Možganska discirkulatorna encefalopatija - zdravljenje in terapija

Discirkulacijska encefalopatija je kršitev krvnega obtoka v možganskih žilah, kar onemogoča njeno normalno delovanje in vodi v razvoj difuznih sprememb v njeni strukturi.

Ta patologija je lahko posledica različnih bolezni, ki povzročajo poškodbe majhnih arterij. Postopoma napreduje iz leta v leto.

Ko je discirkulacijska encefalopatija možganskega zdravljenja celovita.

Zdravljenje je namenjeno upočasnitvi napredovanja bolezni, zmanjšanju ishemije možganov, preprečevanju kapi in izboljšanju kognitivnih funkcij. Najprej pa bolniki potrebujejo zdravljenje hudih bolezni, ki vodijo v razvoj encefalopatije.

Sheme zdravljenja cerebralne discirkulatorne encefalopatije so prikazane spodaj.

Indikacije za hospitalizacijo

Disskirculacijska encefalopatija je kronično stanje, ki samo po sebi ne more služiti kot indikacija za hospitalizacijo.

Hospitalizacija je potrebna v primeru razvoja akutnih, življenjsko nevarnih stanj.

Med njimi so kap, srčni napad in huda somatska patologija.

Praviloma se pojavijo v dveh ali treh fazah bolezni.

Če se akutna stanja, kot so kap ali huda somatska motnja, ne razvijejo, morajo bolniki prejemati ambulantno zdravljenje. Hkrati v poznih fazah razvoja bolezni zahteva medicinsko pokroviteljstvo doma.

Zdravljenje z drogami

Shema zdravljenja z zdravili za encefalopatijo je predpisana individualno ob upoštevanju značilnosti vsakega bolnika. Ker se ta bolezen ne pojavlja sama, ampak je vedno posledica druge bolezni, je treba glavno zdravljenje usmeriti v odpravo te glavne patologije.

Druga, pomožna terapija je simptomatsko zdravljenje različnih motenj, ki jih povzroča discirkulacijska encefalopatija.

Antihipertenzivna terapija

Ko discirculatory encefalopatija je potrebno stalno spremljanje krvnega tlaka in jemanje zdravil, ki imajo antihipertenzivni učinek.

Taka terapija lahko vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

• zaviralci počasnih kalcijevih kanalov;
• zaviralci beta;
• inhibitorji angiotenzina-2;
• diuretiki.

Zdravnik izbere določeno zdravilo glede na starost in stanje pacienta.

Na primer, beta-blokatorji so kontraindicirani pri mladih - dolgotrajna uporaba takšnih zdravil v njih lahko vodi do razvoja angine, srčnega infarkta in nevroloških motenj, pa tudi do vzrokov spolnih motenj. Takim bolnikom se običajno predpisujejo zaviralci kalcijevih kanalov. In pri starejših ljudeh ta zdravila pogosto povzročajo tahikardijo, angino in nefalgični sindrom.

Diuretiki ali diuretiki povečajo učinkovitost glavnega zdravila antihipertenzivnega zdravljenja. Njihova uporaba je indicirana predvsem za starejše ženske, vendar takšna sredstva predpisujejo drugim kategorijam bolnikov. Potrebno je piti diuretike zjutraj ali popoldan, saj po večernem sprejemu takšnega zdravila ni verjetno, da boste lahko dobro spali. Glavne kontraindikacije za uporabo teh zdravil so odpoved srca in ledvic.

Zdravljenje za zniževanje lipidov

Če je vzrok encefalopatije ateroskleroza možganskih žil, se predpiše anti-lipidemično zdravljenje, da se prepreči nadaljnje zoženje lumena. Zdravljenje z drogami vključuje uporabo:

• zdravila, ki preprečujejo odlaganje holesterola na stene krvnih žil in spodbujajo resorpcijo obstoječih plakov;
• sredstva za normalizacijo krvnega tlaka;
• zdravila, ki zmanjšujejo stopnjo vnetja v žilah;
• pomirjevalna sredstva in antidepresivi;
• antioksidanti;
• vitaminski in mineralni kompleksi.

Pomembno mesto pri zdravljenju ateroskleroze zavzemajo metode brez zdravil. Te vključujejo:

• prehrana - iz prehrane je treba odstraniti živila z visoko vsebnostjo holesterola;
• izguba teže;
• redne sprehode - telesna aktivnost in svež zrak pozitivno vplivata na potek bolezni;
• športno dozirana vadba je zelo uporabna;
• izogibanje slabim navadam - kajenje in pitje alkohola.

Antiplatelet

Pri ishemičnih možganskih boleznih se tveganje za nastanek krvnih strdkov močno poveča. Da bi ga zmanjšali, je predpisana antiplateletna terapija. Glavno zdravilo te linije je danes acetilsalicilna kislina, znana tudi kot aspirin. To moti agregacijo trombocitov in s tem zmanjšuje verjetnost blokade posode.

To zdravilo se običajno predpisuje v odmerku od 75 do 100 mg na dan - ta količina acetilsalicilne kisline daje dober učinek in obenem je dovolj varna z dolgotrajno uporabo.

Antioksidativna terapija

Kot sredstvo za antioksidacijsko terapijo se najpogosteje uporablja Mexidol ali njegov analog Encephabol.

Ta zdravila ščitijo posode od učinkov prostih radikalov, ki igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju bolezni.

Prav tako izboljšajo prehrano možganskih celic s kisikom in s tem upočasnijo ali ustavijo pojav distrofičnih sprememb.

Uporaba drog skupaj ukrepanje

Dobri rezultati pri zdravljenju discirculacijske encefalopatije prinašajo zdravljenje kombiniranega delovanja. Vsako od teh orodij deluje hkrati v več smereh, kar zagotavlja celovit učinek. Zaradi uravnotežene kombinacije snovi v takšnem zdravilu odpravlja možnost nezdružljivosti, ki se lahko pojavi s sočasnim imenovanjem več zdravil.

Za bolnike z discirkulacijsko encefalopatijo so predpisana naslednja zdravila: t

• Vinpocetin;
• Pentoksifilin;
• Nicergolin;
• Vinpocetin + piracetam;
• Dihidroergokriptin + kofein;
• Ekstrakt listov Gingko biloba.

Nezadostnost krvnega obtoka v možganih vodi do take bolezni, kot je encefalopatija. Encefalopatija možganov pri starejših lahko povzroči senilno demenco.

Tukaj so podrobno opisani simptomi in zdravljenje jetrne encefalopatije.

Ali obstajajo razlike med diskurzivno encefalopatijo in vensko encefalopatijo? Tukaj http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/venoznaya.html boste našli odgovor na to vprašanje.

Metabolno zdravljenje

Zdravila, ki izboljšajo presnovo nevronov v možganih, vključujejo naslednje:

Cerebrolizin vsebuje biološko aktivne peptide z nizko molekulsko maso, ki neposredno prodirajo v živčne celice. Regulirajo presnovo, imajo zaščitni učinek, izboljšajo trofizem živčnega tkiva.

Zdravilna učinkovina zdravila Cortexin je polipeptid, ki je izoliran iz možganov živine. Prav tako vstopajo v možganske celice, zagotavljajo nootropic, zaščitni, antioksidacijski učinek.

Glicin je prehransko dopolnilo, ki je aminokislina, potrebna za normalno delovanje možganov. Njegova uporaba vodi v izboljšanje čustvenega razpoloženja, povečuje učinkovitost, pomaga upreti se stresu.

Simptomatsko zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Simptomatsko zdravljenje lahko bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov.

Takšna terapija je namenjena odpravi posameznih manifestacij bolezni.

Pogoste posledice discirkulacijske encefalopatije so motnje čustvenega ozadja in depresije.

Tranquilizers in sedativi, kot so Relanium in Fenazepam pomagajo odpraviti.

Nootropna zdravila se uporabljajo za obnovitev okvarjenih kognitivnih funkcij - Piracetam, Nootropil in drugi. Ta zdravila izboljšajo presnovo v živčnem tkivu in zaščitijo nevrone pred hipoksijo, zmanjšajo agregacijo trombocitov in odpravijo žilne krče. Njihova uporaba vodi k povečanju duševne aktivnosti in sposobnosti koncentracije, izboljšanju spomina, odpornosti na stres.

Arterijska hipertenzija lahko povzroči cerebrovaskularno patologijo kot hipertenzivna encefalopatija. Bolezen je zelo pogosta, zlasti v starosti.

S kritičnim pomanjkanjem vitamina B1 se v telesu pojavi Wernickeova encefalopatija. Kdo je v nevarnosti za to bolezen, se boste seznanili z branjem teh informacij.

Kirurško zdravljenje

V nekaterih primerih je operativno zdravljenje indicirano za discirkulacijsko encefalopatijo. Ta metoda je upravičena pri hudi progresivni bolezni, če je stopnja vazokonstrikcije več kot 70%, pa tudi po možganski kapi.

Namen operacije je lahko:

• stentiranje;
• endarterektomija;
• nalaganje anastomoz.

S pravočasno diagnozo je ugodna napoved za razvoj discirkulacijske encefalopatije.

Če se je začelo ustrezno zdravljenje v 1. fazi bolezni, se lahko njeno napredovanje bistveno upočasni ali celo ustavi.

Pri razvoju 2. stopnje se bolezen lahko upočasni več let ali celo desetletij, vendar po nastopu 3. faze - encefalopatija praviloma hitro napreduje.

Tako je pravočasen dostop do zdravnika, ki bo predpisal vse potrebne teste, diagnosticiral in izbral zdravljenje, zelo pomemben in daje vse možnosti za zdravljenje bolezni.

Metode zdravljenja DEP

Discirkulacijska encefalopatija je počasi napredujoča bolezen možganov. Zaradi nezadostne oskrbe s krvjo se v njej uničijo majhna plovila. Zaradi kopičenja proteinov, soli ali maščobnih molekul je motena integriteta sten arteriole. Pri diagnozi discirculacijske encefalopatije možganov je zdravljenje namenjeno preprečevanju številnih mikrokromosomov v možganih.

Discirkulacijsko encefalopatijo (DEP) diagnosticiramo predvsem pri starejših. V zadnjem času so se pojavili primeri, ko je bila diagnoza postavljena bolnikom v starosti od 40 let.

V prisotnosti bolezni, oseba trpi zaradi dokaj resnih kršitev nevrološke narave in počasi progresivne demence. Patološki procesi so nepovratni. Brez ustreznega zdravljenja, discirculatory encephalopathy, bolnik postane invalid, izgubi ustreznost razmišljanja. V večini primerov ne more brez zunanje pomoči. In prej ko se postavi diagnoza, večja je možnost zaustavitve napredovanja bolezni.

Razvojni mehanizem

Za popolno delovanje možganov so potrebne zdrave krvne žile in normalen krvni obtok. V ozadju razvoja ateroskleroze se pretok krvi zmanjša. Na območjih, kjer so posode motene, možgani niso obogateni z dovolj kisika, hrana se ne dobavlja, narašča hipoksija.

Če je kisika stradanje doseglo kritično točko, možganske celice odmrejo, tkivo je podvrženo leukorezi (vakuumu). Ta proces vodi do bolezni discirkulacijske encefalopatije.

Lezije so večinoma majhne, ​​nimajo določene lokacije. V bližini patoloških žarišč prevzamejo zdrave osebe. Ko pa bolezen napreduje, izgubijo stik z njimi in se podvržejo hipoksiji. Torej, ko je zdravljenje discirculacijske encefalopatije namenjeno predvsem zaustavitvi destruktivnega procesa.

Etiologija

Discirculacijska encefalopatija možganov pri starejših in delovno sposobnih ljudeh se ne razvija kot samostojna bolezen, temveč v ozadju številnih patoloških sprememb v telesu. Te vključujejo bolezni:

• vztrajno zvišan krvni tlak (hipertenzija);
• nagnjenost k močnemu znižanju krvnega tlaka;
• kršitev sten krvnih žil (ateroskleroza);
• prisotnost vaskulitisa ali revmatizma;
• osteohondroza vratne hrbtenice;
• feokromocitom (tumor nadledvične žleze);
• vaskularna distonija;
• hipokagulacija (motnje krvavitve);
• tromboza;
• diabetes.

Poleg teh bolezni se lahko na vsakodnevnih vzrokih pojavi discirkulacijska encefalopatija:

• neustrezna prehrana (usedanje na krvne ploščice holesterola);
• pitje alkoholnih pijač;
• telesna dejavnost;
• pomanjkljiv spanec;
• napetost živcev, stres.

Toda najpogostejši vzrok pri diagnosticiranju discirkulacijske encefalopatije je napredna oblika ateroskleroze in arterijske hipertenzije pri enem bolniku.

Simptomi in razvrstitev bolezni

Discirculacijska encefalopatija je razvrščena glede na razloge, ki so jo povzročili:

• aterosklerotična discirkulacijska encefalopatija, ki jo povzročajo negativne spremembe možganskih žil;
• hipertenzivna oblika discikulacijske encefalopatije, ki jo povzroča nestabilnost krvnega tlaka;
• venska discirkulacijska encefalopatija lahko povzroči stiskanje žilnih sten (srčna patologija, pljučna insuficienca);
• mešana encefalopatija, vzrok aterosklerotičnih in hipertenzivnih motenj;

Stopnja razvoja bolezni določa:

• počasi napredujoči (obdobje nad 5 let);
• remitiranje (nestabilnost, za katero je značilno pogosto menjavanje poslabšanja in remisije);
• hitro napreduje (sprememba faze v 2 letih).

Simptomi discirculatory encephalopathy bodo odvisni od območja večje lokalizacije lezij in resnosti.

Glavne značilnosti so:

• Sprememba osebnosti zaradi novih vedenjskih norm, sprememba značaja, manifestacija neupravičene agresije, sumničavost do drugih, nihanje razpoloženja.
• Za motnje govora v discirculacijski encefalopatiji je značilen neskladen govor, mehka izgovorjava.
• Duševne motnje, ko bolnik izgubi sposobnost za zaznavanje informacij smiselno, da ustrezno sodelujejo v dialogu. Izgubi sposobnost učenja, ne more uporabiti obstoječega znanja, spomin se poslabša.
• Sluh je zlomljen, izgubljen je voh in vid.
• Pogosti glavoboli z discirculacijsko encefalopatijo, ki jo spremlja slabost, občutek pritiska v zadnjem delu glave, ki povzroča "tresenje" v temporalnih režah.
• Motnje vestibularnega aparata v obliki koordinacije gibanja, vrtoglavice in mehkega hoda.
• Simptomi vegetativne narave (bruhanje, znojenje, suhost ustne sluznice).

Bolnik z discirkulacijsko encefalopatijo ima težave s spanjem v obliki nespečnosti ali občutljivega spanca. Na podlagi utrujenosti se razvijajo simptomi nevrotične narave, to je čustvena labilnost s pogostimi depresivnimi razpoloženji. Glede na resnost simptomov je discirkulacijska encefalopatija razdeljena na tri faze.

Simptomi prve stopnje

To je začetna faza bolezni, encefalopatijo lahko določimo s človeškim vedenjem. Simptomi čustvene narave so značilni za to stopnjo, so videti svetlejši od drugih in so razlog za iskanje zdravniške pomoči.

Okoliški ljudje opazijo nenavadno spremembo v vedenju, ki jih povezuje z osebno starostjo ali pretirano utrujenostjo. Bolnik z discirkulacijsko encefalopatijo je nagnjen k depresiji, vendar se oseba tega ne zaveda, ker slabemu razpoloženju pripisuje včasih neobstoječe bolezni. Znaki discirculacijske encefalopatije, značilni za stopnjo I, vključujejo:

• nevrastenija (težavnost stika s bližnjimi);
• agresija, smeh, spreminjanje v jok in obratno;
• brezplačna radost, čustveno gojena;
• Kognitivna okvara se pojavi v devetih od desetih primerih.

V prvi fazi discirkulacijske encefalopatije je opaziti rahlo poslabšanje bolnikove motorične sposobnosti.

Znaki druge stopnje

Disskirculacijsko encefalopatijo druge stopnje označuje napredovanje znakov prvega, v ozadju zmanjšanja duševnih sposobnosti, motenj pozornosti in spomina. Bolnikovo stanje se poslabša zaradi zavrnitve bolezni. Ne more oceniti okolja zaradi degradacije intelekta. Obnašanje je drugačno:

• nezmožnost obvladovanja običajnih gospodinjskih obveznosti;
• brezbrižnost do prej priljubljene dejavnosti;
• popolna odcepitev od okolja, ki traja več ur;
• dezorientiranost v času in prostoru.

Invalidnost in nezmožnost obstoja samega. Bolnik z discirkulacijsko encefalopatijo potrebuje nego in nadzor. Druga stopnja bolezni oteži stik z zdravnikom, pacient ne more odgovoriti na vprašanja, povezana z njegovim stanjem.

Za discirkulacijsko encefalopatijo druge stopnje je značilna sprememba depresivnega razpoloženja do popolne brezbrižnosti. Oseba je skoraj nenehno v stanju apatije. Motnje gibanja so vizualno opazne, hoja postane tresoča, se premeša.

Tretja (huda) stopnja bolezni

Huda discikularna encefalopatija se kaže v popolni izgubi delovne sposobnosti. Oseba 80% izgubi sposobnost razmišljanja in ne more izvajati osnovnih dejanj. Popolnoma izven časa in prostora. Motnje so očitno nevrološke narave: t

• neskladen ali popolnoma odsoten govor;
• nezmožnost jesti, popolno pomanjkanje apetita in žeja;
• nenadzorovano uriniranje in blato.

Bolnik je v stanju demence (demence), če se motorične sposobnosti ne izgubijo, so kaotične in nepredvidljive. Za bolnika je potrebna stalna nega.

Metode zdravljenja

V prvi fazi bolezni, ko se pojavijo samo prvi simptomi možganske discirkulacijske encefalopatije, ni potrebno zdravljenje. Dovolj je, da pregledate svoj običajen način življenja, odpravite iz njega slabe navade, uporabite preventivne ukrepe, včasih je dovolj, da popravite prehrano. Tako se prepreči napredovanje discirkulacijske encefalopatije.

Če je čas izgubljen in patologija vpliva na možgansko aktivnost, je treba uporabiti tradicionalno terapijo, v posebej hudih primerih pa se odloči za kirurški poseg.

Zdravljenje discikulacijske encefalopatije je prepovedano z namenom lajšanja bolezni in odpravljanja vzrokov. S pomočjo tradicionalne terapije se normalizira pritisk v arterijah, uravnava se ravnovesje maščob in ogljikovih hidratov, izloči se aterosklerotična sprememba. Patogenetsko zdravljenje z diktikularno encefalopatijo, ki se običajno izvaja celovito, zdravila različnih skupin.

Odprava hipertenzije

Za normalizacijo krvnega tlaka pri discirkulacijski encefalopatiji zdravnik predpiše naslednja zdravila:

• Zaviralci ACE Kapropril, Lizinopril, Losartan, ta zdravila in njihovi analogi zmanjšujejo stopnjo hipertrofije mišične plasti arteriole. Tako se izboljša krvni obtok in mikrocirkulacija z discirkulacijsko encefalopatijo.
• Pindolol, atenolol, Anaprelin (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta), njihova funkcija je zmanjšati pritisk in okrepiti srčno mišico. Dodeljena v povezavi z zaviralci ACE za ljudi z ishemično boleznijo, aritmijo.
• Za izboljšanje pretoka krvi v možganih se izločijo aritmije in žilni spazmi, uporabljajo se kalcijevi antagonisti Nifedipin, Verapamil, Diltiazem. Učinkovito lajšajo hude glavobole s cerebralno discirkulatorno encefalopatijo in odpravljajo kognitivne motnje pri starejših s to diagnozo.
• Zdravila z diuretičnim učinkom Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazide so prav tako vključeni v kompleks za normalizacijo tlaka. Zmanjšajte količino krvi in ​​odstranite odvečno tekočino iz telesa.

Zmanjšanje krvnega tlaka pri discirkulacijski encefalopatiji se izvaja skupaj z normalizacijo presnove maščob.

Odprava hiperholesterolemije

Za preprečevanje nastajanja plasti holesterola na stenah možganskih žil in za zdravljenje obstoječih je predpisano:

• Enduracin, Acipimox (učinkovina nikotinska kislina);
• Gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat (fibrati);
• stabilizira obstoječe holesterolne plake statinov Simvastatin, Lescol, Lovastatin;

Sredstvo sekvestranta maščobnih kislin s holestiraminom preprečuje absorpcijo holesterola in maščobnih kislin v črevesju.

Uporaba vazodilatatorjev

Za zdravljenje discirkulacijske encefalopatije je treba uporabiti vazodilatatorje in izboljšati delovanje živčnega tkiva:

• V nasprotju s pretokom krvi v karotidni arteriji, z VBN (vertebro-bazilarna insuficienca) možganov, duševno upadanje, kršenje vestibularnega aparata, uporabite Cavinton, Cinnarizin, Stugeron ali Sermion.
• Če je pretok krvi iz možganov težaven, se Rodergin daje intravenozno ali njegovi analogi.
• Za preprečitev združevanja elementov pri aterosklerozi in lajšanje krčev v ozadju hipertenzije je predpisan Vasobral.

Zdravljenje discirkulatorne encefalopatije je nemogoče brez uporabe zdravil, ki izboljšajo presnovne procese v živčevju v hipoksičnih stanjih.

Namen nootropov in nevroprotektorjev

Semot, Cerebrolysin in Cortexin so dodeljeni nootropnim zdravilom za izboljšanje spomina, stabilnost živčnega sistema do stresnih situacij, zaznavanje novih informacij.

Imajo vazodilatacijski učinek na discirkulacijsko encefalopatijo Piracetam, Encephabol, Nootropil, prav tako izboljšujejo delovanje možganov, normalizirajo presnovne procese. Blokirajte nastajanje prostih radikalov, odpravite vazospazem.

Uporaba protitrombocitnih zdravil, antikoagulantov z discirkulacijsko encefalopatijo je potrebna za preprečevanje pojava tromboze. Acetilsalicilna kislina se uporablja za zmanjšanje viskoznosti krvi. Varfarin, klopidogrel so predpisani - zdravila so precej učinkovita, vendar je potrebno redno testiranje strjevanja krvi. Če ima bolnik aterosklerozo, Curantil, je predpisan pentoksifilin.

Simptomatska in ljudska obravnava

Terapija za zdravljenje discirkulacijske encefalopatije, katere cilj je odpraviti simptome bolezni, je zasnovana tako, da odpravi čustveno patologijo. Pri zdravljenju depresije jemljejo zdravila za pomiritev Relanium in Fenazipam. Antidepresivi Melipramin in Prozac. Pripravke predpiše psihoterapevt z individualnim odmerkom. Lekarne se prodajajo na recept.

Za preprečevanje in zdravljenje discirculatory encefalopatije, ki so jih razvili zdravniki, strokovnjaki za prehrano, različne diete, ki preprečujejo nastanek holesterola plošče. Tradicionalna medicina ponuja številne recepte za zdravljenje bolezni. Primeri več infuzij in decoctions:

• Za decoction potrebujejo liste melise, meto in jagode. Sestavine vzemite v enakih delih (1 žlica) na 200 gramov vrele vode. Polil in infundiral šest ur. Pred jedjo popijte eno žlico.
• Za tinkturo so potrebne sveže ali zamrznjene brusnice in med. Berry se prekine z mešalnikom ali preide skozi mlin za meso, zmešan z medom v enakih delih. Zmes se infundira čez noč na temnem mestu. Zdravilo se jemlje z discirkulacijsko encefalopatijo pred obroki.
• Vzemite korenine regrat, med cvetočimi rastlinami so zdrobljeni. V razmerju z žlico korena in 200 gramov vode, kuhano v porni kopeli za 10-15 minut. Priporoča se tako za profilakso kot za zdravljenje discirkulacijske encefalopatije, štirikrat za žlico.

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije možganov s kirurškim posegom se izvaja v primeru, ko zdravljenje z zdravili ni dalo pozitivnega rezultata in je stopnja vazokonstrikcije dosegla kritično točko (več kot 75%). In če je bolnik imel akutne možganske motnje krvnega pretoka.

Glede na to, da so procesi discirkulacijske encefalopatije nepovratni, se veliko pozornosti posveča preprečevanju bolezni s preventivnimi ukrepi in pravočasnim obiskom zdravnika.

Discirkulacijska encefalopatija

Discirkulacijska encefalopatija je možganska poškodba, ki se pojavi zaradi kroničnih počasi napredujočih motenj možganske cirkulacije različnih etiologij. Discirkulacijska encefalopatija se kaže v kombinaciji kognitivnih motenj z motnjami motoričnih in čustvenih kroglic. Glede na resnost teh pojavov je discirkulacijska encefalopatija razdeljena na 3 faze. Seznam pregledov, izvedenih z discirkulacijsko encefalopatijo, vključuje oftalmoskopijo, EEG, REG, Echo EG, UZGD in duplex skeniranje možganskih žil, MRI možganov. Discirculacijsko encefalopatijo zdravimo z individualno izbrano kombinacijo antihipertenzivov, vaskularnih, antitrombocitnih, nevroprotektivnih in drugih zdravil.

Discirkulacijska encefalopatija

Discirculatory encephalopathy (DEP) je razširjena bolezen v nevrologiji. Po statističnih podatkih približno 5-6% ruskega prebivalstva trpi zaradi discirkulacijske encefalopatije. Skupaj z akutnimi kapi, malformacijami in anevrizmi možganskih žil se DEP nanaša na žilno nevrološko patologijo, katere struktura se po pogostosti pojavlja na prvem mestu.

Discirculatory encephalopathy se tradicionalno šteje za pretežno starejšo bolezen. Vendar pa je splošna težnja po "pomlajevanju" bolezni srca in ožilja zabeležena tudi v zvezi z DEP. Skupaj z angino pektoris, miokardnim infarktom, možgansko kapjo se discirkulacijska encefalopatija vedno bolj opazi pri osebah, mlajših od 40 let.

Vzroki discirkulacijske encefalopatije

Razvoj DEP temelji na kronični cerebralni ishemiji, ki je posledica različnih žilnih bolezni. V približno 60% primerov je discirkulacijska encefalopatija posledica ateroskleroze, torej aterosklerotičnih sprememb v stenah možganskih žil. Na drugem mestu med vzroki DEP je kronična arterijska hipertenzija, ki jo opazimo pri hipertenziji, kroničnem glomerulonefritisu, policistični bolezni ledvic, feokromocitomu, Itsenko-Cushingovi bolezni itd. Pri hipertenziji se diskirculacijska encefalopatija razvije kot posledica spastičnega stanja krvnih žil in drugih.

Med razlogi, zaradi katerih se pojavlja discirkulacijska encefalopatija, je značilna patologija vretenčnih arterij, ki zagotavljajo do 30% možganske cirkulacije. Klinika sindroma vertebralne arterije vključuje tudi manifestacije discirculacijske encefalopatije v vertebrobazilarnem bazenu možganov. Vzroki nezadostnega pretoka krvi v vretenčnih arterijah, ki vodijo do DEP, so lahko: osteohondroza hrbtenice, nestabilnost materničnega displastičnega znaka ali po poškodbi vretenc, anomalija Kimerlija, okvare vretenčne arterije.

Pogosto se zgodi, da je diskirculacijska encefalopatija prisotna v ozadju sladkorne bolezni, zlasti v primerih, ko ni mogoče ohraniti ravni sladkorja v krvi na zgornji normalni meji. Diabetična makroangiopatija privede do nastopa simptomov DEP v takšnih primerih. Drugi vzročni dejavniki diskirkulacijske encefalopatije so kraniocerebralne poškodbe, sistemski vaskulitis, dedna angiopatija, aritmije, dolgotrajna ali pogosta arterijska hipotenzija.

Mehanizem razvoja discirkulacijske encefalopatije

Etiološki dejavniki DEP na tak ali drugačen način vodijo do poslabšanja možganske cirkulacije in s tem do hipoksije in motenj v trofizmu možganskih celic. Posledica tega je smrt možganskih celic z nastankom območij razpadanja možganskega tkiva (levkoareza) ali večih majhnih žarišč tako imenovanih »tihih srčnih napadov«.

Bela snov v globokih delih možganov in subkortikalne strukture so najbolj ranljive pri kroničnih motnjah možganske cirkulacije. To je posledica njihove lokacije na meji vertebrobazilarnih in karotidnih bazenov. Kronična ishemija globokih delov možganov vodi do prekinitve povezav med subkortikalnimi gangliji in možgansko skorjo, znano kot »fenomen ločevanja«. V skladu s sodobnimi koncepti je »pojav disociacije« glavni patogenetski mehanizem za razvoj discirkulacijske encefalopatije in določa njegove glavne klinične simptome: kognitivne motnje, motnje čustvene sfere in motorične funkcije. Značilno je, da se discirculacijska encefalopatija na začetku poteka manifestira s funkcionalnimi okvarami, ki so ob pravilnem zdravljenju reverzibilne, nato pa se postopoma oblikuje vztrajna nevrološka napaka, ki pogosto povzroči invalidnost bolnika.

Ugotovljeno je, da se v približno polovici primerov discirculacijska encefalopatija pojavlja v kombinaciji z nevrodegenerativnimi procesi v možganih. To je mogoče pojasniti s skupno naravo dejavnikov, ki vodijo k razvoju tako žilnih bolezni možganov kot tudi degenerativnih sprememb v možganskem tkivu.

Klasifikacija discikulacijske encefalopatije

Glede na etiologijo discirculatory encefalopatije je razdeljen na hipertenzivna, aterosklerotična, venska in mešana. Po naravi toka je značilna počasi progresivna (klasična), repitentna in hitro progresivna (galopiranje) discirkulacijska encefalopatija.

Glede na resnost klinicnih manifestacij se discirkulacijska encefalopatija razvrsti v stopnje. Discirculatory encephalopathy faza I odlikuje subjektivnost večine manifestacij, blago kognitivno poslabšanje in odsotnost sprememb nevrološkega statusa. Discirculacijsko encefalopatijo II. Stopnjo zaznamujejo očitne kognitivne in motorične motnje, poslabšanje motenj čustvene sfere. Discirculatory encephalopathy III faza je v bistvu vaskularna demenca različne resnosti, ki jo spremljajo različne motorične in duševne motnje.

Začetne manifestacije discirkulacijske encefalopatije

Značilen je subtilen in postopen začetek discirkulacijske encefalopatije. V začetni fazi DEP lahko v ospredje pridejo čustvene motnje. Približno 65% bolnikov z discirkulacijsko encefalopatijo ima depresijo. Posebna značilnost vaskularne depresije je, da se bolniki ne nagibajo k slabemu razpoloženju in depresiji. Pogosteje, kot bolniki s hipohondrično nevrozo, so bolniki z DEP fiksirani na različne občutke neprijetnosti somatske narave. Discirculacijska encefalopatija se v takih primerih pojavi s pritožbami na bolečino v hrbtu, artralgijo, glavoboli, zvonjenju ali hrupu v glavi, bolečinah v različnih organih in drugih manifestacijah, ki se ne ujemajo v kliniki somatske patologije bolnika. V nasprotju z depresivno nevrozo se depresija z discirkulacijsko encefalopatijo pojavi v ozadju manjše travmatične situacije ali pa sploh ni razloga za zdravljenje z antidepresivi in ​​psihoterapijo.

Discirculacijska encefalopatija začetne faze se lahko izrazi v povečani čustveni labilnosti: razdražljivost, nenadna nihanja v razpoloženju, primeri nekontroliranega joka brez pomembnega razloga, napadi agresivnega odnosa do drugih. Tovrstne manifestacije in bolnikove pritožbe glede utrujenosti, motenj spanja, glavobolov, zmedenosti in začetne discikulacijske encefalopatije so podobne neurasteniji. Vendar pa je za discirculatory encephalopathy, tipična kombinacija teh simptomov z znaki oslabljene kognitivne funkcije.

V 90% primerov se kognitivne motnje kažejo v zelo začetnih fazah razvoja discirkulacijske encefalopatije. Ti vključujejo: oslabljeno sposobnost koncentracije, motnje spomina, težave pri organiziranju ali načrtovanju dejavnosti, upočasnitev mišljenja, utrujenost po duševnem naporu. Za DEP je značilna kršitev reprodukcije prejetih informacij ob hrambi spomina na življenjske dogodke.

Motnje gibanja, ki spremljajo začetno fazo discirculacijske encefalopatije, vključujejo predvsem pritožbe zaradi omotice in nekaj nestabilnosti med hojo. Lahko se pojavita slabost in bruhanje, toda za razliko od prave vestibularne ataksije se, kot vrtoglavica, pojavita le pri hoji.

Simptomi discirculatory encefalopathy fazi II-III

Za discirkulacijsko encefalopatijo II-III. Faze je značilno povečanje kognitivnih in motoričnih motenj. Obstaja znatno poslabšanje spomina, pomanjkanje oskrbe, intelektualni upad, izrazita težava, če je potrebno, da se opravi kakršno koli mentalno delo. Hkrati pa bolniki z DEP niso sposobni ustrezno oceniti svojega stanja, preceniti svoje uspešnosti in intelektualnih sposobnosti. Sčasoma pacienti z discirkulacijsko encefalopatijo izgubijo sposobnost posploševanja in razvijanja programa ukrepanja, začnejo se slabo usmerjati v času in kraju. V tretji fazi discirculacijske encefalopatije so opazne izrazite motnje v razmišljanju in praksi, osebnostnih in vedenjskih motnjah. Demenca se razvija. Pacienti izgubijo sposobnost za delo in z globlimi okvarami izgubijo svoje sposobnosti za samopomoč.

Od motenj v čustveni sferi je discirculacijska encefalopatija v kasnejših fazah najpogosteje spremljena v apatiji. Obstaja izguba zanimanja za nekdanje hobije, pomanjkanje motivacije za kakršen koli poklic. Pri bolnikih z discirculacijsko encefalopatijo III. Stopnje se lahko bolniki ukvarjajo z neko neproduktivno dejavnostjo in pogosteje ne delajo ničesar. So brezbrižni do sebe in do dogodkov okoli njih.

Motorične motnje, ki so komaj opazne v fazi I discirculacijske encefalopatije in so postale očitne tistim, ki jih obdajajo. Tipično za DEP je počasna hoja v majhnih korakih, ki jo spremlja mešanje zaradi dejstva, da bolnik ne more odtrgati stopala od tal. Takšno gibanje z discirkulacijsko encefalopatijo se imenuje »hoja smučarja«. Značilno je, da se pri hoji bolnik z DEP težko začne pomikati naprej, prav tako pa je težko ustaviti. Te manifestacije, kot je hoja samega bolnika DEP, imajo pomembne podobnosti s kliniko Parkinsonove bolezni, vendar pa jih v nasprotju z gibalnimi motnjami v rokah ne spremljajo. V zvezi s tem so zdravniki, kot so klinične manifestacije discirculacijske encefalopatije, kliniki imenovani kot "parkinsonizem spodnjega dela telesa" ali "vaskularni parkinsonizem".

V III. Stopnji DEP so opaženi simptomi ustnega avtomatizma, hude govorne motnje, tremor, pareza, pseudobulbarni sindrom, urinska inkontinenca. Morda pojav epileptičnih napadov. Pogosto discirculatory encephalopathy fazi II-III spremlja padce pri hoji, še posebej, ko se ustavi ali obračajo. Takšni padci lahko povzročijo zlom udov, še posebej, če je DEP kombiniran z osteoporozo.

Diagnoza discikulacijske encefalopatije

Nesporni pomen je zgodnje odkrivanje simptomov diskirkulacijske encefalopatije, ki omogoča pravočasen začetek vaskularne terapije obstoječih motenj možganske cirkulacije. V ta namen je priporočljiv redni pregled nevrologa pri vseh bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za razvoj DEP: bolniki s hipertenzijo, diabetiki in osebe z aterosklerotičnimi spremembami. Slednja skupina vključuje tudi vse starejše bolnike. Ker lahko kognitivna motnja, ki spremlja diskirkulacijsko encefalopatijo začetnih stopenj, pacient in njegova družina ostane neopažena, so potrebni posebni diagnostični testi, da se jih odkrije. Na primer, od pacienta se zahteva, da ponovi besede, ki jih je izgovoril zdravnik, nariše številčnico s puščicami, ki označujejo določen čas, in se nato spomni besed, ki jih je ponovil za zdravnikom.

Kot del diagnoze discirculatory encephalopathy, oftalmolog se posvetuje z oftalmoskopijo in določitvijo vidnega polja, EEG, Echo EG in REG. Pri odkrivanju vaskularnih motenj pri AEF je zelo pomemben USDG krvnih žil na glavi in ​​vratu, obojestransko skeniranje in MRA možganskih žil. MRI možganov pomaga pri diferenciaciji discirkulatorne encefalopatije s cerebralno patologijo drugega izvora: Alzheimerjevo bolezen, razširjeni encefalomielitis, Creutzfeldt-Jakobovo bolezen. Najbolj zanesljiv pokazatelj discirculacijske encefalopatije je odkrivanje žarišč "tihih" srčnih napadov, znake cerebralne atrofije in območij levkoareje pa je mogoče opaziti tudi pri nevrodegenerativnih boleznih.

Diagnostično iskanje etioloških dejavnikov, ki so odgovorni za razvoj discirkulatorne encefalopatije, vključuje posvet s kardiologom, merjenje krvnega tlaka, koagulogram, določanje holesterola in lipoproteinov v krvi, analizo krvnega sladkorja. Po potrebi se pri bolnikih z DEP načrtuje posvet z endokrinologom, dnevno spremljanje krvnega tlaka, posvet z nefrologom, EKG in dnevno spremljanje EKG.

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Najbolj učinkovit proti discirkulacijski encefalopatiji je zapleteno etiopatogenetsko zdravljenje. Namenjen je kompenzaciji obstoječe vzročne bolezni, izboljšanju mikrocirkulacije in možganske cirkulacije ter zaščiti živčnih celic pred hipoksijo in ishemijo.

Etiotropično zdravljenje discirculacijske encefalopatije lahko vključuje individualno izbiro antihipertenzivov in hipoglikemikov, antislerotično dieto itd..

Osnova patogenetskega zdravljenja discirculacijske encefalopatije so zdravila, ki izboljšujejo možgansko hemodinamiko in ne vodijo do "kraje". Mednje spadajo zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin, flunarizin, nimodipin), zaviralci fosfodiesteraze (pentoksifilin, ginko biloba), antagonisti a2-adrenoreceptorjev (piribedil, nicergolin). Ker discirculatory encefalopathy pogosto spremlja povečana agregacija trombocitov, bolniki z DEP priporočamo za skoraj vseživljenjsko uporabo antitrombocitnih zdravil: acetilsalicilno kislino ali tiklopidin in če obstajajo kontraindikacije (želodčna razjeda, krvavitev itd.) - dipiridamol.

Pomemben del zdravljenja discirculatory encephalopathy sestavljajo zdravila z nevroprotektivnim učinkom, ki povečujejo sposobnost delovanja nevronov v pogojih kronične hipoksije. Od teh zdravil pri bolnikih s obtočil encefalopatije predpisane pirolidonske derivate (piracetama itd), derivatov GABA (N-nikotinoil gama-aminomaslene kisline, gama-aminomaslene kisline, aminofenilmaslyanaya kisline), živalske zdravila (gemodializat iz krvi krav teleta, cerebralnih hidrolizata prašičev, korteksin), zdravila za stabilizacijo membran (holin alfoscerat), kofaktorji in vitamini.

V primerih, ko je diskirkulacijska encefalopatija posledica zoženja lumna notranje karotidne arterije, ki doseže 70% in je značilno hitro napredovanje, epizode PNMC ali manjše kapi, je indicirano kirurško zdravljenje DEP. V primeru stenoze operacijo sestavlja karotidna endarterektomija s popolno okluzijo pri nastajanju ekstra-intrakranialne anastomoze. Če discirculatory encefalopatije, ki jih povzročajo anomalije vretenske arterije, potem je njegova rekonstrukcija izvaja.

Prognoza in preprečevanje discirkulacijske encefalopatije

V večini primerov lahko pravočasno, ustrezno in redno zdravljenje upočasni napredovanje stopnje I in celo encefalopatijo II. V nekaterih primerih pride do hitrega napredovanja, pri katerem se vsaka naslednja faza razvije 2 leti od prejšnje. Neugoden prognostični znak je kombinacija discirkulacijske encefalopatije z degenerativnimi spremembami v možganih, pa tudi hipertenzivnih kriz, ki se pojavljajo v ozadju DEP, akutnih motenj možganske cirkulacije (TIA, ishemične ali hemoragične kapi), slabo nadzorovane hiperglikemije.

Najboljše preprečevanje razvoja diskirkulacijske encefalopatije je popravek obstoječih motenj metabolizma lipidov, boj proti aterosklerozi, učinkovita antihipertenzivna terapija, ustrezna izbira hipoglikemičnega zdravljenja za diabetike.

Disskirculacijska encefalopatija (DEP): diagnoza, simptomi in stopnje, zdravljenje

Disskirculacijska encefalopatija (DEP) je stalno napredujoča, kronična lezija živčnega tkiva v možganih zaradi motenj cirkulacije. Med vsemi vaskularnimi boleznimi nevrološkega profila je DEP na prvem mestu po pogostosti.

Do nedavnega je bila ta bolezen povezana s starejšo starostjo, v zadnjih letih pa se je stanje spremenilo, bolezen pa je že diagnosticirana v delovno sposobnem prebivalstvu 40-50 let. Nujnost problema povzroča dejstvo, da nepovratne spremembe v možganih vodijo ne le do spremembe vedenja, razmišljanja in psiho-čustvenega stanja pacientov. V nekaterih primerih trpi sposobnost za delo, bolnik pa potrebuje zunanjo pomoč in oskrbo pri opravljanju običajnih gospodinjskih nalog.

Osnova za razvoj diskirkulacijske encefalopatije je kronična poškodba živčnega tkiva zaradi hipoksije, ki jo povzroča vaskularna bolezen, zato se DEP šteje za cerebrovaskularno bolezen (CVD).

• Več kot polovica primerov DEP je povezana z aterosklerozo, ko lipidni plaki ovirajo normalno gibanje krvi skozi možganske arterije.
• Še en pomemben vzrok za motnje v krvnem obtoku v možganih je hipertenzija, pri kateri se pojavijo krči majhnih arterij in arteriolov, nepopravljiva sprememba v žilnih stenah v obliki distrofije in skleroze, kar v končni fazi vodi do težav pri dovajanju krvi do nevronov.
• Poleg ateroskleroze in hipertenzije, diabetes mellitus, spinalne patologije, ko je pretok krvi skozi vretenčne arterije, vaskulitis, nenormalnost razvoja možganskih žil in poškodbe lahko vzrok za žilno encefalopatijo.

Pogosto, zlasti pri starejših bolnikih, obstaja kombinacija več vzročnih dejavnikov - ateroskleroza in hipertenzija, hipertenzija in sladkorna bolezen, lahko pa se pojavi več bolezni hkrati, nato pa govorijo o encefalopatiji mešanega izvora.

V središču DEP je kršitev oskrbe možganov s krvjo zaradi enega ali več dejavnikov.

DEP ima enake dejavnike tveganja kot bolezni, ki ga povzročajo, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi v možganih: prekomerna telesna teža, kajenje, zloraba alkohola, prehranske napake, sedeči življenjski slog. Poznavanje dejavnikov tveganja omogoča preprečevanje DEP še pred nastopom simptomov patologije.

Razvoj in manifestacije discirkulacijske encefalopatije

Glede na razlog obstaja več vrst vaskularne encefalopatije:

1. Hipertenzivno.
2. Ateroskleroza.
3. Venska.
4. Mešano

Spremembe v žilah so lahko drugačne, vendar pa je njihov rezultat kljub temu kršitev pretoka krvi, so manifestacije različnih vrst encefalopatije stereotipne. Večina starejših bolnikov ima diagnozo mešane oblike bolezni.

Po naravi poteka encefalopatije je lahko:

• Hitro napreduje, če vsaka faza traja približno dve leti;
• Prebivanje s postopnim povečevanjem simptomov, začasnimi izboljšavami in stalnim upadanjem inteligence;
• Klasična, ko se bolezen raztegne že več let, prej ali slej vodi v demenco.

Bolniki in njihovi sorodniki, ki se soočajo z diagnozo DEP, želijo vedeti, kaj lahko pričakujejo od patologije in kako se z njo spopasti. Encefalopatijo lahko pripišemo boleznim, pri katerih veliko ljudi nosi odgovornost in skrb. Rodbina in prijatelji bi morali vedeti, kako se bo razvila patologija in kako se bo obnašala z bolnim družinskim članom.

Komunikacija in sožitje z bolnikom z encefalopatijo je včasih težka naloga. To ni samo potreba po fizični pomoči in oskrbi. Še posebej težavno je stik s pacientom, ki je že v drugi fazi bolezni otežen. Bolnik morda ne razume drugih ali ne razume na svoj način, medtem ko ne vedno takoj izgubi sposobnost delovanja in komuniciranja.

Sorodniki, ki ne razumejo popolnoma bistva patologije, lahko vstopijo v razpravo, se razjezijo, se žalijo, poskušajo prepričati pacienta v nekaj, kar ne bo prineslo nobenega rezultata. Pacient pa s svojimi sosedi ali znanci deli argumente o tem, kaj se dogaja doma, in se pritožuje zaradi neobstoječih težav. Včasih gre za pritožbe različnim organom, začenši s stanovanjskim oddelkom in konča s policijo. V takšnih razmerah je pomembno, da izvajamo potrpežljivost in taktnost, vedno se spominjamo, da se pacient ne zaveda, kaj se dogaja, ne nadzira sebe in ni sposoben samokritike. Poskus, da bi nekaj pojasnil bolniku, je popolnoma neuporaben, zato je bolje vzeti bolezen in se poskusiti sprijazniti z naraščajočo demenco pri ljubljeni osebi.

Na žalost ni redkih primerov, ko so odrasli otroci, ki so obupani, doživljajo impotenco in celo jezo, pripravljeni zavrniti skrb za bolnega starša, ki to dolžnost prenese na državo. Takšna čustva je mogoče razumeti, vendar si morate vedno zapomniti, da so starši nekoč vse svoje potrpežljivosti in moči dali otrokom, ki niso bili spali, ponoči, zdravili, pomagali in bili nenehno v bližini, zato je skrb za njih neposredna odgovornost odraslih otrok.

Simptomi bolezni so kršitve intelektualne, psihoemocionalne sfere, motnje gibanja, odvisno od resnosti, ki določajo stopnjo DEP in prognozo.

Klinika ima tri stopnje bolezni:

1. Prvo fazo spremljajo manjše kršitve kognitivnih funkcij, ki ne ovirajo bolnika pri delu in vodi normalno življenje. Nevrološki status ni zlomljen.
2. V drugi fazi se simptomi poslabšajo, očitna je okvara intelekta, motorične motnje, pojavljajo se duševne motnje.
3. Tretja faza je najtežja, je žilna demenca z močnim zmanjšanjem inteligence in razmišljanja, kršitvijo nevrološkega statusa, ki zahteva stalno spremljanje in skrb za nesposobnega bolnika.

DEP 1 stopnja

Discirkulacijska encefalopatija 1 stopnja se običajno pojavi s prevlado kršitev čustvenega stanja. Klinika se razvija postopoma, postopoma, druge opazijo spremembe v značaju, jih zapišejo za starost ali utrujenost. Več kot polovica bolnikov z začetno fazo DEP trpi za depresijo, vendar se ne nagibajo k temu, da se pritožujejo, so hipohondrični, apatični. Depresija nastopi iz manjšega razloga ali brez nje, v ozadju popolnega dobrega počutja v družini in na delovnem mestu.

Bolniki z DEP z 1 stopnjo koncentrirajo svoje pritožbe na somatsko patologijo, pri čemer ne upoštevajo sprememb razpoloženja. Torej jih motijo ​​bolečine v sklepih, hrbtu in trebuhu, ki ne ustrezajo dejanskemu obsegu poškodb notranjih organov, medtem ko apatija in depresija ne skrbita veliko za bolnika.

Zelo značilno za DEP je sprememba čustvenega ozadja, podobno neurasteniji. Obstajajo možnosti nihanja razpoloženja od depresije do nenadnega veselja, nerazumnega joka, napadov agresije na druge. Pogosto je moten spanec, utrujenost, bolečine v glavi, zmedenost in pozabljivost. Razlika med DEP in nevrastenijo je kombinacija opisanih simptomov s kognitivnimi motnjami.

Kognitivna okvara je ugotovljena pri 9 od 10 bolnikov in vključuje težave s koncentracijo, izgubo spomina in hitro duševno utrujenost. Bolnik izgubi svojo prejšnjo organizacijo, ima težave pri načrtovanju časa in odgovornosti. Spominja se dogodkov v svojem življenju, komajda reproducira informacije, ki jih je pravkar prejel, ne spomni se dobro, kaj je slišal in bral.

V prvi fazi bolezni se pojavijo nekatere motnje motorja. Obstajajo lahko pritožbe zaradi omotice, nestabilnosti hoje in celo slabosti pri bruhanju, vendar se kažejo samo pri hoji.

DEP 2 stopinj

Napredovanje bolezni vodi do DEP 2 stopinj, ko se zgoraj omenjeni simptomi povečajo, pride do znatnega zmanjšanja inteligence in mišljenja, motenj spomina in pozornosti, vendar bolnik ne more objektivno oceniti svojega stanja, pogosto pretirava svoje sposobnosti. Težko je jasno razlikovati med drugo in tretjo stopnjo DEP, vendar je popolna izguba sposobnosti za delo in možnost neodvisnega obstoja za tretjo stopnjo nesporna.

Močno upadanje intelekta ovira uresničevanje delovnih nalog in ustvarja določene težave v vsakdanjem življenju. Delo postane nemogoče, izgubi se zanimanje za običajne hobije in hobije, pacient pa lahko nekaj ur dela kaj neuporabnega ali celo nič ne dela.

Motena orientacija v prostoru in času. Ko je šel v trgovino, lahko oseba, ki trpi zaradi DEP, pozabi na načrtovane nakupe, in ko jo zapusti, se ne spomni vedno takoj domov. Sorodniki se morajo zavedati teh simptomov, in če pacient zapusti hišo, je bolje zagotoviti, da ima vsaj nekaj dokumentov ali opomb z naslovom, ker so pogosti primeri iskanja doma in sorodnikov takih bolnikov, ki so nenadoma izgubljeni.

Čustveno kraljestvo še naprej trpi. Premiki razpoloženja umaknejo apatiji, brezbrižnosti do dogajanja in drugim. Stik s pacientom je skoraj nemogoč. O opaznih motnjah gibanja ni dvomov. Bolnik hodi počasi in se premeša z nogami. Zgodi se, da je najprej težko začeti hoditi, potem pa je težko ustaviti (kot parkinsonizem).

Močan DEP

DEP je močno izražen v demenci, ko bolnik popolnoma izgubi sposobnost razmišljanja in opravljanja namenskih dejanj, je apatičen in se ne more orientirati v prostoru in času. Na tej stopnji je koherenten govor moten ali celo odsoten, pojavijo se bruto nevrološki simptomi v obliki znakov ustnega avtomatizma, značilne so motnje v delovanju medeničnih organov, možne so motnje gibanja do pareze in paralize, konvulzivni napadi.

Če je bolnik v fazi demence še vedno sposoben vstati in hoditi, se morate spomniti na možnost padcev, ki so preobremenjeni z zlomi, zlasti pri starejših ljudeh z osteoporozo. V tej skupini bolnikov so lahko resni zlomi smrtni.

Demenca zahteva stalno nego in pomoč. Pacient, kot majhen otrok, ne more samostojno jesti, hoditi na stranišče, paziti nase in večino časa preživeti v postelji. Vse odgovornosti za vzdrževanje njegove življenjske dejavnosti nosijo njegovi sorodniki, ki zagotavljajo higienske postopke, dietetično hrano, ki jo je težko zadaviti, prav tako spremljajo stanje kože, da ne bi zamudili pojava preležanin.

V določeni meri lahko pri hudi encefalopatiji sorodniki postanejo celo lažji. Skrb, ki zahteva fizični napor, ne vključuje komunikacije, zato ni predpogojev za spore, zamere in jezo na besedah, v katerih se bolnik ne zaveda. V fazi demence ne pišejo več pritožb in se ne trudijo z zgodbami svojih sosedov. Po drugi strani je težko psihološko breme opazovati stalno izumrtje ljubljene osebe brez možnosti pomoči in razumevanja.

Nekaj ​​besed o diagnozi

Simptomi začetne encefalopatije morda niso opazni za bolnika ali njegove sorodnike, zato je posvetovanje z nevrologom prva stvar.

Skupina tveganja vključuje vse starejše osebe, diabetike, hipertenzivne bolnike, ljudi z aterosklerozo. Zdravnik bo ocenil ne le splošno stanje, temveč bo opravil tudi preproste teste za prisotnost kognitivnih motenj: od vas zahteva, da narišete uro in označite čas, ponovite besede, izrečene v pravilnem vrstnem redu itd.

Za diagnozo DEP se je potrebno posvetovati z oftalmologom, opraviti elektroencefalografijo, ultrazvokom z Dopplerjem glave in vratu. Za izključitev drugih bolezni možganov so prikazane CT in MRI.

Pojasnitev vzrokov DEP vključuje EKG, krvni test za lipidni spekter, koagulograme, določanje krvnega tlaka, raven glukoze v krvi. Priporočljivo je, da se posvetujete z endokrinologom, kardiologom in v nekaterih primerih z žilnim kirurgom.

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije mora biti celovito, da bi odpravili ne le simptome bolezni, ampak tudi vzroke za spremembe v možganih.

Pravočasno in učinkovito zdravljenje možganske patologije ima ne le medicinski vidik, ampak tudi socialno in celo ekonomsko, saj bolezen vodi do invalidnosti in na koncu do invalidnosti, bolnikom v težkih fazah pa je potrebna zunanja pomoč.

Zdravljenje DEP je namenjeno preprečevanju akutnih vaskularnih motenj v možganih (kapi), popravljanju toka vzročne bolezni in obnavljanju delovanja možganov ter pretoku krvi. Zdravljenje z zdravili je lahko dober rezultat, vendar le s sodelovanjem in željo bolnika, da se bojuje proti bolezni. Najprej je treba ponovno preučiti način življenja in prehranjevalne navade. Z odpravo dejavnikov tveganja pacient v veliki meri pomaga zdravniku v boju proti boleznim.

Pogosto se zaradi težav pri diagnosticiranju začetnih stopenj zdravljenje začne z drugo stopnjo DEP, ko kognitivne motnje niso več v dvomih. To pa ne omogoča le upočasnitev napredovanja encefalopatije, temveč tudi pacientovo stanje na raven, ki je sprejemljiva za samostojno življenje in v nekaterih primerih tudi delo.

Nezdružljiva terapija discikularne encefalopatije vključuje:

• Normalizacija ali vsaj zmanjšanje teže na sprejemljive vrednosti;
• Diet;
• Odprava slabih navad;
• Fizična aktivnost

Prekomerna teža se šteje za dejavnik tveganja za razvoj tako hipertenzije kot ateroskleroze, zato je zelo pomembno, da se vrne v normalno stanje. To zahteva prehrano in vadbo, ki je za pacienta izvedljiva v povezavi z njegovim stanjem. Če se vaš življenjski slog vrne v normalno stanje in razširi telesno aktivnost, je vredno opustiti kajenje, kar ima škodljiv učinek na žilne stene in možgansko tkivo.

Prehrana z DEP bi morala pomagati normalizirati presnovo maščob in stabilizirati krvni tlak, zato je priporočljivo zmanjšati porabo živalskih maščob in jih nadomestiti z rastlinskimi, zato je bolje zavreči mastno meso v korist rib in morskih sadežev. Količina soli ne sme presegati 4-6 g na dan. V prehrani mora biti zadostna količina izdelkov, ki vsebujejo vitamine in minerale (kalcij, magnezij, kalij). Alkohol bo treba opustiti, saj njegova uporaba prispeva k napredovanju hipertenzije, maščobni in visokokalorični prigrizki pa so neposredna pot do ateroskleroze.

Mnogi pacienti, ki so že slišali za potrebo po zdravem prehranjevanju in se celo razburili, menijo, da se bodo morali odpovedati številnim znanim živilom in dobrotam, vendar to ni povsem res, ker istega mesa ni treba ocvrti na maslu, samo kuhati. Ko DEP koristno svežo zelenjavo in sadje, ki so zanemarili sodobni človek. V prehrani je prostor za krompir, čebulo in česen, zelenjavo, paradižnik, pusto meso (teletina, puran), vse vrste mlečnih izdelkov, oreški in žitarice. Salate so bolje napolnjene z rastlinskim oljem, a majoneza bo treba opustiti.

V zgodnjih fazah bolezni, ko so se pravkar pojavili prvi znaki motene možganske aktivnosti, je dovolj, da spremenite način življenja in prehrano, pri tem pa dovolj pozornosti posvetite športnim aktivnostim. Z napredovanjem patologije je potrebna terapija z zdravili, ki je lahko patogenetska, usmerjena v osnovno bolezen, in simptomatska, ki je zasnovana za odpravo simptomov DEP. V hujših primerih je možno tudi kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z drogami

Patogenetska terapija discirculacijske encefalopatije vključuje boj proti visokemu krvnemu tlaku, žilne lezije zaradi aterosklerotičnega procesa, motnje presnove maščob in ogljikovih hidratov. Za patogenetsko zdravljenje DEP so predpisana zdravila različnih skupin.

Za odpravo hipertenzije velja:

1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze - prikazani pri bolnikih s hipertenzijo, zlasti pri mladih. V to skupino spadajo znani kapropril, lizinopril, losartan itd. Dokazano je, da ta zdravila zmanjšujejo stopnjo srčne hipertrofije in srednji, mišični, arteriolni sloj, kar prispeva k izboljšanju krvnega obtoka na splošno in zlasti mikrocirkulacije.
   Zaviralci ACE so predpisani za bolnike s sladkorno boleznijo, srčno popuščanje, aterosklerotične spremembe ledvičnih arterij. Ko doseže normalno število krvnega tlaka, je bolnik veliko manj dovzeten za kronično ishemično poškodbo možganov, pa tudi za kapi. Odmerke in režim zdravljenja te skupine izberemo individualno glede na značilnosti poteka bolezni pri določenem bolniku.

1. Beta-blokatorji - atenolol, pindolol, anaprilin itd. Ta zdravila zmanjšujejo krvni tlak in pomagajo pri ponovnem delovanju srca, kar je še posebej uporabno za bolnike z aritmijami, koronarno boleznijo srca in kroničnim srčnim popuščanjem. Beta-blokatorji se lahko predpisujejo vzporedno z zaviralci ACE, diabetesom, astmo, nekatere vrste prevodnih motenj v srcu pa lahko ovirajo njihovo uporabo, zato kardiolog izbere zdravljenje po podrobnem pregledu.
2. Kalcijevi antagonisti (nifedipin, diltiazem, verapamil) povzročajo hipotenzivni učinek in lahko pomagajo normalizirati srčni ritem. Poleg tega zdravila iz te skupine odpravljajo žilni spazem, zmanjšujejo napetost sten arteriole in s tem izboljšujejo pretok krvi v možganih. Uporaba nimodipina pri starejših bolnikih odpravlja nekatere kognitivne motnje, kar ima pozitiven učinek tudi v fazi demence. Dober rezultat je uporaba kalcijevih antagonistov za hude glavobole, povezane z DEP.
3. Diuretična zdravila (furosemid, veroshpiron, hipotiazid) so namenjena zmanjšanju pritiska z odstranitvijo odvečne tekočine in zmanjšanjem prostornine krvi v obtoku. Predpisane so v kombinaciji z zgoraj navedenimi skupinami zdravil.

Naslednja faza zdravljenja z DEP po normalizaciji pritiska bi morala biti boj proti motnjam presnove maščob, saj je ateroskleroza najpomembnejši dejavnik tveganja za žilno patologijo možganov. Prvič, zdravnik bo bolniku svetoval prehrano in telesno vadbo, ki lahko normalizira lipidni spekter. Če po treh mesecih učinek ne bo prišel, bo vprašanje zdravljenja odvisnosti od drog rešeno.

Za korekcijo hiperholesterolemije so potrebni:

• Pripravki na osnovi nikotinske kisline (acipimox, enduracin).
• Fibrati - gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat itd.
• Statini - imajo najbolj izrazit hipolipidemični učinek, prispevajo k regresiji ali stabilizaciji obstoječih plakov v možganskih žilah (simvastatin, lovastatin, lescol).
• Sekvestranti maščobnih kislin (holestiramin), pripravki na osnovi ribjega olja, antioksidanti (vitamin E).

Najpomembnejša stran patogenetskega zdravljenja DEP je uporaba sredstev, ki pospešujejo vazodilatacijo, nootropna zdravila in nevroprotektorje, ki izboljšajo presnovne procese v živčnem tkivu.

Vasodilatorji

Vasodilatorna zdravila - cavinton, trental, cinarizin, intravensko ali predpisana v obliki tablet. Ko je krvni pretok v karotidni arteriji okrnjen, ima kavavon najboljši učinek, z vertebro-bazilarno insuficienco - stugeron, cinarizin. Sermion daje dober rezultat s kombinacijo ateroskleroze možganov in okončin, kot tudi zmanjšanje inteligence, spomina, mišljenja, patologije čustvene sfere, oslabljene socialne prilagoditve.

Pogosto discirculatory encephalopathy na ozadju ateroskleroze spremlja težave pri odtoku venske krvi iz možganov. V teh primerih učinkovito zdravilo Redergin, aplicirano intravensko, v mišicah ali tabletah. Vasobral je zdravilo nove generacije, ki ne le učinkovito širi možganske žile in povečuje pretok krvi v njih, temveč tudi preprečuje agregacijo oblikovanih elementov, kar je še posebej nevarno pri aterosklerozi in vaskularnem spazmu zaradi hipertenzije.

Nootropi in nevroprotektorji

Bolnika z discirkulacijsko encefalopatijo ni mogoče zdraviti brez sredstev, ki izboljšajo presnovo v živčnem tkivu, ki imajo zaščitni učinek na nevrone v hipoksičnih pogojih. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronat izboljšajo presnovne procese v možganih, preprečijo nastanek prostih radikalov, zmanjšajo agregacijo trombocitov v žilah z mikrocirkulacijo, odpravijo žilni spazem in omogočijo vazodilatacijski učinek.

Imenovanje nootropnih zdravil lahko izboljša spomin in koncentracijo, poveča umsko budnost in odpornost na stres. Z zmanjšanjem spomina in zmožnostjo zaznavanja informacij so prikazani Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Pomembno je, da se zdravljenje z nevroprotektorji izvaja dolgo časa, saj učinek večine od njih nastopi po 3-4 tednih od začetka zdravljenja. Običajno se predpisujejo intravenske infuzije zdravil, ki jih nato nadomesti njihova oralna uporaba. Učinkovitost nevroprotektivne terapije povečuje dodatno imenovanje multivitaminskih kompleksov, ki vsebujejo vitamine skupine B, nikotinske in askorbinske kisline.

Poleg teh skupin zdravil večina bolnikov potrebuje antiagregante in antikoagulante, ker je tromboza eden glavnih vzrokov za žilne nesreče, ki se razvijajo v ozadju DEP. Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​zmanjšanje viskoznosti, je aspirin primeren v majhnih odmerkih (trombo ACC, kardiomagil), tiklid, vendar varfarin, klopidogrel se lahko predpiše pod stalnim nadzorom strjevanja krvi. Normalizacijo mikrocirkulacije spodbujajo zvončki, pentoksifilin, ki je indiciran za starejše bolnike s pogostimi oblikami ateroskleroze.

Simptomatsko zdravljenje

Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravljanju posameznih kliničnih manifestacij patologije. Depresija in čustvene motnje so pogosti simptomi DEP, pri katerih se uporabljajo pomirjevala in pomirjevala: valerijana, maternica, relanij, fenazepam itd., Psihoterapevt pa mora predpisati ta zdravila. Ko depresija kaže antidepresive (Prozac, Melipramin).

Motnje gibanja zahtevajo fizioterapijo in masažo, predpisane so omotica, betaserk, Cavinton, Sermion. Znaki oslabljene inteligence, spomina, pozornosti so popravljeni s pomočjo zgoraj navedenih nootropov in nevroprotektorjev.

Kirurško zdravljenje

V hudem progresivnem poteku DEP, ko stopnja vazokonstrikcije možganov doseže 70% ali več, se lahko v primerih, ko je bolnik že doživel akutne oblike motenj krvnega pretoka v možganih, izvedejo kirurške operacije, kot so endarterektomija, stentiranje in anastomoza.

Prognoza za diagnozo DEP

Discirculacijska encefalopatija je vrsta bolezni, ki onemogočajo, zato je lahko določena kategorija bolnikov invalidna. Seveda, v začetni fazi poškodbe možganov, ko je zdravljenje z zdravili učinkovito in ni potrebe po spremembi delovnih aktivnosti, invalidnost ni dovoljena, ker bolezen ne omejuje življenjske dejavnosti.

Hkrati pa huda encefalopatija in poleg tega vaskularna demenca, kot skrajna manifestacija ishemije možganov, zahtevata, da je bolnik prepoznan kot invalid, ker ni sposoben opravljati delovnih nalog in v nekaterih primerih potrebuje nego in pomoč v vsakdanjem življenju. O vprašanju dodelitve določene skupine invalidnosti odloča strokovna komisija zdravnikov različnih specialnosti, ki temelji na stopnji kršenja delovnih veščin in samopostrežbe.

Prognoza za DEP je resna, vendar ne brezupna.

Z zgodnjim odkrivanjem patologije in pravočasno zdravljenje z 1 in 2 stopnjo okvarjenega delovanja možganov lahko živi več kot ducat let, kar ni mogoče reči o hudi vaskularni demenci.

Prognoza se bistveno poslabša, če ima bolnik z DEP pogoste hipertenzivne krize in akutne manifestacije možganskih motenj krvnega pretoka.