Standardna kemoterapija za raka možganov

Rak možganov se v glavnem zdravi s kirurgijo, vendar je kemoterapija ena od metod za zdravljenje tumorjev glave. Kemoterapija za raka možganov se v glavnem uporablja kot terapija "obupa". Citostatiki imajo izrazit stranski učinek, vendar se v določenih situacijah še vedno uporabljajo.

Kemoterapija možganov na osnovi Temozolomida

Dolga leta je bila najprimernejša standardna kemoterapija za raka možganov, ki je temeljila na konceptu zdravljenja ACNU + VM26, pri čemer so sledili protokolu Temozolomid (Temodal) v primeru ponovitve bolezni. Kaj je ta protokol? V skladu s tem protokolom se Temozolomid uporablja ločeno kot mono-snov (vendar se njegova mono uporaba uporablja v skrajnih primerih), najpogosteje pa jo dajemo skupaj z drugimi aktivnimi sestavinami, na primer z doksorubicinom. Če ta terapevtski pristop deluje in so rezultati zadovoljivi za onkologe, se domneva, da zdravniki uporabljajo standardno kemoterapijo in ne uporabljajo eksperimentalnega pristopa. Standardna shema se uporablja pri zdravljenju malignih in benignih tumorjev možganov in hrbtenjače, zelo pogosto v povezavi z radioterapijo.

Če zaradi stopnje izpostavljenosti ali zaradi tega, ker telo ne tolerira več toksičnosti postopka (npr. Zaradi stranskih učinkov), kemoterapija preneha učinkovati, potem onkologi uporabijo nove, eksperimentalne, manj invazivne metode zdravljenja ali metode, ki imajo manj stranskih učinkov, na primer metoda melatonina. Temelji na ameriški študiji, ki je pokazala najboljši rezultat pri zdravljenju bolnikov, ki uporabljajo melatonin. Ker ima melatonin v razponu od 10 do 20 mg le malo ali nič stranskih učinkov, se šteje za primerno, da ga uporabimo v Nemčiji.

Učinkovitost primarnega zdravljenja z ACNU + VM26, bodisi z ali brez tamoksifena, pri bolnikih, ki še niso prejeli kemoterapije v Nemčiji, je po mnenju različnih nemških avtorjev ocenjena od 25 do 40%.

To pomeni, da v primeru štirih od desetih bolnikov z glioblastomom lahko pričakujemo, da bo kemoterapija imela koristen učinek. Ugoden učinek pomeni, da tumor ne raste še naprej, ampak nazaduje. Stopnja delne remisije je ocenjena na približno 12%, kar je stopnja popolne remisije, kar pomeni, da se dolgoročno tumor ne more več zaznati, na približno 4-5% (po mnenju onkologa, nemškega zdravnika Gregorja Dresemanna).

Standardna kemoterapija za raka možganov ACNU + VM26 - ambulantno ali bolnišnično?

Prednosti ambulantne kemoterapije v možganih so očitne: ta terapija je ponavadi subjektivno dobro prenašana in ima malo stranskih učinkov. Pri izvajanju ACNU + VM26 je treba upoštevati, da se lahko v dveh do štirih tednih po kemoterapiji zaradi krvnih parametrov opazijo najmočnejši neželeni učinki. V tem času je nujno, da zdravnik, ki zdravi na ambulantni osnovi, natančno opravi krvni test in da je v stiku z onkologi na kliniki.

Vendar pa je stanje enako pri izvajanju kemoterapije v bolnišničnih pogojih, ker bolnišnično zdravljenje ne pokriva resnično nevarnega obdobja. Dva do štiri tedne po kemoterapiji so ti bolniki že odpuščeni iz bolnišnice. Zaključek: kemoterapija za raka možganov na ambulantni osnovi je učinkovita le v primeru zanesljive zdravstvene oskrbe na kraju samem.

Zapleti s standardno kemoterapijo ACNU + VM26

V preteklosti, ko ni bilo tesne povezave z zdravnikom in onkologom bolnišnice, med ambulantnim zdravljenjem so bile hude težave in resni zapleti. Če bolnišnični zdravnik pozna vse nianse ambulantne kemoterapije, bolnikov odziv na to, najnovejše teste v dinamiki, se stanje dramatično spremeni. Praviloma skrbijo, da se vsi testi in podatki zbirajo in prenesejo neposredno na onkološko ambulanto. Onkolog analizira najnovejše preglede in analize, daje nasvete in priporočila, ki jih morajo pacienti in njihovi bližnji prijatelji upoštevati.

Indikacije za kemoterapijo možganskih tumorjev

1. Kemoterapija možganskih tumorjev je primerna za zdravljenje anaplastičnih oligodendrogliomov in astrocitoma stopnje III po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije. Pomen kemoterapije v teh primerih je nesporno in je trenutno v skladu s študijami NOA-04 primerljiv s prejšnjim standardnim zdravljenjem, radioterapijo.
2. Poleg tega je kemoterapija zdaj standardno zdravljenje primarnih cerebralnih limfomov. V primeru zdravljenja tumorjev nižje stopnje II se kemoterapija ponavadi predpisuje že takrat, ko vse druge možnosti, kot so kirurgija ali radioterapija, ne dajejo več želenih rezultatov.
3. Učinkovitost kemoterapije v okviru primarnega zdravljenja glioblastoma se že več let izpodbija. Rezultati večine preskusov kažejo, da obstaja nekaj koristi pri predpisovanju dodatne kemoterapije. Učinkovitost kemoterapije za ponavljajoči se glioblastom je bila bolje dokumentirana. V tem primeru lahko računate na 30% učinkovitost zdravljenja.

Preskusi kemosenzitivnosti

V Nemčiji so leta 1980 izvedli obsežno testiranje kemosenzitivnosti. Namen teh testov je bil kultiviranje tumorskih celic bolnikov in testiranje njihove reakcije na določeno citostatično sredstvo v celični kulturi. Tako so želeli razviti tečaje kemoterapije za določene bolnike. Tudi takrat so bili ti poskusi neuspešni tako v primeru možganskih tumorjev kot tudi večine drugih tumorjev. Tako v trenutku, ko tehtamo metode zdravljenja, onkologi praviloma ne uporabljajo testov za kemosenzitivnost.

Vzrok problema pri takšnih testih je verjetno v tem, da do takrat, ko se posamezne tumorske celice prenesejo v celično kulturo, specifični tumorski kloni zelo hitro presežejo druge celice v razvoju. To na koncu pripelje do dejstva, da tumor, ki raste v celični kulturi po nekaj tednih, ne ustreza več značilnostim pacientove heterogene celične populacije tumorja.

Ker vsi bolniki z možganskim tumorjem ne tolerirajo kemoterapije, ki temeljijo na zdravilu Temozolomid, so po eni strani študije pokazale, da polovica celic glioblastoma začenja blokirati to zdravilo že nekaj časa, zdravniki pa vedno bolj uporabljajo kemoterapijo z novimi zdravili in druge načine dajanja zdravil.

Strategija zdravljenja - popolna izmenjava radioterapije in kemoterapije

Kaj najprej izberete - radioterapija ali kemoterapija za raka možganov? To je v veliki meri odvisno od tumorja. Izven kontrolirane študije, na primer pri zdravljenju glioblastoma, ni mogoče najprej preskusiti kemoterapije, ker je stanje z razpoložljivimi podatki o radioterapiji veliko boljše kot pri kemoterapiji. V kliničnih preskušanjih za zdravljenje glioblastoma je mogoče preveriti, ali bi bilo bolje, da se pred obsevanjem predpiše kemoterapija ali ne. Praviloma se domneva, da je za bolnike lažje prenašati kemoterapijo pred radioterapijo kot obratno. Ta znanstvena ugotovitev je povezana predvsem z izkušnjami pri zdravljenju primarnih cerebralnih limfomov in zdravljenju tumorjev v otroštvu. Predpisovanje kemoterapije pred radioterapijo je standardno zdravljenje za limfni sistem možganov. To pomembno vprašanje je treba obravnavati tudi v luči nadaljnje nevrotoksičnosti z dolgoročnim preživetjem, trenutno pa izvajamo študijo, ki bo s spremembo vrstnega reda treh znanih terapevtskih metod, in sicer sevalne terapije, PCV in Temozolomida, določila, katera zaporedja so najbolj združljiva in najbolj učinkovita..

Za podrobnejše informacije
o zdravljenju v Nemčiji
pokličite nas brezplačno
8 (800) 555-82-71
ali zastavite svoje vprašanje

Kemoterapija možganskih tumorjev

Iskanje in izbor zdravljenja v Rusiji in v tujini

Oddelki medicine

Plastična kirurgija, kozmetologija in zobna nega v Nemčiji. več podrobnosti.

Možganska - tumorska kemoterapija

Kemoterapija je metoda zdravljenja malignih tumorjev s pomočjo posebnih zdravil - kemoterapijskih zdravil, ki povzročajo smrt malignih celic. Takšna zdravila se imenujejo tudi citostatiki. Citostatiki pripadajo različnim skupinam kemoterapijskih zdravil in imajo različne mehanizme delovanja, njihov končni učinek pa je uničenje tumorskih celic.

Učinek kemoterapijskih zdravil na tumorske celice je posledica dejstva, da so zaradi genetskih mutacij, ki se pojavljajo v teh celicah, značilna povečana presnova (presnova), kar zagotavlja njihovo hitro rast in razvoj. Zaradi tega so tumorske celice zelo občutljive na različne posege v njihovo presnovo.

Na žalost kemoterapija prizadene tudi nekatere zdrave celice v telesu, ki imajo tudi povečane presnovne lastnosti: to so celice črevesnega epitela, lasni mešički in kostni mozeg (glavni krvotvorni organ). Delovanje citostatikov na te celice vodi do znanih stranskih učinkov kemoterapije tumorjev.

Kemoterapija se običajno izvaja v ciklih: po obdobju zdravljenja sledi obdobje okrevanja in tako naprej.

Pred začetkom kemoterapije je potrebno določiti histološki tip tumorja.

Običajno se kemoterapija ne izvaja izolirano, temveč v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja, na primer po operaciji. Če kirurška odstranitev tumorja ni bila izvedena, se določitev histološkega tipa tumorja izvede s stereotaktično biopsijo. To je potrebno zato, ker so različne vrste tumorjev občutljive na različne kemoterapijske droge. Poleg tega je treba pred kemoterapijo nujno določiti individualno občutljivost bolnika na zdravilo proti raku.

Kemoterapijo lahko izvajamo na različne načine:

Sistematično - ko se zdravilo bolniku daje intravensko ali oralno (skozi usta),

Regionalno - v tem primeru se zdravilo vbrizga v krvne žile v območju tumorja,

Intraarterično - s tem se v arterije možganov vbrizgajo velike doze zdravila s tankimi katetri.

Intratekalno - s to metodo se kemoterapija injicira v cerebrospinalno tekočino skozi lumbalno punkcijo,

Interstitial - s to metodo se zdravilo za kemoterapijo injicira neposredno v tumorsko tkivo.

S konvekcijskim načinom dostave se kateter postavi v možganski tumor ali v okoliško tkivo, kar zagotavlja počasno in stalno uvajanje kemoterapijskega sredstva za nekaj dni.

Kemoterapijska zdravila in kemoterapijski načini

Kemoterapija uporablja različna zdravila in njihove kombinacije.

Običajno se za kemoterapijo možganskih tumorjev uporabljajo zdravila, kot so lomustin in karmustin.

Standardna zdravila vključujejo:

Temozolomid (Temodal).
Zdravilo Temozolomid je odobreno za zdravljenje odraslih bolnikov z anaplastičnim astrocitomom, ki se ne odzivajo na druga zdravljenja. Poleg tega se uporablja med in po radioterapiji, ki je prvič pokazala multiformni glioblastom. Trenutno je terapija prve izbire za bolnike z glioblastomom kombinacija radioterapije in temozolomida, ki ji sledi mesečna uporaba tega zdravila po zaključeni radioterapiji. Zdravilo deluje bolj učinkovito pri bolnikih z določenimi genetskimi značilnostmi. Neželeni učinki temozolomida so razmeroma blagi, vendar se lahko pojavijo zaprtje, slabost in bruhanje, slabost in glavobol. Zdravilo se jemlje peroralno v obliki tablet.

Carmustin.
Carmustin se uporablja za zdravljenje mnogih vrst možganskih tumorjev, vključno z glioblastomom, medulloblastom in astrocitomom. Običajno se zdravilo daje intravensko. Poleg tega se lahko uporablja v obliki kapsulnih vsadkov (Gliadel), ki se dajo v votlino, ki se oblikuje po kirurški odstranitvi tumorja. Z intravenskim dajanjem karmustina se lahko pojavijo neželeni učinki, kot so slabost in bruhanje, slabost, zapleti dihal in pojav brazgotin v pljučih (pljučna fibroza). Intravensko dajanje karmustina lahko povzroči okvaro kostnega mozga, kar vodi v zmanjšanje nastajanja rdečih krvnih celic (ti mielosupresija). Z uvedbo karmustina s kapsulami se lahko pojavijo napadi, otekanje možganske snovi in ​​okužba možganskega tkiva.

Shema PCV.
PCV je kratica za režim kemoterapije, ki vključuje prokarbazin (Natulan), lomustin in vinkristin (Oncovin). PCV se običajno uporablja za zdravljenje oligodendrogliom in oligoastrocitomov. Poleg tega se zdravila lahko uporabljajo posamezno ali v drugih kombinacijah. Prokarbazin in lomustin se zaužijejo skozi usta. Vinkristin dajemo intravensko. Ta zdravila lahko povzročijo pomembne neželene učinke, vključno s strmim padcem števila rdečih krvnih celic, slabostjo in bruhanjem, zaprtjem, šibkostjo in razjede ustne sluznice. V kombinaciji s prokarbazinom in izdelki, ki so bogati s tiraminom, se krvni tlak lahko poveča. Bolniki se morajo izogibati živilom, kot so sir, čokolada, predelano meso, jogurti, pivo, rdeče vino in nekaj sadja in zelenjave.

Pripravki na osnovi platine.
Standardna zdravila za zdravljenje malignih tumorjev (vključno z gliomi, medulloblastom in drugimi vrstami možganskih tumorjev) so cisplatin (Platinol) in karboplatin (Paraplatin). Ta zdravila se dajejo intravensko. Poleg slabosti in bruhanja karboplatin povzroča plešavost, cisplatin pa povzroča mišično oslabelost.

Druge kemoterapevtske droge.
Raziskovalci raziskujejo, ali lahko zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje drugih vrst raka, pomagajo pri možganskih tumorjih. Ta zdravila vključujejo:

Tamoksifen (Nolvadex) in paklitaksel (Taxol), ki se uporabljata pri zdravljenju raka dojke

Topotekan (Gikamtin), ki se uporablja pri zdravljenju raka jajčnikov in pljuč

Vorinostat (Zolinza), odobren za zdravljenje limfoma kožnih T-celic.

Drugo zdravilo proti raku je irinotekan (Campas), katerega uporabo preučujemo kot del kombiniranega zdravljenja.

Kemoterapija je uporaba zdravil, ki negativno vplivajo na hitro delitev in rast tumorskih celic. Vendar pa v človeškem telesu obstajajo druge - zdrave - celice, ki imajo enake lastnosti. To so epitelijske celice prebavil, celice lasnih mešičkov in celice kostnega mozga. Celice navedenih tkiv, kot tudi tumorske celice, so zelo občutljive na učinke kemoterapije.

Učinek kemoterapije na hematopoetski sistem

Kostni mozeg je edini organ za tvorbo krvi pri ljudeh. V njej nastajajo krvne celice: rdeče krvne celice, bele krvne celice in trombociti. Za te celice je značilen intenziven razvoj. Zato postajajo tudi tarča kemoterapijskih zdravil.

Izraz kemoterapije pri tvorbi krvi je:

Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic

Zmanjšanje števila levkocitov

Zmanjšanje števila trombocitov.

Vse to vodi do pojava eritropenije, levkopenije in trombocitopenije.

Za eritropenijo so značilne manifestacije anemije. To je posledica dejstva, da manj rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic) v krvi, manj ravni hemoglobina. Takšna anemija se imenuje aplastična. Pojav anemije so utrujenost, šibkost, izguba teka, omotica, tinitus, bledica kože. Za boj proti takšni anemiji se uporabljajo posebni pripravki - eritropoetini, ki spodbujajo nastajanje rdečih krvnih celic v kostnem mozgu.

Ko se levkopenija v krvi zmanjša, se število levkocitov zmanjša - glavne celice, ki ščitijo telo pred okužbami. Zato v tem primeru obstaja veliko tveganje za razvoj infekcijskih zapletov. Njihovo preprečevanje zajema vzdrževanje pacientove osebne higiene, izogibanje hipotermiji in stik z nalezljivimi bolniki. Z razvojem okužbe pri teh bolnikih so obvezni antibiotiki.

Poleg antibiotikov se uporabljajo tudi zdravila, ki spodbujajo nastajanje levkocitov v kostnem mozgu - faktorji, ki stimulirajo kolonije. Eden od teh dejavnikov je filgrastim (neupogen).

Za trombocitopenijo je značilna povečana krvavitev tkiv. Hkrati ima pacient tako imenovani petehijski izpuščaj - izpuščaj v obliki petehijskih krvavitev v kožo. V tem primeru je test ščepanja pozitiven, ko petehije po stiskanju kože ostanejo v ščepec na svojem mestu. Povezane so z nizko koncentracijo trombocitov v krvi.

Z nevarno stopnjo zmanjšanja števila trombocitov so se pokazale transfuzije trombocitov.

Uporaba nekaterih citostatikov lahko negativno vpliva na plodnost tako žensk kot moških (sposobnost spočetja). Pri ženskah so lahko znaki menopavze (navali vročine, menstrualne motnje, suhosti vagine). Nekatere kemoterapije, ki se uporabljajo pri otrocih, lahko dodatno povzročijo neplodnost.

Poleg tega je lahko posledica uporabe nekaterih zdravil moteno delovanje ledvic. Zato, da bi nekako zmanjšali ta neželeni učinek, morajo bolniki piti veliko vode.

(495) 50-253-50 - brezplačno svetovanje o klinikah in strokovnjakih

Kemoterapijska zdravila za možganske tumorje

Kemoterapija

Kemoterapija možganskih tumorjev je manj pogosta kot pri zdravljenju tumorjev drugih organov. Glavna ovira za širšo uporabo je krvno-možganska pregrada. Nenavaden filter, ki ločuje možgane od krvnega obtoka in ščiti pred vstopom bakterij, virusov in drugih neželenih učinkovin. Vse kemoterapevtske droge (citostatiki) ne morejo premagati te ovire. Zato pri benignih in nizko kakovostnih tumorjih kemoterapija ni uporabljena, ker zdravila ne morejo premagati zaščitne pregrade. Toda z zelo malignimi tumorji. pri glioblastomah je ta ovira oslabljena. To je prepoznano v MRI in CT skeniranju, ko intrakranialni tumorji kopičijo kontrastno sredstvo. Zato v takšnih primerih kemoterapija z lahkoto premaga to oviro.

Katere kemoterapijske droge se uporabljajo pri zdravljenju možganskih tumorjev?

Obstaja veliko takih citostatikov. Katero zdravilo se uporablja za zdravljenje je odvisno od vrste tumorja, njegove sposobnosti odzivanja na kemoterapijo in od tega, ali je zdravilo odobreno za zdravljenje za to indikacijo.

Citostatiki se razlikujejo po načelu delovanja in so razdeljeni v več skupin. Skupno za vse citostatike je uničenje celične DNA ali beljakovin, ki so vključene v njeno delitev.

Najpomembnejša skupina citostatikov za gliome so alkilirajoča sredstva. ki vključujejo:

• Derivati ​​nitrozoureje (nimustin, karmustin, lomustin): najpogosteje uporabljena zdravila za gliome. Lomustin se predpisuje predvsem kot del kombinirane terapije s PCV (glejte spodaj). Karmustin se v Nemčiji redko uporablja, saj se domneva, da njegova uporaba v primerjavi z drugimi zdravili tega razreda povečuje delež bronhopulmonalnih zapletov. Nimustin se uporablja v kombinaciji z drugim kemoterapevtskim zdravilom - tenipozidom. Zaradi določenih lastnosti teh zdravil so intervali med potekom kemoterapije daljši kot pri uporabi drugih citostatikov. Zaradi visokega tveganja za dolgotrajne toksične učinke na kostni mozeg se zdravila uporabljajo le za kratek čas.
• Temozolomid (Temodal): bolje se prenaša kot derivati ​​nitrozoureje in ima manj stranskih učinkov. Učinkovitost temodala pri zelo malignih možganskih tumorjih je dokazana z raziskavami, široko se uporablja pri gliomih in anaplastičnih možganskih tumorjih.
• Procarbazine: kot monokemoterapija se redko uporablja. Uporablja se pri kemoterapiji po shemi PCV. Pogosti neželeni učinki - kožne alergije - silijo mnoge bolnike, da prenehajo jemati zdravilo.

Nekateri citostatiki ne vplivajo neposredno na DNK, temveč motijo ​​presnovo malignih celic, in sicer procese, ki so vključeni v tvorbo DNA. To so, na primer, zdravila, kot so:

• Metotreksat: igra ključno vlogo pri zdravljenju primarnih cerebralnih limfomov.
• Cytarabine: uporablja se tudi za zdravljenje limfomov.

Kako je kemoterapija možganskih tumorjev?

Kemoterapijo izvajamo po posebni shemi (protokolu). Protokoli so zabeležili, katere snovi, v katerih dneh in v kakšnem odmerku je treba uporabiti. Najpogosteje uporabljen protokol je kombinirana PCV terapija. sočasno zdravljenje s prokarbazinom (peroralno), lomustinom (peroralno) in vinkristinom (intravensko). Vincristin v tej trojki krši delitev maligne celice, uporablja se pri zdravljenju gliomov, predvsem oligodendrogliomov. Uporablja se tudi pri zdravljenju limfomov.

Priprave za zdravljenje možganskih tumorjev lahko dajemo intravensko ali jemljemo v obliki tablet ali kapsul skozi usta. V tem primeru govorimo o sistemski kemoterapiji. ker zdravila v obeh primerih spadajo v splošni obtočni sistem.

Poleg tega je v nekaterih primerih mogoče kemoterapijo lokalno - neposredno na mesto odstranitve tumorja možganov takoj po zaključku operacije. Nekateri citostatiki se za določene indikacije injicirajo neposredno v prostor cerebrospinalne tekočine.

Kemoterapija se najpogosteje izvaja adjuvantno - to je po operaciji ali radioterapiji. V nekaterih primerih se pred operacijo uporablja kemoterapija za zmanjšanje velikosti tumorja. Tudi kemoterapijo lahko izvajamo sočasno z radioterapijo.

Zdravljenje s kemoterapijo je običajno razdeljeno na več tečajev. Uspeh zdravljenja se spremlja z uporabo magnetne resonance ali računalniške tomografije in kliničnega pregleda.

Primeri odpornosti na kemoterapijo za možganske tumorje so zelo pogosti. Tumorske celice se bodisi takoj ne odzovejo na citostatike ali se kasneje med zdravljenjem ne odzovejo.

Novi pristopi

V Nemčiji se nadaljuje iskanje novih pristopov k kemoterapiji za možganske tumorje.

Tako so nekatere študije pokazale, da po odstranitvi visokokakovostnega anaplastičnega glioma kombinirana radiokemijska terapija ni nujno potrebna. Kemoterapija kot samostojna adjuvantna terapija je enako učinkovita brez kombinacije z radioterapijo.

Druga študija v Ulmu je pokazala, da je metadon sintetična droga iz skupine opioidov, ki se uporablja pri zdravljenju odvisnikov od drog, povečuje učinek kemoterapije. Metadon omogoča aktivnim kemoterapevtskim sredstvom, da prodrejo globlje v celico in se tam zadržijo dolgo časa. Tudi glioblastomi, ki so doslej bili odporni na kemoterapijo, se uničujejo s pomočjo metadona. V teku so nadaljnje klinične študije.

Znanstveniki iz Erlangena so odkrili nove lastnosti sunitiniba - zdravila, ki se uporablja za zdravljenje raka prebavnega trakta in raka ledvic. Izkazalo se je, da ima zdravilo napade in celice možganskih tumorjev, poleg tega pa ima zaščitni učinek na živčne celice. Sunitinib preprečuje nastanek krvnih žil tumorske celice, ki je potrebna za nadaljnje rast in tvorbo metastaz.

Upanje zdravnikov je osredotočeno tudi na ciljna zdravila, ki ciljajo na tumorske celice. Avastin, zdravilo, ki zavira nastajanje krvnih žil, ki hranijo tumor, je najbolj uspešno. V Ameriki je že bila odobrena za zdravljenje gliomov, v Nemčiji pa se uporablja kot del kliničnih raziskav ali kot poskus posamičnega zdravljenja, če nobena druga metoda ne pomaga.

Univerzitetna bolnišnica Dusseldorf

Operacija možganov

Kemoterapija možganskih tumorjev

Kemoterapija je ena od treh glavnih metod zdravljenja malignih tumorjev. Načelo kemoterapije je, da je bolniku predpisana posebna citotoksična zdravila, ki so škodljiva za hitro razmnoževanje celic, ki vključujejo tumorske celice. Kemoterapija vključuje veliko skupin kemikalij, od katerih ima vsak svoj mehanizem delovanja, katerega končni cilj je uničenje tumorskih celic.

Takšna značilnost tumorskih celic, kot je izboljšana presnova in razmnoževanje zaradi genetskih mutacij v njih, igra pomembno vlogo pri uporabi citostatikov. Zaradi tega so dovzetni za kemoterapijo. Poleg tumorskih celic v telesu obstajajo še druge zdrave celice, za katere je značilna tudi povečana presnova in povečana reprodukcija. To so epitelijske celice, kot tudi celice kostnega mozga, ki so odgovorne za tvorbo krvi in ​​imunski sistem. Kemoterapija torej ne vpliva le na tumor, ampak tudi na zdravo tkivo, kar vodi do znanih neželenih učinkov.

Običajno se kemoterapija za možganske tumorje izvaja v programih, ki se izmenjujejo s prekinitvami. Ti odmori so potrebni za telo kot odmik, da se lahko okreva. Opozoriti je treba, da se za določene vrste tumorjev uporabljajo kemoterapije, zato se kemoterapija običajno daje po operaciji, kar omogoča določitev histološkega tipa možganskega tumorja. Če se kemoterapija izvede brez predhodne operacije na možganih, potem se izvede tako imenovani histološki tip tumorja. stereotaktična biopsija možganov. V tem primeru lahko kemoterapijo izvajamo na različne načine, ki jih izbere zdravnik.

S sistemskim dajanjem zdravila za kemoterapijo bolnik zdravilo prejme intravensko ali oralno v obliki tablet. Za to metodo je značilno največje tveganje neželenih učinkov. Z regionalno administracijo zdravil za kemoterapijo se zdravilo injicira neposredno v arterije, ki dobavljajo kri na območje, kjer se nahaja tumor.

Z intratekalno metodo zdravilo za kemoterapijo injicira lumbalna punkcija v cerebrospinalno cerebrospinalno tekočino. Zato citostatik deluje neposredno na možgansko tkivo. Ta metoda se uporablja za to lokacijo tumorjev. V primeru, ko se zdravilo za kemoterapijo injicira neposredno v tumorsko tkivo, govorijo o intersticijski metodi kemoterapije.

Pri kemoterapiji možganskih tumorjev se uporablja tudi ti. Konvekcijska metoda dovajanja zdravila v tumor. Hkrati se v samem tumorskem tkivu ali okoliških mehkih tkivih vstavi tanek plastični kateter, skozi katerega se nenehno počasi uvajajo potrebne kemoterapijske droge, običajno v nekaj dneh.

Običajno kemoterapija uporablja režim, pri katerem se v določenem času v določenem odmerku uporablja več citostatičnih zdravil.

Med kemoterapijskimi zdravili, ki se uporabljajo pri zdravljenju možganskih tumorjev, so danes na voljo široka uporaba orodij, kot sta Temozolomid in Carmustin ter zdravila na osnovi platine cisplatin (Platinol) in karboplatin (Paraplatin). Poleg teh sredstev raziskovalci zdaj raziskujejo možnost uporabe drugih citostatikov za zdravljenje možganskih tumorjev.

Med stranskimi učinki kemoterapije možganskih tumorjev lahko opazimo vse tiste učinke, ki se pojavijo med kemoterapijo drugih vrst malignih tumorjev.

Kot smo že omenili, ima kemoterapija škodljive učinke na celice z okrepljeno presnovo in hitro rastjo. Takšne celice vključujejo ne le tumorske celice, temveč tudi celice zdravih tkiv: celice gastrointestinalnega epitela in lasnih mešičkov, pa tudi celice kostnega mozga, ki spadajo v hematopoetski sistem. Dejstvo je, da se epitel v telesu nenehno obnavlja, celice kostnega mozga pa tudi stalno posodabljajo sestavo krvnih celic. S tem so povezani vsi neželeni učinki kemoterapije.

V kostnem mozgu poteka zorenje krvnih celic: eritrociti, levkociti in trombociti. Za te celice je značilen intenziven razvoj, zaradi česar trpi njihova zorenja med kemoterapijo. Obstaja anemija, levkocitopenija in trombocitopenija. To se kaže v slabosti, utrujenosti, slabem apetitu, tinitusu. Koža postane bleda.

Leukocitopenija vodi do zmanjšanja obrambe telesa in imunosti. Vsaka okužba se lahko enostavno združi. Preprečevanje infekcijskih zapletov kemoterapije je pacientova skladnost z osebno higieno in stik z nalezljivimi bolniki. Z razvojem okužbe pri teh bolnikih so obvezni antibiotiki. V primeru aplastične anemije, tako imenovane. eritropoetini, ki stimulirajo zorenje rdečih krvnih celic v kostnem mozgu. Za spodbujanje rasti belih krvnih celic se uporabljajo tako imenovani. kolonije stimulirajočih dejavnikov, med katerimi je znano tako zdravilo, kot je filgrastim.

Pri znižanju ravni trombocitov je opaziti povečano krvavitev. Na koži so ti. petehije v obliki izpuščajev. Pri hudi trombocitopeniji se opravijo transfuzije trombocitov.

Poleg učinka na ta tkiva in celice, citostatiki vplivajo na epitelij prebavnega trakta, ki se kaže v slabosti, bruhanju, občutku neugodja v želodcu, napihovanju in driski.

Droge kemoterapije negativno vplivajo na reproduktivni sistem žensk in moških, kar vodi do sekundarne neplodnosti. Pri ženskah lahko kemoterapija povzroči simptome menopavze v obliki vročih utripov, suhosti nožnice in menstrualnih motenj.

Kemoterapija negativno vpliva tako na delovanje ledvic kot tudi na jetra. Da bi zmanjšali negativne učinke na te organe med kemoterapijo, je priporočljivo piti več tekočine, da bi hitro odstranili strupene snovi iz telesa.

(495) 506-61-01 - kjer je bolje, da delujejo na možganih

Cyber ​​Knife je sodobna inovativna tehnologija za uporabo radioterapije, ki omogoča vplivanje na možganski tumor in služi kot alternativa operativnim metodam zdravljenja. Cyber-nož se nanaša na metode tako imenovane radiokirurgije kot tudi gama-nož. Preberite več

Na osnovi nevrokirurške klinike Univerze v Aachnu od leta 1998 je bila za zdravljenje tumorjev in vaskularnih novotvorb možganov uporabljena posebna tehnika obsevanja z gama-kobaltom. Preberite več

Nacionalni onkološki center. Suraski je sestavni del največjega občinskega medu. Suraski Clinic in zagotavlja napredno zdravljenje možganskih tumorjev vseh vrst

Kemoterapija možganskih tumorjev

Pri kemoterapiji se droge uporabljajo za uničevanje ali poškodovanje rakavih celic. Pri možganskih tumorjih nizke stopnje kemoterapija ni učinkovita metoda začetnega zdravljenja, saj večina zdravil komajda prodre skozi krvno-možgansko pregrado, ki ščiti možgane. Poleg tega se vsi tumorji ne odzivajo na kemoterapijo. Na splošno je kemoterapija možganskih tumorjev predpisana po operaciji ali sevanju.

Vrsta zdravila je odvisna od načina dajanja zdravila. Sistemska zdravila, ki vstopajo v možgane s krvjo, se lahko dajejo oralno (skozi usta), intravensko, intramuskularno ali intraarterijsko. Lokalna zdravila se injicirajo znotraj ali okoli možganskega tumorja.

Nove metode za dajanje zdravil, ki premagujejo nekatere težave, vključujejo:

• Pri intersticijski (intersticijski) kemoterapiji se uporabljajo okrogle polimerne kapsule (kapsule Gliadel), ki vsebujejo karmustin, standardno zdravilo za zdravljenje možganskih tumorjev. Kirurg postavi kapsulo neposredno v votlino, ki nastane po odstranitvi tumorja.
• Pri intratekalni kemoterapiji se zdravilo injicira neposredno v cerebrospinalno tekočino.
• Z intraarterijsko kemoterapijo se v arterije možganov vbrizgajo velike odmerke zdravila s tankimi katetri.
• S konvekcijskim načinom dostave se kateter postavi v možganski tumor ali v okoliško tkivo, kar zagotavlja počasno in stalno uvajanje kemoterapijskega sredstva za nekaj dni.

Kemoterapijska zdravila in kemoterapijski načini

Kemoterapija uporablja različna zdravila in njihove kombinacije. Standardna zdravila vključujejo:

Temozolomid (Temodal).
Zdravilo Temozolomid je odobreno za zdravljenje odraslih bolnikov z anaplastičnim astrocitomom, ki se ne odzivajo na druga zdravljenja. Poleg tega se uporablja med in po radioterapiji, ki je prvič pokazala multiformni glioblastom. Trenutno je terapija prve izbire za bolnike z glioblastomom kombinacija radioterapije in temozolomida, ki ji sledi mesečna uporaba tega zdravila po zaključeni radioterapiji. Zdravilo deluje bolj učinkovito pri bolnikih z določenimi genetskimi značilnostmi. Neželeni učinki temozolomida so razmeroma blagi, vendar se lahko pojavijo zaprtje, slabost in bruhanje, slabost in glavobol. Zdravilo se jemlje peroralno v obliki tablet.

Carmustin.
Carmustin se uporablja za zdravljenje mnogih vrst možganskih tumorjev, vključno z glioblastomom, medulloblastom in astrocitomom. Običajno se zdravilo daje intravensko. Poleg tega se lahko uporablja v obliki kapsulnih vsadkov (Gliadel), ki se dajo v votlino, ki se oblikuje po kirurški odstranitvi tumorja. Z intravenskim dajanjem karmustina se lahko pojavijo neželeni učinki, kot so slabost in bruhanje, slabost, zapleti dihal in pojav brazgotin v pljučih (pljučna fibroza). Intravensko dajanje karmustina lahko povzroči okvaro kostnega mozga, kar vodi v zmanjšanje nastajanja rdečih krvnih celic (ti mielosupresija). Z uvedbo karmustina s kapsulami se lahko pojavijo napadi, otekanje možganske snovi in ​​okužba možganskega tkiva.

Shema PCV.
PCV je kratica za režim kemoterapije, ki vključuje prokarbazin (Natulan), lomustin in vinkristin (Oncovin). PCV se običajno uporablja za zdravljenje oligodendrogliom in oligoastrocitomov. Poleg tega se zdravila lahko uporabljajo posamezno ali v drugih kombinacijah. Prokarbazin in lomustin se zaužijejo skozi usta. Vinkristin dajemo intravensko. Ta zdravila lahko povzročijo pomembne neželene učinke, vključno s strmim padcem števila rdečih krvnih celic, slabostjo in bruhanjem, zaprtjem, šibkostjo in razjede ustne sluznice. V kombinaciji s prokarbazinom in izdelki, ki so bogati s tiraminom, se krvni tlak lahko poveča. Bolniki se morajo izogibati živilom, kot so sir, čokolada, predelano meso, jogurti, pivo, rdeče vino in nekaj sadja in zelenjave.

Pripravki na osnovi platine.
Standardna zdravila za zdravljenje malignih tumorjev (vključno z gliomi, medulloblastom in drugimi vrstami možganskih tumorjev) so cisplatin (Platinol) in karboplatin (Paraplatin). Ta zdravila se dajejo intravensko. Poleg slabosti in bruhanja karboplatin povzroča plešavost, cisplatin pa povzroča mišično oslabelost.

Druge kemoterapevtske droge.
Raziskovalci raziskujejo, ali lahko zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje drugih vrst raka, pomagajo pri možganskih tumorjih. Ta zdravila vključujejo:

• Tamoksifen (Nolvadex) in paklitaksel (Taxol), ki se uporabljata pri zdravljenju raka dojke
• Topotekan (Gikamtin), ki se uporablja pri zdravljenju raka jajčnikov in pljuč
• Vorinostat (Zolinza), odobren za zdravljenje limfoma kožnih T-celic.

Drugo zdravilo proti raku je irinotekan (Campas), katerega uporabo preučujemo kot del kombiniranega zdravljenja.

Zdravljenje možganskih tumorjev

Rak možganov je bolezen, ki pri razvoju in distribuciji dobiva zagon. Prej, rak možganov ni bil ozdravljiva bolezen, ker ni bilo specializiranih diagnostičnih metod, ki bi lahko odkrile bolezen v zgodnji fazi in ni bilo nobenih metod zdravljenja, ki bi lahko rešile bolnika od tako hude bolezni.

Rak možganov je primarna in sekundarna intrakranialna maligna neoplazma. Za razliko od benignih tumorjev je za njihov razvoj značilna hitra rast, ki se širi na zdravo tkivo. Sekundarna onkologija možganov se razvije iz metastaz, ki so vstopile v možgane iz drugih organov in tkiv telesa.

Zdravljenje možganskih tumorjev

Bolezni raka pri vseh vrstah tumorjev je le 1,5%. Od tega zneska 60% predstavljajo maligni gliomi: anaplastični astrocitom in multiformni glioblastom. Malignost je določena z rakom možganov na stopnji I, II, III, IV.

Pozor! Maligni možganski tumor v njegovi sestavi ima encim, zaradi katerega postanejo celice agresivne. Znanstveniki izvajajo raziskave za ustvarjanje orodij, ki lahko ustavijo rast tumorja z blokiranjem celičnih receptorjev za ta aktivni encim.

Predpostavlja se, da je takšno orodje lahko cepivo za zdravljenje otroške paralize. Modificiran polio virus se injicira neposredno v tumor. Je neškodljiv za zdrave celice, vendar ima škodljiv učinek na celice, saj sodeluje pri spodbujanju imunskega sistema, da proizvaja morilske celice za napad na tumor. Po končnem testiranju te metode bo učinek zdravljenja večji, kot tudi napoved preživetja.

Pravilna diagnoza možganskega raka je možna s pomočjo natančnih metod, kot so MRI, CT in program »on-screening celotnega telesa - analog PET«.

Dejavniki, ki povzročajo bolezen

Kaj povzroča čas možganov? V 5-10% vzrokov možganskega raka je lahko genetski, tumor se lahko razvije tudi v ozadju:

• Bolezen ali nevrofibromatoza Von Recklinhausen - poškodba gena NF-1 (tip 1) in nevrofibromatoza tipa 2 - poškodba gena NF-2;
• Turco sindrom - poškodba ARS-gena;
• Gorlinov sindrom - nevusov sindrom bazalne celice (poškodba gena RTSN);
• tubularna skleroza ali Bournevilleova bolezen: poškodba dveh genov: TSC-1 in TSC-2;
• Li-Fraumeni sindrom (poškodba gena TP53).

Možganski tumor se ne razvija le z genetskimi nepravilnostmi, vzroki so lahko povezani z dednostjo in izpostavljenostjo naslednjim dejavnikom, ki vplivajo na DNK: virusi, sevanje, kemične spojine in hormoni. Prispevajo k genetskim poškodbam, po katerih se v možganih razvijejo tumorji. Medicinski znanstveniki si prizadevajo identificirati specifične gene, ki spadajo pod vpliv vseh teh dejavnikov od zunaj.

Zdravljenje malignega možganskega tumorja

Kako zdraviti možganski tumor? Vadite zdravljenje možganskih tumorjev brez operacije, to je z uporabo kompleksnih metod:

• radioterapija, vključno z IMRT;
• kemoterapija (po radiokirurgiji in sevanju);
• Cyber ​​Knife z radioterapijo;
• kombinacija linearnega pospeševalnika, ki deluje na tvorbo in metastaziranje z uporabo velikih polj, in Cyber ​​Knife za uničevanje preostalih rakavih celic;
• Možno je tudi povezati zdravljenje možganskega tumorja z ljudskimi zdravili.

Med operativnimi metodami zdravljenja možganskih tumorjev so:

• stereotaktična radiokirurgija;
• endoskopske intervencije;
• odprto delovanje;
• sodobne metode - intraoperativna: nevronavigacija in spremljanje.

Zdravljenje možganskega raka izvajajo specialisti: nevrokirurg, onkolog, radiolog, nevrolog, fizioterapevt in rehabilitacijski terapevt.

Je možganski tumor, zdravljen s sodobno medicino? Sodobna medicina je seveda naredila velik korak naprej, vendar ne vsi imajo priložnost, da si opomore. Vse je odvisno od odziva telesa na zdravljenje, stopnje in starosti bolnikov. Na prvi stopnji bo napoved ugodna, v drugi fazi pa je možnost za okrevanje, v tretji fazi pa je možnost za okrevanje, ne pa tudi za vsakega pacienta. Na četrti stopnji že obstajajo metastaze za možganski rak, življenje se lahko nekoliko podaljša s kemoterapijo in sevanjem.

Ali se možganski rak ozdravi z matičnimi celicami? V ameriških klinikah to metodo uspešno uporabljajo kot test za prostovoljce. Morda bo ta metoda kmalu odgovor na vprašanje, kako ustaviti možganski tumor?

Kirurško zdravljenje raka možganov

Stereotactic Radiosurgery (CPX)

Kljub imenu se ta metoda nanaša na visoko natančno radioterapijo, s katero zdravijo možganski rak na kateri koli lokaciji. Velik odmerek sevanja je usmerjen na tumor, mimo zdravih in bližnjih tkiv.

Pri uporabi CPX:

• tridimenzionalno slikanje za določitev natančnih koordinat tumorja ali ciljnega organa;
• naprave, ki skrbno imobilizirajo in pozicionirajo bolnika;
• gama žarki ali rentgenski žarki z jasnim poudarkom na tumorju;
• vizualni nadzor, sledenje položaja tumorja med obsevanjem.

Lokalizacija tumorja je določena s tridimenzionalnimi tehnikami slikanja: CT, MRI in PET / CT. Glede na pridobljene slike se načrtuje obdelava in smer žarka žarkov iz različnih kotov in pod različnimi ravninami. CPX se izvaja istočasno, toda s premerom tumorja več kot 3-4 cm je priporočljivo opraviti še nekaj sej, to je frakcionirano stereotaktično radioterapijo.

Operacija možganskega raka

CPX postopki pri zdravljenju možganskih tumorjev:

• maligni in benigni;
• primarni in metastatski;
• enojni in večkratni;
• ostanek po operaciji;
• intrakranialno, na dnu lobanje in očesne vtičnice;
• arteriovenske malformacije (AVM) so skupine posod, ki so povečane in spremenjene oblike, kar moti normalen krvni pretok živčnega tkiva in je nagnjeno k krvavitvam.

CPH postopki dejansko ne odpravljajo tumorja, temveč poškodujejo celice. Zaradi tega prenehajo igrati. Poleg tega se v 1,5 do 2 letih tumorji zmanjšajo.

Pri uporabi stereotaktičnih radiokirurških operacij:

• gama noži: obsevati ciljni organ majhne ali srednje velikosti z 192 ali 201 žarki, gama žarki so jasno fokusirani;
• linearni pospeševalci: dobavljajo visokoenergijske rentgenske žarke (fotonske žarke) obsežnim tumorskim žariščem. Postopek je enkraten ali se izvaja v več fazah;
• protonska terapija - radiokirurgija s težkimi delci.

Endoskopske intervencije

Kako zdraviti možganski rak z endoskopsko tehniko? Če tumorja ni mogoče odstraniti, ranžirne endoskopske operacije zmanjšajo intrakranialni pritisk za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Endoskopska intervencija se uporablja za odstranjevanje cist, hematomov, majhnih možganskih tumorjev brez široke incizije, kar omogoča, da ne poškodujemo majhnih krvnih žil in živcev, ki pogosto poškodujejo nevrokirurške posege.

Endoskop iztisne tekočino iz možganskih prekatov v hidrocefalus pri otrocih (ventrikuloskopija). S pomočjo endoskopa pogosto odstranimo adenoma hipofize z uvedbo orodja skozi nosni prehod.

Odprta operacija

Ko tumor razrasti, se možgansko tkivo uniči, nekatere možganske funkcije padejo ven, ker so okoliške strukture stisnjene ali razdražene, kar povzroča konvulzije. Cerebralni tumorji, ki mejijo na možgansko steblo z vitalnimi centri, pogosto vplivajo na slušni živec. V notranjosti tumorske kapsule pogosto preide obrazni živček, zato se lahko pri radikalnih operacijah pojavijo obrazne mišice.

Operacija možganskega raka

Dostop do možganskega tumorja se izvaja s takimi ukrepi:

• odvreči kožo lobanje;
• dvignite območje kosti v skladu z velikostjo tumorja - opravite osteoplastično kraniotomijo;
• izrežemo trdo lupino možganov;
• Izpostavite možgane arahnoidi.

Dokončajte operacijo s šivom cerebralne ovojnice, postavite kost in kožo na svoje mesto. Kosti pod mišičjem templja se včasih odstranijo in ne vrnejo nazaj, da bi povečali volumen lobanjske votline. Ta metoda dekompresije zmanjša intrakranialni tlak.

V primeru meningiomske kalivosti v lobanji se izpostavljena površina nato prekrije s primernim kosom kovine ali plastike, ki se imenuje mioplastična kraniotomija.

Pri trepanaciji (odpiranje lobanje) in kirurški eksciziji je čim več tumorskega tkiva in zdrava tkiva se maksimalno ohranijo. Če tumorja zaradi njegove lokacije ni mogoče odstraniti, se izvede biopsija, da se določi tip. Izrezovanje benignih tumorjev popolnoma odpravi simptome.

Če je v drugih organih, skupaj s kuhanim tumorjem, izrezano nekaj zdravega tkiva, potem je v možganih vsak milimeter zdravega tkiva odgovoren za delovanje teh organov in za opravljanje njihovega funkcionalnega dela. Pred operacijo se izvaja terapija:

• steroidna protivnetna zdravila za zmanjšanje otekanja tkiva v tumorjih (npr. deksametazon);
• antikonvulzive, da bi preprečili epileptični napad ali zmanjšali tveganje;
• s postopkom ranžiranja za odpravo intrakranialne hipertenzije in odstranitev prekomernega kopičenja cerebrospinalne tekočine skozi tanek plastični kateter (tubul). Najpogosteje se izvajajo ventrikularno-peritonealni premik: lateralni prekat je povezan s peritonealno votlino.

Za kirurške posege uporabljamo operacijski mikroskop, navigacijsko opremo, sodobno opremo za anestezijo in ultrazvočni aspirator.

Druge metode fizičnega vpliva na tumor

Sodobne intraoperativne metode z nevronavigacijo (CT in MRI), monitoring vključujejo: fotosenzitivnost, lasersko, kriokirurško uničenje. Prednost metod je minimalna poškodba okoliških tkiv.

Učinkovito kirurško zdravljenje se izvede z elektrofiziološkim kartiranjem korteksa. Tehnika se uporablja, kadar tumor zajame govorne dele možganov. S filigransko natančnostjo se izognemo poškodbam pomembnih možganskih struktur.

V fazi raziskave je metoda fotodinamične terapije onkoloških formacij. Pred operacijo se pacientu daje fotoobčutljivo sredstvo in tumorska tkiva se obsevajo s svetlobo, katere valovi imajo določeno dolžino. Svetloba je usmerjena proti formaciji in uničuje le njene celice.

Radioterapija za rak možganov (LT) t

Radioterapija se uporablja za možganske tumorje maligne in benigne narave. Sevanje, vključno z radiokirurgijo, velja za pomembno metodo pri zdravljenju onkologije. Tumorji se obsevajo s sevanjem, ki je škodljivo za celice. Zaradi visokega metabolizma zdravih celic so manj dovzetne za RT kot onkociti, ki hitro rastejo, kot tudi genetske mutacije zaradi sevanja.

V nekaterih primerih se RT uporablja kot edina in neodvisna metoda zdravljenja ali je kombinirana s kirurškim zdravljenjem. Neoadjuvantna kirurgija se izvede pred operacijo, da se zmanjša velikost tumorja, ali adjuvantna terapija po operaciji, da se uničijo ostanki tumorskih celic. Združuje RT s kemoterapijo za odstranjevanje še posebej agresivnih tumorjev.

Tradicionalno se radioterapija za raka možganov izvaja na daljavo, to pomeni, da se sevalna glava naprave nahaja na oddaljenosti od območja sevanja na glavi bolnika. Tečaj je 5 dni v tednu, sevanje se nadaljuje do 6 tednov ali več. Obsevamo problematično področje možganov, tako zunanje kot notranje. Intersticijsko obsevanje poteka po metodi brahiterapije z vnosom radioaktivnih zrn v tumor.

Obsevanje možganov z metastazami iz drugih organov (sekundarni rak) se izvaja iz zunanjih virov:

1. 3D ali tridimenzionalni konformni LT (3D-KLT) z uporabo računalniško generiranih slik. Omogočajo določitev natančne lokacije onkogeneze. Hkrati inducira sevanje, ki je popolnoma skladno z njegovim tridimenzionalnim modelom.
2. Obsevanje s prisotnostjo modulacije intenzivnosti. To vključuje izboljšan pogled na 3D-KLT z visokim odmerkom.
3. Konformna terapija s protonskim sevanjem, podobna 3D-KLT. Protonski žarki tukaj zamenjajo rentgenske žarke.

Z metastazami v možganih se RT izvaja s stereotaktično radiokirurgijo. Sevanje se izvaja neposredno v majhne formacije, mimo zdravih tkiv. Prednost metode je v tem, da je možno zdraviti gliome z velikostjo manj kot 3 cm in ne poškodovati okoliških tkiv.

Obsevanje rakavih tumorjev

Metoda omogoča, da se dosežejo neuporabne oblike, ki se nahajajo globoko v možganskih tkivih. Stereotaktična radiokirurgija se uporablja tudi pri ponovitvi raka tumorja po standardni radioterapiji. Kombinacija radiokirurgije in metod, ki nadzorujejo govorne in druge duševne funkcije, zagotavlja varno odstranjevanje tkiv z minimalnim tveganjem za poslabšanje teh funkcij. Med postopkom se bolniki zavedajo. Tehnika radiokirurškega posega je naslednja: t

• izvajati lokalno anestezijo;
• pacientova glava je pritrjena s stereotaksičnimi okvirji;
• ustvariti tridimenzionalno karto možganov z uporabo MRI;
• računalniški program izračuna raven izpostavljenosti in območje za ciljno izpostavljenost;
• Po 3-4 urah se postopek zaključi in okvir odstrani.

Naprednejša tehnika slikanja omogoča stereotaktično kirurgijo brez vijačenja okvirja na bolnikovo lobanjo. Uporabljeni so gama noži in prilagojeni medicinski linearni pospeševalniki (LINAC). Postopek lahko traja od 10 do 60 minut.

V gama nožu se žarki iz različnih smeri konvergirajo na eni točki na tumorju. Vsak žarek ima nizko dozo sevanja, ki se povečuje, ko se žarki konvergirajo, kot tudi zlomna sila žarka. Ker so gama noži namenjeni le za majhne tumorje, se zato uporabljajo kot pomožni postopek po standardni radioterapiji, kirurgiji, kemiji ali kombinaciji teh.

Linearni pospeševalnik (LINAC) proizvaja protone v žarkih, ki ustrezajo velikosti tumorja. Bolnik se postavi na mizo, kjer lahko spremenite položaj. Ta metoda zdravi velike tumorje, medtem ko opravlja veliko kratkih sej, ki obsevajo z majhnimi odmerki, kar imenujemo frakcijska stereotaktična radiokirurgija.

Zdravila za obsevanje

Amifostin (Etiol) in podobna sredstva se uporabljajo za zaščito zdravih celic med RT. Za povečanje občutljivosti rakavih celic uporabljamo 5-fluorouracil (5-FU) in Cisplatin (Platinol).

Zapleti po LT

Poleg plešavosti, slabosti, slabosti in bruhanja, draženja in preobčutljivosti kože se pojavijo zapleti:

• otekanje možganov: zdravi se s steroidi;
• poškodbe tkiva (radiacijska nekroza - popolno uničenje sosednjega zdravega tkiva), kar vodi do otekanja možganov in zmanjšanih duševnih funkcij. Zdravljenje poteka s steroidi ali operacijo;
• rast novih tumorjev pri otrocih, zlasti v starosti 5 let. Drugič se lahko primarni tumor razvije zaradi majhne doze sevanja prve tvorbe.
• kapi pri bolnikih, ki so bili izpostavljeni visokim odmerkom pri otrocih (več kot 50 sivih).

Kemoterapija za raka možganov

Kemoterapija za možganski tumor je sistemska metoda zdravljenja, saj kemična sredstva vplivajo na celotno telo, ne samo na celice.

Maligni možganski tumor

Uporablja se zdravilo za tumor možganov različnih skupin:

• alkiliranje;
• antimetaboliti;
• naravno;
• antiblastični antiblastiki;
• sredstva polsintetičnih in sintetičnih.

Eno ali več zdravil se jemlje peroralno, vbrizgamo v veno ali s pomočjo tekočinskega shunta. Kemikalije je težko doseči skozi krvno-možgansko pregrado, ki ščiti možgane, da bi uničila ali poškodovala rakavo celico. Zato kemoterapija za raka možganov ni učinkovita pri tumorjih z nizko stopnjo malignosti. Poleg tega se vsaka neoplazma ne odziva na kemikalije. Zato se predpisujejo po operaciji ali obsevanju.

Po novih metodah se zdravila dajejo:

• Neposredno v votlino (po izrezu in odstranitvi tumorja) v obliki kapsul z Carmustin - standardno zdravilo za možganske tumorje (na primer v obliki okroglih polimernih kapsul Gliadel).
• V cerebrospinalni tekočini med intratekalno kemijo.
• V arteriji s tankimi katetri med visoko arterijsko kemijo;
• Sredstvo dostavimo s pomočjo katetra v tumor ali okoli njega (nekaj dni) počasi, kar imenujemo konvekcijski način dajanja.

Sistemska zdravila se dajejo z vsemi razpoložljivimi metodami: peroralno, v mišico ali v veno, ker lahko vstopijo v možgane s pretokom krvi. Pripravki iz kategorije "lokalnih" se injicirajo neposredno v tumor ali okoli njega.

Izvaja se kemoterapija za metastaze v možgane:

• Temozolomid (Temodal): z astrocitomi, multiformnim glioblastomom v obliki tablet v kombinaciji z radioterapijo.
• Carmustin: Zdravijo se številni tumorji, vključno z glioblastomami, medulloblastomami in astrocitomi. Vstavite notranjost vene ali postavite kapsule vsadka v votlino, potem ko je bila tvorba odstranjena.

Pomembno vedeti! Intravensko dajanje Carmustina povzroča slabost, bruhanje, šibkost, otežuje dihanje in spodbuja nastanek brazgotin v pljučih (pljučna fibroza). Lahko tudi moti kostni mozeg, kar vodi do mielosupresije - zmanjšanje nastajanja rdečih krvnih celic. Z uvedbo kapsul pomeni pogosto konvulzije, otekanje možganov in okužbo njenih tkiv.

• Shema PCV: Procarbazine (Natulan), Lomustine, Vincristine (Oncovin). Shema se uporablja pri zdravljenju mešanih oligoastrocitomov in oligodendrogliomov. Vinkristin dajemo intravensko, preostanek dajemo peroralno.

Pozor! Za neželene učinke so značilni slabost, bruhanje, slabost, zaprtje, nastajanje razjed na ustni sluznici. Kombinacija Procarbazina in zdravil s tiraminom poveča krvni tlak. Iz prehrane je treba izključiti sire, čokoladne izdelke, meso, jogurt, pivo, rdeče vino.

• Pripravki s platino: Cisplatin (Platinol) in Carboplatin (Paraplatinum) z intravenskim dajanjem. Z uvedbo karboplatina, bolnik izgubi dlake na glavi, uvedba cisplatina - izguba mišične moči.

Med kemikalijami, ki se uporabljajo za zdravljenje raka drugih organov, se tumorji možganov zdravijo z:

• Tamoksifen (Nolvadex) in Paclitaxel (Taxol), ki se uporabljata v kemiji onkologije dojk;
• Topotekan (Gikamtin), ki se uporablja pri raku jajčnikov in pljuč;
• Vorinostatom (Zolinzoy), ki zdravi T-celični limfom kože.

Zdravilo proti raku Irinotekan (Campas) se preučuje za vključitev v kombinirano zdravljenje.

Biološka sredstva za ciljno zdravljenje

Za razliko od običajnih kemikalij, ki ne razlikujejo med zdravimi in rakavimi celicami in povzročajo resne neželene učinke, biološki proizvodi povzročajo neželene učinke. To je posledica usmerjanja rakavih celic. Glede na genotip bolnika se zdravljenje izvede: Bevacizumab (Avastin), ki blokira rast krvnih žil, ki hranijo tumor, ki se imenuje angiogeneza. To zdravilo je učinkovito pri zdravljenju glioblastoma.

Med eksperimentalnimi sredstvi ciljnega zdravljenja je doseganje učinka:

1. Cepiva, ki upočasnjujejo napredovanje multiformnega glioblastoma: CDX-110 in DCVax-Brain.
2. Zaviralci encimov tirozin kinaze, ki zavirajo aktivne proteine, ki pospešujejo rast in razvoj tumorskih celic, kot so: erlotinib (Tarceva), Imatinib (Gleevec), Gefitinib (Iressa).
3. Zaviralci proteina MTOR sodelujejo pri rasti in razmnoževanju rakavih celic. Everolimus (RAD-001) so proučevali pri izpostavljenosti glioblastomu in multiformnemu astrocitomu in drugim tumorjem.

Pravna sredstva, kot sta Repamycin (Sirolimus) in Tacrolimus (Prograf), zavirajo delovanje imunskega sistema za preprečevanje zavrnitve organov po presaditvi.

Koliko bolnikov živi z možganskim tumorjem?

Pričakovano trajanje življenja po operaciji, sevanju in kemiji je odvisno od stopnje raka, starosti bolnika in agresivnosti raka. Petletno preživetje bolnikov z rakom bo v glavnih vrstah tumorjev:

• fibrilarni astrocitom (difuzni): 65-21%;
• anaplastični astrocitom: 50-10%;
• glioblastom: 4-17%;
• oligodendrogliome: 85-64%;
• anaplastični oligodendrogliome: 38-67%;
• ependioma in anaplastična ependioma: 91-85%;
• meningioma: 92-67%.

Kako koristen je bil članek za vas?

Če odkrijete napako, jo označite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!

Hvala za vaše sporočilo. Kmalu bomo odpravili napako