Embolizacija cerebralne anevrizme

Aneurizma je patološka izboklina stene posode. Za razliko od normalne posode ima anevrizma tanjšo steno z možnostjo preloma in vstopanja krvi v možgane ali v prostor med membranami možganov (subarahnoidna krvavitev).

Glavni vzroki za nastanek žilne anevrizme so prirojene motnje strukture žilne stene; ateroskleroza, pri kateri se srednji sloj arterij uniči in stena postane tanjša; spremembe v žilni steni med vnetnim procesom.

Oblika anevrizme je lahko sakulirana - z vratom, telesom in kupolo; vretenasta oblika - pri kateri je posoda enakomerno razširjena na veliki razdalji; stranski, ki spominja na tumor stene posode.

V skladu s premerom emisije:

• Do 3 mm - zelo majhna;
• Od 4 do 15 mm - normalno;
• Od 16 do 25 mm - velika;
• Več kot 25 mm - velikan.

Pogosto so neeksplodirane anevrizme asimptomatske in jih naključno najdemo pri pregledovanju možganov iz drugega razloga.

Kdaj je potrebna operacija za vaskularno anevrizmo možganov?

možganske anevrizme

Potreben je strog pristop k veljavnosti kirurškega posega za neeksplodirano anevrizmo zaradi možnih zapletov med operacijo. Indikacije za operacijo so anevrizme večje od 7 mm. Indikacije za operacijo postanejo bolj dokončne, če opazimo povečanje anevrizme, in pri družinski občutljivosti za krvavitev (primeri krvavitve iz anevrizme v bližnjih sorodnikih).

Priprava na operacijo

Če ima bolnik indikacije za kirurško odstranitev neeksplodirane anevrizme, je na načrtovan način hospitaliziran na kliniko, ki mora izpolnjevati naslednje zahteve:

1. Imeti nevrokirurški oddelek, pa tudi strokovnjake z izkušnjami pri izvajanju odprtih mikrokirurških posegov na možganskih žilah, kot tudi z izkušnjami pri izvajanju endovaskularnih intervencij za zaustavitev anevrizme;
2. Imajo oddelek za rentgensko diagnostiko z možnostjo izvajanja spiralne računalniške angiografije, magnetne resonančne angiografije, digitalne subtrakcijske angiografije;
3. Operacijska dvorana mora biti opremljena s posebno opremo za mikrokirurgijo cerebralnih anevrizm;
4. Imate oddelek za nevroagnoaktivnost.

Priprava na operacijo je pomemben del uspešnega zdravljenja.

Opravite splošne klinične študije (kri, urin, biokemični krvni test, koagulogram, krvni test za ugotavljanje okužb (HIV. RW, virusni hepatitis), rentgenski pregled prsnega koša, EKG), strokovni nasveti (nevrolog, terapevt in drugi strokovnjaki na pričanju).

Vse zgoraj naštete študije je mogoče opraviti na kliniki med hospitalizacijo, vendar je mogoče te študije opraviti ambulantno, pred hospitalizacijo.

Za izbiro metode kirurškega posega se izvedejo študije za oceno narave in strukture anevrizme ter stanja možganskega tkiva.

• Magnetna resonanca (čas letenja). Ta tehnika vam omogoča, da dobite jasno sliko anevrizme z velikostjo anevrizme 3 mm ali več.
• Računalniška tomografija v angiografskem načinu. Pri tem pregledu je mogoče ugotoviti prisotnost kalcifikacij v steni in krvnih strdkov v anevrizmi. Vendar pa je ta tehnika slabša od magnetne resonančne angiografije pri natančnosti refleksije strukture anevrizme z velikostjo manj kot 5 mm.
• Digitalna subtrakcijska angiografija. Do danes je ta raziskava še vedno "zlati standard" pri prepoznavanju anevrizme velikosti manj kot 3 mm in posode majhnega premera. Študija se izvaja le v bolnišnici zaradi možnosti zapletov pri njenem izvajanju.

Magnetna resonančna angiografija in računalniška tomografija v angiografskem načinu se lahko izvedejo pred hospitalizacijo na kliniki, pod pogojem, da je od časa študije do hospitalizacije minilo več kot 6 mesecev, v času, ki je potekel od časa študij, ni bilo nobenih sprememb v stanju bolnika in niso bile izvedene študije. ob upoštevanju vseh potrebnih tehničnih zahtev.

Številke krvnega tlaka so pred operacijo urejene na dosledno normalno število, raven sladkorja v krvi je povezana s sladkorno boleznijo, v primeru poslabšanja kroničnih bolezni pa se zahteva nadomestilo za to bolezen.

Po zaključku vseh potrebnih preiskav in ugotovitvi, da ni kontraindikacij za operacijo, je bolnik nameščen v ambulanto. Pregleda ga kirurg, pojasni načrt operacije in možne zaplete, anesteziolog se pogovarja s pacientom. Bolnik izpolni vprašalnik in se strinja z operacijo.

Na predvečer operacije od šestih zvečer je prepovedano jesti in piti vodo, če je operacija načrtovana po 12, lahko dovolite lahko večerjo. Skladnost s tem pogojem je zelo pomembna za zagotovitev varne splošne anestezije.

Pred operacijo se morate tuširati in si umiti lase. Čistost je preprečevanje infekcijskih zapletov.

Vsa nerazumljiva vprašanja je treba pojasniti z zdravnikom ali z negovalnim osebjem, kar bo v določeni meri pomagalo odpraviti predoperativno razburjenje, povezano z intervencijo.

Kako je kirurška odstranitev cerebralne anevrizme?

Za kirurško odstranitev anevrizme se uporablja kot odprta intervencija na možganih: striženje anevrizme; krepitev sten anevrizme z ovijanjem anevrizme s kirurško gazo; aretacija pretoka krvi skozi arterijo z uporabo sponke na arteriji pred anevrizmo ali pred anevrizmo (trepping) in endovaskularnimi tehnikami.

Neposredni kirurški posegi za cerebralno anevrizmo so visokotehnološki postopki in od kirurga zahtevajo, da izkusijo in imajo mikrokirurške tehnike.

Kompleksnost operacije je potreba po izbiri posode in anevrizme tako, da se prepreči raztrganje anevrizme in poškodbe možganskega tkiva.

Takšne operacije se izvajajo predvsem za mlade, pri čemer se upošteva možnost popravljanja anevrizem z odprtim dostopom.

Operacija poteka v splošni anesteziji in traja več ur.

Med intervencijo se izvaja stalno spremljanje glavnih funkcij telesa:

1. Kontrolirani so glavni parametri telesa in možganov;
2. Krvni tlak se popravi, možgansko tkivo je zaščiteno pred ishemijo itd.

Shematsko lahko potek odprte operacije na aneurizmi možganov predstavimo na naslednji način:

• Izvede se kraniotomija;
• Nato se v lobanjo izreže luknja s kranitomom, ločeni del kosti se dvigne in se odstrani (po zaključku operacije se ta del kosti vrne na svoje mesto);
• Dura mater se odpre in kirurg pridobi dostop do možganov;
• Izstopata patološka (nosilna) arterija in anevrizma;
• Na vratu anevrizme, na njenem dnu, naložite zaponko - samonastavljivo mikroprocesor z vejami, veje ščepec vratu anevrizme in izklopite anevrizmo iz krvnega obtoka;
• Med operacijo se nujno spremlja radikalizem izklopa anevrizme iz krvnega obtoka s punkcijo anevrizme, anevrizmo pregledamo z uporabo kontaktnega Dopplerjevega ultrazvoka, možno je pregledati anevrizmo s pomočjo mikroskopa ali endoskopa ter intraoperativno fluorescenčno angiografijo;
• Operacija na možganski anevrizmi se zaključi s šivom trdne snovi, izrezan del lobanje se vrne v svoj položaj in se pritrdi s titanovimi ploščami in vijaki.

Učinkovitost pri anevrizmi pri izrezovanju doseže 98%.

Kdaj je navedeno endovaskularno zdravljenje?

1. Starost nad 60 let;
2. Prisotnost resnih bolezni;
3. Aneurizme, ki so težko dostopne z odprto intervencijo.

Prednost endovaskularnega zdravljenja je njegovo nizko-vplivno in kratko pooperativno obdobje.

Kako poteka endovaskularna intervencija v cerebralni vaskularni anevrizmi?

Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, saj zahteva popoln nadzor nad krvnim tlakom in položajem bolnika na operacijski mizi.

Vse manipulacije na posodah se izvajajo pod rentgenskim nadzorom v operacijski dvorani z rentgenskimi žarki. Intervencija poteka predvsem skozi punkcijo v območju stegnenice, od koder poteka kateter skozi femoralno arterijo proti anevrizmi, anevrizma je popolnoma napolnjena s platinastimi mikro-spiralami in izločena iz krvnega obtoka.

Trenutno se za endovaskularno korekcijo anevrizme širokega vratu uporabljajo metode za zaščito vratu anevrizme, da bi preprečili, da bi mikrospirale padle v nosilno posodo:

endovaskularno zdravljenje anevrizme

Začasna zaščita vratu anevrizme z balonom (balonska metoda - pomoč), ko se kateter vstavi v območje nosilne posode z balonom, ki napihne in mikrospirali vstavijo v anevrizmo, potem pa se balon odstrani;

Po namestitvi kakršnih koli stentov v roku treh mesecev je potrebno zdravilo za preprečevanje tromboze v stentu, kar je treba upoštevati pri izbiri teh intervencijskih tehnik.

Okrevanje po operaciji

Po operaciji se pacienta postavi v postoperativni oddelek, kjer opazuje medicinsko osebje, kjer začne samostojno dihati, potem pa ga prenese v enoto za intenzivno nego. Čas, preživet v enoti intenzivne nege, je odvisen od kompleksnosti in značilnosti poteka operacije in anestezije in je 24-48 ur.

Nato se v nevrološkem oddelku bolnik še naprej spremlja in zdravi od enega do dveh tednov, odvisno od neposredne ali endovaskularne intervencije. Nekateri bolniki bodo morali opraviti rehabilitacijo.

Trajanje pooperativnega opazovanja po endovaskularnih posegih je bistveno krajše kot po neposredni operaciji in je 5 - 6 dni v odsotnosti zapletov.

Učinki operacije

Možni zapleti, povezani z neželeno reakcijo na anestezijo, poškodbe stene žile med operacijo. Posledice posega vključujejo nastanek krvnih strdkov, otekanje možganov, okužbo, možgansko kap, napade, težavnost govora, zamegljen vid, spomin, ravnotežje, koordinacijo gibanja itd.

Vendar pa je odstranitev anevrizme do njene razpoke, pod pogojem intervencije v specializirani kliniki z bogatimi izkušnjami pri kirurški korekciji žilnih anevrizm, zmanjšuje možnost resnih zapletov in je neprimerljiva s hudimi posledicami anevrizme možganske arterije. Poleg tega se del zapletov izloča med operacijo ali takoj v pooperativnem obdobju. V nekaterih primerih bo potreben dolg čas rehabilitacije z uporabo fizioterapevtskih tehnik, delo z govornim terapevtom za govorne težave, pomoč psihologa, fizioterapevta, masažnega terapevta itd.

Življenje po operaciji

Celotno okrevanje po odprti operaciji traja do dva meseca, po endovaskularnih operacijah pa se bolniki vrnejo v polnopravno življenje v krajšem času. Trajanje okrevanja je odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja pred operacijo, pooperativnih zapletov.

Aneurizma pred in po endovaskularni kirurgiji

Po večdnevni kraniotomiji se v rani pojavijo bolečine, ko se rana zaceli, čuti se srbenje, na tem področju je možno otekanje, nekaj mesecev pa odrevenelost.

Glavoboli se lahko pojavijo približno dva tedna, utrujenost in tesnoba pa se motita do osem tednov po odprti operaciji. Zato je priporočljivo popoldansko spanje popoldne.

Bolnik mora biti pod nadzorom nevrologa, vzeti potrebna zdravila, zdravila proti bolečinam. Med letom se je treba izogibati kontaktnim športom, dvigovanje več kot 2 - 2,5 kg, dolga sedenja.

Če delo ni povezano z obremenitvami, se lahko po približno šestih tednih z zdravnikom pogovorite o možnosti za začetek dela.

Kljub dejstvu, da je uporaba MR-angiografije in CT-angiografije omejena s prisotnostjo možnih izkrivljanj slike iz kovinskih sponk, stentov in spiral, te metode ostajajo dokaj učinkovite v postoperativnem nadzoru.

Priporočljivo je, da se ponavljajoče raziskave po odprti intervenciji opravijo v obdobju od 6 do 12 mesecev po intervenciji.

Po opravljeni endovaskularni kirurgiji se priporoča kontrola digitalne subtrakcijske angiografije v obdobju od 6 do 12 mesecev po posegu.

Bolniki s predispozicijo za nastanek anevrizme, ne glede na vrsto kirurškega posega po zaključku opazovanja, priporočamo magnetno resonančno angiografijo in računalniško tomografijo v angiografskem načinu vsakih 5 let, da preprečimo nastanek novih anevrizm.

Ocene bolnikov po kirurški korekciji cerebralne žilne anevrizme pozitivne. Med neželenimi učinki, ki trajajo v zakasnjenem obdobju po operaciji, mnogi opažajo poslabšanje zdravja med spremembo vremena.

Na Inštitutu NN Burdenko je veliko pozitivnih ocen o zdravljenju, kjer je bilo v zadnjih desetih letih opravljenih več kot 400 kirurških popravkov neeksplodiranih anevrizm, s pozitivnimi rezultati delovanja.

Operacija odstranjevanja neeksplodirane cerebralne anevrizme se izvaja brezplačno v skladu s kvoto za visokotehnološke operacije. V ta namen je treba izbrani kliniki predložiti ustrezne medicinske dokumente, če pa obstajajo kvote, bo izdan »Protokol o odločitvi o kvoti«, pacient je vnesen v načrt operacij in čaka na vrsto.

Če pacient odide na kliniko sam, brez navodil, se operacija izvede na podlagi provizije.

V primeru plačanega zdravljenja so stroški operacije zelo individualni in so odvisni od materialov, ki so bili uporabljeni med operacijo, od usposobljenosti zdravnika, časa, preživetega v bolnišnici itd. aneurizma - približno 75.000 rubljev.

Glede na visoko smrtnost zaradi krvavitve, ko pride do rupture anevrizme, če obstaja dokaz, je priporočljiva preventivna operacija za izklop anevrizme iz krvnega obtoka.

Operacija cerebralne anevrizme: indikacije, prevajanje, rehabilitacija po

Cerebralna anevrizma je zelo zahrbtna patologija. Dolgo časa je lahko asimptomatska in njen lastnik sploh ne ve za prisotnost anomalije. Vendar pa vsaka anevrizma nosi tveganje za krvavitev, katere posledice so lahko usodne, zato je operacija na anevrizmi edina pravilna odločitev, ko jo odkrijemo.

Aneurizma možganskih žil ima pogosto arterijsko strukturo, lahko se nahaja v najrazličnejših delih lobanje in se lahko meri od mikroskopskega do velikanskega. Seveda je tveganje rupture nesorazmerno večje pri velikem izobraževanju, vendar z majhnimi anevrizmi.

Po statističnih podatkih lahko anomalije možganskih žil najdemo v 5% prebivalstva, njihova vrzel pa se pojavlja v najbolj aktivni starosti - 30-50 let. Pri otrocih so krvavitve iz anevrizme izredno redke.

vrste možganskih anevrizm

Velikost anevrizme je majhna, srednje velika, velika in ogromna, enodelna in večkomorna. Glede na lokacijo je anevrizma karotidne arterije (notranje), sprednje in srednje cerebralne, vertebro-bazilarne kotline. Približno 15% primerov je več žilnih anomalij.

Od vseh krvavitev v lobanji je subarahnoidna ena najtežjih, njen vzrok v 85% primerov je vaskularna malformacija. Hkrati pa kri prodira pod pia mater, stisne možgane, moti gibanje CSF, izzove hude nevrološke motnje in dislokacija možganskih struktur ima veliko tveganje za smrt v akutnem obdobju bolezni.

Kirurško zdravljenje anevrizme se izvaja v oddelkih vaskularne kirurgije. Njen cilj ni samo boj proti učinkom vrzeli v izobraževanju, temveč tudi njegovo preprečevanje, še pomembneje. Možno je diagnosticirati anevrizmo z uporabo MRI, vendar le, če se bolnik sam obrne za pomoč. Asimptomatske oblike patologije zdravniki pogosto ostanejo izven vidnega polja, kar predstavlja večjo nevarnost za zdravje in življenje bolnikov.

Če se pojavijo kakršni koli znaki okvarjene možganske aktivnosti, hudi glavoboli, zlasti ponavljajoči se, z zmerno družinsko anamnezo v smislu vaskularne patologije možganov, morate čim prej poiskati pomoč, da izključite ali potrdite diagnozo ter pravočasno kirurško zdravljenje, ki bo preprečilo razvoj scenarija življenjsko nevarna.

Indikacije in čas delovanja za anevrizmo možganov

Indikacija za operacijo cerebralne anevrizme je prisotnost anevrizme, čeprav je majhna in asimptomatska. Bolniki z anevrizmi živijo dobesedno na buretu prahu, ki ga lahko kadarkoli »drka«. Stres in stalne izkušnje iz zavedanja o tem tveganju lahko povzročijo nihanja v tlaku in angiospazmu, s čimer se približuje trenutek razpada, zato operacija, če je odložena, ni dolgo časa.

Le v redkih primerih lahko zdravniki vzamejo taktiko čakanja in videnja: ko je anevrizma zelo majhna, se nahaja globoko in operacija lahko povzroči večjo škodo, tedne njene prisotnosti pa, kot kaže praksa, pogosto negativno vplivajo na zdravnikovo neodločnost in zamudo - sledi patologija.

Neeksplodirane anevrizme zahtevajo načrtovano kirurško zdravljenje v nevrokirurgiji ali vaskularnem oddelku, pomembno pa je, da ga izvajajo strokovnjaki z zadostnimi izkušnjami s takšnimi posegi, klinika pa ima minimalno smrtnost in invalidnost med pacienti.

Pogosto se pacienti, ki imajo diagnozo anevrizme, soočajo z vprašanjem: ali je operacija ali ne? Po zaslišanju in prebiranju o možnih posledicah zdravljenja, ki se bojijo nevroloških zapletov zaradi intervencije, resno razmišljajo o tem, da ga opustijo. V takih primerih je še vedno vredno razmišljati ne toliko o tveganjih načrtovane operacije, ki je lahko minimalno invazivna in varna, kot o verjetnosti krvavitve s popolnoma drugačno negativno statistiko.

zlom aneurizme v možganih

Rušenje aneurizme je nujno podvrženo kirurški korekciji, vendar obstajajo nekatere razlike glede njegovega izvajanja, ki so povezane z individualnimi značilnostmi patologije.

V akutnem in akutnem obdobju krvavitve (prva dva tedna po prelomu) je treba upoštevati indikacije za operacijo:

• Do vrzeli je prišlo z nezapleteno patologijo;
• Stabilno stanje bolnika;
• Velika nevarnost ponovnega krvavitve;
• Nevarnost izraženega vazospazma in posledično cerebralne ishemije.

Bolniki v hudem in kritičnem stanju v tem obdobju opravijo kirurško operacijo le zaradi življenjskih razlogov - kompresija možganov, premestitev stebelnih struktur, akutna hidrocefalus, masivni žarki nekroze možganskega tkiva. V drugih primerih se operacija prestavi v času stabilizacije.

Po preteku prvih 14 dni od trenutka iztekanja krvi iz anevrizme se operacija izvede na bolnikih:

1. V hudem stanju zaradi zapletenega poteka (huda angiospazma);
2. Z anevrizmi je težko odstraniti.

Vprašanje kirurškega zdravljenja rupturiranih aneurizm s hudo cerebralno ishemijo ostaja odprto in sporno, pri tem pa še niso natančno določeni jasni znaki za operacijo pri teh bolnikih. Intervencija in splošna anestezija lahko poslabšata poškodbe možganskega tkiva, tako da se operacija izvede takoj samo s kompenziranim angiospazmom, v drugih primerih pa s čakalno taktiko.

Predoperativna priprava

možganske žilne anevrizme na sliki

Med rutinsko striženjem anevrizme imajo strokovnjaki dovolj časa, da temeljito pregledajo bolnika in ga pripravijo na intervencijo. Kot konzervativna terapija so predpisana antihipertenzivna zdravila, zdravila, ki normalizirajo srčni ritem v primeru aritmij, korekcijo lipidnega spektra v prisotnosti nepravilnosti.

Pred načrtovanjem operacije bolnik opravi različne preglede, vključno s krvnimi preiskavami, urinskimi testi, koagulogramom, kardiogramom itd., Kot pri drugih kirurških posegih. Za lokalizacijo in razjasnitev narave vaskularne formacije se izvajajo CT, MRI s kontrastom, angiografija, Dopplerjev ultrazvok.

V primeru rupturirane anevrizme pacient vstopi v bolnišnico s kliniko akutne subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve in jo pošlje v nevrokirurški oddelek, praktično ni časa za preglede, zato se morate omejiti na minimum, ki vam omogoča, da določite lokacijo malformacije.

Oba kirurška in endovazalna kirurgija vključujeta splošno anestezijo, čeprav se v drugem primeru lahko uporabi lokalna anestezija. Pred operacijo se bolnik pogovarja s kirurgom in anesteziologom (razen v primeru kome in akutne krvavitve), ne jede naslednjih 8 ur pred operacijo, poskuša spati. Lasje na mestu trepanacije.

Kirurška tehnika operacij aneurizme

Prepoznane so glavne vrste intervencij na vaskularne malformacije možganov:

• Odstranitev anevrizme z odprtim dostopom;
• Endovaskularna tehnika.

Zdravljenje anevrizme v trepanaciji

Učinkovitost odprtih operacij doseže 98%, izvajajo se z zadostno razpoložljivostjo anevrizme in v primeru preloma. Bolnik je v splošni anesteziji, kirurg opravi trepaning lobanje, reže dura mater, išče celotno anevrizmo ali kraj razpada. Nato morate izklopiti malformacijo splošnega krvnega obtoka. Običajno se to počne s pomočjo kovinske sponke, ki je podobna ščipalki, ki se namesti na posodo, ki hrani anevrizmo, in blokira gibanje krvi skozi njo.

Po "izklopu" anevrizme se zašije dura mater, položi kostni zavihek, pritrdijo šivi na kožni zavihek. Pri hudih možganskih edemih je možna dekompresijska trepanacija, ki ostane okno kosti odprto, dokler edem ne upade in ne ogroža premestitve stebelnih struktur. Kos kosti se začasno postavi v vlakno trebuha, da ohrani vitalnost in se nato vrne na svoje mesto.

Operacija na odprtem možganu lahko povzroči poškodbe tkiva in nevrološke motnje, zato je pomembno, da delujemo zelo previdno. V prisotnosti krvavitve, strdki in tekoče krvi se odstranijo iz lobanje, ko vstopi v prekatni sistem, se izvede drenaža možganskih votlin.

Po striženju anevrizme je pomembno oceniti varnost pretoka krvi skozi zdrave možganske žile, preden je kirurška rana šivana. V ta namen se uporablja intraoperativna Dopplerjeva mikrografija. Če je pretok krvi v redu, se operacija lahko šteje za uspešno in prekinjena.

Video: odprto izrezovanje notranje karotidne anevrizme

Endovaskularno zdravljenje

Endovazalna terapija možganskih aneurizm je ena izmed minimalno invazivnih posegov. Indikacije za to so:

• Globoko in nedostopno mesto žilne tuljave;
• Bližina vitalnih struktur, zaradi katerih je odprta operacija zelo nevarna;
• Starostna starost in sorodne bolezni, ki preprečujejo splošno anestezijo in trepanacijo;
• Neučinkovitost striženja pri trepanaciji.

endovaskularno zdravljenje možganskih anevrizm

Dostop med endovaskularno kirurgijo poteka skozi femoralno arterijo, v katero je vstavljen kateter, ki oddaja ločilni balon nenormalnim žilam ali posebnim spiralam, kar povzroči prenehanje pretoka krvi v formaciji. Stent se lahko uporablja tudi za blokiranje anevrizme, vendar za zagotovitev neoviranega premikanja krvi po avtocestah možganov.

Najprej se v lumenu anevrizme vzpostavi največja spirala, nato se votlina napolni z manjšimi, ki povzročajo trombozo in izklopijo anevrizmo iz krvnega obtoka. S širokim vratom hranilne posode je namestitev spirale dopolnjena s stentiranjem.

Različne endovaskularne terapije so embolizacija anevrizme, ko so njihove stene zlepljene s pomočjo alkohola, kirurškega gela in posebnih formulacij. Za odpravo anevrizme je lahko potrebnih več takih postopkov.

Med operacijami na možganskih žilah se uporablja operacijski mikroskop, posebna miza s fiksirno konzolo, endoskopske in mikrokirurške tehnike. Stanje pretoka krvi nadzirajo ultrazvočni mikrosenzorji.

Video: Poročilo o minimalno invazivnem zdravljenju aneurizme možganov

Postoperativno obdobje

Po operaciji na anevrizmi vsaj en dan je bolnik v nevro-intenzivni negi pod strogim nadzorom zdravnikov. V tem obdobju prejme zdravniško pomoč v obliki analgetikov, diuretikov, nootropnih zdravil in nevroprotektorjev v primeru krvavitve. Preprečevanje možganskega edema in sekundarnih nevroloških zapletov.

Ko se stanje po enem dnevu izboljša, se pacienta prenese v nevrokirurški oddelek, če se poslabša, je indicirana kompjutorska tomografija v sili, po možnosti ponovljena intervencija.

Vse operacije na možganskih žilah so preobremenjene z zapleti, zlasti za odprte trepanacije in manipulacije neposredno v bližini možganskega tkiva. Med učinki operacije je verjetno: t

1. Angiospazm po rupturi anevrizme, zaradi katere je možna nekroza živčnega tkiva in nevrološki deficit;
2. Ponavljajoče se krvavitve;
3. Infekcijsko-vnetne spremembe na območju posega (redko pipo);
4. Hude nevrološke motnje.

Rehabilitacija po operaciji na anevrizmi vključuje motorično aktivnost, masažo, fizioterapevtsko zdravljenje. Če je bila neeksplodirana anevrizma endoskopsko obrezana, potem se je pacient vrnil v običajno življenje 3-4 dni, zato ni potrebe po posebnih ukrepih za izterjavo.

V primeru krvavitve lahko traja dolgo časa, da se ponovno vzpostavijo motnje v delovanju možganov. No, če bo obdobje rehabilitacije potekalo v specializiranem centru za bolnike s kapjo ali v sanatoriju. Tam bodo strokovnjaki določili potrebne telesne vaje in njihovo intenzivnost, izvajali tečaje masaže in zagotavljali konzervativno zdravljenje nevroloških motenj.

Kirurško zdravljenje cerebralnih anevrizm se izvaja v velikih žilnih centrih. Prosta, po kvoti, možnost odprte operacije in endovazalnega striženja. Bolnik mora prejemati brezplačno zdravstveno oskrbo v regionalnih zdravstvenih ustanovah, od koder jih lahko pošljejo v večje klinike. Morda boste morali čakati v vrsti za zdravljenje.

Delujejo lahko tudi aneurizme. Stroški odprte operacije se gibljejo od 20 do 50 tisoč rubljev, endovaskularno - od 12 do 15 tisoč. Cena vključuje potrošni material, plačilo za delo osebja, pogoje bivanja v bolnišnici in njegovo trajanje.

Na splošno je napoved za pravočasno zdravljenje anevrizme brez prekinitve ugodna. V primeru krvavitve je odvisna od masivnosti hematoma in od tega, kako močno so bili v njem vključeni možgani. Do 80% bolnikov uspešno okreva, vsaj polovica pa se vrne na delo.

Stanje je bolj zapleteno pri ponavljajočih se krvavitvah iz anevrizičnih žil. Hkrati smrtnost doseže 50% ali več, četrtina bolnikov ostane za vedno globoko invalida. Zaradi te okoliščine je potrebno izvesti nujne operacije v primeru primarnega krvavitve, da se prepreči ponovitev, pri čemer je tveganje zelo veliko v prvih dneh in tednih od preloma anevrizme.

Vse o endovaskularni embolizaciji možganske anevrizme

Endovaskularna embolizacija aneurizme možganov je minimalno invazivna nevrokirurška operacija, katere namen je izključiti poškodovane žile iz splošnega krvnega obtoka tako, da jih blokiramo. Ta metoda je alternativa odprti operaciji, ki je namenjena preprečevanju ponavljajočih se solz in krvavitev.

Indikacije za

S pomočjo endovaskularne embolizacije lahko zdravimo številne možganske bolezni:

• neoplazme različnih etiologij, vključno z rakom;
• prirojene vaskularne malformacije zaradi nepravilnega povezovanja žil in arterij;
• oslabitev možganskih žil, kar vodi do njihove razpoke, krvavitve in razvrščanja kot anevrizma.

Aneurizma možganov je predstavljena z deformacijo žil ali arterij, ki se nahajajo neposredno v kranialni votlini.

Kršitev celovitosti krvnih žil zaradi številnih dejavnikov, katerih vpliv lahko povzroči pretrganje venskih ali arterijskih sten. Rezultat je izboklina krvnih žil v votlini lobanje.

Takšna deformacija predstavlja nevarnost za zdravje in življenje ljudi. Raztrganje otečene posode pogosto povzroči intrakranialno krvavitev.

V takih primerih je prikazana zgodnja embolizacija anevrizme, kar je priporočljivo izvesti v 72 urah po krvavitvi v možganih.

Priprava na intervencijo

Pripravljalna faza pred operacijo vključuje:

• podroben pregled in zaslišanje bolnikov, ki se opravi, da bi analizirali njihove pritožbe in ocenili njihovo splošno stanje;
• krvne preiskave;
• Ultrazvok notranjih organov;
• testiranje alergij na zdravila;
• oceno tolerance anestetikov;
• analizo povezanih bolezni.

V predoperativnem obdobju je lahko prepovedano jemati protivnetna zdravila in antikoagulante. Od večera in pred postopkom embolizacije embolizacije cerebralne anevrizme bodo bolniki morali vzdržati uživanja hrane in vode.

Nosečnice morajo kirurga vnaprej obvestiti o svojem stanju.

Potek delovanja

Sodobne metode endovaskularnih kirurških posegov vam omogočajo izvajanje vseh potrebnih manipulacij brez uporabe kraniotomije.

Takšne operacije se izvajajo v oddelku nevrokirurgije s splošno anestezijo. Predvideva se, da zagotavlja zdravniški nadzor bolnikovega krvnega tlaka in srčnega utripa.

Za injiciranje anestezije se v pacientovo roko vstavi igla.

V zarezi se izvede zarez, ki omogoča dostop do femoralne arterije, kjer se vstavi poseben kateter, ki se drži v vratnih žilah, cerebralnih arterijah in se napaja v manipulacijsko območje. Kontrastno barvilo se vnaša skozi mikrokatetersko cev, kar omogoča vizualizacijo procesa na monitorju.

Lokacija napak in nepravilnosti je določena z angiografijo. Zaključna faza operacije je dostava zdravil skozi kateter v problematično področje, da se blokirajo krvne žile. Polnjenje votline anevrizme z umetnim materialom omogoča blokiranje pretoka krvi v vaskularno posteljo.

Za zagotovitev uspešne tromboze krvnih žil in arterij se odvzamejo kontrolni posnetki.

Trajanje endovaskularne embolizacije je lahko od 30 minut do nekaj ur. V tem primeru je vse odvisno od kompleksnosti postopka.

Kateter in igle se odstranijo takoj po posegu. Pacienta pustimo ležati v operacijski sobi 6 ur. Potem se pacienta prenese na oddelek za okrevanje, kjer ga je treba opazovati 2 dni.

Tveganja in posledice

Kljub dejstvu, da je endovaskularna embolizacija anevrizme ena od progresivnih metod, ki se uporabljajo pri štrlitvi žilnih sten možganov v votlino lobanje, obstaja verjetnost možnih zapletov po njeni izvedbi, kar bi morali poznati. Med njimi so:

• koordinacijske, vizualne in govorne motnje;
• spremembo mentalnega vedenja;
• zmedenost, amnezija;
• omedlevica;
• dispeptične motnje;
• moteno uriniranje;
• težave z dihanjem;
• znaki okužbe: glavobol, zvišana telesna temperatura, mrzlica;
• splošna šibkost;
• odrevenelost, mravljinčenje;
• krči;
• krvni strdki, krvavitev;
• ruptura anevrizme.

Tveganje za neželene učinke se poveča pri hipertenzivnih bolnikih, debelih, starejših in kadilcih.

Poleg tega obstaja majhna verjetnost, da posamezna intervencija ne bo vodila do želenega rezultata, tj. Ne bo popolne izključitve anevrizme iz krvnega obtoka.

V takih primerih je potrebna ponovna operacija.

Kirurgija za cerebralno anevrizmo, indikacije in tehnike

Operacija cerebralne anevrizme je izjemno zapleten in občutljiv postopek, ki je v veliki večini primerov ključnega pomena. Patologija je že dolgo asimptomatska, vendar lahko pride do resnih zapletov. Edina pravilna odločitev pri odkrivanju anevrizme katerekoli vrste - takojšnja odstranitev patološkega elementa.

Značilnosti in vrste patološkega stanja

Aneurizma možganskih žil ima običajno arterijsko strukturo. Lokalizira se lahko na katerem koli mestu in doseže ogromne velikosti. Spodnja tabela prikazuje vse oblike in vrste anevrizm, s katerimi se srečujete.

• Majhna;
• Srednje velikosti;
• Velika;
• Giant.

• Enodomna komora;
• Več komor.

• Aneurizma karotidne arterije (notranja);
• Aneurizma sprednje cerebralne arterije;
• Aneurizma srednje možganske arterije;
• Aneurizma vertebro-bazilarnega bazena

Zapleti: svetel simptom ali indikacije za takojšen kirurški poseg

V prisotnosti podobne vaskularne patologije se vsak nevrološki simptom zaznava hkrati kot zaplet in kot indikacija za kirurško zdravljenje. Glavni problemi, s katerimi se soočajo bolniki z anevrizmo:

1. Koma je nezavedno stanje, v katerem so kršene določene funkcije (dihanje, srčni utrip, termoregulacijski procesi itd.). Klinični zapleti so odvisni od tega, kje je prišlo do razpoke poškodovanega plovila in od resnosti krvavitve samega;
2. Nastanek tromba. Brain anevrizma je pogosto značilna posebna struktura, ki prispeva k nastanku krvnih turbulenc z naknadnim nastajanjem krvnih strdkov. V vsakem trenutku lahko pride do krvnega strdka, ki potuje skozi arterije in blokira posodo manjšega kalibra. Rezultat - kap. V nekaterih primerih je mogoče s pomočjo zdravil odstraniti tromb;
3. Nastanek arteriovenske malformacije (AVM). To je posebna napaka v stenah krvnih žil, ko sta arterija in vena delno povezani. Simptomi AVM so podobni prehodnim ishemičnim napadom. Edini izhod je operacija.

Indikacije za operacijo

Prisotnost anevrizme je že neposredna indikacija za operacijo, tudi če bolnik ne čuti nobenega nelagodja. Celo miniaturne deformacije stene se lahko kadarkoli zlomijo. To olajšujejo stres, tlakovci, angiospazmi in druge spremembe.

Pričakovane taktike so dovoljene le, če so formacije zelo majhne in se nahajajo na težko dostopnih mestih. V tem primeru je lahko sama operacija večja grožnja za življenje kot prisotnost majhne napake. Če patologija hitro napreduje, so radikalni ukrepi edini pravilen izhod iz te situacije.

Kirurgija za rupturo anevrizme

Rušenje aneurizme je nujno potrebno takoj popraviti. V akutnem in subakutnem obdobju so za operacijo obvezni naslednji pogoji: t

• Vrzel se je že zgodila;
• Stabilno stanje bolnika;
• Velika nevarnost ponovnega krvavitve;
• Nevarnost cerebralne ishemije.

Če je bolnik v kritičnem stanju, se operacija opravi le, če so zapleti v razvoju neposredna grožnja življenju. Lahko je kompresija možganskega tkiva, premik struktur, hidrocefalus ali hidrocefalični sindrom v akutni obliki, nastanek žarišč nekroze v različnih delih možganov. V drugih primerih se operacija izvede, ko se stanje bolnika stabilizira.

Ponavljajoče se krvavitve so nevarni zapleti

Ponavljajoči se proces krvavitve v tkivu in strukturi možganov spremljajo visoke stopnje umrljivosti med bolniki vseh starosti in spola. Nujna zdravstvena oskrba je zagotovljena v pogojih nevroreanimacije. V nekaterih primerih je realno zagotoviti le paliativno oskrbo.

Neposredno operacijo v času preloma žilne protruzije je precej zapleteno vprašanje. Kirurgi nimajo jasnih navodil, kako ravnati v takem primeru. Po eni strani lahko intervencija v organu in precej dolga anestezija le še poslabšata negativno klinično sliko. Po drugi strani pa je lahko zamuda in neuspeh pri zagotavljanju ustrezne pomoči usoden.

Kako je priprava na operacijo

Če je bolnik hospitaliziran, kot je bilo načrtovano za diagnosticirano, a ne rupturirano anevrizmo, se mora ustrezno pripraviti. Pred operacijo je pomembno opraviti splošne klinične študije - analizo krvi in ​​urina, študijo biokemične sestave krvi, koagulogramske indekse. Prav tako mora bolnik darovati kri za HIV, virusni hepatitis in izvajati Wassermanovo reakcijo.

Podatki, pridobljeni med rentgenskim slikanjem, MRI in CT, imajo pomembno diagnostično vrednost. Po potrebi se pacienta napoti na dodatno svetovalno pomoč nevrologu, splošnemu zdravniku in drugim strokovnjakom po indikacijah.

Po vseh diagnostičnih ukrepih zdravnik skrbno analizira vse prejete informacije. Pomembno je izključiti vse kontraindikacije za operacijo. Potem se pacienta postavi v ambulanto in začne se neposredna priprava na intervencijo.

Osnovni pripravljalni koraki za operacijo

Pacient podpiše operacijo. Anesteziolog ima predhodni pogovor s pacientom. Na predvečer operacije od 18.00 dalje je prepovedano jemati hrano in tekočino. Če je operacija načrtovana po večerji naslednji dan, je v večernih urah dovoljen lahek prigrizek. Skladnost s temi pravili je bistvena za zagotovitev dobre anestezije.

Nujno delovanje in pripravljalni postopki

Če je anevrizma prekinjena, je bolnik nujno hospitaliziran v bolnišnici in praktično ni nestandardnih pripravljalnih postopkov. Z bolnikom komunicirajo kirurg in anesteziolog. Če obstaja možnost, da počaka, bolnik zavrne jesti 8 ur. Glava v območju intervencijskega britja.

Indikacije za endovaskularno zdravljenje

Endovaskularno zdravljenje je pomembno za bolnike, starejše od 60 let, za bolnike, ki so imeli zaplete v anamnezi, in prisotnost resnih kombiniranih bolezni. Podobna metoda zdravljenja je indicirana tudi, če anevrizma ni na voljo z odprto intervencijo.

Tehnika je manj travmatična. Po endovaskularni kirurgiji se bolnik hitro okreva.

Kako se izvaja endovaskularna intervencija?

Operacija se izvaja le v splošni anesteziji, saj je pomemben popoln nadzor nad krvnim tlakom in položaj pacienta na operacijski mizi. Kirurg opravi vse procese v pogojih rentgenske operacije, kjer natančno nadzor rentgenskih žarkov omogoča najbolj občutljive manipulacije s tkivi.

Kirurg se vstavi skozi vbod v območju stegnenice. Skozi kanale femoralne arterije v anevrizmo opravimo kateter. Nato vaskularna izboklina napolni z mikrospirali iz platine. Tako se lahko velika žila odklopijo od krvnega obtoka.

Za endovaskularno korekcijo anevrizme se uporabljajo različne metode za zaščito vratu anevrizme, da se prepreči, da bi spirale padle v osrednjo posodo:

1. Začasna zaščita z balonom;
2. Zaščita pi je podprta s stentom, ki se vstavi v posodo in ga tam ostane za vedno;
3. Uvedba preusmeritvenega stenta, ki usmerja kri skozi žile, ne da bi tekočina vstopila v anevrizmo. Izboklina se trombozira in problem sčasoma izgine.

Po namestitvi zaščite stentov za 3 mesece (minimalno) je potrebno jemati zdravila za preprečevanje tromboze stent elementa. To je predpogoj, ki ga je treba izpolniti ne glede na okoliščine.

Ključni vidiki izterjave po posegu

Po operaciji se pacienta odpelje v postoperativni oddelek za nadaljnje spremljanje bolnikovega stanja. Čas, preživet na oddelku intenzivne nege, je 1 - 2 dni - odvisno od tega, kako hitro se bolnik po posegu okreva.

V nevrološkem oddelku bolnika opazujemo 1 do 2 tedna, odvisno od tega, kakšno vrsto intervencije je bolnik opravil in ali je prišlo do zapletov. Praviloma z endovaskularnimi operacijami v odsotnosti zapletov pooperativno obdobje ne traja več kot 6 dni.

Učinki operacije

Načrtovana odstranitev anevrizme v sodobni specializirani kliniki vam omogoča, da zmanjšate tveganje za kakršnekoli zaplete. Razumeti je treba, da tudi visoka stopnja strokovnosti in skrbne priprave pacienta za prihajajoči postopek ne omogočata vedno izogibanja težavam v zgodnjem pooperativnem obdobju in v času same operacije.

Območje, kjer se kirurgi uvajajo, je preveč zapleteno, občutljivo in ni v celoti raziskano. Med možnimi negativnimi posledicami so najpogostejše naslednje:

1. Krvni strdki;
2. Otekanje možganov;
3. Infekcijski procesi na delujočem delu možganov ali poškodovanem segmentu posode;
4. Možganska kap katero koli etiologijo;
5. Konvulzivno stanje;
6. Težave z osnovnimi funkcijami. Zaradi poškodbe enega ali drugega dela možganov se lahko moti govor, spomin, koordinacija, ravnotežje, poslabša se vid in podobno. Vse je odvisno od tega, kje je bila operacija izvedena in katere strukture so bile prizadete.

Postoperativno obdobje in značilnosti rehabilitacije

Rehabilitacija po endovaskularni kirurgiji temelji na motorični aktivnosti in fizioterapevtskem učinku. Če je bila striženje anevrizme izvedeno z endoskopsko metodo in potek operacije ni otežen zaradi negativnih reakcij ali procesov, se lahko bolnik vrne na svoj običajni način življenja v enem tednu. Posebna sanacija praviloma ni potrebna.

Položaj je popolnoma drugačen pri bolnikih, ki so bili zaradi operacije anevrizme nujno operirani. Odvisno od tega, kako močno so trpeli možgani, je bolnik razvil individualni rehabilitacijski program. Na splošno, ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika, je napoved ugodna. Po koncu obdobja okrevanja mora bolnik vsaj enkrat na vsakih 5 let opraviti celovit pregled (vključno z MRI in CT), da ne bi zamudil nastanka nove žilne protruzije.