Tumorji in ciste možganskih simptomov

Tumorji možganov - intrakranialne neoplazme, vključno z tumorskimi lezijami možganskega tkiva in živci, membrane, krvnimi žilami, endokrinimi strukturami možganov. Pojavijo se žariščni simptomi, odvisno od teme lezije, in možganskih simptomov. Diagnostični algoritem vključuje pregled nevrologa in oftalmologa, Echo EG, EEG, CT in MRI možganov, MR-angiografijo itd. Najbolj optimalno je kirurško zdravljenje, po indikacijah, dopolnjeno s kemoterapijo in radioterapijo. Če je to nemogoče, se izvede paliativno zdravljenje.

Tumorji možganov

Tumorji možganov predstavljajo do 6% vseh novotvorb v človeškem telesu. Pogostost njihovega pojava je od 10 do 15 primerov na 100 tisoč ljudi. Tradicionalno, cerebralni tumorji vključujejo vse intrakranialne tumorje - tumorje možganskega tkiva in membran, nastanek kranialnih živcev, žilne tumorje, neoplazme limfatskega tkiva in žleznih struktur (hipofiza in epifiza). V zvezi s tem se možganski tumorji delijo na intracerebralne in ekstracerebralne. Slednje vključujejo neoplazme možganskih membran in njihove žilne pleksuse.

Tumorji možganov se lahko razvijejo v kateri koli starosti in so celo prirojeni. Vendar pa je pri otrocih pojavnost manjša, ne več kot 2,4 primerov na 100 tisoč otrok. Cerebralne neoplazme so lahko primarne, sprva izvirajo iz možganskega tkiva in sekundarne, metastatske, ki jih povzroča širjenje tumorskih celic zaradi hematogene ali limfogene diseminacije. Sekundarne tumorske lezije se pojavijo 5-10-krat pogosteje kot primarni tumorji. Med slednjimi je delež malignih tumorjev vsaj 60%.

Posebnost cerebralnih struktur je njihova lega v omejenem intrakranialnem prostoru. Iz tega razloga vsaka volumetrična tvorba intrakranialne lokalizacije v različni meri vodi do kompresije možganskega tkiva in povečanega intrakranialnega tlaka. Tako imajo tudi benigni možganski tumorji, ko dosežejo določeno velikost, maligni potek in so lahko usodni. Glede na to je problem zgodnjega odkrivanja in ustreznega časovnega okvira kirurškega zdravljenja možganskih tumorjev še posebej pomemben za strokovnjake s področja nevrologije in nevrokirurgije.

Vzroki možganskega tumorja

Pojav možganskih neoplazem in tumorskih procesov druge lokalizacije je povezan z učinki sevanja, različnih strupenih snovi in ​​znatnim onesnaževanjem okolja. Otroci imajo visoko incidenco prirojenih (zarodkovnih) tumorjev, eden od razlogov, zaradi katerih je lahko prizadet razvoj možganskih tkiv v prenatalnem obdobju. Traumatska poškodba možganov lahko povzroči faktor in aktivira latentni tumorski proces.

V nekaterih primerih se možganski tumorji razvijejo v ozadju radioterapije pri bolnikih z drugimi boleznimi. Tveganje za cerebralni tumor se poveča, ko se izvaja imunosupresivno zdravljenje, kot tudi pri drugih skupinah imunokompromitiranih posameznikov (na primer pri okužbi s HIV in nevroidiopsijo). Predispozicije za pojav cerebralnih novotvorb so opažene pri nekaterih dednih boleznih: Hippel-Lindau bolezni, tubularni sklerozi, fakomatozi, nevrofibromatozi.

Razvrstitev

Med primarnimi gangliocitoma), embrionalni in slabo diferencirani tumorji (medulloblastom, spongioblastom, glioblastom). Izolirane so tudi novotvorbe hipofize (adenom), tumorji kranialnih živcev (nevrofibroma, nevrimom), tvorba možganskih membran (meningioma, ksantomatoza, melanotični tumorji), možganski limfomi, žilni tumorji (angioreticulom, hemangiolobektlom, angioretiklom, hemangioloblobektum). Intracerebralni cerebralni tumorji glede na lokalizacijo so razvrščeni v sub- in supratentorične, hemisferične, tumorje mediane strukture in tumorje možganske baze.

Metastatski možganski tumorji so diagnosticirani v 10-30% primerov raka različnih organov. Do 60% sekundarnih cerebralnih tumorjev je večkratnih. Najpogostejši vir metastaz pri moških so pljučni rak, rak debelega črevesa in danke, rak ledvic in pri ženskah rak dojk, pljučni rak, kolorektalni rak in melanom. Pri intracerebralnih tumorjih možganske poloble se pojavijo približno 85% metastaz. V posteriorni lobanjski jami so navadno lokalizirani metastaze raka maternice, raka prostate in malignih tumorjev v prebavilih.

Simptomi možganskega tumorja

Prejšnja manifestacija cerebralnega tumorskega procesa je fokalni simptom. Lahko ima naslednje razvojne mehanizme: kemične in fizikalne učinke na možganska tkiva v okolici, poškodbe krvnih žil možganske žile s krvavitvijo, vaskularno okluzijo metastatskega embolusa, krvavitev v metastaze, kompresijo posode z ishemijo, stiskanje korenin ali debel lobanjev. In najprej se pojavijo simptomi lokalnega draženja določenega možganskega področja, nato pa se izgubi njegova funkcija (nevrološki deficit).

Ko tumor raste, se kompresija, edemi in ishemija najprej razširijo na sosednja tkiva, ki mejijo na prizadeto območje, nato pa na bolj oddaljene strukture, kar povzroča pojav simptomov »v soseščini« oziroma »v daljavi«. Kasneje se razvijejo možganski simptomi, ki jih povzroča intrakranialna hipertenzija in možganski edem. S precejšnjim obsegom možganskega tumorja je možen masovni učinek (premestitev glavnih možganskih struktur) z razvojem dislokacijskega sindroma - prodiranje malih možganov in podolgovate medulle v okcipitalni foramen.

• Glavobol lokalne narave je lahko zgodnji simptom tumorja. Pojavi se kot posledica stimulacije receptorjev, lokaliziranih v kranialnih živcih, venskih sinusih, stenah posode z ovojnico. Difuzna cefalgija je zabeležena v 90% primerov subtentornih novotvorb in v 77% primerov supratentornih tumorskih procesov. Ima značaj globoke, precej intenzivne in razpokane bolečine, pogosto paroksizmalne.
• Bruhanje je običajno cerebralni simptom. Njegova glavna značilnost je pomanjkanje komunikacije z vnosom hrane. Če je tumor možganske celice ali IV ventrikula povezan z neposrednim učinkom na emetično središče in je lahko primarna osrednja manifestacija.
• Sistemska omotica se lahko pojavi v obliki občutka padca, rotacije lastnega telesa ali okoliških predmetov. Med manifestacijo kliničnih manifestacij se omotica obravnava kot osrednji simptom, ki kaže na tumor vestibulokohlearnega živca, mostu, možganske celice ali IV ventrikla.
• Motnje gibanja (piramidne motnje) se pojavijo kot primarni tumorski simptomi pri 62% bolnikov. V drugih primerih se pojavijo pozneje v povezavi z rastjo in širjenjem tumorja. Najzgodnejše manifestacije piramidne insuficience vključujejo povečanje anisorefleksije tetivnih refleksov iz okončin. Potem pride do šibkosti mišic (pareza), ki jo spremlja spastičnost zaradi hipertonije mišic.
• Senzorične motnje večinoma spremljajo piramidno insuficienco. Približno četrtina bolnikov je klinično manifestirana, v drugih primerih pa se odkrije le z nevrološkim pregledom. Kot primarni osrednji simptom se lahko šteje, da je motnja mišičnega in skupnega občutka.
• Konvulzivni sindrom je bolj značilen za supratentorijske tumorje. Pri 37% bolnikov s cerebralnimi tumorji epifiškice delujejo kot očiten klinični simptom. Pojavnost odsotnosti ali generaliziranih tonično-kloničnih epifišk je bolj značilna za tumorje mediane lokalizacije; paroksizmi epilepsije tipa Jackson - za tumorje, ki se nahajajo v bližini možganske skorje. Narava epiphrispu aure pogosto pomaga določiti temo lezije. Ob rasti tumorja se generalizirana epipripsija preoblikuje v delne. Z napredovanjem intrakranialne hipertenzije se praviloma opazi zmanjšanje epiaktivnosti.
• Duševne motnje v obdobju manifestacije se pojavijo v 15-20% primerov možganskih tumorjev, predvsem kadar se nahajajo v čelnem režnju. Pomanjkanje pobude, brezbrižnosti in apatije so značilni za tumorje prednjega čelnega dna. Euforični, samozadovoljni, brezplačni užitki kažejo na poraz na podlagi prednjega režnja. V takšnih primerih napredovanje tumorskega procesa spremlja povečanje agresivnosti, gnusnosti in negativnosti. Vidne halucinacije so značilne za tumorje, ki se nahajajo na stičišču temporalnega in čelnega režnja. Duševne motnje v obliki progresivnega poslabšanja spomina, oslabljenega mišljenja in pozornosti delujejo kot možganski simptomi, saj so posledica naraščajoče intrakranialne hipertenzije, tumorske zastrupitve, poškodbe asociativnega trakta.
• Kongestivni optični diski se v poznejših fazah pogosteje diagnosticirajo pri polovici bolnikov, pri otrocih pa so lahko prvi simptom tumorja. Zaradi povečanega intrakranialnega tlaka se lahko pred očmi pojavi prehodna zamegljenost vida ali "muhe". Z napredovanjem tumorja se povečuje prizadetost vida, ki je povezana z atrofijo optičnih živcev.
• Spremembe v vidnih poljih se pojavijo, kadar so prizadeti chiasm in vizualni trakti. V prvem primeru opazimo heteronymous hemianopsia (izguba nasprotnih polovic vidnih polj), v drugem primeru homonim (izguba v vidnih poljih obeh levih ali desnih polovic).
• Drugi simptomi so lahko izguba sluha, senzomotorna afazija, cerebelarna ataksija, okulomotorne motnje, vohalne, slušne in navidezne halucinacije ter avtonomna disfunkcija. Ko se možganski tumor nahaja v hipotalamusu ali hipofizi, se pojavijo hormonske motnje.

Diagnostika

Začetni pregled bolnika vključuje oceno nevrološkega statusa, pregled pri oftalmologu, eho encefalografijo in EEG. Pri preučevanju nevrološkega statusa nevrolog posebno pozornost posveča žariščnim simptomom, kar omogoča vzpostavitev aktualne diagnoze. Oftalmološki pregledi vključujejo testiranje ostrine vida, oftalmoskopijo in odkrivanje vidnega polja (po možnosti z uporabo računalniške perimetrije). Echo-EG lahko registrira ekspanzijo stranskih prekatov, kar kaže na intrakranialno hipertenzijo, in premestitev srednjega M-eha (z velikimi supratentorijskimi tumorji s premikom možganskih tkiv). EEG kaže prisotnost epiaktivnosti nekaterih delov možganov. Glede na pričevanje je mogoče imenovati posvetovanje neoneurolog.

Sum za tvorbo možganske mase je dokončna indikacija za računalniško ali magnetno resonančno slikanje. CT možganov omogoča vizualizacijo nastanka tumorja, razlikovanje od lokalnega edema možganskih tkiv, določanje njegove velikosti, razkrivanje cističnega dela tumorja (če obstaja), kalcifikacije, cono nekroze, krvavitev v metastazo ali obolenje tumorja tumorja, prisotnost masnega učinka. MRI možganov dopolnjuje CT, omogoča natančnejšo določitev širjenja tumorskega procesa, oceno vpletenosti mejnih tkiv. MRI je bolj učinkovit pri diagnosticiranju novotvorb, ki se ne kopičijo (npr. Nekateri gliomi v možganih), vendar je slabši od CT, če je potrebno vizualizirati kostno-destruktivne spremembe in kalcifikacije, da bi razlikovali tumor od perifokalnega edema.

Poleg standardnega MRI pri diagnozi možganskega tumorja se lahko uporabi tudi MRI možganskih žil (študija vaskularizacije tumorja), funkcionalna MRI (kartiranje govornih in motoričnih con), MR-spektroskopija (analiza presnovnih nenormalnosti), MR-termografija (spremljanje termičnega uničenja tumorja). PET možganov omogoča določanje stopnje malignosti možganskega tumorja, identifikacijo ponovitve tumorja, kartiranje glavnih funkcionalnih območij. SPECT z uporabo radiofarmacevtskih sredstev tropskih do možganskih tumorjev omogoča diagnozo multifokalnih lezij, oceno malignosti in stopnjo vaskularizacije neoplazme.

V nekaterih primerih je bila uporabljena stereotaktična biopsija možganskega tumorja. Pri kirurškem zdravljenju tumorskega tkiva se vzorčenje za histološko preiskavo izvede intraoperativno. Histologija omogoča natančno preverjanje tumorja in ugotavljanje stopnje diferenciacije celic, s tem pa tudi stopnje malignosti.

Zdravljenje tumorjev možganov

Konzervativno zdravljenje možganskega tumorja se izvaja z namenom, da se zmanjša pritisk na možganska tkiva, zmanjšajo obstoječi simptomi, izboljša bolnikova kakovost življenja. Lahko vključuje zdravila proti bolečinam (ketoprofen, morfin), antiemetična zdravila (metoklopramid), pomirjevala in psihotropna zdravila. Za zmanjšanje otekanja možganov so predpisani glukokortikosteroidi. Razumeti je treba, da konzervativno zdravljenje ne odpravlja vzrokov bolezni in ima lahko le začasni učinek olajšave.

Najbolj učinkovit je kirurška odstranitev možganskega tumorja. Tehnika delovanja in dostopa določata lokacija, velikost, vrsta in razširjenost tumorja. Uporaba kirurške mikroskopije vam omogoča bolj radikalno odstranitev tumorja in zmanjšanje poškodb zdravega tkiva. Za tumorje majhne velikosti je možna stereotaktična radiokirurgija. Uporaba opreme CyberKnife in Gamma-Knife je dovoljena v cerebralnih formacijah s premerom do 3 cm, pri hudi hidrocefalusu pa se lahko izvede ranžiranje (zunanja ventrikularna drenaža, ventrikuloperitonealni ranžiranje).

Sevanje in kemoterapija lahko dopolnita kirurgijo ali pa sta paliativno zdravljenje. V pooperativnem obdobju je predpisana terapija z obsevanjem, če histologija tumorskih tkiv odkrije znake atipije. Kemoterapijo izvajajo citostatiki, izbrani glede na histološki tip tumorja in individualno občutljivost.

Prognoza in preprečevanje

Prognostično ugodni so benigni možganski tumorji majhnosti in dostopni za kirurško odstranitev lokalizacije. Vendar pa so mnogi med njimi nagnjeni k ponovni pojavitvi, kar lahko zahteva ponovno operacijo, vsaka operacija na možganih pa je povezana s poškodbami njenih tkiv, kar povzroči trajni nevrološki deficit. Tumorji maligne narave, nedostopna lokalizacija, velika velikost in metastatska narava imajo slabo prognozo, saj jih ni mogoče radikalno odstraniti. Prognoza je odvisna tudi od starosti bolnika in splošnega stanja telesa. Starost in prisotnost sorodnih bolezni (srčno popuščanje, kronična ledvična bolezen, sladkorna bolezen itd.) Otežujejo izvajanje kirurškega zdravljenja in poslabšujejo njegove rezultate.

Primarna preventiva cerebralnih tumorjev je izključitev onkogenih učinkov zunanjega okolja, zgodnjega odkrivanja in radikalnega zdravljenja malignih tumorjev drugih organov, da se prepreči njihova metastaza. Preprečevanje relapsa vključuje izključitev insolacije, poškodbe glave in uporabo biogenih stimulativnih zdravil.

Cistični možganski tumor

MOČNI TUMORJI

Tumorji možganov predstavljajo približno 2% vseh organskih bolezni centralnega živčnega sistema. Vsako leto se zabeleži en primer možganskega tumorja na vsakih 15-20 tisoč ljudi. Pojavnost moških in žensk je približno enaka, otroci - nekoliko manj kot odrasli. Najvišjo pojavnost opazimo pri starosti 20-50 let.

Etiologija in patogeneza. Zdi se, da je narava možganskih tumorjev polietiološka. Pomembno vlogo pri tem ima hiperplazija, ki se pojavi pod vplivom neugodnih eksogenih in endogenih dejavnikov (vnetnih procesov, travm, zastrupitev, ionizirajočega sevanja, hormonskih motenj itd.). Nepopolnost morfološkega razvoja možganov, njenih membran, krvnih žil in cerebrospinalnega sistema, neenakomerna rast nekaterih delov možganov, nezrelost diferenciacije celic. Motnje razvoja zarodka v času zaprtja nevralne cevi (disrafije) in tvorbe možganskih mehurčkov, distontogenetske heterotopije in atipije v strukturi možganov lahko povzročijo tudi blastomatsko rast. V otroštvu prevladujejo tumorji distontogenetskega (disembrionalnega) značaja, pri odraslih pa je razvoj tumorjev najpogosteje povezan s hiperplazijo.

Razvrstitev. Glede na kraj izvora so možganski tumorji razdeljeni na primarne in sekundarne - metastatske, glede na histološki tip - na nevroekodermalno, mezenhimno itd., In glede na lokalizacijo v nadententorično in subtentorično. Klinika razlikuje intracerebralne in ekstracerebralne tumorje.

Intracerebralni (intracerebralni) tumorji izhajajo iz različnih elementov glije možganov (glioma)

ali, redkeje, iz vezivnega tkiva možganskih žil (angioreticulom, sarkom). Tudi glijalni in vezivno tkivo sta različnega obsega malignosti, za gliome pa je značilno, da ne samo maligne, ampak tudi benigne, njihove različice ponavadi dajejo novo rast tudi po navidezno radikalni odstranitvi. To je najštevilčnejša in najrazličnejša skupina tumorjev, ki zajema več kot polovico vseh možganskih neoplazem.

Extracerebralni (ekstracerebralni) tumorji se razvijejo iz možganskih ovojnic in korenin lobanjskih živcev. Ti tumorji so najpogosteje benigni po svojih strukturnih in bioloških lastnostih in se lahko operativno odstranijo. Pogosto zasedajo drugo mesto po intracerebralnih tumorjih.

Metastatski tumorji predstavljajo 10-12% vseh možganskih tumorjev in so vedno maligni. Na prvem mestu v metastaze v možganih je pljučni rak, v drugem - rak dojk, manj pogosto - tumorji drugih organov in tkiv (melanom, hipernefrom, sarkom). Metastaze tumorjev v možgane so lahko enojne ali večkratne.

Neuroektodermalni tumorji so intracerebralni (astrocitom, oligodendroglioma, glioblastom, ependimom, medulloblastom, papiloma, pineoma) in ekstracerebralni (neuroma).

Astrocitom - glijalni tumor, ki izvira iz astrocitov. Pojavlja se v kateri koli starosti. Med nevroektodermalnimi tumorji je najpogostejši (35-40%).

Makroskopsko je tumor sivkasto-rožnate ali rumenkaste barve, pogosto se ne razlikuje po gostoti snovi od možganov, redkeje je gostejši ali mehkejši. Tumor je jasno ločen od snovi v možganih, v nekaterih primerih pa ni mogoče določiti meja astrocitoma. Cistoze pogosto nastajajo znotraj tumorja, ki z leti počasi raste in lahko doseže velike velikosti. Oblikovanje cist je še posebej značilno za astrocitome pri otrocih. Pri odraslih se astrocitom najpogosteje pojavlja v možganskih hemisferah, pri otrocih, skoraj izključno v možganskih hemisferah v obliki omejenih vozlišč s cistami. Najbolj značilna za astrocitome je ekspanzivna infiltracijska rast.

Oligodendroglioma je tumor, ki izvira iz zrelih nevrogenih celic - oligodendrocitov, predstavlja 1-3% vseh možganskih tumorjev in se pojavlja predvsem pri odraslih.

Raste počasi, omejeno v belih snoveh možganskih hemisfer in doseže velikost, se nagiba k širjenju vzdolž stene prekatov, pogosto prodira v njihovo votlino, lahko preraste v možgansko skorjo in membrano, občasno se oligodendroglioma pojavi v možganih, v optičnih živcih, možganskem steblu. Značilna je pogosta regeneracija sluznice in kalcifikacija, ki jo najdemo na običajnih radiografijah.

Makroskopsko je kompakten vozel bledo rožnate barve z jasnimi mejami. V tumorskem tkivu so pogosto vidne majhne ciste, napolnjene z gosto vsebino, žarišča nekroze in mesta kalcifikacije v obliki zrn ali plasti, rast tumorja pa je ekspanzivna, infiltrativna.

Glioblastom (spongioblastoma multiforme) je maligni tumor, ki se razvije iz nevreepitelnih-spongioblastnih celic. To je 10-16% vseh intrakranialnih tumorjev. Pojavi se praviloma pri odraslih. Lokalizira se pogosteje v globinah možganskih hemisfer, nagnjena k nastajanju cist, v redkih primerih pri otrocih pa tumor prizadene predvsem strukture, ki se nahajajo vzdolž srednje črte možganov. Opredeljene so makroskopsko, sivo, rožnato in rdeče področje, majhne žarišča nekroze in mehčanja, meje tumorja so nejasne, konsistenca heterogena. Prisotnost patološko spremenjenih žil v tumorju včasih vodi do krvavitev.

Ependimoma se razvije iz ependyma celic možganskih prekatov, pojavlja se v vseh starostnih obdobjih, pogosteje pri otrocih, predstavlja 1-4% vseh možganskih tumorjev, ependimoma doseže velike velikosti, njena razsežnost zapolni votlino ventrikla. a) doslednost, bogata s krvnimi žilami. Ciste in mesta kalcifikacije so vidna v tumorskem tkivu. Rast najpogosteje ekspanzivna infiltracija

Medulloblastom je najbolj maligni tumor, ki se razvija iz najmlajših celic nevroepitelija - medulloblastov. Opazen je v približno 4% primerov možganskih tumorjev, pojavlja se pretežno v otroštvu, redko pri odraslih, lokaliziran pa je predvsem v črvu majhnega mozga. Makroskopsko ima videz bledo rjavega vozla, ki je včasih jasno ločeno od možganskega tkiva, mehko na dotik. Infiltrativna rast Po odstranitvi se tumor pogosto in hitro ponovi Medulloblastom - eden izmed redkih nevroepitelijskih tumorjev, ki metastazira vzdolž poti cerebrospinalne tekočine.

Papiloma - tumor, ki izhaja iz nevreepitelija žilnega pleksusa, je razmeroma redka, predvsem pri otrocih, lokalizirana v prekatih možganov, makroskopsko pa je v obliki krogle, ki ima občutljivo kapsulo, ki jo ločuje od stene prekata. Doslednost je gostejša od snovi v možganih. Mesta kalcifikacije so včasih vidna v tumorskem tkivu. Rast je ekspanzivna.

Obstaja maligni tip tumorja - anaplastičen papiloma (ti rak žilnega pleksusa).

Pinealoma je tumor iz celic epifize. Pojavlja se pogosteje v otroštvu, predvsem pri dečkih. Makroskopsko je gosto sivo-rdeče vozlišče, obdano s kapsulo. Rast tumorja je počasna, infiltrativna. Obstaja maligna oblika - pineoblastoma.

Neurinoma (schwannoma, nevrolemma) je benigni tumor, ki izvira iz zrelih celic živčnih ovojnic. To je približno 8,5% vseh možganskih tumorjev. Pojavlja se pri odraslih. Najpogosteje se tumor razvije iz membran predvojnega kohlearnega živca (VIII) z lokalizacijo v mostičku v cerebelarnem kotu. Makroskopsko je tumor sivo-rumenkast, ima jasno definirano kapsulo, gosto na dotik, počasno rast.

Meningioma (arahnoidni endoteliom) je benigni ekstracerebralni tumor, ki se razvije predvsem iz celic arahnoidne membrane. Običajno se pojavlja pri odraslih in predstavlja 15–19% vseh možganskih tumorjev. Meningioma počasi raste in tako ustvarja pogoje za razvoj kompenzacijskih mehanizmov. To pojasnjuje dejstvo, da so simptomi bolezni lahko odsotni že dolgo časa in se pojavijo, ko tumor doseže znatno velikost.

Tumor je gost, pogosto z grbinasto površino, sivkasto-rdeče barve, ima kapsulo, dobro je razmejen iz možganskega tkiva, tesno je povezan z dura mater. Pri otrocih je celična struktura meningiomov pogosto atipična. Tumor se intenzivno oskrbuje s krvjo iz hipertrofiranih lupinskih arterij in iz žil v možganih. Ta dejavnik je vzrok za povečano krvavitev, opaženo med operacijo. Trda lupina nad tumorjem je odebeljena, ima obilno vaskularno omrežje. Pogosto se v območju meningiome trdna lupina infiltrira v tumorsko tkivo. V kosti lobanje se glede na lokacijo tumorja pogosto pojavi hiperostoza, manj pogosto - uničenje kosti. Stisne se možganska snov v območju tumorja.

Lokalizacija tumorja je najbolj raznolika. Obstajajo težnje po lokaciji tumorja po sinusih, najpogosteje vzdolž zgornjega sagitalnega sinusa (ti parasagittal meningioma).

Angioreticuloma - tumor, sestavljen iz vaskularnih komponent geneze vezivnega tkiva. To je 5-7% skupnega števila možganskih tumorjev. Pogosteje se opazi pri odraslih. Benigna, raste počasi, ekspanzivno, manj pogosto - ekspanzivno infiltrativno, nima kapsule. Pogosto tvori cisto, ki vsebuje slamnato rumeno ali rjavo tekočino z veliko količino beljakovin. Cistična angioretikulema je majhen vozel sivo-roza ali sivo-rdeče barve, gosta ali mehka konsistenca.

Vozlišče se nahaja neposredno pod možgansko skorjo v votlini ciste, pogosto spajano z možganskimi ovojnicami, jasno ločeno od okoliškega možganskega tkiva. Najpogosteje je lokalizacija tumorja mali možgani, manj pogosto - možganske poloble.

Sarkom - izvira iz elementov vezivnega tkiva možganskega tkiva in njegovih membran. Opazimo ga pri 0,6-1,9% možganskih tumorjev. Pojavlja se v kateri koli starosti. Obstaja več različic primarnega sarkoma: meningosarkom, angioretikulosarkom, fibro-sarkom itd. Med sarkomi so odkriti intracerebralni in ekstracerebralni tumorji. Glede na konsistenco so lahko gosta, z žarišči kalcifikacije in ohlapna, razpadajo. Meje z možganskim tkivom pri intracerebralnih tumorjih so mehke. Cerebralni tumorji so bolj ali manj opredeljena vozlišča, ki zunaj spominjajo na meningiomo, vendar pa ni neobičajno, da se odkrijejo področja tumorske rasti v možgansko tkivo, včasih pa tudi v kostnem mozgu. Na rezu tumorja vidna področja sivo-rdeče, rjave ali rumene barve z žarišči nekroze, krvavitev in cist različnih velikosti. Infiltrativna rast tumorja.

KLINIKA IN TAJNA DIJAGNOSTIKA MOČNIH TUMOROV

V klinični sliki možganskih tumorjev se pojavijo možganski in žariščni simptomi. Cerebralni simptomi kažejo samo na prisotnost tumorja, vendar ne kažejo na njegovo lokalizacijo, fokalne, nasprotno, igrajo pomembno vlogo pri določanju lokacije tumorja, to je vzpostavitvi lokalne diagnoze.

Pojav cerebralnih simptomov je predvsem posledica povečanega intrakranialnega tlaka (hipertenzije), ki je posledica postopnega povečanja mase tumorja, razvoja sočasnega otekanja (otekanja) možganov in nekaterih tumorjev ter zmanjšanja odtoka cerebrospinalne tekočine in venske krvi. neposredni toksični učinek tumorja in motnje centralne regulacije visceralnih funkcij, ki nastajajo med rastjo intrakranialnega tumorja.

Cerebralni simptomi in intrakranialni tlak niso vedno neposredno odvisni od mase in velikosti neoplazme. Torej, včasih velike tumorje dajejo slabe cerebralne simptome, in majhne - skupaj z živimi simptomi intrakranialne hipertenzije. Hipertenzija ni odvisna le od velikosti samega tumorja, njegove lokalizacije, bioloških lastnosti, histogenetske narave, ampak tudi od motenj možganske cirkulacije in cirkulacije cerebrospinalne tekočine. Hemodinamične motnje se večinoma izražajo v venski hiperemiji in venski kongestiji, čemur sledi razvoj edema (otekanje) možganov. Posledica venske stagnacije se pojavi transudacija tekočega dela krvi in ​​produkcija cerebrospinalne tekočine se poveča z žilnimi pleksusi prekatov, medtem ko se njegova absorpcija zmanjša s prelivnimi žilami. Presežek tekočine v možganskih prekatih in subarahnoidnem prostoru povečuje intrakranialno hipertenzijo.

Najbolj obstojni in značilni možganski simptomi so glavobol, bruhanje, omotica, duševne motnje, epileptični napadi, stoječi diski optičnih živcev in lupinski in radikularni simptomi. Hitrost in intenzivnost razvoja teh simptomov sta odvisna predvsem od lokacije tumorja in značilnosti njegove rasti.

Glavobol je pogost in zgodnji simptom možganskega tumorja. Ob začetku bolezni je bolečina pogosteje difuzne narave, dolgočasna, nestalna, razpočna, njen videz ali ojačitev je še posebej značilna v drugi polovici noči ali zjutraj, ko se intrakranialni tlak dvigne, glavobol raste in postane stalen. vrtoglavica, omotičnost. Lahko se zgodi, da se glavobol pojavi, odvisno od položaja glave, bolniki pa navadno opazijo to odvisnost in ohranjajo najugodnejši položaj. Treba je opozoriti, da glavobol ponavadi mine, če bolnik leži na strani tumorja. Običajno, z možganskim tumorjem, pojavom ali poslabšanjem glavobola med anksioznostjo in fizičnim naporom. Včasih celo z možganskim tumorjem.

Velik glavobol je dolgo odsoten. To se pogosteje opazi v starosti.

Z površinskimi možganskimi tumorji, povezanimi z membranami (meningioma), je možna omejena bolečina tolkanja, vendar se ta simptom lahko uporablja zelo previdno pri diagnozi. Opazili smo tudi, da se glavobol med tumorjem možganov opazno zmanjša ali popolnoma izgine po pojavu slepote, ki se je pojavila zaradi prehoda stagnacije diskov optičnega živca v sekundarno atrofijo.

Bruhanje je pogost simptom možganskega tumorja. Najbolj značilen pojav je zjutraj, na prazen želodec in v višini glavobola. Po bruhanju bolniki pogosto opazijo zmanjšanje glavobola in v ta namen pogosto povzročijo umetno bruhanje. Zmanjšanje glavobola je tu razloženo z dejstvom, da se voda iz telesa izloča z gagom, kar pomeni, da pride do neke vrste dehidracije z zmanjšanjem intrakranialnega tlaka. Bruhanje ni povezano z uživanjem hrane in se pojavi brez predhodne slabosti. Bruhanje, ki ga ne spremlja glavobol, se pojavi, če je tumor lokaliziran v votlini IV ventrikula ali v možganu zaradi neposrednega draženja centra za bruhanje, ki se nahaja v meduli. V teh primerih je eden od pogojev, ki prispevajo k pojavu bruhanja, sprememba položaja glave. Pri otrocih so opazili zlasti pogosto bruhanje kot izoliran simptom. Pogostost pojava bruhanja pri različnih bolnikih ni enaka: za nekatere med celotno boleznijo jo lahko opazimo le nekajkrat, za druge pa skoraj vsak dan in celo večkrat čez dan.

Omotičnost je dokaj značilen simptom možganskih tumorjev. Pacienti imajo občutek rotacije okoliških predmetov ali njihovega telesa, včasih se jim zdi, da zemlja zapusti noge, telo in predmeti padejo v brezno. Omotičnost se ponavadi pojavi v obliki napadov, včasih z določenim položajem glave. Omotica s tumorji IV ventrikla je še posebej močna in boleča, manj intenzivna pri tumorjih možganskih hemisfer. Pogosteje se pojavi vrtoglavica v poznejših fazah bolezni, pogosto po znatnem povečanju intrakranialnega tlaka. Vrtoglavost lahko spremljajo slabost, bruhanje, tinitus, avtonomne motnje in celo omotica.

Duševne motnje so opažene pri večini bolnikov z možganskim tumorjem. Narava teh bolezni je raznolika. Najpogosteje se pojavijo, ko je tumor lokaliziran v možganskih hemisferah (zlasti v čelnih režah) in relativno redko, ko je lokaliziran v posteriorni lobanji. V ozadju razmeroma jasne zavesti lahko pride do oslabljenega spomina, mišljenja, zaznavanja, sposobnosti koncentracije itd. V teh primerih bolniki komaj govorijo o svoji bolezni, ne morejo se spomniti pomembnih dogodkov v svojem življenju, imenovati svoje najbližje, njihov naslov, slabo v prostoru in času. Včasih bolniki postanejo razdražljivi, neresni, agresivni, nagnjeni k nemotiviranim dejanjem, manifestaciji negativnosti ali, nasprotno, apatični, počasni, samozadovoljni in vse to lahko gre v eno.

Pri intrakranialni hipertenziji se duševne motnje manifestirajo kot oslabljena zavest v obliki omamljanja, katerega resnost se povečuje s povečanjem intrakranialnega tlaka. Brez pravočasne kirurške intervencije se omamljanje spremeni v stupor in nato v komo.

Narava in resnost duševnih motenj sta odvisna tudi od starosti bolnika. Pri ljudeh starejše in senilne starosti je povečanje intrakranialnega pritiska vedno spremljano z duševnimi motnjami. Poleg tega so duševne motnje pogosto v starejši starosti prvi klinični znak rasti tumorja, zlasti če bolniki trpijo za hipertenzijo ali aterosklerozo. Opažene in takšne oblike oslabljene zavesti kot stanje mraka, zablode, halucinacije. Za tumorje so značilne progresivno naraščajoče duševne motnje, toda z intracerebralnimi malignimi tumorji so teže in hitro napredujejo.

Epileptični napadi niso redki, njihov videz je najbolj značilen, kadar je tumor lokaliziran v temporalnem režnju. Včasih so prvi simptom bolezni in pojavnost brez očitnega razloga prvič po starosti 20 let vedno povzroči sum na tumor, hkrati pa imajo napadi pogosto tendenco naraščanja. Narava epileptičnih napadov je drugačna: od manjših epileptičnih (petit mal) do generaliziranih napadov z izgubo zavesti Epileptični napadi so pogostejši pri tumorjih možganskih hemisfer in redki v tumorjih zadnje lobanje. Z nekaterimi značilnostmi napadov je mogoče presoditi procesno lokalizacijo. Tako so napadi pred halucinacijami ali aurami motorne narave opaženi s tumorjem čelnega režnja, občutljivimi halucinacijami - v parietalni, vohalni, slušni in kompleksni vizualni - v temporalni, preprosti vizualni - v okcipitalnih režah.

Kongestivni diski optičnih živcev so eden najpomembnejših in najpogostejših možganskih simptomov v možganskih tumorjih, ki jih opazimo v zgodnji fazi bolezni, ko subjektivni občutki pri mnogih bolnikih še ne kažejo na prisotnost stagnacije. Prvi znaki so občasen občutek meglice pred očmi, utripanje muh, vse to se pogosteje opazi zjutraj, lahko pa se ponovi večkrat čez dan.

Stagnirajoči se diski pojavljajo na obeh straneh skoraj sočasno in so izraženi enako. Manj pogosto se pojavi stagnacija na eni strani in nekaj tednov kasneje - na drugi. Predvideva se, da je hitrost razvoja kongestivnih diskov odvisna od stopnje povečanja intrakranialnega tlaka: s počasnim naraščanjem se stagnacija razvija postopoma, več tednov in celo mesecev; s hitro naraščajočim intrakranialnim tlakom se lahko v nekaj dneh pojavi vzorec kongestivnih diskov. Najpogosteje se pojavijo kongestivni diski v tem obdobju bolezni, ko se v ozadju visokega intrakranialnega pritiska opazi glavobol, omotica in drugi možganski simptomi. Vendar lahko v nekaterih primerih, zlasti pri otrocih, delujejo kot prvi simptom in predstavljajo »najdbo« med pregledom oftalmoskopa.

Značilna značilnost kongestivnega diska, ki se razlikuje od optičnega nevritisa, je dolgotrajna odsotnost zmanjšane ostrine vida (z nevritisom, ostrina vida se zmanjša zgodaj). Če vzroka ne odpravite pravočasno, bo stagnacija povzročila sekundarno atrofijo vidnega živca. Kirurški poseg, ki je namenjen odpravi intrakranialne hipertenzije, običajno pomaga zmanjšati stagnacijo in izboljša vid, vendar le v tistih primerih, ko ni močno prizadet in ko se na diskih še niso razvile trajne atrofične spremembe. Z zmanjšanjem ostrine vida pod 0,1, tudi radikalna odstranitev tumorja ponavadi ne zagotavlja obnove vida. V nekaterih primerih se kljub izločanju intrakranialne hipertenzije atrofija diskov optičnega živca nadaljuje in se konča s popolno slepoto. Upoštevati je treba tudi, da se v starih in starih letih, tudi pri velikih tumorjih, stagnirajoči diski morda ne razvijejo, saj so subarahnoidni prostori veliko večji zaradi starostne fiziološke smrti živčnih celic.

Sprememba tlaka in sestave cerebrospinalne tekočine. Pritisk cerebrospinalne tekočine narašča s tumorji (pri merjenju v ležečem položaju se tlak nad 200 mm vode šteje za povišan). Stopnja povečanja je odvisna od velikosti tumorja, sočasnega otekanja možganov, starosti bolnika in drugih vzrokov, včasih pa doseže 400-500 mm vode. st, redko več.

Značilno je povečanje količine beljakovin v cerebrospinalni tekočini (razgradnja beljakovin-celic), predvsem za tumorje v stiku s cerebrospinalno tekočino in zlasti v komore, v teh primerih pa se količina beljakovin včasih poveča za desetkrat, kar se lahko takoj domneva s karakteristično koagulacijo tekočine v epruveti. Za možganske tumorje, ki se nahajajo daleč od cerebrospinalne tekočine, kot tudi benigni počasi rastoči tumorji (astrocitom, oligodendroglioma), ima lahko tekočina normalno sestavo ali zelo malo povečano količino beljakovin. Tako normalna vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini ne izključuje prisotnosti tumorjev v možganih.

Redko se poveča število celic, ponavadi je zanemarljivo. Vendar pa se lahko z razpadajočimi malignimi tumorji (glioblastomom, medulloblastom) število celic večkrat poveča, kar napačno nakazuje vnetni proces. V nekaterih primerih (krvavitev v tumor, veliko razpadanje, intraventrikularni tumor z razvitim žilnim omrežjem) je lahko tekočina ksantokromna. Citološka preiskava po centrifugiranju približno 25% bolnikov je odkrila tumorske celice. To omogoča ugotavljanje histološke narave neoplazme.

Splošne radiografske spremembe lobanje z intrakranialnimi tumorji so eden od pomembnih kazalcev povečanja intrakranialnega tlaka. Odvisne so predvsem od trajanja bolezni in starosti bolnika. Te spremembe so izražene v uničenju turškega sedla, zlasti njegovega hrbta, pogosto pri uničevanju nagnjenih procesov; Značilni so tudi odtisi prstov, ki nastanejo zaradi prekrvitve kosti kranialnega trezorja.

Kot posledica motenj cirkulacije v kosti lobanje so pogosto opazili razpršeno raztezanje diploičnih kanalov, ekspanzijo in poglabljanje fosnih granulacij pachyona in venske sulce.

V prisotnosti kalcificiranega pinealnega telesa je znak možganskega tumorja na kraniogramu njegovo premikanje v smeri, ki je nasprotna lokaciji tumorja.

Podatkov o kraniogramu ni mogoče ovrednotiti brez upoštevanja starosti bolnika. V zgodnjem otroštvu intrakranialna hipertenzija povzroča predvsem divergenco šivov in redčenje kosti lobanje ter splošno povečanje volumna. Včasih so istočasno opazili lokalno izbočenje kosti. Mlajši bolnik, jasnejši so kraniografski znaki povečanega intrakranialnega pritiska. Poglabljanje digitalnih vtisov v kosteh lobanjskega trezorja je le pri otrocih in mladih. Najbolj odporen na starost je razvoj osteoporoze zadnjega dela turškega sedla. Pri starejših in starejših pa je to lahko znak sprememb, povezanih s starostjo. V takih primerih mora biti diagnoza namenjena odkrivanju drugih znakov povečanega intrakranialnega pritiska.

Žariščni simptomi so razdeljeni na primarne žariščne, ki izhajajo iz neposrednega vpliva tumorja na določene možganske strukture ali ishemijo možganskega stisnjenega dela možganov in sekundarne žariščne, ki so posledica premestitve ali okvare možganov v zaprtih ali velikih (okcipitalnih) odprtinah, tudi zaradi ishemije dela možganov, ki ni v bližini tumorja, vendar se hrani s stisnjenimi žilami, ko tumor raste.

Tumorji čelnega režnja. Prednji lobe je največji od vseh možganskih lobijev. Nahaja se pred osrednjim sulkusom in doseže bočni (sylvian) sulcus z dna. Tumorji čelnega režnja so precej pogosti, glavno mesto zavzemajo tumorji nevroepitelnega izvora, potem pa meningioma po pogostnosti.

Za tumorje medialnega in bazalnega dela čelnega režnja so najbolj značilne duševne motnje. V tem primeru, starejši bolniki, bolj izrazite duševne motnje. Pri otrocih jih skoraj ni. Čustvene motnje so še posebej izrazite. Pri nekaterih bolnikih se to kaže v vznemirjenosti, agresivnosti, značilnih ekscentričnostih, nagnjenju k ploskim šalam. V drugih primerih je depresija. Bolniki so ponavadi inertni in ne morejo kritično zdraviti svoje bolezni in vedenja. Inteligenca se postopoma zmanjšuje. Pacienti se ne zanimajo za gospodinjska opravila, družino, delo, dogodke zunanjega življenja, so brezbrižni do prihajajoče operacije, so dezorijentirani v času in prostoru, izvajajo nemotivirana dejanja, postanejo neurejeni. Včasih se vztrajnost zamenjuje z evforijo ali vnetjem. Grobo moten spomin. Duševne motnje, še posebej pri bolnikih starejših starostnih skupin, so v klinični sliki tako prevladujoče, da je pogosto postavljena diagnoza duševne bolezni in so hospitalizirane v psihiatričnih bolnišnicah.

Pomemben znak tumorjev čelnega režnja so epileptični napadi. Ko je tumor polariziran, se splošne konvulzije pojavijo nenadoma, brez avre, izguba zavesti se zgodi skoraj takoj. Pri tumorjih v predmotorni regiji, zlasti v predelu neželenega predela (6 in 8 polj po Brodmannu), pred splošnim napadom nastopijo tonični konvulzije v nasprotni strani lezije, nasilni zavoji glave in oči se hitro pridružijo nasprotni smeri tumorja, nato pa pride do izgube v kratkem času. zavesti in splošne konvulzije. Pri nevrološkem pregledu je rahla anisorefleksija (refleksi so višji na nasprotni strani), prisotnost patoloških refleksov (palmarno brada), simptomi ustnega avtomatizma. Značilna frontalna ataksija. Pri porazu posteriornih delov čelnega režnja lahko pride do rahle pareze nasprotnih okončin, mišic spodnje polovice obraza.

Tumorji v predcentralnem gyrusu, za katere so značilne zgodnje motnje gibanja. Počasi naraščajoči tumorji (meningioma, astrocitom, angioretikulom) povzročajo ishetizacijo sosednjih delov možganov z draženjem celic motorne skorje, kar se klinično manifestira s ponavljajočimi se napadi (napadi) kloničnih napadov v določeni mišični skupini na strani, nasprotni tumorju, običajno brez izgube zavesti. Ko tumor raste, se poveča območje draženja korteksa in v konvulzivni proces se vključijo nove mišične skupine. Pri otrocih, zaradi njihove starostne tendence k generalizaciji fenomenov draženja, napadi pogosteje takoj nastanejo v obliki splošnih konvulzivnih izpustov, ko se tumor še poveča, se motorne celice razpadejo, epileptični napadi postopno izginejo in se umaknejo parezi in paralizi. Maligni intracerebralni tumorji na področju motoričnega območja se kažejo v postopnem povečanju mono- ali hemipareze v odsotnosti konvulzivnih napadov.

Tumorji, ki se nahajajo v bazalnih predelih frontalnega režnja, pogosto povzročajo slabši vonj - hiposijo ali anosmijo na prizadeti strani, včasih na obeh straneh.

Če se tumor nahaja v levem čelnem lobu bližje zadnjemu delu (polje 44), pride do motenj motoričnega govora. Sprva se govor upočasni, postane intermitenten, pacient naleti, kot bi bil, ko izgovarja besede in besedne zveze, še posebej zapletene ali ki vsebujejo različne zvoke, kot je »p«. V prihodnosti bolniki popolnoma izgubijo sposobnost izgovarjanja besed (motorna afazija), sposobnost razumevanja naslovljenega govora ostaja.

Klinična slika tumorjev čelnega režnja je v veliki meri odvisna od njihovih strukturnih in bioloških lastnosti.

Astrocitom in oligodendrogliome rastejo počasi, v povprečju 3-4 leta. Prvi klinični znaki njihovega najpogostejšega so fokalni ali veliki epileptični napadi, duševne spremembe. Intrakranialna hipertenzija se počasi povečuje, diagnoza tumorja se ugotavlja pozno. Glioblastom se razvije v nekaj mesecih, kar hitro vodi do hudih duševnih motenj, povečanega intrakranialnega pritiska. Epileptični napadi so manj pogosti.

Meningioma je necerebralni tumor, ki raste zelo počasi, najpogosteje v predelu velikega srpa možganov, v prednji lobanjski jami, redko na bočni površini možganov. Za dolgo asimptomatsko in pogosto doseže velike velikosti. Na začetku se pojavi glavobol, posledično pa se duševne spremembe počasi povečujejo z zmanjševanjem kritike. Našli so se kongestivni diski optičnih živcev, včasih že v fazi sekundarne atrofije. Kadar se meningiome nahajajo v prednji lobanjski jami, je primarni simptom oslabljen vonj.

Elektroencefalografija s tumorji prednjega režnika pogosteje kot s tumorji katere koli druge lokalizacije jasno opredeljuje žarišče patološke aktivnosti. Eho-encefalografija zazna premik v M-echo signalu le, ko se tumor nahaja v posteriornih predelih čelnega režnja.

Pneumoencefalografija, odvisno od lokacije tumorja, razkriva spremembo konfiguracije sprednjih rogov lateralnih prekatov. Ko se tumor nahaja v čelnem polu, se prednji deli prednjih rogov odrežemo, v bazalnem delu pa sprednji rogovi, v parasagittalu - navzdol. Pri medialni lokaciji tumorja z vpletenostjo v proces žleznega tkiva se poveča razdalja med sprednjimi rogovi lateralnih prekatov.

Angiografija s tumorjem prednjega pola razkriva precejšen premik sprednje cerebralne arterije in njenih vej v nasprotni smeri. Pri tumorjih posteriornega čelnega režnja, sprednji cerebralni arteriji in proksimalnem prednjem prednjem delu vejice se premaknejo čez srednjo črto, distalni del veje pa ohrani svoj normalen položaj. Ko se bazalni tumor nahaja v bočni projekciji je značilna arcuate, outlining tumor nad in za offset prednje cerebralne arterije. Pri meningemih so v kapilarni fazi opredeljene hipertrofične veje sprednje ali srednje meningealne arterije, ki hranijo tumor, in sicer jasni obrisi in senca tumorja. Pri cističnih tumorjih je viden kontrast avaskularnega območja.

Računalniška tomografija daje jasno predstavo o lokaciji tumorja in njegovi velikosti.

Tumorji parietalnega režnja. V parijetnem režnju ločite postcentralne gyrus, zgornje in spodnje parietalne lobule. Klinična slika tumorjev parietalnega režnja je različna in je odvisna od njihove lokalizacije v trebuhu. Za tumorje, ki vplivajo na postcentralno gyrus, značilna pojava napadov parestezije na nasprotni strani telesa, pogostost in trajanje, ki se postopoma povečujejo. Nato se pridružite simptomom izgube občutljivosti. Na začetku je opaziti blago hipoestezijo, v prihodnosti pa poglabljanje mono- in hemihipestezije. Bližina predcentralnega gyrusa ustvarja pogoje za stimulacijo njenih motoričnih celic - pojavijo se žariščne konvulzije, pareza in manj pogosto paraliza.

Tumorji zgornje parietalne lobule. Zgornji parietalni lobe je edino mesto v možganski skorji, katerega poraz vodi do bolečih parestezij, ki se raztezajo do polovice debla in udov na nasprotni strani. Značilne so motnje občutljivosti, še posebej globoke (občutek mišično-skupni, lokalizacija, dvodimenzionalno-prostorski). Prišlo je do kršitve občutka položaja roke v prostoru, apraksije, ataksije. Razvijajoča se pareza zgornjega uda včasih spremlja mišična atrofija, v naravi je počasna. S to lokalizacijo tumorja so možni epileptični napadi, pred katerimi so mišični krči v zgornjih okončinah in parestezije.

Tumorji spodnjega parijetnega režnja se kažejo kot motnja površinske občutljivosti; ko je tumor blizu motoričnega območja, opazimo konvulzije in motnje gibanja (mono- ali hemipareza). Hemipareza je faciobrachialnega tipa, epileptični napadi pa se običajno začnejo s krči mišic obraza na nasprotni strani, nato pa se razširijo na zgornje in spodnje okončine. Parestezije se začnejo tudi z obraza in gredo v okončine.

Značilna stereogena motnja je kršitev prepoznavanja z dotikom predmetov, ki jih bolnik pozna brez kontrole vida. Ta simptom se opazi tako pri desni kot levi strani lokalizacije tumorja in je kombiniran z motnjo mišično-sklepnega občutka v prstih, čeprav se lahko razvije v izolaciji.

Poraz spodnje parietalne lobule leve hemisfere v predelu supramarginalne gyrus povzroči dvostransko apraksijo - motnjo gibov, ki jih oseba dobi v procesu življenja. Z lokalizacijskim procesom na desni polobli je motena tudi organizacija gibanja v prostoru.

V primeru apraksije, kljub popolni varnosti gibov, je nemogoče imeti usmerjeno delovanje: pacient ne more obleči srajce, zavezati vozel, pritrditi gumb itd. Pogosto ima proces na levi strani desničarjev psihosenzorične motnje, ki temeljijo na kršitvi prostorske analize in sinteze. Te motnje vključujejo nenormalne telesne vzorce. (bolniku se zdi, da ima eno roko, ki prihaja iz trebušnega področja in da je zelo velika ali, nasprotno, majhna, da ima tri noge na neobičajnem mestu, njegovo telo je razdeljeno na polovico, njegov nos, oko itd. manjkajo), dezorientacija v prostoru (bolnik je slabo usmerjen v svojem stanovanju, zapusti stanovanje, ne ve, kako vstopiti, ne more najti svoje postelje). Opažamo tudi amnezijsko afazijo.

Z lezijo v območju kotne giruse dominantne poloble so značilne bralne motnje (aleksija), črke (agraphia) in računi (acalculia), ki so posledica motenj v vizualno-prostorski analizi in sintezi. Bolnik ne vidi jasno črk, ne more jih združiti v zlog, besedo. Pri pisanju se vizualna struktura črk razpade, kar se izrazi v nepopolnem ali perverznem pisanju. Včasih se ohrani grafična podoba črke, vendar je njena vrednost pomešana z drugo. Postopki štetja postanejo nemogoči (pacient ne prepozna, premeša in zgreši številk), kršijo se preproste aritmetične operacije.

Cerebralni simptomi s poškodbami parietalnega režnja se razvijejo pozneje in so veliko manj izraziti, tudi pri velikih tumorjih.

Angiografija v intracerebralnih tumorjih parietalnega režnja zazna premestitev vej sprednje cerebralne arterije, prisotnost patoloških sprememb v žilah (nastajanje glomerulacije, mukasti potek). Pri meningiomasih je v večini primerov kontrastna študija žil pokazala lokacijo, velikost tumorja, njegove meje in krvne žile. Na pneumoencefalogramu poteka premik prekatov v nasprotni smeri od tumorja. S parasagittalnim položajem tumorja se srednji del lateralnega prekata na strani tumorja deformira in premakne navzdol. Na echoencephalogramu se signal M-eha premakne na nasprotno stran. Elektroencefalografija nad tumorjem je določena z oslabitvijo bioelektrične aktivnosti.

Tumorji temporalnega režnja. V srednjem delu lobanje se nahaja temporalni režnik, stranski žleb jo loči od čelnega režnja, medialno se stika s III prekatom in srednjim možganom.

Za intrarebralne tumorje so značilni splošni epileptični napadi, pred katerimi so pogosto visceralne, slušne, vohalne, navidezne in vizualne halucinacije. Pri vohalnih in navideznih halucinacijah bolniki ponavadi doživljajo nelagodje - vonj gnilih jajc, kerozina, dima, gnile hrane, kovinski okus v ustih in pekoč občutek. Tumorji, ki dražijo skorjo posteriornih delov zgornjega časovnega girusa, povzročajo zvočne halucinacije raznolike narave - od preprostih zvokov instrumentov, strojev, škripanja miši, žvrgolenja kobilic do kompleksnih glasbenih melodij. Kadar se zaradi vizualnih poti dražijo tumorji, so značilne kompleksne vizualne halucinacije - bolnik vidi slike narave, slike na stenah, živali, ljudi. Te halucinacije so lahko za bolnika prijetne ali zastrašujoče. Tumorji te lokalizacije se včasih pojavijo kot visceralni občutki, zlasti iz srca, ki spominjajo na napade stenokardije in trebušne organe v obliki trebušne napetosti, bruhanja in bolečine. Vsi ti neprijetni občutki so enakovredni epileptičnim napadom in včasih pred njimi.

V dinamiki kliničnega poteka tumorjev temporalnega režnja pogosto opazimo povečanje pogostosti halucinacij in epileptičnih napadov, nato pa tudi njihovo prenehanje, kar je mogoče razložiti z uničenjem ustreznih kortikalnih centrov. V teh primerih pacient verjame, da okreva. Uničenje kortikalnih centrov sluha, okusa, vonja na eni strani praktično ne vpliva na delovanje teh analizatorjev, saj obstoječa dvosmerna komunikacija med kortikalnimi in primarnimi subkortikalnimi središči zagotavlja varnost funkcije na obeh straneh. Pri intracerebralnih tumorjih, ki prizadenejo vidni trakt, opazimo enakozvočno hemianopsijo: popoln, delni kvadrant, odvisno od stopnje poškodbe trakta. Če je celoten trakt poškodovan, je opaziti popolno hemianopsijo, njen spodnji del je zgornji kvadrant nasprotnih vidnih polj, zgornji del pa je hemianopsija spodnjega kvadranta.

S porazom levega temporalnega režnja in sosednjih delov parietalnih in okcipitalnih rež, pride do okvare sluha - analiza govora in sinteza, razvija se senzorična afazija. Pacient ne razume govora, ki mu je naslovljen, sam govori neskladno in nepravilno. Tumor, ki prizadene območje na stičišču temporalnega in zatilnega režnja na levi strani, povzroča amnezično afazijo, pri kateri pacient pozna namen predmetov, kaj počnejo, vendar se ne spomni njihovega imena. Na primer, ko bolniku pokaže kozarec, se ne more spomniti svojega imena in poskuša razložiti, od česa pijejo. Namig prvega zloga ne pomaga vedno. Pogosto po tem, ko je bolniku povedano ime artikla, izraža presenečenje.

Klinična slika in potek bolezni sta v veliki meri odvisna od narave tumorja in njegove hitrosti rasti. Torej je lahko počasi rastoča meningioma (še posebej desno) tako asimptomatska, da se, ko doseže še večje velikosti, kaže le s počasi naraščajočimi možganskimi simptomi. Tudi benigni tumorji - astrocitom, oligodendroglioma - se prav tako počasi povečujejo, vendar jih spremljajo izrazitejši fokalni simptomi. Klinični znaki glioblastoma in drugih malignih tumorjev, lokalnih in možganskih, hitro rastejo. S tem, ko tumor raste, se časovni lobi povečuje in hipokampalni gyrus prodre v režo, ki se nahaja med možganskim steblom in robom izrezka majhnega mozga, ter tentorialno odprtino (Bishova reža). Zaradi kompresije sosednjih struktur, okulomotornih motenj se razvije nistagmus. Stiskanje motornih poti v možganskem steblu povzroča hemiparezo, včasih pa ne le na nasprotni strani, ampak tudi na isti strani. To se zgodi, ko se motorne poti nasprotne strani, ki so pritisnjene na kosti baze lobanje, stisnejo v večji meri kot poti iste strani, stisnjene s skrčenim gyrusom hipokampusa ali tumorja. Pojav simptomov stiskanja možganskega stebla je neugoden znak.

Pri meningiomasih na rentgenskih posnetkih lobanje se lahko zazna uničenje piramide temporalne kosti ali kosti dna srednjega lobanjskega žada. Konveksno nameščeni meningiom lahko povzroči redčenje ali popolno uničenje luskastega dela črevesne kosti, včasih z izstopom tumorja pod temporalno mišico. Na pnevmoencefalogramu za tumorje temporalnega režnja ni zaznan spodnji rog lateralnega ventrikla ali je opažena njegova kompresija; značilen je premik prekatov v nasprotni smeri od tumorja, pritiskanje telesa lateralnega ventrikla navzgor, lokasto upognjenost tretjega prekata tudi v smeri, nasprotni tumorju. Echoencephalography zazna odmik signala M-echo v nasprotni smeri. Ko je angiografija določena z odstopanjem srednje možganske arterije in njenih vej navzgor, je pravokotni premik zunaj osrednje črte prednje možganske arterije; če ima tumor lastno žilno mrežo, se odkrijejo novo oblikovane žile.

Tumorji okcipitalnega režnja. Okcipitalni režnik je najmanjši od vseh možganskih rež, obrobljen spredaj s parietalnimi in časovnimi režami. Brazda je razdeljena na dva dela: zgornji - klin (cuneus) in spodnji - jezični gyrus (gyrus lingualis).

Za tumorje okcipitalnega režnja v začetnem obdobju so značilne preproste vizualne halucinacije - tako imenovane fotopsije. Bolniki vidijo svetle bliske svetlobe, kroge, črte, zvezde in se pojavljajo v nasprotnih vidnih poljih obeh oči. V prihodnje, ko so centri vida uničeni, se pojav draženja nadomesti z izgubo vida glede na tip homonimne hemianopije. Odvisno od območja lezije je lahko poln ali delen (kvadrant), z ohranjanjem ali izgubo osrednjega vidnega polja. Skupaj s fotoskopijami in zmanjšanim vidom se pojavljajo tudi značilne motnje barvnega občutka (dischrome-topsia) na nasprotnih vidnih poljih. Redko, s porazom obeh rež, je motena vizualno-prostorska analiza in sinteza, pojavlja se tako imenovana popolna optična agnosija.

Tumorji okcipitalnega režnika pogosto prizadenejo sosednje regije možganov, zlasti parietalne

povzročijo ustrezne žariščne simptome. Tumorski pritisk na mali možgani lahko povzroči značilne simptome cerebelarnih motenj v obliki ataksije, nestabilnosti hoje, arefleksije, mišične hipotenzije, ki pogosto simulira sliko zadnjega tumorja lobanje. Epileptični napadi v tumorjih okcipitalnega režnika se ponavadi začnejo z vizualno avro v obliki fotoskopij. Najsvetlejše žariščne simptome opazimo pri intracerebralnih malignih tumorjih. Za intracerebralne tumorje bolj diferenciranih celic je značilna prisotnost kortikalnega draženja v kombinaciji s simptomi prolapsa, lahko pa se, tako kot meningioma, nadaljuje brez fokalnih simptomov s počasnim povečanjem intrakranialne hipertenzije.

Najbolj informativne pomožne diagnostične metode pri prepoznavanju tumorjev te lokalizacije so vertebralna angiografija, pnevmoencefalografija, računalniška tomografija.

Tumorji subkortikalnih tvorb. V to skupino spadajo tumorji, ki prizadenejo striatum (caudate in lentikularna jedra) in talamus.Običajno lezija ni omejena na navedene anatomske strukture, v proces so vključene sosednje možganske strukture, zlasti notranja kapsula, nato pa lamina strehe (kvadrokromija), možganska stebla, prekati. Najpogostejši od tumorjev te lokalizacije je glioblastom.

Bolezen se prične s simptomi intrakranialne hipertenzije, ki, odvisno od stopnje tumorja, rastejo počasi ali zelo hitro. Pojavijo se zgodaj kongestivni diski vidnih živcev, za razliko od vaskularnih lezij tega območja pa hiperkineze skoraj ni, ali pa se pojavijo rahli tremi nasprotnih okončin. Najpomembnejši osrednji simptom je sprememba mišičnega tonusa, pogosteje je povišana v ekstrapiramidnem tipu, distonija pa je manj pogosta. Vegetativne motnje na nasprotni strani so značilne v obliki motenega potenja, dermografije, razlike v temperaturi kože in vaskularnih reakcij. Pri porazu talamusa, ki je znan kot glavni zbiralec vseh vrst občutljivosti, je značilno, da se pojavljajo različne motnje, včasih se na nasprotni strani telesa opazi hemalgija, mimična motnja (hipomimija, obraz, podoben maski), nasilni smeh ali jok.

Thalamski tumorji se najpogosteje razširijo na plašč strehe (kvadripohle) in na možgansko steblo, kar povzroči parezo ali paralizo pogleda navzgor, zmanjšanje odziva zenice na svetlobo, oslabitev konvergence, anizokorija, mioza (zoženje zenice), midrijaza (razširitev zenice). Poraz notranje kapsule vodi do hemiplegije, hemianestezije in hemianopsije na nasprotni strani.

Pri diagnozi tumorjev talamusa so pomembne računalniška tomografija in kontrastne radiografske študije, ki natančno določajo lokalizacijo tumorja in njegovo velikost. Angiografija zazna premik navzgor pred perikalno arterijsko arterijo, poravnavo in premik navzdol proksimalne srednje možganske arterije, lokasto premik spredaj v prednjo možgansko arterijo in občasno je možno dobiti kontrastne tumorske žile. Elektroencefalografija odkriva patološko aktivnost, ki izhaja iz globokih struktur možganov.

Tumorji lateralnega prekata tvorijo največ 1–2% vseh možganskih neoplazem, večinoma neevepitelnega izvora, iz celic žilnega pleksusa, ventrikularne ependime; manj pogosta meningioma. Papiloma in meningioma se nahajata v votlini prekata, glijalni tumorji (ependimoma) rastejo v votlino prekata iz ene od njenih sten.

Prvi simptom lateralnega ventrikularnega tumorja je intrakranialna hipertenzija, medtem ko glavobol doseže visoko intenzivnost in pogosteje paroksizmalno. Še posebej je intenzivna v primerih, ko tumor pokriva interventrikularno odprtino, kar vodi do akutne ekspanzije lateralnega ventrikla. Pogosto glavobol spremlja bruhanje, izguba zavesti. Značilen simptom tumorja te lokalizacije je intermitentni potek bolezni, pri čemer je prisotnost glave, ki je izrazitejša med akutnimi okluzijskimi motnjami, pritegnila pozornost, bolj je značilno nagibanje glave ali nagibanje na stran. Kongestivni diski optičnih živcev se hitro razvijejo, vid se zmanjša, opazijo se epileptični napadi, ki so običajno splošne narave, brez predhodne avre, s prevlado toničnih konvulzij. Spremembe v psihi so možne: letargija, letargija, oslabljen spomin. Ko tumor raste, se pojavijo simptomi izpostavljenosti plasti strehe, možganske poloble, ki se kaže v parezi pogleda navzgor, diplopiji, spastični hemiparezi, hemihipesteziji itd.

Študija cerebrospinalne tekočine je pomembna pri diagnosticiranju ventrikularnih tumorjev. Značilna je visoka vsebnost beljakovin, pogosto ksantohromija in zmerna citoza. Ventriculography ima tudi pomembno vlogo, s hidrocefalusom, ki se odkrije brez ventrikularne dislokacije, ekspanzije posameznega ventrikla. V razširjenem ventriklu se pogosto ugotavlja napaka pri polnjenju, okrogle sence (lokalizacija tumorja). Glavno mesto v diagnozi pripada računalniški tomografiji, ki se uporablja za določanje ne le lokacije, velikosti in narave tumorja, temveč pogosto tudi mesta njegove začetne rasti.

Tumorji tretjega prekata so redki, se razvijejo iz celic prekatne ependime ali vaskularnega pleksusa-ependimoma, choreoid papilloma, koloidnih cist, holestatomoma, meningiome. Astrocitom se razvije iz celic dna tretjega prekata.

Klinično je bolezen že dolgo asimptomatska. Z naraščanjem likvidarodinamičnih motenj in sekundarnega hidrocefalusa se pojavi glavobol, včasih paroksizmalni, z bruhanjem. Med napadi bolečine so možne dolgotrajne luknje. Pogosto je odvisnost napadov glavobola na spremembo položaja glave ali trupa. Včasih je dovolj, da spremenite to situacijo, da zaustavite napad bolečine. V drugih primerih, s spremembo drže (redko - spontano), se pojavijo različni paroksizmi, ko je na višini glavobola motena zavest, omedlevica, motorni nemir ali napad splošne slabosti, med katerim lahko pade. Prav tako je možno razviti napade rigidne rigidnosti. Redko so opazili epileptične napade. Včasih pride do patološke zaspanosti. Paroksizme lahko spremlja zvišan krvni tlak, vegetativno-žilne motnje (pojav rdečih madežev na obrazu in telesu, obilno znojenje, motnje ritma srčnega delovanja in dihanja).

Opažajo se duševne motnje: letargija, aspiracija, zmedenost, depresivno razpoloženje, otrplost, zaspanost ali, nasprotno, tesnoba, evforija, neumnost. V zgodnji fazi bolezni so zaznani stagnirni diski vidnih živcev.

Pri tumorjih dna prekata se lahko pojavi primarna atrofija optičnih živcev in sprememba vidnih polj (bitemporalna hemianopija). Pogosto obstajajo endokrino-metabolne motnje: hipofunkcija spolnih žlez, spolna šibkost, pomanjkanje spolne želje, amenoreja, hipoplazija sekundarnih spolnih značilnosti, debelost; redko prezgodnji puberteti.

V študiji cerebrospinalne tekočine so našli povišane beljakovine (albumin), majhno povečanje števila celic.

Pinealni tumorji so redki, večinoma v mladosti, pogosteje pri dečkih. Najpogostejša med njimi je pinealna ma - benigni tumor s ekspanzivno rastjo, manj pogosta boreplavoma - maligni tumor s infiltracijsko rastjo, ki ima lastnost metastaz na cerebrospinalno tekočino in možgansko in hrbtno možgano.

Klinična slika je v veliki meri odvisna od smeri rasti tumorja - subtentorično ali supratentorično in njenega vpliva na sosednje možganske strukture. Eden od pomembnih simptomov v otroštvu je prezgodnja puberteta in zgodnji telesni, včasih mentalni razvoj. Pozornost je usmerjena na prekomerni razvoj spolnih organov in sekundarne spolne značilnosti, zgodnjo rast las v pazduhah, na obrazu, na pubisu. Pri dečkih se glasovna mutacija zgodi zgodaj, pri dekletih je menstruacija prezgodaj vzpostavljena, mlečne žleze so povečane, lahko opazimo adiposogenitalno distrofijo.

V nekaterih primerih se razvijejo endokrino-metabolne motnje (polidipija, poliurija, bulimija itd.). Pinealom v procesu rasti vpliva predvsem na pokrovno ploščo (chetreocholmie), ki se kaže v zmanjšanju, manj pogosto - zaradi odsotnosti neposrednega in prijaznega odziva učencev na svetlobo ob ohranjanju reakcije na konvergenco, gledanju navzgor, prisotnosti konvergentnega nistagmusa.

Trajanje bolezni od nekaj mesecev do 10-20 let. Značilna je remisija.

Tumorji epifize so pogosto kalcificirani, kar najdemo na kraniogramu. Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje tumorjev te lokalizacije je računalniška tomografija.

Tumorji turškega sedla. To skupino sestavljajo tumorji hipofize, craniopharyngioma in meningo-hyoma tubercle turškega sedla. Skupaj tvorijo 8-11% intrakranialnih tumorjev. Tumori hipofize in meningiome so pogostejši pri odraslih in kraniofaringiom pri otrocih.

Tumori hipofize običajno izvirajo iz njegovega prednjega dela, adenohipofiza, kar se nanaša na tumorje endokrinih žlez, adenom. Iz zadnjega dela se ne razvijajo nevro-hipofizni tumorji. Tumori hipofize so po svoji naravi heterogeni. Tako so izolirani kromofobni adenom (50-60% vseh tumorjev hipofize), acidofilni (eozinofilni) (30-35%) in bazofilni (4-10%). Vendar je v medicinskem in praktičnem smislu priporočljivo razdeliti tumorje hipofize na hormonsko odvisne in hormonsko neodvisne. To določa taktiko zdravljenja bolnikov in izbiro sanacijskih ukrepov.

Klinična slika tumorjev hipofize vključuje štiri skupine znakov: endokrine motnje, spremembe v turškem sedlu, očesne in nevrološke simptome.

Endokrine motnje so zelo različne. V primeru acidofilnega adenoma, v povezavi s proliferacijo acidofilnih celic, je opaziti povečanje funkcije hipofize, ki vodi do gigantizma v mladosti in akromegalije v zreli starosti. Videz bolnika z akromegalijo je zelo značilen: glava, roke, noge in obodni loki so povečani, koža na glavi je zgoščena, pogosto tvorijo močne gube, obrazne značilnosti so grobe, še posebej obrnjeni loki, nos, ustnice, ušesa se povečajo, spodnja čeljust se poveča, jezik se poveča, spodnja čeljust se poveča, jezik se poveča, spodnji čeljust se poveča, jezik se poveča, pogosto ne ustreza ustni votlini, zaradi česar postane mehka, glas je nizek, grob zaradi odebelitev vokalnih gub. V nekaterih primerih lahko pride do lokalne akromegalije. Zdi se, da so mišice masivne, vendar so bolniki kljub svojemu mogočnemu videzu fizično šibki in hitro utrujeni med vadbo. Včasih pride do povečanja števila notranjih organov, pogosto se poveča potenje. Ženske imajo pogosto povečano rast las in njihov videz na nenavadnih mestih. Spolne motnje so pogoste, vendar niso tako izrazite, menstrualni ciklus se morda ne spremeni, ženske ohranijo sposobnost zanositve in porod.

Kromofobni adenom povzroča zmanjšanje funkcije hipofize. Pomanjkanje rastnega hormona v mladosti vodi v nanismu (rast škrata). Ta tumor se pojavlja predvsem pri starosti 30-50 let. Pacienti so pozorni na izrazito bledico kože, debelost. Pri moških, slabih dlak in obraza telesa, so zunanji spolni organi pogosto nerazviti, videz je žensk, pojavlja se zmanjšanje spolne funkcije. Pri ženskah je slaba zrelost, v pazduhah, hipoplazija mlečnih žlez. Najpogostejši in najpogostejši simptom pri ženskah je motnja menstrualnega ciklusa - najprej v obliki dismenoreje, nato pa - amenoreje. Amenoreja se lahko pojavi takoj, brez predhodne dismenoreje. Pogosto zmanjša bazalno presnovo. Funkcija ščitnice in nadledvične žleze se zmanjša. Izločanje 17-keto steroidov v urinu se zmanjša (včasih se ustavi), raven glukoze v krvi pa se zmanjša. Klinično je hipofunkcija nadledvične žleze izražena v splošni šibkosti, apatiji, utrujenosti, nižjem krvnem tlaku, včasih trpi za delovanje prebavil, moten je elektrolitski metabolizem, zmanjšuje se vsebnost natrijevih ionov v krvi, povečuje pa se kalij in moti se presnova vode.

Bazofilni adenom se kaže predvsem v obliki Itsenko-Cushingove bolezni, relativno redko. Velikost tumorja je majhna, nikoli ne raste izven turškega sedla. V kliniki prevladujejo endokrine motnje, debelost: polni rdeči obraz, vrat, telo z odlaganjem

Yami maščobe in razvita mreža malih kožnih žil, bogata rast las. Roke, nasprotno, so tanke. Na želodcu in bokih dolgi raztegljivi trakovi. Značilnost je zvišan krvni tlak, šibkost, spolna šibkost, dis- in amenoreja.

Kraniografija razkriva spremembe v turškem sedlu, ki so značilne samo za tumorje te lokalizacije. Tumori hipofize poleg bazofilnega adenoma, ki se postopoma povečujejo, vplivajo na tvorbo kosti turškega sedla in povzročajo destruktivne spremembe v njem. Če se tumor ne razteza preko turškega sedla, so spremembe izražene v obliki čašice, ki jo povečuje, poglablja dno, ravnanje in uničenje zadnjega dela sedla, dviganje in spodrezovanje prednjih nagnjenih procesov. Kromofobni in acidofilni adenomi, ki dosegajo velike velikosti in rastejo izven turškega sedla, povzročajo pomembne spremembe v kosteh. Turško sedlo se povečuje, ima obliko balona, ​​obrisi so nejasni, hrbet postane tanjši in ostro poravnan, nagnjeni poganjki se izostrijo, včasih se dvignejo na vrh. Dno sedla se razredči in spusti v klinasti sinus, pogosto popolnoma uničen in se sedlo združi s sinusom in pridobi veliko velikost. Kalcifikacija tumorjev hipofize je redka.

Ko se tumor širi preko turškega sedla, se pojavijo očesni in nevrološki simptomi. Širjenje tumorja navzgor povzroča kompresijo osrednjega dela optične chiasma z razvojem bitemporalne hemianopije (sl. 23), ki je bila predhodno določena v študiji z rdečo barvo in se začne od zgornjega zunanjega kvadranta. Kasneje se odkrije primarna atrofija

živčevja, se postopno zmanjšuje ostrina vida. Stagnirajoči diski optičnih živcev so veliko redkejši. Če tumorja ne odstranite pravočasno, se pojavi nepovratna dvostranska slepota.

Nevrološki simptomi so odvisni od narave, velikosti in smeri rasti tumorja. Eden prvih in najpogostejših simptomov je glavobol, ki je skoraj trajen in včasih zelo hud. Pojav glavobola je posledica napetosti rastočega tumorja sedla. Bolečina je podobna lupini, lokalizirana v prednjih delih glave, najpogosteje v templjih z obsevanjem očesne vtičnice, zrkelic, korena nosu, včasih do zob in obraza. Pogosto se fotofobija in solzenje pridružita glavobolu. Z akromegalijo se pojavi še posebno močan glavobol. Razlog za to je odebelitev dura mater, ki vodi do stiskanja živčnih končičev. Zato se po odstranitvi tumorja glavobol pogosto ne ustavi. Včasih se bolečina razširi vzdolž vej trigeminalnega živca in se poveča s pritiskom na izstopne točke teh vej. Z rastjo paraselarnega tumorja pogosto raste v votlino kavernoznih sinusov. Hkrati se formacije v njih stisnejo. Zdrobitev notranje karotidne arterije povzroča draženje simpatičnega pleksusa s pojavom rahle dilatacije zenice, eksophtalm pa na strani tumorja raste. S podaljšanim stiskanjem se lahko razvije Hornerov sindrom. Tlak tumorja na okulomotornih živcih povzroči rahlo dvojno videnje, zacakanje; popolna kompresija teh živcev vodi v oftalmoplegijo in razvoj ptoze veke na prizadeti strani.

Z rastjo tumorja spredaj na bazi čelnega režnja opazimo duševno motnjo, zmanjšanje ali izgubo vonja. Rast tumorja v temporalnem režnju povzroča kršitev identifikacije vonjav, okusa in vonjavnih halucinacij ter včasih epileptičnih napadov. Redko, z rastjo nad-retroselarnega tumorja, se možgansko steblo stisne in zaradi pritiska možganskega stebla na rob tentorialne odprtine se pojavijo simptomi stebla: povečanje refleksov tetive na strani, nasprotni od stiskanja,

pojav patoloških refleksov, včasih - hemipareza.

Craniopharyngioma se pojavi v 1/3 primerov tumorjev na območju turškega sedla. Razvija se iz celic, ki ostanejo po obratnem razvoju žepa žleza (hipofize) (Rathkejev žep), ki je celična baza anteriorne hipofize. Celice se lahko shranijo kjerkoli na hipofizi in povzročijo rast tumorja, ki se lahko nahaja znotraj turškega sedla nad in pod njo.

Makroskopsko je kraniofaringiom tumor s neravno površino. Obstajajo trdne in cistične vrste tumorja. Cistični tumor doseže veliko velikost. Vsebina cist - rumena tekočina različnih odtenkov (od rahlo rumenkaste do temno rjave) navadno vsebuje kristale holesterola in maščobnih kislin. Najpogosteje je kraniofaringiom lociran nad membrano turškega sedla. Pogosteje se odkrije pri otrocih in mladostnikih in manj pogosto pri odraslih. V otroštvu se lahko bolezen manifestira z endokrinimi presnovnimi motnjami in nato več let ne povzroča dodatnih simptomov. V drugih primerih se bolezen nadaljuje z remisijami. Včasih se tumor ne kaže vse življenje in ga najdemo na obdukciji.

Z endoselarno rastjo kraniofaringiome se hipofiza zdrobi, zaradi česar je klinika podobna poteku tumorja hipofize. V tem primeru je v ospredju slika hipofiznega nanizma. Opažamo zaostajanje v rasti, nerazvitost okostja, infantilizem in odsotnost sekundarnih spolnih značilnosti. Manifestacija bolezni pri starejših vozrasga značilna razvoj adiposogenitalne distrofije.

Ko se tumor razširja preko sedla in stiskanja optične chiasm, se pojavi bitemporalna hemianopsija z elementi primarne atrofije optičnih živcev; Obstajajo simptomi izpostavljenosti strukturi diencefalona. V skladu s tem se spremeni turško sedlo.

S supraselno rastjo cističnega tumorja lahko prodre v votlino III ventrikla, nato v stranske komore, kar povzroči blokado možganskih poti

z razvojem hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma.

Na kraniogramu, pogosto v supraselarnem predelu, najdemo različne oblike kalcifikacije.

Craniofaringealne ciste se včasih spontano odprejo, njihova vsebina vstopi v subarahnoidni prostor ali prekate možganov, kar povzroča akutni razvoj aseptičnega meningitisa ali meningocefalitisa s hudim glavobolom, meningealnimi simptomi, visoko telesno temperaturo in včasih motorično in duševno agitacijo, izgubo zavesti. V cerebrospinalni tekočini je zmerna citoza, povečanje količine beljakovin, ksantokromija. Pomemben diagnostični znak odpiranja craniopharyngioma ciste je prisotnost kristalov holesterola in maščobnih kislin v cerebrospinalni tekočini.

Meningioma tuberkuloza turškega sedla je redka, predvsem pri ženskah, starejših od 20 let, pri otrocih skoraj ne opazimo. Tumor raste zelo počasi in dolgo ne povzroča nobenih simptomov. Prvi in ​​ponavadi edini simptom je postopno zmanjševanje vida, ki ga bolniki več let ne opazijo in poiščejo pomoč že ob znatni izgubi vida, ko tumor doseže veliko velikost. Vizija se običajno zmanjša zaradi primarne atrofije optičnih živcev zaradi neposrednega učinka tumorja na optične živce (enega ali obe) ali na njihove križe.

Tumor ne raste vedno strogo simetrično v središču, ampak se lahko razširi na obe strani, anteriorno ali posteriorno. Torej več kot en optični živčni sistem pogosto trpi dolgo časa in vid na eni strani se zmanjša. Stiskanje območja optične chiasm-a s strani tumorja lahko vodi do dejstva, da je poleg zmanjšanja vida ali celo njegovega izginotja v enem očesu, v drugem zunanjem vidnem polju zoženo. Ko se tumor širi v eno smer, trpijo okulomotorni in trigeminalni živci. Turško sedlo se ne spremeni, občasno se lahko pojavi hiperostoza v predelu gomolja sedla, tanjšanje anteriorno nagnjenih procesov, hiperpneumatizacija senoidnega sinusa. Glavobol se običajno pojavi le v napredni fazi razvoja tumorja. Intrakranialna hipertenzija je navadno odsotna.

V cerebrospinalni tekočini lahko poveča količino beljakovin, njen pritisk ostaja normalen. Najbolj informativna diagnostična metoda je angiografija, ki kaže značilno premik začetnih odsekov obeh možganskih arterij v obliki šotora; včasih je senca tumorja določena v kapilarni fazi. Eden od vrhuncev te študije je določitev prehodnosti žil arterijskega kroga velikih možganov za razvoj taktike kirurškega zdravljenja.

Tumorji v posteriorni lobanji. Tumorji te lokalizacije vključujejo tumorje majhnega mozga, IV ventrikula, večino možgansko-cerebelarnega kota in možganskega stebla.

Cerebelarni tumorji so razdeljeni na intracerebralne, razvijajoče se iz celic majhnega mozga, in ekstracerebralni - ki izvirajo iz možganskih ovojnic, korenin kranialnih živcev in žil. Pri odraslih so benigni tumorji pogostejši (astrocitom, angioretikulom), pri otrocih pa so benigni in maligni tumorji skoraj enaki.

Pri cerebelarnih tumorjih, ki so ponavadi značilni za zgodnji razvoj možganskih simptomov, se kasneje pridružijo osrednje povezave. To je mogoče pojasniti z dejstvom, da je disfunkcija majhnega mozga na začetku dobro kompenzirana.

Tumorji možganskega črva so pogosto asimptomatični, še posebej pri otrocih. Klinika bolezni je običajno odkrita, ko je trakt CSF stisnjen in se razvije notranji hidrocefalus. Na začetku se pojavi paroksizmalni glavobol, na višini katerega lahko pride do bruhanja. V prihodnje, v nekaterih primerih, postane glavobol s periodičnimi eksacerbacijami, v drugih pa paroksizmalni značaj z remisijami različnega trajanja. Dolgotrajne remisije se pogosteje pojavljajo pri benignih tumorjih, zlasti tistih, ki vsebujejo ciste. V primerih okluzije lahko opazimo kršitev drže, bolniki se segrejejo, da se ohrani določen položaj glave in trupa: glava je nagnjena naprej ali vstran, med napadi se včasih leži z licem navzdol ali zavzame položaj kolena z ostrim nagibom glave navzdol. Običajno se takšna situacija pojavi pri tumorjih, ki se vtisnejo v srednjo odprtino IV ventrikla (Ma-jandi odprtina) in prerastejo v možhekovo možgane

dobro Pogosto se pri tumorjih te lokalizacije pojavijo bolečine v okcipitalno-cervikalnem predelu, ki se včasih oddaja v zgornje okončine. Z visoko okluzijo (IV ventrikul ali možganski vodovod) je glava zavrnjena.

Značilni žariščni simptomi lezije cerebralnega vermisa so statična ataksija, motnje hoje, mišična hipotonija, zmanjšani refleksi kolena in pete do arefleksije. Opažamo simptome učinka tumorja na formacije dna IV prekata: vodoravni, manj navpični nistagmus, simptomi poškodbe lobanjskega živca, pogosteje trigeminalni in ugrabitveni, manj pogosto obrazni. Včasih so ti simptomi labilni.

Za tumorje zgornjega dela črva so značilne statična ataksija, motnje hoje, izrazite polžne in vestibularne motnje z vrtoglavico. Ker tumor vpliva na sistem za oskrbo z vodo v možganih in srednjem mozgu, je okulomotorna inervacija motena, pareza pogleda se povečuje, manj pogosto na stran, zmanjša se reakcija na svetlobo ali arefleksijo. Slabo usklajevanje gibov je kombinirano z namernim tresenjem rok. Pri tumorjih spodnjega dela črva opazimo statično ataksijo brez koordinacijskih motenj v okončinah, bulbarne govorne motnje.

Tumorji možganske poloble. V cerebelarni hemisferi se večinoma razvijajo benigni tumorji, ki tvorijo ciste. Na kliniki prevladujejo okluzivni hipertenzivni simptomi. Najpogosteje se bolezen, tako kot pri črvnih tumorjih, začne s paroksizmalnim glavobolom, pogosto z bruhanjem, katerega intenzivnost se postopoma povečuje. Fokalni simptomi se pojavijo pozneje, vendar v nekaterih primerih od samega začetka pridejo v ospredje v obliki enostranske ataksije proti leziji, zmanjšane koordinacije in hipotenzije mišic okončin na strani tumorja. Pojavi se zgodnja depresija ali izguba refleksa roženice na strani lezije, horizontalni nistagmus, ki je bolje izražen pri gledanju proti središču. Postopoma so v proces vključeni VI, VII, VIII, IX in X kranialni živci, pridružuje se piramidna insuficienca.

Ko se pritisne tumor nasprotne hemisfere majhnega mozga, se pojavijo dvostranski cerebelarni simptomi. Značilen je prisilni položaj glave s primarnim nagibom proti lokalizaciji tumorja in prisilnim položajem bolnika v postelji - na strani tumorja, včasih, ko spremenite položaj glave, se pojavi glavobol, bruhanje, omotica, rdečica obraza, oslabljen pulz, dihanje. Redko opazimo možganski mono ali hemiparezo. Lahko ga spremlja sprememba refleksov tetive (povečanje ali zmanjšanje). V poznem obdobju bolezni opazimo letargijo, zaviranje, omamljanje, ki ga povzroča intrakranialna hipertenzija.

Tumorji IV ventrikula se razvijejo iz ependime dna, strehe, stranskih žepov in žilnega pleksusa. Počasi rastejo in prvič kažejo lokalne simptome jedrskih poškodb rombaste jame, najpogosteje pa je izoliran bruhanje, ki ga včasih spremljajo visceralne krize, vrtoglavica, redko glavobol v vratnem-okcipitalnem predelu.. Do konca prvega leta bolezni so pogosto statične in motnje hoje, nistagmus, diplopija, zmanjšanje ali izguba sluha na eni ali dveh straneh, zalezovanje ali paraliza pogleda in izguba občutljivosti na obrazu. Značilne bulbarne motnje, ki se postopoma povečujejo. Pogosto opazimo dirigentske, motorične in senzorične motnje, predvsem enostranske, nestabilne patološke reflekse. Učinki povišanega intrakranialnega tlaka, vključno z ustnimi diski opticnih živcev, so lahko odsotni že dolgo časa.

Pri tumorjih malih možganov in IV ventrikla se lahko v kasnejšem obdobju bolezni razvijejo sindromi spodnjega in zgornjega vdora, ki so povezani z premikom in stiskanjem malih možganov in cerebralnega debla na ravni velike (okcipitalne) odprtine majhnega mozga (vstavitev navzgor).

Vožnja navzdol je povezana z dejstvom, da ko tumor narašča in intrakranialna hipertenzija majhnega mozga začne padati, se tonzile majhnega mozga postopoma spustijo v veliko (po

hrbtna odprtina, podolgovata medulla pa tudi stisnjena in deformirana. Klinično se sindrom penetracije tonzil s kompresijo podolgovate medule ugotovi v višini napada glavobola;

zagozditev se lahko pojavi pri spreminjanju položaja glave in trupa, pri postavljanju pacienta v posteljo, fizičnem naporu (kašelj, naprezanje). Opazi se nenadna odpoved dihanja, labilnost srčnega utripa, vazomotorne reakcije, zatiranje refleksov tetive, pojav patoloških, povečanih simptomov možganov ali nenadno dihanje, ki mu sledi smrt. Pri otrocih se tonični krči pogosto razvijejo na višini reze z dodatkom dihalnih in srčnih bolezni.

Ko se vstavi navzgor, cerebelum ali tumor stisne zgornje dele možganskega debla, srednji možgani, akvadukt, veliko cerebralno veno, kar daje značilno klinično sliko. V prisotnosti paroksizmov glavobola in bruhanja ali vrtoglavice, nagibanja glave, bolečine v cerviko-okcipitalnem predelu, zrkla, fotofobija, paoezg ali paraliza pogleda navzgor, navzdol, manj na strani, navpični nistagmus z rotatorno komponento, počasna reakcija učencev na svetlobo ali njegova odsotnost, izguba sluha, nenormalni refleksi na obeh straneh, izumrtje refleksov tetive. Včasih so prisotni napadi toničnih krčev, na višini katerih lahko pride do smrti. V nekaterih primerih je možna kombinacija penetracije navzdol in navzgor, kar je neugoden prognostični dejavnik.

Tumorji v predelu mostu kot možganskega kota. Sem spadajo nevroma prehlearnega (VIII) živca, holesteatoma, meningioma. Najdemo jih v približno 12% primerov intrakranialnih tumorjev. Podobna klinična slika, počasi raste skozi leta. Včasih je možno z določeno stopnjo gotovosti ugotoviti ne le lokalizacijo tumorja v možganski skorji, temveč tudi njene morfološke lastnosti.

Neurinoma prekurzorsko-polževega živca in se razvija iz epineurija. Pojavi se pri starosti 35-50 let, pogosteje pri ženskah. Lokalizira se predvsem na vhodu živca v notranji slušni kanal začasnega

kosti, redko po svoji dolžini, izpolnjujejo moso-cerebelarni kot. Doslednost neuroma je opazno gostejša od možganske, ima kapsulo, ne raste v možgane, ampak vodi v njeno kompresijo.

To se klinično manifestira s postopno enostransko izgubo sluha, pogosto z občutkom hrupa v ušesu. Zaradi počasnega zmanjšanja sluha in kompenzacije delovanja zaradi zdravih bolnikov, pacienti pogosto ne opazijo nastopa gluhost, se odkrijejo naključno v poznih fazah, ko že obstajajo drugi simptomi bolezni. Vestibularne motnje so opažene pri vseh bolnikih. Eden najpogostejših in zgodnjih simptomov je spontani nistagmus. Značilen horizontalni spontani nistagmus, ko gledamo v obe smeri, bolj - na zdrav način.

Zaradi poškodbe vmesnega živca (n. Intermedius) v notranjem zvočnem kanalu, pogosto v zgodnjem obdobju bolezni, opazimo izgubo okusa na sprednji strani 2/3 jezika na strani tumorja. Pogosto tumor povzroča pritisk na trigeminalni živec, še posebej zgodnje odkrivanje zmanjšanja refleksa roženice in občutljivosti nosne sluznice na strani tumorja. Ko tumor raste, začne trpeti obrazni živčni sistem (periferni tip), pogosteje pa je lezija zanemarljiva. Groba poškodba obraznega živca se opazi, ko se tumor nahaja v celotnem notranjem zvočnem kanalu, kjer se močno stisne skupaj z vmesnim živcem. S povečanjem tumorja se združita možganski in stebrni simptomi, ki so bolj izraziti na strani tumorja, poškodbe sosednjih lobanjskih živcev (III, VI, IX, X, XII). Pogosto se pojavijo motnje v dinamičnem cerebrospinalnem fluidu, na prizadeti strani se pojavijo glavoboli, kongestivni diski optičnega živca, cerebelarna hemi-ataksija.

Neurinom prehlearnega živca v 50-60% primerov povzroča lokalne spremembe v piramidi temporalne kosti, ki večinoma širijo notranji slušni kanal in včasih povzročajo amputacijo vrha piramide. Na rentgenskih posnetkih je ego jasno zaznan s posebnim stilom (po Stenversu). V študiji cerebrospinalne tekočine je značilno povečanje vsebnosti beljakovin, normalna ali rahlo povečana citoza.

Tumorje možganov (medula, pons, midbrain) (sl. 24) najdemo v približno 3% primerov intracerebralnih tumorjev. Najpogosteje je glioma, manj pogosto - angioretikularna bolezen, sarkom, metastaze raka.

Klinično sliko zaznamuje predvsem razvoj izmeničnih sindromov - funkcija enega ali več lobanjskih živcev pade na stran tumorja (odvisno od širjenja tumorja na dolžini trupa), na nasprotni strani pa so motene motorične funkcije, motnje občutljivosti in občasno izguba. Prevalenca lezij možganskega debla se običajno presoja z vključenostjo. v procesu jedra lobanjskih živcev. Intrakranialna hipertenzija se pojavlja razmeroma redko - predvsem v kasnejšem obdobju bolezni. Napoved je običajno slaba. V nevrokirurški praksi so opisani le izolirani primeri odstranitve tumorja na določenem mestu.

MOČNI TUMORI V OTROKIH

Tumorji možganov pri otrocih se po svojih značilnostih pomembno razlikujejo od možganskih tumorjev pri odraslih. Te razlike se nanašajo na morfološke lastnosti tumorjev in njihovo lokalizacijo, klinične manifestacije in zdravljenje. Glavno skupino sestavljajo gliomi - 70-75% skupnega števila možganskih tumorjev. Med njimi je najbolj maligni medulloblastom, ki ga najdemo le pri otrocih in mladostnikih. Ob tem je najdena tudi najbolj benigna varianta cerebelarnega glioma astrocitoma, radikalna odstranitev katere vodi v okrevanje. Med njimi tumorji vezivnega tkiva, benigni - meningioma, angioretikulom - redki

ko, najpogosteje tukaj v ospredju sarkoma ali menin-giome, vendar z znaki večje malignosti. Poleg tega je treba opozoriti na prirojene novotvorbe (kraniofaringiom, lipom, dermoidne ciste). Za vse tumorje pri otrocih, ne glede na njihovo histogenezo, je značilna povečana sposobnost cist, kalcifikacija; krvavitve v tkivnih tumorjih redko pride.

Značilnost lokalizacije možganskih tumorjev pri otrocih je njihova prevladujoča lokacija v srednji črti (območje tretjega prekata, optična chiasm, možgansko deblo, možganski črv, IV ventrikel). Pri otrocih, mlajših od 3 let, se tumorji nahajajo pretežno supratentoralno, starejši od 3 let - subtentoralno. Supratentorijski tumorji so vedno zelo veliki, ponavadi zajamejo dva ali tri delce možganov. Glede na strukturo je najpogosteje atipičen astrocitom, ependimom, žilski papiloma (pleksuspapil-ostanki), redko - glioblastom. Astrocitomi majhnega mozga, predvsem kisgous, in medulloblastoma, ki se pogosto metastazirajo na ektopičnem sistemu na področje možganske poloble in vzdolž hrbtenjače, se subtentorično razvijejo. Astrocitom malih možganov pri otrocih je običajno videti precej veliko vozlišče, ki se nahaja na eni od sten velike ciste, ki vsebuje rumenkasto tekočino s precejšnjo količino beljakovin. Preostale stene ciste praviloma ne vsebujejo tumorskih elementov. Tumorji, kot je neuroma, adenoma hipofize pri otrocih skoraj nikoli ne pride.

Upoštevati je treba značilnost tumorjev pri otrocih in dejstvo, da ne glede na lokacijo vodijo do razvoja notranje hidrocefalije. To ne zahteva razlage za tumorje malih možganov, za tumorje velikih možganov pa je nastanek notranje hidrocefalije mogoče razložiti s srednjo lokacijo tumorjev ali njihovo rastjo v bočnih prekatih možganov.

Klinična slika tumorjev pri otrocih ima svoje značilnosti. Torej, bolezen je latentna za dolgo časa, v povezavi s tem, tumor doseže velikost in, ne glede na njegovo lokacijo, se ponavadi kaže kot možganske simptome. Asimptomatski potek bolezni je posledica večje sposobnosti za kompenzacijo razvoja

motnje možganskih funkcij, boljša prilagodljivost otrokovega telesa, kar je povezano z anatomskimi in fiziološkimi lastnostmi otrokove lobanje in možganov.

V procesu razvoja tumorjev pri otrocih so prizadete nezrele živčne strukture, pri katerih diferenciacija funkcij jeder in analizatorjev še ni dosegla svoje popolnosti. To je eden od razlogov za relativno enostavno zamenjavo izgubljenih elementov prizadetih analizatorjev in s tem za znatno zakrivanje fokalnih simptomov. Tudi možganski simptomi se dolgo časa ne kažejo zaradi plastičnosti otrokove lobanje in nevezanosti kostnih šivov. Posledično se povečanje intrakranialnega tlaka kompenzira s povečanjem kranialne votline, kar se klinično manifestira s spremembo velikosti in oblike glave (glava postane sferična oblika, zlasti v mlajši starosti); tolkanje lobanje določa značilen simptom razpokanega lonca. Pri majhnih otrocih se včasih opazi asimetrija glave - rahlo povečanje na strani tumorja. Ob pregledu je vidna razvita mreža žil na lasišču. V pozni fazi bolezni se pogosto pojavijo hipertenzivne krize s klinično rigidnostjo. Hipertenzivne krize pri otrocih so hujše kot pri odraslih, ki jih spremljajo respiratorna odpoved in srčna aktivnost, poleg tega pa so poznejše krize praviloma spremljale globlje prizadetosti vitalnih funkcij in pogosto povzročajo smrt.

Žariščni simptomi v tumorjih možganov se pojavijo predvsem v kasnejšem obdobju bolezni glede na izrazit hipertenzivni sindrom. Pogosto so žariščni simptomi nestalni (naravni), zlasti pri cističnih tumorjih. Številni žariščni simptomi pri velikih hemisfernih tumorjih pri majhnih otrocih sploh niso zaznani, nekateri zaradi nezadostnosti diferenciacije kortikalnih centrov in funkcionalnih sistemov analizatorjev (agrafija, aleksija, acalculia, motnje telesne sheme), drugi zaradi težavnosti in nezmožnost prenosa otroških čustev. Simptomi draženja v obliki epileptičnih napadov so splošne, redko žariščne narave. Motiv

motnje niso jasne, pareza in zlasti paraliza se redko pojavljata. Statična ataksija v tumorjih velikih hemisfer se malo razlikuje od cerebelarne, kar otežuje aktualno diagnozo, pri otrocih pa se pri supra-lateralnih tumorjih pogosto opažajo hipotenzijska hipotenzija, zmanjšani refleksi tetive in včasih simptomi lupine kot manifestacija hipertenzivnega sindroma. Guretskega sedla in III prekata, se lahko pojavijo kongestivni diski optičnih živcev kot posledica pritiska tumorja na optično chiasm. Drugi kranialni živci pri otrocih so redko prizadeti.

Značilnost tumorjev posteriorne jame pri otrocih je nestanovitnost začetnih simptomov bolezni, pogosta remisija, zlasti pri cističnih tumorjih. Eden od prvih pogostih možganskih simptomov je oster paroksizmalni glavobol, ki se ponavadi pojavlja zjutraj, na začetku pa se napadi glavobolov ponavljajo z različno pogostostjo, vendar se z napredovanjem bolezni intervali med napadi skrajšajo, glavobol pa postane bolj intenziven. Drugi najpogostejši simptom je bruhanje, ki se pogosto pojavi na višini glavobola.

V kasnejšem obdobju bolezni s tumorji te lokalizacije se pogosto opazi fiksni položaj glave. Kongestivni diski vidnih živcev se pojavijo nekoliko kasneje. Omotičnost se zgodi redko. Postopoma postanejo hipertenzivne-hidrocefalične krize težje, lahko jih spremlja izguba zavesti, poslabšanje mišičnega tonusa v obliki togosti otrplosti in motnje dihanja in obtoka.

Osrednji simptomi pri tumorjih zadnje lobanjske lobanje se praviloma pojavijo pozno, v ozadju izrazitega hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma. Eden od najbolj značilnih žariščnih simptomov je spontani nistagmus, pogosto grob, vodoraven, enak v obeh smereh. Ponavadi se pojavi kmalu po glavobolu. Pogosto so opaženi možganski simptomi, mišična hipotonija, motnje hoje, statika in koordinacija gibov. Včasih pride do dinamične disfunkcije lobanjskih živcev V, VI, VII.

Žariščni simptomi pri tumorjih črva majhnega mozga se odkrijejo prej kot v tumorjih njegove poloble in se kažejo predvsem v motnjah hoje, statike, zmanjšanega mišičnega tonusa. Pri hoji in stojanju se pojavlja posnemanje telesa z odstopanjem nazaj, kasneje pa se doda nespremenjeno neskladnost gibov. Če je spodnji del črva okužen s tumorjem, prevladuje statična ataksija, padec mišičnega tonusa je včasih tako izrazit, da otroci ne morejo držati glave. Občasno se pri majhnih otrocih bolezen manifestira že od samega začetka s statično ataksijo, ki v nekaterih primerih že dolgo ne pripisuje pomena staršem ali zdravnikom.

Pri tumorjih možganske hemisfere pri otrocih iz žariščnih simptomov prevladujejo koordinacijske motnje; opravljajo teste prst-nos in kolensko-peto negotovo, slabše na strani tumorja. Relativno zgodaj se pojavijo motnje hoje in statike, vendar manj izrazite kot pri poškodbi cerebelarnega črva. Običajno, pri hoji, otroci zelo razširjajo noge in odstopajo v smeri lokalizacije tumorja. V Rombergovem položaju so nestabilni, nagnjeni so k odstopanju v smeri lezije, vendar ne padajo, tako kot pri tumorjih cerebelarnega črva, pogosto pa je prisotno intenzivno tresenje, ki pa ne kaže vedno lezije v določeni cerebelarni hemisferi. poškodbe.

Rentgenski pregled (kraniografija) razkriva hipertenzivne in hidrocefalične spremembe v kosti lobanje. Prvič, pojavlja se divergenca kranialnih šivov, povečanje velikosti glave, razširitev turškega sedla, osteoporoza hrbta, izrazite digitalne depresije, občasno širitev diplokega kanala, s supratentorijskimi tumorji - redčenje in štrlanje kosti lobanje (redkeje - kostni defekt), ki praviloma potekajo v kosti lobanje (redkeje - kostni defekt), ki praviloma potekajo. Prisotnost kalcifikacije daje precej jasne informacije o lokalizaciji procesa in včasih o njegovi naravi.

Glavna metoda zdravljenja možganskih tumorjev pri otrocih je kontraindicirana operativna operacija

z zelo velikimi tumorji, kot tudi pri zelo izčrpanih otrocih. V nekaterih primerih je težko določiti optimalno količino kirurškega posega, se zgodi, da bolniki, ki so v resnem stanju, uspešno prenašajo velike in kompleksne operacije in, nasprotno, bolniki, katerih stanje je relativno zadovoljivo, ne prenašajo majhnih posegov.

Trajanje, narava in obseg operacije v vsakem posameznem primeru določajo številni dejavniki: anatomska razpoložljivost tumorja, njegova velikost, strukturne in biološke lastnosti, resnost splošnega stanja in starost bolnika. Manjši kot je otrok, težje je pooperativno obdobje. Vendar, včasih z lezijo zadnje lobanjske lobanje s hudim hipertenzivnim-hidrocefalnim sindromom, uporaba ventrikularne drenaže enega ali dva dni pred operacijo otroke vzame iz resnega stanja, prispeva k ugodnejšemu delovanju in pooperativnem obdobju, ki je posledica določene prilagoditve možganov zaradi, podaljšano zmanjšanje intrakranialnega tlaka. Enake rezultate lahko dosežemo s predhodnim punktiranjem ciste pri nadentorialnih malignomih.

Način operacije možganskih tumorjev pri otrocih je na splošno enak kot pri odraslih. Razlika se nanaša na podrobnosti tehnologije, ki jih določajo anatomske in fiziološke značilnosti otrokovega telesa. Tako so topografske referenčne točke pri otrocih drugačne kot pri odraslih. Krenleinova shema za otroke, mlajše od 8-9 let, je nesprejemljiva. Imajo drugačno razporeditev zvitkov in brazd v možganih glede na kosti lobanje. Intergume lobanje so obilno opremljene s krvjo. Kosti lobanje so tanke, ločene plasti v njih do 3-4 let so slabo razpoznavne, dura mater je tudi tanka in do 6 mesecev gosto pritrjena na kosti. Do konca prvega leta življenja se stopnja oprijema zmanjša, do 3 leta se lupina fiksira predvsem vzdolž šivov lobanjskega oboka in ostaja tesno sprijeta v območju baze lobanje. Pri trepaningu lobanje pri otrocih, še posebej pri mlajših, je uvedba vodnika težka, v predelu kostnih šivov pa je včasih nemogoče. V takih primerih se kost ugrizne, saj lahko uvedba vodnika s trudom poškoduje trdo lupino in možgane. Z operacijo

Prav tako je treba upoštevati, da so otroci, zlasti tisti, ki so mlajši od 3 let, bolj občutljivi na izgubo krvi.

Uspeh kirurškega zdravljenja otrok z možganskimi tumorji je tako v veliki meri odvisen od zgodnjega odkrivanja bolezni in podrobne in najbolj varčne kirurške tehnike za odstranitev tumorja.

MOČNI TUMORJI STAROSTNIH IN SENILNIH OSEB

Tumorji možganov pri starejših in senilnih ljudeh, kot tudi pri otrocih, imajo svoje značilnosti glede strukturnih in bioloških lastnosti tumorjev, njihove lokacije, rasti, kliničnega poteka, ki jih je treba upoštevati pri izbiri zdravljenja. Študija o značilnostih tumorske rasti v starostnem vidiku je pokazala prisotnost naslednjega vzorca: kaj je značilno za ljudi starejših starostnih skupin pri otrocih skoraj ni, in nasprotno, kar je pri otrocih se zdi redko, je značilno za bolnike starejše in senilne starosti. Torej je v zadnji starostni skupini število variant možganskih tumorjev manjše. Najpogostejši so maligni gliomi, zlasti glioblastom, in benigni tumorji - meningioma; prirojeni tumorji, sarkom se praktično ne pojavlja, benigni gliomi se redko razvijejo. Pogosto se pojavijo krvavitve v tumorju, zlasti pri malignem gliomu. Kalcifikacijo tumorskega tkiva opazimo manj pogosto kot pri otrocih. Pojavi edema in otekanja možganov so šibki.

Najpogosteje so tumorji lokalizirani v hemisferah velikih možganov, razmeroma redko v območju turškega sedla in posteriorne lobanje, kjer večinoma vplivajo na strukture mostičnega cerebelarnega kota. V tem primeru se meningioma odkrije pogosteje kot nevroma vestibularno-polžnega živca.

Atrofija možganskega tkiva, značilna za starejše in senilne bolnike, šibka stopnja otekline in otekanje možganov vodi do tega, da se s povečanjem tumorja simptomi intrakranialne hipertenzije razvijejo razmeroma pozno in pogosto nimajo časa za razvoj, zato se v kliniki pojavijo žariščne lezije.. Prevlada

Zdravljenje vaskularnih reakcij nad možgansko (hipertenzijo) pogosto povzroči nastanek tumorjev kot po žilnem tipu. Nagnjenost k intratumoralnim krvavitvam določa razvoj bolezni, ki je podobna kapi. Poleg tega igra pomembno vlogo tudi dejstvo, da se v starejši in senilni starosti pojavlja tumorski proces v ozadju že obstoječe patologije možganskih žil, ki se poslabša z rastjo tumorja (maligne in pogosto benigne). Klinično se to kaže v postopni spremembi v duševni aktivnosti (prizadetost spomina, čustvene motnje).

Fokalni nevrološki simptomi so vedno jasno opredeljeni, obstojni, kar pogosto kaže na popolno izgubo prizadete funkcije. Simptome draženja v obliki epileptičnih napadov odlikuje žarišče, od samega začetka pa so le redko posplošeni. To so večinoma izolirani epileptični napadi, ki prenehajo s potekom bolezni, ko izginejo možganske funkcije. Za izraznost in jasnost so značilni ne le simptomi lezije možganske hemisfere, temveč tudi lezije v posteriorni lobanji. Opozoriti je treba, da nastajanje hipertenzivnih-hidrocefalnih pojavov spremlja hitro naraščanje duševnih motenj.

Splošna načela diagnoze tumorjev pri starejših in senilnih bolnikih so enaka kot pri bolnikih drugih starostnih skupin. Razlika je v tem, da je število dodatnih študij tu običajno več, saj so usmerjene ne le k razjasnitvi diagnoze možganskega tumorja, temveč tudi za pojasnitev narave in resnosti teh kroničnih bolezni, proti katerim se tumor razvije.

Kirurško zdravljenje bolnikov v tej kategoriji je treba dopolniti s terapevtskimi posegi, odvisno od značilnosti sočasnih bolezni. Nevrokirurška taktika mora izhajati iz potrebe, da se čim bolj omeji obseg operacije, največje atraumatske narave operacije. Zato v nevro-onkologiji, s splošnim obveznim prizadevanjem za radikalno intervencijo pri starejših in starejših, to vprašanje ni tako kategorično rešeno, zlasti pri bolnikih z benignimi tumorji,

brez pojava intrakranialne hipertenzije. V teh primerih je lahko operacija omejena na delno odstranitev tumorja. Ključna točka je določitev kontraindikacij za odstranitev tumorja. Pogosto so operativne zmogljivosti omejene zaradi spremljajočih somatskih bolezni.

POSLOVANJE HEMPERS ZA MOČNI ČLOVEK

Pri operacijah se na operacijsko mizo na hrbtni strani postavijo supratentorni možganski tumorji pacienta (s frontalnim in frontalno-časovnim dostopom) ali ob strani (s parietalnim, časovnim, zatilnim in zatilnim dostopom). Glava bolnika mora biti na naslonjalu za glavo, ki zagotavlja možnost, da se obrne in nagne na stran.

Za dostop v frontalnem in časovnem območju je bolje uporabiti linearne zareze kože v parietalni in okcipitalni podkvi (sl. 25, ae). Velikost, oblika in lega lopute in tvorjenje oken v kosti lobanje se določata glede na lokacijo tumorja in obseg načrtovane operacije. Običajno trefinacija ne sme biti preveč obsežna, ampak zadostna za izolacijo tumorja vzdolž njenih meja z minimalno travmo na sosednjih možganskih področjih. Približno velikost okna za odcepitev mora biti 1 cm večja od velikosti projekcije mesta tumorja na površini lobanje.

Ko se uporabljajo podkovski zarezi, se osteoplastični trepaning ponavadi izvede z oblikovanjem ene kožne kostne lopute. Zaradi lažjega dostopa pa je dovoljena ločena tvorba aponevrotičnih in periostalnih kostnih presadkov. Predpogoj za izrezovanje kožnega presadka je zagotovitev dovolj široke osnove, ki preprečuje motnje v njeni oskrbi s krvjo. Če je mogoče, je treba kostni zavihek držati na mišični nogi.

Dostop do tumorjev sprednjega dela čelnega režnja je zagotovljen pod pogojem, da je kožni aponeurotski zavihek obrnjen s podnožjem spredaj, in supra-ostealna kost je usmerjena proti templju. Periostealni dermalno-kostni zavihki v posterolatnih, časovnih, prednjih in spodnjih predelih so obrnjeni v tempelj z bazo,

v hrbtni in okcipitalni regiji - na zadnji strani glave. Kadar se tumor nahaja med možganskimi hemisferami ali parasagittalom, se kostni zavihek izreže tako, da njegov rob poteka vzdolž sagitalne črte skozi celoten premer tumorja in se ne razteza pod kotom.

Pri uporabi linearnih rezov uporabite pravilo, da je dolžina reza mehka

Ta tkiva morajo ustrezati 2,5-3 premerom ocenjene velikosti mesta tumorja. Sprva se aponeurotski sloj umakne na stran, nato nastane periostalno-kostni zavihek, ki je povezan z bazo z delom temporalne mišice. Vendar pa je v parietalni regiji dovoljeno izrezovanje prostega kostnega režnja, ki se po končanem posegu fiksira vzdolž robov okna trepanacije s svilnimi šivom ali s pomočjo biološkega lepila. Za zaustavitev krvavitve iz robov kože se uporabljajo hemostatske sponke, posebne začasne sponke za kožo in včasih bipolarna koagulacija. Pri koagulaciji žil podkožnega tkiva je pomembno, da se izognemo kauterizaciji kože, da preprečimo nastanek obrobne nekroze in kasnejših vnetnih zapletov na območju kirurške rane.

Po sproščanju kostne lopute je treba oceniti stopnjo napetosti trdne lupine. Če je vidna pulzacija možganov odsotna in je z lahkim pritiskom na membrano določena njena pomembna obremenitev, je potrebno uporabiti predhodna sredstva za intenzivno dehidracijo (osmotski diuretiki ali saluretiki) ali lumbalno punkcijo s postopnim izločanjem cerebrospinalne tekočine. Odpiranje trde lupine je treba opraviti po zmanjšanju napetosti, kar omogoča, da se izognemo kasnejšemu prolapsu možganov v trefinsko odprtino.

Najpogosteje uporabljen podkovski rez je trda lupina. Vendar pa je bolj primerno, da se v zadnjem perforiranem, fronto-parietalnem, parietalnem in okcipitalnem parasagittalnem območju oblikujejo H-oblikovani in X-oblikovani rezi, tako da je osnova ene od krp nujno obrnjena v višji sagitalni sinus. Ob odprtju lupine v okcipitalnem predelu je treba zagotoviti X-o-različni zarez, ki bo izrezal eno bazo z zavihkom na zgornji sagitalni, drugi pa na prečni sinus. Koščki trde lupine, raztegljivi s svilenimi držali, pokrijemo z mokrimi pleteninami iz gaze.

Pri pregledu površine možganske skorje upoštevamo stopnjo gladkosti brazd, sploščenost in širitev zvitkov, lokalne spremembe v vaskularizaciji, barvo, določajo področja povečanja ali zmanjšanja gostote možganov. Dobljeni podatki pomagajo razjasniti topografijo in vrsto intracerebralnega ostrenja.

Za dostop do intracerebralnih tumorjev možganske hemisfere se uporabljajo kortikalni zarezi, ki zagotavljajo varnost najpomembnejših delov možganov v funkciji. Dolžina incizije korteksa ne sme presegati velikosti mesta tumorja. Pri seciranju skorje je potrebno uporabiti povečevalno optiko in mikrokirurške instrumente, tumor je treba odstraniti v delih.

Vztrajni terapevtski učinek v možganskih tumorjih je mogoče doseči le, če jih drastično odstranite v nespremenjenih okolnih tkivih. Vendar pa je takšna operacija v veliki meri odvisna od lokacije, razširjenosti in narave rasti tumorja. Pri omejenih nodularnih tumorjih z relativno ozkim pasom infiltrativne rasti in v prisotnosti cone edematoznega taljenja bele snovi okoli tumorja se uporablja metoda odstranitve tumorskega vozlišča vzdolž perifokalnega območja. Pri malignih tumorjih s širokim območjem infiltracije in pri difuzivno rastočih tumorjih, ki se nahajajo v enem od možganskih lobeljov, je sprejemljiva lobarska resekcija s tumorjem. Če popolna odstranitev tumorja ni mogoča, je treba delno resekcijo tumorja dopolniti z notranjo dekompresijo zaradi odstranitve bele snovi v funkcionalno manj pomembnih možganskih predelih, ki mejijo na tumor (ob poznejši radioterapiji ali kemoterapiji).

Na koncu operacije izvedemo končno hemostazo, trdo lupino pa hermetično šivamo. Kostni zavihek se položi in pritrdi na robove s šivom. Rana mehkega tkiva se zloži v plasti.

Naloge, ki jih rešuje klinična onkologija, so omejene na dve glavni točki: prvič, najzgodnejša možna diagnoza možganskih tumorjev, ki temelji na uporabi sodobne diagnostične opreme (računalniška tomografija, jedrska magnetna resonanca, radionuklidno skeniranje, echoencephalography, itd.), In drugič, izvajanje kirurškega posega. Rešitev drugega problema je odvisna od narave tumorskega procesa. Torej, z benignimi tumorji, še posebej z ekstracerebralnim, pa tudi s tumorji hipofize, je glavna stvar tehnično napredna operacija z napredkom v nevrokirurški praksi. Za maligne, zlasti intracerebralne, tumorje, je kirurški poseg sestavni del kompleksnega zdravljenja, ki vključuje tudi sevanje, kemoterapijo, imuno in hormonsko terapijo. Bistvo te intervencije je v največjem možnem zmanjšanju števila tumorskih celic in odpravljanju intrakranialne hipertenzije med celotnim kompleksom terapevtskih ukrepov.