Kako prepoznati simptome epistatusa: nujna nega in zdravljenje

Status epilepticus je stanje, za katerega so značilni pogosti ali nepretrgani epileptični napadi, ki trajajo do pol ure.

Poleg tega se vsak nov napad odvija prej kot bolnik, ki ima čas, da se vrne iz prejšnjega. V času med napadi ostane zavest nejasna in obstajajo tudi znaki komi, za katere je moten pretok krvi skozi žile in motnja dihalne funkcije.

Epistatus je najpogostejša nevrološka bolezen. Pogostost pojava te patologije je približno 20 primerov na 100.000 ljudi.

V polovici primerov ES se pojavi pri majhnih otrocih. Pri ljudeh z epilepsijo je to stanje pogostejše pri otrocih kot pri odraslih (v razmerju 15-25% do 5%).

Približno 7% bolnikov z epilepsijo ima v svoji anamnezi eno do tri epizode ES za čas njihove bolezni.

Kaj je spodbujevalni dejavnik?

Glavni vzrok za nastanek ES je ukinitev zdravil, katerih delovanje je namenjeno zaviranju epileptičnih napadov.

Vendar pa se stanje epilepticus lahko pojavi ne samo v ozadju epilepsije, ampak tudi zaradi poškodbe možganov, vključno z:

Vrste in faze epistatusa

Variabilnost vrst epileptičnih napadov povzroča nastanek različnih kliničnih oblik ES. Razdeljeni sta v dve glavni skupini - konvulzivne in nekonvulzivne napade.

Po klasifikaciji se razlikujejo naslednje vrste epileptičnega statusa: t

1. Generalizirani ES - označeni z obsežnimi tonično-kloničnimi krči z nezavestjo.
2. Ni popolnoma generaliziran ES - značilen je za atipične mišične krče s popolno izgubo zavesti. Tonični status je najpogostejši pri otrocih z Lennnox-Gastautovim sindromom. Opazujemo ga lahko v različnih starostih. Klinični status pri epilepsiji pri dojenčkih in konvulzijah pri visokih temperaturah pri majhnih otrocih. Mioklonični status se kaže v trajnem ali epizodičnem mišičnem trzanju.
3. Stanje fokalnih paroksizmov poteka v skladu z Jacksonovim epilepsičnim tipom z mišično kontrakcijo na določeni lokaciji, na primer samo mišice obraza, ene ude ali polovice telesa. V tem primeru se izguba zavesti morda ne bo pojavila.
4. Absanse ali nekonvulzivni status - skupaj s popolno izgubo zavesti brez mišičnih krčev. Za takšne napade je značilno, da je najlažji potek, vendar je lahko diagnoza zaradi pomanjkanja napadov težavna.
5. Delni status je označen z nezavestnimi in samodejnimi dejanji s popolno ali nepopolno izgubo zavesti.

Razlikujemo tudi fazo razvoja epistatusa:

• prostata - traja 1-10 minut;
• začetno - traja od 10 minut do pol ure;
• razporejeni - traja od pol ure do ure;
• odporna - traja več kot eno uro.

Kako izgleda v resničnem življenju

Simptome epileptičnega stanja določajo hude motnje v zavesti, dihalni sistem in hemodinamika, ki jih povzroča prejšnji napad, število epileptičnih napadov v epistatusu pa je lahko od 3 do 20 na uro.

Zavest v času naslednjega napada ni jasna in oseba je v stanju omamljanja, omadeževanja ali kome.

Pri podaljšani ES se koma poslabša, postane globlja, konvulzije prevzamejo tonično obliko, zvišanje krvnega tlaka nadomesti strm padec, povečan odsev pa pomanjkanje reakcij. Hemodinamične in respiratorne motnje postajajo izrazitejše.

Konvulzije lahko izginejo, nato pa pride do stopnje epileptične prostracije, za katero so značilne zunanje spremembe:

• spreminjanje velikosti učenca;
• pogled postane nezavesten;
• odprta usta.

Epistat mora trajati več kot pol ure. To stanje je treba razlikovati od epizodnih napadov, med katerimi je popolna ali skoraj popolna razjasnitev zavesti, pa tudi delna obnova bolnikovega fiziološkega stanja.

Potek konvulzivnega ES lahko razdelimo v dve fazi. Najprej se pojavijo kompenzacijske spremembe za ohranjanje krvnega obtoka in presnovnega procesa.

Za to stanje je značilno:

• tahikardija;
• visok krvni tlak;
• bruhanje;
• nehoteno uriniranje;
• nenamerno iztrebljanje.

Druga faza poteka v pol ure ali uro in je značilna razčlenitev kompenzacijskih sprememb. V tem stanju pride do naslednjih procesov:

• znižanje krvnega tlaka;
• aritmije;
• okvarjena dihalna funkcija;
• tromboza pljučne arterije in njenih vej;
• akutno odpoved ledvic in jeter.

Za nekonvulzivne epistatuse so značilne različne motnje zavesti:

• občutek nevezanosti;
• imobilizacija

Pri parcialnih epileptičnih napadih z ES je treba upoštevati:

• odstopanja od vedenja;
• zmeda;
• simptomi psihoze.

Status epilepticus od A do Z:

Prva pomoč - Pravila in nasveti

Glavni cilj pri zagotavljanju prve nujne oskrbe z epistatom pred prihodom zdravnikov je preprečiti poškodbe in poškodbe bolnika.

Kaj je treba storiti v času napada:

• postavi osebo na udobno površino, da se zmanjša tveganje travmatičnih poškodb;
• odstranite tiste dele oblačil, ki lahko povzročijo neugodje (na primer, kravato, pas), odvijte ovratnik;
• položi obrnjena oblačila pod glavo;
• nežno obrnite glavo na stran, tako da se bolnik ne zaduši s svojo slino;
• če so usta odprta, morate med zobe položiti robček ali kakšno drugo tkivo, vendar v nobenem primeru ni oster predmet, da ne bi zlomili zob;
• odstranite vse nevarne predmete, ki so v bližini, da se izognete poškodbam;
• ne držite osebe preveč težko, sicer obstaja velika verjetnost zlomljenih kosti
• Ne odpirajte zob, če so stisnjeni.

Naslednji koraki

Lajšanje statusa epilepticus se izvaja z naslednjimi dejavnostmi:

• zagotavljanje dihalnih poti;
• uporaba kisikove terapije;
• intravensko injekcijo diazepama (največji dnevni odmerek - 40 mg), stranski učinek tega zdravila je lahko respiratorna depresija.

Nadalje se zdravljenje izvaja z dajanjem zdravil, odvisno od stopnje epileptičnega stanja.

V začetni fazi za lajšanje epileptičnega stanja se uporabljajo taka zdravila:

• Diazepam;
• Lorazepam;
• Depakin;
• Feniton;
• Oksibutirat.

Med stranskimi učinki zdravljenja so naslednji učinki: arterijska hipotenzija, akutni toksični hepatitis, fleboskleroza, hipokalemija.

V napredni fazi ES veljajo:

• Diazepam;
• Lorazepam;
• Fenobarbital;
• Natrijev tiopental.

V fazi refraktorja ES se izvajajo naslednje dejavnosti: t

1. Intubacija, popravek elektrolitskih motenj, prenos na umetno prezračevanje pljuč - za ohranitev vitalnih funkcij telesa.
2. Barbiturna anestezija - intravenska injekcija natrijevega tiopental za 20 sekund. vnesite 100-250 mg zdravila. Če se stanje bolnika ne izboljša, se odmerek 50 mg daje vsakih nekaj minut, dokler se epileptični napadi ne ustavijo. Barbituratna anestezija lahko traja od 12 ur do nekaj dni.
3. Injekcije deksametazona in manitola se uporabljajo za preprečevanje možganskega edema.
4. Infuzijska dehidracijska terapija se izvaja z namenom, da se odpravijo kršitve dinamike alkohola in presnove. V ta namen uporabite: Magensia, Lasix, Cordiamin, Euphyllinum, Korglikon.

Značilnosti stanja pri otrocih

Zelo pogosto epistatus, ki se pojavi pri otrocih, je znak nastopa epilepsije, vendar se zgodi, da se konvulzivni epileptični napadi manifestirajo v poznih fazah te bolezni.

Pri novorojenčkih pride do epileptičnega napada z delno izgubo zavesti, medtem ko reakcija na zunanje dražljaje ostaja.

Generalizirani ES se lahko kaže kot tonično-klonična, klonična, mioklonična konvulzija.

Z ne-konvulzivno ES odkrije elektroencefalografija pikavolni stupor in počasne valove, ki odražajo stanje epileptičnega omamljanja. Delna ES je lahko preprosta, somatomotorna, disfazna.

Pri kompleksnem parcialnem epistatu opazimo stabilno stanje epileptičnega suma zavesti.

Število napadov lahko doseže več deset ali celo sto na dan. Kadar se to zgodi, pride do motnje dihalne funkcije in hemodinamike, motijo ​​se presnovni procesi v možganih in stanje komi se lahko zmanjša do smrti.

Nevarnost stanja

Smrtnost v primeru epileptičnega stanja pri predhodno diagnosticirani epilepsiji je 5%, v primeru simptomatskega statusa - 30-50%. Če traja ES več kot eno uro, se lahko pojavijo take resne posledice: t

• otekanje možganov;
• kisikovo stradanje možganov;
• prekomerno znižanje krvnega tlaka;
• laktacidoza - prekomerno kopičenje mlečne kisline v telesu;
• neravnovesje elektrolitov;
• duševno zaostalost in duševno zaostalost pri otrocih.

Nekontrolirana ES je manj nevarna kot splošna, vendar se lahko v tem primeru razvijejo kognitivne sfere.

Da bi preprečili

Epistatus je mogoče preprečiti pri osebah, ki trpijo za epilepsijo, tako da izberete in sledite pravilom antikonvulzivne terapije.

Za preprečevanje simptomatskega epileptičnega statusa je potrebno:

• pravočasno zdravljenje poškodb glave;
• Ne začnite zdraviti zaradi nalezljivih bolezni;
• izogibajte se zastrupitvi;
• izogibati se pretiranemu uživanju alkoholnih pijač;
• ne jemljite drog.

Epileptični napad

Epilepsija je kronična progresivna bolezen, ki se kaže v ponavljajočih se paroksizmalnih motnjah zavesti in konvulzijah ter povečanju čustveno-mentalnih sprememb.

Glavne klinične oblike epilepsije so: veliki konvulzivni napadi in manjši epileptični napadi.

Veliki napadi vključujejo prodrom, tonično in klonično fazo, obdobje po napadu.

• Prodrom - različni klinični simptomi, ki se pojavijo več ur ali dni pred nastopom epileptičnih napadov: nemir na motorju, labilno razpoloženje, razdražljivost, motnje spanja. Napad se začne klasično pri otroku z jokom, pri katerem se pojavi izguba zavesti in konvulzije.
• Tonična faza epileptičnih napadov traja 10-20 sekund. in je značilna tonična napetost mišic obraza, ekstenzor okončin, telo čeljusti pa je tesno stisnjeno, očesna očesa se upogibajo navzgor. Polt na začetku bledice postane rdeče-cianotična. Učenci široki, ne reagirajo na svetlobo. Dihanje ni.
• Klonična faza traja od 30 sekund do nekaj minut in se kaže v kratkih upogibnih kontrakcijah različnih skupin mišic telesa.

V obeh fazah se lahko pojavita ugriz jezika in ustnic. Nadaljnje konvulzije so sproščene, mišice se sprostijo, dihanje je sproščeno. Bolnik je v stuporju, nepremičen, refleksi so depresivni, pogosto nenamerno uriniranje. Po 15-30 minutah se otrok zaveda. Takoj morate poklicati rešilca.

1. Pacienta položite na ravno površino (na tleh) in pod njegovo glavo položite blazino, obrnjeno na glavo in zagotovite svež zrak.
2. Za obnovitev prehodnosti dihalnih poti: očistite ustno votlino in žrelo iz sluzi, vstavite ustno gag.
3. Če se epileptični napadi nadaljujejo več kot 3-5 minut, vnesite 0,5% raztopino Seduxena (Relanium) v odmerku 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) v / m
4. Z nadaljevanjem epileptičnih napadov in epileptičnega statusa zagotovite dostop do vene in injicirajte 0,5% raztopino Seduxena v odmerku 0,05 ml / kg
5. Uvedite 25% raztopino magnezijevega sulfata po 1,0 ml / leto življenja, za otroke do enega leta pa 0,2 ml / kg / m ali 1% raztopino lasixa 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg). / kg) v / v ali v / m.
6. Če ni učinka, injicirajte 20% raztopino natrijevega hidroksibutirata (GHB) 0,5 ml / kg (100 mg / kg) na 10% raztopino glukoze v / v počasi (!), Da preprečite zaprtje dihanja.

Hospitalizacija po nujni oskrbi v bolnišnici z nevrološkim oddelkom z epileptičnim statusom - v oddelku za intenzivno nego. V prihodnosti bo potrebno izbrati ali popraviti osnovno zdravljenje epilepsije.

Epilepsija: klicna kartica

Sorodni članki

Epilepsija je resna kronična bolezen, za katero so značilni ponavljajoči se nezadostni epileptični napadi, za katere je značilna kršitev skoraj vseh možganskih funkcij.

V članku bomo govorili o tem, kaj je epilepsija, kakšni so njeni simptomi, kakšne kazalnike je treba paziti pri polnjenju kartice za klic v sili, in podati tudi primer, kako izpolniti klicno kartico med epipripping.

1. Pojav "aure" (utripa pred očmi, slušne ali vohalne halucinacije, otrplost okončin, zamegljen vid ali popolna izguba sposobnosti za vid, vrtoglavica, izguba zavesti in drugih pojavov).
2. Krči vseh mišic ali njihovih posameznih skupin.

Cheat Sheet za kartico pokliče bolnika z epilepsijo

V klicni kartici za epilepsijo so v času pregleda zabeležene pritožbe bolnikov.

Dokumentacija odraža naslednje točke:

• narava krčev (če je zavestna);
• občutki bolnika pred napadom;
• prisotnost poškodbe (ugriz) na jeziku;
• prisotnost nehotenega uriniranja;
• glavobol;
• prisotnost dispeptičnih simptomov (slabost, bruhanje);
• prisotnost motenj občutljivosti in pareze;
• splošna šibkost;
• prisotnost motenj govora, vida, kognitivne motnje.

Klinična priporočila se lahko uporabijo v sistemu Consilium: na voljo le za zdravnike!

Anamneza

Anamneza v kartici za klic v sili za epilepsijo vključuje predmete, kot so:

1. Čas trajanja napada (koliko ur / minuto nazaj).
2. Narava napadov (delni, posplošeni).
3. Zaporedje pojavljanja in dinamika simptomov ali pritožb, ki so vodile k pozivu brigade SMP ali ugotovljene med zdravniškim pregledom.
4. Ali je bolnik med napadom padel; če si padel, potem si udaril po glavi.
5. Dogodki, ki so sprožili zaseg.
6. Pogostost epipristala
7. Antikonvulzivna zdravila bolnika.
8. Sočasne patologije (če obstajajo).

Tudi v razpisnici za epistatus je naveden vir prejetih informacij - glede na bolnika, očividce iz ambulantne kartice, poročilo o razrešnici iz bolnišnice. Če ni bilo mogoče ugotoviti vira informacij, je treba navesti, da je zanesljiva zgodovina neznana.

Poleg tega klicna kartica za konvulzivni sindrom nakazuje, ali je alergična zgodovina obremenjena, in za ženske, če obstajajo dodatne informacije o ginekološki anamnezi (bolezni, kirurški posegi itd.). Če ima bolnik vročino, je treba pojasniti njegovo epidemiološko zgodovino.

• zmožnost prenosa predlog za dokumente
• dostop do ogledov vodilnih strokovnjakov
• dostop do dnevnikov glavnega zdravnika in njegovih namestnikov

Objektivno

Zdravnik rešilca ​​mora posebno pozornost posvetiti takim kazalnikom:

• resnost stanja;
• raven zavesti (v skladu s šolo v Glasgowu);
• položaj;
• stanje kože in sluznice;
• telesna temperatura;
• stanje jezika - lokalizacija, ali obstaja ugriz;
• posebnosti vedenja, psiho-čustveno stanje;
• kontakt: opišite, ali je bolnik usmerjen v času in prostoru, se spomnite, kdo je, ali ravna po navodilih nujnega zdravnika;
• kognitivne motnje (spomin, pozornost, zaznavanje);
• značilnosti občutljivosti (potrebno je navesti vrsto preskušane občutljivosti (temperatura, tip, bolečina itd.) ter ugotovljene kršitve in njihovo lokalizacijo;
• značilnosti govora (normalno, afazija, dizartrija itd.);
• učenci (razširjene, zožene, normalne velikosti);
• značilnosti učenca, ki je prijazen do reakcij, ali ne;
• prisotnost ali odsotnost nistagmusa (če je na voljo, navedite njegovo stran in značaj);
• prisotnost ali odsotnost asimetrije obraza (če je na voljo, označite stransko, centralno ali periferno parezo obraznega živca);
• prisotnost ali odsotnost meningealnih simptomov (togost mišic vratu, simptomi Brudzinskega, Kerniga itd.);
• prisotnost ali odsotnost žariščnih simptomov (pareza, plegija, njihova resnost in tip);
• prisotnost ali odsotnost patoloških simptomov ustavitve (Babinsky in drugi);
• refleksi tetive D = S;
• usklajevalni testi - paltsenosovaya, koleno-peto itd.;
• ali bolnik nadzira uriniranje in iztrebljanje.

Če je bolnik med padcem poškodovan, ga je treba podrobno opisati tudi na kartici med napadom na epilepsijo.

Katere informacije naj bodo v bolnikovem ambulantnem zdravstvenem kartonu?

Delovni list vsebuje informacije o tem, katere informacije potrebujete za pisanje na kartico, kako jih narediti in kdaj jih morate vnesti.

Gradivo je na voljo v sistemu pomoči glavnega zdravnika za naročnike in demo-dostopne stranke. Prenesite tabelo

Referenca: epistatus

Status epilepticus je patološko stanje, pri katerem epileptični napadi sledijo ena za drugo (lahko trajajo pol ure ali več), bolnik pa se med napadi ne zave, da bi se spet zavedel. Epistatus se lahko razvije kot zaplet epilepsije ali postane njegova manifestna manifestacija.

Ponavljajoči se epileptični napadi se razvijejo tudi pred ponovnim obnavljanjem okvarjenih funkcij centralnega živčnega sistema, do katerih je prišlo v prejšnjem napadu.

Tako se postopno kopičijo kršitve različnih sistemov in organov človeškega telesa.

Če je v intervalih med napadi bolnikovo stanje relativno normalno, se zavest obnovi in ​​ni progresivne motnje telesnih funkcij, potem se to stanje imenuje serijski epileptični napadi in je kvalitativno drugačno od epileptičnega statusa.

Patofiziologija vseh vrst epileptičnega statusa je enaka - razlikuje se le po stopnji prizadetosti možganov v epiaktivnosti.

Osnova tega stanja je kontinuirana (ali intermitentna, vendar ponavljajoča se) paroksizmalna kolektivna električna aktivnost možganskih nevronov.

Potem pride do patološke vzburjenosti v živčnih krogih, kar vodi v ohranitev statusa epileptičnih napadov po načelu začaranega kroga.

Glede na to, kako močno so različni deli možganov vključeni v to patološko aktivnost, se narava epistata spreminja.

V nasprotju z eno samo epipridacijo, telo ne more sam ustaviti svojega epileptičnega stanja. Poleg tega v tem stanju ni nujno, da pade v komo, v nekaterih primerih pa ima bolnik celo formalno zavest.

Nespecifična epilepsija - primer pisanja klicne kartice

Moški, 36 let. Razlog za klic je nezavedno na ulici, razlog ni določen (ljudje ga imenujejo).

Pritožbe, zgodovina bolezni

V času pregleda pritožbe ne kaže, kaj se je zgodilo, ne spomnim. Nahaja se na ulici v bližini trgovine, ki sedi na verandi.

Iz besed drugih je bilo pred 10-15 minutami napad tonično-kloničnih konvulzij z izgubo zavesti in pene iz ust. Zdravljenje ni bilo izvedeno. Napad ni prvi, pred tem se je pritožil reševalnemu vozilu zaradi epileptičnih napadov.

Prenos klinične odgovornosti za bolnika

Zgodovina življenja

Epilepsija, bolnik je ambulantno z nevrologom. Redno jemlje antikonvulzive. Udoben krvni tlak ne more pojasniti.

Fizični pregled

1. zmerno stanje;
2. stopnja zavesti je omamljena (13 v šoli v Glasgowu), vedenje je ovirano;
3. učenci so normalni, D = S, obstaja reakcija na živo svetlobo, ni pareze pogleda, horizontalni nistagmus;
4. koža je suha, čista, fiziološko obarvana, sluznice niso vnetljive;
5. srčni odtenki jasni, ritmični, brez hrupa, utrip na perifernih arterijah ritmični, zadovoljive kakovosti;
6. na osrednji živčni sistem - ni meningealnih simptomov, mišični tonus je povišan, žariščni simptomi niso prisotni;
7. žrela je mirna, tonzile običajne velikosti;
8. prsni izlet je normalen, dihanje normalno, tolkanje - pljučni zvok, auskultacija - vezikularno dihanje, piskanje je odsotno;
9. perifernih edemov št.
10. jezik moker, čist;
11. trebuh je mehak, neboleč, pravilne oblike, sodeluje pri dihanju, ni simptomov peritonealnega draženja;
12. jetra se ne raztezajo preko roba obalnega loka;
13. stol - 1-krat na dan;
14. diureza je normalna, SSVA je negativna.

Glavna patologija

Pacient je omamljen, zadržan, neustrezen, izgubljen v času in prostoru. Jezik ima sledove zob, tudi sledi nehotenega uriniranja. Zavest se je med inšpekcijskim pregledom postopoma povrnila. Sledov poškodb glave niso našli.

Razprave

5 + »Klicne kartice«

44 objav

Razlog: "Povišan krvni tlak, bolečine v prsih, zasoplost"
Ženska, stara 60 let.

Ds: "bolezen koronarnih arterij, angina 2 FC; hipertenzija 3 člen, 2 člen, tveganje 3; hipertenzivna kriza, nezapletena."

Pritožbe zaradi glavobola "napetosti", "po vsej glavi", ostre narave; omotica nesistemske narave; občutek "bledenja" v srcu, brez obsevanja; občutek kratkega dihanja; hrup, zvonjenje v ušesih; tresenje po vsem.
Začetek bolezni je hiter, brez predhodnih sestavin, v ozadju povečanega fizičnega napora, prekomernega dela in živčne napetosti. Boleč približno 1-2 ur nazaj.
To stanje ni prvič, občasno ugotavlja zvišanje krvnega tlaka s podobno klinično sliko. Pri jemanju antihipertenzivnih zdravil kaže na pomembno izboljšanje zdravja.
Neodvisno pred prihodom brigade SMP ni jemala nobenih zdravil.
V zdravstveni ustanovi se ni prijavila, na kliniki v kraju bivanja je na D-prijavi s kardiologom, terapevtom.
Nenehno sprejema: TromboASS, Enap, periodično furosemid.
Datum zadnjega bolnišničnega zdravljenja: 21.02.13

Anamneza: IHD, angina 2 FC, hipertenzija 3 žlice, 3 žlice, tveganje 4, a / c kardioskleroza, ateroskleroza možganskih žil.
Allergo-epidamija je mirna, ginekološka zgodovina ni obremenjena.

O tem status Zadovoljni, jasna zavest, Glasgow 15, aktivni položaj; koža je suha, normalne barve, brez izpuščaja; žrela je jasna, tonzile niso povečane, normalne, bezgavke normalne, ne povečane; brez splavov, brez otekanja.
Temperatura 36,5; NPV 18, ni nenormalnega dihanja, auskultativno vezikularno v vseh oddelkih, piskanje, krepitus, pljučni tolkalni zvok po celotni površini, brez kašlja, brez izpljunka; srčni utrip 88, ritmični, zadovoljivo polnjenje, srčni utrip 88, brez pulznega primanjkljaja, HELL 180/100, običajno 130/80, največ 190/110, pridušen srčni zvok, sistolični šum na vrhu, naglas 2 tona nad aorto; jezik je vlažen, čist, želodec je pravilne oblike, mehak, neboleč, ne napet, kirurški simptomi so negativni, peristaltika je zmanjšana, jetra niso otipljiva, vranica ni palpirana, ni bruhanja, stol je okrašen, enkrat na dan; mirno, kontaktno vedenje, občutljivost ni oslabljena, razumljiv govor, učenci D = S, normalni, fotoreaktivni pozitivni, brez nistagmusa, brez asimetrije obraza, negativni meningealni simptomi, negativni žariščni simptomi, pravilno usklajevanje testov; urinarni sistem brez lastnosti, prisluškovanje simptomov negativno.

Lokalni status:
Vegetativni simptomi: hiperhidroza, kožni madeži (obraz, prsni koš).
Motorična in senzorična aktivnost v okončinah se ohranja v celoti D = S.
Preskus s prstom na nos deluje pravilno, v položaju Romberg je stabilen.
Ni nevroloških simptomov; stanje angine ni.

Izbirno: (obvezno)
Nasičenost O2 = 98%;
Glukometrija = 4,7;
EKG (EKP): sinusni ritem, srčni utrip = 82, EOS = normalno, GMLV, ni podatkov za akutno fokalno patologijo.
V primerjavi z arhivom ECG od 02.10.13; 12/06/12 ni negativne dinamike.

Terapija:
1) Pregled
2) Tab. Capoteni 25 mg. s. l.
Po 20 minutah, v ozadju terapije, bolnikovo splošno stanje brez izboljšav, BP = 180/100, Ps = 84, BH = 18, SO2 = 98%, glavobol traja, omotica se zmanjša, status angine ni.
3) Sol. Ebrantili 5,0 in / ali počasi pod nadzorom krvnega tlaka
Sol. Natrii kloridi 0,9% -10,0
V ozadju terapije se je izboljšalo splošno stanje bolnika, ustavil glavobol, omotica, ni bilo bolečin v prsih, BP = 140/90, Ps = 78, BH = 16, SO2 = 98%.
4) Priporočila o režimu.
5) Prepustili so sredstva v zdravstvenih ustanovah.

Razlog: "Povišan krvni tlak, bolečina v prsih, odrevenelost v rokah."
Moški, 58 let.

Ds: "Hipertenzija 2A; hipertenzivna kriza, nezapletena, hipokinetična; dorzopatija prsne hrbtenice".

Pritožbe zaradi glavobola "napetost", lokalizirana v okcipitalnem predelu, močna, intenzivna; bolečina v prsnem košu zaradi stiskanja, ubodne narave brez obsevanja, otežena zaradi gibanja telesa, globokega vdiha, kašlja; občutek kratkega dihanja; "Utripa muhe pred njegovimi očmi"; hrup, zvonjenje v ušesih; občutek otrplosti okončin.
Po mnenju bolnika je poslabšanje zdravja postopno, v treh dneh. Stanja ni mogoče povezati z ničemer.
Takšno stanje prvič, občasno ugotavlja porast krvnega tlaka na ozadju telesne dejavnosti. Pri jemanju antihipertenzivnih zdravil kaže na pomembno izboljšanje zdravja.
Sam je pred prihodom brigade SMP vzel tableto Corinfar 10 mg brez učinka.
V zdravstveni ustanovi se ni obrnil, ni član D-računa, redko gre na kliniko, ne dobi ustreznega zdravljenja.

Anamneza: hipertenzija 2A.
Allergo-epidamne so mirne.

O tem status Zadovoljni, jasna zavest, Glasgow 15, aktivni položaj; koža je suha, bleda, brez izpuščaja; žrela je jasna, tonzile niso povečane, normalne, bezgavke normalne, ne povečane; brez splavov, brez otekanja.
Temperatura 36,5; NPV 18, ni patološkega dihanja, auskultativne vezikule, piskanja, krepita, udarnega zvoka je pljučna, brez kašlja, brez izpljunka; utrip 90, ritmičen, zadovoljiva vsebina, srčni utrip 90, brez pulznega primanjkljaja, BP 190/110, običajno 130/80, največ 190/110, pridušen zvok srca, brez hrupa; jezik je vlažen, čist, želodec je pravilne oblike, mehak, neboleč, ne napet, kirurški simptomi so negativni, peristaltika je zmanjšana, jetra niso otipljiva, vranica ni palpirana, ni bruhanja, stol je okrašen, enkrat na dan; mirno vedenje, stik, občutljivost ni oslabljena, razumljiv govor, učenci D = S, normalno, pozitivna fotoreakcija, brez nistagmusa, brez asimetrije obraza, negativni meningealni simptomi, negativni žariščni simptomi, pravilno usklajevanje testov; urinarni sistem brez lastnosti, prisluškovanje simptomov negativno.

Lokalni status:
Motorična in senzorična aktivnost v okončinah se ohranja v celoti D = S.
Preskusi z nosnim prstom so bili pravilno izvedeni, v položaju Romberg je stabilen.
Ni nevroloških simptomov.
Pri palpaciji prsnega koša je bolečina v projekciji 4-6 reber na levi vzdolž sprednje-aksilarne linije, v paravtebralni točki T4-T6, ki se je poslabšala z obračanjem trupa, kašljanjem, globokim vdihom.

Izbirno: (obvezno)
Nasičenost O2 = 98%;
Glukometrija = 4,7;
EKG (EKP): sinusni ritem, srčni utrip = 90, EOS = navpični, GMLV, ni podatkov za akutno fokalno patologijo.
V primerjavi z arhivom ECG od 02.10.13; 12/06/12 ni negativne dinamike.

Terapija:
1) Pregled
2) Tab. Corinfari 20 mg. s. l.
Po 20 minutah med zdravljenjem se je splošno stanje bolnika izboljšalo. HELL = 170/100, Ps = 90, BH = 18, SO2 = 98%, glavobol vztraja, ni stanja angine.
3) Sol. Furosemidi 20 mg. v / v
4) Sol. Ketoroli 30 mg. v / m
V ozadju terapije se je izboljšalo splošno stanje bolnika, glavobol je bil aretiran, občutek nelagodja v prsih je bil odsoten, BP = 150/90, Ps = 84, BH = 16, SO2 = 98%.
5) Priporočila o režimu.
6) Prepustili so sredstva v zdravstvenih ustanovah.

Priložnost: "Nezavedno. Uporabljen alkohol."
Moški, 38 let.

Ds: "Sindrom odvisnosti od alkohola; vonj alkohola v izdihanem zraku."

V času prihoda SMP brigade v sobo na postelji je moški, oči zaprte, se ne odzove na pritožbo. Ogled prsnega koša se prikaže.
Po njegovih besedah ​​je nekaj dni zlorabljal alkohol, tudi danes. Ob 12.00 sem ležala na postelji, oči so bile zaprte, se nisem odzvala na tiste okoli mene, "hripanje". Imenovali so brigado SMP.
S pomočjo brigade SMP pacient oživi (vdihavanje hlapov raztopine amoniaka).
Pritožbe z besedami ne kažejo zadovoljivega.
Pitje alkohola ne zanika.
Zdravljenje v klinikah za zdravljenje odvisnosti od drog zanika, ni na računu D, ne velja za kliniko, in pijani obdobji so redki.

Anamneza: periodično zvišanje krvnega tlaka brez nadzora in zdravljenja.
Allergo-epidamne so mirne.

O tem status Zadovoljni, jasna zavest, Glasgow 15, aktivni položaj; koža je suha, normalna, brez izpuščaja; žrela je jasna, tonzile niso povečane, normalne, bezgavke normalne, ne povečane; brez splavov, brez otekanja.
Temperatura 36,5; NPV 16, ni nenormalnega dihanja, auskultativnega vezikularnega, piskanja, krepita, tolkalnega zvoka je pljučna, mokra, redka kašelj, sputum se umika, "zgodovina kadilca"; srčni utrip 70, ritmična, zadovoljiva vsebina, srčni utrip 70, brez pulznega primanjkljaja, BP 140/80, običajno 130/80, maksimum ne ve, srčni zvoki so pridušeni, brez hrupa; jezik vlažen, čist, vonj alkohola v izdihanem zraku; želodec je pravilne oblike, mehka, neboleča, ne napeta, negativni kirurški simptomi, peristaltika je zmanjšana, jetra niso otipljiva, vranica ni palpirana, ni bruhanje, stol je okrašen, 1-krat na dan; umirjeno vedenje, stik, občutljivost ni oslabljena, razumljiv govor, učenci D = S, normalno, pozitivna fotoreakcija, brez nistagmusa, brez asimetrije obraza, negativni simptomi meningealov, negativni žariščni simptomi, koordinacijski testi opravljajo oklevajo; urinarni sistem brez lastnosti, prisluškovanje simptomov negativno.

Lokalni status:
Motorična in senzorična aktivnost v okončinah se ohranja v celoti D = S, moč v rokah D = S.
Testi prstnih nosov so bili negotovi, nestabilni v Rombergovem položaju.
Ni nevroloških simptomov. V vesolju je pravilno usmerjena.

Izbirno: (obvezno)
Nasičenost O2 = 98%;
Glukometrija = 4,2;
EKG (EKP): sinusni ritem, srčni utrip = 70, EOS = levo, NBLNPG, GMLV, ni podatkov za akutno fokusno patologijo.
V primerjavi z arhivom ECG od 02.10.13; 12/06/12 ni negativne dinamike.

Terapija:
1) Pregled
2) Sol. Ammonii caustici (vdihavanje hlapov)
Hemodinamika bolnika je stabilna, življenjsko nevarna in zdravstvena, v času pregleda pa ne.
3) Levo na mestu.

Priložnost: "Nezavedno. Zgodovina sladkorne bolezni."
Ženska, stara 58 let.

Ds: "Diabetes mellitus tip 2, zmerna resnost, od insulina odvisna, dekompenzacija; stanje po hipoglikemični komi".

V času prihoda brigade SMP v kopalnico na tleh je ženska, njene oči so zaprte, se ne odziva na pritožbo. Izlet prsnega koša je viden s frekvenco 12-14 na minuto. Koža je vlažna; nehotenega uriniranja.

Po mnenju sina, bolnik, za zadnjih 6 let, trpi zaradi sladkorne bolezni, samo-vbrizga insulin, neodvisno spremlja stopnjo krvnega sladkorja, je na D-račun v kliniki na endokrinolog.
V zadnjih treh dneh, od 18. 05. do 13. 05. 13, se je pritoževala zaradi šibkosti, utrujenosti, ni se nanašala na zdravstvene ustanove. Sin ne more potrditi meritve krvnega sladkorja bolnika v tem obdobju.
Ob 14.00 je odkril sin.
Poskusov samooskrbe bolnika v smisel sina ni bilo.

Anamneza: sladkorna bolezen tipa 2, zmerna, z insulinom odvisna; hipertenzija 2B, ateroskleroza možganskih žil, spodnjih okončin.

O tem status težka, zavest: koma 1, Glasgow 7 (E1, V2, M4), ŠTIRI 8 (E1, M2, B2, R3), pasivni položaj; intgumenti so vlažni (obilno potenje), bledi, brez izpuščaja; žrela - ni podatkov, tonzile - ni podatkov, bezgavke so normalne, niso povečane; ni preležanin, pastos n / okončin.
Temperatura 35,2; NPV 12-14, patološko dihanje Cheyne-Stokes, vezikularno auskultacijsko, brez piskanja, brez krepita, brez udarnega zvoka, brez kašlja, brez izpljunka; utrip 70, ritmična, zadovoljiva vsebina, srčni utrip 70, brez pulznega primanjkljaja, BP 140/80, običajno 130/80 (glede na sina), največja - brez podatkov, zvoki pridušenega srca, brez hrupa; jezik vlažen, prevlečen s sivim cvetom; želodec je pravilna oblika, mehka, neboleča, ne napeta, kirurški simptomi so negativni, peristaltika je zmanjšana, jetra niso otipljiva, vranica ni palpirana, bruhanje ni na voljo, stol ni podan; ni stika, občutljivost - upogibni odziv na bolečino, brez govora, učenci D = S, normalni, fotoreaktivni pozitivni, nistagmus - ni podatkov, ni asimetrije obraza, negativnih simptomov možganov, negativnih žariščnih simptomov, koordinacijski testi niso možni; urinarni sistem - nehoteno uriniranje, simptom prisluškovanja - ni podatkov.

Lokalni status:
Pri vidnih poškodbah se ne zaznajo.

Izbirno: (obvezno)
Nasičenost O2 = 98%;
Glukometrija = 1,9;
EKG (EKP): sinusni ritem, srčni utrip = 70, EOS = levo, NBLNPG, GMLV, ni podatkov za akutno fokusno patologijo.
V primerjavi z arhivom ECG od 02.10.13; 12/06/12 ni negativne dinamike.

Terapija:
1) Pregled
2) Nastavitev kubitalnega katetra
3) Sol. Glukoza 40% -60,0 m / m
4) Vdihavanje O2 50% V = 10 l / min
Na podlagi zdravljenja se je stanje bolnika izboljšalo. Zavest - zmerno omamljanje, Glasgow 13 točk (E4, V4, M5), ŠTIRI 14 točk (E3, M3, B4, R4); BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, nasičenost z O2 = 99%, glukometer = 4.7.
Po 10 minutah je stanje bolnika zadovoljivo, zavest je jasna, v prostoru in času je ohranjena orientacija, motorična in občutljiva aktivnost v okončinah je v celoti ohranjena.
Po mnenju bolnika se podobno stanje pojavlja zelo redko z njo, prilagojene številke sladkorja na ozadju bolezni 7.3.
5) Ob upoštevanju incidenta, zmernega poteka osnovne bolezni, dekompenzacije osnovne bolezni in poslabšane zgodovine je bolniku zelo priporočljivo hospitalizacijo.
6) Hospitalizacija v bolnišnici na invalidskem vozičku.
Bolnik je zadovoljivo prevažal, hemodinamsko stabilen, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, nasičenost v krvi 98%, krvni sladkor 5.8.

Razlog: "Bolečina v želodcu, zgodovina holecistitisa, apendektomija ni bila."
Ženska, stara 58 let.

Ds: "JCB, akutni holecistitis."

Pritožbe hude in trdovratne trebušne bolečine peritonealne narave, z večjo intenzivnostjo,
lokalizirane v desnem hipohondru z obsevanjem v desno subklavijsko regijo, ramo in ledveno območje;
slabost, dvakrat bruhanje;
srčnega utripa.
Pojav bolečine je postopen, v 3 do 5 urah.
Ta pogoj ni prvič, prej so bili napadi, danes pa je močnejši.

Zgodovina: GB 2 žlici., JCB 7 let, holecistitis.
Allergo-epidamija je mirna, ginekološka zgodovina ni obremenjena.

O tem status zadovoljiv, um: jasen, Glasgow 15, aktiven; koža je normalna barva, ni izpuščaja; žrela je jasna, tonzile so normalne, bezgavke normalne, ne povečane; ni preležanin, pastos n / okončin.
Temperatura 36,2; NPV 16, auskultativno vezikularno dihanje, piskanje, krepitus, zvok pljučnega tolkala, brez kašlja, brez izpljunka; utrip 70, ritmično, zadovoljivo polnjenje, srčni utrip 70, brez pomanjkanja pulza, BP 140/80, običajno 130/80, največ 200/110, pridušen zvok srca, brez hrupa; jezik vlažen, prevlečen s sivim cvetom; trebuh je pravilne oblike, napeta v desnem hipohondriju, epigastrična regija, boleča v desnem hipohondriju, epigastrična regija, peristaltika je zmanjšana, jetra niso otipljiva, vranica ni otipljiva, bruhanje je dvojno, stol je okrašen, 1 p / s; pozitivni simptomi: Ortner, Murphy, Obraztsova; kontakt, učenci D = S, normalno, pozitivna fotoreakcija, nistagmus - ne, ni asimetrije obraza, negativni simptomi meningealov, negativni žariščni simptomi, pravilno usklajevanje testov; urinarni sistem - brez lastnosti, simptom prisluškovanja - negativen.

Lokalni status:
Pri pregledovanju kože telesa je koža bledo rožnata, ni normalne vlage, topla na dotik, preležanine, izpuščaji, praske, brez luščenja, brez krvavitev, brez žilic, ohranjen je turgor kože.
Pri pregledu trebušnega predela je trebuh zaobljen, simetričen, ni otekel, izbočen, umaknjen, ni vidnih pulzacij, ni peristaltike.
V predelu popka ni trebušnih dilatacij in vidnih pulzacij.
Koža na trebuhu je čista, brez brazgotin.
Trebuh je vpleten v dihanje.

Neobvezno: (po lastni presoji)
Nasičenost O2 = 98%;
Glukometrija = 5,9;
EKG (EKP): sinusni ritem, srčni utrip = 70, EOS = vodoravni, GMLV, ni podatkov za akutno fokusno patologijo.
V primerjavi z arhivom ECG od 02.10.13; 12/06/12 ni negativne dinamike.

Terapija:
1) Pregled
2) Krioterapija na področju epigastrija in desnega hipohondrija
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
Na podlagi terapije se je stanje bolnika izboljšalo, bolečinski sindrom se je zmanjšal. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, nasičenost z O2 = 99%, glukoza v krvi = 5,9.
4) Hospitalizacija v bolnišnici.
Bolnik je zadovoljivo prevažal, hemodinamsko stabilen, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, nasičenost krvi 98%, krvni sladkor 5.9.

Razlog: "Bolečina v nogi, rdečina, oteklina."
Ženska, stara 65 let.

DS: Erysipelas desne noge (eritematozno-hemoragična oblika). IHD, angina 2, hipertenzija 2 B, sladkorna bolezen tipa 2, od insulina odvisna, zmerna resnost, kompenzacija.

Pritožbe srbenja, zardevanja, otekanja v spodnjem delu desne noge, splošna šibkost. Ill za en teden. Po mnenju bolnika, v noči na 11. in 12. junij 2013, močan chill, splošno slabost, glavoboli, telesna temperatura narasla na 39 ° C. Bolnik je 1 zavihek. paracetamol, stanje se je nekoliko izboljšalo. Zjutraj se je pojavila hiperemija, edem, pekoč občutek v desnem spodnjem delu noge. Bolnik je poklical reševalno brigado.
Bolnik svojo bolezen povezuje s hipotermijo. Predhodne poškodbe kože leve noge niso bile opažene. Podobno stanje je nastalo prvič.
Bolnik je na D-računu s terapevtom, kardiologom, endokrinologom.
Nenehno jemlje: kardiomagil, kapoten (pri zvišanju krvnega tlaka), insulin.

Anamneza: ishemična bolezen srca, angina 2, GB 2 žlici., Sladkorna bolezen tipa 2, insulin-odvisna, zmerna resnost. Ateroskleroza žil spodnjih okončin, možganov, srca.
Allergo-epidamija je mirna, ginekološka zgodovina ni obremenjena.

O tem status zadovoljiv, um: jasen, Glasgow 15, aktiven; koža je normalna barva, ni izpuščaja; žrela je jasna, tonzile so normalne, bezgavke normalne, ne povečane; ni preležanin, pastos n / okončin.
Temperatura 38,7; NPV 18, auskultativno vezikularno dihanje, brez hripanja, brez krepita, zvok pljučnega tolkala, brez kašlja, brez izpljunka; pulz 82, ritmičen, zadovoljivo polnjenje, srčni utrip 82, brez pulznega primanjkljaja, BP 140/80, običajno 130/80, največ 200/110, pridušen srčni zvok, brez hrupa; jezik vlažen, prevlečen s sivim cvetom; želodec je reden, neboleč, peristaltika je zmanjšana, jetra niso otipljiva, vranica ni otipljiva, bruhanje ni, stol je okrašen, 1 p / s; negativni kirurški simptomi; kontakt, učenci D = S, normalno, pozitivna fotoreakcija, nistagmus - ne, ni asimetrije obraza, negativni simptomi meningealov, negativni žariščni simptomi, pravilno usklajevanje testov; urinarni sistem - brez lastnosti, simptom prisluškovanja - negativen.

Lokalni status:
Na desni golenici, po celotni površini, približno 20 cm visoka, je zmerno edematni eritem z neenakimi konturami, jasne meje. Spodnji del stegna se je povečal zaradi nabrekanja. V ozadju eritema so krhkosti v majhnih točkah, ki jih predstavljajo petehije. Pri palpaciji rdečice je po obrobju žarišča določena zmerna obolevnost, koža v predelu žarišča je vroča v primerjavi s simetričnim delom zdravega uda.
Hipreremija je svetla, omejena, z jasnimi robovi, ki se dviga nad površino kože.
Na palpaciji določimo 4-5 dimeljskih bezgavk na levi strani, velikosti 0,5 cm, mehke elastične konsistence, mobilne, zmerno boleče, med seboj ne varjene in okoliških tkiv. Koža in podkožno tkivo, ki meji na bezgavke, se ne spremeni.

Izbirno: (obvezno)
Nasičenost O2 = 98%;
Glukometrija = 7,4 (prilagojeno število sladkorjev 7-9);
EKG (EKP): sinusni ritem, srčni utrip = 82, EOS = horizontalni, GMLV, ni podatkov za akutno fokalno patologijo.
V primerjavi z arhivom ECG od 02.10.13; 12/06/12 ni negativne dinamike.

Terapija:
1) Pregled
2) Sol. Analgini 50% -2,0 w ​​/ o
Sol. Suprastini 1,0 w / o
V ozadju terapije je splošno stanje bolnika zadovoljivo, BP = 130/80, Ps = 80, BH = 16, nasičenost O2 = 99%, glukometer = 7.4.
3) Priporočila o režimu
4) Prepustili so sredstva v zdravstvenih ustanovah

Ps: V skladu z algoritmi za nudenje medicinske pomoči bolnikom z reševalno brigado (v Moskvi) se ne izvaja terapija za obraz. Antipiretiki so uvedli pod pogojem hipertermije.
Hospitalizacija v bolnišnici zaradi raka na obrazu in hude zastrupitve (kateterizacija vene, fiziološka raztopina 0,9% -500,0,

Razlog: "Nezavedno."
Moški, 35 let.

Ds: "Preveliko odmerjanje opije; stanje po komi 2. t

Ob prihodu brigade SMP v stanovanje, v hodniku, človek laže, se ne odziva na pritožbe, oči so zaprte; vizualiziran je izlet prsnega koša s frekvenco 8-10 na minuto, dihanje "kretenj"; koža na obrazu je vijolična, zenice so ozke.
Po njegovem mnenju je našla moškega v takem stanju, ko je prišel domov ob 13.45, takoj poklical brigado 03, ni opravila nobene samostojne mehanske ventilacije in stiskanja prsnega koša.
Po njegovem mnenju to ni prvič, da so moški že prej videli droge, pred dvema mesecema je prišlo do epizode prevelikega odmerka s komo, ki jo je odvrgla brigada SMP.
D-registracija v klinikah za zdravljenje odvisnosti od drog, v ambulanti ni član.

Allergo-epidamy iz besed njegove žene mirno. Kronične bolezni zakonca niso znane.

O tem status težka, zavest: koma 2, Glasgow 5 (E1, V1, M3) ŠTIRI 6 (E0, M2, B2, R2), pasivni položaj; bleda koža, brez izpuščaja; žrela - ni podatkov, tonzile - ni podatkov, bezgavke so normalne, niso povečane; ležišča - ni podatkov.
Temperatura 35,8; NPV 8-10, plitko dihanje, piskanje, piskanje, pljučni tolkalni zvok, kašelj - ni podatkov, izpljunek - ni podatkov; utrip 70, ritmično, zadovoljivo polnjenje, srčni utrip 70, brez pulznega primanjkljaja, HELL 130/80, običajno - ni podatkov, največja - ni podatkov, zvoki pridušenega srca, brez hrupa; jezik vlažen, prevlečen s sivim cvetom; želodec pravilne oblike, bolečine - ni podatkov, peristaltika je zmanjšana, jetra niso otipljiva, vranica ni otipljiva, bruhanje - ni podatkov, blato - ni podatkov; kirurški simptomi - ni podatkov; kontakt je odsoten, učenci D = S, mioza, fotoreakcija je odsotna, nistagmus ni, ni asimetrije obraza, meningealni simptomi so negativni, žariščni simptomi niso podani, koordinatorski testi niso izvedeni; urinarni sistem - ni podatkov, prisluškovanje simptomom - ni podatkov.

Lokalni status:
Pri pregledu kože telesa je koža bleda, ni normalne vlage, topla na dotik, preležanine, izpuščaji, praske, brez lupljenja, brez krvavitev, brez žil, pa se ohrani turgor kože.
Na levi zgornji ude v območju komolca zapognite sledi injekcij.
Vidne poškodbe telesa niso zaznane.
V jeziku ugriza tam.
Tam bruhate okoli ust in ust.
Pri pregledu trebušnega predela je trebuh zaobljen, simetričen, ni otekel, izbočen, umaknjen, ni vidnih pulzacij, ni peristaltike.
V predelu popka ni trebušnih dilatacij in vidnih pulzacij.
Koža na trebuhu je čista, brez brazgotin.
Trebuh je vpleten v dihanje.

Izbirno: (obvezno)
Nasičenost O2 = 88%;
Glukometrija = 3.9

Terapija:
1) Pregled
2) Rehabilitacija zgornjih dihalnih poti
3) Maska za inhalacijsko prezračevanje pljuč, V = 10 l / min, O2 = 100%, z napravo TMT 2/20 AL / IVL (ali drugo)
4) Kateterizacija periferne vene
5) Sol. Atropini 0,1% -1,0 i.v.
6) Intubacija sapnika (uspešna)
ali žrela cev (brez atropina)
7) IVL 50% O2, V = 8 l / min, frekvenca 10 na minuto
8) Sol. Naloksoni 0,4 mg - 2,0 i.v.
(Za aspiracijski sindrom NE vnesite)

V ozadju terapije se je bolnik začel premikati, poskušal je izvleči grlo. Proizvedena ekstubacija.
BH = 14, BP = 130/80, Ps = 74, nasičenost z O2 = 98%.
Po 10 minutah je splošno stanje bolnika zmerno, zavest je jasna, Glasgow 15, bolnik ne zanika dejstva uporabe drog (heroin).

9) Od predlagane hospitalizacije kategorično zavrnil.

Bolnik je zapustil stanovanje in zapustil neznano smer.
Poročilo čl. vr. RTP Novikova.

Razlog: "Bolečina v želodcu, pankreatitis v zgodovini, ni bilo adenektomije."
Ženska, stara 58 let.

Ds: "Akutni pankreatitis."

Pritožbe hude "obkrožajoče" bolečine v zgornjem delu trebuha spastične narave, z obsevanjem leve vratne kosti, do zadnjih delov levega spodnjega rebra, ki se nenadoma začnejo, narastejo; slabost, dvakrat bruhanje; povečan srčni utrip; napenjanje.
Prvi dan. To stanje ni prvič. Napadi so pogosti, povezani z napako v prehrani. Današnji napad je podoben prejšnjim napadom.
Pred prihodom brigade SMP ni jemala drog.
Ni se prijavljala v zdravstvene ustanove, ni članica D-računa.

Zgodovina: GB 2 žlici., Kronični pankreatitis.
Allergo-epidamija je mirna, ginekološka zgodovina ni obremenjena.

O tem status zadovoljiv, um: jasen, Glasgow 15, aktiven; koža je normalna barva, ni izpuščaja; žrela je jasna, tonzile so normalne, bezgavke normalne, ne povečane; ni preležanin, pastos n / okončin.
Temperatura 36,2; NPV 16, auskultativno vezikularno dihanje, piskanje, krepitus, zvok pljučnega tolkala, brez kašlja, brez izpljunka; utrip 70, ritmično, zadovoljivo polnjenje, srčni utrip 70, brez pomanjkanja pulza, BP 140/80, običajno 130/80, največ 200/110, pridušen zvok srca, brez hrupa; jezik vlažen, prevlečen s sivim cvetom; trebuh je pravilne oblike, napet v levem hipohondriju, epigastrična regija, boleča v levem hipohondriju, epigastrična regija, peristaltika je zmanjšana, jetra ni otipljiva, vranica ni otipljiva, bruhanje je dvojno, stol je oblikovan, 1 p / s; pozitivni simptomi: Mayo-Robson, Shchetkina-Blumberg; kontakt, učenci D = S, normalno, pozitivna fotoreakcija, nistagmus - ne, ni asimetrije obraza, negativni simptomi meningealov, negativni žariščni simptomi, pravilno usklajevanje testov; urinarni sistem - brez lastnosti, simptom prisluškovanja - negativen.

Lokalni status:
Pri pregledovanju kože telesa je koža bledo rožnata, ni normalne vlage, topla na dotik, preležanine, izpuščaji, praske, brez luščenja, brez krvavitev, brez žilic, ohranjen je turgor kože.
Pri pregledu trebušnega predela je trebuh zaobljen, simetričen, ni otekel, izbočen, umaknjen, ni vidnih pulzacij, ni peristaltike.
V predelu popka ni trebušnih dilatacij in vidnih pulzacij.
Koža na trebuhu je čista, brez brazgotin.
Trebuh je vpleten v dihanje.

Izbirno: (obvezno)
Nasičenost O2 = 98%;
Glukometrija = 5,9;
EKG (EKP): sinusni ritem, srčni utrip = 70, EOS = vodoravni, GMLV, ni podatkov za akutno fokusno patologijo.
V primerjavi z arhivom ECG od 02.10.13; 12/06/12 ni negativne dinamike.

Terapija:
1) Pregled
2) EKP (EKP)
3) Krioterapija na področju epigastrija in levega hipohondrija
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
4) Sol. Atropini 0,1% -1,0 p / c (otroci do 10 let ne uporabljajo)
5) Vdihavanje O2 50%, V = 8 l / min., TMT 2/20 ALV / IVL

Pri ponavljajočem bruhanju:
Kateterizacija vene, Sol. Disoli 400.0 in / in kapalno, Sol. Sterofundini 500.0 in / in kapalno.
Za nepremagljivo bolečino:
Sol. Plathyphyllini 1,0 w / o
Glede na zdravljenje se je stanje bolnika izboljšalo, bolečinski sindrom se je zmanjšal, vendar je ostal. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, nasičenost z O2 = 99%, glukoza v krvi = 5,9.

4) Hospitalizacija v bolnišnici na nosilih.
Bolnik je zadovoljivo prevažal, hemodinamsko stabilen, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, nasičenost krvi 98%, krvni sladkor 5.9.

Razlog: "Nezavedno. Umrl (?)."
Moški, 67 let.

Ds: "Izjava o smrti"

Ob prihodu brigade SMP je človekovo telo na tleh, v ležečem položaju, glava do okna, noge do vrat, roke so vzdolž telesa. Nezavedno

Anamneza
V tem stanju ga je odkril sin ob 00 uri. 00 min. Opravil je tudi ukrepe za oživljanje v volumnu: kompresija prsnega koša in ventilacija na usta na usta 10 minut.
Ob 00:10 je bila poklicana brigada SMP.
Po njegovem sinu je trpel: bolezen koronarnih arterij, angina, hipertenzija. Kaj se uporablja za zdravljenje, sin ne ve. Sin zavrne datum in čas zadnje prošnje za zdravniško pomoč v zadnjih 7-10 dneh.

Pregled.
Koža je sivkast odtenek. Hladna na dotik. Na koži in oblačilih ni onesnaženja. Koža okoli ust ni onesnažena.
Kadverične točke v območju križnice in lopatice v fazi hipostaze (popolnoma izginejo ob pritisku) ali difuzije (zbledijo, vendar ne izginejo ob pritisku) ali vdihavanje (pri stiskanju ne zbledijo).
Rigor mortis je blag / izrazit v mišicah obraza. V drugih mišičnih skupinah ni nobenih znakov rigor mortis.
Brez dihalnih gibov. Auskultacija: ne slišijo se dihalni zvoki v pljučih.
Puls na osrednjih krvnih žilah ni. Sliši se ne sliši.
Učenci so razširjeni, ne reagirajo na svetlobo. Refleks roženice ni prisoten. Simptom Beloglazova pozitiven. Plošče Larcher - sušenje roženice, ne izrazito (izrazito).

Vidne poškodbe telesa niso zaznane.

Smrt F. I. O. je bila zapisana ob 00. uri. 50 min
(Približno se čas izjave razlikuje od 10-12 minut od trenutka prihoda)

Zaželeno je, celo obvezno, pritrditi na ECG klicno kartico (vsaj od okončin)

Razlog: "Alergijska reakcija.
Človek, star 17 let.

Ds: "Alergijska reakcija po vrsti urtikarije, generalizirana oblika, nejasne geneze."

Pritožbe zaradi srbenja kože, predvsem v vratu, prsih, zgornjih okončinah; na hiperemijo kože, kožni izpuščaj.
Bolezen je ostro v ozadju popolnega počutja 23.05.13 popoldne.
Njegovo stanje ne more biti povezano z ničemer. Uporaba novih izdelkov, uporaba novih kozmetičnih izdelkov itd. Podobno stanje prvič.
Sam ni jemal drog. V bolnišnici ni veljalo.
Allegrodinamska mirnost. Kronična bolezen zanika. Na D-računu ni član. Stik z nalezljivimi bolniki zanika. Od Ruske federacije in federacije na endemičnih območjih ni šlo.

O tem status zadovoljiv, um: jasen, Glasgow 15, aktiven; intgumenti normalne barve z žarišči hiperemije, izpuščaja; žrela je jasna, tonzile so normalne, bezgavke normalne, ne povečane; brez splavov, brez otekanja.
Temperatura 36,7; NPV 16, auskultativno vezikularno dihanje, piskanje, krepitus, zvok pljučnega tolkala, brez kašlja, brez izpljunka; srčni utrip 68, ritmično, zadovoljivo polnjenje, srčni utrip 68, brez pulznega primanjkljaja, BP 120/80, običajno 120/80, največ 120/80, zvoki v srcu, brez hrupa; jezik moker, čist; želodec je pravilna oblika, neboleč, peristaltika je normalna, jetra ni otipljiva, vranica ni otipljiva, bruhanje ni, stol je okrašen, 1 p / s; negativni kirurški simptomi; kontakt, učenci D = S, normalni, fotoreaktivni pozitivni, nistagmus - ne, ni asimetrije obraza, negativni simptomi meningealov, negativni žariščni simptomi, pravilno usklajevanje testov; urinarni sistem - brez lastnosti, simptom prisluškovanja - negativen.

Lokalni status:
Po pregledu so koža vratnega predela, sprednja površina vratu, sprednja površina prsnega koša, zgornje okončine in sprednje površine stegna hiperemični, na koži so ravno dvignjeni rožnati mehurji, podobni videzom mehurjev od opeklin koprive; izpuščaj eritematozen papular, polimorfen, elementi se združijo, pojavlja se simetrija izpuščaja.
Ob pritisku na bledo.
Koža in podkožno tkivo, ki meji na bezgavke, se ne spremeni.

Terapija:
1) Pregled
2) Sol. Prednizoloni 90 mg. v / v
Sol. Natrii kloridi 0,9% -10,0 m / m
Ali Sol. Dexametasoni 8 mg. v / v
3) Sol. Suprastini 1.0 i.v.
Na podlagi terapije je splošno stanje bolnika zadovoljivo, BP = 120/80, Ps = 68, BH = 16. Hiprejemija se je zmanjšala. Srbec se je zmanjšala.
4) Hospitalizacija v bolnišnici.

V primeru zavrnitve hospitalizacije - sredstvo v bolnišnicah.

Razlog: "bolečina v prsni koši"
Moški, 64 let.

Diagnoza: bolezen koronarnih arterij, progresivna angina; stanje po razpadu; PICS (1999), stanje po CABG (1997), hipertenzija 3 žlice.

Pritožbe:
Ob pregledu bolnik leži na postelji, bledi, v hladnem znoju, pritožuje se na občutek "pritiska" v levem prsnem košu v projekciji 3-6 reber vzdolž srednjeklavikularne linije; občutek teže za prsnico. Bolečina brez obsevanja, konstantna.

Anamneza:
Po mnenju bolnika, ob 10.30, ko je sedel na stranišču na stranišču, je nenadoma začutil ostro šibkost, takoj prekrit z znojem in se je z roko stisnil v prsni koš. S pomočjo svoje žene je dosegel posteljo, položil, dvakrat v enem odmerku, poškropil izoket pod jezikom, izmeril BP = 80/70, njegova žena je dala nekaj kapljic cordiamina, imenovanega SMP brigada. Po izoku se resnost in neugodje za prsnico ni zmanjšalo. Takšno stanje ni prvič, žena pacienta takšne napade povezuje z zaužitjem velikega števila diuretičnih zdravil, od katerih je bil zadnji triampur. Zgodovina koronarne arterijske bolezni, PICS (1999), angina 3 FC, stanje po AKSH 1997, hipertenzija 3, kardiološki odpoved, peptični ulkus 12 PC, remisija, debelost. Nenehno jemlje triampur, kardiogram, panangin, izoket za bolečine v srcu. V centru za zdravljenje je zelo redko. Allergo-epidamija je mirna.

Objektivno:
Splošno stanje zmerne resnosti, jasen um, aktivni položaj, v skladu z Glasgowsko lestvico 15 b. Koža je bleda, vlažna. Ni izpuščajev in preležanin. Grlo je čisto, tonzile niso povečane, bezgavke niso povečane, edem ni, telesna temperatura je 36,6.
Dihanje: NRP - 18 v 1 min, dihanje je prosto, ritmično, v vseh oddelkih auskultativno vezikularno, piskanje odsotno, brez krepitacije, tolkalnega zvoka pljuč po celotni površini, brez plevralnega trenja, brez kašlja, brez izpljunka.
Organi cirkulacije: utrip 76 na 1 min, ritmični, krvni tlak - 80/60, prilagodljiv krvni tlak - 130/80, srčni utrip - 76 na 1 min, zvoki srca so pridušeni. Ni hrupa, ni perikardialnega drvenja, na aorti je 1 tonski poudarek.
Prebavni organi: jezik vlažen, želodec je pravilne oblike, mehak, neboleč. Negativni simptomi: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltiko spremljamo, jetra niso povečana, vranica ni palpirana. Brez bruhanja, stol je dnevno okrašen.
Živčni sistem: mirno vedenje, stik, občutljivost ni oslabljena, razumljiv govor, učenci OD = OS, normalno, reakcija na svetlobo je živa, brez nistagmusa, brez asimetrije obraza, meningealni simptomi so negativni, fokalni simptomi so odsotni, koordinacijski testi so odsotni, žariščni simptomi so odsotni, koordinacijski testi so pravilni.
Sečni sistem: brez uriniranja, simptom udarca negativen.

Študije instrumentalnih podatkov:
Nasičenost O2 = 98%
Glukometrija = 5.2
EKP: sinusni ritem, srčni utrip = 76, EOS = horizontalne, žariščne cikatrične spremembe anteriorno-lateralne stene levega prekata neznanega recepta. (začasno. KKП Швецова)

Terapija:
Pred začetkom zdravljenja bolnik opazi odsotnost bolečine in neugodja za prsnico, ni stanja angine, koža je pridobila fiziološko barvo, suha.

- Kateterizacija kubitalne vene.
- Sol. Natrii kloridi 0,9% -250,0 hitro intravensko kapljajo
- Tab. Aspirini 125 mg. per os
- Tab. Zilt 300 mg. per os
- Sol. Clexane 0,8 ml. s / c
- Vdihavanje O2 50% V = 10 l / min.
Na ozadju zdravljenja se je izboljšalo splošno stanje pacienta, ni bilo bolečine v angini, ni bilo nobenih drugih občutkov za prsnico, koža je bila suha, normalne barve, BP = 95/70, Ps = 76, NPV = 16, nasičenost O2 = 98%.

Od hospitalizacije v bolnišnici bolnik kategorično zavrne. Zdravniška ekipa se imenuje.
Hemodinamika bolnika je stabilna, stanje je zadovoljivo, pacient se sklicuje na br. №11, p / st. Št. 333 ob 12.02.

Bolnik, star 84 let.

Diagnoza: Anemija neznanega izvora, huda oblika. (Hb = 47)

Pritožbe:
Za slabost, omotico, nesistemsko naravo.

Anamneza:
Po mnenju sorodnikov, poslabšanje zapisov za več tednov, večkrat poklical zdravnika iz klinike za šibkost, videz edemov v nogah, je bil imenovan za opravljanje krvnih testov, EKG. Lokalni zdravnik je dne 9/10/13 pregledal rezultate krvnih preiskav in na podlagi podatkov (hemoglobin 47) so ga napotili na hospitalizacijo z diagnozo "Anemija neznanega izvora, huda oblika".
Prej je bila bolnišnica redko zdravljena, ne jemlje vedno zdravil; anamneza: bolezen koronarnih arterij, aterosklerotična kardioskleroza, hipertenzija 3 žlice., cerebralna skleroza. Allergo-epidamija ni obremenjena.

Objektivno:
Splošno stanje zmerne resnosti, jasna zavest, aktivni položaj, bleda koža, izpuščaji in brez splavov, čista usta, tonzile niso povečane, limfne vozle niso povečane. Pastos spodnjih okončin, telesna temperatura 36,5.
Dihanje: NR - 16 min, prosto dihanje, ritmična, vezikularna auskultacija na vseh oddelkih, krepitacije, šum zvoka trenja, tolkalo zvok pljučno na vseh področjih, brez kašlja, sputum.
Organi krvnega obtoka: srčni utrip - 78 v 1 min, ritmični, krvni tlak - 130/80, srčni utrip - 78 v 1 min, pridušen srčni zvok, brez hrupa. Akcentni toni št.
Prebavni organi: jezik moker, trebuh okrogel, mehak, neboleč. Negativni simptomi: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltiko spremljamo, jetra niso povečana, vranica ni palpirana. Brez bruhanja, stol je dnevno okrašen.
Živčni sistem: mirno vedenje, stik, občutljivost ni motena, govor je razumljiv.
Učenci: OD = OS, normalni, meningealni simptomi so negativni, brez fokalnih simptomov, koordinacija ni poslabšana.
Urogenitalni sistem: ni patologije, Pasternatsky simptom je negativen na obeh straneh.

Podatki o instrumentalnih študijah:
SPO2 98%
8,1 mmol / l glukoze v krvi.

Terapija:
Kateterizacija kubitalne vene za transport.
Hospitalizacija.

Prevoz bolnikov je zadovoljen, HELL -130/80, HR - 80 utripov. v 1 min

Razlog: "Pretepanje, težko dihanje"
Ženska, 25 let

Diagnoza: Zaprta zlom hrustanca grla? Zaprta kraniocerebralna poškodba, pretres možganov; hematom vratne regije na levi; modrice obraznih mehkih tkiv.

Pritožbe:
Na boleče grlo pri požiranju, občutek grudice v grlu, vneto grlo pri nagibanju glave, napetostni glavobol, vrtoglavica nesistemske narave.

Anamneza:
Po navedbah pacienta je dne 9.10.13 ob 19.30 pretegnila moža, kar kaže na nekaj udarcev po obrazu s pestjo, dvakratnim poskušanjem zadavljenja z rokami. Zavest se ne izgubi, se spomnimo v kronološkem vrstnem redu. Trikrat večja želja po bruhanju. Neodvisno nanaša hladno na modrice. Droge se ne uporabljajo. Allergo - epidamne so mirne. Ginekološka zgodovina ni obremenjena. Datum zadnjega bolnišničnega zdravljenja je samo za nosečnost v letu 2001. Na dispanzerju ni član.

Objektivno:
Splošno stanje zmerne resnosti, jasna zavest, aktivni položaj, bleda koža, izpuščaji in brez splavov, čista usta, tonzile niso povečane, limfne vozle niso povečane. Edem št., Telesna temperatura 36,5.
Dihanje: NR - 16 min, prosto dihanje, ritmična, vezikularna auskultacija na vseh oddelkih, krepitacije, šum zvoka trenja, tolkalo zvok pljučno na vseh področjih, brez kašlja, sputum.
Organi krvnega obtoka: srčni utrip - 80 v 1 min, ritmični, krvni tlak - 120/80, srčni utrip - 80 v 1 min, zvoki srca so glasni, ni šumov. Akcentni toni št.
Prebavni organi: jezik vlažen, želodec je pravilne oblike, mehak, neboleč. Negativni simptomi: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltiko spremljamo, jetra niso povečana, vranica ni palpirana. Trikrat se zavzeti za bruhanje. Stol je dnevno urejen.
Živčni sistem: mirno vedenje, stik, občutljivost ni motena, govor je razumljiv.
Učenci: OD = OS, normalno, brez nistagmusa; meningealni simptomi so negativni, brez fokalnih simptomov, koordinacija ni poslabšana.
Urogenitalni sistem: ni patologije, Pasternatsky simptom je negativen na obeh straneh.

Lokalno stanje:
V položaju Romberg je stabilen, testi s prstom na nosu se opravljajo pravilno, oklevajo. V prostoru usmerjen. Če gledamo od vratu na levi, so vidni sledovi pritiska prstov - hematomi - in palpacija hrustanca grla kaže izrazito bolečino. Na palpaciji mehkih tkiv obraza zmerna bolečina v levi zigomatični, časovni področji. Druge vidne poškodbe niso bile najdene.

Podatki o instrumentalnih študijah:
Nasičenost O2 = 97%

Terapija:
Pritrditev jadra vratnega vratu
Krioterapija na hematomih, modricah
Vdihavanje O2 50% V = 8 l / min
Sol. Analgini 50% - 2.0 ip

V ozadju terapije so prekinili glavobol, omotica se je zmanjšala, BP = 120/70, pulz 76, NPV = 16, O2 = 98%.

Hospitalizacija.
Prevoz bolnikov je zadoščal zadovoljivo.

O incidentu so poročali policiji.

Razlog: "Nesreča, ubil otroka."
Moški, 12 let.

Diagnoza: "zaprta kraniocerebralna travma, možganski pretres, odrgnine obraza, desna podlaket, območje desnega kolenskega sklepa."

Pritožbe:
Za sistemsko naravo vrtoglavice, slabost, bolečine v mestih sedimentacije.

Anamneza:
18.10.13 ob 10.30 uri, ko je prečkal vozišče na napačnem mestu, je zadela potniški avto. Po navedbah žrtev ni izgubil zavesti, ni bilo bruhanja, se spominja kronološko. Priče so povzročile storitve v sili 02 in 03.

Objektivno:
Splošno stanje zmerne resnosti, jasna zavest, na lestvici Glasgowa = 15. Položaj je aktiven, koža fizična. obarvanje, brez izpuščaja, izguba miru, tonzile niso povečane, limfni vozli ni povečan, ni zastavic, ni edema, temperatura 36.8. Dihanje je 22 na minuto, ni dispneje, ni nenormalnega dihanja, vendar je v vseh oddelkih prisotna vezikularna auskultacija. Brez hripanja, brez krepita, tolkalnega pljučnega zvoka po celotni površini pljuč. Kašelj, brez izpljunka. Pulse 104, ritmično, zadovoljivo polnjenje, srčni utrip 104. Pulsnega primanjkljaja ni, BP = 130/80, običajno ne vem, maksimum ne ve. Srčni zvoki so glasni, ni hrupa, ni tonov. Jezik moker, čist. Želodec je pravilne oblike, ni otekel, palpacija je mehka, ne napeta, neboleča. Kirurški simptomi so negativni, peristaltika je ohranjena, jetra niso povečana, vranica ni povečana. Bruhanje ni bilo. Stol z okrašenimi besedami, 1 p / s. Obnašanje je mirno, se ustrezno odziva na pregled, občutljivost ni motena, je razumljiva. Učenci D = S, normalni, reagirajo na svetlobo, vodoravni nistagmus, brez asimetrije obraza. Meningealni in žariščni simptomi so negativni. Diureza, glede na bolnika, brez lastnosti. Simptom je prisluškovanje negativno.

Lokalno stanje:
Če gledamo na levi strani obraza kožna sedimentacija, odrgnine zigomatske regije na desni. Odrgnine na levi podlakti, d = 3,0 cm, območje desnega kolena d = 2,0 cm, gibi v sklepih so ohranjeni v celoti, neboleče. Nobene druge vidne poškodbe. V položaju Romberg je stabilen, preskusi prstov in nosu se izvajajo pravilno, v prostoru je usmerjen.

Allergo-epidamija iz bolnikovih besed mirna. Cepljen po urniku. Prizadeti norice. Poškodb in operacij ni bilo. Strokovnjaki niso upoštevani.

Dodatne metode:
Nasičenost O2 = 98%

Terapija:
Transportna imobilizacija ovratnik.
Obdelava z abrazijo s 3% vodikovim peroksidom.
Aseptično oblačenje.
Krioterapija na modricah in glavi.
Vdihavanje O2 50% V = 5 l / min.
Hospitalizacija v bolnišnici na nosilih z dvignjeno glavo.

Prevoz bolnikov je zadoščal zadovoljivo. HELL = 120/80, impulz 80, nasičenost O2 = 98%.

Razlog: "Bruhanje, slabost."
Moški, 9 let.

Diagnoza:
"Črevesna okužba neznane etiologije. Akutni infekcijski gastritis? Eksikoz 0 žlici.

Pritožbe:
Na šibkost, eno bruhanje, prinesel olajšanje.

Anamneza:
Zjutraj, dne 18.10.13, se je otrok v šoli počutil slabo, šibko, ko je nekoč bruhala hrana. Starši so otroka vzeli iz šole, brigado 03 so poklicali doma, po mami pa je otrok jedel testo z mesom na večer in je pil penečo vodo. V šoli zjutraj sem jedel mlečno kašo, popila veliko vode. Po mnenju mame je otrok hiper-emocionalen.
Stik z nalezljivimi bolniki ni bil. Zunaj Ruske federacije pred kratkim ni odšel.

Objektivno:
Splošno stanje zmerne resnosti. Zavest je jasna, Glasgow 15, položaj je aktiven, koža je suha, normalne barve. V hiperemiji v žariških lokih ni izpuščaja Tonzila niso povečana. Limfni vozlišča niso povečana. Prekrivala, brez otekanja. Temperatura 37.6.
Stopnja dihanja 24, dispneja in nenormalno dihanje št. Auskultacijsko vezikularno dihanje v vseh delih pljuč. Ni hripanja, krepitacije, hrupa plevralnega trenja. Tolkalnost zvoka pljučna po celotni površini pljuč. Kašelj, brez izpljunka. Pulse 110, ritmično, zadovoljivo polnjenje. Srčni utrip 110. Pulsnega primanjkljaja ni. BP = 115/70. Običajno ne vem. Največ ne vem. Zvoki v srcu so glasni, ni hrupa. Akcentni toni št. Jezik moker, čist. Trebušček pravilne oblike, mehak, ne napet, neboleč. Kirurški simptomi so negativni. Peristaltika je shranjena. Jetra in vranica niso povečane. Enkratno bruhanje. Stol z besedami mame okrašena, 1 p / s. Vedenje je mirno. Na pregledu se ustrezno odzove. Občutljivost ni prekinjena. Govor je razumljiv. Učenci D = S. Navadna pozitivna fotoreakcija. Nistagmus ni. Asimetrija obraza ni. Meningealni in žariščni simptomi so negativni. Koordinacija ni prekinjena. Diureza brez lastnosti. Simptom je prisluškovanje negativno.

Alergijske reakcije ne označujejo. Cepljen po urniku. Okužbe otrok niso bolne. V zgodovini zaprte kraniocerebralne poškodbe v letu 2010 ni bilo operacij. Strokovnjaki niso upoštevani.

Terapija:
N4 aktivnega oglja
Pri ponavljajočem bruhanju se priporoča peroralna rehidracija (pojasnjena pravila).
Ostanite v oddelku za pomoč otrokom po 2 urah.

Razlog: “Nezavedno. Izguba zavesti Ne govori
Ženska, 80 let.

Diagnoza:
»Prehodni ishemični napad. Medicinski zlom "

Pritožbe:
Ob prihodu brigade SMP pacient sedi na kavču ob podpori sorodnikov. Ne odgovarja na naslovljeni govor. Verbalni stik je omejen, zmanjšuje se celotna aktivnost, duševni in motorični odzivi se upočasnjujejo, opazuje se zaspanost, počasi se odziva na glasen zvok, govor je enosilabičen.

Anamneza:
Po mnenju sorodnikov, danes ob 15.30, pacient po spanju ne more sam vstati iz postelje in zastokati. Sorodniki so izmerili krvni tlak = 100/70, pacienta zaprli, poklicali SMP brigado. Podobno stanje s pacientom prvič, glede na sorodnike. Po mnenju njenega moža bolnik trpi za Parkinsonovo boleznijo, je registriran v PAN, vendar ne ve, kaj. Nenehno jemlje klorprotiksen in kvetiapin 25 mg. Danes je bilo tudi sprejem teh zdravil.
Allergo-epidamija je mirna. Obstajajo krčne žile spodnjih okončin.
Datum zadnjega bolnišničnega zdravljenja je pred nekaj leti. V centru za zdravljenje je zelo redko.
Po besedah ​​moža, prej, ko je jemala kvetiapin in klorproksin, ni bilo zaspanosti ali apatije.

Objektivno:
Splošno stanje zmerne resnosti. Zavest omamljanje, Glasgow 13, položaj pasivno, koža suha, bleda. Ni izpuščaja, žrela čista. Tonzila niso povečana. Limfni vozlišča niso povečana. Prekrivala, brez otekanja. Temperatura 36.6.
Stopnja dihanja 16, dispneja in nenormalno dihanje št. Auskultacijsko vezikularno dihanje v vseh delih pljuč. Ni hripanja, krepitacije, hrupa plevralnega trenja. Tolkalnost zvoka pljučna po celotni površini pljuč. Kašelj, brez izpljunka. Pulse 76, ritmično, zadovoljivo polnjenje. HR 76. Pulsnega primanjkljaja ni. BP = 100/70. Običajno 120/80. Največ 150/90. Tihi srčni zvok, brez hrupa. Akcentni toni št. Jezik moker, čist. Trebušček pravilne oblike, mehak, ne napet, neboleč. Kirurški simptomi so negativni. Peristalicija se je zmanjšala. Jetra in vranica niso povečane. Bruhanje ni bilo. Predsednica, po njenem možu, je okrašena, 1-krat na dan. Vedenje je mirno. Na pregledu se ustrezno odzove. Stik je težak. Občutljivost ni prekinjena. Govorno - motorična afazija. Učenci D = S, normalna, pozitivna fotoreakcija. Nistagmus ni. Asimetrija obraza ni. Meningealni simptomi so negativni. Osrednji nevrološki simptomi - leva hemipareza. Koordinatorji se ne izvajajo. Diureza, po mnenju medicinske sestre, brez posebnosti. Simptom je prisluškovanje negativno.

Pacientu je postavljen ležeč položaj z dvignjenim koncem stopala. Po 5 minutah BP = 110/70 je bolnik začel naključno odpreti oči, kontakt je bil vrnjen na vprašanje pritožb, opazila je opazno šibkost v celotnem telesu. Motorna aktivnost v okončinah D> S. Občutljivost D = S. V okončinah se zmanjša mišična moč. Raven zavesti na lestvici Glasgowa 14 (E3, V5, M6). Test prstov na nos deluje počasi, negotovo, pravilno. V prostoru usmerjen. Zaspanost ostane. Hemipareza na levi je ohranjena.

Dodatne metode raziskovanja:
Glukometrija: 10.1; Nasičenost O2: 97%; EKP: sinusni ritem, srčni utrip = 76, EOS normalen.

Terapija:
- Kubitalna kateterizacija vene
- Sol. Natrii kloridi 0,9% - 250,0 v / v kapljično hitro
- Sol. Mexidoli 5,0 w / w slow
- Sol. Natrii kloridi 0,9% - 10,0 V / V
- Tab. Glycini №6 s.l. (sub linguam)
- Sol. Semaxi, 2 kapljici v vsako nosnico (0,1% -gtt IV intranazalno)
- Vdihavanje O2 50% V = 8 l / min.
V ozadju terapije se je izboljšalo splošno stanje bolnika. Kontakt je postal aktiven, bolnikov govor je razumljen in zaznan pravilno, odziv je trenuten. Usmerjenost v prostoru in kronološka orientacija brez značilnosti. Splošna šibkost ostaja. Fokalnih simptomov ni. Motorična in občutljiva aktivnost v okončinah D = S. HELL = 115/75, impulz 74, BH = 16, nasičenost O2 = 98%, glukometer = 9,4.

Razlog: "Nosna krvavitev. Hipertenzija"
Moški, 68 let.

Diagnoza: "Hipertenzija 3 žlice., Krizni tečaj. Nazalna krvavitev."

Pritožbe:
Glavobol napetost, omotica, nesistemska narava, krvavitev iz nosu.

Anamneza:
Po mnenju bolnika to stanje ni prvič. Pred tem se je v ozadju zvišanega krvnega tlaka pogosto pojavila krvavitev iz nosu. Danes se slabša od 7. ure. Izmerjeni krvni tlak = 230/110. Neodvisno pred prihodom brigade SMP so vzeli 75 mg kapotena, dirotona 40 mg. - Krvni tlak se ni zmanjšal (brez učinka). Poklicala je brigado SMP.
Zgodovina hipertenzije 3 žlice., Cerebralna ateroskleroza.
Redko jo napotimo v zdravstvene ustanove, ki jo opazuje kardiolog. Datum zadnjega bolnišničnega zdravljenja se ne spomni. Nenehno sprejema trombotični ACC, prostor, panangin in capoten. Na spodnjih okončinah so krčne žile. Allergo-epidamija je mirna.

Objektivno:
Splošno stanje je zadovoljivo, um je jasen, po Glasgowovi lestvici 15. Položaj je aktiven, koža je suha, normalne barve. Ni izpuščaja, usta so čista, tonzile niso povečane. Limfni vozlišča niso povečana, ni preležanin, spodnje okončine so pastozne. Temperatura 36,5.
Stopnja dihanja 16, dispneja in nenormalno dihanje št. Auskultatorna vezikularna v vseh oddelkih. Ni hripanja, krepitacije, hrupa plevralnega trenja. Tolkalnost zvoka pljučna po celotni površini pljuč. Kašelj vlažen, produktivni sputum (izkušnja s kadilcem).
Pulse 80, ritmično, zadovoljivo polnjenje. HR = 80. Pulsnega primanjkljaja ni. HELL = 230/110, običajno 140/90, največ 240/110. Puščeni zvoki srca. Noise no. Akcent 2 tona na aorto.
Jezik moker, čist. Trebušček pravilne oblike, mehak, ne napet, neboleč. Kirurški simptomi so negativni, peristaltika je zmanjšana. Jetra in vranica niso otipljive. Nobenega bruhanja ni. Stol je urejen, enkrat na dan.
Obnašanje je mirno, v stiku, občutljivost ni oslabljena, govor je razumljiv, učenci so D = S, navadni, fotoreakcija je pozitivna. Nistagmus ni. Asimetrija obraza ni. Meningealni in žariščni simptomi so negativni. Preskusi koordinatorjev so bili pravilno izvedeni. Diureza iz besed bolnika je normalna. Simptom je prisluškovanje negativno.

Motorična in senzorična aktivnost v okončinah je v celoti ohranjena. Opažen je rdeči dermografizem, palmarna hiperhidroza.

Če gledamo skozi steno pozne žrela, pride do uhajanja krvi iz nosu.

Dodatne metode raziskovanja:
Glukometer 5.2
Nasičenost O2 = 98%
ECP: sinusni ritem, srčni utrip = 80, EOS = levo. Podatkov za akutno fokusno patologijo ni.

Terapija:
- Sol. Ebrantili 0,5% - 5 ml v / v
- Sol. Natrii kloridi 0,9% -10 ml v / v
- Sol. Etamzilati 12,5% - 2 ml IV
Na ozadju terapije se je izboljšalo splošno stanje bolnika, glavobol je bil ustavljen, omotica je bila ustavljena. Nosne krvavitve ni. Po zadnji steni žrela ni puščanja krvi. HELL = 170/100, impulz 78, BH = 16.
Pustili so sredstva v zdravstvenih ustanovah.

Razlog: "Nezavestna, hipertenzija, paralizirana, vročina"
Moški, 77 let.

Diagnoza: "Ponavljajoča ishemična cerebrovaskularna nesreča, sopor. Dvostranska pljučnica, pridobljena v Skupnosti, huda teža, respiratorna odpoved 3 žlice."

Pritožbe:
V času prihoda, človek leži na postelji, ne reagira na njegov govor, splošna dejavnost se zmanjša, oči so zaprte, reakcija na bolečino se shrani (umik roke, odpiranje oči).

Anamneza:
Po njegovem mnenju je bolnica po možganski kapi že od leta 2007 ležala, vendar se je s pomočjo vstala v postelji. Leta 2010 - ponavljajoča se kap v ishemičnem tipu ne služi sama sebi. Avgusta 2013 sem prenehala držati žlico, govorila sama. Po njegovih besedah ​​je danes, ob 16. uri, zavrtel oči, začel hripati, povečal se je dih, telesna temperatura se je dvignila na 38. Prenehal je reagirati na naslovljeni govor. Poklicali smo ekipo SMP.
Zgodovina: posledice ishemične kapi v letih 2007 in 2010 Senzorična motorična afazija; hipertenzija 3 žlice. DEP 3 žlice., KOPB, DN 1 žlica. Debelost 2-3 stopinje. Kronični pankreatitis. Datum zadnjega bolnišničnega zdravljenja 02.06.10 v GKB 81. Bolnika opazujemo po ac. terapevt. Nenehno ne jemljete zdravil. Razne žile spodnjih okončin. Allergo-epidamija je mirna.

Objektivno:
Splošno stanje je hudo, sopor. Na Glasgowovi lestvici 8 točk. Položaj je pasiven, znotraj postelje. Koža je suha, normalne barve. Ni izpuščaja, žrela čisto, rožnato. Tonzila niso povečana. Limfni vozlišča niso povečana. Ni preležanin. Pastoznost spodnjih okončin. Temperatura 38.2.
NPV 36. Dispnea mešana, brez nenormalnega dihanja. Auscus trdi, oslabljen v spodnjih delih. Klopotke so vlažne, srednje mehurčki v vseh delih pljuč. Crepitus Tolkalski zvok pljučni. Kašelj, sputum - ni podatkov.
Impulz 120. Ritmično, polnjenje je šibko. HR 120. Pulsnega primanjkljaja ni. BP = 100/70. Običajno 140/90. Največ 200/110. Puščeni zvoki srca. Poudarek prvega tona na aorti.
Jezik moker, čist. Trebuh je okrogel, mehak, ne napet, neboleč. Kirurški simptomi so negativni, neinformativni. Sliši se peristaltika. Jetra in vranica niso otipljive. Nobenega bruhanja ni. Stol v plenicah okrašen 1-krat na dan.
Vedenje je mirno, kontakt je nemogoč. Občutljivost je zmanjšana. Senzorična motorična afazija. Učenci D = S, normalni. Fotoreakcija počasna. Nistagmus - ni podatkov. Asimetrija obraza ni. Meningealni simptomi so negativni. Žariščni simptomi - motorični, občutljivi. Koordinatorji se ne izvajajo. Po njegovih besedah ​​je diureza normalna. Simptom tapkanje - ni podatkov.

Žariščni simptomi: afazija, hemiplegija na desni, leva hemipareza, desna hemianestezija. Na lestvici Glasgowa E = 3; V = 2; M = 3.

Dodatne metode raziskovanja:
Glukometrija 15.8
Nasičenost O2 = 82%
EKP - sinusni ritem, srčni utrip 110, horizontalni EOS. Enotne atrijske ekstrasistole. Spremembe ST.

Terapija:
Kateterizacija kubitalne vene.
Sol. Natrii kloridi 0,9% -250 ml / v jet.
Sol. Mexidoli 5% - 5 ml. v / v
Sol. Natrii kloridi 0,9% -10 ml.
Sol. Semaxi 0,1%, 2 kapljici v vsakem nosnem prehodu.
Vdihavanje O2 100% V = 10 l / min. 5 minut, nato neprekinjeno vdihavanje O2 50% V = 10 l / min.
V ozadju terapije je BP = 115/70, srčni utrip 110, BH = 35, nasičenost O2 = 88-89%, krvni sladkor 15.2.
Srčno spremljanje bolnika.
Zdravniška ekipa se imenuje.
Nadaljnje vdihavanje O2 50% V = 10 l / min.
Bolnik ima ritmično, stabilno, neodvisno dihanje, O2 nasičenost = 89%.

Bolnik je bil premeščen v medicinsko ekipo 333 p / st. br. 123 ob 19.06. Hemodinamika je stabilna, stanje je hudo. Raven zavesti na lestvici Glasgowa 8-9 točk. HELL = 120/80, pulz 110, BH = 35, krvni sladkor 15.1. Nasičenost O2 = 90%.

Razlog: "Hemoroidi, kršitev vozlišča, izrazit bolečinski sindrom"
Moški, 57 let.

Diagnoza: "Vnetje hemoroidov. Paraproktitis? Akutna retencija urina."

Pritožbe:
Na bolečino v mezogastru, v projekciji mehurja, zadrževanju urina čez dan. Pri bolečinah v danki, v anusu se bolečina povečuje na neznosno, ko poskušamo iti na stranišče. Povečana bolečina v anusu med hojo, sedenjem.

Anamneza:
Poslabšanje med dnevom, pred tem je bilo zaskrbljeno zaradi bolečine v anusu, ki se je obrnilo na kliniko, ki jo je pregledal kirurg. Kot je predpisal, je kirurg vzel več dni tablete za hemoroide, ime se ne spomni, je vstavil rektalne svečke. Podobno stanje prvič. Kronične bolezni: hipertenzija 2 žlici.. Allergo-epidamina mirna. V neobdelanih bolnišnicah.

Objektivno:
Splošno stanje je zadovoljivo, um je jasen, po Glasgowovi lestvici 15. Položaj je aktiven, koža je suha, normalne barve. Ni izpuščaja, usta so čista, tonzile niso povečane. Limfni vozlišča niso povečana, ni zastavic, ni edema. Temperatura 36,5.
Stopnja dihanja 16, dispneja in nenormalno dihanje št. Auskultatorna vezikularna v vseh oddelkih. Ni hripanja, krepitacije, hrupa plevralnega trenja. Tolkalnost zvoka pljučna po celotni površini pljuč. Kašelj, brez izpljunka.
Pulse 78, ritmično, zadovoljivo polnjenje. HR = 78. Pulsnega primanjkljaja ni. HELL = 130/80, običajno 130/80, največ 180/100. Puščeni zvoki srca. Noise no.
Jezik moker, čist. V trebuhu je zaobljen, napet v projekciji mehurja, boleč v projekciji mehurja. Kirurški simptomi so negativni, peristaltika se sliši. Jetra in vranica niso otipljive. Nobenega bruhanja ni. Stol je okrašen, zadnjič pred dvema dnevoma.
Obnašanje je mirno, v stiku, občutljivost ni oslabljena, govor je razumljiv, učenci so D = S, navadni, fotoreakcija je pozitivna. Nistagmus ni. Asimetrija obraza ni. Meningealni in žariščni simptomi so negativni. Preskusi koordinatorjev so bili pravilno izvedeni. Oligouria. Simptom je prisluškovanje negativno.

Lokalno stanje:
Pri anusu so vidni hemoroidi, ki so se pojavili, palpacija je boleča, vozlišča so rdeča in otekla.
Pri pregledovanju kože telesa je koža bledo rožnata, ni normalne vlage, topla na dotik, preležanine, izpuščaji, praske, brez luščenja, brez krvavitev, brez žilic, ohranjen je turgor kože.
Pri pregledu trebušnega predela je trebuh zaobljen, simetričen, ni otekel, izbočen, umaknjen, ni vidnih pulzacij, ni peristaltike.
V predelu popka ni trebušnih dilatacij in vidnih pulzacij.
Koža na trebuhu je čista, brez brazgotin.
Trebuh je vpleten v dihanje.

Terapija:
- Zavrnil je kateterizacijo sečnega mehurja zaradi urinske evakuacije, ker je urolog v bolnišnici ta postopek opravljal bolj profesionalno.
- Sol. No-spa 2.0 w / o
- Krioterapija (hladno na analnem področju)
- Hospitalizacija v bolnišnici
Bolnik se zadovoljivo prevaža, HELL = 140/80, impulz = 76.