Zaporedja ishemične kapi

Ishemična kap (cerebralni infarkt) je akutna kršitev možganske cirkulacije, zaradi katere pride do delne smrti možganskih celic. V sodobnem svetu je možganska kap vodilna med boleznimi, ki vodijo v smrt.

Statistični podatki so razočarani, ker na svetu od te bolezni vsako leto umre približno 6 milijonov ljudi. V prvem mesecu po bolezni umre približno 30% ljudi, približno 50% pa umre v enem letu. Ljudje, ki so preživeli, pogosto postanejo invalidi in izgubijo sposobnost za delo.

Ishemična kap je veliko pogostejša kot hemoragična in predstavlja 80% primerov. Najpogosteje možganski infarkt prizadene ljudi v starosti, v zadnjem času pa je ta bolezen postala zelo mlada in vedno več je primerov diagnosticiranja bolezni pri mladih. Obstajajo možnosti za popolno okrevanje po blagih oblikah bolezni, vendar bolj pogosto učinki ishemične možganske kapi spominjajo na vse življenje.

Vzroki bolezni

Razvoj ishemične kapi

Smrt možganskih celic nastane zaradi blokade posode, ki je odgovorna za dovajanje krvi na določeno področje možganov, embolus ali tromb. Zgodovina patologij, kot so arterijska hipertenzija in TIA (prehodni ishemični napad), podvoji tveganje za možgansko kap.

Prelomni dejavniki so lahko tudi:

• Srčne napake in krvne žile;
• Aneurizma aorte;
• CHD;
• Napredna starost;
• Hormonska kontracepcija;
• Enostranski glavobol (migrena);
• Slabe navade;
• Diabetes mellitus;
• Povečana viskoznost krvi;
• Uporaba transmaščob.

Če se hkrati združi več dejavnikov, je to resen razlog za skrb za vaše zdravje, za izjemno pozornost in za najmanjše znake patologije.

Prva pomoč

Ishemična kap - prva pomoč

Za prvo pomoč je treba poznati začetne simptome manifestacije bolezni, saj je ne le zdravje, temveč tudi človeško življenje prvič po kapi prvič odvisno od pravilnega delovanja. Če je oseba zbolela, se lahko pojavi možganska kap zaradi naslednjih razlogov:

Asimetrija obraza;
Oslabitev govora;
Prosite osebo, da dvigne obe roki, tega ne more storiti.

• Pacient naj položi, da zagotovi mir;
• Zagotoviti svež zrak;
• Spremljanje stanja dihanja;
• Preprečite izpad jezika;
• Sledite tlaku;
• Ne pustite, da bolnik izgubi zavest.

Zaporedja ishemične kapi

Posledice ishemične možganske kapi so neposredno odvisne od velikosti prizadetega dela možganov in pravočasnosti oskrbe. Kadar je pomoč zagotovljena pravočasno in je predpisana ustrezna obravnava, je možna popolna ali vsaj delna ponovna vzpostavitev funkcij. Včasih se kljub predpisanemu zdravljenju simptomi povečajo, kar lahko povzroči resne posledice.

Glavoboli

Glavoboli - najpogostejša posledica ishemične kapi, ki spremljajo bolnika skozi vse življenje.

Motnje govora

Oslabitev govora je pogosta posledica ishemične kapi. Poznavanje osebe, ki je utrpela to bolezen, je lahko v njegovem pogovoru. Če je prizadeta leva stran možganov, je govorna okvara značilen simptom bolezni.

Motnje govora se lahko kažejo kot:

• Motorna afazija - za katero je značilno, da pacient jasno razume in zaznava govorjeni govor, vendar ne more oblikovati odgovora. Te bolnike je težko brati in pisati.
• Senzorična afazija - oseba ne zazna izgovorjenih besed, njegov govor pa je podoben neskladnim, nečitljivim frazam. Senzorična afazija močno vpliva na bolnikovo čustveno stanje.
• Amnestična afazija - pacientov govor je prost, vendar mu je težko poklicati predmete.
• Večje kot je porazno območje, slabši bo govor. Najbolj aktivni jezik se obnovi v prvem letu po bolezni, nato se proces okrevanja upočasni. Bolnik mora opraviti posebne vaje z logopedom. Nekatere pomanjkljivosti so še vedno prisotne, vendar se jih oseba hitro prilagodi.

Kognitivne motnje

Kognitivne motnje - izguba spomina, duševne motnje in druge funkcije. Motnje se pojavijo, kadar je prizadet časovni reženj.

Glede na resnost tečaja so kognitivne motnje razdeljene na:

• Subjektivni - za to obliko so značilni ti simptomi: poslabšanje pozornosti in spomina. Bolniki ne čutijo nobenega nelagodja s pojavom subjektivnih simptomov.
• Svetloba - se pojavlja kot odstopanje od starostne norme. Kognitivna okvara ima majhen vpliv na kakovost življenja.
• Zmerna - vpliva na kakovost življenja. Oseba doživlja težave v vsakdanjem življenju. Za izvedbo preprostih nalog je potrebno veliko časa.
• Hude motnje - oseba postane popolnoma odvisna od drugih. Pojavljajo se motnje, kot so demenca, histerija in druge.

Ta posledica ishemične kapi se razvije v 30–60% primerov. Statistični podatki kažejo, da je motnja v 30% primerov zmernih ali blagih, 10% resnih kršitev.

Pomanjkanje usklajevanja

Pojavljajo se v lokalizaciji lezije v temporalnem režnju, saj obstajajo centri, ki so odgovorni za koordinacijo gibov. Odvisno od resnosti, tresenja, ko se hoja lahko pojavi dolgo časa. Za ponovno vzpostavitev koordinacije so predpisana zdravila, katerih cilj je obnavljanje krvnega obtoka v možganih in fizikalna terapija. Visoka učinkovitost ima terapevtsko masažo.

Paraliza

Paraliza - izguba ali poslabšanje motorične funkcije, ki vpliva na določeno področje telesa. Huda posledica kapi. Ko je prizadeta leva stran možganov, se pojavi paraliza desne polovice telesa, pri čemer se poškoduje desna hemisfera, opazimo paralizo leve strani telesa. Če je leva stran telesa podvržena paralizi, opazimo prizadetost govora in sluha, okvaro vida v levem očesu in poslabša motorično zmogljivost leve roke in noge.

Ko je prizadeta leva stran možganov, je paraliziran desni trup. Znaki bodo enaki, če bo leva stran prizadeta le na desni.

Inkontinenca

Katastrofalne posledice ishemične kapi za bolnika. Prednji del možganov je odgovoren za uravnavanje uriniranja, in če je poškodovan, se pojavi problem, kot je inkontinenca. Zelo verjetno je, da bo posledica možganske kapi po nekaj mesecih.

Edem možganov

Ena najhujših posledic ishemične kapi. Kopičenje tekočine se pojavi v tkivih in pojavijo se hudi glavoboli. Običajno se edem pojavi takoj po napadu in se hitro razvije. Simptomi zapletov so bruhanje, izguba vida, oslabljena zavest, epileptični napadi, glavoboli, izguba spomina. Zaplet edemov se lahko razvije v hujšo posledico, kot je koma.

Izguba ali poslabšanje vida

Pojavi se kot zaplet po porazu okcipitalnega režnja. Običajno pride do izgube vidnih polj. Poraz desne hemisfere vodi do izgube vidnih polj na levi in ​​obratno. Pogosti primeri pareze očesnih mišic.

Epilepsija

Pogosteje je pri starejših. Pojavi se v obliki napadov različne jakosti. Podvodniki napadov so anksioznost, glavoboli. Med napadom, če je mogoče, morate zaščititi osebo pred prekomerno travmatizacijo, obrniti glavo na stran, da se izognete lepljenju jezika.

Motnja pri požiranju

Najpogostejši pojav po možganskem infarktu je večina ljudi, ki požirajo v enem mesecu. Vendar pa obstaja odstotek tistih ljudi, katerih preostali učinki ostajajo dolgo časa. Ta patologija ne prinaša le neugodja, ampak lahko povzroči tudi resnejše posledice, kot je pljučnica.

Pljučnica

Pljučnica se pojavi v skoraj 35% primerov. Skupina tveganja za pljučnico vključuje starejše, bolnike s kroničnimi boleznimi, debelost in druge. Znaki zgodnje manifestacije pljučnice: rahlo povišanje temperature, slabša dihalna funkcija. Glavni simptom pljučnice, kot je kašelj, se morda sploh ne kaže, je povezan z zaviranjem refleksa kašlja. Pri pozni diagnozi pljučnice v zgodnjih fazah se simptomi poslabšajo.

Ponavljajoča kap

Ponavljajoča kap je značilna posledica kapi. Pojavnost ponavljajočih napadov je najverjetneje v prvih petih letih od prejšnjega možganskega infarkta. Tudi če prvi napad ni pokazal nobenih posledic, potem je po drugi kapi verjetnost njihovega pojava skoraj 100%.

Prekrivala

Razjede pri tlaku - pacient, ki je dolgo časa v enem položaju, povzroča zaplete, kot so razjede. Da bi preprečili ta neprijeten pojav, mora biti skrb za bolnega človeka temeljita.

Tromboza

S paralizo in podaljšanim bivanjem v enem položaju se hitrost gibanja krvi upočasni in začne se zgostiti, kar vodi do nastanka krvnih strdkov. Največja verjetnost krvnih strdkov v okončinah. Da bi preprečili trombozo, si morate čim bolj prizadevati, saj lahko povzroči resnejše posledice.

Izguba sluha

Poškodbe časovnega režnja možganov lahko povzročijo izgubo sluha.

Depresija po kapi

Depresija po kapi

Depresija možganske kapi je duševna motnja, za katero je značilno dolgotrajno zmanjšanje razpoloženja. Znaki depresije - to je žalost, pomanjkanje želje po življenju, negativna ocena sebe in ljudi okoli sebe, letargija. Med bolniki, ki so doživeli možgansko kap, pojav depresije doseže 30%. Najverjetnejši pojav depresije v primeru hude bolezni. Znanstveniki so ugotovili tako zanimivo dejstvo o depresiji po možganski kapi, pri ženskem spolu je ta motnja bolj verjetna, če je prizadeta leva hemisfera, pri moških pa je prava. Bolnik je agresiven, razdražljiv, hiter. Če se osredotočimo na nekaj, na vašo pozornost, mu postane nemogoča naloga. Obstaja motnja spanja, hujšanje, misli na samomor.

Zdravljenje z drogami je treba izvesti takoj, ne le za zaščito pred neželenimi zapleti, ampak tudi za reševanje življenja posameznika.

Ishemična kap: simptomi, učinki, zdravljenje

Ishemična kap ni bolezen, ampak klinični sindrom, ki se razvije zaradi splošne ali lokalne patološke vaskularne lezije. Ta sindrom je povezan z boleznimi, kot so ateroskleroza, ishemična bolezen srca, hipertenzija, bolezni srca, sladkorna bolezen in krvne bolezni. Ishemična možganska kap (ali srčni napad) se pojavi, ko je možganska cirkulacija motena in se v prvih urah pojava pojavijo nevrološki simptomi, ki trajajo več kot 24 ur in lahko vodijo v smrt.

Med tremi vrstami možganske kapi: ishemična, hemoragična kap in subarahnoidna krvavitev, se prva vrsta pojavi v 80% primerov.

Oblike ishemične kapi

Pojav tega sindroma je posledica zaustavitve določenega dela možganov zaradi prenehanja oskrbe s krvjo. Razvrstitev odraža vzrok njenega nastanka:

• tromboembolični - pojav tromba zamaši lumen posode;
• hemodinamski - podaljšan krč plovila povzroči, da možgani prejmejo hranila;
• lacunar - poškodba majhne površine, ki ni večja od 15 mm, povzroča neznatne nevrološke simptome.

Obstaja razvrstitev po lezijah:

1. Prehodni ishemični napad. Prizadeta je majhna površina možganov. Simptomi izginejo v 24 urah.
2. Manjša možganska kap - okrevanje funkcij se pojavi v 21 dneh.
3. Progresivni simptomi se pojavijo postopoma. Po vzpostavitvi funkcije ostanejo nevrološki rezidualni učinki.
4. Dokončana ali obsežna ishemična kap - simptomi se nadaljujejo dolgo časa in po zdravljenju ostajajo trajni nevrološki učinki.

Bolezen je razvrščena glede na resnost: blaga, zmerna in huda.

Vzroki ishemične kapi

Najpogostejša možganska kap se pojavi pri kadilcih, starih od 30 do 80 let, ki so stalno izpostavljeni stresu. Vzroki ishemične kapi so naslednje bolezni: debelost, hipertenzija, koronarna bolezen, različne aritmije, motnje strjevanja krvi, žilne bolezni (distonije), diabetes mellitus, ateroskleroza, patologija krvnih žil, migrena, ledvična bolezen.

S kombinacijo teh dejavnikov se tveganje za možgansko kap močno poveča. Iz zgodovine bolezni: ishemična kap se pojavi med spanjem in po njem, pred tem pa lahko pogosto sledi: psiho-emocionalna preobremenitev, dolgotrajni glavobol, pitje alkohola, prenajedanje, izguba krvi.

Glavni simptomi

Simptomi ishemične kapi so razdeljeni na možganske, značilne za vsako kap in žarišče - tiste simptome, ki lahko določijo, katero področje možganov je utrpelo.

Pri vsaki kapi vedno pride do:

• izguba zavesti, redko - vzburjenost;
• motnje orientacije;
• glavobol;
• slabost, bruhanje;
• toplotno znojenje.

Te simptome spremljajo znaki ishemične kapi. Glede na resnost žariščnih simptomov se določi stopnja in obseg lezije. Kršitve so:

1. Gibanje - šibkost ali nezmožnost normalnih premikov zgornjih in (ali) spodnjih okončin na eni ali obeh straneh - pareza.
2. Usklajevanje - izguba orientacije, omotica.
3. Govor - nezmožnost razumevanja govora (afazija) in uporabe govornega aparata: zmedenost izgovorjave - disartrija, motnje v branju - aleksija, "pomanjkanje" pisnih spretnosti - agrafija, nezmožnost štetja do 10 - acaculia.
4. Občutljivost - plazenje.
5. Vizije - zmanjšanje, izguba vidnih polj, dvojni vid.
6. Požiranje - aphagia.
7. Conduct - težava pri izvajanju osnovnih funkcij: očistite lase, si umijte obraz.
8. Spomin - amnezija.

Pri ishemični kapi leve hemisfere pride do motenj občutljivosti, zmanjšanega mišičnega tonusa in paralize desne strani telesa. Prav s porazom tega področja so možni bodisi odsotnost govora pri bolnikih bodisi napačna izgovorjava posameznih besed. Če je možganska kap v časovnem režnju, bolniki padejo v depresivna stanja, ne želijo komunicirati, njihovo logično razmišljanje je moteno ali odsotno, zato včasih obstajajo težave pri postavljanju diagnoze.

Vsi ti simptomi se pojavijo za nekaj časa, zato obstaja več obdobij v razvoju možganske kapi: akutna - do 6 ur, akutna - do več tednov, zgodnje okrevanje - do 3 mesece, pozna rehabilitacija - do 1 leta, obdobje posledic - do 3 leta in dolgoročne posledice - več kot 3 leta.

Diagnoza možganske kapi

Pravočasna in natančna diagnoza te bolezni nam omogoča, da zagotovimo ustrezno pomoč v najbolj akutnem obdobju, da sprožimo ustrezno zdravljenje in preprečimo resne zaplete, vključno s smrtjo.

Najprej izvajajo temeljne raziskave: klinični krvni test, EKG, biokemični test krvi za določanje sečnine, glukoze, sestave elektrolitov in lipidov ter koagulacijski sistem. Obvezen pregled možganov in materničnega vratu s CT in MRI. Najbolj informativna metoda je MRI, ki natančno kaže na mesto lezije in stanje žil, ki hranijo to območje. CT bo pokazal območje srčnega napada in posledice kapi.

Osnovna načela zdravljenja

Zdravljenje ishemične kapi mora biti pravočasno in dolgo. Samo s tem pristopom je mogoče delno ali v celoti obnoviti funkcionalnost možganov in preprečiti posledice. Zgodnje posledice cerebralne ishemične možganske kapi so: otekanje možganov, kongestivna pljučnica, vnetje sečil, trombembolija, tlačne rane.

Bolniki v prvih 6 urah so hospitalizirani v specializiranih oddelkih nevrološke ali intenzivne nege. Zdravljenje možganske kapi ishemične vrste se začne z odpravo akutnih motenj dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Če je potrebno, se bolnik intubira in prenese na umetno dihanje. Pomembno je obnoviti dotok krvi v možgane, normalizirati kislinsko-bazno in vodno-elektrolitsko ravnovesje. 24-urno spremljanje delovanja dihal, delovanje srca in krvnih žil, homeostaza - spremljanje krvnega tlaka, EKG, srčni utrip, vsebnost hemoglobina v krvi, hitrost dihanja, vsebnost krvnega sladkorja, telesna temperatura. Glavne aktivnosti so namenjene zmanjšanju intrakranialnega tlaka in preprečevanju možganskega edema. Preprečevanje pljučnice, pielonefritisa, tromboembolije, preležanin.

Posebna obravnava ishemične možganske kapi je izboljšanje mikrocirkulacije možganov, odpravljanje vzrokov, ki ovirajo dostavo hranil nevronim.

Tromboliza pri ishemični kapi je najučinkovitejša tehnika, če se izvaja v prvih 5 urah po začetku kapi. Temelji na konceptu, da je v kapi le del celic nepopravljivo prizadet - ishemično jedro. Okoli nje je območje celic, ki so izklopljene iz delovanja, vendar ohranjajo sposobnost preživetja. Pri predpisovanju zdravil, ki delujejo na krvni strdek, jih razredčite in raztopite, se pretok krvi normalizira in funkcija teh celic se ponovno vzpostavi. V tem primeru se zdravilo uporablja: Aktilize. Imenuje se le po potrditvi diagnoze ishemične kapi intravensko, odvisno od teže bolnika. Njegova uporaba je kontraindicirana pri hemoragični kapi, možganskih tumorjih, nagnjenju k krvavitvam, zmanjševanju strjevanja krvi in ​​če je bil bolnik pred kratkim operiran v trebuhu.

Glavna zdravila za zdravljenje ishemične kapi so:

• Antikoagulanti - heparin, fragmin, nadroparin.
• Sredstva za redčenje krvi - aspirin, kardiomagil.
• Vasoaktivna zdravila - pentoksifilin, vinpocetin, trental, sermion.
• Antiplateletna sredstva - Plavix, tiklid.
• Angioprotektorji - etamzilat, prodektin.
• Nevrotrofije - piracetam, cerebrolizin, nootropin, glicin.
• Antioksidanti - vitamin E, vitamin C, mildronat.

Zdravljenje ishemične možganske kapi na desni strani se ne razlikuje od zdravljenja ishemične kapi leve strani, v terapiji pa mora biti individualni pristop in različne kombinacije zdravil, ki jih predpiše le zdravnik.

Hrana po kapi

Poleg zdravljenja z zdravili in pravilne oskrbe je uspeh okrevanja odvisen od tega, katere izdelke pacient zaužije. Hrana po ishemični kapi mora biti takšna, da ne povzroča novega napada in prepreči morebitne zaplete.

Morate jesti 4-6 krat na dan. Hrana mora biti nizkokalorična, a bogata z beljakovinami, rastlinskimi maščobami in kompleksnimi ogljikovimi hidrati. Za preprečevanje zaprtja je potrebno uporabiti veliko količino rastlinskih vlaken. Surova zelenjava - špinača, zelje, pesa izboljšajo biokemične procese v telesu, zato morajo biti na jedilniku v zadostnih količinah. Vsakodnevna uporaba borovnic in brusnic je nujna, saj prispevajo k hitremu izločanju prostih radikalov iz telesa.

Po ishemični kapi ni razvila posebne diete. Glavna priporočila: manj soli, uporaba dimljenega mesa, ocvrte, maščobne, moke izdelkov je izključena. Glavni proizvodi za paciente so: meso z nizko vsebnostjo maščob, ribe, morski sadeži, mlečni izdelki, žita, rastlinska olja, zelenjava, sadje.

Sanacija možganske kapi

Možganska kap je ena od najpomembnejših zdravstvenih in socialnih problemov države zaradi visoke stopnje smrtnosti, invalidnosti bolnikov, kompleksnosti in včasih nezmožnosti, da bi jih prilagodili normalnemu življenju. Ishemična kap je nevarna s posledicami: pareza in paraliza, epileptični napadi, oslabljeno gibanje, govor, vid, požiranje, nezmožnost bolnikov, da sami služijo.

Rehabilitacija po ishemični kapi - to so aktivnosti, namenjene socialni prilagoditvi pacienta. Zdravljenje z zdravili ne sme biti izključeno v obdobju rehabilitacije, saj izboljšujejo napoved za okrevanje po cerebralni ishemični kapi.

Obdobje okrevanja je pomembno obdobje v sanacijskih ukrepih po cerebralnem infarktu. Ker je po možganski kapi večina telesnih funkcij okrnjena, je potrebno potrpežljivost sorodnikov in čas za njihovo popolno ali delno okrevanje. Za vsakega bolnika po akutnem obdobju se po ishemični kapi razvijejo individualni rehabilitacijski ukrepi, ki upoštevajo značilnosti poteka bolezni, resnost simptomov, starost in s tem povezane bolezni.

V nevrološkem sanatoriju je priporočljivo izvesti izterjavo po ishemični kapi. S pomočjo fizioterapije se obnavljajo vadbena terapija, masaža, blatna terapija, akupunktura, motorične vestibularne motnje. Nevrologi in logopedi bodo pomagali pri procesu obnavljanja govora po ishemični kapi.

Zdravljenje ishemične kapi z ljudskimi zdravili se lahko izvaja le v obdobju okrevanja. Priporočljivo je vključiti v prehrano datume, jagode, agrumi, piti žlico mešanice medu s sokom čebule po obroku, tinkture borovih storžkov zjutraj, se kopeli z juho iz bokov, piti meso metvice in žajbelj.

Zdravljenje po kapi doma je včasih bolj učinkovito kot bolnišnično zdravljenje.

Preprečevanje in napoved ishemične možganske kapi

Preprečevanje ishemične kapi je namenjeno preprečevanju pojava kapi in preprečevanju zapletov in ponovnemu ishemičnemu napadu. Potrebno je pravočasno zdraviti arterijsko hipertenzijo, opraviti pregled za bolečine v srcu, da bi se izognili nenadnemu povečanju tlaka. Pravilno in popolno prehrano, opustitev kajenja in pitje alkohola, zdrav način življenja - glavni pri preprečevanju možganskega infarkta.

Prognoza za življenje z ishemično kapjo je odvisna od številnih dejavnikov. V prvih tednih 1/4 bolnikov umre zaradi možganskega edema, akutnega srčnega popuščanja in pljučnice. Polovica bolnikov živi 5 let, četrtina - 10 let.

Možne posledice ishemične kapi in njihovo preprečevanje

Ishemična kap je kršitev možganske aktivnosti zaradi nezadostne ali odsotnosti dotoka krvi v določen del možganov.

Pojavi se na ozadju blokade oskrbovalnih plovil v sami glavi in ​​na primer karotidne arterije.

Preberite članek o simptomih in posledicah možganske ishemične kapi.

Splošne informacije

Glede na vse te dejavnike pride do delne motnje v delovanju možganov, ki vpliva tako na pacientovo fiziološko aktivnost kot tudi na njegov govor, njegovo vizualno funkcijo.

Posledice po ishemični kapi se lahko razvijejo veliko, za vsakega bolnika pa je ta seznam povsem individualen, odvisno od klinične slike bolezni, časa, ki je pretekel od napada, in mesta, ki je najbolj prizadelo poslabšanje oskrbe s krvjo.

Značilnosti bolezni na levi in ​​desni strani

Da bi razumeli, kaj se zgodi osebi po ishemični kapi, je treba upoštevati, kako deluje njegov možgani. Deluje pogojno simetrično, leva stran je odgovorna za levo stran telesa, leva za desno stran.

Ne more normalno opravljati svoje funkcije, saj nima kisika in mikrohranil. Hkrati se lahko zavira delo hipofize, ki je odgovorna za sintezo hormonov (ti so odgovorni za reproduktivno funkcijo, prebavo in psihološko zdravje).

Kot kaže praksa, najpogosteje ishemično možgansko kap spremljajo omotica, kratkotrajna izguba zavesti, govorne napake in paraliza (začasna). In že na tej stopnji lahko zdravniki ugotovijo, katera polovica možganov je poškodovana.

Če je paraliza opazna na levi strani telesa, potem je desna polovica možganov »problematična« in obratno.

Kateri simptomi se pojavijo le pri levi kapi? Na njenem ozadju so opazne:

• težave pri izgradnji logične verige;
• nezmožnost gradnje težkih govornih obratov;
• žrtev se poslabša, zato je težko razumeti druge;
• neizražene kretnje z desno roko, medtem ko levo normalno deluje.

Zgoraj navedeni simptomi so odlični za predmedicinsko diagnozo. Ne smemo pozabiti, da je desna stran možganov bolj odgovorna za čustva in intuicijo, leva stran pa je odgovorna za logiko, govor in matematične sposobnosti. V tem primeru ima žrtev težave tudi z najpreprostejšimi nalogami, glede na vrsto rešitve primera za dodatek iz programa prvega razreda.

Nujna pomoč za poškodbe možganov

Prva pomoč za ishemično kap vključuje:

• pacientu je treba dati vodoravni položaj, ne glede na to, ali je zdaj pri zavesti;
• osvobodite vrat iz majice in drugih tesnih oblačil;
• sprostitev ustne votline (odstranite protezo, sladkarije, žvečilni gumi);
• nanesite hladno na glavo;
• če je pacient nezavesten - glavo položite na bok, saj ima lahko spontano željo po bruhanju.

Obvezna je nadaljnja hospitalizacija bolnika, saj je potrebno zaznati trombozo in normalizirati krvavitev.

Koristne informacije o prvi pomoči v primeru bolezni:

Možni zapleti

Najpogostejše posledice po ishemični kapi so paraliza, motnje govora, poškodbe vidne funkcije (delna ali popolna izguba vida na enem očesu). Nato ima bolnik s pravočasno zdravstveno oskrbo simptome možganske kapi, deloma pa ostane oslabljena občutljivost (zlasti jezika), govorne napake.

Obdobje rehabilitacije bo trajalo precej dolgo in nihče ne bo mogel zagotoviti, da se lahko delo možganov v celoti obnovi. Žal pa, če je bila dosežena atrofija, je to nepovraten proces.

Posledično možgani ne sprejemajo občutljivih signalov in je popolna paraliza, kognitivne funkcije pa so v celoti ohranjene (govor, okusni brsti, nadzor nad naravnimi procesi življenjske dejavnosti).

Po statističnih podatkih, ki so jih zbrali zdravniki sami po ishemični kapi, se najpogosteje razvijejo naslednje nevralne napake:

• pomanjkanje koordinacije premikov - v 75% vseh primerov;
• poslabšanje vidne funkcije, zlasti podcenjevanje vidnega polja - v 65% primerov;
• motnje govora - 55% primerov;
• disfagija (težave pri požiranju) - približno 25% primerov;
• Afazija (zmanjšanje znanega govornega prometa) - 10%.

In z obsežno poškodbo možganov obstaja velika verjetnost padca v komo. Njegovo trajanje je neposredno odvisno tudi od prostranosti območja, ki ga je prizadela kap.

Povprečno trajanje kome po ishemični kapi je od nekaj ur do 10 dni. Veliko manj pogosto - do nekaj mesecev ali celo let, vendar je to povsem mogoče.

Ali pacientova starost vpliva na učinke ishemične možganske kapi in ali obstaja razlika med zapleti pri otroku, starejših in ljudi srednjih let?

Pri otrocih je, na primer, najpogosteje usklajevanje gibanj le malo moteno, vendar tudi to poteka s časom (ob upoštevanju zdravniških priporočil). Dodane so tudi zrele govorne napake in motnje vidne funkcije.

Glede na umrljivost z ishemično kapjo je v naslednjih nekaj letih življenja po samem napadu do 15%. In kot kaže praksa, je smrtnost v kapi do 50 let bistveno nižja zaradi učinkovitosti regenerativnih funkcij relativno mladega organizma.

Nevarnost v času rehabilitacije

Nevarnost kapi je, da se njene posledice čutijo veliko kasneje kot sam napad. Po navodilih zdravnikov traja tako imenovano obdobje možne manifestacije zapletov v povprečju 2 leti. S katerimi znaki lahko določite poslabšanje bolnika?

V zvezi s tem se priporoča kratka diagnoza. Lahko ga opravite doma, brez prisotnosti zdravnika. Bistvo testa je opraviti več preprostih nalog:

• raztegnite roke pred seboj z dlanmi navzgor, zaprite oči;
• dvignite obe roki nad glavo;
• izreči težak stavek;
• da povem del vsakega verza, da je bolnik študiral, ko je bil še v šoli.

Enako velja za morebitne pomanjkljivosti govora. Takšen test je treba opraviti vsaj enkrat na teden, da se spremlja stanje bolnika. Konec koncev se lahko poslabšanje njegovega dobrega počutja pojavi brez zunanjih manifestacij.

In sam se tega morda niti ne zaveda. Za vse ostalo morate paziti na spremembe v vedenju ali navadah posameznika. Ostra sprememba značaja, počasna gibanja, pozabljivost besed - vse to je lahko neposredno ali posredno povezano z bolečino. Če obstaja sum, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom.

Zdravljenje

Menijo, da celotno obdobje zdravljenja po kapi traja do 2 meseca. To je tako imenovano "subakutno" obdobje. Začne se nadaljnja rehabilitacija, ki traja do 2 leti.

Po - obdobje "preostalih učinkov", s katerim bo bolnik najverjetneje moral živeti celo življenje. Vse vrste zapletov se pojavljajo redkeje z naslednjimi dejavniki:

• omejen možganski infarkt;
• v zadovoljivem stanju srčno-žilnega sistema;
• v mladosti (pogojno - do 40-50 let).

Sanacija in zdravljenje posledic samih vključuje:

• pedagogika;
• zdravljenje z zdravili (namenjeno normalizaciji pritiska in ponovni vzpostavitvi žilnega tonusa);
• ergoterapija;
• fizioterapija;
• kineziterapija;
• hirudoterapija;
• akupunktura;
• govorna terapija;
• svetovanje psihologa in psihoterapevta.

Oglejte si videoposnetek o rehabilitaciji po udarcu:

Koliko živi po napadu, koristna priporočila

Glavni dejavnik, ki vpliva na pričakovano življenjsko dobo osebe, ki je preživela možgansko kap, je njegova starost in stanje srčno-žilnega sistema. Na žalost ni mogoče v celoti obnoviti funkcionalnosti možganov, samo delno lahko zmanjšate okvarjeno območje.

Koliko živi po kapi? Do starosti, če ne zavrnete terapije. Pri hudih zapletih (nedoločena paraliza) je povprečna življenjska doba od 2 do 10 let. Napoved je pogojna, saj podrobnejše študije Svetovne zdravstvene organizacije niso bile izvedene.

Izredno pomembno je, da bolnik stalno spremlja svoje zdravstveno stanje. Letni celoviti pregledi za to osebo bi morali postati norma. Ob tem se morate odreči slabim navadam in se popolnoma držite zdravega načina življenja.

Torej je ishemična kap je bolezen možganov. Najpogosteje so mu izpostavljeni hipertenzija, srčno popuščanje in tromboza hranilnih žil. Posledice tega so lahko najslabše, povezane s funkcionalnostjo možganov.

Najpogosteje gre za paralizo, težave pri konstruiranju težkih stavkov, govorne napake. Edina možnost zdravljenja je dosledno upoštevanje vseh navodil zdravnika.

V zaključku vam ponujamo več informacij o vzrokih in posledicah bolezni:

Zdravljenje ishemične kapi

Spoznajte prve znake ishemične kapi, prve pomoči in zdravljenja. Posledice ishemične možganske kapi, napoved za okrevanje in sodobne možnosti rehabilitacije.

Udarci so eden glavnih vzrokov smrti v Rusiji. V večini primerov gre za ishemične kapi. To stanje se lahko nenadoma pojavi pri vsaki osebi, tudi na najbolj zdravi na prvi pogled. Izid razmer je v veliki meri odvisen od tega, kako hitro lahko oseba zagotovi specializirano zdravstveno oskrbo. Zato morajo simptomi ishemične kapi in metode prve pomoči poznati vse.

Ishemična kap: ko se štejejo sekunde

Možganska kap je stanje, pri katerem je krvni obtok možganskega področja močno oslabljen. V skladu s kodo ICD-10 obstajata dve glavni vrsti udarca:

• ishemična, kadar je vzrok za kršitev blokada ali zožitev arterije;
• hemoragični, pri katerem se raztrga plovilo.

Najpogostejši vzroki ishemične cerebralne žalitve so ateroskleroza in strdek v možganskih arterijah.

V Rusiji vsako leto zabeleži več kot 450 tisoč ljudi. Hkrati pa OVMC po ishemični vrsti predstavlja do 85% celotnega števila registriranih primerov.

Uničujoč "učinek" ishemije na možgane je ogromen: oslabljen krvni obtok v celicah vodi do smrti dela tkiva. Stopnja poškodbe možganov je odvisna od časa izgube kisika in individualnih značilnosti pacienta.

Bistveno poveča tveganje za možgansko kap, bolezni srca, vključno z aritmijo in hipertenzijo, aterosklerozo, sladkorno boleznijo. Tudi motnje cirkulacije se lahko pojavijo v ozadju povečanega strjevanja krvi, dolgotrajnega stresa. Tudi kajenje in debelost sta dejavnika tveganja.

Posledice možganske ishemične kapi

Negativni učinek ishemične kapi na zdravje je odvisen, kot smo rekli, od obsega poškodb možganov, kot tudi od lokacije prizadetega območja in virov pacientovega telesa.

Medicinska statistika. V razvitih državah, kot so ZDA, Kanada, Nemčija, Rusija, je možganska kap tretji vodilni vzrok smrti po koronarni bolezni srca in onkologiji. Umrljivost zaradi kapi je okoli 34,6%. Drugih 20% ljudi, ki so utrpeli kršitev krvnega obtoka, razvijejo hudo invalidnost in potrebo po stalni negi. 56% jih je še vedno delno sposobnih.

Po prenosu ishemičnega infarkta se možgani razvijejo:

• motnje gibanja: pareza, občutek neugodnosti, šibkost, teža v okončinah, ponavadi na eni strani telesa, izguba fine motorične sposobnosti, izguba izraza na eni polovici obraza;
• občutljive motnje: zmanjšana občutljivost na določenih področjih;
• motnje govora: nejasen govor, težave pri izbiri besed, zmanjšanje ravni razumevanja drugih;
• motnje vida: izguba vidnih polj, zamegljen vid, dvojni vid;
• kognitivne motnje: zmanjšana pozornost, spomin, zmanjšana hitrost in kakovost mišljenja, moteno pisanje, branje;
• pogosto se pojavljajo čustvene motnje, ljudje postanejo depresivni.

Prognoza okrevanja z diagnozo možganske kapi po ishemični vrsti

Sposobnost povrnitve izgubljenih veščin in funkcij po možganski kapi je odvisna od tega, kako močno so bili poškodovani možgani. Prognoza po cerebralni ishemični kapi je odvisna od resnosti in obsega poškodb, socialnih in psiholoških dejavnikov ter od bolnikove pripravljenosti na delo.

Samo približno 8% bolnikov z možgansko kapjo se v celoti vrne na delo. Več kot polovica je še vedno delno sposobnih, vendar lahko skrbijo zase in ne potrebujejo stalne nege.

Celovita rehabilitacija lahko bistveno zmanjša tveganje umrljivosti zaradi posledic ishemične možganske kapi, obnovi izgubljene funkcije, sposobnosti za samooskrbo in izboljša psihološko stanje.

Prva pomoč zunaj zdravstvene ustanove

V priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije obstaja koncept, imenovan "Čas - možgani". Njegovo bistvo je naslednje: prej bo bolnik s kapjo prejemal zdravniško oskrbo, večja je možnost ohranitve največjega možnega števila možganskih celic.

Pomembno je pravočasno prepoznati simptome ishemične kapi in poiskati nujno medicinsko pomoč. Študije so pokazale, da bolniki sami prepoznajo simptome kapi le v 33-50% primerov. Zato je glavna odgovornost ponavadi na bližnjih in bližnjih.

Obstaja hiter test, ki pomaga odkriti akutno ishemično cerebrovaskularno nesrečo. Imenuje se FAST ali test »Hand - Face - Speech«.

1. Prosite osebo, naj se nasmehne. Če pride do možganske kapi, se ena stran obraza opazno „obesi“, pojavi se asimetrija obraza.
2. Prosite ga, naj dvigne obe roki pravokotno na telo in ju drži 5 sekund. Če oseba leži - prosi, da roke pod kotom 45 ° C. V primeru kršitve možganske cirkulacije, ena roka pade.
3. Prosite, da povem nekaj preprostih besed. Če je prišlo do udarca, bo govor nejasen, nerazumljiv, mehak.

Najboljša stvar pri ishemični kapi je, da pokličete rešilca.

V pričakovanju brigade zdravnikov položite osebo, ki dvigne glavo z blazinami ali improviziranimi sredstvi. Če je prišlo v zaprtem prostoru, odprite okna. Pogovorite se z žrtvijo, ne izgubite stika z njimi. Ne jejte in ne pijte - med ishemično kapjo je pogoltniti pogosto in oseba se lahko preprosto zaduši. Če se bruhanje začne - obrnite glavo osebe na stran.

Po prihodu skupine SMP je treba opisati točen čas in vrstni red nastopov simptomov, poročati o bolnikovem kroničnem obolenju (hipertenzija, sladkorna bolezen, miokardni infarkt), intoleranco za zdravila in zdravila, ki jih bolnik vzame. Priporočljivo je še pred prihodom rešilca ​​pripraviti vse medicinske dokumente, ki jih lahko najdete: ambulantno kartico, zdravstveno kartoteko, zavarovalno polico.

Zdravstvena oskrba v prevozu z reševalnim vozilom

Zdravnik za nujne primere ponovno pregleda bolnika in postavi diferencialno diagnozo. V ta namen oceni stopnjo depresije pacientove zavesti, dihanja in krvnega obtoka, meri krvni tlak, pulz v obeh rokah in opravi auskultacijo pljuč. Če obstaja tehnična možnost, takoj odstranijo EKG in določijo raven glukoze.

Med prevozom je bolniku po potrebi zagotovljena nujna oskrba:

• obnovitev normalnega dihanja;
• nižji krvni tlak;
• lajšanje napadov;
• preprečevanje možganskega edema;
• oživljanje.

Pomoč v zdravstveni ustanovi

Če je bil bolnik v prvih treh urah po motnji ishemične cirkulacije možno dostaviti v specializiran center, je možno opraviti trombolizni postopek (raztapljanje tromba). Hitra odstranitev kisikovih stradanj v možganskih predelih prihrani pomemben del poškodovanega tkiva.

Za določitev obsega možganske poškodbe se izvede rentgenska, CT ali MRI skeniranje.

Terapijo ishemične možganske kapi lahko razdelimo na več glavnih področij:

• zdravljenja. Namenjen je izboljšanju krvnega obtoka na prizadetem območju, zmanjšanju strjevanja krvi, odstranitvi otekanja možganov, ohranjanju srčne aktivnosti, popravljanju ravni glukoze in kislinsko-baznega ravnovesja;
• nasičenost s kisikom v krvi. Zdravljenje s kisikom se izvaja z zmanjšanjem saturacije kisika v krvi pod 92–95%. Če to ne pomaga, se pacient prenese na umetno dihanje;
• ukrepi za oskrbo pacientov - pravilen položaj telesa, ustrezen režim prehranjevanja in pitja, preprečevanje razjede v pritisku, zavijanje okončin, skrb za katetre, umetne respiratorje, masažo in gimnastiko;
• preprečevanje zapletov, vključno s pljučnico, okužbami sečil, krvnimi strdki.

Tudi ob pravočasnem zagotavljanju nujne oskrbe ishemične kapi je le ena od treh popolnoma obnovljena. Za izboljšanje možnosti okrevanja (ali delnega vračanja izgubljenih funkcij) je prikazana celovita rehabilitacija.

Rehabilitacija po možganski kapi: najpomembnejša faza zdravljenja

Popolna rehabilitacija omogoča ne le izboljšanje kakovosti življenja bolnika in njegovih sorodnikov, ampak tudi zmanjšanje tveganja smrti med zgodnjim odpustom. Nadaljevanje rehabilitacijskih aktivnosti eno leto po ishemični kapi izboljšuje bolnikovo aktivnost, njegovo kakovost življenja in zmanjšuje tveganje za funkcionalno okvaro.

Omejevanje mobilnosti pacientov po možganski kapi lahko povzroči zaplete, kot so tromboza, rane pod pritiskom, zakasnjeno blato, nastanek kontraktur in razvoj pljučnice. Začetek vadbene terapije celo prvi dan po vstopu bolnika v bolnišnico ne poveča števila zapletov in jih bolniki dobro prenašajo.

Zdravljenje učinkov ishemične kapi lahko razdelimo na več glavnih področij:

• fizioterapija in kineziterapija;
• ergoterapija in mehanoterapija (vključno z učenjem hoje);
• obnavljanje spretnosti za samopomoč;
• preprečevanje kontraktur in spastičnosti okončin. Fizikalna terapija je predpisana, vključno z masažo, termičnimi postopki, elektroforezo, fonoforezo, elektroterapijo;
• pouk z govornim terapevtom in afaziologom za obnovitev govora, štetje, branje in pisanje;
• pogovori s psihologom, z depresijo - jemanje antidepresivov in drugih zdravil;
• metode rehabilitacije z uporabo biofeedback simulatorjev in dodatne sodobne tehnike (Bobat-terapija, Exarth-ova metoda, metoda PNF, izvirne metode).

Časovni načrt rehabilitacijskega programa poteka v treh fazah.

• Prva faza se začne s prvimi dnevi po ishemični kapi. Možnosti za aktivno rehabilitacijo so omejene, saj je bolnik v postelji in se ne premika. Preobrnejo se, masaže se izvajajo za preprečevanje tlačnih ran in se ukvarjajo z dihalnimi vajami. Pomembno je, da se pogovorite z bolnikom, tudi če je njegov govor moten ali če ne more odgovoriti. Zaznavanje govora je funkcionalno področje delovanja možganov in pozitivno vpliva na čustveno stanje.
• Druga faza se nadaljuje do nekaj mesecev po kapi. Lahko se izvaja neposredno v bolnišnici ali v specializiranem rehabilitacijskem centru. V tem obdobju predpisati masažo, fizioterapijo, fizioterapijo. Deluje tudi na govoru, kognitivnih funkcijah (spomin, razmišljanje). Druga faza lahko traja do šest mesecev, odvisno od resnosti možganske kapi.
• V poznem, tretjem, rehabilitacijskem obdobju se uporabljajo aktivnejše metode za obnovitev vseh funkcij in veščin. Bolnik se postopoma začne samostojno gibati. Lahko delate na obnovi fine motorične sposobnosti, samopostrežnih veščin. Pomembno je tudi oblikovati bolnikovo zavezanost rehabilitacijskim dejavnostim in pozitiven odnos.

Naša rehabilitacijska ambulanta »Tri sestre« se ukvarja z zdravljenjem po ishemični možganski kapi. Lahko nam zaupate skrb za obnovitev zdravja tudi najbolj "težkih" bolnikov. Avtorjeve tehnike rehabilitacije, sodobna oprema in stalno psihološko delo omogočajo doseganje pomembnega izboljšanja stanja bolnikov in rehabilitacije izgubljenih funkcij in veščin.

Ishemična možganska kap: prognoza in posledice

Cerebralna kap ali "brainstorming" - "morilec" na drugem mestu v strukturi celotne umrljivosti na svetu: zaradi tega umre 25% moških in 39% žensk.

Pogosteje, v štirih primerih od petih, ima ishemično naravo, kar pomeni, da se prekrvitev možganov prekine zaradi zamašenih arterij s trombom ali embolusom.

Možgani so tako tanki in zahtevajo strukturo telesa, da z maso 2% telesne teže porabi 1/5 volumna vstopnega kisika in 17% skupne glukoze. Tudi kratkotrajna prekinitev oskrbe krvi v majhnem delu možganov ne poteka brez sledu. Če ishemija traja več kot 5 minut, se pojavijo nepopravljive spremembe v možganski skorji. S lokalizacijo lezije v srednjem mozgu celice umrejo v 10 minutah po ishemiji, v medulli pa v 25 minutah.

Kakšne so posledice in napoved ishemične možganske kapi - preberite v tem članku.

Prognoza bolezni

Govoriti moramo o treh rezultatih možganske kapi: okrevanje, invalidnost in umrljivost, ki se lahko štejejo za ugodne. V enem mesecu po ishemični kapi umre vsak tretji do četrti bolnik. Do konca prvega leta se umrljivost poveča na 50% na podeželskih območjih in na 40% v velikih mestih.

Možganska kap je prvi vzrok trajne invalidnosti v strukturi invalidnosti v Rusiji. Samo eden od petih bolnikov, ki so doživeli žilno katastrofo v možganih, se lahko vrne na delo in ne več kot 10% se popolnoma okreva.

Med preživelimi pri polovici ljudi se ponavlja epizoda v petih letih.

Usoda določenega bolnika je odvisna od lokacije in velikosti ishemičnega žarišča, stanja anastomoze možganskih žil in komorbiditet. Posamezno napoved je težko izdelati tudi po najbolj podrobni raziskavi. Če je območje možganske kapi lokalizirano v območju piramidnega trakta, bodo motnje gibanja izrazitejše, če so v področjih možganskega govora Brocke in Wernicke - motnje govora.

Vendar obstajajo splošni trendi s statistično gotovostjo. Na primer, znano je, da nekateri dejavniki povečujejo napoved:

1. Kraj bivanja. Znano je, da mestni prebivalci pogosteje trpijo zaradi kapi kot prebivalci podeželja: pojavnost bolezni je 3 in 1,9 na 1000 prebivalcev. Vendar je umrljivost zaradi kapi v regiji višja kot v mestu, kar poudarja vlogo pravočasnega zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe.

1. Ponavljajoči udarci. V 3/4 primerov se možganska kap razvije predvsem v 25% - spet. Za napoved sekundarne kapi so bile razvite precej natančne lestvice za oceno tveganja, vendar je prognoza precej težja.

1. Starost V polovici primerov se bolezen razvije v starosti 70 let in več, umrljivost pri teh bolnikih je tudi bistveno višja kot v splošni populaciji. Napovedovanje okrevanja govora in zapletenih gibov je običajno veliko težje.

1. Osebnostne spremembe. Pri vsaki kapi se pojavijo kognitivne in čustveno-volilne motnje. Stopnjo resnosti in stopnjo povratnega razvoja lahko presojamo tudi na prognozi bolezni.

Na pozitiven izid bolezni vplivajo dejavniki, kot so zgodnje zagotavljanje zdravstvene oskrbe, zgodnje aktiviranje in začetek okrevanja, pa tudi spontana obnova izgubljenih funkcij, tako govornih kot motoričnih.

Za natančnejšo napoved so bile razvite posamezne lestvice ocene tveganja. Na žalost ne morejo napovedati prve epizode možganske kapi. Najpogostejši vzrok ishemije je embolija možganske arterije. Skoraj nemogoče je preprečiti, da bi se plak ali krvni strdek odtrgali in blokirali plovilo, saj je skoraj nemogoče napovedati, kdaj se bo to zgodilo.

Metode za ocenjevanje skupnih dejavnikov tveganja kažejo dobre rezultate v smislu preprečevanja sekundarnih epizod. Precej natančno prognozo možganske kapi dobimo z lestvico AVSD pri bolnikih, ki so že doživeli prehodne ishemične napade (TIA). Vključuje merila, kot so starost, krvni tlak, klinični simptomi in njihovo trajanje ter prisotnost ali odsotnost sladkorne bolezni.

Zaporedja ishemične kapi

V Evropi je invalidnost zaradi možganske kapi 360 ljudi na 100.000 prebivalcev. V Rusiji so ti podatki veliko višji.

Pri tako visokih stopnjah invalidnosti je pomembno vedeti, kakšne posledice se pričakujejo po možganski vaskularni katastrofi in kako je mogoče pospešiti okrevanje.

Stopnja invalidnosti

Izterjava izgubljenih funkcij je odvisna od trajanja ishemije in smrti živčnih celic:

1. Polno okrevanje po možganski kapi se pojavi le v 10% primerov in je možno z začasno inaktivacijo možganskih struktur, ki jih ne spremlja njihova poškodba.
2. Kompenzacija funkcij: nastane pri obnovi sistema medsebojnih povezav med nevroni.
3. Prilagoditev: prilagoditev na trajno motnjo motorja z uporabo protez in drugih mehanizmov.

Klasifikacija učinkov po možganski kapi

Stopnja sprememb se razlikuje:

• žarišče (zaradi hipoksije v nekaterih delih možganov);
• cerebralna (univerzalna reakcija možganov v obliki edema);
• meningealna (z vpletenostjo v proces meninge);
• ekstracerebralne motnje (spremembe v drugih organih).

Pri možganski kapi se lahko pojavijo le žariščni simptomi. Za ishemične procese je vedno značilna prevlada nad drugimi simptomi. Obstajajo situacije, ko so izolirane pogoste možganske ali meningealne motnje. Pri osebah z velikim tveganjem za bolezni lahko to kaže na akutne motnje krvnega obtoka.

Posledice so lahko odvisne od stopnje kapi

• zgodnji, razviti v najbolj akutnem (do 5 dni) in akutnem obdobju (do 21. dneva);
• zamude, ki nastanejo v zgodnjih (do 6 mesecih) ali poznih (do 2 leti) obdobjih okrevanja;
• obstojne rezidualne učinke, ki trajajo več kot 2 leti z velikimi kapi.

Fokalni učinki

Fokalni simptomi so popolnoma odvisni od lokalizacije ishemične fokusa. Najpogostejše so posledice motoričnih in govornih motenj, najbolj nevarne so motnje požiranja, redkeje so motnje vida.

Izterjava po možganski kapi zahteva ogromen napor tako pri bolniku kot pri sorodnikih, zato se štejejo negativne osebnostne spremembe, ki se v času rehabilitacije močno manifestirajo, psihološko najhujše.

1. Motnje motorične aktivnosti

Bolezni v obliki pareze (oslabitev prostovoljnega gibanja) in paraliza (popolna prekinitev) do konca akutnega obdobja so opazili pri 80-90% bolnikov. Pri 2/3 prevladuje krčenje svetlobe in zmerne stopnje gibanja na eni strani (enostranska hemipareza).

Hemipareza je običajno povezana z motnjami čutenja, govora ali vida. Zelo redko pride do izolirane kršitve motorične funkcije.

Volumen in moč gibanja se ponavadi začnejo opominjati že v prvem tednu po kapi. Popolno okrevanje traja približno pol leta, kompleksne motorične sposobnosti pa se ponovno oblikujejo v 1-2 letih.

Prognoza za okrevanje motorične funkcije se poslabša, če v prvem mesecu po možganski kapi ni pozitivnih sprememb. Ravno nasprotno, prej se začne spontano okrevanje gibanj, bolj optimistična je napoved.

V drugem mesecu bolezni se artropatije razvijejo pri 15% bolnikov - bolezni sklepov zaradi motenj v njihovi trofizmu. Pogosteje pride do sprememb v sklepih zgornjega uda na prizadeti strani: prstih, zapestju in komolcu. Včasih se podobni simptomi pojavijo v sklepih spodnje okončine. Zaradi hude bolečine je gibanje v teh sklepih lahko zelo omejeno, kar prispeva k nastanku kontraktur v prihodnosti. Včasih nastanejo mišične atrofije, povečuje se nagnjenost k tvorbi preležanin.

1. Motnje govora

Bolniki po možganski kapi ne trpijo le govornih funkcij, ampak pogosto ne razumejo pomena besed in pozabijo imena predmetov.

Motnje govora so prisotne pri skoraj polovici bolnikov z možgansko kapjo in so kombinirane z motoričnimi okvarami. Pojavijo se kot:

• disartrija - motnje izgovorjave in artikulacije zaradi omejene mobilnosti organov govora;
• Afazija - motnje govora v obliki »pozabljanja« imen predmetov, slabega razumevanja besed ali kompleksnih fraz, itd.;
• pismo agnosija, ali kršitve priznavanja pisanja, težave pri branju in pisanju.

Primarno okrevanje govora se pojavi v prvi polovici leta. Za ponovno vzpostavitev začetne ravni komunikacije bodo morda potrebni ukrepi za rehabilitacijo 2-3 leta po kapi.

1. Bulbar in pseudobulbarni sindrom

Z lokalizacijo žarišča ishemije v bulbarni delitvi možganskega debla se pojavi lezija kranialnih jeder, ki so odgovorne za proces požiranja. Disfagija (motnje požiranja) je ena najnevarnejših posledic kapi. Tekočina ali hrana ne more priti v požiralnik, ampak v dihala, ki je vzrok zadušitve ali pljučnice. Če bolnik preneha jesti zaradi kršenja požiranja, se pojavijo distrofične motnje.

Poleg disfagije se v bulbarnem sindromu pojavijo naslednje motnje: t

• disartrija;
• disfonija - spremembe v glasu v obliki nosne ali hripavosti;
• izguba refleksa žrela;
• navijanje na eni strani palatinske zavese;
• slinjenje.

Pseudobulbarni sindrom se pojavi, kadar je mesto ishemije lokalizirano v nadnuklearnih strukturah možganskega debla. Poleg disfagije, disartrije in disfonije se lahko manifestira z nasilnim smehom ali jokom, s povečanjem refleksov žrela in mehkega neba.

Pri porazu vidnih poti se lahko pojavijo:

• skotomi - izguba vidnih polj;
• Hemianopsia - dvostranska slepota podobnih ali neenakih polovic vidnih polj (desno in levo ali notranje in zunanje);
• amauroza - delna ali popolna slepota zaradi poškodbe vidnega živca ali mrežnice;
• fotopsije - utripanje gibljivih mest ali točk ("muh") pred očmi v odsotnosti patologije očesnega organa.

1. Osebnostne spremembe

Fokalne poškodbe možganov lahko spremljajo spremembe v kognitivnih mentalnih funkcijah. Naslednje kršitve so pogostejše:

• težavnost orientacije v spreminjajočem se okolju;
• zmanjšana pozornost;
• upočasnitev miselnih procesov;
• znatno zmanjšanje spomina;
• asteno-depresivni sindrom.

Depresija po možganih pogosto povzroči, da sorodniki bolnika ne poznajo, niso pripravljeni na takšne posledice. Vendar pa je ta motnja, tako kot druge, ozdravljiva. Včasih pride do nerazumnih sprememb razpoloženja, agresije, negativnosti, apatije.

Pri 7-15% bolnikov zaradi možganske kapi se pojavi epilepsija.

Cerebralne motnje

Intenzivnost možganskih učinkov se lahko giblje od občutkov »megle« v glavi do kome. Zaradi edema možganov se pojavi glavobol, slabost, bruhanje. Močna bolečina vzdolž hrbtnega živčnega korena lahko moti.

Meningealne motnje

Meningealni simptomi se pojavijo nekaj časa po kapi, pogosteje v 2-3. Tednu, z vpletenostjo v proces meninge. Najpogosteje se ugotavlja napetost zadnje vratne mišice, pozitivni simptomi Kerniga in Brudzinskega.

Extracerebral motnje

Po hudih kapi se po koncu prvega in na začetku drugega tedna pojavi sindrom večkratnega odpovedovanja organov, ki določa izid bolezni. Tako imenovano nezmožnost 2 ali več funkcionalnih sistemov telesa, da ohrani stanje homeostaze v kritičnih situacijah.

Vsi bolniki imajo akutno disfunkcijo dihalnega sistema, 2/3 kardiovaskularnega sistema, 60% sluznice prebavil, 46% ledvic.

Vzroki smrti po možganski kapi so naslednji ekstracerebralni motnji: t

• pljučna embolija - v 20% primerov
• pljučnica zaradi disfagije - v 5%;
• akutni miokardni infarkt - 4%;
• akutna odpoved ledvic - v 4%.

Trajni rezidualni učinki

Poleg obnavljanja okvarjenih funkcij se lahko v obdobju po kapi razvijejo sekundarni zapleti po možganih.

Tromboflebitis okončin, pljučna embolija, kongestivni procesi v pljučih in preležaninah so možni zaradi prisilnega dolgoročnega počitka.

Motnje govora lahko vodijo v »telegrafski« način komuniciranja.

Na podlagi okrevanja volumna in moči gibov je spastičnost pogost zaplet. Pri vsakem gibanju v sklepih mora bolnik premagati napetost v mišicah. Razlog za to je dezinhibicija toničnega raztezajočega refleksa. Spastični mišični tonus preprečuje izvajanje rehabilitacijskih programov in prispeva k nastanku trajnih kontraktur.

Za mišično distonijo, ki se pojavi po kapi, so značilne naslednje značilnosti:

• povečuje s pasivnim raztezanjem mišic;
• povečuje s povečano hitrostjo gibanja;
• odvisen od narave in intenzivnosti obremenitve, položaja udov;
• njena stopnja se spreminja čez dan pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov.

Poleg spastičnosti so lahko motnje gibalne aktivnosti povezane tudi z razvojem sekundarne atrofije mišičnega tkiva. Tako so kontrakture najpogostejše posledice kapi.

Distonijo hrbteničnih mišic lahko spremljajo zapleti, kot so radikularni sindrom, bolečine v prsni ali ledveni hrbtenici.

V zgodnjem obdobju okrevanja ima 60-80% bolnikov zaplete v obliki padcev. Njihovo tveganje se povečuje z naslednjimi kršitvami:

• usklajevanje in ravnotežje;
• občutek mišic in sklepov;
• pogled;
• pomanjkanje pozornosti;
• mišična hipotenzija paretične okončine;
• z splošno astenijo, ki se lahko poveča pod vplivom nekaterih zdravil;
• ortostatska hipotenzija - močno zmanjšanje tlaka med prehodom iz horizontalnega v vertikalno stanje.

Na prognozo ishemične kapi vplivajo številni dejavniki. Preživetje se že šteje za ugoden izid.

Okrevanje po bolezni ni nič manj pomembno. Kako bo potekala rehabilitacija in kateri rezultati bodo neposredno odvisni od volje in potrpežljivosti bolnikovih sorodnikov in njihove pomoči pri izvajanju programov zdravstvene rehabilitacije.