Hemoragična kap - kaj je to? Simptomi, zdravljenje in prognoza - Migrena

Hemoragična kap, akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) za hemoragični tip - akutni klinični sindrom, ki je posledica poškodbe možganskih žil in krvavitve v možganih. Glavni vzrok so lahko poškodbe arterij in žil. Večja kot je poškodovana žila, večja je krvavitev, v hudih primerih se v tkivo vlije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehansko stisne in premakne živčno tkivo, na prizadetem območju se hitro razvije edem.

Če se v treh urah ne zagotovi medicinska pomoč žrtvi, se bodo možnosti za preživetje hitro zmanjšale in se približale ničli. Po statističnih podatkih delež hemoragičnih kapi predstavlja nekaj več kot 20% primerov možganske kapi.

Kaj je to?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je blokada njihovih lumnov s krvnimi strdki, ki povzroči postopno smrt možganskih celic in pri hemoragičnem, kršenju celovitosti žilne stene, kar povzroči, da se možgansko tkivo namoči in stisne iztočna kri.

Hemoragična možganska kap je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
Nenadnost (pri 60–65% bolnikov pride do krvavitve brez predhodnih simptomov).
Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in se ne more vzdrževati, preostalih 20–30% ima manj izrazit nevrološki primanjkljaj (delo pri udih, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki v prvih treh urah hospitalizirani v bolnišnici, to poveča možnosti preživetja. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo maksimirati okrevanje izgubljenih možganskih funkcij po možganski kapi. Popolno okrevanje se zgodi redko, vendar je mogoče.

Razvrstitev

Opozoriti je treba, da možganska kap privede do skoraj takojšnje smrti. Le v redkih primerih je možno rešiti življenje bolnika s takšno diagnozo. Hkrati manjka verjetnost vrnitve v polno življenje.

Možgansko deblo je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenjačo. Služi kot povezava med skupinami možganskih centrov in telesnimi živci: zahvaljujoč se njemu lahko premikamo, dihamo, pogoltnemo, vidimo, slišimo in tako naprej. Tudi možgansko steblo uravnava krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Zato njegova poškodba med kapjo najpogosteje vodi v smrt.

Po poreklu razlikujejo primarno in sekundarno hemoragično možgansko kap:

Glede na lokalizacijsko cono ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdimi, mehkimi in pajekastimi plašči možganov;
Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna, kar nujno povzroča nastanek hematomov, edemov in kasnejše smrti možganskega tkiva. Hematome odlikuje tudi lokalizacija:

Lobar - hematom je lokaliziran znotraj enega možganskega režnja, ne da bi presegel meje možganske skorje.
Medialno - krvavitev poškoduje talamus.
Lateralna - poraz subkortikalnih jeder, lokaliziranih v beli snovi hemisfer (ograje, jajčaste oblike, caudate, lečaste jedra).
Najpogostejši so mešani hematomi, ki prizadenejo več predelov možganov.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so različni in so razdeljeni v dve veliki skupini: cerebralna in žariščna. Tudi simptomi so močno odvisni od lokalizacije žarišča krvavitve, njegove velikosti, bolnikovega somatskega stanja in mnogih drugih dejavnikov.

Simptomi možganske kapi v možganih vključujejo naslednje simptome:

Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma). Večji kot je fokus, nižja je raven zavesti. Vendar, ko je možgansko deblo poškodovano, celo majhna koncentracija krvavitve vodi do izrazite depresije zavesti.
Omotičnost.
Slabost, bruhanje.
Glavoboli.
Splošna šibkost.
Bolezni dihal.
Hemodinamične motnje.

Pretežno žariščni simptomi vključujejo znake:

Pares ali plegija v okončinah, hemipareza je pogostejša.
Pareza mimičnih mišic.
Motnje govora nastanejo predvsem pri prizadetosti levega temporalnega režnja.
Slabljenje vida (vključno z razvojem anizokorije).
Oslabitev sluha.

Pri možganski kapi je treba sumiti na kakršno koli motnjo govora pri bolniku, šibkost v roki in nogi na eni strani, razvoj epileptičnih napadov brez povzročanja dejavnikov (npr. Uživanje alkohola), prizadetost zavesti do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje igrati varno in poklicati rešilca. Vedenje in oceno stanja s sumom možganske kapi je treba obravnavati v ločenem členu.

Koma s hemoragično kap

Približno 90% bolnikov z GI v stanju stuporije ali komi umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo v zaviranju funkcij reticularne tvorbe možganov.

Slabo delovanje možganov se razvija pod vplivom:

Endo- in eksotoksini, derivati končnih produktov presnove;
Stradanje možganov s kisikom in energijo;
Presnovne motnje v možganskih strukturah;
Širitev snovi v možganih.

Acidoza, otekanje možganov, povišan intrakranialni tlak, okvarjena mikrocirkulacija možganskih tekočin in krvi so najpomembnejši za razvoj kome.

Stanje kome vpliva na delovanje dihalnega sistema, izločanje (ledvice) prebavnega sistema (jetra, črevesje). Odstranjevanje iz koma doma je nemogoče in je zelo težko tudi v pogojih oživljanja.

Klinična definicija kome se izvaja na GCS (Glasgowova koma lestvica), z uporabo nekaterih drugih tehnik, ki so pomembne za zdravnike. Dodelimo precom in štiri stopnje kome. Najlažje najprej in brezupno stanje pacienta ustreza četrti stopnji kome.

Zdravljenje

Zdravljenje kapi v akutnem obdobju lahko vključuje:

Lajšanje bolečine, korekcija telesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto - opiati, propafol). Intravensko dajemo aspizol, dantrolen, kapljično magnezijev sulfat.
Zmanjšan krvni tlak, ki pomaga preprečiti krvavitev v možganih. V ta namen se intravensko dajejo zdravila: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar pa strm padec pritiska v prvih dneh ni dovoljen. Nato so predpisane predpisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija oralno ali sondo).
Diuretiki s trdovratnim zvišanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
V primeru hude hipotenzije se vazopresorjem aplicira kapljično (norepinefrin, mezaton, dopamin).
Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
Za zmanjšanje otekanja možganov se deksametazon priporoča za 3 dni (intravensko). Če se pojavi oteklina, se injicira glicerin, vab, albumin, refortan.
Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
Pripravki za korekcijo nevroloških simptomov (sedativ - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
Lokalna terapija je namenjena odstranjevanju razjede in vključuje zdravljenje kože z alkoholom kafre, praškom s smukcem.
Simptomatsko zdravljenje - antikonvulzivna zdravila (lorazepam, tiopental ali anestezija za 1-2 uri), zdravila za bruhanje in slabost (metoklopramid, torekan), proti psihomotorni agitaciji (haloperidol). V primeru pljučnice in uroloških okužb se izvaja protibakterijsko zdravljenje.

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.) Izvajajo se operacije. Izrezovanje mesta krvavitve se lahko izvede, če je lokalizirano v dostopnem delu možganov, pa tudi, če bolnik ni v komatnem stanju. Najpogosteje uporabljamo anevrizemsko izrezovanje vratu, izločanje hematom, neposredno odstranitev in ventrikularno drenažo.

Posledice

Če se bolniki lahko rešijo, se soočajo z nevrološko okvaro - simptomi, ki jih povzroča poškodba območja možganov, v katerem je prišlo do krvavitve.

To so lahko posledice hemoragične kapi:

pareza in paraliza - kršitev gibov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
motnje govora in njegova odsotnost;
duševne motnje in razdražljivost;
trajni glavobol;
motnje koordinacije;
nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
motnje vida do popolne slepote;
zvit obraz;
vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Leva stran

Če je prizadeta leva stran, je za posledice značilna napaka na desni strani telesa. Bolnik ima popolno ali delno paralizo, trpi ne le noga in roka, ampak tudi polovica jezika, grla. Pri teh bolnikih se pojavijo motnje hoje, značilna drža desne roke (prepognjena v čolnu).

Žrtev ima poslabšanje spomina in govora, oslabljeno sposobnost jasnega izražanja misli. Za lezijo leve hemisfere možganov so značilni problemi s prepoznavanjem časovnega zaporedja, ne morejo razgraditi kompleksnih elementov v komponente. Obstajajo kršitve pisnega in ustnega govora.

Desna stran

Če je prizadeta desna stran, je najnevarnejša posledica poškodba možganskega stebla, pri kateri se možnost preživetja osebe približuje ničli. Ta oddelek je odgovoren za delo srca in dihalnega sistema.

Na desni strani je težko diagnosticirati hemoragično kap, saj so v tem delu centri orientacije v prostoru in občutljivosti. Ta lezija je določena z motnjo govora pri desničarjih (za levičarje je govorno središče na levi polobli). Poleg tega obstaja jasna korelacija: na ta način, če je kršena desna polovica možganov, trpi leva stran in obratno.

Koliko jih živi po hemoragični kapi?

Napoved hemoragične kapi je neugodna. To je odvisno od lokacije in obsega lezije. Nevarno je krvavitev v možgansko deblo, ki jo spremlja respiratorna odpoved in ostra, slabo popravljena zdravila, znižanje krvnega tlaka na kritične številke. Smrtonosno krvavitev v ventrikle s prebojem je pogosto težka in se pogosto konča.

Koliko jih živi s hemoragično kapjo? Ta patologija se konča smrtno v 50-90% primerov. Morda je začetek smrti v prvem dnevu - v ozadju generaliziranih konvulzij, ko je moteno dihanje. Pogosto se smrt zgodi pozneje, po 2 tednih. Razlog za to je kaskada biokemičnih reakcij, ki jih sproži polivanje krvi v votlino lobanje in povzroči smrt možganskih celic. Če ni premikov možganov, ni zagozditve (vstop v luknjo za kosti), ne pride do prelivanja krvi v prekate in kompenzacijske sposobnosti možganov so dovolj velike (to je bolj značilno za otroke in mlade), potem ima oseba veliko priložnost za preživetje.

Po 1-2 tednih se poleg nevroloških motenj dodajo zapleti, povezani s pacientovo nepokretnostjo, poslabšanje kroničnih bolezni ali združevanje z umetnimi dihalnimi napravami (pljučnica, rane v jetrih, ledvice, srčno-žilno insuficienco). In če ne privedejo do smrti, potem se do konca 2-3 tednov ustavi otekanje možganov. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične kapi v tem primeru.

Okrevanje po možganski kapi

Obdobje rehabilitacije po hemoragični kapi je dolgo, še posebej v starosti. Odvisna je od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Najhitreje izgubljene sposobnosti so obnovljene v prvem letu po kapi, potem pa ta proces poteka počasneje. Nevrološki primanjkljaj, ki ostane po treh letih, bo verjetno trajal celo življenje.

Nevrologi in rehabilitologi so pripravljeni čim bolj pomagati pri obnovi izgubljenih funkcij. Za to:

pouk s psihologom ali psihoterapevtom;
v primeru izgube sposobnosti branja / pisanja se izvajajo razredi za njihovo podaljšanje;
hidroterapija (masaža v bazenu, svetlobne vaje v vodi);
razredi na posebnih simulatorjih;
za kršitve reprodukcije govora bo oseba morala imeti opravka z logopedom; pri parezi ali paralizi se izvaja fizioterapija (na primer na aparatu Myoton), izvaja se masažna in vadbena terapija z inštruktorjem;
predpisujejo zdravila, ki bodo pomagala obnoviti izgubljene živčne povezave (Cerakson, Somazina), ki zmanjšujejo visok krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive in sedative;
Barvna terapija - zdravljenje z vizualnimi podobami.

Prognoza za okrevanje je odvisna od tega, kako velika je površina pokrita s krvavitvijo, pa tudi od tega, kako dobro so bili terapevti in rehabilitacijski terapevti. Hemoragična kap je zelo kompleksna patologija, katere posledice je popolnoma nemogoče odpraviti. Vzdrževalno zdravljenje in rehabilitacija se nadaljujeta zelo dolgo.

Popoln opis hemoragične kapi: simptomi in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je hemoragična kap, sedem vrst bolezni. Simptomi in zdravljenje.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Hemoragična in ishemična kap

Hemoragična možganska kap je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

Nenadnost (pri 60–65% bolnikov pride do krvavitve brez predhodnih simptomov).
Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in se ne more vzdrževati, preostalih 20–30% ima manj izrazit nevrološki primanjkljaj (delo pri udih, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Zdravljenje kapi opravi nevrolog (nevropatolog), po potrebi pa kirurško zdravljenje opravi nevrokirurg.

Ta članek podrobno opisuje, kaj so hemoragične kapi in kako nevarne so, kakšni so vzroki za razvoj in manifestacije, kako zdraviti to bolezen in od česa so odvisni rezultati in napovedi.

Bistvo in faze hemoragične kapi

Možganska kap - nekroza možganskega področja zaradi motenj cirkulacije. Hemoragična kap je ena od vrst bolezni, ki temelji na krvavitvi v tkivo, membrano ali prekatih možganov.

Faze razvoja patoloških sprememb so:

Razpoka ali oslabitev, s povečanjem prepustnosti stene arterijske ali venske žile, ki je odgovorna za oskrbo možganov s krvjo (dotok ali odtok krvi).

Odtok krvi iz plovila v votlino lobanje.

Nastanek hematoma (krvnega strdka) ali impregnacija možganskega tkiva s krvjo.

Neposredno uničevanje, draženje možganskih celic s krvjo in njenimi produkti razkroja.

Kompresija, premik živčnih centrov, ki se nahajajo ob krvavitvi.

Pojav edema celotnih možganov, ki je stisnjen v votlini, omejeni s kostmi lobanje.

Rezultat vseh teh sprememb je disfunkcija ne samo uničenih živčnih celic, ampak tudi celotnih možganov. Bolj kot je obseg krvavitve, bolj izrazite nevrološke motnje in hujše stanje bolnika. Obstaja nevarnost nenadnega prenehanja dihanja in srca.

Vrste hemoragičnih kapi

Glede na to, kje se krvavitev nahaja v možganih, obstaja 7 vrst hemoragičnih kapi. Navedene so v tabeli:

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni razlog za nastanek hemoragične kapi je zmanjšanje jakosti in elastičnosti intracerebralnih žil. Vzrok za to so lahko naslednji dejavniki:

Arterijska hipertenzija je povečanje tlaka, tako v obliki nenadnih kapljic (hipertenzivne krize s pritiski do 190-220 / 100-120 mmHg) kot s stalnim rahlim povečanjem (150-160 / 90-100 mmHg)..).
Prirojene in pridobljene žilne anomalije - malformacije (patološki pleksusi defektnih arterij, žil in limfatičnih kanalov v obliki glomerulov) in anevrizme (disekcija, redčenje in vrečasto izbočenje stene posode). Arteriovenske malformacije v možganih
Ateroskleroza je odlaganje plakov holesterola v lumen možganskih arterij, zaradi česar so šibki in krhki, zlasti tam, kjer se razcepijo pod pravim kotom.
Vnetne in distrofične spremembe žil (zamenjava normalne stene z brazgotino ali okvarjenim tkivom) zaradi ozadja encefalitisa, eritematoznega lupusa, vaskulitisa, kronične zastrupitve telesa.
Zmanjšana strjevanje krvi, ki je lahko posledica bolezni (hemofilija, levkemija, trombocitopenija), hipovitaminoza, preveliko odmerjanje zdravil za redčenje krvi (aspirin, heparin, varfarin itd.).

Ogrožene osebe

Osebe s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi - skupina tveganja za pojav te bolezni:

Simptomi in manifestacije hemoragične kapi

V 65–75% primerov se hemoragična kap zgodi podnevi, ko je oseba najbolj aktivna. Se pokaže kot nenadna izguba zavesti v nekaj sekundah. V tem času imajo pacienti čas samo za nenaden glasen krik, ki ga povzroča hud glavobol, ki je pozoren na druge. Po tem človek izgubi zavest in pade.

1. Simptomi prekurzorja

Nekateri bolniki (20–30%) lahko takšne simptome opazijo pred kapjo več minut, ur ali celo dni:

hud glavobol v obliki napadov ali konstanten;
omotica in splošna šibkost;
slabost in bruhanje brez olajšanja;
povečana ali zmanjšana občutljivost, otrplost kože udov in obraza;
občutek vroče plime in zardevanje obraza;
razdražljivost na močno svetlobo in glasne zvoke;
mišična oslabelost udov na eni polovici telesa, zviti obraz;
vidnih motenj v obliki izgube vidnih površin.

2. Manifestacije sredi bolezni

Podrobna klinična slika hemoragične kapi je predstavljena z naslednjimi manifestacijami in simptomi:

Pomanjkanje zavesti (koma) ali stupor (zaviranje, zaspanost).
Pogosto hrupno ali oslabljeno dihanje.
Krči (napetost celotnega telesa, opustitev glave in trzanje mišic okončin).
Twisted obraz zaradi mišične napetosti na strani prizadete hemisfere ali sprostitev (opustitev kota ust, zgornjega očesa, gibanje lica pri dihanju) na strani nasproti kapi). Obrazna gubica je eden od simptomov hemoragične kapi.
Z obračanjem oči na prizadete možgane ali na njihove kaotične gibe ("plavajoče" oči).
Širitev zenice na strani prizadete poloble.
Zmanjšali ali povečali mišični tonus in reflekse na okončinah, nasproti prizadeti polovici možganov.
Meningeal simptomi - napetost okcipitalne mišice, nezmožnost upogibati glavo, prinašajo brado v prsni koš.

Splošno stanje bolnikov s hemoragično kapjo je hudo, kritično. Smrt se lahko pojavi kadarkoli zaradi prenehanja dihanja in srčnega utripa. Zato je treba bolnike čim prej dostaviti v bolnišnico. Hemisferične krvavitve so manj smrtno nevarne, za razliko od lokalizacijskih kapi stebla ali prodiranja v možganske prekate, ki se v 98% primerov končajo s smrtjo.

3. Manifestacije v obdobju okrevanja

Če je mogoče rešiti bolnike s hemoragično kapjo, se soočajo z nevrološkim primanjkljajem - simptomi, ki jih povzroči poškodba možganskega področja, v katerem je prišlo do krvavitve. To so lahko:

trajni glavobol;
motnje koordinacije;
pareza in paraliza - kršitev gibov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
motnje govora in njegova odsotnost;
duševne motnje in razdražljivost;
motnje vida do popolne slepote;
zvit obraz;
nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Posledice možganske kapi so odvisne od tega, katera področja možganov so prizadeta.

Diagnostika

Na podlagi simptomov in podatkov o pregledu lahko sumimo le na diagnozo hemoragične kapi. Ta bolezen zahteva natančno preverjanje (potrditev), saj vpliva na taktiko zdravljenja. Veljavne diagnostične metode:

Lumbalna punkcija je punkcija hrbteničnega kanala s tanko iglo, skozi katero kroži cerebralna tekočina (CSF), da jo zbere za analizo. Diagnoza hemoragične kapi je očitna, če je v cerebrospinalni tekočini zaznano veliko število rdečih krvničk ali je rožnate barve.

Lumbalna punkcija je sorazmerno enostaven in neškodljiv postopek, zato ga bolniki in njihovi sorodniki ne smejo zavrniti, zlasti če ni možnosti za drugo diagnozo.

Računalniško in magnetno resonančno slikanje - sodobne metode za hitro in zanesljivo diagnozo hemoragičnih kapi. Omogočajo ne le določitev same bolezni, temveč tudi oceno velikosti, volumna, lokacije krvavitve, njene povezave s prekatnim sistemom. Na podlagi teh podatkov se lahko odločite o izbiri metode zdravljenja, prognozi in najverjetnejšem izidu.

Angiografija cerebralnih žil - uvedba kontrastnega sredstva v možganske arterije z nadaljnjo registracijo žilnega vzorca možganov na rentgenskem filmu in elektronskem nosilcu. Tako je možno določiti natančno lokacijo razpokane posode. Najpomembnejša prednost metode je njena profilaktična vrednost: angiografija je zmožna prepoznati vaskularne anomalije (malformacije in anevrizme) v možganih in njihovo izločanje opraviti še pred razpadom.

Faze zdravljenja, sodobne metode in zdravila

Glavno pravilo zdravstvene oskrbe za hemoragično kap je začeti zdravljenje čim prej (v prvih 3 urah po začetku bolezni). Splošni algoritem terapevtskih ukrepov je sestavljen iz treh stopenj.

Prva faza - nujnost

Njegov cilj je podpreti življenje, takoj prenesti pacienta v najbližjo bolnišnico, kjer je enota za intenzivno nego. Trenutno je potekal:

Ocena ravni zavesti.
Vrednotenje utripa na arterijah vratu in srčnega utripa - v njihovi odsotnosti začnite z masažo srca (približno 100 stisk na minuto na spodnjem delu prsnice).
Ocenjevanje dihanja - v primeru njegove odsotnosti začnite z umetnim dihanjem po metodi od ust do ust (pacienta postavite na hrbet, kolikor je mogoče, poravnajte vrat, z vrženo glavo nazaj, izvedite dva vdiha za 30 pritiskov med masažo srca).
Če se ohranita dihanje in srčni utrip ter konvulzije, ustvarite pogoje za prehodnost dihalnih poti: bolnika položite na eno stran, pri čemer zagotovite prost pretok sline in pene iz ust.
Merjenje in popravljanje krvnega tlaka (pogosteje ga je treba zmanjšati: injekcije magnezijevega sulfata, enalaprila, kapljic Pharmadipine, diuretiki).
Rahlo dvignite glavo glave ali se prepričajte, da je glava v vodoravnem položaju, vendar v nobenem primeru ni bila pod položajem telesa.
Pritrdite paket ledu na glavo.

Prva pomoč za kap pred zdravljenjem

Druga faza - specializirana pomoč in zdravljenje z drogami

Večina bolnikov s hemoragično kapjo je v resnem ali zelo resnem stanju. Zato so hospitalizirani bodisi v enoti za intenzivno nego ali v enoti za intenzivno nego, kjer obstajajo pogoji za oživljanje, če je potrebno (strojno dihanje, kapalke, defibrilator). Zdravljenje na tej stopnji:

Merjenje in popravljanje krvnega tlaka: z zvišanjem, Enap, Benzogeksony, Dibazol dajemo intravensko ali intramuskularno. Če bolnik lahko pogoltne - kapljice Pharmadipine, tablete Metoprolol, Clofelin. Nizek tlak se popravi z uvedbo Mezatona, dopamina, prednizolona.
Zagotavljanje dihanja: če je odsoten ali neustrezen - na napravi je potrebna umetna ventilacija, če je shranjena - dovod kisikove zmesi skozi masko. Zagotavljanje dihanja skozi kisikovo masko
Zmanjšanje možganskega edema - uvedba zdravil: L-lizin escinat, deksametazon, furosemid, manitol.
Ohranjanje moči možganskih celic - intravenske injekcije: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
Hemostatična sredstva: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokaprojska kislina;
Ohranjanje optimalne mikrocirkulacije: intravenske infuzije Reosorbilact, Citoflavin, Glukoza z vitamini.

Ali je potrebna operacija?

Vseh krvavitev v možganih ni mogoče kirurško odstraniti. Uporabljajo se tri vrste operacij:

Trepanation - odstranitev fragmenta lobanje kosti na področju krvavitve. Skozi nastali kanal odstranimo nakopičeno kri. Prednost tehnike je v tem, da ne omogoča le odstranjevanja hematoma, temveč tudi zmanjšuje pritisk v kranialni votlini in otekanje možganov. Operacija je najprimernejša za površinsko krvavitev v hemisferah, hematome kapi.

Punkcija - punkcija lobanje pod nadzorom posebne opreme. Iglo se spravi na območje krvavitve z nadaljnjo sesanjem krvi. Metoda je indicirana za hemoragično kap v globokih delih možganov.

Drenažne operacije - odvajanje tubularne drenaže v možganske prekate, da se zagotovi odtok cerebrospinalne tekočine s krvjo, zmanjša intrakranialni tlak.

Tretja faza - obnova poškodovanih živčnih celic in rehabilitacija

Kako se zdravi hemoragična kap v zadnji fazi:

Zdravila Potrebno je nadaljevati z uporabo zdravil, ki obnavljajo možganske celice: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin itd.
Zagotavljanje telesa s hranilnimi snovmi: v primeru konzerviranega požiranja - hrana obogatena z vitamini in beljakovinami, v primeru kršenja požiranja - zmesi in živila v prahu, ki se vnesejo v želodec skozi cev, brez zavesti - intravensko dajanje aminokislin (Infesol, Aminosol).
Preprečevanje tlačnih ran: spremenite položaj pacientovega telesa vsake 2 uri, uporabite protiekubitusno blazino, obrišite kožo s kafrino alkoholom.
Preprečevanje infekcijskih zapletov dihalnih poti (pljučnice): vnesti antibiotike (ceftriakson, levofloksacin, amikacin).
Posebna terapevtska vadba, gimnastika, masaža, fizioterapija. Takšno rehabilitacijsko zdravljenje je treba začeti takoj po stabilizaciji bolnikovega stanja. Toda polnopravna celovita rehabilitacija se lahko izvaja le v pogojih specializiranih rehabilitacijskih centrov.

Funkcionalna elektrostimulacija (FES) je ena od metod rehabilitacije po kapi.

Najnovejše smernice pri zdravljenju hemoragične kapi

Najbolj obravnavan sodobni način zdravljenja motenj možganske cirkulacije je uvedba matičnih celic (človeških celic, iz katerih prihajajo vse celice telesa). Postopek je res zelo učinkovit, vendar vključuje številne težave:

ni dovolj klinik, ki bi razvijale matične celice;
postopek gojenja je dolg, zato ga je treba izvajati vnaprej, še pred nastopom katere koli bolezni;
izjemno visoki stroški postopka;
celo matične celice ne morejo vplivati na prognozo za množične krvavitve ali kapi možganskega debla.

Preprečevanje, prognoza, rezultati

Preprečevanje hemoragične kapi je tako težko kot zdravljenje, vendar je mogoče. Za to potrebujete:

Odpraviti vse možne vzroke in dejavnike tveganja (opisani so v poglavju »Osebe s tveganjem«), zlasti za osebe, starejše od 45-50 let.
Zdravljenje hipertenzije.
Hudi ponavljajoči se glavoboli, ki jih prej ni bilo, nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka - razlog za angiografijo možganskih žil. To bo odpravilo šibke žile, ki bodo preprečile bolezen.

Žal umre približno 70% bolnikov s hemoragično kapjo. To se večinoma dogaja iz naslednjih razlogov:

starost (nad 70 let);
hude sočasne bolezni (srce, pljuča, notranji organi);
veliko krvavitev;
krvni preboj v možganskih prekatih;
Lokalizacija možganske kapi v možganskem deblu.

Če ti dejavniki niso zabeleženi, so življenjske napovedi ugodne. Zgodnje zdravljenje (v prvih 3 urah po nastopu kapi), trajna in dolgotrajna rehabilitacija (približno eno leto) povečajo možnosti za najbolj popolno okrevanje osebe. V starosti 45–56 let z majhnimi krvavitvami v možganski skorji je to mogoče.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specialnosti "Medicina".

Hemoragična kap - simptomi, posledice, če je poškodovana desna in leva stran možganov

Hemoragična kap (hemoroidna kap) je akutna kršitev možganske cirkulacije s prebojem krvnih žil in krvavitvijo v možgane. To je najhujša možganska katastrofa. To se dogaja spontano, pri ljudeh, starejših od 35 let, in po statističnih podatkih je med petimi najbolj patologijami, ki se končajo s smrtjo. To se lahko pojasni z dejstvom, da se zaradi možganske kapi v možganih pojavi krvavitev, ki ji sledi nastanek edema.

Nadalje bomo v članku odgovorili na vprašanje: kaj je ta bolezen, zakaj je smrtonosna, kakšne so možne posledice in napovedi za posameznika.

Kaj je hemoragična kap?

Hemoragična kap je zelo huda bolezen, pogosto smrtna. Razlog za to je posebnost cerebralnih žil - slabo se umirjajo in je zelo težko ustaviti krvavitev, ko so poškodovani. Navadni hemostatični agensi ne prodrejo v možganske žile, operativno se odstranijo samo hematomi in se ne uporabljajo za navzkrižno spenjanje krvavitvene posode.

Sprožilni mehanizem krvavitve je hipertenzivna kriza, nezadosten fizični napor, stres, insolacija (pregrevanje na soncu), poškodbe.

Bodite pozorni! Resnost stanja je določena z velikostjo porušene posode, odvisno od tega, do katere do 100 ml krvi lahko pride v možgane. Nato poškoduje celice, premakne tkivo, izzove razvoj hematoma in možganskega edema.

Razlogi

Ta vrsta možganske kapi je 8-15%, preostalih 85-92% pa je ishemična kap. Lahko se razvije v vsaki starosti (tudi pri otrocih, mlajših od enega leta) in pri osebah obeh spolov, najpogosteje pa pri moških, starih od 50 do 70 let.

V 75 odstotkih vseh primerov hemoragične kapi je vzrok hipertenzija.

Vzroki za nastanek hemoragične kapi so:

arterijska hipertenzija;
cerebralna anevrizma;
arteriovenska malformacija možganov;
vaskulitis;
amiloidna angiopatija;
hemoragična diateza;
sistemske bolezni vezivnega tkiva;
antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (v procesu rasti rastejo v stene krvnih žil in s tem povzročajo škodo);
karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
encefalitis;
krvavitev v hipofizo;
idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Dejavniki, ki povzročajo napredovanje zgoraj navedenih bolezni in povečujejo verjetnost hemoragične kapi:

Prekomerna telesna teža;
Neuravnotežena prehrana, mastna, mesna hrana;
Kajenje;
Vnos alkohola;
Droge;
Starost, proces staranja;
Poškodbe travmatičnih in vretenc;
Solarni in toplotni udarci;
Dolgotrajno bivanje v stresnem stanju, živčni preobremenitvi;
Težko fizično delo;
Intoksikacija.

Osebe s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi - skupina tveganja za pojav te bolezni:

Po statističnih podatkih smrtnost v prvem mesecu pojava bolezni doseže 80% celo v državah z visoko stopnjo razvoja medicine. Preživetje po hemoragični kapi je majhno in bistveno manjše kot pri možganskem infarktu. V prvem letu umre 60-80% bolnikov in več kot polovica preživelih ostane trajno invalid.

Najbolj nevarno je krvavitev v možganskem deblu. Ta struktura je neposredno povezana s hrbtenjačo in nadzoruje osnovne vitalne funkcije: dihanje, krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Možganska kap je pogosto smrtna.

Glede na lokalizacijsko cono ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdimi, mehkimi in pajekastimi plašči možganov;
Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Intracerebralna bolezen je lahko na različnih področjih, zaradi česar je ta vrsta možganske kapi razdeljena na:

lateralno - lokalizirano v subkortikalnih jedrih;
lobar - v režah možganov, ki zajamejo belo in sivo snov;
medialno - na področju talamusa;
mešani - hematomi se pojavijo na več mestih hkrati.

Obstajajo naslednje stopnje bolezni:

Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi in značilni znaki

Simptomi lahko govorijo o bližajoči se hemoragični kapi, kot so:

hude bolečine v zrkih;
izguba ravnotežja;
mravljinčenje ali otrplost stopal, rok ali delov telesa;
težave pri razumevanju govora ali nejasnega govora osebe samega.

Podobne znake opažamo le pri polovici bolnikov s hemoragično kapjo; iste manifestacije lahko govorijo o razviti ishemični kapi ali prehodnem ishemičnem napadu (popularno imenovanem »mikrostroka«).

Visoka verjetnost možganske kapi za hemoragični tip kažejo:

Omotica;
Sprememba občutljivosti kože;
Vmesni impulz;
Pretok krvi na obraz;
Utrujenost enega ali več udov;
Stalni glavobol;
Napadi brezosebne slabosti in bruhanja, ki ne olajšata.

Znaki hemoragične kapi pri zavesti:

Hitro rastoč glavobol;
Slabost, bruhanje;
Palpitacije srca;
Nestrpnost do svetle svetlobe, "krogov" in "mušic" pred očmi;
pareza, paraliza rok, nog, mišic obraza;
Težek govor.

Štiri različne stopnje regresije zavesti so razdeljene:

Omamljanje - nerazumevanje pogleda bolnika, slab odziv na druge;
Dvom - spominja na sanje z odprtimi očmi, pogled je usmerjen v vesolje;
Sopor - spominja na globok spanec, šibka reakcija učencev, lahek dotik roženice bolnikovega očesa spremlja odziv, refleks požiranja se ohranja;
Koma - globok spanec, ni nobenih reakcij.

43-73% krvavitev se konča s prebijanjem krvi v možganske komore. Ko se kri vdre v prekate, se stanje bolnika dramatično poveča - pojavita koma, pojavijo se dvostranski patološki znaki in zaščitni refleksi:

hemiplegija je kombinirana z motoričnim nemirom paraliziranih okončin (nasilni gibi se pojavijo zavestno (bolniki potegnejo odejo preko sebe, kot da se želijo skriti s odejo),
hormononij, simptomi vegetativnega živčnega sistema se poglabljajo (pojavijo se mrzlica, hladen znoj, znatno povišanje temperature). Pojav teh simptomov je prognostično neugoden.

Razpok krvne žile in krvavitev v možganih med hemoragično kap

Fokalni nevrološki znaki so povezani z okvarjenim delovanjem določenega dela živčnega sistema. Najpogosteje se pojavijo hemisferične krvavitve, za katere so značilni taki simptomi:

Hemiplegija ali hemipareza - popolna ali delna izguba motorične aktivnosti rok in nog se razvije na nasprotni strani lezije.
Zmanjšan tonus mišic in refleks tetive.
Hemihypesthesia - je kršitev občutljivosti.
Pareza očesa - v tem primeru so oči usmerjene proti leziji.
Midriaza - ta simptom je razširitev zenice na strani krvavitve.
Opustitev kotu ust.
Gladko nasolabialni trikotnik.
Motnje govora pri porazu dominantne poloble.
Razvoj patoloških refleksov.

O napredovanju bolezni in pojavu možganskega edema kažejo:

izražen strabizem;
počasna reakcija učencev na svetlobo;
asimetrija obraza;
sprememba ritma in globine dihanja;
kršitev srčne dejavnosti;
"Plavajoče" gibanje zrkel;
hud padec krvnega tlaka.

Ženska ima izkrivljen obraz s hemoragičnim kapom.

Prvih 2,5-3 tednov po krvavitvi je najtežje obdobje bolezni, saj je v tej fazi resnost bolnikovega stanja posledica napredujočega možganskega edema, ki se kaže v razvoju in povečanju dislociranih in cerebralnih simptomov.

Poleg tega je izločanje možganov in njegov edem glavni vzrok smrti v akutnem obdobju bolezni, ko se zgoraj omenjeni somatski zapleti (odpoved ledvic in delovanje jeter, pljučnica, sladkorna bolezen itd.) Združijo ali razgradijo.

Človekove posledice

Posledice hemoragične kapi, če je obilno pretok krvi iz žilnega omrežja: prostorski premik nekaterih strukturnih enot možganov in mehanska kontrakcija njenega debla, kar je pogosta posledica smrti žrtve.

Če se takšni kritični dogodki ne pojavijo, čez nekaj časa (v povprečju od 1 do 2 tedna), opazimo postopno zmanjšanje otekline in gladko obnavljanje krvnega obtoka v možganskih tkivih, vendar skoraj vedno zapleti po hemoragični kapi ostanejo celo življenje.

Najpogostejši učinki so:

kršitev motoričnih funkcij - šepavost, paraliza nog ali rok. Ne glede na to, kako strašno se sliši, so te posledice med najbolj sprejemljivimi, saj ne prinašajo osebnostnih sprememb ali motenj v delovanju možganov;
neravnovesje uriniranja in iztrebljanja;
sprememba percepcije, razvoj demence;
motnje govora, štetje, pisanje;
motnje spomina, izguba orientacije v prostoru in času;
sprememba vedenjskih kompleksov - sumljivost, agresivnost, počasna reakcija;
epilepsija;
vegetativno komo.

Po hemoragični kapi možganov bolniki pogosto padajo v komo. To pomeni, da oseba ostaja živa, vendar se na kakršen koli način ne odziva na zunanje dražljaje. Najpogosteje je napoved zdravnikov za komo razočaranje.

Usoden izid

Verjetnost smrti pri hemoragični kapi, odvisno od stanja bolnika:

Jasna zavest - do 20%
Omamljanje - do 30%;
Dvom (lahka zmeda) - do 56%;
Sopor (globoko zatiranje zavesti) - do 85%
Koma - do 90%.

Hemoragična kap in poškodbe možganov na desni in levi strani

Hemoragična kap lahko prizadene tako levo kot desno stran možganov. Poglejmo, kakšne so posledice ljudi s porazom teh oddelkov.

Kaj ogroža osebo s hemoragično kap

Hemoragična kap je druga najpogostejša po ishemični kapi. Statistični podatki kažejo, da je njegov delež približno 15-20% med vsemi akutnimi motnjami možganske cirkulacije (ONMK). Kljub nižji frekvenci pa ima ta skupina kapi ne manj hud potek, ki vodi do posledic invalidnosti in resne prognoze.

Koliko ljudi se vsako leto sooča s tako diagnozo, kot je intracerebralna krvavitev? Med 15 milijoni kapi po svetu je 2 milijona hemoragičnih nesreč. In statistika je neusmiljena - njihovo število se vsako leto poveča. Onmak po hemoragičnem tipu se pojavi zaradi razpoke in krvavitve v možgansko tkivo ali med membrano. Oglejmo podrobno to resno bolezen, ki ima zelo resne posledice.

Vrste hemoragičnih udarcev

Klasifikacija hemoragične kapi temelji na lokalizaciji znotraj lobanje. Za boljše razumevanje tega, kaj je hemoragična kap, je treba upoštevati poenostavljeno strukturo možganov in njenih membran.

Človeški možgani so sestavljeni iz več delov:

Možganska skorja
Mali možgani
Možgansko steblo

Vsi ti deli so zaprti v lobanjo. Možgansko deblo, filogenetsko najstarejši njegov del, zapusti lobanjo in preide v hrbtenjačo. V možganih kroži tako imenovana cerebrospinalna tekočina ali cerebrospinalna tekočina - v njenih posebnih votlinah v prekatih in tudi izpira živčne strukture od zunaj, med membranami.

Možgani so prekriti s tremi lupinami:

Pia mater - najtanjši, se najbolj gosto prilepi na možgansko tkivo.
Arachnoid - vsebuje krvne žile. Subarahnoidni prostor - votlina med mehkimi in pajekastimi lupinami, v njej kroži liker.
Dura mater se nahaja najbolj površinsko in od zunaj prekriva možgane.

Razvrstitev hemoragičnih kapi in njenih tipov glede na lokalizacijo:

Intracerebralno krvavitev - izliv krvi neposredno v možgansko tkivo. Hemoragične vsebine lahko prežemajo možgansko tkivo, možna je tudi tvorba intracerebralnega hematoma - votline, napolnjene s krvjo. Prisotnost takšne votline ponavadi povzroči resno povečanje intracerebralnega pritiska, tveganje za otekanje in premik možganov. Možna skupina zapletov je preboj intracerebralnega hematoma v ventrikularni sistem, kar bistveno oteži zdravljenje in ima resne posledice za življenje in zdravje bolnika.
Subarahnoidna krvavitev - pretok krvi v votlino med mehkimi in pajekastimi plašči možganov. Vzroki za isto kot pri intracerebralnih hematomih.

Kaj povzroča hemoragične kapi in kako se jim izogniti

Vzroki za pretrganje krvnih žil in povzročanje hemoragične kapi so lahko zelo različni. Med njimi so:

Aneurizma je šibka točka v steni možganskih arterij. Sčasoma se plovilo razširi na območju redčenja in vzame obliko v obliki vrečke. Aneurizma je lahko prirojena ali pridobljena med življenjem zaradi poškodbe glave, na primer. Mere se lahko razlikujejo tudi od nekaj milimetrov do velikana - več kot dva centimetra. Obstajajo nekatere vrste dednih bolezni, pri katerih v možganih ni niti ene anevrizme, temveč veliko število. Če se aneurizmalno razširjena arterija pretrga, se pojavi hemoragična kap možganov. Krvavitev je lahko bodisi v možganskem tkivu ali v subarahnoidnem prostoru.
Arterio-venske malformacije (AVM) - nenormalna povezava med arterijami in venami možganov. To je prirojeno stanje, ki ga najdemo pri 1% svetovnega prebivalstva. Pri plodu v obdobju prenatalnega razvoja pride do nenormalnega razvoja možganskih žil. Bistvo nepravilne strukture je, da možganske žile neposredno prehajajo v žile, prehodni kanal majhnih kapilar je odsoten. Vzroki za to obliko krvnih žil še niso raziskani. AVM so prav tako v bistvu šibka področja možganskih arterij. Mnogi ljudje živijo, ne da bi vedeli, da imajo takšno obliko krvnih žil. Njihove razpoke lahko povzročijo masivno intracerebralno ali subarahnoidno krvavitev.
Onkološke bolezni, zlasti metastaze malignih tumorjev iz drugih organov v možgane. Atipične tumorske celice se nekontrolirano širijo med živčne celice (nevrone), s čimer povečajo tveganje za rupturo arterij, po katerem pride do krvavitve.
Cerebralna amiloidna angiopatija je bolezen, pri kateri se nenormalne vrste amiloidnih beljakovin deponirajo na stenah krvnih žil. To je dedna patologija. Zanimivo je, da v drugih delih telesa ni nobenih usedlin takega proteina. S starostjo se tveganje za poškodbe krvnih žil znatno poveča, kar vodi do kapi in invalidnosti.
Zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi - antikoagulanti ali protitrombocitna zdravila (aspirin, klopidogrel, varfarin). Zdravniki predpisujejo takšna zdravila za preprečevanje in nadzor obstoječe žilne tromboze. Ta skupina zdravil z nenadzorovanim vnosom, nespoštovanje režima odmerjanja ali v kombinaciji z drugimi žilnimi težavami (AVM, anevrizma) lahko poveča tveganje za hemoragično katastrofo.
Huda odvisnost, zloraba prepovedanih psihotropnih snovi lahko pri mladih povzroči hudo hemoragično kap.

Poleg tega bi rad poudaril vlogo visokega krvnega tlaka pri razvoju takšnih vrst možganske kapi kot intracerebralna in subarahnoidna krvavitev. Vsi našteti dejavniki sami po sebi predisponirajo ali povečujejo tveganje.

Prišlo je do hemoragične kapi z ostrim občutnim zvišanjem krvnega tlaka. Najboljše preprečevanje hemoragične kapi je nadzor krvnega tlaka.

"Slabe točke" žil (anevrizma, AVM) ne zdržijo močnega pritiska, pride do razpada, ki posledično vodi do trajnih nevroloških motenj in invalidnosti. Statistični podatki o tem vprašanju so razočarani: 30% vseh krvavitev v možganih vodi do smrti bolnikov, zlasti če je možganska kap obširna.

Da bi preprečili tako resne posledice, je še posebej pomembno, da nadzirate krvni tlak, da opazujete zdravljenje z antihipertenzivnimi tabletami, ki ga je predpisal zdravnik. Vsaka vrsta hipertenzivne krize poslabša prognozo.

Simptomi in njihov odsev v možganih

Nevrologija simptomov in manifestacij se razlikuje od lokacije možganske kapi, na primer na desni ali levi strani možganov. Vsako področje možganskega tkiva opravlja svoje funkcije, kar povzroča nastanek in nadaljnji potek bolezni.

Simptomi se praviloma pojavijo nenadoma, v ozadju popolnega zdravja. Klasifikacijske in nevroznanstvene manifestacije:

Spremembe v ravni zavesti: letargija, apatija, zaspanost, letargija, nenadna izguba zavesti. Stopnja kršitve in posledice so odvisne od kalibra pretrgane posode. Obširna možganska kap povzroči takojšnjo izgubo zavesti, otekanje možganov. Tako poln potek bolezni v primeru nepravočasne oskrbe ogroža pacientovo življenje.
Motnje govora in težave pri razumevanju drugih. Zunaj ta skupina simptomov izgleda kot ponavljajoče se ponavljanje istih zlogov in besed, težave pri izgovarjanju posameznih besed.
Motnje požiranja se pojavijo, kadar so v proces vključeni možganski centri, ki sodelujejo v mišicah obraza, grla in žrela. Nevrologija simptomov se sestoji iz nezmožnosti pogoltniti celo tekočo hrano, občutek grudice v grlu, draženje in kašljanje pri požiranju.
Hemoragični možganski kapi se lahko kažejo z močno izgubo pisnih spretnosti in razumevanjem napisanega.
Glavobol je še posebej značilen, če pride do subarahnoidne krvavitve. Bolečina je ostra, prodorno, "bodalo". Nastane v vodoravnem položaju, zbudi osebo, če spi. Povečana bolečina pri spreminjanju položaja telesa, napetosti ali kašlja.
Kršitev motorične koordinacije, izguba telesnega ravnovesja v prostoru.
Motnje gibanja - paraliza ali šibkost mišic (pareza). Praviloma na eni strani telesa - desno ali levo. Možganska kap v desni polovici možganov povzroča motnje gibanja leve polovice telesa in obratno.
Slabost ali bruhanje.
Vizualna nevrologija - splošno poslabšanje vida ali izguba vidnih polj enega ali obeh oči.

To število simptomov se ne pojavi hkrati. Pogosto obstaja skupina več manifestacij.

Pomembno: če se pri vas ali vaših sorodnikih pojavi vsaj ena od navedenih pojavov, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. Hiter začetek zdravljenja bistveno izboljša preživetje in prognozo za okrevanje. Zamuda in povečanje otekanja možganov lahko povzroči nepopravljive posledice, povzroči invalidnost ali celo smrt bolnika.

Razpoka plovila vodi do krvavitve, ki namakajo občutljivo tkivo možganov s krvjo, ki sam po sebi poškoduje nevrone. Območje možganov, ki se nahaja po kraju raztrganosti, se začne pojavljati ishemija, to je pomanjkanje kisika. Tak škodljiv učinek povzroči smrt nevronov, torej celotno nevrologijo zunanjih manifestacij.

Zapletena kap

Obsežna in hkrati hemoragična kap je resna bolezen. Po prelomu se lahko pojavijo številni zapleti, ki jih zdravniki včasih zelo težko obvladajo. Tu so glavni:

Povečanje intracerebralnega hematoma. Krvavitev lahko povzroči ne le impregnacijo možganskega tkiva, temveč tudi nastanek jasno omejene akumulacije - intracerebralnega hematoma. Sama sama po sebi poveča intrakranialni tlak, ki negativno vpliva na delovanje celotnega organizma. Hematoma se lahko poveča v prvih dneh bolezni. To povzroča odmik (premik) možganov, njegovo otekanje. Nujna nevrokirurška operacija je potrebna za izpraznitev hematoma in ustavitev krvavitve, ker je ogroženo življenje bolnika.
Hidrocefalija - kopičenje CSF v eni ali več prekatih možganov zaradi kršitve njenega odtoka. Vzroki - subarahnoidna krvavitev vodi do kopičenja krvi v sistemu za vodenje alkohola, ki moti njegov odtok. To je potencialno smrtno nevaren zaplet, ki zahteva nujno operacijo.
Edem možganov se pojavi ne glede na stran poškodbe možganske kapi (desno ali levo). Vzroki za otekanje so poškodbe možganov zaradi krvavitve. V prvih dneh po katastrofi se poveča možganski edem, kar vodi do nadaljnjega poslabšanja možganske poškodbe. Za cupping zahteva celovito intenzivno nego ne glede na stopnjo bolezni.
Napadi so pogosti po hemoragičnih kapi. Včasih ljudje živijo dolgo časa, občasno doživljajo krče. Pogosteje otežujejo obsežno hudo možgansko kap. Krči so resna nevroznanost, ki poslabša oddaljeno prognozo in poveča tveganje za nenadne padce in poškodbe.

Diagnostično iskanje

Glavne naloge za sprejem v bolnišnico s sumom na intracerebralno ali subarahnoidno krvavitev so najhitrejši pregled, natančna diagnoza in takojšen začetek zdravljenja. To je hitra natančna diagnoza hemoragične kapi in pravočasno zdravljenje lahko reši človekovo življenje.

Razvrstitev in vrste diagnostičnih manipulacij:

Pregled nevrologa. Oceniti je treba nevrologijo manifestacij, možne zunanje simptome. Pomembno je določiti stopnjo bolezni, koliko delov možganov je vključenih v proces.
Računalniška tomografija (CT) v možganih za določitev velikosti in lokacije kapi. Po sprejemu v bolnišnico se mora nujno izvesti.
Magnetna resonanca (MRI) je alternativa CT. To vam omogoča, da ugotovite, koliko možganskega tkiva je vključenih v proces, kako obsežna je možganska kap na desni ali levi strani možganov, je lokalizirana, koliko otekline je izraženo, ali je potrebna operacija.
Angiografija - študija krvnih žil z kontrastom. Uporablja se za natančno določitev števila zlomljenih žil, to se je zgodilo zaradi arterijske anevrizme ali AVM.
Splošne in biokemične preiskave krvi, študija strjevanja. To je še posebej pomembno, če je krvavitev na desni ali levi strani posledica jemanja antikoagulantov.
Analiza cerebrospinalne tekočine, ki jo proizvaja hrbtenična punkcija. Ima pomembno vlogo, če se pojavi subarahnoidna krvavitev ali preboj intracerebralnega hematoma iz desne ali leve strani v ventrikularni sistem.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje je odvisno od vrste, velikosti kapi in trajanja njegovega pojava. Čas začetka zdravljenja pomembno vpliva na dolgoročno prognozo. Včasih zgodnji začetek terapije rešuje človekovo življenje.

Glavne terapevtske naloge:

Odstranite vsa življenjska stanja
Osvobodite glavne simptome
Določite vir krvavitve, ga odstranite
Preprečite nastanek zgornjih zapletov
Začeti z rehabilitacijo čim prej.

Dogodki v sili

Najpogosteje se zdravljenje hemoragičnih kapi odvija v enotah intenzivne nege (oživljanje). V pogojih 24-urnega opazovanja in spremljanja vitalnih funkcij je lažje sumiti na razvoj zapletov, kot je na primer otekanje možganov in njihovo preprečevanje. To zmanjšuje tveganje smrti pacienta in izboljšuje prognozo, pomaga pri izogibanju invalidnosti.

Jasna kontrola krvnega tlaka. Močno povečanje povzroči poslabšanje, ponovitev krvavitve, po kateri bolniki ne živijo dolgo. Zelo nizko število moti prehrano intaktnih delov možganov, kar poslabša prognozo po možganski kapi in lahko vodi do globoke invalidnosti.
Če obstaja tveganje za možganski edem, njegovo preprečevanje in zdravljenje.
Sredstva proti bolečinam za lajšanje hudih glavobolov. Koliko jih je potrebnih, določi lečeči zdravnik na podlagi bolnikovih pritožb.

Bolnik mora biti v mirovanju in nenehno ležati v vodoravnem položaju na postelji. Ostra gibanja, sprememba položaja telesa vodijo do povečanja intrakranialnega pritiska, ki bi se mu želel izogniti.

Kirurški posegi

Nevrokirurška kirurgija je morda potrebna, da se ustavi krvavitev, ko se anevrizma raztrga ali AVM v možganih. Simptomi nevrologije in diagnostičnih podatkov določajo vrsto operacije in kako dolgo traja njeno izvajanje.

Včasih je nujno kirurško praznjenje intracerebralnega hematoma z desne ali leve strani. Hidrocefalija zaradi kršitve iztoka CSF pogosto zahteva kirurško popravljanje, da se prepreči invalidnost.

Rehabilitacija in preventiva

Glavni cilj rehabilitacijske terapije in rehabilitacije je vrnitev pacienta na maksimalno količino izgubljenih veščin in preprečevanje pojava hemoragične kapi v prihodnosti.

Pri obsežnih kapi se invalidnosti redko izognemo. Čeprav nevroznanost simptomov ne izgine za dolgo časa, ne smete obupati. Bolniki živijo s hudimi pomanjkljivostmi, mišično šibkostjo. Stalni resni rehabilitacijski tečaji postopoma pozitivno učinkujejo, s popolno paralizo zmanjšajo tveganje za tlake.

Razredni rehabilitacijski razredi:

Telesna vadba. Zelo široko se uporablja ne glede na to, ali je prišlo do krvavitve na desni ali levi strani. Vključite kineziterapijo, maksimalno motorično aktivacijo, usposabljanje na posebnih simulatorjih. Redno sistematično usposabljanje pomaga preprečevati invalidnost.
Delo z govornim terapevtom je potrebno, če pride do nevrologije govora. Bolniki z afazijo dejansko živijo na tečajih govorne terapije, postopoma, korak za korakom, obnavljajo govor.
Fizikalna terapija, masaža, akupunktura spodbujajo postopno okrevanje, zmanjšujejo tveganje za globoko invalidnost.

Nihče ne ve, koliko časa bo trajalo, da bo bolnik delno ali v celoti okreval, kako hitro nevrologija simptomov izgine. Pomembno je, da se ne predamo, nenehno postavljamo majhne cilje in jih dosegamo. Najpomembnejši del preprečevanja hemoragičnih kapi je natančen nadzor krvnega tlaka.

Izbira Urednika

Hemoragična kap - kaj je to? Simptomi, zdravljenje in prognoza