Cerebrovaskularne bolezni (I60-I69)

Vključeno: z navedbo hipertenzije (pogoji, navedeni pod I10 in I15.)

Če je potrebno, navedite prisotnost hipertenzije z uporabo dodatne kode.

Izključeno:

prehodne cerebralne ishemične napade in sorodne sindrome (G45.-)
travmatično intrakranialno krvavitev (S06.-)
vaskularna demenca (F01.-)

Izključeno: učinki subarahnoidne krvavitve (I69.0)

Izključeno: učinki možganske krvavitve (I69.1)

Izključeno: posledice intrakranialnega krvavitve (I69.2)

Vključeno: okluzija in stenoza možganskih in precerebralnih arterij (vključno z brahiocefaličnim steblom), ki povzročajo možganski infarkt

Izključeni: zapleti po cerebralnem infarktu (I69.3)

Cerebrovaskularni možganski kap NOS

Izključeno: posledice kapi (I69.4)

embolijo
zožitev
zapora (popolna) (delna)
tromboza

Izključeno: pogoji, ki povzročajo možganski infarkt (I63.-)

embolijo
zožitev
zapora (popolna) (delna)
tromboza

Izključeno: pogoji, ki povzročajo možganski infarkt (I63.-)

Izključeno: posledice navedenih pogojev (I69.8)

Opomba Naslov I69 se uporablja za označevanje pogojev, navedenih v tarifnih številkah I60-I67.1 in I67.4-I67.9, kot vzrok za posledice, ki so same uvrščene v druge tarifne številke. Izraz "posledice" vključuje pogoje, ki so kot taki prečiščeni, kot preostali pojavi, ali kot pogoji, ki so obstajali eno leto ali več od začetka vzročnega stanja.

Ne uporabljajte pri kroničnih cerebrovaskularnih boleznih, uporabite oznake I60-I67.

Možnost kapi ICD 10

Skupina kliničnih sindromov, ki se razvijejo zaradi zmanjšanja ali prenehanja krvnega obtoka v možganih, se nanaša na akutne motnje krvnega obtoka možganov ali kap. Vzroki so: bolezni srca, ateroskleroza, ne-aterosklerotične žilne lezije. Če ONMK povzroča dolgotrajne nevrološke motnje, se razvrstijo kot možganska kap. Če simptomi izginejo v 24 urah, se sindrom razvrsti kot TIA, prehodni ishemični napad. Udarci so razvrščeni kot ishemični in hemoragični. Ishemična možganska kap se pojavi, ko je kritično zmanjšana oskrba krvi v možganskem območju in razvoj nekroze možganskega tkiva. Hemoragična kap je krvavitev v možganskem tkivu ali plašču zaradi razpokanja možganskih žil. S porazom velikih arterij v možganih se razvijejo obsežni srčni napadi s porazom majhnih žil, lunarnim srčnim napadom z majhnim poudarkom na poškodbi možganskega tkiva.

Klinika za nevrologijo bolnišnice Yusupov sprejema bolnike z možgansko kapjo in drugimi cerebrovaskularnimi boleznimi. Oddelek za nevrologijo zdravi široko paleto nevroloških bolezni: epilepsijo, Alzheimerjevo bolezen, Parkinsonovo bolezen, različne vrste demence, multiplo sklerozo in druge bolezni. Nevrološki oddelek je opremljen s sodobno opremo, diagnostično opremo, ki omogoča hitro diagnozo bolezni in pravočasno začetek zdravljenja.

Kaj pomeni - kapi ICD 10?

ICD 10 je mednarodna klasifikacija bolezni. Koda ICD 10 za možgansko kap je koda bolezni, ki je dodeljena vsaki vrsti možganske kapi - ishemična, hemoragična, lakunarna in druge motnje v krvnem obtoku možganov.

V mednarodnem klasifikatorju so kode o možganski kapi v oddelku "Cerebrovaskularne bolezni" šifra 160-169. Kode za gibanje so v razdelku:

(160) subarahnoidne krvavitve;
(161) intracerebralno krvavitev;
(162) različne netraumatske intrakranialne krvavitve;
(163) možganski infarkt;
(164) kap, ki ni opredeljena kot krvavitev ali srčni napad;
(167) druge cerebrovaskularne bolezni;
(169) različni učinki cerebrovaskularnih bolezni.

Različne patologije in bolezni pogosto povzročijo kap.

vaskularna ateroskleroza;
arterijska hipertenzija;
vaskulitis;
avtoimunske bolezni;
anevrizma cerebralne arterije;
tromboza in druge bolezni.

Hemoragična kap ICD 10

Hemoragična kap je huda in huda bolezen, ki se pogosto konča s smrtjo bolnika. V večini primerov se pri starejših bolnikih po 40 letih diagnosticira hemoragična kap, pri mladi hemoragični kapi pa se po številnih boleznih le redko diagnosticira kot zaplet. Vrste hemoragičnih krvavitev so označene kot:

intraventrikularno;
subarahnoid;
intracerebralno;
mešani

Vzrok za razvoj hemoragične kapi, razpoka možganskih žil v večini primerov postane hipertenzija. Če hipertenzivno bolezen spremljajo bolezni ščitnice, druge endokrine motnje, se tveganje za hemoragično možgansko kap poveča. Bolezen ima hiter razvoj, ki ga spremljajo hudi simptomi: izguba zavesti, oslabljen spomin, govor, dihanje, glavobol, paraliza okončin, spremembe v vedenju in izrazi obraza. V nekaj dneh do treh tednih se razvije otekanje možganov.

Ishemična kap ICD 10

Akutna kršitev možganske cirkulacije se lahko nadaljuje glede na vrsto možganskega infarkta (ishemična kap). Ishemična kap se razvije v nasprotju s cerebralno cirkulacijo - zamašitev krvnih žil, koda ICD 10 - 163.

Ishemična možganska kap je predstavljena s tremi vrstami:

lacunar;
hemodinamika;
tromboembolični.

Za možganski infarkt so značilni glavobol, šibkost, slabost, bruhanje, motnje vida (temen v očeh, zmanjšana ostrina vida in drugo), motnje govora, huda omotica, hiter hod, motnje spomina in drugi simptomi.

Možganska kap je huda bolezen, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zelo pomembno je, da zdravljenje začnete v prvih urah po kapi. Bolnišnica Yusupov ponuja naslednje vrste zdravstvene oskrbe:

dostava pacienta iz kraja stalnega prebivališča v bolnišnico;
zagotavljanje visoko strokovne zdravstvene oskrbe: diagnostika, zdravljenje, kirurška oskrba, oživljanje;
rehabilitacijo bolnikov.

Lahko se dogovorite z nevrologom po telefonu. Bolnišnica Yusupov sprejema bolnike vseh resnosti. Nevroznanstveniki višje kategorije pomagajo bolnikom z uporabo inovativnih, zelo učinkovitih metod zdravljenja.

Glavni znaki in posledice ishemične kapi, koda ICD-10

Ishemična oblika kapi zavzema eno od vodilnih položajev med patologijami, ki vsako leto zahtevajo milijone ljudi. V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije je ta bolezen resna motnja v krvnem obtoku telesa in nosi celo vrsto škodljivih posledic.

V zadnjih letih so se naučili obvladovati ishemično kap in preprečili to bolezen, vendar je pogostost kliničnih primerov s takšno diagnozo še vedno visoka. Glede na številne zahteve bralcev se je naš vir odločil posvetiti pozornost povzetku patologije.

Danes bomo govorili o posledicah ishemične kapi, predstavitvi te patologije po ICD-10 in njenih manifestacijah, terapiji.

Koda ICD 10 in značilnosti bolezni

ICD 10 je mednarodna klasifikacija bolezni pri 10. reviziji.

Ishemična kap je najpogostejša oblika možganske kapi, ki je akutna motnja v dotoku krvi v možgane zaradi nepravilnega delovanja koronarnih arterij. Ta vrsta bolezni se v povprečju pojavi v 3 od 4 primerov fiksne kapi, zato je bila vedno pomembna in podvržena podrobni študiji.

V ICD-10, ki je osnovni mednarodni klasifikator človeških patologij, je možganska kap dodeljena oznaka „160-169“ z oznako „Cerebrovaskularne bolezni“.

Glede na značilnosti posameznega primera lahko ishemično možgansko kap razvrstimo po eni od naslednjih oznak:

160 - možgansko krvavitev subarahnoidnega značaja
- intracerebralno krvavitev
162 - netraumatska možganska krvavitev
- možganski infarkt
164 - pot nedoločene tvorbe
- druga cerebrovaskularna motnja
169 - posledice kapi katere koli oblike

Po istem ICD-10 je ishemična kap je patologija, ki spada v skupino resnih motenj v telesu. Glavni razlogi za njegov razvoj v klasifikatorju so splošne motnje cirkulacije in akutne žilne bolezni.

Vzroki in znaki patologije

Zdaj, ko je z vidika medicine in znanosti obravnavana ishemična kap, bodimo pozorni na bistvo te patologije. Kot smo že omenili, gre za akutno motnjo v dotoku krvi v možgane.

Danes je možganska kap, ki je ishemična, ki je v kakršni koli drugi obliki povsem običajna stvar v medicini.

Fiziološki razlog za to motnjo je zoženje lumena koronarnih arterij, ki aktivno negujejo človeške možgane. Ta patološki proces povzroča bodisi pomanjkanje ali popolno odsotnost krvne snovi v možganskih tkivih, zaradi česar jim primanjkuje kisika in se začne nekroza. Posledica tega je močno poslabšanje dobrega počutja osebe med napadom in kasnejšimi zapleti.

Ateroskleroza in hipertenzija sta glavna dejavnika, ki povzročata ishemično kap.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj te bolezni, so:

slabe navade
starostni prag 45-50 let
hipertenzija
ateroskleroza
slaba dednost
prekomerno telesno težo

Ti dejavniki imajo praviloma zapleten učinek in izzovejo nepravilno delovanje človeškega žilnega sistema. Posledično se krvni obtok v možganih postopoma slabša in prej ali slej se zgodi napad, za katerega je značilno akutno pomanjkanje krvi v samih možganskih tkivih in pripadajočih zapletih.

Znaki ishemične kapi v akutni obliki so:

refleksi slabosti in zastojev
glavoboli in omotica
motnje zavesti (od neresnih napadov, spominov na resnično komo)
tremor rok in nog
utrjevanje mišic okcipitalnega dela lobanje
paraliza in pareza mišičnega sistema obraza (manj pogosto - druga vozlišča telesa)
duševne motnje
sprememba občutljivosti kože
zvočne in vizualne napake
problemi govora tako v smislu zaznavanja kot glede izvajanja takšnega

Izraz vsaj nekaterih od omenjenih simptomov je pomemben razlog za klicanje rešilca. Ne pozabite, da možganska kap ni sposobna samo povzročiti resnih zapletov, vendar lahko v nekaj sekundah popolnoma ubije življenje osebe, zato je nesprejemljivo odlašati z napadom.

Glavni zapleti in posledice napada

Ishemična kap je nevarna zaradi zapletov.

Ishemična kap je blažja oblika patologije kot druge vrste. Kljub temu so morebitne nenormalnosti v dotoku krvi v možgane stresne in resnično destruktivne situacije za možgane.

Prav zaradi tega je možganska kap zelo nevarna in vedno izzove razvoj nekaterih zapletov. Resnost posledic je odvisna od številnih dejavnikov, med katerimi so predvsem hitrost prve pomoči žrtvi in obseg poškodbe možganov.

Najpogostejša ishemična kap je:

motnje telesnih funkcij telesa (mišična paraliza, praviloma obraza, nezmožnost hoje, itd.)
problemov z govorno funkcijo ter z vidika njenega zaznavanja in izvajanja
kognitivne in duševne motnje (od intelektualnega upada do razvoja shizofrenije)

Poseben profil učinkov prestavljenega napada je določen samo po tem, ko je oškodovanec opravil osnovni potek zdravljenja, rehabilitacijo in ustrezne diagnostične postopke. V večini primerov traja 1-2 meseca.

Omeniti je treba, da tudi v sorazmerno neškodljivi ishemični kapi ljudje ne dopuščajo.

No, če so posledice izražene v komi, ker je smrt zaradi kapi - to je tudi pogosto. Po statističnih podatkih umre približno tretjina »kapi«. Na žalost so te statistike pomembne tudi za ishemično obliko bolezni. Da bi to preprečili, ponavljamo, je pomembno pravočasno prepoznati napad kapi in sprejeti ustrezne ukrepe za pomoč pacientu.

Diagnostika

Motnje govora, ravnotežja in popačenja obraza - prvi znaki napada

Primarno odkrivanje ishemične kapi ni težko. Zaradi specifičnosti te patologije za dokaj kakovostno diagnozo se lahko zatekate k najpreprostejšim testom.

Primeri takšnih ukrepov se lahko upoštevajo pri izvajanju naslednjih ukrepov: t

Vprašajte osebo, za katero obstaja sum, da ima napad, da se nasmehne. V trenutku akutne kapi obraz vedno zatika in postane asimetričen, še posebej z nasmehom ali nasmehom.
Še enkrat prosite potencialnega pacienta, da dvigne zgornje okončine za 10-15 sekund in jih zadrži v tem položaju - v primeru možganske patologije bo eden od udov vedno neprostovoljno padel.
Poleg tega se za prvo diagnozo pogovorite z osebo. V tipični "kapi" bo govor nečitljiv. Seveda je treba izvedbo označenih testov opraviti v nekaj sekundah, potem pa je treba nemudoma poklicati rešilca, ki bo spremljevalcu pojasnila celotno situacijo.

Takoj po hospitalizaciji se ugotovi patogeneza in resnost obstoječe bolezni:

Zbiranje anamneze glede patološkega stanja pacienta (pogovor z njim, njegovimi sorodniki, preučevanje zgodovine bolezni).
Ocena splošnega delovanja človeškega telesa (predvsem nevrološke motnje se preučujejo, saj pri možganski kapi možganska nekroza prizadene živčno tkivo).
Laboratorijski diagnostični ukrepi (analize biomaterialov).
Instrumentalni pregledi (CT in MRI možganov).

Kot rezultat takšne diagnoze je možganska kap praviloma potrjena in določena je splošna slika patološkega stanja. Za organizacijo terapije in kasnejšo rehabilitacijo imajo te informacije pomembno vlogo, zato je diagnoza običajno najbolj operativna.

Prva pomoč za kap

Pri prvih simptomih kapi morate poklicati rešilca!

Internet je samo poln informacij o tem, kakšno prvo pomoč je treba zagotoviti osebi s kapjo. Večina posredovanih informacij ni samo brez pomena, ampak lahko samo škoduje bolniku.

V minutah čakanja na zdravnike lahko »žalitev« pomaga le naslednje:

Položite osebo s prileganjem na hrbet in nekoliko dvignite glavo.
Osvobodite žrtev s tesnih stvari - jermeni, ovratnice, nedrčki in podobno.
Če pride do bruhanja ali izgube zavesti, je treba posebno pozornost posvetiti lajšanju usta bruhanja in nagibanju glave v stran. Poleg tega je izjemno pomembno, da spremljamo jezik osebe, saj lahko, ko je nezavesten, preprosto izgine.

Pomembno je! Pri prvi pomoči osebi, ki ima kap, ne smete dajati nobenih zdravil. Prav tako je bolje opustiti ukrepe krvavitve, drgnjenja ušes in drugih psevdo-metod prve pomoči za poškodbe možganov.

Zdravljenje, njegova prognoza in kasnejša rehabilitacija

Proces zdravljenja ishemične kapi je sestavljen iz 4 osnovnih korakov:

Bolniku je dana prva pomoč in ne gre za to, kar je bilo opisano zgoraj. Pri prvi pomoči je mišljeno, da prihajajoči zdravniki normalizirajo prekrvavitev možganskega tkiva in oživijo žrtev, da bi organizirali nadaljnjo terapijo.
Podroben pregled osebe in določitev patogeneze njegovega problema.
Patološko zdravljenje je organizirano v skladu z individualnimi značilnostmi posameznega kliničnega primera.
Izvaja se rehabilitacija, katere bistvo je izvajanje določenih medicinskih postopkov, tekočih raziskav in preprečevanja ponavljajočih se napadov.

Prognoza in trajanje rehabilitacije sta odvisni od posledic možganske kapi.

V primerih ishemične možganske kapi se pogosto uporabljajo metode konzervativnega zdravljenja, operacija v takih primerih pa je redka. Na splošno je zdravljenje patologije namenjeno:

toniranje in normalizacijo krvnega obtoka možganov
odpravo začetnih, precej nevarnih posledic napada
nevtralizacijo neprijetnih zapletov kapi

Prognoza organizirane terapije je vedno individualna, kar je povezano z raznolikostjo vsakega kliničnega primera z diagnozo ishemične kapi.

V posebej ugodnih situacijah se lahko izognemo resnim manifestacijam patologije in njenim posledicam.

Na žalost je takšno naključje redko. Pogosto se posledicam možganske kapi ne moremo izogniti in se z njimi spopasti. Uspeh takega boja je odvisen od številnih dejavnikov, vključno z močjo bolnikovega telesa, resnostjo njegovega možganskega kapi in hitrostjo zagotavljanja pomoči.

Več informacij o ishemični kapi najdete v videoposnetku:

V procesu rehabilitacije, ki se lahko zamuja z leti, morate:

Sledite terapevtskim ukrepom, ki jih je predpisal zdravnik.
Ne pozabite na osnovno preventivo, ki je sestavljena iz normalizacije življenjskega sloga (normalni spanec, zavračanje slabih navad, pravilna prehrana itd.).
V bolnišnici se nenehno pregleduje zaradi ponovitve možganske kapi ali tveganja za nastanek kapi.

Na splošno je ishemična kap je nevarna patologija, zato je nesprejemljivo, da jo zdravimo z zaničevanjem. Upajmo, da je predstavljeni material pomagal vsakemu bralcu, da to razume in je bil resnično v pomoč. Zdravje za vas!

Opazili ste napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nam poveste.

Klasifikacija udarcev po ICB 10

Akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) je skupina bolezni (natančneje, klinični sindromi), ki se razvijajo kot posledica akutne motnje krvnega obtoka možganov z lezijami:

Pretežno arteriosklerotično (ateroskleroza, angiopatija itd.).
- velike ekstrakranialne ali intrakranialne žile
- majhne možganske žile
Kot posledica kardiogene embolije (za bolezni srca).
Veliko manj pogosto z ne-arteriosklerotičnimi lezijami krvnih žil (kot je disekcija arterij, anevrizme, krvne bolezni, koagulopatija itd.).
Z vensko sinusno trombozo.

Približno 2/3 motenj cirkulacije se pojavijo v bazenu karotidnih arterij in 1/3 v vertebrobazilarnem bazenu.

ONMK, ki povzroča dolgotrajne nevrološke motnje, se imenuje kap, v primeru regresije simptomov pa je sindrom klasificiran kot prehodni ishemični napad (TIA). Odlikujejo se ishemična kap (cerebralni infarkt) in hemoragična kap (intrakranialna krvavitev). Ishemična kap in TIA se pojavita kot posledica kritičnega zmanjšanja ali prenehanja oskrbe s krvjo v možgansko območje in v primeru kapi z razvojem žarišča nekroze možganskega tkiva - možganskega infarkta. Hemoragične kapi so posledica pretrganja patološko spremenjenih možganskih žil z nastankom krvavitve v možgansko tkivo (intracerebralno krvavitev) ali pod meninge (spontana subarahnoidna krvavitev).

S porazom velikih arterij (makroangiopatije) ali kardiogene embolije se običajno razvijejo ti. teritorialni srčni napadi so ponavadi precej obsežni, in sicer na območjih, kjer je prekrvavljena arterija. Zaradi poraza majhnih arterij (mikroangiopatija) se razvijajo ti. Lakunarni infarkti z majhnimi lezijami.

Klinično se lahko pojavijo kapi:

Žariščni simptomi (za katere je značilna kršitev nekaterih nevroloških funkcij v skladu z lokacijo (žariščem) možganske poškodbe v obliki paralize okončin, motenj občutljivosti, slepote pri enem očesu, motenj govora itd.).
Cerebralna simptomatologija (glavobol, slabost, bruhanje, depresija zavesti).
Meningealni znaki (okorelost vratu, fotofobija, Kernigov simptom itd.).

Praviloma so možganski simptomi zmerni ali odsotni z ishemičnimi kapi, možganski simptomi pa se izražajo z intrakranialnimi krvavitvami in pogosto meningealnimi.

Diagnoza možganske kapi se izvede na podlagi klinične analize značilnih kliničnih sindromov - žariščnih, možganskih in meningealnih znakov - njihove resnosti, kombinacije in dinamike razvoja ter prisotnosti dejavnikov tveganja za kap. Zanesljiva diagnoza narave možganske kapi v akutnem obdobju je možna z uporabo MRI ali CT skeniranja možganov.

Zdravljenje kapi se mora začeti čim prej. Vključuje osnovno in specifično terapijo.

Osnovna terapija možganske kapi vključuje normalizacijo dihanja, kardiovaskularne aktivnosti (zlasti vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka), homeostazo, boj proti možganskim edemom in intrakranialno hipertenzijo, epileptične napade, somatske in nevrološke zaplete.

Specifična terapija z dokazano učinkovitostjo pri ishemični možganski kapi je odvisna od časa od nastopa bolezni in vključuje, glede na indikacije, intravensko trombolizo v prvih 3 urah od nastopa simptomov ali intraarterialno trombolizo v prvih 6 urah in / ali predpisovanje aspirina, kot tudi t v nekaterih primerih antikoagulanti. Specifična terapija za krvavitev v možganih s dokazano učinkovitostjo vključuje vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka. V nekaterih primerih se kirurške metode uporabljajo za odstranitev akutnih hematomov, kot tudi za hemikraniektomijo za namene dekompresije možganov.

Udarci so nagnjeni k recidivom. Preprečevanje kapi je odprava ali popravek dejavnikov tveganja (kot so hipertenzija, kajenje, prekomerna telesna teža, hiperlipidemija itd.), Izmerjena fizična aktivnost, zdrava prehrana, uporaba antitrombotičnih sredstev, v nekaterih primerih pa tudi antikoagulanti, kirurška korekcija grobih stenoznih sten karotidne in vertebralne arterije.

Epidemiologija Trenutno v Rusiji ni podatkov o državni statistiki in obolevnosti ter umrljivosti zaradi možganske kapi. Pogostost kapi na svetu se giblje od 1 do 4, v velikih mestih Rusije pa 3,3–3,5 primerov na 1000 prebivalcev na leto. V zadnjih letih je bilo v Rusiji zabeleženih več kot 400.000 udarcev na leto. V približno 70–85% primerov je možganska kap ishemična, pri 15–30% intrakranialnih krvavitev, medtem ko intracerebralna (netraumatska) krvavitev predstavlja 15–25%, spontano subarahnoidno krvavitev (SAH) pa 5–8% vseh udarcev. Smrtnost v akutnem obdobju bolezni do 35%. V gospodarsko razvitih državah umrljivost zaradi možganske kapi v strukturi celotne umrljivosti dosega 2 - 3 mesto.

Klasifikacija kapi
ONMK je razdeljen na glavne vrste:
- Prehodna možganska cirkulacija (prehodni ishemični napad, TIA).
- Stroke, ki je razdeljen na glavne vrste:
  - Ishemična kap (cerebralni infarkt).
  - Hemoragična kap (intrakranialna krvavitev), ki vključuje:
    - intracerebralno (parenhimsko) krvavitev
    - spontano (netraumatsko) subarahnoidno krvavitev (SAH)
    - spontano (netravmatsko) subduralno in ekstraduralno krvavitev.
  - Možganska kap, ki ni določena kot krvavitev ali srčni napad.
Zaradi narave bolezni, občasno kot ločena vrsta možganske kapi, izoliramo ne-gnojno trombozo intrakranialnega venskega sistema (sinusna tromboza).
Tudi v naši državi je akutna hipertenzivna encefalopatija razvrščena kot stanje.
Izraz »ishemična kap« je po vsebini enakovreden izrazu »cerebrovaskularna nesreča z ishemičnim tipom«, izraz »hemoragični možganski kap« pa izraz »možganska kap po hemoragičnem tipu«.

Kodeks ICD-10
- G45 Prehodni prehodni cerebralni ishemični napadi (napadi) in sorodni sindromi
- G46 * Sindromi žilnih možganov pri cerebrovaskularnih boleznih (I60 - I67 +)
- G46.8 * Drugi vaskularni sindromi možganov pri cerebrovaskularnih boleznih (I60 - I67 +)
- Šifra tarifne številke 160 Subarahnoidna krvavitev.
- Šifra tarifne številke 161 Intracerebralno krvavitev.
- Šifra tarifne številke 162 Druga intrakranialna krvavitev.
- Tarifna številka 163 Cerebralni infarkt
- Šifra tarifne številke 164 Možganska kap, ki ni navedena kot možganski infarkt ali krvavitev.

Etiologija in patogeneza

Skupni dejavniki tveganja za možgansko kap so arterijska hipertenzija, starost, kajenje, prekomerna telesna teža in številni dejavniki, ki so značilni za različne vrste možganske kapi.

Seznam bolezni in stanj, ki povzročajo kap, je precej obsežen. Vključuje primarno in sekundarno arterijske hipertenzije, možganske ateroskleroze, arterijske hipotenzije, bolezni srca (srčni infarkt, endokarditis, aparature poraz ventila, aritmije), displazija možganskih žil, žilno anevrizma, vaskulitis in vaskulopatije (angiopatije), krvne bolezni in številne druge bolezni.

Prehodni ishemični napad Patogeneza prehodnega ishemičnega napada (TIA) temelji na reverzibilni lokalni ishemiji možganov (ki ne povzroči srčnega napada) zaradi kardiogene ali arterijsko-arterijske embolije. Redko, hemodinamična cirkulacijska odpoved v stenozah velikih arterij - karotidna na vratu ali vretenčarjih - vodi do TIA. Za podrobnosti glejte poglavje »Etiologija in patogeneza« TIA.

Ishemična kap Bolezni, ki povzročajo zožitev lumena možganskih arterij zaradi tromboze, embolije, stenoze ali stiskanja posode, so etiološki dejavniki ishemične kapi. Posledično se razvije hipoperfuzija, ki se kaže v lokalni ishemiji možganske regije v bazenu ustrezne velike ali majhne arterije. To vodi do nekroze območja možganskega tkiva z nastankom možganskega infarkta in je ključna točka v patogenezi ishemičnih možganskih lezij. 50–55% ishemičnih možganskih kapi je posledica arterijsko-arterijske embolije ali tromboze zaradi aterosklerotičnih poškodb aortnega loka, brahiocefaličnih arterij ali velikih intrakranialnih arterij. Za podrobnosti glejte poglavje »Etiologija in patogeneza« ishemične kapi.

Intracerebralno krvavitev Za razvoj intracerebralnega krvavitve je praviloma kombinacija arterijske hipertenzije s takšno poškodbo stene arterije, ki lahko povzroči raztrganje arterije ali anevrizme (s kasnejšim nastajanjem krvnega strdka) in je potrebno razviti krvavitev s hematomom ali hemoragičnim namakanjem. V 70–80% primerov pride do možganske krvavitve zaradi arterijske hipertenzije. Za podrobnosti glejte poglavje »Etiologija in patogeneza« intracerebralne krvavitve.

Subarahnoidna krvavitev Spontana subarahnoidna krvavitev (SAH) v 60-85% primerov je posledica pretrga arterijske anevrizme v možganih z izlivom krvi v subarahnoidni prostor. Za podrobnosti glejte poglavje »Etiologija in patogeneza« SAH.

Klinika in zapleti

Za kliniko možganske kapi je značilen akuten, nenaden razvoj (v minutah in urah) žariščnih nevroloških simptomov v skladu s prizadetimi in prizadetimi deli možganov. Tudi glede na naravo, lokalizacijo možganske kapi in stopnjo njene manifestacije, opazimo možganske in meningealne simptome.

Za prehodni ishemični napad (TIA) je značilen nenaden razvoj žariščnih simptomov, pri čemer je njegova popolna regresija praviloma 5 do 20 minut od začetka napada.

Praviloma so možganski simptomi zmerni ali odsotni pri ishemičnih kapi. Pri intrakranialnih krvavitvah so izraženi možganski simptomi (glavobol pri polovici bolnikov, bruhanje pri eni tretjini, epileptični napadi pri vsakem desetem bolniku) in pogosto meningealni. Tudi krvavitev v možganih je bolj značilna za hitro povečanje simptomov z nastankom velikega nevrološkega deficita (paraliza).

Za možganske hemisfere (karotidna arterija) je značilen nenaden razvoj:

Paraliza (pareza) v roki in nogi na eni strani telesa (hemipareza ali hemiplegija).
Senzorične okvare na roki in nogi na eni strani telesa.
Nenadna slepota na enem očesu.
Homonimne napake vidnih polj (tj. V obeh očeh, na desni ali na levi polovici vidnega polja).
Nevropsihološke motnje (afazija (govorna motnja), apraksija (kršitev kompleksnih, ciljno usmerjenih gibov), sindrom zanemarjanja polovičnega prostora itd.).

Za ONMK v vertebrobasilarnem bazenu, za katerega so značilni:

Omotičnost.
Neuravnoteženost ali koordinacija gibov (ataksija).
Dvostranska motorična in senzorična okvara.
Pomanjkljivosti vidnih polj.
Diplopia (vizija vida).
Motnje pri požiranju.
Nadomestni sindromi (v obliki periferne lezije lobanjskega živca na strani nidusa in centralne paralize ali prevodnih motenj občutljivosti na nasprotni strani telesa).

Za spontano subarahnoidno krvavitev je značilen nenaden, nepojasnjen, močan glavobol, hud meningealni sindrom.

Za podrobnosti o klinični sliki različnih vrst možganske kapi glejte ustrezne oddelke »Klinika in zapleti« ishemične kapi, TIA, krvavitev v možganih, SAH.

Diagnostika

Ko je treba sumiti na možgansko kap
- Ko se pri bolniku pojavi nenadna oslabelost ali izguba občutka na obrazu, roki ali nogi, še posebej, če je na eni strani telesa.
- Z nenadno okvaro vida ali slepoto v eni ali obeh očeh.
- Z razvojem govornih težav ali razumevanjem besed in preprostih stavkov.
- Z nenadnim razvojem omotice, izgubo ravnovesja ali motnjo gibanja, zlasti v kombinaciji z drugimi simptomi, kot so motnje govora, dvojni vid, odrevenelost ali šibkost.
- Z nenadnim razvojem bolnikove depresije zavesti do komo z oslabitvijo ali pomanjkanjem gibanja v roki in nogi na eni strani telesa.
- Z razvojem nenadnega, nepojasnjenega, intenzivnega glavobola.

Najpogosteje so akutno razviti žariščni nevrološki simptomi posledica cerebrovaskularnega patološkega procesa. Dodatni pregledi omogočajo potrditev diagnoze in izvedbo diferencialne diagnostike vrst možganske kapi. Zanesljivo diagnozo možganske kapi je možno uporabiti s tehnikami nevroznanjanja - CT ali MRI možganov. Na splošno je v Rusiji oprema za bolnišnice z nevremensko opremo izjemno nizka, delež sodobnih naprav pa ni visok. Izvajanje CT, MRI za indikacije v sili se izvaja v posameznih bolnišnicah. Pri teh pogojih se za pojasnitev diagnoze uporabljajo metode, kot so ehoencefalopskopija, analiza cerebrospinalne tekočine, ki v celoviti oceni s klinično sliko dajejo do 20% napak pri diferenciaciji možganske kapi in še zlasti ne morejo uporabiti za določanje indikacij za medicinsko trombolizo.

Diagnostični cilji
- Potrdite diagnozo kapi.
- Razlikujemo ishemične in hemoragične vrste kapi ter patogenetske podvrste ishemične kapi, da začnemo s specifično patogenetsko terapijo 3-6 ur od začetka kapi (»terapevtsko okno«).
- Določite indikacije za medicinsko trombolizo v prvih 1-6 urah od začetka kapi.
- Določite prizadeti vaskularni bazen, velikost in lokacijo lezije možganov, resnost možganskega edema, prisotnost krvi v prekatih, resnost premikanja srednjih struktur možganov in dislokacijske sindrome.

Diagnostične metode
- Zgodovina in nevrološki pregled
  Prisotnost dejavnikov tveganja za nastanek možganske kapi (arterijska hipertenzija, pospešena starost, kajenje, hiperholesterolemija, prekomerna telesna teža) je dodaten argument v prid diagnozi možganske kapi in njihova odsotnost sproža vprašanja o cerebrovaskularni naravi procesa.
  Klinični nevrološki pregled bolnika z možgansko kapjo je na podlagi ugotovljenih simptomov namenjen razlikovanju narave možganske kapi, določitvi arterijskega bazena in lokalizaciji lezije v možganih ter kaže tudi patogenetski podtip ishemične kapi.
  Za ishemične kapi so bolj značilni simptomi enega samega vaskularnega bazena ali območja oskrbe s krvjo določene arterije (razen pri infarktih v območjih razvodja na stičišču vaskularnih bazenov), pri krvavitvi v možganih pa se lezija oblikuje kot "oljna točka" in nima jasno opredeljene povezanosti. do območij oskrbe s krvjo. V praksi so ta merila pogosto precej težka za uporabo, diferenciacija povzroča težave, zlasti v primeru razvoja množičnega krvavitve, obsežne ishemične poškodbe možganov, možnih poškodb možganskega debla ali krvavitve v možganih brez cerebralne simptomatologije.
  Diagnostika tipov možganske kapi, ki temeljijo samo na klinični sliki, daje približno 15-20% napak v diferenciaciji, saj ni znakov ali sindromov, ki bi bili povsem značilni za različne vrste možganske kapi. Lahko rečemo le, da se depresija zavesti, povečan bruto nevrološki deficit, glavobol, bruhanje, konvulzije, meningealni sindrom veliko pogosteje opažajo v cerebralnem krvavitvi kot pri ishemični kapi, toda v tem primeru je glavobol v krvavitvi možganov manj pogost kot s SAK.
  Ključno merilo za diagnozo TIA je trajanje epizode reverzibilnega nevrološkega pomanjkanja, ki je običajno 5 do 20 minut, redkeje je daljše. Vendar pa je po številnih študijah CT pri bolnikih s klinično diagnosticirano TIA v 10 do 15% primerov razkril cerebralni infarkt, kar potrjuje potrebo po nevroznanju slik pri takih bolnikih.

Diagnostični načrt za kap.
- Pri vseh vrstah možganske kapi je nujno opraviti klinični pregled (anamneza in nevrološki pregled), CT ali MRI možganov, kot so glukoza v krvi, serumski elektroliti, v nujnih primerih (v 30 do 60 minutah po bolnikovem sprejemu v bolnišnico). indikatorji delovanja ledvic, EKG, označevalci miokardne ishemije, krvna slika, vključno s številom trombocitov, protrombinskim indeksom, mednarodnim normaliziranim razmerjem (INR), aktiviranim delnim tromboplastinskim časom, oksigenacijo krvi.
- V odsotnosti možnosti izrednega nevroziranja se izvaja echoEG za diagnosticiranje intrakranialne masne lezije (masivno krvavitev, masivni srčni napad, tumor). Z izjemo intrakranialnega masnega učinka se opravi analiza cerebrospinalne tekočine za razlikovanje možganskega infarkta in intrakranialnega krvavitev.

Tabela kliničnih znakov, ki pomagajo pri diferencialni diagnozi ishemičnih in hemoragičnih kapi.
Zdravljenje
- Cilji zdravljenja
  - Popravek kršitev vitalnih funkcij in telesnih sistemov.
  - Zmanjšanje nevrološke napake.
  - Preprečevanje in zdravljenje nevroloških in somatskih zapletov.
- Naloge zdravljenja
  - Normalizacija dihalne funkcije.
  - Normalizacija krvnega obtoka.
  - Regulacija homeostaze.
  - Zmanjšanje otekanja možganov.
  - Simptomatsko zdravljenje.
  - Pri ishemični kapi - obnavljanje pretoka krvi v območjih hipoperfuzije možganov (reperfuzija).
  - Pri krvavitvi v možganih - zmanjšanje povišanega krvnega tlaka, ustavitev krvavitve in odstranitev hematoma, v nekaterih primerih odstranitev viru krvavitve (anevrizma).
  - Z SAH - ustavite krvavitev, odstranite vir krvavitve (anevrizma).
  - Nevrološka zaščita in reparativna terapija.
Zdravljenje kapi vključuje optimalno organizacijo zdravniške oskrbe, osnovno zdravljenje (podobno, z nekaterimi razlikami pri vseh vrstah možganske kapi), pa tudi specifično terapijo.
- Optimalna organizacija nege udarca:
  - Nujna hospitalizacija bolnikov v prvih 1-3 urah po nastanku možganske kapi v specializirane oddelke vaskularne nevrologije (opremljena s 24-urno nevirološko pregledovanjem (CT in MRI možganov), kjer se je mogoče posvetovati in podpirati nevrokirurško ekipo.
  - Zdravljenje v prvih 5-7 dneh. (najbolj akutno obdobje bolezni) je treba opraviti v specializirani nevrološki enoti za intenzivno nego (potreben je 24-urni sistem za spremljanje delovanja srca in ožilja, 24-urni ultrazvok z Dopplerjem in laboratorijske storitve).
  - Ob koncu najhujšega obdobja se zdravljenje izvaja v oddelkih (enoti) zgodnje rehabilitacije vaskularnega nevrološkega oddelka.
- Osnovna terapija za možgansko kap
  - Normalizacija dihalne funkcije in oksigenacije
    - Sanacija dihalnih poti, namestitev kanala. V primeru izrazitih motenj izmenjave plina in stopnje zavesti se opravi endotrahealna intubacija, da se zagotovi prehod zgornjih dihal po naslednjih indikacijah:
      - Pao ₂ manj kot 60 mm. Hg Čl.
      - Življenjska zmogljivost pljuč je manjša od 10–20 ml / kg.
      - Depresija zavesti do ravni soporja ali kome.
      - Patološke motnje dihanja (kot so Cheyne-Stokes, Biota, apneestetično dihanje).
      - Znaki izčrpanosti dihalnih mišic in povečanje respiratorne odpovedi.
      - Tahipneja nad 35 - 40 vdihi na minuto.
      - Bradypnea manj kot 15 vdihov na minuto.
    - Z neučinkovitostjo trahealne intubacije se izvaja mehanska ventilacija po naslednjih indikacijah:
      - Bradypnea manj kot 12 vdihov na minuto.
      - Tahipneja več kot 40 vdihov na minuto.
      - Inspiracijski tlak manj kot 22 cm vode. Čl. (v višini 75 - 100).
      - Pao ₂ manj kot 75 mm Hg. Čl. z vdihavanjem kisika (normalno 75 - 100 z vdihavanjem zraka).
      - PaCO ₂ več kot 55 mmHg. Čl. (norma 35 - 45).
      - _P H manj kot 7,2 (norma 7,32-7,44).
    - Bolnike z akutno kapjo je treba nadzorovati s pulzno oksimetrijo (nasičenost krvi O ₂ ne manj kot 95%). Opozoriti je treba, da se prezračevanje med spanjem lahko znatno zmanjša.
    - Če se odkrije hipoksija, je treba predpisati terapijo s kisikom (2-4 litre O ₂ na minuto skozi nosno kanilo).
    - Pri bolnikih z disfagijo, zmanjšanimi refleksi žrela in kašlja je takoj nameščena oro- ali nazogastrična cev in vprašanje potrebe po intubaciji je rešeno zaradi visokega tveganja aspiracije.
  - Regulacija delovanja srčno-žilnega sistema
    - Splošna načela.
      Ohranijo se optimalni krvni tlak, srčni utrip in srčni pretok. S povišanjem krvnega tlaka na vsakih 10 mm Hg krvnega tlaka> 180 mm Hg se tveganje za nevrološki deficit zmanjša za 40%, tveganje za slabo prognozo pa za 25%.
      Pri hipertenziji je treba preprečiti močno znižanje krvnega tlaka (lahko povzroči hipoperfuzijo možganskega tkiva). Ne glede na zgodovino arterijske hipertenzije (AH) in naravo akutne cerebralne cirkulacijske motnje (ishemična, hemoragična, neznana), da bi preprečili ponavljajočo se kap, predpisujemo antihipertenzivna zdravila za vse bolnike s povišanim krvnim tlakom.
      Približno krvni tlak je treba vzdrževati v številu 180-190 / 100 mm. Hg Čl. pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo na ravni 160/90 mm. Hg v normotonikov, z zdravljenjem s trombolitiki na ravni 185/110 mm. Hg Čl. Hkrati se krvni tlak sprva zmanjša za največ 10–15% od izhodiščne vrednosti in ne več kot 15–25% v prvih dneh zdravljenja. Upoštevati je treba, da so številke za največje dovoljeno povišanje krvnega tlaka v veliki meri deklarativne, po številu avtorjev pa od 180 do 200 mm Hg.
      Pri spremembah na EKG-ju (aritmije, elevacija ST-segmenta, sprememba T-valov itd.) Se EKG nadzor izvaja 24 do 48 ur in ustrezno zdravljenje skupaj s terapevti ali kardiologi. Če ni prišlo do spremembe v začetnem EKG in v zgodovini ni srčne patologije, potem praviloma ni potrebe po spremljanju EKG.
- Nadzor in regulacija homeostaze, vključno z biokemičnimi konstantami
  - Kontrola glukoze (vzdrževanje normoglikemije) S titriranjem insulina je treba hiperglikemijo popraviti za več kot 10 mmol / l, hipoglikemijo (+ in zato, ko se približuje koncu infuzije insulina, lahko preklopite na uvedbo zmesi glukoza-insulin-insulin.
  - Nadzor ravnotežja vode in elektrolitov.
    Koncentracija natrijevih ionov v krvni plazmi je običajno 130-150 mmol / l, serumska osmolalnost je 280-295 mosm / kg H ₂ O, dnevna diureza je 1.500 plus ali minus 500 ml / dan. Priporoča se vzdrževanje normovolemije; v primeru povišanja intrakranialnega tlaka se lahko prenaša majhna negativna vodna bilanca (300-500 ml / dan). Bolniki z okvarjeno zavestjo in indikacije za intenzivno terapijo morajo kateterizirati centralno veno za spremljanje hemodinamskih parametrov.
    Izotonična raztopina natrijevega klorida, dekstrani z nizko molekulsko maso, raztopina natrijevega bikarbonata trenutno ni priporočljiva za normalizacijo ravnotežja vode in elektrolitov. Prav tako je kontraindicirana za uvedbo diuretičnih zdravil (furosemid (Lasix)) v prvih urah po nastanku srčnega napada brez določanja osmolalnosti krvi, ki lahko le poslabša dehidracijo.
- Simptomatsko zdravljenje
  - Antikonvulzivna terapija
    Pri posameznih konvulzivnih napadih se predpisuje diazepam (v / v 10 mg v 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida) in po potrebi po 15 do 20 minutah. Pri zaprtju epileptičnega stanja se daje diazepam (Relanium) ali midazolam 0,2–0,4 mg / kg IV ali lorazepam 0,03-0,07 mg / kg IV in po potrebi po 15–20 min
    V primeru neučinkovitosti: valprojska kislina 6-10 mg / kg i.v. za 3–5 minut, nato 0,6 mg / kg i.v. v kapanju do 2500 mg / dan ali natrijev hidroksibutirat (70 mg / kg na izotonični p- pe po stopnji 1 - 2 ml / min).
    Z neučinkovitostjo tiopental v / v bolusu 250-350 mg, nato v / v kapljišče s hitrostjo 5-8 mg / kg / h, ali heksenalom v / v bolusu 6-8 mg / kg, nato v / v kapljično s hitrostjo 8- 10 mg / kg / uro.
    Z neučinkovitost teh sredstev preživite anestezijo 1-2 kirurški fazi dušikov oksid v mešanici s kisikom v razmerju 1: 2 s trajanjem 1,5-2 ure po koncu napadov.
    Z neučinkovitostjo teh sredstev preživite dolgo inhalacijsko anestezijo v kombinaciji z mioralaksantom.
- Razjede pri tlaku Da bi preprečili nastanek razjede, je potrebno:
  - Od prvega dne redno zdravite kožo z razkužilnimi raztopinami (kafrski alkohol), nevtralnim milom z alkoholom, prašenjem kožnih gub z smukcem.
  - Pacienta obrnite vsake 3 ure.
  - Namestite bombažne gaze v kostne izbokline.
  - Uporabljajte vibracijske blazine proti deekubitusu.
  - Imenovanje vitamina C in multivitaminov.
- Uroinfekcije
  Kot profilaktični ukrep za nevrogeni mehur ali pri bolnikih z depresivno zavestjo so pri moških uporabljeni trajni katetri za kondome, prehod iz konstantne v intermitentno kateterizacijo in zardevanje mehurja z antiseptiki. Preventivno predpisane antiseptike, kot so ampicilin (ampicilin trihidrat) 250-500 mg 4-krat na dan, ali nalidiksična kislina (Nevigramon, Negram) 0,5-1,0 g 4-krat na dan ali nitroksolin (5-noc) 100 mg 4-krat na dan. Potrebno je tudi zdravljenje nevrogenih motenj uriniranja.
  Preprečevanje flebotromboze in pljučne embolije pri možganski kapi se začne od prvega dne, ko je bolnik sprejet v bolnišnico, če je jasno, da bo imobiliziran dolgo časa (tj. Če je huda paraliza okončin, resno stanje bolnika).
  Eterična oblika acetilsalicilne kisline - ThromboASS ali Aspirin Cardio 50-100 mg / dan ali peroralni antikoagulanti posrednega delovanja Fenindion (Fenilin) ali varfarin (Warfarex, Nomomed NF) se uporabljajo profilaktično v obliki, ki stabilizira MNO ali fenofin, ali v obliki ravni v CLR, v MLO ali v prehranskem dodatku MHR. (nadroparin (Fraksiparin) 0,3 - 0,6 ml p / c 2-krat / dan, dalteparin (Fragmin) 2500 U / dan, subkutano enkrat (ena brizga), enoksaparin (Clexane) 20–40 mg / dan subkutano enkrat ( eno brizgo)) pod nadzorom APTTV na ravni 1,5-2 krat večja kot zgornje meje normalnih vrednosti) ali sulodeksid (plovil Zaradi F), 2-krat na dan 1 ampula (600 LSU) / m za 5 dni, nato oralno 1 kape (250 LSU) 2-krat na dan. Če se tromboza razvije pred začetkom zdravljenja, se profilaksa izvaja po isti shemi.
- Elastični povoj nog na sredino stegna je potrebno zaviti ali pa uporabiti periodično pnevmatsko stiskanje ali uporabo nogavic s stopenjsko kompresijo, ki dvignejo noge za 10-15 °.
- Pasivno in, če je možno, aktivno »hoja v postelji« z upogibanjem nog, oddaja hoje 5 minut 3-5 krat na dan.

Preprečevanje kontraktur v okončinah
Pasivni premiki od drugega dne (10 - 20 gibov v vsakem sklepu po 3 - 4 urah, valji pod koleni in petami, rahlo ukrivljen položaj noge, zgodnja mobilizacija pacienta (v prvih dneh bolezni) v odsotnosti kontraindikacij, fizioterapija.

Preprečevanje akutnih peptičnih razjed na želodcu, dvanajstniku, črevesju vključuje zgodnji začetek ustrezne prehrane in profilaktično uporabo zdravil, kot so Almagel, ali fosfolugel, ali bizmutov nitrat, ali natrijev karbonat oralno ali sondo. Z razvojem stresnih razjed (bolečina, bruhanje barve "kavovih podlag", blato, bledica, tahikardija, ortostatska hipotenzija), histamidni blokator histaminskih receptorjev 2 g v 10 ml nat. raztopina v / v počasi 3-4 krat na dan ali etamzilat (Ditsinon) 250 mg 3-4-krat na dan v / v. Pri nadaljnjih krvavitvah se aprotinin (Gordox) predpisuje z začetnim odmerkom 500.000 U, nato pa 100.000 U vsake 3 ure. Pri nadaljnjih krvavitvah se izvaja transfuzija krvi ali transfuzija plazme ter kirurški poseg.

Posebna patogenetska terapija (namenjena ustavitvi krvavitve in lizi tromba) krvavitev v možganih kot takih doslej ni prisotna, pod pogojem, da je ohranjanje optimalnega krvnega tlaka (opisano v osnovni terapiji) dejansko patogenetska metoda zdravljenja.

Nevro-zaščita, antioksidant in reparativna terapija so obetavna področja pri zdravljenju možganske kapi, ki zahtevajo razvoj. Pripravki s temi učinki se uporabljajo pri zdravljenju kapi, vendar trenutno ni praktično nobenih sredstev z dokazano učinkovitostjo v zvezi s funkcionalno okvaro in preživetjem ali pa se njihov učinek preučuje. Namen teh zdravil je v veliki meri odvisen od osebnih izkušenj zdravnika. Za podrobnosti glejte ustrezen oddelek »Nevrološka zaščita, antioksidant in reparativna terapija«.

Pri občasnih poskusih intracerebralnih krvavitev, običajno v velikih klinikah, je treba uporabiti kirurške metode, kot je odstranitev hematoma z odprto metodo (dostop s kraniotomijo), ventrikularno drenažo, hemikraniektomijo, stereotaktično in endoskopsko odstranitev hematomov. Trenutno ni dovolj podatkov, da bi ocenili učinkovitost teh metod, njihova uspešnost pa ni vedno očitna in je predmet rednih pregledov in je v veliki meri odvisna od izbire indikacij, tehničnih zmožnosti in izkušenj kirurgov te klinike. Za podrobnosti glejte ustrezen oddelek »Kirurško zdravljenje«.

Načela specifične terapije za cerebralni infarkt so reperfuzija (obnavljanje krvnega pretoka v ishemičnem območju), nevroprotekcija in reparativna terapija.

Za reperfuzijo se uporabljajo metode, kot so intravenska sistemska medicinska tromboliza, selektivna intraarterialna tromboliza, dajanje antiagregantov acetilsalicilne kisline (ThromboASS, Aspirin-cardio) in v nekaterih primerih dajanje antikoagulantov. Pogosto so za reperfuzijo predpisana vazoaktivna sredstva, katerih uporaba lahko v nekaterih primerih povzroči poslabšanje cerebralne ishemije, zlasti v povezavi z intracerebralnim sindromom kraje. Hipervolemična hemodilucija z dekstrani z nizko molekulsko maso nima dokazanega pozitivnega učinka na možgansko kap. Metoda kontrolirane arterijske hipertenzije je v raziskovalni fazi.

Nevrološka zaščita in reparativna terapija sta obetavna področja pri zdravljenju možganske kapi, ki zahtevata razvoj. Pripravki s temi učinki se uporabljajo pri zdravljenju kapi, vendar trenutno ni praktično nobenih sredstev z dokazano učinkovitostjo v zvezi s funkcionalno okvaro in preživetjem ali pa se njihov učinek preučuje. Namen teh zdravil je v veliki meri odvisen od osebnih izkušenj zdravnika. Za podrobnosti glejte ustrezen oddelek »Nevrološka zaščita, antioksidant in reparativna terapija«.

Tudi pri možganski kapi se včasih uporabljajo metode brez zdravil, kot so hemosorpcija, ultra hemofiltracija, lasersko obsevanje krvi, citofreza, plazmafereza, možganska hipotermija, vendar praviloma te metode nimajo dokazov o vplivu na izide in funkcionalno okvaro.

Kirurško zdravljenje cerebralnega infarkta je v fazi razvoja in raziskav. Praviloma velike klinike izvajajo kirurško dekompresijo zaradi obsežnih srčnih napadov z dislokacijskim sindromom, dekompresivno kraniotomijo posteriorne lobanje za obsežne cerebelarne infarkta. Obetavna metoda je selektivna intraarterijska odstranitev krvnega strdka.

Za različne patogenetske podvrste kapi se uporabljajo različne kombinacije zgoraj navedenih metod zdravljenja. Za podrobnosti glejte ustrezno poglavje za zdravljenje ishemične kapi.

Izbira Urednika

Možnost kapi ICD 10

Kaj pomeni - kapi ICD 10?

Hemoragična kap ICD 10

Ishemična kap ICD 10

Glavni znaki in posledice ishemične kapi, koda ICD-10

Koda ICD 10 in značilnosti bolezni

Vzroki in znaki patologije

Glavni zapleti in posledice napada

Diagnostika

Prva pomoč za kap

Zdravljenje, njegova prognoza in kasnejša rehabilitacija

Klasifikacija udarcev po ICB 10

Etiologija in patogeneza

Klinika in zapleti

Diagnostika

Zdravljenje

Ti Je Všeč O Epilepsiji

Delite S Svojimi Prijatelji

Zanimivi Članki

Priljubljene Kategorije