Kaj je nevarna koma po kapi

Koma po kapi je stanje med življenjem in smrtjo, povezano s popolnim porazom in motnjami možganov in vseh fizioloških sistemov. To je nekakšna zaščitna reakcija telesa, ki ima nezadovoljivo prognozo. Verjetnost okrevanja po komi je redko zabeležena in zahteva dolgoročno rehabilitacijo.

Zakaj pacient pade v komo

Koma pri kapi je posledica apopleksije, ki jo spremlja možgansko krvavitev in vodi v nezavestno stanje z delno izgubo refleksov.

Obstajajo hemoragične in ishemične kapi, za katere je značilna poškodba možganskih žil.

Oseba lahko pride v to stanje zaradi številnih dejavnikov:

• notranje cerebralno krvavitev, ki se pojavi, ko se tlak v enem od segmentov poveča;
• ishemija - nezadostna dotok krvi v kateri koli organ;
• možganski edem kot posledica oslabljene hormonske funkcije in hipoksije možganskih celic;
• aterom (degeneracijo) žilnih sten;
• zastrupitev telesa;
• kolagenoze, za katere so značilne spremembe v vezivnem tkivu (kapilare);
• odlaganje (angiopatija) v možganskih žilah beta-amiloidnega proteina;
• akutno pomanjkanje vitaminov;
• bolezni krvi.

Koma z ishemično možgansko kapjo se manj pogosto diagnosticira, večinoma jo spremlja neodvisen izstop. Ko hemoragično krvavitev komatozno stanje je nevarno, saj vodi do nekroze velikih področjih možganov.

Kako ugotoviti, kdo

Dobeseden pomen besede "koma" je globoka sanja. Pacient v komi po kapi je videti kot nekdo, ki spi. Človek živi, ​​samo da ga ni mogoče prebuditi, saj je reakcija popolnoma odsotna.

Obstajajo številni znaki, ki razlikujejo komato od klinične smrti, omedlevice ali globokega spanca. Te vključujejo:

• dolgo nezavedno stanje;
• šibka možganska aktivnost;
• komaj izrazito dihanje;
• komaj otipljiv utrip;
• pomanjkanje odziva učencev na svetlobo;
• komaj zaznavni srčni utrip;
• kršitev prenosa toplote;
• spontano črevesno gibanje in uriniranje;
• neodzivnost na dražljaje.

Zgoraj navedeni simptomi se za vsakega posameznika manifestirajo individualno. V nekaterih primerih se manifestacija osnovnih refleksov nadaljuje. Delno ohranjanje spontanega dihanja včasih ne zahteva povezave z aparatom, prisotnost funkcij požiranja pa vam omogoča, da zavrnete moč skozi sondo. Pogosto komo spremlja reakcija na svetlobne dražljaje s spontanimi gibi.

Koma se hitro razvija. Vendar je pri ishemični kapi možno zgodnje odkrivanje kome.

Posledice možganske kapi je mogoče predvideti, če ima oseba naslednje simptome:

• vrtoglavica;
• zmanjšan vid;
• zaspanost se kaže;
• zmedena zavest;
• zehanje se ne ustavi;
• hud glavobol;
• udovi postanejo otrpljeni;
• moteno gibanje.

Pravočasen odziv na opozorilne znake daje ljudem dodatno možnost za življenje in posledično ugodno napoved za potek bolezni.

Stopnja koma z možgansko kapjo

Koma po možganski kapi je precej redka (fiksna v 8% primerov) pojav. To je zelo resno stanje. Pravilno predvidevanje posledic lahko določi stopnjo kome.

V medicini obstajajo 4 stopnje razvoja kome v kapi:

1. Za prvo stopnjo je značilna inhibicija, ki se kaže v pomanjkanju odziva na bolečino in dražila. Bolnik lahko pride v stik, pogoltne, rahlo obrne in izvede preproste ukrepe. Ima pozitivne obete.
2. Druga stopnja se kaže v zatiranju zavesti, globokem spanju, pomanjkanju reakcij, zoženju učencev, neenakomernem dihanju. Možne so spontane mišične kontrakcije, atrijska fibrilacija. Možnosti za preživetje so vprašljive.
3. Tretjo, atonično stopnjo spremlja nezavedno stanje, popolna odsotnost refleksov. Učenci se pogodijo in se ne odzivajo na svetlobo. Pomanjkanje mišičnega tonusa in refleksi tetive povzročajo napade. Fiksna aritmija, znižanje tlaka in temperature, nenamerno gibanje črevesja. Prognoza za preživetje je zmanjšana na nič.
4. Četrta stopnja je različna arefleksija, mišična atonija. Fiksne razširjene zenice, kritično zmanjšanje telesne temperature. Vse možganske funkcije so oslabljene, dihanje je nepravilno, spontano, z dolgimi zamudami. Izterjava ni mogoča.

V komi po možganski kapi oseba ne sliši, ne odziva na dražljaje.

Skoraj nemogoče je ugotoviti, kako dolgo bo trajala koma. To je odvisno od resnosti in obsega poškodbe možganov, na mestu patologije in vzroka za možgansko kap, njegovega tipa, kakor tudi od hitrosti zdravljenja. Najpogosteje so napovedi neugodne.

Povprečno trajanje osebe v komi je 10-14 dni, v medicinski praksi pa so bili primeri večletnega bivanja v vegetativnem stanju.

Dokazano je, da v odsotnosti kisika v možganskih celicah več kot mesec dni, sposobnost preživetja osebe ni obnovljena.

Najpogosteje pride do smrti 1-3 dni po vstopu v komo. Smrtonosni izid določajo naslednji dejavniki:

• ponavljajoča se kap je povzročila potopitev v "globok spanec";
• pomanjkanje reakcij na zvoke, svetlobo, bolečino;
• starost bolnika nad 70 let;
• zmanjšanje serumskega kreatinina na kritično raven - 1,5 mg / dL;
• veliko možgansko poškodbo;
• nekroza možganskih celic.

Natančnejšo klinično sliko lahko dobimo z laboratorijskimi preiskavami krvi, računalniško diagnostiko ali slikanjem z magnetno resonanco.

Uvod v umetno komo po kapi

Včasih je potrebna medicinska zaustavitev zavesti osebe, da se izključijo življenjsko nevarne spremembe v možganih.

V primeru kompresijskega pritiska na možgansko tkivo, njihovega edema ali krvavitev in krvavitev zaradi poškodb glave, krvavitve in krvavitve bolnika potopimo v umetno komo, ki lahko v kriznih dneh nadomesti anestezijo.

Dolgotrajna analgezija omogoča zoženje žil, zmanjšanje intenzivnosti cerebralnega toka, da se prepreči nekroza možganskega tkiva.

Sedacijo povzroča uvedba nadzorovanega velikega odmerka posebnih zdravil, ki depresirajo centralni živčni sistem, pri oživljanju.

To stanje lahko traja dolgo časa in zahteva stalno spremljanje bolnikovega stanja. Kakršne koli reakcije na zunanje dražljaje, gibanja kažejo na možnost vrnitve zavesti.

Naloga medicinskega osebja je pomagati pri zapustitvi kome.

Uvod v sedacijo ima neželene učinke, ki se kažejo z zapleti dihalnega sistema (traheobronhitis, pljučnica, pnevmotoreks), moteno hemodinamiko, odpovedjo ledvic in nevrološke patologije.

Nega in zdravljenje bolnikov v komi

Z moteno zavestjo je v komi po možganski kapi prisotno neodvisno dihanje in palpitacije. Trajanje kome med možgansko kapjo ni mogoče predvideti, zato je potrebna posebna oskrba bolnika.

Tukaj je nekaj priporočil:

1. Moč. Ker komatozni bolniki jedo s posebno sondo, nameščeno v želodcu, mora imeti živilo tekočo konsistenco. Idealno za to otroško hrano: mlečne formule ali pireji iz sadja in zelenjave v pločevinkah.
2. Higiena Da bi preprečili nastanek razjed in preležanin, da bi ohranili čistost telesa, je potrebno vsakodnevno zdraviti pacientovo kožo z milnico ali s posebnimi sredstvi, kot tudi očistiti bolnikova usta z mokrimi krpami iz gaze. Glavnik vsak dan (še posebej dolge lase) in vsaj enkrat na teden umijte kosmate dele telesa.
3. Spreminjanje položaja. Da bi preprečili nastanek lezij, je treba bolnika sistematično obrniti v različne smeri.

V primeru obsežne hemoragične kapi se pokaže kirurška odstranitev hematoma v možganih, kar povečuje možnosti za okrevanje.

Koma, ki je posledica ishemične kapi, se zdravi v specializirani reanimaciji nevrološkega oddelka. Če so ogrožene funkcije za ohranjanje življenja, je bolnik povezan z napravo za umetno dihanje (ALV) in monitorjem, ki beleži indikatorje telesa. Evtanazija je v Rusiji prepovedana, zato se bo življenje osebe ohranilo tako dolgo, kot traja nekaj dni.

Če je predpisana ishemična kap:

• antikoagulanti (aspirin, heparin, varfarin, trental);
• nootropna zdravila (cavinton, meksidol, aktovegin, cerebrolizin).

Izstopi iz kome

Funkcije, ki se izgubijo zaradi kome po kapi, se počasi vrnejo. Izpad iz kome po kapi vključuje naslednje korake:

Nega bolnika

1. Vrača se funkcija požiranja (blaga), koža in mišice se odzivajo na zunanje manifestacije. Človek refleksno premika svoje ude, svojo glavo. Zdravnik napoveduje pozitiven razvoj.
2. Bolnik začne divjati, možne so halucinacije, vrača se zavest, obnavljajo se spominske, vidne in delno govorne funkcije.
3. Gibanje se nadaljuje: pacient najprej sedi, nato počasi dvigne in nato hodi s podporo.

Po vrnitvi zavesti bolniku je pokazana tomografska študija, ki določa obseg poškodbe možganov in izbiro metode naknadnega okrevanja.

Proces rehabilitacije traja dolgo časa in zahteva moralno in fizično moč tako pacienta kot sorodnikov.

Možgansko kap in komo spremlja uničenje možganskih celic in izguba vitalnih telesnih funkcij. Naloga rehabilitacije je zagotoviti, da se ti procesi ne razširijo na druge dele možganov. Če želite to narediti, vsak dan za dolgo časa, ljudje morajo opravljati posebne vaje, ki so postopoma postajajo bolj zapleteni.

Naloga sorodnikov žrtve zaradi koma je pomagati izstopiti iz tega stanja in ustvariti najugodnejše moralne in psihološke pogoje za rehabilitacijo.

Priporočila sorodnikom bolnikov

Izhod iz koma zahteva večjo pozornost.

Da bi se izognili ponovitvi apopleksije, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• navdih za upanje;
• ustvariti ugodno psihološko klimo in udobno okolje;
• motivirati za vsakodnevne aktivnosti in pohvale za uspeh;
• obvlada spretnosti ročne masaže.

Samo ljubezen, skrb in pozornost lahko delajo čudeže. Ljubezen in skrbite za sebe in svoje najdražje in ugodna perspektiva ne bo trajala dolgo.

Ii. Možganska kap

Možganska kap - akutna kršitev koronarne cirkulacije. Možganska kap je opredeljena kot klinični sindrom, za katerega so značilne pogoste težave ali simptomi izgube delovanja možganov (žariščne in včasih cerebralne), ki trajajo dlje kot 24 ur ali povzročijo smrt brez očitnega razloga, razen vaskularne patologije. Vzroki za možgansko kap so možganski infarkt (ishemična kap), primarno intracerebralno krvavitev (hemoragična kap), intraventrikularno krvavitev (SAH).

Če je trajanje žariščnih nevroloških simptomov manj kot 24 ur, potem govorimo o prehodnem ishemičnem napadu (TIA) ali o prehodni kršitvi možganske cirkulacije.

Vaskularne bolezni možganov v Rusiji so se pojavile na drugem mestu po bolezni srca in ožilja med vsemi vzroki smrti prebivalstva. V Rusiji se vsako leto zgodi več kot 400 tisoč možganskih kapi, stopnja umrljivosti doseže 35%. To je v veliki meri posledica nezadostne pozornosti delu na preprečevanju kapi in kroničnih progresivnih žilnih bolezni možganov. Čeprav se 2/3 možganske kapi pojavi pri bolnikih, starejših od 60 let, so akutne motnje možganske cirkulacije pomemben problem za delovno sposobne ljudi.

Po statističnih podatkih so akutne motnje možganske cirkulacije med vzroki umrljivosti tretje po srčnih boleznih in raku in se pojavijo vsako leto pri 25 od 10.000 ljudi. Udarce lahko razdelimo na možgansko krvavitev in možganski infarkt. V prvem primeru je razlog razpoka posode, v drugem - zamašitev posode s trombom ali embolusom ali krč žilne stene. Najpogosteje se pojavijo možganske kapi pri starejših na podlagi povečanega števila krvnega tlaka, skupne ateroskleroze in sladkorne bolezni. V zadnjem času pa se pojavlja težnja po pomladitvi te patologije, ki je povezana z neugodnimi okoljskimi pogoji, stresom, zlorabo alkohola in kajenjem.

Z vidika sodobnega zdravnika je možganska kap huda in zelo nevarna vaskularna lezija osrednjega živčnega sistema, ki jo povzroči kršitev možganske cirkulacije. Obstajata dva glavna vzroka za to katastrofo: krvavitev v možganih zaradi preloma stene žil (hemoragični možganski kap) in blokada lumena posode s trombom ali aterosklerotičnim plakom (ishemična kap).

Beseda "kap" je iz latinščine prevedena kot "jumping", "jumping". Fraza »moj krvni tlak skoči« nikogar ne bo presenetila. Na žalost je hipertenzija eden najpogostejših vzrokov hemoragične kapi. Razvija se hitro: predmeti se pojavijo v rdeči luči, občutek slabosti, bruhanje, glavobol se povečuje. Potem sledi katastrofa: pacient pade, njegov govor izgine, pojavi se stupor, ki ga spremlja izguba zavesti, celo koma. Koža obraza postane mokra od znoja, vroča na dotik, vijolično-rdeča, s cianotičnim odtenkom. Telesna temperatura, ki je bila prvotno znižana, se v 20-24 urah dvigne na 37,5–38 ° C.

Videz pacienta, ki je imel nehoteno možgansko kap, kaže na močan udarec: oseba praviloma leži na hrbtu, glava in oči so obrnjene v eno smer, usta so pol odprta. Mišice telesa in okončine so sproščene, če poskušate dvigniti roke pacienta, potem takoj padajo navzdol kot trepalnice. Občutljivost kože je popolnoma odsotna, bolnik se ne odziva na injekcije.

Pri mladih je lahko vzrok za hemoragično možgansko kap prelom kongenitalne anevrizme - izboklina v obliki vreče stanjšanih sten posode. Tudi možganska anevrizma je povzročila nenadno smrt izjemnega umetnika Andreja Mironova, ki je umrl med predstavo na odru. Ishemična kap se pojavi zaradi oslabljene oskrbe s kisikom do živčnih celic, ki jih povzroči blokada možganske žile. Lahko se šteje kot akutni možganski infarkt, ki se od miokardnega infarkta razlikuje od še hujšega poteka in groznih zapletov.

Zapiranje cerebralne žile se lahko pojavi zaradi prodiranja maščobe v lumen vezikla (embolija), ki pride v krvni obtok zaradi zloma dolgih tubularnih kosti ali med abdominalnimi operacijami pri debelih ljudeh. Najpogosteje takšne embolije padejo v levo hemisfero možganov. Stalni stres, prekomerno delo, alkohol in kajenje, prekomerna telesna teža, nihanja krvnega sladkorja - vsi ti neželeni dejavniki lahko povzročijo dolg krč možganskih žil, ki je tudi predhodnica ishemične kapi.

Razvoj ishemične kapi se ne pojavi tako hitro kot hemoragična. Bolnik postopoma začne povečevati značilne nevrološke simptome: pojavljajo se glavoboli, vrtoglavica, prehodne motnje hoje, spremembe v občutljivosti kože in bolečine - otrplost ali ščemenje okončin. Takšne bolezni lahko trajajo več dni. Najpogosteje je ishemična kap je bolezen starejših. Blow jih prehiti ponoči ali zjutraj. Če ishemija ni posledica embolije ali tromba, ki ga prinese krvni obtok, potem je bolezen relativno blaga: bolnik lahko ne samo izgubi zavest, ampak ima tudi precej kritičen odnos do svojega stanja in, ko je opazil poslabšanje dobrega počutja, lahko poišče pomoč pri zdravniku ali družini. Med samim »udarcem« se bolnikov obraz zniža, pulz je mehak, zmerno pospešen. Kmalu se pojavi paraliza okončin na desni ali levi strani, odvisno od območja poškodbe možganov.

Kljub navidezni "spodobnosti" ishemične kapi so njene posledice zelo težke. Brezkrvni del možganov umre in ne more več opravljati svojih funkcij, kar neizogibno povzroča paralizo, oslabljen govor, spomin, prepoznavanje, koordinacijo gibov.

Najpogosteje možganska kap vpliva le na majhno področje možganov. Vendar pa so posledice v vsakem primeru nenadomestljive, saj med vsemi možganskimi celicami obstajajo kompleksne komunikacijske povezave, zaradi katerih poteka vsa višja živčna dejavnost. Kadar je patološki fokus lokaliziran v središču motoričnega govora (Brocin center), je ustni govor moten: bolnik postane bodisi popolnoma neumen, bodisi izgovori le posamezne besede in preproste fraze. V tem primeru se ohrani razumevanje govora nekoga drugega. V primeru, da je Brocino središče delno utrpelo škodo, bolnik začne govoriti v srednjem slogu poštnih telegramov, kar popolnoma pozablja na glagole in snope.

Glede na simptome, ki so jih opazili pri vsakem posameznem pacientu, lahko izkušeni zdravnik zagotovo reče, kateri del možganov je imel možgansko kap. To znanje nam v veliki meri omogoča napovedovanje nadaljnjega poteka bolezni. Kliniki dajejo tri napovedi: ugodno, zmerno in neugodno. V prvem primeru bolnik postopoma okreva izgubljene funkcije in sposobnosti, v drugem pa je potek bolezni zapleten s povezanimi boleznimi, kot so pljučnica, diabetes mellitus in motnje prebavil. V tem primeru se bolnikovo stanje občasno poslabša, nato pa se nekoliko obnovi, potek zdravljenja se odloži za nedoločen čas, zdravniki pa le zležejo ramena za vprašanja sorodnikov. Tretja varianta je še hujša, če lezija zavzema veliko območje, ali pa ima pacient večkratne udarce. Praviloma v takšnih primerih ni mogoče pričakovati nič dobrega. Verjetnost ponavljajoče se kapi je zelo visoka, v 70% pa se konča s smrtjo bolnika. Kritično je treba upoštevati tretji, sedmi in deseti dan po prvi stavki. Vendar pa je nemogoče popolnoma izključiti možnost ponovitve bolezni vsaj še za eno leto.

Zdravljenje ali nego?

Možganska kap je bolezen, ki zahteva nujno hospitalizacijo v specializiranem nevrološkem oddelku. V prvi fazi se bolniku dajejo zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo in stimulirajo presnovne procese v možganih: aminofilin, nimopope, nimodipin, cerebrolizin, nootropil. Poleg tega se izvaja terapija za stabilizacijo krvnega tlaka in srčno aktivnost.

Taktike zdravljenja se močno razlikujejo glede na vrsto kapi. Ko se hemoragična kap primarno skuša zmanjšati krvni tlak, zmanjša učinke možganskega edema. V ta namen se uporabljajo antihipertenzivna zdravila, diuretiki, aminofilin, vendar silosi. Pri zdravljenju ishemične kapi so zdravniki dolžni uporabljati antikoagulante pod nadzorom strjevanja krvi - snovi, ki lahko raztopijo nastali krvni strdek ali vsaj preprečijo njegovo nadaljnjo rast.

V nobenem primeru ne smemo spregledati vprašanj, povezanih s splošno oskrbo pacientov: izvajanjem temeljitih sanitarnih in higienskih ukrepov, sanitarijami za telo ter delovnimi terapijami in rehabilitacijskimi vajami.

Kot smo že omenili, obstajata dve glavni vrsti kapi: hemoragična, ki se pojavi, če se krvne žile raztrgajo (krvavitev v možganih, pod membrano in v prekate možganov), in ishemična, ki se pojavi, ko so žile blokirane (tromboza ali možganska embolija).

Hemoragična kap (bolj znana kot krvavitev v možganih) je zaplet hipertenzije in to je najbolj akutna oblika kapi, ki je skrajna manifestacija bolezni, ki jo povzročajo. Praviloma se hemoragična kap zgodi pri ljudeh z visokim krvnim tlakom, najpogosteje v ozadju hipertenzivne krize. Ne tako redki primeri preloma stene arterije v tistih krajih, kjer so preveč tanki. Za to so krivi anevrizme - prirojeno ali pridobljeno tanjšanje in izboklina sten posode. Krvna žila, ki ne more prenesti povišanega pritiska na steno, je razbita.

Hemoragična kap se pojavi najpogosteje po težkem, stresnem dnevu. Do večera pride do hudega glavobola, slabosti, bruhanja - to so grozni napadalci udarca. Simptomi te kapi se pojavijo nenadoma in hitro rastejo. Kršijo se gibanje, govor, občutljivost. Impulz postane napet in redek, temperatura naraste. Nastane stanje rahlega stuporja, lahko pride do nenadne izgube zavesti, celo koma. Pretok krvi v obraz, znoj se pojavi na čelu, oseba čuti udarec v glavo, izgubi zavest in pade - to je že hemoragična kap. Kri iz pretrgane posode vstopi v možgansko tkivo. Že po nekaj minutah lahko vpije in iztisne snovi iz možganov, kar bo privedlo do njenega otekanja in smrti.

Zunaj izgleda neprivlačna tudi slika hemoragične kapi: povečano pulziranje krvnih žil v vratu, mehurčki, hripav, glasen dih. Včasih se začne bruhanje. Včasih je razvidno, da se zrkle začnejo spreminjati v smeri lezije. Paraliza zgornjih in spodnjih okončin se lahko pojavi na nasprotni strani prizadetega območja. Z obsežnim krvavitvami se zdrave okončine nehote premaknejo.

Ishemična kap ali cerebralni infarkt je blokada krvnega strdka v arterijah, ki hranijo možgane. Najpogosteje pride do ishemične kapi pri aterosklerozi, vendar se to zgodi tudi pri hipertenzivnih boleznih, pa tudi pri atrijski fibrilaciji. V tem primeru plovilo ohranja celovitost stene, vendar pretok krvi skozi njega preneha zaradi krča ali blokade s trombom. Trombi lahko zamaši posodo v katerem koli organu, ki povzroči srčni napad, ledvice, možgane, itd. Blokada posode se lahko pojavi z delom maščobnega tkiva, ki pade v splošni pretok krvi, na primer v primeru zloma dolgih tubularnih kosti ali med abdominalnimi operacijami pri debelih ljudeh. Možna je tudi plinska embolija - blokada krvnih žil s plinskimi mehurčki, ki se lahko pojavijo med operacijo pljuč. Poleg tega lahko takšna "cev" pride do možganskih žil iz katerega koli, tudi najbolj oddaljenega dela telesa.

Skrbi in stresi, nihanja v atmosferskem tlaku in mikroklimi, preobremenjenost, slabe navade (alkohol in kajenje), prekomerna teža, ostra nihanja ravni sladkorja v krvi - ti dejavniki lahko vodijo do dolgotrajnega spazma možganskih žil z vsemi značilnostmi ishemične kapi.

Najpogosteje je ishemična kap je veliko starejših. Prihaja ponoči ali zjutraj, lahko se razvije postopoma čez nekaj dni, lahko pa tudi prihajajoči lik (manjša kap). Pri ishemični kapi običajno potekajo določene motnje možganske cirkulacije. Začne se glavobol, omotica, osupljivost pri hoji, šibkost ali otrplost okončin, bolečine v srcu in omedlevica. Ishemična kap se običajno ne razvije tako hitro kot hemoragična, oseba pa ima čas, da opazi poslabšanje zdravja in se posvetuje z zdravnikom s pritožbami zaradi oslabitve roke ali noge, omotice in slabosti. Kmalu se pojavi paraliza okončin na desni ali levi strani, odvisno od območja poškodbe možganov.

Učinki ishemične kapi so prav tako uničujoči: premikanje krvi v blokiranih arterijah se ustavi. Brezkrvni del možganov umre in ne more več opravljati svojih funkcij, kar pomeni zmanjšan govor, zavest, koordinacijo motorja, vid, občutljivost in paralizo.

Če motnje cirkulacije vplivajo na desno hemisfero možganov, se v levi polovici telesa pojavijo paraliza in občutljivost. Ko je leva stran možganov poškodovana, se pojavijo isti pojavi na desni strani telesa. Najbolj nevarno mesto za lokalizacijo možganske kapi je možgansko deblo: tu se nahajajo vitalna središča. Najpogosteje se kažejo vrtoglavica, slaba koordinacija gibov, dvojni vid, slabost in ponavljajoče bruhanje. Cerebralni edem vodi do kompresije vitalnih področij. V primerih, ko se ni mogoče spopasti z edemi, se lahko pojavijo dihalne in srčne nepravilnosti, ki jih lahko celo ustavijo.

Dejavniki tveganja za akutne motnje možganske cirkulacije

Dejavniki tveganja so različne klinične, biokemične, vedenjske in druge značilnosti, ki kažejo na povečano verjetnost razvoja določene bolezni.

Trenutno so najpomembnejši dejavniki tveganja za možgansko kap naslednji:

1) genetska predispozicija za žilne bolezni in moteno možgansko in koronarno cirkulacijo;

2) povišani krvni lipidi, debelost;

3) starost bolnikov. Število bolnikov z možgansko kapjo v starejših starostnih skupinah narašča. Na primer, v starosti 80 let je tveganje za ishemično možgansko kap 30-krat večje kot pri 50 letih;

4) arterijska hipertenzija. Tveganje za možgansko kap pri bolnikih s krvnim tlakom (BP) nad 169/95 mm. Hg Čl. v primerjavi z osebami z normalnim tlakom se poveča približno 4-krat, krvni tlak pa več kot 200/115 mm. Hg Čl. - 10-krat;

5) bolezni srca. Najpomembnejši dejavnik za nastanek ishemične kapi je atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija). Pri osebah, starejših od 65 let, je njegova razširjenost 5-6%. Tveganje za ishemično možgansko kap se poveča 3-4 krat. Poveča se tudi v prisotnosti ishemične bolezni srca (2-krat), hipertrofije miokarda levega prekata po podatkih EKG (3-krat) in v primeru srčnega popuščanja (3–4-krat);

6) prehodni ishemični napad (TIA) je pomemben dejavnik tveganja za možganski infarkt in miokardni infarkt. Tveganje za nastanek ishemične kapi pri bolnikih s TIA je približno 4–5% na leto;

7) sladkorna bolezen. Bolniki s to boleznijo imajo pogosto motnje v presnovi lipidov, arterijsko hipertenzijo in različne manifestacije ateroskleroze. Istočasno ni bilo sporočeno, da uporaba antihiperglikemičnih zdravil pri bolnikih s sladkorno boleznijo zmanjšuje tveganje za nastanek ishemične kapi;

8) kajenje. Poveča tveganje za možgansko kap za polovico. Kajenje pospešuje razvoj ateroskleroze karotidnih in koronarnih arterij. Prenehanje kajenja v 2–4 letih vodi do zmanjšanega tveganja za možgansko kap;

9) peroralna kontracepcijska sredstva. Pripravki z vsebnostjo estrogena več kot 50 mg bistveno povečajo tveganje za ishemično kap. Še posebej neugodna kombinacija njihovega sprejema s kajenjem in z visokim krvnim tlakom;

10) ponavljajoči se stres in dolgotrajna nevro-psihološka preobremenitev, pomanjkanje telesne dejavnosti;

11) asimptomatska karotidna stenoza. Tveganje za možgansko kap je približno 2% na leto. Znatno se poveča s stenozo plovila (več kot 70%) in s pojavom prehodnih ishemičnih napadov (do 13% na leto).

S kombinacijo treh in več neugodnih dejavnikov se poveča nagnjenost k možganski kapi.

Verjetnost kapi

Za primarno preprečevanje možganske kapi je pomembno ugotoviti, kdo je ogrožen. To je potrebno zaradi popravljanja ugotovljenih dejavnikov tveganja s spremembami življenjskega sloga in preventivnim zdravljenjem. Pomembno je doseči učinkovitost sprejetih ukrepov.

Stopnjo tveganja te bolezni lahko ugotovimo na podlagi programa registra možganske kapi (Moskva, 1999):

1) arterijska hipertenzija I. stopnje (arterijski tlak 140–159 / 90–99 mm. Mercury.

- ni drugih dejavnikov tveganja - nizko tveganje;

- srčna aritmija - srednje tveganje;

- stenoza glavnih arterij - visoko tveganje;

- srčna aritmija in sladkorna bolezen - visoko tveganje;

- srčna aritmija, stenoza glavnih arterij in diabetes mellitus - zelo veliko tveganje;

2) arterijska hipertenzija II. Stopnje (arterijski tlak 160–179 / 100–109 mm Hg.

- ni drugih dejavnikov tveganja - povprečnega tveganja za možgansko kap;

- srčna aritmija - visoko tveganje;

- stenoza glavnih arterij - visoko tveganje;

- srčna aritmija in sladkorna bolezen - visoko tveganje;

- srčna aritmija in stenoza glavnih arterij - visoko tveganje;

- srčna aritmija, stenoza glavnih arterij in diabetes mellitus - zelo veliko tveganje;

3) arterijska hipertenzija III. Stopnje (arterijski tlak 180-110 mm. Živa:

- ni drugih dejavnikov tveganja - veliko tveganje za možgansko kap;

- srčna aritmija - zelo veliko tveganje za možgansko kap;

- stenoza glavnih arterij;

- srčna aritmija in diabetes mellitus - zelo veliko tveganje za možgansko kap;

- srčna aritmija, stenoza glavnih arterij in diabetes mellitus - zelo veliko tveganje.

Če je bolnik v nevarnosti, se je priporočljivo takoj posvetovati z zdravnikom in opraviti zdravniški pregled.

Naslednje metode so:

1) elektrokardiogram (EKG);

2) ehokardiogram (ECHO-kg);

3) rentgensko slikanje hrbtenice in njenih plovil;

4) analiza glukoze in holesterola v krvi;

5) kontrolo števila krvnega tlaka;

6) obojestransko skeniranje (DS);

7) transkranialna dopplerografija (TCDG);

8) računalniška tomografija (CT);

9) magnetno resonančno slikanje možganov (MRI možganov);

10) magnetna resonančna angiografija.

Glede na rezultate EKG odčitkov, ehokardiogram, rentgensko slikanje hrbtenice, laboratorijske teste glukoze v krvi in ​​holesterola ter nadzor krvnega tlaka lahko zdravnik predpiše nadaljnje raziskovalne metode le, če je to potrebno. To je posledica dejstva, da so metode spremljanja drage in jih pacienti pripravljajo le za natančnejšo diagnozo. S pozitivno dinamiko bolezni uporaba dražjih kompleksnih metod sama po sebi ne upravičuje, še posebej, če je diagnoza dovolj natančna.

Vsi podatki iz zgornjih raziskovalnih metod na splošno bodo pokazali stanje žil, ki napajajo možgane, in stopnjo spremembe možganov same. To je potrebno in pomembno vedeti, da bi določili začetne manifestacije kronične odpovedi in začeli zdravljenje pravočasno, da bi preprečili razvoj žilnih bolezni možganov. Pri lokalnih pojavih cirkulatorne odpovedi se skriva vaskularna patologija.

V to skupino spadajo ljudje, ki imajo povečan dotok krvi v možgane, na primer med napornim duševnim delom v pogojih pomanjkanja kisika ali preobremenitve, nadomestilo za pretok krvi ni v celoti. Hkrati se pri bolnikih pojavlja glavobol (predvsem v okcipitalnem, temporalnem ali parietalnem predelu glave), vrtoglavica, teža v glavi, občutek slabosti, koncentracija pozornosti in zapomnitev se zmanjšajo, nespečnost skrbi. Po dobrem počitku vsi simptomi izginejo brez sledu. Pomembno je vedeti, da če se vsaj dva od zgoraj navedenih simptomov ponavljata vsak teden tri mesece, se posvetujte z zdravnikom za raziskave.

Po zdravniškem receptu lahko opravimo ultrazvočni pregled glavnih arterij glave in arterijskega kroga možganov. Pregled plovil bo omogočal pravočasno odkrivanje objektivnih znakov njihovega poraza in pravočasen začetek preventivnega zdravljenja. Zgodnja ultrazvočna diagnoza je še posebej dragocena za ljudi z visokim krvnim tlakom v kombinaciji z znaki ateroskleroze.

Tako bo na podlagi rezultatov raziskav postala jasna stopnja verjetnosti možganske kapi. Naslednji korak je treba narediti v smeri primarne preventive možganske kapi, da bi to bolezen izključili iz bolnikovega življenja.

Ukrepi za odkrivanje tveganja za možgansko kap

Če je pri bolniku tveganje za nastanek možganske kapi in še zlasti, če je stopnja tveganja visoka, to kaže na potrebo po nujnih ukrepih za primarno preventivo.

Potrebni preventivni ukrepi

1. Znebite se slabih navad v najkrajšem možnem času in bolj temeljito ter vodite zdrav življenjski slog - prenehajte kaditi, zmanjšati ali popolnoma preprečiti alkohol, premagati kronični stres, depresijo, neukrepanje in dolgočasje, normalizirati in vzdrževati isto telesno težo, jesti racionalno in ustrezno vadbo.

2. Takojšnje zdravljenje bolezni, ki je dejavnik tveganja za možgansko kap: arterijska hipertenzija, žilna ateroskleroza in druge težave s srcem, sladkorna bolezen, zvišana raven holesterola in glukoze v krvi.

3. Med zdravljenjem bolezni (ali bolezni), ki lahko sproži možgansko kap, je potrebno dinamično spremljanje zdravstvenega stanja (ponovni obiski zdravnika in pregled).

Vsi ti ukrepi zagotavljajo dobro prognozo za preprečevanje kapi. Pozitiven rezultat preventive je posledica sposobnosti telesa, da se samoregulira. Če so le krvne žile blokirane, potem obstajajo rešitve za vstop krvi v možgane. Kadar nekatere arterije ne izpustijo krvi, se lahko druge razširijo in puščajo kri v večjem volumnu (v enoti časa).

Vendar so možnosti takšne samoregulacije še vedno omejene, zato je zdravljenje z zdravili predpisano kot preventivni ukrep. Za zmanjšanje viskoznosti krvi lahko zdravnik predpiše tako imenovano antiagregatno in antikoagulantno terapijo, ki preprečuje možgansko kap, povezano s pomanjkanjem oskrbe s krvjo. Da bi preprečili vaskularne zaplete, ki izhajajo iz ateroskleroze, je univerzalna metoda vpliv na hemoklekcijski sistem, da bi izboljšali pretok krvi in ​​preprečili mehanizme okrepljenih strdkov. To izboljša pogoje mikrocirkulacije in možgani prejmejo več krvi in ​​hranil kot pred zdravljenjem.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo ima lahko takšno zdravljenje kontraindikacije. Da bi zagotovili varnost antitrombocitne in antikoagulantne terapije, je treba opraviti okulistični zaključek z rezultatom pregleda fundusa.

Veliko zdravilnih učinkovin, ki so predpisane za izboljšanje možganske cirkulacije (Cavinton, Trental, Tanakan in druga zdravila), imajo v različnem obsegu tudi zmožnost zmanjšanja aktivnosti trombocitov v krvi in ​​izboljšanja njene fluidnosti. Zdravljenje z vodno učinkovinami normalizira možgansko cirkulacijo in je učinkovita metoda za preprečevanje možganske kapi. Vendar pa so samo določene skupine zdravil v bistvu antiplateletni agensi. Njihovo delovanje se ohranja samo s podaljšano in včasih vseživljenjsko uporabo. Učinkovitost zdravil v tej skupini v smislu preprečevanja možganske kapi potrjujejo znanstvena opazovanja velikega števila bolnikov.

Aspirin je trenutno najpogostejši in najcenejši antitrombotični agens. Njegova učinkovitost se ohranja pri jemanju povprečnih (325 mg na dan) in majhnih (20-100 mg na dan) odmerkov z manjšo količino neželenih učinkov. Zdravljenje z aspirinom lahko zmanjša število primerov ishemične kapi, tako primarne kot ponavljajoče (v slednjem primeru za 18%). Vendar se ne bi smeli zdraviti sami. Aspirin mora predpisati zdravnik, saj se lahko pri dolgotrajni uporabi pojavijo številni zapleti: bolečine v trebušni slinavki, poslabšanje peptične razjede, gastrointestinalne krvavitve.

Bolj redki, vendar resni zapleti vključujejo krvavitev v možganih. Zdravnik bo izbral posamezne odmerke aspirina, pri čemer bo upošteval indikacije za njegovo uporabo, če ni kontraindikacij, ob upoštevanju narave bolezni in tveganja za možgansko kap.

Glede na velike kontrolirane preskuse, izvedene v Evropi, je kurantil učinkovit pri preprečevanju primarnih in ponavljajočih ishemičnih kapi, tudi kadar se uporablja skupaj z aspirinom. Kot je bilo dokazano, uporaba samih zvoncev zmanjša število primerov ponavljajoče ishemične kapi za 16%. Njegova učinkovitost je enaka učinkovitosti aspirina, vendar v primerjavi z njim, zvoki ne poveča število zapletov iz prebavil in ne povzroča krvavitev v prebavilih in možganske (notranje) hematome. Glavna bolezen bolnikov je glavobol, ki se pojavi z daljšim sprejemom zvončkov. Curantil je posebej indiciran za nestabilno arterijsko hipertenzijo s pogostimi krizami, za peptično razjedo, bronhialno astmo, za bolnike z visokim tveganjem za krvavitve, za intoleranco in alergijske reakcije na aspirin, kot tudi za razna jetrna obolenja s hkratno in kasnejšo disfunkcijo jeter (odpoved jeter). različne stopnje).

Odmerki zvoncev za preprečevanje kapi se uporabljajo v povprečju (225 mg na dan - 75 mg 3-krat na dan) ali visokih (300 ali 400 mg na dan) odmerkih, to je, kot ga je predpisal zdravnik, ob upoštevanju posebnosti pacientovega telesa. Na primer, za težave s srcem, kot so angina pektoris, akutni miokardni infarkt, ateroskleroza arterij srca, hude srčne aritmije, srčno popuščanje, imenovanje zvoncev zahteva usklajevanje s kardiologom. Pri ljudeh z nizkim krvnim tlakom je namen tega zdravila nezaželen, čeprav se v zelo izjemnih primerih v posameznih odmerkih lahko zvončki dajejo pod strogim nadzorom zdravnika in kardiologa.

Tako se spremeni način življenja, zdravljenje bolezni, ki je dejavnik tveganja za možgansko kap, in uporaba aspirina ali zvončkov, lahko prepreči neželene zaplete, ohrani zdravje in zmerno psihično stanje. Glavna stvar je, da se opravi sestanek lečečega zdravnika, da pridejo na sprejeme, se posvetujejo in se pregledajo med zdravljenjem.

Učinkovita metoda za preprečevanje možganske kapi je kirurška rekonstrukcija trahiocefalnih žil, ki se izvaja v skladu s strogimi kliničnimi indikacijami. Indikacije za kirurški poseg se določijo posamično med pregledom žil, odločitev pa sprejme angioskirurg. Kirurgijo izvajamo v specializiranih angiosurgičnih ali nevrokirurških bolnišnicah.

Med kirurškim posegom je treba nujno upoštevati stopnjo kirurškega tveganja. Pomembna je starost, resnost in obseg poškodb drugih arterij, ki napajajo možgane, prisotnost bolezni srca, krvni tlak in druge dejavnike, ki so bistveni pri določanju stopnje tveganja za operacijo. Upošteva ne le faktor spremembe lumena velike posode zaradi ateroskleroze, temveč tudi patološko mučenje karotidnih arterij, ki je lahko tudi indikacija za kirurško rekonstrukcijo. Če obstoječe upogibanje ali zankanje karotidne arterije povzroči znatno pomanjkanje prekrvavitve možganov, ki lahko povzroči kap, je indicirana operacija na žilah. Lezije velikih žil, ki hranijo možgane, ne zahtevajo vedno kirurške korelacije, saj je stanje žil postalo natančnejše, odločeno je vprašanje izbire med pristopi zdravljenja ali kirurškega zdravljenja.

Pri določanju indikacij, posebej za operacijo, se pacientu in njegovim sorodnikom posredujejo popolne informacije o koristih in tveganjih operacije. Zaključek je podan na podlagi razlogov, zaradi katerih se priporoča ta metoda zdravljenja. Bolnik mora samostojno prosto izbirati in sprejemati premišljeno odločitev. Če se odločimo, da se začasno vzdržimo kirurškega zdravljenja, potem imamo vedno priložnost, da se kasneje vrnemo k razpravi o tem vprašanju. Ta dejanja veljajo za neučinkovito ali splošno neučinkovito konzervativno zdravljenje. V tem primeru je treba taktno in previdno vrniti k razpravi o vprašanju predhodno odložene operacije.

Tako so metode primarne preventive možganske kapi po eni strani pogoste, po drugi strani pa so zelo individualne in odvisne od rezultatov raziskave, ki jo izvaja algoritem. Načrt zdravljenja za preprečevanje bolezni pripravi lečeči zdravnik in se prilagodi glede na spremenjeno stanje bolnika. Zelo pomembno je vedeti, da celo visoko tveganje za možgansko kap ni usodno. Ustrezni in pravočasni preventivni ukrepi znatno zmanjšajo tveganje za možgansko kap. Stalno izboljševanje metod zdravljenja se stalno razvija. Še posebej bolezni, ki so v preteklosti veljale za neozdravljive in neizogibne, se zdaj zmanjšujejo in se pojavljajo manj pogosto, predvsem v lažjih in stabilnejših mejah. To v celoti velja za kap, ki jo je treba obravnavati in jo je mogoče upravljati.

stopnja 2 udarca

Najprej se oceni vitalne funkcije pri bolniku z možgansko kapjo: stopnja prizadetosti zavesti, stanje kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Drugič, določena je stopnja okvare delovanja možganov in ocenjena višja živčna aktivnost.

Leta 1974 so nevrotravmatologi iz škotskega mesta Glasgow predlagali dokaj preprosto lestvico, da bi ocenili stanje bolnikov s travmatskimi poškodbami možganov. Merila za ocenjevanje so bila tako uspešna, da se je nato ta glasgovska lestvica uporabila tudi za oceno stanja bolnikov z različnimi vrstami kapi.

Glasgowska lestvica ocenjuje stanje pacienta na tri načine:

• Odpiranje oči:
  • Samovoljno - 4 točke
  • Kot odziv na glas - 3 točke
  • Kot reakcija na bolečino - 2 točki
  • Ni reakcije - 1 točka
• Govorna reakcija in narava govornih odgovorov:
  • Pacient je osredotočen, hiter in pravilen odgovor na zastavljeno vprašanje - 5 točk
  • Bolnik je zmeden, zmeden govor - 4 točke
  • Verbalni neumnost, odgovor ne ustreza vprašanju - 3 točke
  • Tihi zvok v odgovor na vprašanje - 2 točki
  • Brez govora - 1 točka
• Motorne reakcije in aktivnost:
  • Izvajanje ekipnih predlogov - 6 točk
  • Ustrezno gibanje kot odziv na draženje bolečine - 5 točk
  • Zavrnitev okončine kot odgovor na draženje bolečine - 4 točke
  • Patološko upogibanje okončine kot odgovor na bolečino - 3 točke
  • Patološko podaljšanje okončine kot odgovor na bolečino - 2 točki
  • Ni reakcije - 1 točka

Vse te znake ocenjujemo s točkami (višja točka ustreza najboljšemu stanju), po kateri se točke seštevajo, raven motnje zavesti pa določi vsota točk. Večja kot je vsota točk, bolj je bolan bolnik (njegova zavest je manj depresivna):

• 15 točk - popolnoma jasna zavest;
• 14-13 točk - omamljanje;
• 12-9 točk - kašelj;
• 8-4 točke - koma (vsota manj kot 8 točk kaže na neposredno nevarnost za pacientovo življenje);
• 3 točke - možganska smrt.

V Rusiji je poleg Glasgowove lestvice uporabljena tudi klasifikacija zavesti po Konovalovu:

Jasna zavest. Ustrezen odziv na okolje, enakovredno dojemanje sebe, popolna varnost vseh funkcij z aktivno budnostjo. Pri diagnosticiranju: popolna orientacija, hitro izvajanje navodil;

Osupljivo. Zmanjšanje lastne aktivnosti, delna deaktivacija zavesti z ohranjanjem verbalnega stika, povečanje praga zaznavanja vseh zunanjih dražljajev. Pri diagnosticiranju: delna ali popolna dezorientacija na mestu, čas in stanje, zaspanost, zapoznelo izvajanje ukazov;

Sopor Izklop zavesti v odsotnosti verbalnega stika in varnost usklajenih in zaščitnih reakcij na boleče dražljaje. Pri diagnosticiranju: izvrševanje verbalnih ukazov je popolnoma odsotno; usklajena obrambna gibanja za boleče dražljaje;

Z obsežnimi poškodbami možganov obstaja stanje, ki se imenuje "sindrom zaklenjenega človeka", ko so vse motorne mišice, razen očesnih mišic, povsem prizadete zaradi paralize. Hkrati oškodovanec s popolno nepremičnostjo ohrani sposobnost utripanja in premikanja z očmi navzgor in navzdol.

Pri možganskih poškodbah lahko motimo ritem, globino in pogostnost dihanja (patološko dihanje ali Cheyne-Stokesovo dihanje). V pacientu se vdih postopoma povečuje v globino, medtem ko se izmenjujejo z obdobji plitvega dihanja ali kratkotrajnega zastoja dihanja. Pogostost dihalnih gibov doseže 30 na minuto. Pri zelo hudih poškodbah možganov pride do popolnega prenehanja dihanja.

Pri ocenjevanju zunanjega dihanja je treba vedno zapomniti, da je dihanje lahko moteno tudi zaradi vdora vsebine želodca v dihalne poti, kar povzroči njihovo popolno ali delno blokado.

Ta vrsta ocenjevanja je sestavljena iz merjenja krvnega tlaka in določanja srčne frekvence. Krvni tlak je lahko nizek ali visok; ritmično delo srca se lahko prekine, dokler se ne ustavi.

Cerebralni simptomi kažejo na obseg poškodb živčnega tkiva v možganih:

• motnje zavesti;
• subjektivni občutek zamegljene zavesti;
• glavobol;
• hrup v glavi;
• omotica;
• zastoj v ušesih;
• bolečine v očeh;
• slabost in bruhanje;
• visoka vročina

Ko se posoda pretrga, lahko kri doseže možganske ovojnice. V tem primeru so znaki draženja možganskih ovojnic (meningealni sindrom):

• glavobol;
• slabost in bruhanje;
• napetost mišic v vratu;
• Kerning simptom (avtomatsko upogibanje noge v kolenskem sklepu, ko se noga zategne na kolčnem sklepu);
• Brudzinskyjev simptom (ko je bolnikova glava nagnjena naprej na hrbtu bolnika, so njegove noge upognjene).

Možganska kap je krvavitev v možganih, možganski infarkt ali subarahnoidna krvavitev, ki povzroči akutno okvaro krvnega obtoka možganov. Možganska kap ima številne vrste, ki se razlikujejo po kliničnih manifestacijah in etiopatogenetskih dejavnikih. Udarci so na drugem mestu po umrljivosti med vsemi boleznimi krvnih žil in organov krvnega obtoka po srčni ishemiji.

Vrste kapi na mehanizem obtočnih motenj

Glede na vzrok možganske cirkulacije obstajajo tri glavne vrste kapi - ishemična, hemoragična in subarahnoidna.

1. Do kapi ishemičnega tipa pride zaradi ostre omejitve količine krvi, ki vstopa v možgane. Glavni vzrok tega pojava je lahko blokada ali ostro zoženje krvnih žil, dejavniki, ki omejujejo dotok krvi v možgane.
2. Do hemoragične kapi pride zaradi poškodbe posode in pretoka krvi v eno ali drugo področje možganov, stiskanje vseh okoliških tkiv in žil.
3. Subaraknoidna kap se pojavi zaradi krvavitve med mehkimi in arahnoidnimi membranami možganov, stiskanjem tkiv in žil na teh območjih. To je najbolj redka kap in ima travmatično naravo.

Ta vrsta možganske kapi nastane zaradi zaprtja krvne žile s krvnim strdkom, ki nastane na mestu aterosklerotičnega plaka.

Aterotrombotična kap se pojavi v 17-50% primerov te bolezni.

Pojavi se zaradi embolije malih krvnih žil v možganih. Ti emboli se lahko najprej oblikujejo v večjih žilah, nato pa s pretokom krvi v majhne.

Embolična kap v svoji frekvenci je zabeležena pri 17-20% vseh primerov bolezni.

Pojavi se kot posledica hipertenzije. Vzrok bolezni je ostro zoženje lumena majhnih arterij možganov.

Lakunarno kap je diagnosticirana pri 19 do 25% vseh primerov bolezni.

Ta bolezen se razvija iz dveh razlogov - zožitve lumena velike žile v možganih, v kombinaciji z ostrim padcem krvnega tlaka zaradi ozadja srčnega popuščanja.

1. Hemoragična okluzija (tj. Okluzija) možganskih žil

Vzroki za to bolezen so lahko dva - močno povečanje koagulacije krvi ali povečana sposobnost krvnih ploščic, da se držijo skupaj.

Preizkus medicinske klasifikacije ORG 10172 pri zdravljenju akutnega možganskega napada (ali TOAST) razlikuje vzroke ishemične kapi:

• Akutne cirkulacijske motnje, lokalizirane v velikih cervikalnih arterijah, kot tudi velike žile v možganih.
• Akutne motnje cirkulacije, lokalizirane v majhnih krvnih žilah možganov.
• Bolezni človeškega srčno-žilnega sistema, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov v krvi (emboli).

Hemoragični možganski kap se pojavi kot posledica pritiska na možgansko tkivo, ki pušča kri, ki se kopiči v hematomu poškodovane krvne žile.

Glede na lokacijo poškodovane žile in nastali hematom lahko krvavitev pri hemoragični kapi:

1. Parenhimski - nastane v možganskem tkivu.
2. Intraventrikularno - izvira iz možganskih prekatov.
3. Subduralni, epiduralni - nad in pod dura mater.
4. Mešana oblika - je zabeležena zelo redko.

V veliki večini primerov se hemoragična kap zgodi pri ljudeh, ki trpijo za visokim krvnim tlakom. V teh primerih pride do razpoke krvnih žil na mestu aterosklerotičnega plaka v posodi zaradi visokega krvnega tlaka.

Drugi pogosti vzroki hemoragične kapi so lahko patološko stanjšane ali zožene stene možganskih žil, tumor, anevrizma, zdravila, ki lahko povečajo pretok krvi.

1. Najbolj akutna kap.
2. Akutna kap.
3. Zgodnje obdobje okrevanja možganske kapi.
4. Pozno obdobje okrevanja možganske kapi.
5. Obdobje zapletov in posledic kapi.
6. Preostalo obdobje (dolgoročni učinki kapi).

1. Manjša možganska kap - bolnik ima nevrološke motnje, številni simptomi se lahko izbrišejo in ne vidijo, oz. Simptomi majhne kapi ponavadi nazadujejo v 21 dneh.
2. Močna do zmerna možganska kap - bolnik z žariščnimi simptomi. Ni znakov motenj zavesti in možganskega edema.
3. Huda kap - bolnik je najpogosteje nezavesten, nevrološke motnje hitro napredujejo. Obstajajo znaki otekanja možganov. Ta stopnja možganske kapi najpogosteje vodi do smrti bolnika.

Dinamika razvoja nevroloških simptomov med kapjo deli bolezen na naslednje vrste:

1. Možganska kap v razvoju ali kap v teku. Istočasno so opazili napredovanje, povečanje nevroloških motenj, poslabšanje bolnikovega stanja.
2. Hod končal. Bolnik ima stabilizacijo stanja, odsotnost napredovanja nevroloških motenj in celo nazadovanje bolezni, izboljšanje zdravja.