Kako ugotoviti, da so možgani umrli

Če možgani umrejo, to pomeni začetek biološke smrti. Smrt tkiv, ki jo tvorijo, je nepovratna. Brez signalov nevronov telo ne bo moglo ohraniti srčnega utripa, dihanja.

Na svetu je običajno razlikovati več vrst smrti - biološko, klinično, možgansko smrt.

Klinična smrt je reverzibilna. Začnejo se degenerativni procesi, iz katerih lahko človek umre, vendar še vedno obstajajo možnosti za obnovitev vitalnih funkcij telesa. Z ugodnim izidom lahko v celoti obnovite zdravje in še naprej živite polno življenje. V tem primeru ni nekroze tkiv in organov.

Biološka smrt je povezana s smrtjo vseh organov in sistemov. Ta proces je že nepovraten, saj so opažene nevronske poškodbe in nekroza. Vitalne funkcije so popolnoma izgubljene, smrt se zgodi.

Kateri so kriteriji za možgansko smrt? Povezan je z smrtjo nevronov. Če možgani umrejo, je tudi ta proces nepovraten. Telo ne more več podpirati vitalnih funkcij, dihalni, srčno-žilni sistemi ne delujejo. To je analogno biološki smrti. Ko pride do možganske smrti, se opazi nekroza njenih tkiv.

Včasih se izvede ukinitev možganov - delna odstranitev korteksa kirurško. Takšna resna operacija se izvaja samo iz posebnih razlogov.

Razlogi

Smrt možganov lahko povzroči različne razloge, vendar sproži razvoj istih patoloških procesov. Krvni obtok je moten in ta disfunkcija je obstojna. To povzroča akutno pomanjkanje kisika, zaradi česar produkti presnove stagnirajo v tkivih. Nepovratna poškodba možganov se razvije.

Glavni razlogi so naslednji:

• bolezni, vključno z vnetnimi procesi v možganskem tkivu;
• poškodbe;
• motnje cirkulacije (hemoragična ali ishemična kap);
• večkratno odpoved organov;
• zastrupitev (alkohol, litij, narkotične snovi);
• tumor (rak povzroča številne poškodbe tkiva);
• bolezni srca, itd.

Pojav žilne okluzije je izjemno nevaren. Hkrati je njihova prepustnost motena, pojavlja se kisikovo stiskanje tkiv. Posebej nevarna je okluzija arterij, žile, ki vodijo v možgane. Pogosto pokojna patanatomija razkriva popolno blokado žil. To je lahko posledica poškodb, bolezni in poškodb nevronov.

Možgansko deblo se lahko poškoduje primarno ali sekundarno. V primeru primarne lezije se pojavi njena neposredna škoda (če pride do zloma baze lobanje, se kršijo funkcije samega trupa). V primeru sekundarne poškodbe trup trpi zaradi nastalega edema, dislokacijskega sindroma. Ko se v odprtini vratu močno začne izdihati tkivo, zaradi česar se trup pretirano stisne, se krvni obtok ustavi in ​​začne nekroza. Zato je zaščita možganov pred edemi tako pomembna.

Vsi našteti razlogi veljajo za ekstremne, izredno negativni za nevrone. Prizadeta sta predvsem možgansko deblo in njegova skorja. Naloga debla je podpirati srčno aktivnost, dihanje, nadzorovati krvni tlak in lubje je odgovorno za miselne procese, zavest, itd.

Srčni zastoj ne povzroči takoj možganske smrti, vendar se vse zgodi zelo hitro. Oseba brez krvnega obtoka lahko živi le nekaj minut. 3 minute brez dotoka krvi lahko povzroči nepovratno smrt nevronov, pride koma. Če je možganska skorja umrla, bodo izgubljene vitalne funkcije in skoraj takoj se bo pojavila smrt.

Čas, v katerem lahko telo preživi brez srčnega delovanja, je odvisen od številnih dejavnikov:

• starost;
• splošno stanje telesa;
• prisotnost bolezni;
• razlog, ki je povzročil to stanje;
• temperatura okolice itd.

Po treh minutah kisikove izgube začnejo nevroni umreti. To je nepovraten proces, saj se mrtvo tkivo ne obnovi. Pri zdravem mladem možganu se lahko smrt umre. Če je temperatura okolice nizka, bodo možgani počasneje umrli. Če v tem času kompetentno izvajate oživljanje, se lahko oseba spet oživi.

Posledice aretacije cirkulacije so lahko nepredvidljive. Včasih pride oseba iz kome, oskrba z možgani se nadaljuje, vendar se izkaže, da je pomemben del nevronov že umrl. Če možgani umrejo in srce deluje, ni več mogoče vrniti žrtev v normalno življenje. Obstaja lahko samo, poleg tega tudi ne more sam dihati.

Simptomi

Takšne manifestacije kažejo, da so možgani umrli:

• ni zavesti in ta proces je stabilen;
• ni nobenih reakcij na mravljinčenje, božanje, ravnanje, brez otipne občutljivosti;
• brez gibanja zrkla;
• srce se je ustavilo, kot kaže ravna črta na EKG;
• obstaja urinska inkontinenca, blato;
• dihanje je moteno, prsni koš se ne dvigne.

Ugotavljanje, ali je bolnik umrl, je zelo pomembna naloga. Zdravniki ne ugotavljajo takoj smrti. Tudi če najdemo vse navedene simptome, se oseba v bolnišnici opazi že pred 12. uro. Včasih, čeprav redko, se lahko pojavijo znaki možganske aktivnosti. Če se bolnik v tem času ne odzove na kakršenkoli način, ni refleksov trupa, potem lahko ugotovijo biološko smrt.

Pomembno je, kako umirajo možgani, kar je povzročilo smrt nevronov. Če je zastrupitev privedla do tako resnih posledic, je treba bolnika opazovati vsaj en dan. Če je bil vzrok TBI, se čas opazovanja skrajša na 6 ur. Posebno odločitev mora sprejeti nevrokirurg. Pomembno je, da zdravnik od začetka tega stanja pazi na bolnika, potem pa bo imel popolno sliko dogodkov, ki vam bodo omogočili, da sprejmete pravilno odločitev.

Začetek biološke smrti se ugotovi le s strani nevrologa. Temelji na subjektivnih in objektivnih merilih. Če so znaki možganske smrti natančno določeni, morate osebo izključiti iz aparata za vzdrževanje življenja. To težko odločitev je še posebej težko sprejeti, če se je nenadoma pojavila težava. Pogosto so sorodniki tako dobesedno prestrašeni. Če je oseba že dolgo bolna, se bodo njegovi sorodniki navadili na idejo, da ne bo postal sorodnik. V vsakem primeru je ta odločitev zelo težka.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju mora zdravnik vzeti anamnezo. Ugotoviti mora, kako dolgo je bolnik šel v tako nevarno stanje, pod kakšnimi pogoji je izgubil zavest, ali je imel verbalno, motorično aktivnost. Pomembno je vedeti, kateri dogodek je pred izgubo zavesti. Pregled opravi nevrolog, zagotovo bo ocenil bolnikovo stopnjo zavesti, preveril njegove reflekse.

Nujno je, da zdravnik izključi vse tiste dejavnike, ki lahko povzročijo imitacijo možganske smrti. To včasih vodi do hude zastrupitve, vključno z drogami. Zato je predpisana toksikološka analiza. Pomagal bo odkriti toksine ali zdravila, ki posnemajo sliko smrti.

Pazite, da merite telesno temperaturo. Če je temperatura pod 32,2 ° C, lahko izkrivlja sliko in prikaže napačno pogubo. V tem primeru je lahko oseba živa, vendar bodo testi pokazali nasprotno, saj fiziološki procesi dobesedno zamrznejo mraz.

Za določitev, ali metabolizem ni moten, ali je prisotna hormonska disfunkcija, na kateri ravni so kazalniki glukoze, je določen krvni test.

Da bi pravilno diagnosticirali smrt možganov, je v bolnišnici prišlo do instrumentalnega pregleda:

• encefalogram (EEG);
• kontrastno študijo možganskih žil;
• testo z draženjem bobniča (skozi slušni proces na njih kaplja ledena voda);
• preskus oksidacijske apneje.

Za nevrone je kisikovo stradanje izjemno destruktivno, čeprav ni dolgo. Dobesedno po nekaj minutah popolnega pomanjkanja oskrbe s kisikom tkiva začnejo umirati. Elektroencefalogram bo v tem primeru prikazal ničelno linijo. To pomeni, da je možganska aktivnost popolnoma odsotna.

Encefalografija preučuje možgansko aktivnost. V tem primeru naprava registrira bio-tokove, njihovo delo pa se reproducira na papirju v obliki krivulj.

Diagnostični protokol vključuje tudi preučevanje možganskih žil s kontrastnim sredstvom. To ni vedno mogoče, saj lahko obstajajo finančne omejitve in včasih preprosto ni opreme. Bistvo testa je, da se injicira kontrastno sredstvo, ki skozi krvni obtok vstopa v možganske žile in identificira možna področja nekroze. Če so možgani mrtvi, potem snov ne vstopi v njegove posode. To je sto odstotno dokazilo o smrti.

Apneetična oksigenacija je v tem, da je bolnik začasno izključen iz opreme za prezračevanje pljuč. Cilj je spremljati, ali so se pojavili spontani dihalni gibi. S pomočjo monitorja se spremljajo koncentracije ogljikovega dioksida v krvi. Gre za ogljikov dioksid, ki spodbuja telo k tvorbi dihalnih gibov. Če po 8-10 minutah dih ni prišel, in raven CO2 v krvi skočil na 20 mm Hg. Čl. višje od izvirnika, lahko zagotovo govorite o smrti.

Če je telo po nesreči zaznano

Če je reševalna ekipa našla žrtev brez znakov življenja, zdravniki nimajo informacij o tem, kako dolgo ostane v tem stanju. V odsotnosti mrtvotnih točk zdravniki v terenskih pogojih ne morejo zagotovo reči, da je prišlo do biološke smrti. V tem primeru je potrebno oživljanje.

Ukrepe za oživljanje sestavljajo umetno prezračevanje pljuč, zaprta masaža srca. Če pride do krvavitve, je pomembno, da jo ustavite, tako da žrtev ne krvavi. Izredno nevarna poškodba velike arterije, glava. Če pravilno izvajate oživljanje, lahko oseba spet oživi.

Kako povedati vaši družini

V zadnjem času je postalo običajno, da se v takih primerih zateče k pomoči psihologa. Pomagal bo svoji družini, da sprejme izgubo.

Izjemno težko je celo za izkušene zdravnike sprejeti odločitev o odklopu pacienta od aparata za vzdrževanje življenja. Sorodniki niso vedno pripravljeni na tako tragičen razvoj dogodkov, saj dobesedno izgubijo razum. Ljudje, ki so blizu, verjamejo, da še vedno lahko poskusite nekaj storiti. Pogosto so morali počakati vsaj nekaj dni. Če obstajajo natančni dokazi o možganski smrti, mora zdravnik najti prave besede, da bi razložil situacijo sorodnikom.

V skladu z bioetičnimi pravili, če je možganska smrt natančno določena, je treba bolnika ločiti od aparatov, ki podpirajo vitalne procese. Nima smisla čakati, da se vrne v življenje, če vsi testi potrdijo odsotnost nevronske aktivnosti. To bo humana odločitev.

Sorodniki morajo vedno vprašati, katere diagnostične metode so bile uporabljene. Zdravnik mora pokazati dokument, ki potrjuje ugotovljeno možgansko smrt. Samo sorodniki imajo pravico, da se odločijo, da bodo žrtve izključili iz naprav, ki podpirajo življenje. Naloga zdravnika ni podleganje čustvom, temveč sprejemanje pravilne odločitve na podlagi specifičnih rezultatov pacientovega pregleda.

Pomembno je izključiti človeški faktor in se zanašati le na rezultate testov.

V kolikšni meri je treba oskrbeti žrtev na opremi za vzdrževanje življenj, se v vsakem primeru posebej odloča. Po odklopu osebe iz aparata se lahko pojavi Lazarusov sindrom. Leži v tem, da so pokojniki ločeni trzanje mišic. Glava se lahko nehote obrne, oseba lahko upogne roko, nogo. Zgodi se tudi, da je mrtva oseba že obokana. To je posledica krčenja hrbtnih mišic. Pomembno je, da zdravnik vnaprej opozori sorodnike bolnika, da so takšne manifestacije možne. To ne pomeni, da žrtev oživi.

Posledice

Smrt možganov ne vodi vedno do biološke smrti. Včasih lahko posredovanje zdravnikov reši življenja, če je tako stanje mogoče imenovati. Pravzaprav se lahko po smrti možganov ohranijo samo ločene življenjske funkcije. Posledice popolne smrti nevronov so grozne, je popolna demenca. Vsak vitalni indikator je tako nizek, da telo ne more obvladati brez podpore aparata. Takšni ljudje niso več sposobni nadaljevati polnega življenja. Živijo kot rastline in lahko kadarkoli umrejo.

Tudi za podporo osnovnih življenjskih funkcij bo potrebno stalno dajanje zdravil. Brez medicinske opreme pacient ne bo mogel dihati, njegovo srce pa ne bo moglo premagati.

V medicinski literaturi je opisanih nekaj primerov, kako se oseba po smrti vrne v življenje. Nekaj ​​zmede je. Najverjetneje so taki bolniki po klinični smrti »vstali« in ne biološki. To se dogaja pogosto. Klinična smrt se lahko pojavi z resnimi poškodbami in ob pravilni oskrbi se telesne funkcije obnovijo.

Tudi klinična smrt ni identična možganska smrt. Smrt nevronov vodi v najbolj žalostne posledice.

Oživljanje

Učinki možganske smrti so nepovratni. Če je oseba nezavestna, ne pomeni, da mora opraviti oživljanje (ventilator, masaža srca).

Masaža srca je strogo kontraindicirana, če utripa srce žrtve, tudi če je napačno. V tem primeru lahko masaža nasprotno prepreči pravilno krčenje srčnih mišic.

Dihanje ust do ust ali ust do nosu ter posredno masažo srca se izvaja le, če ni srčnega utripa. Takšne dejavnosti lahko rešijo življenje posameznika. Če zagotovite oskrbo telesa s kisikom, za vzpostavitev krvnega obtoka, se ne bodo pojavile nepovratne nekrotične spremembe. Funkcije telesa se lahko v celoti obnovijo.

Če je noseča ženska trpela, je pomembno, da spremljate ne le njene vitalne znake, ampak tudi stanje ploda. Bolnika je treba čim prej pripeljati v bolnišnico, ker lahko otrok umre zaradi poškodbe in stresa.

Izredno pomembno je temeljito obvladati tehnike oživljanja. Vsak od nas jih lahko obvlada in po potrebi reši življenje osebe.

Napovedi

Klinična smrt ne pomeni vedno, da bo bolnik umrl. Včasih zdravniki uspejo dobiti osebo iz stanja klinične smrti. Na napoved bo vplivalo, kakšne okoliščine so povzročile podobno stanje, ki so ga izvajali ukrepi za oživljanje. Glavni pogoj je povrnitev prekrvavitve v prvih 3-5 minutah. Včasih oživljanje porabi do 20-40 minut.

Tudi če se je pojavila delna izumrtje in smrt nevronov, je mogoče obnoviti funkcije pulpe. Če se ugotovi biološka smrt ali smrt možganov, je nemogoče, da bi pacienta oživili, to morate sprejeti.

Posebnost človeških možganov je, da skuša ohraniti svoje funkcije na kakršen koli način. Če je del nevronov umrl, se lahko njihove naloge prerazporedijo na druga območja. Bolniki, ki so doživeli možgansko kap, ishemijo in celo hudo poškodbo glave, se pogosto vrnejo v normalno življenje.

Smrt možganov

Simptomi možganske smrti

• Odsotnost:
  • zavest, katera koli govorna dejavnost;
  • usmerjena reakcija na toča, govor, usmerjen na bolnika, na draženje bolečine (npr. ščepec preko kože na vratu);
  • osredotočene gibe zrkel: medtem ko se oči lahko spontano odprejo, pogled ni fiksiran na nič, oči naredijo »plavajoče« naključne gibe.
• Inkontinenca urina in blata.
• Dihalna okvara: nepravilno dihanje, redko dihanje. To prisili uporabo umetnega dihanja - metoda zamenjave dihalne funkcije.
• Arterijska (krvna) nestabilnost tlaka: prenizka ali ostra nihanja pritiska. Zdravila za uporabo drog (hipertenzivne droge) se uporabljajo za kompenzacijo krvnega tlaka.
• Redke kontrakcije srca: za korekcijo srčnega ritma uporabljenih zdravil (povečanje srčnega utripa).

Razlogi

• Smrt možganov se razvije pod vplivom ekstremnih pogojev na možganih, predvsem na njenem trupu (področje možganov, ki je odgovorno za vzdrževanje normalnega ritma dihanja in arterijskega (krvnega) pritiska):
  • hude poškodbe glave;
  • akutna cerebrovaskularna nesreča (ishemična ali hemoragična kap);
  • huda zastrupitev;
  • možganskih tumorjev.

• Te bolezni lahko poškodujejo možgansko steblo predvsem (npr. Travmatično poškodbo možganov z zlomom osnove lobanje in disfunkcijo trupa) in sekundarno (z razvojem edema možganov in pojavom sindroma iztrebljanja stebla (otekanje možganskega tkiva skozi veliko okcipitalno odprtino in močno stisne trup, ki vodi do smrti njegovega tkiva)).

Nevrolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni.

Ali je možno preživeti možgansko smrt?

1. Možni vzroki 2. Simptomi 3. Diagnostika 4. Priprava sorodnikov za odklop od opreme za podporo življenju 5. Posledice

Smrt osebe je ukrep. Umiranje pa je dolgotrajen in sistemski proces, ki vključuje neuspeh vseh organov in tkiv telesa in nezmožnost obnovitve njihove življenjske dejavnosti.

Trenutno v medicini obstaja več ločenih in neenakih pojmov. Zdravniki po vsem svetu razlikujejo klinično, biološko in možgansko smrt:

Možni vzroki

Smrt možganov se lahko pojavi iz različnih razlogov, patofiziološki procesi pa so približno enaki. Smrt možganov nastane zaradi trajne okvare krvnega obtoka, kisika, stagnacije presnovnih produktov. Bolezni, ki so privedle do smrti organa, se lahko spreminjajo: poškodbe, vnetne bolezni, bolezni srca, odpoved več organov in mnoge druge.

Po ustavitvi srca možgani ne umrejo takoj. Odvisno je od mnogih meril: splošnega stanja pacienta, sočasnih bolezni, starosti bolnika, bolezni, ki je povzročila stanje, temperature okolja. Nereverzibilna nekroza tkiva se začne po 3 minutah, pri mladih zdravih pa se ta proces upočasni. Pri nizkih temperaturah možgani umrejo počasneje. Če se bolnik po 3 minutah ali več odzove na oživljanje in se vrne v življenje, nihče ne more predvideti posledic, morda so nekateri nevroni umrli in to bo pomembno vplivalo na pacientovo življenje v prihodnosti.

Znaki

Merila za možgansko smrt:

1. Vztrajno pomanjkanje zavesti;
2. Pomanjkanje odziva na zdravljenje bolnika, taktilna občutljivost, božanje, ščemenje kože;
3. Pomanjkanje gibanja zrkla;
4. Srčni zastoj, ravna črta na EKG;

Smrt možganov ni takoj odkrita. Če so vsi navedeni simptomi prisotni, se bolnika v bolnišnici spremlja v povprečju do 12 ur, če se bolnik v tem času ne odzove na zunanje dražljaje in nima refleksov struktur možganskega debla, navede biološko smrt. Če je vzrok za bolezen sum zastrupitve, bolnik opazimo čez dan. Če je smrt povzročila kraniocerebralna poškodba, lahko bolnika opazujemo manj, le 6 ur, to odločitev pa izda nevrokirurg, ki je pomagal od začetka bolezni.

Poleg subjektivnega (ki ga določi zdravnik po lastni presoji na podlagi protokolov in osebnih izkušenj) obstajajo tudi objektivna merila za možgansko smrt.

Ko je bolnik dolgotrajno bolan in sorodniki razumejo, da bo prej ali slej vseeno umrl - to je ena stvar, ampak kako razložiti in dokazati, da je oseba mrtva in bi jo bilo treba odklopiti od vitalne aparature, če se nepopravljivo zgodi nenadoma?

Diagnostika

Za diagnozo možganske smrti v bolnišnici z uporabo nekaterih instrumentalnih metod raziskovanja.

1. Kontrastno preučevanje možganskih žil;
2. Elektroencefalogram;
3. Test apneetične oksigenacije;
4. Preskus z draženjem bobniča z ledeno vodo skozi zunanji slušni tečaj.

Nevroni človeških možganov so zelo občutljivi na pomanjkanje kisika in v njegovi odsotnosti umrejo v nekaj minutah. Na elektroencefalogramu takšne osebe bo določena le tako imenovana ničelna linija, ker ni možganske aktivnosti.

Elektroencefalografija je vrsta instrumentalne preiskave aktivnosti živčnega sistema, zlasti možganov, ki beleži biocurte v možganih in jih reproducira na papirju v obliki specifičnih krivulj.

Kontrastno preučevanje možganskih žil je tudi znak možganske smrti in je vključeno v protokol diagnostične študije. Vendar se zaradi svoje finančne komponente in potrebe po posebni opremi ne izvaja vedno. Osebi se injicira kontrastno sredstvo in z uporabo številnih rentgenskih slik, njegovo širjenje opazimo s pretokom krvi skozi žile v možganih. Ko možgani umrejo, ni krvnega obtoka, kar kaže na nekrozo nevronov.

Med apneetično oksigenacijo je bolnik odklopljen z ventilatorjem in opaženi so spontani neodvisni dihalni gibi. Monitor spremlja rast ogljikovega dioksida v krvi. Znano je, kaj točno poveča S₂ stimulira dihanje, zato se parcialni tlak ogljikovega dioksida v krvi poveča za 20 mm. Hg Čl. nad prvotnim, vendar se neodvisno dihanje ne nadaljuje v 8–10 minutah, lahko zanesljivo rečemo, da je prišlo do možganske smrti.

Kadar pa je posadka reševalnega vozila zaznala poškodovanega, medicinsko osebje ne more v celoti reči, da je bolnik že pred časom umrl in mu ni treba nuditi pomoči. Pogosto se takšnim žrtvam diagnosticira klinična smrt in z ustrezno in takoj izvedeno oživljanjem (umetno prezračevanje pljuč, zaprta masaža srca) lahko oživijo brez večjih zdravstvenih posledic.

Oživljanje se ne izvaja samo, če so v času odkritja žrtve na koži vidni znaki nekroze - destruktivne lise.

Priprava sorodnikov za odklop od aparatov za vzdrżevanje

Ko so vsi diagnostični testi zaključeni in je možganska smrt dokazana, se pacientova družina odloči, da ga bo prekinila z napravami za vzdrževanje življenja, zato jih je treba opozoriti na možen pojav Lazarusovega simptoma. Po prekinitvi povezave z ventilatorjem lahko pride do krčenja mišic, obračanje glave, upogibanje uda, lok v postelji. Bližnji morajo biti pripravljeni na to.

Posledice

Možno je preživeti po diagnozi možganske smrti, vendar so posledice nekroze možganskega tkiva grozne. Oseba se nikoli ne more vrniti v polnopravno življenje, praviloma živi le na račun podpore zdravil in medicinske opreme. V literaturi obstajajo primeri, ko se človek vrne v življenje in celo postane družbeno aktiven član družbe, vendar se v teh primerih klinična smrt zamenja z možgansko smrtjo, katere posledice so manj žalostne.

Posledice klinične smrti so reverzibilne. S pravilno kardiopulmonalno oživljanjem se necrotične spremembe v telesu ne pojavijo, oziroma se lahko funkcije organov v celoti obnovijo.

Zato je zelo pomembno, da vsaka oseba pozna tehnike oživljanja in jih obvlada. Pravočasna izvedba kardiopulmonalne reanimacije (umetna ventilacija pljuč z metodo usta na usta ali z usti na nos in zaprta masaža srca) lahko prihrani življenje in zdravje ljudi okoli vas. Ko pride do izrednega dogodka, telo prerazporedi krvni obtok, zaradi česar vitalni organi prejemajo največ krvi, bogate s kisikom in hranili; in nekroze.

Smrt možganov: vzroki, znaki, diagnoza

S smrtjo možganov pomeni popolno in nepreklicno aretacijo njegove življenjske dejavnosti, ko srce nadaljuje z delom, dihanje pa se vzdržuje s pomočjo umetnega prezračevanja pljuč (ALV).

Na žalost je število bolnikov, ki so imeli nepovratne dogodke v možganih, veliko. Zdravijo jih strokovnjaki za oživljanje, ki vzdržujejo glavne sisteme za vzdrževanje življenja - dihanje in krvni obtok. Z medicinskega in etičnega stališča je vedno težko ugotoviti dejstvo, da je možganska smrt nepovratna, ker pomeni prepoznavanje osebe kot mrtve, čeprav njegovo srce še naprej upada.

Možgani živijo po smrti osebe približno pet minut, kar pomeni, da je po srčnem zastoju še vedno sposoben ohraniti svojo aktivnost nekaj časa. V tem obdobju je zelo pomembno, da imamo čas za izvedbo oživljanja, potem pa bodo možnosti za polno življenje. V nasprotnem primeru bo nepopravljiva smrt nevronov usodna.

Za sorodnike in prijatelje je vprašanje, kako bolnega sorodnika zaradi možganske smrti priznati kot nevzdržnega, zelo težko: mnogi verjamejo, da se bo zgodil čudež, drugi pa verjamejo, da se zdravniki ne trudijo dovolj "revitalizirati" bolnika.

Pogosto se pojavljajo spori in spori, ko so sorodniki menili, da je prezgodaj ali napačno izklopiti prezračevalni aparat. Vse te okoliščine zahtevajo objektivizacijo teh simptomov, nevroloških in drugih vrst preiskav, tako da se napaka odpravi in ​​zdravnik, ki je izklopil ventilator, ne deluje kot krvnik.

V Rusiji in večini drugih držav se možganska smrt identificira s smrtjo celotnega organizma, ko je vzdrževanje vitalnih funkcij drugih organov s pomočjo medicinskega in strojnega zdravljenja nepraktično, kar razlikuje možgansko smrt od vegetativnega stanja in komo.

Kot smo že omenili, se v normalnih pogojih možganska smrt pojavi 5 minut po prenehanju dihanja in srčnega utripa, vendar se lahko pri nizkih temperaturah in različnih boleznih to obdobje podaljša ali skrajša. Poleg tega lahko oživljanje in zdravljenje ponovno vzpostavita srčno aktivnost in zagotovita prezračevanje, vendar možganov ni mogoče vedno vrniti v prvotno stanje - komo, vegetativno stanje ali nepovratno smrt živčnega tkiva, ki zahteva od strokovnjakov različne pristope.

Smrt možganov, določena z jasnimi merili, je edini razlog, ko ima zdravnik pravico, da izključi vse naprave za vzdrževanje življenja brez tveganja, da bi bil zakonsko odgovoren. Jasno je, da takšna izjava o vprašanju zahteva skladnost z vsemi diagnostičnimi algoritmi za to stanje, napaka pa je nesprejemljiva.

Faze diagnoze možganske smrti

Da bi natančno ugotovili, ali so možgani živi ali nepovratni in nezdružljivi z življenjskimi spremembami, so se že razvila jasna priporočila, ki bi jih moral upoštevati vsak specialist, ki se je soočil z bolnikom v resnem stanju.

Diagnoza možganske smrti vključuje več korakov:

• Natančna določitev vzroka patologije.
• Izključitev drugih možganskih sprememb, ki so klinično podobne njegovi smrti, vendar pod določenimi pogoji, je lahko reverzibilna.
• Vzpostavitev dejstva o prenehanju delovanja celotnih možganov in ne le njenih posameznih struktur.
• Natančna določitev nepopravljivosti poškodb možganov.

Na podlagi kliničnih podatkov ima zdravnik pravico, da postavi diagnozo možganske smrti brez uporabe dodatnih instrumentalnih metod diagnostike, saj nam razvita merila omogočajo, da določimo patologijo z absolutno natančnostjo. Vendar pa danes, ko zaključek o kateri koli bolezni temelji na nizu objektivnih rezultatov, so v diagnostični proces vključeni instrumentalni in laboratorijski testi.

perfuzija možganov na MRI je normalna (levo), možganska smrt (sredina), z vegetativnim stanjem (desno)

Dodatni pregledi niso izključeni iz diagnostičnih algoritmov za možgansko smrt, vendar niso strogo obvezni. Njihov namen je pospešiti ugotavljanje možganske smrti, zlasti v klinično težkih primerih, čeprav je povsem mogoče brez njih. V Rusiji so dovoljene le elektroencefalografija in angiografija karotidnih in vertebralnih arterij kot edini zanesljivi pri ugotavljanju znakov ireverzibilnosti možganskih motenj.

Značilnosti in merila za ugotavljanje možganske smrti

V medicini se koncepti klinične in biološke smrti nanašajo na celoten organizem, kar pomeni reverzibilnost ali nepovratnost sprememb, ki prihajajo. Z uporabo tega parametra za živčno tkivo lahko govorimo o klinični možganski smrti prvih pet minut po prenehanju dihanja, čeprav se smrt kortikalnih nevronov začne v tretji minuti. Biološka smrt označuje popolno motnjo možganske aktivnosti, ki je ne moremo obrniti z nobenim oživljanjem ali zdravljenjem.

Ocena vzrokov možganske smrti

Zdravnik ima pravico, da postavi diagnozo biološke možganske smrti le, ko so znani vzročni dejavniki in mehanizmi sprememb živčnega tkiva. Vzroki ireverzibilnih motenj možganov so lahko primarni, ki jih povzročajo neposredno poškodbe organov in sekundarne.

Primarna poškodba možganov, ki je povzročila njegovo smrt, izzove:

1. Huda poškodba možganov;
2. Krvavitve, travmatične in spontane;
3. Možganski infarkti kakršne koli narave (ateroskleroza, tromboembolija);
4. Onkološke bolezni;
5. Akutni hidrocefalus, edem;
6. Izvedena operacija v lobanji.

Sekundarna nepopravljiva poškodba se pojavi pri patologiji drugih organov in sistemov - zastoj srca, šoki, huda hipoksija v ozadju sistemskih obtočnih motenj, hudih nalezljivih procesov itd.

Pomembna diagnostična faza je izključitev vseh drugih patoloških stanj, ki lahko kažejo simptome, podobne smrti možganov, ki pa so ob pravilnem zdravljenju potencialno reverzibilni. Diagnozo možganske smrti torej ne bi smeli niti domnevati, dokler se specialist ne prepriča, da ni takih vplivov, kot so:

• Intoksikacija, zastrupitev z drogami;
• Hipotermija;
• Hipovolemični šok pri izgubi krvi, dehidracija;
• Komi katerega koli porekla;
• Delovanje mišičnih relaksantov, anestetikov.

Z drugimi besedami, nepogrešljiv pogoj pri diagnozi cerebralne smrti bo iskanje dokazov, da simptomi niso posledica depresivov živčnega tkiva, zastrupitev, presnovnih motenj, okužb. V primeru zastrupitve se izvede ustrezno zdravljenje, vendar dokler se znaki ne odstranijo, se ne upošteva sklep o možganski smrti. Če so izključeni vsi možni razlogi za pomanjkanje delovanja možganov, se bo postavilo vprašanje njegove smrti.

Pri spremljanju bolnikov, katerih možganske motnje so potencialno povezane z drugimi vzroki, se določi rektalna temperatura, ki ne sme biti nižja od 32 ° C, sistolični krvni tlak ni manjši od 90 mm Hg. Člen, in če je nižji, se vazopresorji aplicirajo intravensko za vzdrževanje hemodinamike.

Analiza kliničnih podatkov

Naslednji korak pri diagnozi možganske smrti, ki se začne po ugotovitvi vzrokov in izključitvi druge patologije, bo ocena kliničnih podatkov - koma, odsotnost refleksov stebla, nezmožnost spontanega dihanja (apneja).

Koma je popolno pomanjkanje zavesti. V skladu s sodobnimi koncepti je vedno spremljala popolna atonija mišičnega sistema. V komi se bolnik ne odziva na zunanje dražljaje, ne čuti bolečine, spremembe temperature okoliških predmetov, dotika.

Stemne reflekse določijo vsi bolniki, brez izjeme, v primeru verjetne možganske smrti, pri preverjanju diagnoze pa se vedno upoštevajo naslednji znaki:

1. Ni dovolj odgovora na dovolj močne boleče učinke na območjih izstopa vej trigeminalnega živca ali odsotnosti drugih refleksov, katerih loki se zapirajo nad cervikalni del hrbtenjače;
2. Oči se ne premikajo, učenci se ne odzivajo na svetlobni dražljaj (če je dobro ugotovljeno, da zdravil ne razširjajo);
3. Refleksi roženice, oculovestibule, sapnika, žrela in okulocefalije niso zaznani.

Odsotnost okulocefalnih refleksov se določi z obračanjem bolnikove glave na stran s povišanimi vekami: če oči ostanejo mirujoče, potem ni refleksov. Ta simptom ni ovrednoten za poškodbe vratne hrbtenice.

pregled oči in refleksov

povezava oculocefalnih in oculo-vestibularnih refleksov z viabilnostjo možganskega debla

Da bi določili oculovestibularne reflekse, je bolnikova glava dvignjena, hladna voda pa je vstavljena v ušesne kanale s pomočjo tankega katetra. Če je možganska stebla aktivna, se bodo zrki odbili ob straneh. Ta simptom ne kaže na poškodbe bobničev s kršitvijo njihove integritete. Žreli in trahealni refleksi se preverijo tako, da se endotrahealna cev izloči ali vstavi kateter za bronhialno aspiracijo.

Eden najpomembnejših diagnostičnih meril za možgansko smrt je nezmožnost spontanega dihanja (apneja). Ta indikator je končna faza klinične ocene delovanja možganov in se lahko prenese na njeno opredelitev šele po preverjanju vseh zgoraj navedenih parametrov.

Da bi ugotovili, ali je bolnik sposoben dihati samostojno ali ne, je nesprejemljivo, da ga preprosto odklopimo od opreme za ventilacijo, saj bo huda hipoksija škodljivo vplivala na že tako trpeče možgane in miokard. Odklop od opreme se opravi na osnovi testa oksidacije apneata.

Apneo-etični test vključuje spremljanje plinske sestave krvi (koncentracija kisika in ogljikovega dioksida v njem), za katero se v periferne arterije vstavi kateter. Pred odklopom ventilatorja se pljuča prezračuje četrt ure v pogojih normalnega CO2 in povišanega tlaka kisika. Po teh dveh pravilih je ventilator izklopljen, v trahejo pa se skozi endotrahealno cevko dovoli vlažen 100% kisik.

Če je možno spontano dihanje, bo povečanje ravni ogljikovega dioksida v krvi povzročilo aktivacijo živčnih centrov stebla in pojav spontanih dihalnih gibov. Prisotnost celo minimalnega dihanja je razlog za izključitev možganske smrti in takojšnjo vrnitev v umetno prezračevanje dihalnega sistema. Pozitiven rezultat testa, to je pomanjkanje dihanja, bo govoril o trajni smrti možganskih struktur.

Opazovanje in dokazi o nepovratnosti patologije

V odsotnosti dihanja lahko govorimo o izgubi življenjske aktivnosti celotnih možganov, edino, kar mora zdravnik ugotoviti, je dejstvo popolne nepovratnosti tega procesa. Nepovratnost možganskih motenj je mogoče oceniti po določenem času opazovanja, odvisno od vzroka patologije, ki je povzročila smrt živčnega tkiva.

Če je prišlo do primarne poškodbe možganov, da bi ugotovili možgansko smrt, mora biti trajanje opazovanja vsaj 6 ur od trenutka, ko so bili simptomi patologije zabeleženi. Po tem obdobju se opravi ponavljajoči nevrološki pregled in ni več potrebe po apneetičnem testu.

Prej je bilo priporočljivo spremljati bolnika vsaj 12 ur, zdaj pa je v večini držav sveta čas skrajšan na 6 ur, saj je ta časovni interval zadosten za diagnosticiranje možganske smrti. Poleg tega ima zmanjšanje časa opazovanja pomembno vlogo pri načrtovanju presaditve organov pri bolniku z mrtvim možganom.

Na podlagi diagnostičnih meril, določenih med opazovanjem bolnika, so zabeleženi nedvoumni znaki možganske smrti - odsotnost refleksa, matična aktivnost in pozitivni apnoetični test. Ti parametri veljajo za povsem indikativne in zanesljive, ne zahtevajo dodatnega pregleda, zato jih uporabljajo zdravniki po vsem svetu.

Dodatni pregledi

Med dodatnimi preiskavami, ki lahko vplivajo na diagnozo, so dovoljene elektroencefalografija (EEG) in angiografija. EEG je indiciran za tiste bolnike, pri katerih je določanje refleksov težko - v primeru poškodb in suma na vratno hrbtenico, raztrganine bobničnika. EEG se izvaja po vseh testih, vključno z apnoetičnimi. Ko možgani umrejo, kaže na odsotnost kakršne koli električne aktivnosti v živčnem tkivu. Pri vprašljivih kazalnikih se lahko študija ponovi ali z uporabo dražilnih snovi (svetloba, bolečina).

nerešene možganske žile za angiografijo so normalne

Če je EEG prikazan v klinično težkih primerih in ne vpliva na trajanje splošnega opazovanja, potem je panangiografija karotidnih in vertebralnih arterij zasnovana tako, da se ta čas čim bolj skrajša. Izvaja se v končni diagnostični fazi in potrjuje nepovratnost ustavljanja vitalne dejavnosti možganov.

Na primer, če je bolnik morda pod vplivom alkohola, ga je treba opazovati vsaj tri dni, vendar je mogoče zgodnjo možgansko smrt ugotoviti, če takoj, ko se pojavijo znaki izgube njegovih funkcij, dvakrat preučimo glavne možganske žile z intervalom vsaj pol ure. V odsotnosti kontrasta arterij je mogoče govoriti o popolnem in nepovratnem zastoju cerebralnega pretoka krvi, nadaljnje opazovanje pa je neprimerno.

Video: primer EEG za potrditev možganske smrti

Klinična diagnoza biološke možganske smrti je zahtevna, zahteva nenehno spremljanje in vzdrževanje vitalnih funkcij, zato že vrsto let iščemo drugo metodo, ki bi nam omogočila vzpostavitev zanesljive diagnoze z najmanj kliniko. Ne glede na to, kako težko strokovnjaki poskušajo, nobena od predlaganih metod ni primerljiva po natančnosti in zanesljivosti s klinično oceno stanja možganov. Poleg tega so druge tehnike bolj zapletene, manj dostopne, invazivne ali ne dovolj specifične, na rezultat pa močno vplivajo izkušnje in znanje zdravnika.

Želja po pospešitvi procesa ugotavljanja možganske smrti je v veliki meri posledica hitrega razvoja novega področja medicine - transplantologije. Glede na diagnozo možganske smrti s tega položaja lahko rečemo, da cena zaključka o možganski smrti ni lahko ena, ampak več življenj - tako potencialni darovalci kot tudi drugi ljudje, ki potrebujejo presaditev organa, zato je hitenje ali neupoštevanje opazovalnega algoritma nesprejemljivo.

Pri odločanju o ugotavljanju možganske smrti se mora zdravnik spomniti etične strani vprašanja in dejstva, da je življenje katere koli osebe neprecenljivo, zato je potrebno strogo spoštovanje njegovih dejanj z uveljavljenimi pravili in navodili. Morebitna napaka povečuje že tako visoko stopnjo odgovornosti, večkrat pozavarovati in dvomiti, ponovno preverjati in tehtati vsak korak.

Diagnozo možganske smrti skupaj sestavljata rehabilitator in nevrolog, ki mora imeti vsaj pet let delovnih izkušenj. Če so potrebni dodatni pregledi, sodelujejo strokovnjaki drugih profilov. Transplantologi in druge osebe, ki sodelujejo pri pridobivanju in presajanju organov, ne morejo in ne smejo sodelovati ali vplivati ​​na proces diagnoze možganske smrti.

Po nastavitvi diagnoze...

Potem ko možgansko smrt potrdijo vsi klinični podatki, imajo zdravniki tri možnosti. V prvem primeru lahko povabijo transplantologe, da se odločijo o vprašanju odvzema organov za presaditev (ta mehanizem ureja zakonodaja določene države). V drugem, za pogovor s sorodniki, pojasni bistvo patologije in nepovratnosti poškodb možganov, nato pa ustavi umetno dihanje. Tretja možnost - najbolj ekonomsko neugodna in nepraktična - še naprej ohranjati delo srca in pljuč do takrat, ko je njihova dekompenzacija in smrt pacienta.

Problem možganske smrti z nedotaknjeno srčno dejavnostjo ni le medicinske narave. Ima pomemben moralni, etični in pravni vidik. Družba kot celota ve, da je možganska smrt enaka smrti pacienta, vendar morajo zdravniki resno prizadevati, taktično in potrpežljivo, ko se pogovarjajo s sorodniki, odločajo o presaditvah in določajo končno različico svojih dejanj po postavitvi diagnoze.

Na žalost še vedno obstajajo razširjeni primeri nezaupanja do zdravnikov, neupravičeni sumi, da ne želijo nadaljevati zdravljenja, obtožbe o malomarnem odnosu do njihovih dolžnosti. Veliko ljudi še vedno misli, da bo zdravnik, ko bo opravil površno oceno bolnikovega stanja, preprosto izklopil ventilator, ne da bi bil prepričan, da je patologija nepopravljiva. Ob istem času, ko smo prodrli v diagnostične algoritme, si lahko predstavljamo, kako dolgo in težko je pot do končne diagnoze.

Ko možgani umrejo

Kaj se bo zgodilo z vami, ko se srce ustavi?

Nevroni potrebujejo energijo za delo, ki se ekstrahira iz oksidacije glukoze s kisikom. Ti reagenti se dobavljajo v krvi, in po srčnem zastoju bodo vaši možgani izgubili pretok "goriva".

In vaši možgani, to je pravzaprav vi. Vaši možgani so odgovorni za vaša čustva, je bilo dokazano večkrat (v poskusih so znanstveniki celo ustvarili čustva z električnim spodbujanjem ustreznih delov možganov). Prednji del možganov proizvaja najvišjo analizo informacij in čustev iz preostalih možganov, postavlja naloge za njih, nadzoruje vedenje, pozornost in voljo. Odgovorna je za vašo zavest (tudi dokazano). Ali se ti procesi ustavijo takoj po srčnem zastoju? Nenavadno, ne! Ali možganske celice varčujejo z energijo, da bi trajale čim dlje? Ne, tudi. Energija ni dovolj, možgani pa se vklopijo v nujni način delovanja, kot da bi se ta problem lahko in mora nujno rešiti. Seveda bi bilo to koristno v vseh drugih primerih, kjer bi bilo treba posameznika preseči in ukrepati, vendar je v tem primeru brez pomena. Vendar pa so zdravniki ugotovili, da se po srčnem zastoju izločijo noradrenalin in hormon veselja. To je, boste, nenavadno dovolj, srečno vznemirjeni. Dokler bodo instrumenti pokazali, da se je srce ustavilo, boste še nekaj časa živi. Morda boste celo videli nekaj (če verjamete govoricam, da so po klinični smrti ljudje pravilno opisali, kaj se dogaja okoli). Toda če vidite, to najverjetneje ni kot običajno. Videli boste iz povsem nepričakovanega kraja.

Brez energije je delo možganov oslabljeno, vključno z aktivnostjo območja, odgovornega za modeliranje vašega položaja v prostoru. V cerebelumu imamo celice, ki so odgovorne za domišljijo, da združimo podatke o položajih različnih delov telesa v določenem modelu, toda za njimi modeliranje idej o našem položaju v prostoru zaključi časovno-parietalni spoj. Ta stran je odgovorna za zbiranje podatkov o svetu okoli čutil. Obdelava teh informacij časovno-parietalni sklep oblikuje končno dojemanje same osebe v zunanjem svetu. Znanstveniki so podali hipotezo, da ko pride do poškodbe tega dela možganov, pride do zelo naraščajočega in »zapuščanja telesa«, ki ga opisujejo očividci.

Ali se je iz hipoteze preselila v dejstvo? Da, hvala eksperimentu!

Znanstveniki so bili v laboratorijskih pogojih sposobni spraviti ljudi na izkušnje zunaj telesa. Vendar pa niso privedli subjektov v smrt, temveč so samo spodbudili temporalno-parietalni spoj z električnimi impulzi.

In izkaže se, da so možgani oblikovali pogled s stropa, čeprav oseba leži na bolnišnični postelji? Čeprav oseba vidi predmete iz drugega zornega kota in glede na to ima druge slepe pege? Je to mogoče? Čeprav je zaradi dokazov tega pojava s poskusi pravilnejše postaviti vprašanje "KAKO je to mogoče?". Odgovor bo naslednji: naš razum ni voden v samem svetu, ampak v svojem modelu, zgrajenem v glavi, ki temelji na analizi podatkov iz čutov. Model vključuje 3D elemente-objekte, tudi če ne moremo hkrati videti iz vseh zornih kotov, vsaka sekunda zazna vsako stran. Ker dejansko živimo v »virtualnem« svetu naših možganov, ne razlikujemo pravih halucinacij od realnih objektov modela. Navsezadnje resničnega sveta ne zaznavamo drugače in v modelu se napaka ne razlikuje od delov modela, ki obstajajo v resnici. In še en rezultat dejstva, da naš intelekt živi v modelu, ki ga je ustvaril - da, ko je delo moteno, lahko postavi naše telo v njega ne tam. To se zgodi, ko umirajoča oseba čuti, da se je njegov um dvignil nad telo. Reanimirani ljudje opisujejo, da se celo premikajo po sobi z močjo misli.

V tem primeru, če skrijete predmete v slepih conah ležeče osebe, kar je mogoče videti le s pogledom s stropa, jih ne bo opisal. Vendar je zamenljiva!

Zato je Sam Pernia, rehabilitator iz Univerze v Southamptonu (UK) izvedel poskus. V enote intenzivne nege je postavil svetle, nepozabne podobe, ki jih lahko vidimo le, če pogledamo navzdol s stropa. Toda nobeden od bolnikov, ki so doživeli klinično smrt v teh sobah in povedal o sproščanju zavesti iz fizičnega telesa, teh številk ni videl.

In če oseba nima časa za oživitev? Kaj se zgodi z možgani, ko se zmanjka energije? Postopoma celice, ki so odgovorne za transformacijo svetlobe, ki pada na mrežnico očesa v določenih slikah v možganih, umrejo.

To povzroča, da se oseba počuti bližje svetlobi, meni profesor Sam Parnin z Oddelka za medicino na Univerzi v Edinburgu.

Znanstveniki vedo veliko o širini predora, skozi katerega umre pokojnik proti svetlobi. Korteks okcipitalnih delcev možganov, ki je odgovoren za našo vizijo, lahko ustvari sliko, ne da bi celo sprejel živčne signale iz oči. V procesu izumrtja oseba najprej preneha prejemati pravo »sliko«, nato pa preneha delovati kortikalni analizator. In to počne postopoma. Območja, ki analizirajo njegove zvočne informacije, so še posebej dolga, tako da lahko slišite, kako so zdravniki ugotovili, da ste mrtvi.

Najprej začnete umirati celice drugih delov možganov - v talamusu, hipokampusu in samo zadnje od možganov v možganskih hemisferah. V tem procesu se virtualno »vidno polje« (odpoklic, oči ne vidijo več, možgani pa še vedno ustvarjajo sliko) zoži, dokler ni le osrednji ali, kot pravijo, tudi »cevasti« vid. In vestibularni analizator v tem trenutku, zaradi pomanjkanja kisika, preneha ustrezno zaznavati informacije o položaju telesa, in zdi se, da oseba, ki se premika - na primer, leti. Zamislite si, kakšen uresničljiv občutek letenja boste doživeli, ko se vestibularni aparat in časovno temna regija ne počutita v sedanjem položaju. Po naravi naših možganov območja komunicirajo med seboj, dopolnjujejo manjkajoče informacije, se prilagajajo drug drugemu za sintezo modela, v katerem ni protislovij. Na primer, vaš vestibularni aparat lahko povzroči, da se počutite gibanje, čeprav samo vizija poroča o gibanju.

Zaradi te lastnosti se bodo možgani med vizijami klinične smrti, čeprav ne bodo več sprejemali signalov iz zunanjega sveta, lahko dogovorili med območji in ustvarili logično, povezano z občutki različnih analizatorjev, stanje, čeprav z napakami.

Toda možgani še vedno umirajo, medtem ko aktivno delujejo pod vplivom nevrotransmiterjev, ki se v njem oddajajo. Zunanje informacije ne vstopajo v zavest, ampak možgani sintetizirajo model sveta, situacijo. Zdaj je ta proces dobro preučen. Vaše spominske celice bodo postopoma izginile, in zdi se vam, da "hitite mimo življenja". Proces izumrtja poteka v obratnem vrstnem redu, tako da se najprej pojavijo starejše slike.

Znano je, da pomanjkanje kisika v človekovem umu lahko povzroči halucinacije. Presežek ogljikovega dioksida v krvi deluje tudi psihotropno. Torej, oseba z mrtvim telesom, medtem ko možgani delujejo, bi se morala natančno pripeti! Informacije iz zunanjega sveta ga sploh ne dosežejo, mahajoča aktivnost njegovega umirajočega mozga pa ustvarja samo komatne sanje, ki jih ljudje vidijo pred absolutno smrtjo. To pomeni, da se možgani ne izklopijo, aktivno delajo na vizijah, kar so znanstveniki že zabeležili. Pri duševno bolnih lahko napake povežemo s ploskvijo in logiko, halucinacije ustrezajo njihovemu svetovnemu pogledu (vera v zelene moške, hudiče, v celotne religiozne predmete), pri čemer so glitishi primitivni in nesmiselni. Ljudje, ki so bili po klinični smrti vrnjeni "iz drugega sveta", so opisali halucinacije obeh vrst. Toda pogosteje so bile to logično povezane parcele iz različnih religij. Zahodni učenjaki so proučevali ljudi iz zahodnih religij, tam so prevladovali kristjani.

Pacient, ki je preživel klinično smrt, lahko opiše zaplet, ki traja večkrat dlje, kot je bil možgan v klinični smrti. In nič ni presenetljivo v tem, da obsežne halucinacije, ki po bolnikovem čustvu lahko trajajo več ur, dejansko trajajo le nekaj sekund. Preverite to naslednjo noč: v fazi spanja lahko “živite” nekaj dni, samo obračate se od strani na stran. Aktivna faza spanja (to je sanje) se lahko konča v samo 10 minutah.

In kako lahko v komi vzamemo nekaj sekund, kot nekaj dni?

Dejstvo je, da je leva hemisfera odgovorna za strogo logiko in zaznavanje časa, pravica je odgovorna za abstraktno razmišljanje, domišljijo in je usmerjena v prostor. Med smrtjo možganov ne uspeva samo desna hemisfera, ampak levo ni nič manj moteno in se osredotoča v času.

Kako dolgo bodo možgani umrli po smrti telesa, je odvisno od mnogih dejavnikov. Obstajajo ljudje, ki imajo rekordno količino časa, vendar praviloma možgani hitro umrejo. Obstaja določena meja, po kateri se običajno ne reanimira človeka, da ga ne bi vrnili v življenje s polsvesto zelenjavo.

Po srčnem zastoju bolnik nima krvnega obtoka in refleksov, celični metabolizem pa se nadaljuje anaerobno. Če pred izčrpanostjo telesnih rezerv zdravniki uspejo obnoviti oskrbo s kisikom vsaj do možganov, bo verjetno ohranila vse svoje funkcije in oseba se bo izplavila z minimalno škodo za možgane.

Čeprav je malo upanja. Nacionalni inštitut za nevrološke in komunikacijske motnje ZDA je analiziral statistiko 9 večjih bolnišnic v državi: 91% bolnikov, ki so bili uporabljeni ukrepi za oživljanje, je še vedno umrlo. Od tistih, ki so se vrnili k nam, jih je 4% "imelo motnje višje živčne aktivnosti in zahtevalo zunanjo oskrbo". In samo 5% se je povrnilo v celoti. Te ljudi dojemamo kot glasnike iz drugega sveta. In ga uporabljajo z veliko močjo. Tisti oživljeni ljudje, ki imajo bolj ali manj jasno zavest, ki dovoljujejo razmišljati in govoriti, se kasneje z veseljem ponašajo, da so v mrtvi formi preleteli temne rove na svetlobo, se srečali z božanskimi bitji in ljubljenimi (odmaknjenimi) sorodniki, gledali svoje revitalizacijo in na splošno dobro počutili. In zdaj veš, zakaj so bili tako visoki.

Ameriški zdravnik in psihoterapevt Raymond Moudi navaja besede človeka, ki se je iz knjige »Življenje po življenju« vrnil iz »drugega sveta«: »V času poškodbe sem začutil nenadno bolečino, potem pa je bolečina izginila. Bila sem topla in prijetna kot še nikoli prej. " To je tipičen primer. Tako kot odvisniki od drog ljudje opisujejo, da so osvobojeni vseh svetovnih skrbi in da gredo v nebesa, evforija. Možgani prenehajo sprejemati zunanje telesne bolečine iz telesa in se potopijo v notranji kratki užitek, ki se bo za um umirajoče osebe zdel dolg. Tako človek vidi svetlobo na koncu tunela in bitje, ki je sestavljeno iz svetlobe in ljubezni. Tukaj so zadnje dogodivščine zavesti, ki naj bi se gibale ločeno od fizičnega telesa. In pred končno smrtjo vaša zavest čaka na abstraktne nesmisle ali verske prizore, ki imajo v sebi vzročne odnose. Lahko ste celo ateist, vendar še vedno imate halucinacije na teh znanih ploskvah. Nekateri oživljeni ateisti so postali verniki po tako obsežnih napakah v možganih. Večina raziskav o izkušnjah smrti je bila izvedena in jo izvajajo zahodni znanstveniki. Jasno je, da preučujejo svoje rojake, ki so bili vzgojeni v tradicijah ene od abrahamskih religij in delijo zahodne kulturne vrednote - verjetno zato njihove izkušnje v bližini smrti, povezane z značilnostmi raja, sovpadajo. In na primer, v knjigi Bhavan Vissudhikunavot “Vipassana se srečuje z zavestjo” je prebivalec Tajske opisal, kaj se ji je zgodilo po srčnem zastoju na drugačen način: “Počutil sem se utrujen in zapustil kočo. Stojala sem pod kokosovo dlanjo in čutila sem globok občutek lepote. Potem sem videl cesto in šel po njej. Nenadoma sem videl dve osebi. To so bili služabniki Gospoda mrtve jame. Eden od njih je rekel, da me bodo zdaj odpeljali v pekel. Prosil sem me, naj grem domov, da opozorim svoje sorodnike. Ko sem vstopil, je bilo v moji koči veliko ljudi, ki so jokali. Potem sem se spotaknil, padel in oživel. "

In nobenih angelov s trobentami. Lahko doživite isto stvar v svojem življenju, če se napijete, vendar ne svetujem.

In kaj se zgodi s tistimi, ki so bili oživljeni z že tako izrazito poškodovanimi možgani?

Prognoza je odvisna od tega, kako hudo je pomanjkanje kisika, stopnje nevronske smrti in kakovosti medicinske in rehabilitacijske oskrbe. Zahvaljujoč visokokakovostni fizioterapiji se lahko vaši možgani naučijo kompenzirati poškodovana območja, zato tudi resne poškodbe zahtevajo stalno upoštevanje fizioterapije.

Skupni dolgoročni učinki pomanjkanja kisika lahko vključujejo:

Poškodbe na določenih predelih možganov, ki nimajo kisika. Različna področja tega telesa se nagibajo k usklajevanju različnih funkcij, zato so nekateri od njih lahko zelo hromi, drugi pa ostajajo nedotaknjeni. Žrtev lahko na primer razume jezik, vendar ne more govoriti hkrati.

Spremembe razpoloženja ali osebnosti (enako se dogaja pri duševno bolnih ljudeh s prizadeto možgansko kemijo).

Težave s spominom, vključno s sposobnostjo spominjanja dejstev, imen, predmetov ali ljudi, prepoznavanje obrazov, spoznavanje novih informacij ali spomin na avtobiografska dejstva.

Spremembe v motoričnih sposobnostih. Številna področja možganov pomagajo usklajevati gibanje, zato, če so ta območja poškodovana, se ne morete boriti, hoditi, pisati ali se ukvarjati z drugimi funkcijami.

Kronična bolečina. Ko so možgani poškodovani, lahko nepravilno obdeluje signale bolečine, kar povzroči občutek bolečine, tudi če ni poškodb.

Nezmožnost občutka bolečine ali odziva na bolečine. Na primer, bolečino v roki lahko čutimo kot bolečino v nogi. Nekateri reanimirani ljudje doživljajo občutke v okončinah, ki jih zaradi te ali te nesreče nimajo več.

Težave z nadzorom impulzov. Veliko preživelih poškodb možganov razvije zasvojenosti, agresivno vedenje ali spolno nesprejemljive prisile. Določeno področje možganov je odgovorno za moč volje, odvračanje od nesprejemljivega vedenja, prav tako določa prioritete za vašo osebnost, je odgovorno za zavestno izbiro, zavestno vedenje, pozornost.

Ne krivimo osebe za napačne občutke, ampak krivimo zavestno izbiro. Z zavestnim vedenjem in prioritetami ocenjujemo osebo, nekaj, za kar jo ljubimo, in za to, kar jo sovražimo. Oseba, ki se po klinični smrti neuspešno vrne, je lahko na splošno sprejeta merila ocenjevanja odvratna.

Prav tako lahko oseba ima simptome duševne bolezni, kot so depresija ali tesnoba.

Kot tudi simptomi, povezani z demenco (demenco), vključno z zmedenostjo, težavami s spominom in znaki hitrega staranja možganov. Oseba se lahko spremeni v "zelenjavo" z zmedeno zavestjo in neprimernim vedenjem ali pa preprosto v bitju, ki nezavedno sedi in se odziva na dotik.

Če bi jih postali, se ne bi niti sramovali in boleli zase, ker se tega ne bi zavedali, kot se ne zavedate v tistih fazah spanja, ko ne sanjate ničesar in zavest ne deluje.

Ne pozabite, vaši možgani ste vi. Poskrbite za svoje možgane, skrbite za sebe, skrbite za druge.