Kako preprečiti kap v času

Po kapi je mišljena akutna okvara krvnega obtoka v možganih - žariščna ali možganska. Bolezen je drugi najpogostejši vzrok smrti in eden glavnih vzrokov invalidnosti. 70–80% primerov postanejo invalidi, od katerih do 30% potrebuje posebno nego.

Preprečevanje kapi je učinkovit način za podaljšanje življenja sebe in vaših najdražjih v dobesednem pomenu besede.

Vrste kapi

Vzrokov bolezni je več. In v skladu z njimi je možganska kap razdeljena na 3 vrste. Tudi izolirane, čeprav ne v vseh delih, neželene krvavitve, ki niso traumatske narave, se nanašajo na vrsto hemoragične kapi.

Ishemični - njegov delež je 75–85%. Znan tudi kot možganski infarkt. Ishemična možganska kap se sproži zaradi zmanjšanja delovnega dela arterije glave. Hkrati je mehčanje tkiva, ki ga praviloma ni mogoče obnoviti.

Izzove jo možganska kap s trombozo, embolijo, zmanjšanim pretokom krvi in ​​je neposredno povezana z lezijami srca in krvnih žil. Razvija se kot ozadje visokega in nizkega krvnega tlaka.

Ishemična kap je razdeljena v tri kategorije glede na resnost:

• easy - majhna kap, po kateri se nevrološka funkcija obnovi v 1-3 tednih;
• srednje - nevrološki simptomi prevladujejo nad možgani. Bolezen ni spremljana in ne povzroča motenj zavesti;
• hudo - zaznamujejo možganske motnje, depresija in motnje zavesti, funkcije govora in spomina.

Preprečevanje ishemične kapi je povezano predvsem z ukrepi za zdravljenje bolezni srca in obnovo delovanja srca.

Intracerebralno krvavitev - pogosto velja za varianto hemoragične kapi. To je bolj "mlada" bolezen, prizadene starostno skupino od 40 do 60 let. Vzrok je ponavadi hipertenzija in ateroskleroza. Krč arterij in arteriolov v možganih povzroča disfunkcijo sten krvnih žil, zaradi česar kri vstopi v možgano in ustvari eno ali več žarišč krvavitve.

Pri hipertenzivni krizi je vzorec hemoragične kapi nekoliko drugačen. Zaradi visokega pritiska plovila izgubijo sposobnost zoževanja in polnjenja s krvjo. Posledično se poveča prepustnost sten in kri ponovno vstopi v možgansko snov. V tem primeru preprečevanje kapi najprej pomeni spremljanje krvnega tlaka in sprememb življenjskega sloga.

Subarahnoidna krvavitev - je posledica pretrganja krvnih žil zaradi poškodbe, pretrganja arterijske anevrizme, morebitnih patoloških motenj krvnih žil. Preprečevanje te kapi vključuje prenehanje kajenja, jemanje drog in alkohola, saj so te zelo slabe navade glavni dejavniki tveganja.

Po medicinski statistiki se 80% primerov nanaša na ishemično kap, 15-20% pa na hemoragične primere.

Vzroki bolezni

Kot taka ni jasnega razloga za možgansko kap. Številne bolezni, povezane z delom srca in krvnih žil, pripravljajo tla za pojav cerebralnega infarkta ali hemoragične krvavitve. Obstajajo številni dejavniki in okoliščine, ki prispevajo k razvoju teh bolezni in so posredni vzrok za poškodbe možganov.

Z izjemo patologij krvnih žil in srca, je večina od njih precej nepomembna.

• Spremembe, povezane s starostjo - oslabitev delovanja srca, poškodbe sten krvnih žil, revmatične okvare in tako dalje so v končni fazi povezane z zmanjšanjem stopnje presnove in stopnje poslabšanja stanja telesa. Starostne omejitve so zelo zamegljene in odvisne od količine in kakovosti slabih navad.
• Hipertenzija - v absolutni večini primerov je spodbuda za razvoj bolezni - hemoragična kap, povečanje krvnega tlaka. Če sliko opazujemo že dolgo časa, je nemogoče zanemariti, tudi če ni drugih simptomov. Možganska kap na ozadju krize ni redka, ampak le presežek 160/95 mm. Hg Čl. poveča tveganje za hemoragično krvavitev za 4-krat.
• Bolezen srca - zlasti atrijska fibrilacija, poveča tveganje za 3–4 krat. Srčno popuščanje - 3-krat.
• Diabetes mellitus - ta bolezen pogosto spremljajo različne oblike ateroskleroze, kar pa dramatično poveča tveganje za blokado arteriolov v možganih.
• Tranzistorski ishemični napad (TIA) poveča nevarnost za možgansko kap in srčni napad.
• Kajenje - poveča tveganje ishemične in hemoragične kapi za 2-krat.
• Pri karotidni stenozi se tveganje možganske kapi poveča za 70%.

Težavo pri ocenjevanju realnega tveganja predstavlja dejstvo, da je večina teh dejavnikov lahko precej zmerna, vendar skupaj ustvarjajo najbolj ugodno podlago za razvoj možganske kapi. Zato se za oceno posameznega tveganja za vsakega bolnika uporabljajo posebni testi.

Preprečevanje kapi

Glede na naravo glavnega dejavnika tveganja preventiva vključuje različne preventivne ukrepe. Glavne so štiri smeri.

Preprečevanje kapi pri bolnikih s hipertenzijo

Hipertenzija je razvrščena glede na resnost. In kot v večini drugih podobnih primerih, bolniki z blago obliko pogosto ignorirajo bolezen, v najboljšem primeru uporabijo ljudska pravna sredstva ali aretirajo napade. Vendar pa je po statističnih podatkih 61% ljudi, ki jih je prizadela ishemična kap in 39% hemoragične kapi, blagih oblik, to je tlaka od 140/90 do 180/105 mm. Hg Čl.

Arterijska hipertenzija je pomemben dejavnik v razvoju ateroskleroze, skupaj s holesterolemijo, povzroča pa tudi reološke spremembe v krvi. Akutno kratkotrajno povečanje pritiska je glavni "izzivalnik" lacunarnih srčnih napadov.

Hkrati pa je po podatkih le 50% bolnikov seznanjenih z njihovo boleznijo, le 15% pa jih potrebuje pomoč.

Preprečevanje ishemične kapi in hemoragije nujno vključuje identifikacijo bolnikov s hipertenzijo in njihovo zdravljenje. Študije kažejo, da zdravljenje z zdravili za blage in hude oblike krvnega tlaka zmanjšuje tveganje za možgansko kap.

Sprejema naslednje:

• predpisano je zdravljenje z antihipertenzivnimi zdravili ali metodami brez zdravil;
• Popravek krvnega tlaka na indikatorje, ki so optimalni za bolnika. Pri tem je treba upoštevati povezane bolezni: diabetes mellitus, metabolizem lipidov, obliko ateroskleroze in tako naprej;
• Osredotoča se na dolgoročno, včasih vseživljenjsko zdravljenje.

BP se ne more ozdraviti enkrat in za vse je treba spremljati vrednost krvnega tlaka in sprejeti ukrepe v primeru odstopanja.

Preprečevanje kapi pri bolnikih s srčnimi obolenji

Polovica primerov kardioembolične kapi je posledica atrijske fibrilacije. Samo po sebi se bolezen nanaša na zmerno, a kot dejavnik za razvoj bolezni je aritmija najbolj nevarna.

Preprečevanje bolezni je omejeno na jemanje antikoagulantov ali protitrombocitnih zdravil - zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi in ​​tveganje za nastanek krvnih strdkov. Po raziskavah se tveganje za možgansko kap zmanjša za 60–70%.

Preprečevanje motenj pri bolnikih s TIA je podobno. Tukaj so najpogosteje predpisani aspirin in tiklid ali njihova kombinacija, odvisno od splošnega stanja bolnika. Antiplateletna profilaksa je učinkovita le v primeru dolgotrajne, stalne uporabe - do nekaj let. Zato zdravljenje tistih, ki trpijo zaradi AD, TIA ali ateroskleroze, velja za vseživljenjsko.

Korekcija presnove lipidov pri bolnikih z aterosklerozo

Motnje v presnovi lipidov ali povečan holesterol z nizko gostoto je vzrok številnih bolezni. Aterosklerotični plaki so pogosta posledica visokega holesterola, hkrati pa so eden najbolj učinkovitih sredstev za zožitev delovnega dela in blokiranje krvnega obtoka.

Aterosklerotični plaki v karotidni arteriji lahko zlahka povzročijo cerebralno embolijo, tudi v primerih, ko je stopnja stenoze zanemarljiva.

Kako preprečiti kap v tem primeru? Uporabljata se dve smeri:

• antiagregacijska terapija z dipiridamolom in aspirinom;
• Angiokirurgija - kirurško odstranjevanje aterosklerotičnega plaka.

Splošni preventivni ukrepi

Opravljanje vseh zgoraj opisanih ukrepov se lahko varno šteje za nesmiselno, če to ne spremeni načina življenja. Preprečevanje kapi mora nujno vključevati naslednje.

• Popolna zavrnitev kajenja - v tem primeru se kajenje lahko imenuje ne škodljiva, ampak smrtonosna navada, glede na posledice ishemične ali hemoragične kapi. In če se zdi, da je smrt v določeni meri pacientu nekaj neresničnega, je vredno osredotočiti njegovo pozornost na druge posledice: delno paralizo, oslabljene kognitivne funkcije možganov, izgubo spomina, demenco in tako naprej.
• Zavrnitev alkoholnih žganj je popolnoma izključena. Zmerna poraba rdečega vina je povsem dovoljena po znižanju krvnega tlaka.
• Zmanjšanje telesne mase je najpomembnejši »mehanski« faktor, saj predstavlja dodatno obremenitev za srce in krvne žile. Pogosto je odvečna teža izhodišče za razvoj sladkorne bolezni, v tem primeru pa se tveganje za možgansko kap močno poveča.
• Pravilna prehrana - vključuje ukrepe za zmanjšanje uživanja živil z nevarno visokim nivojem holesterola nizke gostote. To pomeni, da je treba iz dnevnega jedilnika izločiti mastno meso in klobase, smetano, kislo smetano, maslo. In jedo živila, bogata z vlakninami - surovo zelenjavo, sadje, žita.
• Preprečevanje možganske kapi z ljudskimi zdravili je neučinkovito. Najbolj znani so okraski lubja pepela, valerijane in gloga. Ne uporabljajte receptov, v katerih je vodka ena od sestavin: izključite vse pripravke in izdelke, ki prispevajo k širjenju krvnih žil.
• Fizična aktivnost - če so bili šport nepogrešljiv del življenjskega sloga, potem verjetno ne bodo potrebni drugi preventivni ukrepi. Če pa se zatečejo po dopolnjenem 40. letu starosti ali kot preprečevanje ponavljajoče se bolezni, je potrebna previdnost. Pri nizki stopnji razvoja mišic in ob prisotnosti drugih bolezni je treba izboru vaj pristopiti zelo resno. Priporočajo se aerobne vaje - kolesarjenje, živahno hojo, plavanje. Intenzivnost usposabljanja mora biti določena s splošnim stanjem.

Možganska kap je izjemno resna in nevarna bolezen. S starostjo se tveganje za nastanek poveča, z nezdravim življenjskim slogom pa se večkrat poveča. V tem primeru je preprečevanje bolezni preprosto, pravzaprav se skriva v številnih standardnih priporočilih.

Vendar pa so za vsako od teh pravil trajne raziskave in prizadevanja zdravnikov za reševanje življenj.

Preprečevanje sekundarne kapi

Ljudje, ki so imeli ishemično ali hemoragično kap, tudi v blagi obliki, bodo verjetno imeli ponovno akutno okvaro možganske cirkulacije. Zdravljenje in sekundarna preventiva sta potrebna za zmanjšanje tega tveganja. Vendar ga veliko ljudi zanemarja, ne da bi se zavedali, kako nevarno je.

Pripravki za preprečevanje kapi

Po medicinski statistiki je možno ponovno pretehtati:

• 40% ljudi - 4-5 let po primarni kapi;
• 20% - za 12 mesecev;
• 18% - 2-3 leta kasneje.

Sekundarna profilaksa možganske kapi je predvsem kompleksna zdravilna terapija. Če je predpisana ishemična kap:

• zdravila, ki izboljšajo pretok krvi: varfarin, kardiomagil (ali trombon ACC), Curantil, Plavix - za vse življenje;
• zdravila, ki aktivirajo presnovo v možganih: cerebrolizin, corteksin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - tečaji intravenskih injekcij, ki se izmenjujejo z jemanjem tablet;
• sredstva za spodbujanje krvnega obtoka v kapilarah: cerebrolizin, trental, vinpocetin, Actovegin;
• antidepresivi (ki jih predpiše psihoterapevt ali psiholog).

Sekundarno preprečevanje bolezni pri bolnikih s hemoragično kapjo, zlasti tistih, ki so bili operirani, se izvaja tudi z imenovanjem zdravil za izboljšanje presnovnih procesov v možganih. Od zdravil, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov, lahko vzamete Cardiomagnyl, vendar previdno, pod nadzorom zdravnika. Poleg tega preprečevanje vključuje:

• zdravila za korekcijo krvnega tlaka pri hipertenziji: enalapril, metoprolol, Liprasid, Furosemid in drugi;
• pomirjevala: tinktura baldrijana, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• vaskularne pripravke, ki krepijo kapilare: Askorutin, Prophylactin C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statini, ki varujejo žilne stene.

Nasveti za preprečevanje kapi

ONMK - nevarno stanje, ki pogosto vodi do invalidnosti ali smrti pacienta. V medicini ima pomembno vlogo preprečevanje možganske kapi, saj pravočasno prepoznavanje ogroženih bolnikov in odpravljanje izzivalnih dejavnikov preprečuje razvoj patologije. Razmislite, kaj povzroča kap in kako se izogniti razvoju akutne ishemije možganskega tkiva.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za možgansko kap

Akutno cerebrovaskularno nesrečo, ki ji sledi cerebralna ishemija, povzroči zamašitev krvne žile s krvnim strdkom ali aterosklerotičnim plakom. Naslednji vzroki tromboembolije:

• hipertenzija;
• aterosklerotične usedline na žilah:
• prekomerna telesna teža;
• čustvena preobremenitev in pogost stres;
• diabetes;
• hipodinamija;
• kajenje tobaka;
• zlorabe alkohola.

Manj pogosti vzroki za možgansko kap so:

• bolezni srca;
• visoki krvni strdki;
• patološko upočasnjevanje pretoka krvi;
• motnje metabolizma lipidov;
• osteohondroza vratne hrbtenice.

Bistveno poveča tveganje za akutno starost ishemije. Moški, starejši od 40 let, in ženske, starejše od 50 let, bolj verjetno razvijejo možgansko kap. Preprečevanje možganske kapi je odpraviti ali zmanjšati vpliv spodbudnih dejavnikov. O tem, kako se zaščititi pred možgansko kapjo, se morate posvetovati z zdravnikom. Zdravnik bo izbral preventivne ukrepe, ki temeljijo na stanju človeka.

Vrste preventivnih ukrepov

Preprečevanje ishemične kapi je lahko dveh vrst:

• Primarni. Oseba je izpostavljena tveganju za razvoj patologije, zdravnik pa v tem primeru priporoča, kako se izogniti možganski kapi.
• Sekundarno. Akutni ishemični napad je bil prej sekundarna preventiva možganske kapi, katere cilj je preprečiti morebitno ponovitev bolezni.

Tudi preventivni ukrepi se izvajajo ob upoštevanju spola bolnika:

• Preprečevanje možganske kapi pri moških se osredotoča na pravilno prehrano, normalizacijo življenjskega sloga in zavračanje slabih navad. Predstavniki močnejšega spola pogosto jedo v gostinstvu, raje jedo mastno hrano, pijejo alkohol in delajo brez počitka.
• Preprečevanje možganske kapi pri ženskah se izvaja ob upoštevanju posebnosti življenjskega sloga. Čudovite ženske redko zlorabljajo mastno hrano, dieto in ohranjanje kondicije, vendar so bolj občutljive na stres, bolj zaskrbljene in zaskrbljene, prav tako jemljejo kontracepcijo.

Oseba, ki priporoča načine za preprečevanje možganske kapi, pri ugotavljanju bolezni ali povzročanju vzrokov dobi opombo, ki opisuje glavne nasvete za preprečevanje razvoja patologije.

Kako se izvaja preventiva?

Primarni in sekundarni preventivni ukrepi so skoraj enaki. Namenjene so odpravljanju vzrokov ali zmanjšanju škodljivih učinkov tistih dejavnikov, ki jih ni mogoče odstraniti.

Preprečevanje je sestavljeno iz vrste dejavnosti:

• spreminjanje prehranjevalnih navad;
• boj proti hipodinamiji;
• zavračanje slabih navad;
• jemanje zdravil.

Spreminjanje prehranjevalnih navad

Da bi preprečili možgansko kap, je treba pregledati prehrano. Pri pripravi menija dati prednost:

Priporočljivo je, da je poraba mesa minimalna, pri izbiri pa dajanje prednosti nizko vsebnosti maščob.

Bolje je kuhati hrano v počasnem štedilniku ali v pečici - med cvrtjem se v hrani pojavi presežek holesterola.

Znanstveniki so pokazali, da pogosto uživanje rozin, banan, sladkega krompirja in paradižnika znatno poveča tveganje za razvoj akutne ishemije za 20%. To je posledica dejstva, da navedeni izdelki vsebujejo veliko količino kalija.

Toda preprečevanje možganske kapi ne sme vplivati ​​na ravnovesje prehrane. Dnevni vnos hrane mora vsebovati potrebno količino beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob.

Boj proti hipodinamiji

Sodobna oseba, ki se ukvarja s sedečim delom v pisarni, redko najde čas za šport. Ko pridejo domov, ženske začnejo pripravljati in čistiti stanovanje, moški raje »sprostijo« se pri računalniku ali pred televizorjem, kar vodi v stagnacijo krvi in ​​nastanek krvnih strdkov.

Eden od načinov za preprečevanje kapi je zmerna telesna aktivnost. Vendar, če izberemo šport, si moramo zapomniti, da pretirano fizično napor ni nič manj škodljiv kot telesna invalidnost. Zdravniki priporočajo:

• plavanje;
• joga;
• terapevtske vaje;
• kolesarjenje;
• hoja

Če ni časa za šport, potem je alternativa hoditi od dela na delo. Takšen sprehod ne bo samo okrepil krvnih žil in izboljšal celoten pretok krvi, temveč tudi povečal tonus.

Zavrnitev slabih navad

Priporočamo, kako ne preprečiti možganske kapi, zdravniki podrobno razložijo škodo nikotina in alkohola za telo.

Te 2 slabe navade povečujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov in aterosklerotičnih plakov ter negativno vplivajo na splošno stanje krvnih žil. Opozorilni udar naj se začne z zavračanjem alkohola in kajenja.

Zdravila za preprečevanje kapi

Posebna zdravila proti možganski kapi še niso nastala in zdravljenje poteka z zdravili, ki lahko zmanjšajo škodljive učinke na krvne žile provokatorjev.

Priprave za preprečevanje kap so izbrane iz več skupin. Glede na kršitve v telesu predpisujejo:

• Antihipertenzivna zdravila. Uporabljajo zdravila z dolgotrajnim delovanjem (Prestarium, Enap, Larista), ki preprečujejo dvig krvnega tlaka in kratek (Physiotens, Captopril) - za zaustavitev kriz. Hipertenzija je pogost dejavnik, ki izzove akutni ishemični napad, normalizacija pritiska pa zmanjša tveganje za razvoj patologije.
• Diuretiki (furosemid, Lasix). Zdravila povečajo diurezo, odstranijo odvečno tekočino iz telesa, pomagajo odpraviti edeme. Imenovan z malignimi oblikami hipertenzije kot dodatek antihipertenzivnemu zdravljenju, srčnim popuščanjem in drugim boleznim, ki jih spremlja razvoj edema.
• Antitrombocitna sredstva (Trombot ACC, Kardiomagil). Tablete zmanjšajo strjevanje krvi, izboljšajo pretok krvi in ​​zmanjšajo verjetnost nastanka krvnega strdka.
• Statini (simvastatin, pravastatin). Zdravila za holesterol so predpisana pri visoki ravni holesterola, da se prepreči nastanek aterosklerotičnih plakov.

Zdravila za preprečevanje možganske kapi in njihovo odmerjanje se izberejo individualno, ob upoštevanju odstopanj v telesu. Samozdravljenje z zdravili je nesprejemljivo in lahko povzroči resne zaplete.

Pomembno je vedeti, da je treba izvesti vse priporočene točke preprečevanja. Če oseba jemlje tablete, vendar še vedno kadi, jede maščobne hrane in se malo premika, potem to ne bo pomagalo preprečiti AIS.

Posebna pozornost je namenjena rizičnim skupinam

Posebna pozornost je namenjena ogroženim osebam:

• hipertenzivnimi bolniki s pogostim zvišanjem krvnega tlaka na veliko število;
• osebe z nenadzorovanim diabetesom;
• ljudi s hiperholesterolemijo.

Tudi v rizično skupino so vključeni vsi bolniki, starejši od 65 let, in tisti z dedno nagnjenostjo k bolezni (ACMC je bil med bližnjimi sorodniki).

Takšni ljudje bi morali redno spremljati:

• raven glukoze;
• vsebnost holesterola;
• viskoznost krvi.

V primeru arterijske hipertenzije so zdravila izbrana za preprečevanje razvoja hipertenzivnih kriz.

Pogosto so bolniki v ogroženi skupini že imeli mikrostrok in že pojavljajoča se motnja v možganskem tkivu služi kot dodaten dejavnik tveganja, ki povečuje verjetnost akutne ishemije. Pri bolnikih, ki so v nevarnosti, je treba upoštevati zdravniški nasvet: kaj storiti, da se prepreči kap.

Bolniki so razdeljeni v dve skupini: nekateri se bojijo razvoja kapi in sumijo na patologijo, če se pojavi kakršno koli poslabšanje dobrega počutja, drugi pa ne upoštevajo nastalih simptomov. Nujno je treba obiskati zdravnika, če prejmete naslednje znake:

• zameglitev zavesti;
• splošni občutek nelagodja;
• migrenski glavobol.

Ti simptomi se pojavljajo ne samo pri akutni cerebralni ishemiji, ampak tudi pri diabetični precomi, tumorjih možganskega tkiva in nekaterih drugih stanjih.

Kakšen test je treba uporabiti za izključitev možganske kapi? Informativna diagnostična metoda je CT ali MRI glave. Pravočasna diagnoza je eden od načinov za preprečevanje nastopa kapi, v primeru, ko je treba pregledovati po plasti, so prvi ishemični znaki vidni dan pred pojavom simptomov kapi.

Preprečevanje ponavljajoče se kapi

Preprečevanje ponavljajoče ishemične kapi ni nič manj pomembno kot primarno. Če je oseba že doživela hudo oskrbo krvi v možganskem tkivu, postane bolj ranljiva za drugi napad akutne ishemije. Takim bolnikom je priporočljivo preprečiti ponavljajočo se kap:

• dietna prehrana;
• zavračanje slabih navad;
• nadzor telesne teže (za debelost morate izgubiti težo);
• redna telesna dejavnost (vadbena terapija, hoja).

Kako preprečiti ponavljajočo se kap z zdravili, individualno izbranim zdravnikom. Pogosteje se bolnikom predpisujejo antikoagulanti (zdravila za redčenje krvi) in antihipertenzivi.

Poleg zdravil morajo bolniki z možgansko kapjo redno opravljati podporne bolnišnične terapije. Skladnost z zdravniškimi priporočili in spremembami življenjskega sloga bodo pomagale preprečiti ponavljajoči se ishemični napad.

Pomagajte zeleni farmaciji

Dober učinek je preprečevanje možganske kapi z ljudskimi zdravili. V ljudskem zdravstvenem priročniku je veliko receptov, kako se izogniti možganski kapi, spodaj so najbolj priljubljeni in na voljo:

• Aloe. Listi agave (starost rastline morajo biti vsaj 3 leta) sekljati. Vzemite 1 list in 2 dela medu in Cahors. Nastala zmes vztrajati v temi za 5 dni in piti pred obrokom v prvem tednu za čajno žličko, in naslednji - za jedilnico. Trajanje zmesi je 2 meseca.
• Šipka in Rowan. Pivajte in pijte namesto čaja z dodatkom medu ali sladkorja.
• Gorčični prah. Redni gorčični kopeli za stopala izboljšajo prekrvavitev, preprečijo stagnacijo in zmanjšajo pritisk. Prepovedano pri krčnih žilah in trombozi nog.
• Kopriva. 200 g svežih rastlinskih surovin nalijemo pol litra vodke in vztrajamo pri svetlobi 24 ur, nato pa odstranimo v temen prostor. Zjutraj na prazen želodec in ponoči pijte žličko. Infuzija zmanjša raven holesterola in krepi srčno mišico. Kopriva ima največje zdravilne lastnosti v maju, za dolgotrajno zdravljenje pa je priporočljivo, da se vnaprej pripravi potrebna količina zdravila. Infuzijo shranjujte v temnem prostoru.

Toda če iščemo recept za to, kako se izogniti možganski kapi, si moramo zapomniti, da imajo netradicionalna sredstva splošen učinek na telo in niso vedno združljiva z zdravili. Preden začnete piti poparke in juhe, se posvetujte s svojim zdravnikom, saj drugače preprečevanje možganske kapi lahko poslabša potek drugih somatskih bolezni.

Splošna priporočila

Nasveti za preprečevanje kap so pomembni za vse starostne skupine. Bolezen postaja »mlajša«, pojavlja pa se tudi akutna ishemija med mladimi in srednjimi leti.

Priporočila za preprečevanje možganske kapi bodo pomagala zmanjšati verjetnost za razvoj patologije:

• Pravilna prehrana. Pravilno sestavljena prehrana je eden od načinov za zaščito pred boleznijo. V medicini je malo primerov, ko se je možganska kap razvila pri ljudeh z normalno ravnijo holesterola.
• Pravočasno zdravljenje kroničnih bolezni. Zgoraj navedeni provokatorji bolezni, ki prispevajo k cerebralni trombozi. Redna uporaba zdravil zmanjšuje tveganje za patologijo.
• Odprava stresnega faktorja. Čustvena preobremenitev in stresi kršijo možgansko cirkulacijo. Kadar je mogoče, je treba izogniti stresnim situacijam. Toda kako se zaščititi pred stresom, če pri delu ali doma nenehni konflikti? Poskušam se naučiti mirnejšega odzivanja na situacijo: to bo pomagalo pri samopodobi, posvetovanju s psihologom ali jemanju pomirjevala.
• Nadzor biokemičnih parametrov. Tudi če oseba ni ogrožena, ne zanemarite letnega zdravniškega pregleda. Zgodnje odkrivanje nepravilnosti v krvi bo pomagalo preprečiti razvoj patologije.

Preprečevanje kapi v starosti je skoraj enako kot pri mladih. Vendar je treba spomniti, da starejši ljudje pozabijo jemati zdravila, so nagnjeni k prekinitvi prehrane, so občutljivi in ​​se ne premikajo veliko.

Kaj storiti v tem primeru? Sorodniki starejše osebe morajo biti taktični:

• kontrolna zdravila;
• ne hranite junk hrane doma (bolje je, če celotna družina poje isto hrano, meni proti udarcem je koristen tudi za otroke);
• zagotoviti psihološko udobje (potrebno je določiti, kako se izogniti starčevim pritožbam);
• sledite bivanju na svežem zraku (najbolje je hoditi skupaj s starejšim sorodnikom).

Če analiziramo zgoraj navedeno, lahko rečemo, da ni univerzalnega načina, da bi se izognili kapi. Človeško telo je individualno in težko je povedati, kaj povzroča akutno okvaro krvnega obtoka v možganih. Toda predlagana preventivna priporočila o tem, kako preprečiti možgansko kap, lahko znatno zmanjšajo verjetnost razvoja patologije.

Avtor članka
Bolničar

Diplome iz "nujne in nujne medicinske pomoči" in "splošne medicine"

Preventivni ukrepi za ishemično kap

Ena najbolj nevarnih bolezni, ki kdaj ogroža človeštvo, in to ni pretiravanje. Človeški kardiovaskularni sistem je pod stalnim stresom, zato se tveganje za ishemično kap, konvulzije ali tromboze možganskih žil vsako leto poveča. Zato preprečevanje ishemične kapi zavzema pomembno mesto na seznamu vprašanj medicine.

Anketni podatki, v katerih je sodelovalo 1.000 svetilk iz Evrope, so pričali o dejstvu, da 75% jih meni, da je najučinkovitejša metoda za zmanjšanje smrtnosti pred atrijsko fibrilacijo (kot vzrok za miokardni infarkt), da se prepreči ponavljajoča ishemična kap.

Kaj je nevarna ishemična kap

Ker je ishemična kap je najpogostejša med možganskimi kapi (ishemija predstavlja do 80% primerov), je treba verjetnost njegovega pojava vzeti kot osnovni primer bolezni. Zato se v Evropi tako pozornost posveča propagandi in razsvetljevanju prebivalstva glede vpliva kapi na njihovo življenje. Zdrav način življenja, redni fitnes tečaji in pregledi pri zdravniku, vse to je zelo smiselno v boju proti možganski kapi.

Na žalost v naši državi vsakdo nima možnosti redno opravljati drage preglede. Ekologija in škodljiv način življenja imata tudi svoj učinek. In če približno 3 milijone ljudi vsako leto trpi zaradi ishemične kapi, jih je 65% v vzhodni Evropi in Rusiji.

Kaj se zgodi zaradi blokade oskrbe možganov s krvjo, ki je posledica zoženja posode (krvnega strdka ali krča) med kapjo? Zmanjšanje pretoka krvi ne omogoča, da se živčne celice oskrbujejo s kisikom, zato ne morejo izvajati normalnih aktivnosti in umreti v 3 urah. Posledice možganske kapi so lahko različne stopnje:

• Delna ali popolna pareza, paraliza polovice telesa.
• Hude poškodbe nevrotične narave.
• Motnje v delovanju duševnega sistema in govornega aparata.
• Smrt je možna.

AF - Atrijska fibrilacija, motnja srčnega ritma, ki prizadene 2% svetovne populacije, lahko 5-krat poveča tveganje za ishemično kap.

Torej, kot vidimo, je ishemična kap lahko resen udarec ne le za paciente, ampak tudi za način življenja in denarnice njihovih družin, ki dolgo časa ali celo življenje pridobijo nesposobnega sorodnika. Preprečevanje je treba izvesti celovito, zlasti če je bila bolezen v obliki TIA že odložena, tveganje za ponavljajočo se možgansko kap.

Metode, ki niso preventivne

To je za ljudi, ki so utrpeli bolezni miokarda ali srčno-žilnega sistema, vključno s prehodnimi ishemičnimi napadi, tveganje za drugi srčni napad pa se poveča 10-krat. Med zdravljenjem je treba že začeti z drugimi načini zaščite telesa. Zlasti najpomembnejši dejavniki za zmanjšanje tveganja za možgansko kap so:

1. Zavrnitev slabih navad - zloraba alkohola, kajenje in narkotične snovi.
2. Kontrola arterijske hipertenzije v obliki rednih meritev krvnega tlaka in, če je potrebno, jemanja zdravil za zmanjšanje tlaka.
3. Pravočasno zdravljenje aterosklerotične stenoze arterij, pojav plakov. Holesterol, ki ga zaužijemo v velikih količinah, je glavni dejavnik tveganja za aterosklerozo in usedline na stenah krvnih žil. Zadnja značilnost je kap.
4. Posledica tega je regulacija prehrane in pravilna prehrana. To ne pomeni izčrpavanja telesa, temveč samo jemanje vseh potrebnih hranil v pravi količini in nič več.
5. Nadzor nad potekom kroničnih bolezni, kot so diabetes mellitus, aritmija, odpoved ledvic.
6. Aktivni življenjski slog in ohranjanje fizičnega napora v normalnem območju.

Za to je treba dodati bivanje na svežem zraku, tudi če živite v ekološko onesnaženi regiji, izberite čas v letu in obiščite rekreacijska območja sanatorija.

Novo orodje za rehabilitacijo in preprečevanje kapi, ki ima presenetljivo visoko učinkovitost - monaško zbirko. Samostanska zbirka resnično pomaga reševati posledice kapi. Poleg tega čaj ohranja normalni krvni tlak.

Preprečevanje v starosti in slabih navad

Posebna skupina tveganja so ljudje v starosti, ki so v nevarnosti, da bodo doživeli možgansko kap, ki je 3-5 krat večja kot pri mladih. Preventivna terapija pri delu s to skupino prebivalstva mora upoštevati prisotnost somatskih bolezni. Mimogrede, oseba, stara 65-70 let, ki nikoli ne zlorablja slabih navad, ima dvakrat manjšo verjetnost, da bo imela ishemično kap, kot kadilec pri starosti 30 let.

Če v precej zreli starosti prenehate kaditi, tudi v tem primeru, se bo tveganje za razvoj žilnih bolezni začelo zmanjševati, po petih letih popolne abstinence pa se bo prepolovilo.

Mimogrede, na vprašanje, koliko alkohola lahko porabimo, da ne bi ogrozili samega sebe, je odgovor. Na dan je dovoljeno piti največ 20 mg alkohola, to pa:

• 1 steklenica piva 0.5.
• 1 kozarec suhega vina - 200ml.
• 30-60 ml močnih pijač.

Zanimivo je, da je zmerno uživanje alkohola tudi vrsta preprečevanja kapi. Ker zmanjšuje agregacijo trombocitov, fibrogen in holesterol, sprosti stene krvnih žil. Toda ravno presežek dovoljene hitrosti bo zjutraj povzročil krčevit žar.

Boj proti prekomerni teži

Kot eden najbolj nevarnih dejavnikov za razvoj možganske kapi lahko prekomerna telesna teža prispeva k obremenitvi srca in krvnih žil. Poleg zavračanja mastne hrane, hitre hrane, transgenih maščob, morate telo nenehno nahraniti z vitamini in elementi v sledovih, ki jih lahko kupite v lekarni, če ni sezonskih izdelkov.

Po možganski kapi se lahko okrevate doma. Samo ne pozabite piti enkrat na dan.

Ne pozabite na šport: redna obremenitev mišic ne zmanjša samo maščobe, ampak razdeli glukozo in zmanjša holesterol. Hoja peš na svežem zraku je idealna alternativa za starejše ljudi. Priporočljivo je, da se vzdržite preobremenitve, vključno z duševnimi.

Za kontrolo telesne teže se izračuna optimalni indeks, ki je razmerje med bolnikovo težo in starostjo, višino in drugimi biometričnimi podatki. Najboljše se šteje od oznake od 18,5 do 24,9.

Sprejem medicinskih profilaktičnih sredstev po možganski kapi

Ta metoda profilaktičnih zdravil je pridobila največjo popularnost pri preprečevanju ishemije, zlasti ponavljajočih se primerov. Sestavljen je iz jemanja zdravil, ki zmanjšujejo agregacijske lastnosti trombocitov, kar jim ne omogoča, da se kopičijo v tromboznih tvorbah. Med temi zdravili so:

1. Acetilsalicilna kislina, znana kot askorbin.
2. Dozirna oblika Plavixa ali klopidogrela.
3. CF dipiridamol.
4. Ciklopidin in drugi.

Rezultati študij so pokazali, da je pri bolnikih po možganski kapi, ki so redno jemali ta zdravila, čeprav v obliki zdravljenja (vsaj 3 leta), tveganje za razvoj bolezni sistema SS padlo za vsaj 20%.

Njegov glavni učinek je v delovanju zaviralcev ciklooksigenaze, poleg tega pa ASA bistveno zmanjša raven prostaciklina. Dokazano je, da redna uporaba enostavne "askorbinke" zmanjša tveganje za miokardni infarkt ali možganske žile za 13%.

Priporočeni odmerek askorbinske kisline na dan je 75-325 mg, ki ga strogo predpiše zdravnik.

Glede relativno novih zdravil za profilakso so se med njimi izkazali za klopidogrel in ciklopidin (tiklopidin) najuspešnejši zaviralci agregacije trombocitov. Učinkovitost te skupine se je skoraj potrojila: redna uporaba ciklopidina zmanjša tveganje za srčni napad za 35%.

Odmerek tiklopidina na dan - 2 odmerka po 250 mg po posvetu z zdravnikom.

V zvezi s stranskimi učinki zaradi preprečevanja uporabe drog, lahko gastrointestinalne bolezni zaslužijo posebno pozornost. Še posebej pri jemanju acetilsalicilne kisline, ki otežuje ulcerozne procese. Preveliko odmerjanje tiklopidina pa lahko povzroči zaviranje delovanja kostnega mozga, zapletov kože in driske.

Ženske v obdobju hranjenja, menopavze je treba tudi razpravljati z zdravnikom o ustreznosti uporabe kakršnih koli drog.

Klopidogrel ali njegova farmacevtska oblika Plavix sta po sestavi in ​​delu podobna tiklopidinu, hkrati pa stane malo več. Toda neželeni učinki so manj pogosti. Zato je zdravilo učinkovitejše: dnevni odmerek znaša 75 mg. Umrljivost zaradi ponavljajoče se kapi pri bolnikih, zdravljenih s klopidogrelom, je bila le 8,7%.

Podatki iz študij CLASSICS so pokazali, da acetilsalicilna kislina za 1.000 bolnikov, ki so redno jemali določeno zdravilo za profilakso, preprečuje 19 ponovljenih kapi, medtem ko je klopidogrel 24x.

In še eno zdravilo iz skupine antitrombocitnih zdravil - dipiridamol, je predpisano za preprečevanje drugega napada kapi. Odmerek je 400 mg / dan, lahko se spreminja, predpisuje se individualno. V kombinaciji z jemanjem acetilsalicilne kisline zmanjša tveganje za možgansko kap za 22%.

Ta skupina zdravil je predpisana bolnikom z atrijsko fibrilacijo ali že obstoječim trombom v srčnih pretokih, poškodbi mitralne zaklopke ali prisotnosti umetne ali druge bolezni srca. Torej je najbolj učinkovit od njih velja varfarin, ki vam omogoča, da ohranite mednarodno normalizirano razmerje trombocitov (INR) na normalni ravni od 2 do 3.

Druga navodila v kombinaciji zdravil

Če se bolnik po možganski kapi še vedno odloči za zdravljenje v odmerni obliki, mora vsekakor opraviti pregled in opraviti popolno krvno sliko. Običajno takšne ukrepe obravnavajo tisti, ki so že imeli ishemično kap in poskušajo preprečiti ponovni razvoj. Potek terapije je predpisan za obdobje od 7 do 12 mesecev, nato pa je potreben premor, da se telesu omogoči obnovitev vira.

Mimogrede, vzporedno dajanje ASK in skupine klopidogrela nima sinergističnega učinka, vendar povečuje tveganje za odpiranje notranjih krvavitev. Vendar pa zdravniki pogosto predpišejo to kombinacijo v zmernih odmerkih tistim, ki so imeli ishemično kap, TIA ali nedavno operacijo arterije.

Končno, ne pozabite redno zatekati k stabilizacijski antihipertenzivni terapiji. Spomnimo vas, da je normalna oznaka sistoličnosti 12 mm Hg, diastolična - 5 mm Hg. Bolniki v starosti imajo največje tveganje za nenaden pritisk, in sicer oster skok vodi do pojava ishemične kapi, pogosto tudi v spanju.

Priporočljivo je zmanjšati količino soli v hrani in kalorični hrani na splošno.

Sklepi

Glavni preventivni ukrepi, predlagani v tem členu, bodo pomagali zmanjšati tveganje za ponavljajočo se kap včasih. Če sledite tem preprostim receptom, tudi tisti, ki se ne bojijo začetka bolezni v mladosti, lahko podaljšate življenje in najdete celotno ravnovesje telesa. Ne bodite bolni in skrbite za svoje ljubljene.

Ali ste v nevarnosti, če:

• doživljajo nenadne glavobole, utripajoče muhe in omotico;
• tlačnih "skokov";
• se počutite šibke in hitro utrujene;
• razdražena zaradi malenkosti?

Vse to so znanilci možganske kapi! E. Malysheva: »Sčasoma opazimo znake, kot tudi preventivo v 80%, da preprečimo možgansko kap in se izognemo groznim posledicam! Da bi zaščitili sebe in svoje ljubljene, morate vzeti peni. »PREBERI VEČ. >>>

Preprečevanje ishemične kapi

Pomoč km.ru

Žal ta bolezen v našem času prizadene vse več mladih in učinkovitih ljudi.

Zdaj je pri ljudeh različnih poklicev veliko tako imenovanih »štirideset let kapi«. Zato je pomembno opraviti učinkovito preprečevanje bolezni koronarnih arterij in rehabilitacijo po hospitalizaciji z akutnim napadom ishemične kapi.

Osnova za skupino tveganj za to bolezen so danes zaposleni moški, ki kadijo, zlorabljajo alkohol, imajo nereden delovni čas, motijo ​​biološki ritem spanja (sedijo za računalnikom do pozne noči). Tako kot tisti, ki jemljejo tonične pijače z energijskim tonikom, ki stimulirajo, vendar izčrpavajo obrambo telesa, jedo veliko maščobnih živil, ki vsebujejo holesterol. Običajno pri takšnem življenjskem slogu do štiridesetih let ima oseba težave s krvnim obtokom, tako v koronarnih žilah, ki hranijo srce kot v žilah, ki hranijo možgane.

Razvoj simptomov bolezni se začne z rahlo kratkoročno vrtoglavico, utripajočimi muhami pred očmi, povezanimi s krvnimi žilami. Kot veste, se okcipitalni del možganov hrani iz vretenčnih arterij. Pogosto obstajajo različne prirojene anomalije, na notranji steni pa opazimo aterosklerotične vaskularne spremembe, ki spreminjajo reologijo krvi (njeno fluidnost, ki jo določa kombinacija funkcionalnega stanja oblikovanih elementov), ​​ki prizadenejo okcipitalne dele možganov. To vodi do stalne izgube kisika.

Če se zdravljenje ne začne, oseba sčasoma razvije tako imenovane prehodne ishemične napade. Njihovi simptomi so: omotica, slabost, bruhanje, zamegljen vid, poslabšanje govora, nestabilnost pri hoji, glavoboli, spremembe v okusu, vonj. Praviloma so ti simptomi prehodni, to so kratkotrajni in prehodni. Toda sčasoma proizvajajo svetlejše nevrološke simptome in nazadnje vodijo v razvoj ishemične kapi. Pri moških, ki zlorabljajo alkohol in imajo hipertenzijo, je možno krvavitev. Toda v večini primerov se ishemične kapi različnih lokalizacij razvijajo z različnimi stopnjami poškodb možganov.

Če se pravočasno obrnete na usposobljene strokovnjake za pomoč, je mogoče doseči učinkovito preprečevanje cerebralne ishemične bolezni. Odlična ozonska terapija pomaga pri tem: intravenske kapalne injekcije ozonirane slanice. Poveča tonus krvnih žil, izboljša njihovo notranjo steno, poroznost, poveča hemoglobin. To tehniko je treba pogosto učinkovito kombinirati z akupunkturo na biološko aktivnih točkah. Glavni cilj takšne terapije je usposabljanje plovil, da se lahko ustrezno odzovejo na spreminjajoče se pogoje (zunanje in notranje). Morajo se »naučiti«, da se nemudoma sprostijo in skrčijo.

Kot učinkovit način za zmanjšanje holesterola lahko uporabite zdravljenje homeopatskih zdravil. V kliniki mora bolnik podrobno analizirati holesterol z lipidno formulo. In potem s pomočjo homeopatskih zdravil za povečanje stabilnosti živčnega sistema, zaradi česar bo živčna celica začela lažje prenašati kisikovo lakoto.

S pomočjo akupunkture lahko pomagate osebi, da se znebi odvisnosti od nikotina in preneha kaditi, prilagodi pritisk, izboljša reološke lastnosti krvi.

V primeru kršitve biokemičnih indikacij krvi, ki prispevajo k trombozi, hirudoterapija pomaga pri povečanju tekočine krvi. Tudi če že obstajajo plaki s trombotičnimi tvorbami, jih pijavica raztopi.

Potrebno je tudi učinkovito pomoč v zgodnji fazi okrevanja po akutnem napadu kapi in hospitalizaciji. Odpraviti nekatere kršitve motornega sistema - pareza (oslabitev), paraliza. V tem primeru je zelo pomembno, da se rehabilitacijski proces začne takoj po odpustu iz bolnišnice.

Za rehabilitacijo ljudi, ki so doživeli ishemično možgansko kap, je masaža zelo učinkovita (motorni udovi, v primeru kršitve ali območja vratnega ovratnika), fizikalna terapija in laserska terapija na projekciji karotidnih in vertebralnih arterij - kot nadaljevanje preprečevanja aterosklerotičnih žilnih bolezni.

Sredstva za preprečevanje ishemične kapi

Analiza najnovejših virov v literaturi kaže, da so možnosti zdravljenja akutne ishemične kapi še vedno zelo omejene, nekatera nova zdravila, ki so povezana z veliko upi, pa niso potrdila svoje učinkovitosti (nekateri nevroprotektorji) ali pa še vedno povzročajo velike spore med strokovnjaki (tkivni aktivator plazminogena) [5]. Tako je možganska kap še vedno povezana z visoko smrtnostjo (drugi najpogostejši vzrok na svetu) in zdravljenje za zdravljenje ne obstaja in je malo verjetno, da se bo pojavila v bližnji prihodnosti. V zvezi s tem je treba prizadevanja zdravnikov usmeriti predvsem v njeno preprečevanje. V tem pregledu bodo upoštevane predvsem medicinske metode za preprečevanje ishemične kapi.

Z gradnjo splošne strategije za preprečevanje tega hudega žilnega zapleta je treba upoštevati, da je vsak preventivni zdravilni učinek povezan z določenim, čeprav najpogosteje majhnim tveganjem za pacienta in stroški (včasih precej) denarja. Zato se lahko popolnoma upravičen strateški pristop k preventivnim ukrepom za preprečevanje ishemične možganske kapi obravnava kot osredotočena prizadevanja, predvsem na subpopulacijo bolnikov z največjim absolutnim tveganjem za razvoj možganske kapi, saj je za njih verjetno, da bodo ti ukrepi zagotovili največjo absolutno korist.

Ta skupina bolnikov je dobro opisana. Praviloma se njihova zgodovina poslabšuje z manifestacijami žilne okluzije - že nastale ishemične kapi ali dinamične okvare možganske cirkulacije, ishemične bolezni srca ali perifernih žilnih motenj. Med bolniki, ki so preživeli prvo ishemično kap in njihovo število doseže 80%, je tveganje za ponavljajočo možgansko kap še posebej veliko v prvih nekaj tednih ali mesecih in se vsako naslednje leto poveča za približno 5%. Za njih je značilno visoko tveganje za miokardni infarkt. Največje tveganje za to skupino bolnikov predstavljajo dejavniki tveganja, kot so hipertenzija, kajenje, hiperlipidemija, diabetes mellitus in debelost. Zato je očitno, da je poleg izvajanja preventivnega zdravljenja same možganske kapi nujno, da takšni bolniki drastično spremenijo svoj življenjski slog, prenehajo kaditi, drastično zmanjšajo uživanje alkohola, uravnavajo raven glukoze v krvi in ​​sprejmejo ukrepe za zmanjšanje telesne teže. Če pa se lahko šteje, da je sprememba v prehrani v smeri povečanja porabe svežega sadja in zelenjave zaradi omejevanja maščob in soli, vadbe in prenehanja kajenja preprečuje prvo kap, potem učinkovitost teh ukrepov, v smislu njihove uporabe v okviru sekundarnega preprečevanja kapi., ni očitno. Pri preventivni zdravilni terapiji za možgansko kap bi morala biti kompleksna, med aktivnostmi pa je nadzor nad krvnim tlakom ključnega pomena, saj je nedvomno vodilni dejavnik tveganja za ishemično možgansko kap hipertenzija.

Ugotovljeno je, da se tveganje za ishemično možgansko kap podvoji z vsakim povečanjem normalnega diastoličnega krvnega tlaka za 7,5 mm Hg. in izvajanje ustrezne primarne preventivne antihipertenzivne terapije zmanjša tveganje za možgansko kap za 38% [12]. Meta-analiza podatkov iz 9 randomiziranih kontroliranih preskušanj je pokazala, da antihipertenzivno zdravljenje, ki se uporablja kot sekundarna profilaksa, zmanjša relativno tveganje za ponavljajočo se kap za 29% [16]. Nekatere težave z uporabo antihipertenzivnega zdravljenja v okviru sekundarne preventive možganske kapi zahtevajo nadaljnje študije.

Kljub številnim študijam o uporabi antihipertenzivnih zdravil za primarno in sekundarno preprečevanje možganske kapi, problem izbire najbolj učinkovitih zdravil povzroča resne kontroverze. Pri primarni preventivi ishemične kapi se prednostno dajejo diuretiki in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta v majhnih odmerkih [13]. Hkrati pa nova mednarodna pravila za zdravljenje arterijske hipertenzije, ki so jih pripravili Svetovna zdravstvena organizacija in Mednarodno združenje za hipertenzijo (1999), poudarjajo, da so predstavniki vseh razredov antihipertenzivnih zdravil primerni za začetek in podporo antihipertenzivnega zdravljenja, čeprav so v prejšnjih pravilih (1993) ta zdravila razvrščeni glede na njihovo uporabnost, diuretiki in zaviralci beta pa so zasedli prva mesta na seznamu [14]. V nedavni obsežni švedski študiji o uporabi antihipertenzivnega zdravljenja pri starejših bolnikih je bilo dokazano, da tako dobro znani beta-blokatorji kot atenolol, metoprolol, pindolol in hidroklorotiazid v kombinaciji z amiloridom pri antihipertenzivnih zdravilih niso bili slabši od novejših antihipertenzivnih zdravil (APA inhibitorji). in lizinopril, blokatorji kalcijevih kanalov felodipin in isradipin) [7]. V obeh skupinah bolnikov, ki so jemali "stare" ali "nove" droge, je bilo opaženo podobno znižanje krvnega tlaka (v povprečju za 35/17 mm Hg), hkrati pa se niso razlikovale po pojavnosti kapi (smrtno in nefatalno). in druge hude rezultate, vključno s smrtjo.

Poudariti je treba, da se v zadnjem času za zaviralce kalcijevih kanalov, ki se uporabljajo kot sredstvo za preprečevanje kardiovaskularnih zapletov arterijske hipertenzije, med strokovnjaki začenja oblikovati zelo kritičen odnos. Nedavno so bili objavljeni rezultati meta-analize 8 randomiziranih kliničnih preskušanj, v katerih so bili primerjani zaviralci kalcijevih kanalčkov s podaljšanim delovanjem z diuretiki, beta-blokatorji, klonidinom in zaviralci ACE. Kot se je izkazalo, je bilo skupno tveganje za hude zaplete hipertenzije z uporabo blokatorjev kalcijevih kanalov 11% višje kot pri drugih antihipertenzivnih zdravilih, tveganje za miokardni infarkt pa se je povečalo za 26%. Čeprav v tem delu ni bilo razlik med skupinami možganske kapi, je bila v drugi študiji ugotovljeno, da so zaviralci kalcijevih kanalov slabši od hidroklorotiazida, ker preprečujejo možgansko kap [10]. Hkrati je treba opozoriti na dejstvo, da so sodobni zaviralci kalcijevih kanalov glede na stroške precej boljši od drugih antihipertenzivnih zdravil, zlasti diuretikov. Vsi ti podatki postavljajo pod vprašaj primernost uporabe blokatorjev kalcijevih kanalčkov (zlasti tistih z dolgotrajnim delovanjem), da bi preprečili možgansko kap.

Podrobneje se je treba posvetiti preventivnemu potencialu zaviralcev ACE. Rezultati obsežne multicentrične študije o preventivni uporabi ramiprila, objavljene leta 2000, kažejo, da je aktivacija renin-angiotenzinskega sistema neodvisen dejavnik tveganja pri bolnikih s hudo kardiovaskularno patologijo in da uporaba zaviralcev ACE lahko zmanjša tveganje za žilne nesreče v tej subpopulaciji. ].

V tej študiji je več kot 9 tisoč bolnikov z znaki koronarne bolezni srca, predhodno kapjo ali perifernimi žilnimi lezijami vsak dan prejemalo 10 mg ramiprila ali placeba. To klinično preskušanje je bilo zaključeno prej, ko je bilo ugotovljeno, da so se hudi izidi (miokardni infarkt, kap ali srčno-žilna smrt) pojavili pri 13,9% bolnikov v skupini ramipril in pri 17,5% v skupini, ki je prejemala placebo. Hkrati se je tveganje za smrt zaradi bolezni srca in ožilja z uporabo ramiprila zmanjšalo za 25%, pojav miokardnega infarkta - za 20% in kap - za 32%.

Zmanjšanje pogostnosti kardiovaskularnih zapletov je bilo večje, kot bi lahko pričakovali samo zaradi znižanja krvnega tlaka, kar potrjuje hipotezo, da imajo zaviralci ACE profilaktični učinek ne le zaradi hipotenzivnega učinka. Pomembnost zgoraj navedenega kliničnega preskušanja je, da če bi 50% bolnikov iz razvitih držav in 25% bolnikov v razvoju z žilnimi boleznimi prejemalo zaviralce ACE, bi to preprečilo 400.000 smrtnih primerov in 600.000 primerov brez smrtnega izida vsako leto. kardiovaskularni zapleti. Stroški takšnega dogodka so precej visoki, čeprav razmerje med stroškovno učinkovitostjo (ali sprejemljivo ceno) z obsežno uporabo zaviralcev ACE [15] ni bilo določeno.

Zmanjšana koncentracija holesterola

Glede na najnovejšo različico American National Stroke Association je uporaba 3-hidroksi-3-metilglutaril-CoA inhibitorjev reduktaze (statinov) priporočljiva za znižanje koncentracije holesterola po miokardnem infarktu, da se zmanjša tveganje smrti zaradi koronarne bolezni srca, kot tudi t smrtna ali nefatalna ishemična kap [4]. Sposobnost statinov za preprečevanje hemoragične kapi in zmanjšanje smrtnosti pri ishemični kapi še ni dokazana. Analiza številnih randomiziranih študij kaže, da je treba statine dajati bolnikom z možgansko kapjo z anamnezo koronarne bolezni srca in koncentracijo celotnega holesterola nad 5 mmol / l (holesterol z nizko gostoto lipoproteina - nad 3 mmol / l) [9]. Izvedljivost uporabe statinov pri bolnikih s kapjo, vendar brez simptomov koronarne srčne bolezni, še ni bila potrjena, vendar so trenutno v teku ustrezni testi. Prihodnje študije bodo pomagale pojasniti mesto statinov v primarni in sekundarni preventivi ishemične kapi.

Analiza 10 preskušanj o profilaktični uporabi antitrombotičnih zdravil, objavljena že leta 1994 [1], je pokazala uporabo aspirina 3 leta kot monoterapija (50-1500 mg / dan) ali v kombinaciji z dipiridamolom ali sulfinpirazolom pri bolnikih z visokim tveganjem. hude žilne zaplete za 25% zmanjša pojavnost ponavljajoče ishemične kapi, miokardnega infarkta ali smrti zaradi bolezni srca in ožilja. Ocenjeno je bilo, da dolgoročna anti-trombocitna terapija, predpisana bolnikom s cerebrovaskularno insuficienco, omogoča, da se izogne ​​38 resnim žilnim zapletom na 1000 bolnikov. Hkrati je bilo tveganje za intrakranialne krvavitve, povezane z imenovanjem antitrombocitnih zdravil, majhno - ne več kot 1-2 primerov na 1000 bolnikov na leto zdravljenja. S tega vidika je torej koristnost anti-trombocitne terapije pri bolnikih z že obstoječo cerebrovaskularno patologijo očitno presegla njeno nevarnost.

Aspirin se praviloma uporablja za anti-trombocitno preventivo pri ishemični kapi. Njegovi optimalni odmerki za sekundarno profilakso s cerebrovaskularno insuficienco niso dokončno določeni, zdaj pa so precej nizki (75-325 mg na dan). Do nedavnega je veljalo, da zmanjšanje odmerka aspirina zmanjša tveganje za njegove neželene učinke v prebavilih, vendar to ni bilo potrjeno z nedavno analizo rezultatov 24 kliničnih preskušanj, ki so pokazala, da tudi pri aspirinu v zelo nizkih odmerkih (50-162,5). tveganje za krvavitve v prebavilih, povezane z njim, je precej visoko [3]. Ocenjeno je, da v povprečju 2 primerom preprečevanja možganske kapi predstavljajo eno krvavitev. To dejstvo morajo upoštevati zdravniki, vendar se načeloma z vidika bolnikove uporabnosti in farmakoekonomskih vidikov lahko šteje, da je takšno tveganje povsem upravičeno.

Alternativa aspirinu, zlasti če je intolerantna, je lahko tienopiridin (tiklopidin in klopidogrel). Zlasti je bilo dokazano, da lahko njihova uporaba prepreči 7 ponavljajočih se kapi na 1000 bolnikov v 2 letih zdravljenja [6]. Poskusi uporabe aspirina in dipiridamola so prav tako poskušani.

O problemu uporabe anti-trombocitnih zdravil kot sredstva za sekundarno preprečevanje ishemične kapi smo podrobneje razpravljali na Svetovnem kongresu nevropatologov v Buenos Airesu leta 1997 [2].

Po mnenju njenih udeležencev bo v bližnji prihodnosti aspirin ostala izbrana droga ali "zlati standard" za preprečevanje ponavljajočih se kapi. Glavni razlog za to je izredno stroškovno učinkovito razmerje aspirina. Hkrati je bilo na simpoziju o preprečevanju ponavljajoče ishemične kapi ugotovljeno, da so klopidogrel (Plavix) in tiklopidin (Tagren, Tiklid itd.) Nekoliko bolj učinkoviti kot aspirin (približno 10%), vendar ga lahko resno pritiskajo v ceni. Očitno je, da je treba ta zdravila, zlasti tiklopidin, uporabiti, kadar imajo bolniki več dejavnikov tveganja za hemoragične zaplete. Kljub temu je lahko obetajoče iskanje najbolj ustreznih kombinacij aspirina z drugimi zdravili. Zlasti kombinacija aspirina z dipiridamolom (Curantil, Persantin) daje določene upanje.

Pri preprečevanju ishemičnih možganskih kapi stoji skupina bolnikov z visokim tveganjem za motnje možganske cirkulacije in atrijsko fibrilacijo. Za njih so antikoagulanti izbrana zdravila.

Metaanaliza šestih kliničnih preskušanj, v katerih so antikoagulante primerjali s placebom pri 2900 bolnikih s atrijsko fibrilacijo, je pokazala, da so zmanjšali relativno tveganje za možgansko kap v povprečju za 62% (z 28% na 72%) in njegovo absolutno tveganje za 2,7%. letno s primarno profilakso in 8,4% s sekundarno. Tveganje za intrakranialne hemoragične zaplete je v povprečju znašalo 0,3% na leto (0,1% v skupini s placebom) [8].

V istem delu je bila izvedena meta-analiza petih kliničnih preskušanj, v katerih so primerjali varfarin in aspirin pri bolnikih s atrijsko fibrilacijo. Oba zdravila sta zmanjšala tveganje za možgansko kap, vendar je bila preventivna učinkovitost varfarina višja. Pri uporabi se je relativno tveganje za nastanek možganske kapi v povprečju zmanjšalo za 49% (s 26% na 65%), absolutno tveganje pa je bilo 0.6% na leto s primarno preventivo in 7% s sekundarno preventivo.

Glede na najnovejšo različico ameriškega nacionalnega združenja za možgansko kap na osnovi razpoložljivih dokazov je treba varfarin priporočiti bolnikom vseh starosti s atrijsko fibrilacijo in posebnimi dejavniki tveganja za ishemično možgansko kap (predhodno možgansko kap ali dinamično možgansko cirkulacijo, druge tromboembolične epizode, arterijsko hipertenzijo in invalidnost). levega prekata srca) in bolniki, starejši od 75 let z atrijsko fibrilacijo, tudi če ni drugih dejavnikov s tveganjem [4]. Bolnike, stare 65-75 let, z atrijsko fibrilacijo, vendar brez drugih dejavnikov tveganja, odvisno od njihovega stanja na alternativni osnovi, lahko priporočamo kot varfarin in zdravljenje z antitrombotiki. Kot sredstvo za preprečevanje ishemične kapi je varfarin indiciran tudi po miokardnem infarktu, z dejavniki tveganja, kot so valvularna atrijska fibrilacija, slabitev funkcije levega prekata in prisotnost krvnih strdkov v njem.

Običajno se priporoča profilaktična antikoagulantna terapija z zmerno intenzivnostjo. To je treba izbrati individualno, pri čemer je treba upoštevati ne le tveganje za ponavljajočo se kap, temveč tudi dejavnike tveganja za hemoragične zaplete, zlasti nedavne krvavitve v prebavilih, prisotnost bolezni jeter, nenadzorovano hipertenzijo itd., Ki temeljijo na uporabnosti potencialne korelacije. korist / škodo “za vsakega posameznega pacienta. Pri načrtovanju dolgoročne antikoagulantne terapije je treba upoštevati bolnikove želje, njegov odnos do te vrste zdravljenja in možnost spremljanja.

Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, ki je dejavnik tveganja za možgansko kap, je treba priznati, da se varfarin običajno uporablja manj pogosto, kot je potrebno, zaradi česar je lahko tveganje za hemoragične zaplete, ki so povezani z njim, bistveno manjše od tveganja, ki ga povzroča neuporaba zaradi prekomernega tveganja. previdnost zdravniki.

Hkrati se v primerih normalnega sinusnega ritma srca, uporaba antikoagulantov, še posebej varfarina, kot sredstva za preprečevanje ishemične kapi, glede na trenutno razpoložljive podatke, ne more šteti za upravičeno. Na primer, meta-analiza rezultatov 9 kliničnih preskušanj, v katerih so interno aplicirani varfarin primerjali s placebom ali brez zdravljenja pri bolnikih z možgansko kapjo z normalnim sinusnim ritmom, ni pokazala nobenega pozitivnega učinka v smislu ponavljajoče se kapi ali smrtnosti [11]. Nasprotno, pri tej skupini bolnikov je antikoagulantna terapija povečala absolutno tveganje za intrakranialne hemoragične zaplete s smrtnim izidom za 2% in ekstrakranialne (smrtne in nefatalne) zaplete - za 5%.

Če se antikoagulantna terapija slabo prenaša ali je kontraindicirana pri bolniku z atrijsko fibrilacijo, je aspirin sprejemljiva alternativa, čeprav je njegova profilaktična učinkovitost očitno nižja.

Primerjalna meta-analiza rezultatov 6 preskušanj, v katerih so primerjali antitrombocitno zdravljenje s placebom, je pokazala, da so bolniki z atrijsko fibrilacijo (40% imeli ishemično možgansko kap) zmanjšali skupno incidenco kapi za 22%, kar je zmanjšalo absolutno tveganje za 1,5%. na leto, kadar se uporablja kot primarna profilaksa, in za 2,5% med sekundarno profilakso [8]. Ker ustrezen datum začetka sekundarne profilaktične antikoagulantne terapije po možganski kapi ni bil natančno določen, se aspirin lahko šteje za najboljši način njegovega takojšnjega zgodnjega preprečevanja.

Tako literatura potrjuje potrebo po aktivnem pristopu k primarni in sekundarni preventivi ishemične kapi. Dodatno vrednost teh podatkov daje dejstvo, da so pridobljeni kot rezultat številnih randomiziranih preskusov in študij z metaanalizo, ki je upoštevala dejavnike tveganja in določila najučinkovitejše metode zdravljenja in njihove alternative. Poleg tega je bilo s farmakoekonomsko analizo potrjeno, da je večina predlaganih metod zdravljenja (ustrezna uporaba antikoagulantov, aspirina, antihipertenzivna terapija, statini) sprejemljiva glede na razmerje med stroški in učinkovitostjo.

PRIMARNA IN SEKUNDARNA PREPREČEVANJE ISHEMSKEGA ZDRAVLJENJA.

MI - miokardni infarkt;

AI - ishemična kap;

MA - atrijska fibrilacija nereumatske geneze;

TIA - prehodni ishemični napad

(W. Feinberg. Neurology, 1998, v.51, N3, Suppl. 3, 820-822)

PRIMARNA IN SEKUNDARNA PREPREČEVANJE ISHEMSKEGA MOČI

Ena glavnih zdravstvenih težav je možganska kap, ki je drugi vodilni vzrok smrti v razvitih državah sveta in vodilni vzrok za invalidnost odrasle populacije najbolj delovno sposobnega prebivalstva. Socialni stroški, povezani s stroški zdravljenja bolnikov z možgansko kapjo v bolnišničnih in ambulantnih okoljih, so v številnih državah glavna postavka izdatkov za zdravje.

Leta 1997 je bila incidenca cerebrovaskularnih bolezni (CEH) v Rusiji 393,4 na 100 tisoč prebivalcev, kar je skoraj 11% več kot leta 1995. Invalidnost po kapi je na prvem mestu med vsemi vzroki trajne invalidnosti. (Gusev E.I. 1997)

V Ruski federaciji žal te bolezni nenehno napredujejo, v gospodarsko razvitih državah pa se zmanjšuje.

Od osemdesetih let prejšnjega stoletja je bila v ZDA očitna tendenca smrtnosti zaradi kapi za 45–50%. To je posledica visokih dosežkov pri preprečevanju in zdravljenju kapi.

Primarna preventiva CEH temelji na boju proti znanim dejavnikom tveganja.

Sekundarna preventiva rekurentne možganske kapi je ključnega pomena, ker smrt ostaja ena izmed najpogostejših izidov možganske kapi. Približno 40% bolnikov umre v prvem letu in 25% v prvem mesecu.

Posledice kapi so še vedno velik socialni problem.

Najbolj neugodno prognozo najdemo v tromboemboličnih infarktih možganov.

Najpogostejše posledice so poslabšanje nevrološkega pomanjkanja pri bolnikih. Pri 1/3 bolnikov se poslabšanje pojavi takoj po kapi.

Pojav ponovnega kapi je tudi resen problem. Druga kap se razvije v približno 5% bolnikov - v prvem mesecu in v 6% - v vsakem naslednjem letu. Tako se v prvih petih letih pri vsakem četrtem bolniku razvije ponavljajoča se kap (tabela 1).