Aneurizma možganov

Po številu komor v anevrizmi:

Po lokalizaciji:

Trenutno ni enotne teorije o izvoru anevrizme. Večina avtorjev se strinja, da je izvor anevrizme večfaktorski. Dodelite tako imenovane faktorje predispozicije in produkcije.

Predisponirajoči dejavniki vključujejo tiste, ki povzročijo spremembo normalne žilne stene:

1. dedni faktor - prirojene napake v mišični plasti možganskih arterij (pomanjkanje kolagena tipa III), pogosteje opazimo v krakih arterij, njihovo razcepitev ali ločitev od arterije velikih vej. Posledično se cerebralne anevrizme pogosto kombinirajo z drugo razvojno patologijo: policistično ledvično boleznijo, hipoplazijo ledvične arterije, koarktacijo aorte itd.
2. poškodbe arterije
3. bakterijsko, mikotično, tumorsko embolijo
4. izpostavljenosti sevanju
5. ateroskleroza, hialinoza žilne stene.

Simptomi rupture anevrizme so odvisni od anatomske oblike krvavitve, lokacije anevrizme, prisotnosti zapletov intrakranialne krvavitve.

Tipična klinična slika rupture anevrizme se razvije pri 75% bolnikov in ima tako splošne znake nedravmatske subarahnoidne krvavitve kot tudi številne značilnosti.

Bolezen se najpogosteje začne nenadoma s hudim glavobolom tipa »kapi«, ki ga lahko spremljajo slabost in bruhanje, pogosto v ozadju fizičnega napora, psiho-čustvenega stresa in povišanja krvnega tlaka. Nastali glavobol je »pekoč«, »razpočen« značaj. Lahko pride do kratkotrajne in včasih dolgotrajne okvare zavesti različne stopnje (od blagega omamljanja do atonične kome), hipertermije, psihomotornega vznemirjenja.

V skoraj vseh primerih nesteroidnih protivnetnih zdravil so opaženi meningealni simptomi: bolnik ima otrdel vrat, fotofobijo, povečano občutljivost za hrup, simptome Kerniga, Brudzinskega itd.

Glede na lokacijo anevrizme se lahko pojavijo različni žariščni simptomi:

1. Lokalne aneurizme karotidne arterije so označene z lokalizacijo glavobola v prednji ali paraorbitalni regiji; lahko se pojavijo motnje vida, pareza okulomotornega živca, kontralateralna hemipareza, oslabljena občutljivost v območju inervacije I-II vej trigeminalnega živca.
2. Razpoko aneurizme anteriorne cerebralno-sprednje vezne arterije pogosto spremljajo duševne spremembe (čustvena labilnost, psihotične motnje, zmanjšana inteligenca, težave s spominom, motnje pozornosti itd.). Lahko se pojavijo elektrolitske motnje, diabetes insipidus, kontralateralna hemipareza, bolj izrazita v nogi.
3. v primeru preloma aneurizme srednje možganske arterije, razvoja kontralateralnega hemipareza, bolj izrazitega v roki ali hemiplegije, kontralateralne hemihipestezije, motorične in / ali senzorične afazije (s prizadetostjo prevladujoče hemisfere) je značilna slabovidnost zaradi homonimne hemianije, konvulzivnih napadov.
4. pri aneurizmi glavne arterije se pogosto pojavita enostranska ali dvostranska pareza okulomotornega živca, parino simptom, navpični ali rotacijski nistagmus in oftalmoplegija. Možni so izmenični sindromi, enakozvočna hemianopsija ali kortikalna slepota, razvoj tetrapareze. Z masivnim krvavitvami je stopnja zavesti potisnjena v komo, bolnik ima široke zenice brez fotoreakcije, obstaja dihalna motnja.
5. Za anevrizme vretenčnih arterij je značilna pojav disfagije, disartrije, hemiatrofije jezika, motenj ali izgube občutljivosti na vibracije, zmanjšanja bolečine in temperaturne občutljivosti, disestezije v nogah. Z masivnim krvavitvami - komo, respiratorna odpoved.

V primeru rupture cerebralnih anevrizm lahko pride do subarahnoidne krvavitve in intracerebralne in / ali intraventrikularne krvavitve.

Pri vseh anatomskih oblikah krvavitve se lahko pojavi okluzija tekočinskih poti z razvojem akutne okluzivne hidrocefalije in dislokacije možganov.

Identificirati netraumatsko subarahnoidno krvavitev zaradi rupture anevrizme, določiti prognozo bolezni, verjetnost zapletov, razvoj taktike zdravljenja z uporabo številnih metod instrumentalne diagnostike.

Lumbalna punkcija - z veliko verjetnostjo omogoča odkrivanje subarahnoidne krvavitve. V prvih 24 urah od trenutka krvavitve je tekočina intenzivno in enakomerno obarvana s krvjo, po nekaj dneh postane ksantokromna. Punkcija je kontraindicirana, če ima bolnik intrakranialni volumetrični proces (hematom, masivni ishemični center), saj lahko celo majhna eliminacija CSF povzroči razvoj akutne motnje možganskega stebla. Da bi se temu izognili, morajo bolniki s kliničnimi manifestacijami intrakranialnega volumetričnega procesa pred lumbalno punkcijo opraviti ehoencefalopodijo ali računalniško tomografijo možganov.

Računalniška tomografija možganov (CT) je vodilna metoda za diagnozo NSAID, zlasti v prvih dneh bolezni. Z uporabo CT ugotavljamo ne le prisotnost krvavitve, temveč tudi njeno intenzivnost, prevalenco, prisotnost in obseg intracerebralnega hematoma in intraventrikularno krvavitev, žarišča ishemije, resnost in naravo hidrocefalusa, dislokacijski sindrom.

Poleg tega je s pomočjo CT skeniranja možganov včasih mogoče ugotoviti pravi vzrok za krvavitev, topografsko-anatomske odnose, še posebej, če študijo dopolnjujemo z izboljšanjem kontrasta, 3D rekonstrukcijo.

Odkrivanje NSAC v prvih 12 urah po krvavitvi z uporabo CT doseže 95,2%, v 48 urah - 80-87%, na 3-5. Dan - 75%, pri 6-21 - le 29%. Izraženo bazalno SAH je skoraj vedno prognostično neugodno, saj skoraj vse bolnike spremlja razvoj angiospazma, ki vodi do razvoja ishemije. Visoka informacijska vsebina CT skeniranja možganov in prognostični pomen dobljenih rezultatov, hitrost raziskav narekujejo, da je ta metoda obvezna za pregledovanje bolnikov z rupturami cerebralnih anevrizm (slika 3).

Magnetna resonančna tomografija (MRI) - ta diagnostična metoda ima visoko občutljivost in specifičnost. Če CT možganov ima odlične zaznavne SAH, anevrizme v akutnem obdobju krvavitve, je MRI nepogrešljiv za odkrivanje krvavitev v subakutnih in kroničnih obdobjih. Preverjanje anevrizme z magnetno resonančno angiografijo (MR-AG) doseže 80-100%, kar v nekaterih primerih omogoča opustitev tradicionalne invazivne cerebralne angiografije (CAG), ko je iz nekega razloga kontraindicirana (na primer s individualno intoleranco na jodove pripravke) (Fig t 4).

V raziskavi MRI je krvavitev videti kot hiperintenzivno (svetlo) ali hipoenzivno (temno) na rezultatih slike - odvisno od trajanja krvavitve.

Tudi MRI možganov z visoko stopnjo natančnosti omogoča preverjanje ishemije, da se ugotovi njena narava.

Digitalna subtrakcija cerebralna angiografija je »zlati standard« za najbolj natančno identifikacijo vzroka krvavitve. V ravnih, stranskih in poševnih projekcijah je obvezna preučitev dveh karotidnih in dveh vretenčnih bazenov.

Pri cerebralni angiografiji je možno ne le odkriti anevrizmo (sl. 5), temveč tudi žilni spazem (sl. 9b).

Elektroencefalografija (EEG) je metoda instrumentalne diagnostike, ki omogoča odkrivanje kršitev električne aktivnosti možganov. Med zapisovanjem električne aktivnosti možganov med SAH določimo vrsto EEG. Določitev vrste kršitve električne aktivnosti možganov vam omogoča, da določite trajanje operacije.

Torej z I, II tipom EEG kirurške posege za rupture anevrizme prognostično ugodna. Pri tipu III - kirurški poseg ni zaželen, čeprav je možno z velikim tveganjem ponovnega rupture anevrizme. Tip IV je prognostično najbolj neugoden. Obstajajo izrazite motnje električne aktivnosti možganov. S to vrsto EEG-a je mogoče delovati samo iz zdravstvenih razlogov (npr. Med akutno kompresijo možganov s hematomom) (sl. 6).

Elektroencefalografska študija v situaciji, ko obstaja več anevrizem in ni jasno, katera od njih je vzrok za krvavitev, vam omogoča, da ugotovite rupturirano anevrizmo (običajno zaradi prevladujočih sprememb v električni aktivnosti v določenem območju možganov).

Transkranialna dopplerografija (TDKG) je metoda, ki vam omogoča bistveno razširitev diagnoze angiospazma. Ko TDKG lahko določi linearno hitrost pretoka krvi (BFV) na glavnih arterijah možganov, resnost krčenja (stopnja zoženja lumna arterije), lokalizacijo krča in dinamiko njegovega razvoja. Z naraščanjem linearne hitrosti pretoka krvi skozi arterije baze možganov nad 120 cm / s, se žilni spazem šteje za zmerno in s hitrostjo pretoka krvi nad 200 cm / s izrazito. Ocenjuje se, da angiospazem ni porazdeljen, če pokriva 1-2 arteriji v Willisovem krogu in je razširjen s krčenjem 3 ali več arterij (sl. 7).

Ob povečanem žilnem spazmu je prisotnost kliničnih manifestacij kirurškega posega možna le z naraščajočo dislokacijo možganov zaradi intrakranialnega hematoma ali ishemije, kar povzroča masni učinek.

Najpogostejši zapleti subarahnoidne krvavitve zaradi rupture anevrizme so:

Ponavljajoča se ruptura anevrizme (sl. 8).

Cerebralni angiospazem (vrhunec razvoja po 3-14 dneh pred rupturo anevrizme).

Ishemija možganov se razvije pri več kot 60% bolnikov s SAH, pri 15-17% bolnikov pa je glavni vzrok smrti po rupturi anevrizme (sl. 9).

Notranji hidrocefalus, ki ga povzroča okluzija tekočinskih poti, pri 25-27% bolnikov (sl. 10).

Z vso raznolikostjo klinične slike poteka in zapletov subarahnoidne krvavitve v praksi se uporablja le nekaj klasifikacij resnosti bolnikovega stanja (tabeli 1 in 2).

Aneurizma možganov

Možganska aneurizma (cerebralna anevrizma, intrakranialna anevrizma) je žilna bolezen in je štrleča stena arterije. Raztrganje cerebralne anevrizme je najpogostejši vzrok za netraumatsko subarahnoidno krvavitev (več kot 50%), v katero kri vstopi v subarahnoidni prostor možganov. V Ruski federaciji je pogostost SAH približno 13: 100 000 prebivalcev na leto. Pri ženskah se pogosteje pojavijo aneurizme možganov. Tako je na 100.000 prebivalcev 12.2 žensk in 7.6 moških. Tako je razmerje med ženskami in moškimi 1,6: 1 - 1,7: 1. SAC zaradi razpoke aneurizme je opažen pri ljudeh, starih od 40 do 70 let (povprečna starost 58 let). Dokazani dejavniki tveganja za rupturo anevrizme so hipertenzija, kajenje in starost.

Približno 10–15% bolnikov umre zaradi krvavitve po rupturi anevrizme pred medicinsko oskrbo. Umrljivost v prvih 2 do 3 tednih po rupturi anevrizme je 20–30%, v enem mesecu doseže 46%, približno 20–30% bolnikov postane invalid. Ponavljajoča ruptura je glavni vzrok za visoko smrtnost in invalidnost. Tveganje za ponovno rupturo anevrizme v prvih dveh tednih doseže 20%, v 1 mesecu - 33% in v prvih 6 mesecih - 50%. Umrljivost zaradi ponavljajoče se rupture aneurizme možganov je do 70%.

Prvič je možganska vaskularna anevrizma v oddelku opisala italijanska J.B. Morgagni leta 1725. Prvo cerebralno angiografijo v netravmatskih SAH so leta 1927 izvedli portugalski E.Moniz, leta 1937 pa ameriški W.E. Dandy je izvedel prvo mikrokirurško intervencijo za prekinitev cerebralne anevrizme z izrezanim srebrnim posnetkom.

1. Struktura anevrizme

Za anevrizme, za katere je značilna odsotnost normalne, triplastne strukture žilne stene. Steno anevrizme predstavlja le vezivno tkivo, mišična plast in elastična membrana sta odsotni. Mišična plast je prisotna le v vratu anevrizme. V anevrizmi razlikujejo vrat, telo in kupolo. V vratu anevrizme je ohranjena triplastna struktura žilne stene, zato je najbolj trpežni del anevrizme, kupola pa predstavlja samo en sloj vezivnega tkiva, zato je stena anevrizme v tem delu najtanjša in najpogosteje nagnjena k raztrganinam (sl. 1).

2. Razvrstitev anevrizm

Glede na obliko:

Po vrednosti:

· Milijarde (premer do 3 mm)

· Normalna velikost (4-15 mm)

· Velikan (več kot 25 mm).

Po številu komor v anevrizmi:

Po lokalizaciji:

· Na prednji cerebralni - sprednji vezni arteriji (45%)

· Na notranji karotidni arteriji (26%)

· Na srednji možganski arteriji (25%)

· Na arterijah vertebro-bazilarnega sistema (4%)

· Večkratne anevrizme - na dveh ali več arterijah (15%).

Vzroki možganske anevrizme

Trenutno ni enotne teorije o izvoru anevrizme. Večina avtorjev se strinja, da je izvor anevrizme večfaktorski. Dodelite tako imenovane faktorje predispozicije in produkcije.

Predisponirajoči dejavniki vključujejo tiste, ki povzročijo spremembo normalne žilne stene:

1. dedni faktor - prirojene napake v mišični plasti možganskih arterij (pomanjkanje kolagena tipa III), pogosteje opazimo v krakih arterij, njihovo razcepitev ali ločitev od arterije velikih vej (sl. 2). Posledično se cerebralne anevrizme pogosto kombinirajo z drugo razvojno patologijo: policistično ledvično boleznijo, hipoplazijo ledvične arterije, koarktacijo aorte itd.
2. poškodbe arterije
3. bakterijsko, mikotično, tumorsko embolijo
4. izpostavljenosti sevanju
5. ateroskleroza, hialinoza žilne stene.

Dejavniki, ki povzročajo nastanek in raztrganje anevrizme, se imenujejo produkcija. Glavni proizvodni dejavnik je hemodinamska - povečanje krvnega tlaka, zamenjava laminarnega pretoka krvi v turbulentno. Njegovo delovanje je najbolj izrazito v krakih arterijske bifurkacije, ko se na že spremenjeni žilni steni pojavi stalni ali periodični učinek motenega pretoka krvi. To vodi do tanjšanja žilne stene, nastanka anevrizme in njene razpoke.

Klinična slika rupture anevrizme

Simptomi rupture anevrizme so odvisni od anatomske oblike krvavitve, lokalizacije anevrizme, prisotnosti zapletov intrakranialne krvavitve, tipična klinična slika rupture anevrizme se razvije pri 75% bolnikov in ima skupne znake netraumatske subarahnoidne krvavitve ter številne značilnosti. "možgansko kap", ki jo lahko spremlja slabost in bruhanje, pogosto v ozadju fizičnega napora, psihoemocionalnega stresa, ialnogo tlak. Nastajajoči glavobol je »goreč«, »razpočen« v naravi, kot da bi se »vrela voda razlila v mojo glavo«. Lahko pride do kratkotrajne in včasih dolgotrajne motnje zavesti različne jakosti od blagega omamljanja do atonične kome. V akutnem obdobju krvavitve se pogosto pojavijo psihomotorna agitacija, hipertermija, tahikardija in zvišanje krvnega tlaka.

Vendar ima skoraj vsak tretji bolnik s SAH drugačno kliniko. Obstajajo naslednje atipične variante SAH, ki so značilne za enega od vodilnih sindromov: migrenski, lažno vnetni, lažni hipertonik, lažni radikal, lažni psihotični, lažno toksični. Hkrati pa je običajno, da so priča pojavom nenadne možganske katastrofe, pomanjkanje jasnih znakov kombinacije izgube zavesti in akutne cefalgije, meningealni simptomi, ki niso izraženi v prvih dneh bolezni, in simptomi drugih bolezni, vključno s kroničnimi, pridejo v ospredje.

Meningeal simptomi so opazili v skoraj vseh primerih SAH: bolnik je otrdel vrat, fotofobija, povečana občutljivost na hrup, Kernig, Brudzinsky in druge simptome.

Pri SAH kri vstopi v arahnoid in se širi skozi bazalne možgane (chiasm, karotidne arterije, končna plošča, interpedunkularne, skodle, kvadranhij), prodre v brazde konveksitalne površine možganov, medpolčastne in silvične razpoke. Kri vstopi tudi v cisterne zadnje lobanjske lobanje (ovira, velik zahodni splakovalnik, most cerebelarnega kota) in nato vstopi v spinalni kanal. Vir in intenzivnost krvavitve določata naravo širjenja krvi po subarahnoidnih prostorih - lahko je lokalna in lahko zapolni vse subarahnoidne prostore možganov z nastajanjem krvnih strdkov v tankih. Ko se možgansko tkivo uniči na območju krvavitve, so področja parenhimskega krvavitve v obliki namakanja možganske snovi s krvjo ali tvorbe hematoma v možganski snovi (subarahnoidno-parenhimska krvavitev). S precejšnjim pretokom krvi v subarahnoidni prostor se lahko kri vrača v ventrikularni sistem z obračanjem IV ventrikla (luknje Magendie in Lyushka) in nato skozi dovod vode v možgane do III in lateralnih prekatov. Možen je tudi neposreden vdor krvi v možganske komore prek poškodovane končne plastike, ki se pogosteje zgodi, ko je aneurizma prednje vezne arterije raztrgana (subarahnoidno-ventrikularna krvavitev). S pomembno parenhimsko krvavitvijo v ozadju SAH se lahko hematom vlomi v možganske prekate (subarahnoidno-parenhimsko ventrikularno krvavitev).

Vsako od anatomskih oblik krvavitve lahko spremlja okluzija poti CSF in izpah možganov in posledično razvoj hipertenzivnega dislokacijskega sindroma.

Poleg opisanih variant poteka bolezni lahko kliniko SAH določimo z lokalizacijo anevrizme.

Aneurizma notranje karotidne arterije. Če se aneurizma nahaja v območju orbitalne arterije, se lahko glavobol nahaja v paraorbitalnem predelu na ipsilateralni strani in ga spremlja slabovidnost v obliki zmanjšane ostrine vida in / ali izgube vidnih polj. Z lokalizacijo anevrizme v predelu ustne zadnje vezne arterije se ponavadi razvije pareza okulomotornega živca, možni so fokalni hemisferični simptomi v obliki kontralateralnega hemipareza. Kadar se aneurizma nahaja na ustih prednje stene žilne arterije, se pogosto opazi tudi pareza okulomotornega živca, med nastankom intracerebralnega hematoma pa se lahko razvije hemipareza ali hemiplegija. Ko je aneurizma notranje karotidne arterije raztrgana, je glavobol tudi bolj pogosto lokaliziran v ipsilateralni frontalni regiji in lahko se razvije kontralateralna hemipareza ali hemiplegija.

Aneurizma sprednje vezne arterije. Klinika rupture aneurizme te lokalizacije je določena s porazom bližnjih anatomskih struktur, vključno s hipotalamusom. Značilne so duševne spremembe, ki vključujejo čustveno labilnost, osebnostne spremembe, psihomotorni in intelektualni upad, moteno spomin, motnje koncentracije, akinetični mutizem. Pogosto pride do konfabulacijsko-amnestičnega sindroma Korsakova. Pri prelomu aneurizme te lokalizacije se najpogosteje razvijejo elektrolitske motnje in diabetes mellitus.

Aneurizma srednje cerebralne arterije Ko se zlomi aneurizma srednje možganske arterije, se najpogosteje razvije hemipareza (bolj izrazita v roki) ali hemiplegija, hemihipestezija, motorična, senzorična ali totalna afazija s prevladujočo hemisferno lezijo, enako imenovana hemianopija.

Aneurizma bazilarne arterije. Dodelite zgornje in spodnje simptome anevrizme glavne arterije. Simptomi aneurizme zgornjega segmenta bazilarne arterije so enostranska ali dvostranska pareza okulomotornega živca, Parinov simptom, navpični ali rotacijski nistagmus in oftalmoplegija. Ko se zlomi osnovna arterijska aneurizma, so možne ishemične motnje v posteriorni cerebralni arteriji v obliki enako imenovane hemianopije ali kortikalne slepote. Ishemija posameznih struktur možganskega debla se kaže v ustreznih izmeničnih sindromih. Klasična, vendar redko pojavljajoča se klinična slika rupture anevrizme bazilarne arterije je razvoj kome, odpovedi dihanja, pomanjkanje odziva na draženje, široke zenice brez fotoreakcije.

Aneurizma vretenčne arterije. Glavni znaki rupture aneurizme pri tej lokalizaciji so disfagija, dizartrija, hemiatrofija jezika, oslabljena ali izgubljena občutljivost na vibracije, zmanjšana bolečina in občutljivost na temperaturo, disestezija v nogah. Z masivnim krvavitvami se razvije koma z dihalno odpovedjo.

Instrumentalna diagnostika

Identificirati netraumatsko subarahnoidno krvavitev zaradi rupture anevrizme, določiti prognozo bolezni, verjetnost zapletov, razvoj taktike zdravljenja z uporabo številnih metod instrumentalne diagnostike.

Lumbalna punkcija - v prvih urah in dnevih je cerebrospinalna tekočina (CSF) intenzivno in enakomerno obarvana s krvjo, ki običajno teče pod povečanim pritiskom. Vendar pa je lumbalna punkcija kontraindicirana v klinični sliki intrakranialnega volumetričnega procesa (hematomi, ishemija s perifokalnim edemom in pojavi masnega učinka) in znaki dislokacijskega sindroma (na ravni velikega srčnega procesa, tentorium in veliki okcipitalni foramen). V takšnih primerih lahko odstranitev ledvene punkcije celo majhne količine CSF povzroči spremembe v intrakranialnem gradientu tlaka in razvoj akutne motnje v možganih, zato da bi morali bolniki s kliničnimi manifestacijami intrakranialnega volumetričnega procesa pred lumbalno punkcijo opraviti ehoencefalopodijo ali računalniško tomografijo možganov.

Računalniška tomografija (CT) možganov je trenutno vodilna metoda pri diagnozi SAH, zlasti v prvih urah in dneh krvavitve. Z uporabo CT ugotavljamo ne le intenziteto bazalnega krvavitve in njegovo razširjenost v rezervoarjih, temveč tudi prisotnost in obseg parenhimske in ventrikularne krvavitve, resnost hidrocefalusa, prisotnost in razširjenost žarišč cerebralne ishemije, resnost in naravo dislokacijskega sindroma. V prvih 12 urah po krvavitvi odkrivanje SAH doseže 95,2%, v 48 urah - 80-87%, za 3-5 dni - 75% in za 6-21 dni - le 29%. Stopnja zaznavnosti krvnih strdkov s SAH ni odvisna samo od intenzivnosti samega krvavitve, temveč tudi od razmerja krvnih strdkov in ravnine sekcij na CT (sl. 3).

Poleg tega je z uporabo CT možganov (CT-angiografija) pogosto mogoče ugotoviti pravi vzrok krvavitve, topografsko-anatomske odnose, še posebej, če študijo dopolnjujemo z izboljšanjem kontrasta, 3D rekonstrukcijo.

Najpogostejša CT klasifikacija krvavitve je klasifikacija, ki jo je predlagal C.M. Fisher et al. leta 1980:

1) CT ne zazna znakov krvavitve - spremembe tipa 1;

2) odkrito difuzno bazalno krvavitev z debelino krvnega strdka manj kot 1 mm - spremembe tipa 2;

3) ugotavljamo krvne strdke debeline več kot 1 mm - krvavitev tipa 3;

4) intrakranialni hematom ali krvavitev v ventrikule brez ali v kombinaciji z difuznim tipom hemoragije SAH-4 določimo s CT.

CT podatki (število in prevalenca razlite krvi) so dobro povezani s težo stanja in prognoza bolezni - izrazita bazalna SAH je prognostično neugodna, saj jo pri skoraj vseh bolnikih spremlja razvoj izrazitega in razširjenega arterijskega spazma.

Digitalna subtrakcija cerebralna angiografija je »zlati standard« za najbolj natančno identifikacijo vzroka krvavitve. Obvezno je preučiti dve karotidni in dve hrbtenici v ravnih, stranskih in poševnih projekcijah, med cerebralno angiografijo pa je mogoče ne le odkriti anevrizmo (slika 4A, 4B), temveč tudi žilni spazem.

Magnetna resonančna tomografija (MRI) - ta diagnostična metoda ima visoko občutljivost in specifičnost. Če CT možganov ima odlične zaznavne SAH, anevrizme v akutnem obdobju krvavitve, je MRI nepogrešljiv za odkrivanje krvavitev v subakutnih in kroničnih obdobjih. Preverjanje anevrizme z magnetno resonančno angiografijo (MR-AG) doseže 80-100%, kar v nekaterih primerih omogoča opustitev tradicionalne invazivne cerebralne angiografije (CAG), ko je iz nekega razloga kontraindicirana (na primer s individualno intoleranco na jodove pripravke) (Fig t 5). Poleg tega CT-AG v primerjavi s tradicionalno angiografijo presega diagnozo anevrizmov majhne velikosti (manj kot 3 mm), kar kaže na pomembno razgradno moč metode.

Zapleti nedravmatske subarahnoidne krvavitve

Najpogostejši zapleti subarahnoidne krvavitve zaradi rupture anevrizme so: možganski angiospazem, cerebralna ishemija zaradi angiospazma, ponovna krvavitev iz anevrizme in razvoj hidrocefalusa.

Eden najhujših in pogostih zapletov SAH je žilni spazem in cerebralna ishemija, pri "žilnih spazmih" pa je treba razumeti kompleksne in dosledne spremembe v vseh plasteh arterijske stene, ki vodijo v zoženje lumena. Te spremembe se pojavijo kot odgovor na krvavitev v rezervoarjih baze možganov. Neposredni vzrok za zožitev arterij je kri in njeni produkti razkroja, angiospazem pa se razvije pri 23-96% bolnikov z masivnim bazalnim SAH (Fisher tip III) in lahko povzroči hude ishemične poškodbe možganov (sl. 5).

Angiospazem lahko diagnosticiramo med cerebralno angiografijo (sl. 6) ali s transkranialno Dopplerjevo sonografijo (TCD) možganskih žil (slika 7), njen razvoj pa spremljamo s TCD, ki jo lahko izvajamo tako pogosto, kot želimo. Linearna hitrost pretoka krvi (LSC) je določena v vseh velikih arterijah možganov (sprednja, srednja, posteriorna cerebralna, notranja karotidna in bazilarna arterija), ki se ne razvije takoj po krvavitvi, ampak 3-7 dni, ko se produkti razkroja krvi kopičijo v CSF, in lahko traja do 2-3 tedne.

Revelacija iz anevrizme je drugi najpogostejši zaplet, opažen po rupturi anevrizme. Ponavljajoče se krvavitve razvijejo pri 17 do 26% bolnikov. Ponavljajoče se krvavitve ponavadi povzročijo z lizo krvnega strdka, ki pokriva mesto rupture anevrizme. Ponavljajoče se krvavitve pogosteje pojavijo prvi dan (4%), v naslednjih 4 tednih pa je njihova pogostnost stabilna, kar znaša 1-2% na dan. Ponavljajoče se krvavitve so zelo težke in do 80% povzročijo smrtni izid zaradi masivnega intraventrikularnega ali parenhimskega krvavitve.

Ni učinkovitih metod za preprečevanje ponavljajočih se krvavitev. Niti počitek v postelji niti hipotenzivna terapija ne zmanjšujeta pogostnosti ponavljajočih se krvavitev. Edina metoda za preprečevanje ponovne krvavitve je, da se anevrizma pred tem izklopi iz krvnega obtoka.

Pogosto zaplet SAH je hidrocefalus, opažen pri 25-27% bolnikov. V zgodnjem obdobju bolezni je razvoj hidrocefalusa pri SAH posledica blokade krvnih strdkov bazalnih cistern, sylvianskega vodovoda, inverzije IV ventrikla in okluzije tekočinskih poti, v daljnem obdobju pa je razvoj hidrocefalusa posledica kršitve cerebrospinalne resorpcije. Z razvojem disresorptivnega normotenzivnega hidrocefalusa v dolgoročnem obdobju SAH prevladujejo Hakim-Adamsov sindrom (apatično-abulični sindrom, apraksija hoje in disfunkcija medeničnega organa).

Ocena bolnikovega stanja

Z vso raznolikostjo klinične slike poteka in zapletov subarahnoidne krvavitve v praksi se uporablja le nekaj klasifikacij resnosti bolnikovega stanja (tabeli 1 in 2).

Ocena ravni zavesti na skali Glasa v komi (priporočeno za starost 4 let in več).

Znaki in zdravljenje aneurizme glave

Včasih se v krvni žili oblikuje rast - hitro se napolni s krvjo in se lahko razpoči, kar bo neizogibno usodno. Ta možganska aneurizma - izredno nevarna bolezen, ki zahteva nujno medicinsko pomoč.

Najpogosteje anevrizma vpliva na arterije, lokalizirane na dnu možganov - to področje zdravniki imenujejo Willian krog. Območje morebitne poškodbe vključuje karotidne arterije in njihove ključne veje. Raztrganje aneurizme pomeni krvavitev v srednji ali subarahnoidni regiji.

Največja nevarnost je subarahnoidna krvavitev - oseba, s katero se je to zgodilo, živi nekaj ur.

Razvrstitev in razvoj bolezni

Pogosto bolezen ostane neopažena - pacient lahko živi več desetletij, ne da bi vedel za grozno diagnozo. Scenarij razvoja aneurizme je naslednji:

• nastanejo patologije mišične žilne plasti;
• poškodovana elastična notranja membrana;
• tkiva začnejo rasti in se luščiti (hiperplazija arterijskega debla);
• arterijska vlakna kolagena so deformirana;
• povečana togost (togost in prekomerna obremenitev), stene postanejo tanjše.

Razvrstitev cerebralne anevrizme je odvisna od številnih dejavnikov. Z porazom različnih področij možganov zdravniki razlikujejo naslednje vrste bolezni:

• aneurizma karotidne arterije (notranja);
• cerebralna srednja arterija;
• sprednji vezni ali sprednji cerebralni;
• posode vertebrobazilarnega sistema;
• več aneurizme (hkrati je prizadetih več plovil).

Natančna identifikacija območja bolezni vpliva na strategijo zdravljenja. Zato je diagnoza tipa anevrizme izjemno pomembna. Tudi struktura anevrizme je drugačna - znane so vretenaste in sakularne oblike. Slednji so razdeljeni na večkomorne in enodomne. Te oblike so razvrščene glede na velikost:

• miliarna (velikost do 3 mm);
• normalno (zgornja meja - 15 mm);
• velika (16-25 mm);
• velikosti (več kot 25 milimetrov).

Velikost anevrizme vpliva na tveganje razpada. Večje kot je izobraževanje, večja je možnost tragičnega izida. Možganska anevrizma ima naslednjo strukturo:

Najmočnejši (tridelni) del je vrat. Membranska membrana telesa je nerazvita - to področje je manj trajno. Kupola je najbolj krhko mesto (tanek sloj, neizogibno nastane preboj).

Smrtne spremembe se sčasoma izkažejo, tako da bolezen lahko »spi« več let.

Vzroki

Slabost žilnih sten vedno sprožijo nekateri dejavniki. Na arterijskih vlaken poveča obremenitev - to vodi do oblikovanja rasti. Genetski vidik, kot domnevajo znanstveniki, ima vodilno vlogo. Za dedne patologije, ki se kažejo v življenju, so:

• nenormalne ovinke, žilne zmečkljivosti;
• kongenitalne patologije mišičnih arterij (pomanjkanje kolagena je tipičen primer);
• lezije vezivnega tkiva;
• koarktacija aorte;
• arteriovenske napake (venski in arterijski pleksus).

Pomanjkanje kolagena tipa III vodi do redčenje arterijskega mišičnega sloja - potem se v območju bifurkacij (bifurkacij) oblikujejo anevrizme. Obstajajo tudi bolezni ne-dedne narave in travmatologije:

• arterijska hipertenzija;
• infekcijske lezije, ki vplivajo na možgane;
• ateroskleroza (plaki na notranji površini žil - arterije se širijo, deformirajo in celo propadajo);
• izpostavljenost sevanju (radioaktivno sevanje vpliva na strukturo in delovanje krvnih žil - to povzroča patološko razširitev);
• poškodbe glave;
• hipertenzija in visok krvni tlak;
• motnje krvnega obtoka (krvni strdek lahko povzroči to stanje);
• možganske ciste in tumorji (stisnejo se arterije, kar vodi do oslabljenega pretoka krvi);
• patologija vezivnega tkiva;
• poškodovane;
• tromboembolizem.

Dejavniki tveganja

Nekateri ljudje imajo nagnjenost k cerebralni anevrizmi. Na primer, v ZDA letno zabeležimo rupturo anevrizme pri 27.000 bolnikih. Ženske pogosteje trpijo zaradi bolezni kot moški, statistika pa je tudi pokazala, da so ogroženi bolniki v starosti 30–60 let.

Drugi dejavniki tveganja so:

• hipoplazija ledvične arterije;
• bolezen policističnih ledvic;
• odvisnost;
• kajenje;
• alkoholizem;
• debelost;
• stres;
• jemanje peroralnih kontraceptivov;
• živijo v sevalnih conah.

Aneurizma napreduje s podaljšano izpostavljenostjo enemu (ali več) naštetih dejavnikov. Stena arterije postopoma izgubi svojo mehansko trdnost in elastičnost, razteza se in izreže kile, napolni s krvjo.

Simptomi

Značilnosti znakov anevrizme so opažene le v četrtini obolelih. Med simptomi so najpogostejši glavoboli različnih stopenj intenzivnosti - migrena, trzanje, bolečina. Simptomi se lahko razlikujejo - odvisno je od prizadetega območja plovila. Osnovni simptomi so:

• slabost;
• šibkost;
• zamegljen vid;
• omotica;
• fotofobija;
• težave s sluhom;
• motnje govora;
• glavoboli;
• enostranska odrevenelost obraza in telesa;
• dvojni vid.

Pogoste bolečine v glavi

Napadljiva migrena z različno intenzivnostjo je najbolj značilen simptom anevrizme v možganih (pogosto boleč simptom ponovimo na enem področju).

Če je poškodovana bazilarna arterija, se lahko bolečina na polovici glave razplamti, če je prizadeta posteriorna arterija, prizadeta okcipitalna regija in tempelj. Obstajajo bolj specifični znaki anevrizme:

• strabizem;
• žvižgajoč (in precej oster) hrup v ušesu;
• enostranska izguba sluha;
• razširitev zenice;
• ptoza (zgornji vek spuščen);
• šibkost v nogah (nenadna manifestacija);
• motnje vida (izkrivljeni predmeti v bližini trzajočega motilca);
• periferna pareza obraznega živca.

V procesu nastajanja anevrizme intrakranialni tlak povzroča nelagodje in vodi v učinek "ekspanzije". Obstajajo primeri mravljinčenja na prizadetem območju - niso zelo zaskrbljujoči, vendar bi morali biti zaskrbljujoči. Rušenje aneurizme povzroča hude bolečine, ki jih bolniki, ki so jih prejeli, ne morejo tolerirati.

Obstajajo primeri izgube zavesti ali začasnega zamračenja - pacient izgubi svojo prostorsko orientacijo in ne razume bistva dogajanja. Pri nekaterih bolnikih je mogoče izslediti signalne bolečine, ki se pojavijo nekaj dni pred razpadom. Toda v večini primerov pride do nenadne razpoke - nimajo časa, da bi pacienta odpeljali na kliniko, zato hitro pride smrt.

Zaključek je preprost: najti vsaj enega od zgoraj navedenih simptomov, takoj pojdite k zdravniku. Pravočasno diagnosticiranje, pravilno zdravljenje in operacija vam lahko rešijo življenje.

Diagnostika

Najbolj priljubljena metoda za odkrivanje anevrizme je angiografija. Žal vsi pacienti ne dobijo pravočasne diagnoze - to vodi do katastrofalnih posledic. Odkrita aneurizma možganskih žil in druge instrumentalne metode. Naj jih na kratko opišemo.

• Angiografija. Rentgenski pregled, ki se izvede po uvedbi posebnih formulacij v arterijo. Postopek omogoča oceno stanja žil, odkrivanje patologije, krčenje in ekspanzijo. Snovi, ki poudarjajo arterijo, uvajamo skozi poseben kateter.
• Računalniška tomografija. Intervencija v telesu te neboleče metode ne zahteva. Rendgenske slike se naložijo v računalnik - po elektronski obdelavi podatkov se odprejo arterijski problemi. Z CT pregledom lahko zdravniki odkrijejo krvavitve, blokade in zoženja. Informacija CT v kombinaciji z angiografskim pregledom zagotavlja večjo sliko o tem, kaj se dogaja.
• Magnetna resonanca. Bolnik je obsevan s posebnimi valovi, po katerem je na računalniškem zaslonu prikazana tridimenzionalna slika možganskih arterij. MRI je nepogrešljivo orodje pri diagnosticiranju sumljivih tumorjev in vseh vrst bolezni. MRI proces traja dolgo časa in pri nekaterih bolnikih je povezan s čustvenim neugodjem, saj so prisiljeni ostati v omejenem prostoru brez gibanja.
• Punkcija cerebrospinalne tekočine. Ta diagnostična metoda se priporoča bolnikom s sumom na prekinitev. Hrbtenica je prebodena s posebno iglo. Izvlečeno tekočino pregledamo na prisotnost nečistoč v krvi - po krvavitvi lahko pridejo v votlino kolone.

Posledice

Intracerebralno krvavitev vodi do otekanja možganov. Tkivo reagira na razgradnjo krvi, nastane nekroza, poškodovana območja prenehajo delovati. Postopoma so deli telesa, ki so jih predhodno nadzirali prizadeta območja, zavrnjeni.

Med drugimi zapleti je mogoče ugotoviti:

• cerebralni angiospazem;
• ponovno ruptura anevrizme;
• cerebralna ishemija (zabeležene smrti);
• notranji hidrocefalus;
• paraliza, šibkost in motnje gibanja;
• težave s požiranjem;
• motnje govora;
• vedenjske motnje;
• psihološke in kognitivne motnje;
• težave z uriniranjem in defekacijo;
• bolečinski sindrom;
• izkrivljeno dojemanje realnosti;
• epilepsija;
• nepopravljive poškodbe možganov;
• koma.

Vasokonstrikcija je zelo nevarna zapleta. Ta fenomen zoži krvne žile, kar vodi do možganske kapi. Tveganje za vazospazem se v obdobju treh tednov večkrat poveča in nadomešča krvavitev.

Pravočasna diagnoza omogoča ponovno vzpostavitev nadzora nad zožitvijo arterij.

Zdravljenje

Izbira terapevtske strategije je odvisna od "vedenjskih" značilnosti anevrizme in območja poškodbe ter od starosti in splošnega stanja pacienta. Če ima anevrizma v možganih veliko gostoto in majhnost ter ni nobenih zapletov, je lahko primer omejen na konzervativno zdravljenje:

• terapija vaskularne ateroskleroze;
• korekcija arterijske hipertenzije;
• uporaba blokatorjev kalcijevih kanalčkov (diltiazem, verapamil);
• posteljo.

Aneurizma, odkrita v zgodnji fazi, pomeni stabilno terapevtsko spremljanje in nujno intervencijo v primeru preloma. Stanje patologije je treba sčasoma oceniti. Nekateri bolniki preživijo celo življenje pod strogim zdravniškim nadzorom, smrtni pretrg pa se ne pojavi.

Operativno posredovanje

Operacija je še vedno najučinkovitejša metoda zdravljenja. V nekaterih primerih so žilne stene okrepljene, v drugih priporočamo striženje. Razmislite o vrsti teh kirurških posegov.

• Odrezovanje To je odprta intrakranialna operacija, kar pomeni izolacijo anevrizme iz krvnega obtoka. Tudi med operacijo se izčrpa intracerebralni hematom in v subarahnoidnem prostoru se odstrani kri. Za uspešno delovanje je potreben operacijski mikroskop in mikrokirurška oprema. Ta vrsta intervencije je priznana kot najtežja.
• Krepitev sten arterije. Kirurška gaza zavije okoli poškodovanega območja. Pomanjkljivost te metode je povečana možnost krvavitve, ki je predvidena v pooperativnem obdobju.
• Endovaskularna kirurgija. Prizadeto območje je umetno blokirano z mikro-tuljavami. Prehodnost najbližjih posod je temeljito raziskana - metoda angiografije vam omogoča nadzor poteka operacije. Metoda ne predvideva odpiranja lobanje, velja za najvarnejšega in jo uporabljajo kirurgi v Nemčiji.

Postoperativnih zapletov ne smemo izključiti - pogosto se pojavljajo. Neugodne posledice so povezane z žilnimi krči in razvojem možganske hipoksije. Če je posoda ovirana (polna ali delna), lahko pride do izgube kisika.

Smrt se lahko pojavi v primeru gigantske anevrizme. Če stopnja poslabšanja ni prišla, je stopnja umrljivosti minimalna.

Nekirurške metode

Omenili smo konzervativno zdravljenje, vendar se nismo do tega podrobno ustavili. Zaveza o učinkovitosti takšne terapije je stalen zdravstveni nadzor in strogo individualen pristop. Droge, ki se uporabljajo za boj proti bolezni, lahko razdelimo v naslednje skupine:

1. Stabilizatorji krvnega tlaka. Povečanje tlaka povzroči rupturo anevrizme, zato jo je potrebno fiksirati na določeni ravni.
2. Zdravila proti bolečinam in antiemetična zdravila (znatno ublažijo bolnikovo stanje).
3. Zaviralci kalcijevih kanalov. Stabilizirajte delovanje krvnega obtoka in preprečite nastanek možganskega spazma.
4. Antikonvulzivi (kot se spomnimo, so krči tudi nevarni).

Preprečevanje

Popolnoma odpraviti možnost bolezni je nemogoče. Toda tveganje lahko zmanjšate na minimum in s tem povečate svoje možnosti. Preventivni kompleks je naslednji:

• aktivni življenjski slog;
• zavračanje odvisnosti (alkohol, kajenje, alkohol);
• uravnotežena prehrana;
• načrtovani zdravniški pregledi;
• brez poškodb glave (skrbno se jim izogibajte).

Temelj preventive - pravočasna diagnoza. To še posebej velja za bolnike z dedno predispozicijo. Na najmanjši sum anevrizme, je vredno takoj pojdite na kliniko.

Zdravniki v takem primeru priporočajo, da se izognejo stresu, ne preobremenitvi, da se izogne ​​prekomerni stimulaciji in ohrani stabilno čustveno raven.

Zavržite dvome, zaman in občutke, uživajte v dnevu in se nehajte spopadati z ljubljenimi. Redno merite krvni tlak. Sumljivih simptomov ne smete zanemariti - dodatni pregled ni nikomur škodoval. Zgodnja diagnoza in pravočasna pomoč sta ključnega pomena za vaše zdravje.

Aneurizma možganskih žil

Aneurizme možganskih žil so patološke lokalne izbruhe arterijskih krvnih žil v možganih. S tumorsko podobnim potekom možganske žilne anevrizme posnema klinično maso lezije z poškodbo optičnega, trigeminalnega in okulomotornega živca. V apopleksnem poteku se možganska žilna anevrizma manifestira s simptomi subarahnoidnega ali intracerebralnega krvavitve, ki se nenadoma pojavi zaradi razpoke. Aneurizma cerebralnih žil se diagnosticira na podlagi anamneze, nevrološkega pregleda, rentgenografije lobanje, cerebrospinalne tekočine, CT, MRI in MPA možganov. Če obstajajo dokazi o cerebralni anevrizmi, je podvržena kirurškemu zdravljenju: endovaskularna okluzija ali striženje.

Aneurizma možganskih žil

Aneurizma možganskih žil je posledica sprememb v strukturi žilne stene, ki ima običajno 3 plasti: notranji intimi, mišični sloj in zunanji adventitiji. Degenerativne spremembe, nerazvitost ali poškodbe ene ali več plasti žilne stene vodijo v tanjšanje in izgubo elastičnosti prizadetega dela stene posode. Posledično se v oslabljenem mestu pod pritiskom krvnega pretoka pojavijo žilne stene. To oblikuje anevrizmo možganskih žil. Najpogosteje se možganska anevrizma nahaja na mestih arterijske razvejenosti, saj je pritisk na steno posode največji.

Po nekaterih poročilih je možganska anevrizma prisotna pri 5% prebivalstva. Vendar pa je pogosto asimptomatska. Povečanje anevrizme se spremlja s stanjšanjem sten in lahko povzroči raztrganje anevrizme in hemoragične kapi. Aneurizma možganskih žil ima vrat, telo in kupolo. Za vrat anevrizme, kot je stena posode, je značilna triplastna struktura. Kupola je sestavljena samo iz intime in je najšibkejša točka, v kateri se lahko raztrga možganska anevrizma. Najpogosteje je razlika opaziti pri bolnikih, starih 30-50 let. Po statističnih podatkih gre za raztrgano cerebralno anevrizmo, ki povzroči do 85% netravmatskih subarahnoidnih krvavitev (SAH).

Vzroki cerebralne anevrizme

Prirojena anevrizma možganskih žil je posledica razvojnih nepravilnosti, ki povzročajo motnje v normalni anatomski strukturi njihovih sten. Pogosto se kombinira z drugo prirojeno patologijo: policistično ledvično bolezen, aortno koarktacijo, displazijo vezivnega tkiva, arteriovensko deformacijo možganov itd.

Pridobljena možganska vaskularna anevrizma se lahko razvije kot posledica sprememb v steni žile po travmatski poškodbi možganov ob prisotnosti hipertenzivne bolezni, ateroskleroze in hialinoze krvnih žil. V nekaterih primerih jih lahko povzročijo infekcijske embolije v možganskih arterijah. Takšna anevrizma možganskih žil v nevrologiji se imenuje mikotična. Hemodinamični dejavniki, kot so nepravilnost pretoka krvi in ​​arterijska hipertenzija, prispevajo k nastanku možganske anevrizme.

Razvrstitev cerebralne anevrizme

Glede na obliko je možganska aneurizma sakulirana in vretenasta. In prvi so veliko pogostejši, v razmerju okoli 50: 1. Po drugi strani pa lahko sakularna anevrizma možganskih žil je enodelna ali večkomorna.

Glede na lokalizacijo je možganska aneurizma razvrščena v aneurizme sprednje cerebralne arterije, srednje možganske arterije, notranje karotidne arterije in vertebrobazilarnega sistema. V 13% primerov obstajajo številne anevrizme, ki se nahajajo na več arterijah.

Obstaja tudi klasifikacija cerebralne anevrizme po velikosti, po kateri se razlikujejo miliarne anevrizme velikosti do 3 mm, majhne do 10 mm, srednje 11-15 mm, velike 16-25 mm in velikane več kot 25 mm.

Simptomi cerebralne anevrizme

V skladu s svojimi kliničnimi manifestacijami ima možganska žilna anevrizma lahko podoben tumorski ali apopleksni potek. Pri tumorsko podobni varianti se možganska žilna anevrizma postopoma poveča in doseže precejšnjo velikost in začne stiskati anatomske oblike možganov, ki se nahajajo ob njem, kar vodi do pojava ustreznih kliničnih simptomov. Za tumorsko podobne možganske žilne anevrizme je značilna klinična slika intrakranialnega tumorja. Njegovi simptomi so odvisni od lokacije. Najpogosteje se v optični chiasm in kavernoznem sinusu odkrije tumorsko podobna možganska žilna anevrizma.

Aneurizma v hiazmatskem področju spremljajo motnje vida in vidna polja; z dolgotrajnim obstojem lahko privede do atrofije vidnega živca. Cerebralno žilno anevrizmo, ki se nahaja v kavernoznem sinusu, lahko spremlja eden od treh sindromov kavernoznega sinusov, ki so kombinacija parenc III, IV in VI parov FMN s poškodbami različnih vej trigeminalnega živca. Pareza parov III, IV in VI je klinično manifestirana z okulomotornimi motnjami (oslabitev ali nezmožnost konvergence, razvoj strabizma); poraz trigeminalnega živca - simptomi trigeminalne nevralgije. Dolgo obstoječo možgansko žilno anevrizmo lahko spremlja uničenje kosti lobanje, ki se odkrije med rentgenskim slikanjem.

Pogosto ima možganska anevrizma apoplektičen potek z nenadnim pojavom kliničnih simptomov zaradi rupture anevrizme. Samo včasih pred rupturo aneurizme nastopijo glavoboli v fronto-orbitalni regiji.

Razpok anevrizme možganskih žil

Prvi simptom rupture anevrizme je nenaden, zelo intenziven glavobol. Sprva je lahko lokalna v naravi, kar ustreza lokaciji anevrizme, nato pa postane razpršeno. Glavobol spremlja slabost in ponavljajoče bruhanje. Obstajajo meningealni simptomi: hiperestezija, otrdel vrat, simptomi Brudzinskega in Kerniga. Potem pride do izgube zavesti, ki lahko traja drugo časovno obdobje. Epileptiformni napadi in duševne motnje so lahko od rahle zmede do psihoze. Subarahnoidno krvavitev, ki se pojavi, ko se pojavi cerebralna vaskularna anevrizma, spremlja dolg krč arterij blizu anevrizme. V približno 65% primerov ta vaskularni spazem povzroči poraz možganov vrste ishemične kapi.

Poleg subarahnoidne krvavitve lahko zlomljena cerebralna vaskularna anevrizma povzroči krvavitev v snov ali prekate možganov. Intracerebralni hematom so opazili v 22% primerov rupture anevrizme. Poleg možganskih simptomov se kaže tudi s povečanjem žariščnih simptomov, odvisno od lokacije hematoma. V 14% primerov zlomljena cerebralna anevrizma povzroči cerebralno krvavitev. To je najhujša varianta razvoja bolezni, pogosto smrtna.

Fokalni simptomi, ki jih spremlja ruptura anevrizme možganskih žil, so lahko različni in so odvisni od lokacije anevrizme. Tako možganska vaskularna anevrizma, ki se nahaja v območju bifurkacije karotidne arterije, povzroča motnje vida. Aneurizma sprednje cerebralne arterije spremlja pareza spodnjih okončin in duševne motnje, srednja možganska - hemipareza na nasprotni strani in govorne motnje. Lokalizirana v vertebro-bazilarnem sistemu je za cerebralno žilno anevrizmo pri rupturi značilna disfagija, dizartrija, nistagmus, ataksija, izmenični sindromi, centralna pareza obraznega živca in poškodba trigeminalnega živca. Aneurizma možganskih žil, ki se nahaja v kavernoznem sinusu, je zunaj dura mater in zato njena razpoka ne spremlja krvavitev v votlino lobanje.

Diagnoza cerebralne anevrizme

Pogosto je za cerebralno vaskularno anevrizmo značilen asimptomatski potek in se lahko naključno odkrije pri pregledu bolnika za popolnoma drugačno bolezen. Z razvojem kliničnih simptomov nevrolog diagnosticira cerebralno žilno anevrizmo na podlagi anamneze, nevrološkega pregleda bolnika, rentgenskih in tomografskih preiskav ter cerebrospinalne tekočine.

Nevrološki pregled razkriva meningealne in žariščne simptome, na podlagi katerih se lahko postavi lokalna diagnoza, to je določitev lokacije patološkega procesa. Roentgenografija lobanje lahko zazna okamnele anevrizme in uničenje kosti baze lobanje. Natančnejša diagnoza omogoča CT in MRI možganov. Končna diagnoza »možganske žilne anevrizme« lahko temelji na rezultatih angiografske študije. Angiografija vam omogoča, da določite lokacijo, obliko in velikost anevrizme. Za razliko od rentgenske angiografije magnetna resonanca (MPA) ne zahteva uvedbe kontrastnih sredstev in se lahko izvaja tudi v akutnem obdobju preloma aneurizme možganskih žil. Daje dvodimenzionalno sliko prereza posode ali njihove tridimenzionalne tridimenzionalne slike.

V odsotnosti bolj informativnih diagnostičnih metod lahko razpokano možgansko žilno anevrizmo diagnosticiramo z lumbalno punkcijo. Odkrivanje krvi v nastali cerebrospinalni tekočini kaže na prisotnost subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve.

Med diagnozo je treba razlikovati tumorsko podobne cerebralne žilne anevrizme od tumorja, ciste in abscesa možganov. Apopleksična možganska žilna anevrizma zahteva razlikovanje od epileptičnega napada, prehodnega ishemičnega napada, ishemične kapi, meningitisa.

Zdravljenje cerebralne anevrizme

Bolnike, katerih možganska anevrizma je majhna, je treba stalno nadzorovati nevrolog ali nevrokirurg, saj takšna anevrizma ni indikacija za kirurško zdravljenje, vendar jo je treba spremljati glede na njeno velikost in potek. Konzervativni terapevtski ukrepi so namenjeni preprečevanju povečanja velikosti anevrizme. To lahko vključuje normalizacijo krvnega tlaka ali srčnega utripa, popravljanje ravni holesterola v krvi, zdravljenje učinkov TBI ali obstoječih nalezljivih bolezni.

Kirurško zdravljenje je namenjeno preprečevanju rupture anevrizme. Njegove glavne metode so striženje anevrizme v vratu in endovaskularna okluzija. Uporabimo lahko stereotaktično elektro koagulacijo in umetno trombozo anevrizme z uporabo koagulantov. Za vaskularne malformacije se izvaja radiokirurška ali transkranialna ablacija AVM.

Razpokana možganska žilna anevrizma je nujna in zahteva konzervativno zdravljenje, podobno zdravljenju hemoragične kapi. Po indikacijah se izvaja kirurško zdravljenje: odstranitev hematoma, endoskopska evakuacija ali stereotaktična aspiracija. Če možgansko žilno anevrizmo spremljajo krvavitve v ventrikule, se izvede ventrikularna drenaža.

Prognoza cerebralne anevrizme

Prognoza bolezni je odvisna od mesta, kjer se nahaja možganska anevrizma, od njene velikosti, kot tudi od prisotnosti patologije, ki vodi do degenerativnih sprememb v žilni steni ali hemodinamskih motenj. Brez povečanja možganske vaskularne anevrizme lahko obstaja celotno pacientovo življenje, ne da bi povzročila kakršne koli klinične spremembe. Razpokana cerebralna aneurizma v 30-50% primerov vodi do smrti bolnika. Pri 25-35% bolnikov po prekinitvi anevrizme ostanejo trajni onesposobitveni učinki. Ponavljajoče se krvavitve opazimo pri 20-25% bolnikov, umrljivost po doseganju 70%.