Perinatalna encefalopatija pri novorojenčkih: kako prepoznati in kaj storiti?

Pogosto v zdravstveni kartoteki novorojenčkov lahko vidite kratico PEP, ki je zastrašujoča za mlade matere. Izraz »perinatalna encefalopatija« je bil predlagan leta 1976 in izhaja iz štirih grških besed: predpona »peri« - v bližini, z vsem, »natus« - rojstvo, »patos« - bolezen in »enkefalos« - možgani.

Perinatalno obdobje je čas od 28. tedna nosečnosti do sedmega dne po rojstvu (do 28. dneva pri nedonošenčkih) in encefalopatija je izraz za različne možganske patologije.

Tako je AED skupna diagnoza za nevrološke motnje pri novorojenčkih in specifični simptomi, vzroki in resnost tega stanja so lahko različni.

V mednarodni klasifikaciji obstajajo različne vrste encefalopatije, njihova imena nakazujejo vzrok bolezni (npr. Hipoksična ali diabetična encefalopatija), ni pa perinatalne oblike, saj ta izraz označuje le časovni interval za pojav motenj.

V zadnjih letih domači otroški nevrologi vse pogosteje uporabljajo tudi druge diagnoze, na primer perinatalno asfiksijo in hipoksično-ishemično encefalopatijo.

Razlogi

Na intrauterini razvoj možganov in živčnega sistema kot celote vplivajo različni škodljivi dejavniki, zlasti zdravje matere in stanje okolja.

Med porodom se lahko pojavijo zapleti.

  1. Hipoksija. Kadar dojenček nima kisika v maternici ali med porodom, so prizadeti vsi telesni sistemi, predvsem pa možgani. Vzrok hipoksije so lahko kronične bolezni pri materi, okužbe, nezdružljivost v krvni skupini ali faktorju Rh, starost, slabe navade, polihidramnija, malformacije, neugodna nosečnost, neuspešni porod in mnogi drugi. Preberite več o hipoksiji →
  2. Poškodbe pri rojstvu, ki povzročajo hipoksične ali mehanske poškodbe (zlomi, deformacije, krvavitve). Lahko povzroči poškodbe: šibko delo, hitra dostava, neuspešna napaka zarodka ali porodničar.
  3. Toksične lezije. Ta skupina vzrokov je povezana s slabimi navadami in toksičnimi snovmi med nosečnostjo (alkohol, droge, nekatera zdravila), kot tudi vplivi okolja (sevanje, industrijski odpadki v zraku in vodi, soli težkih kovin).
  4. Okužbe mater so akutne in kronične. Največja nevarnost je okužba ženske med nošenjem otroka, saj je v tem primeru tveganje za okužbo ploda zelo veliko. Na primer toksoplazmoza, herpes, rdečka, sifilis redko povzročajo simptome infekcijske bolezni v plodu, vendar povzročajo resne motnje v razvoju možganov in drugih organov.
  5. Motnje razvoja in presnove. To so lahko prirojene bolezni tako matere kot otroka, nedonošenosti zarodka in malformacij. Pogosto vzrok AED je huda toksemija v prvih mesecih nosečnosti ali gestoza pri slednji.

Ti dejavniki lahko povzročijo različne vrste bolezni. Najpogostejši so naslednji:

  • hemoragična oblika, ki jo povzročajo krvavitve v možganih;
  • ishemijo, ki jo povzročajo težave s prekrvavitvijo in oskrbo s kisikom možganskega tkiva;
  • dismetabolic je presnovna patologija v tkivih.

Simptomi in napovedi

Takoj po rojstvu je otrokovo dobro počutje ocenjeno po Apgarjevi lestvici, ki upošteva srčni utrip, dihanje, mišični tonus, barvo kože in reflekse. Razredi 8/9 in 7/8 se dajejo zdravim novorojenčkom brez znakov perinatalne encefalopatije.

Glede na študije lahko resnost in prognozo bolezni povežemo z dobljenimi rezultati:

  • 6–7 točk - blaga stopnja okvare, v 96–100% primerov, okrevanje brez potrebe po zdravljenju z drogami in brez nadaljnjih posledic;
  • 4–5 točk - povprečna stopnja, v 20–30% primerov povzroča patologije živčevja;
  • 0–3 točke - huda stopnja, najpogosteje povzroči hude kršitve delovanja možganov.


Zdravniki razlikujejo tri faze encefalopatije - akutno (v prvem mesecu življenja), obnovitveno (do šest mesecev), pozno okrevanje (do 2 leti) in obdobje preostalih učinkov.

Neonatologi in porodničarji govorijo o encefalopatiji ob prisotnosti naslednjih sindromov pri otroku, mlajšem od enega meseca:

  1. Sydrome zatiranje živčnega sistema. Zanj je značilna letargija, zmanjšanje mišičnega tonusa, refleksi in zavest. Pojavi se pri otrocih z zmerno težo bolezni.
  2. Komatozni sindrom. Otrok je letargičen, včasih do te mere, da ni motorične aktivnosti. Srčna aktivnost, dihanje je ovirano. Osnovnih refleksov (iskanje, sesanje, požiranje) ni. Ta sindrom se pojavi zaradi krvavitve, zadušitve med porodom ali otekanjem možganov in vodi do potrebe, da se otroka postavi v intenzivno nego s povezavo umetnega dihalnega aparata.
  3. Povečana nevro-refleksna razdražljivost. Anksioznost, presenetljivo, brezkrmno pogosto jokanje, podobno histeričnemu, slabemu spanju, tresenju brade, rok in nog. Pri nedonošenčkih se napadi pojavljajo pogosteje, na primer pri visokih temperaturah, vse do razvoja epilepsije. Ta sindrom se opazi pri blažjih oblikah sonde.
  4. Konvulzivni sindrom. Nemotivirani paroksizmalni premiki glave in okončin, napetost v rokah in nogah, vitli, trzanje.
  5. Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom. Zanj je značilno povečanje količine cerebrospinalne tekočine in povečanje intrakranialnega tlaka. V tem primeru obseg glave raste hitreje kot normalno (več kot 1 cm na teden), velikost velike pisanice pa tudi ne ustreza starosti. Otrokovo spanje postane nemirno, monotono dolgotrajno jokanje, regurgitacija, opustitev glave in izbruh pomladi ter značilno tresenje zrkel.

V obdobju okrevanja perinatalno encefalopatijo spremljajo simptomi:

  1. Konvulzivni sindrom.
  2. Sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti.
  3. Sindrom vegeto-visceralnih sprememb. Pri otroku je zaradi patološkega delovanja avtonomnega živčnega sistema prišlo do zakasnitve pri povečanju telesne mase, regurgitacije, motenj dihalnega ritma in termoregulacije, sprememb v delovanju želodca in črevesja, "marmoriranju" kože.
  4. Hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom.
  5. Sindrom motoričnih motenj. Običajno so pri otroku do enega meseca ude ukrivljene, vendar se zlahka razignejo in se nato takoj vrnejo v prvotni položaj. Če so mišice počasne ali napete tako, da je nemogoče poravnati noge in roke, je razlog zmanjšan ali povečan ton. Poleg tega morajo biti gibi udov simetrični. Vse to ovira normalno motorično aktivnost in usmerjena gibanja.
  6. Sindrom psihomotorične retardacije. Otrok kasneje začne norma dvigniti glavo, se prevrniti, sedeti, hoditi, se smejati in tako naprej.

Približno 20–30% otrok z diagnozo AED se popolnoma okrepi, v drugih primerih pa se zapleti razvijejo glede na resnost bolezni, popolnost in pravočasnost zdravljenja.

Perinatalna encefalopatija lahko povzroči naslednje posledice:

  • hiperaktivnost in motnjo pomanjkanja pozornosti;
  • zakasnjena govorna in miselna tvorba, motnje v delovanju možganov;
  • epilepsija;
  • Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza);
  • oligofrenija;
  • progresivni hidrocefalus;
  • vaskularna distonija.

Diagnostika

Perinatalno encefalopatijo diagnosticira pediater in pediatrični nevrolog na podlagi podatkov o pregledih, preiskav in pregledov otroka ter podatkov o nosečnosti, porodu in zdravju matere.

Najbolj učinkovite in moderne diagnostične metode so:

  1. Nevrosonografija (NSG) - ultrazvočni pregled možganov skozi fontanel za odkrivanje intrakranialnih poškodb in stanja možganskega tkiva.
  2. Elektroencefalogram (EEG) - beleži električne potenciale možganov in je posebej pomemben pri diagnozi s konvulzivnim sindromom. Tudi z uporabo te metode lahko ugotovite asimetrijo možganskih hemisfer in stopnjo zaostanka pri njihovem razvoju.
  3. Doppler sonografija za oceno pretoka krvi v možganih in vratu, zožitve ali blokade krvnih žil.
  4. Video nadzor. Snemanje videa se uporablja za vzpostavitev spontanih gibov.
  5. Elektroneuromiografija (ENMG) - električna stimulacija živca za ugotavljanje kršitve medsebojnega delovanja živcev in mišic.
  6. Pozitronska emisijska tomografija (PET), ki temelji na vnosu radioaktivnega indikatorja v telo, ki se nabira v tkivih z najbolj intenzivno presnovo. Uporablja se za ocenjevanje presnove in pretoka krvi v različnih delih in tkivih možganov.
  7. Magnetna resonanca (MRI) - preučevanje notranjih organov z uporabo magnetnih polj.
  8. Računalniška tomografija (CT) je serija radiografskih slik, ki ustvarjajo popolno sliko vseh možganskih tkiv. Ta študija ponuja priložnost za pojasnitev hipoksičnih motenj, ki niso jasno opredeljene v NSG.

Za diagnozo najbolj informativne in najpogosteje uporabljene NSG in EEG. Obvezno je, da se otroka pošlje okulistu, da pregleda fundus, stanje optičnih živcev in ugotovitev prirojenih motenj.

Treba je omeniti, da je po različnih virih v Rusiji perinatalna encefalopatija diagnosticirana pri 30–70% novorojenčkov, medtem ko je po podatkih tujih študij le okoli 5% otrok resnično prizadetih. Obstaja prevelika diagnoza.

Razlogi za to so lahko neupoštevanje standardov inšpekcijskega pregleda (npr. Diagnostika povečane razdražljivosti pri otroku, ki ga neznanci pregledajo v hladnem prostoru), pripisovanje patologiji prehodnih pojavov (npr. Vskidyvanie okončin) ali normalnih signalov o potrebah (jok).

Zdravljenje

Osrednji živčni sistem novorojenčkov je plastičen, sposoben razvoja in okrevanja, zato je treba zdravljenje encefalopatije začeti čim prej. To je odvisno od resnosti bolezni in specifičnih simptomov.

Če je motnja v možganih blaga ali zmerna, ostane otrok doma. V tem primeru se uporabljajo:

  • individualni način, mirno vzdušje v hiši, uravnotežena prehrana, brez stresa;
  • pomoč vzgojiteljev, psihologov, logopeda z alalijo in disartrijo
  • Masaža in fizikalna terapija za normalizacijo tonusa, razvoj motoričnih funkcij in koordinacija gibov
  • fizioterapija;
  • fitoterapija (različne pomožne snovi in ​​zelišča za normalizacijo metabolizma vode in soli).

Za izrazite motorične, živčne motnje, zapozneli razvoj otroka in druge sindrome AED se uporabljajo zdravila. Zdravnik predpiše zdravila, kot tudi druge metode zdravljenja, ki temeljijo na manifestacijah bolezni:

  1. V primeru motenj gibanja so najpogosteje predpisani dibazol in galantamin. S povečanim mišičnim tonusom - baklofen in Mydocalm ga zmanjšata. Ta zdravila se vnašajo v telo, vključno z elektroforezo. Uporabljajo tudi masažo, posebne vaje, fizioterapijo.
  2. Če PEP spremlja konvulzivni sindrom, predpiše antikonvulzive zdravnik. Z krči, fizioterapija in masaža sta kontraindicirana.
  3. Zakasnjen psihomotorni razvoj je razlog za predpisovanje zdravil za stimulacijo možganske aktivnosti, kar povečuje krvni obtok v njem. Ta Actovegin, Pantogam, Nootropil in drugi.
  4. Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu se uporablja fitoterapija, v hudih primerih pa se diakarb uporablja za pospeševanje odtoka cerebrospinalne tekočine. Včasih se del cerebrospinalne tekočine odstrani s punkcijo fontanele.

Za zdravljenje AED katere koli resnosti so predpisani vitamini B, ki so potrebni za normalen razvoj in delovanje živčnega sistema. V mnogih primerih se lahko priporoča plavanje, kopanje s soljo ali zeliščnimi pripravki, osteopatija.

Perinatalna encefalopatija je ena najpogostejših diagnoz pediatričnih nevrologov. To je posledica dejstva, da je AED skupni izraz za nenormalnosti v otrokovih možganih v perinatalnem obdobju, z različnimi vzroki, vključno z zdravjem mater, nosečnostjo, odsotnostjo prirojenih bolezni, zapletom poroda, ekologijo in drugimi okoliščinami.

Simptomi so lahko različni, kar se tiče kršitev živcev, mišic, notranjih organov, presnove, zato za natančno diagnozo zdravnik ne sme le pregledati otroka, ampak tudi zbrati celotno zdravstveno anamnezo glede zdravja matere in očeta, zaplete med nosečnostjo, delovno aktivnost in imenuje dodatne preglede.

Nepravočasna ali nepravilno zdravljena bolezen ogroža komplikacije do cerebralne paralize in epilepsije.

Avtor: Evgenia Limonov,
posebej za Mama66.ru

Perinatalna encefalopatija

Perinatalna encefalopatija - različne poškodbe centralnega živčnega sistema, ki so se pojavile med fetalnim razvojem, med porodom ali v zgodnjem neonatalnem obdobju. Perinatalna encefalopatija lahko velja za sindrom depresije ali hiper-razdražljivosti centralnega živčnega sistema, motenj gibanja, hipertenzivnega hidrocefalnega, konvulzivnega, vegeto-visceralnega sindroma, zapoznelega motoričnega, duševnega in govornega razvoja. Diagnoza perinatalne encefalopatije vključuje nevrosonografijo, Doppler, MRI in CT možganov, EEG. Zdravljenje perinatalne encefalopatije vključuje izvajanje sindromske terapije z zdravili, ponavljajoče se tečaje masaže, vadbene terapije, korekcijo govorne terapije.

Perinatalna encefalopatija

Perinatalna encefalopatija (PEP) je motnja v delovanju možganov, ki jo povzročajo hipoksični, travmatični, infekcijski, toksični in presnovni učinki na osrednji živčni sistem ploda in novorojenčka. Uporaba skupnega izraza »perinatalna encefalopatija« v pediatriji in pediatriji je posledica podobnosti klinične slike, ki se razvija z različnimi mehanizmi poškodbe možganov. Zato, strogo gledano, formulacija "perinatalna encefalopatija" ni diagnoza in zahteva nadaljnjo sindromološko analizo. V strukturi patologije živčnega sistema otroštva je perinatalna encefalopatija več kot 60%. Posledice perinatalne encefalopatije pri otrocih se lahko razlikujejo od minimalne disfunkcije možganov in vegetativno-žilne distonije do hidrocefalusa, cerebralne paralize in epilepsije.

Vzroki perinatalne encefalopatije

Glavni vzrok za poškodbe možganov za plod in novorojenčka v perinatalnem obdobju je intrauterina hipoksija. Tako., Lahko perinatalna encefalopatija rezultat somatske obremenjena anamneza noseča (srčne bolezni, diabetesa, pielonefritis, astme, hipertenzije, idr.) Neugodni nosečnost (tveganje splava, okužbe plodu, hemolitično bolezen ploda, preeklampsija, placentofetal neuspeh) in porod (ozka medenica, prezgodnji porod, dolgotrajna ali hitra porod, šibkost delovne aktivnosti itd.). Škodljive navade nosečnice (kajenje, alkohol in droge), jemanje potencialno nevarnih zdravil za zarodek, poklicne nevarnosti in okoljske težave lahko škodljivo vplivajo na plod.

Poleg tega se perinatalna hipoksična encefalopatija lahko razvije v prvih dneh po rojstvu, na primer v primeru sindroma dihalne stiske, prirojenih srčnih napak, sepse novorojenčka itd.

Ne glede na neposreden vzrok, je v vseh primerih hipoksične poškodbe CNS sprožilec pomanjkanje kisika. Druge dismetabolične motnje (acidoza, hipoglikemija, hipo- / hipernatremija, hipo- / hipermagnemija, hipokalcemija) se običajno pojavijo po hipoksični poškodbi centralnega živčnega sistema.

Intrakranialne poškodbe pri rojstvu, ki so vzrok za perinatalno encefalopatijo, so večinoma povezane z mehanskimi učinki - z uporabo travmatičnih plodnih porodniških koristi, poroda v medeničnem predelu, nepravilnega vstavljanja glave, oprijema glave itd.

Razvrstitev perinatalne encefalopatije

Med perinatalno encefalopatijo je akutno obdobje (prvi mesec življenja), zgodnje obdobje okrevanja (do 4-6 mesecev) in pozno okrevanje (do 1-2 let) in obdobje rezidualnih učinkov.

Glavni klinični sindromi perinatalne encefalopatije so sindrom gibalnih motenj, sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti (sindrom hiperpogibljivosti), sindrom depresije CNS, hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom, sindrom napadov, vegeto-visceralni sindrom.

Pri določanju resnosti perinatalne encefalopatije se upošteva ocena stanja novorojenčka na lestvici APGAR:

  • lahka stopnja - 6 - 7 točk. Izraz blage oblike perinatalne encefalopatije je sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti. Nedonošenčki z blago perinatalno encefalopatijo predstavljajo povečano skupino tveganja za razvoj konvulzivnega sindroma.
  • zmerna stopnja - 4 - 6 točk. Perinatalna encefalopatija se ponavadi pojavi s sindromom depresije CNS in sindromom hipertenzije-hidrocefalije.
  • huda stopnja - 1-4 točke. Za hudo perinatalno encefalopatijo je značilno predkomatozno ali komatno stanje.

Simptomi perinatalne encefalopatije

Zgodnje znake perinatalne encefalopatije lahko zazna neonatolog takoj po porodu. Ti vključujejo šibek ali pozen krik novorojenčka, dolgotrajno cianozo, odsotnost sesalnega refleksa, spremembe motorične aktivnosti itd.

Klinika blage oblike perinatalne encefalopatije vključuje povečano spontano motorično aktivnost novorojenčka, težave s spanjem, površinski nemirni spanec, pogosto jokanje, mišično distonijo, tresenje brade in udov. Te kršitve so ponavadi reverzibilne in nazadujejo v prvem mesecu življenja.

Sindrom depresije CNS z zmerno perinatalno encefalopatijo se pojavi z letargijo, hiporefleksijo, hipodinamijo, difuzno mišično hipotenzijo. Značilna je prisotnost žariščnih nevroloških motenj: anizokorija, ptoza, konvergentni strabizem, nistagmus, moteno sesanje in požiranje, asimetrija nazolabialnih gub, asimetrija vretensko-periostalnih refleksov. Za hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom so značilne napetost in izbočenost velike vzmeti, razhajanja šivov, povečanje obsega glave, motnje spanja, prodorni kriki. Nevrološke motnje pri zmerni perinatalni encefalopatiji delno upadajo v pozno obnovitveno obdobje.

Hudo perinatalno encefalopatijo spremlja adinamija, mišična hipotonija do atonije, pomanjkanje prirojenih refleksov, reakcija na boleče dražljaje, vodoravni in navpični nistagmus, nepravilno dihanje in pulz, bradikardija, arterijska hipotenzija, krči konvulzij. Težko stanje otroka lahko traja od nekaj tednov do 2 mesecev. Rezultat hude perinatalne encefalopatije je praviloma ena ali druga oblika nevrološke patologije.

V zgodnjih in poznih obdobjih okrevanja perinatalne encefalopatije se pojavljajo naslednji sindromi: cerebrastenični (astenonevrotični), motorične motnje, konvulzivna, vegetativno-visceralna, hipertenzivna hidrocefalija.

Sindrom motoričnih motenj se lahko kaže kot mišična hipo-, hipertonična ali distonična, hiperkineza, pareza in paraliza. Motnje spanja, emocionalna labilnost in motorični nemir otroka ustrezajo astenoneurotskemu sindromu.

Konvulzivni sindrom v obdobju okrevanja perinatalne encefalopatije se lahko izraža ne le neposredno s konvulzijami, temveč tudi z majhnim amplitudnim tremorjem, avtomatskimi žvečilnimi gibi, kratkotrajnim prenehanjem dihanja, spazmom zrkla itd.

Vegeto-visceralna disfunkcija pri perinatalni encefalopatiji se kaže v mikrocirkulacijskih motnjah (bledica in draženje kože, prehodna akrocijanoza, hladna okončina), gastrointestinalne diskinezije (regurgitacija, dispepsija, črevesni krči itd.), Srčno popuščanje in srčno srce. aritmija), itd.

Posledica perinatalne encefalopatije pri otrocih je lahko okrevanje, razvojna retardacija hitrosti (CRA), minimalna možganska disfunkcija, motnja pomanjkanja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD) in velike organske poškodbe CNS (CP, epilepsija, oligofrenija, progresivna hidrocefalus).

Diagnoza perinatalne encefalopatije

Znaki perinatalne encefalopatije se običajno odkrijejo med pregledom in pregledom otroka s strani pediatra ali pediatričnega nevrologa. Pomembno je, da se upoštevajo podatki o poteku nosečnosti, porodu, stanju otroka takoj po rojstvu. Vendar pa za določitev narave poškodb možganov in oceni resnost perinatalne encefalopatije so potrebne dodatne laboratorijske in instrumentalne študije.

Za preučevanje indikatorjev metabolizma, določitev sestave CBS in plina v krvi, ravni glukoze, elektrolitov se izvede analiza sestave cerebrospinalne tekočine.

Prve diagnostične informacije, ki omogočajo posredno presojo prisotnosti perinatalne encefalopatije, dobimo z ultrazvočnim pregledom anatomskih struktur možganov - nevrosonografijo skozi veliko pomlad.

Za pojasnitev hipoksično-ishemičnih sprememb v možganskem tkivu, ki jih najdemo v NSG, se na otroku izvaja CT ali MRI možganov. Da bi ocenili dotok krvi v možgane, izvajamo dopplersko sonografijo vratnih žil otroka in obojestransko skeniranje arterij glave. EEG otroka ima največjo vrednost pri diagnozi perinatalne encefalopatije, ki se pojavlja s konvulzivnim sindromom. Če je potrebno, lahko pregled otroka dopolnimo z echoEG, REG, elektroneuromiografijo, radiografijo vratne hrbtenice.

Otrok s perinatalno encefalopatijo potrebuje posvet z okulistom pri pregledu fundusa. Ko je razvoj duševnega in govornega razvoja zakasnjen, je potrebno posvetovanje z otrokovim psihologom in logopadom.

Zdravljenje perinatalne encefalopatije

V akutnem obdobju zdravljenje otroka s perinatalno encefalopatijo poteka v oddelku za neonatalno patologijo. Otroku so pokazali varčen režim, terapijo s kisikom in, če je potrebno, hranjenje s cevko.

Zdravljenje z zdravili je predpisano ob upoštevanju prevladujočih sindromov perinatalne encefalopatije. Za zmanjšanje intrakranialne hipertenzije se izvaja dehidracijska terapija (manitol), aplicirajo kortikosteroidi (prednizon, deksametazon itd.) In izvajajo terapevtske hrbtenjače.

Da bi normalizirali metabolizem živčnega tkiva in povečali njegovo odpornost na hipoksijo, izvajamo infuzijsko terapijo - dajanje glukoze, kalija, kalcija, raztopin askorbinske kisline, pripravkov magnezija itd. Za boj proti napadom se uporabljajo fenobarbital, diazepam itd. Prikazan je namen zdravil, ki izboljšujejo krvni obtok in presnovo možganov (Vinpocetin, Piracetam, Cortexin, deproteinizirana krvavitev telet itd.).

V obdobju okrevanja se zdravljenje otroka s perinatalno encefalopatijo običajno izvaja ambulantno ali v dnevnih bolnišničnih pogojih. Izvajajo se ponavljajoči se programi zdravljenja z nootropnimi zdravili in angioprotektorji, fizikalna terapija, plavanje, masaža, fizioterapija (amplifikacijska terapija, elektroforeza), homeopatska terapija, zeliščna medicina, osteopatija.

V primeru motenj govora - korekcijske motnje, sindromi alalije in disartrije so prikazani korektivni zvočni posegi.

Preprečevanje perinatalne encefalopatije

Popolno okrevanje, saj se pojavi blaga perinatalna encefalopatija pojavlja pri 20-30% otrok. V drugih primerih se v preostalem obdobju razvijejo nekateri nevrološki sindromi. Resnost posledic je odvisna od narave in resnosti škode, pravočasnosti in popolnosti zdravstvene pomoči. Visoka plastičnost centralnega živčnega sistema pri otrocih povzroča veliko rezervo za obnovitev okvarjenih funkcij v prvih mesecih življenja, zato je zelo pomembno, da se zdravljenje začne čim prej, tudi z minimalnimi manifestacijami perinatalne encefalopatije.

Preprečevanje perinatalne encefalopatije vključuje zmanjševanje dejavnikov tveganja med nosečnostjo in porodom. Glavna naloga bodoče matere in porodničarja-ginekologa v fazi obvladovanja nosečnosti je preprečevanje intrauterine hipoksije, ki jo lahko dosežemo z zdravljenjem kroničnih bolezni, korekcijo patološkega poteka nosečnosti. Med porodom je treba preprečiti poškodbe ploda med plodovi

Perinatalna encefalopatija pri novorojenčkih

Perinatalna encefalopatija je poškodba možganov z različnimi vzroki in manifestacijami. To je veliko različnih simptomov in sindromov, manifestacij in značilnosti: otroci s hudo perinatalno encefalopatijo zahtevajo posebno pozornost in obvezno opazovanje zdravnika. Takšne perinatalne poškodbe predstavljajo približno polovico patologij živčnega sistema pri otrocih in pogosto postanejo vzroki za epilepsijo, cerebralno paralizo in možganske motnje.

Perinatalna posthipoksična encefalopatija

PES (prehodna encefalopatija novorojenčkov) pomeni pojav motenj v možganih otroka, ki so se pojavile pred rojstvom ali med procesom. Najpomembnejši dejavniki, ki prispevajo k pojavu PES, so rojske poškodbe, nevrološke okužbe, zastrupitev ploda in lakota s kisikom.

Obstajajo tudi simptomi pri velikih novorojenčkih, nedonošenčkih in pri rojstvu otroka, prepletenega s popkovino. Diagnozo kažejo visoke stopnje slabosti ploda na Apgarjevi lestvici, pomanjkanje sesalnega refleksa pri otrocih, nenormalen srčni ritem in nenehno živčno razburjenje.

Diagnoza "hipoksično-ishemične perinatalne encefalopatije" je takrat, ko je v predporodnem obdobju zabeleženih več motenj. To vodi do patologije oskrbovanja tkiva zarodka s kisikom, vendar pa najprej trpijo možgani.

Nespečnost med nosečnostjo lahko negativno vpliva na duševno stanje matere in posledično na razvoj nerojenega otroka.

Prav tako lahko opomni na samega sebe in na cervikotorakalno osteohondrozo in vse to. Več o tem.

Perinatalna encefalopatija pri novorojenčkih

Otrok s poškodbo možganov takoj po rojstvu pritegne pozornost z nemirnim vedenjem, pogostimi spontanimi vitli in regurgitacijo, prekomerno letargijo in togostjo ter povečanimi reakcijami na zvok in svetlobo.

Nagib glave z nekontroliranim jokom, slaba termoregulacija, moten spanec pogosto minejo v prvem tednu življenja. Sindrom depresije CNS pri novorojenčkih se kaže v obliki letargije, letargije in pogosto se pojavi različen mišični tonus, kar vodi do asimetrije telesnih in obraznih značilnosti.

Vrste encefalopatije pri otrocih

  • Preostalo obliko poškodbe možganov diagnosticiramo, če pri prej rojenih rojnih poškodbah pride do okužb, vnetja in slabe oskrbe možganov s krvjo. Takšni otroci trpijo zaradi glavobolov, duševnih težav, zmanjšane inteligence, učnih težav.
  • Disskirculacijska encefalopatija - poškodba možganskega tkiva zaradi okvarjene oskrbe s krvjo. Vzroki so osteohondroza, hipertenzija, povečan intrakranialni tlak, distonija.
  • Ishemična encefalopatija se izraža v slabi prekrvavitvi možganov in destruktivnih procesih, ki se pojavljajo v nekaterih žariščih tkiva. To diagnozo povzroča prekomerno kajenje, stres in zloraba alkohola.
  • Toksična encefalopatija postane posledica zastrupitve možganov s strupenimi snovmi pri okužbah, zastrupitve s kemikalijami in alkoholom. Huda zastrupitev možganskega tkiva vodi do epileptičnih napadov.
  • Sevanje se kaže kot posledica izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju v možganih bolnikov.
  • Za encefalopatijo mešane geneze je značilna obsežna obolenja in simptomi, le na podlagi testov in možganskih testov lahko le zdravnik pravilno diagnosticira.

Stopnje resnosti

Med PE je običajno dodeliti več obdobij.

Akutno je obdobje po rojstvu in pred 1. mesecem življenja. Obdobje okrevanja traja največ eno leto ali dve. Temu sledi izid bolezni.
Vsako obdobje se odlikuje po svojem posebnem poteku in prisotnosti različnih sindromov, včasih so zabeležene kombinacije manifestacij.

Tudi blage manifestacije možganskih motenj je treba skrbno preučiti - nezaključene motnje so polne razvojnih zamud in neželenih učinkov. Kadar je resnost možganske poškodbe huda ali zmerna, je potrebno kvalificirano bolnišnično zdravljenje.

Svetlobne motnje je mogoče zdraviti ambulantno pod nadzorom nevrologa.

Video, na katerem dr. Komarovsky govori o razlikah v perinatalni encefalopatiji in normalnih fizioloških refleksih novorojenčkov:

Vzroki perinatalne encefalopatije

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k nastanku te skupine možganskih lezij:

  • Prisotnost kroničnih bolezni mater;
  • Motnje hranjenja;
  • Sprejem alkohola s strani matere in kajenje;
  • Avtoimunski konflikt;
  • Prenesene nalezljive bolezni med nosečnostjo;
  • Mejna starost porodnice;
  • Stres;
  • Patologija med nosečnostjo in rojstvom otroka (toksikoza, hitra porod, travma med porodom);
  • Predčasna zarodek;
  • Neugodne okoljske razmere.

Simptomi bolezni

  • Dolgotrajni jok;
  • Pogosta regurgitacija;
  • Projekcija udov;
  • Nemirni površinski spanec ponoči in kratek spanec čez dan;
  • Letargija ali hiperaktivnost;
  • Neustrezen odziv na svetlobne in zvočne dražljaje;
  • Pomanjkanje sesalnih refleksov;
  • Motnje v mišičnem tonusu.

Te in številne druge simptome mora skrbno preučiti zdravnik.

V kasnejši starosti ima otrok pogosto slabo razpoloženje, odsotnost, občutljivost na vremenske spremembe, težave z navajanjem v otroške ustanove.

Tremor pri novorojenčku lahko diagnosticiramo skupaj s perinatalno encefalopatijo. Ta članek bo pomagal ugotoviti, ali je nevaren.

Včasih je vzrok encefalopatije lahko edem možganov zarodka, o tem lahko preberete tukaj.

Glavni sindromi perinatalne encefalopatije

  • Hipertenzijsko-hidrocefalični sindrom se kaže v prisotnosti odvečne tekočine v možganih, kar vodi v spremembo intrakranialnega tlaka. Diagnozo postavimo na podlagi spremljanja velikosti glave in stanja velike pomladi. Tudi manifestacije sindroma - nemirno spanje, monotono jok, povečano valovanje spomladi.
  • Sindrom povečana razdražljivost se pogosto pojavi zaradi povečane motorične aktivnosti, težav s spanjem in spanjem, pogostih jokov, znižanja praga konvulzivne pripravljenosti, povečanega mišičnega tonusa.
  • Konvulzivni sindrom je znan kot epileptični in ima različne oblike. To so telesne gibe telesa, trzanje, trzanje in krči okončin.
  • Komatozni sindrom se kaže kot izrazita letargija, zmanjšana motorična aktivnost, zaviranje vitalnih funkcij, odsotnost refleksov sesanja in požiranja.
  • Sindrom vegeto-visceralne disfunkcije se izraža s povečano živčno razdražljivostjo, pogostimi regurgitacijami, motnjami prebavil, enteritisom, motnjami blata in nenormalnim stanjem kože.
  • Sindrom motoričnih motenj se kaže v smeri zmanjševanja ali povečevanja mišičnega tonusa, ki je pogosto v kombinaciji z razvojnimi motnjami, zaradi česar je težko obvladati govor.
  • Cerebralna paraliza ima kompleksno strukturo: to so motene gibalne sposobnosti, lezije udov, motnje govora, motnje vida, duševna zaostalost in zmanjšana sposobnost učenja ter socialna prilagoditev.
  • Hiperaktivnost sindroma se izraža v zmanjšani sposobnosti otrok, da se koncentrirajo in motijo ​​pozornost.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih podatkov in informacij o poteku nosečnosti in porodu. Za diagnostiko uporabite naslednje sodobne in učinkovite metode.

  • Nevrosonografija razkriva intrakranialne poškodbe možganov.
  • Dopplerna študija o količini pretoka krvi v možganskem tkivu.
  • Elektroencefalogram, ki beleži električne potenciale možganov, vam omogoča, da ugotovite prisotnost epilepsije, kasnejši razvoj starosti na različnih stopnjah.
  • Video nadzor pomaga oceniti, na podlagi video snemanja, posebnosti telesne dejavnosti otrok.
  • Elektroneuromiografija vam omogoča, da preučite občutljivost vlaken perifernih živcev.
  • Uporabite razpoložljive vrste tomografije, da ocenite strukturne spremembe v možganih.

Najpogosteje se objektivne informacije o bolezni dobijo z uporabo nevrosonografije in elektroencefalografije. Včasih predpišejo pregled okulista, ki pregleduje fundus in stanje očesnih živcev ter razkriva genetske bolezni.

Zdravljenje encefalopatije pri otrocih

Če so simptomi zmerni in blagi, zdravniki otroka pustijo na domu, dajejo staršem priporočila za ohranitev tega stanja.

Toda hude poškodbe živčnega sistema in akutno obdobje zahtevajo bolnišnično zdravljenje. V vsakem primeru je treba izbrati individualni režim, masažo, fizioterapijo, metode zdravilne rastline in homeopatska zdravila.

Zdravljenje z drogami

Pri predpisovanju zdravljenja upoštevajte resnost diagnoze. Za izboljšanje oskrbe krvi v možganih je novorojencu predpisan piracetam, aktovegin, vinpocentin.

  • Z izrazitimi motnjami v delovanju motorja je poudarek na pripravkih Dibazola in Galantamina, s povišanim tonusom, baklofenom ali mikodokalom. Za uvedbo zdravil z različnimi možnostmi za oralno dajanje in metodo elektroforeze. Prikazane so tudi masaže, fizioterapija, dnevne vaje z otrokom za posebne vaje.
  • Pri epileptičnem sindromu je prikazano dajanje antikonvulzivnih zdravil v odmerkih, ki jih priporoča zdravnik. Antiepileptiki se predpisujejo za resne indikacije in hudo epilepsijo. Metode fizioterapije za otroke s tem sindromom so kontraindicirane.
  • Ko so predpisane motnje psihomotoričnega razvoja, so zdravila, ki so namenjena spodbujanju možganske aktivnosti in izboljšanju možganskega krvnega pretoka, nootropil, aktovegin, korteksin, pantogam, vinpocetin in druge.
  • Pri hipertenzivno-hidrocefalnih sindromih je predpisana ustrezna zdravljenje na podlagi resnosti simptomov. V blagih primerih so prikazani fitopreparati (decoction of bearberry in preslica), v bolj kompleksnih primerih pa se uporablja diakarb, kar poveča odtok livorja.

Za hudo bolne bolnike racionalno imenovanje metod nevrokirurške terapije. Uporabljajo se tudi hemodializa, refleksoterapija, prezračevanje in parenteralna prehrana. Otroci s sindromom PEP so pogosto predpisani vitamini B.

Posvetujte se z zdravnikom, če je pri dojenčku ugotovljen intrakranialni pritisk. Zdraviti ga je treba.

Ker lahko pozneje signalizira tako bolezen kot možganski encefalitis. Več informacij o značilnostih bolezni najdete tukaj.

Zdravljenje na domu

Za otroke s perinatalno encefalopatijo je pomembno, da od prvih dni življenja namenjajo več pozornosti. Starši naj se prilagajajo potrebi po utrjevanju, masaži, plavanju, zračnih kopelih.

Terapevtska masaža in posebni gimnastični kompleksi pomagajo izboljšati tonus telesa, razviti motorične funkcije rok, trenirati in okrepiti zdravje otroka. Če je otroku diagnosticirana asimetrija mišičnega tonusa, je nujna terapevtska masaža.

Sprejem vitaminskih kompleksov je obvezen, potrebno je dovolj časa za sprehode na svežem zraku, poklice in vaje. Potrebujemo tudi uravnoteženo prehrano in mirno, uravnoteženo vzdušje v hiši, odsotnost stresa in nenadno spremembo dnevnega režima.

Bolj ko se otrok zdravi, se več pozornosti posveča takim otrokom od rojstva in v prvih letih življenja - manjše je tveganje hudih posledic poškodbe možganov.

Posledice in možne napovedi bolezni

Najpogostejše posledice perinatalne encefalopatije so: zapozneli razvoj otroka, motnje v delovanju možganov (izraženo v pomanjkanju pozornosti, slaba sposobnost učenja), različne motnje notranjih organov, epilepsija in hidrocefalus. Lahko se pojavi vegetativna distonija.

Približno tretjina otrok se popolnoma okreva.

Spoštovanje dnevnega režima, pravila obnašanja med nosečnostjo in osebna higiena pri ženskah, abstinenca pred kajenjem in alkoholom lahko zmanjšajo tveganje za poškodbe možganov pri novorojenčkih.

Ustrezno izveden porod, usposobljena zdravstvena oskrba in nadzor nevrologa, pravočasna diagnostika in zdravljenje zmanjšata tveganje za perinatalno encefalopatijo.

Perinatalna encefalopatija in ali jo lahko zdravimo:

Perinatalna encefalopatija

Kompleksna fraza perinatalna encefalopatija najdemo v besednjaku pediatričnih zdravnikov in zato starši presenetljivo pogosto. Vsaj polovica bralcev, ki so pregledali ambulantno kartico svojega otroka, ima resnične možnosti, da tam najde znano kratico PEP - kar dejansko pomeni perinatalno encefalopatijo.
Prevajanje tega medicinskega izraza v ruščino ni zelo preprosto. Toda poskusili bomo.
"Peri" (grška peri-) je predpona, ki pomeni "lokacija okoli, zunaj, z nečim." "Natal" - iz latinščine. natus - rojstvo. Ni težko sklepati, da je bistvo pojma "perinatalno" - povezano z rojstvom, ki se dogaja pred, med, po porodu, celo taka fraza - "perinatalno obdobje" in znanost o "perinatologiji". Zdi se, da je smiselno takoj razjasniti, kaj perinatologija imenuje perinatalno obdobje interval, ki se začne od 28. tedna intrauterinega fetalnega življenja in se konča na sedmi dan po rojstvu1.
Beseda »patia«, ki izhaja iz grškega patosa, se prevaja kot »bolezen«, »trpljenje«. Tudi grški enkefalos je možgani. No, skupaj se izkaže, "encefalopatija" - bolezen možganov.
Brain bolezen je nespecifičen koncept, ni presenetljivo, da encefalopatija ni specifična bolezen, temveč izraz, ki združuje številne najrazličnejše možganske bolezni. Očitno je, da je načeloma nemogoče diagnosticirati, zdraviti in zdraviti encefalopatijo, kako lahko obravnavamo nespecifični koncept.
Iz tega sledi, da če se izraz "encefalopatija" izrazi, je treba dodati še druge razlagalne besede. To je tisto, kar običajno počnejo - da bi pojasnili ime bolezni, se ustreznemu pridevniku doda beseda "encefalopatija", kar kaže na vzročni dejavnik, ki je povzročil bolezen (poškodbo) možganov.
Na primer, bilirubinska encefalopatija (poškodba možganov, povezana z visokimi ravnmi bilirubina), hipoksična encefalopatija (možganska poškodba, povezana s pomanjkanjem kisika), ishemična encefalopatija (poškodba možganov, povezana z moteno možgansko cirkulacijo). Takšni stavki, kot so diabetična encefalopatija, travmatska encefalopatija, alkoholna encefalopatija, so popolnoma razumljivi in ​​ne potrebujejo podrobnejših pojasnil.
Nobenega dvoma ni, da beseda »encefalopatija« nima smisla brez pojasnjevalnega pridevnika in pomeni nekaj takega: »nekaj je narobe z možgani«. V tem pogledu je beseda »perinatalna« videti vsaj čudna, ker ne pojasnjuje narave možganske poškodbe. Ta izraz označuje le časovni interval, ko so se te spremembe zgodile.
Torej se izkaže, da je izraz "perinatalna encefalopatija" razumljiv za prevajanje v ruski jezik je preprosto nemogoče - dobro, grobo, "nekaj je narobe z možgani zaradi poškodbe pred rojstvom, med ali takoj po rojstvu". Kaj je narobe? Kdo ve?
Ob upoštevanju zgornjih informacij bralci morda ne bodo presenečeni nad dejstvom, da diagnoza »perinatalna encefalopatija« ni prisotna v mednarodni klasifikaciji bolezni in se ne uporablja nikjer na svetu, razen seveda za države CIS.
Klicanje bolezni s specifičnim imenom ali celo prikrito, če pa bi rekli »nekaj je narobe z možgani«, so bistveno drugačne stvari.
Živčni sistem otroka na splošno in možgani se razvijajo zelo hitro. Med razvojem se pojavljajo vse vrste nerazumljivosti, pojavljajo se refleksi, izginjajo in izginejo, reakcije na okolje se hitro spreminjajo, čutila se izboljšujejo, obseg gibanj se spreminja, itd. Itd. sistematizirati. Od tu so številna dela z informacijami o normah, o tem, kaj naj bi bilo in kaj ne, o tem, kaj je lahko, kaj je dovoljeno, kaj ne more biti. Ker je analiziranih in upoštevanih na stotine dejavnikov, bo nekaj nujno preseglo časovne omejitve in standarde.
In potem bo na dnevnem redu vprašanje diagnoze.
In da bi postavili diagnozo, ki jo vodi mednarodna klasifikacija bolezni, ne bo uspelo. Toda obstajajo posebne pritožbe in težave: imamo drhtajoče brade, 30 minut smo jokali, ne da bi se ustavili, in včeraj smo štirikrat razpočili, prejšnji teden pa smo zelo močno zagnali noge itd.
V okviru nacionalne miselnosti algoritem za odnos med pediatrom in starši v okviru nacionalne miselnosti ne vključuje stavkov, kot je »vse je normalno, pusti otroka samega« ali »umiri se, preraste«. Standardni postopek vsakega medicinsko-starševskega stika se začne z vprašanjem »o čem se pritožujete?« In se konča s posebno diagnozo. Stanje, v katerem so starši zadovoljni z vsem, je neverjetna redkost. Zdravstveni pregled, pri katerem se ne odkrijejo odstopanja od norm, pogojev in standardov, je edinstven pojav. Kombinacija redkih in edinstvenih je že v komentarjih.
Hkrati pa pritožb in nenormalnosti, ki so bile odkrite med pregledom, pravzaprav pogosto ne opozarjamo na diagnozo. No, ni vse čudovito, no, ne tako nekaj, no, ne ravno na nekaterih mestih, vendar to ni razlog, da bi se obravnavali, rešili, preučili... Ampak reči, in še več, napisati frazo "nekaj je narobe" ali "z možgani" nekaj ni v redu ”- to je končno in nepreklicno spodkopavanje verodostojnosti medicinske znanosti na splošno in zlasti določenega zdravnika.
In tukaj prihaja čudovita diagnoza - »perinatalna encefalopatija«. Diagnoza je izjemno primerna zaradi zunanjega znanja in negotovosti.
Obstaja še en zelo zanimiv odtenek. Specifična nevrološka diagnoza je pravi razlog za resno zdravljenje, zelo pogosto v bolnišničnem okolju. Od tod izstopa izrazita tendenca, ki je bližje bolnišnici, večja je jasnost in gotovost. V zvezi s tem ni presenetljivo, da diagnoza perinatalne encefalopatije skoraj nikoli ne najdemo v porodnišnicah, neonatalnih patoloških oddelkih in pediatričnih nevroloških bolnišnicah. Kjer obstaja razlog za resno zdravljenje, je to nemogoče brez resne in smiselne diagnoze.
To ponazarjamo z naslednjimi primeri.
Najpogostejša varianta encefalopatije pri majhnih otrocih je tako imenovana. hipoksično-ishemična encefalopatija - poškodba možganov zaradi pomanjkanja kisika in motnje možganske cirkulacije v perinatalnem obdobju. In zdaj številke: po avtoritativnih tujih zdravnikih in ruskem učbeniku "Osnove perinatologije" se hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE) pojavlja pri novorojenčkih s polnim rokom, s pogostnostjo 1,8-8 primerov na 1000 otrok, tj. 0,18-0, 8%.
Po istih podatkih HIE predstavlja približno polovico vseh perinatalnih poškodb živčnega sistema.
Tu imamo v mislih naslednje. Med boleznimi živčnega sistema, odkrite v perinatalnem obdobju, so: že omenjena hipoksično-ishemična encefalopatija; porodne poškodbe, okužbe, prirojene nepravilnosti in presnovne motnje. Torej, približno polovica je HIE, druga polovica je vse ostalo.
To je preprosto izračunati, če delež GIE znaša 0,8%, potem vse skupaj - 1,6%, največ 2%. Te številke se nanašajo na dojenčke na dolgi rok. Pri nedonošenčkih in približno 10% le-teh so lezije živčnega sistema veliko pogostejše, tako da končno število lahko varno povečamo še za 2 krat.
Povzemimo vse te aritmetike. Posebno diagnozo perinatalne poškodbe živčnega sistema lahko naredimo pri 4% otrok, perinatalna encefalopatija pa v 50% otrok v otroških klinikah pri nas, v nekaterih bolnišnicah pa 70%.
Še enkrat vas prosim, da premislite o teh fantastičnih številkah: specifične bolezni, ki zahtevajo zdravljenje živčnega sistema, se odvijajo v do 4% otrok, vsaka druga mama pa gre v lekarno, da bi dobila droge za pranje možganov.
Ti izleti v lekarno so najpomembnejša povezava v temi. Navsezadnje se zgodi, da ima polovica otrok diagnozo »kaj je narobe z možgani«, ki je v prevodu iz ruskega v medicinski zvok »perinatalna encefalopatija«. Zdi se, kaj je tako strašno? Dobro govoril, pisal, šel domov na koncu! Vendar pa ne deluje tako, saj diagnoza izhaja iz pritožbe, zato zdravljenje izhaja iz diagnoze. Kajti, ker je rečeno, da je »A« (perinatalna encefalopatija), je treba povedati »B« (- piti te tablete). In če prej omenjeni »B« ne pravi, pomeni biti ravnodušen in nepazljiv. Kako lahko storite nič, če je takšna grozna diagnoza.
Zdravljenje perinatalnih lezij živčnega sistema z zdravili je na splošno ločena tema. Dejstvo je, da se po izpostavljenosti možganom otroka škodljivega dejavnika (travma, pomanjkanje kisika itd.) Začne akutno obdobje encefalopatije, ki traja 3-4 tedne. V akutnem obdobju je potrebna aktivna terapija z zdravili, ki lahko resno vpliva na izid bolezni. Temu sledi ti. obdobje okrevanja, ko je učinkovitost farmakoloških sredstev zelo majhna in je poudarek na bistveno drugačnih metodah pomoči - masaža, fizioterapija itd.
Z lahkoto lahko sklepamo, da se obiski otroške klinike nikoli ne pojavijo v akutnem obdobju bolezni, zato tudi z resnimi nevrološkimi težavami zdravljenje z zdravili v večini primerov ni potrebno in brezupno. Kaj načeloma lahko rečemo o bolezni, ki je neresna ali brez bolezni.
V tem pogledu je nedoločen, inteligenten, a zahteven in nezavezujoč koncept »perinatalne encefalopatije« posebno zlo. Je zlo, ker zelo pogosto sproži dejanja in pojave, ki so popolnoma nepotrebni, včasih nevarni - poskusi z zdravili, omejitve normalnega življenja, odhod v zdravstvene ustanove, materialne izgube, čustveni stresi.
Izkoreniniti to zlo je skoraj nemogoče. Spremenite lahko samo njegov odnos. Spremenite stališča in razumite najpomembnejšo stvar: perinatalna encefalopatija ni razlog za pobeg in je žalostna. Konec koncev, če je bilo ugotovljeno, da ima vaš otrok perinatalno encefalopatijo, to pomeni, da nima resnih, posebnih in nevarnih bolezni. To je začasno, to so malenkosti, to samo bo minilo, se bo oblikovalo, preraslo.
In to je razlog za nasmeh in potrpežljivost.

O članku se lahko pogovorite na forumu.

1 To je interval, ki ga perinatalno obdobje označuje Enciklopedični slovar medicinskih izrazov (1983). Hkrati pa učbenik "Osnove perinatologije" (2002) šteje perinatalno obdobje od 22 tednov.

GLEJ TUDI:

Komentarji 143

Če želite pustiti komentar, se prijavite ali registrirajte.

Anna Rusija, Moskva

Natasha Rusija, Saransk

Kupid Rusija

Ryziy Rusija, Lyubertsy

* Ne * Rusija, Ekaterinburg

Mama Ani in Serezha Rusija, Saratov

Doktorat Rusija, Moskva

Mikhail Kagansky Rusija, Khabarovsk

Zdaj v zvezi s škodo tradicionalnega zdravljenja nevrologov. Zdaj se bom osredotočil samo na stran o drogah tega vprašanja. Za zdravljenje možganskih težav morate delovati na možgane (razen prirojenih težav s krvnimi žilami glave, ko možgani trpijo zaradi pomanjkanja kisika in morate delovati na žile - vendar to ni le tradicionalno zdravljenje in ne čezmerna diagnoza). Človeški možgani so precej zapleten organ in mislim, da ne bi bilo pretirano reči, da v naši odlični medicini še vedno obstajajo nevropatologi, ki niso sposobni sestaviti popolnega možganskega modela z zaprtimi očmi. Ampak resno - resnična sodobna raven znanja o delu možganov vseh, najpametnejših znanstvenikov je približno pod ploščo - zelo grobo si predstavljamo, kako deluje tam. Vemo, da če se ta tekočina vlije tam, potem se bo na splošno tam nekaj upočasnilo in pogosto se bo ta posebna težava zmanjšala. Ali obratno - to zdravilo poveča električno aktivnost možganov. No, približno, kot da smo v rezervoar avtomobila nalili kerozin, vodo in lak za vzorec. in poslušal zvok motorja. Tukaj je postal glasen (v notranjosti vseh hrupa in hrupa) - hura! povečali smo aktivnost! Toda postalo je tišje. tako da, če je preveč glasen, dodajte to.

Mogoče ste videli, kako so popravili stare TV-cev? Na zaslonu, "sneg" ali proge - hryas pest na vrh! In v polovici primerov je pomagala. Res je, da je vedno obstajala možnost, da se otrese žarka. Toda televizor je mogoče popraviti za ljudi, ki resnično vedo, kako naj bi bil tam, in svetilke bi lahko zamenjali.

Kar sem napisal, ni dokaz. To popolnoma razumem. Za dokaze se morate obrniti na statistiko. Toda to so informacije, ki jih je treba upoštevati. In po mojem mnenju obstaja le potreba po dokazilu o ŠKODLJIVOSTI neupravičenih posegov v eno najbolj zapletenih enot, s katerimi se oseba ukvarja.

Mikhail Kagansky Rusija, Khabarovsk

BURKA Rusija, Saratov, vaš položaj ("Če je otrok zdrav, potem ni problema. In starši ne bodo nikjer tekli, in otroka ne bodo nahranili še enkrat (če so primerni)") je le sanje. Samo dejstvo, da ne razumete pomena takšnih člankov, kaže, da ne razumete v celoti dejanskega stanja v tej zadevi. Vaše osebne izkušnje nimajo nič s tem in jaz vam samo zavidam, če ste popolnoma obkroženi z ustreznimi starši.

Drugi del vašega stališča je »In če obstajajo dvomi, zakaj ne bi preverili, da se ne zdravimo pravočasno?« - tudi pravilna. Ampak samo, če so dvomi razumni, starši pa ustrezni. Toda v resnici ni tako. Tudi v porodnišnici ali na prvem načrtovanem sprejemu nevropatologa bo ta »diagnoza« narejena vsakomur, ne glede na resnične težave. Da bi ga dobili, je dovolj, da starši rečejo, da otrok joka, ali da je »preozko« ali da se burping, ali da ne jedo dobro. Vse to je po mnenju matere, ki je zaskrbljena, kako ne bi ničesar zamudili. In če tudi ona vzgaja prvega otroka, potem nima ničesar primerjati. Toda okoli mnogih svetovalcev, ki pravijo, da moji znanci niso bili tako, "bi bilo potrebno preveriti, ali je vse v redu." Da ne bi dobili takšne diagnoze, morate bodisi priti do res kul strokovnjaka, bodisi se aktivno upreti, ko zdravnik previdno vpraša, če vas kaj moti. Torej pridobivanje te diagnoze ni odvisno od ustreznosti staršev. In ko so dobili takšno diagnozo, imajo razumne skrbi in skrbi. In to so ravno ustrezni strahovi, saj je normalno, da je zdravnik opazil nekaj, česar mati ni opazila - "on je strokovnjak in ves čas dela z otroki, ve, na kaj mora biti pozoren". To pomeni, da težave in znaki slabega zdravja niso vzrok "dvomov", temveč pozavarovanje zdravnika, ki je postavil diagnozo nerazumno, vendar pa ga gotovo ne bodo mogli kriviti, ker je spregledal nekaj.

Zdaj je milijon otrok izpostavljenih takšni diagnozi. Na tisoče jih ima resnične težave. Preostalih sto tisoč (!) Soočite se z vprašanjem: kaj je naslednje? Z vidika zdravnika je vprašanje rešeno: obstaja diagnoza - zdravljenje mora biti. No, za spremembo - dodatni pregled. Z vidika staršev stvari niso tako gladke. Če so normalni (ne mislim na tiste, ki so dovolj pametni, ampak na navadne povprečne starše), potem bodo povsem razumno poslušali zdravnika. 99,9% jih bo zdravilo neobstoječe bolezni. To je, prvič, porabiti svoj denar, drugič, njihove živce, tretjič, njihov otrok bo uporabil nekaj dodatnih snovi, in četrtič, bo dodatno obiskal klinike in imajo veliko dodatnih stikov z bolniki. In samo del odstotka se bo boril z resničnim problemom. Naprej. Nekateri večinski ljudje bodo po določenem času, ko bodo ustrezni, razumeli, da le škodujejo njihovemu otroku in bodo zato dobili dodatne prepričljive dokaze o nedoslednosti uradne medicine in vseh teh diagnoz in predpisov. Ti starši bodo raje nasvetov sosedov in drugih palmists, in prisiljeni obiski zdravnikov bo treba sprejeti le kot nadležno dolžnost. In te, verjetno že dokazane diagnoze bodo dojemali kot naslednje sranje. Njihovi drugi otroci ne bodo imeli diagnoze »PEP«, ker zdravnikom ne bodo povedali ničesar. In če obstaja takšna diagnoza, kaj bodo z njo storili? Uporablja se kot je bilo predvideno. Toda tokrat je vse resnično!

Drugi del večine, v procesu zdravljenja premagovanja odpornosti nezavednega organizma »pacienta«, bo prejel dodatne probleme, ki bodo »dokaz« pravilnosti sprejetega poteka. Resnično, celo razpoloženje ne govori o usodi otrok v tem primeru.

Tako splošna diagnoza AED ne vodi do dejstva, da »ne bodo zamudili problema«, ampak do ustvarjanja dodatnih težav in do zmanjšanja zaupanja v zdravnike. In - na dejstvo, da težave manjkajo. Toda, če je bil ta zelo AEP diagnosticiran (kljub neznanstvenemu znanju) le v tisočih - bi bilo to upravičeno, ker bi imelo posledice v resnično potrebnih primerih. In majhen odstotek prevelike diagnoze ne bi povzročil trenutnih težav. In tako - ta diagnoza je pravi HARM. On "pomaga" enotam in pohablja stotine.

BURKA Rusija, Saratov

Mikhail Kagansky Rusija, Khabarovsk

BURKA Rusija, Saratov, povejte mi, ali ste v članku prebrali samo naslov in zadnji odstavek?

Izražam sočutje z vami. Vendar pa obstoj nekaterih specifičnih problemov vašega otroka nikakor ne nasprotuje temu, kar je napisano tukaj. Vaš otrok bi moral imeti posebne diagnoze in posebno zdravljenje. In to ne upravičuje prisotnosti nejasne in "neuradne" diagnoze, ki jo vzpostavi polovica otroške populacije v državi samo zato, da bi pokrili svojo nesposobnost, svojo rit in izrezali testo. Prosim, ne izražajte "nesoglasja" na podlagi nepazljivosti!

Ti Je Všeč O Epilepsiji