Ponavljajoča možganska kap: vrste in kako se izogniti

Normalno delovanje vseh sistemov in organov je odvisno od delovanja možganskih centrov. Če določene strukture centralnega živčnega sistema ne uspejo, to takoj vpliva na človekovo dobro počutje. V zadnjih 10 letih se je povečalo število pacientov, ki so sprejeti v zdravstvene ustanove z diagnozo »ponavljajoče se kapi«. To je posledica številnih dejavnikov, ki segajo od neugodnih okoljskih razmer in se končajo z nepazljivim odnosom do zdravja.

Primarni napad hemoragične ali ishemične kapi je v večini primerov mogoče uspešno premagati. Če greste v bolnišnico v šestih urah po prvih simptomih, potem posledice te patologije ne motijo ​​bolnika dolgo časa. Strogo upoštevanje vseh priporočil zdravnika in ohranjanje zdravega načina življenja - glavna preventiva ponavljajočih se prehodnih ishemičnih napadov.

Klinična slika

Zaradi delovanja določenih neželenih dejavnikov se lahko pojavi ponavljajoča se kap. Zaradi visokega krvnega tlaka se posoda razpoči. Krvavitev se spremeni v krvni strdek, ki zamaši možganske arterije. Takšen postopek neposredno vpliva na splošno stanje osebe, ki je imela napad. Da bi se izognili resnim zapletom in smrti, morate jasno poznati glavne simptome prehodnega napada na možgane. Podatki o naravi klinične slike možganske kapi morajo biti v lasti vsake osebe. Glavni simptomi patologije vključujejo naslednje simptome:

• šibkost;
• zaspanost;
• zmanjšan tonus mišic;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• letargija;
• govorna motnja, oseba začne zamenjevati zloge;
• slabost;
• bruhanje;
• moteno razmišljanje;
• močno poslabšanje vidne funkcije;
• povečan pritisk.

Drugim je veliko lažje opaziti zgoraj navedene simptome kot za samega bolnika. To je posledica dejstva, da med sekundarnim napadom možganske kapi miselna in miselna aktivnost možganov bledi. Oseba, s katero se to zgodi, ne more samostojno razumeti, da mora nujno iti v bolnišnico. Zato morate skrbno zdraviti zdravje ljudi okoli sebe. S pomočjo nebolečega odnosa do družbe se lahko rešijo številna življenja. Prej ko bo bolnik dostavljen v zdravstveni dom, bolj bo pozitivna napoved.

Razlogi

Za učinkovit boj proti bolezni je treba jasno razumeti, kaj je povzročilo bolezen. Ponovljeni udar ni videti tako. Za njegov razvoj so potrebni negativni dejavniki. V večini primerov je mogoče preprečiti napad, če upoštevate vsa priporočila zdravnika, ne pozabite na zaskrbljujoče simptome, vodite zdrav način življenja. Poleg tega je za ljudi, ki so že doživeli možgansko kap, nujno dnevno meriti tlak. Vzroki za sekundarni udar so naslednji dejavniki:

• kajenje;
• zloraba alkoholnih in alkoholnih pijač;
• razširjenost v dnevni prehrani maščob in ocvrte hrane;
• hipodinamija;
• prekomerna vadba;
• močan stres in živčni šoki;
• glave;
• zavrnitev jemanja zdravil, ki jih je predpisal zdravnik;
• genetska predispozicija;
• premalo spanja;
• napačen dnevni režim;
• pomanjkanje rednih sprehodov na svežem zraku.

Prognoza za pacienta bo ugodna le, če dokončate celoten potek rehabilitacije in terapije v specializirani zdravstveni ustanovi. Posledice ponavljajoče se možganske kapi so lahko veliko bolj resne in nevarne kot po prvem napadu. Zgodnje diagnosticiranje in zgodnje zdravljenje sta glavna pogoja za popolno okrevanje bolnika.

Kaj je nevarna patologija relapsa

Po statističnih podatkih je bila napoved po ponovitvi možganske kapi v večini primerov nezadovoljiva. V najboljšem primeru bo tak bolnik živel še pet let. Čeprav se v medicini nič ne da trditi z gotovostjo. Tukaj, kot drugod, so srečne izjeme. Vendar pa v povprečju bolniki po napadu ne živijo več kot pet let. Posledice ponavljajoče se možganske kapi se kažejo v naslednjih oblikah:

• paraliza celotnega telesa ali njegovih ločenih delov;
• izguba sposobnosti govorjenja;
• slepota ali pomembna motnja vida;
• kognitivne motnje, demenca;
• izguba spomina.

Posledice in narava njihove resnosti so odvisne od območja možganov, v katerem je prišlo do apopleksije plovila. Na mestu krvavitve se lahko oblikuje cista, ki bo pritisnila na živčne končiče, zaradi česar bo določen del sive snovi vplival na nekrozo.

Prehrana, kako preprečiti ponovni napad

Zelo pomembno je, da sledite dieti. Pozitivna prognoza je mogoča samo za tiste bolnike, ki bodo imeli uravnoteženo in zdravo prehrano, zato da bi bila vaša plovila čista, morate iz dnevne porabe odstraniti junk hrano. Načela prehrane vključujejo naslednja pravila:

• zmanjšanje vnosa sladke, mokaste hrane;
• zmanjšanje porabe maščobnih, ocvrtih živil;
• prepovedala uporabo pri velikem številu jajc, jeter, kaviarja;
• skladnost z režimom pitja;
• stalna uporaba vitaminov in mineralov.

Treba je jesti takšna živila, ki pomagajo znebiti holesterola in očistiti kri: granatno jabolko, kivi, kalijo iz pšenice, citruse. Zdravniki zjutraj svetujejo, da pijejo sveže sokove z nekaj kapljicami oljčnega ali lanenega olja.

Kako preprečiti nov napad

Za zaščito bolnika pred sekundarnim prehodnim ishemičnim napadom morate pozorno spremljati kazalnike njegovega zdravja. Če gre za starejšo osebo, ga ne smete pustiti doma. Ne bo mogel samostojno prepoznati znakov možganske kapi. Poleg tega starejši ljudje zanemarijo očitne manifestacije bolezni, ki so jo zaskrbljeni zdravniki.

Možno preprečevanje ponovnega napada in s pomočjo zdravil. Bolnik mora uporabljati zdravila, ki znižujejo tlak. V nekaterih primerih ne brez operacije. Pomembni nasveti so v ljudskem zdravilstvu. Na primer, bolnik lahko poleg glavnega zdravljenja uporablja tudi tinkturo borovih storžkov.

Ne smemo pozabiti, da so zdravila izbrana individualno, odvisna so od značilnosti organizma, alergijskih reakcij, simptomov in še veliko več. Zdravnik pregleda bolnika in izbere potek zdravljenja. Ne morete predpisati zdravljenja sami, tako da ne škodi. Napoved je odvisna od tega.

Da bi preprečili napad, je priporočljivo preživeti veliko časa na svežem zraku, ne pa preobremeniti telesa. Potrebno je delati v zmernih količinah, ne več kot 4-5 ur na dan, da bi imeli počitek v korist. Potrebno je izvajati terapevtsko gimnastiko, ki vodi življenje, ki ni preveč mobilno, brez skrbi in stresa.

Ponovljena kap se ne sme ponoviti. Pri tem je najpomembnejše skrbno spremljanje zdravja in dobrega počutja pacienta. Simptomi se pojavijo skoraj takoj po začetku napada. Osebi, ki je odšla v bolnišnico v prvih 3 urah po možganski kapi, lahko pomagamo v 90% primerov. Zdravje in dobro stanje telesa sta odvisna od hitrega odziva bolnika in njegovih bližnjih.

Možganska kap Kako se izogniti ponovnemu udarcu?

Kako se izogniti ponovnemu udarcu?

Vsako leto v Ukrajini 100 tisoč naših sodržavljanov trpi kap. Če vas skrbi vaše zdravje ali vas skrbi prihodnost vaših najdražjih, ki so doživeli možgansko kap, če želite vedeti, kako se izogniti drugi kapi, potem so te informacije za vas.

Kaj je prehodni ishemični napad?

Prehodni ishemični napad (TIA) ali "mini-kap" se pojavi, če se za kratek čas (do 60 minut) ustvari obstrukcija pretoka krvi skozi eno od možganskih žil. To še ni kap, ampak zaskrbljujoč znak nevarnosti njegovega razvoja, saj so mehanizmi za pojav teh dveh stanj enaki, vendar so izgubljene funkcije (odrevenelost roke ali noge, motnje vida ali govora) po trpljenju prehodnega ishemičnega napada zelo pogosto obnovljene.

Kaj je ishemična kap?

"Ishemična kap" pomeni, da se prekine pretok krvi skozi žilo, ki oskrbuje možgane s kisikom in hranili, in da so možganske celice v območju motenega krvnega obtoka umrle. V medicinskem jeziku se to imenuje možganski infarkt. Zaradi smrti možganskih celic oseba izgubi nadzor nad funkcijami, za katere je odgovorno to področje možganov. Resnost teh motenj je odvisna od lokacije tromba, ki zamaši posodo, in od premera blokirane posode. Različna področja možganov nadzorujejo različne možganske funkcije, na primer, ko je prizadeta desna možganska mišica, se razvije slabost ali paraliza leve polovice telesa. Pojav kapi je odvisen od tega, katero področje možganov je utrpelo. Najpogosteje možganska kap prizadene ljudi po 60 letih. Vsaka tretja razvita kap je usodna. Obnovitev izgubljenih funkcij po možganski kapi lahko traja 6 mesecev ali več. Mnogi se popolnoma opomorejo in se vrnejo na delo in polno življenje.

Kaj povzroča TIA ali ishemična kap?

Zaprtje možganske žile s krvnim strdkom s prenehanjem oskrbe s krvjo v možganskem območju je najpogostejši vzrok možganske kapi ali prehodnega ishemičnega napada. Obstajata dva načina za razvoj možganske katastrofe: prvi je, ko se krvni strdek tvori neposredno v možganski posodi (to je tako imenovani aterotrombotični možganski kap), drugi pa, ko se krvni strdek tvori drugje v telesu, prihaja do možganov s pretokom krvi, kar vodi do možganske kapi (embolični možganski kap). ).

Najpogostejši znaki možganske kapi

Nenadna oslabelost, odrevenelost, paraliza dela telesa: obraz, roke, noge, polovica telesa.

Nenaden močan glavobol, včasih opisan kot najhujši glavobol v življenju.

Nenaden zamegljen vid.

Nenadna motnja govora (nezmožnost govoriti ali razumeti govor nekoga drugega)

Nenadna omotica, izguba koordinacije, slabost, bruhanje in včasih izguba zavesti.

Možganska kap se lahko ponovi, če se ne izvede učinkovito preprečevanje te bolezni.

Na žalost imajo preživeli možganski kapi ali prehodni ishemični napadi zelo veliko tveganje za ponavljajočo se kap. Po podatkih znanstvenih raziskav se po možganski kapi verjetnost ponovitve tega dogodka poveča 15-krat, v primerjavi z ljudmi, ki niso doživeli možganske kapi. Stanje krvnih žil v možganih, ki jih prizadene ateroskleroza, in predispozicija sistema koagulacije krvi za nastanek intravaskularnega tromba povzroča te zaplete. Dokazano je, da lahko tveganje ponavljajoče se kapi v prvem letu po prvem dogodku doseže 30% in se v naslednjih letih nekoliko zmanjša. Vaš zdravstveni delavec lahko določi, kako visoko je tveganje ponovitve v vašem položaju in sprejme ukrepe za zmanjšanje tega tveganja.

Zmanjšano tveganje za ponavljajočo se kap

Do danes obstajajo priporočila za učinkovito preprečevanje ponavljajočih se kapi in TIA. Dokazano je, da pravilno izbrana učinkovita zdravila in dopolnilne metode, ki niso komplementarne zdravilu, pomembno vplivajo na prognozo poteka bolezni in kakovost življenja bolnika po možganski kapi in TIA.

Učinkovito preprečevanje ponavljajoče se kapi mora nujno vključevati taka območja

Dnevno spremljanje in učinkovito zdravljenje visokega krvnega tlaka. Vaš krvni tlak mora biti od 140 do 90 mm Hg. Art. In za bolnike s sočasno sladkorno boleznijo 130 na 80 mm Hg. Čl.

Obvezno jemljete zdravila, ki »razredčijo« kri (protitrombocitna sredstva po aterotrombotični kapi in antikoagulanti po embolični kapi), ki naj bi preprečila nastanek intravaskularnih krvnih strdkov.

Nadzor in korekcija holesterola pomembno vplivata na nadaljnje napredovanje ateroskleroze. Pri bolnikih z visokim holesterolom je nujno uporabiti sredstva, ki znižujejo holesterol v serumu.

Bodite pozorni na spodaj navedene dejavnike, ki pomembno vplivajo na razvoj ponavljajoče se kapi:

Kajenje

Prenehajte ali vsaj zmanjšajte število dimljenih cigaret na dan. Ne pozabite! Kadilci imajo 50% večjo verjetnost, da bodo doživeli drugo možgansko kap kot nekadilci.

Alkohol

Zloraba alkohola vodi v povečano tveganje za hemoragično kap (cerebralno krvavitev). Zmanjšajte porabo alkohola na minimum.

Prekomerna telesna teža negativno vpliva na delo srca in krvnih žil. Ljudje s prekomerno telesno težo ali debelostjo imajo pogosto visok krvni tlak in diabetes. Ti dejavniki znatno povečajo tveganje za ponavljajočo se kap. Za zmanjšanje tveganja potrebnih ukrepov za popravek telesne teže, ki vam jih lahko ponudi vaš zdravnik posebej.

Ne dan brez vadbe

Dnevne sprehode vsaj 30 minut - najbolj optimalna oblika telesne dejavnosti.

Ne pozabite! Vaše okrevanje je odvisno od vas. Preventivni ukrepi za preprečevanje ponavljajoče se možganske kapi naj začnejo z drugim tednom po kapi in se nadaljujejo ves čas, pogosto mesece in leta, brez prekinitve, pod skrbnim nadzorom zdravnika.

Zdravljenje srca

spletni imenik

Kako se izogniti ponavljajoči ishemični kapi?

Normalno delovanje vseh sistemov in organov je odvisno od delovanja možganskih centrov. Če določene strukture centralnega živčnega sistema ne uspejo, to takoj vpliva na človekovo dobro počutje. V zadnjih 10 letih se je povečalo število pacientov, ki so sprejeti v zdravstvene ustanove z diagnozo »ponavljajoče se kapi«. To je posledica številnih dejavnikov, ki segajo od neugodnih okoljskih razmer in se končajo z nepazljivim odnosom do zdravja.

Primarni napad hemoragične ali ishemične kapi je v večini primerov mogoče uspešno premagati. Če greste v bolnišnico v šestih urah po prvih simptomih, potem posledice te patologije ne motijo ​​bolnika dolgo časa. Strogo upoštevanje vseh priporočil zdravnika in ohranjanje zdravega načina življenja - glavna preventiva ponavljajočih se prehodnih ishemičnih napadov.

Klinična slika

Zaradi delovanja določenih neželenih dejavnikov se lahko pojavi ponavljajoča se kap. Zaradi visokega krvnega tlaka se posoda razpoči. Krvavitev se spremeni v krvni strdek, ki zamaši možganske arterije. Takšen postopek neposredno vpliva na splošno stanje osebe, ki je imela napad. Da bi se izognili resnim zapletom in smrti, morate jasno poznati glavne simptome prehodnega napada na možgane. Podatki o naravi klinične slike možganske kapi morajo biti v lasti vsake osebe. Glavni simptomi patologije vključujejo naslednje simptome:

• šibkost;
• zaspanost;
• zmanjšan tonus mišic;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• letargija;
• govorna motnja, oseba začne zamenjevati zloge;
• slabost;
• bruhanje;
• moteno razmišljanje;
• močno poslabšanje vidne funkcije;
• povečan pritisk.

Hipertenzija je... za 1 rubelj!

Glavni srčni kirurg: Začel se je zvezni program zdravljenja hipertenzije! Novo zdravilo za hipertenzijo financira proračun in posebna sredstva. Torej od visokotlačnega kapljanja sredstva za kapljanje...

Drugim je veliko lažje opaziti zgoraj navedene simptome kot za samega bolnika. To je posledica dejstva, da med sekundarnim napadom možganske kapi miselna in miselna aktivnost možganov bledi. Oseba, s katero se to zgodi, ne more samostojno razumeti, da mora nujno iti v bolnišnico. Zato morate skrbno zdraviti zdravje ljudi okoli sebe. S pomočjo nebolečega odnosa do družbe se lahko rešijo številna življenja. Prej ko bo bolnik dostavljen v zdravstveni dom, bolj bo pozitivna napoved.

Razlogi

Za učinkovit boj proti bolezni je treba jasno razumeti, kaj je povzročilo bolezen. Ponovljeni udar ni videti tako. Za njegov razvoj so potrebni negativni dejavniki. V večini primerov je mogoče preprečiti napad, če upoštevate vsa priporočila zdravnika, ne pozabite na zaskrbljujoče simptome, vodite zdrav način življenja. Poleg tega je za ljudi, ki so že doživeli možgansko kap, nujno dnevno meriti tlak. Vzroki za sekundarni udar so naslednji dejavniki:

• kajenje;
• zloraba alkoholnih in alkoholnih pijač;
• razširjenost v dnevni prehrani maščob in ocvrte hrane;
• hipodinamija;
• prekomerna vadba;
• močan stres in živčni šoki;
• glave;
• zavrnitev jemanja zdravil, ki jih je predpisal zdravnik;
• genetska predispozicija;
• premalo spanja;
• napačen dnevni režim;
• pomanjkanje rednih sprehodov na svežem zraku.

Prognoza za pacienta bo ugodna le, če dokončate celoten potek rehabilitacije in terapije v specializirani zdravstveni ustanovi. Posledice ponavljajoče se možganske kapi so lahko veliko bolj resne in nevarne kot po prvem napadu. Zgodnje diagnosticiranje in zgodnje zdravljenje sta glavna pogoja za popolno okrevanje bolnika.

Kaj je nevarna patologija relapsa

Po statističnih podatkih je bila napoved po ponovitvi možganske kapi v večini primerov nezadovoljiva. V najboljšem primeru bo tak bolnik živel še pet let. Čeprav se v medicini nič ne da trditi z gotovostjo. Tukaj, kot drugod, so srečne izjeme. Vendar pa v povprečju bolniki po napadu ne živijo več kot pet let. Posledice ponavljajoče se možganske kapi se kažejo v naslednjih oblikah:

• paraliza celotnega telesa ali njegovih ločenih delov;
• izguba sposobnosti govorjenja;
• slepota ali pomembna motnja vida;
• kognitivne motnje, demenca;
• izguba spomina.

Posledice in narava njihove resnosti so odvisne od območja možganov, v katerem je prišlo do apopleksije plovila. Na mestu krvavitve se lahko oblikuje cista, ki bo pritisnila na živčne končiče, zaradi česar bo določen del sive snovi vplival na nekrozo.

Prehrana, kako preprečiti ponovni napad

Zelo pomembno je, da sledite dieti. Pozitivna prognoza je mogoča samo za tiste bolnike, ki bodo imeli uravnoteženo in zdravo prehrano, zato da bi bila vaša plovila čista, morate iz dnevne porabe odstraniti junk hrano. Načela prehrane vključujejo naslednja pravila:

• zmanjšanje vnosa sladke, mokaste hrane;
• zmanjšanje porabe maščobnih, ocvrtih živil;
• prepovedala uporabo pri velikem številu jajc, jeter, kaviarja;
• skladnost z režimom pitja;
• stalna uporaba vitaminov in mineralov.

Treba je jesti takšna živila, ki pomagajo znebiti holesterola in očistiti kri: granatno jabolko, kivi, kalijo iz pšenice, citruse. Zdravniki zjutraj svetujejo, da pijejo sveže sokove z nekaj kapljicami oljčnega ali lanenega olja.

Kako preprečiti nov napad

Za zaščito bolnika pred sekundarnim prehodnim ishemičnim napadom morate pozorno spremljati kazalnike njegovega zdravja. Če gre za starejšo osebo, ga ne smete pustiti doma. Ne bo mogel samostojno prepoznati znakov možganske kapi. Poleg tega starejši ljudje zanemarijo očitne manifestacije bolezni, ki so jo zaskrbljeni zdravniki.

Možno preprečevanje ponovnega napada in s pomočjo zdravil. Bolnik mora uporabljati zdravila, ki znižujejo tlak. V nekaterih primerih ne brez operacije. Pomembni nasveti so v ljudskem zdravilstvu. Na primer, bolnik lahko poleg glavnega zdravljenja uporablja tudi tinkturo borovih storžkov.

Ne smemo pozabiti, da so zdravila izbrana individualno, odvisna so od značilnosti organizma, alergijskih reakcij, simptomov in še veliko več. Zdravnik pregleda bolnika in izbere potek zdravljenja. Ne morete predpisati zdravljenja sami, tako da ne škodi. Napoved je odvisna od tega.

Da bi preprečili napad, je priporočljivo preživeti veliko časa na svežem zraku, ne pa preobremeniti telesa. Potrebno je delati v zmernih količinah, ne več kot 4-5 ur na dan, da bi imeli počitek v korist. Potrebno je izvajati terapevtsko gimnastiko, ki vodi življenje, ki ni preveč mobilno, brez skrbi in stresa.

Ponovljena kap se ne sme ponoviti. Pri tem je najpomembnejše skrbno spremljanje zdravja in dobrega počutja pacienta. Simptomi se pojavijo skoraj takoj po začetku napada. Osebi, ki je odšla v bolnišnico v prvih 3 urah po možganski kapi, lahko pomagamo v 90% primerov. Zdravje in dobro stanje telesa sta odvisna od hitrega odziva bolnika in njegovih bližnjih.

Ponavljajoča možganska kap se pojavi s slabim preprečevanjem motenj cirkulacije, pa tudi med vadbo ali psihičnim stresom. Napoved bolezni je pogosto neugodna, vendar je odvisna od obsega lezije. Kako se izogniti ponovnemu udarcu?

Vzroki ponavljajočih se krvavitev v možganih so lahko povezani s tem, da ne iščete zdravniške pomoči. V tem primeru škodljivi dejavniki še naprej vplivajo na plovila. Na primer, visok tlak lahko ostane na isti ravni, nato pa je možen ponovni hemoragični možganski kap. Če je krvni strdek v obtočnem sistemu, se lahko pojavi druga kap, katere posledice so bolj strašne.

Glavni vzroki za ponovni udar

Ponavljajoča možganska kap je lahko dveh vrst: hemoragična in ishemična (glej ishemična kap). In ni nujno, da bo druga kršitev ustrezala prvi. Glavni razlogi za drugo potezo:

1. Pozna hospitalizacija ali zavrnitev bolnika.
2. Zdravljenje z antihipertenzivnimi (antihipertenzivnimi) zdravili in prekomernim zmanjšanjem tlaka.
3. Terapija s fibrinolitičnimi ishemičnimi motnjami cirkulacije.
4. Stres in vadba: Neuspeh pri režimu po bolezni.

Popravek arterijskega tlaka, njegovo močno zmanjšanje hemoragične kapi za preprečevanje krvavitve lahko povzroči ishemično krvavitev (gl. Tlak pri kapi). Antihipertenzivna zdravila po prvi hemoragični povzročijo drugo ishemično kap v nasprotju z odmerkom.

Tudi raztapljanje krvnih strdkov s fibrinolitiki za zdravljenje ishemije lahko vodi do hemoragičnosti. Poškodbe krvnih žil s temi encimi povzročijo krvavitev. Neupoštevanje režima po možganski kapi: fizični in psihični stres v obdobju okrevanja, prehrana s presežkom natrijevega klorida - prispeva k ponavljajoči vaskularni katastrofi.

Znaki

Znaki ponavljajoče se možganske kapi niso specifični in so odvisni od obsega škode:

1. Asimetrični obraz, na levi ali desni strani, paraliza ali mišični krč.
2. Kršenje hoje, govora, spomina.
3. Motnja razpoloženja.
4. Krči, paraliza mišic.
5. Koma - izguba zavesti.

Asimetrija obraza je posledica motenj v delovanju jeder lobanjskega živca. Morda je motnja požiranja, zaradi tega, kar bolnik ne more jesti. Govor je moten, saj so prizadeti možganski centri, ki so odgovorni za gibanje artikulacijskih mišic. Možna je paraliza polovice telesa ali njegovih ločenih delov.

S porazom vitalnih centrov: dihanje in krvni obtok - pogosto je koma ali smrt. Možno je preprečiti ponavljajočo se možgansko kap, katere simptomi pomenijo stanje invalidnosti.

Načela prehrane v kapi: značilnosti, priporočila.

Ugotovite, kakšna je razlika med ekstenzivno obliko ishemične kapi iz lokalne.

Kako preprečiti drugo kap?

Preprečevanje ponavljajoče se kapi vključuje metode farmakoterapije, fizikalne terapije, prehrane, fizikalne terapije. Kako preprečiti novo kap? Potrebno je vzdrževati delovni tlak, pri katerem se posode ne bodo poškodovale pod vplivom prekomerne obremenitve in pri katerih se ne bo pojavila ishemija.

Po hemoragični kapi je potrebno jemati angioprotektorje: troksevazin, detralex za krepitev žilne stene. Prav tako je potrebno nadzorovati raven krvnega tlaka z antihipertenzivnimi zdravili: zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcija, spazmolitiki.

Pomembno je! Ne morete močno zmanjšati pritiska, sicer je možna ishemična kap.

Dodelite nevroprotektorje (cerebrolizin, citoflavin), presnovna sredstva (Actovegin, Mexidol) za odpravo učinkov hipoksije, povečajte njeno odpornost proti njej. Za izboljšanje možganske cirkulacije je treba uporabiti cinarizin, Cavinton.

Po krvavitvi preprečimo fibrinolizo, ki lahko povzroči ponavljajoče se krvavitve. Za to uporabimo aminokaproinsko kislino ali amben, dicinon (etamsilat). Hkrati nadzoruje analizo sistema strjevanja krvi.

Po ishemični kapi se včasih daje trombolitična (fibrinolitična) terapija, ki je lahko nevarna za razvoj hemoragične kapi. Zato je treba spremljati stopnjo strjevanja krvi. Fibrinolitično zdravljenje s Streptokinazo, Alteplazo in imenovanjem antikoagulantov (Heparin, Clexana) se relativno redko uporabljajo zaradi tveganja neželenih učinkov.

V primeru ishemične krvavitve, antiagreganti preprečujejo ponavljajočo se katastrofo: Aspirin, Klopidogrel (Plavix). Ta zdravila preprečujejo agregacijo trombocitov in tvorbo velikih krvnih strdkov, ki lahko zamašijo posodo in povzročijo ishemično kap.

Obroki morajo vključevati sadne in zelenjavne sokove, fermentirane mlečne pijače, ki redčijo kri in preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Vsebnost kalija v njih pomaga zmanjšati pritisk. Pri hemoragični kapi s povišanim tlakom je priporočljivo omejiti vsebnost kuhinjske soli na 3 g. Porabo rdečega mesa in nasičenih bujonov v tem primeru je treba ustaviti ali zmanjšati. Ti izdelki vsebujejo veliko purinov, ki se pretvarjajo v sečno kislino, kar poveča krvni tlak, kar poveča tveganje za krvavitev.

V obdobju okrevanja mora bolnik izvajati motorično aktivnost, saj se pri dolgem počitku tveganje za trombozo poveča. Hkrati je možna še ena kap, katere napoved je neugodna. Vendar se je treba izogibati intenzivnim fizičnim naporom, da bi se izognili povečanju pritiska in solz krvnih strdkov.

Preberite o agresiji po možganski kapi in o tem, kako pomagati bolniku.

Kot vodni postopek s kapjo se prepreči ponovitev bolezni.

Kako očistiti žile in preprečiti možgansko kap.

Napoved in posledice

Ponavljajoča se možganska kap in njene posledice lahko poslabšajo bolnikovo invalidnost. Kljub temu, da je z mikrotrukturami obseg lezij neznaten, je bolnik po bolezni lahko lažje rehabilitiran. Z obsežnimi lezijami lahko druga kap, katere napoved je neugodna, lahko povzroči komo in celo smrt.

Druga kap, posledice:

1. Izguba spomina
2. Paraliza nog, rok, nezmožnost samopostrežbe.
3. Lahko potrebuje dolgoročno rehabilitacijo.
4. Možna koma in smrt.

Večkratna kap ima veliko negativnih posledic, vključno s smrtjo. Vendar pa se lahko prepreči.

Primarna preventiva ishemične kapi

Glavni cilj sistema za preprečevanje možganske kapi je zmanjšati splošno incidenco in zmanjšati pogostost smrti. Dejavnosti primarne preventive možganske kapi temeljijo na populacijskih socialnih strategijah za preprečevanje cerebrovaskularnih bolezni na državni ravni (masovna strategija) in medicinski preventivi (strategija visokega tveganja).

Masovna strategija je doseči pozitivne spremembe pri vsaki osebi v splošni populaciji, tako da vpliva na spreminjajoče dejavnike tveganja. Strategija z visokim tveganjem vključuje zgodnje odkrivanje bolnikov iz visoko rizičnih skupin za razvoj možganske kapi (npr. Z arterijsko hipertenzijo ali hemodinamsko značilno stenozo notranje karotidne arterije), ki ji sledi preventivno zdravljenje in, če je potrebno, žilno kirurško zdravljenje za zmanjšanje pojavnosti kapi za 50%. Preprečevanje možganske kapi naj bo individualizirano in vključuje intervencije brez zdravil, ciljno medicinsko ali angiosurgično zdravljenje.

Prizadevanja za rehabilitacijo naroda določajo štiri glavne strategije: razvoj nacionalnih politik, krepitev organizacijskega in kadrovskega potenciala, razširjanje informacij in usposabljanje zdravnikov primarnega zdravstvenega varstva.

Masovna (populacijska) strategija je namenjena obveščanju prebivalstva o spremenljivih dejavnikih tveganja, povezanih z življenjskim slogom, in o možnosti njihovega popravljanja. Struktura preventivnih ukrepov vključuje obveščanje prebivalstva o dejavnikih tveganja prek množičnih medijev in izdajanje posebnih letakov in plakatov ter pregledovanje populacije v skladu s primarnim preventivnim algoritmom. Po tem algoritmu, glede na rezultate pregleda in posvetovanja z ozkimi strokovnjaki, so pacienti razporejeni v različne ambulante:

• skupina A - praktično zdrava (ponavljajoči pregled v 2-3 letih);
• skupina B - osebe z dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja, vendar brez kliničnih znakov nevroloških motenj, pa tudi bolniki s karotidnim hrupom med poslušanjem vratnih žil;
• skupina B - bolniki z dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja in klinične manifestacije nevroloških motenj.

Tako je po rezultatih ankete ugotovljen kontingent bolnikov, ki so najbolj dovzetni za razvoj cerebrovaskularnih bolezni - visoko rizična skupina, skupine B in B.

Bolnikom z visokim tveganjem (B in C) z dejavniki tveganja, povezanimi z življenjskim slogom, je treba dati priporočila za ohranjanje zdravega načina življenja: ustavitev kajenja, zmanjšanje uživanja alkohola. jesti zdravo hrano in dieto, povečati telesno aktivnost, vzdrževati indeks telesne mase manj kot 25 kg / m2 ali zmanjšati telesno težo za 5-10% prvotne.

Normalizacija krvnega tlaka zmanjša tveganje za možgansko kap za 40%, ciljni nivo tlaka mora biti pod 140/90 mm Hg, raven diastolnega tlaka pa je še posebej pomembna.

Pri sladkorni bolezni je pomembno ohraniti optimalno koncentracijo glukoze v krvi.

Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo so predpisani antikoagulanti (običajno varfarin) ali antiplateletna sredstva (acetilsalicilna kislina).

Z več kot 60-odstotno stenozo karotidnih arterij, vključno z asimptomatično, je treba upoštevati možnost endarterektomije, pri čemer je treba upoštevati starost bolnikov in tveganje pooperativnih zapletov. V zadnjih letih je bila uporabljena angioplastika žil (stentiranje).

Opozoriti je treba, da je pomembno prenehanje ali znatno zmanjšanje števila dimljenih cigaret, saj je tveganje za možgansko kap 1-6-krat večje pri kadilcih kot pri nekadilcih. V prvem letu po prenehanju kajenja se tveganje za ishemično možgansko kap zmanjša za 50%, po 2–5 letih pa se vrne na raven tveganja za nekadilce.

Zaščitni učinek telesne aktivnosti je deloma povezan z zmanjšanjem telesne teže in krvnega tlaka, pa tudi z njegovo vlogo pri zmanjševanju vsebnosti fibrinogena in povečanju fibrinolitične aktivnosti tkivnega aktivatorja plazminogena v krvni plazmi, koncentraciji lipoproteinov visoke gostote in toleranci glukoze.

Vsem bolnikom je treba svetovati, naj zmanjšajo porabo kuhinjske soli, povečajo porabo sadja in zelenjave ter vsaj 2-krat tedensko jedo ribo. Pri ljudeh, ki uživajo maščobne morske ribe in losos 2-4-krat na teden, se tveganje za možgansko kap zmanjša za 48% v primerjavi s tistimi, ki v svojo prehrano vključujejo ribe le enkrat na teden.

V zadnjih petih letih je bilo uvedenih več programov za primarno preprečevanje vaskularnih bolezni: program za boj proti hipertenziji, nacionalni program za celostno preprečevanje nenalezljivih bolezni (CINDI), program presejanja za delovno aktivno prebivalstvo s tveganimi skupinami in preventivo. Uvedba primarne preventive lahko prepreči vsaj 150 primerov možganske kapi na 100.000 prebivalcev v 3-5 letih.

Sekundarna preventiva ishemične kapi

Trenutno je bilo ugotovljeno, da pri bolnikih, ki so preživeli možgansko kap, verjetnost pojava ponavljajoče se motnje možganske cirkulacije doseže 30%, kar je 9-krat več kot pri splošni populaciji. Dokazano je, da je celotno tveganje za ponavljajoče se motnje možganske cirkulacije v prvih 2 letih po kapi 4-14%, druga ishemična kap v prvem mesecu pa pri 2-3% preživelih, v prvem letu v 10-16%, nato pa približno 5% letno. Pogostost ponavljajoče se kapi v prvem letu je pri različnih kliničnih variantah možganskega infarkta različna: s popolnim srčnim infarktom v bazenu karotide je 6%, v lakunarnem - 9%, z delnim srčnim infarktom v karotidnem bazenu - 17%, s srčnim infarktom v vertebrobasilarnem bazenu - 20%. Osebe, ki so imele prehodne ishemične napade, so izpostavljene podobnemu tveganju. V prvem letu po njih je absolutno tveganje za možgansko kap okoli 12% v populacijskih študijah in 7% v bolnišničnih serijah, relativno tveganje je 12-krat večje kot pri bolnikih iste starosti in spola brez prehodnega ishemičnega napada.

Pokazalo se je, da individualizirana sekundarna preventiva možganske kapi zmanjša tveganje za ponavljajoče se cerebrovaskularne nesreče za 28-30%. Na splošno so ekonomski stroški za preprečevanje možganske kapi veliko nižji od stroškov, potrebnih za zdravljenje in medicinsko in socialno rehabilitacijo bolnikov s kapjo, kot tudi njihovo invalidsko pokojnino. Ti podatki kažejo, kako pomembno je razviti ustrezen sistem za preprečevanje večkratnih kršitev možganskega obtoka.

Podatki iz številnih mednarodnih študij in sistematičnih pregledov praviloma kažejo učinkovitost ene od smeri sekundarne preventive možganske kapi, največji rezultat pa je mogoče doseči z uporabo celote preventivnih ukrepov. Celovit program sekundarne preventive možganske kapi temelji na načelih medicine, ki temelji na dokazih, in na poli-terapevtskem pristopu. Vključuje 4 področja: hipotenzivno (diuretiki, inhibitorji angiotenzinske konvertaze), antitrombotične (antitrombocitna zdravila, posredni antikoagulanti), terapijo za zniževanje lipidov (statini) in kirurško zdravljenje stenoze karotidne arterije (karotidna endaterektomija).

Tako so do danes opredeljeni naslednji pristopi k sekundarni preventivi kapi: t

• individualna izbira programa preventivnih ukrepov glede na dejavnike tveganja, vrsto in klinično možnost možganske kapi, komorbiditete;
• kombinacija različnih terapevtskih učinkov;
• kontinuiteta in trajanje preventivnega zdravljenja.

Namen sekundarne preventive cerebralne možganske kapi, ki temelji na individualnem pristopu terapevtskih ukrepov, je zmanjšati tveganje za ponavljajočo možgansko kap in druge vaskularne patologije (npr. Miokardni infarkt, periferne žilne tromboze, pljučna tromboembolija itd.), Kar povečuje življenjsko dobo bolnikov. Neposredna ustrezna merila za oceno učinkovitosti terapevtskih posegov, razmislek o zmanjšanju pojavnosti ponavljajoče se možganske kapi in podaljšanje življenjske dobe.

Merila, ki določajo izbiro strategije za sekundarno preprečevanje možganske kapi, so:

• dejavniki tveganja za možgansko kap;
• patogeni tip možganske kapi, tako prisotne kot predhodno prenesene;
• rezultate instrumentalnih in laboratorijskih preiskav, vključno z oceno stanja glavnih arterij glave in intracerebralnih žil, kardiovaskularnega sistema, reoloških lastnosti krvi in ​​hemostaze;
• povezane bolezni in njihovo zdravljenje;
• varnost, individualno toleranco in kontraindikacije za uporabo zdravila.

Individualno sekundarno preprečevanje kapi je treba začeti v bolnišnici s 2-3-dnevno boleznijo. Če v bolnišnici ni bila priporočena sekundarna profilaksa ali je bil bolnik zdravljen doma, bo nevrolog izbral zdravljenje v kliniki na podlagi dodatnega pregleda (če tega ni storil prej), vključno z EKG, holterjevim nadzorom, če je potrebno (za izključitev prehodnih motenj ritma in zaznavanje atrijskih motenj). aritmije), kot tudi ultrazvočne metode (za določitev stopnje stenoze glavnih arterij glave) in preučevanje lipidnega spektra krvi (za določitev hiperlipidnega t ). Spremljanje bolnika po izboru terapije se izvaja v polikliniki s strani splošnega zdravnika s pogostnostjo 1 na 3 mesece v prvem letu in nato vsakih šest mesecev. Med obiski se oceni stanje pacienta in analizira vse, kar se je zgodilo od zadnjega obiska (vaskularne motnje, hospitalizacije, neželeni učinki).

Antihipertenzivna terapija

Visok krvni tlak je glavni dejavnik tveganja za možgansko kap. Metaanaliza rezultatov 4 randomiziranih kliničnih študij, ki so preučevale učinkovitost diuretikov in blokatorjev atenola beta-adrenergičnih zaviralcev pri hipertenziji pri bolnikih, ki so imeli možgansko kap, ne glede na raven krvnega tlaka, je pokazala nezanesljivo zmanjšanje pogostnosti ponavljajočih se kršitev možganskega obtoka za 19%; bolj redki razvoj ponavljajoče se kapi v ozadju zniževanja krvnega tlaka.

Dokazano je, da so danes vsi antihipertenzivi, inhibitorji angiotenzinske konvertaze perindopril in blokator receptorjev angiotezina II eprosartan najučinkovitejši od vseh antihipertenzivnih zdravil.

Ko govorimo o antihipertenzivnem zdravljenju kot sekundarni preventivi možganske kapi, se moramo zavedati, da ne gre le za znižanje krvnega tlaka do ciljne ravni pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, temveč tudi za terapijo, ki preprečuje nadaljnje remodeliranje in hipertrofijo žilne stene, napredovanje aterosklerotičnih poškodb, pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom.

• Antihipertenzivna zdravila iz skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze in receptorjev angiotenzin-renina (raven dokazov I) je treba obravnavati kot izbrana zdravila za sekundarno preprečevanje ponavljajočih se motenj cirkulacije možganov.
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze in zaviralci angiotenzinskih receptorjev zmanjšajo pogostnost ponavljajočih se motenj možganske cirkulacije ne le pri hipertenzivnih bolnikih, ampak tudi v normotoniki zaradi dodatnih angioprotektivnih, anti-aterogenih in organsko-zaščitnih lastnosti teh zdravil (raven dokazov I).
• Kljub pomanjkanju prepričljivih dokazov bolniki, pri katerih obstaja tveganje za razvoj hemodinamske kapi zaradi okluzivne ali hude stenotične lezije karotidnih arterij ali arterij vertebrobazilarnega bazena, ne smejo prekomerno znižati krvnega tlaka (raven dokazov II).
• Učinki na hipertenzijo brez zdravil morajo vključevati opustitev kajenja, omejitev vnosa soli, zmanjšanje prekomerne telesne teže, optimizacijo telesne dejavnosti, omejevanje vnosa alkohola, zmanjšanje učinkov kroničnega stresa, ki lahko povzroči visok krvni tlak (raven dokazov II)..

Antitrombotično zdravljenje

Antitrombotično zdravljenje vključuje imenovanje antitrombocitnih in antikoagulacijskih zdravil.

Antiplateletna terapija

Pomembno vlogo v patogenezi akutnih motenj možganske cirkulacije je pripisana aterotrombozi in spremembam reoloških lastnosti krvi, vključno s povečanjem agregacijske sposobnosti trombocitov in rdečih krvnih celic. Povečana aktivnost agregacije trombocitov in množična tvorba tromboksana A2, zaznana med atherotrombozo glavnih žil v glavi, se lahko šteje za ustrezne markerje hemostatske aktivacije, značilne za nastanek tromba in aterogenezo. V preostalem obdobju možganske kapi se zmanjša atrombogena rezerva žilnega endotelija (to je akutna cerebrovaskularna nesreča), ki pomembno vpliva na krvni potencial krvi in ​​žilnega sistema možganov, kar lahko poslabša zmanjšanje atrombogenega potenciala žilnega sistema in tako prispeva k napredovanju aterotromoze

Sistematični pregled antitrombocitnih raziskav je zagotovil jasne dokaze o koristih antitrombotične terapije: podaljšana uporaba antitrombocitnih zdravil zmanjša tveganje za resne žilne epizode (na primer miokardni infarkt, kap, vaskularno smrt) za 25%. Študije, ki so ocenjevale antitrombotično zdravljenje pri bolnikih z anamnezo kapi ali prehodnim ishemičnim napadom, so pokazale, da to zdravljenje zmanjša triletno tveganje za resne žilne epizode z 22 na 18%, kar je enako preprečevanju 40 primerov resnih žilnih epizod na 1000 zdravljenih bolnikov ( potrebno je 3 leta zdraviti 25 ljudi iz skupine z visokim tveganjem z antitrombocitnimi zdravili, da bi se izognili eni sami žilni epizodi).

Koristi antitrombotične terapije so dokazane v različnih multicentričnih študijah. Meta-analiza podatkov iz randomiziranih študij, ki so proučevale, kako učinkoviti različni antiplateletni agensi in njihove kombinacije preprečujejo razvoj ponavljajočih se motenj cirkulacije možganov, so pokazali, da imajo približno enak preventivni učinek. Obseg zdravil z antitrombocitnim delovanjem je precej širok, kar vsakemu pacientu omogoča, da izbere optimalno terapevtsko sredstvo ob upoštevanju individualnih značilnosti centralne in možganske hemodinamike, vaskularne reaktivnosti in stanja žilne stene. Pri izbiranju bolnikov je potrebno upoštevati dejavnike tveganja za ponavljajočo se kap v določenem bolniku (prisotnost arterijske hipertenzije, sladkorne bolezni, bolezni srca itd.) In rezultate preiskave z dodatnimi metodami. Ker učinki uporabljenih antitrombotičnih učinkov niso bistveno drugačni, mora izbira zdravila temeljiti na njegovi varnosti, odsotnosti stranskih učinkov in značilnostih hemostaze pri določenem bolniku.

Doslej je bila učinkovitost acetilsalicilne kisline, dipiridamola in klopidogrela najbolj raziskana pri preprečevanju ponavljajočih se motenj možganske cirkulacije.

• Acetilsalicilna kislina je najbolj razširjeno zdravilo med antitrombocitnimi zdravili. Glavni mehanizem delovanja acetilsalicilne kisline je inaktivacija encima ciklooksigenaze, ki povzroči prekinitev sinteze prostaglandinov, prostaciklinov in nepopravljivo kršenje nastajanja tromboksana A2 v trombocitih. Zdravilo je predpisano v odmerku 75-100 mg / dan (1 mikron / kg), proizvedeno s posebnim enterično topnim premazom ali v obliki kombiniranega pripravka z antacidno komponento.
• Dipiridamol, ki ga lahko pripišemo pirimidinskim derivatom in ki ima predvsem antitrombocitno in žilno delovanje, je drugo zdravilo, ki se uporablja za sekundarno preprečevanje kapi. Dipiridamol je kompetitivni zaviralec adenozin deaminaze in adenilne fosfodiesteraze, ki poveča vsebnost adenozina in cAMP v trombocitih in gladkih mišičnih celicah žilne stene ter tako preprečuje inaktivacijo teh snovi. Dipyridamole se daje v odmerku 75-225 mg / dan.
• Klopidogrel (fluorid) je selektivni nekonkurenčni antagonist receptorjev trombocitov za ADP, ki ima antitrombotični učinek zaradi neposredne ireverzibilne inhibicije vezave ADP na njene receptorje in posledičnega preprečevanja aktivacije kompleksa GP IIb / IIIa.

• Da bi preprečili ponovitev cerebralnega obtoka, je treba izvesti ustrezno antitrombotično zdravljenje (raven dokazov I).
• Acetilsalicilna kislina v odmerku 100 mg učinkovito zmanjša tveganje za ponavljajoče se možganske kapi (raven dokazov I). Pogostost gastrointestinalnih krvavitev med zdravljenjem z acetilsalicilno kislino je odvisna od odmerka, nizki odmerki zdravila so varni (raven dokazov I).
• Dipyridamole v odmerku 75-225 mg / dan, skupaj z acetilsalicilno kislino, je učinkovit proti sekundarni preventivi ishemičnih motenj (raven dokazov I). Lahko je zdravilo izbire pri bolnikih z intoleranco za acetilsalicilno kislino (raven dokazov II).
• Kombinacija acetilsalicilne kisline (50 mg) in dipiridamola s počasnim sproščanjem (150 mg) je učinkovitejša kot jemanje samo acetilsalicilne kisline in preprečuje ponovitev cerebralne cirkulacije (raven dokazov I). To kombinacijo je mogoče priporočiti kot zdravljenje izbire (raven dokazov I).
• Klopidogrel (Plavik) v odmerku 75 mg / dan je bistveno bolj učinkovit kot acetilsalicilna kislina za preprečevanje vaskularnih motenj (raven dokazov I). Lahko se predpiše kot prvo zdravilo izbire za bolnike z intoleranco za acetilsalicilno kislino in dipiridamol (dokazi IV stopnje), kot tudi za bolnike z visokim tveganjem (z ishemično boleznijo srca in / ali aterotrombotično lezijo perifernih arterij, diabetes mellitus) (raven II).
• Kombinacija acetilsalicilne kisline (50 mg) in klopidogrela (75 mg) je bolj učinkovita kot monoterapija s temi zdravili in preprečuje ponavljajočo se kap. Vendar je tveganje za smrtno nevarne krvavitve dvakrat večje kot pri monoterapiji s klopidogrelom ali acetilsalicilno kislino (raven dokazov I).
• Bolniki, ki nimajo srčnih virov embolije in so med zdravljenjem z acetilsalicilno kislino doživeli drugo možgansko kap, nimajo koristi pri jemanju antikoagulantov (varfarin) (raven dokazov I).

Antikoagulantna terapija

Vzrok vsake šeste ishemične kapi je tromboembolija iz votlin srca. Atrijska fibrilacija je glavni vzrok za tromboembolične kapi, tveganje za ponavljajočo se cerebrovaskularno nesrečo znaša 12% na leto. Pri dolgotrajni sekundarni profilaksi po prehodnem ishemičnem napadu in ishemični kapi se pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo uporabljajo antitrombotična zdravila. V tem primeru posredni antikoagulantni varfarin, ki je dokazal svojo učinkovitost pri primarnem preprečevanju vaskularnih motenj pri bolnikih z visokim tveganjem za trombembolične zaplete, postane izbirno sredstvo. Opravili smo več večjih randomiziranih kliničnih preskušanj, ki so določili taktiko antitrombotične terapije pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, ki so doživeli ishemično kap, in dokazali superiornost antikoagulantov nad acetilsalicilno kislino.

• Varfarin je učinkovito zdravilo za preprečevanje ponavljajočih se motenj možganske cirkulacije pri bolnikih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo (raven dokazov I).
• Ciljne vrednosti mednarodnega normaliziranega razmerja, ki zagotavljajo zanesljivo preprečevanje ishemičnih manifestacij, ustrezajo 2,0-3,0 (raven dokazov I). Pri bolnikih s prekomerno hipokagulacijo (mednarodno normalizirano razmerje> 3,0) (raven dokazov I) so opazili visoke stopnje umrljivosti in hude krvavitve.
• Trenutno ni prepričljivih dokazov o učinkovitosti varfarina pri preprečevanju nekardiogenih ishemičnih kapi (raven dokazov I).

Zdravljenje za zniževanje lipidov

Visok holesterol v krvni plazmi je pomemben dejavnik tveganja za aterosklerozo in njene ishemične zaplete. Hipolipidemična zdravila so se izkazala v kardiološki praksi kot zdravila primarne in sekundarne preventive miokardnega infarkta. Vendar vloga statinov pri preprečevanju razvoja kapi ni tako nedvoumna. Za razliko od akutnih koronarnih epizod, kjer je koronarna ateroskleroza glavni vzrok za miokardni infarkt, ateroskleroza velike arterije povzroča kap v manj kot polovici primerov. Poleg tega ni jasne povezave med pojavnostjo kapi in holesterola v krvi.

Kljub temu je bilo v številnih randomiziranih kliničnih študijah primarne in sekundarne preventive koronarne srčne bolezni dokazano, da terapija z zdravili za zniževanje lipidov, in sicer statini, zmanjšuje pojavnost ne samo koronarnih motenj, ampak tudi možganske kapi. Analiza štirih glavnih študij, ki so proučevale, kako učinkovita terapija za zniževanje lipidov za sekundarno preprečevanje koronarne bolezni srca kaže, da se skupna pogostnost kapi zmanjšuje pod vplivom terapije s statini. Tako je v študiji 4S prišlo do 70 možganskih kapi v skupini bolnikov, ki so prejemali simvastatin v odmerku 40 mg v povprečju 4–5 let in 98 v placebo skupini, hkrati pa se je holesterola lipoproteina nizke gostote zmanjšala za 36%.

Pravastatin v odmerku 40 mg / dan je pokazal svojo učinkovitost v randomiziranem kliničnem preskušanju PROSPER (prospektivna študija pravastatina pri starejših osebah v nevarnosti). Zdravilo je bistveno zmanjšalo tveganje za koronarno umrljivost in pojavnost miokardnega infarkta, tveganje za ponavljajoče se motnje možganske cirkulacije se je zmanjšalo za 31%, čeprav se incidenca smrtnih kapi ni spremenila. Pravastatin je učinkovito preprečil cerebrovaskularne motnje pri bolnikih, starejših od 60 let, brez arterijske hipertenzije in diabetesa mellitusa, z več kot 40-odstotnim izmetom in pri bolnikih z akutno kršitvijo možganske cirkulacije v zgodovini.

Opozoriti je treba, da so vsi podatki, na katerih temelji uporaba statinov za preprečevanje možganskih kapi, pridobljeni iz študij, katerih glavni cilj je bil ugotoviti zmanjšanje pogostnosti koronarnih epizod. Hkrati so praviloma analizirali, kako zdravljenje s statini vpliva na zmanjšanje skupne pogostnosti kapi brez upoštevanja anamnestičnih podatkov o tem, ali je bila kap primarna ali ponovljena.

• Bolniki, ki so imeli prehodni ishemični napad in ishemično kap v prisotnosti koronarne bolezni srca, aterotrombotične lezije perifernih arterij, naj bi se zdravili z diabetesom mellitusom, vključno s spremembami življenjskega sloga, prehrane in zdravljenja z zdravili (raven dokazov II).
• Priporočljivo je, da ciljna vsebnost holesterola lipoproteinov nizke gostote ohrani pri bolnikih z ishemično boleznijo srca ali aterotrombotično lezijo arterij spodnjih okončin pod 100 mg / dL; pri osebah z zelo velikim tveganjem z več dejavniki tveganja - pod 70 mg / dl (raven dokazov I).
• Zdravljenje s statini se lahko začne v prvih 6 mesecih po kapi (raven dokazov II).
• Trenutno ni prepričljivih dokazov o potrebi po uporabi statinov v akutnem obdobju možganske kapi (raven dokazov I).
• Uporaba statinov pri bolnikih, ki so doživeli hemoragično kap, zahteva posebno nego. Odločitev o takšnem zdravljenju se sprejme ob upoštevanju vseh dejavnikov tveganja in povezanih bolezni (raven dokazov II).

Karotidna endarterektomija

V zadnjih letih so bili pridobljeni prepričljivi podatki o prednostih kirurške metode zdravljenja - karotidna endarterektomija v primerjavi s konzervativnim zdravljenjem pri bolnikih s hemodinamično značilnim zoženjem karotidnih arterij (več kot 70% lumena posode). V randomiziranih kliničnih preskušanjih je bilo dokazano, da se tveganje za možgansko kap pri kirurških posegih zmanjša s 26 na 9% v drugem letu in s 16,8 na 2,8% do tretjega leta. Zmanjšanje 10-letne smrtnosti zaradi kardiovaskularnih motenj je bilo opaženo pri 19% bolnikov s karotidno endarterektomijo. To operacijo je priporočljivo izvesti v bolnišnicah, kjer je tveganje za perioperativne zaplete manjše od 6%.

• Karotidna endarterektomija je indicirana pri bolnikih s karotidno stenozo, ki jo spremljajo simptomi, več kot 70% v centrih s kazalniki perioperativnih zapletov (vse kapi in smrt) manj kot 6% (stopnja dokaznih vrednosti I).
• Karotidna endarterektomija se lahko pokaže pri bolnikih s karotidno stenozo, ki jo spremljajo simptomi, 50-69%. V teh primerih je karotidna endarterektomija najučinkovitejša pri moških, ki so imeli hemisferično kap (raven dokazov III).
• Karotidna endarterektomija ni priporočljiva za bolnike s karotidno stenozo, manjšo od 50% (raven dokazov I).
• Pred, med in po karotidni endarterektomiji je treba bolnikom dati antitrombocitno zdravljenje (raven dokazov II).
• Bolnike z kontraindikacijami karotidne endarterektomije ali s stenozo, lokalizirano na kirurško nedostopnem mestu, lahko izvajamo karotidno angioplastiko (raven dokazov IV).
• Prisotnost aterotrombotične plošče z grobo (embologno) površino poveča tveganje za ishemično kap za 3,1-krat.
• Bolniki z restenozo po karotidni endarterektomiji lahko izvajajo karotidno angioplastiko ali stentiranje (raven dokazov IV).

Ponavljajoča kap se najpogosteje pojavlja v prvih petih letih po prvi.

Škoda, ki jo prejmejo možgani pri prvi kapi, je bolj izpostavljena ponavljajočim se poškodbam, zato je tveganje smrti po drugi cerebralni prekrvavitvi 65-70%.

Tudi če je okrevanje po prvi kapi uspešno in so njene posledice ublažene s kakovostno terapijo, to ne zagotavlja odsotnosti tveganj.

Tretja kap je še bolj uničujoča kot druga in skoraj vedno vodi v smrt ali hudo invalidnost. Verjetnost vrnitve v sorazmerno polno življenje je izredno nizka.

Izogibajte se ponovnemu možganskemu kapu, vendar morate vedeti, zakaj se to ponavlja, kateri dejavniki izzovejo njegov pojav in kako opozoriti: možgani niso na seznamu organov, ki jih je mogoče presaditi, in narediti vse, kar je mogoče, da bo njegovo delovanje čim bolj popolno.

Tretjina zabeleženih kapi se nanaša na ponavljajoče se lezije, kar je najpogosteje povezano z neupoštevanjem zdravniških priporočil, ki lahko zmanjšajo tveganje, neugodne okoljske razmere, nizek življenjski standard, zaradi česar je težko zagotoviti vse, kar je potrebno za okrevanje (slednje je značilno za posamezne upokojence z majhnim nadomestilom).. Bolniki, starejši od 45-50 let, imajo povečano tveganje za razvoj druge in tretje kapi.