Multipla skleroza

Multipla skleroza je bolezen živčnega sistema, ki se pojavi v mlajših in srednjih letih (15–40 let).

Značilnost bolezni je hkratno poškodovanje več različnih delov živčnega sistema, kar vodi do pojava različnih nevroloških simptomov pri bolnikih. Še ena značilnost tečaja bolezni - remitentov. To pomeni izmenjavo obdobij poslabšanja (poslabšanje) in izboljšanje (remisija).

Osnova bolezni je nastanek žarišč za uničenje plašča živcev (mielina) v možganih in hrbtenjači. Ti žarišča se imenujejo plaki z multiplo sklerozo.

Velikost plakov je običajno majhna, od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov, toda z napredovanjem bolezni je možno tvorjenje velikih konfluentnih plakov.

Razlogi

Vzrok za multiplo sklerozo ni natančno razumljen. Danes je najpogostejše mnenje, da lahko multipla skleroza nastane zaradi naključne kombinacije številnih neželenih zunanjih in notranjih dejavnikov pri posamezniku.

Med negativne zunanje dejavnike spadajo

• pogoste virusne in bakterijske okužbe;
• vpliv strupenih snovi in ​​sevanja;
• značilnosti hrane;
• geoekološki kraj bivanja, zlasti njegov vpliv na telo otrok;
• poškodbe;
• pogoste stresne situacije;
• genetska predispozicija, verjetno povezana s kombinacijo več genov, kar povzroča kršitve predvsem v sistemu imunoregulacije.

Vsaka oseba v regulaciji imunskega odziva je hkrati vključena v več genov. V tem primeru je lahko število interakcijskih genov veliko.

Raziskave v zadnjih letih so potrdile obvezno sodelovanje imunskega sistema, primarnega ali sekundarnega, pri razvoju multiple skleroze. Motnje v imunskem sistemu so povezane z značilnostmi gena, ki nadzorujejo imunski odziv.

Najbolj razširjena avtoimunska teorija multiple skleroze (prepoznavanje živčnih celic z imunskim sistemom kot "tujec" in njihovo uničenje).

Glede na vodilno vlogo imunoloških motenj zdravljenje te bolezni temelji predvsem na korekciji imunskih motenj.

Pri multipli sklerozi se virus NTU-1 (ali sorodni neznani patogeni) šteje za povzročitelja. Domneva se, da virus ali skupina virusov povzroča resno oslabljeno imunsko regulacijo v telesu pacienta z razvojem vnetnega procesa in razpadom mielinskih struktur živčnega sistema.

Pojavi multiple skleroze

Simptomi multiple skleroze so povezani z lezijami več različnih delov možganov in hrbtenjače.

Simptomi poškodbe piramidalne poti se lahko izrazijo s povečanjem piramidalnih refleksov brez ali z rahlim zmanjšanjem mišične moči ali pojavom utrujenosti v mišicah pri izvajanju gibov, vendar ob ohranjanju osnovnih funkcij.

Znaki poškodb malih možganov in njegovih prevodnikov se kažejo v tresenju, neusklajenosti gibov.

Resnost teh znakov se lahko razlikuje od minimalne do nemožnosti izvajanja kakršnih koli premikov.

Značilno za cerebelarno lezijo je zmanjšanje mišičnega tonusa.

Pri bolnikih z multiplo sklerozo se lahko odkrijejo poškodbe lobanjskih živcev, najpogosteje - okulomotorni, trigeminalni, obrazni, hipoglosni živci.

Znaki oslabljene globoke in površinske občutljivosti so odkriti pri 60% bolnikov. Ob tem se lahko pojavijo mravljinčenje in pekoč občutek v prstih prstov in nogah.

Motnje v delovanju medeničnega organa so pogosti znaki multiple skleroze: nujni poziv, povečana pogostost, zadrževanje urina in blata ter kasnejše inkontinence.

Morda je nepopolno praznjenje mehurja, ki je pogosto vzrok urogenitalne okužbe. Nekateri bolniki imajo lahko težave, povezane s spolno funkcijo, ki lahko sovpadajo z disfunkcijo medeničnega organa ali so neodvisen simptom.

Pri 70% bolnikov so zaznani simptomi prizadetosti vida: zmanjšanje ostrine vida v enem ali obeh očesih, sprememba vidnih polj, zamegljenost slik objektov, izguba svetlobe vida, popačenje barve, oslabljen kontrast.

Nevropsihološke spremembe pri multipli sklerozi vključujejo zmanjšano inteligenco, vedenjske motnje. Depresija prevladuje pogosteje pri bolnikih z multiplo sklerozo. Pri multipli sklerozi se evforija pogosto kombinira z zmanjšanjem inteligence, podcenjevanjem resnosti stanja in zaviranjem vedenja.

Približno 80% bolnikov z multiplo sklerozo v zgodnjih fazah bolezni ima znake čustvene nestabilnosti z večkratnimi ostrimi spremembami razpoloženja v kratkem času.

Poslabšanje stanja bolnika, ko se temperatura okolja zviša, je posledica povečane občutljivosti prizadetih živčnih celic na spremembe v ravnotežju elektrolitov.

Pri nekaterih bolnikih lahko pride do bolečin:

• glavobol
• bolečina vzdolž hrbtenice in medrebrnih prostorov v obliki "pasu",
• bolečine v mišicah, ki jih povzroča zvišan tonus.

V tipičnih primerih multipla skleroza poteka takole: nenaden pojav znakov bolezni med popolnim zdravjem.

Lahko so vidne, motorične ali katere koli druge motnje, katerih resnost se razlikuje od subtilne do hudo prizadete funkcije telesa.

Splošno stanje ostaja varno. Po poslabšanju se pojavi remisija, med katero se bolnik počuti praktično zdravo, nato pa ponovno poslabšanje.

To je že težje, kar povzroča nevrološko okvaro, in to se ponavlja, dokler se ne pojavi invalidnost.

Diagnostika

Diagnoza multiple skleroze temelji na podatkih iz ankete bolnikov, nevrološkega pregleda in rezultatov dodatnih metod preiskave.

Do sedaj se je najbolj informativno štelo, da so magnetna resonanca možganov in hrbtenjače ter prisotnost oligoklonskih imunoglobulinov v cerebrospinalni tekočini.

Glede na vodilno vlogo imunoloških reakcij v razvoju multiple skleroze je za spremljanje bolezni še posebej pomembno redno raziskovanje pri bolnikih s krvjo - tako imenovano imunološko spremljanje.

Imuniteto je treba primerjati s prejšnjimi kazalci istega bolnika, ne pa zdravih ljudi.

Zdravljenje multiple skleroze

Pri zdravljenju se uporabljajo protivirusna zdravila. Osnova za njihovo uporabo je domneva o virusni naravi bolezni.

Betaferon je najučinkovitejše zdravilo za multiplo sklerozo. Skupno trajanje zdravljenja je do 2 leti; ima stroge indikacije: imenovan je za bolnike s remitentno obliko sedanjega in ne hudega nevrološkega primanjkljaja.

Izkušnje z uporabo betaferona so pokazale znatno zmanjšanje števila eksacerbacij, lažji potek bolezni, zmanjšanje glede na magnetno resonančno slikanje celotnega območja žarišč vnetja.

Reaferon-A ima podoben učinek. IFN je predpisan 1,0 w / m 4-krat na dan 10 dni, nato pa 1,0 w / m enkrat na teden 6 mesecev.

Uporabljajo se tudi induktorji interferona:

• last-mil
• prodigiosan
• zimosan,
• dipiridamol,
• nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin, voltaren).

Ribonukleaza - encimski pripravek, ki izhaja iz trebušne slinavke goveda, zavira razmnoževanje številnih virusov, ki vsebujejo RNA.

Ribonukleazo dajemo 25 mg intramuskularno 4-6-krat na dan 10 dni.

Zdravilo se uporablja po testu: delovna raztopina RNA-ase v odmerku 0,1 se injicira subkutano na notranjo površino podlakti. Podobno se v simetrično območje injicira 0,1 ml slanice (kontrola). Reakcija se odčita po 24 urah. Negativno - brez lokalnih manifestacij.

V primeru pordelosti, otekanja mesta injiciranja RNAaze, zdravila ne uporabljamo.

Dibazol ima protivirusne, imunomodulatorne učinke. On se predpisuje v mikro odmerkih 5–8 mg (0,005–0,008) v obliki tablet vsakih 2 uri 5–10 dni.

Pri multipli sklerozi se uporabljajo hormoni - glukokortikoidi. Obstajajo številne sheme za uporabo glukokortikoidov pri multipli sklerozi.

Sinakten Depot, sintetični analog hormona kortikotropina, sestavljen iz prvih 24 aminokislin, je zelo učinkovito zdravilo za zdravljenje multiple skleroze.

Lahko se uporablja kot samostojno sredstvo in v kombinaciji z glukokortikoidi. Delovanje sinaktenskega depota se nadaljuje po eni injekciji 48 ur.

Obstaja več možnosti za njegovo uporabo: zdravilo se daje 1 mg enkrat na dan za en teden, nato pa v istem odmerku v 2-3 dneh, 3-4 krat, nato enkrat na teden, 3-4 krat ali 1 mg za 3 dni, nato po 2 dneh tretjega poteka zdravljenja 20 injekcij.

Zapleti pri jemanju zdravil te skupine - sindrom Itsenko-Cushing, povišan krvni sladkor, edem, astenija, bakterijske okužbe, krvavitve v želodcu, katarakta, srčno popuščanje, hirsutizem, vegetativno-žilne bolezni.

Pri jemanju velikih odmerkov glukokortikoidov je potrebno sočasno predpisati zdravilo Almagel, prehrano z nizko vsebnostjo natrija in ogljikovih hidratov, bogato s kalijem in beljakovinami ter pripravki kalija.

V sintezi glukokortikoidov sodeluje askorbinska kislina. Njegov odmerek je zelo različen in je odvisen od stanja bolnika.

Etimizol aktivira hormonsko funkcijo hipofize, kar vodi do povečanja ravni glukokortikosteroidov v krvi, ima protivnetno in antialergijsko delovanje. Dodelite 0,1 g 3-4 krat na dan.

Dodatna zdravljenja

Nootropil (piracetam) se daje peroralno po 1 kapsuli 3-krat na dan, odmerek pa se prilagodi na 2 kapsuli 3-krat na dan, ko pa se doseže terapevtski učinek, se odmerek zmanjša na 1 kapsulo 3-krat dnevno.

Pri zdravljenju piracetama so možni zapleti v obliki alergijskih reakcij, kar je v veliki meri posledica prisotnosti sladkorja v pripravku. Zato je med tekom potrebno omejiti količino sladkorja v hrani in odpraviti sladkarije iz prehrane. Potek zdravljenja z nootropilom - 1-3 mesece.

Glutaminska kislina - do 1 g 3-krat na dan.

Pokazalo se je, da Actovegin izboljšuje presnovne procese v možganih. Zdravilo se vnaša v / v kapalno količino v količini 1 ampule z glukozo s hitrostjo 2 ml / min.

Tesen učinek ima solkozeril, ki je predpisan v / v. Izboljšuje presnovne procese, regeneracijo tkiva.

Cerebrolizin za multiplo sklerozo je priporočljivo vnesti v / v 10 ml, skupaj 10 injekcij.

Transfuzija plazme je zelo učinkovita metoda zdravljenja. Uporabijo se domača in sveža zamrznjena plazma 150–200 ml i / v 2–3-krat v intervalih 5–6-dnevne infuzije.

Terapija desenzibilizacije: Kalcijev glukonat se pogosto uporablja v / v ali v tabletah, suprastinu, tavegilu itd.

Dekongestivi se uporabljajo razmeroma redko.

Od diuretikov je prednostna furosemid - 1 tableta (40 mg) enkrat na dan zjutraj. Z nezadostnim učinkom ponovite sprejem naslednji dan ali pa izvedite naslednje zdravljenje: 3 dni, 1 tableta, nato 4 dni za odmor in sprejem še 3 dni na enak način.

Če želite povečati uriniranje, lahko dodate gemodez. To zdravilo ima tudi protitoksične učinke. Hemodez se daje intravensko po 200–500 (odraslih) v obliki toplote (pri temperaturi 35–36 ° C 40–80 kapljic na minuto, skupaj 5 injekcij v presledku 24 ur. V nekaterih primerih je koristno, da se injiciranje hemodize nadomesti z dajanjem reopoliglucina.

Reopoligljukin poleg učinka razstrupljanja izboljša krvno sliko, obnovi pretok krvi v kapilarah.

Dalargin normalizira regulatorne beljakovine, je imunomodulator, deluje na funkcionalno stanje celičnih membran in na prevodnost živcev. Priporoča se za 1 mg / m 2-krat na dan 20 dni.

T-aktivin nanesemo na 100 mcg dnevno 5 dni, potem pa po 10-dnevnem odmoru še 100 mcg 2 dni.

Plazmafereza pri zdravljenju multiple skleroze

Ta metoda se uporablja v hudih primerih z eksacerbacijami. Priporočljivo od 3 do 5 sej.

Plazmafereza uporablja veliko možnosti: od 700 ml do 3 litre plazme med vsako sejo (v količini 40 ml na 1 kg mase), povprečno 1000 ml. Odstranjena tekočina se kompenzira z albuminom, polionskimi raztopinami, reopoliglucinom. Tečaj 5-10 sej.

Plazmafereza: 2 dni na tretji 5-krat ali vsak drugi dan.

Običajno se plazmafereza kombinira z uvedbo metipreda (po plazmafereznem injiciranju 500–1000 mg i.v. v 500 ml slane raztopine se daje 5-krat), čemur sledi preklop na prednizon vsak drugi dan s hitrostjo 1 mg / kg s 5-miligramskim zmanjšanjem odmerka vsakokrat. do vzdrževalnega odmerka (10 mg 2-krat na teden).

Citokrom-C je encim, ki izhaja iz tkiva srca goveda. Predpisuje se v 4–8 ml 0,25-odstotne raztopine 1-2-krat na dan intramuskularno. Pred začetkom uporabe citokroma se določi individualna občutljivost na to: 0,1 ml pripravka se injicira / oddaja. Če v 30 minutah ne pride do pordelitve obraza, srbenja, urtikarije, lahko nadaljujemo z zdravljenjem.

Sredstva za izboljšanje krvnega obtoka

Nikotinska kislina ima izrazit vazodilatacijski učinek. Dajanje zdravila se uporablja v naraščajočih odmerkih od 0,5 (1,0) do 7,0 ml / m in od 7,0 do 1,0.

Podoben učinek ima ksantinol nikotinad. Sinonimi: theonikol, komplamin. Zdravilo združuje lastnosti snovi teofilinske skupine in nikotinske kisline, deluje na periferno cirkulacijo, izboljšuje možgansko cirkulacijo.

Pri multipli sklerozi se je cinarizin dobro izkazal. Njegova uporaba je dolga (do nekaj mesecev) v odmerku 25–75 mg (odvisno od resnosti bolezni) 3-krat na dan.

Cinnarizin ima večstransko delovanje: izboljšuje cerebralno in koronarno cirkulacijo, mikrocirkulacijo, pozitivno vpliva na kri, lajša vazospazem itd.

Cavinton se uporablja pri zdravljenju multiple skleroze. Če ni kontraindikacij (nosečnost, aritmije), se daje peroralno za 1-2 tableti (0,02) 3-krat na dan. Selektivno širi možganske žile, izboljšuje oskrbo možganov s kisikom in prispeva k absorpciji glukoze v možganih.

Obstajajo informacije o možnosti uporabe zdravila Cavinton v obliki intravenske injekcije (kapljično). Daje se v odmerku 10–20 mg (1-2) ampul v 500 ml izotonične raztopine.

Trental, zvončki, pentamer, agapurin imajo akcijo blizu kavintona. Zdravilo Trental je predpisano v odmerku 0,2 (2 kapsule) 3-krat na dan po obroku. Po nastopu terapevtskega učinka se odmerek zmanjša na 1 tableto 3-krat na dan. V obdobju od 90 do 180 minut intravensko dajemo 0,1 mg (1 ampula) v 250–500 ml izotonične raztopine. V prihodnosti se lahko odmerek poveča.

Sredstvo, ki izboljša možgansko in koronarno cirkulacijo, je zvončki. Dobro prenaša, ne more se predpisati samo pri hudih oblikah koronarne ateroskleroze in v predkolaptoidnih pogojih. Običajno se jemlje v odmerku 25 mg za nekaj mesecev, 1-2 kapsuli uro pred obroki 3-krat na dan.

Fitin, kompleksen organski fosforni pripravek, ki vsebuje mešanico kalcijevih in magnezijevih soli različnih inozitolnih fosfornih kislin, je tonik, ki izboljšuje delovanje možganov. Za multiplo sklerozo vzemite 1-2 tableti 3-krat na dan.

Tocopherol acetat (vitamin E) je antioksidant, varuje različna tkiva pred oksidativnimi spremembami, sodeluje pri biosintezi beljakovin, celični delitvi, tkivnem dihanju. Ima sposobnost zaviranja peroksidacije lipidov. Dnevni vnos - 50–100 mg 1–2 mesece (ena kapljica 5%, 10% ali 30% raztopine zdravila iz kapalke vsebuje 1,2, 6,5 mg tokoferol acetata).

Folk zdravila v zdravljenju multiple skleroze

Semena kaljene pšenice: 1 žlico pšenice speremo s toplo vodo, položimo med plasti platna ali druge tkanine, postavimo na toplo mesto. Po 1-2 dneh se pojavijo poganjki 1-2 mm.

Sprouted pšenice je skozi mlin za meso, vlije vroče mleko, kuhati kaša. Jejte naj bi zjutraj, na prazen želodec. Sprejemati dnevno v mesecu, nato 2-krat na teden. Tečaj je 3 mesece. Spojena pšenična semena vsebujejo vitamine B, hormonske snovi, mikroelemente.

Propolis je odpadni proizvod čebel. Priprava 10% raztopine: 10,0 propolisa zdrobimo, zmešamo z 90,0, segreto na 90 ° maslo, dobro premešamo. Vzemite s 1/2 čajne žličke, medu z marmelado (z dobro vzdržljivostjo) 3-krat na dan. Postopoma se lahko sprejem poveča na 1 čajno žličko 3-krat na dan. Potek zdravljenja je 1 mesec.

Hormonska terapija za multiplo sklerozo

Metode obravnave multiple skleroze

V zadnjih letih je arzenal metod za zdravljenje multiple skleroze postal veliko bogatejši. Če ne tako dolgo nazaj, zdravljenje multiple skleroze in preprečevanje poslabšanja bolezni je bila omejena na uporabo le zdravil z neselektivno imunosupresivno učinek (kortikosteroidi, azathioprine), nato pa trenutno osnova za zdravljenje in preprečevanje poslabšanja multiple skleroze so zdravila z bolj selektivnim učinkom na imunski sistem - imunomodulatorji t. Ta zdravila vključujejo zdravila interferon-β, Glatiramer acetat, natalizumab.

Hormonsko pulzno zdravljenje je standardni pristop k zdravljenju poslabšanj MS, povzroča motnje sinteze hormonov v telesu bolnika, krepi adrenalno insuficienco, ki je vedno prisotna v MS, moti presnovne procese, prispeva k atrofiji možganske skorje in razvoju demence pri MS. Pogosto se 1-3 mesece po poteku pulznega zdravljenja s hormoni znova razvije poslabšanje MS. Manj agresivna taktika zdravljenja MS, ki je bila uporabljena prej, je pogosteje vodila do dolgotrajne remisije ob ohranjanju delovne sposobnosti bolnikov.

Ponavljajoči se tečaji pulzne terapije zgodaj vodijo do neučinkovitosti zaščite telesa pred napredovanjem bolezni. Pri progresivni obliki bolezni je bolnik običajno dolgotrajno bolan, zdravljenje pa je povzročilo izčrpanost lastnih virov in neučinkovitost hormonske terapije. Bolezen postane, kot da je neozdravljiva - in ne izgine, in zdravila, ki lahko prispevajo k dokončanju avtoimunskega vnetja v možganih, ne pomagajo več.

Čeprav se hormonska terapija kljub resnim zdravstvenim posledicam uporablja, ker je nujno potrebna za poslabšanje MS, druge metode zdravljenja, ki lahko ustavijo napredovanje bolezni, niso upoštevane, saj niso bile predmet multicentričnih randomiziranih študij. Toda zdravila, uvedena v standard zdravljenja za MS (ki so opravili dragih testov), ​​ne dopuščajo niti upočasnitve držav članic in koristi le njihovim proizvajalcem in distributerjem.

Več kot 30 let izkušenj z zdravljenjem bolnikov z napredovalimi oblikami MS je pokazalo, da mora biti zdravljenje MS celovito in usmerjeno k vsem patološkim spremembam v bolnikovem telesu. Osrednje mesto v zdravljenju je treba izvesti z metodo, ki obnovi lastne zaščitne vire telesa, poveča učinkovitost zdravil in zmanjša patološke učinke hormonske terapije in antibiotikov. Ta metoda je razvita normoksična terapevtska kompresija (NLC). Kombinacija NLC s sodobnim protivirusnim zdravilom, ki je prodirala skozi krvno-možgansko pregrado, je bila tako učinkovita, da vzbuja upanje na zmago nad to kompleksno boleznijo. Rezultati uporabe kompleksne antivirusne metode zdravljenja, ki smo jo razvili, nedvomno pričajo v prid virusni naravi MS.

Včasih se zaradi kortikosteroidne pulzne terapije pojavijo resnejši zapleti:

• razvoj psihoze
• motnje srčnega ritma
• hiperglikemija
• krvavitve v prebavilih

Kontraindikacije za terapijo s kortikosteroidi so:

• huda arterijska hipertenzija
• diabetes mellitus z visoko glikemijo
• prisotnost žarišč kronične okužbe v kombinaciji z imunsko pomanjkljivostjo
• erozivni gastritis ali želodčni razjed
• osteoporoze

Zato je pred imenovanjem hormonske terapije nujno, da se bolnika pregleda z določitvijo ravni glukoze in kalija v krvi, rentgenske slike prsnega koša in gastroskopije.
Za preprečevanje in odpravljanje že razvitih negativnih učinkov terapije s kortikosteroidi so potrebni določeni previdnostni ukrepi in ustrezna podpora zdravil.

Terapija z matičnimi celicami

Matične celice so učinkovita metoda za zdravljenje multiple skleroze, odpravljanje avtoimunskih napadov na živčne celice in obnavljanje vseh telesnih funkcij. Najboljši zdravniki v Evropi in svetu!

Multipla skleroza - ali jo lahko zdravimo za vedno?

Multipla skleroza je kronična avtoimunska bolezen, ki prizadene 5 ljudi na 10.000 ljudi. Ime "diseminirano" je bilo dano boleznijo zaradi večkratnih demielinizacijskih žarišč, ki se pojavljajo neenakomerno v možganih in hrbtenjači, in nima nič opraviti z pozabljivostjo. Zdravljenje multiple skleroze je dolgotrajen proces, ki pomaga upočasniti potek bolezni. Znanstveniki so razvili napredne metode, režime in zdravila za dosego trajne popolne remisije.

Kakšna je diagnoza multiple skleroze?

Multipla skleroza je multifokalna lezija možganov in hrbtenjače, ki jo spremljajo vnetni procesi živčnih vlaken. Za nevrološke simptome so značilna obdobja poslabšanja in remisije. Bolezen multiple skleroze je kronične avtoimunske narave. Manjši simptomi multiple skleroze so odvisni od lokacije lezij.

Bolezen nima izrazite odvisnosti od spola, geografije ali starosti. Točni vzroki nastanka niso ugotovljeni. Do nedavnega je bila bolezen značilna za ženske, stare od 20 do 40 let, ki živijo v severnih državah. Trenutno se stopnja pojavnosti v vseh regijah povečuje. Multipla skleroza je diagnosticirana pri 2/3 primerov pri ženskah v mladem in srednjem obdobju (od 15 do 50 let).

V zadnjih letih je prišlo do statističnega povečanja pojavnosti MS. Toda to ne povzroča samo resnična pojavnost, temveč tudi izboljšanje kakovosti diagnostike in izboljšanje terapevtskih tehnik. Na statistično sliko vpliva tudi dejstvo, da se je zaradi razvoja medicine povečala pričakovana življenjska doba bolnikov z multiplo sklerozo zaradi izboljšane kakovosti življenja ter izboljšane zdravstvene in socialne prilagoditve. Vendar pa "zemljepisna širina" (geografska razširjenost bolezni) ostaja nespremenjena: pojavnost je višja v severnih širinah kot v južnih.

Medicinski vidiki multiple skleroze

Pri multipli sklerozi se zaščitne membrane živcev uničijo in povzročijo motnje v prenosu živčnih impulzov. Ta patologija je avtoimunska - telo prepozna svoje celice kot tuje in jih poskuša uničiti. Krvni limfociti začnejo uničevati mielinske beljakovine. Na živčnih vlaknih se pojavijo majhni sklerotični plaki, ki se pri ponovitvi povečajo število in velikost. Kršenje krvno-možganske pregrade povzroči vnetje možganskega tkiva zaradi vnosa T-limfocitov v njih.

Kršitve v prenosu impulzov z živčnimi vlakni povzročajo oslabljeno zavest, pojavljanje težav z vidom, spomin. Bolezen izzove presnovne motnje možganskega tkiva. Degenerativne spremembe, ki se pojavijo na živcih, so nepovratne. Posledica avtoimunskega procesa je oslabitev imunskega sistema z razvojem pridobljene imunske pomanjkljivosti, oslabljeno proizvodnjo hormonov nadledvičnih žlez.

V mednarodni klasifikaciji bolezni je multipla skleroza dodeljena koda ICD-10 G35.

Sredstva sodobne medicine ne morejo popolnoma ozdraviti bolezni. Proces nastajanja aterosklerotičnega plaka in uničenje živčnih vlaken pa se lahko upočasni in doseže celo popolno remisijo.

Mehanizem nastanka in razvoja bolezni

Multipla skleroza je bolezen polietiološke narave, vendar je v razvoju patologije glavna povezava zasedena lastna imunost. Če obstaja genetska predispozicija, škodljiva sestavina prodre v krvno-možgansko pregrado, kjer krši pravilno sintezo glialnih tkiv. Ta tkiva služijo kot podporna povezava za nevrone, oligodendroglia sodeluje pri mielinaciji.

Med sintezo antigenskih nukleinskih kislin se aktivira imunost in začne tvoriti protitelesa, ki poleg okvarjenih beljakovin začnejo uničevati normalna mielinska vlakna. Telo sam napade (avtoimunska reakcija), proces demielinizacije se začne, zaradi česar se razvije multipla skleroza. V zgodnjih fazah bolezni opazimo avtoalergijo, v kasnejših fazah pa izkrivljanje imunskih procesov in imunske pomanjkljivosti.

Zakaj se bolezen pojavi in ​​kdo je v nevarnosti?

Vzroki za multiplo sklerozo niso bili natančno določeni. Uradna medicina verjame, da je razvoj bolezni posledica kombinacije številnih dejavnikov. Za uravnavanje imunosti v telesu hkrati odgovarja več genov. Znanstvene študije zadnjih let so pokazale, da je med vzroki bolezni na prvem mestu - kršitev delovanja imunskega sistema.

Zunanji vzroki za multiplo sklerozo so:

• nezdrava prehrana;
• pogost stres in tesnoba;
• pogoste bolezni bakterijske in virusne epidemiologije;
• genetska predispozicija za kršitve samoregulacije imunskih procesov;
• poškodbe in operacije v hrbtu in glavi;
• izpostavljenost sevanju in kemičnim toksinom;
• slaba ekološka lokacija.

Zdravniki na seznamu vzrokov bolezni menijo, da je virus HTLV-I (znan tudi kot TLVCH-1 in se napačno omenja v mnogih drugih členih kot NTU-1), ki sproži nepovraten proces razgradnje mielinske strukture živčnih vlaken v telesu in vnetja možganskega tkiva. Najpogostejša avtoimunska teorija, zato terapija temelji na korekciji motenj imunoregulacijskih procesov.

Zunanji dejavniki, ki povečujejo tveganje za multiplo sklerozo, so:

• uživanje velikih količin beljakovin in maščob živalskega izvora;
• debelost;
• jemanje peroralnih kontraceptivov;
• prekomerno uživanje soli, polizdelkov;
• visoke ravni sladkorja;
• pomanjkanje vitamina D.

Simptomi bolezni

Starostna skupina za manifestacijo bolezni so mladi od 15. do 40. leta starosti, pri otrocih in starejših pa se pojavlja manj pogosto. Bolezen se razvija postopoma, simptomi multiple skleroze se pojavijo izolirano, zato se diagnoza pogosto postavi prepozno. Manj pogosto je potek bolezni akuten, z večkratnimi poškodbami živčnega sistema.

Optični živec je eden prvih, ki je prizadet pri multipli sklerozi. Pacient čuti zamegljeno sliko, zmanjšano ostrino vida, mimo slepote in pene (temno mesto na vidiku). S porazom okulomotornih nevronov se pojavijo diplopija (sivljenje slike) in strabizem.

Med motnjami gibanja prevladujejo nestabilna pareza centralne narave, s hipertoničnostjo mišic, patološkimi refleksi in krči. Abdominalni refleksi izginejo, motijo ​​se vegetativne funkcije, pojavi se tresenje in negotova hoja, povezana s poškodbami majhnega mozga.

Izguba višjih možganskih funkcij se pojavi v terminalni fazi bolezni, pod pogojem, da ni zdravljenja za pc, obstaja čustvena labilnost, depresija in zmanjšanje inteligence na demenco.

Najpogostejše klinične različice bolezni

Najnevarnejša oblika bolezni je matična oblika. Ko je možgansko deblo poškodovano, je motena splošna hemodinamika v telesu, lahko pride do nenadnega prekinitve dihanja, hudega glavobola, temperatura naraste do velikega števila, trpi skoraj vsaka vegetativna funkcija, ki lahko hitro privede do smrti pacienta.

Najpogostejša oblika je cerebrospinal, je simptom iz različnih delov možganov in hrbtenjače. Pojavijo se s slabšim gibanjem, občutljivostjo, koordinacijo in optično okvaro.

Preostale klinične oblike multiple skleroze redko najdemo ločeno in jih najdemo v ozadju dominantnega sindroma. Cerebralna in optična oblika se nanaša na podobne manifestacije bolezni.

Kako diagnosticirati bolezen?

Diagnoza multiple skleroze je postavljena na podlagi ankete bolnika, nevrološkega pregleda in je potrjena s fiziološkimi preiskavami. Za pc obstajajo naslednje diagnostične metode:

• MRI možganov in hrbtenjače - kaže prisotnost lezij, precej drago preiskavo;
• periodično vzorčenje krvi za analizo za odkrivanje imunoglobulinov v cerebrospinalni tekočini;
• lumbalna punkcija je boleča metoda za analizo tekočine hrbtenjače.

Trenutno se razvija metoda za določanje bolezni pacientovega dihanja in refleksov zenice, saj večkratna žarišča poškodb živčnih vlaken upočasnijo prenos impulzov. Ruski znanstveniki zdaj uvajajo nov način za odkrivanje bolezni - s prisotnostjo protiteles proti beljakovini mielina v krvi. Menijo, da bo to najvarnejši in najpreprostejši, a hkrati zelo občutljiv način za diagnosticiranje skleroze. Če sumite na začetek bolezni, lahko diagnozo opravite v kliniki na kraju stalnega prebivališča ali v zasebni kliniki, specializirani za zdravljenje multiple skleroze.

Sodobni pristopi k diagnozi MS

Pri bolnikih z multiplo sklerozo se kot diagnostična metoda uporablja magnetna resonanca hrbtenjače in možganov. V študiji T2 so odkrili veliko število razpršenih demielinizacijskih plakov, zlasti okoli prekatov možganov. Za odkrivanje na novo nastalega plaka je treba uporabiti kontrastno sredstvo. Diagnoza MS je določena na podlagi ugotavljanja več kot 4 demielinizacijskih območij, večjih od 3 mm, ali 3 žarišč, ki se nahajajo v bližini teles lateralnih prekatov, v možganskem deblu, možganu ali hrbtenjači. Za razliko od drugih sodobnih metod pregleda vam MRI pri multipli sklerozi omogoča ogled najmanjših mehkih struktur, za bolezni živčnega sistema pa je pomembna diagnostična študija

Simptomi in znaki

Popolno zdravljenje bolezni je nemogoče, zato je pomembno, da se v prvih fazah identificira in ustavi uničenje mielinske strukture živcev. Glede na simptome multiple skleroze lahko predlagamo lokacijo največjih lezij živčnih vlaken. Simptomatologija bolezni in njen potek sta nepredvidljiva pri vsakem bolniku.

Znaki so razdeljeni na primarno, sekundarno in terciarno. Včasih se simptomi bolezni izrazijo nasilno in takoj, pogosteje - neopazno in počasi se razvijajo skozi leta. Najbolj značilni simptomi pc pri moških in ženskah so predstavljeni v tabeli:

Hormonska terapija za multiplo sklerozo 5 dni

Vzroki za razvoj bolezni do sedaj niso znani.

Znano je le, da ima bolezen več značilnosti. Najpogosteje se bolezen razvije po okužbi z virusnimi boleznimi, pomanjkanjem vitamina D in nekaterimi drugimi boleznimi.

Treba je tudi opozoriti, da je genetska predispozicija pomembna vloga. Seveda razvoj zdravila za zdravljenje multiple skleroze zahteva poznavanje mehanizmov, ki so podlaga za nastanek in razvoj bolezni.

Ta bolezen je ena od najresnejših v medicini, kar vodi do poslabšanja kakovosti življenja in posledične invalidnosti. Zdravniki še vedno ne morejo navesti natančnih vzrokov za multiplo sklerozo: najpogostejša predpostavka je, da se bolezen manifestira zaradi naključne kombinacije številnih dejavnikov (dednosti, prejšnjih bolezni, življenjskega sloga).

Multipla skleroza je zvita: njene poslabšanja se nadomestijo z dramatičnimi izboljšavami, da bi se spet umaknilo poslabšanje. Odstranitev eksacerbacij pri multipli sklerozi je primarna naloga zdravnika.

Zdravljenje je treba začeti čim prej, da se bolnika znebite neprijetnih simptomov in ga vrnete v normalno življenje.

Za več informacij o mojih osebnih izkušnjah z uporabo hormonov pri multipli sklerozi glejte TUKAJ

Veliko težje je ugotoviti, kaj povzroča rojstvo takšnih bolezni.

Znanstveniki še niso prišli do skupnega mnenja, od kod izvirajo bolezni. Vendar pa glede tega vprašanja obstajata dve stališči.

Z enega vidika obstaja razlog za domnevo, da so vzrok za razvoj teh bolezni redki učinki enostavnih okužb.

Z drugega zornega kota obstaja domneva, da na razvoj bolezni vplivajo nekatere motnje v delu genov in njihovih mutacij.

Na primer, znanstveniki iz Britanije so ugotovili, da se pri ljudeh, ki imajo aktivni gen Rab32, pogosto pojavi multipla skleroza.

Z njegovo prisotnostjo se imunski sistem odpove. To je sadje znotraj ženske.

Znanstveniki menijo, da je fetalni gen 50 odstotkov genskega materiala, ki ga je podedoval oče. Prav ta gen vsebuje navodila za zbiranje beljakovinskih molekul, ki ženskemu imunskemu sistemu niso znane.

Glede na specifičnost ženskega imunskega sistema, ko beljakovinske molekule vstopijo v njeno okolje, se mora začeti braniti pred zarodnimi celicami.

Toda v resnici se to ne zgodi. Placenta v tem času proizvaja posebne hormone.

Ti hormoni delujejo na ženski imunski sistem in silijo imunski sistem, da ne sproži napada zarodnih celic. Poleg tega hormoni varujejo plod pred različnimi vrstami okužb.

Hormoni, ki se razvijejo v ženskem telesu, ob pojavu nosečnosti, zanimajo biologi. Prav študija specifičnosti njihovega dela, proučevanje vseh njihovih tajnih lastnosti in zmožnosti, ki bodo omogočili izdelavo zdravila za multiplo sklerozo.

Kot posledica bolezni imunski sistem obravnava celice možganov in drugih tkiv, da niso avtohtone.

Ruski biologi so v prizadevanju, da bi našli zdravilo za takšne bolezni in jih odnesejo skrite lastnosti nosečih hormonov, začeli skrbno preučevati interakcijo teh hormonov za imunske celice, da bi dosegli svoj cilj.

Učinek različnih nosečnih hormonov na obnašanje imunskih celic, ki že poznajo prave in ne resnične patogene, ki pa jih niso nikoli srečali, je bil v celoti raziskan.

Ruski znanstveniki so zaradi svojih opazovanj reakcij na hormone poskušali odkriti snov, ki bi lahko zavirala imunske celice, vendar ni povzročila škode in ni popolnoma zavirala imunskega sistema.

Kot veste, so pred kratkim ruski biologi naredili pomembne korake pri iskanju zdravila za multiplo sklerozo. Izdelali so zdravilo in izvedli študijo o njegovih učinkih na prostovoljce.

Predstavljena je v obliki mikroskopskih kroglic, ki so obdane z zaščito pred sintetičnimi molekulami. Ko se zaužijejo, se sčasoma razpadajo.

Zdravilo je samo delce mielina, ki imunskemu sistemu preprečujejo, da bi odgnal živčne celice.

Na znanstveni konferenci, ki je potekala v Moskvi in ​​je bila posvečena multipli sklerozi in drugim avtoimunskim boleznim, so znanstveniki poročali, da proizvodnja te droge napreduje.

Poleg tega se preučujejo drugi imunološki dejavniki, ki vplivajo na živčni sistem in druge organe.

Danes je naslednja faza kliničnih preskušanj v polnem zamahu. Znanstveniki upajo na uspeh poskusov. Po mnenju znanstvenikov, z dobro hitrostjo opravljenega dela, lahko drog na voljo v treh letih.

Možnosti zdravljenja in zdravila

Hormoni pri multipli sklerozi so klasičen scenarij zdravljenja. Ta glukokortikoid, ki ga bolnik sprejema na drugačne načrte, odvisno od njihovega stanja in zanemarjanja bolezni.

Kateri hormoni jemljejo pri multipli sklerozi, le zdravnik odloči - in tukaj morate vzpostaviti ravnovesje med uporabo zdravila in njegovimi stranskimi učinki.

Eden od najbolj učinkovitih zdravil-hormonov je solumedrol - zdravilo rastlinskega izvora. Uporablja se v obdobju poslabšanja multiple skleroze za lajšanje epileptičnih napadov.

Solumedrol lahko izboljša kakovost življenja bolnika in upočasni potek bolezni.

Mnogi zdravniki ponujajo svoje sheme zdravljenja za pomoč pri lajšanju poslabšanja multiple skleroze brez hormonov. Zdravljenje multiple skleroze, poleg hormonov, lahko vključuje tudi protivirusna zdravila: zmanjšajo resnost napadov in povzročijo remisijo.

Dodatna zdravila brez hormonov lahko uporabimo za zmanjšanje resnosti simptomov: izboljšanje izmenjave plina v možganih, aktiviranje mehurja, povečanje pretoka krvi, imunomodulatorjev itd.

Farmakoterapija za multiplo sklerozo

Multipla skleroza (PC) je primarna kronična bolezen centralnega živčnega sistema, katere klinična slika je določena z večkratnimi žarišči demielinizacije predvsem v piramidnih in cerebelarnih prevajalskih sistemih možganov in hrbtenjače ter v očesnem živcu. PC se obravnava kot večfaktorna bolezen, ki temelji na genetski okvari imunskega sistema, značilnostih presnove lipoproteinov in reakcijah na eksogene dejavnike.

Med slednjimi je najpomembnejši virusna okužba. Imunopatološka reakcija v MS se pojavi z izrazito avtoimunsko komponento - tvorbo antigenov, specifičnih protiteles in senzibilizacijo limfocitov. Glede na lokalizacijo procesa so izolirane možganske, spinalne in cerebrospinalne oblike PC. Za potek osebnih računalnikov so značilni poslabšanja in remisije. Nepopolna remisija po vsakem poslabšanju vpliva na napredovanje bolezni. Pri 10-15% bolnikov po prvem napadu bolezen traja postopno.

Ob poslabšanju PC-ja se pojavijo znaki zaviranja celične imunosti v obliki T-limfopenije z zmanjšanjem števila in aktivnosti T-supresorjev, interferonov T-morilcev, B-limfocitov, aktivacije humoralne imunosti v obliki poliklonske hiperimunoglobulinemije s povečano vsebnostjo IgG, IgM, IgA, cirkulirajočih imunskih kompleksov. in zmanjšanje ravni dopolnitve. Znaki začetne remisije so T-limfopenija brez B-limfocitoze, s povečanjem števila nediferenciranih celic ob ohranjanju hiperimunoglobulinemije in hiperkomplementarnosti seruma.

Aktiviranje celične imunosti z normalizacijo razmerja med populacijami limfocitov in zmanjšanjem aktivnosti faktorjev humorne imunosti so kazalci remisije in ugodnega poteka procesa.Ker ima 70% bolnikov akutne eksacerbacije, jih nadomestijo spontane remisije ali pa jih prenehajo s placebom, v skladu z odločitvijo Mednarodne zveze društev za multiplo sklerozo. tistih, ki povzročajo izboljšanje pri več kot 70% bolnikov z randomiziranim multicentričnim preskušanjem in v dvojni slepi metodi s placebom.

Patogenetsko zdravljenje eksacerbacij multiple skleroze

Hormonska zdravila. ACTH in sintetični glukokortikoidi zavirajo celično imunost, znižujejo raven protiteles in imunoglobulinov, zavirajo stimulacijo fitohemaglutinina limfocitov. Njihovi protivnetni in anti-edemski učinki so posledica inhibicije sinteze prostaglandinov, peroksidacije lipidov (LPO), zmanjšane vaskularne prepustnosti in zmerne dehidracije. Pod vplivom teh zdravil se ionski transport izboljša v membranskih kanalih, povečanje privzema Na +, izboljšanje prevodnosti v demieliniziranih aksonih.

Terapija s kortikosteroidi je indicirana v prisotnosti T-limfopenije in absolutne ali relativne B-limfocitoze, za katero je značilno tvorjenje protiteles proti cerebralnemu komplementu. Takšni premiki so opaženi pri večini bolnikov s poslabšanjem procesa. Ta kohorta bolnikov je kontraindicirana pri zdravljenju z azatioprinom, ciklofosfamidom, anti-limfocitnim globulinom v povezavi z njihovim učinkom na T-supresorje, kot tudi z nespecifično stimulacijo B-limfocitov - permil, zimosan ali pirogenal.

Učinek ACTH (kortikotropina), vnesenega v mišico v enkratnem odmerku, traja 6-8 ur.Za ACTH se uporabljajo različne metode zdravljenja, ki se dajejo v povprečju okoli 1000 ie na 10–15-dnevni tečaj:
1) 100 ie dnevno - 1 čas intramuskularno 5 dni, 100 ie. po 2 dneh, 100 ie 2-krat na teden, 100 ie enkrat na teden;
2) 80 kosov dnevno za 5 dni, 40 kosov za 5 dni;
3) 40 ie med tednom 2-krat na dan, 20 ie 4 dni 2-krat na dan, 20 ie na dan 3 dni.

Prednosti katere koli metode niso dokazane. Posledica kratkega poteka zdravljenja z ACTH v velikih odmerkih je zmanjšanje resnosti in trajanja poslabšanj. Dolgotrajno zdravljenje z ACTH v velikih odmerkih ne poveča farmakoterapevtske učinkovitosti zdravila in ne spremeni poteka multiple skleroze, vendar pomembno vpliva na povečano tveganje za zaplete (psihoze, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperglikemijo, dismenorejo, hirzutizem, razjede sluznice prebavil, povečano izločanje sluznice prebavil, povečano izločanje t Ca2 +, osteoporoza, patološki zlomi, poslabšanje skritih žarišč okužbe, septikemija).

Suspenzija cink-kortikotropin (sinakten depot) vsebuje kompleks sintetičnega kortikotropina (v 1 ml 20 U) cinkovega klorida in drugih sestavin. Za razliko od ACTH ima konstantno sestavo in ne vsebuje tujih beljakovin. Sinakten depo ima podaljšano delovanje, ki se začne 8-10 ur po intramuskularnem dajanju in traja več kot 24 ur.Zdravilo se daje v 1 ml (20 U) enkrat na dan med tednom, nato 3-krat na dan, 1 ml vsak drugi dan. in na koncu 0,5 mg po 3 dneh ali 1-krat na teden. Neželeni učinki so manj pogosti kot pri zdravljenju ACTH. Da bi jih preprečili, je predpisan kalijev klorid (0,6 g 3-krat na dan), antacidi. Acetilsalicilna kislina se ne uporablja.

Sintetični glukokortikoidni hormoni so bolj aktivni kot naravni glukokortikoidi, delujejo v manjših odmerkih in imajo manj vpliva na presnovo mineralov. Prednizon in prednizolon sta tako 3-5-krat večja od aktivnosti njihovih naravnih partnerjev. Metilprednizolon je v njihovi dejavnosti blizu, vendar nima skoraj nobene sposobnosti zadrževanja natrija. Deksametazon je 7-krat aktivnejši od navedenih zdravil in jih presega v protivnetnem in antialergijskem delovanju, ne povzroča zamude v telesu natrija in vode.

Za poslabšanja se prednizon uporablja v obliki kratkih tečajev za 2-8 tednov za različne programe:
1) zdravljenje z majhnimi odmerki - 15 mg na dan. v 30-40 dneh (mnogi menijo, da je zdravljenje v majhnih odmerkih neučinkovito);
2) zdravljenje s srednjimi odmerki - 30-40 mg na dan. v 30–50 dneh;
3) zdravljenje z velikimi odmerki 60-100 mg na dan. v 20–40 dneh;
4) zdravljenje z velikimi odmerki zdravila vsak drugi dan ali enkrat v 3 dneh.

Priporočajo jemanje dnevnega odmerka zjutraj, ko je raven glukokortikoidnih bolnikov posebej nizka. Zdravilo se vzame takoj ali v dveh deljenih odmerkih - pred zajtrkom in po njem.

Metilprednizolon in deksametazon nista primerna za programe z dnevnimi zdravili, saj traja njihovo delovanje 2-4 dni. Kljub temu pa za kratke tečaje »šoka« priporočajo:

1) 150 mg prednizolona vsakih 4 ure v kapljicah vene in 120 mg na dan. v notranjosti 1 teden, 100 mg metilprednizolona (ali 16 mg deksametazona na dan) za 1 teden v notranjosti;

2) 250 mg vsake 4 ure v kapljice za vene 3 dni, 120 mg na dan. intramuskularno 3 dni, 100 mg vsak drugi dan po ustih do konca drugega tedna tečaja;

3) 1000 mg, 750 mg, 500 mg, 500 mg, 500 mg, 60 mg se injicira kapljično vsak drugi dan, nato pa, ko se infuzija ponovi vsak drugi dan, se vsak odmerek zmanjša za 5 mg.

Vsak od programov zdravljenja z glukokortikoidi predvideva postopno zmanjšanje dnevnega odmerka do konca zdravljenja, bodisi do popolnega umika ali do majhnega (5–20 mg na dan) vzdrževalnega odmerka. Menijo, da jemanje zdravila v 1-2 dneh manj krši naravno sintezo hormonov in ne vodi do steroidne odvisnosti. Uporaba velikih odmerkov je upravičena le v primerih hudih poslabšanj.

Za blage eksacerbacije je zdravljenje predpisano v kratkih poteh in v manjših odmerkih: ACTH - 50 ie na dan. 7 dni, 25 U na dan. 4 dni; 12,5 U na dan 3 dni; deksametazon - 8 mg na dan. 7 dni, 4 mg na dan. 4 dni, 2 mg na dan. 3 dni; metilprednizolona - 40 mg na dan. 7 dni, po 20 mg na dan. 4 dni, 10 mg na dan. 3 dni. Vsa zdravila se dajejo intravensko. Klinični učinek pri takšnem zdravljenju ni nižji kot pri farmakoterapiji z visokimi odmerki in v vseh skupinah je bil enak do 30. dne po začetku zdravljenja.

Tveganje za resne zaplete (meningitis in arahnoiditis) omogoča utemeljitev endolikumalnega dajanja glukokortikoidov samo s hitrim postopnim napredovanjem hrbtenične oblike bolezni, zato je priporočljivo injicirati hormon skupaj s citosarabinozidom (citarabin se injicira po 20 mg / m2 vsake 3 dni med tednom).

Izvajajo se izmenjave plazemske transfuzije (OPP, plazmafereza), da se iz krvi, ki kroži, odstranijo imunoglobulini, komplekse antigen-protitelesa, komponente komplementa in "proteini akutne faze". Postopek je sestavljen iz odstranitve pacientove krvi, ločevanja plazme in celic s centrifugiranjem. Plazmo, ki vsebuje večino limfocitov, nadomesti ustrezen volumen plazemskih nadomestkov, na primer 4% raztopina albumina, sveže zamrznjena plazma ali donorska plazma. Med eno operacijo se zamenja približno 10% volumna plazme. Odvisno od tolerance se OPP ponovi v 2-10 dneh od 3 do 10-krat. Izboljšanje je opaženo pri 25-30% bolnikov z poslabšanjem MS, ki potekajo po remitentnem tipu, praviloma s kratkim trajanjem bolezni (do 3 leta). Možnost opozorila s pomočjo RPF o poznejših poslabšanjih ni dokazana.

Limfocite (levkofereza) izvajamo s sekvenčnim centrifugiranjem ekstrahirane krvi. Hkrati se ločijo in odstranijo limfociti - mediatorji imunopatoloških reakcij, preostale komponente krvi pa se vrnejo pacientu. V prvem mesecu zdravljenja z dobro toleranco se limfocitofreza ponavlja do 2-krat na teden, nato enkrat na 3-4 tedne 6-12 mesecev. odvisno od učinka. Metoda ni bila dovolj raziskana in ni priporočljiva za široko uporabo.

V zadnjih letih so bili za zdravljenje osebnih računalnikov predlagani a- in b-n-interferoni (AI in BI). Imunomodulatorni učinek, preprečijo pojav in olajšajo potek vnetja, vključno z virusnimi boleznimi, ki lahko povzročijo poslabšanje MS. Človeški in rekombinantni AI se uporabljata v odmerku 2.000.000–5.000.000 U subkutano ali intramuskularno v skladu z različnimi programi v obdobju 1-2 let. Pri preučevanju učinkovitosti aviarne influence z dvojno slepimi in presečnimi metodami pomembne prednosti delovanja AI v primerjavi s placebom niso bile ugotovljene.

Samo ena študija je pokazala, da se je pogostost poslabšanja PC zmanjšala z uvedbo aviarne influence v mišico v več primerih, kot pri uporabi placeba, vendar le v primerih, ko je po predhodnih poslabšanjih PC prišlo do popolnih opustitev. Neželeni učinki: zvišana telesna temperatura, slabo počutje, slabost, artralgija, izpadanje las, granulocitopenija, depresija. V zvezi s tem je treba pri 25% bolnikov prekiniti zdravljenje.

Uporaba BI endolyumbalno v odmerku 1 000 000 ie za 6 mesecev. (s postopnim povečanjem intervala med punkcijami od 1 tedna do 1 meseca) tudi ne spremeni poteka PC-ja v primerjavi s kontrolno skupino.

Glede na tveganje zapletov (meningitis) se dolgotrajna endolikumalna uporaba BI smatra za neupravičeno, y-interferon pa poslabša potek MS, zato je treba v teh primerih opustiti njegovo uporabo, γ-globulin pri zdravljenju MS ni učinkovit. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da prečiščeni koncentrirani pripravek za intravenske injekcije - intraglobin med zdravljenjem eno leto (1 injekcija na 2 meseca) zmanjšuje pogostost in resnost poslabšanj.

Za korekcijo hemostatskih motenj je priporočena intravenska infuzija 5% raztopine EACA na izotonični raztopini natrijevega klorida, vsak po 100 ml (5 infuzij na tečaj) ali trasilol (kontrikal), 50.000 ie v izotonični raztopini natrijevega klorida (5-7 injekcij vsak drugi dan). v kombinaciji z dnevnimi injekcijami heparina 5.000 U pod kožo trebuha 3-krat na dan 10-12 dni. Dipiridamol se uporablja kot antiagregant in pentoksifilin se uporablja za izboljšanje reoloških lastnosti krvi.

Celovito zdravljenje bolnikov z eksacerbacijami osebnih bolnikov se izvaja v primerih, ko je bila učinkovitost kortikosteroidne terapije v prejšnjih programih nezadostna. Zdravljenje s kortikosteroidi dopolnjuje plazmafereza, sredstva, ki normalizirajo hemostazo, zavirajo aktivacijo POL (a-tokoferol acetat, askorbinska kislina, rutin, glutaminska kislina), antialergijska zdravila (difenhidramin, suprastin), vitamini B in sredstva za simptomatsko zdravljenje. Ko je tudi ta terapija neučinkovita, se uporabljajo višji odmerki kortikosteroidov, citostatikov, ki se zatečejo k kombinaciji teh zdravil. Pri hudem napredovanju PC se uporabljajo citostatiki.

Ciklofosfamid (CPA) deluje citotoksično z delovanjem na DNA. Pod njegovim vplivom se poveča število T-supresorjev, zmanjša število T-celic in B-limfocitov, kar je povezano s kliničnim izboljšanjem.

Imunosupresivni učinek se kaže do 10. dne. V nekaterih primerih se lahko CFA uporablja tudi za zdravljenje poslabšanj PC. Za stabilizacijo procesa s postopnim potekom PC-ja so na voljo različni programi zdravljenja:
1) kratke ponavljajoče se tečaje s povprečnimi odmerki 200-400 mg na dan. v 2 tednih;
2) dolgotrajni tečaji s povprečnimi odmerki 1-3 mg / kg na dan. v 6-12 mesecih;
3) kratki tečaji s šokovskimi odmerki 80-100 mg / kg na dan. v 2 tednih;
4) pulsterapiya z velikimi odmerki - 600–1200 mg 1-krat na 1-2 mesece 6–24 mesecev, odvisno od tolerance.

Zdravilo se daje peroralno v srednjih odmerkih (zlasti z dolgim ​​potekom z dnevnim vnosom), zdravilo v velikih odmerkih se injicira v veno kaplja na 100-200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. V kontroliranih študijah so opažali prenehanje napredovanja bolezni in stabilizacijo bolezni za 4–6 let pri 70–80% bolnikov z dolgotrajnimi neprekinjenimi zdravljenji in le pri 39% bolnikov, ki so jim dali zdravilo v velikih odmerkih 1-2 krat na mesec.

Pogostnost neželenih ucinkov je bila vecja pri dolgotrajnem zdravljenju z velikimi odmerki. Najpogosteje so opazili slabost in bruhanje, poškodbe jeter, hematološke motnje, infekcijske zaplete, alopecijo, dismenorejo, neplodnost, rakotvorni učinek.

Azathioprine (ATP, Imuran, Azamun, Azapress, Immunal itd.) Daje citostatični učinek, ki se kaže po 3-6 mesecih. Zato se zdravilo uporablja samo za zdravljenje bolnikov s kronično MS. Povprečni dnevni vnos za peroralno dajanje je 2-3 mg / kg. Trajanje neprekinjenega zdravljenja je od 6 mesecev do 1–2 let. Zdravljenje z prekinitvami traja do 5 let ali več.

Z naraščanjem trajanja zdravljenja narašča pogostnost neželenih učinkov: slabost, bruhanje, levkopenija, nenormalno delovanje jeter, kožni izpuščaji in nalezljivi zapleti. Zaradi posebnosti farmakoterapevtskega delovanja je primerjava učinkovitosti CFA in ATP skoraj nemogoča.
Serum za Aitilimocitozo (ALS). ALS dobimo z imunizacijo konjev s človeškimi limfociti. Anti-limfocitni globulin (ALG) se pridobiva z ekstrakcijo protiteles z ALS. Imunosupresijo, ki jo povzročajo ALS in ALG, povzroča uničenje limfocitov, zaviranje komplementarnih in vnetnih reakcij.

Zdravila ALS in ALG delujejo na kratko in se običajno uporabljajo kot uvodna terapija pred zdravljenjem s hormoni, ciklofosfamidom in azatioprinom za povečanje učinkov teh zdravil na začetku zdravljenja. ALG se daje intravensko ali intramuskularno s hitrostjo 10 mg / kg telesne mase. Po 1,5-mesečnem poteku zdravljenja so pri samo 22% bolnikov opazili stabilizacijo kliničnega stanja za 4 leta. Neželeni učinki: zvišana telesna temperatura, alergijski izpuščaj, otekle bezgavke, nagnjenost k krvavitvam.

Imunostimulacijska sredstva (levamisol, timalin, prodigiosan itd.). Levamisol obnavlja T-supresorsko aktivnost, ki se zmanjšuje s PC (zlasti med poslabšanjem). Zdravilo ima vlogo imunomodulatorja: povečuje šibkost in slabi močne reakcije celične imunosti. V velikih odmerkih lahko povzroči imunosupresivni učinek. Zdravilo je indicirano za zdravljenje oddajnih in progresivnih oblik bolezni.

Dodelite odmerek 2,5 mg / kg 3 dni zapored, nato pa 4-dnevni premor (za 3-4 tedne). Tovrstni tečaji se ponavljajo 6-8 mesecev, s čimer se trajanje odmora med tečaji poveča z 10 na 1 mesec. Če 10 ur po prvi uporabi levamisola v odmerku 150 mg, število levkocitov postane manj kot 3,0 * 109 / l, je treba zdravljenje opustiti.

Timalin (T-aktivin) je kompleks polipeptidnih frakcij, izločenih iz timusne žleze goveda. Uravnava funkcionalno aktivnost T-in B-limfocitov, spodbuja odziv celične imunosti. Učinkovitost zdravila je ocenjena kot zelo sporna. Pri zdravljenju s timalinom (ponavljajoči se odmerki po 10 mg 2-krat na dan. Intramuskularno 5 dni) so opazili neželene učinke: zvišana telesna temperatura, utrujenost, glavobol.

Pravilno-mil je suspenzija kompleksa treh tipov saccharomycete gliv. Predpiše se v obliki intravenskih injekcij v počasi naraščajočem odmerku: od 0,1 ml se dnevni odmerek poveča za 0,1 ml in z dobro toleranco od 8 do 10 dni na 0,2 ml in se prilagodi na 2,5—3 ml.. Ta odmerek se daje vsak dan do konca zdravljenja (skupno trajanje tečaja je 30-40 dni). Tečaj se lahko ponovi v 3-4 mesecih.

Pravilno-mil poveča nespecifično odpornost telesa na okužbe in alergijske reakcije. Podatki o učinkovitosti zdravila pri zdravljenju osebnih računalnikov so zelo sporni. Dvojno slepo testiranje ni bilo izvedeno.

Etimizol aktivira adrenokortikotropno funkcijo hipofize in poveča raven kortikosteroidov v krvi. Pozitivni učinek opazimo v primerih, ko se bolezen nakazuje in napreduje. Predpisati 1,5% raztopino zdravila v 1 ml intramuskularno dnevno 30–54 dni ali več peroralno v odmerku 5 mg / kg 10 dni v mesecu 6–8 mesecev. Pri jemanju zdravila pogosto opazite slabost in druge dispeptične simptome. Redko so opazili tesnobo, vrtoglavico, motnje spanja.

Z dolgotrajnim zdravljenjem se poveča tveganje neželenih učinkov. Potrebno je sistematično spremljanje krvne slike, delovanja jeter in ledvic ter stanja prebavil. Relativne kontraindikacije za kombinirano zdravljenje s kortikosteroidi in citotoksičnimi zdravili: razjeda želodca, diabetes mellitus, hipertenzija, zmanjšana funkcija kostnega mozga, prisotnost žarišča. AKI je kontraindiciran za dolgotrajno bolezen pri bolnikih s hudimi in trdovratnimi nevrološkimi motnjami.

Druge terapije in simptomatsko zdravljenje

Študije so pokazale, da uporaba prehrane, obogatene z rastlinskimi olji, kot tudi ribjega olja, ki vsebuje eikozapentaenoične in deikosheksenske kisline, pomaga zmanjšati pogostost in resnost poslabšanja PC. Za korekcijo motenj hemostaze je predpisan HBO (100% 02, 2at, 90 min, dnevno 3 tedne). Izboljšanje se pojavi pri 50% bolnikov. Pogostost poslabšanj v naslednjem letu se zmanjša. V nekaterih primerih niso bili doseženi zadovoljivi rezultati. Vendar pa je bilo v vseh študijah opaženo izboljšanje motenih medeničnih organov.

Glavni načini za boj proti patološki utrujenosti so spoštovanje individualnega programa telesne dejavnosti pri delu in doma, odmerjene terapevtske vaje, izmenično gibanje in počitek, drgnjenje telesa s hladno vodo, klimatizacija v vročih podnebjih. Od zdravil priporoča amantadin (midantan), ki je učinkovit v 50% primerov, kot tudi blokator kalijevih kanalov 4-aminopiridin (amiridin).

Za zmanjšanje tremorja, predpisanega z vitaminom B6, klonazepamom, hidrazidom izonikotinske kisline (isoniazid), zaviralci B-receptorjev. Zdravilo za zdravljenje spastičnosti piramidnih mišic je predstavljeno prej. V primeru izločanja težkih, nepremagljivih nočnih mišičnih krčev, se včasih zatečejo k destruktivnim operacijam na živčnih koreninah, perifernih živcih in hrbtenjači.

Običajno se te operacije izvajajo v “posteljnih” bolnikih, da bi zagotovili najboljše pogoje za oskrbo. Spastično obliko parapareze je mogoče prevesti v počasno injekcijo endolumbusne injekcije fenola ali alkohola. Vendar pa lahko kakršne koli vrste destruktivnih učinkov pogosto povzročijo nepopravljivo disfunkcijo medeničnega organa in pri moških ter impotenco.

Mišično-skeletne bolečine zaradi neravnovesja med različnimi mišičnimi skupinami, nepravilne drže, kontraktur se ustavijo z acetilsalicilno kislino ali acetaminofenom. Pri nekaterih bolnikih lahko NSAR, zlasti indometacin, poslabšajo nevrološke simptome. Kronična bolečina, ki se ne strdi, je povezana z vključevanjem centralnih nociception sistemov v patološki proces. V takih primerih se uporabljajo amitriptilin ali inhibitorji MAO, kodein in acetilsalicilna kislina.

V korekciji čustvene labilnosti igra pomembno vlogo optimalna psihološka mikroklima. Od drog, ki se uporabljajo pomirjevala in antidepresivi. Zmanjšanje spomina in inteligence do določene mere je mogoče zmanjšati z izvajanjem ponavljajočih se terapij z nootropnimi zdravili.