Subduralni hematomi možganov - simptomi in učinki operacije za odstranitev

To je članek o krvavitvi pod trdo lupino možganov, ki se imenuje subduralni hematom. O vzrokih, simptomih, znakih, diagnozi in zdravljenju

Krvavitev in kopičenje krvi s trdim plaščem možganov se imenuje subduralni hematom. Ker membrane niso ograjene skupaj, se lahko vsebina hematoma razširi na velika območja notranjega prostora.

V primeru poškodbe lobanje se simetrično pojavijo subduralne hematome - območje poškodbe in hrbtna stran.

Obstaja veliko mehanizmov za pojav subduralnih hematomov. Homolateralne lezije so podobne tvorbi epiduralnih hematomov. Pri njihovem nastanku je vpleten travmatični dejavnik s precej majhno škodo.

Včasih je vzrok za nastanek subduralnih hematomov lahko neposredna škoda na venskih sinusih, s poškodbami možganskih možganov in poškodbami celic krvnih žil ter poškodbami kortikalnih arterij.

Kopičenje krvi povzroča pojav intrakranialne hipertenzije.

Vrste subduralnih hematomov

Glede na velikost hematoma:

1. Majhna do 50 ml. Imajo sposobnost, da se raztopijo z zdravljenjem z zdravili;
2. Srednje do 100 ml. Zdravljenje in izid sta odvisna od lokacije hematoma;
3. Velika, več kot 100 ml. S povečanjem hematoma se poveča tveganje zapletov in posledic.

Glede na potek bolezni:

• Začinjena Simptomi se pojavijo v treh dneh po poškodbi. Nastajanje hematoma se pojavi hitro in simptomi se pojavijo kmalu po poškodbi;
• Subakutna. Simptomi se pojavijo v 21 dneh;
• Kronična. To je precej redko. Zanj je značilno omejeno kopičenje krvi in ​​počasno povečanje njene velikosti. Simptomi se pojavijo po 21 dneh po poškodbi. Simptomi se postopoma povečujejo.

Vprašajte zdravnika o svojem položaju

Vzroki subduralnega hematoma

Vzroki akutnega videza:

• Travmatska narava:

1. Padec;
2. Pade na glavo različnih predmetov;
3. Poškodba zaradi nesreče;
4. Športne poškodbe;
5. Udari v glavo.

• Nenormalna narava:

1. Spontano sproščanje krvi iz vaskularne plasti pod vplivom antikoagulantov;
2. Premetavanje otroka, aktivne igre itd.

Vzroki kroničnega videza:

1. Lahke ali ponavljajoče se poškodbe glave.

Predisponirajoči dejavniki za pojav bolezni

• Onkološke neoplazme v možganih;
• Vaskularne bolezni možganov (kap, malformacija, anevrizma);
• Okužba krvi (sepsa);
• Vnetna vaskularna bolezen (periartritis, eritematozni lupus);
• Hipertenzija;
• Kršitev sistema strjevanja krvi (hemofilija, anemija, levkemija);
• Starostni kazalci (otroci in starejši);
• Perinatalna in neonatalna poškodba glave (hipoksija, prezgodnji porod, porodna travma);
• Atrofija možganov;
• Slabe navade;
• Sprejemanje antikoagulantov.

Simptomi subduralnega hematoma

• Pri akutnih oblikah subduralnega hematoma se pojavi:

1. hud glavobol;
2. slabost;
3. hudo bruhanje;
4. motnje zavesti (koma, omedlevica, konvulzije);
5. zvišanje krvnega tlaka.

Pri določeni lokalizaciji hematoma se stisne snov v možganih in njegove funkcije trpijo - opazimo žariščne nevrološke simptome:

1. paraliza;
2. pareza;
3. respiratorne odpovedi in drugi.

• V kronični obliki subduralnega hematoma se simptomi počasi, postopoma povečujejo zaradi počasnega polnjenja hematoma s krvjo. Vzrok za hematome so netravmatski dejavniki.

Izid kroničnega subduralnega hematoma je ugodnejši: je primeren za resorpcijo, konzervativno zdravljenje.

Znaki subduralnega hematoma

• Glavni znak kopičenja krvi pod trdo lupino je različna velikost učencev (anizokorija). Z napredovanjem hematoma in brez zdravniške oskrbe se anizokorija nadomesti z midriazo.
• Značilna nevarnost je začasno izboljšanje stanja ("svetla vrzel"), kar kaže na povečanje hematoma.
• Če je vzrok subduralnega hematoma travmatični dejavnik, potem se pogosto kombinira z zaprto poškodbo glave.

Ko to še vedno kaže znake kontuzije možganov:

• možganski simptomi:

1. glavobol;
2. motnje zavesti;
3. omotica;
4. krči in drugi.

• nevrološki simptomi:

1. pareza;
2. paraliza;
3. okvarjena dihalna funkcija;
4. kardiovaskularni sistem in drugi.

Klinična slika

Akutni subduralni hematom:

• 1 faza.

1. Po poškodbi glave je pacient praviloma moten (omedlevica ali koma) pod vplivom bolečinskega šoka, stresa, adaptivne obrambne reakcije.
2. Pogosto se oseba zbudi in ima šibek glavobol, šibkost.
3. Lahko pride tudi do retrogradne amnezije s izgubo spomina pri vseh prejšnjih dogodkih.
4. Bolnik morda nima simptomov kopičenja hematoma.

• 2. faza.

Če zdravstvena oskrba ni zagotovljena, se hematom poveča in je nevarna za osebo med vožnjo, opravljanje nalog in drugih dejavnikov, saj lahko pride do nenadne izgube zavesti.

V tej fazi se pridobiva intenzivnost:

1. možganov (hud glavobol, oslabljena zavest, apatija, brezbrižnost, vznemirjenost, stupor brez orientacije v času in prostoru, krči),
2. nevrološki simptomi (različni, odvisno od območja lokalizacije hematoma in območja možganske lezije s kompresijo tega hematoma);
3. meningealni simptomi (progresivni glavobol, bruhanje brez olajšave, meningealni znaki).

Meningealni znaki:

• močne mišice vratu in vratu z glavo nazaj,
• Kernigovi simptomi (nezmožnost pasivnega podaljšanja noge v kolenskem sklepu, ko pasivno prinaša glavo v prsni koš, nenamerno upognemo nogo v kolenskem sklepu),
• Gillenov simptom (s pritiskom na kvadricepsasto mišico stegna, nehoteno upogibanje kolenskega sklepa in njegovo spuščanje v glavo)
• Ob blagih udarcih na ličicah se poveča glavobol in na bolnikovem obrazu se pojavi grimasa bolečine,
• Simptomi Brudzinsky (s pritiskom na sramno regijo, noge so upognjene v kolenskih sklepih, in to vključuje simptom Kerniga in Gillena).

Diagnoza subduralnega hematoma

1. Zgodovina bolezni (poškodba);
2. Računalniška tomografija;
3. Magnetna resonanca;

Zdravljenje subduralnega hematoma

• Takojšnja hospitalizacija;
• Konzervativno zdravljenje:

1. Dekongestivna sredstva (indometacin, cikloplant, diakarb, imupret in drugi);
2. Pripravki za izboljšanje krvnega obtoka možganov (verapamil, dilacor, felodipin, nifedipin, cavinton in drugi);
3. Zdravila za izboljšanje presnove možganov (cerebronorm, neocerebron, tiocetam, citoflavin);
4. Zdravila proti bolečinam (Pentalgin, Rapten, Movaisn, Meloxam in drugi);
5. Zdravila proti raztrganini (metoklopramid in drugi);
6. Vitamini (skupine A, C).
7. Konzervativno zdravljenje poteka pod stalnim nadzorom krvnega tlaka.

• Kirurško zdravljenje je posledica operacije kraniotomije, ki ji sledi sesanje nakopičene krvi z izpiranjem s slanico. Nadalje je obnovljena celovitost lobanje, sledi odvodnjavanje.

Pri hudem cerebralnem edemu, ki ne mine po sesanju krvi, se pojavijo znaki taljenja živčnih vlaken in sum na intracerebralno krvavitev in kopičenje krvi. Več lahko preberete tudi o vzrokih, simptomih in učinkih možganske krvavitve.

Med operacijo se lobanja kost, ki je bila trepanirana, odstrani tako, da jo postavimo v raztopino formalina ali šivamo na kožo prednje trebušne stene. Po izginotju simptomov edema ponovno vzpostavite integriteto lobanje in njeno votlino.

V subakutnih in kroničnih subduralnih hematomih se kri z endoskopom odstrani skozi majhno luknjo v kosti lobanje. Operacija je manj travmatična, učinkovita in nepomembna.

Posledice po operaciji

S pravočasnim zdravljenjem so lahko učinki subduralnega hematoma in kirurškega zdravljenja popolnoma odsotni. Pooperativno obdobje bolnika poteka v oddelku za intenzivno nego pod stalnim nadzorom zdravnika in medicinskih sester.

Prav tako nenehno izvajajo računalniško tomografijo, da bi lahko pravočasno odkrili in preprečili ponovno krvavitev. Opravljajo tudi zdravljenje z zdravili in antibiotike, da preprečijo okužbo.

Pooperativno obdobje je odvisno od oskrbe:

1. površina glave mora biti čista;
2. brazgotina - brez spreminjanja barve;
3. fizični napor mora biti minimalen;
4. redno prezračevanje.

Posledice operacije: t

• Intrakranialna hipertenzija;
• Delna ali popolna izguba duševne in fizične zmogljivosti;
• Pogosti glavoboli;
• Deformacija območja, kjer je bila izvedena operacija;
• Oslabitev sluha;
• Zamegljen vid;
• Oslabljen govor, razmišljanje, spomin;
• Labilno vedenje;
• Omotica;
• Okvarjeno dihanje in palpitacije;
• Kršitev motorične koordinacije;
• Motnje v sistemu izločanja;
• Paraliza;
• Krči;
• Različne nevrološke motnje, odvisne od lokalizacije možganske poškodbe;
• Okužbe možganov;
• Otekanje možganov;
• Krvavitev

Po operaciji bolniku priporočamo dolgoročno rehabilitacijo v zdravstvenih in zdraviliških ustanovah, ki so specializirane za rehabilitacijo možganskih funkcij.

Priporočamo tudi:

1. izvaja tečaje zdravljenja, diagnozo;
2. izogibajte se stresnim situacijam in fizični preobremenitvi;
3. odreči se slabim navadam;
4. jesti prav.

Zaključek

Zdravljenje subduralnih hematomov možganov in učinki hematomov so zelo zapleteni in povzročajo več zapletov.

Subduralni hematom

Subduralni hematom - omejeno intrakranialno kopičenje krvi, lokalizirano med trdnimi in araknoidnimi meningami. V večini primerov je posledica poškodbe. Pojavijo se po obliki in trajanju motenj zavesti in psihi, glavobola, bruhanja, žariščnega nevrološkega pomanjkanja (midriaza, hemipareza, ekstrapiramidne motnje). Ključno vlogo pri diagnozi imajo podatki CT ali MRI. V blagih primerih zadostuje konzervativno zdravljenje (antifibrinolitik, anti-edem, simptomatsko), vendar je pogosteje potrebna kirurška odstranitev hematoma.

Subduralni hematom

Subduralni hematom je lokalna akumulacija krvi, ki se nahaja med trdnimi in arahnoidnimi možganskimi membranami. To je približno 40% vseh intrakranialnih krvavitev, ki vključujejo tudi epiduralne in intracerebralne hematome, ventrikularne in subarahnoidne krvavitve. V večini primerov je subduralni hematom posledica travmatske poškodbe možganov, njena incidenca s hudo travmatsko poškodbo možganov doseže 22%. Subduralne hematome se lahko pojavijo v kateri koli starosti, vendar so pogostejše pri ljudeh, starejših od 40 let. Med bolniki je razmerje med moškimi in ženskami 3: 1.

Subduralni hematomi so razvrščeni v akutne (manifestirajo se v prvih 3 dneh TBI), subakutni (manifestirajo se v obdobju od 3 dni do 2 tedna od trenutka poškodbe) in kronični (manifestirajo se po 2 tednih). Po ICD-10 izoliramo netraumatsko in travmatsko subduralno krvavitev s prisotnostjo / odsotnostjo rane, ki prodira v lobanjo. V klinični praksi je subduralni hematom predmet študija za specialiste s področja travmatologije, nevrokirurgije in nevrologije.

Etiologija in patogeneza

Subduralni hematom se oblikuje predvsem zaradi pretrganja intrakranialne vene, ki izhaja iz TBI, ki prehaja v subduralni prostor. Veliko manj se pojavlja zaradi vaskularne možganske patologije (arterio-venske malformacije in cerebralne anevrizme, hipertenzije, sistemskega vaskulitisa) in motenj strjevanja krvi (koagulopatija, antikoagulantna terapija). Razlika od epiduralnega hematoma je možnost dvostranskega nastajanja subduralnega hematoma.

Subduralni hematom na strani delovanja škodljivega sredstva (homolateralni hematom) se oblikuje s sedečo glavo in majhnim področjem stika s travmatskim subjektom. Nastajanje hematoma je možno brez neposrednega stika lobanje s travmatskim faktorjem. Do tega lahko pride, če se nenadoma ustavi ali spremeni smer. Na primer med vožnjo v prometu, ko padate na zadnjico ali na noge. Nenadna tresenje glave, ki se pojavi v tem primeru, povzroči premestitev možganskih hemisfer znotraj lobanje, kar povzroči pretrganje intrakranialnih ven.

Subduralni hematom nasproti strani poškodbe se imenuje kontralateralen. Oblikuje se, ko lobanja udari v masivni neaktivni predmet ali ko se na fiksno glavo nanese travmatični predmet z veliko kontaktno površino. Kontralateralen subduralni hematom je pogosto povezan z raztrgano veno, ki pade v sagitalni venski sinus. Pogosteje so hematomi subduralnega prostora posledica neposredne poškodbe žil in arterij možganske skorje, ki se pojavi, ko se zlomi trdna možganska membrana. V praksi so pogosto opažene dvostranske subduralne hematome, kar je povezano z istočasno uporabo več mehanizmov poškodb.

Akutni subduralni hematom se oblikuje predvsem pri hudih TBI, subakutnih ali kroničnih - pri blažjih oblikah TBI. Kronični subduralni hematom je zaprt v kapsuli, ki se tvori teden dni po poškodbi zaradi aktivacije fibroblastov možganske materine možgane. Njegove klinične manifestacije so posledica povečanega volumna.

Simptomi

Med možganskimi manifestacijami so opazne motnje zavesti, duševne motnje, glavobol (glavobol) in bruhanje. V klasični različici je značilna trifazna motnja zavesti: izguba zavesti po poškodbi glave, kasnejše okrevanje, označeno kot svetlobno obdobje, nato pa ponavljajoča se izguba zavesti. Vendar je klasična klinika zelo redka. Če se subduralna krvavitev kombinira z možgansko kontuzijo, ni nobene svetle vrzeli. V drugih primerih ima zamegljen značaj.

Trajanje svetlobnega obdobja je zelo spremenljivo: z akutnim hematomom - nekaj minut ali ur, s subakutnim - do nekaj dni, s kroničnim - nekaj tednov ali mesecev, včasih pa tudi nekaj let. V primeru podaljšanega svetlega obdobja kroničnega hematoma lahko njegovo prekinitev sproži upad krvnega tlaka, ponavljajoča se travma in drugi dejavniki.

Med motnjami zavesti prevladujejo manifestacije razpadanja: stanje mraka, delirij, amentija, eniroid. Možne motnje spomina, Korsakovski sindrom, "frontalna" psiha (evforija, pomanjkanje kritike, smešno vedenje). Pogosto so opazili psihomotorično vznemirjenost. V nekaterih primerih so opaženi generalizirani epipripsi.

Bolniki, če je mogoče stik, pritožujejo zaradi glavobola, nelagodje pri premikanju oči, vrtoglavica, obsevanje bolečine v zadnji strani glave in oči, preobčutljivost na svetlobo. V mnogih primerih so bolniki po bruhanju pokazali povečano cefalgijo. Opažena je retrogradna amnezija. Pri kroničnih hematomih je možna izguba vida. Akutne subduralne hematome, ki povzročajo kompresijo možganov in masni učinek (dislokacijski sindrom), spremljajo znaki poškodb možganskega debla: arterijska hipotenzija ali hipertenzija, motnje dihanja, generalizirane motnje mišičnega tonusa in refleksi.

Najpomembnejši osrednji simptom je midrijaza (razširjena zenica). V 60% primerov je akutni subduralni hematom značilen za midriazo na strani njegove lokalizacije. Midriaza nasprotne zenice se pojavi, ko se hematom kombinira z žariščno lezijo na drugi polobli. Midriaza, ki jo spremlja odsotnost ali zmanjšanje odziva na svetlobo, je značilna za akutne hematome, z ohranjenim odzivom na svetlobo za subakutno in kronično. Midriazo lahko kombiniramo z ptozo in okulomotornimi motnjami.

Med osrednjimi simptomi lahko opazimo centralno hemiparezo in neuspeh VII para (obraznega živca). Motnje govora se praviloma pojavijo, če se subduralni hematom nahaja v membranah dominantne poloble. Senzorične motnje se pojavljajo manj pogosto kot piramidne motnje, ki vplivajo na površinske in globoke vrste občutljivosti. V nekaterih primerih obstaja kompleks ekapiramidnih simptomov v obliki plastičnega mišičnega tonusa, ustnega avtomatizma in refleksa prijemanja.

Diagnostika

Zaradi variabilnosti klinične slike je težko prepoznati subduralne krvavitve. Pri diagnozi nevrologa se upoštevajo narava poškodbe, dinamika oslabljene zavesti, prisotnost lahke vrzeli, manifestacije "frontalne" psihe in podatki o nevrološkem statusu. Vsi bolniki morajo opraviti radiografijo lobanje. V odsotnosti drugih metod lahko Echo EG prispeva k prepoznavanju hematoma. Pomožna diagnostična metoda za kronične hematome je oftalmoskopija. V fundusu oftalmolog pogosto določa stagnirajoče diske optičnih živcev z delno atrofijo. Ko se izvede angiografija možganskih žil, se pokaže značilen “simptom platišča” - srpski pas avaskularizacije.

Odločilne metode za diagnozo subduralnega hematoma so CT in MRI možganov. Pri diagnozi akutnih hematomov se daje prednost CT možganov, ki v takih primerih razkriva homogeno območje povečane gostote, ki ima obliko polmeseca. Sčasoma se hematom zmanjša in krvni pigmenti razpadejo, zato se po 1-6 tednih. preneha se razlikovati v gostoti od okoliških tkiv. V tej situaciji diagnoza temelji na premiku stranskih delov možganov v srednji smeri in znake kompresije lateralnega ventrikla. Med MR lahko pride do zmanjšanega kontrasta območja akutnega hematoma; Kronične subduralne hematome so praviloma značilne za hiperintenzivnost v načinu T2. V težkih primerih pomaga pri kontrastu z MRI. Intenzivno kopičenje kontrasta s kapsulami hematoma omogoča njegovo ločevanje od arahnoidne ciste ali subduralne hygrome.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje se izvaja pri bolnikih brez motenj zavesti, ki imajo debelino hematoma več kot 1 cm, spremlja pa se premik cerebralnih struktur do 3 mm. Konzervativno zdravljenje in spremljanje z MRI ali CT kontrolo je indicirano tudi za bolnike v komi ali stuporju z volumnom hematoma do 40 ml in intrakranialnim tlakom pod 25 mm Hg. Čl. Režim zdravljenja vključuje: antifibrinolitična zdravila (aminokaproinska kislina, vikasol, aprotinin), nifedipin ali nimodipin za preprečevanje vazospazma, manitol za preprečevanje možganskega edema, simptomatična sredstva (antikonvulzivi, analgetiki, sedativi, antiemetiki).

Akutni in subakutni subduralni hematomi z znaki kompresije možganov in dislokacije, prisotnost žariščnih simptomov ali huda intrakranialna hipertenzija je indikacija za nujno kirurško zdravljenje. S hitrim povečanjem dislokacijskega sindroma poteka nujna endoskopska odstranitev hematoma skozi luknjo v mlinu. Ko bolnikovo stanje stabilizira nevrokirurg, se opravi široka kraniotomija z odstranitvijo subduralnega hematoma in razpadajočih žarišč. Kronični hematom zahteva kirurško zdravljenje s povečanjem volumna in pojavom kongestivnih diskov med oftalmoskopijo. V takih primerih je predmet zunanjega odvodnjavanja.

Prognoza in preprečevanje

Število umrlih je 50-90% in je najvišje pri starejših bolnikih. Treba je opozoriti, da smrtnost povzroča ne toliko subduralnega hematoma kot travmatično poškodbo možganskega tkiva. Vzrok smrti sta tudi motnja možganskih struktur, sekundarna možganska ishemija, možganski edem. Grožnja smrti ostaja tudi po kirurškem zdravljenju, saj je v pooperativnem obdobju možna rast cerebralnega edema. Najbolj ugodni rezultati so opaženi med operacijo v prvih 6 urah od TBI. Pri blagih primerih z uspešnim konzervativnim zdravljenjem subduralni hematom izgine v enem mesecu. Možna je njegova transformacija v kronični hematom.

Preprečevanje subduralnega krvavitve je tesno povezano s preprečevanjem poškodb na splošno in zlasti s poškodbami glave. Varnostni ukrepi vključujejo: nošenje čelad pri vožnji z motornim kolesom, kolesom, rolerjem, rolko; nošenje čelad na gradbišču, plezanje v gorah, vožnja s kanuji in drugimi ekstremnimi športi.

Hematomi možganov: vrste, vzroki, simptomi, zdravljenje, učinki

Hematom možganov je življenjsko nevarno stanje, ko se v telesu možganov ali pod lupinami kopiči kri. Tekoča kri in njene vrtine ne povzročajo le neposrednega mehanskega pritiska na živčno tkivo, povzročajo njegovo poškodbo, temveč prispevajo tudi k intrakranialni hipertenziji.

S hematomom možganov ponavadi pomeni krvavitev v parenhim samega organa. Vzrok najpogosteje postanejo žilne nesreče - kapi, prelom aneurizme ali malformacije. Takšne spremembe niso povezane s poškodbami, pojavijo se spontano, pogosto v ozadju obstoječe hipertenzije ali ateroskleroze.

Intrakranialni hematomi tvorijo ločeno skupino, ko se kri ne nabira v samih možganih, ampak med njenimi membranami. Med temi vzroki prevladuje travmatska poškodba možganov, med pacienti pa so mladi in celo otroci.

Intrakranialne hematome, razen intracerebralne, vključujejo tudi epiduralno, subduralno, subarahnoidno krvavitev. Nastala kompresija možganov ustvarja večjo grožnjo za življenje, zato te hematome zahtevajo nujno zdravljenje v nevrokirurški bolnišnici.

Subduralni hematom možganov velja za eno najpogostejših oblik krvavitve, ki se pojavi znotraj lobanje na ozadju travmatske poškodbe možganov, predstavlja do 2% vseh travmatičnih krvavitev. Glede na razširjenost mu bomo največ pozornosti posvetili, na kratko se bomo osredotočili na druge vrste bolezni.

Subduralne hematome možganov

Subduralni hematom je kopičenje vsebnosti krvi pod duro. Praviloma postane vzrok za tovrstno krvavitev travma, ki jo spremlja pretres možganov, travma tipa »pospešek-zaviranje«, tresenje, ko na lobanjo delujejo različno usmerjene sile.

Zaradi tresenja vsebine lobanje se tako imenovane pialne vene razpadejo, kri, ki se vrže v prostor med duro in žilnico. Dura mater in pia mater nista opremljena z nobenimi mostovi, nimata meja na površini možganov, zato se tekočina zlahka razširi po celotnem prostoru lupine, zaseda velika območja, njen volumen pa lahko doseže 200-300 ml.

Pri travmatskih poškodbah možganov se na mestu uporabe travmatičnega dejavnika pogosto pojavijo parne subduralne krvavitve z nasprotne strani. Posledice takšnih hematomov so odvisne od količine zbrane krvi in ​​narave drugih poškodb možganov. Najbolj nevarne so subduralne hematome, ki se pojavijo skupaj z možgansko kontuzijo.

Predisponirajoči dejavniki

Razvoj subduralnih hematomov prispeva k:

• Starostniki in otroci;
• Alkoholizem;
• Atrofija možganov;
• Sprejemanje antikoagulantov.

Pri starejših osebah in pri alkoholizmu se obseg možganov rahlo zmanjša, z izkrivljenimi vene, ki se lahko raztrgajo tudi pri navidezno nepomembni poškodbi. S starostjo se spremembe v žilnih stenah povečujejo, postanejo krhke in tveganje za njihovo razpok je višje kot pri mladih.

Atrofija možganov v ozadju različnih lezij centralnega živčnega sistema (okužbe, ateroskleroza, senilna demenca) prav tako vodi do zmanjšanja velikosti možganov, povečanja subduralnega prostora, podaljšanja in povečanja mobilnosti posode.

Različica netravmatskih subduralnih krvavitev je lahko spontani odtok krvi iz žil ob jemanju antikoagulantov, zato mora ta kategorija oseb skrbno nadzorovati hemostazo skozi celotno obdobje jemanja zdravil.

Posebno skupino bolnikov s subduralnim hematom sestavljajo otroci, ki imajo tovrstno krvavitev v ločeni bolezni - sindrom otroškega pretresa. Pri otroku je subduralni prostor širši kot pri odraslem, plovila pa so precej krhka, zato lahko brezskrbno ravnanje z otrokom povzroči resne posledice.

Subduralni hematom pri majhnem otroku se lahko pojavi tudi v času igre, ko odrasla oseba vzbudi otroka, ali če se mama ali oče »pretrese« z dolgim ​​jokajočim otrokom, ki si želita le, da ga »pripelje do življenja« in mu ne škoduje. To bi si morali zapomniti vsi starši majhnih otrok, ki še nimajo dovolj razvitih skeletnih mišic, kar jim omogoča, da držijo glave v pravilnem položaju.

Vrste subduralnega krvavitve

Glede na naravo bolezni, ki jo oddaja:

1. Akutni subduralni hematom;
2. Subakutna;
3. Kronična.

Akutni subduralni hematom se oblikuje zelo hitro, spodbujajo ga hude poškodbe glave, pogosto v kombinaciji z možgani. Običajno pride do takih krvavitev pri padcu, udarcu po glavi na topi predmeti, nesreči.

Velik volumen krvi v nekaj urah napolni subduralni prostor, stisne možgane in povzroči izrazito intrakranialno hipertenzijo. Klinične manifestacije bolezni se pojavijo že v prvih dveh dneh po poškodbi glave. Akutni hematom pod trdo lupino možganov je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva nujno medicinsko pomoč, brez katerega bo bolnik skoraj vedno umrl.

Subakutni hematom subduralnega prostora spremlja manj hude poškodbe, ko kri počasneje vstopi v intrashell prostor, povečanje volumna krvavitve pa se pojavi v obdobju do dveh tednov.

Kronični subduralni hematom se lahko pojavi v nekaj tednih in mesecih od trenutka poškodbe in vsi bolniki ne morejo opozoriti na dejstvo, da je glava poškodovana. Bolezen spremlja počasno "uhajanje" krvi v podduralni prostor iz raztrganih žil. Včasih se to zgodi mesece ali celo nekaj let po poškodbi.

Kronični hematom subduralnega prostora je nagnjen k spontani resorpciji z majhno velikostjo, krvavitev se ustavi neodvisno.

Druge vrste intrakranialnih hematomov

Epiduralni hematom v možganih je nastajanje krvave vsebine med kostmi lobanje in dura mater. Najpogostejša lokalizacija je časovna regija. Ker je možganska masa dura povezana s kostmi na področjih šivov lobanje, je ta tip hematoma običajno lokaliziran.

Epiduralna krvavitev se oblikuje na mestu udarca glave s topim predmetom, mehanizem njegovega videza pa je povezan s poškodbami na žilah dura mater z fragmenti poškodovanih kranialnih kosti.

Prostornina epiduralne krvavitve lahko doseže 100-150 ml z največjo debelino do nekaj centimetrov. Posledično kopičenje krvi povzroči stiskanje živčnega tkiva, premestitev možganov glede na vzdolžno os (dislokacijo) in intrakranialno hipertenzijo.

Krvavitev v možganih (parenhimatska) in njeni prekati so možni na ozadju poškodb in pri nekaterih boleznih. Traumatska intracerebralna in intraventrikularna krvavitev se običajno kombinira z možgansko kontuzijo, zlomi kosti lobanje, krvavitvami pod možgansko sluznico.

Netraumatske hematome možganov so povezane z vaskularno patologijo. Večina teh je možganska kap, ki se pojavi med hipertenzijo v času hipertenzivne krize, z razpokom posode na mestu nastanka aterosklerotičnega plaka. Aneurizme in vaskularne malformacije so glavni vzrok za intrakranialno krvavitev pri mladih.

možganska vaskularna anevrizma (desno), malformacija (v sredini) - vaskularni vzroki za krvavitve in nastanek hematomov možganov

Manifestacije možganskih hematomov

Znaki hematomov v lobanji so določeni z njegovo lokacijo in hitrostjo povečanja velikosti, zmanjšani pa so na hipertenzijsko-dislokacijski sindrom, ki ga povzroča povečan intrakranialni tlak in premik možganov glede na normalni položaj, pa tudi žariščni nevrološki simptomi, ki jih povzroča vpletenost nekaterih živčnih struktur.

Simptomi akutnega subduralnega hematoma hitro rastejo, ne dajejo "svetle" vrzeli in se zmanjšajo na:

• Zavest, pogosto koma;
• Konvulzije;
• Žariščni nevrološki simptomi - pareza in paraliza;
• Dihalna okvara, zvišanje krvnega tlaka.

Značilen znak krvavitve pod trdo lupino možganov je anizokorija (različna velikost učencev), ki se nadomesti v odsotnosti terapije z dvostransko midriazo (razširjene zenice). Bolniki imajo glavobole, morda z bruhanjem, kar kaže na povečanje pritiska v lobanji. Možne duševne motnje v obliki izrazite vzburjenosti, "frontalne" duševnosti itd.

Pri subduralnem hematomu, skupaj s kontuzijo možganov, so možne stebne manifestacije, ki jih povzroča edem in dislokacija živčnih struktur - pomanjkanje spontanega dihanja, bradikardija in druge srčne nepravilnosti.

Epiduralni hematom se kaže kot izrazit hipertenzivni dislokacijski sindrom: hud glavobol, bruhanje, depresija zavesti (sopor, koma), bradikardija, zvišanje krvnega tlaka. Posebnost poteka epiduralnih krvavitev se šteje za "svetlo" obdobje, ko se stanje poškodbe po poškodbi nekoliko izboljša in pride do hitrega in pomembnega poslabšanja. Takšno navidezno izboljšanje lahko traja do nekaj ur.

Intrakranialni hematomi v snovi v možganih prav tako kažejo znake povečanega tlaka v lobanji (glavobol, bruhanje, oslabljena zavest), vendar običajno lokalni nevrološki simptomi, povezani z vpletenostjo določenega dela možganov (pareza, paraliza, oslabljena senzorična sfera, znaki poškodbe lobanjskega živca).

Zdravljenje intrakranialnih hematomov

Ko govorimo o zdravljenju intrakranialnih hematomov, moramo takoj pojasniti, da ga je treba izvesti v nujnih primerih v nevrokirurškem oddelku. Čim prej se pacientu zagotovi kvalificirana pomoč, več je možnosti za reševanje življenj, čeprav se je težko izogniti posledicam v obliki motenj v možganski dejavnosti.

Glavni terapevtski ukrepi so namenjeni evakuaciji razlite krvi iz lobanje, da bi zmanjšali intrakranialni tlak in zmanjšali stopnjo kompresije možganskega tkiva. Namen operacije hematoma je normalizirati intrakranialni tlak in izločiti kompresijo in premestitev možganov.

Kraniotomija

Kirurško zdravljenje epiduralnih hematomov je sestavljeno iz trepaniranja lobanje in ustvarjanja pogojev za njihovo drenažo. Ko epiduralne krvavitve, ki spremljajo zdrobljeni zlomi kosti lobanje, odstranite fragment kosti z oblikovanjem okna trepanacije, ki doseže v drugih primerih 10 cm v premeru. Skozi luknjo se odvzamejo krvne konvolucije in iščejo vzrok krvavitve.

Zelo pomembno je, da med operacijo najdete krvavitvene posode, saj so v prihodnosti lahko vir krvavitve. Dura mater se ne odpre in po pregledu mesta posega se delci kosti vrnejo na mesto, pri čemer drenažo pustimo 1-2 dni v votlini epiduralnega hematoma.

Če je operacija izvedena v nujnih primerih in v resnem stanju pacienta, potem obstaja občutek, da se v trdi lupini razčlani podduralni prostor in sosednja področja možganov, kjer je možna poškodba.

Pri subakutnih in kroničnih intrakranialnih hematomih ima zdravnik čas za popolnejši pregled, določitev lokacije in velikosti krvavitve, za prednostno vrsto operacije pa se šteje osteoplastična trepanacija. Če je obseg hematoma majhen, ne povzroča stiskanja možganov, se lahko omeji na opazovanje s konstantnim CT nadzorom.

Bolniki z akutno subduralno krvavitvijo potrebujejo nujno operacijo, osteoplastična trepanacija je bolj zaželena. Istočasno se po odprtju kranialne votline opravi pregled in del možganskega tkiva, ki se je nakopičila pod njim, in nato pregledajo površino možganov, pri čemer se posebna pozornost posveti frontalnim in časovnim področjem, kjer se zdrobitev pojavlja najpogosteje.

Po ugodnih okoliščinah po evakuaciji krvi je mogoče obnoviti pulziranje možganov, kar je dober znak. Operacija se konča s polaganjem fragmenta kosti na njegovem mestu.

Če pride do otekanja možganov, ki ne izzveni po evakuaciji krvi, se pojavijo znaki zdrobitve živčnega tkiva, suma hematomov v možganih, nato se odstrani kostni zavihek, ki ga začasno ohrani v formalinu ali se konča do sprednje trebušne stene, dokler ni možna obnova. z njim celovitost lobanje.

Pri subakutnih in kroničnih subduralnih krvavitvah lahko endoskopsko metodo zdravljenja uporabimo, ko kri izvlečemo z endoskopom skozi majhno luknjo v kosti lobanje. Operacija je manj travmatična in zelo učinkovita.

Po operaciji odstranitve krvi iz lobanjske votline mora bolnik biti pod intenzivnim nadzorom. Redni CT nadzor vam omogoča, da pravočasno odkrijete ponovno krvavitev. Zdravljenje z zdravili je potrebno za vzdrževanje delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Pri konvulzijah so predpisani antikonvulzivi.

Pomembna točka konzervativne terapije je nadzor krvnega tlaka. Ker se zaradi krvavitve dvigne za zagotovitev pretoka krvi v stisnjenih predelih možganov, lahko zmanjšanje krvnega tlaka na normalno število povzroči ishemijo in hudo hipoksijo na področju krvavitve. Na tej podlagi bolnikom ni priporočljivo zmanjšati pritiska do trenutka evakuacije krvi in ​​ponovne vzpostavitve normalnega pretoka krvi v možganih.

Zdravljenje hematomov možganov, lokaliziranih znotraj telesa ali prekatov, je sestavljeno tudi iz trepaniranja lobanje in ekstrakcije akumulirane krvi. Pri majhnih žariščih krvavitve (do 3 cm) je možno le konzervativno zdravljenje, ki je namenjeno preprečevanju možganskega edema in zmanjševanju poškodb (diuretiki, nootropiki).

Video: primer odstranitve akutnega epiduralnega hematoma

Video: primer odstranitve akutnega subduralnega hematoma

Učinki intrakranialnih hematomov so skoraj vedno zelo resni. Brez zdravljenja se krvavitve pod sluznico možganov končajo pri več kot polovici smrti. Najbolj nevarni so označeni dislokacijski sindrom s poškodbami možganskega debla, infekcijsko-vnetni procesi (meningoencefalitis), konvulzije, ponovitev hematoma. Šteje se, da so hude posledice hude nevrološke motnje, ki spremljajo hematome z možganskimi poškodbami, zmečkaninami in zmečkanjem živčnega tkiva. Vsaka kraniocerebralna poškodba je razlog za vzpostavitev stika s specialistom, za sub- in epiduralne hematome pa je treba bolnika takoj pripeljati v bolnišnico.

Subduralni hematomi možganov

Hematom - poškodba, za katero je značilen pojav omejenega kopičenja krvi (tekočine ali koagulacije) z različnimi vrstami poškodb, ki jih spremlja poškodba stene posode. Odvisno od lokacije se učinki hematoma razlikujejo.

Intrakranialni hematomi so lahko oteženi zaradi okvarjene možganske funkcije ali celo smrti. Subduralni hematomi v možganih so zbirka krvi, lokalizirane med arahnoidom in pia mater. Ta vrsta je ponavadi posledica poškodb glave.

Včasih pride do preloma posode, ki je povzročila nastanek krvavitve, s hipertenzijo, anevrizmami in arteriovenskimi malformacijami možganov.

Informacije za zdravnike: v skladu z ICD 10 je subduralni hematom opredeljen kot »travmatska subduralna krvavitev«, koda S06.5.

Razvrstitev

Subduralne hematome so razvrščene glede na stopnjo razvoja kliničnih znakov. Obstajajo naslednje vrste krvavitve:

• akutni subduralni hematom: manifestacije se pojavijo v sedemdeset dveh urah od trenutka poškodbe;
• subakutni subduralni hematom je določen z razvojem simptomov v štirih do štirinajstih letih po poškodbi;
• Za kronični subduralni hematom je značilen pojav simptomov nekaj tednov ali mesecev po poškodbi (običajno več kot tri tedne).

Subakutne in kronične oblike krvavitve se pogosteje oblikujejo kot posledica žilne poškodbe pod vplivom različnih dejavnikov; akutno - kot posledica travmatske poškodbe možganov. Subduralna krvavitev z enako frekvenco se pojavi tako na strani poškodbe kot na nasprotni biomedanalni princip proti udarcu (možgani se premaknejo na stran, ki je nasprotna udarcu in se lahko poškodujejo, ko se soočijo z lobanjo na nasprotni strani).

Simptomi

Simptomi subduralnega hematoma so zelo spremenljivi. Pojav hematomov je posledica lokalnih, možganskih in stebnih motenj. Značilno za "svetlo" obdobje - časovni interval takoj po poškodbi, ko so manifestacije odsotne. Trajanje "lahkega" obdobja se lahko spreminja od minut in ur do nekaj dni. V kroničnih oblikah je to obdobje lahko mesecev ali let.

Za subduralne hematome je značilen valovit potek, medtem ko lahko drugi bolniki nenadoma padajo v komo.

Fokalni simptomi so odvisni od lokalizacije krvavitve, cerebralne - od njene prostornine in velikosti kompresije možganov, simptomov stebla - od narave poškodbe možganskega debla in odstotka njegovega prodiranja v okcipitalni foramen.

Različice bolezni

Obstajajo tri glavne možnosti za klinično sliko subduralnih krvavitev:

Klasična klinika. Sprememba stanja zavesti poteka v treh fazah: izguba zavesti v času poškodbe, jasna "svetla" vrzel, ponavljajoča se izguba zavesti. V obdobju okrevanja bolnik poroča o hudih glavobolih, slabosti, omotici in izgubi spomina. Fokalni simptomi se pojavijo pozneje v obdobju poglabljanja omamljanja. Potem je tu ostro povečanje glavobola, bruhanje se razvije.

Žariščni simptomi: najpogosteje so midriaza, motnje občutljivosti, kontralateralna piramidna insuficienca (nezadostnost delovanja možganov, prikazana na nasprotni strani od strani lezije). Od simptomov stebla: sekundarni sindrom stebla (zmanjšanje srčnega utripa, okvarjena dihalna funkcija, tonični krči).

Tristopenjska klinika je bolj znana za subakutno obliko kot za akutno. V teh primerih lahko pride do evforije, ki kritizira njegovo stanje.

Posledice subduralnega hematoma

Pojav subduralnega krvavitve spremlja hitro premikanje možganov in kršitev njenih stebelnih struktur. Subduralni hematom se ponavadi razvije v ozadju hude poškodbe lobanje in možganov, torej prognostično neugodnega.

Izid in posledice subduralnega hematoma možganov so odvisni od stopnje prepoznavanja krvavitve in dobro izbranih metod zdravljenja. Napoved temelji na drugih dejavnikih: pacientovi starosti, količini krvavitve, somatskemu tehtanju. Statistični podatki danes kažejo visoko stopnjo umrljivosti med temi bolniki in invalidnostjo med preživelimi.

Zdravljenje

Proizvaja se po konzervativni metodi ali kirurško, odvisno od vrste, volumna in individualnih značilnosti pacienta. V akutni obliki se pogosteje pojavlja subduralna odstranitev hematoma. Odkrivanje premestitve in stiskanja možganskih struktur je spodbuda za operacijo čim prej od trenutka poškodbe (ali preloma plovila).

a) Kadar MRI poteka brez kontrasta, slika prikazuje žarišča akumulacije tekočine, ki jih označujejo bele puščice - subakutni subduralni hematomi.
b) MRI vizualizira žarišča povečane intenzivnosti signala (označena z belimi puščicami), pa tudi žarišča zmanjšane intenzivnosti MRI signala (označena s črnimi puščicami), ti znaki so značilni za akutne subduralne hematome.

Absolutna indikacija za kirurško zdravljenje subduralnega hematoma je debelina nakopičene krvi več kot en centimeter, ki jo določa študija slikanja (MSCT, MRI). Pooperacijsko obdobje mora spremljati vzdrževanje vitalnih funkcij, nadzor nad intrakranialnim pritiskom.

Operacija je indicirana tudi za subakutno subduralno krvavitev, če se pojavijo fokalni simptomi, pojavijo se znaki intrakranialne hipertenzije.

Kaj je subduralni hematom in kako ga zdravimo

Subduralni hematom je nevaren pojav, pri katerem se v akvariju nabira kri. Patologijo spremljajo neprijetni simptomi, znebiti se katerih se boste morali posvetovati z zdravnikom in se zdraviti.

Etiologija in patogeneza

Pri poškodbah glave različne stopnje se oblikuje subduralno krvavitev. Huda travmatična poškodba možganov povzroči nastanek akutne oblike patologije, manjša travma pa povzroči pojav kroničnega subduralnega hematoma. Lahko se nahaja ne samo na mestu udara s travmatskim objektom, temveč tudi na drugi strani.

Mehanizem razvoja krvavitve je drugačen. Homolateralna poškodba nastane, ko se na neaktivni ali nepremični predmet nanese majhen travmatični predmet. Konuzija možganov povzroči pretrganje krvnih žil na poškodovanem območju.

Kontralateralna poškodba, ki jo oseba prejme, ko pada z višine, trk prevoza in hitro ukrepanje, zaradi česar se možgani premikajo iz udarca v velik predmet. Ko se to zgodi, razpoka vene.

Krvavitev se doseže brez vpliva travmatičnih oseb. Z močno spremembo smeri gibanja ali hitrosti obstaja veliko tveganje, da možganske hemisfere premaknejo in raztrgajo žile. Njihovo nastajanje na nasprotni strani lahko povzroči udar travmatskega objekta s široko površino na fiksni glavi, ki vključuje:

• padajoči hlodi;
• udarec na stran avtomobila;
• padanje snega in drugi pojavi.

Pri nastanku subduralnega hematoma je lahko vključenih več mehanizmov, zato se pogosto pojavi patologija z dvostranskim sporazumom. Redko pride do poškodbe, kadar pride do neposredne poškodbe venskih sinusov, kortikalnih arterij in možganskega trakta dura, ki ga spremlja razpokanje žil. Sekundarno krvavitev se razvije pod vplivom angionekrotičnih, distrofičnih in angionevrotičnih dejavnikov.

Simptomi in diagnoza

Subduralno krvavitev spremlja glavobol. Hkrati opazimo bruhanje. Kršitev je označena s prisotnostjo:

• psihomotorna agitacija;
• generalizirani konvulzivni paroksizmi;
• epileptični napadi.

Simptomi so lahko popolnoma odsotni. Ta pojav imenujemo svetel interval, ki je obdobje od trenutka poškodbe. Njegovo trajanje je različno in je nekaj minut ali več dni, pri HSG pa se obdobje podaljša na mesece ali leta. Subduralne hematome s pripadajočimi modricami pogosto ne spremlja svetlo obdobje. Bolnik lahko trpi zaradi postopne spremembe zavesti ali gre v komo.

Krvavitev je nevarno stanje, ki ga je treba diagnosticirati v zgodnji fazi razvoja. Zdravnik vpraša bolnika o poškodbi. Podrobne informacije o stanju možganov dobimo po računalniški in magnetni resonanci. Lumbalna punkcija v tem stanju je prepovedana zaradi tveganja zapletov, ko so možganske strukture razseljene.

Zdravljenje

Ko se pri bolniku pojavi subduralni hematom, se zdravljenje začne takoj. Za to uporabite operacijo ali zdravljenje z zdravili. Na izbiro metode vplivajo individualne značilnosti človeškega telesa, obseg škode in vrsta poškodbe. Ko je pregled pokazal premik ali kompresijo možganskih struktur, se operacija izvede hitro. Kirurške manipulacije so predpisane v prisotnosti:

• subakutni hematom, ki ga spremlja intrakranialna hipertenzija in povečana krvavitev;
• akutna stopnja patologije.

V drugih primerih lahko krvavitev v možgane zdravimo z zdravili. Bolnik bo moral jemati antifibrinolitična sredstva, vključno z aminokoproično kislino, aprotininom in vikasolom, pa tudi simptomatska zdravila proti konvulzijam, bolečinam in bruhanju. Za preprečevanje vazospazma z uporabo nifedipina ali nimodipina.

Med situacijami, v katerih se uporablja konzervativna terapija, je stanje koma ali stuporja s stabilnim nevrološkim statusom in odsotnostjo stiskanja trupa. Ko postane akutna in subakutna oblika krvavitve kronična, se izvede zaprta zunanja drenaža.

Napoved in posledice

Če boste zdravljenje začeli pravočasno, bo napoved pozitivna. Subduralni hematomi v možganih lahko povzročijo resne posledice, celo smrt. Vdor okužbe povzroča vnetje. Pritisk hematoma na možgane vodi do zdrobitve njegovih tkiv, nevroloških motenj in poškodb vitalnega organa.

Kronični subduralni hematomi pogosto povzročajo kronično utrujenost in povečano občutljivost na spremembe vremenskih razmer. Škoda vpliva na vedenje bolnika. Postane razdražljiv, živčen, whiny in trpi zaradi demence in psihoze.