Discirkulacijska encefalopatija

Discirkulacijska encefalopatija je možganska poškodba, ki se pojavi zaradi kroničnih počasi napredujočih motenj možganske cirkulacije različnih etiologij. Discirkulacijska encefalopatija se kaže v kombinaciji kognitivnih motenj z motnjami motoričnih in čustvenih kroglic. Glede na resnost teh pojavov je discirkulacijska encefalopatija razdeljena na 3 faze. Seznam pregledov, izvedenih z discirkulacijsko encefalopatijo, vključuje oftalmoskopijo, EEG, REG, Echo EG, UZGD in duplex skeniranje možganskih žil, MRI možganov. Discirculacijsko encefalopatijo zdravimo z individualno izbrano kombinacijo antihipertenzivov, vaskularnih, antitrombocitnih, nevroprotektivnih in drugih zdravil.

Discirkulacijska encefalopatija

Discirculatory encephalopathy (DEP) je razširjena bolezen v nevrologiji. Po statističnih podatkih približno 5-6% ruskega prebivalstva trpi zaradi discirkulacijske encefalopatije. Skupaj z akutnimi kapi, malformacijami in anevrizmi možganskih žil se DEP nanaša na žilno nevrološko patologijo, katere struktura se po pogostosti pojavlja na prvem mestu.

Discirculatory encephalopathy se tradicionalno šteje za pretežno starejšo bolezen. Vendar pa je splošna težnja po "pomlajevanju" bolezni srca in ožilja zabeležena tudi v zvezi z DEP. Skupaj z angino pektoris, miokardnim infarktom, možgansko kapjo se discirkulacijska encefalopatija vedno bolj opazi pri osebah, mlajših od 40 let.

Vzroki discirkulacijske encefalopatije

Razvoj DEP temelji na kronični cerebralni ishemiji, ki je posledica različnih žilnih bolezni. V približno 60% primerov je discirkulacijska encefalopatija posledica ateroskleroze, torej aterosklerotičnih sprememb v stenah možganskih žil. Na drugem mestu med vzroki DEP je kronična arterijska hipertenzija, ki jo opazimo pri hipertenziji, kroničnem glomerulonefritisu, policistični bolezni ledvic, feokromocitomu, Itsenko-Cushingovi bolezni itd. Pri hipertenziji se diskirculacijska encefalopatija razvije kot posledica spastičnega stanja krvnih žil in drugih.

Med razlogi, zaradi katerih se pojavlja discirkulacijska encefalopatija, je značilna patologija vretenčnih arterij, ki zagotavljajo do 30% možganske cirkulacije. Klinika sindroma vertebralne arterije vključuje tudi manifestacije discirculacijske encefalopatije v vertebrobazilarnem bazenu možganov. Vzroki nezadostnega pretoka krvi v vretenčnih arterijah, ki vodijo do DEP, so lahko: osteohondroza hrbtenice, nestabilnost materničnega displastičnega znaka ali po poškodbi vretenc, anomalija Kimerlija, okvare vretenčne arterije.

Pogosto se zgodi, da je diskirculacijska encefalopatija prisotna v ozadju sladkorne bolezni, zlasti v primerih, ko ni mogoče ohraniti ravni sladkorja v krvi na zgornji normalni meji. Diabetična makroangiopatija privede do nastopa simptomov DEP v takšnih primerih. Drugi vzročni dejavniki diskirkulacijske encefalopatije so kraniocerebralne poškodbe, sistemski vaskulitis, dedna angiopatija, aritmije, dolgotrajna ali pogosta arterijska hipotenzija.

Mehanizem razvoja discirkulacijske encefalopatije

Etiološki dejavniki DEP na tak ali drugačen način vodijo do poslabšanja možganske cirkulacije in s tem do hipoksije in motenj v trofizmu možganskih celic. Posledica tega je smrt možganskih celic z nastankom območij razpadanja možganskega tkiva (levkoareza) ali večih majhnih žarišč tako imenovanih »tihih srčnih napadov«.

Bela snov v globokih delih možganov in subkortikalne strukture so najbolj ranljive pri kroničnih motnjah možganske cirkulacije. To je posledica njihove lokacije na meji vertebrobazilarnih in karotidnih bazenov. Kronična ishemija globokih delov možganov vodi do prekinitve povezav med subkortikalnimi gangliji in možgansko skorjo, znano kot »fenomen ločevanja«. V skladu s sodobnimi koncepti je »pojav disociacije« glavni patogenetski mehanizem za razvoj discirkulacijske encefalopatije in določa njegove glavne klinične simptome: kognitivne motnje, motnje čustvene sfere in motorične funkcije. Značilno je, da se discirculacijska encefalopatija na začetku poteka manifestira s funkcionalnimi okvarami, ki so ob pravilnem zdravljenju reverzibilne, nato pa se postopoma oblikuje vztrajna nevrološka napaka, ki pogosto povzroči invalidnost bolnika.

Ugotovljeno je, da se v približno polovici primerov discirculacijska encefalopatija pojavlja v kombinaciji z nevrodegenerativnimi procesi v možganih. To je mogoče pojasniti s skupno naravo dejavnikov, ki vodijo k razvoju tako žilnih bolezni možganov kot tudi degenerativnih sprememb v možganskem tkivu.

Klasifikacija discikulacijske encefalopatije

Glede na etiologijo discirculatory encefalopatije je razdeljen na hipertenzivna, aterosklerotična, venska in mešana. Po naravi toka je značilna počasi progresivna (klasična), repitentna in hitro progresivna (galopiranje) discirkulacijska encefalopatija.

Glede na resnost klinicnih manifestacij se discirkulacijska encefalopatija razvrsti v stopnje. Discirculatory encephalopathy faza I odlikuje subjektivnost večine manifestacij, blago kognitivno poslabšanje in odsotnost sprememb nevrološkega statusa. Discirculacijsko encefalopatijo II. Stopnjo zaznamujejo očitne kognitivne in motorične motnje, poslabšanje motenj čustvene sfere. Discirculatory encephalopathy III faza je v bistvu vaskularna demenca različne resnosti, ki jo spremljajo različne motorične in duševne motnje.

Začetne manifestacije discirkulacijske encefalopatije

Značilen je subtilen in postopen začetek discirkulacijske encefalopatije. V začetni fazi DEP lahko v ospredje pridejo čustvene motnje. Približno 65% bolnikov z discirkulacijsko encefalopatijo ima depresijo. Posebna značilnost vaskularne depresije je, da se bolniki ne nagibajo k slabemu razpoloženju in depresiji. Pogosteje, kot bolniki s hipohondrično nevrozo, so bolniki z DEP fiksirani na različne občutke neprijetnosti somatske narave. Discirculacijska encefalopatija se v takih primerih pojavi s pritožbami na bolečino v hrbtu, artralgijo, glavoboli, zvonjenju ali hrupu v glavi, bolečinah v različnih organih in drugih manifestacijah, ki se ne ujemajo v kliniki somatske patologije bolnika. V nasprotju z depresivno nevrozo se depresija z discirkulacijsko encefalopatijo pojavi v ozadju manjše travmatične situacije ali pa sploh ni razloga za zdravljenje z antidepresivi in ​​psihoterapijo.

Discirculacijska encefalopatija začetne faze se lahko izrazi v povečani čustveni labilnosti: razdražljivost, nenadna nihanja v razpoloženju, primeri nekontroliranega joka brez pomembnega razloga, napadi agresivnega odnosa do drugih. Tovrstne manifestacije in bolnikove pritožbe glede utrujenosti, motenj spanja, glavobolov, zmedenosti in začetne discikulacijske encefalopatije so podobne neurasteniji. Vendar pa je za discirculatory encephalopathy, tipična kombinacija teh simptomov z znaki oslabljene kognitivne funkcije.

V 90% primerov se kognitivne motnje kažejo v zelo začetnih fazah razvoja discirkulacijske encefalopatije. Ti vključujejo: oslabljeno sposobnost koncentracije, motnje spomina, težave pri organiziranju ali načrtovanju dejavnosti, upočasnitev mišljenja, utrujenost po duševnem naporu. Za DEP je značilna kršitev reprodukcije prejetih informacij ob hrambi spomina na življenjske dogodke.

Motnje gibanja, ki spremljajo začetno fazo discirculacijske encefalopatije, vključujejo predvsem pritožbe zaradi omotice in nekaj nestabilnosti med hojo. Lahko se pojavita slabost in bruhanje, toda za razliko od prave vestibularne ataksije se, kot vrtoglavica, pojavita le pri hoji.

Simptomi discirculatory encefalopathy fazi II-III

Za discirkulacijsko encefalopatijo II-III. Faze je značilno povečanje kognitivnih in motoričnih motenj. Obstaja znatno poslabšanje spomina, pomanjkanje oskrbe, intelektualni upad, izrazita težava, če je potrebno, da se opravi kakršno koli mentalno delo. Hkrati pa bolniki z DEP niso sposobni ustrezno oceniti svojega stanja, preceniti svoje uspešnosti in intelektualnih sposobnosti. Sčasoma pacienti z discirkulacijsko encefalopatijo izgubijo sposobnost posploševanja in razvijanja programa ukrepanja, začnejo se slabo usmerjati v času in kraju. V tretji fazi discirculacijske encefalopatije so opazne izrazite motnje v razmišljanju in praksi, osebnostnih in vedenjskih motnjah. Demenca se razvija. Pacienti izgubijo sposobnost za delo in z globlimi okvarami izgubijo svoje sposobnosti za samopomoč.

Od motenj v čustveni sferi je discirculacijska encefalopatija v kasnejših fazah najpogosteje spremljena v apatiji. Obstaja izguba zanimanja za nekdanje hobije, pomanjkanje motivacije za kakršen koli poklic. Pri bolnikih z discirculacijsko encefalopatijo III. Stopnje se lahko bolniki ukvarjajo z neko neproduktivno dejavnostjo in pogosteje ne delajo ničesar. So brezbrižni do sebe in do dogodkov okoli njih.

Motorične motnje, ki so komaj opazne v fazi I discirculacijske encefalopatije in so postale očitne tistim, ki jih obdajajo. Tipično za DEP je počasna hoja v majhnih korakih, ki jo spremlja mešanje zaradi dejstva, da bolnik ne more odtrgati stopala od tal. Takšno gibanje z discirkulacijsko encefalopatijo se imenuje »hoja smučarja«. Značilno je, da se pri hoji bolnik z DEP težko začne pomikati naprej, prav tako pa je težko ustaviti. Te manifestacije, kot je hoja samega bolnika DEP, imajo pomembne podobnosti s kliniko Parkinsonove bolezni, vendar pa jih v nasprotju z gibalnimi motnjami v rokah ne spremljajo. V zvezi s tem so zdravniki, kot so klinične manifestacije discirculacijske encefalopatije, kliniki imenovani kot "parkinsonizem spodnjega dela telesa" ali "vaskularni parkinsonizem".

V III. Stopnji DEP so opaženi simptomi ustnega avtomatizma, hude govorne motnje, tremor, pareza, pseudobulbarni sindrom, urinska inkontinenca. Morda pojav epileptičnih napadov. Pogosto discirculatory encephalopathy fazi II-III spremlja padce pri hoji, še posebej, ko se ustavi ali obračajo. Takšni padci lahko povzročijo zlom udov, še posebej, če je DEP kombiniran z osteoporozo.

Diagnoza discikulacijske encefalopatije

Nesporni pomen je zgodnje odkrivanje simptomov diskirkulacijske encefalopatije, ki omogoča pravočasen začetek vaskularne terapije obstoječih motenj možganske cirkulacije. V ta namen je priporočljiv redni pregled nevrologa pri vseh bolnikih, pri katerih obstaja tveganje za razvoj DEP: bolniki s hipertenzijo, diabetiki in osebe z aterosklerotičnimi spremembami. Slednja skupina vključuje tudi vse starejše bolnike. Ker lahko kognitivna motnja, ki spremlja diskirkulacijsko encefalopatijo začetnih stopenj, pacient in njegova družina ostane neopažena, so potrebni posebni diagnostični testi, da se jih odkrije. Na primer, od pacienta se zahteva, da ponovi besede, ki jih je izgovoril zdravnik, nariše številčnico s puščicami, ki označujejo določen čas, in se nato spomni besed, ki jih je ponovil za zdravnikom.

Kot del diagnoze discirculatory encephalopathy, oftalmolog se posvetuje z oftalmoskopijo in določitvijo vidnega polja, EEG, Echo EG in REG. Pri odkrivanju vaskularnih motenj pri AEF je zelo pomemben USDG krvnih žil na glavi in ​​vratu, obojestransko skeniranje in MRA možganskih žil. MRI možganov pomaga pri diferenciaciji discirkulatorne encefalopatije s cerebralno patologijo drugega izvora: Alzheimerjevo bolezen, razširjeni encefalomielitis, Creutzfeldt-Jakobovo bolezen. Najbolj zanesljiv pokazatelj discirculacijske encefalopatije je odkrivanje žarišč "tihih" srčnih napadov, znake cerebralne atrofije in območij levkoareje pa je mogoče opaziti tudi pri nevrodegenerativnih boleznih.

Diagnostično iskanje etioloških dejavnikov, ki so odgovorni za razvoj discirkulatorne encefalopatije, vključuje posvet s kardiologom, merjenje krvnega tlaka, koagulogram, določanje holesterola in lipoproteinov v krvi, analizo krvnega sladkorja. Po potrebi se pri bolnikih z DEP načrtuje posvet z endokrinologom, dnevno spremljanje krvnega tlaka, posvet z nefrologom, EKG in dnevno spremljanje EKG.

Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

Najbolj učinkovit proti discirkulacijski encefalopatiji je zapleteno etiopatogenetsko zdravljenje. Namenjen je kompenzaciji obstoječe vzročne bolezni, izboljšanju mikrocirkulacije in možganske cirkulacije ter zaščiti živčnih celic pred hipoksijo in ishemijo.

Etiotropično zdravljenje discirculacijske encefalopatije lahko vključuje individualno izbiro antihipertenzivov in hipoglikemikov, antislerotično dieto itd..

Osnova patogenetskega zdravljenja discirculacijske encefalopatije so zdravila, ki izboljšujejo možgansko hemodinamiko in ne vodijo do "kraje". Mednje spadajo zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin, flunarizin, nimodipin), zaviralci fosfodiesteraze (pentoksifilin, ginko biloba), antagonisti a2-adrenoreceptorjev (piribedil, nicergolin). Ker discirculatory encefalopathy pogosto spremlja povečana agregacija trombocitov, bolniki z DEP priporočamo za skoraj vseživljenjsko uporabo antitrombocitnih zdravil: acetilsalicilno kislino ali tiklopidin in če obstajajo kontraindikacije (želodčna razjeda, krvavitev itd.) - dipiridamol.

Pomemben del zdravljenja discirculatory encephalopathy sestavljajo zdravila z nevroprotektivnim učinkom, ki povečujejo sposobnost delovanja nevronov v pogojih kronične hipoksije. Od teh zdravil pri bolnikih s obtočil encefalopatije predpisane pirolidonske derivate (piracetama itd), derivatov GABA (N-nikotinoil gama-aminomaslene kisline, gama-aminomaslene kisline, aminofenilmaslyanaya kisline), živalske zdravila (gemodializat iz krvi krav teleta, cerebralnih hidrolizata prašičev, korteksin), zdravila za stabilizacijo membran (holin alfoscerat), kofaktorji in vitamini.

V primerih, ko je diskirkulacijska encefalopatija posledica zoženja lumna notranje karotidne arterije, ki doseže 70% in je značilno hitro napredovanje, epizode PNMC ali manjše kapi, je indicirano kirurško zdravljenje DEP. V primeru stenoze operacijo sestavlja karotidna endarterektomija s popolno okluzijo pri nastajanju ekstra-intrakranialne anastomoze. Če discirculatory encefalopatije, ki jih povzročajo anomalije vretenske arterije, potem je njegova rekonstrukcija izvaja.

Prognoza in preprečevanje discirkulacijske encefalopatije

V večini primerov lahko pravočasno, ustrezno in redno zdravljenje upočasni napredovanje stopnje I in celo encefalopatijo II. V nekaterih primerih pride do hitrega napredovanja, pri katerem se vsaka naslednja faza razvije 2 leti od prejšnje. Neugoden prognostični znak je kombinacija discirkulacijske encefalopatije z degenerativnimi spremembami v možganih, pa tudi hipertenzivnih kriz, ki se pojavljajo v ozadju DEP, akutnih motenj možganske cirkulacije (TIA, ishemične ali hemoragične kapi), slabo nadzorovane hiperglikemije.

Najboljše preprečevanje razvoja diskirkulacijske encefalopatije je popravek obstoječih motenj metabolizma lipidov, boj proti aterosklerozi, učinkovita antihipertenzivna terapija, ustrezna izbira hipoglikemičnega zdravljenja za diabetike.

Discirculacijska encefalopatija možganov - klasifikacija, diagnoza, zdravljenje

Težave z oskrbo s krvjo, zoženje žil in arterij v materničnem vratu povzroča razpršeno poškodbo možganov.

Discirkulacijska encefalopatija (DEP) možganov negativno vpliva na splošno stanje, negativno vpliva na zdravje in psiho-čustveno stanje.

Bolezen se pojavi s kompleksom negativnih znakov. Samo pravočasno zdravljenje preprečuje invalidnost.

Diagnoza discirculacijske encefalopatije: bistvo

Pomanjkanje kisika, hranil na ozadju stenoze glavnih arterij in žil po določenem obdobju povzroči razgradnjo možganskih celic. Difuzna poškodba tkiva vpliva na hitrost reakcije, psiho-čustveno stanje, motorično, duševno in telesno aktivnost.

Za pogoste glavobole, motnje v spominu, nespečnost, vestibularne motnje se morate obrniti na nevrologa. Strokovno posvetovanje je potrebno, če obstajajo težave z zaznavanjem in obdelavo informacij, razvija se čustvena nestabilnost, zmanjšuje usklajenost, spreminja se hoja, pri hoji pa motita omotica in slabost.

MRE encefalopatija

Zgodnja diagnostika, pravočasna uvedba zdravljenja discirkulacijske encefalopatije (DEP) preprečuje hude nevrološke motnje, zmanjšuje tveganje za motene duševne in kognitivne funkcije.

Vzroki discirkulacijske encefalopatije

Difuzne motnje v krvnih žilah in tkivih možganov se razvijajo v stanjih in boleznih, pri katerih je moten pretok krvi v arterijah in venah.

Stanje DEP-a je v mnogih pogledih podobno kapi, vendar se zožitev lumena žil, ki gre v možgane, ne pojavi nenadoma, ampak postopoma.

Discirculacijska encefalopatija, v nasprotju z apopleksijo, napreduje z nizko hitrostjo.

Z razvojem DEP negativni učinek na žile, ki oskrbujejo možgane s kisikom in hranili, povzroča hipoksijo, nekatera območja občutljivega tkiva odmrejo, razvijajo se področja levkoareje. Lezije tkiva se nahajajo v različnih delih možganov.

V začetni fazi discirculacijske encefalopatije območja v bližini prizadetih območij prevzamejo funkcijo mrtvih celic, vendar postopoma povezava med njimi slabi. Pomanjkanje kisika, oslabljena trofizem tkiv negativno vpliva na delovanje možganov. V odsotnosti kompetentnega zdravljenja z DEP je bolj verjetno, da bo oseba postala invalidna.

Glavni razlogi za razvoj discirkulacijske encefalopatije:

1. Periodično zvišanje krvnega tlaka. Konstantnost perfuzijskega tlaka zagotavlja pravilno prehrano možganskih celic. Motnje v dotoku krvi, omejevanje količine kisika negativno vplivajo na možgansko aktivnost.
2. Ateroskleroza možganov. Prekomerno kopičenje lipoproteinov na notranji steni arterij, žile zožijo lumen krvnih žil, poveča tveganje za nastanek tromba, povzroči pomanjkanje kisika in hranil.

Ateroskleroza možganskih žil

Discirkulacijska encefalopatija se pogosto razvije v negativnih pogojih in boleznih različnih vrst:

• diabetes mellitus;
• tromboza možganskih arterij in žil;
• endokrine bolezni, proti katerim so možganske žile izrazito zožene ali razširjene;
• kajenje, prekomerno uživanje alkohola;
• obstojne oblike aritmij, pri katerih možgani prejmejo kritično majhne količine hranil in kisika;
• dedna patologija krvnih žil;
• vnetje arterij, žile sistemske narave;
• zmanjšanje perfuzijskega tlaka v ozadju hipotenzije kot posledica vegetativno-žilne distonije in drugih bolezni.

• debelost;
• kajenje;
• nizka motorna aktivnost;
• arterijska in venska tromboza;
• diabetes mellitus;
• pogost stres;
• kronična utrujenost;
• bolezni srca, krvne žile;
• odvisnosti od alkohola.

Prognoza vsake stopnje encefalopatije je drugačna. Discirculacijska encefalopatija stopnje 2 lahko povzroči invalidnost, če ni ustreznega zdravljenja.

Spoznali boste toksično encefalopatijo in kako jo zdraviti, iz tega članka.

O zdravljenju discirculacijske encefalopatije z zdravili preberite to temo.

Simptomi

Pojavi discirkulacijske encefalopatije so odvisni od vrste in stopnje bolezni. Morate vedeti glavne znake razpršene poškodbe možganov, katere videz zahteva nujno posvetovanje z nevrologom.

Klasični simptomi discirkulacijske encefalopatije:

• glavobol v temporalni in okcipitalni coni;
• pogosto se pojavi bolečina, občutek pritiska v očesnem območju, včasih slabost in bruhanje;
• težave s spanjem, razdražljivost se poveča;
• na slabše se spremeni kakovost vida in vonja, oseba manj sliši;
• motnje v krvnem tlaku;
• spomin se slabša, zanimanje za znanje o svetu izgine, težko je reproducirati in ovrednotiti pridobljene informacije;
• ostra nihanja razpoloženja, možni živčni tiki: vokal, motor;
• pride do negativnih osebnih sprememb: oseba postane sumljiva, agresivna, bolj pogosto razdražena kot prej;
• povzroča nelagodje, povečano znojenje, slabost, suhost v ustni votlini.

Razvrstitev

Glede na hitrost razvoja, zdravniki razlikujejo naslednje vrste discirculatory encefalopatije: t

• Hitro napredovanje. Faze bolezni se izmenjujejo pogosteje kot po 24 mesecih.
• Oddajnik Za to vrsto DEP so značilni obdobji relapsa in remisije.
• Počasi napreduje. Faze patologije se izmenjujejo vsakih 5 let in manj.

1 stopnja

• pojavljajo se spremembe znakov, tesnoba in solzavost;
• občasno glavobol, zmanjšana učinkovitost;
• po duševnem stresu se oseba hitro utrudi;
• težko je zapomniti nove podatke, zmanjšati ostrino mišljenja;
• oseba zmede dogodke;
• omotica, rahlo slabost pri hoji.

2 stopinji

• stalni glavobol;
• letargija, kronična utrujenost;
• slab spomin;
• solzavost;
• nespečnost;
• depresivna stanja, anksioznost, razdražljivost, napadi panike;
• v glavi je čuden hrup;
• težko reproducirati govor;
• konvulzivni sindrom;
• slabša mimikrija;
• pred očmi se občasno pojavijo bliskavice;
• rokovanje, glava;
• motnje v gibanju;
• včasih težko pogoltniti;
• zmanjšuje se izguba sluha;
• gibanja počasna, nerodna;
• Težko je izpolniti proizvodne cilje: v tej fazi DEP-ja večina ljudi prejme invalidsko skupino.

3 stopinje

Simptomi in znaki:

• nevrološke in kognitivne motnje so izrazite, druge opažajo, kako sta se narava in odnos osebe do življenja dramatično spremenila glede na hudo obliko DEP;
• apatija, težave z orientacijo v prostoru;
• funkcije čutnih organov se občutno zmanjšajo, motena je motorična aktivnost;
• oseba se ne more osredotočiti, ne počne malo ali nič dobrega;
• značilen znak - nepripravljenost, da se nekaj stori tudi na zahtevo bližnjih;
• pojavi se potiskanje, roke tresejo, možna je paraliza;
• pogosto pride do inkontinence fekalnih mas, urina;
• V tej fazi DEP pogosto povzroča boleče krče.

Zdravniki razlikujejo več vrst diskirkulacijske encefalopatije:

• Venska. Negativni proces je posledica pritiska tumorjev na zunanji in intrakranialni veni. Ta vrsta DEP se pojavi v pljučni in srčni odpovedi.
• Hipertenzivno. Zdravniki ugotavljajo večino primerov razpršenih poškodb možganskega tkiva pri mladih. Stopnja napredovanja AED je odvisna od števila hipertenzivnih kriz: več nenadnih skokov krvnega tlaka, večje je tveganje za cerebralno cirkulacijo.
• Mešano Ta vrsta DEP se razvije, kadar kombinacija dejavnikov povzroči hipertenzijo in vensko obliko patologije.
• Ateroskleroza. Pogost tip DEP na podlagi difuzne lezije možganskih področij. Stene arterij, žile so zbite, izgubijo elastičnost med odlaganjem škodljivega holesterola in drugih lipidnih kompleksov. Plak, plaki na stenah krvnih žil zožijo lumen za pretok krvi, razvije se disfunkcija in vaskularno vnetje.

Diagnoza discikulacijske encefalopatije

Če sumite na difuzno poškodbo možganov, zdravnik pregleda, pojasni pritožbe, pojasni klinično sliko. Nato nevrolog predpiše celovit pregled, če obstajajo indikacije, ga pošlje v posvetovanje z drugimi strokovnjaki.

Faze discirkulacijske encefalopatije

Naloga zdravnika je ugotoviti nevropsihološke in nevrološke znake, ki signalizirajo arterijsko in vensko stenozo, razpršeno poškodbo možganskega tkiva in razvoj DEP. Po pogovoru, študija kliničnih manifestacij, morate ugotoviti, kako hitro patologija napreduje.

Če MRI ali CT ne potrdi razvoja drugih patologij, nevrolog postavi diagnozo »discirkulatorne encefalopatije«, razvije zdravljenje.

Zdravljenje in preprečevanje discirkulacijske encefalopatije

V primeru bolezni drugih organov se je potrebno posvetovati z endokrinologom, kardiologom, psihoterapevtom, vertebrologom, v ozadju katerega se razvija DEP.

V težkih fazah poškodbe možganskega tkiva boste potrebovali pomoč vaskularnega kirurga, da določite način kirurškega posega.

Zdravljenje discirkulatorne encefalopatije vključuje več elementov:

• zdravljenje z zdravili;
• fizioterapija;
• psihoterapija, sprostitev;
• kompleksna vadbena terapija za normalizacijo krvnega tlaka, zmanjšanje kliničnih manifestacij DEP;
• zdraviliško zdravljenje;
• posebna gimnastika za treniranje vestibularnega aparata;
• popravek urnikov dela in počitka, da se zmanjša tveganje ponovitve bolezni DEP;
• izogibanje alkoholu in kajenju.

Priprave

Zdravnik izbere vrsto zdravil, odvisno od stopnje DEP, prisotnosti bolezni v ozadju:

• Za stabilizacijo in znižanje krvnega tlaka: Nimodipin, Enalapril, Corvitol, Ampril.
• Zdravila, ki zmanjšujejo stopnjo odlaganja trombocitov na stene arterij in žil: Curantil, Klopidogrel.
• Za stabilizacijo živčnih membran pri DEP: Tsereton.
• Diuretiki za stabilizacijo krvnega tlaka preprečujejo kopičenje odvečne tekočine. Vrsta diuretikov izbere zdravnik: furosemid, Aquaphor, amilorid, klopamid, hidroklorotiazid.
• Antioksidanti za zmanjšanje negativnih učinkov na možganske celice: Actovegin, Tocopherol, Mexidol.
• Za izboljšanje stanja arterij in žil med razvojem DEP: Stugeron, Vinpocetine.
• Za zniževanje holesterola: Mevacor, Fitostatin, Lipodemin, Questran, Gemfibrozil, Lescol.
• Za povečanje presnove v možganskih celicah zmanjšajte stopnjo kognitivnih motenj: Nootropil, Cerebrolysin, Arialon, Gingko biloba ekstrakt.
• Za odpravo znakov vertebrobazilarne insuficience. Vegetotropne in vazoaktivne droge dajejo dober učinek: Sermion, Cinnarizin, Belloid, Vazobral, Kavinton, Betaserk, Tanakan.
• Zdravila za zmanjšanje visokega krvnega tlaka pri DEP. Zdravila je treba jemati le v skladu z zdravniškim receptom. Tablete zavirajo nevarne manifestacije hipertenzivne krize: Reserpine, Clopheline, Moxonidine, Methyldopa.
• Antidepresivi s sedativnim in analeptičnim delovanjem. Če lahko oseba opravlja poklicne naloge (v prvi fazi DEP), zdravniki predpišejo injekcije Prozaca brez učinka zaspanosti 1-krat na dan. V primeru discirculacijske encefalopatije nevrolog izbere posamezna imena: priporočljivo je predpisati nižjo dnevno antidepresivno koncentracijo kot v endogenih depresijah.

Dodatne metode zdravljenja

Da bi odpravili negativne simptome DEP, obnovili optimalen lumen v arterijah in venah, ki prenašajo kri v možgane, zdravnik izbere vrsto različnih postopkov. Pomembno je, da se držite sheme, ki jo določi strokovnjak, udeležite se vseh sej.

Če se med zdravljenjem pojavijo negativni občutki ali če se počutite slabo, morate nemudoma obvestiti fizioterapevta in zdravnika.

Da bi odpravili kognitivne motnje, možganske zaplete, obnovili dotok krvi v možgane, so predpisani naslednji fizioterapevtski postopki:

• fizioterapevtski postopki: laserska terapija, elektrolitska sprostitev, UHF ogrevanje v vratu, galvanski tokovi na ovratniku, terapevtske kopeli;
• akupunktura, refleksologija, uporaba aplikatorja Lyapko;
• pogovori s psihoterapevtom.

Operacija

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• huda poškodba glavnih arterij v glavi;
• okluzija ali zoženje več kot 2/3 lumna posode;
• aktivna rast kognitivnih motenj, nevrološki znaki;
• kritično zoženje arterij na ozadju prenesenega mikročipa.

Vrste operacij na notranji karotidni arteriji:

• ekstra-intrakranialna mikroanastomoza je izvedena s popolno okluzijo;
• endarterektomija, predpisana za izrazito stenozo.

Zadnja stopnja možganske encefalopatije - 3. stopnja discirkulacijske encefalopatije je najhujša. V nekaterih primerih opazimo smrt, vendar je možno vzdrževalno zdravljenje.

Več o discirkulacijski encefalopatiji in njenih simptomih lahko preberete v tej publikaciji.

Preventivni ukrepi

Da bi zmanjšali tveganje za ponovitev bolezni, mora DEP upoštevati priporočila nevrologa:

• organizirati način dela in počivati ​​pravilno, da se ne prenašajo psihično in fizično;
• izogibajte se stresa, se udeležite sej psihoterapije ali izvajate avtogeno usposabljanje doma, spoznajte tehnike sprostitve;
• periodično darovati kri, da bi razjasnili raven holesterola, prilagodili prehrano, jemali zdravila s povečanimi kazalci;
• zapušča prekajeno meso, kislo zelenjavo, začimbe, kumarice;
• zmanjšanje porabe živil, ki vsebujejo škodljiv holesterol: svinjsko meso, jajca, drobovina, neodzivne maščobe;
• preprečevanje izgube teže: prekomerna telesna teža poveča tveganje za poškodbe arterij in žil;
• izvajati po metodi, ki jo je predlagal zdravnik. Zmerna telesna aktivnost je potrebna za dobro vaskularno zdravje;
• ohranjanje ravni sladkorja v krvi na optimalni ravni;
• omejite sol - na dan porabite največ 5 g razsutega proizvoda;
• opustitev kajenja, alkohol;
• sledite nizkokalorični prehrani, pridobite več rastlinskih proizvodov, svežega sadja in zelenjave, oreščkov, zelenjave, nizko vsebnosti maščob skute, kefirja;
• Ne pretiravajte, še posebej ponoči, da zmanjšate obremenitev srca;
• za profilaktične namene z dolgimi programi jemanja zdravil po shemi, ki jo je razvil zdravnik. Ne čakajte, da pride do še ene hipertenzivne krize: sodobni antihipertenzivi z nizkimi odmerki stabilizirajo pritisk, neželeni učinki so redki. Da bi dosegli pozitiven rezultat, morate vzeti polovico (tretje, četrtletje) tablete zjutraj in zvečer ali 1-krat čez dan (shema je odvisna od vrste zdravila).

Treba je izbrati poklic, v katerem bo verjetnost konfliktov, stresnih situacij, preobremenitev minimalna. Pomembno je ustvariti prijetno psihološko mikroklimo doma in v skupini, dovolj je počivati, sicer se ne moremo izogniti recidivom cirkulatorne encefalopatije.

Če so znaki, ki kažejo na težave s cerebralno cirkulacijo, morate takoj obiskati nevrologa in ga pregledati. Zgodnja diagnoza discirculatory encefalopatije (DEP), kompleksna terapija za ponovno vzpostavitev prehodnosti in delovanja arterij, vene preprečuje ishemične motnje možganov.

Vzroki, simptomi in načini zdravljenja discirkulatorne encefalopatije

Discirkulacijska encefalopatija je patološka lezija možganov. Ko območja osrednjega živčnega sistema ne prejemajo več hranil in kisika v celoti. Na podlagi primanjkljaja pomembnih sestavin se zmanjša funkcionalnost tkiv, organ ne opravlja več svojih funkcij. Bolezen ima drugo ime - vaskularno encefalopatijo možganov. Označuje vzrok za razvoj bolezni - poslabšanje delovanja organskih žil, kar vodi do zmanjšanega pretoka krvi na določenih območjih. Bolezen je značilna za ljudi, starejše od 45 let, ki vodijo nezdrav način življenja ali napačno združujejo fizični in psihični stres.

V tem članku boste izvedeli več o nevarnostih encefalopatije in njenih simptomih.

Znaki bolezni

Izvor in razvoj patološkega procesa se lahko pojavita brez simptomov. Motnje posameznih celičnih kolonij niso tako opazne, njihova sosednja tkiva poskušajo prevzeti njihove funkcije. Pomanjkanje zdravljenja vodi do povečanja območja poškodb organov. Ni več sposoben nadomestiti izgub, napake v sistemu so očitne.

Simptomi discirculatory encefalopatije:

• glavobol - luknjičasti tip, nima specifične lokalizacije;
• zmanjšanje aktivnosti - motnje spanja, dnevna zaspanost, šibkost, tinitus;
• kapljice čustev - apatija, brezbrižnost, pomanjkanje interesov nadomesti nerazumen smeh, histerija;
• motnje mišljenja - zmanjšuje se kakovost spomina in pozornost, pojavljajo se težave pri načrtovanju dejanj;
• sprememba tehnike gibanja - hoja postane tresoča, opazijo se nenamerni krči kit in mišic;
• Sindrom ustnega avtomatizma - nosni glasovi, težave s požiranjem, trzanje ust;
• kršitve vidne funkcije - temne lise pred eno ali dvema očesoma, zamegljene slike.

Klinična slika pomaga pri oblikovanju predhodne diagnoze. Za potrditev je dovolj, da bolnik opravi vrsto testov in opravi študijo profila. Obstaja več oblik bolezni, zato se zdravljenje začne šele po pojasnitvi vseh odtenkov situacije.

Mehanizem vaskularne encefalopatije

Diskirculacijska encefalopatija se pojavi na ozadju poškodb krvnih žil v možganih. S svojimi funkcijami niso več kos, zaradi česar so tkiva v telesu pomanjkljiva s kisikom in hranili.

Po določenem času odpoved pomembnih sestavin povzroči distrofične spremembe v tkivih in začne se razvijati značilna klinična slika.

Vzroki za vaskularno encefalopatijo so:

• ateroskleroza - lumen kapilar in večjih žil se zoži zaradi plakov holesterola ali je popolnoma blokiran, kar preprečuje pretok krvi;
• kršitev krvi - povečana viskoznost biološke mase moti normalno kroženje, lumen cerebralnih žil so blokirani s krvnimi strdki;
• arterijska hipertenzija - zaradi povečanega tlaka tekočine, stene izgubijo elastičnost, postanejo prepustne, počijo, njihov lumen je blokiran. Nekatera področja možganov ne prejmejo potrebnih snovi, druge pa so impregnirane s škodljivimi sestavinami;
• arterijska hipotenzija - vaskularna geneza se pojavi v ozadju slabega polnjenja kapilar in žil s krvjo, počasnega gibanja skozi dele organa;
• osteohondroza vratne hrbtenice - krči mišic in kostni procesi vretenčne arterije, kri preneha teči v možgane v pravi količini;
• poškodbe osrednjega živčnega sistema - povzročajo nastanek hematomov, motnje presnovnih procesov;
• kajenje - prispeva k zožitvi krvnih žil in po določenem času se zgodi krč kapilar, njihov lumen pa se ne vrne več na prejšnje ravni;
• prirojene značilnosti razvoja arterij in žil;
• hormonske motnje - določene kemikalije, ki jih proizvaja telo, nadzorujejo zoženje in širjenje krvnih žil;
• vaskularne bolezni - VSD, tromboflebitis in druge bolezni, ki motijo ​​pretok krvi v človeškem telesu, lahko povzroči discirkulacijsko encefalopatijo.

Posledice poškodb tkiva pomembnega dela centralnega živčnega sistema so lahko drugačne, vendar so vedno nevarne za zdravje in življenje ljudi. Preprečevanje zgoraj navedenih pogojev vam omogoča, da računate na dolgoročno ohranjanje funkcionalnosti možganov na visoki ravni.

Kako se razvije bolezen

Resnost klinične slike discirkulacijske encefalopatije (DEP) se povečuje z naraščajočim območjem poškodb možganov in zmanjšanjem funkcionalnosti njegovih tkiv. V odsotnosti strokovne pomoči se bo stanje bolnika hitro poslabšalo.

Več o tem, kako se obnašanje obnaša na prvi stopnji, lahko izveste tukaj.

Faze bolezni in njihove značilnosti:

• prvi - glavoboli rahlo, bolniki večinoma čutijo le upad energije. Lahko se pojavi nespečnost, opazimo nihanje razpoloženja. Včasih se pojavijo težave z vidom in govorom, vrtoglavica, slabost in poslabšanje motorične aktivnosti, ki izginejo v enem dnevu;
• drugi - bolezen napreduje, simptomi tesnobe se pojavljajo pogosteje in se zadržujejo dlje. Slabost, motnje spomina in zaspanost zmanjšujejo delovno sposobnost. Znaki se spreminjajo, kakovost mišljenja se zmanjšuje. Obstaja neupravičena tesnoba in razdražljivost;
• tretji - stanje se močno poslabša, vendar se oseba zaradi težav z razmišljanjem ne more pritoževati. Simptomi se poslabšajo in ovirajo običajen način življenja. Bolnik izgubi sposobnost izvajanja preprostih dejanj in vzdrževanja.

Tukaj boste spoznali manifestacije in značilnosti druge stopnje patologije.

Če zgodnje odkrivanje začetne manifestacije discirculatory encefalopatije in da nadaljuje s profilno terapijo, bo razvoj patologije opazno upočasni. Neupoštevanje simptomov bo povzročilo nepopravljive posledice, pri katerih tudi radikalne terapije ne bodo imele terapevtskega učinka.

Klasifikacija discikulacijske encefalopatije

DEP je kronična bolezen možganov, ki se lahko pojavi v več scenarijih. Strokovnjaki opredeljujejo tri možnosti za razvoj dogodkov. Hitro napreduje - za dokončanje vsake faze je potrebno približno dve leti. Remitting - simptomi se postopoma povečujejo, vendar se inteligenca zmanjšuje kljub začasnim izboljšavam. Classic - bolezen traja več let in se konča s senilno demenco.

Razvrstitev patologije po vrsti vzroka: t

• hipertenzija - posledica stalnega povišanja krvnega tlaka;
• ateroskleroza - posledica vaskularnih lezij s plasti holesterola;
• venski - vzrok bolezni postane zmanjšanje funkcionalnosti žil;
• mešano - bolezen kompleksne geneze, ki združuje več različic vzrokov.

Ne glede na vzrok za nastanek bolezni so simptomi približno enaki s poslabšanjem nekaterih pojavov. Najpogosteje so pacienti registrirani discirkulacijsko encefalopatijo mešanega izvora. V tem primeru je terapija izbrana kompleksna, namenjena reševanju vseh obstoječih in potencialnih problemov.

Encefalopatija ima lahko mešano genezo. V tem članku boste izvedeli več o vzrokih in simptomih tega stanja.

Diagnoza discikulacijske encefalopatije

Če sumite na DEP, morate obiskati okrožnega zdravnika. Opravil bo primarni pregled in ga napotil k nevrologu. Glede na vrsto bolezni, njene vzroke in manifestacije bo morda potreben dodaten nasvet kardiologa, oftalmologa in endokrinologa. Poleg splošnih in biokemičnih krvnih preiskav bo moral bolnik opraviti tudi CT ali MRI, EEG, možganske žile in njihov ultrazvok z Dopplernim skeniranjem, oftalmoskopijo.

Vse o pripravi in ​​izvedbi možganske encefalografije boste izvedeli tukaj.

Zdravljenje bolezni

Metode zdravljenja discikulacijske encefalopatije izbere izkušen zdravnik v skladu z rezultati diagnostičnih študij. Dejavnosti bodo usmerjene v normalizacijo možganske cirkulacije, odpravo vzrokov za njeno kršitev, spodbujanje dela intaktnih organskih tkiv. Zmanjšanje intelektualnih sposobnosti in spomina ne omogoča večini bolnikov, da samostojno opravljajo svoje zdravje. Potrebujejo podporo ljubljene in nadzor nad izvajanjem zdravniških receptov.

Kirurško zdravljenje

Huda discirculacijska encefalopatija ali njen progresivni potek - indikacije za uporabo radikalnih terapij. Po kapi ali ko se lumen krvnih žil zoži za 70% ali več, se priporoča operacija. Namestitev anastomoze (povezovalnega elementa) ali stenta (oder), odstranitev žilnih plakov pomaga obnavljati pretok krvi na problematičnem območju.

Konzervativna terapija

V starosti se operacije le redko uporabijo zaradi visoke stopnje tveganja za bolnika. Zdravniki poskušajo narediti neinvazivne pristope. Vključujejo jemanje zdravil, prehrano, fizioterapijo, uporabo tradicionalne medicine.

Pomembno vlogo ima pravilna prehrana bolnika. Namenjen je odpravljanju prekomerne teže in čiščenju plovil. Pri bolnikih z DEP so prikazane neobozdane hrane naravnega izvora. Meso je na splošno bolje izključiti iz menija, raje ribe in rastlinske maščobe. Poleg tega se količina soli v prehrani zmanjša. To bo odpravilo edeme in visok krvni tlak.

Priprave

Zdravljenje z DEP ni omejeno le na jemanje tablet, temveč mora biti pristop celovit. Pomembno je, da strogo upoštevate priporočila zdravnika, da spremljate bolnikovo izvajanje njegovih receptov. Če ni učinka, je prepovedano samodejno prilagajati režim zdravljenja, o tem morate obvestiti strokovnjaka.

Osnovni seznam skupin zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju DEP:

• antihipertenzivi - diuretiki (Veroshpiron, Hypothiazide), kalcijevi antagonisti (Verapamil, Nifedipin), beta-blokatorji (Anaprilin, Atenolol);
• zdravila za zniževanje holesterola - nikotinska kislina, vitamin E, ribje olje, statini (Lescol, simvastatin), fibrati (fenofibrat, Gemfibrozil);
• vazodilatatorji - Trental, Cavinton;
• neuroprotektorji in noortop - piracetam, cerebrolizin.

Poleg tega se izvaja simptomatsko zdravljenje. Namenjen je boju proti depresiji, slabemu spominu, motoričnim funkcijam in zmanjšani inteligenci.

Fizioterapija

Nekatere vrste bolezni, zlasti vertebralna encefalopatija (v ozadju osteohondroze), se zdravijo z vadbeno terapijo, galvanoterapijo, UHF, masažo, terapevtskimi kopelmi, elektrospom. Optimalni učinek je sistematično izpolnjevanje uveljavljenih postopkov večkrat na leto.

Ljudska zdravila pri zdravljenju encefalopatije

Pristopi alternativne medicine ne dajejo izrazitih rezultatov v ozadju svetle klinične slike. Običajno zdravniki priporočajo, da jih uporabite kot profilakso za DEP ali če sumite na manjše spremembe v možganih. Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije z ljudskimi zdravili bo dalo želeni učinek le s celovitim pristopom k reševanju problema. Korist lahko prinese uporabo pijač na osnovi gloga, propolisa, krimskega in sedativnega zelišča.

Preprečevanje bolezni

DEP ni naravna posledica staranja. Razvoj patologije lahko preprečimo. Ljudje s prekomerno telesno težo, pomanjkanjem telesne dejavnosti in pretiranim duševnim stresom bi morali posebno pozornost nameniti svojemu stanju.

Preprečevanje cirkulacijske encefalopatije:

• nadzor krvnega tlaka, boj proti hipertenziji in edemom;
• spremljanje ravni sladkorja in holesterola v krvi;
• opustitev kajenja in sistematična uporaba alkohola;
• uvajanje režima telesne dejavnosti, ki ustreza starosti in stanju;
• zavrnitev stroge diete, nadzor telesne teže;
• redne preglede.

Prognoza za DEP je resna - če se ne zdravi, lahko bolezen povzroči invalidnost. Vendar situacija ni brezupna. Danes obstaja več učinkovitih pristopov za preprečevanje bolezni in izboljšanje kakovosti življenja ljudi z diagnozo.

EXAM 2015 / Teorija odgovorov na vprašanja / cerebrovaskularne bolezni. Razvrstitev. Kronična ishemija možganov. Discirkulacijska encefalopatija

MINISTRSTVO ZA IZOBRAŽEVANJE IN ZNANOST RUSKE FEDERACIJE

ZVEZNA DRŽAVNA PRORAČUNSKA IZOBRAŽEVALNA INSTITUCIJA VISOKE STROKOVNE IZOBRAŽEVANJA

"RUSKA DRŽAVNA MEDICINA."

Univerza njih. I.I.Mechnikova "

Na temo: Cerebrovaskularna bolezen. Razvrstitev. Kronična ishemija možganov. Discirkulacijska encefalopatija.

Zaključeno: študent 4. letnika

Polyakova Natalia Sergeevna

Cerebrovaskularne bolezni. Razvrstitev. Kronična ishemija možganov. Discirkulacijska encefalopatija.

Za cerebrovaskularne bolezni so značilne akutne motnje možganskega krvnega obtoka, katerih razvoj so ateroskleroza in hipertenzija. V bistvu so to možganske manifestacije ateroskleroze in hipertenzije, manj pogosto simptomatska hipertenzija.

Kot samostojna skupina bolezni se razlikujejo cerebrovaskularne bolezni, kot tudi koronarna bolezen srca, zaradi njihovega družbenega pomena. Te bolezni v gospodarsko razvitih državah v smislu obolevnosti in smrtnosti "dohite" s koronarno boleznijo srca.

Etiologija in patogeneza. Vse, kar je bilo povedano o etiologiji in patogenezi koronarne bolezni srca, velja za cerebrovaskularne bolezni. Med neposrednimi vzroki akutnih motenj možganske cirkulacije so glavno mesto krči, tromboze in tromboembolije možganskih in predcerebralnih (karotidnih in vretenčnih) arterij. Zelo pomembna je psiho-emocionalna preobremenitev, ki vodi do angioedema.

Razvrstitev. Med akutnimi motnjami možganskega krvnega obtoka, ki so posledica cerebrovaskularnih bolezni, so značilne prehodne cerebralne ishemije in možganska kap. Možganska kap (iz latinščine In-sultare - jumping) se imenuje akutna (nenadna) razvijajoča se lokalna motnja možganske cirkulacije, ki jo spremlja poškodba snovi v možganih in oslabljena funkcija. Obstajajo:

hemoragična kap, ki jo predstavlja hematom ali hemoragična impregnacija možganske snovi; subarahnoidna krvavitev se prav tako šteje za;

ishemična kap, katere morfološka izraznost je srčni napad (ishemična, hemoragična, mešana).

Patološka anatomija. Morfologijo prehodne cerebralne ishemije predstavljajo vaskularne motnje (spazem arteriole, plazemsko namakanje sten, perivaskularni edem in izolirane majhne krvavitve) in žariščne spremembe v možganskem tkivu (edemi, distrofične spremembe celičnih skupin). Te spremembe so reverzibilne; namesto prejšnjih majhnih krvavitev lahko določimo perivaskularne depozite hemosiderina. Pri nastanku možganskega hematoma, ki se pojavi pri 85% hemoragične kapi, je izrazita sprememba sten arteriolov in majhnih arterij z nastankom mikroaneurizmov in razpokanjem njihovih sten. Na mestu krvavitve je možgansko tkivo uničeno, nastala je votlina, napolnjena s krvnimi strdki in zmehčanim možganskim tkivom (rdeče mehčanje možganov). Krvavitev je najpogosteje lokalizirana v subkortikalnih vozlih možganov (optični tuberkuloz, notranja kapsula) in malih možganih. Njegove razsežnosti so različne: včasih pokriva celotno maso podkortikalnih vozlišč, kri vdira v stranske, III in IV pretoke možganov, pronica v območje njene baze. Udarci s preboji v možganskih možganih vedno končajo s smrtjo. Če ima bolnik možgansko kap, se na periferiji krvavitve v možganskem tkivu pojavi veliko siderofagov, zrnatih krogel, glialnih celic in krvnih strdkov. Namesto hematoma se oblikuje cista z zarjavenimi stenami in rjavkasto vsebino. Pri bolnikih, ki so že dolgo utrpeli cerebralno hipertenzijo in so umrli zaradi kapi, se pogosto pojavljajo ciste skupaj s svežimi krvavitvami zaradi prejšnjih krvavitev.

Pri hemoragični impregnaciji možganske snovi kot vrste hemoragične kapi najdemo majhne združitve žarišč krvavitev. Med krvno prepojena sredica so določene živčne celice z nekrobiotičnimi spremembami. Krvavitve vrste hemoragičnega namakanja se običajno nahajajo v vizualnih gomilah in možganskem mostu (pons) in se praviloma ne pojavijo v možganski skorji in cerebelumu.

Ishemični možganski infarkt, ki je posledica tromboze aterosklerotičnih predcerebralnih ali cerebralnih arterij, ima različne lokalizacije. To je najpogostejša (75% primerov) manifestacija ishemične kapi. Ishemični infarkt je videti kot žarišče sivega mehčanja možganov. Mikroskopski pregled necrotičnega gojišča lahko razkrije mrtve nevrone.

Hemoragični cerebralni infarkt je podoben hemoragičnemu infiltracijskemu centru, vendar je mehanizem njegovega razvoja drugačen: razvija se ishemija možganskega tkiva, sekundarno - krvavitev v ishemično tkivo. Pogosteje hemoragični srčni infarkt se pojavi v možganski skorji, redkeje - v subkortikalnih vozlih.

Pri mešanem srčnem napadu, ki se vedno pojavlja v sivi snovi možganov, lahko najdete področja ishemičnega in hemoragičnega srčnega napada. Na mestu možganskih infarktov, kot tudi hematomov, se oblikujejo ciste, stena ciste na mestu hemoragičnega infarkta pa vsebuje kopičenje hemosiderina (»zarjavela cista«).

Zapleti kapi (krvavitve in srčni napadi možganov) ter njihovi učinki (možganske ciste) so paraliza. Možganski kapi so pogost vzrok smrti pri bolnikih z aterosklerozo in hipertenzijo.

Kronična cerebralna ishemija je počasi napredujoča disfunkcija možganov, ki je posledica difuzne in / ali majhne fokalne poškodbe možganskega tkiva v pogojih dolgotrajne insuficience cerebralne oskrbe s krvjo.

Izraz »kronična cerebralna ishemija« ustreza tudi: discirkulacijska encefalopatija, kronična ishemična možganska bolezen, vaskularna encefalopatija, cerebrovaskularna insuficienca, aterosklerotična encefalopatija, žilni (aterosklerotični) parkinsonizem, vaskularna demenca, vaskularna (aterosklerotična) parkinsonizem, vaskularna demenca, žilne Iz zgoraj navedenih sinonimov se izraz "discirkulacijska encefalopatija" najpogosteje uporablja v sodobni medicini.

Etiologija in patogeneza

Ateroskleroza in arterijska hipertenzija sodita med glavne etiološke dejavnike, pogosto se ugotavlja kombinacija teh dveh stanj. Kronično cerebralno ishemijo lahko povzročijo tudi druge bolezni srca in ožilja, zlasti tiste, ki jih spremljajo znaki kroničnega srčnega popuščanja, srčne aritmije (tako stalne kot paroksizmalne oblike aritmije), ki pogosto vodijo v padec sistemske hemodinamike. Nenormalnost žil, vratu, ramenskega obroča, aorte (zlasti njenih lokov), ki se ne more zgoditi, dokler ne pride do razvoja aterosklerotičnega, hipertenzivnega ali drugega pridobljenega procesa v teh žilah. V zadnjem času veliko vlogo pri razvoju kronične cerebralne ishemije dajejo venski patologiji, ne samo intra-in tudi ekstrakranialno. Vaskularna kompresija, tako arterijska kot venska, lahko igra vlogo pri nastanku kronične cerebralne ishemije. Treba je upoštevati ne le spondilogeni učinek, temveč tudi kompresijo s spremenjenimi sosednjimi strukturami (mišice, tumorji, anevrizme). Drugi vzrok kronične cerebralne ishemije je možganska amiloidoza (pri starejših bolnikih).

Klinično zaznavna encefalopatija je običajno mešane etiologije. V prisotnosti glavnih dejavnikov razvoja kronične cerebralne ishemije lahko vse druge različne vzroke te patologije razlagamo kot dodatne vzroke. Za razvoj pravilnega pojma etiopatogenetskega in simptomatskega zdravljenja je potrebna dodelitev dodatnih dejavnikov, ki bistveno otežujejo potek kronične cerebralne ishemije.

Glavni vzroki za kronično cerebralno ishemijo so:

Dodatni vzroki za kronično cerebralno ishemijo:

bolezni srca in ožilja (z znaki CSU);

motnje srčnega ritma;

žilne anomalije, dedna angiopatija;

sistemski vaskulitis, diabetes;

V zadnjih letih upoštevamo dve glavni patogenetski varianti kronične cerebralne ishemije, ki temeljijo na naslednjih morfoloških značilnostih: naravi poškodbe in prevladujoči lokalizaciji. Z dvostranskimi difuznimi lezijami bele snovi je izolirana levkoencefalopatska (ali subkortikalna) Biswangerjeva varianta discirkulacijske encefalopatije. Drugi je lakunarna varianta z več lacunarnimi žarišči. Vendar so v praksi mešane različice precej pogoste.

Lakunarno varianto pogosto povzroča neposredna okluzija majhnih žil. V patogenezi difuznih lezij bele snovi imajo vodilne vloge ponavljajoče se epizode sistemskega hemodinamskega upada, arterijske hipotenzije. Vzrok za padec krvnega tlaka je lahko neustrezna antihipertenzivna terapija, zmanjšanje srčnega volumna. Poleg tega so zelo pomembni vztrajni kašelj, kirurški poseg, ortostatska hipotenzija (z vegetativno-žilno distonijo).

V pogojih kronične hipoperfuzije je glavna patogenetska povezava kronične cerebralne ishemije, kompenzacijski mehanizmi izčrpani, dobava energije možganov se zmanjšuje. Najprej se razvijejo funkcionalne motnje in nato ireverzibilne morfološke motnje: upočasnitev cerebralnega krvnega pretoka, zmanjšanje ravni glukoze in kisika v krvi, oksidativni stres, kapilarna zastoj, nagnjenost k tvorbi trombov, depolarizacija celičnih membran.

Glavne klinične manifestacije kronične cerebralne ishemije so poliformne motnje gibanja, motnje spomina in sposobnost učenja, motnje v čustvenem področju. Klinično, značilnosti kronične cerebralne ishemije - progresivni potek, stopnja, sindrom.

Opozoriti je treba na obratno razmerje med prisotnostjo pritožb, zlasti kar zadeva sposobnost kognitivne aktivnosti (pozornost, spomin) in resnost kronične cerebralne ishemije: bolj kot kognitivne funkcije trpijo, manj je pritožb. Tako subjektivne manifestacije v obliki pritožb ne morejo odražati niti resnosti niti narave postopka.

Jedro klinične slike discirculacijske encefalopatije je trenutno prepoznano kot kognitivna okvara, ki je bila odkrita že v fazi I in postopno narašča do stopnje III. Vzporedno s tem se razvijajo čustvene motnje (vztrajnost, čustvena labilnost, izguba interesov), različne motorične motnje (od programiranja in nadzora do uspešnosti kot kompleksne neokinetične, višje avtomatizirane, tako preproste refleksne gibe).

Faze discirkulacijske encefalopatije.

Faza I Zgoraj omenjene težave so kombinirane z difuzno mikrofokalno nevrološko simptomatologijo v obliki anisorefleksije, nekrških refleksov ustnega avtomatizma. Pri izvajanju koordinacijskih poskusov so možne rahle spremembe v hodu (počasna hoja, majhni koraki), zmanjšana stabilnost in negotovost. Pogosto so opažene emocionalne osebnostne motnje (razdražljivost, čustvena labilnost, anksiozne in depresivne lastnosti). Že v tej fazi se pojavijo lahke kognitivne motnje nevrodnavičnega tipa: izčrpanost, nihanje pozornosti, upočasnitev in inertnost intelektualne dejavnosti. Bolniki se spopadajo z nevropsihološkimi testi in delom, pri katerih ni treba upoštevati časa izvršitve. Vitalna aktivnost bolnikov ni omejena.

Faza II Zanj je značilno povečanje nevroloških simptomov z možnim nastankom blagega, vendar prevladujočega sindroma. Opredeljene so ločene ekstrapiramidne motnje, nepopoln pseudobulbarni sindrom, ataksija in disfunkcija centralnega živčnega sistema (prozo in glososaurenz). Pritožbe so manj izrazite in manj pomembne za bolnika. Čustvene motnje so še večje. Kognitivna funkcija se zmerno povečuje, nevrodinamične motnje se dopolnjujejo z disregulacijskim (fronto-subkortikalni sindrom). Sposobnost načrtovanja in nadzora njihovih dejanj se slabša. Izpolnjevanje nalog, ki niso omejene s časovnimi okviri, je kršeno, vendar se ohrani sposobnost kompenzacije (še vedno je mogoče uporabiti pozive). Možni znaki upadanja socialne in poklicne prilagoditve.

Faza III. Ima izrazito manifestacijo več nevroloških sindromov. Kršenje hoje in ravnotežja (pogoste padci), urinska inkontinenca, parkinsonijski sindrom. Zaradi zmanjšanja kritike na njegovo stanje se obseg pritožb zmanjšuje. Vedenjske in osebnostne motnje se kažejo v obliki eksplozivnosti, disinhibicije, apatičnega-abuličnega sindroma in psihotičnih motenj. Skupaj z nevrodinamičnimi in disregulacijskimi kognitivnimi sindromi se pojavijo operativne motnje (govor, spomin, razmišljanje, praksa), ki se lahko spremenijo v demenco. V takih primerih so bolniki počasi neprilagojeni, kar se kaže v strokovnih, socialnih in celo dnevnih aktivnostih. Pogosto je navedena invalidnost. Sčasoma se izgubi zmožnost samopostrežbe.

Anamneza Za kronično cerebralno ishemijo so značilni naslednji elementi zgodovine: miokardni infarkt, ishemična bolezen srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija (s poškodbami ledvic, srca, mrežnice, možganov), ateroskleroza perifernih arterij okončin, sladkorna bolezen.

Fizični pregled. Opravljena je bila za identifikacijo patologije srčno-žilnega sistema in vključuje: določanje celovitosti in simetrije pulzacij v žilah udov in glave, merjenje krvnega tlaka v vseh 4 okončinah, auskultacija srca in abdominalne aorte zaradi odkrivanja motenj srčnega ritma.

Laboratorijske študije. Namen laboratorijskih študij je ugotoviti vzroke za razvoj kronične cerebralne ishemije in njenih patogenetskih mehanizmov. Priporočeno je, da se opravi splošna analiza krvi, IPT, določitev ravni krvnega sladkorja, lipidnega spektra.

Instrumentalne študije. Za določitev obsega poškodb snovi in ​​krvnih žil v možganih ter za določitev ozadja bolezni priporočamo naslednje instrumentalne študije: EKG, oftalmoskopija, ehokardiografija, cervikalna spondilografija, ultrazvok glavnih arterij glave, duplex in triplex skeniranje zunaj in intrakranialnih žil. V redkih primerih je prikazana angiografija možganskih žil (za odkrivanje žilnih anomalij).

Zgoraj navedene pritožbe, značilne za kronično cerebralno ishemijo, se lahko pojavijo tudi pri različnih somatskih boleznih in onkoloških procesih. Poleg tega so takšne pritožbe pogosto vključene v kompleks simptomov mejnih duševnih motenj in endogenih duševnih procesov.

Težave povzroča diferencialna diagnoza kronične cerebralne ishemije z različnimi nevrodegenerativnimi boleznimi, ki so praviloma značilne za kognitivne motnje in kakršne koli žariščne nevrološke manifestacije. Med takšne bolezni spadajo progresivna supranuklearna paraliza, kortiko-bazalna degeneracija, multisistemska atrofija, Parkinsonova bolezen, Alzheimerjeva bolezen.

Poleg tega je pogosto potrebno razlikovati kronično cerebralno ishemijo od možganskega tumorja, normotenzivnega hidrocefalusa, idiopatske disbazije in ataksije.

Cilj zdravljenja kronične cerebralne ishemije je stabilizacija destruktivnega procesa cerebralne ishemije, zaustavitev stopnje napredovanja, aktiviranje sanogenetskih mehanizmov za kompenzacijo funkcij, preprečevanje ishemične kapi (primarne in ponavljajoče) ter zdravljenje somatskih procesov.

Kronična cerebralna ishemija se ne šteje za absolutno indikacijo za hospitalizacijo, če njen potek ni zapleten zaradi razvoja kapi ali hude somatske patologije. Poleg tega lahko v prisotnosti kognitivnih motenj umik pacienta iz njegovega običajnega okolja poslabša potek bolezni. Zdravljenje bolnikov s kronično cerebralno ishemijo mora opraviti nevrolog v ambulantnem okolju. Po doseganju cerebrovaskularne bolezni III. Stopnje je priporočeno patronažno zdravljenje.

Zdravljenje kronične cerebralne ishemije poteka na dva načina. Prvi je normalizacija perfuzije možganov z delovanjem na različne nivoje kardiovaskularnega sistema. Drugi je učinek na hemostazo trombocitov. Obe smeri prispevata k optimizaciji cerebralnega pretoka krvi, pri tem pa izvajata nevrozaščitno funkcijo.

Antihipertenzivna terapija. Ohranjanje zadostnega krvnega tlaka ima pomembno vlogo pri preprečevanju in stabilizaciji kronične cerebralne ishemije. Pri predpisovanju antihipertenzivnih zdravil se je treba izogibati ostrim nihanjem krvnega tlaka, saj razvoj kronične cerebralne ishemije moti mehanizme avtoregulacije možganskega krvnega pretoka. Med antihipertenzivnimi zdravili, razvitimi in uvedenimi v klinično prakso, je treba razlikovati dve farmakološki skupini - zaviralce angiotenzinske konvertaze in antagoniste receptorjev angiotenzina II. Tako tisti kot drugi imajo ne le angio-hipertenziven, temveč tudi angioprotektivni učinek, ki ščiti ciljne organe, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo (srce, ledvice, možgani). Antihipertenzivna učinkovitost teh skupin zdravil se poveča, če se kombinirajo z drugimi antihipertenzivnimi zdravili (indapamid, hidroklorotiazid).

Zdravljenje za zniževanje lipidov. Pri bolnikih z aterosklerotično lezijo možganskih žil in dislipidemijo je poleg diete (omejitev živalskih maščob) priporočljivo predpisati zdravila za zniževanje lipidov (statini - simvastatin, atorvastatin). Poleg svojega glavnega delovanja pomagajo izboljšati delovanje endotelija, zmanjšajo viskoznost krvi in ​​imajo antioksidativni učinek.

Antiplateletna terapija. Kronično cerebralno ishemijo spremlja aktivacija trombocitne hemostaze, zato so potrebna protitrombocitna zdravila, kot je acetilsalicilna kislina. Če je potrebno, se zdravljenje doda tudi druga antitrombocitna zdravila (klopidogrel, dipiridamol).

Priprava kombiniranega ukrepa. Glede na raznolikost mehanizmov, ki so osnova za kronično cerebralno ishemijo, so bolnikom poleg zgoraj opisane osnovne terapije predpisana sredstva, ki normalizirajo reološke lastnosti krvi, venski odtok, mikrocirkulacijo, ki imajo angioprotektivne in nevrotrofne lastnosti. Na primer:

Vinpocetin (150-300 mg / dan);

ekstrakt listov ginka biloba (120-180 mg / dan);

cinarizin + piracetam (75 mg oziroma 1,2 g / dan);

Piracetam + vinpocetin (1,2 g in 15 mg na dan);

Nicergolin (15-30 mg / dan);

pentoksifelin (300 mg / dan).

Zgoraj navedena zdravila se predpisujejo dvakrat na leto, tečaji za 2-3 mesece.

Kirurško zdravljenje. Pri kronični cerebralni ishemiji je indikacija za operacijo razvoj okluzivne stenotične lezije glavnih arterij glave. V takih primerih se rekonstrukcijske operacije izvajajo na notranjih karotidnih arterijah - karotidni endarterektomiji, stentiranju karotidne arterije.

Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje lahko ustavita napredovanje kronične cerebralne ishemije. V primeru hude bolezni, ki je obremenjena s komorbiditetami (hipertenzijo, sladkorno boleznijo itd.), Se zmanjša bolnikova sposobnost za delo (do invalidnosti).

Preventivne ukrepe za preprečevanje kronične cerebralne ishemije je treba izvajati že v zgodnjem otroštvu. Dejavniki tveganja: debelost, hipodinamija, zloraba alkohola, kajenje, stresne situacije itd.

Zdravljenje bolezni, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, ateroskleroza, je treba izvajati izključno pod nadzorom zdravnika specialista.

Pri prvih manifestacijah kronične cerebralne ishemije je treba omejiti uživanje alkohola in tobaka, zmanjšati količino fizičnih naporov, da bi se izognili daljši izpostavljenosti soncu.

Disskirculacijska encefalopatija je stanje, ki se kaže v progresivni multifokalni motnji možganskih funkcij, ki jo povzroča pomanjkanje možganske cirkulacije. Napredovanje nevroloških in duševnih motenj je lahko posledica trajne in podaljšane cerebralne cirkulatorne insuficience in / ali ponavljajočih se epizod diskirculacije, ki se pojavijo z očitnimi kliničnimi simptomi (ONMK) ali subkliničnimi.

Izraz »discirkulatorna encefalopatija« so predlagali GA Maksudov in V. M. Kogan leta 1958 in kasneje vključeni v domačo klasifikacijo možganskih in hrbtenjačnih poškodb [Schmidt E.V., 1985]. V ICD-10 (1995), kot v prejšnji mednarodni klasifikaciji bolezni devetega pregleda, tega izraza ni. Cerebralna ateroskleroza, progresivna vaskularna levkoencefalopatija, hipertenzivna encefalopatija, druge določene možganske žilne lezije, vključno s cerebralno ishemijo (kronično), so omenjene med možnimi kliničnimi stanji, podobnimi klinični sliki ICD-10, vključno s cerebralno ishemijo (kronično), cerebrovaskularna bolezen, nedoločena. "

Izraz "diskirkulacijska encefalopatija" je bolj uveljavljen in bolj zaželen, ker označuje dejstvo, da je organska poškodba možganov in njena patogeneza - motnje možganskega obtoka. Najbližji izraz je »vaskularna encefalopatija« (angioencefalopatija), čeprav ima nekatere omejitve, saj je možno razviti encefalopatske motnje, ki jih povzročajo hemodinamski (srčni, nevrogeni) ali reološki vzroki, z zadostnim ohranjanjem možganskih arterij.

Etiologija. Iz glavnih razlogov je izolirana aterosklerotična, hipertenzivna, mešana, venska discirkulatorna encefalopatija, čeprav so po definiciji možni tudi drugi vzroki (revmatizem, žilne lezije druge etiologije, sistemske hemodinamske motnje, krvne bolezni itd.). V praksi imajo ateroskleroza, arterijska hipertenzija in njihova kombinacija največji etiološki pomen pri razvoju discirkulacijske encefalopatije.

Patogeneza. Patogeneza discirculacijske encefalopatije je posledica cerebrovaskularne insuficience v relativno stabilni obliki ali v obliki ponavljajočih se epizod cirkulacije. Zaradi patoloških sprememb v žilnih stenah, ki se razvijajo kot posledica arterijske hipertenzije, ateroskleroze ipd., Prihaja do kršitve regulacije možganske cirkulacije, narašča odvisnost od stanja sistemske hemodinamike, ki je tudi nestabilna zaradi istih bolezni srčno-žilnega sistema. Temu so dodane motnje nevrogene regulacije krvnega obtoka. V zvezi s tem je pomemben proces staranja živčnega, dihalnega, kardiovaskularnega sistema, ki prav tako vodi do razvoja ali povečanja hipoksije v možganih. Hipoksija možganov sama po sebi vodi do nadaljnje poškodbe mehanizmov regulacije možganske cirkulacije.

Klinika in diagnoza. Klinična slika ima progresivni razvoj in na podlagi resnosti simptomov obstajajo tri faze. V fazi I prevladujejo subjektivne motnje v obliki glavobolov in občutek teže v glavi, splošna šibkost, povečana utrujenost, čustvena labilnost, zmanjšanje spomina in pozornosti, vrtoglavica, pogosto bolj nesistemska narava, nestabilnost med hojo in motnje spanja. V nasprotju z začetnimi manifestacijami cerebralne cirkulatorne insuficience, te motnje spremljajo lahke, a vztrajne objektivne motnje v obliki anisorefleksije, diskoordinatornih pojavov, okulomotorične insuficience, simptomov ustnega avtomatizma, izgube spomina in astenije. V tej fazi se praviloma ne pojavi nastanek izrazitih nevroloških sindromov (razen asteničnih) in z ustrezno terapijo je mogoče zmanjšati resnost ali odpravo posameznih simptomov in bolezni na splošno. To povezuje I fazo simptomatologijo z začetnimi manifestacijami cerebralne cirkulatorne insuficience, kar nekaterim avtorjem omogoča, da jih združijo v skupino "začetnih oblik cerebrovaskularne insuficience". V tem je določen smisel, ker so terapevtski ukrepi podobni.

Skupina pritožb bolnikov z discirkulacijsko encefalopatijo v II. Stopnji je podobna tistim v I. stopnji, čeprav se pogostost motenj spomina, invalidnosti, vrtoglavice in nestabilnosti pri hoji povečuje, pojavlja se manj pogosto glavobol in druge manifestacije kompleksa asteničnih simptomov. Hkrati pa so žariščni simptomi bolj izraziti. V tej fazi je že možno izolirati nekatere prevladujoče nevrološke sindrome - diskoordinator, piramidni, amiostatski, dismnevski itd., Kar lahko bistveno zmanjša strokovno in socialno prilagoditev bolnikov.

V tretji fazi se zmanjša obseg pritožb, kar je povezano z zmanjšanjem kritik bolnikov do njihovega stanja, čeprav še vedno obstajajo pritožbe o izgubi spomina, nestabilnosti pri hoji, hrupu in težki glavi, motnji spanja. Objektivne nevrološke motnje v obliki dovolj jasnih in pomembnih diskoordinacijskih, piramidnih, pseudobulbarnih, amiostatičnih in psihoorganskih sindromov so bistveno izrazitejše. Pogostejša paroksizmalna stanja - padci, omedlevica, epileptični napadi. Ta stopnja se razlikuje od prejšnje in dejstvo, da pri bolnikih s III. Stopnjo obstaja več precej izrazitih sindromov, medtem ko ena faza prevladuje v II. Izkazalo se je, da so bolniki III. Stopnje bolezni bistveno neuporabni, njihova socialna in gospodinjska prilagoditev je močno motena.