne bolečine se običajno pojavijo v spodnjih okončinah. Niso tako intenzivne, temveč dolgotrajne, pogosto povezane z utrujenostjo mišic.
Za kratkotrajne bolečine v mišicah so značilni boleči tonični krči in krči, ki se pojavijo v zgornjih in spodnjih okončinah. Pojavijo se pogosteje ponoči, zelo intenzivno in lahko nastanejo zaradi preprostega taktilnega dražljaja.
Kot rezultat številnih raziskav je bilo dokazano, da je vzrok toničnih mišičnih krčev enostranska poškodba motoričnih poti na ravni posteriornega stegnenice notranje kapsule ali v predelu možganov, medtem ko so spodnji deli piramidnega trakta nedotaknjeni.
Bolečine sklepov pri bolnikih z multiplo sklerozo so veliko manj pogoste kot bolečine v mišicah. Pogosto so zaskrbljeni zaradi bolečin v sklepih spodnjih okončin (zlasti v kolenu), v kombinaciji z znaki spastične pareze v nogah.
Za lajšanje bolečin v hrbtu, udov in sklepov se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila in fizioterapija. V prisotnosti bolečih mišičnih krčev so predpisani mišični relaksanti (npr. Bucklosan, mydocalm, sirdalud), benzodiazepini in antikonvulzivi. Manj prednostna zdravila iz skupine benzodiazepinov v povezavi z možnostjo neželenih učinkov v obliki povečane vrtoglavice in šibkosti. V primerih hude spastičnosti se lahko uporabljajo pripravki botulinskega toksina (Botox, Dysport). Ko se mišični krči povečajo med poslabšanjem bolezni, je učinkovito dajanje visokih odmerkov kortikosteroidov.
Simptom Lermitta opazimo pri 25% bolnikov z multiplo sklerozo, ki se kaže v občutku prehoda električnega toka vzdolž hrbtenice od vrha navzdol, ko je vrat upognjen, in ni vedno spremljan z bolečinskim sindromom. Ta simptom se pojavi, ko je poškodovan zadnji del hrbtenjače in vratu. Obstajajo dokazi o učinkovitosti uporabe v takih primerih ekstrakranialne izpostavljenosti impulzom šibkega elektromagnetnega polja.
Pri retrobulbarnem nevritisu se bolečina pojavi v periorbitalnem področju ali za očesom, ima subakutno naravo, povečuje se z gibanjem očesnih jabolk. Pojav bolečine je povezan z draženjem materinega tkiva, kot tudi z otekanjem okoliških tkiv, lahko se jih moti več dni ali tednov in se lahko ustavi s samoregresijo simptomov nevritisa.
Glavoboli se pogosto pojavljajo pri multipli sklerozi. V literaturi so opisani napetostni glavoboli, migrene, glavoboli in glavoboli drugačne narave. Najpogostejši napetostni glavoboli. V tem primeru lahko glavobol povzroči napetost v mišicah vratu in lasišču, vaskularni faktorji in motnje likvorrodinamike. Vprašanje neposredne povezave med glavobolom in procesi demielinizacije ostaja vprašljivo.
Po številnih opažanjih je bila pri številnih bolnikih z multiplo sklerozo in različnimi oblikami glavobolov povezana osnovna bolezen. Pri teh bolnikih je bilo opaženo sovpadanje prvenec multiple skleroze z nastopom glavobola, poslabšanje v obdobju poslabšanja in nasprotno, izboljšanje je bilo opaženo na podlagi uspešnega zdravljenja simptomov multiple skleroze.
Tako lahko pri nekaterih bolnikih nastopijo glavoboli zaradi demielinizacijskega procesa s prednostno lokalizacijo na možganski ravni.
Viscerogene bolečine pri multipli sklerozi se najpogosteje manifestirajo z bolečimi krči mehurja, ki jih včasih spremlja sprostitev urina. Za zdravljenje takšnih motenj so priporočeni antikolinergični oksibutinin in antikonvulzivni karbamazepin. Pri majhnem številu bolnikov se lahko pojavijo bolečine v črevesju in želodcu, pogosto pa so povezane z uporabo kortikosteroidov v procesu zdravljenja.
Psihogena bolečina pri multipli sklerozi je bila malo raziskana. Anksiozno-depresivna stanja, ki se pojavijo pri teh bolnikih, prispevajo k zmanjšanju tolerance za bolečino in zahtevajo imenovanje ustrezne psihotropne terapije.
Za zaključek bi rad opozoril, da se bolečine pri multipli sklerozi pojavljajo pogosto, poslabšajo kakovost življenja bolnikov. Zamisel o različnih mehanizmih bolečine pri demielinizacijskih boleznih vam bo omogočila pravilno in pravočasno izbiro ustrezne terapije za lajšanje stanja takih bolnikov.
Pravzaprav je bolečina (in ne samo glava) pogost spremljevalec
. Prej je bilo res verjel, da bolečina ni značilna za to bolezen. Vendar pa je študija tega problema pokazala, da več kot polovica teh bolnikov na določeni stopnji doživlja bolečine različne narave, intenzivnosti itd. Več kot 10% bolečine je prvi znak bolezni. Glavoboli so posebna podskupina, so zelo pogosti, čeprav njihovi razlogi ostajajo nejasni. Običajno so takšne bolečine v naravi napetostnih glavobolov, njihova intenzivnost ni povezana z aktivnostjo procesa. Možni vzroki so lahko depresivne in mišično-skeletne motnje. Glede na kompleksnost same bolezni, MS, je pri zdravljenju bolečinskega sindroma potrebno poskusiti in izbrati različne vrste terapij. V arsenalu sodobne medicine obstajajo številna orodja, ki vplivajo na to
- zdravila proti bolečinam, triciklični antidepresivi, t
, diuretik, vaskularna zdravila. Ne obupajte - lahko traja nekaj časa za izbiro učinkovite terapije, vendar vam zagotavljam - ta sindrom se zdravi!
Bolezen, imenovana multipla skleroza, ko se pojavi, vpliva na živčna vlakna. Pogosto je ime lahko zavajajoče, vendar ta bolezen nima nič skupnega z dobro znano senilno sklerozo ali splošno motnjo. V tem primeru "skleroza" pomeni nastanek brazgotin in razpršena - pomeni njihovo večkratno porazdelitev. Pri tej bolezni lahko ljudje doživijo bolečine drugačne narave.
Bolečina in njene vrste
Pacienti ugotavljajo, da imajo glavoboli z multiplo sklerozo zelo spremenljiv značaj, pogosto so zgoščeni ne le v predelu glave, temveč tudi po celem telesu. Bolečine se lahko zmanjšajo ali povečajo brez očitnega razloga. Ljudje pogosto težko opišejo in se počutijo depresivni zaradi dejstva, da ne morejo govoriti o svojih občutkih. Vendar pa so najpogostejše vrste bolečine še vedno razvrščene.
- Akutne bolečine se pojavijo nenadoma in tudi nenadoma izginejo. Lahko jih označimo kot »žganje«, »rezanje«, »streljanje«.
- Pogost pojav je nastajajoča trigeminalna nevralgija. Zdi se kot nenadna rezalna bolečina v predelu obraza, ki se lahko pojavi tudi pri rahlem gibanju mišic obraza, na primer pri kihanju ali nenamerno zevanju. Včasih bolniki pomotoma vzamejo ta simptom za zobobol.
- Morda prisotnost bolečine, imenovane Lermittin sindrom. Ti občutki so označeni kot kratkotrajni, ki spominjajo na električni šok, ki se v primeru nagiba glave odmika od zadnjega dela glave vzdolž celotne hrbtenice.
- Bolečine lahko opazimo ne samo v glavi, temveč tudi po vsem telesu, ponavadi jih čutimo kot pekoč občutek in jih imenujemo disestezije.
Zdravljenje
Ker imajo različni ljudje bolezen z različnimi manifestacijami simptomov, je narava bolečine drugačna, kar pomeni, da zahteva tudi drugačno zdravljenje. Zato je za vsakega sprejetega bolnika potreben individualni pristop zdravnika pri predpisovanju zdravil. Kot sredstvo za lajšanje bolečih napadov lahko predpišejo ne le zdravila, temveč tudi posebne terapevtske masaže, pa tudi tečaje fizioterapije.
Treba je omeniti, da je bolečina lahko tudi kronična, ki spremlja osebo skozi celo življenje. V tem primeru je glavna naloga zdravnikov preprečiti, da bi bolečina podrgla običajno življenje bolnika.
Programi:
Drugi sorodni članki:
Multipla skleroza
Zdravljenje bolečine z multiplo sklerozo
Na rokah sodobne medicine je veliko orodij za zdravljenje bolečine pri bolnikih z multiplo sklerozo.
Za večino od nas so besede "multipla skleroza" povezane z boleznijo, ki povzroča slabost in moteno motorično funkcijo, ne pa tudi bolečine.
“Pred desetimi ali dvajsetimi leti so trdili, da multipla skleroza povzroča vse vrste težav, samo ne bolečine. Pravzaprav ni tako, «pravi dr. Francois Betaut, direktor rehabilitacijske službe pri Centru za preučevanje in zdravljenje multiple skleroze. E. in L. Mellenov na kliniki Cleveland v ZDA.
»V ameriški raziskavi, v kateri je sodelovalo več kot 7.000 bolnikov, jih je 70% doživelo bolečine drugačne narave in vsaj 50% jih je imelo bolečino v času študije,« pravi dr. Beta.
Po podatkih Nacionalnega društva za multiplo sklerozo skoraj polovica ljudi z multiplo sklerozo trpi za kronično bolečino.
Bolečina, ki se pojavi pri multipli sklerozi, se razlikuje od bolečine, ki jo ljudje doživljajo, na primer z migreno, poškodbami sklepov ali napetostjo mišic. »Pogosto je ta bolečina pogostejša in zajema več delov telesa. Pogosto se spreminja v daljšem časovnem obdobju, povečuje ali zmanjšuje brez očitnega razloga. Ta bolečina je zelo spremenljiva, pravi Beta. - Bolniki imajo pogosto težave z opisovanjem: v nekaterih primerih se primerja z zobobolom, v drugih pa je opisana kot "pekoča bolečina", v tretjem pa je opisana kot občutek hude kompresije. To je za mnoge bolnike zelo depresivno: niti ne morejo natančno pojasniti, kaj doživljajo. «
Zakaj je to težko opisati, raznolike, včasih naporne bolečine? Beta o njej govori kot "iluzijo, ki jo ustvarja živčni sistem." Po njegovem mnenju živčni sistem običajno pošlje signale bolečine kot opozorilo v primeru nekaterih škodljivih učinkov na telo. »To je naravni obrambni mehanizem, ki nas prisili, da se izognemo temu, kar povzroča bolečino,« pravi. - Pri multipli sklerozi pa so živci v povečani aktivnosti in pošiljajo signale bolečine »ravno tako«, pri čemer ustvarjajo sporočila o bolečinah »kadar niso potrebna«.
Nekatere vrste bolečin, ki jih bolniki z multiplo sklerozo najpogosteje doživljajo, vključujejo:
Akutne bolečine, značilne za multiplo sklerozo. Takšna bolečina nastane nenadoma in prav tako nenadoma lahko izgine. Pogosto je zelo intenzivna, vendar je lahko kratkotrajna. Takšne akutne bolečine so pogosto opisane kot "žganje", "vboda", "streljanje" ali "trzanje".
Nevralgija trigeminalnega živca (bolečina). Rezanje bolečine na obrazu, ki je posledica najmanjšega gibanja mišic obraza (pri zehanju, žvečenju, kihanju ali pranju). Bolniki z multiplo sklerozo ponavadi vzamejo zobobol. Pri večini ljudi lahko pride do nenadnih napadov bolečine, ko se jih dotaknete, žvečite ali celo krtačite.
Simptom Lermitta. Kratkotrajna prebadna bolečina (kot zaradi električnega udara), ki prehaja iz vratu v hrbtenico, ko je glava nagnjena naprej.
Pekoče, boleče ali obkrožajoče bolečine po vsem telesu (zdravniki jih imenujejo disestezije).
Poleg tega so številne vrste bolečine, povezane z multiplo sklerozo, opisane kot "kronična bolečina", t.j. traja en mesec ali več. Med njimi so bolečine, ki jih povzroča mišična spastičnost in včasih spremljajo mišični krči, otrdelost in bolečine v sklepih, bolečine v hrbtu in mišično-skeletne bolečine. Takšne sindrome kronične bolečine lahko pogosto ublažimo z protivnetnimi zdravili, masažo in fizioterapijo.
Avtor Gina Sho
Ocenjevalec Brunilda Nazario, zdravnik
Vroče teme
Značilnosti in zdravljenje glavobola, ki izhaja iz multiple skleroze
Vodja ambulante, nevrolog, 1. kategorija
Nemchenko Jurij Mihajlovič
Laboratorij za glavobol
Bolezen, imenovana multipla skleroza, ko se pojavi, vpliva na živčna vlakna. Pogosto je ime lahko zavajajoče, vendar ta bolezen nima nič skupnega z dobro znano senilno sklerozo ali splošno motnjo. V tem primeru skleroza kaže na nastanek brazgotin in se razširja - pomeni njihovo večkratno porazdelitev. Pri tej bolezni lahko ljudje doživijo bolečine drugačne narave.
Bolečina in njen videz
Pacienti ugotavljajo, da imajo glavoboli z multiplo sklerozo zelo spremenljiv značaj, pogosto so zgoščeni ne le v predelu glave, temveč tudi po celem telesu. Bolečine se lahko zmanjšajo ali povečajo brez očitnega razloga. Ljudje pogosto težko opišejo in se počutijo depresivni zaradi dejstva, da ne morejo govoriti o svojih občutkih. Vendar pa so najpogostejše vrste bolečine še vedno razvrščene.
- Akutne bolečine se pojavijo nenadoma in tudi nenadoma izginejo. Lahko jih označimo kot žganje, rezanje, streljanje.
- Pogost pojav je nastajajoča trigeminalna nevralgija. Zdi se kot nenadna rezalna bolečina v predelu obraza, ki se lahko pojavi tudi pri rahlem gibanju mišic obraza, na primer pri kihanju ali nenamerno zevanju. Včasih bolniki pomotoma vzamejo ta simptom za zobobol.
- Morda prisotnost bolečine, imenovane Lermittin sindrom. Ti občutki so označeni kot kratkotrajni, ki spominjajo na električni šok, ki se v primeru nagiba glave odmika od zadnjega dela glave vzdolž celotne hrbtenice.
- Bolečine lahko opazimo ne samo v glavi, temveč tudi po vsem telesu, ponavadi jih čutimo kot pekoč občutek in jih imenujemo disestezije.
Zdravljenje
Ker imajo različni ljudje bolezen z različnimi manifestacijami simptomov, je narava bolečine drugačna, kar pomeni, da zahteva tudi drugačno zdravljenje. Zato je za vsakega sprejetega bolnika potreben individualni pristop zdravnika pri predpisovanju zdravil. Kot sredstvo za lajšanje bolečih napadov lahko predpišejo ne le zdravila, temveč tudi posebne terapevtske masaže, pa tudi tečaje fizioterapije.
Treba je omeniti, da je bolečina lahko tudi kronična, ki spremlja osebo skozi celo življenje. V tem primeru je glavna naloga zdravnikov preprečiti, da bi bolečina podrgla običajno življenje bolnika.
Programi:
Oblike in stopnje multiple skleroze
Od tega, kako se bolezen manifestira, od procesov, ki so se pojavili med razvojem patologije v mielinskem ovoju ob začetku bolezni, ko se simptomi še niso pokazali, lahko multiplo sklerozo razdelimo na različne oblike, s katerimi lahko določimo resnost bolezni.
V primeru benignega poteka se bolezen pokaže z velikim številom napadov, vendar postopoma, stopnje remisije bolezni postajajo vse bolj dolgotrajne. V tem času se mielinski ovoj ponovno vzpostavi in simptomatski znaki bolezni izginejo. Ljudje z benigno multiplo sklerozo lahko računajo na dolgoročno remisijo.
Vrste bolezni
Obstajajo različne vrste multiple skleroze na poti:
- izdajanje;
- primarno progresivno;
- sekundarno progresivno;
- postopoma prenašajo.
Remitting Multiple Sclerosis
Pri tem poteku bolezni se poslabšajo napadi, pri katerih se bolnik počuti olajšano. Funkcionalnost prizadetih predelov možganov v tej epizodi se lahko v celoti ali delno ponovno vzpostavi. Faza poslabšanja lahko traja več mesecev (ali morda nekaj dni).
Primarna progresivna oblika
Za to vrsto bolezni je značilno počasno upadanje bolnikovega zdravstvenega stanja. Primarna progresivna multipla skleroza izgine brez izrazito izrazitih poslabšanj, vendar praviloma vodi do popolne invalidnosti.
Sekundarna progresivna oblika
V začetni fazi je sekundarno progresivna multipla skleroza zelo podobna remitentni obliki v naravi njene manifestacije in med potekom bolezni (kadar se spreminja čas poslabšanja in obdobja izboljšanega zdravja). Potem bolezen preide v naslednjo obliko progresivnega.
Obrazec za postopno vračanje
Ta vrsta (oblika) bolezni je redka. Za zdravljenje zaradi multiple skleroze je značilno, da se poslabšanje splošnega počutja stalno razvija, napadi se ponavljajo zelo pogosto. Začetek bolezni je podoben začetni progresivni obliki.
Oblike multiple skleroze
Multipla skleroza je razvrščena po oblikah. Bolezen je razvrščena na naslednji način (vse je odvisno od tega, v kakšnem obsegu in v kakšnem obsegu je prizadet organ ali območje v možganih):
- Cerebralna oblika - lokalizacija poškodb je koncentrirana v možganih.
- Spinalna oblika multiple skleroze - poškodba je koncentrirana v hrbtenjači.
- Za cerebrospinalno obliko multiple skleroze cerebrospinalne oblike je značilna lezija na obeh zgoraj navedenih območjih hkrati.
Stopnje multiple skleroze in njihovi simptomi
Večkratno multiplo sklerozo (to je drugo ime te bolezni) je mogoče prezreti v zgodnjih fazah razvoja, saj njeni simptomi praviloma ne povzročajo tesnobe pri bolnikih. V začetni fazi so simptomi bolezni naslednji:
- izguba moči zaradi depresije ali stresa;
- domače in delovne zadeve se zdijo ogromne;
- rahlo zmanjšanje intelektualne dejavnosti;
- huda utrujenost.
Zelo pogosto se začetni simptomi bolezni v zgodnjih fazah začnejo manifestirati po preteklih travmah. rojstvo, operacije.
Pomembno je! V začetnih fazah multiple skleroze se pojavijo simptomi, ki se fizično počutijo. Na primer, pacienti so govorili o tako imenovanih "gosjih udrtinah" ali mravljinčenju v udih, motnjah vida, motnji vestibularnega aparata.
Če ima bolnik v začetnih fazah bolezni precej dobro stanje, v vsakodnevnih zadevah in skrbi pa jim oseba ne posveča posebne pozornosti, potem pa se z razvojem bolezni simptomi izrazito izrazijo:
- Bolnik ima močno zmanjšanje motorične aktivnosti.
- Zmanjšana refleksna aktivnost.
- Zmanjšajte občutljivost.
- Občutek otrplosti celotnega telesa.
- Začne boleti, "razbiti" telo.
- Padajoča vizija.
- Neartikulirani govor.
- Kršitev sečil.
- Impotenca (pri moških).
- Občutek utrujenosti.
- Koordinacijska motnja.
V zaključnih fazah multiple skleroze se pri bolnikih pojavijo dramatične nevropsihološke spremembe, ki so izražene s kršenjem običajnega obnašanja bolnikov s to boleznijo. Bolniki so pogosto nagnjeni k depresiji. Velika večina bolnikov z multiplo sklerozo je čustveno nestabilna, nagnjena k nenadnim in ponavljajočim nihanjem razpoloženja v kratkem časovnem obdobju ter napadi panike in strahovi.
Trenutno znanstveniki iščejo zdravilo, ki bi lahko premagalo vzroke bolezni, saj zdravljenje, ne glede na obliko in vrsto uporabe, velja za eno stvar: bolnikom so predpisana zdravila, ki lajšajo simptome bolezni in olajšajo njene manifestacije, podaljšajo remisijo, preprečijo nastanek zapletov.
Značilnosti in zdravljenje glavobola, ki izhaja iz multiple skleroze
Bolezen, imenovana multipla skleroza, ko se pojavi, vpliva na živčna vlakna. Pogosto je ime lahko zavajajoče, vendar ta bolezen nima nič skupnega z dobro znano senilno sklerozo ali splošno motnjo. V tem primeru "skleroza" pomeni nastanek brazgotin in razpršena - pomeni njihovo večkratno porazdelitev. Pri tej bolezni lahko ljudje doživijo bolečine drugačne narave.
Bolečina in njen videz
Pacienti ugotavljajo, da imajo glavoboli z multiplo sklerozo zelo spremenljiv značaj, pogosto so zgoščeni ne le v predelu glave, temveč tudi po celem telesu. Bolečine se lahko zmanjšajo ali povečajo brez očitnega razloga. Ljudje pogosto težko opišejo in se počutijo depresivni zaradi dejstva, da ne morejo govoriti o svojih občutkih. Vendar pa so najpogostejše vrste bolečine še vedno razvrščene.
- Akutne bolečine se pojavijo nenadoma in tudi nenadoma izginejo. Lahko jih označimo kot "žganje", "rezanje", "streljanje".
- Pogost pojav je nastajajoča trigeminalna nevralgija. Zdi se kot nenadna rezalna bolečina v predelu obraza, ki se lahko pojavi tudi pri rahlem gibanju mišic obraza, na primer pri kihanju ali nenamerno zevanju. Včasih bolniki pomotoma vzamejo ta simptom za zobobol.
- Morda prisotnost bolečine, imenovane Lermittin sindrom. Ti občutki so označeni kot kratkotrajni, ki spominjajo na električni šok, ki se v primeru nagiba glave odmika od zadnjega dela glave vzdolž celotne hrbtenice.
- Bolečine lahko opazimo ne samo v glavi, temveč tudi po vsem telesu, ponavadi jih čutimo kot pekoč občutek in jih imenujemo disestezije.
Zdravljenje
Ker imajo različni ljudje bolezen z različnimi manifestacijami simptomov, je narava bolečine drugačna, kar pomeni, da zahteva tudi drugačno zdravljenje. Zato je za vsakega sprejetega bolnika potreben individualni pristop zdravnika pri predpisovanju zdravil. Kot sredstvo za lajšanje bolečih napadov lahko predpišejo ne le zdravila, temveč tudi posebne terapevtske masaže, pa tudi tečaje fizioterapije.
Treba je omeniti, da je bolečina lahko tudi kronična, ki spremlja osebo skozi celo življenje. V tem primeru je glavna naloga zdravnikov preprečiti, da bi bolečina podrgla običajno življenje bolnika.
Zakaj se bolečina pojavi pri multipli sklerozi
Glavoboli, bolečine v sklepih pri multipli sklerozi (MS) so pogost simptom bolezni, ki jo povzročajo poškodbe živčnega tkiva, poškodbe mielinskega plašča živcev, ki izvajajo občutljivo inervacijo različnih delov telesa. Posledica tega je, da se ozdravljena območja tvorijo na prevodnih impulznih vlaknih, ki ovirajo njihovo normalno delovanje. Pojavijo se paraliza, kožuhi, nelagodje, prekomerno znojenje, bledica kože.
Bolečinski sindrom pri multipli sklerozi
Glavoboli (cephalgia) - posledica poraza okcipitalnega, trigeminalnega, obraza vnetja živcev in tvorbe brazgotin. Ko se to zgodi, napetost mišic in nevropatska bolečina.
Zdravniki so ugotovili, zakaj so noge zelo boleče pri multipli sklerozi. Razlog je polineuropatija, tj. poraz čutnih živčnih vlaken. Posledično lahko spodnji okončine nabreknejo.
Drug vzrok za bolečine v nogah je kopičenje mlečne kisline zaradi utrujenosti, saj motorni živci slabo prenašajo impulze na mišična vlakna. Zato v delo niso vključene vse mišice, obremenitev pa je neenakomerno porazdeljena. Krči in dolgi krči se pridružijo bolečini.
Bolečina v nogah pri multipli sklerozi se ustavi z analgetiki, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Vendar pa potek osnovne bolezni vpliva na intenzivnost te manifestacije.
Bolečine sklepov pri multipli sklerozi so tudi posledica polineuropatije. Ko se zdravijo z imunosupresivi in glukokortikoidi, oslabijo. Možna je tudi sočasna obolenja, kot je artroza ali artritis.
Zaradi osteohondroze, ki jo povzroča konstantno preobremenitev mišic, ki obdajajo hrbtenico, se lahko pojavijo bolečine v hrbtu zaradi multiple skleroze. Utrujenost in izčrpanost, značilna za to degenerativno bolezen, prav tako igrajo vlogo.
Diagnostika
Osebe, ki trpijo zaradi okvare sklerotičnega živca, se vsako leto preverijo, da potrdijo svojo invalidnost in določijo njeno stopnjo. Če diagnoza še ni ugotovljena, je predpisana bolečina v glavi, hrbtu, nogah in sklepih, magnetna resonanca (MRI), ki lahko kaže na patološke spremembe.
Prav tako je treba opraviti teste za prisotnost nevrofekcij (herpesvirusi različnih vrst), saj lahko povzročijo vnetje živcev in bolečine.
Zdravljenje bolečine z multiplo sklerozo
Če ima bolnik glavobol, nogo, hrbet ali sklepe pri multipli sklerozi, je potrebna kompleksna terapija, ki jo predpiše zdravnik.
Ker je bolezen avtoimunskega izvora, so predpisani glukokortikoidi (deksametazon, prednizolon), imunosupresivna zdravila (azatioprin, ciklosporin, metotreksat). Ta zdravila preprečujejo vnetje, preprečujejo napredovanje kliničnih manifestacij bolezni.
Imunoglobulini darovalci, ki se dajejo intravensko ali intramuskularno, zmanjšajo proizvodnjo lastnih avtoprotiteles, kar pripomore k prekinitvi poškodbe živčnih vlaken.
Priporočljiva je uporaba elektroforeze na območjih, ki so poškodovana zaradi multiple skleroze z vitamini skupine B. Možna je uporaba lokalnih anestetikov (Lidokain, Novocain) za lajšanje bolečin.
Za lajšanje glavobola, bolečine v sklepih, ki jih predpiše zdravnik, se uporabljajo analgetiki: Tempalgin, Pentalgin. Nesteroidna protivnetna zdravila pomagajo zmanjšati vnetje, zmanjšajo občutljivost živčnih končičev.
Z bolečino v hrbtu in sklepih so prikazane masaža celega telesa, fizioterapija, balneoterapija (terapevtske kopeli). Akupunktura bo pomagala razbremeniti mišične krče, ki jih povzroča multipla skleroza, in sprostiti mišice hrbta, nog, rok.
Za lajšanje konvulzivnega sindroma spodnjih okončin se uporabljajo antikonvulzivi (fenobarbital, natrijev valproat, lamotrigin). Uporabljajo se mišični relaksanti, ki sprostijo mišice telesa: Sirdalud, Mydocalm.
Za bolečine v telesu se uporabljajo triciklični antidepresivi (amitriptilin), ki odpravljajo napetost mišic. Učinkoviti selektivni zaviralci privzema serotonina (Simbalta). Z nevropatijami lahko zdravnik predpiše besedilo (pregabalin).
Opomba: kako se manifestira multipla skleroza pri otrocih in nosečnicah.
Pomembno je vedeti, kaj je EDSS lestvica pri multipli sklerozi: uporaba in interpretacija vrednosti.
Kaj je namen predpisovanja Kladribina pri multipli sklerozi: indikacije, kontraindikacije, učinek zdravila.
Oxybutynin se uporablja za povečano visceralno občutljivost in črevesno bolečino, ki jo povzroča nevropatija. V primeru distrofične poškodbe živcev lahko težave z želodcem povzročijo stranski učinki glukokortikoidnih hormonov. Da bi jih odstranili, uporabljamo inhibitorje izločanja klorovodikove kisline in gastroprotektorje: Omeprazol, Cimetidin, Nolpaz, Venter, De-Nol.
Zdravljenje z glukokortikoidnimi hormoni lahko povzroči otekanje, izločanje kalija in hipertenzijo. Zato morate zmanjšati vsebnost soli v prehrani, povečati uporabo živil, bogatih s kalijem. Nenazadnje lahko njegova pomanjkljivost povzroči povečano napetost hrbtnih mišic in konvulzivni sindrom spodnjih okončin.
Pri spastični paralizi in trajnih toničnih konvulzijah se injicira botulinusov toksin. Povzroča zaviranje sproščanja acetilholina, ki je odgovoren za boleče krčenje mišic spodnjih okončin.
Zaključek
Multipla skleroza se lahko manifestira na različne načine. Če je bolečina v glavi, sklepih in nogah, se posvetujte z zdravnikom, da predpišejo zdravila za zdravljenje bolečin. Upoštevati je treba tudi neželene učinke zdravil, ki povzročajo cefalgijo, artralgijo, mialgijo in sočasne bolezni.
Glavoboli za multiplo sklerozo
Zakaj se bolečina pojavi pri multipli sklerozi
Glavoboli, bolečine v sklepih pri multipli sklerozi (MS) so pogost simptom bolezni, ki jo povzročajo poškodbe živčnega tkiva, poškodbe mielinskega plašča živcev, ki izvajajo občutljivo inervacijo različnih delov telesa.
Posledica tega je, da se ozdravljena območja tvorijo na prevodnih impulznih vlaknih, ki ovirajo njihovo normalno delovanje.
Pojavijo se paraliza, kožuhi, nelagodje, prekomerno znojenje, bledica kože.
Kaj je skleroza? Simptomi, zdravljenje in pričakovana življenjska doba
Multipla skleroza je kronična demielinizacijska bolezen živčnega sistema. Ni popolnoma preučila vzrokov in avtoimunskega vnetnega mehanizma razvoja.
To je bolezen z zelo raznoliko klinično sliko, težko jo je diagnosticirati v zgodnjih fazah, ni pa nobenega specifičnega kliničnega znaka, ki označuje multiplo sklerozo.
Zdravljenje vključuje uporabo imunomodulatorjev in simptomatskih sredstev. Namen delovanja imunskih zdravil je ustaviti proces uničenja živčnih struktur s protitelesi.
Simptomatska zdravila odpravijo funkcionalne posledice tega uničenja.
V primeru multiple skleroze simptomi ne ustrezajo vedno fazi patološkega procesa, eksacerbacije se lahko ponovijo v različnih intervalih: vsaj po nekaj letih, vsaj po nekaj tednih.
Da, in recidiv lahko traja le nekaj ur in lahko doseže do nekaj tednov, vendar je vsako novo poslabšanje težje kot prejšnje, zaradi kopičenja plakov in nastajanja sotočnih, razburljivih novih področij.
To pomeni, da je za sklerozo Disseminata značilen remitentni tok. Najverjetneje, zaradi takšne nestalnosti, so nevrologi prišli do drugačnega imena za multiplo sklerozo - kameleona.
Začetna faza tudi ni gotova, bolezen se lahko razvije postopoma, vendar v redkih primerih lahko povzroči precej akuten začetek.
Poleg tega v zgodnji fazi ni mogoče opaziti prvih znakov bolezni, ker je v tem obdobju pogosto asimptomatsko, tudi če plaki že obstajajo.
Ta pojav je mogoče pojasniti z dejstvom, da zdravi živčni tkivi z nekaj žarišči demielinizacije prevzamejo funkcije prizadetih območij in jih tako nadomestijo.
Diagnostika
Osebe, ki trpijo zaradi okvare sklerotičnega živca, se vsako leto preverijo, da potrdijo svojo invalidnost in določijo njeno stopnjo.
Če diagnoza še ni ugotovljena, je predpisana bolečina v glavi, hrbtu, nogah in sklepih, magnetna resonanca (MRI), ki lahko kaže na patološke spremembe.
Prav tako je treba opraviti teste za prisotnost nevrofekcij (herpesvirusi različnih vrst), saj lahko povzročijo vnetje živcev in bolečine.
Instrumentalne raziskovalne metode omogočajo določitev žarišč demielinizacije v beli snovi možganov. Najbolj optimalna metoda je MRI možganov in hrbtenjače, s katero lahko določite lokacijo in velikost sklerotičnih žarišč ter njihovo spremembo skozi čas.
Poleg tega bolniki opravijo MRI možganov s kontrastnimi sredstvi na osnovi gadolinija. Ta metoda vam omogoča, da preverite stopnjo zrelosti sklerotičnih žarišč: aktivno kopičenje snovi se pojavi v svežih žariščih.
MRI možganov s kontrastom vam omogoča, da nastavite stopnjo aktivnosti patološkega procesa. Za diagnosticiranje multiple skleroze se testira kri na prisotnost povečanega titra protiteles na nevrospecifične beljakovine, zlasti na mielin.
Pri približno 90% ljudi z multiplo sklerozo so pri proučevanju cerebrospinalne tekočine odkriti oligoklonski imunoglobulini. Vendar ne smemo pozabiti, da se pojavljanje teh označevalcev pojavlja pri drugih boleznih živčnega sistema.
Kako zdraviti multiplo sklerozo?
Kot pri pankreatitisu, hipotenziji, gastritisu, čelnem sinusitisu, vnetju ušesa, se lahko v tem primeru bolezen nadaljuje na različne načine, od katerih je odvisno predpisano zdravljenje.
Potreba po popolnem pregledu za potrditev diagnoze in določitev njenih značilnosti je odvisna od dejstva, da po zaključku postopka lahko ugotovite
- Narava bolečine, kot pri vnetju ušesa in bronhitisu, hipotenzija vam omogoča, da določite stopnjo poškodbe živčnega sistema. Zato mora bolnik stalno spremljati pojav simptomov in jih, če je mogoče, zabeležiti. Podrobnejši opis, natančnejša diagnoza.
- Za določitev pravilnega zdravljenja je treba določiti stopnjo bolezni. Kot pri pankreatitisu in gastritisu, otitisu in bronhitisu, stopnja razvoja bolezni določa zdravljenje.
- Značilnosti samega organizma, odziv na nekatere vitamine, snovi in elemente v sledovih določajo tudi, kakšno naj bo zdravljenje. Prav tako je treba upoštevati, da so v primeru pankreatitisa, gastritisa, bronhitisa predpisane nekatere koristne snovi, v primeru težav z živčevjem pa so predpisana druga zdravila.
- Po obisku pacienta s strani zdravnikov se opravi določena raziskava. Zdravnik mora izbrati posebno zdravljenje. Pri gastritisu ali bronhitisu je bolezen pogosto standardna. Zato je v primeru bronhitisa, gastritisa predpisan standardni režim zdravljenja.
- Kot pri gastritisu in depresiji, se lahko v tem primeru predpiše zdravljenje, ki je povezano z uporabo zdravila, pa tudi s fizioterapijo. V tem primeru je zdravljenje pogosto zapleteno. V primeru gastritisa ali depresije so predpisana zdravila in določena priporočila glede načina življenja.
- V nekaterih primerih lahko bolečina, kot je gastritis in depresija, bistveno spremeni življenje osebe. Stalna bolečina povzroča precejšnje nelagodje. Zdravnik se mora odzvati na takšno pritožbo in predpisati zdravila, ki lahko ublažijo bolečino.
Zgornje točke je treba upoštevati pri diagnozi multiple skleroze. Upoštevati morate tudi dejstvo, da je potek življenja moten tudi pri gastritisu in depresiji, vendar posledice niso tako pomembne kot pri multipli sklerozi.
Če ima bolnik glavobol, nogo, hrbet ali sklepe pri multipli sklerozi, je potrebna kompleksna terapija, ki jo predpiše zdravnik.
Ker je bolezen avtoimunskega izvora, so predpisani glukokortikoidi (deksametazon, prednizolon), imunosupresivna zdravila (azatioprin, ciklosporin, metotreksat).
Ta zdravila preprečujejo vnetje, preprečujejo napredovanje kliničnih manifestacij bolezni.
Imunoglobulini darovalci, ki se dajejo intravensko ali intramuskularno, zmanjšajo proizvodnjo lastnih avtoprotiteles, kar pripomore k prekinitvi poškodbe živčnih vlaken.
Priporočljiva je uporaba elektroforeze na območjih, ki so poškodovana zaradi multiple skleroze z vitamini skupine B. Možna je uporaba lokalnih anestetikov (Lidokain, Novocain) za lajšanje bolečin.
Za lajšanje glavobola, bolečine v sklepih, ki jih predpiše zdravnik, se uporabljajo analgetiki: Tempalgin, Pentalgin. Nesteroidna protivnetna zdravila pomagajo zmanjšati vnetje, zmanjšajo občutljivost živčnih končičev.
Z bolečino v hrbtu in sklepih so prikazane masaža celega telesa, fizioterapija, balneoterapija (terapevtske kopeli). Akupunktura bo pomagala razbremeniti mišične krče, ki jih povzroča multipla skleroza, in sprostiti mišice hrbta, nog, rok.
Za lajšanje konvulzivnega sindroma spodnjih okončin se uporabljajo antikonvulzivi (fenobarbital, natrijev valproat, lamotrigin). Uporabljajo se mišični relaksanti, ki sprostijo mišice telesa: Sirdalud, Mydocalm.
Za bolečine v telesu se uporabljajo triciklični antidepresivi (amitriptilin), ki odpravljajo napetost mišic. Učinkoviti selektivni zaviralci privzema serotonina (Simbalta). Z nevropatijami lahko zdravnik predpiše besedilo (pregabalin).
Opomba: kako se manifestira multipla skleroza pri otrocih in nosečnicah.
Pomembno je vedeti, kaj je EDSS lestvica pri multipli sklerozi: uporaba in interpretacija vrednosti.
Kaj je namen predpisovanja Kladribina pri multipli sklerozi: indikacije, kontraindikacije, učinek zdravila.
Zdravljenje je predpisano individualno, odvisno od stopnje in resnosti multiple skleroze.
- Plazmofereza;
- Citostatiki;
- Za zdravljenje hitro progresivnih oblik multiple skleroze uporabljamo imunosupresiv - mitoksantron.
- Imunomodulatorji: Copaxone - preprečuje uničenje mielina, mehča potek bolezni, zmanjšuje pogostost in resnost poslabšanj.
- β-interferroni (Rebif, Avonex). Inter-interferrons - je preprečevanje poslabšanja bolezni, zmanjšanje resnosti poslabšanj, zaviranje aktivnosti procesa, podaljšanje aktivne socialne prilagoditve in invalidnosti;
- simptomatsko zdravljenje - antioksidanti, nootropi, aminokisline, vitamin E in skupina B, antiholinesterazna zdravila, vaskularna terapija, mišični relaksanti, enterosorbenti.
- Hormonska terapija - pulzno zdravljenje z velikimi odmerki hormonov (kortikosteroidi). Uporabite velike odmerke hormonov za 5 dni. Pomembno je, da s temi protivnetnimi in imunosupresivnimi zdravili čimprej začnete dajati kapalke, nato pa pospešijo procese okrevanja in skrajšajo trajanje poslabšanj. Hormoni se dajejo v kratkem času, tako da je resnost njihovih stranskih učinkov minimalna, vendar zaradi varnosti jemljejo zdravila, ki ščitijo želodčno sluznico (ranitidin, omez), pripravke kalija in magnezija (asparkam, panangin) in vitaminsko mineralne komplekse.
- V času remisije, zdraviliškega zdravljenja, fizioterapevtskih vaj, masaže so možne, z izjemo vseh termalnih postopkov in insolacije.
Simptomatsko zdravljenje se uporablja za lajšanje posebnih simptomov bolezni. Uporabite lahko naslednja zdravila:
- Mydocalm, Sirdalud - zmanjša mišični tonus s centralno parezo;
- Prozerin, galantamin - z motnjami uriniranja;
- Sibazon, fenazepam - zmanjšujejo tremor in nevrotične simptome;
- Fluoksetin, paroksetin - za depresivne motnje;
- Finlepsin, antelepsin - uporablja se za odpravo epileptičnih napadov;
- Cerebrolizin, nootropil, glicin, vitamini B, glutaminska kislina - se uporabljajo pri tečajih za izboljšanje delovanja živčnega sistema.
Na žalost, multipla skleroza ni ozdravljiva, lahko samo zmanjšate manifestacije te bolezni. Z ustreznim zdravljenjem lahko izboljšate kakovost življenja z multiplo sklerozo in podaljšate obdobje remisije.
Vodja ambulante, nevrolog, 1. kategorija
Nemchenko Jurij Mihajlovič
Laboratorij za glavobol
Ker imajo različni ljudje bolezen z različnimi manifestacijami simptomov, je narava bolečine drugačna, kar pomeni, da zahteva tudi drugačno zdravljenje.
Zato je za vsakega sprejetega bolnika potreben individualni pristop zdravnika pri predpisovanju zdravil. Kot sredstvo za lajšanje bolečih napadov lahko predpišejo ne le zdravila, temveč tudi posebne terapevtske masaže, pa tudi tečaje fizioterapije.
Treba je omeniti, da je bolečina lahko tudi kronična, ki spremlja osebo skozi celo življenje. V tem primeru je glavna naloga zdravnikov preprečiti, da bi bolečina podrgla običajno življenje bolnika.
Eksperimentalne droge
Nekateri zdravniki poročajo o pozitivnem učinku nizkega (do 5 mg na noč) odmerkov naltreksona, antagonista opioidnih receptorjev, ki je bil uporabljen za zmanjšanje simptomov spastičnosti, bolečine, utrujenosti in depresije.
Eden od testov je pokazal odsotnost pomembnih stranskih učinkov nizkih odmerkov naltreksona in zmanjšanje spastičnosti pri bolnikih s primarno progresivno multiplo sklerozo.
Druga raziskava je pokazala tudi izboljšanje kakovosti življenja glede na ankete bolnikov. Vendar pa preveč upokojencev zmanjša statistično moč tega kliničnega preskušanja.
V letu 2011 je Ministrstvo za zdravstvo in socialni razvoj odobrilo zdravilo za zdravljenje multiple skleroze Alemtuzumab, rusko registrirano ime Campas.
Alemtuzumab se trenutno uporablja za zdravljenje kronične limfocitne levkemije, monoklonskega protitelesa proti celičnim receptorjem CD52 na T-limfocitih in B-limfocitih.
Informacije o kliničnih preskušanjih in njihovih rezultatih se redno objavljajo na spletni strani Nacionalne družbe bolnikov z multiplo sklerozo v Združenih državah Amerike.
Od leta 2005 se presaditev kostnega mozga učinkovito uporablja za zdravljenje MS (ne sme se zamenjati z matičnimi celicami). Na začetku bolnik prejme kemoterapijo, da ubije kostni mozeg, nato se presadi kostni mozeg donatorja, darovana kri gre skozi poseben separator za ločevanje rdečih krvnih celic.
Najnovejše informacije o kliničnih študijah zdravil za zdravljenje multiple skleroze, ki se izvajajo v Ruski federaciji, časovni razpored njihovega delovanja, značilnosti protokola in zahteve pacienta najdete na portalu IMCh RAS.
V letu 2017 so ruski znanstveniki napovedali razvoj prvega domačega zdravila za bolnike z multiplo sklerozo. Učinek zdravila je vzdrževalna terapija, ki omogoča bolniku, da je družbeno aktiven.
Zdravilo se imenuje "Ksemus" in se bo pojavilo na trgu ne prej kot leta 2020.
Preventivni ukrepi
Preprečevanje multiple skleroze je niz ukrepov, ki so usmerjeni v odpravljanje izzivalnih dejavnikov in preprečevanje ponovitve.
Kot sestavni elementi so: t
- Največja mirnost, izogibanje stresu, konflikti.
- Maksimalna zaščita (preprečevanje) pred virusnimi okužbami.
- Prehrana, katere obvezni elementi so omega-3 polinenasičene maščobne kisline, sveže sadje in zelenjava.
- Terapevtska gimnastika - zmerne obremenitve spodbujajo presnovo, ustvarjajo se pogoji za obnovo poškodovanih tkiv.
- Opravite zdravljenje proti relapsu. Biti mora reden, ne glede na to, ali se bolezen manifestira ali ne.
- Izključitev iz prehrane vroče hrane, izogibanje kakršnim koli toplotnim postopkom, celo vroči vodi. Sledenje temu priporočilu bo preprečilo nove simptome.
Glavobol
Predstavljene objave
Ustvarite račun ali se prijavite in pustite komentar.
Komentarji lahko pustijo samo registrirane uporabnike.
Ustvarite račun
Registrirajte nov račun v naši skupnosti. To je enostavno!
Prijavite se
Imate račun? Prijavite se.
Nedavno ogledano 0 uporabnikov
Noben registrirani uporabnik ne vidi te strani.
- Vse dejavnosti
- Domov
- Razpršena skleroza
- Multipla skleroza
- Glavobol
Vse ruska javna organizacija invalidnih bolnikov z multiplo sklerozo (OOOIBS) Powered by Invision Community
doktorroma.ru
Vendar pa je bilo v zadnjih letih ugotovljeno, da je bolečina pri bolnikih z multiplo sklerozo precej pogosta. Glede na literaturo, trenutno pogostost bolečinskih sindromov različne lokalizacije pri takih bolnikih lahko doseže 50-80%. Poleg tega pri multiple sklerozi ponavadi obstajajo sindromi kronične bolečine, ki poslabšajo kakovost življenja bolnikov.
Glede na mehanizem izvora in izvora lahko vse bolečine pri multipli sklerozi razdelimo na 4 vrste:
Nevropatska bolečina, povezana z neposredno poškodbo živčnega sistema, se pojavi pri poškodbah možganov in hrbtenjače. V primerjavi z drugimi boleznimi živčnega sistema (tumorji, poškodbe, bolezni vaskularne narave) je multipla skleroza precej redek vzrok takšnih bolečin.
Klinično se pri teh bolnikih nevropatska bolečina pogosteje izraža v obliki kronične boleče disestezije. Te boleče občutke so pekoče, boleče, pekoče, streljanje, pogosto lokalizirane v spodnjih okončinah, zlasti v stopalih, in slabše ponoči. Takšne bolečine je mogoče opaziti tako v začetni fazi kot tudi v poznejših fazah bolezni, v kombinaciji s poslabšano temperaturo in občutljivostjo na bolečino in jih je zelo težko zdraviti.
Bolj redka oblika nevropatske bolečine pri multipli sklerozi je trigeminalna nevralgija. Kot pri idiopatski obliki trigeminalne nevralgije je bolečina paroksizmalna, zelo intenzivna. Vendar pa obstaja razlika. Pri multipli sklerozi se pogosteje opazi dvostranska lokalizacija. Vzrok za razvoj takšne bolečine je razvoj demielinizacijskih žarišč v intracerebralnem delu trigeminalnega živca. Čeprav je trigeminalna nevralgija lahko sočasen proces, ki ni povezan z osnovno boleznijo.
Pri multipli sklerozi obstajajo tudi akutne radikularne bolečine, ki so povezane z demielinizacijo intramedularnega dela hrbtnega korena spinalnega živca.
V literaturi so opisani primeri nastanka kompleksnega bolečinskega sindroma in pojava cringe syringomyelitis cervikalne regije zaradi aktivnosti demielinizacijskega procesa.
Antikonvulzivi in triciklični antidepresivi se uporabljajo za zdravljenje nevropatskih bolečin pri multipli sklerozi. Pri akutnih bolečinskih sindromih se pogosto uporablja prva skupina zdravil. Bolnikom s trigeminalno nevralgijo predpisujejo karbamazepin (finlepsin, tegretol), lamotrigin in gabapentin (tebantin). V nekaterih primerih lahko pri bolnikih z multiplo sklerozo antikonvulzivi povečajo šibkost in ataksijo zaradi zaviralnega učinka na prevodnost. Za zmanjšanje neželenih učinkov se uporablja kombinacija majhnih odmerkov karbamazepina ali lamotrigina s srednjimi odmerki gabapentina.
Triciklični antidepresivi so zdravilo izbire za sindrome kronične bolečine. Najpogosteje uporabljen amitriptilin, ki zmanjša intenzivnost kronične disestezije pri več kot 50% bolnikov. V mnogih primerih je za dosego najboljšega učinka priporočljiva kombinacija antikonvulzivov in antidepresivov.
Somatogene bolečine so lahko v mišicah, sklepih, kosteh, veznem tkivu. Najpogosteje bolniki trpijo zaradi bolečin v hrbtu, kot tudi bolečih mišičnih krčev in krčev v okončinah. Motnje gibanja, dolgotrajna imobilizacija in motnje v mišičnem tonusu ter osteoporoza zaradi terapije s kortikosteroidi vodijo do njihovega pojava. Bolečinski sindrom je najpogosteje lokaliziran v ledvenem delu, manj pogosto v vratni ali prsni hrbtenici. Bolečine lahko oddajajo v območje inervacije korenin.
Treba je opozoriti, da pri bolnikih z multiplo sklerozo bolečine v hrbtu ni vedno povezano z glavno boleznijo, lahko je posledica bolezni hrbtenice (osteohondroza, razvojne anomalije in druge). Vendar tudi v teh primerih motnje mišičnega tonusa pri multipli sklerozi prispevajo k poslabšanju bolečine pri teh boleznih.
Bolečine v mišicah so lahko dolge in kratkotrajne, imajo togost, bolečino in kompresijo. Dolgotrajne bolečine se običajno pojavijo v spodnjih okončinah. Niso tako intenzivne, temveč dolgotrajne, pogosto povezane z utrujenostjo mišic.
Za kratkotrajne bolečine v mišicah so značilni boleči tonični krči in krči, ki se pojavijo v zgornjih in spodnjih okončinah. Pojavijo se pogosteje ponoči, zelo intenzivno in lahko nastanejo zaradi preprostega taktilnega dražljaja.
Kot rezultat številnih raziskav je bilo dokazano, da je vzrok toničnih mišičnih krčev enostranska poškodba motoričnih poti na ravni posteriornega stegnenice notranje kapsule ali v predelu možganov, medtem ko so spodnji deli piramidnega trakta nedotaknjeni.
Bolečine sklepov pri bolnikih z multiplo sklerozo so veliko manj pogoste kot bolečine v mišicah. Pogosto so zaskrbljeni zaradi bolečin v sklepih spodnjih okončin (zlasti v kolenu), v kombinaciji z znaki spastične pareze v nogah.
Za lajšanje bolečin v hrbtu, udov in sklepov se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila in fizioterapija. V prisotnosti bolečih mišičnih krčev so predpisani mišični relaksanti (npr. Bucklosan, mydocalm, sirdalud), benzodiazepini in antikonvulzivi. Manj prednostna zdravila iz skupine benzodiazepinov v povezavi z možnostjo neželenih učinkov v obliki povečane vrtoglavice in šibkosti. V primerih hude spastičnosti se lahko uporabljajo pripravki botulinskega toksina (Botox, Dysport). Ko se mišični krči povečajo med poslabšanjem bolezni, je učinkovito dajanje visokih odmerkov kortikosteroidov.
Simptom Lermitta opazimo pri 25% bolnikov z multiplo sklerozo, ki se kaže v občutku prehoda električnega toka vzdolž hrbtenice od vrha navzdol, ko je vrat upognjen, in ni vedno spremljan z bolečinskim sindromom. Ta simptom se pojavi, ko je poškodovan zadnji del hrbtenjače in vratu. Obstajajo dokazi o učinkovitosti uporabe v takih primerih ekstrakranialne izpostavljenosti impulzom šibkega elektromagnetnega polja.
Pri retrobulbarnem nevritisu se bolečina pojavi v periorbitalnem področju ali za očesom, ima subakutno naravo, povečuje se z gibanjem očesnih jabolk. Pojav bolečine je povezan z draženjem materinega tkiva, kot tudi z otekanjem okoliških tkiv, lahko se jih moti več dni ali tednov in se lahko ustavi s samoregresijo simptomov nevritisa.
Glavoboli se pogosto pojavljajo pri multipli sklerozi. V literaturi so opisani napetostni glavoboli, migrene, glavoboli in glavoboli drugačne narave. Najpogostejši napetostni glavoboli. V tem primeru lahko glavobol povzroči napetost v mišicah vratu in lasišču, vaskularni faktorji in motnje likvorrodinamike. Vprašanje neposredne povezave med glavobolom in procesi demielinizacije ostaja vprašljivo.
Po številnih opažanjih je bila pri številnih bolnikih z multiplo sklerozo in različnimi oblikami glavobolov povezana osnovna bolezen. Pri teh bolnikih je bilo opaženo sovpadanje prvenec multiple skleroze z nastopom glavobola, poslabšanje v obdobju poslabšanja in nasprotno, izboljšanje je bilo opaženo na podlagi uspešnega zdravljenja simptomov multiple skleroze.
Tako lahko pri nekaterih bolnikih nastopijo glavoboli zaradi demielinizacijskega procesa s prednostno lokalizacijo na možganski ravni.
Viscerogene bolečine pri multipli sklerozi se najpogosteje manifestirajo z bolečimi krči mehurja, ki jih včasih spremlja sprostitev urina. Za zdravljenje takšnih motenj so priporočeni antikolinergični oksibutinin in antikonvulzivni karbamazepin. Pri majhnem številu bolnikov se lahko pojavijo bolečine v črevesju in želodcu, pogosto pa so povezane z uporabo kortikosteroidov v procesu zdravljenja.
Psihogena bolečina pri multipli sklerozi je bila malo raziskana. Anksiozno-depresivna stanja, ki se pojavijo pri teh bolnikih, prispevajo k zmanjšanju tolerance za bolečino in zahtevajo imenovanje ustrezne psihotropne terapije.
Za zaključek bi rad opozoril, da se bolečine pri multipli sklerozi pojavljajo pogosto, poslabšajo kakovost življenja bolnikov. Zamisel o različnih mehanizmih bolečine pri demielinizacijskih boleznih vam bo omogočila pravilno in pravočasno izbiro ustrezne terapije za lajšanje stanja takih bolnikov.