Encefalitis - kaj je to? Vrste, simptomi in zdravljenje, posledice, prognoza

Encefalitis je grozna diagnoza, povezana z invalidnostjo in velikim tveganjem za življenje. Večina ljudi je slišala o klopnem encefalitisu, vzrok bolezni pa so lahko meningokoki, virusi, celo sifilis in številna cepljenja.

Hudi cerebralni in žariščni simptomi, ki kažejo lokalizacijo vnetnega procesa v možganih, pogosto povzročijo neizbrisne nevrološke posledice.

Hitri prehod na strani

Encefalitis - kaj je to?

Encefalitis je vnetje, ki se razvije neposredno v možganih. Bolezen je epidemija (sezonski izbruhi ali epidemije na omejenem območju).

Poleg akutne oblike je lahko encefalitis asimptomatsko ali gripi podoben. Vendar pa odsotnost hudih simptomov ne zmanjša tveganja hudih zapletov. Bolezen se pojavi v žariščih (vnetje omejenega dela možganov) ali difuzno (vlije).

Pogosto se istočasno diagnosticirajo encefalitis in meningitis (vnetne lezije možganskih ovojnic), kar poslabša potek bolezni in poslabša prognozo tudi ob pravočasni terapiji.

Vzroki encefalitisa:

• bakterije - meningokok, brado treponema, ki povzročajo sifilis;
• virusi - specifični virus klopnega encefalitisa, virusi herpesa, ošpic, virusi norice in rdečk, povzročitelj ekonomsko - letargičnega encefalitisa;
• patogeni mikroorganizmi iz različnih skupin - toksoplazma, povzročitelj malarije, tifusa in stekline;
• cepljenje - DTP, serum velikih črnih koz (še posebej, če se ne upošteva pravil cepljenja in uporabe cepiva);
• avtoimunske motnje - levkoencefalitis, revmatična bolezen;
• huda zastrupitev s kemikalijami, ogljikov monoksid.

Klopni encefalitis

Posebej pogosta je klopni virusni encefalitis - okužba se pojavi, ko ugriz iksodnega klopa parazitira ptice in glodalce.

Možno je okužba in uporaba mleka živine (krava, koza), okuženih z virusom. Okužba že 2. dan vstopi v krvni obtok, vendar se simptomi bolezni pojavijo 2-3 tedne po ugrizu, inkubacijska doba se zmanjša na 4-7 dni po okužbi s hrano.

Epidemije klopnega encefalitisa so zabeležene v obdobju od maja do junija in avgusta - septembra. V tem primeru lokalno prebivalstvo v 90% primerov trpi zaradi encefalitisa v asimptomatski obliki. V epidemiološko neugodnih območjih se populaciji priporoča cepljenje s klopnim encefalitisom.

Simptomi encefalitisa pri odraslih

Encefalitis se najpogosteje razvije nenadoma, medtem ko se stanje bolnika dramatično poslabša, značilni simptomi pa kažejo na poškodbo možganov. Prvi znaki encefalitisa:

1. Pritiskanje glavobola, pokrivanje celotne glave;
2. Zvišanje temperature na 38ºS in več, šibkost in drugi znaki zastrupitve;
3. Nepopustljivo bruhanje, pri katerem pacient ne čuti olajšave;
4. Zaspanost in letargija do stanja zamaška brez odziva na zunanje dražljaje (svetla svetloba, glasen zvok, mravljinčenje) ali koma.

Simptomi fotografije encefalitisa pri odraslih

Naslednji žariščni simptomi kažejo na poškodbe možganov v določenem delu:

• Čelni režnik - motorična afazija (bolnik je zamegljen, pravi, da ima kašo v ustih), hrbtna hoja in opustitev na hrbtu, specifično zlaganje ustnic v cev, znaki močnega zmanjšanja inteligence (neumne šale, pretirana govorljivost);
• Temporalni lobe - popolno pomanjkanje razumevanja maternega jezika v odsotnosti izgube sluha, krčev ali celotnega telesa, kar omejuje vizualni pregled;
• Parietalni lobe - enostransko pomanjkanje občutljivosti v telesu, izguba sposobnosti za matematični izračun, v ozadju zanikanja lastne bolezni, bolnik trdi, da ima veliko število udov ali njihovo raztezanje;
• Okcipitalni režnik - iskre v očeh, omejen pogled na eno / obe očesi, do slepote;
• Mali možgani - mišična oslabelost v celotnem telesu, nagibanje v stran pri hoji (možni padci), mehka koordinacija s pometajočimi gibi, ritmično gledanje oči na straneh (horizontalni nistagmus);
• Cerebralne ovojnice (meningoencefalitis) - encefalitis v kombinaciji z meningitisom se kažejo v hudem glavobolu, fotofobiji in otrdelem vratu (nagnjena hrbet, gibi v vratu so težki in boleči).

Vrste encefalitisa, patogeni

Splošna klinična slika je značilna za vse vrste encefalitisa. Nekatere njegove oblike pa imajo dramatične razlike in specifične simptome:

Klopni encefalitis

Ko je bolnik okužen z nevrotropnim virusom, se koža zgornjega dela telesa (obraz, vrat, prsni koš) in oči (injicirajo bledica) rdeče. Bolezen se lahko pojavi brez poškodb živčnega sistema na febrilnem tipu in se konča v 5 dneh.

V hujših entsefalshit nadaljuje s razširjenosti mening simptomov (temenske togosti, specifične simptome Brudzinskogo, spodsekavanja itd), radikuliticheskih (poškodba hrbtenice korenin živcev) in simptomov poliomieliticheskoy (visi z glavo, povešene ramena, mlahave roke visijo ob telesu, spastično parezo čevljev).

Gripi encefalitis

Poškodba možganskih možganov gripe vodi do otekanja in manjših krvavitev. Encefalitis, ki se razvije v ozadju gripe, se kaže v poslabšanju bolnikovega stanja: fizična neaktivnost, oslabljena zavest, zaspanost, konvulzije, do pareze in paralize.

Pogosto se pridružijo simptomi neuralgije trigeminusa, išiasa. Morda v komi.

Encefalitis

Encefalitis, ki otežuje potek noric pri bolnikih z zmanjšano odpornostjo, se pojavi 3-7 dni od nastopa izpuščaja. Bolnik je zabeležil meningealne simptome, konvulzije, hitro razvijajoče se otekanje možganov.

Ošpicni encefalitis

Virusni encefalitis pri otrocih se pogosto razvije s hudimi ošpicami. Vnetni infiltrati v možganih in žariščna degeneracija živčnih vlaken nastanejo 3-5 dni po prvem izpuščaju na koži.

Značilna je ponavljajoče se naraščanje temperature, ki ga spremlja vznemirjenost in zmedena zavest. Možne so halucinacije, simptomi meningitisa, slabša koordinacija in napadi celega telesa. V hujših primerih se razvije paraliza, motnje v delovanju medeničnega organa.

Herpetični encefalitis

Hudi simptomi herpesnega encefalitisa (generalizirana oblika) se najpogosteje pojavijo pri novorojenčkih zaradi okužbe s prvim tipom herpesvirusa. Najprej se v možganih pojavi oteklina in nastanejo krvavitve, nato pa se razvije fokalna nekroza možganskega tkiva. V večini primerov pride do poškodb v čelnem ali časovnem režnju.

Revmatični encefalitis

Ta oblika encefalitisa se pogosto diagnosticira 1 mesec po bolečini v grlu. Pomembno vlogo igrajo senzibilizacija telesa in neustrezna avtoimunska reakcija. Hkrati z poškodbo možganov se v srcu in sklepih pogosto pojavi revmatično vnetje.

Japonski encefalitis

Porazdeljene v azijskih državah, prenašajo z ugrizi komarjev. Pogosto se pojavi s prevlado znakov seroznega meningitisa in hudega infektivno-toksičnega sindroma.

Encephalitis Economo

Epidemični encefalitis, ki se imenuje letargična ali spalna bolezen, je nevaren zaradi razvoja parkinsonizma. Z dolgim ​​potekom distrofije ganglionskih brazgotin. Značilen simptom je oslabljena namestitev učencev med normalno reakcijo na svetlobo.

Posledice encefalitisa Economo so precej resne: bolnik počasi umira pred izčrpanostjo in drži bolezni, poslabšuje manifestacije parkinsonizma.

Zdravljenje z encefalitisom, zdravila

Encefalitis možganov zahteva radikalne ukrepe za reševanje bolnikovega življenja in dolgoročno rehabilitacijo za zmanjšanje nevroloških učinkov.

Približen režim zdravljenja:

• Etiotropično zdravljenje - intravenozno dajanje antibiotikov ali protivirusnih zdravil (imunoglobulini, citozin arabinoza), odvisno od povzročitelja bolezni;
• simptomatsko zdravljenje - antipiretik, zdravila proti bolečinam;
• nadzor cerebralnega edema - vključitev v manitol, furosemid, kapljice Diacarba;
• izboljšanje prehrane možganskih tkiv - nootropna zdravila Piracetam, Pantogam, Cerebrolysin (kontraindicirana pri konvulzivnem sindromu);
• šok - kortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon, deksazon);
• antikonvulzivi - Seduxen, Oksibutirat, Heksenal z Atropinom;
• s parezo - Prozerin, Dibazol, Oksazil;
• z znaki parkinsonizma - L-Dofa.

Najpogosteje se zdravila injicirajo skupaj z raztopinami za infundiranje, ki zmanjšujejo toksičnost telesa. V hujših primerih se izvaja oživljanje.

Napoved in učinki encefalitisa

V večini primerov, zlasti pri hudih simptomih, encefalitis pušča učinke nevrološke narave: strabizem, vztrajno zmanjšanje mišičnega tonusa v okončinah, glavobole, ki jih pogosto povzroči razvoj arahnoiditisa.

Pri hudi in obsežni nekrozi možganov je tveganje za smrt zelo visoko, tudi ob pravočasnem zdravljenju.

Zato ne smemo zanemariti cepljenja (cepljenja) proti določenim vrstam encefalitisa, ko potujete na območja, ki so neugodna za to bolezen.

Encefalitis - vzroki, znaki, simptomi, zdravljenje in posledice za osebo

Encefalitis je skupina vnetnih bolezni možganov, ki so nalezljive, alergične ali strupene. Če je bolniku diagnosticirana bolezen, jo je treba nemudoma hospitalizirati. Pri encefalitisu se oseba nahaja v infekcijskem ali specializiranem nevrološkem oddelku in predpisuje strog posteljni in stalni nadzor.

Kaj je encefalitis?

Encefalitis (latinski encefalitis - vnetje možganov) je ime celotne skupine vnetnih procesov, ki vplivajo na človeške možgane in se pojavljajo v ozadju izpostavljenosti povzročiteljem infekcij in alergijam, strupenim snovem.

Spremembe v živčnem tkivu pri encefalitisu so precej stereotipne in le v nekaterih primerih lahko najdete znake določene bolezni (npr. Steklina). Pomembnost za telo in posledice kakršnih koli vnetnih sprememb v možganih so vedno resne, zato se še enkrat ne bi smeli spomniti na njihovo nevarnost.

V akutni fazi v možganih povzroči vnetni proces, ki vpliva na hipotalamus, bazalno jedro, jedro okulomotornega živca. V kronični fazi se toksično-degenerativni proces najbolj izrazito pojavi v materialu Nigra in bledi krogli.

Inkubacijska doba za encefalitis se giblje od enega do dveh tednov.

Pri encefalitisu katere koli etiologije je potrebna kompleksna terapija. Praviloma vključuje etiotropno zdravljenje (protivirusno, antibakterijsko, antialergijsko), dehidracijo, infuzijsko terapijo, protivnetno zdravljenje, vaskularno in nevroprotektivno terapijo, simptomatsko zdravljenje.

Razvrstitev

Razvrstitev encefalitisa odraža etiološke dejavnike, povezane z njihovimi kliničnimi manifestacijami in značilnostmi tečaja.

Čas nastopa se razlikuje:

• primarni encefalitis (virusni, mikrobni in rickettsial)
• sekundarne (posteksantemne, postvakcinalne, bakterijske in parazitske, demielinacijske). Druga vrsta se pojavlja v ozadju različnih bolezni (gripe, toksoplazmoze, ošpic, osteomijelitisa itd.)

Glede na prisotnost vnetja meningealnih membran (lupin možganov) se razlikujejo naslednje oblike encefalitisa:

• izolirano - na kliniki obstajajo le simptomi encefalitisa;
• meningoencefalitis - na kliniki obstajajo tudi simptomi vnetja možganske sluznice.

• kortikalna;
• subkortikalna;
• stebla;
• poškodbe malih možganov.

Glede na hitrost razvoja in pretoka:

Po resnosti:

• zmerno huda;
• težka
• zelo težka.

Razlogi

Najpogostejši vzrok encefalitisa so virusi - nevrološke okužbe, včasih se pojavijo tudi kot zaplet različnih nalezljivih bolezni.

Povzročitelj primarnega encefalitisa je virus, ki se prenaša z ugrizom parazitov, ki sesajo kri (Coxsackie-virus, herpes, influenca, steklina, arbovirusi). Obstajajo tudi mikrobni encefalitis: sifilitične in tifusne različice.

Pogost vzrok za napredovanje je nevroinfekcija. Opozoriti je treba, da je etiologija bolezni odvisna od njenega tipa. Tako so vzroki za napredovanje virusnega encefalitisa: ugriz okuženih žuželk (ponavadi jih nosijo komarji ali klopi), prodor virusa gripe, herpesa in stekline v telo.

Načini prodiranja virusa v človeško telo: t

• ugriz insektov (hematogena pot);
• z neposrednim stikom;
• prehrambni način;
• zračno pot.

Bolezen se lahko razvije pri vsaki osebi, vendar so starejši in otroci najbolj ogroženi. Bolezen je prav tako nagnjena k tistim, katerih imunski sistem je depresiran ali oslabljen zaradi neke vrste vpliva, na primer pri zdravljenju raka, v primeru okužbe s HIV ali dolgotrajne uporabe steroidov.

Simptomi encefalitisa

Bolezen se običajno začne z vročino in glavobolom, potem se simptomi močno povečajo in poslabšajo - opazimo napade, zmedenost in izgubo zavesti, zaspanost in celo komo. Encefalitis lahko resno ogroža življenje.

Simptomi encefalitisa so odvisni od številnih dejavnikov: povzročitelja bolezni, patologije, poteka in lokalizacije.

Vendar obstajajo skupni simptomi za vse vrste encefalitisa:

• glavobol - je najpogosteje izražen na vseh področjih glave (razpršen), lahko je zatiralen, obokan;
• slabost in bruhanje brez olajšanja;
• tortikolis, tremor, konvulzivni napadi;
• glavni simptom encefalitisa je oster temperaturni skok na visoke vrednosti (39–40 ° C);
• okulomotorične motnje: ptoza (prolaps zgornje veke), diplopija (dvojni vid), oftalmoplegija (brez gibanja očesnih očes);
• Redko se lahko poškoduje obrazni živčni sistem z razvojem pareze mimičnih mišic, trigeminalni živci z bolečino v obrazu, možne so posamezne konvulzije.

Glede na vrsto patogena traja čas med okužbo in prvimi simptomi od 7 do 20 dni. V latentnem obdobju se okužba ne pokaže, možno je le odkriti prisotnost patogena v laboratoriju.

Drugi možni znaki encefalitisa:

• povečan mišični tonus;
• nehoteni gibi (hiperkineza);
• strabizem, oslabljeno gibanje očesnih očes (oftalmopareza);
• diplopija (dvojni vid);
• ptoza (opustitev) zgornje veke;

Druga značilna značilnost je trzanje mišic pri ljudeh. Ta trzanja se nehote opravijo. Pomembno je omeniti, da je včasih oseba zaskrbljena zaradi otrplosti kože, ki se kaže v različnih delih telesa.

Vrste encefalitisa

Kljub raznolikosti vzrokov in tipov so njegove manifestacije v zelo težkih boleznih precej stereotipne, če pa vnetje živčnega tkiva spremlja druga obolenja, potem encefalitisa ni enostavno prepoznati.

Epidemični encefalitis Economo (letargični encefalitis A)

Vzročni povzročitelj je virus, ki ga je mogoče filtrirati in ki trenutno ni izoliran. Ta vrsta virusa se prenaša s kapljicami v zraku.

Znaki razvijajočega se epidemijskega encefalitisa:

• povišanje temperature do 38-39 stopinj;
• mrzlica;
• povečana zaspanost;
• utrujenost;
• pomanjkanje apetita;
• glavoboli.

V tem primeru je potrebna nujna hospitalizacija. Natančna dolžina inkubacijske dobe ni znana, zato morajo biti vsi tisti, ki so prišli v stik z bolnikom, tri mesece opazovani.

Klopni encefalitis

Klopni encefalitis je vključen v skupino naravnih žariščnih bolezni pri ljudeh. Klopi so nosilci in nosilci virusa. Poleg tega se virus lahko shranijo glodavci - jež, zajček, miška na polju, veverica; ptice - žrebec, kos, slamnato in plenilske živali - volkovi.

Bolezen se razvije akutno, 1,5-3 tedne po ugrizu. Virus prizadene sivo snov v možganih, motorne nevrone hrbtenjače in perifernih živcev, kar se kaže v konvulzijah, paralizi posameznih mišičnih skupin ali celotnih okončin in kršitvi občutljivosti kože.

Bolezen se pogosto začne akutno, z mrzlico in povišanjem telesne temperature na 38–40 ° C. Vročina traja od 2 do 10 dni. Pojavljajo se splošno slabo počutje, hud glavobol, slabost in bruhanje, utrujenost, utrujenost, motnje spanja. V akutnem obdobju je hiperemija kože obraza, vratu in prsnega koša, sluznice orofarinksa, sklere in konjunktivalne injekcije.

Zapleti klopnega encefalitisa so večinoma predstavljeni z flacidno paralizo pretežno zgornjih okončin.

Gripa (toksični hemoragični) encefalitis

Napreduje glede na gripo. Diagnosticiramo pri odraslih in otrocih. Pojavijo se simptomi:

• hud glavobol, slabost, omotica,
• bolečine v mišicah
• hujšanje
• motnje spanja.

Ta vnetna možganska bolezen lahko povzroči epileptične napade, paralizo ali komo.

Ošpicni encefalitis (encefalomielitis)

Ta zaplet ošpic se najpogosteje razvije 3-5 dni po pojavu izpuščaja, do takrat se lahko normalna telesna temperatura normalizira, ko pa se pojavi encefalitis, se zabeleži nov skok temperature na veliko število.

Pojav bolezni je akuten s ponavljajočim se zvišanjem telesne temperature, poslabšanjem zavesti od utrujenosti do kome, razvojem konvulzivnega sindroma v obliki lokalnih ali generaliziranih tonično-kloničnih napadov. Možne so psihosenzorične motnje, delirij, halucinacije.

Pogostost lezij živčnega sistema pri otrocih z ošpicami je 0,4 - 0,5%, pri mladostnikih in odraslih - 1,1 - 1,8%. Koreva tip se razvija s pogostnostjo 1: 1000 bolnikov z ošpicami.

Herpetic

Herpetični encefalitis povzroča virus herpes simplex. Vpliva na lubje in belo snov velikega možganskega tkiva. Obstaja nekrotični proces (osrednji ali razširjen).

Polison

Polisonski encefalitis ponavadi povzročijo Coxsackie in ECHO virusi. Bolezen se lahko razvije v vsakem letnem času, se kaže v glavobolu, zmerni vročini, pareza se lahko razvije na kratko (motorična funkcija posameznih mišic je delno motena).

Toksoplazmoza

Toksoplazmoza je glavni vzrok obolevnosti in umrljivosti pri bolnikih z aidsom. Vrata okužbe so pogosteje prebavni organi, čeprav obstajajo primeri medlaboratorijskih okužb z visoko virulentnimi sevi toksoplazme, kadar je koža poškodovana (s pipeto ali brizgo s kulturo toksoplazme). Pogosti znaki so mrzlica, zvišana telesna temperatura, glavobol, epileptični napadi, depresija in nevrološke motnje.

Japonščina (encefalitis B)

Ta vrsta encefalitisa je še posebej pogosta v azijskih državah. Rezervoar in vir okužbe sta divje in domače živali, ptice, glodalci. Živali prenašajo okužbo v latentni obliki s hitrim izločanjem patogena iz krvi. Bolezen s prevozniki je lahko tudi vir okužbe.

Na splošno se japonski encefalitis zelo redko diagnosticira, nikoli ni bilo epidemij. Za nastanek bolezni je značilna vročina, glavobol in mrzlica.

Zapleti in posledice za ljudi

Učinki prenesenega encefalitisa so zelo težki - vnetni proces se nanaša na centralni živčni sistem, kar lahko privede do invalidnosti bolnika.

Glavni zapleti encefalitisa:

• otekanje možganov;
• možganska koma;
• razvoj epilepsije;
• vseživljenjski nosilec virusa;
• motnje vida, govora, sluha;
• motnje spomina;
• mlahava paraliza;
• citoza;
• duševne motnje;
• tveganje smrti.

Encefalitis je poln nevarnosti v zvezi s polnim življenjem bolnika, lahko povzroči ne samo invalidnost, ampak tudi smrt bolnika.

Diagnostika

Za diagnozo encefalitisa je lumbalna punkcija. Da bi razjasnili diagnozo in diferencialno diagnozo, pregledamo fundus očesa, izvedemo elektroencefalografijo, ehoencefalografijo, tomografijo itd. Ko je postavljena diagnoza, je treba bolnika hospitalizirati v infekcijskem ali nevrološkem oddelku.

• splošne in biokemične krvne preiskave, urinske teste,
• kultura krvi za sterilnost,
• punkcija s pridobitvijo cerebrospinalne tekočine,
• opravljanje REG ali EEG, pregled fundusa, t
• CT ali MRI,
• če je potrebno, se opravi biopsija.

Zdravljenje z encefalitisom

Diagnozo in zdravljenje bolezni pri otrocih in odraslih obravnava specialist za nalezljive bolezni. Če je bila diagnoza potrjena, je bolnik takoj nameščen v bolnišnico, na oddelku za nalezljive bolezni. Pokaže strog posteljo. Stanje bolnika se stalno spremlja.

Pri zdravljenju encefalitisa se lahko strokovnjaki soočajo s potrebo po obnovitvi pravilne presnove v možganih. Za to predpišejo uporabo posebnih vitaminov, piracetama ali polipeptidov. Med protivnetnimi zdravili pogosto predpisujejo salicilate in ibuprofen.

• Antipiretična zdravila
• Protivnetno (glukokortikoidi)
• Antikonvulzivno zdravljenje (benzon, difenin, finlepsin) t
• Terapija razstrupljanja (solne raztopine, beljakovinska zdravila, plazemski nadomestki) t
• Reanimacija (ventilator, kardiotropna zdravila)
• Preprečevanje sekundarnih bakterijskih zapletov (antibiotiki širokega spektra)

Za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja živčnega sistema in rehabilitacijo zavesti so predpisani različni biostimulanti, antidepresivi ali pomirjevala.

Če bolezen povzroči okvarjeno dihalno funkcijo, se opravi umetno dihanje. Poleg tega so predpisani antikonvulzivi in ​​analgetiki.

Cepiva so najučinkovitejši način za zmanjšanje tveganja za razvoj bolezni. V tem primeru ne govorimo le o cepljenju proti klopnemu encefalitisu, temveč tudi o preprečevanju takšnih bolezni, kot so ošpice, parotitis, rdečke itd.

Zato ne smemo zanemariti cepljenja (cepljenja) proti določenim vrstam encefalitisa, ko potujete na območja, ki so neugodna za to bolezen.

Vsi encefalitis se zdravijo v bolnišnicah z nalezljivimi boleznimi. V kronični fazi je potrebno redno obiskovati nevrologa, pa tudi tečaje za jemanje zdravil za izboljšanje možganske aktivnosti, obnovo ataktičnih in motoričnih okvar.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje različnih vrst encefalitisa so različni in so predstavljeni z naslednjimi ukrepi: t

1. Preventivni ukrepi, ki lahko, če je mogoče, preprečijo okužbo z encefalitisom, ki se prenašajo s klopom in komarji, so preventivno cepljenje ljudi, ki živijo in / ali delajo na območjih možne okužbe. Standardno cepljenje proti klopnemu encefalitisu vključuje 3 cepljenja in daje trajno imuniteto 3 leta.
2. Preprečevanje sekundarnega encefalitisa vključuje pravočasno diagnozo in ustrezno zdravljenje nalezljivih bolezni.
3. Omejevanje turističnih potovanj v države, kjer je okužba z virusnim encefalitisom možna z ugrizi komarjev.

Vzroki in znaki Miles encefalitisa

Nevarna infektivno-vnetna bolezen povzroča več patoloških sprememb v telesu. Milesov encefalitis nastane na ozadju zapletene oblike gripe, črnih koz ali škrlatinke. Manj pogosto se bolezen razvije po hudi zastrupitvi s hrano in različnih travmatskih poškodbah lobanje. Vzrok za močno poslabšanje zdravja je lahko virus, ki je prodrl v možgansko tkivo.

Oblikovanje klinične slike

Učinkovitost diagnoze - ključ do hitrega okrevanja. Veljavnost izjave razumejo mnogi, ki se soočajo z nevarnimi boleznimi. Encefalitis je razvrščen glede na razloge, ki so ga povzročili. Vnetni proces je v večini primerov lokaliziran v možganski skorji in membranah.

Z akutno obliko pretoka so napadene subkortikalna vozlišča in medulla. Klinična slika je odvisna od vrste vnetnega procesa: gnojnega ali ne-gnojnega. Glede na simptome zdravnik diagnosticira eno od naslednjih vrst bolezni:

• klop - pojavlja se v spomladansko-poletni sezoni;
• Japonci - prenašajo jih piki komarjev;
• zaspan - povzroča padanje v komo;
• ošpice;
• herpetična;
• gripe;
• nalezljiva;
• norice

Zdravniki nimajo dovolj orodij za napovedovanje razvoja nevarnih zapletov v obliki encefalitisa. Zato je treba pri vsaki bolezni obiskati zdravstveno ustanovo. Operativni začetek terapevtske tehnike ne bo dovolil, da patogen prodre v možgansko skorjo.

Če se nesreči ni mogoče izogniti, se vse začne s strmim dvigom telesne temperature in hudo šibkostjo.

Naslednji dan se bolnik pritožuje zaradi bolečega glavobola. Celo močni analgetiki ga ne pomagajo odpraviti. Ker se patogen še naprej širi, se pojavijo drugi simptomi:

• omotica;
• slabost;
• bruhanje;
• rdečina obraza in vratu;
• zameglitev beločnice;
• povečana napetost okcipitalnih mišic.

Razvoj bolezni poteka z napadi ali gladko. To je v veliki meri odvisno od dejanskega zdravstvenega stanja in sposobnosti telesa, da se upre. Če govorimo o napadih, potem vsakih 10-15 dni pacient ugotavlja močno poslabšanje zdravja. Nato opisani simptomi nenadoma izginejo. Napačno bi bilo misliti, da je olajšanje posledica okrevanja. Posvetovanje z zdravnikom je strogo obvezno.

Potreba po obsežni raziskavi

Na začetnem pregledu zdravnik ugotovi, da ima bolnik lahko nevarno bolezen. Celovita študija bolnikovega zdravstvenega stanja bo konkretizirala to vprašanje. To je potrebno izvesti v kratkem času, sicer bodo napadi bolezni sprožili paralizo. Najhujša posledica progresivnega encefalitisa je nenormalno otekanje možganskega tkiva. Ob tem se pogosto oblikujejo ciste in komisure.

Preventivni ukrepi

Bolezen povzroča povzročitelja nalezljive narave. V večini primerov vstopi v telo skupaj s slino ugrizne živali ali žuželke. Zato bo zdrav razum pomagal ohranjati zdravje. Med sprehodi po gozdu in v vrhuncu sezone morate nositi vrhunske čevlje in oblačila z visokim ovratnikom. Glava je nujno prekrita s klobukom.

Klopi se odzivajo na lahke odtenke, tako da, če ne morete zavrniti pohod v gozdu, ponovno razmislite o svoji garderobi. Večja previdnost ne škoduje kmetom, ki gojijo koze, pujske in konje. Za te sesalce je značilna povečana občutljivost na arboviruse iz skupine B.

Da Milesova bolezen ne potrka na vrata, je potrebno redno termično čiščenje v sobi. Vrtec, pisarna ali stanovanje - povsod bi morali biti čisti. Patogen je po svoji naravi zelo občutljiv na visoke temperature in večkrat zmanjšuje svojo sposobnost razvoja.

Ljudje, ki so navajeni uporabljati sveže mleko, bi morali ponovno razmisliti o smiselnosti takšnih ukrepov. Surovo mleko, ki je postalo vir zdravja za mnoge, so zdravniki že dolgo imenovali kot enega glavnih dejavnikov okužbe. Tudi če kravo na kmetiji pase na ekološko čistem območju, je verjetnost prenosa patogena prek mleka visoka.

Skupina tveganja vključuje ljudi, ki so bolj verjetno v gozdovih in parkih. Tukaj živijo žuželke, ki sesajo kri, ki prenašajo bolezen. Samo budnost in stalna pozornost do lastnega zdravja zagotavljata človeku zdravo telo. Če se problemu ni mogoče izogniti, se je nujno treba posvetovati z zdravnikom. S kirurško intervencijo zdravstveni tečaj traja največ 17 dni. Napoved v tem primeru je optimistična.

Encefalitis

Encefalitis (starodavno grško ἐνκεφαλίτις, vnetje možganov) je skupina bolezni, za katere je značilno vnetje. Trenutno se encefalitis ne imenuje le nalezljiva, ampak tudi nalezljiva, alergijska in strupena poškodba možganov.

Pojav bolezni encefalitisa

Razvrstitev encefalitisa odraža etiološke dejavnike, povezane z njihovimi kliničnimi manifestacijami in značilnostmi tečaja. Velika večina encefalitisa je virusne narave (nevrološke okužbe). Manj pogosto je encefalitis zaplet običajne nalezljive bolezni. Ker pa vzrok encefalitisa ni vedno mogoče ugotoviti, klasifikacija encefalitisa uporablja tudi značilnosti poteka bolezni (patogenetski faktor). Na podlagi teh načel je encefalitis razdeljen na primarne in sekundarne, virusne in mikrobne, infektivno-alergijske, alergijske in toksične. Alternativni izraz "encefalopatija", ki natančneje odraža bistvo procesa, ni bil splošno sprejet.

Za encefalitis, ki ga povzročajo nevrotropni virusi, so značilne epidemije, nalezljivost, sezonskost in klimatografske značilnosti porazdelitve. Glede na najljubšo lokalizacijo patološkega procesa, je encefalitis izoliran s prevladujočo lezijo bele snovi - leukoencefalitis (skupina subakutnega progresivnega levkoencefalitisa), encefalitis s prevlado sive lezije snovi - polencefalitis (epidemični letargični encefalitis); encefalitis z difuzno poškodbo živčnih celic in možganskih poti - panencefalitis (klopni encefalitis, komar, avstralski, ameriški). Glede na prevladujočo lokalizacijo je encefalitis razdeljen na steblo, cerebelarni, mezencefalični, diencefalični. Pogosto so, poleg snovi v možganih, prizadeti tudi nekateri deli hrbtenjače - v takih primerih govorijo o encefalomielitisu. Encefalitis je lahko difuzen in žariščni, gnojni in ne-gnojni zaradi narave eksudata.

Potek bolezni Encefalitis

Načini prodiranja virusa v telo so različni. Pogosteje se opazi hematogena pot. Z komarjem in klopnim encefalitisom, virus, ki se ugrizne v krvne žile, vstopi v krvni obtok do različnih organov, vključno z možgani. V možganih so najbolj ranljive strukture na dnu tretjega prekata, subkortikalnih vozlišč, možganske skorje in možganskih celic ter celic v hrbtenjači. Možen je tudi kontaktni, prehrambeni, zračni prenos okužbe od osebe do osebe ali živali.

Tropizem virusov na živčno tkivo zagotavljajo specifični receptorji virusne strukture. Interakcija virusa - gostiteljske celice je kompleksen proces, ki vključuje številne patofiziološke mehanizme. Klinična slika bolezni, njena resnost in značilnosti poteka so odvisne od sposobnosti telesa, da se odzove na učinke povzročitelja infekcije, pa tudi na biološko naravo virusa. Imunski odziv je odvisen od številnih dejavnikov, vključno z antigenskimi lastnostmi virusa, genetsko določeno močjo imunskega odziva makroorganizma in njegovo trenutno reaktivnostjo. V zadnjih letih je odprl nov razred imunskih celic, ki ne pripadajo niti limfocitom T niti B. Te celice se imenujejo naravni morilci, igrajo pomembno vlogo pri protivirusni imunosti in zagotavljajo citotoksično funkcijo. Zelo pomemben je interferon naravnega izvora, ki ga proizvajajo imunske celice. Interferon je imunoregulator in eden od učinkovitih dejavnikov nespecifične protivirusne zaščite, ki blokira replikacijo virusa. Patogeneza encefalitisa je določena poleg neposrednega uničenja nevronov s strani virusa, toksičnih učinkov in nespecifičnih sprememb: poškodbe žilne stene s povečanjem njene prepustnosti, razvoja edema, likvorrodinamičnih in žilnih motenj.

Patomorfologija

Histološke spremembe v encefalitisu niso specifične in se lahko pojavijo pri različnih boleznih živčevja. Razvijajo se kot univerzalna reakcija možganov na škodljivo sredstvo, ne glede na njegovo naravo. Kljub temu se lahko odziv možganov, ki ga povzroči patološko sredstvo, spreminja s prevlado ene ali druge reakcije, ki je odvisna od značilnosti škodljivega dejavnika in stanja imunološke reaktivnosti organizma. Tkivne reakcije v encefalitisu v akutnem obdobju bolezni so pojava hudega edema, krvavitve, proliferacije mikroglije, včasih v obliki vozličkov, nevronske degeneracije (tigroliza, atrofija, nevrophagy) in živčnih vlaken (demielinizacija, degeneracija, razpad osnih valjev). Zabeležena je difuzna infiltracija živčnega tkiva, zlasti perivaskularnih prostorov, mononuklearnih celic, plazemskih celic, polinuklearjev. Določene so spremembe v žilni steni v obliki proliferativnega endarteritisa. V kronični fazi prevladujejo spremembe degenerativne narave, produktivna glija reakcija z nastankom vozlov ali brazgotin.

Simptomi bolezni encefalitisa

Simptomi encefalitisa se razlikujejo glede na patogen, lokalizacijo patološkega procesa, potek bolezni. Vendar obstajajo pogosti klinični simptomi, značilni za encefalitis.

Prodromalno obdobje je značilno za vse nalezljive bolezni. Traja od nekaj ur do nekaj dni in se kaže v vročici (vročici), simptomih draženja zgornjih dihal ali prebavil.

Običajni možganski simptomi so značilni: glavobol, ponavadi v čelu in orbite, bruhanje, fotofobija, epileptični napadi. Motnje zavesti od blage stopnje (letargija, zaspanost) do kome. Možne so psihomotorne agitacije in psihosenzorične motnje.

Razvijajo se žariščni simptomi poškodbe CNS. Odvisne so od lokalizacije patološkega procesa in oblike encefalitisa, manifestirajo simptome prolapsa (pareza udov, afazije) in draženje (epileptični napadi).

Poleg tipične klinične slike encefalitisa, pogosto asimptomatske, abortivne oblike, manj pogosto - fulminantne. Pri asimptomatskih variantah so odsotni meningealni simptomi, vendar so zabeleženi zmerni glavobol in vročica neznanega izvora, blage prehodne epizode diplopije, omotica, parestezija itd. Spremembe cerebrospinalne tekočine pojasnjujejo naravo bolezni.

V neuspeli obliki ni nevroloških znakov, bolezen se kaže v simptomih akutne okužbe dihal ali prebavil. Zaradi blagega glavobola, nizke temperature se lahko pojavi togost vratnih mišic, kar kaže na potrebo po lumbalni punkciji.

Fulminantna oblika traja od nekaj ur do več dni in se konča s smrtjo. Bolezen se začne z vročino in intenzivnim difuznim glavobolom. Zavest se hitro pojavi, bolniki padejo v komo. Izražena je trdnost vratnih mišic. Smrt nastane zaradi motenj bulevarja ali zaradi akutnega srčnega popuščanja.

Diagnoza bolezni encefalitisa

Najpomembnejša in diagnostično dragocena je študija cerebrospinalne tekočine, v kateri je ugotovljena limfocitna pleocitoza (od 20 do 100 celic na 1 μl), zmerno povečanje beljakovin. Tekočina teče pod pritiskom. V krvi označena levkocitoza, povečana ESR. Zaznavajo se razpršene nespecifične spremembe EEG, prevladuje počasna aktivnost (theta in delta valovi). V prisotnosti epileptičnih napadov se zabeleži epileptična aktivnost. Magnetna resonanca razkriva lokalne hipodenalne spremembe v možganih. Včasih je prisotna slika volumetričnega procesa pri hemoragičnem encefalitisu, zlasti v temporalnem režnju. V fundusu so pogosto zaznani stagnirni diski optičnih živcev.

Etiološka diagnoza temelji, poleg tipičnih kliničnih manifestacij, tudi na rezultatih bakterioloških (viroloških) in seroloških študij. Prepoznavanje virusa je lahko težavno in včasih nemogoče. Virus lahko izoliramo iz blata in drugih medijev, vendar je najpomembnejše odkrivanje specifičnih protiteles s serološkimi reakcijami: reakcije nevtralizacije (PH), reakcije vezanja komplementa (CSC), reakcije inhibicije hemaglutinacije (RTG), verižna reakcija s polimerazo (PCR).

Zdravljenje bolezni encefalitisa

Patogenetska terapija

Peroralno in parenteralno dajanje tekočine se izvede ob upoštevanju ravnotežja vode in elektrolitov ter kislinsko-bazičnega stanja.

V hudih primerih bolezni se uporabljajo glukokortikoidi. Če bolnik nima bulbarnih motenj in motenj zavesti, se prednizon uporablja v tabletah v višini 1,5-2 mg / kg na dan. Zdravilo je predpisano v enakih odmerkih 4-6 odmerkov za 5-6 dni, nato pa se odmerek postopoma zmanjša (celoten potek zdravljenja je 10-14 dni). Pri bulbarnih motnjah in motnjah zavesti se prednizon daje parenteralno s hitrostjo 6-8 mg / kg. Lumbalna punkcija je kontraindicirana. Za preprečevanje hipoksije se skozi nosne katetre (20-30 minut na uro) vnaša vlažen kisik, opravi se hiperbarična oksigenacija (10 sej pod pritiskom 02-0,25 MPa), natrijev hidroksibutirat 50 mg / kg na dan ali Seduxen 20-30 mg na dan.

Indikacije. Alergijske reakcije, transfuzijski šok, anafilaktični šok, anafilaktoidne reakcije, možganski edem, bronhialna astma, astmatični status, akutni hepatitis, jetrna koma.

Kontraindikacije. Preobčutljivost, sprednja artroplastika, nenormalna krvavitev, zlom križnih sklepov, aseptična nekroza epifize kosti, ki tvorijo sklep. Previdno. Parazitske in nalezljive bolezni virusne, glivične ali bakterijske narave: herpes simpleks, norice, ošpice; amebiaza, strongyloidiasis (ugotovljeno ali sumljivo); sistemska mikoza; aktivna in latentna tuberkuloza, peptični ulkus in 12 dvanajstnikov, ezofagitis, gastritis, akutna ali latentna peptična razjeda, divertikulitis, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, diabetes mellitus, huda kronična ledvična in / ali jetrna insuficienca, nefrourolitijaza.

Neželeni učinki Slabost, bruhanje, povečan ali zmanjšan apetit, bradikardija, nespečnost, omotica.

Pri zdravljenju encefalitisa se uporabljajo tudi diuretiki za dehidracijo in boj proti otekanju in otekanju možganov (10-20% raztopina manitola pri 1-1,5 g / kg intravensko; furosemid 20-40 mg intravensko ali intramuskularno, 30% glicerol 1-1). 5 g / kg peroralno, diakarb, brinaldix).

Indikacije. Možganski edem, hipertenzija, akutna odpoved ledvic, epilepsija, Menierova bolezen, glavkom, protin.

Kontraindikacije. Preobčutljivost, akutna odpoved ledvic, odpoved jeter, hipokalemija, acidoza, hipokorticizem, Addisonova bolezen, uremija, diabetes mellitus, nosečnost (I. obdobje), nefritis, hipokloremija, hemoragična kap.

Neželeni učinki Hipokalemija, miastenija, konvulzije, dehidracija, tahikardija, slabost, bruhanje.

Številni ruski farmakologi in kliniki trdijo, da obstaja visoko učinkovito protivirusno zdravilo jodantipirin. Trdili so, da ima etiotropni učinek proti okužbi z flavivirusom, vendar je treba opozoriti, da v nobenem drugem kraju na svetu to zdravilo ni bilo uporabljeno za protivirusne namene in da ni zanesljivih dokazov iz dokazno utemeljene medicine, ki bi potrjevala njeno klinično učinkovitost.

Indikacije: Klopni encefalitis (zdravljenje in preprečevanje pri odraslih).

Kontraindikacije: Preobčutljivost, hipertiroidizem.

Neželeni učinki: Alergijske reakcije, otekanje, slabost.

Etiotropično zdravljenje

Etiotropično zdravljenje je sestavljeno iz predpisovanja homolognega gama globulina, titriranega proti virusu klopnega encefalitisa. Zdravilo ima jasen terapevtski učinek, zlasti pri zmerni in hudi bolezni. Gama-globulin je priporočljivo dajati po 6 ml intramuskularno, vsak dan 3 dni. Terapevtski učinek nastopi 12-24 ur po njegovi uvedbi: telesna temperatura se zmanjša, stanje bolnika se izboljša, glavoboli in meningealni pojavi se zmanjšajo. Že prej se injicira gama globulin, hitrejši je zdravilni učinek. V zadnjih letih se serumski imunoglobulin in homologni poliglobulin uporabljata za zdravljenje klopnega encefalitisa, ki se pridobiva iz krvne plazme darovalcev, ki živijo v naravnih žariščih klopnega encefalitisa. Prvega dne zdravljenja je priporočljivo, da se serumski imunoglobulin daje 2-krat v razmaku 10–12 ur, 3 ml za blago, 6 ml za zmerno težo in 12 ml za hudo. V naslednjih 2 dneh je zdravilo predpisano v 3 ml enkrat intramuskularno. Homologni poliglobulin se injicira intravensko v 60-100 ml. Menijo, da protitelesa nevtralizirajo virus, zaščitijo celico pred virusom z vezavo na njene površinske membranske receptorje, nevtralizirajo virus v celici in prodrejo v njega z vezavo na citoplazmatske receptorje.

Uporabljajo se tudi protivirusna zdravila - nukleaze, ki zavirajo reprodukcijo virusa. RNA-as se uporablja intramuskularno v izotonični raztopini po 30 mg 5-6-krat na dan. Za tečaj - 800-1000 mg zdravila. Protivirusni učinek ima zdravilo citozin arabinoza, ki ga dajemo intravensko 4-5 dni s hitrostjo 2-3 mg na 1 kg telesne teže na dan.

Infuzijsko zdravljenje

Pri izraženih pojavih zastrupitve se izvaja infuzijska terapija. Pri otekanju možganov, bulbarnih motnjah je najhitrejši učinek zagotovljen z intravenskim dajanjem prednizolona (2-5 mg / kg) ali deksazona, hidrokortizona. Ko psihomotorično agitacijo, epileptične napade, seduxen dajemo intravensko ali intramuskularno - 0,3-0,4 mg / kg, natrijev hidroksibutirat - 50-100 mg / kg, droperidol - od 0,5 do 6-8 ml, heksenal - 10% raztopina 0,5 ml / kg (s predhodnim dajanjem atropina); v klistir - kloral hidrat 2% raztopina 50-100 ml.

V kompleksni terapiji je treba vključiti antihistaminik - raztopino kalcijevega klorida, difenhidramin, diprazin, pipolfen ali suprastin, vitamine skupine B, zlasti B6 in B12, ATP. Z razvojem flacidne pareze je prikazana uporaba dibazola, galantamina, prozerina, oksazila.

Simptomatsko zdravljenje

- Antikonvulzivno zdravljenje (benzon, difenin, finlepsin) t

- Terapija razstrupljanja (solne raztopine, beljakovinska zdravila, plazemski nadomestki) t

- Reanimacija (ventilator, kardiotropna zdravila)

- Preprečevanje sekundarnih bakterijskih zapletov (antibiotiki širokega spektra)

Popravno zdravljenje

Po izpustu iz bolnišnice ob prisotnosti nevroloških motenj poteka rehabilitacijsko zdravljenje. Bolnikom se lahko predpišejo vitamini skupine B, ekstrakt aloe, cerebrolizin (kontraindiciran v prisotnosti napadov), aminalon, piracetam, piriditol, pantogam.

Zdravljenje s parkinsonizmom. Učinkovito zdravljenje parkinsonizma je L-DOPA (predhodnik dopamina). Zdravilo prodre skozi krvno-možgansko pregrado in kompenzira pomanjkanje dopamina v bazalnih ganglijih.

Najbolj učinkovit je kombinirano zdravljenje, ki omogoča izravnavo ravnotežja s krepitvijo dopaminergičnega sistema (z uporabo zdravil, ki vsebujejo L-DOPA ali L-DOPA in meditan) in zatiranje holinergičnega sistema (s ciklodolom).

Zdravljenje z L-DOPA se izvaja v skladu s posebno shemo, ki zagotavlja postopno povečanje odmerka in količine zdravila v več tednih. Da bi zmanjšali draženje sten prebavnega trakta, je zdravilo predpisano po obroku. Začetni odmerek 0,125 g na dan, s postopno spremembo 0,125-0,25 g na dan. Terapevtski učinek opazimo pri različnih odmerkih, običajno od 2 g do 5-6 g na dan. Pri dolgotrajni uporabi zdravila že več let se njegova učinkovitost zmanjšuje.

Kontraindikacije za takšno zdravljenje so razjede na želodcu, hude bolezni jeter in ledvic, dekompenzirano kardiovaskularno stanje, glokoma in duševna bolezen.

Pozitivne rezultate uporabe L-DOPA ali njegovih derivatov opazimo pri približno 70% bolnikov. Nekateri se vrnejo na delo.

Zdravljenje hiperkineze. Dodelitev presnovnih zdravil, α-blokatorjev, nevroleptikov (haloperidol, aminazin) in trankvilizatorjev.

Zdravljenje epilepsije Kozhevnikov. Predpišejo se tudi presnovni pripravki, antikonvulzivi (depakin, tegretol, mešanica Serey), pomirjevala (Elenium, meprobamat, trioksazin, gindarin, mebikar) in nevroleptiki (aminazin).

Preprečevanje bolezni encefalitisa

Učinkovita cepiva so bila razvita za zaščito ljudi in živali pred temi boleznimi. Preprečevanje vključuje tudi vektorsko kontrolo. Posebne terapije ne obstaja. Občasno obstajajo tudi neinfektivne, tako imenovane. sekundarni encefalitis, ki nastane kot zaplet ali posledica zastrupitve s svincem, mumpsom, ošpicami, noricami, gripo in drugimi boleznimi.

Za zdravljenje bolezni encefalitisa se je potrebno posvetovati z zdravniki

Drugi rezultati iskanja za temo:

Encefalitis

Encefalitis (starodavni grški ἐγκεφαλίτις - vnetje možganov) - skupina bolezni, za katere je značilno vnetje možganov (pripona "to" pomeni vnetno naravo bolezni). Najbolj racionalno načelo klasifikacije nalezljivih bolezni je razvrstitev po razlogih (etiološki dejavniki). Ker pa vzrok encefalitisa ni vedno mogoče ugotoviti, klasifikacija encefalitisa uporablja tudi značilnosti poteka bolezni (patogenetski faktor). Na podlagi teh načel je encefalitis razdeljen na primarne in sekundarne, virusne in mikrobne, infektivno-alergijske, alergijske in toksične. Alternativni izraz "encefalopatija", ki natančneje odraža bistvo procesa, ni bil splošno sprejet. [1]

Vsebina

Razvrstitev

Za encefalitis, ki ga povzročajo nevrotropni virusi, je značilna epidemija, nalezljivost, sezonskost in klimatografske značilnosti širjenja. Glede na prevalenco patološkega procesa je encefalitis izoliran s prevladujočo lezijo bele snovi - leukoencefalitis, encefalitis s prevlado lezije sive snovi - polencefalitis. Encefalitis z difuzno lezijo živčnih celic in poti možganov - panencefalitis. [2]

Opis encefalitisa

Klopni encefalitis (pomlad-poletje, tajga)

Zgodovinsko ozadje

Klopni encefalitis je opisal A. G. Panov leta 1935 na Daljnem vzhodu. Leta 1937 je bil izoliran virus klopnega encefalitisa L. A. Zilberja. Leta 1937–1941 je bilo identificiranih 29 sevov povzročitelja encefalitisa in dokazana je bila vloga iksodnih klopov kot nosilcev okužbe. Velik prispevek k študiji klopnega encefalitisa so opravili A.N. Shapalov, A.K. Shubladze, A. A. Smorodintsev, M. Chumakov, D. K. Lvov, Yu.V. Lobzin. [3]

Epidemiologija

Klopni encefalitis povzroča virus nevrotropnega klopnega encefalitisa, katerega glavni nosilci in rezervoar so iksodni klopi (Ixodes persulcatus in Ixodes ricinus). V vseh naravnih žariščih virus kroži med klopi in divjimi živalmi (predvsem glodalci in ptice), ki so dodatni rezervoar [4]. V antropurgičnih žariščih (ki niso omejene na določeno krajino, vendar obstajajo na območjih, ki so močno spremenjena zaradi človeške dejavnosti), lahko domače živali, kot so koze in krave, služijo kot rezervoar. Virus klopnega encefalitisa se lahko prenaša s transovarialnimi pršicami - skozi jajca do njihovih potomcev.

Okužba človeka se prenaša prek prenosa klopov. Prehranski prenos okužbe je mogoč pri uživanju surovega mleka in mlečnih izdelkov okuženih koz in krav. Delež asimptomatskih oblik okužbe med lokalnim prebivalstvom lahko doseže 90%, vendar se močno razlikuje glede na težišče. Tveganje za pojav klinično izraženih oblik bolezni se poveča s podaljšano krvavitvijo s klopom. Patogen se dobro ohranja pri nizkih temperaturah in se ga pri segrevanju nad 70 ° C zlahka uniči. Klopni encefalitis ima sezonsko naravo, ki ustreza aktivnosti klopov. Največji dvig je opazen v maju in juniju. Drugi, manj izrazit porast incidence je zabeležen v avgustu - septembru, kar je povezano z aktivnostjo in številom klopov. [5]

Etiopatogeneza

Ko klop ugrize, virus takoj vstopi v kri. Zaradi hematogene diseminacije in viremije prodre v osrednji živčni sistem. Virus najdemo v možganskem tkivu nekaj dni po ugrizu in njegovo največjo koncentracijo v možganih opazimo že četrti dan. V prvih dneh bolezni lahko virus izoliramo iz krvi in ​​cerebrospinalne tekočine. Inkubacijsko obdobje za ugriz klopa traja od enega do dveh do treh tednov, z zdravilnim načinom okužbe - 4-7 dni. [2]

Patomorfologija

Mikroskopski pregled razkriva hiperemijo, edem snovi v možganih in membranah, infiltrate iz mono- in polinuklearnih celic, mezodermalne in gliozne reakcije. Vnetno-degenerativne spremembe so lokalizirane v sprednjih rogovih vratne hrbtenjače, jedra medulle oblongate, ponsa in možganske skorje. Zanj so značilni destruktivni vaskulitis, nekrotična žarišča in točkovne krvavitve. Za kronično fazo klopnega encefalitisa so značilne fibrozne spremembe možganskih membran z nastankom adhezije in arahnoidne ciste, izrazita glijalna proliferacija. Najbolj hude, nepopravljive spremembe se pojavijo v celicah prednjega roga vratne hrbtenjače. [2]

Klinična slika

Inkubacijsko obdobje traja od 1 do 30 dni (običajno 7-14 dni). V veliki večini primerov se pri osebah, ki so bile izpostavljene virusom pite, pojavijo neznačilne oblike klopnega encefalitisa, le 2% pa ima klinično izraženo obliko. Klopni encefalitis se začne nenadoma s povišano telesno temperaturo, zastrupitvijo. Telesna temperatura se hitro dvigne na 38–39 ° C. Bolniki so zaskrbljeni zaradi hudega glavobola, slabosti, slabosti in včasih bruhanja, motenega spanja. Značilen je videz pacienta - koža obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, konjunktive je hiperemična, sclera se injicira. Bolezen se lahko konča v 3-5 dneh. Ta oblika bolezni se imenuje febrilna, je ena izmed najpogostejših, vendar redko diagnosticiranih. Poraz živčnega sistema v tej obliki je odsoten. [6]

1. Za meningealno obliko klopnega encefalitisa je značilen cerebralni sindrom, pojav trde vratne mišice, Kernigovi simptomi, Brudzinsky. Spremembe cerebrospinalne tekočine kažejo na serozni meningitis. Bolezen ima ugoden potek. Povišana telesna temperatura traja 10-14 dni, reorganizacija cerebrospinalne tekočine nekoliko zaostaja za klinično okrevanje.
2. Meningoencephalitic oblika je veliko težje. Bolniki postanejo omotični, zavrti, zaspani. Poveča se glavobol, slabost, bruhanje. Pogosto so delirij, halucinacije, psihomotorna agitacija, oslabljena zavest. Nekateri bolniki imajo lahko epileptične napade, epileptiformne napade. Pri tem so prizadeti živci, ki oživijo obrazne, okulomotorne in druge lobanjske živce. [5]
3. Poliradikuloneuritna oblika se pojavi s poškodbo perifernih živcev in korenin, bolečina vzdolž živčnih trupov, ki je kršitev občutljivosti. [5]
4. Oblika otroškega paraliza: obstajajo manifestacije sindroma otroške paralize v obliki simptomov "visi glava", "spuščen ramenski pas", "roke, ki visijo ob telesu". Trzanje mišic fibrilarnega ali fascularnega značaja se pojavlja tudi občasno. Bolezni polioencefalomijelitisa se lahko kombinirajo s prevodnimi, običajno piramidnimi: flacidnimi parezami rok in spastičnimi nogami, kombinacijo amiotrofije in hiperfleksije znotraj enega paretičnega kraka. [7]

Preprečevanje

Preprečevanje klopnega encefalitisa je boj proti klopom. Preventivni ukrepi za zmanjšanje števila klopov v gozdovih, je uničiti "lastnike" klopov - divje živali - rezervoarji virusov encefalitisa. [8]

Osebni varnostni ukrepi: pregled perila in telesa vsake 2 uri v gozdu, namakanje oblačil z milom in vodo emulzijo, ki vsebuje 5% pripravka K, ali emulzija s terpentinom in lizolom, ki maže kožo vratu in ščetke s kafro, timolom ali meto mazilom. V povezavi z izolacijo virusa klopnega encefalitisa je bilo mogoče s specifičnimi cepivi opraviti profilaktična cepljenja. Cepljenje skupin, ki delajo na gozdnih območjih taiga, je obvezno. Prvič intramuskularno injiciramo 3 ml specifičnega cepiva. Po 10 dneh cepivo ponovno uvedemo v količini 6 ml. [8]

Repelenti. Za zaščito pred klopi se uporabljajo repelenti - repelenti, ki zdravijo odprta področja telesa (npr. Dietiltoluamid - insekticid, ki ima odporni učinek). [9] [10]

Akaricidi. Akaricidi so snovi, ki imajo paralitični učinek na klopi. Takšni pripravki se uporabljajo samo na oblačilih. Trenutno uporabljajo izdelke, ki vsebujejo piretroide - alfametrin in permetrin. [9]

Napoved

Pri meningealni obliki je napoved ugodna, okrevanje poteka v 2-3 tednih. [11]

Pri polinefefalomijelitisu ni popolne oblike popolnega okrevanja brez nevroloških motenj, ostanejo atrofična pareza in paraliza. [11]

Največji potek zdravljenja se pojavi v meningoencefalitični obliki z nasilnim nastopom, hitro napredujoč komo in smrtnim izidom. [11]

V zadnjih desetletjih se je zaradi obsežnih preventivnih ukrepov potek klopnega encefalitisa spremenil. Hude oblike so postale manj pogoste. [11]

Japonski encefalitis (komar)

Okuženi encefalitis je opisan po velikem izbruhu na Japonskem, ki je prizadel okoli 6125 ljudi. Približno 80% je umrlo. Vzročnik japonskega encefalitisa je bil prvič opisan v tridesetih letih prejšnjega stoletja. V Rusiji so prvi primeri encefalitisa komarjev poročali leta 1938-1939 v Primoryju. Prva publikacija o kliniki bolezni pripada profesorju A. G. Panovu leta 1940. [3]

Japonski (komarji) encefalitis povzroča virus, ki prenaša komarje (Culex pipiens, Culex trithaeniorhynchus, Aedes togoi, Aedes japonicus). Ljudje so najpogosteje bolni, vendar se lahko okužijo tudi opice, bele miši in živina. Okužba človeka se pojavi kot posledica vbrizgavanja sline v kri, ko jo ugrizne. Za japonski encefalitis je značilna sezonskost, povezana s časom vzreje komarjev. Bolni mladi, ki delajo v mokriščih. [12]

Povzročitelj japonskega encefalitisa spada v družino Flaviviridae iz rodu Flavivirus in je del ekološke skupine arbovirusov. Virus vsebuje RNA, njegova velikost ne presega 15-22 nm. Ko vrenje ostane dve uri. Alkohol, eter in aceton zavirajo aktivnost patogena šele po 3 dneh. Dolgo shranjen v liofiliziranem stanju. Pri nizkih temperaturah lahko traja več kot eno leto. Vhodna vrata so usnjena. Širjenje virusa se lahko pojavi v hematogenih in perineuralnih poteh. Nato virus vstopi v možganski parenhim, kjer se razmnožuje. Pri hudih oblikah se generalizacija okužbe in razmnoževanje patogena opazi tako v živčnem sistemu kot tudi zunaj njega. Po kopičenju v nevronih, virus spet vstopi v krvni obtok, kar ustreza začetku kliničnih manifestacij. [2]

V mrtvih, podloga in snov v možganih so otekle in polnokrvne, obstajajo krvavitve in žarišča mehčanja v možganski snovi. Histološka preiskava odkriva perivaskularne infiltrate, krvavitve, pojave nevrofagije in degeneracijo živčnih celic. V notranjih organih - pletora, krvavitev v seroznih in sluznicah, distrofične spremembe, zlasti v srčni mišici, v jetrih in ledvicah. Neposredni vzrok smrti so poškodbe možganskega debla, otekanje in otekanje možganov, ITS. [5]

Inkubacijska doba bolezni je od 5 do 15 dni. Bolezen se začne nenadoma s hitro naraščajočimi splošnimi nalezljivimi simptomi. Lahko se pojavijo prodromalni pojavi v obliki utrujenosti, splošne šibkosti, zaspanosti, zmanjšane učinkovitosti. Včasih so prisotni diplopija, zmanjšana ostrina vida, motnje govora, motnje z vrtenjem. Prvi dan bolezni se pojavi febrilna vročina, drugi dan pa bolezen spremlja občutek vročine ali groznega mraza, hud glavobol, bruhanje, huda slabost, utrujenost, nihanje, mialgija, obrazna hiperemija in konjunktivitis, bradikardija, izmenična tahikardija, tahipitis in konjuktivitis. Pogosto se razvije koma, petehijski izpuščaj, ki ga spremljajo spremembe v zavesti. Pogosti znaki akutnega obdobja so mioklonična fibrilarna in fašikularna trzanja v različnih mišičnih skupinah, zlasti na obrazu in v okončinah, grob, neritmičen tremor v rokah, otežen s premiki. V klinični sliki bolezni je več sindromov, ki se lahko med seboj kombinirajo.

Za infektivno-toksični sindrom je značilna prevlada simptomov splošne zastrupitve z minimalnimi nevrološkimi motnjami. Na sliki periferne krvi, povečanje ESR do 20-25 mm / h, se ugotovi povečanje količine hemoglobina in eritrocitov, nevtrofilna levkocitoza z ostrim premikom levkocitne formule v levo do mladih oblik.

Meningealni sindrom se pojavi glede na vrsto seroznega meningitisa. Ugotovljeni so tudi konvulzivni, bulbarni, komatozni (90% smrtnost), letargični, amentalno-hiperkinetični in hemiparetični sindromi. Resnost bolezni in polimorfizem njenih manifestacij sta posledica posebnosti poškodbe možganov. Simptomi bolezni dosežejo največjo intenzivnost na 3-5. Dan po začetku bolezni. Umrljivost je 40-70%, večinoma v prvem tednu bolezni. Preživeli se zelo počasi okrevajo s podaljšanimi astennimi boleznimi. [12]

Pri izbruhih japonskega encefalitisa se izvajajo ukrepi proti komarjem, izvajajo se ukrepi za zaščito komarjev pred napadom in ustvarjanje aktivne imunitete med prebivalstvom. Imunizacija poteka v skladu z epidemijskimi indikacijami populacije endemičnih žarišč s pomočjo formolnega cepiva. Za nujno pasivno profilakso enkrat uporabimo 10 ml hiperimunskega konjskega seruma ali 6 ml imunoglobulina. [13]

Japonski encefalitis je zelo huda. Zvišanje simptomov se pojavi v 3-5 dneh. Temperatura traja od 3 do 14 dni in kapljice litično. Smrtni primeri se pojavijo v 40-70% primerov, ponavadi v 1. tednu bolezni. Vendar pa se smrt lahko zgodi pozneje zaradi zapletov, ki se združujejo. V ugodnih primerih je možno popolno okrevanje z dolgo astenijo. [14]

Encefalitis Economo (epidemija, zaspanost, spalna bolezen)

Epidemični encefalitis je leta 1917 podrobno opisal dunajski profesor Economo, ki je opazil izbruh te bolezni leta 1915 v bližini Verduna. Med epidemijo 1915-1925, ki je prizadela skoraj vse države sveta, so številni raziskovalci proučevali epidemični encefalitis. Eno prvih značilnosti tečaja in klinike epidemijskega encefalitisa pri otrocih je leta 1923 podrobno opisal N. Yu Tarasovič. Po letu 1925 se je pojavnost epidemijskega encefalitisa postopno zmanjšala, trenutno pa se zabeležijo le občasni primeri; pomembnih izbruhov niso opazili. [3]

Vir okužbe z encefalitisom Economo je oseba. Okužba je možna s kontaktnimi ali kapljicami v zraku. Navpični prenos okužbe je transplacentalen ali postnatalni. Najbolj občutljivi otroci so mladi. Ni jasno opredeljene sezonskosti. [3]

Povzročitelj epidemijskega encefalitisa ni izoliran. Menijo, da je to virus, ki ga vsebuje slina in sluz nazofarinksa; nestabilen in hitro uničen v okolju. Vhodna vrata okužbe so sluznica zgornjih dihal. Domneva se, da virus prodre v osrednji živčni sistem, zlasti v sivo snov okoli sylvianskega vodovoda in tretjega prekata. Kopičenje patogena se pojavi v živčnih celicah, po katerem se pojavi ponavljajoča se viremija, ki sovpada z nastopom kliničnih manifestacij. [2]

Za epidemični encefalitis so značilne poškodbe bazalnih jeder in možganskega stebla. Celični elementi trpijo pretežno. Mikroskopija kaže izrazite vnetne spremembe: perivaskularno infiltracijo mononuklearnih celic in plazemskih celic v obliki mufov, pomembno proliferacijo mikroglije, včasih z nastankom glioznih vozlov. V kronični fazi so najbolj izrazite spremembe lokalizirane v črni snovi in ​​bledi krogli. V teh formacijah so zabeležene nepovratne distrofične spremembe ganglijskih celic. Na mestu mrtvih celic nastanejo gliotične brazgotine. [2]

Posebnost klinične slike

Za encefalitis Ekonomski patognomonski preobrat Argail-Robertsonovega sindroma, pri katerem se ohranja reakcija učencev na svetlobo, in njihova reakcija na nastanitev in konvergenco je zmanjšana.

Vir se izolira do izginotja akutnih kliničnih manifestacij bolezni. Po postavitvi diagnoze se v mestno središče državnega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja pošlje obvestilo v nujnih primerih. Dezinfekcija pri izbruhu ni izvedena, karantena ni uvedena. Za center ugotovite opazovanje v 3-4 tednih. [3]

Dolgo časa. Simptomi parkinsonizma rastejo, včasih pa se nekaj časa stabilizirajo. Prognoza za okrevanje je slaba. Smrt ponavadi izvira iz bolezni ali izčrpanosti. [15]

Herpetični encefalitis

Povzročitelj v 95% primerov je virus herpes simplex prvega tipa (HSV 1). Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja je pogostejša okužba z generično herpeto, ki jo povzroča virus herpes simpleks drugega tipa (HSV 2). Vhodna vrata so sluznice ali koža, kjer se primarno razmnožuje virus. Poleg tega se HSV v velikih količinah vnaša v senzorične in vegetativne živčne končiče in prevaža vzdolž aksona do telesa živčne celice v kranialnih in hrbteničnih ganglijih. Vdor HSV v glijalne celice in nevrone v možganih poteka hematogeno in retroaksonalno. V prizadetih celicah se razvijejo vnetne spremembe, ki prispevajo k možganskim edemom. [2]

V primeru herpetičnega encefalitisa se razlikujejo dve vrsti poškodb možganske snovi: žariščna in razpršena. V osrednjem procesu se določi ena ali več žarišč nekroze. Pri difuzni - razkrijejo razširjeno poškodbo snovi v možganih. Mikroskopsko so odkrili hud edem možganske snovi, žarišča nekroze in krvavitve s smrtjo nevronov in celic glije. Za encefalitis, ki ga povzroča virus tipa 1, je značilno uničenje spodnjih delov čelnih rež in prednjih delov časovnih rež. [2]

Če ni ustrezne terapije, lahko umrljivost doseže 50–100%, če pa se bolezen aktivno zdravi, je napoved ugodna, znaki bolezni skoraj popolnoma izginejo ali pa so znaki manjši. Duševne motnje se lahko omejijo na plitko depresijo in avtizem. Obstajajo primeri popolnega okrevanja. [16]

Ošpicni encefalitis

V razvoju encefalitisa ošpic je etiopatogeneza razdeljena na dva dela [2]:

1. Nastanejo imunopatološke reakcije z zakasnitvijo, pri katerih nastajajo protitelesa proti možganskem tkivu, ki medsebojno delujejo z mielinom, mikroglijo in jih uničujejo. Sprožilec v tem primeru je virus ošpic.
2. Citopatogeni učinek virusa na celice centralnega živčnega sistema. Pri bolnikih s hudimi ošpicami se pogosto razvije naklonjenost živčnega sistema, lahko pa se pojavijo tudi pri blagih in celo izbrisanih oblikah.

Patološke spremembe z ošpicnim encefalitisom se pojavljajo predvsem v beli snovi in ​​so označene s prisotnostjo perivaskularnih infiltratov in žariščno demielinizacijo živčnih vlaken. Destruktivni proces se lahko razširi na aksialne cilindre in ganglijske celice. Pri majhnih otrocih z ošpicami se lahko razvije slika ošpicaste encefalopatije - ne vnetne lezije živčnega sistema, z moteno možgansko cirkulacijo, z razvojem degenerativnih pojavov v snovi možganov. [8]

Ošpic encefalitis razvije akutno, pogosto 3-5 dni po pojavu izpuščaja. Temperatura ob nastopu bolezni se lahko normalizira in pogosto se pojavi nova visoka stopnja rasti. Zavest je zmedena. V hujših primerih lahko pride do izrazitih motenj zavesti, psihomotorne agitacije, halucinacij, kome. Včasih se pojavijo generalizirani napadi. Zaznani so meningealni simptomi, pareza, paraliza, koordinacijske motnje, hiperkineza, lezije parov II, III in VII lobanjskih živcev, prevajalske motnje občutljivosti, disfunkcija medeničnih organov. V tekočini se vsebnost beljakovin pogosto poveča in pride do pleocitoze. Pritisk cerebrospinalne tekočine se je povečal. [2]

Profilaktična uporaba ošpic-gama globulina, ki je bil v stiku z ošpicami (1 ml gama globulina intramuskularno 1-3 krat na dan), je ključnega pomena za preprečevanje ošpicnega encefalitisa. [17]

Za težke. Smrtnost doseže 25%. Resnost encefalitisa ni odvisna od poteka ošpic. [18]

Encefalitis iz Osni piščancev

V pogojih zmanjšane imunoreaktivnosti bolnika z noricami je možno širjenje virusa z razvojem encefalitisa in encefalomielitisa. Naravo možganskih poškodb pri noricah povzroča tako neposredno delovanje virusa kot tudi infekcijsko-alergijski proces, ki določa nastanek centralnega živčnega sistema. [2]

V primeru encefalitisa noric je patološka slika predstavljena s perivenialnimi vnetno-infiltracijskimi spremembami z mikro- in makroglialno infiltracijo, demielinizacijo. Mali možgani so večinoma prizadeti, manj pogosto trup in hrbtenjača. V hudih primerih se lahko bolezen pojavi kot gnojno-hemoragični meningoencefalomijelitis. [3]

Encefalitis z noricami se razvije po 3-7 dneh po pojavu izpuščaja. Redko se encefalitis pojavi kasneje ali v predizraznem obdobju. Opažene so hipertermija, koma, konvulzije, meningealni simptomi, piramidne in ekstrapiramidne motnje. Zgodnji znaki otekanja možganov. Pri cerebrospinalni tekočini se ugotovi povečanje beljakovin in pleocitoze; število celic običajno ne presega 100–200 v 1 μl (večinoma limfociti), v redkih primerih pa obstaja visoka nevtrofilna citoza. Tlak v cerebrospinalni tekočini se je povečal. [2]

Prognoza je ugodna, čeprav je le redko težka in celo usodna. Po okrevanju, parezi, hiperkinezi, epileptični napadi trajajo dolgo časa. [19]

Gripi encefalitis (toksični hemoragični)

V možganih najdemo množico krvnih žil, trombovaskulitis, majhne diapede in žariščne krvavitve, perivaskularne infiltrate. [2]

Opaženi so hiperemija in edem snovi ter membrane možganov z majhnimi diapedemičnimi hemoragičnimi žarišči, destruktivnimi spremembami ganglijskih celic in mielinskih vlaken. V primerih hemoragičnega encefalitisa gripe se odkrijejo majhne žariščne in obsežne krvavitve v snovi v možganih. [8]

Obstaja hud glavobol, slabost, omotica, bolečine med gibanjem očesnih očes, bolečine v hrbtu in mišicah okončin, ptoza, anoreksija, fizična neaktivnost, motnje spanja, adinamija, epileptični napadi, pareza, paraliza, koma. Možne poškodbe perifernega živčnega sistema v obliki nevralgije trigeminalnega in velikih okcipitalnih živcev, lumbosakralnega in vratnega išiasa, poškodbe simpatičnih vozlišč. V cerebrospinalni tekočini je odkrita krvna tekočina, vsebnost beljakovin presega 1-1,5 g / l. Določimo limfocitno pleocitozo - 0,02 · 10 9 / l - 0,7 · 10 9 / l. [2] [20]

Preprečevanje toksičnega hemoragičnega encefalitisa je enako kot pri gripi (cepljenje, intranazalno dajanje interferona). [21] [22]

Prognoza je ugodna. Bolezen traja od nekaj dni do enega meseca in se konča v popolnem okrevanju. Bolezen se začne z visokim dvigom temperature, mrzlico, oslabljeno zavestjo. V akutnem obdobju bolezni gripe se lahko razvije huda poškodba živčnega sistema v obliki hemoragičnega encefalitisa gripe. Prognoza te oblike encefalitisa je huda. Smrt je možna. [23]

Infekcijski (ameriški) konjski encefalomielitis

Konjski infekcijski encefalomielitis je skupina hudih virusnih bolezni, ki lahko prizadenejo ljudi. Skupno v Južni in Severni Ameriki. Patogeni - arbovirusi. Glavni rezervoar so konji, govedo, pa tudi številne vrste divjih sesalcev in ptic. Glavni nosilci - komarji, očitno, je možna tudi okužba dihal.