koma s hudo travmatsko poškodbo možganov

Kategorija: Zdravstvena nega v reanimaciji / komatne države

Do sedaj, kljub dosežkom sodobne intenzivne nege, je več kot 40% žrtev umrlo zaradi možganske kome, preživelih pa je večina še vedno močno prizadetih.

Resnost poškodbe možganov je odvisna od posebnosti same poškodbe (udarec, strelna rana, padec z višine, nenadno zaviranje pri vožnji avtomobila). Odvisno od smeri kapi in drugih dejavnikov se različni deli možganov poškodujejo v večji ali manjši meri. Resnost poškodbe je določena tudi s pojavom splošnih telesnih reakcij na travmo (šok, respiratorna odpoved, okužba).

Če so možgani poškodovani na območju trupa, kjer se nahajajo centri dihanja in krvnega obtoka, potem žrtev ponavadi umre na mestu nesreče. Če so poškodbe celo zelo velike površine možganov in drugih oddelkov, lahko dosežete okrevanje, če preprečite škodljive učinke sekundarnih dejavnikov. Možgansko tkivo se odziva na poškodbe zaradi okvare krvnega obtoka, edema. To vodi do neenakomernega povečanja njegovih delov in tako imenovanega zagozdenja. Če pride do odpovedi dihanja, se krvni obtok poslabša zaradi prekrvavitve in neželeni učinki se večkrat povečajo, kar vodi do nepopravljivih sprememb v možganih in njegove smrti.

Traumatska poškodba možganov lahko povzroči pretres možganov, kontuzijo in krvavitev v kranialno votlino in neposredno v možgansko tkivo. Te poškodbe, skupaj z edemom možganov, določajo kliniko (večja ali manjša stopnja izgube zavesti, paraliza, žariščni simptomi).

Pri hudih travmatskih poškodbah možganov je prizadeta funkcija vitalnih organov.: dihanje, krvni obtok, hemostaza, obrambni mehanizmi; trofične motnje hitro naraščajo.

Respiratorna disfunkcija med TBI se pojavi zaradi možganskega edema in dislokacije možganskega debla, obstrukcije zgornjih dihal zaradi zatiranja zaščitnih refleksov v ozadju oslabljene zavesti. Zaščitni refleksi dihalnega sistema vključujejo žrelo, žrelo in kašelj, pri katerih je verjetnost aspiracije (sline, krvi, gastro-duodenalne vsebine) visoka, z nadaljnjim razvojem aspiracijske pljučnice ali akutnega respiratornega distresnega sindroma.

Bolniki z TBI razvijejo respiratorno odpoved prezračevanja zaradi hipoventilacije ali nenormalnih dihalnih ritmov (bradipilne, tahipične, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hipoksije in hiper- ali hipokapnije. Hipoksija vodi v moteno možgansko hemodinamiko in poveča intrakranialni tlak.

Pri pregledu bolnikov v tem primeru bledica kože (zlasti obraza), bruhanje, nehoteno uriniranje in iztrebljanje, bradikardija. Pri nekaterih variantah lezije (epiduralna travmatična in subduralna hematoma) opazimo tako imenovano svetlobno vrzel, ko se bolnik vrne v zavest. Nato se njegovo stanje močno poslabša, opazi anizokorija, narašča hemipareza, lahko se pojavijo napadi. Žal se v približno polovici primerov slika travmatičnih poškodb možganov lahko izbriše s sočasno zastrupitvijo z alkoholom. V tem primeru se lahko sumi, da je travmatična na podlagi spremljajočih lezij: površine rane, hematome, modrice v orbitalni regiji - "simptom očala", krvavitev in možganski izliv iz ušes, nosu, ust. Najbolj hude so poškodbe odprte glave.

Pri diagnozi pomaga pregled očesnega očesa (disk stagniranega optičnega živca, radiografija lobanje v dveh projekcijah, elektroencefalografija in echoencefalografija).

Glavna naloga na prizorišču je izboljšati dihanje in krvni obtok, da bi preprečili sekundarno poškodbo možganov.

To zahteva:

• sprostitev dihalnih poti iz tujkov;
• zagotovijo prost pretok skozi celoten prevoz do bolnišnice. Zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihal je preprečevanje padca jezika: položaj žrtve na strani, odstranitev spodnje čeljusti, sproščanje zgornjih dihalnih poti iz sluzi, krvi, bruhanje in vgradnja zračnega kanala. Odstranite zobne proteze;
• za motnje prezračevanja se umetna pljučna ventilacija izvaja z ročnimi ali avtomatskimi napravami, prednostno z dodatkom kisika;
• ko se šok razvije, se vbrizgajo raztopine, ki nadomeščajo plazmo, hkrati pa se spremlja tako, da ni pretiranega povečanja tlaka, saj so možgani med TBI zelo občutljivi na visok krvni tlak, ki lahko poveča edem.

Prizadevati si moramo, da žrtev dostavimo v bolnišnico, kjer je CT, oprema za angiografijo in nevrokirurški oddelek. V bolnišnici še naprej zagotavljate ustrezno izmenjavo plina in vzdržujete potreben krvni obtok. Pacient je pod introubacijo sapnika z uvedbo atropina in mišičnih relaksantov.

Ena od glavnih metod zdravljenja žrtev s poškodbo glave je mehansko prezračevanje, ki omogoča normalizacijo izmenjave plina, KOS krvi. Pri hudi TBI je potrebna dolgotrajna mehanska ventilacija, ki je zanesljiv način za preprečevanje in zdravljenje možganskega edema.

1. Priročnik za zdravstveno nego / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky in drugi; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Osnove oživljanja in anesteziologije za medicinske fakultete (2. izd.) / Serija 'Srednje poklicno izobraževanje'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Travmatska poškodba možganov (koma, akutno obdobje)

Nizko diferencirane (steblo) celice se transplantirajo v subarahnoidni prostor skozi hrbtenično punkcijo.

Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.

Presajene celice zbujajo pacientove misli in spodbujajo njegovo kasnejšo nevrološko rehabilitacijo.

Transplantacija celic je podvržena 3-stopenjskemu testiranju, ki vključuje dva encimska imunska testa in eno testiranje PCR.

V akutnem obdobju bolezni se tveganje za morebitne zaplete zmanjša z ustreznim zdravljenjem z zdravili. Zapleti v ločenem obdobju niso registrirani.

Celična tehnologija v reanimacijskem sistemu bolnikov s hudo travmatsko poškodbo možganov

Traumatske poškodbe možganov ostajajo glavni vzrok smrti in invalidnosti mladih v razvitih državah. Posledice možganske poškodbe so osebno trpljenje, težave za družino in pomembno družbeno breme za družbo. Temeljne študije patogeneze travmatske poškodbe možganov so prispevale k nastanku številnih nevro-zaščitnih zdravil. Žal klinični učinek teh zdravil pogosto ni prepričljiv.

Transplantacijske celične tehnologije, ki povečujejo regenerativne sposobnosti živčnega tkiva, odpirajo nove možnosti pri zdravljenju nevroloških motenj. V nadzorovani študiji, opravljeni v naši kliniki, so celično zdravljenje izvedli pri 38 bolnikih s hudo travmatsko poškodbo možganov (TBI), ki so bili v stanju komine II-III. Indikacije za tako zdravljenje so bile pomanjkanje zavesti za 4–8 tednov, velika verjetnost za razvoj dolgega vegetativnega statusa in smrti. Kontrolno skupino je sestavljalo 38 bolnikov in je bila klinično primerljiva s študijsko skupino. Kot je razvidno iz tabele 1, je bila smrtnost v tej študijski skupini 5% (2 primera), v kontrolni skupini pa 45% (17 primerov). Dober rezultat bolezni (odsotnost invalidnosti) je po glasgowski lestvici zabeležen pri 18 (47%) bolnikih, ki so prejemali celično zdravljenje, in noben v kontrolni skupini.

Tabela 1. Izidi bolezni pri bolnikih s TBI.

Statistična analiza podatkov je pokazala, da je celično zdravljenje bistveno izboljšalo (2,5-krat) učinkovitost zdravljenja hudega TBI (glej sliko 1).

Slika 1. Učinkovitost zdravljenja pri bolnikih s TBI. Smrtno, nezadovoljivo, zadovoljivo in dober rezultat zdravljenja je ustrezalo 0, 1, 2 oziroma 3 točki.

O resnih zapletih celičnega zdravljenja niso poročali.

Dobljeni podatki kažejo na možnost uporabe celične terapije pri bolnikih s hudo poškodbo glave v akutnem obdobju bolezni. Takšna terapija je očitno sposobna preprečiti / zavirati razvoj sekundarnih patoloških procesov, ki poslabšajo bolnikovo stanje in so lahko usodni.

Spodaj so navedeni primeri uporabe presaditve celic v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov.

Primer 1. Bolnik D., 18 let po prometni nesreči, je bil sprejet v bolnišnico v komi II. Stopnje. Sprejem: HR 120-128 utripa. na minuto, krvni tlak = 100/60, CG = 4 točke, psihomotorna agitacija, obilno soliviranje, hiperhidroza, hipertermija do 40ºС. Zaradi neučinkovitega dihanja je bil bolnik prenesen v ventilator. Pregled je pokazal depresiven zlom desnega temporalnega kosti, na magnetnem resonančnem tomogramu (MRI) je bil odkrit levi subduralni hematom, niso bili vidni rezervoarji in prekati možganov. Hematoma smo odstranili s kirurškim posegom. Intenzivna terapija je omogočila normalizacijo vitalnih funkcij, vendar je oslabljena zavest ostala na isti ravni. Po 15 dneh na MRT tomogram fenomena atrofije čelnih rež, kontuzija žarišča v časovnih območjih, bolj na levi. Glede na neuspešno obnovitev zavesti, so bile izvedene presaditve celic na dan 37 in 48. 4 dni po prvi presaditvi so se pojavili elementi zavesti, 7 dni po drugem pa se je zavest povrnila na raven rahlega omamljanja. Po 3 mesecih, na kontrolnem pregledu, je bila ugotovljena popolna ponovna vzpostavitev duševne aktivnosti. 1,5 leta po poškodbi je bolnik vpisan na visokošolski zavod. Trenutno se že tretje leto študira v študentskem domu, kjer se bo poročil.

Primer 2. Bolnik B. 24 let po prometni nesreči je v bolnišnico vstopila v komi II. Sprejem: srčni utrip 110 utripov na 1 min., BH 28 na 1 min., Dihanje je plitko, aritmično, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 točk, psihomotorna agitacija, periodične hormonske konvulzije. Bolnik se prenese v ventilator. MRI diagnozo intrakranialnega hematoma v desni temporo-parietalni regiji. Nujno je bila izvedena osteoplastična trepanacija in odstranjen epiduralni hematom s prostornino približno 120 ml. Intenzivna terapija je omogočila stabilizacijo hemodinamike, po 5 dneh je bila vzpostavljena ustrezna neodvisna dihanje. Ponovitev MRI je pokazala, da so kontuzijske lezije tipa III v frontalno-časovno-bazalnih regijah bolj desno. Znaki kompresije možganov niso označeni. Zavest bolnika ni bila obnovljena v 27 dneh, kljub aktivni rehabilitacijski terapiji. Na 28. in 40. dan smo bolniku izvedli dve presaditvi celic. Po 6 dneh po ponovni presaditvi je bilo ugotovljeno, da pacient obnavlja zavest na stopnjo blagega omamljanja. Po nadaljnjih 5 dneh je bolnik v celoti obnovil svojo orientacijo v prostoru in svoj občutek za položaj. Proces popolne obnove orientacije v času je trajal dlje časa. Bolnica je bila 52 dni po TBI odpuščena domov. Po treh letih se je vpisal na pravno fakulteto univerze. Doživite utrujenost samo z velikim treningom.

Posledice travmatske poškodbe možganov

Med možnimi poškodbami na delih človeškega telesa imajo kraniocerebralne poškodbe vodilni položaj in predstavljajo skoraj 50% prijavljenih primerov. V Rusiji se na vsakih 1000 ljudi vsako leto zabeleži skoraj 4 takšne poškodbe. Pogosto je TBI kombiniran s travmatizacijo drugih organov, pa tudi oddelkov: prsne, trebušne, zgornje in spodnje okončine. Takšna kombinirana škoda je veliko nevarnejša in lahko vodi do resnejših zapletov. Kakšna je nevarnost poškodbe glave, katere posledice so odvisne od različnih okoliščin?

Kakšno škodo lahko dobite po poškodbi glave?

Na posledice travmatične poškodbe možganov v veliki meri vplivajo nastala škoda in njihova resnost. Stopnja TBI je:

Po vrsti uglednih odprtih in zaprtih poškodb. V prvem primeru so aponeuroza in koža poškodovani, iz rane pa so vidne kosti ali tkiva, ki se nahajajo globlje. Pri penetraciji rane trpi dura mater. V primeru zaprte CCT je možna delna poškodba kože (neobvezno), vendar je aponevroza ohranjena nedotaknjena.

Možganske poškodbe so razvrščene po možnih posledicah:

• stiskanje možganov;
• modrice za glavo;
• poškodbe aksonov;
• pretres možganov;
• intracerebralno in intrakranialno krvavitev.

Stisni

To patološko stanje je posledica volumskega nabiranja zraka ali cerebrospinalne tekočine, tekočine ali koagulirane krvavitve pod membrano. Posledica je kompresija mediane možganskih struktur, deformacija možganskih prekatov, kršitev možganov. Prepoznati problem je lahko očitna letargija, vendar z shranjeno usmerjenostjo in zavestjo. Povečanje stiskanja povzroči izgubo zavesti. Takšno stanje ogroža ne le zdravje, temveč tudi življenje bolnika, zato je potrebna takojšnja pomoč in zdravljenje.

Pretres možganov

Eden od pogostih zapletov poškodbe glave je pretres možganov, čemur sledi razvoj triade simptomov:

• slabost in bruhanje;
• izguba zavesti;
• izguba spomina.

Huda stopnja pretresa lahko povzroči podaljšano izgubo zavesti. Ustrezno zdravljenje in odsotnost zapletenih dejavnikov se konča z absolutnim okrevanjem in vrnitvijo sposobnosti za delo. Pri mnogih bolnikih lahko po akutnem obdobju nekaj časa povzroči motnjo pozornosti, koncentracijo spomina, omotico, razdražljivost, povečano občutljivost na svetlobo in zvok itd.

Kontuzija možganov

Opažena je žariščna makrostrukturna poškodba v meduli. Glede na resnost kraniocerebralne poškodbe se možganska kontuzija razvrsti v naslednje vrste:

1. Blaga stopnja Izguba zavesti lahko traja od nekaj minut do 1 ure. Oseba, ki se je zavedla, se pritožuje zaradi pojava hudih glavobolov, bruhanja ali slabosti. Lahko pride do kratke zaustavitve zavesti, ki traja do nekaj minut. Funkcije, ki so pomembne za življenje, so shranjene ali spremembe niso izražene. Lahko se pojavi zmerna tahikardija ali hipertenzija. Nevrološki simptomi so prisotni do 2 do 3 tedne.
2. Srednja stopnja. Bolnik ostane v odklopljenem stanju do nekaj ur (morda nekaj minut). Amnezija glede trenutka poškodbe in tistih dogodkov, ki so bili pred ali so se zgodili po poškodbi. Bolnik se pritožuje zaradi bolečin v glavi, ponavljajočega bruhanja. Ob pregledu so ugotovili motnje dihanja, srčnega utripa in tlaka. Učenci so neenakomerno povečani, okončine so šibke, obstajajo težave z govorom. Pogosto se izsledijo znaki, ki so povezani z menigialnimi boleznimi. Obstajajo lahko začasne motnje vitalnih organov. Glajenje organskih simptomov se pojavi po 2 do 5 tednih, potem pa se lahko še dolgo pojavijo nekateri znaki.
3. Težka stopnja. V tem primeru lahko prekinitev zavesti doseže več tednov. Ugotovljene so grobe napake pri delovanju organov, ki so pomembne za življenje. Nevrološki status dopolnjuje klinična resnost poškodbe možganov. Pri hudih modricah se šibkost v udih razvije v paralizo. Obstaja poslabšanje mišičnega tonusa, epileptični napadi. Tudi takšna poškodba je pogosto dopolnjena z masivnimi subarahnoidnimi krvavitvami zaradi zlomov forniksa ali baze lobanje.

Aksonalne poškodbe in krvavitev

Takšna poškodba vodi do aksonskih solz, v kombinaciji s hemoragičnimi majhnimi žariščnimi krvavitvami. Istočasno pa se v "vidno polje" pogosto spustijo corpus callosum, možgansko deblo, paraventikularna območja in bela snov v možganskih poloblah. Klinična slika se hitro spreminja, npr. Koma postane tranzistor in vegetativno stanje.

Klinična slika: kako so razvrščeni učinki poškodbe glave

Vse učinke TBI lahko razvrstimo v zgodnje (akutne) in daljinske. Prve so tiste, ki nastanejo takoj po poškodbi, oddaljene se pojavijo kasneje, morda celo po letih. Absolutni znaki poškodbe glave so slabost, bolečina in kroženje glave ter izguba zavesti. Pojavi se takoj po poškodbi in lahko traja drugačen čas. Tudi zgodnji simptomi vključujejo:

• rdečina obraza;
• hematomi;
• krče;
• vidne poškodbe kosti in tkiva;
• izcedek iz ušes in nosu itd.

Glede na to, koliko časa je minilo od trenutka travmatizacije, resnost poškodb in lokalizacija, obstajajo različne vrste dolgotrajnih učinkov traumatske poškodbe možganov.

Koma po poškodbi glave

Koma je zaplet po poškodbi glave. Označuje, da je žrtev v kritičnem stanju in potrebuje nujno pomoč, ker je njegovo življenje v nevarnosti.

Vzroki kome po poškodbi glave

Kako ugotoviti, ali je koma po poškodbi glave?

Kdo se imenuje tudi vegetativno stanje. Po poškodbi glave lahko koma traja do tri dni. Potrebna je takojšnja hospitalizacija z oživljanjem žrtve. Kako prepoznati, da je oseba v komi?
Simptomi vegetativnega stanja:

Pomanjkanje odziva na bolečino, slušne in otipne dražljaje;

Učinki kome po poškodbi možganov

Poklicna poškodba je najpogostejša poškodba struktur CNS. Pri hudih kršitvah delovanja možganskih tkiv se pojavi koza po poškodbi kraniocerebralne bolezni, katere posledice vodijo do invalidnosti ali smrti.

Zakaj je kršitev zavesti

Po motnji delovanja centralnega živčnega sistema se oseba preneha odzivati ​​na zunanje dražljaje, duševna zmogljivost se zmanjša na minimum. Komatno stanje popolnoma ustavi stik žrtve z drugimi ljudmi in okoliškim prostorom.

»Globok spanec« pacienta potopi v stanje, katerega značilni simptomi so povezani s stopnjo inhibicije določenih področij centralnega živčnega sistema. Za njih je značilno predvsem pomanjkanje odziva na bolečino, svetlobo, glasne zvoke, nekatere vrste refleksov se lahko oslabijo ali ne opazijo.

Slabo zavest v komatnem stanju je posledica poškodb v možganskih regijah, ki so odgovorne za budnost, razmišljanje, razmišljanje in govorno funkcijo:

• Pri lahkih vrstah TBI: modrica, hrmt, zavest ne sme biti izgubljena ali odsotna nekaj sekund;
• Za povprečno stopnjo škode v OCMT - od nekaj ur do nekaj dni;
• Hude poškodbe povzročajo komo in lahko vodijo v vegetativno stanje.

Koma ni ločena bolezen, je posledica obsežne poškodbe središč centralnega živčnega sistema in nevrološkega prenosa impulzov, ki podpirajo telo. Če so rektulacijski kanali poškodovani, višje strukture izgubijo povezavo s funkcionalnimi delitvami in jih zavira povečan tlak v lobanji.

V težkih pogojih, ki ogrožajo življenje, se lahko bolnik, bodisi otrok ali starejša oseba, potopi v umetno komo, kar vodi v nadzorovano zmanjšanje delovanja vitalnih procesov in refleksov. Uporablja se v izjemnih primerih, da se prepreči poraz kortikalne snovi, edem med možgansko kapjo, pljučnica pljuč, po operaciji.

Razlogi

Viri, ki povzročajo poškodbe možganskih struktur, so lahko različni.

Glavne so zaprte ali odprte poškodbe glave zaradi poškodb.

Danes je depresija centralnega živčnega sistema, ki je posledica onkoloških bolezni, kapi in krvavitve različne patogeneze, postala bolj razširjena.

Tretje mesto v prevalenci vzrokov so bakterijske in virusne okužbe, ki izzovejo vnetje in motnje možganske aktivnosti.

Izkrivljanje zavesti lahko sproži diabetes, hormonske motnje, nenormalne spremembe v delovanju ledvic, jetra.

Tudi dejavniki, ki prispevajo k razvoju koma, vključujejo zastrupitev in zastrupitev s močnimi strupi in snovmi: alkohol, droge, droge.

Simptomi

Znaki koma temeljijo na pomanjkanju interakcije in stika z drugimi ljudmi in svetom, obstajajo tri vrste:

• Površna: zaviranje govora, gibanje;
• Ostro slabitev in pomanjkanje odziva na dražljaje: nenadna vzburjenost motorične aktivnosti;
• Funkcionalna refleksna funkcija: pomanjkanje znakov vitalne aktivnosti, bolnik se postavi na podporno terapijo s pomočjo umetnega respiratorja.

Slika je sestavljena iz:

• Pomanjkanje normalnega delovanja področij centralnega živčnega sistema, povezanega z govorom;
• Nedostopnost prostovoljnih gibanj zgornjih in spodnjih okončin;
• Nenadne konvulzije;
• Ritmična in hitra klonus v stopalih in kolenskih sklepih;
• Zmanjša stopnjo zavesti: od reakcije na stimulacijo centralnega živčnega sistema do pomanjkanja refleksov;
• Refleksno gibanje zrkla je fiksno nastavljeno.

Lahko se pojavijo znaki premika možganov v intrakranialne regije:

• Stiskanje arterij in žil, živčnih končičev;
• Motnje gibanja;
• Hidrocefalija;
• Paraliza;
• Pritrditev učencev;
• Respiratorna odpoved;
• Sprememba srčnega utripa;
• Ishemija

Razvita je bila posebna glasgowska lestvica, ki pomaga določiti stopnjo kome, da se oceni stopnja njene spremembe.

Zdravljenje

Za imenovanje ustrezne zdravstvene oskrbe se najprej izvede vrsta diagnostičnih postopkov.

Po zbiranju anamneze se opravi fizični pregled za predhodno diagnozo:

• Vizualni pregled kože, sluznic,
• Poslušanje srca, pljuča;
• Ritem kardio kontrakcij, dihanje;
• Preverjanje fundusa, reakcija učenca;
• Tapping ločenih področjih telesa na povečanje velikosti notranjih organov;
• Ocena prisotnosti poškodbe hrbtenice, zlasti v regiji materničnega vratu;
• Poseben način za palpacijo telesa.

• Raven pomanjkanja zavesti;
• Reakcija oči;
• Motorna dejavnost;
• Refleksija tetivnih vlaken;
• Mišični ton;
• Asimetrija obraznih področij.

Neuroimaging procesi z uporabo:

• Rentgenske žarke za oceno celovitosti lobanje in stanja hrbtenice;
• MRI, CT, angiografija;
• Merjenje intrakranialnega tlaka.

Lumbalna punkcija se izvaja tudi dva dni zapored, EEG.

Terapija s komo poteka v treh smereh:

• Vzdrževanje življenjske podpore;
• Preprečevanje smrti možganskih struktur;
• Odprava razlogov, ki so izzvali komo.

V reševalnem stroju za nujne primere se izvaja nujna pomoč za stabilizacijo bolnikovega stanja:

• Ukrepi za zagotovitev dihanja;
• Ohranjanje zdravil za normalizacijo krvnega obtoka, sredstva za preprečevanje visokih krvnih pritiskov;
• Posredna srčna masaža, če je potrebno.

Vkljucitev v enoto za intenzivno nego bolnika v komi po poškodbi kraniocerebralne bolezni je povezana z respiratorjem.

Potem je določena resnost glasgowske kome in prisotnost znakov možganskih področij ter stiskanje stebla, žarišča in terapija lutnje v odnosu na dominantno ali sekundarno poloblo.

Na podlagi vseh izvedenih študij je dodeljeno naslednje:

• Redno spremljanje sprememb nevrološkega statusa, povečanje ali zmanjšanje simptomov;
• Vrednotenje ravnotežja tekočin za preprečevanje hipovolemije;
• Krvni test za spremljanje ravni elektrolitov;
• Nega kože. Zdravljenje mest poškodb, da se prepreči tveganje vnetnih procesov. Nadzorovanje stalnih pritiskov, da se prepreči nastanek preležanin;
• Terapevtska vaja za preprečevanje degradacije mišic, sklepov;
• Uporaba sredstev za preprečevanje tromboze in zastojev v globokih žilah;
• Pripravki za preprečevanje okužb sečil in spolovil;
• Dodeljena je kirurški poseg ali zdravljenje z drogami, da se odpravijo vzroki oslabljene zavesti in interakcija možganov z okoljem.

Napoved in posledice

Koma z možgansko poškodbo je v vsakem primeru škodljiva za zdravje.

Prognoza je odvisna od stopnje lezije, od stopnje motnje delovanja možganskih struktur:

• I - stupor. Značilnost omamljanja. Sposobnost za izvajanje najbolj preprostih dejanj: obrnite pijačo vodo in vzemite tekočo hrano, odprte oči, bolnik reagira na razdraženost, kroženje glasu. Po Glasgowovi lestvici je država ocenjena na več kot sedem točk. Z odpravo hipoksije in pravočasno zdravljenje, oseba zapusti komo, lahko okreva, imajo minimalna odstopanja v dejavnosti centralnega živčnega sistema.
• II - stupor, v katerem oslabijo pacientove glavne manifestacije refleksov in reakcije na zunanje dražljaje. Ocena manj kot sedem točk. Pojavlja se patologija dihalne aktivnosti, v kortikalni regiji se zabeleži zaviranje prenosa impulzov. Simptomatologija narašča, lahko gre do tretje stopnje, s pravočasno pomočjo in kakovostnimi rehabilitacijskimi ukrepi pa je napoved ugodna, možnosti za nadaljevanje polnega življenja so precej velike;
• III - huda stopnja depresije osrednjega živčevja, zavest je popolnoma odsotna, ni reakcij na dražljaje, vegetativno življenje je v procesu. Z ustrezno kakovostno terapijo postane oseba invalidna;
• IV - patološka funkcionalna sprememba s povečanjem smrti živčnega tkiva, ki vodi v smrt.

Traumatska poškodba možganov, katere posledica je koma, ima zaplete, povezane z resnostjo poškodbe CNS.

• Blaga - migrena, ki jo spremlja slabost, omotica, razdražljivost, vztrajna šibkost, občutek preobremenjenosti;
• Srednje - motnje govora, vida, aritmije, psiho-čustvene spremembe, konvulzije, verjetnost izgube spomina;
• Huda - povzroči delno ali popolno invalidnost, paralizo, epilepsijo, motnje vida, sluh, govorne sposobnosti, duševne motnje.

Zapleti se lahko pojavijo hitro, v nekaj mesecih ali imajo dolg potek - leto ali dve.

Rehabilitacija

Vsaka poškodba glave zahteva ukrepe za oživitev, da se ohrani in izboljša nevrološki status in zdravje.

Ukrepi rehabilitacije so odvisni od resnosti poškodb možganskih struktur.

V specializiranih centrih za obnovitev funkcij centralnega živčnega sistema, mišično-skeletnega sistema, izraza obraza, sposobnosti samopostrežbe je veliko ozkih zdravnikov in medicinskega osebja.

Včasih se mora pacient ponovno naučiti hoditi po načelih osnovne samopomoči.

Rehabilitacija poteka z:

• Fizioterapija;
• Masaža;
• Vadbena terapija;
• Zdravljenje nevrologa, psihoterapevta, logopeda.

Ustvarjeni so vsi pogoji za lažje življenje in socialno prilagajanje osebe, ki je prišla iz kome.

Možganska koma in njene posledice

Koma, iz starogrške, pomeni globok spanec, zaspanost. Zanj je značilno pomanjkanje zavesti, motorična aktivnost in refleksi, zatiranje vitalnih procesov dihanja in srčnega utripa. Bolniku v komatnem stanju je odvzet ustrezen odziv na zunanje dražljaje, na primer na dotik ali glas, bolečino.

Zakaj je kršitev zavesti

Normalno delovanje centralnega živčnega sistema (CNS) je zagotovljeno z uravnavanjem vzburjenosti in inhibicije. V primeru nezavednega stanja prevladuje zaviralni vpliv posameznih struktur možganov na skorjo. Koma se vedno pojavi kot posledica obsežne poškodbe možganskega tkiva.

Razlogi

Vzroki nezavesti so precej različni. Možganska koma se lahko pojavi, ko:

• okužbe živčnega sistema, meningitis virusne in bakterijske narave;
• poškodbe glave in možganske snovi;
• kapi ishemične narave ali kot posledica krvavitve v možganih;
• strupene poškodbe živčnega sistema zaradi prevelikega odmerjanja drog, alkohola, tudi kadar so izpostavljeni drogam in strupenim snovem;
• Tumorji CNS;
• oslabljen metabolizem (diabetična koma z visoko, nizko raven sladkorja v krvi, disfunkcija nadledvične žleze z hormonskimi neravnovesji, kopičenje odpadnih presnovnih produktov z zmanjšano funkcijo jeter in ledvic).

Simptomi

V razvoju kome vedno pride v ospredje motnje zavesti.

Obstajajo tri glavne vrste kome, odvisno od resnosti bolnika:

S površinsko obliko bolnik spominja na globoko spanje. Verbalno pritožbo mu spremlja odpiranje oči, včasih zmožnost odgovarjanja na vprašanja. Motnje govora se kažejo v zavrtem in neskladnem govoru. Ohranjeni so minimalni premiki v udih.

Biti v navadni komi lahko oseba ustvari zvoke, nenadoma odpre oči in pride do motoričnega razburjenja. Zdravniki imajo včasih celo takšne bolnike s posebnimi sredstvi, da sami ne povzročijo telesne škode.

Za globoko komo je značilno popolno pomanjkanje gibanja in refleksov. V tem stanju bolnik ne pogoltne sline, ne diha. Odziv na bolečino je popolnoma odsoten in učenci slabo reagirajo na svetlobo.

Umetna koma

Ločeno od vseh vrst izpušča umetno komo. To je anestezija, ki so jo zdravniki namenoma ustvarili z zdravili. Pacientovo bivanje v globokem spanju pomeni tudi zamenjavo njegovih dihalnih funkcij z umetno ventilacijsko napravo in vzdrževanje gibanja krvi skozi žile s pomočjo zdravil. Takšna zaščitna inhibicija možganske skorje zagotavlja njeno hitro okrevanje. Kontrolirana koma se pogosto uporablja za trajne konvulzije epileptikov, z obsežnimi krvavitvami in hudimi zastrupitvami s strupenimi snovmi. Nasprotno pa se lahko umetno, ki ni zdravilo, kadar koli ustavi.

Diagnostika

Tehnično najpreprostejša tehnika je jemanje cerebrospinalne tekočine s posebno tanko iglo-lumbalno punkcijo. Ta metoda je preprosta, ne zahteva posebne opreme in omogoča, da se v nekaterih primerih ugotovi vzrok za komo.

S pomočjo magnetnoresonančnega slikanja in računalniške tomografije lahko določite lokacijo hematoma ali tumorja, ki stisne možganska področja, ki so odgovorna za dihanje in delovanje srca.

Elektroencefalografska študija pomaga oceniti elektrofiziološko aktivnost aktivnih celic, na podlagi katerih se sklepajo o ohranjanju funkcij centralnega živčnega sistema.

Zdravljenje

Glavni pogoj pri zdravljenju komatoznih stanj je povečan pretok krvi, obogaten s kisikom v možgane. Poleg umetnega prezračevanja pljuč zdravniki močno injicirajo droge, ki stabilizirajo krvni tlak, kot tudi sredstva, ki izboljšajo delovanje ledvic in jeter.

V primeru, ko pacientovo dihanje preneha, se v sapnik vnese posebna polimerna cev, skozi katero se v dihala vdihne zrak, nasičen s kisikom, z dihalnim aparatom. Hranila v želodcu se umetno dajejo s sondo.

Preprečevanje dodajanja okužbe pljuč in sečil pomaga pri imenovanju močnih antibakterijskih zdravil.

Nezavestni bolniki potrebujejo posebno redno oskrbo. Dolgotrajni ležeči položaj prispeva k trofičnim kožnim motnjam - preležaninam. Da bi jih preprečili, predpišite metode masaže in fizioterapije.

Napoved in posledice

Obdobje kome lahko traja približno teden dni. V nekaterih primerih je nezavestno stanje odloženo za več mesecev, zelo redko že več let. Strokovnjaki identificirajo več rezultatov kome. Za najugodnejšo od njih je značilna postopna obnova okvarjenih možganskih funkcij. Bolniki začnejo za kratek čas odpreti oči, premakniti prste in narediti zvoke.

Predvidite popolno okrevanje s podaljšano komo ni potrebno. Kršitve spomina, pozornosti in miselnih procesov v prihodnosti se čutijo. Nekateri bolniki imajo paralizo in motnje govora.

Sorodniki bolnikov, ki so bili v komi, so opazili pogosto nihanje razpoloženja, agresijo in depresivna stanja svojih najbližjih.

Smrt možganov je skrajna manifestacija kome. Popolno pomanjkanje odziva na kakršnekoli dražljaje, vse reflekse in motorično aktivnost kaže na nepopravljive motnje v živčnem sistemu.

Dihanje in srčna aktivnost bolnikov s pokojnim možganom se ohranita le v pogojih intenzivne nege. Pogosto se možganska smrt zgodi z obsežnimi krvavitvami ali hemoragičnimi kapi.

Koncept »vegetativnega stanja« zavzema vmesni položaj med skrajnimi rezultati komo. Dolgo bivanje v komi s hudimi travmatskimi poškodbami možganov vodi v dejstvo, da obstoj pacienta podpira izključno s pomočjo posebne opreme. Pogosto bolniki umrejo zaradi sočasnih bolezni ali zapletov, kot so pljučnica, ponavljajoča se tromboza ali dodatek okužbe.

Kot pri umetni komi imajo bolniki, ki so imeli to stanje, pogoste halucinacije in nočne more. V nekaterih primerih so se pojavili infekcijski zapleti v obliki cistitisa, vnetja pljuč, podkožnega tkiva in krvnih žil, skozi katere so dolgo časa aplicirali anestetik.

Rehabilitacija

Celotna ekipa strokovnjakov sodeluje pri rehabilitaciji bolnikov, ki so že dolgo nezavestni. Z rednimi fizičnimi vajami, ki obnavljajo delo mimičnih mišic, se žrtev ponovno nauči hoditi in se vzdrževati. Poleg fizioterapevtov, masažnih terapevtov in nevrologov se logopedi ukvarjajo tudi z obnovo govornih funkcij. Psihologi in psihiatri normalizirajo čustveno in duševno stanje pacienta in prispevajo k nadaljnji prilagoditvi osebe v družbi.

Kako varčujemo z dodatki in vitamini: probiotiki, vitamini, namenjeni za nevrološke bolezni, itd, in naročamo na iHerb (link 5 $ popust). Dostava v Moskvo samo 1-2 tedna. Veliko cenejši nekajkrat, kot da bi v ruski trgovini, in načeloma, nekateri izdelki niso našli v Rusiji.

Koma po poškodbi možganov

Traumatska poškodba možganov je najpogostejši vzrok poškodb struktur osrednjega živčnega sistema. Če se pojavi huda poškodba možganskega tkiva, se lahko pojavi koma, ki je polna invalidnosti ali smrti.

Okvara zavesti: mehanizem videza

Po poškodbi centralnega živčnega sistema oseba izgubi sposobnost odzivanja na kakršnekoli zunanje dražljaje zaradi travmatske poškodbe možganov. Psihemocionalno stanje je popolnoma moteno, žrtev ne more stopiti v stik z drugimi ljudmi. Pride koma.

Za komo v TBI je značilno potopitev osebe v določeno stanje, ki je povezano z zaviranjem določenih področij centralnega živčnega sistema. Žrtev se ne odziva na bolečino, svetlobo in glasen zvok, nima refleksov.

Zavedanje je moteno, ko so poškodovani določeni deli možganov, ki so odgovorni za govor, razmišljanje, budnost, razmišljanje. Glede na stopnjo poškodbe ima lahko izguba zavesti različno trajanje:

• manjša travmatska poškodba možganov (na primer kontuzija): poslabšanje zavesti se ne zgodi ali traja več kot 5 sekund;
• zmerna poškodba (npr. odprta poškodba glave): trajanje okvare zavesti - 2 uri - 2 dni;
• huda travma: pride globoka koma in vegetativna stanja.

Koma po TBI ni ločena bolezen, ampak le posledica poškodbe CNS. Če obstaja resno splošno stanje, ki ogroža življenje posameznika, ga lahko potopijo v umetno komo. To stanje vam omogoča, da povzročite nadzorovano zmanjšanje aktivnosti refleksov in vitalnih funkcij.

Umetna koma je vnos posebnih zdravil v telo. V tem primeru dihalno funkcijo opravlja prezračevalna naprava.

Značilni simptomi

Komi po travmatski poškodbi možganov je značilna predvsem oslabljena zavest. Vse simptome tega stanja lahko razdelimo glede na njegovo resnost:

1. Površinska motnja zavesti. Oseba je potopljena v globok spanec. Ko poskušate govoriti z žrtvijo, lahko odpre oči, včasih pa začne pogovor. Govor - z ločili. Bolnik lahko izvaja lahke gibe okončin.
2. Normalna koma. Bolnik lahko zvoki, nenamerno odpre oči in z rokami povzroči nenadne premike. Zdravnik lahko fiksira okončine žrtve s posebnimi napravami, da bi se izognili telesnim poškodbam.
3. Globoka koma. Popolnoma nimajo refleksov in mobilnosti, dihalne funkcije. Ni reakcije na bolečinski sindrom kot tudi na svet učencev.

Zdravljenje s komo

Po diagnozi koma zaradi travmatske poškodbe možganov se začne ustrezno zdravljenje. Najprej imajo dogodke, ki omogočajo povečanje pretoka krvi v možgane. V reševalnem vozilu se začne zdravljenje v nujnih primerih.

Uporabite umetno prezračevanje pljuč, vbrizga v telo zdravil, ki prispevajo k normalizaciji krvnega tlaka. Zahteva uvedbo zdravil, ki izboljšujejo delovanje organov, kot so jetra in ledvice.

V primeru zastoja dihanja zdravnik rešilca ​​vstavi posebno cevko v trahealno votlino, ki je vodnik kisika iz dihalnega aparata.

Ker je oseba, ki je v komi, ne more sama jesti, se vnašanje hranil izvede z metodo sonde. Za preprečevanje sekundarnih okužb sečil in pljuč predpiše močna antibakterijska zdravila.

Obdobje rehabilitacije

Za vse primere oslabljene zavesti ni potreben dolg čas rehabilitacije. Po statističnih podatkih okrevanje po komi, ki jo povzroča sladkorna bolezen, jemanje velikih odmerkov drog ali alkohola ne traja dolgo. V takih primerih je prisotna oslabljena zavest, preden se strupena snov odstrani iz telesa.

Izhod iz koma po 3. razredu po TBI ali stopnji 1 prav tako zahteva ukrepe za rehabilitacijo. Prvi korak je sprejetje ukrepov za obnovitev delovanja možganov. V vsakem primeru se ne razvije amnezija, vendar se spomin in pozornost poslabšata.

Kako je prišlo iz kome po poškodbi glave? V tem obdobju se izgubi sposobnost sedenja, hoje brez pomoči in improviziranih sredstev. Obstaja zmeda, človek izgubi orientacijo v prostoru. Naslednji strokovnjaki pomagajo odpraviti takšne kršitve, ki so posledica dolgotrajne okvare zavesti:

• nevrolog (pomaga pri obnovi govora);
• psiholog (normalizira psiho-čustveno stanje);
• poklicni terapevt (pomaga izboljšati gibljivost);
• nevrolog, fizioterapevt itd.

Ko po TBI zapustimo komo, bolnika ni potrebno takoj izpostaviti fizičnemu in psihičnemu stresu prvi dan. Rehabilitacija mora biti postopna. Koliko mesecev ali let bo potrebno za popolno obnovitev delovanja centralnega živčnega sistema in kakšna bo prognoza, je odvisno od resnosti poškodbe možganov.

Rehabilitacija po komi pomaga pacientu pri vseh običajnih zadevah: prehranjevanje, odhod na stranišče in tuš. Potrebne so vodenje izobraževalnih iger, ki pomagajo obnoviti gibljivost, spomin in govor. Pomembno je normalizirati prehrano, tako da vključuje vse koristne vitamine in minerale.

Za ponovno vzpostavitev mišičnega tonusa so predpisani masažni postopki, ki se izvajajo v specialistični pisarni in kasneje doma. V procesu masaže lahko uporabite katerokoli eterično olje. Postopek pomaga tudi pri izboljšanju krvnega obtoka. Glavni pogoj je kontinuiteta zdravljenja, čeprav so vidne prve pozitivne spremembe.

Zapleti

Če je bil osrednji živčni sistem poškodovan v času poškodbe možganov, se lahko pojavijo zapleti. Coma je ena od teh. Pri hudi TBI so lahko posledice tako hude, da bolnik ne bo več sposoben vzdrževati, stati, sedeti. V takih primerih bo potrebna zunanja pomoč in posebna medicinska oprema.

Komi ne spremljajo vedno tako resne posledice. V nekaterih primerih se oseba po poškodbi in okvari zavesti hitro okreva, osnovne funkcije in refleksi pa se normalizirajo.

Najpogostejši učinki koma so amnezija ali nepopolna izguba spomina, oslabljena koncentracija, izguba zmožnosti samo-vzdrževanja (prehranjevanje, vodni postopki itd.).

Biti v ležečem položaju za dolgo časa, lahko oseba začeli trpeti zaradi pritiska rane, ki zahtevajo drugačno specifično terapijo z uporabo drog.

Druge posledice TBI

Posledice travmatske poškodbe možganov ne vključujejo le koga. Ti so odvisni od resnosti škode. Ni vedno zapletov, ki se pojavijo v prvih tednih ali mesecih po poškodbi. Včasih se po dolgem času razvijejo negativne posledice, kar je bolj značilno za otroke. V starosti, travmatske poškodbe možganov pogosto povzročijo smrt.

Posledice poškodbe možganov so:

• zunanje manifestacije: hematomi, otekanje tkiva, bolečina, febrilni sindrom, slabo počutje itd.;
• paraliza delnih ali popolnih nog in / ali rok;
• izguba občutljivosti kože v spodnjih in / ali zgornjih okončinah;
• bolečine v glavi, ki imajo kronično naravo;
• izguba vidne, slušne, govorne funkcije, spomina;
• okvarjena dihalna funkcija, požiranje;
• nezmožnost obvladovanja uriniranja in iztrebljanja;
• posttraumatski epileptični sindrom z razvojem konvulzivnih napadov, oslabljeno zavest;
• tremor zgornjih in spodnjih okončin;
• motnja koncentracije;
• povečana razdražljivost.

Kljub tako obsežnemu seznamu negativnih posledic to ne pomeni, da jih bo imel vsak. Vrsta posledic je odvisna od natančne lokacije poškodbe glave in možganov ter od njene resnosti.

Klinična slika se pojavi le v zgodnjem posttravmatskem obdobju. Ti vključujejo paralizo nog in rok, okvarjeno dihalno funkcijo, ki izginejo po sprejetju rehabilitacijskih ukrepov. Glavoboli lahko začnejo motiti osebo po dolgem času po poškodbi.

Pomemben nasvet, ki ga dajo strokovnjaki, je kontinuiteta zdravljenja v obdobju okrevanja po poškodbi glave in komi. Rehabilitacijski tečaj mora potekati v celoti. Le tako lahko upamo na ugodno prognozo in maksimalno okrevanje telesa.

Stanje koma s travmatsko poškodbo možganov

Traumatska poškodba možganov (koma s takšno poškodbo je možna kot zaplet) je poškodba lobanje in mehke možganske strukture: žile, kranialni živci in možganske ovojnice.

Nevrokirurgija sprosti odprto možgansko poškodbo, ko je lobanjska votlina povezana z zunanjim okoljem in je zaprta. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi dolgotrajne izgube zavesti in depresije pri travmatskih poškodbah možganov. Koma daje signal, da je bolnik v kritičnem stanju, nujno je potrebno zdravniško pomoč. S to poškodbo koma kaže na splošno poslabšanje možganske aktivnosti.

Posledice in zapleti travmatske poškodbe možganov

Obstajajo številni zapleti, ki jih povzročajo poškodbe možganov. Koma je v tem primeru izredno nevaren znak - možnost bolnikovega smrtnega izida se poveča. Bolj ko je oseba v komi, težje je obnoviti življenjske procese po tem, ko se bolnik vrne v zavest.

Obstajajo naslednje vrste zapletov pri poškodbah možganov.

1. Fokalne poškodbe možganov nastanejo z mehanskim delovanjem. Sprva lahko povzroči lokalne poškodbe v skorji. Lahko je vzrok za notranje krvavitve in hematome zaradi poškodb krvnih žil in možganskih ovojnic.
2. Razpršena aksonska poškodba možganov se obravnava kot ločen pojav, kot je travmatska poškodba možganov. Koma je skoraj vedno prisotna v tem stanju. Zanj so značilni zlomi in poškodbe aksonov živčnih celic možganov. Pri bolnikih s to motnjo obstaja zaplet v obliki apalnega sindroma s prehodom v vegetativno stanje.
3. Sekundarna hipoksična poškodba možganov (pomanjkanje kisika). Pri takšnih poškodbah je poškodba možganov otežena zaradi nastanka ishemičnih poškodb možganskega tkiva, ko je med hipoksijo možganov spontano, brez vidnih znakov.

Znaki vegetativnega stanja bolnika s travmatsko poškodbo možganov

Vegetativno stanje bolnika s travmatsko poškodbo možganov lahko traja 2-3 dni od trenutka pojava. V takem primeru je treba bolnika nemudoma hospitalizirati in zagotoviti ukrepe za oživljanje.

Obstajajo naslednji znaki vegetativnega stanja bolnika.

1. Odziv na bolečino, otipne, slušne dražljaje je nezadosten (popolna brezbrižnost).
2. Opažena aktivnost na področju hipotalamusa in možganskega debla, za katero je značilno spontano dihanje in ustrezna hemodinamika.
3. Nehoteno utripa. Bolnik se ne osredotoči na osebo. Premikanje predmetov ni zaznano.

Medicina nenehno išče topikalne metode zdravljenja in rehabilitacije pacienta s tako hudo poškodbo kot travmatsko poškodbo možganov. Koma za to bolezen je pokazatelj stopnje kompleksnosti poškodbe: dlje ko je bolnik v komi, manj je možnosti, da bi se izognili smrti.

Po kakšnem času pride iz kome. Koma po operaciji možganov

Antipiretiki za otroke predpiše pediater. Vendar pa obstajajo izredne razmere s povišano telesno temperaturo, ko je treba otroku takoj dati zdravilo. Nato starši prevzamejo odgovornost in uporabljajo antipiretik. Kaj je dovoljeno dati dojenčkom? Kako lahko znižate temperaturo pri starejših otrocih? Katera zdravila so najvarnejša?

Nekako se izkaže, da nevrologija združuje vse komine s preprostim dejstvom, da je v komi katerekoli etiologije zavest neizogibno ovirana. Ne glede na to, ali je ta koma presnovna (npr. Zaradi kopičenja presežne glukoze v krvi) ali uničujoča (npr. Pri hemoragični kapi), je obvezen nevrološki pregled za komo. In morate ga porabiti vsaj za oceno stopnje depresije zavesti.

Razlogi

Zavedanje je povsem nepomembno dejstvo za vsako osebo. Nekdo je rekel, da če se zjutraj ne spomnimo, da se ne spomnimo vsak dan, bi menili, da živimo le en dan. V takih razmerah je bilo nemogoče zgraditi civilizacijo, družino in verjetno celo preživeti. Če pa skušamo opredeliti, kaj je zavest v jeziku znanosti, se bo izkazalo, da to sploh ni enostavno.

Najprej s pomočjo zavesti (ne zamenjati z umom, ki je neločljivo povezan z zavestjo), pozna sebe in je odsev sveta, ki ga obkroža, ki ga je mogoče projicirati na samega sebe. Nevrologi in fiziologi dodajajo, da je zavest ena izmed najvišjih oblik živčne dejavnosti, neločljivo povezana z govorom, ali drugi signalni sistem, zato koma katerekoli etiologije povzroči depresijo govora. Ne glede na vzrok, komo ali izrazito stopnjo depresije zavesti, se lahko pojavijo naslednji mehanizmi:

• razlito (splošno ali razpršeno) poškodbo možganske skorje, pri čemer se ohrani subkortikalna aktivnost in aktivnost refleksov trupa. Pogosto se to zgodi v končni fazi demence, pri kronični hipoksiji možganov. Z drugimi besedami, to stanje pred klinično smrtjo;
• V primeru akutne kršitve možganske cirkulacije, poškodb in tumorjev lahko pride do poškodbe možganskega debla, ki je sestavljeno iz stiskanja ali stiskanja. Vemo, da v strukturah mostu in deblu obstaja retikularna tvorba, ki sodeluje pri aktivaciji možganskih struktur;
• kombinacija zgoraj navedenih vrst (najpogosteje se pojavlja z različnimi presnovnimi encefalopatijami in akutno zastrupitvijo). Primer bi lahko bila smrt več deset žrtev "glog Irkutska".

Ko je zaznana koma, je treba oceniti njeno stopnjo. Navsezadnje, zavest ni "stikalo", ki je samo v dveh položajih (je ali ne). Kako je to mogoče storiti točno?

Kako oceniti raven kome in drugih motenj zavesti?

V svetu nevrologov in nevrofiziologov so kuhali dolge strasti oživljanja. Vsakdo si je želel kvantitativno oceniti stopnjo zatiranja zavesti, ki bi bila zelo preprosta, tako da bi »na prste« bolnikovega postelje ali v drugih razmerah izvedla hitro ekspresno diagnozo, ne da bi posegala v zagotavljanje zdravstvene oskrbe.

V preteklosti so bili uporabljeni nejasni izrazi, ki niso bili dovolj natančni. Takšne koncepte, kot so zaspanost, obnubilacija, kašelj, omamljanje, so bili interpretirani zelo samovoljno. Nihče ne bi mogel reči, na primer, v primeru možganskega pretresa možganov, zaspanosti bolnika ali omamljanja, še posebej, ker so imele različne ugledne šole nevrologov in nevrokirurk svoja mnenja.

Pojav Glasgowske lestvice je hitro razrešil razlike in ta lestvica je dobila močan primat po vsem svetu.

Glasgowska lestvica com (SCG)

Glasgowska lestvica se uporablja od leta 1974, vendar je hitro pridobila svetovno priznanje. Omogoča vam, da ocenite raven (globino) motnje zavesti, tako da odprete oči, prisotnost govora in gibanje osebe. Vsak od simptomov ima od 1 do 5 točk, tako da oseba, ki je dosegla 15 točk, nima kome. To pomeni, da si sam odpre oči, govori z namenom, ki je osredotočen in smiseln, in lahko izvede obrnjene ukaze (iztegne svoj jezik, stisne pest in tako naprej).

Seveda je globoka koma 3 točke, to je odsotnost odpiranja oči, tudi kot odgovor na boleče dražljaje, popolno odsotnost zvokov in govora ter odsotnost kakršnih koli gibov, tudi za bolečino.

Tabela: Glasgow com lestvica

Seveda, tudi s tako priročno lestvico, vse ni tako preprosto. Na primer, če sumimo, da ima bolnik možgansko kap, potem ne smemo čakati na motorični odziv paraliziranih okončin, kot tudi na jasen govor v prisotnosti motorične afazije. Zato je treba GCS uporabiti z nekaj prilagoditvami za vsako skupino bolnikov.

Kako oceniti rezultate?

Kljub tej preprosti razlagi se je nabralo ogromno dejansko gradivo, ki ga je mogoče varno uporabiti v napovedi. Torej, na ravni 3-4 točk, približno 85% bolnikov po 3 dneh bodisi umre ali gredo v vegetativni status, in na ravni SHKG 11 ali več, ta številka je 10%. Na primer, to je pacient, ki odpre oči na naslovljeni govor (3), daje pomemben odziv (5) in umakne ude v bolečino (4). Skupno doseže 12 točk, če pa ne odstrani okončine kot odziv na bolečino, ampak opravi le svojo tonično upogibanje, potem daje 3 točke in je grozen znak dekoracije ali funkcionalne smrti možganske skorje. Tako je 11 točk precej slabše kot 12.

Na stopnjah depresije zavesti

Zavedajte se, da smo dovolj prepričani, da lahko napovemo z uporabo močnega orodja - Glasgow com merilo - ne da bi sploh vedeli vzroke in druge simptome kome. Kljub temu obstaja več vrst com, ki jih lahko razvrstimo glede na stopnjo depresije zavesti. S kliničnega vidika je najbolj sprejemljiva razvrstitev A. A. Akimova. Razlikujejo se naslednje ravni komatnih stanj:

• subkortikalna, plitka koma (1 stopinja). Zavest in aktivno gibanje, govor je odsoten. Na podlagi tega je subkortikalna aktivnost, kot so sesanje, žvečilni gibi in vsesplošni zaužitje, »razkužena«. Aktivnost spinalnih refleksov, vegetativnih in stebelnih odzivov se povečuje. Vse se nanaša na oživitev globokih in inhibicijskih površinskih (kožnih) refleksov, odkrijejo patološke znake zaustavljanja;
• 2-stopinjska koma ali prenarejanje. Pojavljajo se globlji simptomi depresije zavesti. Pojavljajo se skupne "krče" ali stres. Učenci se stisnejo in njihova reakcija na svetlobo je zavrta, lahko se pojavi ekstrapiramidna hiperkineza koreoatotidnega tipa. Obstajajo mišični tiki in mioklonije. Glede na to so jasno vidne ekstrapiramidne motnje (periodična hiperhidroza, labilnost tlaka, hipertermija), do "vegetativne nevihte";
• koma 3 ali steblo. Pojavijo se simptomi, ki kažejo na znatno zaviranje delovanja trupa (most, medula ali celo hrbtenjača). Razvija se patološki tip dihanja (biotski, Cheyne-Stokes). Pri tej komi sta odsotna obojestranski in roženični refleks, reakcija učencev na svetlobo ni, zelo široka;
• končna koma 4, ki preide v možgansko smrt. Ni neodvisnega dihanja, vse mišice so atonične, refleksi popolnoma odsotni. V zvezi z EEG je opaziti »molčečo tišino«. Obstaja oskrba s krvjo v vegetativnih ganglijih in na ta način deluje srce. Tlak se vzdržuje le z uvedbo noradrenalina.

Po številnih pričevanjih, v primeru, da celo v komi 3 ne traja dlje kot 30 minut, je vse možnosti za popolno okrevanje. Toda tudi v primeru dolge in hude kome ni potrebno pripravljati predhodnih sklepov, saj je diagnoza možganske smrti pravno zelo pomembna in pogosto težavna. Navsezadnje je odsotnost dihalne osebe z razbijanjem srca iz vira življenjske podpore.

Navsezadnje je treba upoštevati ne le komo, ampak tudi psevdokomatske razmere, na primer sindrom "zaklenjenega človeka", različne variacije akinetičnega mutizma in celo hudo abulijo. Naslednjič pa bomo povedali o teh izjemno zanimivih diagnozah in merilih za možgansko smrt.

Kako izstopi iz kome

Izhod iz pacienta iz koma ni nič drugega kot "počasen film", vključen "nazaj na sprednji del". Seveda, obstaja travmatična koma, ki se pojavi takoj po udaru v glavo ali z intrakranialnim ali subarahnoidnim krvavitvam. Toda izhod iz koma je vedno prehod naslednjih glavnih stopenj, ki se lahko zadržijo ob različnih časih, zamenjajo drug drugega in obstajajo skupaj (zato je bil sprejet GCS).

Takšna stanja (po vrsti) vključujejo utrujenost, omamljanje in zaspanost. Ko bolnik zapusti zaspanost, se bolnik povsem zaveda.

Seveda se zgodi, da je rezultat kome vegetativni status. Povedali bomo o tem neverjetnem pojavu, ki je značilen za človeka, v katerem je bolniku v času budnosti prikrajšan za stik z zunanjim svetom, se ne zaveda sebe ali drugih, je naslednjič prikrajšan za bolečine in občutke.

Zdaj pa poglejmo, kako se komatozni pacienti oživijo.

Sprva je dovoljena koma v soporju. Sopor je prvi "vrnitev v resnični svet iz globin neobstoja". Bolnik začne pravilno reagirati na dražljaje. Torej, po vztrajni, ponavljajoči se zahtevi, z glasnim glasom (močnim draženjem), bolnik pokaže jezik in odpre oči.

Hkrati se na EEG-u pojavi normalizacija delta ritma, vendar bolnik ne more storiti ničesar več. Najenostavnejši ukazi so veliko spoorjev.

Potem je tu še omamljanje, v katerem deluje skorja, samo analizira in reproducira najpreprostejše dražljaje in odzive. Bolniki ponavadi ležijo mirno, njihov spomin je zmanjšan in ta raven motnje zavesti lahko ustreza deliriju, enemu nevroidu ali amentiji. V nekaterih primerih so bolniki lahko nevarni zase in za druge (delirium tremens), so razburljivi in ​​popolnoma amnezirajo, kaj se dogaja.

Nato pride zaspanost (ko se skorja okreva, vse bolj zavira subkortikalno spontano aktivnost). Somnolenija je zelo značilna za pacientovo hitro izčrpanost. Vse delajo pravilno, odgovarjajo na vprašanja in v 3-5 minutah ustvarijo povsem običajen vtis. Potem pa hitro postanejo izčrpani in utrujeni in dobesedno »zaspijo« pred našimi očmi.

Dvom zahteva popravljalno zdravljenje, ki bo vodilo do toničnega učinka. Pogosto se po kratkih grudah ne pojavijo nobeni organski simptomi, bolniki pa se vrnejo k normalnemu življenjskemu slogu in se popolnoma opomorejo na delovnem mestu. Včasih imajo blagi možganski sindrom, ki se kaže v ponavljajočem se glavobolu, rahlem zmanjšanju spomina in pozornosti, nespečnosti. S pravilnim zdravljenjem to stanje izgine.

V primeru, da ima pacient globoko komo, potem lahko ob odhodu pride do vztrajne in hude napake intelekta in osebnosti. Ni pomembno, kaj je povzročil kdo - kap ali poškodba glave, hipotiroidizem ali meningoencefalitis. Za nadaljnje spremljanje (tj. Oddaljeno prognozo) je trajanje kome in njena raven, namesto vzroka, veliko pomembnejše.

Namesto zaključka

V tem članku smo obravnavali "splošne" teme in nismo posebej govorili o znakih com. Vendar pa morajo poznati vsako osebo, ne le nevrologa ali rehabilitatorja. Da, nekatere kome se zelo hitro razvijejo ali so neposredna posledica poškodb. Toda drugi (na primer, diabetični ali hiperglikemični) se lahko razvijejo zelo dolgo in postopoma, na primer pri poslabšanju kronične bolezni ali prekinitvi zdravljenja. V tem primeru lahko osnovna pozornost do osebe in nekatere nenavadnosti v njegovem vedenju preprosto pomagajo rešiti njegovo življenje. In takšna »medicinska pismenost« nikomur ne bo odveč.

Umetna koma. Z vidika klinične medicine gre za začasno potopitev pacienta v nezavestno stanje, v katerem je globoka inhibicija delovanja možganske skorje in podkorteksa ter popolna zaustavitev vseh refleksnih funkcij.

Tako ukrepajo le takrat, ko zdravniki ne vidijo nobenega drugega načina za zaščito bolnikovega telesa pred pojavom nepovratnih sprememb možganov, ki ogrožajo njegovo življenje. Med njimi so kompresijski učinki na možgansko tkivo in njihov edem, pa tudi krvavitve ali krvavitve, ki spremljajo hude poškodbe glave ali bolezni možganskih žil.

Poleg tega lahko umetna koma nadomesti splošno anestezijo v primerih izvajanja nujnih operacij velikega volumna ali s kompleksnimi kirurškimi posegi neposredno na možgane.

Simptomi umetne kome

Zakaj se komu podeliti umetno? Za upočasnitev presnove možganskega tkiva in zmanjšanje intenzivnosti možganskega pretoka krvi. Posledično se možganske žile zožijo in intrakranialni tlak pade. V tem stanju lahko odstranite otekanje možganskega tkiva in se izognete nekrozi (nekroza).

Uvod v stanje umetne kome se naredi v enoti intenzivne nege in intenzivni negi s stalnim uvajanjem nadzorovanega odmerka posebnih zdravil. Najpogosteje so to barbiturati ali njihovi derivati, ki zavirajo centralni živčni sistem. Za potopitev v zdravilo, ki dobi visoke odmerke, ustrezno stopnjo kirurške anestezije.

Po pojavu zdravila se pojavijo simptomi umetne kome:

popolna sprostitev mišic in imobilizacija; odsotnost vseh refleksov (globoka nezavest); padec telesne temperature; nižji krvni tlak; pomembno zmanjšanje srčne frekvence (srčni utrip); upočasnitev atrioventrikularne (atrioventrikularne) prevajanja; blokira delovanje gastrointestinalnega trakta.

Opozoriti je treba, da so bolniki, da bi nadomestili pomanjkanje kisika, ki bi ga imeli možgani zaradi zmanjšanja srčne frekvence, takoj povezani z ventilatorjem. To pomeni, da je dihalna mešanica iz stisnjenega posušenega zraka in kisika prisilno prisiljena v pljuča. Posledično je kri nasičena s kisikom in odstranjen je ogljikov dioksid iz pljuč.

Med pacientovim bivanjem v stanju umetne kome se indikatorji vseh njegovih vitalnih funkcij beležijo s posebno opremo in jih nenehno spremljajo anesteziolog in reanimatorji enote za intenzivno nego.

Diagnoza umetne kome

Danes se diagnoza umetne kome izvede z uporabo cele vrste metod.

Obvezna metoda za določanje funkcionalnih parametrov možganov - spremljanje aktivnosti možganske skorje z elektroencefalografijo. Pravzaprav je umetna koma sama možna le pod pogojem stalnega spremljanja elektroencefalografa, na katerega je bolnik stalno povezan.

Metoda merjenja možganskega krvnega pretoka (cerebralna hemodinamika) ima takšne metode za ocenjevanje mikrocirkulacije kot lokalna laserska fluometrija (z uvedbo senzorja v možgansko tkivo) in radioizotopsko merjenje možganske cirkulacije.

Stanje možganov pacienta v stanju umetne kome poteka z merjenjem intrakranialnega tlaka v možganskih prekatih - z vgrajenim ventrikularnim katetrom. Metoda ocenjevanja metabolizma v možganskem tkivu nam omogoča, da določimo stopnjo saturacije kisika in vsebino nekaterih sestavin v venski krvi, ki teče iz možganov - s periodičnim izvajanjem krvnega testa iz vratne vene.

Pri diagnozi umetne kome se uporabljajo tudi slikovne metode, vključno s kompjutorsko tomografijo (CT), magnetno resonančno slikanje (MRI) in pozitronsko emisijsko računalniško tomografijo (PET). Skupaj z metodami merjenja cerebralnega krvnega pretoka se CT in MRI uporabljajo pri nevro-reanimatologiji pri določanju prognoze izida umetne kome.

Strokovnjaki se prepirajo o tem, kdaj je stanje koma brezupno. V klinični praksi mnogih zahodnih držav velja, da so bolniki s travmatsko poškodbo možganov, ki so stalno v vegetativnem stanju več kot šest mesecev, brezupni. Hkrati se takšna diagnoza ugotavlja na podlagi ugotavljanja vzroka sindroma, klinične ocene bolnikovega stanja in trajanja bivanja v komi.

Umetno zdravljenje s komo

V tem smislu se zdi, da je izraz „zdravljenje umetne kome“ ustreznejši, saj umetna koma ni bolezen, temveč ciljno klinično ukrepanje iz zdravstvenih razlogov.

Takšne indikacije so posledica umetne kome po operaciji, umetne koma za pljučnico ali umetne kome za kap.

Torej, umetno komo po operaciji je bila uporabljena proti slavnemu nemškemu dirkačem Michaelu Schumacheru, po tem, ko je med smučanjem v Alpah konec decembra 2013 prejel močno poškodbo glave. Najprej je naredil dve najzahtevnejši nevrokirurški operaciji in nato vstopil v stanje umetne kome.

Mesec dni kasneje so se zdravniki na kliniki v Grenobleju začeli umikati iz umetne kome, tako da so znižali odmerek injiciranih zdravil. Vendar pa je športnik še vedno, skoraj pol leta, v komi.

18. marca 2014 je bil 50-letni brat belgijskega monarha, princ Laurent, odpeljan v bolnišnico z znaki akutne pljučnice. Za bolj učinkovito zdravljenje so ga zdravniki postavili na intenzivno nego in ga postavili v stanje umetne kome zaradi pljučnice. Po dvotedenski komi, med katero je potekalo zdravljenje, je bil iz zadovoljivega stanja odstranjen iz kome.

Med vzroki za umetno komo kot način za zmanjšanje tveganja hudih posledic cerebrovaskularnih nesreč je možganska kap (ishemična ali hemoragična). Pri tej bolezni pride do žariščne poškodbe možganov, katere nepopravljivi učinki se pojavijo v nekaj urah. Da bi se temu izognili, kot tudi odstranitev krvnega strdka, lahko bolnik vnesemo v umetno komo. Vendar pa je ta metoda zdravljenja precej tvegano.

Trajanje umetne kome (ki ni posledica predhodnega kirurškega posega) je povezano z naravo in resnostjo poškodbe ali bolezni in lahko traja od nekaj dni do več mesecev. Umik iz umetne koma se začne šele po izginotju posledic poškodb ali znakov bolezni - na podlagi celovitega pregleda bolnika.

Posledice umetne kome

Nevrokirurgi ugotavljajo, da so učinki umetne kome odvisni od vzroka, ki je povzročil potrebo, da se pacienta uvede v to stanje.

Toda mnogi učinki umetne kome so povezani z dejstvom, da ima dolgotrajna umetna ventilacija pljuč veliko stranskih učinkov. Glavni zapleti vplivajo na dihalni sistem in se izražajo v traheobronhitisu, pljučnici, okluziji bronhija s sprijemom, pnevmotoraksu, zoženju (stenozo) sapnika, preležaninam sluznice, fistulam v stenah sapnika in požiralniku.

Poleg tega so učinki umetne koma izraženi v motnjah pretoka krvi skozi žile (hemodinamika), patoloških sprememb v prebavnem traktu, ki dolgo časa niso delovale, in ledvične odpovedi itd. Zabeleženi so tudi številni primeri nevroloških motenj pri bolnikih po okrevanju od stanja droge.

Napoved umetne kome

Najbolj razočaranje napovedi umetne kome je opaziti pri subarahnoidnem krvavitvi (ki se pojavi zaradi pretrga arterijske anevrizme ali travmatske poškodbe možganov) in možganske kapi. In dlje ko oseba ostane v umetni komi, manj je možnosti za okrevanje.

V Združenem kraljestvu je bila izvedena študija, v skladu s katero so posledice umetne koma, ki traja do enega leta, videti takole: 63% bolnikov je umrlo ali je pustilo komo z nepopravljivimi kognitivnimi motnjami (na "ravni rastlin"), 27% po tem, ko je izpadla iz kome, je bilo hudo ali 27% t zmerno invalidnostjo in le 10% bolnikov je ponovno dobilo precej dobro stanje. Ta študija nam je omogočila, da smo opredelili štiri pomembne klinične značilnosti, ki pomagajo določiti prognozo umetne kome: bradikardija, globina koma, njeno trajanje in takšni klinični znaki, kot so indikatorji somatosenzoričnih refleksov možganskega debla na elektroencefalogramu, ravni glukoze v krvi, biokemijskih kazalcev cerebrospinalne tekočine itd

Smrt možganov zaradi kome

V komatnem stanju, ponavadi v telesu, se pojavijo številne spremembe v presnovnih procesih, od katerih je ena kombinirana encefalopatija. Težja je možganska poškodba. dlje lahko koma nadaljuje. Ob istem času, dlje ko traja, manj možnosti za pacienta, da se »vrne« in bolj realna je smrt bolnika.

Če se šest ur po padcu v to stanje učenci ne odzivajo na žarek svetlobe, je to zelo zaskrbljujoč simptom.

Smrt možganov je takšna faza bolezni, pri kateri možgani ne opravljajo nobenih funkcij in jih je nemogoče obnoviti, ker so tkiva uničena ali je presnova v možganskih tkivih popolnoma motena. Tak pogoj pomeni kršitev srca in krvnih žil, dihal, prebavil, ledvic. jeter. druge pomembne sisteme, kot tudi moteno proizvodnjo krvi. Pogosto se smrt zgodi po agoniji, v kateri se aktivirajo nekatere najpreprostejše funkcije možganov, po katerih se zgodi smrt možganov.

V Ameriki so v poznih sedemdesetih letih razvili parametre, ki določajo možgansko smrt: to je končna koma, prenehanje dihanja, izginotje osnovnih refleksov, vključno s pomanjkanjem odziva učenca na svetlobo. Vodenje angiografije lahko zazna odsotnost možganske cirkulacije. Bolnik ima lahko hrbtenične reflekse. Včasih se za ugotovitev možganske smrti bolnika spremlja še tri dni.

Poleg tega lahko smrt možganov zaradi kome ocenjujemo po:

• pomanjkanje odziva mišic
• nižji krvni tlak pod 80 milimetrov živega srebra
• spontano znižanje telesne temperature.

Nevrohirurzi in nevro-animatorji omogočajo preživetje mnogim tistim, ki so bili pred petnajstimi leti takoj obsojeni na smrt.

- Sergey, ljudje pogosto pridejo k tebi v komo. Vendar obstajajo tudi drugi pogoji, podobni komi, samo zunaj. Na primer, letargični spanec. Čeprav je njegova narava verjetno precej drugačna.

- Dejansko letargija ni koma, ampak dolgotrajna psihogena reakcija. Na prvi pogled je podobna komi. Vendar pa obstajajo dva ali tri sorazmerno enostavni nevrološki testi, po katerih ga bo vsak nevro-reanimatolog razlikoval od koma.

- Razlikovati, vendar ne more pomagati?

- To ni njegov del. Tukaj potrebujete psihiatra. Potrebno je uvesti nevroleptik - in pacient se bo za nekaj časa zaznal. Potem ga je treba zdraviti s psihotropnimi zdravili.

- Ali lahko oseba tako dolgo spi iz vidnega polja medicinske stroke?

- Ne morem. Treba ga je vsaj zaliti in nahraniti skozi želodčno cevko ali intravenski kateter. V nasprotnem primeru bo oseba umrla v enem tednu.

- Kateri drugi razlogi lahko povzročijo komo?

- Koma se lahko pojavi med nalezljivo boleznijo, zlasti meningitisom. Veš, diabetična koma. Pogosto koma spremlja možgansko kap in poškodbe glave.

Delo za možgane

"Glede na število kapi in poškodb v zadnjem času je delo, ki ga opravljate, izjemno pomembno." Kako bi definirali njeno bistvo?

Ideologija odrešenja je preprosta: takoj začnite pomagati. Ta neposrednost pa ni uvedba neke vrste varčevanja s hitrim delovanjem, temveč zagotovitev zadostne količine kisika v možganih pacienta. Samo tako lahko ustavite njegov poraz.

Pacienti praviloma prihajajo v komo. V komi bolnik najpogosteje normalno diha. Toda možganska funkcija je tako prizadeta, da mu normalna količina kisika v krvi ni dovolj. Večja količina je zagotovljena le z umetnim prezračevanjem pljuč. Ena od značilnosti neuroreanimacije je, da se z umetnim prezračevanjem zdravijo ne le prizadeta pljuča, temveč tudi možgani!

Druga naloga strokovnjakov za oživljanje je povečati pretok krvi v možgane. Da bi to naredili, je bolnik tako agresivno kot kisik injiciral tekočino. Poleg tega intenzivno zvišujejo krvni tlak z zdravili. Vse to naredimo z enim ciljem: zagotoviti oskrbo možganov s krvjo, bogato s kisikom. Ampak vsi vemo, kaj je visok krvni tlak za možgane. Torej obstaja tveganje. Resuscitator mora "igrati na robu prekrška". Ampak na drug način je nemogoče, sicer bolnik ne more biti rešen.

Umetno prezračevanje pljuč se izvaja s pomočjo posebnih naprav. Prvi v naši državi je nastal že v šestdesetih letih za akademika Landauja, ki je prišel v prometno nesrečo. Njegovi učenci in prijatelji so kopirali in izpopolnili švedski stroj "Engstrom". Ta naprava "RO" je bila v 60. letu priznana kot najboljša na svetu. Od takrat se je njegova naprava žal spremenila. Številne klinike so še vedno opremljene s takšnimi napravami.

- Katere naprave uporabljate?

- Naša klinika je zdaj popolnoma opremljena. Naprave za umetno prezračevanje so tako "pametne", da se samostojno prilagajajo ritmu pacientovega dihanja in mu dajejo kisik v trenutku, ko vzame dih.

- Izkazalo se je, da se učinkovita nevro-oživljanje izvaja samo v vašem oddelku?

Pred 20 - 20 leti je od hude poškodbe glave umrlo 60 do 70 odstotkov bolnikov. Danes - 30 - 35 odstotkov

- Ne samo. Na Inštitutu za nevrokirurgijo v Burdenku, v Sankt Peterburgu na Vojaški medicinski akademiji in na Inštitutu za nevrokirurgijo v Polenovu, so v Moskvi specializirane ustanove za oživljanje. Poleg tega obstajajo klinike v velikih mestih, kjer učinkovito negovalno oskrbo zagotavljajo splošne enote za oživljanje. Toda skupna nesreča po vsej Rusiji je nizka nasičenost nadzorne in diagnostične opreme: obstaja le malo instrumentov za izvajanje računalniške tomografije možganov, slikanje z magnetno resonanco. Brez njih je stanje možganov težko oceniti. Vendar je tako pomembno vedeti, kje se je nabrala kri, na katerih delih možganov stisne, kje se premikajo možgani, kako učinkoviti so zdravilni učinki. Na teh informacijah so zgrajene taktike nevrokirurga. In prej ko prejme to informacijo, večja je verjetnost pozitivnega izida operacije. Tako v travmi kot v možganski kapi možganske celice hitro umrejo, zaradi česar se njegova kakovost življenja močno zmanjša, tudi če preživi. V najboljšem primeru je roka ali noga imobilizirana in v najslabšem primeru se zmanjša inteligenca ali spomin.

- Pravite, da je zamuda smrti podobna. Izkazalo se je, da bi moral rešilec posredovati agresivno. Stroji, opremljeni za reševanje tega problema?

- Na žalost lahko v praksi to stori le posebna brigada - skupina za intenzivno nego. V Moskvi jih je veliko, vendar še vedno ni dovolj. Zato si zdaj prizadevamo zagotoviti, da bo vsaka posadka reševalne enote pripravljena na kompleks ukrepov oživljanja in da je ustrezno opremljena. Njegova naloga je, da pacienta čim prej dostavi v bolnišnico, s čimer se omogoči boljša oskrba možganov s krvjo in kisikom. Potrebujejo reorganizacijo in bolnišnice za nujne primere. Naš inštitut je primer sodobnega centra za nujne primere: imamo vse 24-urne diagnostične storitve, operacijske dvorane, enote intenzivne nege. Čeprav so problemi tudi dovolj, in ne zadnji - pomanjkanje osebja. C preveč težko delati, prenizke plače.

Po operaciji je prav tako pomembno, da se danes uporablja celoten arzenal sredstev za nadzor bolnikovega stanja. Na podlagi sodobnih zahtev znanosti, nevrokirurg med operacijo vstavi poseben senzor v lobanjo, da nenehno spremlja dinamiko bolnikovega edema možganov v pooperativnem obdobju. Vendar pa zaradi pomanjkanja opreme to tehniko redno izvaja le nekaj specializiranih centrov. Pomembna je tudi informacija o ustreznosti kisikove nasičenosti možganov, o stanju in delovanju srca. Ti podatki se stalno spremljajo. Na monitorju na glavi pacienta - vse informacije, ki vam omogočajo ustrezno oskrbo operiranega bolnika.

- In pomaga, da se izognemo zapletom?

- Če je bil bolnik na vseh stopnjah zdravljen na ta način, obstaja upanje, da ga bo veliko težav, ki so običajno povezane z možgansko kapjo ali poškodbo možganov, zaobšle. V nasprotnem primeru bo moral dlje okrevati. In to pomeni, da je v intenzivni negi daljši.

Luknja v luknji

- Katere druge metode zdravljenja se uporabljajo pri zdravljenju poškodb možganov?

- Z nekaterimi nevrokirurškimi posegi, na primer pri travmatskih poškodbah možganov, se v pooperativnem obdobju možgani močno nabreknejo, volumen lobanje pa se ne zdi dovolj. Ta edem lahko traja dovolj dolgo in posledice so lahko resne. Da bi zmanjšali pritisk na možgane s strani lobanje, ki izhaja iz tega, kirurg včasih odstrani del kosti in ga zapne med mišice bolnikovega stegna.

- Za odstranitev in vrnitev na kraj.

- Ali se stegno uporablja za shranjevanje prtljage? In nič se ne dogaja s tem kosom?

- Ta del stegenske mišice je popolnoma ohranjen, le da je nekoliko manjša. Toda to ni pomembno. Kasneje, šivano na svoje mesto v lobanji, deluje kot osnova za rast tkiv. Kosti začnejo rasti - od obrobja do središča.

In kako dolgo ta kos kosti leži v stegnu?

- Od meseca do šestih mesecev.

In ves ta čas bolnik hodi z luknjo v glavi?

- To je sprejemljivo. Pomembno je, da se izognete neposrednim poškodbam nezaščitenega območja. Mimogrede, avtohtona kost se ne uporablja vedno za zaraščanje okvare lobanje. Včasih postavijo titan ali plastično ploščo, nato rastejo s svojim lastnim kostnim tkivom.

Vse, kar ste rekli, je akrobatsko. To ni tipično za celotno državo. Ali se stopnja smrtnosti zaradi kraniocerebralnih poškodb v državi zmanjšuje? Ali obstaja kakšna statistika za takšne smrti?

- Statistični podatki kažejo, da se v državi rezultati zdravniškega posega za travmatične poškodbe možganov spreminjajo na bolje. Pred 20 - 20 leti je od hude poškodbe glave umrlo 60 do 70 odstotkov bolnikov. Danes - 30 - 35 odstotkov, v najboljših klinikah - 20, in med otroki je 10 - 12. Če se spomnimo, da je samo v Moskvi okoli 5 tisoč žrtev s hudo travmatsko poškodbo možganov na leto, si lahko predstavljate, koliko življenja. In koliko lahko prihranimo z zadostno opremo z opremo za diagnosticiranje in sledenje ter droge.

- Ali se preživeli popolnoma opomore?

- Če preživi 8 od 10 žrtev, potem se od teh 8, 5 - 6 vrne na delo, vendar se nekaj v njih spremeni. Praviloma se zmanjša spomin, sposobnost učenja, čustvene motnje se lahko začnejo. Res je, da smo imeli bolnika od alkoholikov. Preden je bila poškodba agresivna in po odpustu, je po njegovih besedah ​​postal tako miren in prijazen. Toda večina pacientov, tudi tistih, ki so precej prijazni v življenju, navadno zapuščajo komo skozi stanje agresije.

Kako dolgo traja?

- Drugače. Pogosteje nekaj dni. Če pa se na primer poškodujejo prednji delci možganov, lahko stanje agresije traja več tednov. Poleg tega je agresija tako močna, da je potrebno roke in noge pritrditi s posebnimi napravami, da se oseba ne poškoduje. Vendar se bolniki tega ne spomnijo pozneje. Na splošno se ne spomnijo svojega bivanja v enoti intenzivne nege, četudi so bili zavestni in lahko komunicirajo z zdravniki in sorodniki. To je obrambna reakcija možganov - raje porabi minimalno energijo, ki jo ima, da si opomore in nič več.

Kako dolgo lahko oseba ostane v komi?

- Verjame se, da če se v enem mesecu možgani ne opomorejo toliko, da bi lahko zaznali ta svet, to pomeni, da je prišlo do resnih sprememb.

- In ne moremo ga spraviti iz kome?

- Strogo gledano, še niso izumili nobenih "antikozotičnih" zdravil. To ne pomeni, da ni obetavnih zdravil. Žal pa učinki večine dosedanjih zdravil še niso dobili dovolj kliničnih dokazov. Vsa prizadevanja zdravnikov so, da ohranijo čim več možganskih celic v komi in ustvarijo pogoje, da lahko začne delovati. Umetnost neuroreanimacije je uspešno nadomestiti začasno izgubljene možganske funkcije v vseh fazah oživitvene bolezni.

- In če se to ne zgodi v enem mesecu?

"Nato smo njegovo stanje označili kot vegetativno." Novinarji so takšne ljudi poimenovali "zelenjava". Zdravniki menijo, da je uporaba tega izraza neetična. Pri takih bolnikih je večina telesnih funkcij ohranjena, lahko odprejo oči, naredijo neke vrste šibke gibe, vendar niso sposobne vzpostaviti stika z zunanjim svetom.

- In je nepopravljiva?

Del tistih, ki so v vegetativnem stanju, ga počasi, a zagotovo zapustijo. Včasih so posebej oblikovani ukrepi za povečanje zunanjega pretoka informacij pomagajo - pogovorijo se s pacientom, vklopijo glasbo, jih odpeljejo na balkon ali ulico. Če se to ne spremeni tri mesece, je napoved zelo slaba. Teoretično, če je tak bolnik hranjen, zalival, zagotovljen za rehabilitacijo pljuč, zaščiten pred preležaninami, lahko živi tako dolgo, kot je zaželeno, vendar le v pogojih enot intenzivne nege.

Bolj pravilno bi bilo, če bi ti ljudje imeli posebne institucije, kot v mnogih drugih državah. V naši državi so »nad osebjem«, kar pomeni, da za njihovo zdravljenje ni dodatnega osebja. Zato osebje nima časa, da bi jim posvetilo dovolj pozornosti, poskuša najprej rešiti na novo sprejete nujne bolnike, ker so v večji nevarnosti. To ne izboljša napovedovanja življenja v vegetativnem stanju.

In nekateri od njih tako živijo eno leto, dve, deset. Toda kaj potem? Menim, da o usodi takšnih bolnikov odločajo sorodniki. In odločitev bo dokumentirana. Tako kot v Ameriki, v Angliji in tudi v Evropi. Če je njihova volja rešiti ljubljeno osebo pred nadaljnjim trpljenjem, je izključena iz vseh naprav. Da bi se izognili bolečini, injicirali narkotične analgetike. In pacient tiho umre.

Imamo takšen scenarij - nedopustno razkošje. Zdravnik, ki vidi, da je bolnik brezupen, se lahko odloči, da ne bo več podpiral svojega življenja, vendar bo v tem primeru neizogibno kršil zakon.

- Da, bolnik tega ne zavide.

- In kdo lahko deluje kot donator?

- Lahko so zabeleženi bolniki, ki imajo možgansko smrt (pravno, to je enako smrti telesa). Tako kot bolniki z nepovratnim srčnim zastojem. Žal je pravni okvir na tem področju zelo protisloven. Zlasti v skladu z zakonom o presaditvi v naši državi obstaja tako imenovana domneva o soglasju. Pomen tega koncepta je, da je vsak državljan, ki ni izrazil neposredne zavrnitve darovanja transplantata, potencialni donator. Hkrati pa lahko v skladu z zakonom o pogrebnem podjetju vsaka oseba, ki se je trudila pokopati pokojnika, zavrne odprtje telesa.

V zadnjem času so mediji razkrili strast do zdravnikov, ki prodajajo jetra in srce v tujini od ljudi, ki so še živi. Nekakšne neumnosti. Postopek ugotavljanja možganske smrti je tako pregleden, da ga lahko tudi ne-strokovnjak preveri. Po ugotovitvi smrti možganov traja še 6 ur, dokler ni zakonsko možno pobrati organov. V tem času je možno vsako preverjanje. Na žalost, pri zbiranju organov pri bolnikih z nepopravljivim srčnim zastojem, takega pregleda ni mogoče storiti: izgubiti čas pred presaditvijo - organi prejemnika ne bodo preživeli! Toda tudi tu je mehanizem za ugotavljanje smrti nedvoumen.

Vendar pa zdravnik, ki skuša pomagati pacientu, ki potrebuje organ darovalca, tvega, da bo za zapornico. Čeprav je v celotnem civiliziranem svetu problem že dolgo nehal biti problem. Vsakdo se vnaprej odloči zase, po smrti bo mogoče uporabiti njegove organe za presajanje tistim, ki jo potrebujejo ali ne. To odločitev vloži na papir in jo nosi v svojem vozniškem dovoljenju. Javnost ni obveščena o grozotah presaditve, vendar ima dostop do objektivnih podatkov o pomembnosti tega problema. V Rusiji je veliko bolnikov, za katere bo imela priložnost živeti le presaditev ledvic, jeter, pljuč ali srca. Problem je torej akuten.

Našli ste napako? Izberite besedilo z napako in pritisnite Ctrl + Enter. da nam poveš o njej.

Umetna koma je stanje, pri katerem se bolnik injicira izključno iz zdravstvenih razlogov. Ta postopek je namenjen zdravljenju nekaterih bolezni in poškodb možganov.

Umetna koma: je nevarna?

Seveda, kot vsak drug postopek, uvedba bolnikov v takem stanju nosi s seboj nekaj tveganja. Toda ta vrsta koma je proces, ki ga zdravniki skoraj popolnoma nadzorujejo. V večini primerov se bolniki uspešno vrnejo v življenje.

Umetna koma in indikacije za njeno ravnanje

Kot smo že omenili, se pacienti injicirajo v to stanje le iz zdravstvenih razlogov. Praviloma se ta postopek uporablja za zdravljenje nekaterih poškodb možganov:

Umetna koma: kako je postopek?

Za uvedbo bolnikov v podobno stanje uporabljamo dve metodi:

• vnos anestetikov v kri - v večini primerov se uporabljajo barbiturati;
• postopno hlajenje telesa na trideset tri stopinje (redko se uporablja).

Ponovno je treba opozoriti, da ta proces stalno spremljajo zdravniki. Delo cirkulacijskega in dihalnega sistema podpira s pomočjo posebnih zdravil ali pripomočkov.

Med komo pride do sprememb v človeškem telesu. Uporabljeni anestetiki upočasnjujejo krvni obtok in posledično se zmanjša intenzivnost metabolizma, posode se zožijo. Tako postopno izginja otekanje živčnih tkiv, ta tehnika se zmanjša, da se prepreči razvoj nekroze tkiva in telesu podari čas za naravno okrevanje.

Takoj, ko glavni simptomi bolezni ali učinki poškodbe izginejo, zdravnik predpiše niz študij, katerih rezultati določajo, da se je bolnik umaknil iz zgoraj opisanega stanja.

Umetna koma: posledice

Kot smo že omenili, je ta metoda zdravljenja povezana z določenim tveganjem. Vendar so možnosti za uspeh visoke. Po anesteziji bo moral bolnik opraviti rehabilitacijo. Obnova normalnih telesnih funkcij lahko traja nekaj časa. Nekateri ljudje so se v letu dni opomogli bolezni. V tem obdobju mora bolnik opraviti redne preglede in ustrezno zdravljenje.

V medicinskem smislu je koma - potapljanje pacienta v nezavestno stanje za nekaj časa, med katerim se aktivnost bistveno upočasni in primanjkuje refleksov.

Ta ukrep je potreben, če zdravniki ne poznajo druge možnosti za reševanje bolnikovega telesa pred neželenimi možganskimi boleznimi, ki predstavljajo grožnjo za življenje. Spremembe v skorji in podkorteksu so otekanje možganskega tkiva, krvavitev, ki jo spremljajo poškodbe glave.

Hkrati je umetna koma nadomestek za splošno anestezijo, kadar je potrebno opraviti zapleteno operacijo na možganih ali kirurško nujno ukrepanje. Po operaciji možganov obstaja tudi koma, ko je potrebno obdobje, v katerem se telo opomore od kirurškega učinka, in zmanjša se tveganje za nastanek posledic, ki jih ni mogoče odpraviti.

Zakaj se zateči k uvedbi pacienta v umetno komo? Umetna koma po operaciji možganov - metoda, ki se uporablja za upočasnitev presnove možganskega tkiva, kot tudi za zmanjšanje moči pretoka krvi v možganskih žilah. Posledično se zoži lumen žil, tlak v lobanji se zmanjša. To stanje pomaga odpraviti otekanje možganskega tkiva in preprečiti nastanek nekroze.

Uporaba te metode je mogoča le v enoti intenzivne nege ali v intenzivni negi, saj je nujno potrebno uvesti poseben odmerek določenega zdravila. Večinoma se uporabljajo barbiturati, ki zavirajo centralni živčni sistem. Da bi bolnika potopili na so-zdravilni način, je potreben velik odmerek, ki je sorazmeren s kirurško anestezijo. Takoj, ko zdravilo začne delovati, se pojavijo simptomi umetne kome:

• Obstaja popolna sprostitev mišične mase in bolnik nima sposobnosti za gibanje;
• Refleksov ni;
• Nizka telesna temperatura;
• Krvni tlak se zmanjša;
• Zmanjšano število utripov srca;
• Atrioventrikularno prevajanje upočasni;
• Aktivnost prebavnega sistema je blokirana;

Zaželeno je reči, da se bolnik nemudoma prenese na umetno dihanje, da bi nadomestil pomanjkanje kisika v telesu. Z drugimi besedami, kisikova masa je umetno dostavljena v pljuča. To prispeva k nasičenju krvi s kisikom in odstranjevanju ogljikovega dioksida.

V obdobju, ko je bolnik v komi, se vsi indikatorji rezultatov njegove življenjske dejavnosti prejmejo na zaslonih posebne tehnike in so pod stalnim nadzorom anesteziologa in strokovnjakov oddelka, v katerem leži bolnik.

Danes se metode za diagnozo kome izvajajo z uporabo posebnega metodološkega kompleksa. Postopek fiksiranja indikatorjev možganskih funkcij z uporabo elektroencefalografije - študija aktivnosti možganske skorje - je obvezen. Coma postane možna, če je stalno opazovanje naprave, ki je povezana s pacientom.

Metoda za izračun hemodinamskih parametrov možganskih žil je predstavljena z vrednotenjem mikrocirkulacije in merjenjem radioizotopov krvnega obtoka v možganih.

Možgane bolnika, ki je pod vplivom zdravil za uvedbo kome, preučujemo z merjenjem pritiska možganskih prekatov. V ta namen je v njih nameščen ventrikularni kateter. Vrednotenje procesa metabolizma možganskih tkiv pomaga določiti stopnjo zasičenosti s kisikom in vsebino sestavin venske krvi, ki izvira iz telesa, ki ga imenujemo "center možganov". Proizvaja se po metodi analize krvi iz jugularne vene.

Diagnostika umetne koma vključuje uporabo slikovnih tehnik, pa tudi računalniško tomografijo, MRI, pozitronsko emisijsko računalniško tomografijo. Skupaj z drugimi metodami se oceni pretok krvi z računalniško tomografijo in magnetno resonančno slikanje za določitev učinkov komo.

Znanstveniki zagovarjajo stališče, da je koma brezupna. Zahodna klinična praksa ima izkušnje s prepoznavanjem bolnikov kot brezupno po poškodbi možganov, ko ne morejo sami služiti in so dolgo časa v vegetativnem stanju. V takem primeru lahko postavimo diagnozo na podlagi ugotavljanja vzroka bolezni, ocene stanja bolnika in obdobja, v katerem je v komi.

Glede na to, da stanje umetne kome ni bolezen, ampak se nanaša na usmerjene ukrepe, ki se izvajajo v skladu z določenimi indikacijami, je primerno govoriti o ukrepih terapije z uvedbo osebe v umetno. Po operaciji možganov je koma stanje, ki telo rešuje pred neželenimi nepovratnimi učinki.

Indikacije, ki kažejo na potrebo po umetni metodi komi, so pooperativna stanja, pljučnica in kap.

Med razlogi, ki prispevajo k uporabi ukrepov stanja koma, kot način, da bi se izognili nastopu hudih posledic zaradi obtočne patologije - kap. Ta bolezen prizadene območje možganov, tako da se posledice pojavijo po nekaj urah. Da bi se izognili tem posledicam, je treba pri odstranjevanju tromba pacienta postaviti v nezavest - komu. Toda za uporabo te metode zdravljenja je precej tvegano in nevarno.

Obdobje, v katerem je bolnik v stanju umetne podpore, je povezano z značilnostmi in resnostjo travme ali razvijajoče se bolezni. Lahko traja več dni, včasih pa tudi nekaj mesecev. Pacientova vrnitev v življenje se začne po izjavi o odpravi posttraumatskih posledic ali manifestacij bolezni - glede na zaključek splošne študije pacientovega telesa.

Rezultati prenesene kome

Izkušnje nevrokirurjev kažejo, da so posledice takšnega stanja neposredno odvisne od temeljnega vzroka bolezni, ki je postala osnova za potopitev pacienta v takšno stanje.

Večina posledic po komi se pojavi zaradi dolgotrajnega zadrževanja v aparatu za umetno dihanje, kar povzroča številne neželene učinke. Mednje spadajo zapleti dihalnega sistema, ki se kažejo kot pljučnica, traheobronhitis, pnevmotoraks, stenoza sapnika, splavi na stranskih stenah požiralnika in sapnika.

Poleg zgoraj navedenega se lahko rezultat prenesene umetne kome lahko izrazi s kršitvijo pretoka krvi skozi žilno mrežo, spremembami v delovanju prebavnega trakta, ki dolgo časa niso delovale. Obstajajo primeri nepravilnosti v smislu nevrologije, potem ko je bolnik zapustil stanje medicinske komo.

Opozoriti je treba, da je izredno pomembno, da se zagotovijo popolne informacije o boleznih, ki jih ima bolnik. To lahko pomaga določiti temeljni vzrok, ki je povzročil potrebo ali postal osnova za uvedbo pacienta v takšno stanje.

Najbolj nizka stopnja kome je posledica subarahnoidne krvavitve. Ta proces se pojavi v arteriji ali poškodbi glave. Čim dlje pacientovo bivanje ostane v nezavestnem stanju, tem manj možnosti ima za okrevanje.

Britanski strokovnjaki so izvedli študijo, ki je pokazala, da so posledice trajanja predstavljene z naslednjimi kazalniki: približno 60% bolnikov je umrlo ali se vrnilo v življenje z nepopravljivimi posledicami (stopnja življenja je enaka ravni obstoja rastline), približno 30% bolnikov se je vrnilo v življenje in samo preostalih 10% popolnoma obnovljenih vitalnih funkcij. Ta študija je omogočila opredelitev štirih glavnih razpoznavnih značilnosti, ki prispevajo k določanju napovedi prenesene umetne kome:

• Bradikardija;
• Globina kome;
• Trajanje obdobja tega stanja;
• Kazalnik stomatosenzornih refleksov možganov, z uporabo, količino glukoze v krvi, indikator biokemične sestave cerebrospinalne tekočine, itd.

V takih primerih je težko napovedati, saj je vse odvisno od razlogov in koliko se je stanje bolnika poslabšalo v času kome. Če je mogoče odstraniti vzrok za komo, potem obstaja možnost za popolno okrevanje osebe. V nekaterih primerih pride do poškodb v možganskem tkivu, ki vodi do bolnikove invalidnosti, včasih celo zaradi nezmožnosti, da bi se spet zavedel.

Predhodni pogovor o tem, ali bo oseba po takem stanju obnovila zdravje, je neprimerna. Konec koncev, obstajajo pričevanja tistih, ki so preživeli, komu in popolnoma obnovili zdravje, ne da bi upoštevali grozno napoved zdravnikov.

Video

Umetna koma je postopek, pri katerem se bolnik potopi v nezavedno stanje. V katerem so vse vitalne funkcije telesa upočasnjene in pride do popolne onesposobitve refleksnih funkcij osebe.

Ta vrsta postopka se uporablja zelo redko in le v izjemnih primerih. Na primer, ko ni drugih metod, ki bi človeško telo zaščitile pred negativnimi posledicami. Najpogosteje se uporablja pri zdravljenju in operacijah na možganih, kot tudi pri travmatskih poškodbah možganov, ki bi odpravile močne in. V nekaterih primerih se uporablja namesto osnovne anestezije in za kompleksne, dolgotrajne operacije.

Simptomi umetne kome

Glavni učinek takšne koma je upočasnitev presnove človeškega možganskega tkiva in zmanjšanje pretoka krvi v njem. Posledica tega je zoženje njenih žil in padec intrakranialnega tlaka. V tem stanju je veliko lažje in varneje odstraniti možganski edem in obstaja večja možnost izogibanja nekrozi.

Postopek za uvedbo umetne kome se izvaja v posebnih enotah intenzivne nege, med katerimi se osebi nenehno vbrizgava droga pod stalnim nadzorom. Za te namene se najpogosteje uporabljajo barbiturati, ki zavirajo centralni živčni sistem. Po njihovi uporabi se pojavijo simptomi, kot so:

• Znatno zmanjšanje srčnega utripa.
• Zmanjšana telesna temperatura.
• Padec krvnega tlaka.
• Odpoved vseh refleksnih gibov in občutkov osebe.
• Nezavedno stanje in zaustavitev vseh mišic.
• Ustavitev prebavnega trakta.

Med umetno komo pri ljudeh primanjkuje kisika, zato je v mnogih primerih povezana z mehanskim prezračevanjem. Med tem postopkom bolnik dobiva kisik iz posebnega balona neposredno v pljuča in iz njih se odstrani ogljikov dioksid.

Tudi med bivanjem v komi vsi vitalni indikatorji se stalno spremljajo s posebno medicinsko opremo. Kar pa je pod nadzorom anesteziologov in resuscitatorjev.

Možne posledice in zapleti umetne kome

Večina zdravnikov meni, da so številni zapleti te vrste odvisni od razlogov, zaradi katerih je bil bolnik injiciran. Veliko zapletov je predvsem posledica umetnega prezračevanja pljuč, ki povzroča veliko različnih zapletov dihalnemu traktu. Med njimi so: bronhitis, pljučnica, pnevmotoraks, adhezije in vaskularna obstrukcija.

Na podlagi hemodinamskih motenj (krvnega gibanja) in odpovedi ledvic se ne pojavi nekaj zapletov. Obstajajo tudi primeri različnih nevroloških bolezni pri pacientu, po njegovem izstopu iz kome.

Diagnoza komi

V sodobni medicini se diagnoza takšne kome dogaja s pomočjo zelo različnih instrumentov in kazalnikov. Obvezni pogoji so delovanje možganske skorje. Pri tem se uporablja elektroencefalograf. Izvaja stalno spremljanje in spremljanje svojega stanja. Brez takšne naprave in njenih indikatorjev se šteje, da ni mogoče vnesti pacienta v umetno komo.

Stopnjo pretoka krvi v možganih in njeno cirkulacijo merimo s posebno napravo, ki se vbrizga v možgansko tkivo. Obstaja tudi radioizotopska metoda za merjenje krvnega obtoka v možganih.

Za nadzor delovanja možganov sam meri svoj intrakranialni tlak, v katerega je vstavljen ventrikularni kateter. Da bi ocenili količino kisika in drugih določenih snovi v možganih in tako spoznali njeno stopnjo presnove, se za analizo vzame kri, ki izhaja iz vratne vene.

V mnogih primerih je bila uporabljena tudi računalniška tomografija in magnetna resonanca. Omogočajo vam, da dobite veliko podatkov, kot so: pretok krvi v možganih in predvideni rezultat umetne kome.

Med zdravniki je še vedno veliko sporov, v kakšnem stanju se lahko bolnik šteje za brezupno bolan. V mnogih zahodnih državah zdravniki menijo, da so brezupno bolni ljudje, ki so v takšnem vegetativnem stanju več kot pol leta.

Zdravljenje

Če je pravilno reči, umetna koma ni precej bolezen, temveč nekatere medicinske akcije po posebnih navodilih. Njen glavni namen je zmanjšati tveganje pri številnih hudih boleznih in boleznih med zdravljenjem. Lahko jih na primer pripišemo ali kap. Da bi se izognili posledicam te bolezni in odstranili krvni strdek, se oseba pogosto injicira v umetno komo. Toda resnica je, da ima ta način zdravljenja določena tveganja.

Koma lahko traja od nekaj ur do več mesecev, odvisno od bolezni, ki jo je povzročila. Umaknite bolnika iz njega, v primeru uspešnega zdravljenja in odpravljanja posledic bolezni. To se opravi v skladu z rezultati splošnega človeškega pregleda.

Prognoza bolezni

Ta postopek ima veliko tveganj in so precej visoki. V nekaterih posebnih primerih pa so popolnoma upravičeni. Najhujše napovedi so povezane s travmatskimi poškodbami možganov, kapi in rupturami arterijske anevrizme. Dolgo se je izkazalo, da je daljša pacientka v umetni komi, bolj razočarana je njegova prognoza. Kritični datum je eno leto. Če po incidentu oseba tega ni zapustila, so možnosti za uspešen izid zelo majhne.

V zadnjem času je bila izvedena študija, v kateri je postalo jasno, da po letu dni v komi več kot polovica bolnikov ni mogla izstopiti iz nje ali pa je imela resne trajne posledice. In le vsak deseti bolnik je pokazal dobre rezultate, brez resnih posledic.

V skladu s pravili se vsem pacientom, ki so bili podvrženi umetni, opravi dolgotrajna rehabilitacija in zdravljenje, med katerimi se izvajajo različni pregledi. Obdobje okrevanja je precej dolgo in običajno ni krajše od enega leta.