Ali je možno preživeti po cerebralnem krvavitvi

Visok krvni tlak v starostni in senilni starosti lahko povzroči zelo smrtno nevarno stanje - krvavitev v mali možgani. Ta vrsta možganske kapi je težko diagnosticirati, saj jo lahko naredimo šele po pojavu simptomov krvavitve.

V veliki večini primerov se bolezen začne nenadoma in se razvija zelo hitro, včasih hitro, kar vodi do smrti pacienta v nekaj minutah. Rešiti osebo v takem položaju je skoraj nemogoče, zato je pomembno, da se ta bolezen pravočasno prepreči.

Opis države

Možgansko krvavitev ali možganska kap najbolj pogosto opazimo pri starejših, predvsem v starostni skupini od 60 do 80 let. Ugotovljeno je, da je ta vrsta bolezni bolj značilna za moške kot za ženske. Bolezen je zelo redka.

Vzroki za krvavitev

Sprožilni mehanizem, sprožilec krvavitve v malih možganih, je najpogosteje hipertenzija. V bistvu se vzroki za tovrstno krvavitev ne razlikujejo od vzrokov za pojav drugih možganskih kapi, ki vplivajo na možgane. Najpogosteje so to naslednji pojavi in ​​pogoji:

• Oster dvig krvnega tlaka;
• Veliko razburjenje, stres;
• Fizična izčrpanost;
• Napeta miselna aktivnost;
• Jemanje neprimernih zdravil;
• Uporaba alkohola;
• Prekomerno pregrevanje (na soncu, v kopeli, zelo vroči kopeli itd.);
• Kajenje lahko povzroči poškodbe krvnih žil, ki bodo sprožile celotno verigo bolezni, kar bo na koncu vodilo k možganski kapi, paralizi ali smrti.

Simptomi možganske krvavitve

Krvavitev v cerebelumu ima bolj zaskrbljujoče predhodnike razvijajoče se bolezni kot normalna kap, lahko pa so tudi bolj izraziti.

Bolnik lahko čuti hude bolečine v zadnjem delu glave, ki ga spremljajo napadi slabosti, vnetje, omotica, sprememba pogostosti in polnosti pulza, huda splošna šibkost, tesnoba.

Akutno stanje krvavitve v malih možganih ima iste simptome kot kapi v možganskih hemisferah in drugih delih možganov. Spremljajo ga naslednji simptomi:

1. Popolna ali delna izguba zavesti.
2. Napačen, nepravilen utrip.
3. Cheyne-Stokesovo dihanje (intermitentno dihanje, ko vdihi najprej postanejo globlji in pogostejši, nato pa ponovno postanejo šibki in plitki. Po premoru se vse ponovi v istem zaporedju).
4. Tonični krči (za kratek čas).
5. Klonične konvulzije (hitro, s pogostimi spremembami spazma in sprostitve).
6. Kontrakture (zmanjšana gibljivost sklepov, zato se okončine podaljšajo).
7. Prijazna odstopanja glave in oči pacienta (gibanje zrkel, odvisno od vrtenja glave).

Po pojavu teh simptomov obstajata dva možna načina za nadaljnji razvoj:

• Bolnik v večini primerov umre, ne da bi sploh pridobil zavest. To se običajno zgodi zelo hitro, včasih celo hitro. Žal veliko število starejših in zelo šibkih bolnikov umre na ta način, pogosto še pred prihodom zdravnika.
• Če manifestacije niso preveč intenzivne in se bolnik spopade z njimi, se po prehodu skozi akutno obdobje pojavi tako imenovani cerebelarni sindrom. Bolnik preživi in ​​pojav s cerebelarnim sindromom se sčasoma zmanjša, vendar nikoli popolnoma ne izginejo. Do konca svojega življenja bo bolnik v različni meri izkusil preostale manifestacije cerebelarnega sindroma.

Za to stanje so značilne naslednje manifestacije:

• "Pijan", negotov sprehod;
• Tresoče prste, ki se pogosto pojavljajo v gibanju;
• Horizontalni nistagmus (nenamerno hitro premikanje oči v vodoravni smeri);
• Adiadochokinesis (nezmožnost hitrega izvajanja izmenično nasprotnih gibov);
• Zgrešen cilj, ko poskušate prevzeti ali postaviti predmet;
• Motnje govora;
• Slabost mišic in letargija;
• Razvoj pojava Stuart-Holmesa (simptom odsotnosti hrbtnega trzaja) - motnje gibanja zaradi poškodbe malih možganov;
• Motnje rokopisa;
• Pacient ne more pravilno oceniti teže predmeta;
• Omotica;
• Asynergia flexion combinee, v kateri bolnik, ki leži na hrbtu, poskuša vstati, hkrati upogiba eno ali obe nogi v kolenu (z dvostransko lezijo).

Resnost poteka bolezni otežuje dejstvo, da s hudo krvavitvijo možgani nabreknejo in se povečajo, začne pritiskati na sosednja področja možganov, vključno s tesno povezanimi debli. To povzroča otekanje možganskega debla in razpok arterij moti njegovo prehrano. Ta stanja lahko izzovejo nekatera odstopanja v obnašanju in psihi bolnikov, kar je bilo ugotovljeno v številnih študijah.

Zdravljenje krvavitve v možganih

Razvoj možganske kapi v cerebelumu pomeni nastanek hematoma - krvnega strdka na mestu rupture arterije. Hematom pritiska na dele možganov, ki nadzorujejo različne funkcije, kar lahko povzroči nastanek številnih zapletov do preoblikovanja pacienta v invalidnega. Če se hematom ne odpravi pravočasno, lahko okužba pride v krvni strdek in stanje se ne more nadzorovati.

Prva stvar, ki jo naredimo za zdravljenje krvavitve, je ustaviti krvavitev in kirurško odstraniti hematom. Če bolnik uspešno preživi operacijo, se začne intenzivna nega. Vključuje naslednje postavke:

• Uvedba zdravil za ustavitev krvavitve;
• Uporaba zdravil za zmanjšanje in normalizacijo krvnega tlaka;
• Uporaba nevroprotektorjev - zdravil, ki izboljšujejo delovanje možganov;
• Namen trombolitika - sredstvo, ki moti nastajanje krvnih strdkov;
• Uporaba zdravil, ki zmanjšujejo in preprečujejo razvoj edema in vnetnih procesov;
• Uvajanje zdravil, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo;
• Podpora delu kardiovaskularnega sistema.

V prvih dneh po kapi potrebuje bolnik popoln počitek, ne samo fizičen, temveč tudi čustven. Zdravljenje poteka v bolnišnici, kjer zdravniki redno spremljajo stanje njegovih možganov z uporabo računalniške ali magnetne resonance.

Po preteku kritičnega obdobja in postane jasno, da je bolnik šel skozi akutno fazo, mu je postopoma dovoljeno premikati, obremenitve pa se morajo postopoma povečevati. Po možganski kapi in nastanku hematoma umre del možganov, živčne celice prizadetega območja prenehajo delovati.

Nekatere celice okrog žarišča nekroze so prav tako trpele, vendar so ohranile svojo funkcionalnost, ki jo je treba v celoti obnoviti. Zato je bolniku predpisana kombinirana terapija, ki vključuje zdravljenje z drogami in izvedljivo vadbo.

Ko se opomore, se morajo vadbe povečati. Če so na prvi stopnji po prejemu olajšave vse vaje sestavljene iz mehke masaže v obliki kapi in pasivne upogibnosti ter podaljšanja okončin, potem ko se opomore pod nadzorom zdravnika in z njegovim dovoljenjem, je treba telesne obremenitve postopoma povečevati.

Brez popravljalne gimnastike, dihalnih vaj in vaj za obnovo govora se bolnik morda ne bo izboljšal in se ne bo odrekel izgubljenemu času. Bolnika s cerebelarno krvavitvijo ni mogoče preobremenjevati, vendar pa neprimerna usmiljenje lahko povzroči več škode kot koristi. Če ne izvajate fizioterapije in drugih terapij, gibi in veščine morda ne bodo okrepljeni, oseba pa bo ostala popolnoma invalidna do konca življenja.

Napoved

V bistvu je za krvavitev v cerebelumu, katerega posledice so lahko zelo hude tudi pri preživetju bolnika, značilna visoka smrtnost in nevarni zapleti. Položaj se še poslabša zaradi pacientove starosti - večinoma imajo starejši ljudje veliko »kroničnih« kroničnih bolezni in močno oslabljen organizem, ki se težko upira tako resnemu porazu kot kap.

Za hitrejše in boljše okrevanje za bolnika, ki je doživel krvavitev, je pomembno ustvariti mirno, prijazno, čustveno uravnoteženo vzdušje. Njegova družina in prijatelji bodo morali pokazati največjo možno taktičnost, saj je bolnik lahko razdražljiv, mučen in celo solzen. Le blag odnos in ljubezen v kombinaciji s kompetentno strokovno obravnavo bo lahko vrnila osebo v normalno, polno življenje.

Intracerebralno krvavitev pri hipertenzivni bolezni

Vsebina

Vzroki in mehanizem krvavitve v možganih med hipertenzijo

Za krvavitve v možganih s hipertenzijo je njihova lokalizacija tipična:

• krvavitev v lupini in notranji kapsuli, ki jo spremlja, s pogostim porazdelitvijo na osrednjo belo materijo možganov (50% primerov)
• krvavitev talamusa
• krvavitev mostu
• možgansko krvavitev

V osrednji beli snovi se pri bolnikih pojavijo krvavitve med hipertenzijo le redko. Pri hipertenziji, ki je običajno ena od prodornih arterij, ki izvirajo iz debla srednje možganske arterije, glavne arterije, je prizadet krog Willisovega. Za ta plovila je značilno segmentno polnjenje lumna s povečevanjem vezivnega tkiva v mišično steno in maščobo na notranji steni (lipogyalinosis), ki je posledica arterijske hipertenzije.

Na začetku je krvavitev bolnika med hipertenzijo majhna ovalna masa, nato pa se hematom širi kot posledica disekcije, povečanja volumna, izpodrivanja in stiskanja okoliškega možganskega tkiva. Pri hipertenzivnem hemoragijskem tipu se skoraj vedno pojavi preboj ali uhajanje krvi v prekatni sistem, medtem ko se preboj iz bele snovi skozi sivo maso skorje le redko opazi. Če je krvavitev v volumnu zanemarljiva (1–2 cm 3), je lokalizirana le v osrednji sivi in ​​beli snovi v možganih. Istočasno krvni izcedek ne doseže cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina) skozi prekatni sistem. Masivne krvavitve pri hipertenzivnih boleznih pri pacientu lahko povzročijo kompresijo ventrikularnega sistema možganov, premestitev srednjih struktur v nasprotni smeri in povzročijo stupor, komo in smrt bolnika.

Večina krvavitev v možganih s hipertenzijo se pojavi v nekaj minutah. Nekatera hipertenzivna krvavitev trajajo od pol ure do ene ure, medtem ko drugi, zlasti med zdravljenjem z bolniki z antikoagulanti, trajajo dan ali dva. Po prekinitvi se krvavitev med hipertenzijo ponavadi ne začne več, kar se ne zgodi, če zlekne aneurizma. V stisnjenem možganskem tkivu okoli vira krvavitve (intracerebralni hematom) nastane edem. Takšno povečanje edematoznega možganskega tkiva vodi do pomembnega masovnega učinka. Zvišanje intrakranialnega tlaka poveča težo nevroloških simptomov bolnika. V 48 urah makrofagi začnejo fagocitizirati izlivanje krvi iz njene zunanje površine. Po 1-6 mesecih se votlina ponavadi oblikuje iz intracerebralnega hematoma, ki spominja na oranžno na rezu, omejeno z vezivnim tkivom (astrociti, glijalne celice) z brazgotinami in napolnjeno s hemosiderinom in makrofagi.

Klinični sindromi krvavitve v možganih pri hipertenzivni bolezni

Pri vsakem bolniku s hipertenzijo se lahko pojavijo hipertenzivne intracerebralne krvavitve. Pogosteje pa se pojavijo krvavitve s stalno esencialno arterijsko hipertenzijo. Hipertenzivne intracerebralne krvavitve se skoraj vedno pojavijo pri budnosti, bolnikovem stanju, vendar niso vedno nujno izzvane s prenapetostjo. Za razliko od cerebralne cerebralne embolije, ki se pojavi nenadoma, se hemoragična kap razvije v nekaj minutah, njeni simptomi pa so določeni glede na lokacijo in velikost krvavitve.

Krvavitev v lupini možganov

Najpogosteje je pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo (hipertenzijo) potrebno opazovati klinično sliko krvavitve v takšnem predelu možganov kot lupina. Pri krvavitvi te lokalizacije prizadene tudi hematom v bližnji notranji kapsuli možganov.

Z obsežnimi krvavitvami bolnik takoj izgubi zavest, se potopi v komo, razvije paralizo mišic polovice telesa (hemiplegija). Vendar se pogosteje pritožuje zaradi neprijetnih občutkov v glavi. V nekaj minutah se pojavi nakošen obraz, zmedenost ali pomanjkanje govora (afazija). Bolnik postopoma poveča šibkost v okončinah, nagnjena je k obračanju oči v nasprotni smeri paralize. Običajno se ti pojavi razvijejo v 5–30 minutah. Takšna dinamika simptomov najverjetneje kaže na intracerebralno krvavitev.

Slabost v udih se poveča do popolne mišične paralize (plegija). Bolnik se ne odziva na boleče draženje, pojavlja se patološki simptom Babinskega, govor (afazija) izgine s hematomom prevladujoče hemisfere. Zavest pacienta iz zaspanosti se nadomesti z utrujenostjo. S posebno hudim potekom hitro pride do simptomov stiskanja zgornjega dela možganskega stebla. Koma, ki se pojavi pri bolniku, ki sledi temu, spremlja globoko nepravilno ali intermitentno dihanje, z razširjeno zenico (na strani krvavitve) in odsotnostjo njegove reakcije na svetlobo, dvostranski simptom Babinskyja in togost mišične mase. Povečanje nevroloških simptomov v obdobju od 12 do 72 ur po pojavu je posledica razvoja edema možganskega tkiva okoli hematoma (perifokalnega edema) in ne ponovnega raztrganja posode.

Krvavitev v thalamusu možganov

Umirjena velikost talamične krvavitve povzroča paralizo ali delno šibkost mišic polovičnega telesa (hemiplegija, hemipareza) pri pacientu zaradi stiskanja ali ločevanja notranjih struktur kapsule, ki ležijo poleg hematoma. V tem primeru bo na bolnika vplivala bolečina, temperatura, proprioceptivna in taktilna občutljivost polovice telesa. V primeru prizadetosti prevladujoče hemisfere se lahko pojavi govorna motnja (disfazija), pogosto z glasnim obnavljanjem ponovitev.

Če je prišlo do krvavitve pri bolniku z arterijsko hipertenzijo v nedominantni hemisferi možganov, bo prišlo do kršitve ciljnega delovanja in prepoznavanja (apractoagnosia). Razvojne enakozvočne napake vidnih polj pri pacientu običajno izginejo v nekaj dneh. Talamična krvavitev, ki poteka v smeri medialno in navzdol v subtalamusno cono, povzroča okulomotorne motnje. Pojavljajo se:

• v obliki paralize vertikalnega pogleda
• nasilno obračanje zrkel
• različnega premera učencev (anizokorija) z odsotnostjo njihove reakcije na svetlobo
• mežikanje z odstopanjem zrkla, nasprotno od strani krvavitve, navzdol in medialno
• na strani krvavitve označeno znižanje zgornje veke (ptoza) in zoženje zenice (mioza)
• pomanjkanje konvergence
• horizontalne motnje pogleda (pareza ali pseudopareza šestega živca)
• retrakcijski nistagmus
• zabuhlost vek

Opazimo lahko skrajšanje vratu. Talamična krvavitev v nedominantni hemisferi možganov včasih onemogoča, da bi bolnik govoril (mutizem).

Krvavitev v mostu (možgansko deblo)

Po krvavitvi v most, običajno v nekaj minutah pade bolnik v globoko komo. Klinična slika vključuje paralizo mišic vseh okončin (tetraplegija), izrazito rigidnost obrabe, zoženje zenice (mioza) z do 1 mm in brez odziva na svetlobo. Pri bolniku s krvavitvami bodo na mostu moteni refleksni horizontalni gibi oči, ki jih povzroči obračanje glave (simptom oči lutk) in draženje ušes s hladno vodo (kalorični test). Pogosto se pri teh bolnikih pojavijo hiperventilacija, visok krvni tlak in hiperhidroza (hiperhidroza). Praviloma smrt bolnika s krvavitvijo v most poteka v nekaj urah. V redkih primerih ostane zavest nedotaknjena in klinične manifestacije kažejo na majhno lezijo na mostu. To so simptomi, kot so motnje gibanja očesnih očes v vodoravni ravnini, motnje govora (dizartrija), navzkrižno gibanje in senzorične motnje, zoženje učencev (mioza), paraliza lobanjskega živca, dvostranski simptomi prizadetosti piramidnega trakta.

Možgansko krvavitev

Krvavitev v cerebelumu se običajno razvije v nekaj urah. S to lokalizacijo krvavitve se pri bolniku le redko pojavi izguba zavesti. Ponavljajoče bruhanje je značilno, da bolnik ne more hoditi in stati. Ti klinični znaki se pojavijo zgodaj in povzročijo sum na to diagnozo, kar zdravniku nevrokirurgu omogoča, da se nemudoma odloči za kirurški poseg. Pri krvavitvi v cerebelumu ima bolnik tudi glavobol v okcipitalnem predelu in omotico. Nevrološki pregled bolnika razkriva vodoravno parezo pogleda v smeri krvavitve z nasilnim zavrtjem očes v nasprotni smeri in pareza ugrabitvenega (VI) živca na prizadeti strani.

V akutni fazi krvavitve pri bolniku morda niso prisotni znaki poškodbe malih možganov ali so blagi. Le občasno pri bolnikih s krvavitvami v možganih, se pri nevrološkem pregledu ugotovi nistagmus ali cerebelarna ataksija v okončinah.

Pri očesnem krvavitvi v mozgu majhnih možganov so simptomi spazem mišic veke (blefarospazem), nehoteno zapiranje enega očesa in strabizem. Trzanje očesnih očes (očesno bobanje), ki se običajno obravnava kot simptom poškodbe mostu, se lahko pokaže kasneje, ko se bolnikova zavest zmanjša na raven kome. Navpično gibanje očesnih jabolč vztraja, ozki zenici se še naprej odzivajo na svetlobo do poznih stadijev bolezni. Na strani lezije so šibke obrazne mišice in refleks roženice je pogosto šibek.

Paraliza mišic okončin nasprotne polovice telesa (kontralateralna hemiplegija) in šibkost mišic obraza sta odsotni. Včasih na začetku krvavitve v malih možganih pride do popolne paralize mišic rok in nog obeh strani (tetraplegija) z ohranjanjem zavesti. Včasih se izguba prostovoljnega gibanja v pacientu pokaže le v obliki spastične slabosti mišic rok ali nog (spastična parapareza). Rastlinske reakcije (refleksi) imajo najprej upogibni značaj, kasneje pa ekstenzorski. Včasih nekaj ur po krvavitvi v možgani, pacient nenadoma razvije stupor, nato pa komo zaradi stiskanja možganskega debla, po katerem so terapevtski ukrepi, usmerjeni v obračanje sindroma in celo kirurško zdravljenje, redko učinkoviti.

Nevrološki simptomi na očeh so pomembni za ugotavljanje lokacije krvavitev v možganih:

• pri krvavitvah se očesni jabolki odmaknejo na nasprotno stran od paralize
• s krvavitvijo v talamus, se očesna očesca odbijejo navzdol in se reakcije zenice izgubijo
• v primeru krvavitve v mostu se zlomijo refleksi oči v stran, učenci, čeprav reagirajo na svetlobo, so zelo šibki
• z možgansko krvavitvijo, se zrkala obrnejo v nasprotni smeri od lokalizacije lezije, v odsotnosti paralize.

Glavobol ne velja za obvezen simptom intracerebralnega krvavitve pri hipertenziji. Glavobol opazimo pri približno 50% bolnikov, bruhanje pa skoraj v vseh. Pacient ne razvije nujno depresije zavesti v komo. Če je obseg hematoma majhen, se lahko zavedanje bolnika shrani tudi, če je kri vdirala v prekatni sistem.

Epileptični napadi pri bolnikih s krvavitvami pri hipertenziji so redko opaženi - v manj kot 10% primerov. Pri večini bolnikov pravilna diagnoza temelji na kombinaciji objektivnih in subjektivnih simptomov.

Če pa se bolnikova zavest ohrani, je težko razlikovati med možganskim infarktom (ishemična kap) in intracerebralno krvavitvijo. V takih primerih je prikazana magnetna resonanca (MRI) ali računalniška tomografija možganov (CT). Pravočasna uporaba magnetne resonance (MRI) in računalniške tomografije možganov (CT) omogoča natančno razlikovanje med vrstami lezije in njihovo lokalizacijo, zlasti z najtežjimi za diagnozo manjših krvavitev v možganih glede na ozadje hipertenzije pri bolniku.

Diagnoza in laboratorijska preiskava krvavitve v možganih pri bolnikih s hipertenzijo

Računalniška tomografija možganov (CT) je zelo zanesljiva metoda za diagnozo intracerebralne krvavitve. Z uporabo računalniške tomografije možganov (CT) je mogoče z visoko zanesljivostjo odkriti vse hemoragične žariščne točke v možganih in malih možganih s premerom najmanj 1 cm, če se študija izvede v prvih dveh tednih po njenem pojavu. Ker se po 2 tednih zmanjša količina rentgenskih žarkov zaradi krvnih strdkov, skozi katere prehajajo s časom, se gostota hematoma in možganskega tkiva zravna, rentabilnost pa se lahko izpusti, če ni kombinirana s perifokalnim edemom in masnim učinkom. V nekaterih primerih se po 2-4 tednih pojavi »okvir« za izboljšanje kontrasta, ki traja več mesecev. Včasih zaradi gibov in možnih artefaktov kosti ni mogoče ugotoviti majhnih krvavitev v možganskem mostu.

Magnetna resonanca možganov (MRI) v primerjavi z računalniško tomografijo (CT) je bolj zanesljiva pri diagnozi majhnih hematomov, lokaliziranih v predelu mostu in medulla oblongata, kot tudi hematomov, rentgenska gostota krvnih strdkov, ki je poravnana z gostoto možganskega tkiva. Vendar pa je v takih primerih potrebno razlikovati akutne hematome s pojavom manj kot 3 dni od kroničnih hematomov, ki so se pojavili pri bolniku pred več kot 3 dnevi.

Zaradi nadaljnjega izboljšanja magnetnoresonančnega slikanja (MRI) ali računalniške tomografije možganov (CT) se zmanjša potreba po lumbalnem punktiranju, razen v primerih, ko majhnih krvavitev v most ni mogoče izključiti. S takšnimi hematomi (krvavitvami v mostu) se lahko v cerebrospinalni tekočini (CSF, cerebrospinalna tekočina) pojavi kri, vendar se ne prikažejo na računalniški tomografiji možganov (CT) zaradi artefaktov. Opravljanje lumbalne punkcije za bolnika z intracerebralno krvavitvijo je povezano s pomembnim tveganjem, saj lahko povzroči zagozdenje temporalnega režnja, če je hematom velik in se nahaja nad oznako cerebeluma (supratentorial). Toda pri izvajanju magnetnoresonančnega slikanja (MRI) ali računalniške tomografije možganov (CT) ni mogoče, je potrebna lumbalna punkcija za postavitev diagnoze (če naj bi bila predpisana terapija).

Ko se intracerebralni hematom zazna z magnetno resonanco (MRI) ali računalniško tomografijo možganov (CT) v temporalnem režnju in v bližini sylvianskega cisterne, potem je takšna pacientka verjetno imela obstoječo anevrizmo v območju bifurkacije srednje možganske arterije. V zvezi s tem, kot tudi zaradi prisotnosti edema v območju temporalnega režnja okoli hematoma, z možno nevarnostjo kasnejše invazije časovnega režnja, se vzrok in vir krvavitve ugotovi z angiografijo. Potem, če edem temporalnega režnja grozi z nastopom zagozde v odprtini placente majhnega mozga, se hematom lahko odstrani ob upoštevanju, ali ima bolnik anevrizmo ali je odsoten.

Angiografija je prikazana tudi, če intracerebralni hematom ni lokaliziran na enem od štirih področij, ki so značilna za krvavitev pri hipertenzivnih boleznih, vključno z in-shell, vizualnim tuberkulozom, ponsom in cerebelumom. Vir hipertenzivnega krvavitve so lahko arteriovenske malformacije (AVM), ki so na voljo za kirurške posege. Glede na rezultate angiografije je nemogoče popolnoma izključiti arteriovenske malformacije (AVM), dokler ne pride do popolne resorpcije (absorpcije) hematoma. Glede na računalniško tomografijo možganov (CT), izvedeno brez kontrastnega izboljšanja in s tem, lahko sklepamo, da je AVM vir intracerebralnega hematoma, vendar negativni rezultati te študije ne izključujejo take možnosti. Z magnetno resonančno slikanje možganov (MRI) se lahko arteriovenska malformacija (AVM) registrira takoj po resorpciji hematoma, ker pretok krvi na mestu deformacije ne vpliva na MRI signal. Pri pregledovanju velikih žilnih kanalov arteriovenske malformacije (AVM) se pojavijo črne strukture.

Rentgenski pregled prsnega koša in elektrokardiografija pogosto kaže na sekundarno hipertrofijo miokarda v ozadju podaljšane arterijske hipertenzije in je ključ do določitve etiologije intracerebralnega krvavitve.

Resnost bolnikovega stanja in nadaljnjo prognozo bolezni pri spontani subarahnoidni krvavitvi določimo po lovski in hessovi lestvici, ki sta jo leta 1968 prvič predlagala dva ameriška nevrokirurga (William Edward Hunt, Robert M Hess):

1. Asimptomatski ali manjši glavobol z rahlo napetostjo zadnje vratne mišice - 70% preživetje
2. Zmerni ali hudi glavobol; napetost zadnjih mišičnih vrat; pareza mišic, ki jih okužijo kranialni živci, odsotnost drugih fokalnih nevroloških simptomov - stopnja preživetja 60%
3. Patološka zaspanost, manjši osrednji nevrološki deficit - stopnja preživetja 50%
4. Stupor; zmerna ali bruto hemipareza; morda zgodnji nastanek rigidne mišične rigidnosti z avtonomnimi motnjami - stopnja preživetja 20%
5. Globoka koma; otrplost mišic kosti, agonija - stopnja preživetja 10%

Prognoza hematomov, ki nastanejo zaradi krvavitev v možganih pri bolnikih s hipertenzijo, je v veliki meri odvisna od njihove velikosti. Pri hematomih s premerom več kot 5 cm, ki se nahaja nad možgani (supratentoralno) hematomi, je napoved previdna. Z lokalizacijo intracerebralne krvavitve pri pacientu pod mejo majhnega mozga (subtentorično) so hematomi v mostu, velikosti več kot 3 cm, skoraj vedno privedli do njegove smrti. Pogosto je napoved zapletena zaradi možganskega edema, ki se je razvil v enem tednu po intracerebralni krvavitvi.

Pri intracerebralnih krvavitvah se tkivo, ki obdaja hematom, preseli in stisne, vendar ni nujno, da je infarkt. Zato se lahko po resorpciji hematoma klinično stanje bolnika bistveno izboljša, saj možgansko tkivo ne izgubi svojih funkcij. Skrbno zdravljenje takega bolnika v kritični fazi možganskega hematoma lahko vodi do pomembne obnove izgubljenih nevroloških funkcij.

Zdravljenje krvavitve v možganih s hipertenzijo

Kirurško odstranjevanje strjene krvi v akutni fazi intracerebralnega krvavitve je pri bolnikih indicirano le v redkih primerih. Vendar pa je z odstranitvijo krvnih strdkov v hematomu, ki leži nad izvalitvijo možganske celice (supratentoralno), mogoče preprečiti, da bi časovni lob možganov zagozdil pri komatoznih bolnikih z še ohranjenimi refleksnimi gibi oči. Kirurško odstranjevanje hematoma iz žarišča akutne krvavitve v mali možgani je običajno metoda izbire, saj pogosto prihrani življenje bolnika in daje odlično prognozo v smislu obnavljanja okvarjenih funkcij.

Če je bolnik jasen in nima simptomov žariščne lezije možganskega stebla, potem, če ima majhen cerebelarni hematom majhne velikosti, lahko nevrokirurg zavrne takojšnje kirurške posege, da bi ga odstranil. Vendar pa se je treba spomniti na verjetnost hitrega poslabšanja kliničnega stanja, ko se hematom nahaja v malem mozgu. Zato morajo ti bolniki vedno ohraniti možnost nujnih operacij v primeru klinične potrebe.

Za zmanjšanje možganskega edema okoli intracerebralne krvavitve so predpisani manitol in drugi osmotski diuretiki. Aktivnost steroidov pri intracerebralnem hematomu je zanemarljiva. Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja z zdravili, da bi se izognili pomembnim odstopanjem v smeri arterijske hipo-in hipertenzije, lahko pomaga nadzorovati intrakranialni tlak. Pomanjkanje krvnega tlaka zaradi »zaustavitve krvavitve« v primeru intracerebralnega krvavitve je neučinkovito, saj je pogosteje pred spontanim pregledom bolnikov ustavljeno krvavitev, ki se je pojavila med intrakranialnimi krvavitvami.

V takih pogojih so še posebej potrebni takojšnja nosečnost in maligna arterijska hipertenzija, zgodnja diagnoza in preudarno zdravljenje. To je potrebno, da se izognemo pretiranemu ali nenadnemu znižanju krvnega tlaka pri bolniku.

Možganska kap (možganska kap cerebelara): vzroki, simptomi, okrevanje, prognoza

Možganska kap je manj pogosta kot druge oblike cerebrovaskularne bolezni, vendar je zaradi pomanjkanja znanja in težav v diagnostiki pomemben problem. Zaradi bližine možganskega debla in vitalnih živčnih centrov je lokalizacija možganske kapi zelo nevarna in zahteva hitro, strokovno pomoč.

Akutne motnje krvnega obtoka v malih možganih so srčni napadi (nekroza) ali krvavitve, ki imajo podobne razvojne mehanizme kot druge oblike intracerebralnih možganskih kapi, zato bodo dejavniki tveganja in osnovni vzroki enaki. Patologija se pojavlja pri ljudeh srednjega in starejšega obdobja, pogosteje pri moških.

Cerebelarni infarkt predstavlja približno 1,5% vse intracerebralne nekroze, medtem ko krvavitve predstavljajo eno desetino vseh hematomov. Med možganskimi lokalizacijami je približno ¾ padcev na srčne napade. Umrljivost je visoka in v drugih primerih presega 30%.

Vzroki možganske kapi in njenih sort

Mali možgani, kot ena od možganskih regij, potrebujejo dober pretok krvi, ki ga zagotavljajo vretenčne arterije in njihove veje. Funkcije tega področja živčnega sistema so omejene na koordinacijo gibov, zagotavljanje fine motorične sposobnosti, ravnotežje, sposobnost pisanja in pravilne orientacije v prostoru.

V možganih so možne:

• Srčni napad (nekroza);
• Krvavitev (tvorba hematoma).

Prekinitev pretoka krvi skozi cerebelarne žile vodi do blokade, ki se dogaja veliko pogosteje ali do razpada, nato pa je rezultat hematom. Značilnosti slednjih se ne obravnavajo z namakanjem živčnega tkiva s krvjo, ampak s povečanjem volumna zvitkov, ki potiskajo parenhim malih možganov. Vendar pa ne smemo misliti, da je takšen razvoj manj nevaren kot hematomi možganov in uničujejo celo območje. Ne smemo pozabiti, da tudi z ohranjanjem dela nevronov lahko povečanje volumna tkiva v posteriorni lobanjski jami povzroči smrt zaradi stiskanja možganskega stebla. Pogosto je ta mehanizem odločilen za prognozo in izid bolezni.

Ishemična možganska kap ali srčni napad se pojavijo zaradi tromboze ali embolije žil, ki hranijo organ. Embolija je najpogostejša pri bolnikih s srčno boleznijo. Tako obstaja veliko tveganje za blokiranje tromboembolije v cerebelarni arteriji med atrijsko fibrilacijo, nedavnim miokardnim infarktom ali akutnim miokardnim infarktom. Intrakardialni trombi z arterijsko krvjo vstopajo v možganske žile in povzročajo njihovo blokado.

Tromboza cerebralne arterije je najpogosteje povezana z aterosklerozo, ko se maščobne obloge pojavijo z veliko verjetnostjo raztrganosti plakov. V primeru arterijske hipertenzije med krizo je možna tako imenovana fibrinoidna nekroza arterijskih sten, ki je preobremenjena tudi s trombozo.

Krvavitev v cerebelumu, čeprav manj pogosta kot srčni napad, prinaša več težav zaradi premestitve tkiv in stiskanja okoliških struktur s prekomerno krvjo. Hematomi se ponavadi pojavijo zaradi krivde arterijske hipertenzije, ko na podlagi številk visokega pritiska posoda »izbruhne« in kri vrže v možganski parenhim.

Med drugimi vzroki so možne tudi arteriovenske malformacije, anevrizme, ki se oblikujejo v prenatalnem obdobju in ostanejo neopažene že dolgo, saj so asimptomatske. Primeri cerebelarne kapi pri mlajših bolnikih so povezani s stratifikacijo vertebralne arterije.

Opredeljeni so bili tudi glavni dejavniki tveganja za možganske kapi:

1. Diabetes mellitus;
2. Hipertenzija;
3. Motnje lipidnega spektra;
4. Napredna starost in moški spol;
5. Hipodinamija, debelost, presnovne motnje;
6. Prirojene nenormalnosti žilnih sten;
7. Vaskulitis;
8. Patologija hemostaze;
9. Bolezen srca z velikim tveganjem za nastanek krvnih strdkov (srčni napad, endokarditis, protetski ventil).

Kako se kaže možganska kap možganov

Pojav možganske kapi je odvisen od njegove velikosti, zato klinika zagotavlja:

• Obširna kap;
• Izolirano na območju določene arterije.

Izolirana možganska kap

Izolirana kap cevka možganske hemisfere, ko je prizadeta oskrba krvi z zadnje spodnje cerebelarne arterije, se kaže v kompleksu vestibularnih motenj, med katerimi je najpogostejša omotica. Poleg tega bolniki doživljajo bolečine v okcipitalnem predelu, pritožujejo se na slabost in motnjo hoje, trpi govor.

Srčni infarkt v predelu spodnje spodnje cerebelarne arterije spremljajo tudi motnje koordinacije in hoje, fine motorične sposobnosti, govor, vendar se simptomi pojavljajo tudi med simptomi. S porazom desne hemisfere majhnega mozga, je sluh oslabljen na desni, z levo stransko lokalizacijo - na levi.

Če je prizadeta višja cerebelarna arterija, bodo med simptomi prevladali koordinacijski simptomi, pacientu je težko vzdrževati ravnotežje in izvajati natančne usmerjene gibe, spremeniti se je hod, skrbi omotica in slabost, pojavljajo se težave pri izgovarjanju zvokov in besed.

Ob velikih žariščih poškodb živčnega tkiva zdravi simptomi koordinacije in motenj motenj takoj opozorijo zdravnika, da razmisli o možganski kapi, vendar se zgodi, da je bolnik zaskrbljen le zaradi vrtoglavice, nato pa se v diagnozi pojavijo labirintitis ali druge bolezni vestibularnega aparata notranjega ušesa, kar pomeni, da se v diagnozi pojavlja pravilen zdravljenje ne bo začelo pravočasno. Pri zelo majhnih žariščih nekroze klinika morda sploh ni, saj se funkcije organa hitro obnovijo, pred približno četrtino primerov obsežnih srčnih napadov pa se pojavijo prehodne spremembe ali "majhne" kapi.

Obširna možganska kap

Ekstenzivna kap z lezijo desne ali leve hemisfere velja za izjemno resno patologijo z visokim tveganjem smrti. Opazimo jo v predelu krvnega obtoka višje cerebelarne arterije ali zadnje spodnje arterije, ko je lumen vretenčne arterije zaprt. Ker je cerebelum opremljen z dobro mrežo sorodnikov in so vse tri glavne arterije medsebojno povezane, se skoraj ne pojavijo cerebelarni simptomi, k njej pa se dodajo stebelni in cerebralni simptomi.

Obširno možgansko kapjo spremlja akutni pojav cerebralnih simptomov (glavobol, slabost, bruhanje), motnje koordinacije in gibljivosti, govor, ravnotežje, v nekaterih primerih bolezni dihal in srca, požiranje zaradi lezij možganskega debla.

V primeru poškodbe tretje ali več cerebelarne hemisfere lahko kap postane maligna zaradi hudega edema območja nekroze. Povečana prostornina tkiva v posteriorni lobanjski jami vodi do kompresije poti cirkulacije cerebrospinalne tekočine, do akutne hidrocefalije, nato pa do stiskanja možganskega debla in smrti pacienta. Verjetnost smrti doseže 80% s konzervativno terapijo, zato ta oblika možganske kapi zahteva nujno nevrokirurško operacijo, toda v tem primeru umre tretjina bolnikov.

Pogosto se zgodi, da se po kratkotrajnem izboljšanju stanje pacienta spet resno poslabša, žariščni in cerebralni simptomi se povečajo, telesna temperatura se dvigne, verjetno koma, kar je povezano s povečanjem žarišča nekroze malih možganov in vpletenosti možganskih struktur. Prognoza je neugodna, tudi pri kirurški pomoči.

Zdravljenje in učinki možganske kapi

Zdravljenje cepljenega insulata vključuje splošne ukrepe in ciljno zdravljenje ishemične ali hemoragične poškodbe.

Splošne dejavnosti vključujejo:

• Vzdrževanje dihanja in po potrebi umetno prezračevanje pljuč;
• Hipotenzivna terapija z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (labetalol, propranolol), zaviralci ACE (kaptopril, enalapril) je indicirana pri hipertenzivnih bolnikih, priporočena vrednost za krvni tlak je 180/100 mm Hg. Ker lahko zmanjšanje pritiska povzroči pomanjkanje pretoka krvi v možganih;
• Hipotoniki potrebujejo infuzijsko terapijo (raztopina natrijevega klorida, albumina itd.), Možna je uvedba vazopresorskih zdravil - dopamina, mezatona, noradrenalina;
• Ko vročina kaže paracetamol, diklofenak, magnezijev oksid;
• Za boj proti možganskim edemom so potrebni diuretiki - manitol, furosemid, glicerol;
• Antikonvulzivna terapija vključuje relanium, natrijev hidroksibutirat, pri čemer je neučinkovitost anesteziologa prisiljena vnesti pacienta v anestezijo z dušikovim oksidom, včasih pa je potrebno dajati mišične relaksante za hude in dolgotrajne konvulzivne sindrome;
• Psihomotorična stimulacija zahteva predpisovanje relaniuma, fentanila, droperidola (še posebej, če je potrebno bolnika prevažati).

Hkrati s terapijo z zdravili se vzpostavlja prehrana, ki je v primeru hudih kapi bolj smotrna s sondo, ki pacientu ne zagotavlja le bistvenih hranil, temveč tudi preprečuje vdor hrane v dihalne poti. Antibiotiki so indicirani za tveganje infekcijskih zapletov. Osebje klinike spremlja stanje kože in preprečuje nastanek tlačnih ran.

Specifična terapija ishemičnih kapi je namenjena obnavljanju krvnega pretoka z antikoagulanti, trombolitiki in kirurškim odstranjevanjem krvnih strdkov iz arterije. Za trombolizo uporabljamo urokinazo in alteplazo, najbolj priljubljena antitrombocitna učinkovina je acetilsalicilna kislina (tromboAcS, kardiomagil), uporabljeni antikoagulanti pa so fraksiparin, heparin, sulodeksid.

Antiplateletna in antikoagulantna terapija ne pomaga le pri obnavljanju pretoka krvi skozi prizadeto plovilo, temveč tudi preprečuje kasnejše kapi, zato so nekatera zdravila predpisana dolgo časa. Trombolitična terapija je najprej prikazana od trenutka okluzije posode, njen učinek pa bo največji.

Pri krvavitvah se zgoraj omenjena zdravila ne morejo injicirati, saj le povečajo krvavitev, posebna terapija pa vključuje vzdrževanje sprejemljivih številk krvnega tlaka in predpisovanje nevro-protektivne terapije.

Težko si je predstavljati zdravljenje možganske kapi brez nevroprotektivnih in vaskularnih komponent. Bolnikom se predpisuje nootropil, cavinton, cinarizin, aminofilin, cerebrolizin, glicin, emoksipin in veliko drugih zdravil, vitamini B pa so prikazani.

O vprašanjih kirurškega zdravljenja in njegovi učinkovitosti se še naprej razpravlja. Nedvomno je potreba po dekompresiji z grožnjo dislokacijskega sindroma s kompresijo možganskega debla. Z obsežno nekrozo, trepanacijo in odstranitvijo nekrotičnih mas iz posteriorne kranialne jame, s hematomi, se krvni strdki odstranijo med odprtimi operacijami in z endoskopskimi tehnikami, ventrikularna drenaža pa je možna tudi, ko se v njih akumulira kri. Intraarterične intervencije se izvajajo za odstranjevanje krvnih strdkov iz žil in se izvaja stenting, da se zagotovi nadaljnji pretok krvi.

Okrevanje malih možganov po možganski kapi je treba začeti čim prej, to je, ko se stanje bolnika stabilizira, ne bo nevarnosti otekanja možganov in ponavljajoče se nekroze. Vključuje zdravila, fizioterapijo, masažo in posebne vaje. V mnogih primerih bolniki potrebujejo pomoč psihologa ali psihoterapevta, pomembna je podpora družinam in ljubljenim.

Obdobje okrevanja zahteva skrbnost, potrpežljivost in napor, saj lahko traja mesece in leta, nekateri pa tudi po nekaj letih ponovno pridobijo izgubljene sposobnosti. Za vadbo finih motoričnih sposobnosti, vezanje čipk, vozlanje niti, vrtenje majhnih kroglic s prsti, je lahko koristno kvačkanje ali pletenje.

Posledice možganskih kapi so zelo resne. V prvem tednu po kapi je velika verjetnost možganskega edema in dislokacije njenih delov, kar najpogosteje povzroči zgodnjo smrt in določa slabo prognozo. V prvem mesecu so med zapleti trombembolija pljučnih žil, pljučnica in srčna patologija.

Če se je mogoče izogniti najbolj nevarnim posledicam v akutni fazi možganske kapi, se večina bolnikov sooča s težavami, kot so vztrajna neusklajenost, pareza, paraliza, motnje govora, ki lahko trajajo več let. V redkih primerih se govor ponovi v nekaj letih, motorična funkcija, ki je v prvem letu bolezni ni bilo mogoče vrniti, najverjetneje ne bo okrevala.

Rehabilitacija po možganskih kapi vključuje ne samo jemanje zdravil, ki izboljšujejo trofizem živčnega tkiva in popravljalne procese, temveč tudi fizikalno terapijo, masažo in govorno vadbo. Dobro je, če obstaja priložnost v nenehnem sodelovanju pristojnih strokovnjakov in še bolje, če se rehabilitacija izvaja v posebnem centru ali sanatoriju, kjer delajo izkušeno osebje in je na voljo ustrezna oprema.

Posledice cerebralne možganske kapi in pričakovane življenjske dobe

Bolezni možganov škodljivo vplivajo na stanje celotnega organizma. Eden od njih je možganska kap možganov, katere posledice so nevarne za zdravje in življenje ljudi.

Zakaj

Bolezen se razvije iz naslednjih razlogov:

• pride do krvavitve v možganih;
• možganskega kisika preneha teči.

V prvem primeru se pojavi hemoragični tip bolezni, v drugi - ishemični. Vzrok za hemoragično kap je ruptura krvne žile. Tudi kapilarna krvavitev je nevarna, da ne omenjamo arterijske disekcije ali prirojene patologije arterij.

Možganska kap isrebične narave se najpogosteje pojavi v 80% primerov. Spremlja ga smrt možganskih celic in kršenje vitalnih telesnih funkcij zaradi nezadostne dobave kisika v mali možgani.

Do možganskega infarkta pride zaradi naslednjih razlogov:

• nastanek aterosklerotičnega plaka ali tromba v cerebelarni arteriji;
• močno povečanje krvnega tlaka.

Nevarno je tudi blokiranje žil, ki se nahajajo v drugih delih telesa. Če se krvni strdek zlomi, lahko vstopi v možgane in prekine dovod kisika v cerebelum.

Kako očitno

Manifestacije možganske kapi so odvisne od njenega obsega. Nekateri simptomi so značilni za izolirano kap, drugi pa so pogosti.

Simptomi izolirane kapi:

• vestibularne motnje (vključno z omotičnostjo);
• slabost;
• bolečine v vratu;
• pomanjkanje koordinacije premikov;
• okvare govora in sluha;
• motnje finega gibanja.

Obsežen cerebelarni infarkt se hitro razvija, s skupnimi možganskimi simptomi (slabost, glavoboli, bruhanje), zmanjšano usklajevanje gibov in fine motorične sposobnosti, govorni problemi. Možne so tudi kršitve srčne dejavnosti in dihalne funkcije, ki so posledica poškodb možganskega stebla.

Če je poškodovana več kot 1/3 obsega možganske hemisfere, se prizadeta tkiva povečajo. Posledica je stiskanje poti cirkulacije cerebrospinalne tekočine, razvoj akutnega hidrocefalusa, stiskanje možganskega debla in smrt.

Tudi manjše krvavitve v malih možganih so življenjsko nevarne, zato se morate ob pojavu prvih znakov bolezni posvetovati z zdravnikom.

Diagnostika

Na podlagi zgoraj navedenih simptomov se odkrije možganska kap. Vendar pa je diagnoza na podlagi predhodnih izkušenj nesprejemljiva: zdravniška napaka lahko stane življenje bolnika. Zato za potrditev diagnoze opravite naslednje dejavnosti:

• magnetna resonanca ali MR angiografija cerebralnih žil - za oceno stanja žil;
• računalniška tomografija - za določitev stopnje aktivnosti možganov, za oceno stanja arterij;
• EKG - za preverjanje aktivnosti srčne mišice;
• Dopplerjev ultrazvok;
• preučevanje delovanja ledvic in jeter;
• popolna krvna slika.

Poraz malih možganov pri možganski kapi zahteva fiziološke teste (za prepoznavanje oslabljenih funkcij).

Prva pomoč in zdravljenje

Če sumite na možgansko kap, morate poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnika se bolnika postavi na posteljo in izvede simptomatsko zdravljenje. Glavobol se odpravi s pomočjo analgetikov, krči pa z relaksanti. Če je bolnik nezavesten ali ne more požirati, se namesto tablet uporabljajo intravenske raztopine. Zaželeno je, da oseba z medicinsko izobrazbo izbere in upravlja droge.

Reševalna ekipa opravi pregled bolnika, posluša pritožbe. Prva pomoč je lahko usmerjena na:

• zmanjšano strjevanje krvi;
• uničenje krvnega strdka;
• odstranjevanje zunanjih krvavitev.

Ishemična možganska kap zahteva uporabo naslednjih skupin zdravil:

• trombolitiki - uničujejo obstoječe krvne strdke, preprečujejo nastanek novih krvnih strdkov;
• zdravila, ki izboljšujejo srčno aktivnost;
• zdravila za normalizacijo krvnega tlaka.

Če je bil vzrok možganske kapi krvavitev v malih možganih, so navedena naslednja zdravila:

• zdravila za ustavitev krvavitve;
• zdravila za vzdrževanje normalnih ravni krvnega tlaka;
• nevroprotektorji - za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja živčnih celic.

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, je bolnik hospitaliziran v bolnišnici zaradi operacije. Pri hemoragični kapi, trepaniranju lobanje, zaustavitvi krvavitve se izvede namestitev čepa v anevrizmo. Pri ishemičnih cerebelarnih lezijah se sprejmejo naslednji ukrepi:

• preusmeritev pretoka krvi;
• odstranjevanje krvnih strdkov;
• arterijska endarterektomija;
• stenting, angioplastika (omogoči razširitev lumna arterije).

Po operaciji pacient vstopi v enoto za intenzivno nego, kjer se dodatno zdravi. Hkrati se uvajajo zdravila, ki stimulirajo srce in normalizirajo krvni tlak. Ko se bolnikovo dobro počutje izboljša, ga prenesejo na oddelke za splošno terapijo za simptomatsko zdravljenje in rehabilitacijo. Naslednje tehnike pomagajo obnoviti izgubljene funkcije: akupunktura, refleksoterapija, ročna terapija, masaža, fizikalna terapija, tečaji psihologa in logopeda, dieta itd.

Posledice

Če čas ne poveže možganske kapi v cerebelumu, so lahko posledice uničujoče za telo. Patološke spremembe vplivajo na delovanje različnih organov in sistemov. V prvih 7 dneh po kapi se poveča verjetnost edema in dislokacije možganov. V prvem mesecu so med posledicami motnje, kot so pljučnica, motnje srčnega delovanja, pljučna tromboembolija.

Druge manj nevarne posledice so: t

• paraliza (delna, splošna);
• trajna neusklajenost;
• govorni problemi;
• tremor, okvarjeno delovanje mišic.

Ali je mogoče obnoviti

Zapleti, ki jih povzroči cerebelarni infarkt, lahko trajajo več let. Stopnja okrevanja izgubljenih funkcij je odvisna od individualnih značilnosti organizma, strokovnosti zdravnikov in drugih dejavnikov. Popolna oživitev govora se zgodi redko (traja več let), popolna obnova motoričnih funkcij pa je še manj.

Osnovna načela rehabilitacije za diagnozo možganske kapi:

• pravočasen začetek zdravljenja (prvih dni po kapi);
• kombinacija več tehnik;
• dolgo in sistematično zdravljenje (brez prekinitve);
• aktivna udeležba pacienta in njegovih sorodnikov v rehabilitaciji.

Napoved

Prognoza okrevanja diagnoze možganske kapi je odvisna od števila lezij, njihove velikosti in lokacije ter časa, ki je potekel od trenutka kapi do začetka terapije.

Najbolj nevarna možganska kap postane v prisotnosti naslednjih dejavnikov:

• starost;
• aritmije;
• depresija zavesti;
• somatska patologija v fazi dekompenzacije;
• napredna angina;
• vztrajna povišana telesna temperatura zaradi poškodbe termoregulacijskega centra v možganih;
• hude kognitivne motnje.

Prognoza pričakovane življenjske dobe je odvisna od tega, kako poteka akutna faza bolezni. Če v enem mesecu po kapi ni bilo ugotovljenih resnih zapletov, je verjetnost, da bo bolnik preživel, 100%.

Pravilna prehrana, spremljanje krvnega tlaka, izogibanje slabim navadam (kajenje, zloraba alkohola), letni pregled s slikanjem z magnetno resonanco bo pripomogel k ohranjanju zdravja in preprečevanju ponovnega razvoja patologije.