Krvavitev možganov pri novorojenčku

Cerebralno krvavitev pri novorojenčkih je resna patologija, ki se pojavi kot posledica poškodb na žilah dura mater ali rupture možganske žile. To se pogosto zgodi z rojstvom. Po statističnih podatkih se intrakranialna krvavitev ICH pojavi pri 1 od 1000 primerov pri nedonošenčkih. Toda zelo prezgodaj rojeni otroci s telesno težo, manjšo od 1,5 kg, so pogosteje prizadeti - hemoragične cerebralne krvavitve se pojavijo pri 20-45%.

Posledice možganske krvavitve pri novorojenčkih so vedno neugodne, saj so polne zapletov, kot so nevrološke patologije, hidrocefalus, cerebralna paraliza, možganski edem, motnje vida, motorična aktivnost, govorni aparati in celo smrt. Vse je odvisno od stopnje krvavitve, kraja njene lokalizacije, splošnega stanja dojenčka in kompenzacijskih sposobnosti možganov.

Razlogi

Kot smo že ugotovili, je tveganje za razvoj patologije najbolj dovzetno za globoko prezgodaj rojene dojenčke ali dojenčke, ki so v preteklosti imeli intrauterino zaviranje rasti.

Eden od prvih razlogov se lahko šteje za kronično hipoksijo pri 26-34 tednih nosečnosti. Dejstvo je, da v tem obdobju periventrikularni prostor dobesedno prodre veliko število plovil, ki na tej stopnji igrajo pomembno vlogo, vendar sčasoma prenehajo izvajati funkcionalnost. V primeru zapletov in pomanjkanja kisika v teh tednih lahko nastanejo krvavitve, ki se bodo med porodom poslabšale pod vplivom mehanskega pritiska.

Drugi vzroki za možgansko krvavitev so naslednji:

• pomanjkanje dejavnikov, odvisnih od vitamina K in K, druge nepravilnosti, povezane s procesom koagulacije (strjevanje krvi);
• patologija na ozadju hude hipoksije: acidoza, prevelika aktivacija maščobne peroksidacije, nizek krvni tlak;
• intrauterine okužbe z virusi, mikoplazmami, ki prispevajo k uničenju žilnih sten;
• kronične bolezni mater (npr. sladkorna bolezen);
• vpliv škodljivih navad ženske (kajenje tobaka, alkoholizem);
• poškodbe med porodom zaradi ozkega porodnega kanala in velike glave zarodka, s hitro dostavo, carskim rezom;
• uporaba porodniških koristi (vakuumsko ekstrakcijo ploda, porodne klešče).

Vrste in obseg škode

Možgani imajo, tako kot naši drugi organi, impresivno mrežo krvnih in limfnih žil, majhnih in velikih, ki mu dovajajo kisik in ščitijo možgansko središče pred mikrobi in virusi. Lubanja je na vrhu prekrita s trdo lupino, imenovano latinsko "dura mater". Če se krvavitev pojavi pod to lupino, se imenuje subdural, če je med lupino in lobanjo - potem epiduralna.

Temu sledita arahnoidna (arahnoidna) droga in pia mater. Med njimi je subarahnoidni prostor, poln cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina). Kavitete, ki jih liker polni, se imenujejo prekati.

O subarachnoid krvavitev pravijo, ko je razpoka plovila prišlo v prostoru med arachnoid in mehko lupino. Če je kri napolnila enega ali več prekatov, gre za intraventrikularno krvavitev (v nadaljevanju skrajšano IVH). Še en epitelijski sloj, ki ščiti možgane, se imenuje ependyma. Raztrganje posode na tem področju vodi do subependymal krvavitve.

Razsežnost se oceni glede na to, kateri del možganov ali njegova podloga je poškodovana in kako velika je njena poškodba:

• 1 resnost - subependymal hemorrhage (v nadaljevanju skrajšano SEC);
• 2 stopnja - kri delno ali popolnoma prodre v stranski prekat, vendar ne spremeni svoje velikosti;
• 3. stopnja - povečanje velikosti komore, napolnjene s krvjo;
• 4 stopnja - kri napolni ventrikle, jih razširi in sega preko njih, vstopa v snov možganov pri novorojenčkih.

V skladu z razvrstitvijo po MKB-10 je delitev krvavitev naslednja:

• subependymal;
• IVH brez penetracije v parenhim (tkivo) možganov;
• IVH s penetracijo v možganski parenhim.

Različne diagnostične formulacije včasih zamenjujejo pravilno diagnozo, zato se zdravnik pri odločanju o režimu zdravljenja osredotoča na rezultate ultrazvoka, MRI ali rentgenskega pregleda.

Simptomi

Klinična slika, odvisno od lokacije vaskularnih lezij, se bo nekoliko razlikovala, na splošno pa so značilni znaki krvavitve pri dojenčkih označeni:

• ostro poslabšanje stanja, simptomi hiper-razdražljivosti nadomeščajo znaki zatiranja;
• izvir močno nabrekne, je v napetosti;
• moč in narava krika dojenčka se razlikujeta;
• konvulzivna dejavnost;
• motnje periferne cirkulacije, hitro bitje srca, pogoste regurgitacije, izguba telesne teže, povečan plin, zasoplost, apneja;
• anemični sindrom, zmanjšanje hemoglobina v krvi;
• povečanje telesne mase ketona v krvi, bilirubina, ki strupi telo s toksini;
• razvoj ledvične, kardiovaskularne odpovedi;
• pristop sekundarne okužbe, zaradi katere se lahko razvije sepsa, meningitis, pljučnica.

Sedaj opisujemo klinično sliko v posameznih primerih:

Ena najpogostejših oblik krvavitve. Nekateri posebni specifični simptomi SEC niso. Najpomembnejša manifestacija je ponavljajoče se epizode apneje v prvih dneh življenja novorojenčka. Diagnozo postavimo šele po nevrosonografiji.

Posredni znaki bolezni se izražajo v zmerni opustitvi glave, mišični oslabelosti roke prve ali druge stopnje, simptomu Grefeja skupaj s povečano gibljivostjo očesnih jabolk in simptomi depresije / vzburjenosti v rahlem obsegu. Posledično CEC pogosto oblikuje cisto.

Intraventrikularna krvavitev pri novorojenčkih

Ko krvavitve v možganskih prekatih 1 in 2 resnost vidni simptomi niso prisotni in lahko izginejo brez razvoja nevroloških patologij. V hujših primerih pa opazimo otekanje fontanel, konvulzije, motnje dihanja in srčno-žilni sistem. Potem pride do zaspanosti, zavirajo se refleksi in motorična aktivnost, glava se lahko poveča.

Vse to se zgodi zaradi povečanja volumna tekočine, velikega povečanja intrakranialnega tlaka in posledično otekanja možganov in kompresije živčnih centrov, ki so odgovorni za različna dela v našem telesu.

Epiduralna in subduralna

Preprosto povedano, gre za hematom, vrečko z nakopičeno kri med lobanjo in dura mater. Pri otrocih se razvije zaradi mehanskega pritiska med porodom. Simptomi imajo dve fazi: konvulzije in zmanjšanje vseh refleksov in funkcij organov, do izgube zavesti, nato pa pride do razsvetljenja.

S subduralnim krvavitvami je slika skoraj enaka, zato se razlike pojavljajo le s pomočjo diagnostičnih metod.

Subarachnoid

Kot v prejšnjih primerih se klinična slika zelo razlikuje. Prvih 2-3 dni ni vidnih kršitev. Nato izmenjujte procese vzbujanja / depresije. Tudi z razvojem krčev med otrokom izgleda popolnoma zdravo. Prognoza in potreba po zdravljenju sta ponovno odvisni od obsega lezije.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnozo postavimo na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda s pomočjo vzmeti in računalniške tomografije ter na podlagi krvnih preiskav.

Zdravljenje akutne faze se izvaja v posebnih pogojih ob ohranjanju želene temperature in prezračevanja. Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju intrakranialnega pritiska in zmanjšanju otekanja možganov. Hkrati je treba vzdrževati cerebralni pretok krvi.

Če to zdravljenje ne prinese rezultatov, je indicirana operacija: operacija obvoda.

Poleg tega želim povedati o krvavitvi v nadledvičnih žlezah pri novorojenčkih. Pri hudih oblikah hipoksije ali nepravilnem zdravljenju poroda so možne nadledvične krvavitve, ki so, če niso pravočasno zdravljene, smrtne. Ko se pojavi podobna patologija, je zdravljenje namenjeno izravnavi pomanjkanja adrenalnega hormona, zvišanju krvnega tlaka, anti-šok terapiji, ponovni vzpostavitvi ravnotežja vode in elektrolitov ter morebitni okužbi.

Preprečevanje

Nemogoče je vse podrobno izračunati in zaščititi pred vsemi boleznimi. Zato je treba v tem primeru preprečiti, da odgovorno ravnamo z vašo nosečnostjo, da jo pravočasno pregledamo z ginekologom in po potrebi zdravimo. Izberemo lahko porodnišnico in zdravnika za porod, ki mu zaupamo. Toda postopek dostave je včasih tako nepredvidljiv, da ne veste, kakšni zapleti se lahko pojavijo. Zato je pomembno tudi, da starši ostanejo mirni, ne da bi se navijali, in po rojstvu otroka mu zagotovite ustrezno nego.

Vzroki in simptomi možganske krvavitve pri dojenčkih

Brain hemorrhage je pretok krvi iz poškodovanega plovila v notranjost lobanje in sive snovi možganov, ki diagnosticira dovolj resno poškodbo notranjih tkiv in organov, s posledično kršitvijo celotne funkcionalnosti telesa.

Večina tega je posledica poškodbe otroka med možgani in otrokom med porodom, čeprav lahko zdravnikova malomarnost, nedonošenost ali, nasprotno, fetus post mortemy povzročijo škodo. Enako izlivanje krvi v možgane lahko gre v katerokoli njeno cono.

Vrste možganske krvavitve pri dojenčku

Po klasifikaciji, ki jo je podala SZO, je izliv krvi v možgane razdeljen na 4 naslednje vrste, ki jih določa njihova lokacija.

Epiduralna

V tem primeru pride do krvavitve, ki se oblikuje iz poškodovane žile in se nahaja med lobanjo in zunanjo lupino sive snovi. Takšna krvavitev se lahko pojavi pri poškodbah glave, tudi pri maternem delu in rojstvu otroka, pri gospodinjskih poškodbah in poškodbah.

V primeru diagnosticiranja te vrste krvavitve pri otroku:

• učenci se bodo širili in praviloma v oči s strani poškodbe;
• zmanjšanje srčnega ritma;
• težave z dihanjem, vse do napadov zadihanosti in krčenja mišic.

Posebnost te krvavitve je, da se simptomi ne bodo pojavili takoj, ampak 5-6 ur po prelomu žil. Če pravočasno ne predpisujete učinkovitega zdravljenja - stanje bolnika se močno poslabša, lahko dojenček pade v komo - to je najhujša od vseh vrst krvavitve.

Subdural

V tem primeru je žarišče lokalizacije krvavitve območje med mehkimi tkivi in ​​trdo lupino možganov - pogost vzrok je preveč dolgotrajno delo ali, nasprotno, hitra rešitev od rojstva.

Tako lahko pri prehodu rojstnega kanala kosti otrokove lobanje poškodujejo žilno mrežo, zaradi česar je obremenitev sive snovi in ​​posledično obsežne motnje nevrološke teologije.

Subarachnoid

To vrsto krvavitve pri otrocih najpogosteje diagnosticirajo - v tem primeru se krvni obtok razpoči, med notranjo sluznico in sivo materijo možganov pa se pretaka kri.

Razlog za nastanek te patologije je lahko hujšanje ali poškodba žil - najpogosteje jo diagnosticira pri nedonošenčku, še posebej, če je bila delovna aktivnost matere sama odložena in porodniška nega. možganov.

Ta patologija se lahko manifestira:

• otrok ne spi in vedno leži z odprtimi očmi;
• pri vsakem draženju v obliki zvoka ali hrupa svetloba reagira s kriki in jokom.

Če je prišlo do subarahnoidne krvavitve, potem v dojenčku:

• glava se bo povečala;
• lahko očmi oči in se nehote premakne;
• mišice vratu bodo opazno napete;
• pogoste mišične krče.

Krvavitev v snovi možganov in prekatov

V tem primeru kri vstopi naravnost v tkivo in sivo materijo možganov, pa tudi v prostor med prekati, možgansko votlino. Takšno krvavitev se najpogosteje diagnosticira pri zelo prezgodnjem otroku, rojenem pred 32. tednom obdobja, v katerem so možgani nerazviti.

Vprašajte zdravnika o svojem položaju

Vzroki in simptomi

Večino krvavitev v možganih diagnosticirajo zdravniki pri nerazvitih otrocih, saj je po statističnih podatkih pri novorojenčkih, ki so bili rojeni tistim, ki tehtajo do 1,5 kg, to patologijo diagnosticirali pri 50%.

Če je otrok popolnoma zrel, normalno razvit in oblikovan, se patologija po medicinski statistiki kaže samo v enem primeru za vsakih tisoč novorojenčkov. Precej spodbudna statistika.

Ko že govorimo o razlogih, ki lahko vodijo v krvavitev v možgane in sivo snov, večina zdravnikov od njih loči naslednje:

• večja prezgodnja maternica v maternici ali obratno - postnatalni plod, podaljšan intrauterini razvoj;
• če je nosečnost potekala z določeno patologijo, je prišlo do intrauterine okužbe ali hipoksije ali drugega razloga;
• velika glava ploda, ki ne ustreza velikosti rojstnega kanala, in v procesu rojstva, so bile kosti lobanje premaknjene in poškodovane žile glave;
• rojstva, ki so preveč hitra v času ali, nasprotno, podaljšana porod, ko plod preživi lakoto s kisikom in se poveča intrakranialni tlak, kar vodi do pretrganja žil;
• nepravilnih, nekvalificiranih dejanj ginekologa, porodničarja ob rojstvu, ko bi zdravniki lahko močno povlekli plod iz rojstnega kanala ali kako drugače poškodovali glavo;

V vsakem primeru, ne glede na glavni vzrok - glavna stvar je pravočasno diagnosticiranje cerebralne krvavitve in začetek poteka učinkovitega in ustreznega zdravljenja. V zvezi z znaki bodo simptomi patologije obravnavani spodaj in odvisni od lokacije krvavitve.

Stopnja razvoja patologije

Po klasifikaciji, ki so jo sprejeli vsi zdravniki in ki jo je odobrila Svetovna zdravstvena organizacija, so možganske krvavitve običajno razdeljene na 3 stopnje, čeprav jih nekateri avtorji znanstvenih člankov razlikujejo v praksi 4 - natančno jih bomo obravnavali:

1. prva stopnja - pri diagnosticiranju te stopnje krvavitve je smiselno reči, da je lezija omejena v obsegu le na steno prekata, kjer kri ne pride v njihovo votlino.
2. druga stopnja. V tem primeru bo kri med krvavitvijo neposredno padla v votlino možganskih prekatov.
3. tretja stopnja. Na tretji stopnji bo kri prodrla v stranske komore in med njimi razpoke, ko bodo krvni elementi vidni pri raziskovanju z uporabo MRI. Najpogosteje je v takih primerih predpisana operacija, rezultat pa bo neposredno odvisen od stopnje možganske poškodbe in razvoja hidrocefalusa.
4. četrta stopnja. Pri diagnosticiranju krvavitve stopnje 4 se diagnosticira tako v lateralnih prekatih kot tudi v sivi snovi možganov.

Glede na velikost krvavitve se zdravniki lahko razdelijo na:

• blago obliko, ko je krvavitev velikosti od 0,5 do 1 cm;
• srednje - velikost krvavitve se giblje od 1 do 1,5 cm;
• huda stopnja - v tem primeru je krvavitev velikosti več kot 1,5 cm.

Simptomatologija

Najpogosteje pride do nenadne krvavitve, klinična manifestacija patologije pa je neposredno odvisna od količine krvi, v kateri je potekal hematom in vrsta njegovega nastanka:

1. Tako se vsi negativni simptomi krvavitve v možganih manifestirajo v obliki glavobolov in izgube zavesti, napadi bruhanja in napadov napadov. Takšni simptomi so najpogosteje značilni za bočni hematom, ki se nahaja na površini polobel, kar vam omogoča diagnozo patološkega središča.
2. Če govorimo o medialnem hematomu, ko kri vstopi v globoke plasti sive snovi možganov, se simptomi v tem primeru manifestirajo kot izguba zavesti, oči se bodo kosile proti polobli, kjer se je pojavila krvavitev.
3. Pogosto se pojavijo tudi bruhanje in hipertermija, pa tudi težave z dihanjem, ko se otrok zaduši ali ima hitro, občasno dihanje, se otrok ne odzove na zunanje dražljaje - svetlobo, zmanjšanje refleksov in celo komo.
4. Če pride do izliva krvi v belo in sivo materijo možganov, se otroku najpogosteje diagnosticirajo naslednji simptomi - napadi in depresija otrokove zavesti, zmanjšan tonus mišic in duševne motnje v obliki hiper-razdražljivosti, motnje spanja, joka.
5. Ko je kri zaradi poškodbe krvnih žil v malem možganu, se bo ta oblika patologije manifestirala kot napad bolečine v zatilju in bruhanje, nagib glave na stran, kjer se nahaja hematom, mioza.
6. Otroku lahko postavimo diagnozo in težave z dihanjem - postane intermitentna, pogled otroka gre na drugo stran prizadete strani možganov, v najslabšem primeru pa v komatno stanje.

Kaj je nevarno krvavitev?

Ko govorimo o nevarnosti, ki jo ta patologija pripisuje otroku, je treba upoštevati stopnjo škode - možgani imajo tako neverjetno sposobnost, da si sama opomore.

Zaradi svoje posebnosti je dovolj opozoriti, da imajo z majhnim izlivom krvi številni otroci odlične možnosti, s pravim zdravljenjem, za uspešno okrevanje. Toda sam proces lahko traja dolgo časa - od 4 mesecev in več let.

Zdravljenje

Samo zdravnik lahko predpiše potek zdravljenja, v tem primeru je dovolj, da razumemo, da ni enotne sheme in metode zdravljenja. Potek zdravljenja temelji na poteku bolezni, stopnji poškodbe možganov in obstoječih simptomih. Glavna naloga je obnoviti normalno delovanje centralnega živčnega sistema in srca, normalizirati nadledvične žleze in pretok krvi.

Zdravljenje vključuje:

1. Jemanje diuretikov in krvnih nadomestkov - to bo preprečilo razvoj otekanja možganov in pljuč, prav tako prispeva k zaključku naravnega natrija, ki lahko ostane v mišicah in tkivih otroka.
2. Otrokom se lahko predpisujejo tudi sedativi in ​​zdravniki lahko za zmanjšanje intrakranialnega pritiska predpišejo punkcijo. Skozi punkcijo in punkcijo trdne snovi se odstrani presežna tekočina - to je nevarnost za življenje otroka.
3. Pri hudi krvavitvi se otroku lahko predpišejo hemostatična zdravila in zdravila za zmanjšanje krvnega tlaka.
4. Ko zdravniki diagnosticirajo nezadostno delo nadledvičnih žlez, se borijo s to patologijo tako, da predpišejo hormonsko zdravilo, in za popolno obnovo potrebnih elementov v telesu lahko zdravniki predpišejo način jemanja vitaminov, kot tudi kalijev klorid in kalcijev glukonat, magnezijev sulfat.

V vsakem primeru pa tak otrok potrebuje skrbno nego in preventivo - v tem primeru je treba izključiti vsako verjetnost poškodb in krvavitev, dejavnike, ki lahko povzročijo zaplet. Lahko je predpisan tudi način jemanja zdravil, ki izboljšajo presnovne procese v možganih - takšna zdravila so lahko cerebrolizin, Aminalon.

Otrok je obvezen:

• predpisanih je več programov terapevtske masaže in gimnastike, ki bodo izboljšali pretok krvi in ​​stanje centralnega živčnega sistema.
• Prav tako je predpisan in tečaj z govornim terapevtom za starejše otroke.

Posledice

Če otrok:

• Diagnosticirana je masivna krvavitev, ki jo spremlja ruptura majhnega mozga ali srpa, kar vodi do trenutnega poslabšanja zdravja in smrti skoraj takoj po rojstvu.
• Če v možganih pride do množičnega izlivanja krvi, še posebej, kadar je lokalizacija v možganski skorji, se lahko pojavijo velike hematome, ki po resorbiranju ostanejo, potem pa ostane parencefalična cista.
• Če pride do intraventrikularnih krvavitev, potem gre za prekatno dilatacijo, potem pa v 80 odstotkih patologije ne povzroči posthemoragičnega hidrocefalusa. Ta diagnoza se razvije le pri 10–13% vseh dojenčkov, ki so imeli izliv krvi znotraj prekatov.

Krvavitev pri novorojenčku

Od rojstva otroka je pod strogim nadzorom zdravnikov. Alarmni znaki v prvih urah življenja se obravnavajo kot pogoste spremembe v aktivnosti otroka, padec temperature in ohlajanje okončin. V tem primeru se lahko sumi na intrakranialno krvavitev.

Takšna krvavitev se lahko začne zaradi rojstva ali gospodinjske malomarnosti. Glede na lokacijo se intrakranialna krvavitev razdeli na globoko in površinsko.

V vsakem primeru ima krvavitev individualni značaj, vendar se lahko združi glede na podobnost simptomov. Eden od očitnih simptomov je izmenjava otroške letargije in vznemirljivosti brez očitnega razloga. Pojavijo se lahko konvulzije ali motnje gibanja. Pozornost je treba nameniti izgledu fontane - če je močno izbočena in so zgoraj opisani znaki - takoj pojdite v bolnišnico.

Poleg tega lahko simptom poveča regurgitacijo, hujšanje, črevesne motnje, zasoplost in prepogosto bitje srca otroka. Če se ti znaki razvijejo v kratkem času, je potreben nujni pregled.

Najpogosteje pride do krvavitev pri nedonošenčkih, katerih teža je bila manj kot pol kilograma.

Dojenčki z normalno telesno težo so lahko ogroženi, če je bilo rojstvo prehodno ali pa je mati imela med nosečnostjo nalezljivo bolezen.

Splošno je verjetno, da lahko takšno krvavitev povzroči mehanska poškodba dojenčka med porodom. Uradna medicina, ti podatki niso potrjeni.

Intrakranialno puščanje krvi se lahko pojavi z intravenskimi injekcijami ali presežkom kisika med terapijo s kisikom.

Vzroki za krvavitev pri novorojenčkih

Krvavitev v možganih se pojavi zaradi poškodbe žil v lobanji. Kri vstopi v možgansko membrano. Razlog za rupturo krvnih žil so poškodbe ali hipoksija.

Medicinske študije so pokazale, da je vzrok krvavitev pri novorojenčkih lahko:

• Kršitev pogojev nosečnosti (otrok, ki ni poln ali post-term);
• Velik obseg otrokove glave in neprebojljivost materinega rojstnega kanala;
• Mikoplazma, hipoksija, intrauterine nalezljive bolezni;
• Dolg ali prehoden porod;
• Medicinske napake med porodom.

Za natančno identifikacijo patologije se izvede tomografija dojenčkove glave.

Razvrstitev krvavitve pri novorojenčkih

Subarahnoidna krvavitev pri novorojenčku

Eden najpogostejših oblik krvavitve pri otrocih je subarahnoidna. Njegov vzrok je razpok krvnih žil v pelodih in pia mater. Najpogostejši vzrok je lahko dolgotrajno delo. Če se problem ne prepozna pravočasno, se vnetni proces začne zaradi razčlenitve krvi na mestu krvavitve.

• Prekomerno razburjenje, slabo spanje;
• Stoječi jok;
• Strabizem;
• Povečan volumen glave;
• Krči;
• Napetost okcipitalnih mišic.

S takojšnjim odkrivanjem bolezni in pravilnim zdravljenjem, krvavitev ne pušča nobenih posledic.

Subduralne krvavitve pri novorojenčkih

Subduralna krvavitev pri novorojenčkih je posledica pretrganja venskih žil.

Takšno škodo povzroča akutna poškodba. Pripelje do izliva krvi v območje med trdo lupino in možgani. Nastane hematom, ki se hitro poveča in stisne možgane. Posledice te patologije so zelo nevarne in lahko vodijo v smrt.

Poleg poškodb, anevrizem in možganskih tumorjev lahko pride do subduralnih krvavitev.

Naslednji dejavniki najpogosteje postanejo vzrok za takšno krvavitev:

• Prevelik sadje;
• Rigidnost maternice (pri ženskah, ki prvič rodijo in pri poznem porodu);
• Hitrost ali dolgotrajnost poroda;
• Vakuumsko ekstrakcijo ali rotacijo otroka med porodom;
• Prematurnost (preveč mehke kosti lobanje).

Simptomi subduralne krvavitve pri novorojenčkih:

• Mišična napetost vratu;
• Odpuščajoča glava;
• Učenec se ne odziva na svetlobo;
• Bradikardija;
• Krči.

Stanje otroka s takšno patologijo je hudo, smrt se lahko pojavi v dveh dneh.

S takojšnjo diagnozo in odstranitvijo hematoma v polovici primerov je novorojenčka mogoče rešiti polno življenje. Ostali imajo resne poškodbe nevroloških aparatov, hidrocefalusa in smrti.

Intraventrikularno krvavitev pri novorojenčku

Asfiksija in hipoksija vodita do razvoja intraventrikularne krvavitve pri dojenčkih. Tveganje - prezgodaj rojeni dojenčki, ki še niso popolnoma oblikovali krvnega obtoka in strukturne dele možganov. Pri nedonošenčkih je v glavi zarodna matrica - struktura, ki se kasneje spremeni v možgansko truplo. Pri IVH se proces transformacije matriksa prekine, kar vodi do zamude v razvoju otroka.

Ta patologija ima štiri stopnje resnosti. V prvih dveh simptomih in posledicah bolezni je odsoten, njegova prisotnost pa je diagnosticirana le s tomografijo in sonografijo. V tretji in četrti stopnji se začne hidrocefalus, širjenje krvavitev na možgansko tkivo in posledično nevrološke spremembe.

Subependymal hemorrhage pri novorojenčkih

Zaradi neodvisne možganske krvavitve pride do hipoksije v možganih. Med simptomi pri novorojenčkih je opomba:

• Ročna hipotonija;
• Lahke kapljice vzburjenosti in letargije;
• Prekomerna mobilnost oči;
• Neostritev padca glave.

Indikativni znaki tega stanja so ponovljeni napadi apneje. Za identifikacijo dojenčka se izvaja nevrosonografija. Ni vedno mogoče prepoznati SID v prvih urah življenja. Pogosto se simptomi pojavijo v drugem tednu ali celo nekaj mesecev po rojstvu. Dolgotrajnejši potek bolezni vodi v nastanek ciste v možganih.

Parenhimsko krvavitev pri novorojenčku

Zaplet IVH je lahko vdor krvi v snov možganov. Ta proces se imenuje parenhim.

Patologija se začne zaradi možganske poškodbe zaradi virusne okužbe ali motnje strjevanja krvi pri otroku (razlika med Rh dejavniki otroka in matere). Vzroki lahko vključujejo asfiksijo ali porodno travmo.

S tako krvavitvijo je veliko tveganje za življenje otroka. S pozitivnim izidom po resorpciji hematoma se oblikuje cista, ki zaseda prizadeto področje možganov. Ta proces vodi do resnih nevroloških motenj in razvojnih zamud.

Druge vrste krvavitve pri novorojenčkih

Krvavitev v možganih novorojenčka

Krvavitev v možganih novorojenčka, kot je opisano zgoraj, se deli na:

1. Epiduralna;
2. Subarahnoid;
3. Krvavitve v snovi možganov in prekatov;
4. Subdural.

V prvih dneh življenja se pri dojenčkih lahko odkrijejo druge vrste krvavitev.

Krvavitev v nadledvične žleze pri novorojenčku

Lahko se razvije zaradi nepravilnega porodniškega zdravljenja poroda, mehanske poškodbe ploda.

Na tretji dan otrokovega življenja se oblikuje hematom, ki se razgradi in stanje otroka se močno poslabša. Znaki so:

• Huda mišična hipotonija;
• Padec tlaka;
• Bruhanje;
• Črevesna pareza.

Za diagnostične namene je predpisana nujna radiografija in ultrazvok trebušne votline.

Zdravljenje lahko zahteva operacijo za izločanje hematoma in hormonske terapije. Posledice bolezni so lahko kronična adrenalna insuficienca.

Krvavitev oči pri novorojenčkih

Opazovan je v štirideset odstotkih primerov težkega poroda z uporabo stimulativnih zdravil in vakuumske porodnišnice. Običajno takšna krvavitev popolnoma izgine v prvih nekaj tednih in nima nič opraviti s krvavitvami v možganih.

Zdravljenje krvavitve pri novorojenčkih

Zdravljenje krvavitve pri dojenčkih je v glavnem podporno, razen v primerih, ko je za odstranitev hematomov potrebna kirurška intervencija. Vsi otroci dobijo vitamin K, ki spodbuja resorpcijo krvnih strdkov. Za nekatere indikacije so dodeljeni koagulacijski faktorji.

Bolan otrok je zaščiten pred hrupom in svetlobo. Za popolno odpravo obremenitve se hranijo skozi cev za prehrano.

Osnovna načela oskrbe novorojenčka s krvavitvijo:

• Pri oblačenju in kopanju otroka ne morete narediti nenadnih gibov;
• Paziti je treba, da otrok ne pade navzdol in se ne nagne z glavo;
• Potrebno je stalno spremljati telesno temperaturo, da bi odkrili poslabšanje stanja.

Posledice krvavitve pri novorojenčkih

Posledice krvavitve pri dojenčkih so neposredno odvisne od območja in resnosti lezije. Otroka je težje spopasti z zapletom, saj ne more aktivno sodelovati pri rehabilitacijskih aktivnostih.

Možne posledice krvavitve v otroštvu so:

• Popolna ali delna paraliza;
• Razvojne motnje;
• Coma;
• Depresija refleksnega aparata;
• Otekanje možganov,
• Strabizem;
• Motnje govora.

S pravilno in takojšnjo diagnozo v večini primerov je mogoče izogniti se resnim zapletom. Prizadevanja staršev za zdravljenje in rehabilitacijo bodo otroku pomagala normalno okrevati in se razvijati.

Posledice krvavitve možganov pri novorojenčkih

Če se pri novorojenčkih pojavi možganska krvavitev, so njene posledice lahko najbolj nepredvidljive in nevarne. Pogosto se ta patologija zgodi med porodom. Pravočasno odkrivanje problema, zagotavljanje ustrezne zdravstvene oskrbe in ustrezna oskrba pacientov dajejo upanje za pozitiven rezultat. Katere vrste možganskih krvavitev obstajajo in ali je možno, da se bodoči otroka zaščiti pred njimi?

Vzroki za patologijo

Krvavitev v možganih novorojenčka se pojavi, ko se kost poškoduje med porodom. Rezultat je razpok krvnih žil v lobanji. Drug razlog za razvoj tega pojava je kisikova stradanje možganskega tkiva. V takih razmerah se krvava kopiči med trdimi in mehkimi lupinami (membrane), včasih pride v snov možganov, kar povzroči kršitev njegove dejavnosti.

• Težko delo.
• Dostava po 40-41 tednih nosečnosti.
• Patologija nosečnosti (npr. Prezgodnja odcepitev posteljice).
• Okužbe med nosečnostjo.
• Napake zdravstvenih delavcev.
• Prezgodnje rojstvo. Najpogosteje pride do krvavitev pri nedonošenčkih. Kosti njihove lobanje še niso dosegle zadostne moči, zato so bolj dovzetne za različne poškodbe in poškodbe.
• Anatomsko ozka medenica (neskladje med velikostjo otrokove glave in širino maternega rojstnega kanala).

Od najpogostejših razlogov je treba omeniti napačno oceno teže in velikosti ploda. Če je obseg glave otroka večji od rojskega kanala matere, se lahko v procesu poroda zatakne ali zaduši. V takih primerih se zdravnik odloči za uporabo radikalnih metod: vakuumske ali porodniške klešče. Če se postopek izvaja nesposobno, lahko intenzivna kompresija glave povzroči kompresijo cerebralnih žil. Posledica tega je, da pod vplivom močnega pritiska počijo najtanjša plovila.

Vrste krvavitve

Za odločitev o nadaljnjih napovedih in medicinskih ukrepih je pomembno razumeti, na katero vrsto intrakranialnega krvavitve se nanaša. Vrste kršitev se razlikujejo glede na:

• Lokacijska lokacija.
• Vzroki za vzrok.

Krvavitve v možganih pri novorojenčkih so:

• Subdural. Med trdimi in mehkimi lupinami možganov se kopiči kri. Vzroki za patologijo so pogosto v neskladju med obsegom glave in velikostjo medenice ženske. Pri novorojenčku primanjkuje brezpogojnih refleksov (delnih ali popolnih), konvulzij.
• Epiduralna intrakranialna krvavitev. V tem primeru so krvne žile poškodovane med kostmi lobanje in trdo lupino. Pri bolniku se lahko pojavijo težave z dihanjem, midriaza (razširjena zenica) na delu prizadetega območja, počasen pulz. Patologija je povezana s hitrim dostavljanjem, pozno nosečnostjo, nerazvitostjo kranialnih kosti med intrauterinim razvojem.
• Subarachnoid. Kri vstopi v snov možganov in pod možgansko membrano. Bolnik ima hiper-razdražljivost, motnjo spanja, nenormalno dolgo budnost, mišične krče. Pogosto se ta težava pojavlja pri nedonošenčkih. Drug vzrok za patologijo je uporaba vakuuma ali porodne klešče med porodom.
• Intraventrikularno. V tem primeru trpijo prekati možganov: levo ali desno. Pri takšnih dojenčkih se beležijo hipotoneusne mišice, odsotnost brezpogojnih refleksov, zastoj dihanja, anemija, pomlad spomladi in kršitev termoregulacije. Takšno krvavitev se zgodi iz naslednjih razlogov: patologija intrauterinega razvoja, globoka nedoraslost.

Strokovnjaki dajejo najbolj ugodne napovedi za krvavitev v subarahnoidni prostor. Pravočasno pomoč omogoča, da se možgani novorojenčka opomorejo v nekaj mesecih (včasih tudi v letih). Najbolj nevarno se šteje intraventrikularno krvavitev. Ta vrsta patologije jemlje življenja večine novorojenčkov.

Splošni simptomi

Glede na to, kje je prišlo do krvavitve, se pojavijo nekateri klinični znaki. Imajo čas, da sumijo, da je nekaj narobe, in se hitro odzovejo.

Pogosti simptomi patologije:

• Izguba zavesti
• Pogosto regurgitacijsko fontano.
• Krči.
• Slabost, apatija, letargija.
• Glavoboli.

Ko kri vstopi v globoko tkivo možganov, obstaja:

• Koma.
• Pomanjkanje odziva na svetlobne dražljaje.
• Dih držite.
• Padec temperature.
• Pares okončin.

Če kri vstopi v sivo ali belo snov, se pri dojenčku pojavijo naslednji znaki:

• Konvulzivni napadi.
• Slabost mišic.
• Hiper-razdražljivost ali letargija.
• Težavnost spanja.
• Dolga monotona jok.

Hudi simptomi lahko povzročijo vstop krvi v možgane:

• Bogata regurgitacija, bruhanje.
• Motorna letargija
• Trd vrat.
• Spadajo v komo.

Diagnoza in terapija

Kako hitro smo ugotovili poškodbo, ugotovili vzroke in izvedli terapijo, je odvisno življenje in zdravje otroka. Za pridobitev zanesljivih informacij in oceno stanja dojenčka je potrebno opraviti:

• Analiza možganske tekočine za prisotnost krvnih elementov v njej.
• Računalniška tomografija.
• Krvni test
• Coagulogram.

Če je krvavitev v možgane novorojenčka intenzivna, je potrebna nujna pomoč, povezana z normalizacijo srčnega ritma, stabilizacijo delovanja dihalnih organov in živčnega sistema, s čimer se izognemo resnim zapletom. V ta namen se pacienta odpelje v enoto za intenzivno nego, kjer mu dajo:

• Odstranite odvečno tekočino iz prizadetega območja. To bo zmanjšalo intrakranialni tlak in lajšalo stiskanje možganskega tkiva.
• Uporaba diuretikov, odpravljanje zabuhlost, sprostitev telesa od odvečne tekočine.
• Transfuzija krvi in ​​plazme (če je potrebno).
• Uporaba hemostatskih in antikonvulzivnih zdravil.
• Hormonska terapija za stabilizacijo nadledvičnih žlez in normalizacijo hormonskih ravni.
• Antibiotska terapija za preprečevanje okužbe prizadetih območij.
• Vitaminska terapija kot pomožna dejavnost.

Otroku je treba predpisati:

• Masaža, izboljša pretok krvi v centralni živčni sistem.
• Razredi z govornim terapevtom (v starejši starosti).

Ob izstopu iz porodnišnice je dojenček registriran pri ozkih strokovnjakih (nevrolog, ortoped).

Zgodi se, da pri nedonošenčkih naenkrat pride do več vrst krvavitev. Primarna terapija je usmerjena v odstranjevanje krvi iz možganskih struktur. Na splošno je zdravljenje krvavitve (če se začne pravočasno) uspešno, saj so dojenčki možgani plastični in se hitro okrevajo. Glavna stvar je, da se izključijo kakršni koli škodljivi dejavniki, ki lahko ponovno sprožijo zlom plovila in povzročijo zaplete.

Možne posledice

Resnost kliničnih manifestacij, povezanih z zapletom krvavitve, je odvisna od stopnje poškodbe možganskih struktur. Včasih hude poškodbe ni mogoče odpraviti niti z ustreznim zdravljenjem.

Če majhen bolnik:

• Pokazala se je masivna in volumetrična krvavitev, ki jo je spremljala razpoka šotora ali srpa majhnega mozga, nato pa se njegovo stanje dramatično poslabša, kar vodi po smrti po rojstnem polju.
• Diagnosticirana je masivna krvavitev, ki je lokalizirana v možganski skorji, nato pa lahko nov hematom v glavi ustvari velik hematom, ki se kasneje razreši, pri čemer pusti parencefalično cisto.

Manjše cerebralne krvavitve otroku ne bodo povzročile resne škode, če je bila medicinska pomoč zagotovljena pravočasno in strokovno. Pogosto posledica krvavitve v možganih v otroštvu je nastanek kapi pri mladih.

Možne posledice hude patologije so naslednje: t

• Cerebralna paraliza.
• Spadajo v komo.
• Hidrocefalija.
• Episindrom.
• Opazen zaostanek pri razvoju.
• Otekanje možganov.
• Križane oči
• Agresivnost.
• Oslabitev govora.

Ne glede na krvavitev (epiduralna, subduralna, intraventrikularna) pogosto povzroči posledice. Zavarovati pred zdravstvenimi napakami ne more nobena ženska bo rodila, vendar lahko zmanjšate tveganje, če upoštevate priporočila ginekologa, ki vodi nosečnost. Treba je opustiti škodljive navade, se testirati za toksoplazmozo, odgovorno pristopiti k izbiri porodnišnice in zdravniku, ki se rodi.

Avtor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

Nevrolog, refleksolog, funkcionalni diagnostik

Intraventrikularna krvavitev (IVH) pri novorojenčkih: vzroki, obseg, manifestacije, prognoza

Nevrološka patologija pri dojenčkih in otrocih v prvih letih življenja je zelo resen problem, žal pa poškodbe možganov pri dojenčkih niso redke. IVH je intraventrikularno krvavitev, ki je zelo značilna za neonatalno obdobje in pogosto spremlja patološki potek dela.

Intraventrikularne krvavitve najdemo tudi pri odraslih, ki predstavljajo eno od oblik možganske kapi z visoko smrtnostjo. Praviloma kri istočasno prodre v prekatni sistem iz intracerebralnih hematomov, ko se prebijejo v možgansko votlino.

Krvavitev v možganske komore je pri otrocih običajno izolirana, ni pa povezana s parenhimskimi hematomi, kar pomeni, da se lahko obravnava kot samostojna ločena bolezen.

intraventrikularno krvavitev pri novorojenčku

Pomembnost problema intraventrikularnega krvavitve pri novorojenčkih povzročajo ne le težave pri diagnosticiranju in zdravljenju patologije, ker so številna zdravila kontraindicirana pri dojenčkih, nezrelo živčno tkivo pa je izredno občutljivo na kakršne koli neugodne okoliščine, pa tudi prognozo, ki ne more vedno pomiriti mladih staršev.

Poleg otrok, ki se rodijo med anomalnim potekom generičnega obdobja, se IVH diagnosticira pri nedonošenčkih, medtem ko je krajše obdobje brejosti, v katerem je prišlo do prezgodnjega poroda, večja je verjetnost IVH in hujša ishemično-hipoksična poškodba možganov.

Pri nedonošenčkih se polovica prekatov pojavi že na prvi dan življenja, do 25% IVH pa na drugi dan po rojstvu. Starejši otrok, manjša verjetnost cirkulacijskih motenj v možganih, tudi v pogojih nenormalnega poroda.

Danes v arsenalu neonatologov obstajajo zelo informativne raziskovalne metode, ki omogočajo pravočasno diagnozo intraventrikularnega krvavitve, vendar problemi s klasifikacijo, definicijo patološke faze še niso rešeni. Enotna razvrstitev IVH ni razvita, pri oblikovanju faz pa se upoštevajo značilnosti topografije lezije, ne pa klinične resnosti in prognoze.

Vzroki za intraventrikularno krvavitev pri novorojenčkih

Razlogi za razvoj IVH pri majhnih otrocih so bistveno drugačni od tistih, ki povzročajo krvavitve pri odraslih. Če slednji pridejo v ospredje, so vaskularni dejavniki - hipertenzija, ateroskleroza, osnovne možganske kapi in samo penetracija krvi v ventrikule, ki so posledica intracerebralnega hematoma, potem pri novorojenčkih stanje nekoliko drugačno: krvavitev se pojavi takoj znotraj prekatov ali pod njihovo oblogo. in razlogi so nekako povezani z nosečnostjo in porodom:

• Stanje prezgodnjih porodov;
• Dolgo brezvodno obdobje;
• Huda hipoksija med porodom;
• Poškodbe z porodniškimi koristmi (redko);
• Teža ob rojstvu manj kot 1000 g;
• Prirojene motnje strjevanja krvi in ​​vaskularne strukture.

Pri nedonošenčkih velja, da je glavni vzrok za intraventrikularno krvavitev prisotnost tako imenovanega zarodnega (zarodnega matriksa), ki bi moral postopoma izginiti, ko zrejo možgani in žilni sistem ploda. Če se je rojstvo zgodilo prezgodaj, prisotnost te strukture ustvarja predpogoje za IVH.

Zarodna matrica je območje živčnega tkiva okrog stranskih prekatov, ki vsebuje nezrele celice, ki se premikajo v možgane in, ko zorejo, postanejo nevroni ali nevro-glia celice. Poleg celic, ta matrika nosi nezrele kapilarne posode, katerih stene so enoslojne, zato so zelo krhke in se lahko raztrgajo.

Krvavitev v zarodni matriks še ni IVH, vendar najpogosteje vodi do vdora krvi v možganske komore. S hematomom v živčnem tkivu, ki meji na steno prekata, pride do preloma sluznice in v lumen vdre kri. Od trenutka, ko se pojavi tudi minimalni volumen krvi v možganskem ventriklu, lahko govorimo o začetku samostojne bolezni - intraventrikularno krvavitev.

Določitev IVH stopenj je potrebna za oceno resnosti bolezni pri posameznem pacientu in za določitev napovedi za prihodnost, ki je odvisna od količine krvi, ki je ujeta v prekatih, in od smeri njegovega širjenja proti živčnemu tkivu.

Radiologi določajo stopnjo IVH na podlagi rezultatov računalniške tomografije. Poudarjajo:

• IVH razred 1 - subependymal - kri se kopiči pod sluznico možganskih prekatov, ne da bi jo uničila in ne bi padla v prekat. Pravzaprav tega pojava ni mogoče šteti za tipično IVH, vendar se lahko v vsakem trenutku pojavi preboj krvi v prekate.
• IVH razred 2 - tipično intraventrikularno krvavitev brez ekspanzije votline, ko se sprosti kri iz subependymal prostora. Pri ultrazvoku je ta stopnja označena kot IVH s polnjenjem manj kot polovice volumna prekata s krvjo.
• IVH razred 3 - kri nadaljuje v prekat, zapolni več kot polovico volumna in razširi lumen, kar je mogoče izslediti do CT in ultrazvoka.
• IVH razred 4 - najtežji, ne le z napolnitvijo možganov s krvnimi prekati, ampak tudi s širjenjem v živčevje. Pri CT odkrijemo znake IVH v eni od treh stopenj, skupaj z nastankom žarišč parenhimske intracerebralne krvavitve.

Na podlagi strukturnih sprememb v možganih in votlinah se razlikujejo tri stopnje IVH:

1. V prvi fazi komore niso popolnoma napolnjene s krvno vsebino, niso razširjene, možne so spontane prekinitve krvavitve in ohranjanje normalne likvidorodinamike.
2. Nadaljnje polnjenje stranskih prekatov z njihovo možno ekspanzijo, ko je vsaj ena od prekatov napolnjena z več kot 50% krvi, in kri je razdeljena v 3. in 4. prekatih možganov v drugi fazi.
3. Tretjo stopnjo spremlja napredovanje bolezni, krvni vdor pod žilnico majhnega mozga, medulla in hrbtenjača. Verjetnost za smrtne zaplete je velika.

Resnost IVH in njene manifestacije bodo odvisne od tega, kako hitro je kri vdrla v možgansko tkivo in njegovo votlino, pa tudi njen volumen. Krvavitev se vedno širi skupaj s pretokom cerebrospinalne tekočine. Hudo prezgodaj rojeni dojenčki, kot tudi tisti, ki so doživeli globoko hipoksijo, povzročajo motnje v sistemu strjevanja krvi, zato se strdki v možganskih votlinah ne pojavijo dolgo časa, tekoča kri pa se prosto razširi v dele možganov.

V središču motnje cirkulacije CSF in dvig nadaljnje hidrocefalije je prodiranje krvi v prekat, kjer se meša s cerebrospinalno tekočino, vendar se ne koagulira takoj. Del tekoče krvi prodre v druge votline možganov, vendar se strdki začnejo prekrivati ​​ozka območja, skozi katera kroži cerebrospinalna tekočina. Prekrivanje katerega od odprtin možganov pomeni blokado poti cerebrospinalne tekočine, širjenje prekatov in hidrocefalus z značilnimi simptomi.

Manifestacije IVH pri majhnih otrocih

Do 90% vseh krvavitev v ventrikularnem sistemu se pojavijo v prvih treh dneh otrokovega življenja in manjša je njegova teža, večja je verjetnost patologije. Po prvem tednu otrokovega življenja se tveganje za krvavitev bistveno zmanjša, kar je povezano s prilagajanjem žilnega sistema novim pogojem in zorenjem struktur germinogene matrice. Če je bil otrok rojen pred časom, potem naj bi bil prvi dan pod skrbnim nadzorom neonatologov - za 2-3 dni se lahko stanje poslabša zaradi začetka IVH.

Majhna subependymal hemorrhages in IVH razred 1 lahko asimptomatsko. Če bolezen ne napreduje, bo stanje novorojenčka stabilno in nevrološki simptomi se ne bodo pojavili. V primeru večkratnih krvavitev pod ependymami se bodo znaki poškodbe možganov bližje letu pojavili s fenomenom leukomalacije.

Tipično intracerebralno krvavitev se kaže v simptomih:

• Zmanjšan mišični tonus;
• Refleksi tanke tetive;
• Respiratorna okvara do ustavitve (apneja);
• Krči;
• Osrednji nevrološki simptomi;
• Koma.

Resnost patologije in simptomi so povezani z volumnom krvi, ujetim v ventrikularnem sistemu, in s hitrostjo kopičenja tlaka v votlini lobanje. Minimalno IVH, ki ne povzroča obstrukcije poti cerebrospinalne tekočine in sprememb v ventrikularnem volumnu, bo spremljala asimptomatska poteza in se lahko sumi z znižanjem hematokrita v krvi otroka.

Spazmodičen tok opazimo pri zmernih in submasivnih visoko maščobnih kislinah, za katere je značilno:

1. Depresija zavesti;
2. Pareza ali šibkost mišic;
3. Okulomotorne motnje (histagmus, strabizem);
4. Bolezni dihal.

Simptomatologija s spazmodičnim tokom je izražena več dni, nato pa se postopoma zmanjšuje. Morda kot popolna obnova možganske aktivnosti in manjša odstopanja, vendar je napoved na splošno ugodna.

Katastrofalni potek IVH je povezan s hudimi motnjami možganov in vitalnih organov. Značilna koma, dihalni zastoj, generalizirane konvulzije, cianoza kože, bradikardija, znižanje krvnega tlaka, motnje termoregulacije. Intrakranialno hipertenzijo dokazuje izbočenost velike pomladi, dobro označene pri novorojenčkih.

Poleg kliničnih znakov oslabljenega živčnega delovanja se bodo spremenili tudi laboratorijski parametri. Padec ravni hematokrita, zmanjšanje kalcija, nihanja krvnega sladkorja, motnje plinske sestave krvi (hipoksemija) in motnje elektrolitov (acidoza) lahko kažejo na pojav visokih maščobnih kislin pri novorojenčkih.

Napredovanje krvavitve vodi do širjenja krvi iz prekatov v cisterne možganov in živčnega tkiva. Parenhimske intracerebralne hematome spremljajo grobi fokalni simptomi v obliki pareze in paralize, motenj občutljivosti in generaliziranih konvulzivnih napadov. Kadar je IVH v kombinaciji z intracerebralno krvavitvijo, je tveganje za neželen izid izjemno veliko.

Med dolgoročnimi učinki IVH so opažene ishemično-hipoksične poškodbe in zaostale spremembe v možganih v obliki cist, periventrikularne leukomalacije, glioze bele snovi, atrofije skorje. Okoli leta so opazne razvojne zamude, motnja trpi, otrok ne more hoditi in pravočasno izvajati ustreznih gibov okončin, ne govori, zaostaja v duševnem razvoju.

Diagnoza IVH pri dojenčkih temelji na oceni simptomov in podatkov o pregledu. Najbolj informativen je CT, nevrosonografija in ultrazvok. CT skeniranje spremlja sevanje, zato so prezgodaj rojeni dojenčki in novorojenčki prvih dni življenja priporočljivo opraviti ultrazvok.

IVH na diagnostični sliki

Zdravljenje in prognoza

Pri zdravljenju otrok z IVH so vključeni nevrokirurgi in neonatologi. Konzervativna terapija je namenjena obnavljanju delovanja vitalnih organov in krvnih parametrov. Če otrok ob rojstvu ni prejel vitamina K, ga je treba vpisati. Pomanjkanje koagulacijskih faktorjev in trombocitov se kompenzira s transfuzijo plazemskih komponent. Ko je dihanje ustavljeno, se opravi umetno prezračevanje pljuč, vendar je bolje, če ga je treba prilagoditi načrtu, če obstaja tveganje za motnje dihanja.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

• Normalizacija krvnega tlaka, da se prepreči oster padec ali skokov, poslabša hipoksijo in poškodbe živčnega tkiva;
• Terapija s kisikom;
• Antikonvulzivna zdravila;
• Nadzor koagulacije krvi.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka je prikazano dajanje magnezijevega sulfata intravensko ali intramuskularno, diakarb, furosemid, veroshpiron pa se uporabljajo pri dojenčkih. Antikonvulzivno zdravljenje je imenovanje diazepama, zdravil valprojske kisline. Za lajšanje simptomov zastrupitve se izvaja infuzijska terapija, izločanje acidoze (kisanje krvi) z intravensko uporabo raztopine natrijevega bikarbonata.

Poleg zdravil se izvaja tudi kirurško zdravljenje IVH: evakuacija krvi iz možganskih prekatov s pomočjo punkcije pod ultrazvočno kontrolo, uvedba fibrinolitičnih sredstev (akteloza) v ventrikularni lumen za preprečevanje tromboze in okluzivnega hidrocefalusa. Morda kombinacija punkcije z uvedbo fibrinolitičnih zdravil.

Za odstranjevanje produktov razkroja tkiva in odpravljanje simptomov zastrupitve so prikazane filtracije likerjev, sorpcija tekočin in intraventrikularno izpiranje s preparati umetne cerebrospinalne tekočine.

Z blokado cerebrospinalnega trakta in hidrocefalnega sindroma se vzpostavi začasna ventrikularna drenaža z evakuacijo krvi in ​​strdkov, dokler se CSF ne očisti in se prepreči oviranje njenih iztočnih poti. V nekaterih primerih se uporabljajo ponavljajoči se ledvični in ventrikularni predeli, zunanja ventrikularna drenaža ali začasna notranja drenaža z implantacijo umetne drenaže pod kožo.

vstavitev ventrikularnega drenažnega katetra

Če je hidrocefalija postala obstojna in nepovratna, učinek fibrinolitične terapije pa ni, potem nevrokirurgi zagotavljajo neprekinjeno drenažo s kirurškimi sredstvi:

1. Namestitev stalnih shuntov z odtokom CSF v trebušno votlino (silikonska cev prehaja pod kožo od glave do trebušne votline, se shunt lahko odstrani le, če se stanje otroka stabilizira in hidrocefalus ne napreduje);
2. Endoskopska anastomoza med možganskimi prekati in bazalno cisterno.

Ventrikuloperitonealna drenaža velja za najpogostejšo metodo kirurškega zdravljenja okluzivnega hidrocefalusa na ozadju IVH. To je cenovno dostopen, vam omogoča, da vstopijo v ventrikle drog, ima nizko verjetnost okužbe, se lahko izvaja za dolgo časa, medtem ko otroško varstvo ne spremljajo težave. Uporaba alteplaze, ki pospešuje raztapljanje krvnih zamaškov v prekatih, omogoča zmanjšanje smrtnosti in maksimalno izboljšanje delovanja možganov.

Prognoza za IVH je določena s stopnjo bolezni, količino krvavitve in lokalizacijo poškodbe možganskega tkiva. Pri prvih dveh stopnjah IVH se krvne zamašitve rešujejo same ali pod vplivom zdravljenja brez povzročanja pomembnih nevroloških motenj, zato se lahko z majhnimi krvavitvami otrok normalno razvije.

Masivne intraventrikularne krvavitve, zlasti če jih spremljajo poškodbe možganskega tkiva, lahko hitro pripeljejo do smrti dojenčka, in če bolnik preživi, ​​se nevrološki deficit in hude kršitve psihomotoričnega razvoja težko izognejo.

Vse otroke z intrakranialno krvavitvijo je treba skrbno spremljati v pogojih intenzivne nege in pravočasno kirurško zdravljenje. Po namestitvi trajnega šanta se določi skupina invalidov, otroka pa je treba redno prikazovati nevrologu.

Da bi se izognili opisanim hudim spremembam, je pomembno upoštevati ukrepe za preprečevanje možganskih poškodb pri novorojenčkih in zelo prezgodnjih dojenčkih. Noseče matere morajo pravočasno opraviti potrebne preventivne preglede in preglede, v primeru nevarnosti prezgodnjega poroda pa je naloga porodničarja-ginekologa čim bolj podaljšati nosečnost z zdravili do takrat, ko postane tveganje za krvavitev minimalno.

Če se otrok rodi prezgodaj, ga napotijo ​​v enoto za intenzivno nego na opazovanje in zdravljenje. Sodobne metode diagnostike in terapije z visoko vsebnostjo maščobnih kislin ne morejo samo rešiti življenja za dojenčke, temveč tudi bistveno izboljšati njihovo kakovost, tudi če to zahteva operacijo.