Napetost glavobol - simptomi in zdravljenje

Glavobol zaradi napetosti je stanje, v katerem se oseba v območju glave počuti stisnjeno, napeto ali dolgočasno.

Bolečina lahko moti osebo z različnim trajanjem - od nekaj minut do dni, z obdobji zmanjšanja in poslabšanja neugodja.

Razširjenost HDN v sodobni družbi je presenetljiva po obsegu: po nekaterih podatkih je njena incidenca 65% med moškimi in 86% med ženskami.

Vzroki napetostnih glavobolov so preobremenjenost, stres, dolgotrajno prisilno pozicijo v neudobnem položaju, anksiozne motnje, depresija, dolgotrajna uporaba analgetikov, pomirjevala. Pogosteje obstaja kombinacija izzivalnih dejavnikov. V tem članku bomo razpravljali o simptomih in zdravljenju tega problema.

Razvrstitev

Zakaj se pojavi napetostni glavobol in kaj je to? Prvič, bolečina se deli na epizodne in kronične.

1. Epizodične bolečine. Pri tej vrsti napetostnega glavobola oseba doživlja bolečino ne več kot 20 dni na mesec ali 180 dni na leto. Intenzivnost epizodnih bolečin bo nizka.
2. Kronična bolečina napora se pravi, ko napadi trajajo več kot 15 dni na mesec, je za to obliko značilna večja intenzivnost simptomov.

Kljub temu, da so razlike v teh vrstah napetostnih glavobolov zelo pogojne, pomagajo zdravniku orientirati in bolniku dati pravilno diagnozo.

Razlogi

Trenutno lahko izberete veliko število dejavnikov, ki lahko povzročijo takšno bolečino. Torej, kaj lahko povzroči napetost glavobole?

1. Psihološki stres, kot tudi različna stanja vpliva, na primer globoka depresija ali huda tesnoba. Ne pozabite, da je depresija lahko izražena v odprti in zaprti obliki. Z drugimi besedami, v nekaterih primerih pacient preprosto ne priznava, da je v stanju depresije, in zato kategorično zavrača neko zdravljenje. Ravno takšni primeri so najbolj nevarni, ker najverjetneje povzročijo resne glavobole. V primerih, ko se bolečine v glavi pojavijo prav zaradi psihološkega stresa, se lahko bolnik pritoži tudi zaradi motenj apetita in spanja, razdražljivosti in prehitre utrujenosti.
2. Na drugem mestu med vzroki za napetostni glavobol je mišični stres. Predstavlja dolgotrajno napetost mišic, ko se oseba dolgo ne premika. Glavobol mišične napetosti je najpogosteje posledica prenapetosti vratu, očesnih mišic, mišic ramenskega pasu in aponeuroze lasišča.
3. Glavobol lahko povzroči prekomerno uživanje pomirjeval, analgetikov z vsebnostjo acetilsalicilne kisline itd. Z uporabo takšnih zdravil morate biti zelo previdni!

Še posebej velika je verjetnost, da bo pri ljudeh s specifično delovno aktivnostjo prišlo do napetostnega glavobola. Vozniki, računovodje in drugi, ki veliko časa porabijo za računalniški monitor, spadajo v to kategorijo. Tudi visoko tveganje te bolezni pri urarstvu, zlatarjih in drugih poklicih, ki nenehno napnejo vizualne mišice.

Simptomi napetostnega glavobola

Običajno imajo napetostni glavobol določene simptome. Ljudje simptome opisujejo kot stiskanje ali pritisk (kot tesen obroč okoli glave, stiskanje pasu ali kot klobuk), ki je majhen). Bolečina je običajno dvostranska in se pogosto razširi navzgor ali navzdol od vratu.

Bolečina je večinoma blaga ali zmerna, vendar je včasih lahko tako intenzivna, da moti dnevne aktivnosti. Običajno ni drugih simptomov, čeprav nekateri ljudje z napetimi glavoboli ne marajo svetlih luči in glasnih zvokov, imajo zmanjšan apetit.

Razvita merila za diagnozo napetostnega glavobola, ki se razlikuje po takih znakih:

• kompresijski ali stiskalni značaj;
• blage ali zmerne intenzivnosti;
• ostane enako z rednim fizičnim naporom;
• ne spremlja slabost;
• fotografijo ali fonofobijo.

Da bi lahko postavili diagnozo, je nujno, da sta prisotni vsaj dve od zgoraj navedenih značilnosti.

Katera zdravila za lajšanje napetostnih glavobolov?

Za lajšanje napada in lajšanje glavobola uporabite:

Za preprečitev nastopa bolečine:

• amitriptilin, vsak po 10-100 mg;
• nortiptilin - 10-100 mg vsak;
• tizanidin - 2-6 mg na dan;
• baklofen - 10-25 mg 2-3 krat na dan.

Da bi se znebili GB, ki je nastala pod vplivom izzivalnih dejavnikov, pomagajte pri hitrih NSAID. Danes je ugotovljeno, da noben analgetik ne more odstraniti vseh GB brez izjeme in vsak pacient potrebuje individualno izbiro zdravila.

Ampak ne smemo pozabiti, da z uporabo proti bolečinam za predolgo, lahko dobite nasproten učinek - zloraba glavobol (to je, ta zdravila povzročajo sami), tako da boste morali biti zelo previdni z uporabo drog pri zdravljenju napetosti glavobole.

Zdravljenje stresnega glavobola

Ko se pojavijo napetostni glavoboli, zdravljenje pomeni najprej razjasnitev in odpravo njihovih vzrokov. Postopek kompleksnega zdravljenja mora predpisati zdravnik, v večini primerov je to kombinacija sprostitve in zdravil.

1. Glavno mesto pri zdravljenju je normalizacija čustvenega stanja pacienta. Potrebno je ustrezno pristopiti k zdravljenju depresije, fobij, anksioznosti. Zato je večini bolnikov predpisanih antidepresivnih zdravil (amitriptilin, fluoksetin, venlafaksin).
2. Za odstranitev mišične napetosti so predpisani mišični relaksanti (tizanidin).
3. NSAID-i (diklofenak, acetilsalicilna kislina, naproksen) se jemljejo le kot pomoč in le na kratko, simptomatsko.

Osnovna načela zdravljenja napetostnega glavobola brez zdravil so:

1. Potrebujete spati vsaj 7-8 ur na dan. Če morate vstati zgodaj zjutraj - gremo v posteljo zgodaj.
2. Poskusite dobro jesti (vsaj 3-4 krat dnevno) in popijte vsaj 2 litra čiste vode na dan (razen čaja, kave in alkoholnih pijač).
3. Med dolgim ​​delom na računalniku morate vzeti odmore in se nekako raztresati. Učinkovite vaje bodo za oči in majhno fizično vadbo.
4. Poskusite se premakniti in ostati dlje na svežem zrak.

Uporabljajo se tudi akupunktura, ročna terapija, masaža, relaksacijska terapija, biološka povratna informacija. Kako se znebiti hude glavobolske napetosti, mora zdravnik povedati. Morate biti pripravljeni na dejstvo, da lahko zdravljenje traja 2-3 mesece.

Preprečevanje

Lahko jih opozorite na te načine:

• psihoterapija in fizioterapija;
• vodni postopki in ročna terapija;
• izboljšanje zdravja v krajih;
• izbrati optimalen način dela in počitka;
• nenehno se vključevati v fizikalno terapijo;
• nujno izpolnjevanje zdravniških predpisov.

Od drog, ki se uporabljajo mišični relaksanti in antidepresivi, ki lahko izberejo le svojega zdravnika.

Napetost in bolečina v glavi (HDN)

Glavobol napetosti - nateznost ali tenzor (iz angleške napetosti - napetosti) se kaže v dolgotrajnih, monotonih, zatiralskih ali stiskalnih občutkih. V tej močni, te bolečine ni mogoče imenovati.

Posledice take bolečine so izražene s kronično utrujenostjo, živčnostjo, motnjami spanja, izgubo apetita in zmanjšanjem splošnega tonusa. Poleg tega je bolečina jasno izražena pri glasni glasbi in izpostavljenosti ostri svetlobi.

Vrste stresnih glavobolov

HDN lahko razdelimo:

• Glavobol napetosti je periodičen - epizodičen (EGBN), ki se pokaže za 20 dni, za mesec ali ne več kot 180 dni za koledarsko leto. V tem primeru je bolečina nizka;
• Kronični napetostni glavobol (HGBN) je izrazitejši kot v prvem primeru in traja več kot 180 dni na leto. Pogosto kronične bolečine spremlja depresija, včasih dolgotrajna.

Simptomi napetostnega glavobola

Govoriti o HDN je možno, če:

• Njen napad traja od pol ure do nekaj dni. To je posledica značilnosti fiziologije organizma;
• Bolečine se redno pojavljajo v obliki pritiska, vlečenja občutka v čelo s prehodom v temporalni in zatilni del glave;
• Tenzorski glavobol se izraža z nespremenljivostjo, odsotnostjo pulzacij in prebadanjem lumbaga;
• Ne opažajo potrebe po bruhanju in slabosti, vendar so izraziti živčnost, razdražljivost, utrujenost, boleča občutljivost za zvoke in svetlobo.

Zanesljiv znak HDN je pojav glavobola nizke ali srednje intenzivnosti, ki ne moti običajnega pretoka življenja in se relativno enostavno prenaša. V tem primeru ne boli veliko in oseba se bo kmalu navadila na to, da bo zdravnik odložil pregled.

Vzroki

Dejavniki, ki povzročajo to bolečino, so lahko precej. Razmislite o glavnih vzrokih za njegovo pojavljanje.

Depresija je glavni katalizator bolečinskih simptomov. Stalni psiho-emocionalni stres, povezan s sodobnim hitrim načinom življenja, povzroči, da telo deluje na svojih mejah, pogosto brez ustreznega počitka. To stanje pogosto spremlja depresija, včasih skrita. V tem stanju pacient čuti psihološko nelagodje, tesnobo in napetostne glavobole, vendar pogosto ni pripravljen priznati, da je pod vplivom depresije. Ta situacija je zelo neprijetna, ker je latentna depresija najverjetneje glavni vzrok za bolečino, neprepoznavanje vzroka pa otežuje in pogosto onemogoča odpravo posledic - glavobol. Če so poleg bolečine, apetita, razdražljivosti in težav s spanjem moteni, obstaja razlog za pogovor s psihologom za skrito depresijo.

Mišični stres. Prekomerna napetost mišic vratu, oči in ramenskega obroča lahko povzroči tudi napetostne glavobole. Takšne prenapetosti so posledica sedečega načina življenja - sedečega, na primer med dolgotrajnim delom na računalniku. V tem položaju se pojavi utrujenost preobremenitve celotne skupine mišic glave in vratu, kar pogosto vodi do glavobola ustrezne narave.

Faktor mišičnega stresa je še posebej dovzeten za ljudi, katerih poklicna dejavnost zahteva dolgo časa, da so v določeni neaktivni (delovni) drži.

Farmakološka zdravila. Redna in dolgotrajna uporaba zdravil iz skupine pomirjevalcev ali analgetikov lahko povzroči nagnjenost k pogostim glavobolom. Če namesto na obisk zdravnika povečate odmerek proti bolečinam, potem le še poslabšajte problem s prenosom v kronično fazo.

Respiratorna patologija. Takšne kršitve vodijo v zmedo, tesnobo. Pacientu se zdi, da ni dovolj svežega zraka in želite zapustiti sobo. Ti simptomi povzročajo značilne bolečine v prednjih in časovnih območjih. Bolečine se pojavijo pri bronhialni astmi, kratki sapnici in kardiovaskularnih boleznih.

Rad bi povedal, da so opisani simptomi v svoji čisti obliki redko opaženi. V bistvu je napetostni glavobol izzvan iz več razlogov hkrati, v večji ali manjši meri, zato je samodiagnoza neuspešna in včasih nevarna. Prepoznavanje točnega vzroka bolečega nelagodja je nemogoče brez kvalitativnega pregleda pri pristojnem strokovnjaku.

Zdravljenje

Vsako zdravljenje se začne z ugotavljanjem vzrokov problema, zato je na začetku vredno pregledati. In šele potem zdravnik predpiše potek zdravljenja. Tenzijski glavobol se običajno zdravi s kombinacijo zdravil in poteka sproščujoče, pomirjujoče fizioterapije.

Razmislite o možnostih zdravljenja zmerne do blage bolečine.

Če se bolečine v glavi pojavijo redko in je njihova resnost majhna, bo najverjetneje mogoče brez resne kompleksne terapije. Možno je, da bo dovolj malo za zmanjšanje intenzivnosti delovnega načrta. Treba je dodeliti čas za počitek v delovnem dnevu, vsaj nekajkrat na teden, da obiščete telovadnico, bazen pa je boljši in čim bolj preživite čas na svežem zraku.

• Najboljše zdravilo je normalno zdravo spanje. Poskusite preživeti v sanjah vsaj 6 ur na dan, norma je 8. Če je vaš urnik dela zgodaj naraščajoč, potem zgodaj odidite v posteljo;
• Zagotovite zdravo in uravnoteženo prehrano. Maščobna hrana, kava in alkohol prispevajo k aktiviranju problema, zato morate zmanjšati njihovo uporabo, zato je bolje, da se popolnoma odreknete;
• Če po naravi vašega dela ste dolgo časa v neaktivnem stanju, na primer pri računalniku, zagotovite odmore v urniku - vsaj 5 minut vsako uro. V teh petih minutah je zaželeno, da se mišice raztegnejo in odidejo na svež zrak;

• Če je mogoče, se izogibajte stresnim situacijam, če to ni mogoče, se naučite posebnih protistresnih dihalnih vaj in sprostitvenih vaj. Uporaba te tehnike pomaga odpraviti neprijetne bolečine.
• Vadite telesno vadbo, jogo, jogging, katero koli drugo telesno vadbo. Na koncu poskusite hoditi kolikor je mogoče in se odreči dvigalom - pojdite sami navzgor in navzdol.

Želimo vas opozoriti na dejstvo, da se tudi takrat, ko boste sledili vsem nasvetom, situacija ne bo spremenila. Za procese okrevanja telo potrebuje nekaj časa - od dveh tednov do več mesecev, med katerimi lahko za olajšanje vzamete paracetamol, ibuprofen, aspirin ali druga zdravila podobnega delovanja.

Pomembno je! Tablete lahko vzamete največ dvakrat na teden in ne več kot 2 kosa enkrat. Zloraba proti bolečinam vodi do zasvojenosti. Simptomi bolečine se istočasno povečujejo, za njihovo lajšanje pa je treba nenehno povečevati odmerek zdravila, kar sčasoma vodi do dodatnega problema - zastrupitve jeter in ledvic.

Zdravljenje kronične HDN

Povečanje intenzivnosti bolečine v kronični obliki HDN namerno namerno zlorablja analgetike. Kaj nas to vodi, smo zapisali zgoraj.

V kronični obliki so vsi ukrepi, opisani v poglavju »Možnosti zdravljenja zmerne do blage bolečine«, zelo pomembni, vendar ne dovolj. Za boj proti temu problemu je potrebna celovita preventivna terapija. Namenjen je zmanjšanju intenzivnosti bolečine in pogostosti njenega pojava.

Zdravljenje predpiše specialist po celovitem pregledu. Praviloma v tem primeru predpišejo kombinacijo antidepresivov, antikonvulzivov, kot tudi sredstvo za sproščujoče učinke.

Poleg zdravljenja se lahko fizioterapija nanaša tudi na področje vratu in glave. Dobri rezultati kažejo električno stimulacijo skozi kožo, biofeedback, akupunkturo in sprostitvene postopke, zlasti vodo. Vendar je treba povedati, da ta orodja niso primerna za vse bolnike in so učinkovita le v primeru visokokvalificiranih strokovnjakov in njihovih zdravnikov. To še posebej velja za akupunkturo. Učinek igel na aktivne točke telesa daje močan učinek, vendar z nezadostno usposobljenostjo "zdravilca" lahko povzroči nepredvidljive posledice, včasih katastrofalne.

Diagnoza posebnih primerov

Statistični podatki kažejo, da je 85% primerov HDN razmeroma lahko zdraviti. Če ste »srečni«, da ste v preostalih 15%, se boste morali obrniti na resen pregled.

Poskusite analizirati, kdaj, ob katerem času dneva, s kakšno frekvenco se pojavi napetostni glavobol, kakšna je njegova intenzivnost in značaj, kaj je pred njegovim videzom in izginotjem. Priporočljivo je voditi dnevnik vseh teh dogodkov v časovnem zaporedju. Koristno je, da se vnesejo podatki o številu zdravil za lajšanje bolečin. Če bodo informacije širše, natančnejša bo diagnoza, zdravila in postopki, ki niso potrebni, pa se ne bodo uporabljali.

Napetostni glavobol, simptomi in zdravljenje

Glavobol zaradi napetosti (HDN, napetost, tenzor) je eden najpogostejših vrst manifestacij glavobola, ki so jih prizadele 4 od 5 ljudi na planetu. Starost in spol nista pomembna. HDN se kaže v bolečini skodle in šibkosti telesa. Se manifestira v dveh oblikah: epizodna z občutkom stiskanja glave ob straneh in kronična z močnimi in dolgimi napadi.

Bolezen izzove duševni in čustveni stres. Po raziskavi ameriških znanstvenikov je vsak tretji prebivalec Združenih držav seznanjen z diagnozo "napetostnega glavobola". Po statističnih podatkih jo približno 90% ljudi doživlja vsaj enkrat letno. HDN so raziskovali od konca 19. stoletja, pri čemer se ni štelo za hudo bolezen. Menili so, da so podvrženi le inteligentnim ljudem in tistim, ki so nagnjeni k histeriji.

Kaj je to?

Glavobol zaradi napetosti je stanje, v katerem se oseba v območju glave počuti stisnjeno, napeto ali dolgočasno. Ta pojav je pogosto kratkotrajen in je povezan z vsakodnevnimi stresi. Vztrajni napetostni glavobol kaže na stanje, kot je depresija in tesnoba. Tenzijski glavobol je najpogostejša oblika vseh glavobolov.

Vzroki

Napetostni glavobol, katerega simptome lahko dolgo časa prezrete, se začne z:

1. Bolezni vratne hrbtenice.
2. Zloraba alkohola in kajenje.
3. Biti v prostem prostoru.
4. Kronična utrujenost.
5. Nepravilna drža, neenakomerna drža.
6. Ostre spremembe vremena.
7. Neugodna drža med spanjem.
8. Mišični stres (ko morate veliko sedeti, mišice vratu in obraza ter očesne mišice so preobremenjene).
9. Motnje ravnotežja bolečin in protibolečinskih reakcij telesa.
10. Nenadzorovan vnos analgetikov in pomirjeval.
11. Podhranjenost.
12. Depresija.

Neuravnoteženost bolečih in analgetičnih reakcij se začne z zmanjšanjem proizvodnje hormona serotonina - naravne analgetične snovi. Receptorji z lastnim pragom vzbujanja začnejo nepravilno delovati in dajejo impulze bolečine tudi z rahlim draženjem (dotik, kašelj, kihanje). Napetostni glavobol spremlja nevroza, astenični sindromi, hipohondrija

Stalni stres in preobremenitev povzročata krče, ki jih spremlja napetost mišic. Prišlo je do stiskanja plovil. Prehrana celic je motena, metabolizem se poslabša in pojavi se bolečinski sindrom. Znano je, da bolečina ne ogroža življenja. Pravi, da telo potrebuje pomoč pri preprečevanju razvoja resne motnje.

Ni vedno, da se človek zaveda, da razvija depresivno stanje v odprti ali zaprti obliki. Zdravniki jo lahko prepoznajo z izvajanjem posebnih raziskav. Dokazano je, da ženske pogosto prizadenejo stres.

Razvrstitev

Glavobol napetosti je naslednjih vrst:

1. Redko epizodično. Ta vrsta bolečine se pojavi s pogostnostjo največ 10 primerov po 12 dni na leto. Takšne bolečine se ne pojavijo pogosteje kot enkrat na mesec.
2. Pogoste epizode. Ta vrsta bolečine se pojavi s pogostnostjo 10 primerov 12-180 dni na leto. V enem mesecu se lahko pojavijo epileptični napadi 1-15 dni.
3. Kronični napetostni glavobol. Ta vrsta bolečine je preobremenjen epizodični glavobol. V primeru pogostosti napadov se pogosteje pojavlja 15 dni na mesec, kot tudi več kot 180 dni na leto. Potek bolezni traja 3 mesece.

Vse te vrste bolečine so razdeljene na dve vrsti: kombiniran in nepovezan glavobol z napetostjo perikranialnih mišic.

Kronični napetostni glavobol

Kronična bolezen vodi do dolgotrajne uporabe pomirjeval in analgetikov. Nadaljevanje čustvenega stresa, post, spreminjanje vremena, močan veter, duševna in telesna utrujenost, delo v zapuščeni sobi, uživanje alkohola, delo zvečer in ponoči, kršitev drže med sedenjem lahko povzročijo tudi kronični glavobol.

Pri vedenjskih reakcijah bolnikov opazimo kronični napetostni glavobol. Mehanizem bolečine je odvisen od procesa prilagajanja organizma okolju. Odvisen je od pojava povečanih nevronov vzburjenosti s pomanjkanjem inhibitornega mehanizma v strukturah možganov. V teh strukturah je obdelava bolečinskih (nociceptivnih) informacij.

Poleg tega se to stanje pojavi zaradi motenj v delovanju antinociceptivnega sistema, pa tudi zaradi psihosocialne neprilagojenosti in posledično osebnih, vedenjskih in čustvenih reakcij osebe na mehanizme nevrotransmiterjev. Razume se, da antinociceptivni sistem pomeni nevroendokrini analgetski mehanizem. Če je prag bolečine zmanjšan, se receptorski dražljaji čutijo kot bolečina. Možno je, da se pojavijo boleče občutke brez patoloških impulzov iz receptorskih receptorjev.

Telo je sposobno proizvajati zdravila proti bolečinam, vendar je pri patologiji ta mehanizem zlomljen ali ne deluje dovolj. Preobremenitev, čustveni stres in psihopatološka stanja zmanjšujejo nadzor bolečine na vseh ravneh bolečinskega impulznega zdravljenja.

Simptomi napetostnega glavobola

Obstajajo napetostni glavoboli z disfunkcijo perikranialnih mišic in brez takšne kombinacije. Glede na trajanje in pogostost glavobolov so razvrščeni - epizodične in kronične oblike napetostnih glavobolov.

1. Glavobol, ki traja več kot dva tedna za en mesec in več kot šest mesecev v letu, je kronični glavobol.
2. Glavobol, ki traja od 30 minut do 7 dni za dva tedna na mesec in 6 mesecev na leto, je epizodični glavobol. Pogosteje se opazi - do 80% vseh vrst glavobolov.
3. Epizodični glavobol, ki je pogosto manj intenziven, pogosto ga spremljajo anksiozne motnje, se pojavi po sprožitvi trenutkov - podaljšan vizualni ali duševni stres, neprijetno držo. Kronični glavobol je skoraj vsak dan, neprestan, monoton, nespremenjen od napora, intenziven, spremlja ga razvoj depresije, demonstrativne, paranoične osebne spremembe, motnje v družbeni dejavnosti.
4. Glavobol zaradi napetosti ne spremlja slabost in bruhanje, nima napadov, nima utripajočega značaja.

Ko se pojavi glavobol, se morate posvetovati z družinskim zdravnikom, splošnim zdravnikom, nevrologom.

Diagnostika

Bolnika je treba pogovoriti o naravi poklicne dejavnosti, kako dolgo bolečine mučijo, ali obstajajo dobički in kdaj se bolečina povečuje. Priporočljivo je, da bolnik, ki ne razloži, kako dolgo je bolan in kaj povzroča napade, začne dnevnik in evidentira vse spremembe za določeno časovno obdobje. Vnosi v dnevnik morajo biti naslednji: datum, čas: bolečina v glavi po napornem dnevu, bolečina v zadnji strani glave, poslabšana zaradi glasnih zvokov. Po 2 urah se je glavobol umiril zaradi jemanja analgetika.

Po zbiranju zgodovine in pregledu bolnikovega dnevnika se opravijo številni pregledi:

• Palpacija: ocenite stopnjo bolečine in napetosti mišic glave in vratu.
• Radiografija vratne hrbtenice.
• Rentgenska lobanja.
• Računalniška tomografija (CT).
• Magnetna resonanca (MRI).
• Reoencefalografija (REG).
• Dupleks cerebralnih žil.

Po rezultatih pregleda zdravnik naredi zaključek in izključi verjetnost drugih bolezni, ki bi lahko povzročile bolečino.

Kako ravnati z napetostjo votlega glavobola?

Razmislite, kako razbremeniti napetostne glavobole. Za vsakega pacienta se izbere individualna obravnava HDN, da se odpravi glavni vzrok. Napetostni glavobol ima dve stopnji manifestacije: epizodične in kronične.

V prvem primeru je redka in hitro prehaja. Kronična bolezen se imenuje glavobol, incidenca katere presega 15 ur na dan in 180 dni na leto. Glede na stopnjo upoštevajte značilnosti zdravljenja, ki jih bomo nadalje analizirali.

Zdravljenje kronične HDN

Diagnoza kroničnega napetostnega glavobola je kontraindikacija za uporabo zdravila proti bolečinam! V tem primeru so neučinkoviti in otežujejo že tako težko nalogo lajšanja bolečin.

V svetu se antidepresivi uporabljajo za zdravljenje kronične HDN:

1. Triciklični antidepresivi (amitriptyline) - predpisani za dolgo časa za 2-6 mesecev. Začnite sprejemati z 1-1/2 tabletami, podvojite odmerek vsake 3 dni in ga dovedite na 75 mg. Torej vzemite nekaj mesecev in nato dosledno zmanjšajte odmerek do popolne odprave;
2. Selektivni inhibitorji prevzema serotonina in norepinefrina - fluoksetin (Prozac), Paroksetin (Paxil), Sertralin (Serlift, Zoloft). So zelo učinkoviti pri preprečevanju kroničnih napetostnih glavobolov, hkrati pa imajo bistveno manj stranskih učinkov kot triciklični antidepresivi.
3. Drugi antidepresivi - Mianserin (Lerivon) 15 mg 2-krat na dan, tianeptin (koaksil) 12,5 mg 3-krat na dan.

Zdravljenje z antidepresivi poteka vsaj 2 meseca. Ko je to doseženo, se normalizira ne le analgetični učinek, temveč tudi psiho-vegetativna aktivnost, tj. Stopnja anksioznosti, strahu, čustvenega stresa se zmanjša, razpoloženje normalizira. Tako ne vpliva samo na bolečino, ampak tudi na njene vzroke.

Zdravljenje epizodnega HDN

Epizodični napetostni glavobol ne vodi do močnega zmanjšanja življenjske aktivnosti. To zahteva periodično uporabo tablet za bolečino in mišične relaksante.

V ta namen se uporabljajo naslednja zdravila:

• s pogostimi epizodičnimi HDN je možen vnos nesteroidnih protivnetnih zdravil kot poskus prekinitve cikla ponovitev (npr. Ibuprofen 400 mg 2-3 krat na dan 3 tedne). Če uporaba enega samega predmeta ne vodi do izginotja glavobola, potem je poskus ponovitve tečaja neuporaben;
• z redkimi epizodičnimi HDN - nesteroidnimi protivnetnimi zdravili: Ibuprofen (Imet, Nurofen, Brufen) 400 mg enkrat na dan, ketoprofen (Ketonal, Flamax) 25-50 mg, Lornoksikam (Ksefokam) 4-8 mg, Meloksikam (Melbek, Movalis) 7,5-15 mg, Naproxen (Bonifen) pri 250-500 mg. Priporočljivo je, da zdravila ne uporabljate več kot 5-10-krat na mesec, da ne povzročite glavobola (bolečine zaradi zlorabe analgetikov);
• če HDN spremlja napetost mišic, potem so prikazani mišični relaksanti: Tolperizon (Mydocalm) 150 mg enkrat, Tizanidin (Sirdalud, Tizalud) 2-4 mg enkrat v kombinaciji z jemanjem 500 mg Aspirina. Pri pogostih epizodičnih HDN se mišični relaksanti predpisujejo po 2-4 tednih (Mydocalm 150-450 mg / dan, Sirdalud 4 mg / dan).

Kot dodatno zdravilo za epizodne napetostne glavobole, vitamine skupine B (Neurubin, Milgamma, Nevrovitan), nootropna zdravila (Noofen, Phenibut, Glicin), se lahko uporabljajo sedativi (za uravnavanje procesov avtonomne disfunkcije in lajšanje tesnobe).

Kaj početi doma?

Zdravljenje napetostnega glavobola je dolgotrajen proces, ki zahteva interakcijo zdravnika in bolnika. In za začetek, po vzpostavitvi diagnoze, je potrebno brez zdravilnih učinkov:

1. Posebno pozornost je treba nameniti prehrani. Možno je, da glavobol, šibko razpoloženje, povezane z nepravilno prehrano, kronično zaprtje in autointoksikacijo. Morate jesti več zelenjave, sadja, vlaknin, morskih sadežev, zelišč, žit. Priporočljivo je, da pijete več čiste vode, da naučite prazniti črevesje ob istem času, in sedite za mizo lačni. Vsa rafinirana živila, konzervirani izdelki, klobase, prekajeno meso, hitra hrana, mastna živila so izključeni iz prehrane;
2. Spati morate vsaj 8 ur na dan, ne trenirajte se, da bi hkrati spali. Spalni prostor mora biti prezračen, postelja mora biti udobna. Potrebno je dobiti ortopedski vzglavnik in celo vzmetnico, tako da se po spancu bolnik počuti;
3. Morate spremeniti svoj način, v zvezi z dejavnostjo in stacionarnim delom. Treba je prekiniti za polnjenje ali aktivno preživljanje prostega časa vsake 2 uri, če je delo povezano z duševno dejavnostjo;
4. Strogo je prepovedano kavo, žgane pijače in pivo, kot tudi poskusiti se odreči cigaretam in njihovim nadomestkom. Celo elektronske cigarete vsebujejo nikotin, ki je rakotvorna;
5. Prikazani so vodni postopki: tople sprostitvene kopeli, jutranja prha. Če ni kontraindikacij, lahko za krajši čas obiščete kopel, »do prvega znoja«. To bo prispevalo k sproščanju toksinov in splošnemu izboljšanju telesa;
6. Morate najti svoje vrste dejavnosti na prostem: pohodništvo v gozdu, kolesarjenje, plavanje. Vsa aktivnost, ki povzroča mišice vratu, vratu, rok in izkušenj, bo koristna. V tem primeru bo vsa mlečna kislina, ki se nabira čez dan, zapustila mišice in ne bodo več v stanju kroničnega krča;
7. Dihalne vaje, avto-treningi, sprostitev.

Včasih samo dobro vodeni tečaj masaže pacienta pozabi na glavobol. Ampak masaža je treba opraviti profesionalno: pacient ne sme biti bolan ali neprijeten med izvajanjem masaže, po postopku pa mora biti prijetna sprostitev, lahko celo spi pol ure. Prikazana je masaža hrbtnega in vratnega vratu.

Ljudska pravna sredstva

Obstajajo metode, kot so zdravljenje z zeliščnimi čaji, čaji, parcele, masaža, pa tudi blato in kamni.

1. Najbolj priljubljeni recepti temeljijo na zeliščnih pripravkih. Precej učinkovita mešanica zelišč (1 žlica) timijana, rožmarina in žajblja, ki se nalijejo z vrelo vodo, pijejo 10 minut. Takšna zelišča, kot so šentjanževka, jagoda, baldrijana, poprova meta, ognjiča, kamilica, starejši itd., Se uporabljajo v različnih zeliščnih pripravkih.
2. Praksa uporabe oblog na čelu surovega krompirja, aloe, listov zelja, soka koruze in viburnuma je zelo razširjena.
3. Masaža glave na določenih mestih pomaga tudi pri lajšanju bolečin. Če želite to narediti, ne zelo veliko masažo, pritisnite točke na nosu, templji, obrvi, krono, vendar ne za zelo dolgo. Ne več kot ena minuta se masira vsako točko.
4. Blatna terapija vključuje mešanje z infuzijami limone, melise, poprove mete, česna in mešanje na boleče mesto.

Kot pri vseh drugih boleznih je boljše preprečiti napetostni glavobol, kot se znebiti presenečenja.

Preprečevanje

Kot je navedeno zgoraj, je napetostni glavobol bolezen, ki povzroča veliko. V skladu s tem je mogoče preprečiti njegov razvoj z uporabo preprostih pravil:

1. Vadite vsaj 3-krat na teden.
2. Sprehodite se.
3. Ko sedite, vzemite odmore vsako uro 3-5 minut. To je povsem dovolj, da vtisnemo mišice.
4. Jejte prav, dajete prednost naravnim proizvodom, sveži zelenjavi in ​​sadju. Smash obroke in popolnoma odpraviti dolgotrajne lakote. Pijte zadostno količino tekočine in zavrzite sladke gazirane pijače v korist mineralne vode.
5. Ko se pojavijo primarni znaki glavobola, se poskusite sprostiti in lajšati bolečine z improviziranimi sredstvi, vključno s samomasažo in ogrevanjem materničnega vratu.

Torej ima napetostni glavobol veliko predpogojev in ga ne označujejo akutni simptomi. To vam omogoča, da ga odpravite brez veliko truda. Kadar se zaznava občutek kompresije lobanje več kot 180 dni na leto, je potrebno posvetovanje s strokovnjakom.

Napetostni glavobol: simptomi in zdravljenje

Napetostni glavobol (HDN) je ena najpogostejših vrst glavobolov na svetu. Kljub temu, da ta formulacija večini ljudi ni povsem znana, pa je razširjenost te bolezni zelo visoka. Po statističnih podatkih se do 70% svetovnega prebivalstva v življenju bolj ali manj srečuje s podobno diagnozo. Torej, kaj je to - napetostni glavobol? Kako se manifestira, kakšni so njeni simptomi? Kako se zdravi? Spoznajmo več.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni je napetostni glavobol neodvisna diagnoza. Sinonimi so takšne formulacije, kot so glavobol v mišični napetosti, psiho-miogeni glavobol, stresni glavobol, psihogeni glavobol, idiopatski glavobol.

Po definiciji je HDN dvostranski difuzni glavobol s stiskalnim (stiskalnim) značajem blage ali zmerne intenzivnosti. Nanaša se na primarne glavobole, to je na situacije, ko ni znakov drugih bolezni, ki bi lahko povzročile podobne simptome. Bolnika lahko identificiramo druge bolezni telesa, vendar ni povezave med HDN in boleznijo (na primer, pred 6 meseci, je bolnik utrpel pretres možganov, zdaj pa ima HDN in oba dogodka nista povezana drug z drugim).

Simptomi

Ko se napetost glavobol, bolniki pritožujejo zaradi bolečine, dolgočasno, monotono, stiskanje, stiskanje bolečine. Včasih beseda »bolečina« ni niti uporabljena, pacienti opisujejo svoja čustva kot nelagodje, »klobuk«, »čelada«, »kapa«, »kapa«, »obroč« na glavi, ki jo človek resnično želi, vendar ga ni mogoče odstraniti. Bolj pogosto bolečina zajame obe polovici glave, vendar je lahko enostranska.

HDN se lahko pojavi na določenih področjih (frontalni, parietalni, okcipitalni), migrira se iz enega dela glave v drugega, začne na eni točki in se »razlije« po vsej glavi. Bolečina je lahko lokalizirana le v glavi, vendar se pogosto razteza do vratu, ramenskega obroča.

Občutki se lahko povečajo, če se dotaknete glave, nosite glavico, česanje, celo dih vetra.

Običajno simptomi napetostnega glavobola bolnika motijo ​​podnevi in ​​se zelo redko pojavijo ponoči.

Razvita merila za napetostni glavobol:

• dvostranski značaj;
• stiskalna bolečina (stiskanje, privijanje);
• blage do zmerne bolečine;
• glavobol se ne poslabša zaradi rednega fizičnega napora (npr. spuščanje po stopnicah, hoja na delo peš).

Za diagnozo napetostnega glavobola je potrebno, da sta prisotni vsaj dve od zgoraj navedenih značilnosti.

Poleg tega menijo, da napetostni glavobol nikoli ne spremlja slabost ali bruhanje. Če se pojavijo takšni simptomi, je to drugačen tip glavobola. Napetost v glavobolu lahko spremlja zmanjšanje apetita. Morda povečanje bolečine zaradi močne svetlobe ali glasnega zvoka, zato pri teh bolnikih obstaja strah pred svetlobo in šumom.

Kaj pomeni izraz »blage ali zmerne bolečine«? Stopnja bolečine se ocenjuje z uporabo različnih lestvic. Še posebej pogosta je uporaba vizualne analogne lestvice bolečine (ko je celotna bolečina na liniji dolžine 10 cm. Začetek črte ustreza odsotnosti bolečine, in konec največjemu možnemu občutku bolečine, glede na bolnika). Bolnika prosimo, da na progi označi mesto, ki ustreza moči bolečine. Pri napetostnih glavobolih je to običajno največ 50% celotne linije (5 cm).

Glede na trajanje bolečine obstajajo naslednje vrste napetostnega tipa glavobola:

Za epizodične napetostne glavobole so značilni naslednji simptomi:

• prisotnost vsaj 10 napadov značilnega glavobola (ki izpolnjujejo merila za HDN);
• trajanje glavobola 30 minut. Število dni s takimi napadi je do 15 na mesec (do 180 na leto).

To pomeni, da ste imeli v zadnjih dveh mesecih desetkratno zmerno stiskanje dvostranskega glavobola, ki je trajal 1 uro in se ni povečal od normalne telesne aktivnosti, hkrati pa ste občutili nelagodje zaradi močne svetlobe, kar pomeni, da imate napetostni glavobol.

Epizodični HDN je lahko redka (največ 12 dni na leto) in pogosta (od 12 do 180 dni na leto).

Kronična napetostna glavobol je povezana s temi lastnostmi:

• napadi HDN se pojavljajo pogosteje 15 dni na mesec (več kot 180 dni na leto);
• skupno trajanje bolezni najmanj 3 mesece.

Značilno je, da je resnost bolečine pri kronični HDN močnejša kot pri epizodnih HDN. Kronični HDN se pojavi, če ne zdravite epizodnega HDN.

HDN se lahko kombinira z napetostjo perikranialnih mišic ali vratnih mišic. Med perikranialnimi mišicami spadajo čelna, časovna, žvečilna, pterigojska, trapezoidna, sternokleidomastoidna, okcipitalna mišica. Napetost mišic se klinično manifestira z bolečino na palpaciji (ali tlakom s posebno napravo tlačnega algometra). Morda je obstoj HDN brez mišične napetosti takšne bolečine lažje prenašal.

Kdo ima napetostni glavobol?

Kaj je to zaradi tega glavobola, da je bil celo izoliran v ločeno bolezen? Blag ali zmeren glavobol... večkrat na mesec... Ampak kdo tega ni doživel? Dejstvo je, da se večina mladih ljudi (večinoma oseb, starih 30–40 let) sooča s to diagnozo, pogosteje so to duševni delavci. Višja kot je socialna in izobrazbena raven osebe, bolj je izpostavljen tveganju napetostnega glavobola. Večino časa so poklicne dejavnosti znanstvenih delavcev povezane s čustveno napetostjo, koncentracijo, fiksiranjem pozornosti. In vse to v "sedečem" načinu življenja. Simptomi takšnim ljudem ne omogočajo dobrega dela, njihova produktivnost se zmanjšuje, njihovo zdravje pa se slabša. Nekateri se zatekajo k samozdravljenju, ki ni vedno pravilno, kar poslabša situacijo, kar povzroča prehod epizodnega HDN v kronično.

Glavobol zaradi stresa postane vzrok za invalidnost velikega števila ljudi. V Združenih državah Amerike se ocenjuje, da zaradi letnega proračuna HDN izgube znašajo 10 milijard USD, v Evropi pa 15 milijard USD. Ne malo, kajne?

Kaj povzroča bolečino?

Ni jasnih vzrokov za napetostne glavobole, vendar so identificirani dejavniki, ki povzročajo napetost:

• duševni stres;
• kršitev razmerja bolečine in sistema bolečine v telesu.

Duševno preobremenitev (kronični stres) vodi v mišični krč, ki ga spremlja napetost mišic. Plovila, ki se nahajajo v debelini mišičnega tkiva, so stisnjena. Prehrana mišic se slabša, kazalci metabolizma se spreminjajo na biokemični ravni. Obstaja boleč občutek. Bolečina je signal telesu, da je treba nekaj spremeniti (zlasti odstraniti stres), da bi preprečili še hujše spremembe, ker napetostni glavobol sam po sebi ne ogroža življenja. Toda dolgotrajni stres lahko povzroči veliko bolj nevarne nevrološke bolezni.

Kršitev razmerja sistemov bolečine in bolečine se pojavi z vključitvijo avtonomnega živčnega sistema. Anksioznost, čustveni stres, depresija vodijo v neravnovesje snovi, ki so nosilci informacij v živčnem sistemu - mediatorji. Stopnja serotonina, ki je močan analgetik, se zmanjšuje. Vsaka oseba ima receptorje za bolečino z določenim pragom vzburjenja, nad katerim se čutijo bolečine. Ko pride do neravnovesja mediatorjev, se prag za vzbujanje bolečinskih receptorjev zmanjša - bolečina izhaja iz manjših učinkov (npr. Dotikanje, česanje).

Z napetostnimi glavoboli so vsi ti procesi med seboj povezani in vedno je mogoče izslediti jasno povezavo s stresom. Pogosto HDN spremljajo nevrozni, astenični in hipohondrijski sindromi.

Diagnostika

Za diagnozo stresnega glavobola uporabite zgoraj opisane klinične značilnosti. Spoznajte naravo, trajanje bolečine, trajanje obstoja. Včasih je bolniku priporočljivo voditi dnevnik bolečine, kjer je potrebno zabeležiti vse epizode nastopa bolečine in njihovih značilnosti. Zdravnik nato ovrednoti te zapise.

Občutljivost perikranialnih mišic je določena s palpacijo: z drugim in tretjim prstom roke opravljajo majhna rotacijska gibanja. Bolj zanesljive informacije se pridobijo pri uporabi pritisnega algometra (ki ni v vseh zdravstvenih ustanovah).

Pomembno je ugotoviti, ali napetostni glavobol ni simptom druge bolezni. V ta namen uporabite dodatne metode diagnostike: radiografijo vratne hrbtenice in lobanje s funkcionalnimi testi, CT (računalniška tomografija) ali MRI (magnetna resonanca), REG (reoencefalografija), USDG (ultrazvočni pregled glave).

Zdravljenje

Pristopi za zdravljenje epizodnih in kroničnih glavobolov so različni.

Zdravljenje epizodnega HDN

Epizodični napetostni glavobol ne vodi do močnega zmanjšanja življenjske aktivnosti. To zahteva periodično uporabo drog. V ta namen se uporabljajo:

• z redkimi epizodičnimi HDN - nesteroidnimi protivnetnimi zdravili: Ibuprofen (Imet, Nurofen, Brufen) 400 mg enkrat na dan, ketoprofen (Ketonal, Flamax) 25-50 mg, Lornoksikam (Ksefokam) 4-8 mg, Meloksikam (Melbek, Movalis) 7,5-15 mg, Naproxen (Bonifen) pri 250-500 mg. Priporočljivo je, da zdravila ne uporabljate več kot 5-10-krat na mesec, da ne povzročite glavobola (bolečine zaradi zlorabe analgetikov);
• s pogostimi epizodičnimi HDN je možen vnos nesteroidnih protivnetnih zdravil kot poskus prekinitve cikla ponovitev (npr. Ibuprofen 400 mg 2-3 krat na dan 3 tedne). Če uporaba enega samega predmeta ne vodi do izginotja glavobola, potem je poskus ponovitve tečaja neuporaben;
• če HDN spremlja napetost mišic, potem so prikazani mišični relaksanti: Tolperizon (Mydocalm) 150 mg enkrat, Tizanidin (Sirdalud, Tizalud) 2-4 mg enkrat v kombinaciji z jemanjem 500 mg Aspirina. Pri pogostih epizodičnih HDN se mišični relaksanti predpisujejo po 2-4 tednih (Mydocalm 150-450 mg / dan, Sirdalud 4 mg / dan).

Kot dodatno zdravilo za epizodne napetostne glavobole, vitamine skupine B (Neurubin, Milgamma, Nevrovitan), nootropna zdravila (Noofen, Phenibut, Glicin), se lahko uporabljajo sedativi (za uravnavanje procesov avtonomne disfunkcije in lajšanje tesnobe).

Od metod zdravljenja, ki niso povezane z zdravilom, za uporabo epizodnega napetostnega glavobola:

• psihoterapija (psiho-relaksacijsko usposabljanje, avto-trening);
• masaža;
• fizioterapija (elektrolitska sprostitev, elektroforeza);
• akupunktura.

Ločeno pa je treba povedati o takšni metodi kot biofeedback z uporabo računalniške tehnologije. V primeru HDN oseba dobi informacije o stanju stresa perikranialnih mišic v obliki zvočnega signala. Signal se spreminja glede na stopnjo mišične napetosti. Oseba osredotoča pozornost na svoje notranje občutke, jih primerja z zvokom in nato poskuša urediti in nadzorovati ta proces. Posledica tega je, da se lahko oseba v določeni meri nauči spreminjati mišični tonus, lajša napetost in tako odpravlja bolečino.

Zdravljenje kronične HDN

Diagnoza kroničnega napetostnega glavobola je kontraindikacija za uporabo zdravila proti bolečinam! V tem primeru so neučinkoviti in otežujejo že tako težko nalogo lajšanja bolečin.

Po vsem svetu se antidepresivi uporabljajo za zdravljenje kronične HDN:

• triciklični antidepresivi (Amitriptyline) - predpisani za dolgo časa za 2-6 mesecev. Začnite sprejemati z 1-1/2 tabletami, podvojite odmerek vsake 3 dni in ga dovedite na 75 mg. Torej vzemite nekaj mesecev in nato dosledno zmanjšajte odmerek do popolne odprave;
• selektivni inhibitorji prevzema serotonina in norepinefrina - fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil), Sertralin (Serlift, Zoloft). So zelo učinkoviti pri preprečevanju kroničnih napetostnih glavobolov, hkrati pa imajo bistveno manj stranskih učinkov kot triciklični antidepresivi.
• Drugi antidepresivi - Mianserin (Lerivon) 15 mg 2-krat na dan, tianeptin (koaksil) 12,5 mg 3-krat na dan.

Zdravljenje z antidepresivi poteka vsaj 2 meseca. Ko je to doseženo, se normalizira ne le analgetični učinek, temveč tudi psiho-vegetativna aktivnost, tj. Stopnja anksioznosti, strahu, čustvenega stresa se zmanjša, razpoloženje normalizira. Tako ne vpliva samo na bolečino, ampak tudi na njene vzroke.

Nezdravstvene metode zdravljenja morajo nujno biti prisotne v kompleksu ukrepov za odpravo bolečine pri kronični HDN. Uporabite enake metode kot za epizodne napetostne glavobole.

Pacientu ni vedno mogoče pomagati pri prvem zdravljenju. Včasih le ponavljajoči in podaljšani farmakološki in nefarmakološki učinki pomagajo odpraviti bolezen. In to zahteva potrpljenje tako od zdravnika kot od bolnika.

Glavobol napetosti je pogost problem sodobnega človeka. Kronični stres ne mimo vsakega od nas, in napetostni glavobol je ena od njegovih številnih posledic. Bolezen ni nevarna za osebo, lahko pa jo čutimo precej pogosto in povzročimo znatno omejitev življenjske dejavnosti. Zdravljenje bolezni zahteva premišljen in bolen pristop. V ta namen se uporabljajo tako medicinske metode kot metode brez zdravil.

Channel 4, Express Health Program na napetostnih glavobolih

VitapowerTV, predvajanje na temo "Napetost glavobola":

Napetostni glavobol

Glavobol zaradi napetosti je prevladujoča oblika primarnega glavobola, ki se kaže v epitelijah glavnic, ki segajo od nekaj minut do nekaj dni. Bolečina je ponavadi dvostranska, kompresivna ali zatiralna, lahka ali zmerna intenzivnost, se ne povečuje z normalnim fizičnim naporom, ni spremljala slabost, možna pa je tudi fotografija ali fonofobija.

Razširjenost življenja v splošni populaciji se po različnih študijah giblje med 30 in 78%.

Sinonimi - glavobol mišične napetosti, psihomiogeni glavobol, stresni glavobol, psihogeni glavobol, idiopatski glavobol.

KLASIFIKACIJA

V MKGB-2 je HDN razdeljen na epizodne, ki se ne pojavijo več kot 15 dni v enem mesecu (ali manj kot 180 dni med letom), in kronično - več kot 15 dni na mesec (ali več kot 180 dni med letom), občasni HDN pa se deli pogosto in redko. V povprečju se po evropskih podatkih epizodni HDN pojavlja pri 50-60% prebivalstva, kronična HDN - v 3-5%. Pogosteje se zdravnik ukvarja z dvema vrstama: pogostim epizodnim in kroničnim napetostnim glavobolom.

Poleg tega sta obe obliki razdeljeni (odvisno od prisotnosti ali odsotnosti mišične disfunkcije) v podvrste "z napetostjo" in "brez napetosti perikranialnih mišic".

2. Glavobol napetosti (MKGB-2, 2004)
2.1. Redki epizodični HDN.
2.1.1. Redki epizodični HDN, kombiniran z napetostjo (občutljivostjo) perikranialnih mišic.
2.1.2. Redki epizodični HDN, ki ni kombiniran z napetostnimi perikranialnimi mišicami.
2.2. Pogosto epizodni HDN.
2.2. 1. Pogosto epizodni HDN, kombiniran z napetostjo perikranialnih mišic.
2.2.2. Pogosti epizodični HDN, ki ni v kombinaciji s perikranialno mišično napetostjo.
2.3. Kronični HDN.
2.3.1. Kronični HDN v kombinaciji s napetostjo perikranialnih mišic.
2.3.2. Kronični HDN, ki ni v kombinaciji s napetostjo perikranialnih mišic.
2.4. Možen HDN.
2.4. 1. Možen je občasen epizodni HDN.
2.4.2. Možna pogosta epizodna HDN.
2.4.3. Možni kronični HDN.

KLINIČNI SLIK IN DIFERENCIALNI DIAGNOSTIČNI UKREPI

Bolniki z HDN ga praviloma opisujejo kot razpršeno, šibko ali zmerno, pogosteje dvostransko, brez pulziranja, stiskanje v obliki »obroča« ali »čelade«. Ne poveča se z normalno vadbo, redko spremlja slabost, možna pa je tudi fotografija ali fonofobija. Bolečina se pojavi, praviloma, kmalu po prebujanju, je prisotna skozi ves dan, nato pa se intenzivira in nato oslabi.

Kot smo že omenili, je glavna razlika med epizodnim Genom in kroničnim v številu dni z glavobolom v mesecu. Preostale klinične manifestacije obeh oblik so podobne.

Merila za diagnozo napetostnega glavobola (ICTE-2, 2004)

• Glavobol traja od 30 minut do 7 dni.
• Najmanj dva od naslednjih simptomov:
- dvosmerna lokalizacija;
- drobilni / stisnjeni / ne pulzirajoči znak;
- lahka ali zmerna intenzivnost;
- bolečina se ne poveča z normalno telesno dejavnostjo (hoja, plezanje po stopnicah).
• Obe naslednji funkciji:
- ni slabosti ali bruhanja (lahko se pojavi anoreksija);
- samo eden od simptomov: fotografija ali fonofobija.
• Glavobol ni povezan z drugimi motnjami.

Dodatni diagnostični znaki napetostnega glavobola

• risanje bolečine kot "obroč" ali "čelada".
• Šibka ali zmerna intenzivnost (do 6 točk na vizualni analogni lestvici bolečine).
• lajšanje bolečine s pozitivnimi čustvi in ​​v stanju psihološke sprostitve.
• Povečana bolečina na podlagi čustvenih izkušenj.

Poleg cefalgije se večina bolnikov s HDN pritožuje zaradi prehodne ali vztrajne bolečine ali napetosti in neugodja v zadnjem delu vratu, hrbtu vratu in ramenskem obroču (sindrom obešalnika). Zato je pomemben element pri preiskovanju bolnika z HDN študija perikranialnih mišic, še posebej, ker pri teh bolnikih običajno ni nobenih drugih nevroloških manifestacij.

Dokazano je bilo, da je od treh diagnostičnih tehnik: navadna palpacija, EMG s ​​površinskimi elektrodami in algometrija - samo palpacijska metoda najbolj občutljiva za odkrivanje perikranialne mišične disfunkcije pri bolnikih z HDN in migreno. Zato je v MKGB-2 za diferencialno diagnozo podtipov napetostnega tipa glavobolov z napetostjo in brez napetosti mišic predlagana le metoda palpacije. Pritožbe glede bolečine in napetosti mišic vratu in vratu (klinični odraz disfunkcije perikranialnih mišic) naraščajo z naraščajočo intenzivnostjo in povečevanjem epizod glavobola kot tudi s povečanjem bolečine v epizodi. Dokazano je, da v patogenezi sindroma kronične mišično-tonične bolečine leži mehanizem začaranega kroga, ko napetost mišic povzroča prekomerno stimulacijo hrbteničnih nevronov, posturalne motnje in še več bolečine. Posebno vlogo ima trigeminocervikalni sistem.

Disfunkcija perikranialnih mišic se zlahka zazna s palpacijo z majhnimi rotacijskimi gibi II in III prstov ter s pritiskom v prednjem, časovnem, žvečilnem, sternokleidomastoidnem in trapeznem mišičju. Da bi dobili skupno oceno bolečine za vsakega bolnika, je treba povzeti točke lokalne bolečine, ki jih dobimo s palpacijo vsake posamezne mišice in izračunamo z uporabo verbalne lestvice od 0 do 3 točk. Pri izbiri strategije zdravljenja je treba upoštevati prisotnost perikranialne mišične disfunkcije. Poleg tega je treba pri pogovoru z bolnikom razložiti mehanizem mišične napetosti in njen pomen za potek bolezni. Ob prisotnosti preobčutljivosti (bolečine) perikranialnih mišic med palpacijo je treba izdelati diagnozo "epizodični HDN (kronični HDN) z napetostjo perikranialnih mišic".

Poleg tega se bolniki s HDN skoraj vedno pritožujejo zaradi povečane anksioznosti, zmanjšanega razpoloženja v ozadju, depresije, apatije ali, nasprotno, agresivnosti in razdražljivosti, slabe kakovosti nočnega spanja. To je manifestacija anksioznosti in depresivnih motenj, njihova stopnja pri bolnikih z HDN pa je od blage do hude. Znatna depresija se najpogosteje pojavi pri bolnikih s kronično HDN, podpira mišično napetost in bolečino, kar vodi do resne nepravilnosti pri teh bolnikih.

Pri večini bolnikov z HDN dodatne študije niso potrebne. Instrumentalne metode in strokovni nasveti so prikazani le, če obstaja sum simptomatske (sekundarne) narave cefalgije.

Vzrok dejavnikov

Najpomembnejši izzivalni dejavnik v napadu HDN je čustveni stres (akutni - z epizodičnimi, kroničnimi - s kronično HDN).

Z motečimi ali pozitivnimi čustvi lahko bolečina izgine ali popolnoma izgine, nato pa se ponovno vrne.

Še en izzivalen dejavnik je tako imenovani mišični faktor: posturalna napetost (dolga prisilna lega vratu in glave med delom za mizo, vožnja avtomobila) itd. Poudariti je treba, da je sam čustveni stres dejavnik, ki povzroča in podpira disfunkcijo perikranialnih mišic.

Klinični tipi napetostnega glavobola

Pri redkih epizodičnih HDN bolnikih le redko poiščejo zdravnika. Strokovnjak se praviloma ukvarja s pogostimi epizodičnimi in kroničnimi napetostnimi glavoboli. Kronični HDN je motnja, ki je posledica epizodičnega HDN in se kaže v zelo pogostih ali dnevnih epizodah cefalgije, ki trajajo od nekaj minut do nekaj dni. Kronična napetostna glavobol je poleg kronične migrene tudi oblika kroničnega dnevnega glavobola, za katerega je značilen najtežji potek in vedno povezan s hudo prilagoditvijo bolnikov in posledično s pomembnimi individualnimi in socialno-ekonomskimi izgubami. Rezultati prve velike populacijske študije v Rusiji med odraslo populacijo v Rostovu na Donu in 2.753 anketirancev so pokazali, da je pojavnost kroničnega dnevnega glavobola 16,9%.

Pri kronični HDN se cefalgija pojavi v 15 dneh na mesec ali več v povprečju več kot 3 mesece (vsaj 1 80 dni na leto). V hujših primerih se ne smejo pojaviti neboleče vrzeli, bolniki pa nenehno doživljajo cefalgijo vsak dan. Pomemben diagnostični znak kronične HDN je predhodna zgodovina epizodnega HDN (kot tudi za vzpostavitev diagnoze kronične migrene, potrebno je imeti anamnezo tipičnih epizodnih migrenskih napadov).

Kronični dejavniki za glavobol

Pomembno vlogo pri oblikovanju kroničnega vzorca bolečine (tj. Pri preobrazbi epizodičnih cefalgij v kronično), tako pri HDN kot pri migreni, igrajo ti kronični dejavniki (sl. 32-3).

Sl. 32-3. Glavni dejavniki kroničnosti so napetostni glavoboli in migrene.

Med duševnimi dejavniki, ki predisponirajo kronično bolečino, je depresija prva. Skupen mehanizem za nastanek kroničnega stresa in depresije je lahko akumulacija travmatičnih življenjskih dogodkov, ko se bolnik sooča z nezdružljivimi težavami.

Pokazalo se je tudi, da imajo posebne lastnosti osebnosti in pacientova izbira nepopolnih vedenjskih strategij za premagovanje bolečine pomembno vlogo tudi pri preobrazbi epizodičnih cefalgij v kronično in njeno vztrajnost.

Drugi najpomembnejši dejavnik kroničnosti je zdravilni abuzus, tj. prekomerno uporabo simptomatskih zdravil za bolečine (glejte poglavje »Abususov glavobol«). v Evropi več kot 70% bolnikov s kroničnim dnevnim glavobolom zlorabijo analgetiki, derivati ​​ergotamina in kombinirana zdravila, ki vključujejo analgetike, sedative, kofein in sestavine, ki vsebujejo kodein. Dokazano je, da se pri bolnikih, ki zaužijejo veliko analgetikov, kronični tip bolečine oblikuje dvakrat hitreje in da zloraba drog bistveno oteži zdravljenje bolnikov s kroničnim dnevnim glavobolom.

Zato je najpomembnejši pogoj, ki zagotavlja učinkovitost preventivne terapije, odstranitev zdravila, ki je povzročilo zlorabo.

Že omenjeni mišični faktor prispeva tudi k kroničnemu poteku cefalgičnih sindromov. Obvezno za bolnike s kroničnimi glavoboli, čustveni stres in duševne motnje (depresija in anksioznost) pa podpirajo mišično napetost, ki vodi v vztrajno bolečino.

Kombinacija migrenskega in napetostnega glavobola

Nekateri bolniki imajo kombinacijo epizodne migrene in epizodnega napetostnega tipa glavobola. Praviloma so to bolniki s tipično anamnezo migrene, ki sčasoma razvijejo epizodne epizodne glavobole. Zaradi očitnih razlik med tema dvema oblikama glavobolov se pacienti praviloma razlikujejo med migrenskimi stupi zaradi epizodnih napadov HDN.

Težje je, če je treba razlikovati med kronično HDN in kronično migreno, ko migrenski napadi izgubijo svojo tipičnost. Če iz preiskave ni mogoče ugotoviti, koliko epizod cefalgije izpolnjuje kriterije kronične migrene in koliko kroničnih HDN, je treba bolnika pozvati, da vodi diagnostični dnevnik glavobolov za nekaj časa (1-2 mesece), pri čemer ugotavlja, da klinične manifestacije, ki izzovejo in olajšajo epizodo bolečine. Hkrati z diagnostičnimi merili je treba uporabiti anamnestične informacije: preteklo zgodovino epizodnega HDN za kronično cefalgijo in tipične epizodne migrenske napade za kronično migreno.

Kombinacija kroničnega napetostnega glavobola in okvare glavobola

Če bolnik s kronično zlorabo drog, ki ustreza diagnostičnim merilom za cefalgijo s prekomerno uporabo drog (o glavobolu), je treba narediti dve diagnozi: "možni kronični napetostni glavobol" in "možen glavobol zaradi zlorabe". Če 2-mesečni odpoved zdravila, ki je povzročil abuzus, ni povzročil olajšanja cefalgije, se ugotovi diagnoza kroničnega napetostnega glavobola. Če se v zadnjih dveh mesecih po koncu zdravljenja pride do izboljšanja in če merila za kronično HDN ne ustrezajo klinični sliki, je pravilnejša diagnoza "abuzusni glavobol". v zelo redkih primerih se HDN pojavi pri osebah, ki pred tem niso imele nobenih težav s cefalalgijo. od samega začetka poteka brez remisije glede na vrsto kronične HDN (cefalalgija postane kronična v prvih 3 dneh po nastopu, kot da se izogne ​​epizodni stopnji GEN). V tem primeru mora biti diagnoza »Novi dnevni (najprej) vztrajni glavobol.« Najpomembnejši dejavnik pri diagnosticiranju novega dnevnega vztrajnega glavobola je bolnikova zmožnost, da se natančno spomni začetka bolečine, njene prvotno kronične narave.

Patogeneza

Čeprav so bili HDN prvotno obravnavani kot pretežno psihogene motnje, so študije, opravljene v zadnjih letih, potrdile njeno nevrobiološko naravo. Predpostavlja se, da sta periferna in centralna nociceptivna mehanizma vključena v izvor HDN, od katerih so glavni predstavljeni na sl. 32-4. V patogenezi kronične HDN ima vodilno vlogo povečana občutljivost (senzibilizacija) struktur bolečine in nezadostna funkcija padajočih zaviralnih poti možganskega debla.

Sodobni pogledi na patogenezo napetostnega glavobola

Sl. 32-4. Patogeneza napetostnega glavobola.

OBRAVNAVA

Samo celostni pristop, katerega cilj je normalizacija bolnikovega čustvenega stanja (zdravljenje depresije) in odpravljanje disfunkcije perikranialnih mišic (zmanjšanje napetosti mišic), pripomore k lajšanju HDN in preprečevanju kroničenja cefalgije. Najpomembnejši dejavnik pri uspešnem zdravljenju HDN je zmanjšanje in, če je mogoče, preprečevanje zlorabe drog.

Osnovna načela za zdravljenje napetostnih glavobolov

• Zdravljenje in preprečevanje čustvenih in osebnostnih motenj: depresija, anksioznost, fobije, somatoformne motnje itd.
• Zdravljenje in preprečevanje mišične napetosti (perikranialna mišična napetost).
• Prenehanje / preprečevanje zlorabe drog.

Zaradi teh ukrepov se zmanjša bolečina in mišično-tonični sindrom, prepreči preobrazba epizodnega HDN v kronično in izboljša kakovost življenja.

V nadaljevanju so navedene skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje HDN (večinoma pogostih epizodičnih in kroničnih HDN).

Zdravljenje napetostnega glavobola

• Farmakoterapija.
- Antidepresivi [amitriptilin, selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (paroksetin, fluoksetin, sertralin itd.), Selektivni inhibitorji prevzema serotonina in noradrenalina (milnacipran, duloksetin, venlafaksin)].
- Mišični relaksanti (tizanidin, tolperizon).
- NSAID (acetilsalicilna kislina, diklofenak, ketoprofen, naproksen).
- S kombinacijo HDN z migreno - zdravila za profilaktično zdravljenje migrene (zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalov, antikonvulzivi).
• Metode brez zdravil.
- Sprostitvena terapija.
- Vedenjska terapija (razvoj strategij obvladovanja).
- Biofeedback.
- Akupunktura, masaža, ročna terapija.
• Nadzor nad količino zdravil za lajšanje bolečin!

Najučinkovitejši antidepresivi, mišični relaksanti in zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (slednje je treba predpisati previdno zaradi tveganja za zlorabo drog). Poleg amitriptilina in selektivnih zaviralcev prevzema serotonina so bili antidepresivi iz skupine selektivnih zaviralcev prevzema serotonina in noradrenalina (milnacipran, duloksetin) ter antikonvulzivi (topiramat, gabapentin itd.) Uporabljeni za zdravljenje hudih primerov kroničnega HDN. S kombinacijo migrene in HDN je treba uporabiti tradicionalna sredstva za preprečevanje migrene: zaviralce beta, zaviralce kalcijevih kanalov, antikonvulzive.

Številne študije so pokazale učinkovitost botulinskega toksina v HDN v kombinaciji s perikranialno mišično napetostjo pri mnogih bolnikih, zlasti v prisotnosti hude depresije, dolgotrajnih psiholoških konfliktov in napetosti mišic. sprostitev, masaža območja vratu, fitnes, vodni tretmaji itd.