koma s hudo travmatsko poškodbo možganov

Kategorija: Zdravstvena nega v reanimaciji / komatne države

Do sedaj, kljub dosežkom sodobne intenzivne nege, je več kot 40% žrtev umrlo zaradi možganske kome, preživelih pa je večina še vedno močno prizadetih.

Resnost poškodbe možganov je odvisna od posebnosti same poškodbe (udarec, strelna rana, padec z višine, nenadno zaviranje pri vožnji avtomobila). Odvisno od smeri kapi in drugih dejavnikov se različni deli možganov poškodujejo v večji ali manjši meri. Resnost poškodbe je določena tudi s pojavom splošnih telesnih reakcij na travmo (šok, respiratorna odpoved, okužba).

Če so možgani poškodovani na območju trupa, kjer se nahajajo centri dihanja in krvnega obtoka, potem žrtev ponavadi umre na mestu nesreče. Če so poškodbe celo zelo velike površine možganov in drugih oddelkov, lahko dosežete okrevanje, če preprečite škodljive učinke sekundarnih dejavnikov. Možgansko tkivo se odziva na poškodbe zaradi okvare krvnega obtoka, edema. To vodi do neenakomernega povečanja njegovih delov in tako imenovanega zagozdenja. Če pride do odpovedi dihanja, se krvni obtok poslabša zaradi prekrvavitve in neželeni učinki se večkrat povečajo, kar vodi do nepopravljivih sprememb v možganih in njegove smrti.

Traumatska poškodba možganov lahko povzroči pretres možganov, kontuzijo in krvavitev v kranialno votlino in neposredno v možgansko tkivo. Te poškodbe, skupaj z edemom možganov, določajo kliniko (večja ali manjša stopnja izgube zavesti, paraliza, žariščni simptomi).

Pri hudih travmatskih poškodbah možganov je prizadeta funkcija vitalnih organov.: dihanje, krvni obtok, hemostaza, obrambni mehanizmi; trofične motnje hitro naraščajo.

Respiratorna disfunkcija med TBI se pojavi zaradi možganskega edema in dislokacije možganskega debla, obstrukcije zgornjih dihal zaradi zatiranja zaščitnih refleksov v ozadju oslabljene zavesti. Zaščitni refleksi dihalnega sistema vključujejo žrelo, žrelo in kašelj, pri katerih je verjetnost aspiracije (sline, krvi, gastro-duodenalne vsebine) visoka, z nadaljnjim razvojem aspiracijske pljučnice ali akutnega respiratornega distresnega sindroma.

Bolniki z TBI razvijejo respiratorno odpoved prezračevanja zaradi hipoventilacije ali nenormalnih dihalnih ritmov (bradipilne, tahipične, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hipoksije in hiper- ali hipokapnije. Hipoksija vodi v moteno možgansko hemodinamiko in poveča intrakranialni tlak.

Pri pregledu bolnikov v tem primeru bledica kože (zlasti obraza), bruhanje, nehoteno uriniranje in iztrebljanje, bradikardija. Pri nekaterih variantah lezije (epiduralna travmatična in subduralna hematoma) opazimo tako imenovano svetlobno vrzel, ko se bolnik vrne v zavest. Nato se njegovo stanje močno poslabša, opazi anizokorija, narašča hemipareza, lahko se pojavijo napadi. Žal se v približno polovici primerov slika travmatičnih poškodb možganov lahko izbriše s sočasno zastrupitvijo z alkoholom. V tem primeru se lahko sumi, da je travmatična na podlagi spremljajočih lezij: površine rane, hematome, modrice v orbitalni regiji - "simptom očala", krvavitev in možganski izliv iz ušes, nosu, ust. Najbolj hude so poškodbe odprte glave.

Pri diagnozi pomaga pregled očesnega očesa (disk stagniranega optičnega živca, radiografija lobanje v dveh projekcijah, elektroencefalografija in echoencefalografija).

Glavna naloga na prizorišču je izboljšati dihanje in krvni obtok, da bi preprečili sekundarno poškodbo možganov.

To zahteva:

• sprostitev dihalnih poti iz tujkov;
• zagotovijo prost pretok skozi celoten prevoz do bolnišnice. Zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihal je preprečevanje padca jezika: položaj žrtve na strani, odstranitev spodnje čeljusti, sproščanje zgornjih dihalnih poti iz sluzi, krvi, bruhanje in vgradnja zračnega kanala. Odstranite zobne proteze;
• za motnje prezračevanja se umetna pljučna ventilacija izvaja z ročnimi ali avtomatskimi napravami, prednostno z dodatkom kisika;
• ko se šok razvije, se vbrizgajo raztopine, ki nadomeščajo plazmo, hkrati pa se spremlja tako, da ni pretiranega povečanja tlaka, saj so možgani med TBI zelo občutljivi na visok krvni tlak, ki lahko poveča edem.

Prizadevati si moramo, da žrtev dostavimo v bolnišnico, kjer je CT, oprema za angiografijo in nevrokirurški oddelek. V bolnišnici še naprej zagotavljate ustrezno izmenjavo plina in vzdržujete potreben krvni obtok. Pacient je pod introubacijo sapnika z uvedbo atropina in mišičnih relaksantov.

Ena od glavnih metod zdravljenja žrtev s poškodbo glave je mehansko prezračevanje, ki omogoča normalizacijo izmenjave plina, KOS krvi. Pri hudi TBI je potrebna dolgotrajna mehanska ventilacija, ki je zanesljiv način za preprečevanje in zdravljenje možganskega edema.

1. Priročnik za zdravstveno nego / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky in drugi; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Osnove oživljanja in anesteziologije za medicinske fakultete (2. izd.) / Serija 'Srednje poklicno izobraževanje'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Učinki kome po poškodbi možganov

Poklicna poškodba je najpogostejša poškodba struktur CNS. Pri hudih kršitvah delovanja možganskih tkiv se pojavi koza po poškodbi kraniocerebralne bolezni, katere posledice vodijo do invalidnosti ali smrti.

Zakaj je kršitev zavesti

Po motnji delovanja centralnega živčnega sistema se oseba preneha odzivati ​​na zunanje dražljaje, duševna zmogljivost se zmanjša na minimum. Komatno stanje popolnoma ustavi stik žrtve z drugimi ljudmi in okoliškim prostorom.

»Globok spanec« pacienta potopi v stanje, katerega značilni simptomi so povezani s stopnjo inhibicije določenih področij centralnega živčnega sistema. Za njih je značilno predvsem pomanjkanje odziva na bolečino, svetlobo, glasne zvoke, nekatere vrste refleksov se lahko oslabijo ali ne opazijo.

Slabo zavest v komatnem stanju je posledica poškodb v možganskih regijah, ki so odgovorne za budnost, razmišljanje, razmišljanje in govorno funkcijo:

• Pri lahkih vrstah TBI: modrica, hrmt, zavest ne sme biti izgubljena ali odsotna nekaj sekund;
• Za povprečno stopnjo škode v OCMT - od nekaj ur do nekaj dni;
• Hude poškodbe povzročajo komo in lahko vodijo v vegetativno stanje.

Koma ni ločena bolezen, je posledica obsežne poškodbe središč centralnega živčnega sistema in nevrološkega prenosa impulzov, ki podpirajo telo. Če so rektulacijski kanali poškodovani, višje strukture izgubijo povezavo s funkcionalnimi delitvami in jih zavira povečan tlak v lobanji.

V težkih pogojih, ki ogrožajo življenje, se lahko bolnik, bodisi otrok ali starejša oseba, potopi v umetno komo, kar vodi v nadzorovano zmanjšanje delovanja vitalnih procesov in refleksov. Uporablja se v izjemnih primerih, da se prepreči poraz kortikalne snovi, edem med možgansko kapjo, pljučnica pljuč, po operaciji.

Razlogi

Viri, ki povzročajo poškodbe možganskih struktur, so lahko različni.

Glavne so zaprte ali odprte poškodbe glave zaradi poškodb.

Danes je depresija centralnega živčnega sistema, ki je posledica onkoloških bolezni, kapi in krvavitve različne patogeneze, postala bolj razširjena.

Tretje mesto v prevalenci vzrokov so bakterijske in virusne okužbe, ki izzovejo vnetje in motnje možganske aktivnosti.

Izkrivljanje zavesti lahko sproži diabetes, hormonske motnje, nenormalne spremembe v delovanju ledvic, jetra.

Tudi dejavniki, ki prispevajo k razvoju koma, vključujejo zastrupitev in zastrupitev s močnimi strupi in snovmi: alkohol, droge, droge.

Simptomi

Znaki koma temeljijo na pomanjkanju interakcije in stika z drugimi ljudmi in svetom, obstajajo tri vrste:

• Površna: zaviranje govora, gibanje;
• Ostro slabitev in pomanjkanje odziva na dražljaje: nenadna vzburjenost motorične aktivnosti;
• Funkcionalna refleksna funkcija: pomanjkanje znakov vitalne aktivnosti, bolnik se postavi na podporno terapijo s pomočjo umetnega respiratorja.

Slika je sestavljena iz:

• Pomanjkanje normalnega delovanja področij centralnega živčnega sistema, povezanega z govorom;
• Nedostopnost prostovoljnih gibanj zgornjih in spodnjih okončin;
• Nenadne konvulzije;
• Ritmična in hitra klonus v stopalih in kolenskih sklepih;
• Zmanjša stopnjo zavesti: od reakcije na stimulacijo centralnega živčnega sistema do pomanjkanja refleksov;
• Refleksno gibanje zrkla je fiksno nastavljeno.

Lahko se pojavijo znaki premika možganov v intrakranialne regije:

• Stiskanje arterij in žil, živčnih končičev;
• Motnje gibanja;
• Hidrocefalija;
• Paraliza;
• Pritrditev učencev;
• Respiratorna odpoved;
• Sprememba srčnega utripa;
• Ishemija

Razvita je bila posebna glasgowska lestvica, ki pomaga določiti stopnjo kome, da se oceni stopnja njene spremembe.

Zdravljenje

Za imenovanje ustrezne zdravstvene oskrbe se najprej izvede vrsta diagnostičnih postopkov.

Po zbiranju anamneze se opravi fizični pregled za predhodno diagnozo:

• Vizualni pregled kože, sluznic,
• Poslušanje srca, pljuča;
• Ritem kardio kontrakcij, dihanje;
• Preverjanje fundusa, reakcija učenca;
• Tapping ločenih področjih telesa na povečanje velikosti notranjih organov;
• Ocena prisotnosti poškodbe hrbtenice, zlasti v regiji materničnega vratu;
• Poseben način za palpacijo telesa.

• Raven pomanjkanja zavesti;
• Reakcija oči;
• Motorna dejavnost;
• Refleksija tetivnih vlaken;
• Mišični ton;
• Asimetrija obraznih področij.

Neuroimaging procesi z uporabo:

• Rentgenske žarke za oceno celovitosti lobanje in stanja hrbtenice;
• MRI, CT, angiografija;
• Merjenje intrakranialnega tlaka.

Lumbalna punkcija se izvaja tudi dva dni zapored, EEG.

Terapija s komo poteka v treh smereh:

• Vzdrževanje življenjske podpore;
• Preprečevanje smrti možganskih struktur;
• Odprava razlogov, ki so izzvali komo.

V reševalnem stroju za nujne primere se izvaja nujna pomoč za stabilizacijo bolnikovega stanja:

• Ukrepi za zagotovitev dihanja;
• Ohranjanje zdravil za normalizacijo krvnega obtoka, sredstva za preprečevanje visokih krvnih pritiskov;
• Posredna srčna masaža, če je potrebno.

Vkljucitev v enoto za intenzivno nego bolnika v komi po poškodbi kraniocerebralne bolezni je povezana z respiratorjem.

Potem je določena resnost glasgowske kome in prisotnost znakov možganskih področij ter stiskanje stebla, žarišča in terapija lutnje v odnosu na dominantno ali sekundarno poloblo.

Na podlagi vseh izvedenih študij je dodeljeno naslednje:

• Redno spremljanje sprememb nevrološkega statusa, povečanje ali zmanjšanje simptomov;
• Vrednotenje ravnotežja tekočin za preprečevanje hipovolemije;
• Krvni test za spremljanje ravni elektrolitov;
• Nega kože. Zdravljenje mest poškodb, da se prepreči tveganje vnetnih procesov. Nadzorovanje stalnih pritiskov, da se prepreči nastanek preležanin;
• Terapevtska vaja za preprečevanje degradacije mišic, sklepov;
• Uporaba sredstev za preprečevanje tromboze in zastojev v globokih žilah;
• Pripravki za preprečevanje okužb sečil in spolovil;
• Dodeljena je kirurški poseg ali zdravljenje z drogami, da se odpravijo vzroki oslabljene zavesti in interakcija možganov z okoljem.

Napoved in posledice

Koma z možgansko poškodbo je v vsakem primeru škodljiva za zdravje.

Prognoza je odvisna od stopnje lezije, od stopnje motnje delovanja možganskih struktur:

• I - stupor. Značilnost omamljanja. Sposobnost za izvajanje najbolj preprostih dejanj: obrnite pijačo vodo in vzemite tekočo hrano, odprte oči, bolnik reagira na razdraženost, kroženje glasu. Po Glasgowovi lestvici je država ocenjena na več kot sedem točk. Z odpravo hipoksije in pravočasno zdravljenje, oseba zapusti komo, lahko okreva, imajo minimalna odstopanja v dejavnosti centralnega živčnega sistema.
• II - stupor, v katerem oslabijo pacientove glavne manifestacije refleksov in reakcije na zunanje dražljaje. Ocena manj kot sedem točk. Pojavlja se patologija dihalne aktivnosti, v kortikalni regiji se zabeleži zaviranje prenosa impulzov. Simptomatologija narašča, lahko gre do tretje stopnje, s pravočasno pomočjo in kakovostnimi rehabilitacijskimi ukrepi pa je napoved ugodna, možnosti za nadaljevanje polnega življenja so precej velike;
• III - huda stopnja depresije osrednjega živčevja, zavest je popolnoma odsotna, ni reakcij na dražljaje, vegetativno življenje je v procesu. Z ustrezno kakovostno terapijo postane oseba invalidna;
• IV - patološka funkcionalna sprememba s povečanjem smrti živčnega tkiva, ki vodi v smrt.

Traumatska poškodba možganov, katere posledica je koma, ima zaplete, povezane z resnostjo poškodbe CNS.

• Blaga - migrena, ki jo spremlja slabost, omotica, razdražljivost, vztrajna šibkost, občutek preobremenjenosti;
• Srednje - motnje govora, vida, aritmije, psiho-čustvene spremembe, konvulzije, verjetnost izgube spomina;
• Huda - povzroči delno ali popolno invalidnost, paralizo, epilepsijo, motnje vida, sluh, govorne sposobnosti, duševne motnje.

Zapleti se lahko pojavijo hitro, v nekaj mesecih ali imajo dolg potek - leto ali dve.

Rehabilitacija

Vsaka poškodba glave zahteva ukrepe za oživitev, da se ohrani in izboljša nevrološki status in zdravje.

Ukrepi rehabilitacije so odvisni od resnosti poškodb možganskih struktur.

V specializiranih centrih za obnovitev funkcij centralnega živčnega sistema, mišično-skeletnega sistema, izraza obraza, sposobnosti samopostrežbe je veliko ozkih zdravnikov in medicinskega osebja.

Včasih se mora pacient ponovno naučiti hoditi po načelih osnovne samopomoči.

Rehabilitacija poteka z:

• Fizioterapija;
• Masaža;
• Vadbena terapija;
• Zdravljenje nevrologa, psihoterapevta, logopeda.

Ustvarjeni so vsi pogoji za lažje življenje in socialno prilagajanje osebe, ki je prišla iz kome.

Koma po poškodbi možganov

Traumatska poškodba možganov je najpogostejši vzrok poškodb struktur osrednjega živčnega sistema. Če se pojavi huda poškodba možganskega tkiva, se lahko pojavi koma, ki je polna invalidnosti ali smrti.

Okvara zavesti: mehanizem videza

Po poškodbi centralnega živčnega sistema oseba izgubi sposobnost odzivanja na kakršnekoli zunanje dražljaje zaradi travmatske poškodbe možganov. Psihemocionalno stanje je popolnoma moteno, žrtev ne more stopiti v stik z drugimi ljudmi. Pride koma.

Za komo v TBI je značilno potopitev osebe v določeno stanje, ki je povezano z zaviranjem določenih področij centralnega živčnega sistema. Žrtev se ne odziva na bolečino, svetlobo in glasen zvok, nima refleksov.

Zavedanje je moteno, ko so poškodovani določeni deli možganov, ki so odgovorni za govor, razmišljanje, budnost, razmišljanje. Glede na stopnjo poškodbe ima lahko izguba zavesti različno trajanje:

• manjša travmatska poškodba možganov (na primer kontuzija): poslabšanje zavesti se ne zgodi ali traja več kot 5 sekund;
• zmerna poškodba (npr. odprta poškodba glave): trajanje okvare zavesti - 2 uri - 2 dni;
• huda travma: pride globoka koma in vegetativna stanja.

Koma po TBI ni ločena bolezen, ampak le posledica poškodbe CNS. Če obstaja resno splošno stanje, ki ogroža življenje posameznika, ga lahko potopijo v umetno komo. To stanje vam omogoča, da povzročite nadzorovano zmanjšanje aktivnosti refleksov in vitalnih funkcij.

Umetna koma je vnos posebnih zdravil v telo. V tem primeru dihalno funkcijo opravlja prezračevalna naprava.

Značilni simptomi

Komi po travmatski poškodbi možganov je značilna predvsem oslabljena zavest. Vse simptome tega stanja lahko razdelimo glede na njegovo resnost:

1. Površinska motnja zavesti. Oseba je potopljena v globok spanec. Ko poskušate govoriti z žrtvijo, lahko odpre oči, včasih pa začne pogovor. Govor - z ločili. Bolnik lahko izvaja lahke gibe okončin.
2. Normalna koma. Bolnik lahko zvoki, nenamerno odpre oči in z rokami povzroči nenadne premike. Zdravnik lahko fiksira okončine žrtve s posebnimi napravami, da bi se izognili telesnim poškodbam.
3. Globoka koma. Popolnoma nimajo refleksov in mobilnosti, dihalne funkcije. Ni reakcije na bolečinski sindrom kot tudi na svet učencev.

Zdravljenje s komo

Po diagnozi koma zaradi travmatske poškodbe možganov se začne ustrezno zdravljenje. Najprej imajo dogodke, ki omogočajo povečanje pretoka krvi v možgane. V reševalnem vozilu se začne zdravljenje v nujnih primerih.

Uporabite umetno prezračevanje pljuč, vbrizga v telo zdravil, ki prispevajo k normalizaciji krvnega tlaka. Zahteva uvedbo zdravil, ki izboljšujejo delovanje organov, kot so jetra in ledvice.

V primeru zastoja dihanja zdravnik rešilca ​​vstavi posebno cevko v trahealno votlino, ki je vodnik kisika iz dihalnega aparata.

Ker je oseba, ki je v komi, ne more sama jesti, se vnašanje hranil izvede z metodo sonde. Za preprečevanje sekundarnih okužb sečil in pljuč predpiše močna antibakterijska zdravila.

Obdobje rehabilitacije

Za vse primere oslabljene zavesti ni potreben dolg čas rehabilitacije. Po statističnih podatkih okrevanje po komi, ki jo povzroča sladkorna bolezen, jemanje velikih odmerkov drog ali alkohola ne traja dolgo. V takih primerih je prisotna oslabljena zavest, preden se strupena snov odstrani iz telesa.

Izhod iz koma po 3. razredu po TBI ali stopnji 1 prav tako zahteva ukrepe za rehabilitacijo. Prvi korak je sprejetje ukrepov za obnovitev delovanja možganov. V vsakem primeru se ne razvije amnezija, vendar se spomin in pozornost poslabšata.

Kako je prišlo iz kome po poškodbi glave? V tem obdobju se izgubi sposobnost sedenja, hoje brez pomoči in improviziranih sredstev. Obstaja zmeda, človek izgubi orientacijo v prostoru. Naslednji strokovnjaki pomagajo odpraviti takšne kršitve, ki so posledica dolgotrajne okvare zavesti:

• nevrolog (pomaga pri obnovi govora);
• psiholog (normalizira psiho-čustveno stanje);
• poklicni terapevt (pomaga izboljšati gibljivost);
• nevrolog, fizioterapevt itd.

Ko po TBI zapustimo komo, bolnika ni potrebno takoj izpostaviti fizičnemu in psihičnemu stresu prvi dan. Rehabilitacija mora biti postopna. Koliko mesecev ali let bo potrebno za popolno obnovitev delovanja centralnega živčnega sistema in kakšna bo prognoza, je odvisno od resnosti poškodbe možganov.

Rehabilitacija po komi pomaga pacientu pri vseh običajnih zadevah: prehranjevanje, odhod na stranišče in tuš. Potrebne so vodenje izobraževalnih iger, ki pomagajo obnoviti gibljivost, spomin in govor. Pomembno je normalizirati prehrano, tako da vključuje vse koristne vitamine in minerale.

Za ponovno vzpostavitev mišičnega tonusa so predpisani masažni postopki, ki se izvajajo v specialistični pisarni in kasneje doma. V procesu masaže lahko uporabite katerokoli eterično olje. Postopek pomaga tudi pri izboljšanju krvnega obtoka. Glavni pogoj je kontinuiteta zdravljenja, čeprav so vidne prve pozitivne spremembe.

Zapleti

Če je bil osrednji živčni sistem poškodovan v času poškodbe možganov, se lahko pojavijo zapleti. Coma je ena od teh. Pri hudi TBI so lahko posledice tako hude, da bolnik ne bo več sposoben vzdrževati, stati, sedeti. V takih primerih bo potrebna zunanja pomoč in posebna medicinska oprema.

Komi ne spremljajo vedno tako resne posledice. V nekaterih primerih se oseba po poškodbi in okvari zavesti hitro okreva, osnovne funkcije in refleksi pa se normalizirajo.

Najpogostejši učinki koma so amnezija ali nepopolna izguba spomina, oslabljena koncentracija, izguba zmožnosti samo-vzdrževanja (prehranjevanje, vodni postopki itd.).

Biti v ležečem položaju za dolgo časa, lahko oseba začeli trpeti zaradi pritiska rane, ki zahtevajo drugačno specifično terapijo z uporabo drog.

Druge posledice TBI

Posledice travmatske poškodbe možganov ne vključujejo le koga. Ti so odvisni od resnosti škode. Ni vedno zapletov, ki se pojavijo v prvih tednih ali mesecih po poškodbi. Včasih se po dolgem času razvijejo negativne posledice, kar je bolj značilno za otroke. V starosti, travmatske poškodbe možganov pogosto povzročijo smrt.

Posledice poškodbe možganov so:

• zunanje manifestacije: hematomi, otekanje tkiva, bolečina, febrilni sindrom, slabo počutje itd.;
• paraliza delnih ali popolnih nog in / ali rok;
• izguba občutljivosti kože v spodnjih in / ali zgornjih okončinah;
• bolečine v glavi, ki imajo kronično naravo;
• izguba vidne, slušne, govorne funkcije, spomina;
• okvarjena dihalna funkcija, požiranje;
• nezmožnost obvladovanja uriniranja in iztrebljanja;
• posttraumatski epileptični sindrom z razvojem konvulzivnih napadov, oslabljeno zavest;
• tremor zgornjih in spodnjih okončin;
• motnja koncentracije;
• povečana razdražljivost.

Kljub tako obsežnemu seznamu negativnih posledic to ne pomeni, da jih bo imel vsak. Vrsta posledic je odvisna od natančne lokacije poškodbe glave in možganov ter od njene resnosti.

Klinična slika se pojavi le v zgodnjem posttravmatskem obdobju. Ti vključujejo paralizo nog in rok, okvarjeno dihalno funkcijo, ki izginejo po sprejetju rehabilitacijskih ukrepov. Glavoboli lahko začnejo motiti osebo po dolgem času po poškodbi.

Pomemben nasvet, ki ga dajo strokovnjaki, je kontinuiteta zdravljenja v obdobju okrevanja po poškodbi glave in komi. Rehabilitacijski tečaj mora potekati v celoti. Le tako lahko upamo na ugodno prognozo in maksimalno okrevanje telesa.

Travmatska poškodba možganov (koma, akutno obdobje)

Nizko diferencirane (steblo) celice se transplantirajo v subarahnoidni prostor skozi hrbtenično punkcijo.

Zdravljenje se izvaja v enoti za intenzivno nego.

Presajene celice zbujajo pacientove misli in spodbujajo njegovo kasnejšo nevrološko rehabilitacijo.

Transplantacija celic je podvržena 3-stopenjskemu testiranju, ki vključuje dva encimska imunska testa in eno testiranje PCR.

V akutnem obdobju bolezni se tveganje za morebitne zaplete zmanjša z ustreznim zdravljenjem z zdravili. Zapleti v ločenem obdobju niso registrirani.

Celična tehnologija v reanimacijskem sistemu bolnikov s hudo travmatsko poškodbo možganov

Traumatske poškodbe možganov ostajajo glavni vzrok smrti in invalidnosti mladih v razvitih državah. Posledice možganske poškodbe so osebno trpljenje, težave za družino in pomembno družbeno breme za družbo. Temeljne študije patogeneze travmatske poškodbe možganov so prispevale k nastanku številnih nevro-zaščitnih zdravil. Žal klinični učinek teh zdravil pogosto ni prepričljiv.

Transplantacijske celične tehnologije, ki povečujejo regenerativne sposobnosti živčnega tkiva, odpirajo nove možnosti pri zdravljenju nevroloških motenj. V nadzorovani študiji, opravljeni v naši kliniki, so celično zdravljenje izvedli pri 38 bolnikih s hudo travmatsko poškodbo možganov (TBI), ki so bili v stanju komine II-III. Indikacije za tako zdravljenje so bile pomanjkanje zavesti za 4–8 tednov, velika verjetnost za razvoj dolgega vegetativnega statusa in smrti. Kontrolno skupino je sestavljalo 38 bolnikov in je bila klinično primerljiva s študijsko skupino. Kot je razvidno iz tabele 1, je bila smrtnost v tej študijski skupini 5% (2 primera), v kontrolni skupini pa 45% (17 primerov). Dober rezultat bolezni (odsotnost invalidnosti) je po glasgowski lestvici zabeležen pri 18 (47%) bolnikih, ki so prejemali celično zdravljenje, in noben v kontrolni skupini.

Tabela 1. Izidi bolezni pri bolnikih s TBI.

Statistična analiza podatkov je pokazala, da je celično zdravljenje bistveno izboljšalo (2,5-krat) učinkovitost zdravljenja hudega TBI (glej sliko 1).

Slika 1. Učinkovitost zdravljenja pri bolnikih s TBI. Smrtno, nezadovoljivo, zadovoljivo in dober rezultat zdravljenja je ustrezalo 0, 1, 2 oziroma 3 točki.

O resnih zapletih celičnega zdravljenja niso poročali.

Dobljeni podatki kažejo na možnost uporabe celične terapije pri bolnikih s hudo poškodbo glave v akutnem obdobju bolezni. Takšna terapija je očitno sposobna preprečiti / zavirati razvoj sekundarnih patoloških procesov, ki poslabšajo bolnikovo stanje in so lahko usodni.

Spodaj so navedeni primeri uporabe presaditve celic v akutnem obdobju travmatske poškodbe možganov.

Primer 1. Bolnik D., 18 let po prometni nesreči, je bil sprejet v bolnišnico v komi II. Stopnje. Sprejem: HR 120-128 utripa. na minuto, krvni tlak = 100/60, CG = 4 točke, psihomotorna agitacija, obilno soliviranje, hiperhidroza, hipertermija do 40ºС. Zaradi neučinkovitega dihanja je bil bolnik prenesen v ventilator. Pregled je pokazal depresiven zlom desnega temporalnega kosti, na magnetnem resonančnem tomogramu (MRI) je bil odkrit levi subduralni hematom, niso bili vidni rezervoarji in prekati možganov. Hematoma smo odstranili s kirurškim posegom. Intenzivna terapija je omogočila normalizacijo vitalnih funkcij, vendar je oslabljena zavest ostala na isti ravni. Po 15 dneh na MRT tomogram fenomena atrofije čelnih rež, kontuzija žarišča v časovnih območjih, bolj na levi. Glede na neuspešno obnovitev zavesti, so bile izvedene presaditve celic na dan 37 in 48. 4 dni po prvi presaditvi so se pojavili elementi zavesti, 7 dni po drugem pa se je zavest povrnila na raven rahlega omamljanja. Po 3 mesecih, na kontrolnem pregledu, je bila ugotovljena popolna ponovna vzpostavitev duševne aktivnosti. 1,5 leta po poškodbi je bolnik vpisan na visokošolski zavod. Trenutno se že tretje leto študira v študentskem domu, kjer se bo poročil.

Primer 2. Bolnik B. 24 let po prometni nesreči je v bolnišnico vstopila v komi II. Sprejem: srčni utrip 110 utripov na 1 min., BH 28 na 1 min., Dihanje je plitko, aritmično, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 točk, psihomotorna agitacija, periodične hormonske konvulzije. Bolnik se prenese v ventilator. MRI diagnozo intrakranialnega hematoma v desni temporo-parietalni regiji. Nujno je bila izvedena osteoplastična trepanacija in odstranjen epiduralni hematom s prostornino približno 120 ml. Intenzivna terapija je omogočila stabilizacijo hemodinamike, po 5 dneh je bila vzpostavljena ustrezna neodvisna dihanje. Ponovitev MRI je pokazala, da so kontuzijske lezije tipa III v frontalno-časovno-bazalnih regijah bolj desno. Znaki kompresije možganov niso označeni. Zavest bolnika ni bila obnovljena v 27 dneh, kljub aktivni rehabilitacijski terapiji. Na 28. in 40. dan smo bolniku izvedli dve presaditvi celic. Po 6 dneh po ponovni presaditvi je bilo ugotovljeno, da pacient obnavlja zavest na stopnjo blagega omamljanja. Po nadaljnjih 5 dneh je bolnik v celoti obnovil svojo orientacijo v prostoru in svoj občutek za položaj. Proces popolne obnove orientacije v času je trajal dlje časa. Bolnica je bila 52 dni po TBI odpuščena domov. Po treh letih se je vpisal na pravno fakulteto univerze. Doživite utrujenost samo z velikim treningom.

Možganska koma in njene posledice

Koma, iz starogrške, pomeni globok spanec, zaspanost. Zanj je značilno pomanjkanje zavesti, motorična aktivnost in refleksi, zatiranje vitalnih procesov dihanja in srčnega utripa. Bolniku v komatnem stanju je odvzet ustrezen odziv na zunanje dražljaje, na primer na dotik ali glas, bolečino.

Zakaj je kršitev zavesti

Normalno delovanje centralnega živčnega sistema (CNS) je zagotovljeno z uravnavanjem vzburjenosti in inhibicije. V primeru nezavednega stanja prevladuje zaviralni vpliv posameznih struktur možganov na skorjo. Koma se vedno pojavi kot posledica obsežne poškodbe možganskega tkiva.

Razlogi

Vzroki nezavesti so precej različni. Možganska koma se lahko pojavi, ko:

• okužbe živčnega sistema, meningitis virusne in bakterijske narave;
• poškodbe glave in možganske snovi;
• kapi ishemične narave ali kot posledica krvavitve v možganih;
• strupene poškodbe živčnega sistema zaradi prevelikega odmerjanja drog, alkohola, tudi kadar so izpostavljeni drogam in strupenim snovem;
• Tumorji CNS;
• oslabljen metabolizem (diabetična koma z visoko, nizko raven sladkorja v krvi, disfunkcija nadledvične žleze z hormonskimi neravnovesji, kopičenje odpadnih presnovnih produktov z zmanjšano funkcijo jeter in ledvic).

Simptomi

V razvoju kome vedno pride v ospredje motnje zavesti.

Obstajajo tri glavne vrste kome, odvisno od resnosti bolnika:

S površinsko obliko bolnik spominja na globoko spanje. Verbalno pritožbo mu spremlja odpiranje oči, včasih zmožnost odgovarjanja na vprašanja. Motnje govora se kažejo v zavrtem in neskladnem govoru. Ohranjeni so minimalni premiki v udih.

Biti v navadni komi lahko oseba ustvari zvoke, nenadoma odpre oči in pride do motoričnega razburjenja. Zdravniki imajo včasih celo takšne bolnike s posebnimi sredstvi, da sami ne povzročijo telesne škode.

Za globoko komo je značilno popolno pomanjkanje gibanja in refleksov. V tem stanju bolnik ne pogoltne sline, ne diha. Odziv na bolečino je popolnoma odsoten in učenci slabo reagirajo na svetlobo.

Umetna koma

Ločeno od vseh vrst izpušča umetno komo. To je anestezija, ki so jo zdravniki namenoma ustvarili z zdravili. Pacientovo bivanje v globokem spanju pomeni tudi zamenjavo njegovih dihalnih funkcij z umetno ventilacijsko napravo in vzdrževanje gibanja krvi skozi žile s pomočjo zdravil. Takšna zaščitna inhibicija možganske skorje zagotavlja njeno hitro okrevanje. Kontrolirana koma se pogosto uporablja za trajne konvulzije epileptikov, z obsežnimi krvavitvami in hudimi zastrupitvami s strupenimi snovmi. Nasprotno pa se lahko umetno, ki ni zdravilo, kadar koli ustavi.

Diagnostika

Tehnično najpreprostejša tehnika je jemanje cerebrospinalne tekočine s posebno tanko iglo-lumbalno punkcijo. Ta metoda je preprosta, ne zahteva posebne opreme in omogoča, da se v nekaterih primerih ugotovi vzrok za komo.

S pomočjo magnetnoresonančnega slikanja in računalniške tomografije lahko določite lokacijo hematoma ali tumorja, ki stisne možganska področja, ki so odgovorna za dihanje in delovanje srca.

Elektroencefalografska študija pomaga oceniti elektrofiziološko aktivnost aktivnih celic, na podlagi katerih se sklepajo o ohranjanju funkcij centralnega živčnega sistema.

Zdravljenje

Glavni pogoj pri zdravljenju komatoznih stanj je povečan pretok krvi, obogaten s kisikom v možgane. Poleg umetnega prezračevanja pljuč zdravniki močno injicirajo droge, ki stabilizirajo krvni tlak, kot tudi sredstva, ki izboljšajo delovanje ledvic in jeter.

V primeru, ko pacientovo dihanje preneha, se v sapnik vnese posebna polimerna cev, skozi katero se v dihala vdihne zrak, nasičen s kisikom, z dihalnim aparatom. Hranila v želodcu se umetno dajejo s sondo.

Preprečevanje dodajanja okužbe pljuč in sečil pomaga pri imenovanju močnih antibakterijskih zdravil.

Nezavestni bolniki potrebujejo posebno redno oskrbo. Dolgotrajni ležeči položaj prispeva k trofičnim kožnim motnjam - preležaninam. Da bi jih preprečili, predpišite metode masaže in fizioterapije.

Napoved in posledice

Obdobje kome lahko traja približno teden dni. V nekaterih primerih je nezavestno stanje odloženo za več mesecev, zelo redko že več let. Strokovnjaki identificirajo več rezultatov kome. Za najugodnejšo od njih je značilna postopna obnova okvarjenih možganskih funkcij. Bolniki začnejo za kratek čas odpreti oči, premakniti prste in narediti zvoke.

Predvidite popolno okrevanje s podaljšano komo ni potrebno. Kršitve spomina, pozornosti in miselnih procesov v prihodnosti se čutijo. Nekateri bolniki imajo paralizo in motnje govora.

Sorodniki bolnikov, ki so bili v komi, so opazili pogosto nihanje razpoloženja, agresijo in depresivna stanja svojih najbližjih.

Smrt možganov je skrajna manifestacija kome. Popolno pomanjkanje odziva na kakršnekoli dražljaje, vse reflekse in motorično aktivnost kaže na nepopravljive motnje v živčnem sistemu.

Dihanje in srčna aktivnost bolnikov s pokojnim možganom se ohranita le v pogojih intenzivne nege. Pogosto se možganska smrt zgodi z obsežnimi krvavitvami ali hemoragičnimi kapi.

Koncept »vegetativnega stanja« zavzema vmesni položaj med skrajnimi rezultati komo. Dolgo bivanje v komi s hudimi travmatskimi poškodbami možganov vodi v dejstvo, da obstoj pacienta podpira izključno s pomočjo posebne opreme. Pogosto bolniki umrejo zaradi sočasnih bolezni ali zapletov, kot so pljučnica, ponavljajoča se tromboza ali dodatek okužbe.

Kot pri umetni komi imajo bolniki, ki so imeli to stanje, pogoste halucinacije in nočne more. V nekaterih primerih so se pojavili infekcijski zapleti v obliki cistitisa, vnetja pljuč, podkožnega tkiva in krvnih žil, skozi katere so dolgo časa aplicirali anestetik.

Rehabilitacija

Celotna ekipa strokovnjakov sodeluje pri rehabilitaciji bolnikov, ki so že dolgo nezavestni. Z rednimi fizičnimi vajami, ki obnavljajo delo mimičnih mišic, se žrtev ponovno nauči hoditi in se vzdrževati. Poleg fizioterapevtov, masažnih terapevtov in nevrologov se logopedi ukvarjajo tudi z obnovo govornih funkcij. Psihologi in psihiatri normalizirajo čustveno in duševno stanje pacienta in prispevajo k nadaljnji prilagoditvi osebe v družbi.

Kako varčujemo z dodatki in vitamini: probiotiki, vitamini, namenjeni za nevrološke bolezni, itd, in naročamo na iHerb (link 5 $ popust). Dostava v Moskvo samo 1-2 tedna. Veliko cenejši nekajkrat, kot da bi v ruski trgovini, in načeloma, nekateri izdelki niso našli v Rusiji.

Rane, zlomi, zvini

Hudo travmatsko poškodbo možganov v 10-20% primerov spremlja razvoj kome. V tem članku boste izvedeli, kako se pojavi koma po poškodbi možganov in kako se otroci zdravijo z poškodbo glave.

Vzroki travmatske poškodbe možganov

Najpogostejši vzrok hude poškodbe lobanje in možganov pri otrocih so transportne poškodbe, kot tudi padec z višine, udari v glavo s trdimi predmeti.

Sedemkrat svetovni prvak Formule 1 in lastnik ogromnega števila zapisov, se Michael Schumacher šteje za najboljšega tekmovalca Formule 1 vseh časov, prvaka med prvaki. Poročevalec zatrjuje, da je za minuto izgubil zavest, a po desetih minutah, ko je prišel izredni helikopter, je bil zavesten in pozoren. Vendar se je v naslednjih dveh urah stanje Schumachera poslabšalo in od tega dne naprej je opravil dve operaciji na glavnem oddelku in ostal v intenzivni negi pod medicinsko povzročeno komo.

Med možgani in lobanjo je več zaščitnih plasti; to so membrane, ki kapsulirajo možgane in hrbtenjačo, ki plavajo v spinalni tekočini. Epiduralni hematom je krvavitev med togo zunanjo membrano, imenovano dura mater, in lobanjo. Tehnično, takšna krvavitev ni v možganih sama, ampak ta poškodba resno vpliva na možgane zaradi enega pomembnega dejavnika: pritiska.

Pogosto pride do kršitve zavesti po "svetlem" obdobju, med katerim lahko pride do omamljanja, zaspanosti ali psihomotornega vznemirjenja. "Lahka" vrzel označuje progresivno stiskanje možganov z intrakranialnim hematomom ali je povezano z naraščajočim otekanjem možganov. Pri hudih poškodbah steblo-bazalnih delitev lahko komatno stanje traja do nekaj tednov.

Ker je lobanja skoraj povsem zaprta, se krvavitev, ki postane prevelika, sčasoma lahko potisne ne samo v notranjost lobanje, temveč tudi na same možgane - stisnemo jo v vedno manjši volumen. Edini način, na katerega lahko možgani fizično hodijo, je ob pritisku usmerjen navzdol do hrbtenjače, če pa se to zgodi, se možgani na dnu možganov lahko stisnejo.

Medicinska pomoč za poškodbo možganov

Zdravniki so poročali, da je imel Schumacher, podobno kot hematomi, kontuzije in edeme. Koncentracija mozga je v bistvu modrica, kot bi lahko pričakovali v drugih delih telesa: drobne krvne žile krvavijo, ko so utrpele resen udarec - v tem primeru bodisi iz same skale bodisi z druge strani Schumacherove lobanje tipa "odboj". Otekline ali otekline se lahko pojavijo kot posledica podplutbe - na primer, ko so oblečeni modri kolenski sklepi, in jih bo treba spet omejiti, da se prepreči nevarno povečanje tlaka v lobanji.

Simptomi koma s travmatsko poškodbo možganov

Znaki poškodbe možganskih možganov

Ko se je pojavila koma po travmatski poškodbi možganov pri otrocih, v njih prevladujejo naslednji možganski znaki in simptomi:

Bruhanje - obvezen simptom hude poškodbe. Pojavi se takoj ali po 1-2 urah po poškodbi. Določimo mioz ali midriazo, ki v odsotnosti fotoreakcije služi kot neugoden prognostični znak. Bolniki kažejo ptozo, mežikanje, plavajoče gibe in neenakomerno stoječe oči. Refleksi roženice so odsotni, spontani horizontalni nistagmus. Dvostransko povečanje tonusa mišic okončin. Pares in paraliza sta lahko značilni za tetro in monohemiparezo. Pojavijo se patološki refleksi Babinskega, Oppenheima, ustnega avtomatizma, Kerniga, Brudzinskega, trdih mišic.

Torej, kaj so zdravniki naredili za zdravljenje stanja Michaela Schumachera? Prvič, kirurg, profesor Stefan Chabardes, je po poročanju opravil dve operaciji odstranjevanja krvnih strdkov iz hematoma, pa tudi kraniektomijo - odstranitev dela lobanje - da bi zmanjšal intrakranialni tlak in preprečil stožec.

Druga glavna strategija zdravljenja Michaela Schumachera je bila, da ga obdrži pod umetno ali medicinsko povzročeno komo. To vključuje pomiritev z močnimi anestetiki. Upočasnitev je posledica neto zmanjšanja ekscitatorne aktivnosti v možganih. Tako droga v komi ne zaustavi le pacienta v zavesti, skozi to, kar bo nedvomno boleča izkušnja, ampak tudi omejuje količino pretoka krvi, ki je povezana z aktivnostjo, povzroča otekanje in preprečuje tako imenovano ekscitotoksičnost.

Patološke oblike dihanja, kot so Cheyne-Stokes, Biota, terminal z ločenimi vdihi in posledično apnejo.

Pri aspiraciji vsebine krvi ali želodca - je pogosto dihanje, hrupno, smrčanje, s pomočjo pomožnih mišic.

Krvni tlak je lahko povišan ali znižan. Srčni utrip se spreminja. Tahikardija je najpogostejša, možna pa je tudi bradikardija. Hipertermija - v prvih urah, včasih 1-2 dni po poškodbi.

To je izraz, ki opisuje, kaj se zgodi, ko možganske celice izpraznijo energijo ali so preobremenjene s stimulativnimi vnosi. V tem stanju celice postanejo agitirane in umrejo takoj ali po zamudi.

Če je še vedno v komatozni medicini ali se postopoma odstranjuje iz anestetikov, lahko Schumacher opravi fizikalno terapijo, da premakne okončine in sklepe, da prepreči izgubo mišic ali kontrakturo, kar je nepopravljivo krčenje mišic.

Najpomembnejši dejavnik, ki določa potek bolezni pri hudi poškodbi možganov, je sindrom možganske kompresije, ki zahteva takojšnje kirurško intervencijo. Kompresijski sindrom se kaže v poglabljanju koma, povečanju meningealnih simptomov, pojavu konvulzivnih napadov, mono- in hemiparezi. Najpogostejši vzrok kompresijskega sindroma so epi- in subduralni hematomi.

Če se njegovo stanje izboljša in se lahko premika, je treba njegove okončine ponovno okrepiti. Nekatera sporna poročila kažejo, da so ga zdravniki, ki so zdravili Michaela Schumachera, morda začeli odstranjevati iz kome. Če to storijo, potem pacientove popolne rehabilitacijske potrebe ne bodo postale jasne že nekaj časa. Čeprav očitno upam, da bo legenda vožnje polno in hitro okrevala, je malo verjetno, da bodo njegovi možgani popolnoma obnovili vse svoje prejšnje funkcije.

Možgani so tako občutljiv organ, in tragični primer Schumacherja samo poudarja njegovo krhkost. Schumacherjeve modrice sprožajo tudi razpravo o smernicah za zdravljenje poškodb glave v športu. Intervali lucina, na primer, o katerih so poročali kmalu po padcu Schumacherja, so lahko zavajajoči, in kontaktni športni igralci morajo vedno prejemati takojšnjo zdravniško pomoč po izgubi zavesti. To ni novica, da se je kumulativni učinek na možgane zaradi izgube zavesti večkrat - kot mnogi boksarji redno - izogibati za vsako ceno.

Pri intraventrikularnih hematomah so avtonomne motnje. Kompresija možganov se razvija z njeno dislokacijo in stiskanjem odsekov stebla. Hitro se pojavi motnja vitalnih funkcij.

Krvavitve okrog oči ("očala") so značilne za zlom baze lobanje. Opazili so tudi krvavitev in likerracijo iz nosu, zunanji slušni kanal in poškodbe lobanjskih živcev.

Čeprav držimo prste za uspešno rehabilitacijo Michaela Schumachera, se moramo spomniti tudi na tisoče ljudi in njihovih družin, ki se ukvarjajo z dolgoročnimi posledicami resnih poškodb možganov po vsem svetu. V prvih nekaj tednih po poškodbi možganov otekanje, krvavitev ali spremembe v kemiji možganov pogosto vplivajo na delovanje zdravega možganskega tkiva. Oči poškodovane osebe lahko ostanejo zaprte in oseba morda ne kaže znakov zavedanja. Ker se edem zmanjšuje in se pretok krvi poveča in kemija možganov običajno izboljša delovanje možganov.

Diagnoza kome po travmatski poškodbi možganov

Kako se študira koma po travmatski poškodbi možganov pri otrocih?

Lumbalna punkcija se izvaja pri bolnikih v plitkem komatnem stanju. Z globoko komo po travmatski poškodbi možganov in sumom na intrakranialni hematom je lumbalna punkcija kontraindicirana.

Otrok ima lahko povečan pritisk ali padec alkohola. Sestava cerebrospinalne tekočine pri bolnikih brez subarahnoidne krvavitve je normalna v prvih dneh po poškodbi, vendar se kasneje opazi nekaj citoze in povečanje vsebnosti beljakovin.

Sčasoma se lahko oči ljudi odprejo, lahko se začnejo budni cikli in žrtev lahko sledi ukazom, se odzove na družinske člane in govori. Nekateri izrazi, ki se lahko uporabijo v teh zgodnjih fazah okrevanja.

Koma: oseba je nezavestna, se ne odziva na vizualno stimulacijo ali zvoke in ne more komunicirati ali pokazati čustvenih reakcij. Vegetativno stanje: oseba ima cikle spanja in budnosti, pa tudi prestraši ali se na kratko osredotoča na vizualno stimulacijo in zvoke. Minimalno zavestno stanje: oseba je delno zavedna, ve, od kod prihaja zvok in vizualna stimulacija, pride do predmetov, se od časa do časa odziva na ukaze, lahko včasih vokalizira in pokaže čustva. Sposobnost osebe, da se posveti pozornosti in uči, se ustavi, kot tudi anksioznost, živčnost, tesnoba ali razočaranje.

Pri subarahnoidnem krvavitvi se odkrije kri.

ECHO-EG - je dragocena študija, ki pomaga ugotoviti ali z visoko stopnjo verjetnosti zavrniti prisotnost intrakranialnega krvavitve. Pri otrocih, ki imajo po travmatski poškodbi možganov komo, lahko pride do izginotja ali močnega oslabljenega pulziranja odmeva. Na EEG-u so opazne redne motnje ritma in med-hemisferična asimetrija pri modricah ali hematomih.

Spalni vzorci so lahko kršeni. Oseba lahko pretirano reagira na stimulacijo in postane fizično agresivna. Ta stopnja lahko moti družino, ker se oseba obnaša tako neobičajno. Pogosto je tudi nedosledno vedenje. Nekaj ​​dni boljši od drugih. Na primer, oseba lahko začne slediti ekipi in potem še nekaj časa ne ponovi. Ta faza okrevanja lahko za nekatere traja več dni ali celo tednov. V tej fazi okrevanja poskusite ne skrbeti za nedosledne znake napredka.

Zelo informativen za diagnozo travmatske poškodbe možganov pri otrocih so radioizotopi, ultrazvočne raziskovalne metode, računalniška tomografija in jedrska magnetna resonanca možganov.

Medicinska pomoč za poškodbo možganov

Zdravljenje otrok s travmatsko poškodbo možganov bi se moralo začeti s korekcijo oslabljenih vitalnih funkcij. To je predvsem ponovna vzpostavitev dihanja in vzdrževanje hemodinamike. Zagotoviti dihalne poti, opraviti terapijo s kisikom, če je potrebno - umetno dihanje.

Vzroki travmatske poškodbe možganov

V poznejših fazah okrevanja lahko pride do povečane možganske in telesne funkcije. Sposobnost osebe, da se odzove, se lahko postopoma izboljša. Najhitreje se izboljša v prvih šestih mesecih po poškodbi. V tem času bo žrtev verjetno pokazala številne izboljšave in se morda zdi, da se stalno izboljšuje. Oseba se še naprej izboljšuje s šest mesecev na dve leti po poškodbi, vendar je to odvisno od različnih ljudi in se morda ne bo zgodilo tako hitro kot v prvih šestih mesecih.

Zdravljenje kraniocerebralne poškodbe

1. Popravek hemodinamičnih motenj je predvsem v obnavljanju krvnega volumna v prisotnosti kardiotoničnih zdravil - dopamina, dobutreksa.
2. Bistvena sestavina intenzivnega zdravljenja je dehidracija. V ta namen se uporabi zdravilo Lasix v odmerku 4-5 mg / kg telesne mase na dan in / ali manitol intravensko v odmerku 1 g / kg telesne mase.
3. Pri hudih možganskih edemih se deksametazon predpisuje 0,5-1 mg / kg telesne mase na dan. Uvedene so litične mešanice, ki vsebujejo antihistaminske, nevroplegične in ganglioblokirujujoče zdravila: suprastin, zmes glukoze-novokaina (0,25-odstotna novokainska raztopina skupaj z enako količino 5% glukoze).
4. Za lajšanje hipertermije uporabite 25-50% raztopino dipirona, fizikalne metode hlajenja. Za izboljšanje cerebralne hemodinamike so za zdravljenje aminofilina, trentala, zvončkov.
5. Uporabljajo se hemostatični pripravki - vikasol, kalcijev klorid, ditsinon, zaviralci proteaz - kontikal, gordoks. Predpišejo se antibiotiki širokega spektra. Konvulzivni sindrom se ustavi z uvedbo benzodiazepinov. V prvih 2 dneh se daje samo parenteralna prehrana. Ob ponovnem zaužitju - sondirajte enteralno hranjenje.

Do sedaj, kljub dosežkom sodobne intenzivne nege, je več kot 40% žrtev umrlo zaradi možganske kome, preživelih pa je večina še vedno močno prizadetih.

Izboljšave se znatno upočasnjujejo po dveh letih, vendar se lahko nadaljujejo več let po poškodbi. Večina ljudi ima še vedno nekaj težav, čeprav morda niso tako slabe kot zgodnje po poškodbi. Stopnja izboljšanja se razlikuje od osebe do osebe.

Za družinske člane je zelo pogosto veliko vprašanj o dolgoročnih učinkih travmatske poškodbe možganov na sposobnost žrtve, da deluje v prihodnosti. Žal je težko določiti dolgoročne učinke iz več razlogov. Prvič, travmatska poškodba možganov je relativno novo področje zdravljenja in raziskav. Pravkar smo začeli razumeti dolgoročne učinke pri bolnikih, eno, pet in deset let po poškodbi. Skeniranje možganov in drugi testi ne morejo vedno prikazati obsega poškodbe, zato je včasih težko razumeti, kako resna je poškodba. Vrsta travmatske poškodbe možganov in stopnja sekundarnih težav, kot je možganski tumor, se zelo razlikujejo od osebe do osebe. Sposobnost staranja in pred poškodbo vpliva tudi na to, kako dobro se oseba okreva. Vemo, da je resnejša poškodba manj verjetna, da se bo človek popolnoma okreval.

Resnost poškodbe možganov je odvisna od posebnosti same poškodbe (udarec, strelna rana, padec z višine, nenadno zaviranje pri vožnji avtomobila). Odvisno od smeri kapi in drugih dejavnikov se različni deli možganov poškodujejo v večji ali manjši meri. Resnost poškodbe je določena tudi s pojavom splošnih telesnih reakcij na travmo (šok, respiratorna odpoved, okužba).

Dolžina bivanja osebe v komi in trajanje izgube spomina po komi sta koristna za napovedovanje, kako dobro se bo oseba okrevala. Ravni kognitivne funkcije ranča Los Amigos so eden najboljših in najpogostejših načinov opisovanja okrevanja po poškodbah možganov.

Ravni kognitivnega delovanja ranča Los Amigos

Stopnja 1 - brez odgovora: Zdi se, da je oseba v spanju. Raven 2 - splošni odgovor: oseba reagira nedosledno in ne neposredno kot odziv na dražljaje. 3. raven - lokalizirani odziv: Oseba se odziva nedosledno in neposredno na dražljaje.

Če so možgani poškodovani na območju trupa, kjer se nahajajo centri dihanja in krvnega obtoka, potem žrtev ponavadi umre na mestu nesreče. Če so poškodbe celo zelo velike površine možganov in drugih oddelkov, lahko dosežete okrevanje, če preprečite škodljive učinke sekundarnih dejavnikov. Možgansko tkivo se odziva na poškodbe zaradi okvare krvnega obtoka, edema. To vodi do neenakomernega povečanja njegovih delov in tako imenovanega zagozdenja. Če pride do odpovedi dihanja, se krvni obtok poslabša zaradi prekrvavitve in neželeni učinki se večkrat povečajo, kar vodi do nepopravljivih sprememb v možganih in njegove smrti.

Raven 7 - Samodejno se prilega: oseba lahko preživi vsakodnevno rutino z minimalno zmedo. Raven 8 - namensko-relevantno: oseba ima delovni spomin in je dobro seznanjen z okoljem. Raven 9 - Namensko-relevantno: Oseba lahko preide na vsakodnevno rutino in se zaveda potrebe po podpori na kraju samem.

Okrevanje dve leti po poškodbi možganov

Namen teh informacij ni nadomestiti priporočila zdravnika. Posvetujte se s svojim zdravnikom o posebnih zdravstvenih težavah ali zdravljenju. Sander, doktor znanosti, Baylor College of Medicine.

Umetna poškodba lobanje in možganov v komi kot vzrok v Schumacherju

Traumatska poškodba možganov lahko povzroči pretres možganov, kontuzijo in krvavitev v kranialno votlino in neposredno v možgansko tkivo. Te poškodbe, skupaj z edemom možganov, določajo kliniko (večja ali manjša stopnja izgube zavesti, paraliza, žariščni simptomi).

Pri hudih travmatskih poškodbah možganov je prizadeta funkcija vitalnih organov. : dihanje, krvni obtok, hemostaza, obrambni mehanizmi; trofične motnje hitro naraščajo.

Respiratorna disfunkcija med TBI se pojavi zaradi možganskega edema in dislokacije možganskega debla, obstrukcije zgornjih dihal zaradi zatiranja zaščitnih refleksov v ozadju oslabljene zavesti. Zaščitni refleksi dihalnega sistema vključujejo žrelo, žrelo in kašelj, pri katerih je verjetnost aspiracije (sline, krvi, gastro-duodenalne vsebine) visoka, z nadaljnjim razvojem aspiracijske pljučnice ali akutnega respiratornega distresnega sindroma.

Bolniki z TBI razvijejo respiratorno odpoved prezračevanja zaradi hipoventilacije ali nenormalnih dihalnih ritmov (bradipilne, tahipične, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hipoksije in hiper- ali hipokapnije. Hipoksija vodi v moteno možgansko hemodinamiko in poveča intrakranialni tlak.

Pri pregledu bolnikov v tem primeru bledica kože (zlasti obraza), bruhanje, nehoteno uriniranje in iztrebljanje, bradikardija. Pri nekaterih variantah lezije (epiduralna travmatična in subduralna hematoma) opazimo tako imenovano svetlobno vrzel, ko se bolnik vrne v zavest. Nato se njegovo stanje močno poslabša, opazi anizokorija, narašča hemipareza, lahko se pojavijo napadi. Žal se v približno polovici primerov slika travmatičnih poškodb možganov lahko izbriše s sočasno zastrupitvijo z alkoholom. V tem primeru se lahko sumi, da je travmatična na podlagi spremljajočih lezij: površine rane, hematome, modrice v orbitalni regiji - "simptom očala", krvavitev in možganski izliv iz ušes, nosu, ust. Najbolj hude so poškodbe odprte glave.

Pri diagnozi pomaga pregled očesnega očesa (disk stagniranega optičnega živca, radiografija lobanje v dveh projekcijah, elektroencefalografija in echoencefalografija).

Nujna in zdravljenje

Glavna naloga na prizorišču je izboljšati dihanje in krvni obtok, da bi preprečili sekundarno poškodbo možganov.

To zahteva :

• sprostitev dihalnih poti iz tujkov;
• zagotovijo prost pretok skozi celoten prevoz do bolnišnice. Zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihal je preprečevanje padca jezika: položaj žrtve na strani, odstranitev spodnje čeljusti, sproščanje zgornjih dihalnih poti iz sluzi, krvi, bruhanje in vgradnja zračnega kanala. Odstranite zobne proteze;
• za motnje prezračevanja se umetna pljučna ventilacija izvaja z ročnimi ali avtomatskimi napravami, prednostno z dodatkom kisika;
• ko se šok razvije, se vbrizgajo raztopine, ki nadomeščajo plazmo, hkrati pa se spremlja tako, da ni pretiranega povečanja tlaka, saj so možgani med TBI zelo občutljivi na visok krvni tlak, ki lahko poveča edem.

Prizadevati si moramo, da žrtev dostavimo v bolnišnico, kjer je CT, oprema za angiografijo in nevrokirurški oddelek. V bolnišnici še naprej zagotavljate ustrezno izmenjavo plina in vzdržujete potreben krvni obtok. Pacient je pod introubacijo sapnika z uvedbo atropina in mišičnih relaksantov.

Ena od glavnih metod zdravljenja žrtev s poškodbo glave je mehansko prezračevanje, ki omogoča normalizacijo izmenjave plina, KOS krvi. Pri hudi TBI je potrebna dolgotrajna mehanska ventilacija, ki je zanesljiv način za preprečevanje in zdravljenje možganskega edema.

Glej komo

1. Priročnik za zdravstveno nego / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky in drugi; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Osnove oživljanja in anesteziologije za medicinske fakultete (2. izd.) / Serija "Srednje poklicno izobraževanje".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.